больно ли делать кесарево сечение — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Хочу поделиться с вами очень интересным интервью с врачом-неврологом. Старенькое оно конечно, но проблема актуальна и сейчас. Речь пойдет о вмешательстве в естественные роды, о последствии этих вмешательств, о ЦНС у детей.

Оспаривающие комментарии излишни, информация просто для размышления. Информации много, но она интересная — об окситоцине, о проколе пузыря, о выдавливании ребенка в родах, о причинах ДЦП, в общем, о том, что сейчас так популярно в роддомах и чего боятся наши будущие мамочки.

Не стесняйтесь спрашивать своих врачей о каждом их шаге, и о том, как будут проходить ваши роды, и какие методы будут применены в том или ином случае, ведь это ваша жизнь и жизнь вашего маленького ребенка.

Далее под кат…читать долго.

ЭВЕЛИНА ГЕВОРКЯН: — Здравствуйте, это первая трансляция родительского портала Сознательно.Ру, меня зовут Эвелина Геворкян и сегодня нашим гостем будет Михаил Владимирович Головач — врач-невролог, который расскажет со своей стороны, опираясь на свой опыт о том, какие бывают последствия от вмешательств в роды, в физиологию родов и природный процесс течения родов.

(…) Добавлю также, Михаил Владимирович Головач — врач невролог, член организации «Содействие защите прав инвалидов с последствиями ДЦП» и эксперт «Межрегионального Альянса Матерей и Акушерок». Трансляция началась, и, Михаил Владимирович, первый вопрос, с которого хотелось бы начать. Тема вашего исследования — «Физиология родов». Хотелось бы спросить — почему Вы как невролог в принципе связываете вмешательства в роды с проблемами у детей?

МАНИПУЛЯЦИИ В РОДАХ И РОСТ ЧИСЛА ПАТОЛОГИЙ У ДЕТЕЙ

МИХАИЛ ГОЛОВАЧ: — Я в своём лице представляю тех неврологов, которые за последние 40 лет столкнулись с ростом различной неврологической патологии у детей. Когда мы анализируем причину того или иного заболевания, мы всегда стараемся найти основу этого заболевания. Что происходит с нервной системой? В принципе, мы находим, как отклонение проявляется, мы это видим, иногда пытаемся лечить, но когда пытаемся установить причину, то, конечно же, у заболевания детей нам часто приходится анализировать то, как проходило рождение ребёнка.

Так получилось, что рост заболевания у детей по нервной системе за последние 40-50 лет совпал с теми кардинальными изменениями, которые произошли в самом акушерстве. Например, профессор Радзинский называл современное акушерство агрессивным акушерством. Что же появилось за эти 40-50 лет в акушерстве? У врачей-акушеров появились мощнейшие средства, влияющие на процесс родов, и определённым образом использование этих средств, как мы видим по статистическим данным, совпало как раз с ростом количества неврологических заболеваний детей в нашей стране. Такие цифры можно привести, связанных с ростом ДЦП: 1964 год (данные представлены профессором Семёновой, корифеем вопросов ДЦП), количество ДЦП на 1000 детей до 15 лет составляло меньше 1 человека (0,64 чел.). В настоящее время,2007 год, на 1000 детей количество ДЦП достигает 21-23 детей.

Какие средства оказались в руках акушеров, для того, чтобы вмешиваться в процесс родов — вызывать роды, ускорять схватки? Стоит их перечислить: с конца 60-х годов у нас появился окситоцин — это гормональный препарат, но искусственный; он не соответствует тому гормону окситоцину, который является частью гормона задней доли гипофиза, который непосредственно участвует, по-видимому, в родах у женщины. Этот очищенный окситоцин имеет свои искусственные свойства, например, натуральный окситоцин, который работает у женщины в родах — он живёт секунды, и тут же происходит его распад; искусственный действует при внутривенном введении до получаса и больше.

В 70-е годы появилась такая группа средств, как простагландины — их сегодня активно используют при созревании шейки матки. Эти искусственно созданные простагландины также не соответствуют природным простагландинам, которые, по-видимому, принимают участие в родах у женщины. Хотя бы потому, что простагландины естественные живут в крови женщины при родах несколько минут; простагландины искусственные, которые вводятся в виде гелей, мазей, свечей, внутривенно, капельно, живут часами. Например, если наносится гель, то действие таких простагландинов идёт в течение 6-8 часов…

ЭВЕЛИНА ГЕВОРКЯН: — А когда Вы говорите о вмешательствах, Вы имеете в виду только эти медикаментозные, которые применяются последние несколько десятков лет в России?

МИХАИЛ ГОЛОВАЧ: — Я пока указываю то, какие средства появились — мощнейшие — в руках акушеров именно с того срока, когда пошёл явный рост патологий нервной системы у детей.

Конечно же, в руках акушеров имеется ещё средства манипуляционных воздействий на процесс родов, причём есть манипуляционные воздействия давно известные, есть и вновь появившиеся. Давно известные — это прокол плодного пузыря, это растягивание шейки матки руками на схватках, это выдавливание плода при слабости потуг. Это всё манипуляционные воздействия. Из новых, появившихся с 80-х годов — это использование ламинарий (вещество, получаемое из водорослей, которое при вставление в шейку матки набухает и оказывает растягивающее действие на стенки шейки матки).

ЭВЕЛИНА ГЕВОРКЯН: — Это так в роддомах делают?

МИХАИЛ ГОЛОВАЧ: — В роддомах делают, и плюс у них появился раньше ламинарии способ растягивания и воздействия на шейку матки — это катетер с баллончиком, который раздувается и также влияет на стенку шейки матки, то есть оказывает постоянное давление, и, по мнению акушеров, это должно привести к так называемому созреванию шейки матки, если она не созревает, а по срокам женщине уже пора рожать.

То есть 40-ая неделя уже наступила или даже больше. Это так называемые механические дилататоры. Дилататоры — это расширители.

ЭВЕЛИНА ГЕВОРКЯН: — Для непрофессионала это всё звучит зловеще, страшно, но я так полагаю, профессионалы это используют именно тогда, когда это действительно необходимо, когда идёт речь о спасении жизни ребёнка и матери?

МИХАИЛ ГОЛОВАЧ: — Да, соответственно, до 60-70-х годов в родах принимали участие акушерки. После того, как появились мощнейшие средства по воздействию на родовой процесс, всё большее количество родов стали сопровождать врачи-акушеры. То есть без их участия не обходятся ни одни роды в роддоме. То есть обязательный осмотр и назначения для каждых родов со стороны врача. Оценить, как подействует то или иное средство из перечисленных мной, будь то окситоцин, простагландин или механический дилататор, или прокол пузыря — ни один акушер не сможет дать прогноз, как подействует это средство. Потому что каждые роды — это индивидуальный процесс, и, несмотря на то, что сам процесс родов идёт по тому закону, который записан в каждой женщине на уровне генов, всё идёт последовательно друг за другом.

Врач-акушер при вмешательстве в роды никогда не сможет предугадать, чем это вмешательство закончится. Ваш вопрос — насколько обосновано это вмешательство, какие показания врач ставит для вмешательства? К сожалению, на последнем всероссийском форуме акушеров-гинекологов «Мать и дитя-2010» по-прежнему стоят, как и много лет назад, всё одни и те же вопросы: обсуждается протокол ведения родов, обсуждаются естественные роды и роды с осложнениями, и цифры не утешительны и не убедительны с точки зрения того, что делают акушеры в роддомах. Например, профессор Баев в своём докладе о протоколе ведения родов признаётся, что единого протокола ведения родов в России нет, что в каждом роддоме, в каждом регионе существуют какие-то свои протоколы.

ЭВЕЛИНА ГЕВОРКЯН: — Но Вы же сами говорите, что каждая женщина рожает индивидуально? Под какой протокол Вы хотите всех подогнать?

МИХАИЛ ГОЛОВАЧ: — Это не я хочу. Протокол ведения родов предусматривает, что если роды вдруг пошли неестественно, то это, соответственно, нужно протоколировать и вносить чётко, обоснованно то, для чего вводился окситоцин, для чего наносился гель. То есть протокол нужен для того, чтобы зафиксировать тот самый момент, на основании которого врач-акушер решил использовать то или иное воздействие на роды. Этой чёткости нет. Кроме того, нет представления о естественных родах, которое было бы общепризнанным у нас в стране. То есть определения естественных родов — без вмешательства — нет, и к естественным родам в роддомах нашей страны относят роды с амниотомией — проколом пузыря (то есть, если помимо амниотомии ничего не используется, то это считается естественными родами). С подготовкой шейки матки «Мифегином» или простагландинами (если больше ничего не проводилось, то это считается естественными родами). Разрез промежности — эпизиотомия — тоже «естественные» роды. Эпидуральная анестезия в родах — тоже «естественные» роды. То есть такие вмешательства в процесс родов большинство акушеров не считает неестественными. Мало того, большинство женщин считает естественными родами те роды, которые произошли через естественные родовые пути, а неестественные те роды, которые произошли путём кесарева сечения.

И, к сожалению, информированность женщин со стороны врачей-акушеров при проведении тех или иных вмешательств в роды минимальны или отсутствуют совсем. Поэтому ситуация получается неразрешимая. Женщина, обращаясь в роддом к врачу, надеется на квалифицированную помощь, но информированность минимальна. Врач говорит, что он сам всё решает. Но если роды идут естественно, то здесь решать врачу нечего, он должен просто обеспечить эти естественные роды.

ЭВЕЛИНА ГЕВОРКЯН: — Я сама, как женщина, побывавшая в роддоме, могу сказать, что юридически, попадая в роддом в приёмном отделении, мало кто обращает на это внимание, но мы подписываем бумагу на несколько листов, которая начинается: «Я согласна …» и далее список возможных манипуляций и медицинских вмешательств, которые в случае чего врачи могут производить. Таким образом, женщина формально информирована, и дальше врачи действуют согласно тому, что им подсказывает их профессионализм. Как Вам кажется, что в этой системе неправильно и что нужно было бы изменить в лучшую сторону?

МИХАИЛ ГОЛОВАЧ: — В этой системе должна быть оговорка, что любое действие и назначение врача: врач должен объяснить роженице или законным её представителям, если она рожает с мужем или с кем-то из родственников.

ЭВЕЛИНА ГЕВОРКЯН: — Но когда женщина рожает, думать головой о том, что ей сейчас делать — невозможно.

МИХАИЛ ГОЛОВАЧ: — Правильно, поэтому законным представителям или родственникам. Потому что желательно конечно и современное законодательство позволяет, чтобы женщину сопровождал кто-то из близких в родах, причём даже не в контрактных родах, а в любых родах, в любом роддоме. Именно из-за того, что роды — это своеобразный процесс, в котором женщина все силы направляет на рождение, а не на то, чтобы размышлять, взвешивать и что-то выбирать, ей нужна серьёзная психологическая поддержка, и, соответственно, решать вопрос о назначении тех или иных манипуляций или лекарств нужно врачу не просто так, а хотя бы с согласия сопровождающего женщину. Кроме того, должна быть строгая запротоколированность этого проведения — для чего врач начал этого делать? Чтобы потом можно было анализировать — а надо ли было это делать?

ЭВЕЛИНА ГЕВОРКЯН: — Опять же, все мы знаем, что все карты, документы медицинские заполняются чаще всего постфактум, и доктор потом может написать, что там было то-то и то-то, поэтому он назначил то-то и то-то. Это формальная сторона дела, и каждый врач выход найдёт. Другой вопрос, что доктора, когда делают все эти манипуляции, — я просто представляю, что сейчас нас какие-то доктора смотрят или слушают, — они же обязательно скажут, что они это делают во благо женщине. И собственно почему мы сейчас эту тему поднимаем — если они закончили мед. университеты, они действуют с высоты своих знаний медицинских, и они помогают женщине и ребёнку, потому что сейчас женщины плохо рожают, время такое, а они, соответственно, помогают всем выжить.

ТАКИЕ РАЗНЫЕ «ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДЫ»

МИХАИЛ ГОЛОВАЧ: — На счёт плохо рожает: сразу возвращаюсь к той конференции, о которой говорил — «Мать и дитя — 2010», к докладу профессора Баева по протоколу ведения родов. Такие цифры привёл профессор: в 2009 году от 70 до 80 % женщин имели совершенно нормальную беременность, ничем не осложнённую и они должны были рожать в так называемой группе низкого риска. Роды группы низкого риска — это совершенно естественные роды, в которые не требуется никакого вмешательства, а требуется только умение правильно настроить женщину психологически и провести её по родам психологически правильно, чтобы она была уверена в том, что всё будет благополучно. Такие роды не требуют прокола пузыря, подготовки шейки, т.е. всё должно идти естественно и, в принципе, никаких врачебных вмешательств не должно быть. Однако, в 2009 году, более 65% родов закончились с осложнениями во время родового процесса. Т.е. 65% женщин получили те или иные вмешательства в роды. Почему эти вмешательства происходили? Трудно сказать. Они могли, например, как объяснение того, что что-то с родами не так и врач решает, что надо вмешиваться. Но дело в том, что даже прокол пузыря, по решению врача, который может ускорить роды, он может привести к самым разным последствиям: от того, что роды просто остановятся и тогда придется использовать следующее вмешательство — вводить окситоцин. Или, наоборот, прокол может настолько ускорить роды, что они пойдут дурно и придется их сдерживать, и колоть но-шпу или др. вещества, потому что от бурных родов будет страдать ребенок. Т.е. получается, что границы между теми манипуляциями и назначениями, которые врач проводит в родах, и теми осложнениями, которые от этого возникают, провести очень сложно. Нет такой четкости. А цифры говорят сами за себя: 70-80% женщин в роддомах должны были рожать сами, с участием акушерок, врач не нужен был, однако 65% родили с осложнениями. Причем из оставшихся 35% прокол пузыря и эпизиотомия — считается нормальным. Интересно, сколько женщин родило вообще без каких-либо вмешательств — это история умалчивает, таких цифр нам не дают.

ЭВЕЛИНА ГЕВОРКЯН: — Я напомню нашим посетителям, что сейчас вы смотрите прямую веб-трансляцию портала Сознательно.Ру, и вы можете задавать свои вопросы Михаилу Владимировичу Головачу — врачу-неврологу и эксперту межрегионального альянса матерей и акушерок, члену организации «Содействие защите прав инвалидов с последствиями ДЦП». Мы продолжаем разговор и хотелось бы у Вас уточнить: Вы как врач-невролог, могли бы объяснить, какие именно нарушения происходят? Какие могут быть последствия этих самых вмешательств, которые Вы перечислили?

МИХАИЛ ГОЛОВАЧ: — Сразу стоит объяснить, что происходит с центральной нервной системой ребенка. У ребенка при рождении ЦНС достаточно развита по количеству клеток, все заложено в организме ребенка в ЦНС, однако отделы мозга работают у ребеночка ещё не все. Кора головного мозга ребенка после рождения работает с низкой активностью, клетки коры практически не работают. Они потребляют мало кислорода, мало питательных веществ, т.е. тем самым они природой защищены от того момента в родах, когда в момент схваток происходит обычно снижение поступления крови и кислорода ребенку и он должен перенести эти схватки без повреждения ЦНС. То есть наиболее защищены клетки коры. Однако рефлексы, с которым ребёнок рождается, — врождённые рефлексы — они все обеспечены работой тех нервных клеток, которые находятся в подкорке и в стволе головного мозга. За счёт этих рефлексов ребёночек совершает движения во время беременности у мамы, проходящие в животе; за счёт этих рефлексов он в норме обычно располагается головой вниз — затылочком к выходу — перед родами. Благодаря этим рефлексам он совершает те вращательные движения, которые необходимы ему для того, чтобы пройти родовые пути в родах. И именно эти рефлексы неонатологи, неврологи прежде всего и оценивают, осматривая ребёнка. Соответственно, если идёт повреждение нервной системы, то страдает прежде всего не кора, не ствол, а те участки мозга, которые в дальнейшем очень важны для того, чтобы наладилась связь коры головного мозга с нижележащими отделами — коры с подкоркой.

ПОСЛЕДСТВИЯ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В РОДЫ МОГУТ ПРОЯВИТЬСЯ НЕ СРАЗУ

ЭВЕЛИНА ГЕВОРКЯН: — Правильно ли я понимаю, что последствия от вмешательств в роды видны не сразу — «на выходе» ребёнка, не сразу при его рождении, а проявляются только через некоторое время?

МИХАИЛ ГОЛОВАЧ: — Да, и я ещё не закончил мысль, что, к сожалению, ЦНС ребёнка развивается после рождения. Изначально она одна, а затем, в течение жизни, она получает развитие. В течение первого года — полутора лет жизни у ребёнка формируется двигательная активность, то есть формируются движения. Он должен преодолеть силу тяжести Земли, он должен встать на ноги. Всё это заложено в генах, это последовательно должно развиваться у ребёнка. И участки мозга, которые за это отвечают, последовательно должны работать. Если есть какое-либо повреждение, прежде всего, между корой головного мозга и нижележащими отделами, то не хватает связей коры головного мозга с нижележащими отделами, чтобы эти движения развивались правильно. И неврологи зачастую видят в данных случаях отклонения — не сразу после родов, а в динамике. Например, положено показать ребёнка неврологу в 1 месяц, в 3 месяца, в 6, 9, 12 месяцев. Оценивая уже в месяц, мы можем оценить, в каком состоянии врожденные рефлексы у ребёночка, и насколько те, приобретаемые рефлексы, которые должны к этому сроку у ребёнка появиться, насколько они выражены, насколько они соответствуют этому месячному возрасту. Соответственно, если мы видим отставание в развитии этих рефлексов, видим нарушения, мы ставим определённые неврологические диагнозы.

ЭВЕЛИНА ГЕВОРКЯН: — Официальная медицина не связывает эти самые последствия (перечислите потом все эти диагнозы, которые, как Вам кажется, связаны с патологичным ведением родов) с родами?

МИХАИЛ ГОЛОВАЧ: — Те, нарушения, если они незначительные по развитию тонуса и рефлексов у ребёнка, неврологи наблюдают до года — видим, как часто эти рефлексы нормализуются, и практически вся патология уходит, потому что кора мозга у ребёнка развивается. В итоге она берёт всё-таки контроль над движениями на себя. Обычно у таких детей неврологических проблем как таковых не остаётся после года-полутора лет, остаются ортопедические проблемы. Потому что нарушение тонуса и рефлексов приводит к тому, что у ребёнка нарушается формирование опорно-двигательной системы: формирование изгибов позвоночника, конечностей, которые заложены в генах у ребёнка. Если тонусы и рефлексы были как-либо нарушены, значит, может произойти нарушение развития опорно-двигательной системы. Соответственно, это проблема ортопедическая, для решения которой ходят к ортопедам, хирургам, не неврологам.

ЭВЕЛИНА ГЕВОРКЯН: — Что это может быть?

МИХАИЛ ГОЛОВАЧ: -Сколиозы, кифозы, косолапость, хождение на носочках, стопы внутрь. То есть проблемы, которые требуют ортопедической коррекции.

ЭВЕЛИНА ГЕВОРКЯН: — И это может быть следствием того, что маме во время родов сделали укол?

МИХАИЛ ГОЛОВАЧ: — Я начал с того, что неврологи видят проявление заболевания, могут предположить — где произошло нарушение, и неврологи стараются ответить — почему это произошло. Прежде всего, надо было бы оценивать те моменты, когда повреждение нервной системы могло произойти. И есть совпадение, о котором я уже сказал: как только в акушерстве с 60-х годов начали применять активное ведение родов с использованием не только манипуляционных вмешательств, но и медикаментозных, и пошёл резкий рост этих неврологических проблем у детей. От самых лёгких с тонусом рефлексов до самых тяжёлых — ДЦП, аутизма, гиперактивности, эпилептического синдрома. Причём со всеми заболеваниями неврологическими этот рост связан. По ДЦП сказал, по аутизму могу сказать: в 65 году в нашей стане аутизм было меньше 1 человека на 10000, а к 2001 году рост аутизма составил в 1500 раз! Экология, питание: что произошло с человечеством в России?

ЭВЕЛИНА ГЕВОРКЯН: — Ну да: и экология, и питание — всё ухудшалось…

МИХАИЛ ГОЛОВАЧ: — Всё ухудшалось? Я бы так не сказал: экология улучшается, это видно по тому, как у нас все вредные предприятия закрылись, и выведены за пределы городов; питание сейчас тоже достаточно избирательное: кто планирует беременность, старается питаться правильно. Наркоманов и курящих — может, и есть, но таких — меньшинство, и за счёт них рост неврологических патологий никак не получится.

ЭВЕЛИНА ГЕВОРКЯН: — Здесь возникает такой вопрос. А правильно ли получается: вместо того, чтобы женщине переживать очень сложные, затяжные и травматичные роды, было бы лучше выбрать кесарево сечение? Это более безопасный выход для ребёнка — родиться быстро и не получить эти самые повреждения?

МИХАИЛ ГОЛОВАЧ: — На счёт кесарева сечения сразу же такое замечание: среди 65% осложнённых родов в 2009 году 25-35% (в зависимости от региона) — это экстренное кесарево сечение. То есть это не то кесарево сечение, о котором Вы подумали. То есть это экстренное кесарево сечение с целью спасти ребёнка, который уже начал страдать. Поэтому кесарево кесареву сечению рознь. Вы, наверное, имели ввиду плановое кесарево сечение.

ЭВЕЛИНА ГЕВОРКЯН: — Вы, то есть, считаете, плановое кесарево сечение, которое делается за 2 недели — оно лучше?

МИХАИЛ ГОЛОВАЧ: — Плановое кесарево сечение сейчас стараются делать чуть ли не день в день срока родов — раз, чтобы ребёнок достиг максимального развития; во-вторых, плановое кесарево сечение всех проблем не решает, во-первых, потому что это операция, соответственно, риск для мамы возрастает; во-вторых, очень важен выбор обезболивания, анестезии, наркоза при кесаревом сечении.

ЭВЕЛИНА ГЕВОРКЯН: — Какой самый безопасный вариант?

МИХАИЛ ГОЛОВАЧ: — По тому, что предлагают анестезиологи на своих сайтах, в работах, — самым безопасным считается общий наркоз под галогенсодержащими современными газами. Этот наркоз по стоимости раза в 3 дороже, чем эпидуральная анестезия., и он несёт риск для мамы, поскольку идёт интубация. В руках опытного анестезиолога, конечно, риск маленький, но всё равно — интубация, дыхание за маму — это риск для мамы. Для ребёнка риск гораздо меньше, чем при эпидуральной или спинальной анестезии, потому что эти современные галогенсодержащие газы не влияют на кровообращение, на гемодинамику, на давление. То есть давление, гемодинамика, сердцебиение у мамы и у ребёночка во время наркоза стабильны.

ЭВЕЛИНА ГЕВОРКЯН: — Я представляю, какой сейчас может быть шквал возражений, потому что маму, которую выводят из сознания, которая как там потом будет налаживать грудное вскармливание — неужели это может быть лучше?

МИХАИЛ ГОЛОВАЧ: — Эти современные газы отличаются тем, что мама просыпается через 2-3 минуты, то есть через несколько минут мама просыпается после такого наркоза, и ребёночек тоже начинает дышать самостоятельно после того, как ему через несколько минут пережмут пуповину.

ЭВЕЛИНА ГЕВОРКЯН: — То есть у нас в роддомах это не практикуется?

МИХАИЛ ГОЛОВАЧ: — Практикуется, но по определённым показаниям. Тут решает анестезиолог. К сожалению, таких материалов в литературе, где бы шло обсуждение между анестезиологами и акушерами, и неонатологами -неврологами — а что ребёночку выбрать, какое кесарево сечение для мамы предложить, чтобы ребёночек не пострадал — я не встречал в нашей литературе. То, что я сейчас говорю о безопасности — это ссылка на анестезиологический сайт по иностранным работам и публикациям.

ЭВЕЛИНА ГЕВОРКЯН: — Чтобы нам не уходить от темы нашей беседы и не углубляться в кесарево сечение, всё-таки, подводя итоги: сама по себе эта операция является более безопасной, чем риски естественных вагинальных родов?

МИХАИЛ ГОЛОВАЧ: — Для здоровья ребёнка при правильно выбранном наркозе риск для здоровья ребёнка минимальный, как ни странно. Насколько на развитии ребёнка отражается — есть некоторые исследовательские работы, как по разнице развития детей после кесарева сечения и после обычных родов, там связано и с иммунитетом, и другими моментами. Что-то ребёнок недополучает, не родившись нормально. Но что он точно не получит — это тяжелые неврологические патологии, которые он может получить от обычных родов, в которые будут вмешиваться; и такие роды могут уже закончиться экстренным кесаревым сечением, когда ребёнок начал страдать.

ЭВЕЛИНА ГЕВОРКЯН: — И это уже плохо.

МИХАИЛ ГОЛОВАЧ: — Это уже плохо.

ЭВЕЛИНА ГЕВОРКЯН: — Я задам вопрос от слушательницы Светланы Пенкиной: «Какой вред наносит укол, который ставят во время родов, так называемый «быстрый сон»? И как это средство влияет на ребёнка?»

МИХАИЛ ГОЛОВАЧ: — Считается, что то, что применяют для сна — я не знаю, что конкретно имеет ввиду задавшая вопрос — «что вводят?» — вводят и наркотики, и димедрол. В принципе, все эти перечисленные мною средства ослабляют течение родов. Но дают женщине отдохнуть во время родов, как считают акушеры, восстановить силы. Противопоказанность введения: трудно сказать, потому что вмешательство в роды, которое произошло, медикаментозными средствами, оно не было подтверждено теми исследованиями самих родов, которые надо было бы произвести. То есть физиология родов до конца акушерам непонятна и неизвестна. Те теории, по которым происходит родовой процесс, по-прежнему называются гипотетическими. Как они были предположены в 52 году англичанами, так они и остаются на этом же уровне; это при появлении ультразвука и других видов исследований. Есть отечественные учёные, работающие с ультразвуком в родах с беременными, патологоанатомы, непосредственно акушеры, работающие с маткой в родах, оперирующих, делающих кесарево сечение, которые сделали очень интересное открытие по тому, в чём заключается истинный механизм родов. Их открытие можно назвать гемодинамическим механизмом родов. Гемодинамический происходит от слова «кровообращение». По мнению этих учёных в родах основное значение имеет кровообращение в матке и плаценте. Сами роды не требуют той тяжёлой механической работы, которую, как обычно представляют, должна совершить женщина, чтобы родить. Потому что матка при гемодинамическом механизме, если его принять как основной, не совершает механической работы. Каждая схватка матки в родах — это схватка без изменения величины матки, то есть так называемая изотоническая схватка. Такая схватка не уменьшает объём матки, однако современное представление у акушеров, что роды можно сравнить с действием поршня. За счёт сокращения стенок матки ребёнок выдавливается в родовые пути. Ничего подобного в родах не происходит! И это установлено уже учёными. Они говорят: «Нет, матка не меняет своих размеров». Что меняется? На каждой схватке меняется скопление крови в стенке матки и в плаценте, причём кровь скапливается не просто так, а скапливается в сосудах, которые во время беременности и к родам в огромном количестве вырастают в матке и в плаценте.

ЭВЕЛИНА ГЕВОРКЯН: — Вы говорите о том, что недостаточно изучен сам этот природный процесс родов или мало изучен.

МИХАИЛ ГОЛОВАЧ: — Нет, я хочу сказать, что он изучен отечественными учёными, но не принят и не изучается тем официальным акушерством, которое рекомендует сон, стимуляцию, программированные роды, подготовку к родам. Если бы это изучение началось, по-видимому, многие вещи с вмешательством в роды вынуждено было бы официальное акушерство пересмотреть. Прежде всего потому, что мы видим, как это вмешательство отразилось на здоровье ЦНС детей.

ЭВЕЛИНА ГЕВОРКЯН: — Трансляция продолжается, Михаил Головач, врач-невролог рассказывает о последствиях вмешательств в роды. Так всё-таки, когда врачи используют эти самые методы, как следует из Ваших слов, они порой их слишком часто используют — тем не менее, когда стоит речь о спасении ребёнка, они же должны принять какие-то меры? Ускорить роды, чтобы ребёнок быстрее родился, перестал страдать внутри, ещё какие-то манипуляции…

СТИМУЛЯЦИЯ РОДОВ, «ВЫДАВЛИВАНИЕ РЕБЕНКА», ВАКУУМ И ЩИПЦЫ

МИХАИЛ ГОЛОВАЧ: — Сразу же хочу сказать, если взять аннотацию к любому препарату — окситоцину, простагландинам, проколу пузыря, — если ребёнок страдает, если гипоксия, дистресс, подтверждённое КТГ, то есть сердцебиением и др.признаками, это прямое противопоказание к каким-либо стимуляциям. То есть если маме говорят, что Ваш ребёнок там страдает, задыхается, находится в гипоксии, но они должны проколоть пузырь или срочно ставить капельницу, значит, врач лукавит, значит, врач дезинформирует женщину. Он её просто запугивает. Там этого ничего нет, но если в принципе врач сделает эти препараты, у этих препаратов написано: «побочное действие — нарушение тонуса матки, нарушение маточно-плацентарного кровообращения, гипоксия и дистресс плода». Как я уже говорил, каждые роды индивидуальны, индивидуальны в плане того, что мы не знаем, как одна и та же капелька окситоцина повлияет на конкретную женщину и конкретного ребёночка. Вот в чём особенность родов. Поэтому врач, назначая препарат, рискует, но он уверен, что делает правильно, потому что ему не запрещено инструкциями не вводить эти препараты. Разрешено, но при определённых условиях, если есть гипоксия, дистресс плода, то ни один врач, если он действует по инструкции, не будет вводить стимулирующие роды средства или прокалывать пузырь. Мало того, он не должен выдавливать ребёнка. Профессор Радзинский на этой конференции привёл очень интересные цифры, связанные с выдавливанием ребёнка: в Австралии уже много лет существует закон, по которому достаточно письменного заявления женщины или родственников, что во время родов акушер или акушерка давили ей на живот, как этого акушера на всю оставшуюся жизнь лишают практики. А вы скажете — что же тогда делать? Он привёл сравнение наших цифр и американских за 2009 год: в США в ситуации, когда ребёнок на потугах не рождается, и не хватает сил у мамы, кесарево сечение делать поздно, акушеры в этом случае должны делать наркоз маме, который снимает любую родовую деятельность, и вытаскивают ребёнка щипцами или вакуумом. Щипцами в США в 2009 году вытаскивают 6 с лишним процентов, вакуумом — 12-16%. Это менее травматично, чем выдавливание.

ЭВЕЛИНА ГЕВОРКЯН: — Но само по себе звучит зловеще: щипцы и вакуум!

МИХАИЛ ГОЛОВАЧ: — Зловеще, но более зловеще выдавливание. Я начал с Австралии: просто надо заявление, не надо прокурора, не надо доказательств. Достаточно заявления от женщины, что ей давили на живот. И этот акушер лишается лицензии. Потому что давить на живот — это заведомо идти на риск, может быть, и проскочит, но идти заведомо на риск травмы для ребёнка, травмы какой: ребёнок, застрявший в костном отделе родовых путей, соответственно, у него голова не пролезает, при надавливании он родится, но это сдавление головы приведёт к травме. Он может получить лёгкое сотрясение, а может быть такое сдавление мозгов, что его можно сравнить с падением с пятого этажа, это будет ДЦП. Вот, что значит выдавливать ребёнка, застрявшего в родовых путях.

ЭВЕЛИНА ГЕВОРКЯН: — А использование щипцов, вакуума?

МИХАИЛ ГОЛОВАЧ: — Процент травмы меньше, во-первых, так как идёт расслабление, то есть родовая деятельность снимается, во-вторых, вакуум является менее травматичным как ни странно по результатам. В России щипцы в 2009 году применялись 0,03 %, вакуум — 0,02%. При 65% осложнённых родов и 30% кесарева сечения, что же делать остальным? Радзинский говорит: «Выдавливание, товарищи акушеры». Однако запрещающих каких-либо документов по выдавливанию принято не было. Просто рекомендовали использовать щипцы и, а первую очередь, вакуум, как более безопасный способ.

ЭВЕЛИНА ГЕВОРКЯН: — Вопрос от Алины Федосовой: «Насколько КТГ верно показывает состояние плода? У сестры были потуги, но по результатам КТГ решили «кесарить».

МИХАИЛ ГОЛОВАЧ: — Вообще чётких критериев по КТГ, конечно, недостаточно. Они есть, обсуждать их невозможно нам, на уровне таком — дилетантском, но могу сказать, что когда появляются патологические показания по КТГ, это говорит о том, что мозг ребёнка страдает. Изменения по КТГ идут постоянно, поэтому там должны быть повременные критерии, то есть не несколько секунд, а минута-две. Здесь существует интересный момент: по-видимому, там были серьёзные изменения по КТГ, и решили, что для спасения ребёнка нужно прекратить процесс схваток, потому что наркоз тут же обрывает схваточный процесс. То есть восстанавливается кровообращение, и надо делать кесарево, по-видимому, под общей анестезией, раз это экстренно.

ЭВЕЛИНА ГЕВОРКЯН: — Разделяете ли Вы мнение специалистов, что само по себе использование КТГ негативно, так как женщина изначально привязана, не может расслабиться, если её всё время мониторят?

МИХАИЛ ГОЛОВАЧ: — Сейчас есть КТГ, которое работает дистанционно, это уже вопрос технического обеспечения, без проводков. Во-вторых, если женщину пускают в программированные роды, ей мажут гель с простагландинами. Естественно, врачи не знают, как это конкретное вещество на эту женщину повлияет, на её роды. Они знают, что там есть как побочное действие повышение тонуса матки и страдание ребёнка, поэтому таких женщин и без всяких схваток вынуждены держать на КТГ. Абсурдно, но на это идут, чтобы что-то не пропустить. Если женщина рожала естественно, то делать КТГ без тех или иных вмешательствах смысла нет никакого. А если акушер проводит какое-либо лечение, вмешательство в роды, он вынужден себя контролировать, чтобы знать, как на эту женщину это вещество, которое он вводит, или этот приём, какое он будет оказывать действие. Прежде всего, на ребёнка, ведь это всё ради ребёнка затеяно природой, беременность и всё.

ПРОКОЛ ПЛОДНОГО ПУЗЫРЯ

ЭВЕЛИНА ГЕВОРКЯН: — У нас есть вопрос по поводу прокола пузыря, мы неоднократно сегодня в беседе говорили об этой безобидной по современным меркам манипуляции. Что в ней такого особенного?

МИХАИЛ ГОЛОВАЧ: — Это не безобидная манипуляция. Это манипуляция очень серьезная для процесса родов. В научной статье того же профессора Радзинского говорится о последствиях прокола пузыря при небольшом открытии шейки матки. Если взять рекомендации 50-х годов, довоенных акушеров, то пузырь прокалывали как минимум только при полном открытии шейки матки. Сейчас пузырь могут запросто проколоть при минимальном раскрытии шейки матки для того, как они считают, чтобы стимулировать процесс родов. Стимуляция процесса родов может не пойти, а наоборот, случится слабая родовая деятельность. Долгий безводный период может закончиться стимуляцией родов более серьёзным средством — окситоцином. Так что это совершенно не безобидная манипуляция. Современные руководства, которые для акушеров пишутся Сидоровой и другими профессорами, там рекомендуется прокалывать пузырь обязательно при 6-8 см раскрытия шейки матки. Совершенно безосновательная рекомендация. Почему? У нее же ниже, и в любом иностранном руководстве написано, что после прокола пузыря идёт резкое повышение тонуса матки, и в течение как минимум получаса снижается кровообращение в матке и плаценте, то есть получается, что ребёнок за это время может получать гипоксию. То есть это не какая-то безразличная для процесса родов, а прежде всего, для ребёнка, простейшая манипуляция! Об этом почему-то акушеры не говорят, когда делают прокол пузыря. Однако, это фиксируют. После того, как тонус матки нормализуется, кровообращение может восстановиться, и дальше роды, может быть, пойдут своим путём, и ребёнок родится обычно, без каких-либо вмешательств. Так называемая шкала Апгара, на которую так часто ссылаются — это оценка состояния ребёнка после родов — она будет нормальная. Но когда к неврологу принесут такого ребёночка в месяц, у него найдут нарушение тонуса рефлексов мышц. То есть, как я ранее говорил, кора мозга не может установить нормальных связей. То есть мозг страдал. Прокол пузыря может быть одной из причин, которая к этому привела. Хотя дальше вроде бы ребёнок родился нормальным. Поэтому данная манипуляция должна быть строго обоснованна. И обоснований этих часто недостаточно, потому что акушеры часто не представляют последствий своих действий. Им важен процесс родов, важно, чтобы роды шли. Хорошо, чтобы без кесарева, а что там с ребёнком…Если на КТГ всё плохо, вот это уже значит, что роды идут плохо, ребёнок страдает от таких родов. Но эти последствия у ребёнка акушеров потом не касаются. Если ребёнок всё-таки родится и не попадёт в реанимацию, то эти последствия от прокола пузыря, от простагландинов, которые вводили, чтобы подготовить к родам шейку матки, — это всё будет видно потом, когда у ребёнка начинает развиваться нервная система. Неврологи эти последствия видят.

ЭВЕЛИНА ГЕВОРКЯН: — То есть врач своими запрограммированными родами получил живого ребёнка и женщину, дальше за них ответственность не несёт…

МИХАИЛ ГОЛОВАЧ: — По шкале Апгар. Иностранное исследование — в нем участвовало 50000 детей. Около 100 человек имели низкий показатель и баллы по шкале Апгар, и попали в реанимацию. Из этих ста человек ДЦП развилось у 18% человек, неврологические проблемы были у 30 с чем-то % деток, а 50 с чем-то % деток были совсем без проблем. То есть они получили низкий балл по шкале Апгар не из-за повреждений нервной системы, а из-за нарушений дыхания или кровообращения. А у тех 50000 детей, у которых оказались ДЦП, с тяжёлым повреждение НС, по шкале Апгар у большинства — у 80 с лишним процентов — вообще всё было отлично. То есть будущие больные ДЦП имели отличные баллы, до 8 и выше, по шкале Апгар при рождении. Значит, повреждение мозга, которое происходит при проколе пузыря, при стимуляции раскрытия шейки матки, оно может не отразиться на тех общих баллах, которые оценивают при рождении детей. А далее мы видим по развитию нервной системы, что это повреждение произошло. Шкала Апгар не отражает состояние нервной системы. Она отражает возможность ребёнка самостоятельно задышать и показывает, насколько у ребёнка нормально работает кровообращение. Шкалу придумали как раз анестезиологи, когда давали вредный наркоз в 50-е годы женщине: не только мама плохо просыпалась, но и ребёнок, которого извлекали после кесарева сечения. Он мог не задышать после такого тяжёлого наркоза, приходилось за него искусственно дышать. Вот так, для этого шкала Апгар была придумана.

ЭВЕЛИНА ГЕВОРКЯН: -Время нашей трансляции подходит к концу, последние 2 минуты: мы перечислили все эти критические моменты, которые есть в современном российском акушерстве, между тем, возникает вопрос: зачем всё это врачам? Почему такая система успешно действует? Какая у них может быть мотивация? Я сомневаюсь, что все доктора такие злодеи, которые целенаправленно хотят причинить вред маме и ребёнку. Я уверена, что всё как раз-таки наоборот. Они помогают, но…

МИХАИЛ ГОЛОВАЧ: — Я хочу закончить словами профессора Радзинского, который на этой конференции сказал, повторил то, что много десятилетий повторяют акушеры: «Акушерство — это такая область медицины, которая не относится ни к науке, ни к искусству, а занимает какое-то среднее положение». Я могу сказать, что это не сознательные действия акушеров, а это отсутствие нормальных научных знаний в их действиях привело к тому, что они делают. То есть акушерство должно становиться всё более научным с точки зрения того, что они используют. В то же время акушерство должно быть искусством, и нормальные роды — это те роды, в которых не применяют никаких медикаментозных, манипуляционных действий. И чтобы сопроводить нормальны роды, нужно искусство, нужны специалисты по приёму и проведению нормальных родов. Таких людей в роддомах нет, в связи с тем, что там акушерки отодвинуты на задний план: они не участвуют в активном приёме родов как раньше — в довоенное, послевоенное время, в 60-х года. Сейчас врачи руководят всем. А ведь акушерки не имели права ни пузыри прокалывать, ни манипуляций делать, но они имели право делать психологическое воздействие на женщину, давать советы по дыханию, движению, то есть то, что можно назвать искусством. Вот людей искусных, которые могли бы сопроводить естественные роды, в роддомах осталось очень мало, это очень печально. И в то же время именно научный уровень акушерства требует желать лучшего, потому что даже те открытия, которые за последнее время были сделаны их же коллегами, акушеры не обсуждают и соответствующих выводов не делают по своей работе. На этом форуме «Мать и дитя» ни одного обсуждения по гемодинамическому механизму родов, о котором я Вам рассказывал, не было. Соответственно, не были приглашены и неврологи на этот форум, то есть врачи-акушеры варятся в своём собственном мире.

ЭВЕЛИНА ГЕВОРКЯН: — Спасибо Вам большое. Сегодня о последствиях вмешательств в роды нам рассказывал врач-неврлог Михаил Головач.

Как прожить первую неделю после кесарева | 74.

ru

По ее словам, рожениц поднимают с кровати только на второй день после операции, отводят на гигиенические процедуры, а потом можно прогуляться в уютном дворике на свежем воздухе. Очень удобно и то, что прямо в больнице местный юрист оформляет свидетельство о рождении, страховой полис – словом, все необходимые документы на ребенка. Для граждан США все это удовольствие с родами обходится в среднем в 15 000 долларов, если имеется соответствующий доход. Но государство не имело права отказать моей подруге как иностранке в срочной медицинской помощи, и операция с последующим трехдневным наблюдением в больнице Евгении ничего не стоили.

Сейчас я понимаю, что у совместного пребывания мамы с ребенком есть и огромные плюсы. Ведь это налаживает эмоциональный контакт, который помогает обеим сторонам быстрее адаптироваться и привыкнуть друг к другу. Только при постоянном нахождении вместе с чадом новоиспеченная родительница может пройти экспресс-курс по уходу за крохой, и дома без опеки врачей не шарахаться от него. А главное – женщина учится правильно кормить грудью и делать это по первому требованию ребенка. К слову, проблем с правильным прикладыванием у меня не возникло, а как итог – никаких болевых ощущений во время кормления, трещин и прочих неприятностей. Буквально через пару часов мучительных тренировок мы с сыном состыковались, и с той минуты малыш старательно раскрывал ротик и усердно работал язычком.

А вот, например, что рассказывает мама семимесячной Серафимы Надежда, которая после кесарева сечения находилась в общей палате без ребенка. «Если бы мне сразу отдали малыша, психологически было бы гораздо проще, – утверждает молодая мама. – Ведь когда я выписалась, даже не знала, как подойти к дочке и что с ней делать. Банально не умела держать, подмывать, потому что целую неделю мне просто приносили кокон и даже не разрешали распеленать. А самое ужасное – я не чувствовала, что это мой ребенок. Возникло ощущение, что мне кого-то подкинули и заставили с ней сидеть, не спать ночами. Мало того, в первую ночь после выписки я не могла накормить Симу: просто не научилась, и она тоже, ведь все время в роддоме дочка сосала бутылку. А в палату мне приносили уже сытого, спящего ребенка, которого я не хотела будить и нарушать естественный ритм. В итоге у меня распирало грудь от молока, а малышка не желала присасываться. Я не знаю, как решила бы эту проблему без консультанта по грудному вскармливанию».

Пережив оперативные роды однажды, для себя я решила: если когда-то бог отправит к нам второго аиста, встречать его буду только в отдельной, пусть платной палате, где только мой ребенок сможет меня потревожить. А чувствовать поддержку и радость близких я буду кожей, а не через заколоченное окно.

Кесарево сечение, виды анестезии и какая лучше

Кесарево сечение — это операция, в процессе которой сначала рассекается передняя брюшная стенка роженицы, затем — стенка ее матки, после чего плод извлекается наружу через эти разрезы.

Для проведения обезболивания при этой операции есть два пути: общая анестезия и, так называемые, регионарные методы обезболивания: спинальная анестезия, эпидуральная анестезия или их комбинация.

Общий наркоз

При общей анестезии пациентка под воздействием лекарственных средств засыпает на операционном столе. Наступает обратимая утрата сознания и операция происходит уже без ее участия.

Плюсы:

Отсутствие естественной при родах повышенной тревожности и дискомфортных болезненных ощущений.

Минусы:

• отсутствие контакта мамы с новорожденным в первые минуты и часы после родов;
• препараты, которые вводятся при общей анестезии маме, влияют также и на малыша. И хотя это безопасно, при рождении такие дети немного сонные и вялые;
• более длительный (несколько суток) период реабилитации и восстановления организма женщины до того состояния, когда она сможет самостоятельно заботиться о новорожденном;
• сильная боль в области послеоперационного рубца. Она усугубляется тем, что женщине во время кесарева сечения вводят окситоцин, чтобы стимулировать активное сокращение матки и избежать кровотечения.

Регионарные методы анестезии

Стоит ли бояться «укола в спину»?

В настоящее время самым широко применяемым методом обезболивания при выполнении операции «кесарево сечение» является спинальная анестезия, которая предполагает собой блокаду проведения болевого импульса от операционной раны за счет введения растворов местных анестетиков в спинномозговое пространство.

При использовании такого метода обезболивания не происходит выключение сознания пациентки, и она полностью присутствует при рождении своего ребенка.

Про спинальную и эпидуральную анестезию ходит множество мифов. Например, о том, что выполняемая пункция очень болезненна. Врачи полностью опровергают эти страхи. Боль при таком уколе меньше, чем при обычной внутримышечной инъекции и даже менее неприятна, чем та, когда прокалывают палец для общего анализа крови.

Плюсы:

• Мама психологически присутствует при рождении ребенка, слышит первый крик, видит новорожденного. Если все проходит хорошо, то прямо в операционной его прикладывают к материнской груди. А ведь это принципиальный и важный момент для установления привязанности между мамой и малышом, для формирования его чувства безопасности;
• женщина абсолютно не чувствует ни боли, ни каких-либо неприятных ощущений во время операции, при этом находясь в сознании;
• восстановление происходит быстрее, уже сразу после операции женщина находится в нормальном состоянии и в течение суток приходит в себя и может заботиться о ребенке.

Минусы:

• Иногда осложнением такого метода анестезии бывает мигрень. Но при обращении к врачу она купируется в течение нескольких часов и больше не возвращается.

Спинальная или эпидуральная?

Эти виды анестезии отличаются местом, куда вводится местный анестетик, дозой вводимого препарата.  Клинически эффекты их очень похожи. Но при спинальной анестезии лекарство вводится в ликвор, блок обезболивания гораздо мощнее, пациенты во время операции полностью не чувствуют нижней части туловища и того, что там выполняются какие-либо манипуляции.

При эпидуральной анестезии препараты вводятся в эпидуральное пространство. Плюс методики в том, что она управляемая. Пациентке ставят спинной катетер, при необходимости туда добавляют еще дозу анестетика. Обычно она применяется при обезболивании естественных родов.

Как ускорить восстановление после кесарева сечения

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (U. S. Centers for Disease Control and Prevention — CDC), на долю кесарева сечения приходится 31,9% всех родоразрешений в стране. Хотя кесарево сечение — это серьезная полостная операция, для матери и ребенка она может быть единственным спасательным выходом.Однако при этом восстановительный период может занимать много времени.

Чего ожидать после кесарева сечения?

Принято считать, что полное выздоровление после кесарева сечения занимает 4–6 нед. Тем не менее каждая женщина имеет свои особенности, и многие данные все же свидетельствуют о необходимости более продолжительного периода времени. В результате некоторых исследований было установлено, что у 60% женщин сохраняются болезненные ощущения в месте разреза через 24 нед после родов.

Опытный врач, общество других женщин, прошедших подобную операцию, и готовность задавать вопросы, может значительно облегчить процесс восстановления.

Первое время после родов

Многим женщинам, проходящим кесарево сечение, проводят эпидуральную или спинальную анестезию. Эта форма анестезии позволяет не чувствовать нижнюю часть тела и при этом находиться в сознании. Для восстановления чувствительности может понадобиться несколько часов. В течение этого периода будет отсутствовать возможность ходить или пользоваться туалетом без посторонней помощи. Многим женщинам в послеоперационный период ставят мочевыводящий катетер.

В случае если необходима общая анестезия, пробуждение может занять некоторое время. Во время выхода из наркоза может наблюдаться спутанность сознания, тошнота, страх или смущение.

Однако для многих новоиспеченных родителей главный предмет беспокойства — это ребенок. Раньше обычным делом для персонала больницы было забрать ребенка у матери после родов. Теперь многие больницы предлагают так называемое щадящее кесарево сечение.

Это означает, что если с ребенком все хорошо, его оставляют на груди матери или передают в руки близкому человеку, пока хирург зашивает рану на животе матери.

Важно уточнить этот вариант перед процедурой и сообщить медицинскому персоналу свои пожелания по уходу за ребенком.

Первые сутки

Первые 24 ч после кесарева сечения существуют многие такие же проблемы, что и при обычных родах. К ним относятся психологическая адаптация матери, попытка кормления грудью и приезд посетителей. Большинство женщины после кесарева сечения остаются в больнице от 2 до 4 дней.

Наиболее распространенные проблемы, возникающие в первые дни после операции

Тромбообразование

Одним из самых серьезных рисков при родоразрешении с помощью кесарева сечения является образование тромбов. Это более вероятно у лиц с избыточной массой тела или тех, кто остается без движения в течение длительного времени.

Женщинам, которые не могут ходить, следует надевать специальное компрессионное белье, поддерживающее кровообращение в нижних конечностях. В противном случае важно вставать и начинать двигаться как можно быстрее.

Боль и спазмы

В первые 24 ч обычно возникает боль в месте разреза. Многие женщины также чувствуют спазмы. Эти ощущения похожи на спазмы во время менструации, но могут быть более интенсивными.

Заражение

Медсестра или врач обязаны провести тщательный осмотр места разреза для выявления признаков инфекции. Они также обязаны провести проверку влагалища на предмет возможного кровотечения. Даже после кесарева сечения из матки должно выйти все, что сопровождало вынашивание плода. Выделения из влагалища обычно длятся от 4 до 6 нед, однако в первые дни они наиболее обильны.

Первые недели

Риск заражения является наиболее высоким в течение первых нескольких недель. Также в это время более вероятно развитие серьезного кровотечения.

Необходимо избегать обычной активности и занятий в течение 6–8 нед. Вождение автомобиля обычно небезопасно в течение 4–6 нед.

Боль в месте разреза может сохраняться до 1–2 нед. В мышцах вокруг раны также может ощущаться слабость. В течение первых 2 нед врач может назначить обезболивающее. Необходимо уточнить информацию относительно безопасности кормления ребенка в период приема препаратов.

Симптомы, как правило, проходят, когда разрез заживает, а матка принимает обычные размеры.

В большинстве случаев врачи используют саморассасывающиеся нитки. В других случаях врачу может потребоваться снять швы, обычно через несколько недель после родов.

Долгосрочное восстановление

Для восстановления после кесарева сечения необходимо время, порой даже больше, чем предупреждал врач. Некоторые женщины ощущают боль в мышцах или месте разреза в течение нескольких месяцев, другие пытаются преодолеть недержание мочи из-за ослабления мышц тазового дна. Обращение к физиотерапевту может помочь в долгосрочном восстановлении.

9 советов для быстрого выздоровления

1. Больше отдыхать

Для многих молодых родителей отдых в доме, где есть новорожденный, практически невозможен. Порой младенцы спят нерегулярно и могут просыпаться каждые 1–2 ч. Следует стараться спать, когда спит ребенок, или попросить о помощи близкого человека, чтобы немного поспать.

2. Нужно просить о помощи

Уход за ребенком после серьезной операции может быть утомительным, и молодым родителям сложно справиться с этим в одиночку. Не стоит стесняться попросить о помощи у мужа, соседа или друга семьи.

3. Важно регулировать эмоции

Рождение ребенка — это очень эмоциональное событие. Женщины, которые перенесли тяжелые роды или кесарево сечение, которых они надеялись избежать, могут переживать сложные чувства. Эти эмоции могут затруднить выполнение родительских обязанностей, а также вызвать чувство вины и стыда.

Важно поговорить с мужем, другом или врачом. Раннее получение поддержки может помочь снизить риск послеродовой депрессии и помочь женщинам, переживающим послеродовую депрессию, быстрее получить лечение.

4. Регулярные прогулки

Подъем в гору и интенсивные аэробные упражнения противопоказаны в первые недели выздоровления. В качестве альтернативы прогулка может помочь в сохранении формы и поддержании хорошего настроения. Она также снижает риск тромбообразования и других проблем сердечно-сосудистой системы. Можно познакомиться с другими мамочками и гулять с колясками вместе.

5. Не нужно терпеть боль

Если есть необходимость принимать обезболивающие препараты, то не следует терпеть боль. Однако если они не помогают и боль усиливается, то необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

6. Важно следить за признаками возможной инфекции

К основным признакам инфекции относятся отек, сильная боль, покраснение в месте разреза или озноб. Если появились эти симптомы, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

7. Борьба с запорами

Гормональные сдвиги, ослабление мышц живота и длительное время, проведенное лежа, могут привести к запору. Он может сопровождаться болью, а напряжение во время дефекации способно повредить шов. Если все же женщина столкнулась с запором, то необходимо пить много воды, употреблять продукты, богатые клетчаткой, стараться умеренно двигаться и в случае необходимости проконсультироваться с врачом относительно приема слабительного.

8. Необходимо обратиться за помощью в поддержке грудного вскармливания

Кесарево сечение связано с повышенным риском возникновения проблем с грудным вскармливанием. Консультант по грудному вскармливанию может помочь родителям успешно внедрить этот процесс, даже когда они сталкиваются с препятствиями, такими как временная разлука с ребенком после рождения. Если грудное вскармливание осложнено, следует обратиться за помощью.

9. Обращаться за помощью в случае необходимости

Некоторые женщины испытывают длительную боль после кесарева сечения. Другие испытывают мышечную слабость, недержание мочи или депрессию. Эти проблемы являются общими, и не следует стыдиться спросить о них людей, если они имеют такой опыт. Также нет необходимости страдать в тишине.

Если симптомы сохраняются на протяжении длительного времени после родов, новоиспеченной матери необходимо обратиться к врачу или акушерке за помощью.

Когда нужно обратиться к врачу

После кесарева сечения следует обратиться за медицинской помощью в следующих ситуациях:

• интенсивные сокращения матки;
• переменные спазмы матки;
• затрудненное мочеиспускание;
• частая головная боль;
• тревога или депрессия.

Неотложная медицинская помощь необходима, если:

• кровотечение, которое требует смены 2–3 прокладок или тампонов в час в течение более 2 ч;
• отмечаются признаки расхождения шва;
• мысли о нанесение вреда себе или ребенку;
• интенсивная боль в голени, особенно если она сопровождается отеком или онемением ног;
• одышка.

Кесарево сечение — это непростая операция и она может омрачить первые счастливые минуты материнства. Однако при должном уходе, соблюдении всех предписаний врача и помощи близких людей этот этап можно пройти достаточно легко.

По материалам www.medicalnewstoday.com

Акушерка на кесарево сечение в Москве

Вопреки распространенному мнению, помощь профессиональной акушерки нужна не только при естественных родах, но и при плановом кесаревом сечении. Акушерка — незаменимый специалист, который будет помогать врачу и поддерживать вас на протяжении всего родовспоможения. Акушерка будет находиться рядом с вами до операции, когда начнутся схватки, и непосредственно во время нее. Она будет внимательно следить за вашим состоянием и помогать акушеру-хирургу во время кесарева сечения.

В каких случаях назначают плановое КС и зачем нужна акушерка

Основные показания к плановому кесареву сечению:

• слишком узкий таз у роженицы,
• предлежание плаценты, затрудняющее естественный выход плода,
• наличие рубца от старой операции на матке, с угрозой его расхождения,
• выраженный варикоз вен в области влагалища,
• близорукость высокой степени
• и другие патологии, которые угрожают здоровью будущей мамы при родах и её малышу.

В обязанности акушерки при кесаревом сечении, как правило, входят:

• осмотр будущей мамы при поступлении в родовое отделение и определение готовности к родам;
• сопровождение беременной к анестезиологу и на операцию,
• постановка очистительной клизмы и катетера в мочевой пузырь,
• контроль давления, пульса и других параметров состояния роженицы,
• постановка необходимых инъекций, аппарата кардиотокографии плода (КТГ),
• психологическая поддержка будущей мамы,
• помощь пациентке в совершении гигиенических процедур и других необходимых манипуляций после родов,
• послеродовое наблюдение и уход, как за новоиспеченной мамой, так и новорожденным.

Все обязанности прописываются в договоре, который вы заключаете с клиникой заранее. По вашему желанию и индивидуальным показаниям список обязанностей может быть шире. На плечи акушерки ложатся все рутинные медицинские процедуры и манипуляции, которые призваны помочь роженице и акушеру-хирургу в появлении на свет здорового малыша. Участие акушерки в операции по кесареву сечению гарантирует то, что вы и ваш малыш получите максимум внимания и заботы.

Поэтому, заключая договор с акушеркой на кесарево, вы можете быть спокойны и уверены в том, что все пройдет хорошо. Чтобы узнать все интересующие подробности по договору, обратитесь в нашу клинику. У нас работают высококвалифицированные акушеры-гинекологи, акушеры-хирурги и акушерки. Все специалисты относятся к пациенткам бережно и внимательно и прикладывают все усилия к тому, чтобы вы и ваш ребенок были здоровы.

Послеоперационный период — Спондилодез — Нейрохирургическая служба HUG в Женеве | HUG

День операции

Прежде чем перевести вас в вашу палату, вам будет оказан тщательный уход в наркозной палате. Команда обслуживающего персонала ответит на ваши вопросы, будет координировать и оказывать помощь, связанную с вашим состоянием здоровья. 

После операции вы сможете начать пить, как только появятся звуки перистальтики кишечника («бурчание» в животе или метеоризм). Медсестра с вашей помощью будет регулярно оценивать вашу боль и, в зависимости от степени ее интенсивности, корректировать ваше медикаментозное лечение. Однако не стесняйтесь сообщать медперсоналу о любой испытываемой вами боли или дискомфорте.

Вашу боль будут регулярно оценивать и, в зависимости от степени ее интенсивности, корректировать ваше медикаментозное лечение. 

В течение 48 часов каждые четыре часа, днем и ночью, обслуживающий персонал будет проверять у вас чувствительность и подвижность конечностей. 

После операции вы останетесь лежать на спине в течение назначенного хирургом времени, а затем сотрудник команды обслуживающего персонала поможет вам перевернуться на бок, соблюдая нижеуказанные позы.

Расслабленное положение с подушкой
под коленями

На боку с подушкой
между ног

 

Первые дни после операции

Обычно кушать можно начинать на следующее утро, после разрешения нейрохирурга и в зависимости от быстроты возобновления кишечного транзита. По усмотрению нейрохирурга вас могут разместить на кровати с приподнятым (30°) изголовьем без использования стойки для подтягивания. Вам проведут рентгенологическое обследование (рентгенографию или компьютерную томографию) либо во время хирургического вмешательства, либо в течение 48 часов после операции, но всегда до первого подъема. 

Во время первого подъема медсестра или физиотерапевт поможет вам сесть на край кровати, а потом и в кресло-каталку. Затем вас отвезут в умывальную комнату, чтобы вы привели себя в порядок. 

В зависимости от вашей операции врач может вам назначить ношение корсета или шейного воротника,, чтобы усилить поддержку позвоночника во время движений.

«Самое тяжелое в первые дни — это движения: подниматься, двигаться в кровати, садиться было больно. Физиотерапевты быстро научили меня подниматься согласно строгому протоколу. Они дали мне иллюстрированную брошюру, в которой прекрасным образом были изображены правильные позы, показывающие, как избежать движений в прооперированных зонах. С каждым днем боль становилась все меньше. За мной все время ухаживали, даже ночью»
Марк, 55 лет

Как правильно вставать с кровати?

Указанные упражнения помогают защитить вашу спину во время подъема. Строго соблюдайте данные рекомендации в ходе всего вашего восстановительного периода.

При операции на шейном отделе позвоночника

 

Переворачивайтесь на бок всем телом

Максимально поднимайте спинку кровати

 
   

Спустите ноги и оттолкнитесь руками, чтобы сесть

Поднимаясь, держите спину прямой

При операции на поясничном отделе позвоночника

 

Переворачивайтесь на бок всем телом

Держите спину прямой, спустите ноги и оттолкнитесь руками, чтобы сесть

Поднимаясь, держите спину прямой

Период с 3

^го до 6^го дня после операции

Вы можете принять душ, тщательно следя при этом за тем, чтобы не намочить повязку(и). Обслуживающий персонал поможет вам помыть спину.

Физиотерапевт будет ходить с вами по коридору. Вы с ним будете выполнять упражнения, и он проконсультирует вас относительно движений и/или поз, которых вам нужно будет придерживаться.

Тонизирующие упражнения для туловища после операции на поясничном отделе позвоночника.

Движения, описанные ниже, укрепят задние мышцы спины и мышцы живота.

При выдохе надавливайте на кровать головой, обеими руками, левой стопой и вытянутой правой ногой, при вдохе расслабьтесь. Выполните данное упражнение еще раз, надавливая теперь уже правой стопой и вытянутой левой ногой. Если можете, повторите упражнение 10 раз с каждой стороны.

 

При выдохе нажимайте левой кистью руки на правое колено, при вдохе расслабьтесь. Выполните данное упражнение еще раз с другой ногой. Если можете, повторите упражнение 10 раз с каждой стороны. 

Как только станет возможным, физиотерапевт проводит вас к лестнице и вместе с вами будет по ней подниматься и спускаться.

 

Ответы на все вопросы о брекетах

— Больно ли ставить брекеты?
— Брекеты устанавливать не больно, происходит вся процедура в течение часа с установкой брекетов на одну челюсть. Самые неприятные ощущения в процедуре — это то, что нельзя закрывать рот. Болезненные ощущения начинаются уже после того, как мы полностью устанавливаем дугу. Происходит исправление зубов под действием натяжения дуги, зуб через брекет начинает тянуться в то положение, в которое заставляет его перемещаться дуга. Дуги имеют правильную форму — полукруга, параболы, либо полуэллипса.

— Зачем нужно исправлять прикус?
— Прикус необходимо исправлять в детском возрасте для того, чтобы ребенок правильно питался, потому что ротовая полость — это первый пункт в переработке пищи. Если человек «заглатывает» пищу, то из-за этого начинаются проблемы с желудочно-кишечным трактом. Также неправильное положение челюстей может плохо отразиться на состоянии височно-нижнечелюстного сустава, он может болеть и давать осложнения в виде головных болей, затрудненного открывания рта, щелканья и хруста в суставе. Также неправильный прикус влияет на осанку, положение головы в связи с тем, как у нас располагается нижняя челюсть по отношению к верхней, может меняться. Это наклон головы вперед, либо назад. Плюс никто не отменял эстетическую функцию-красивая улыбка притягательна и это первое, на что обращают внимание люди

—В каком возрасте лучше исправлять зубы?
— Конечно, зубы лучше начать исправлять в детском возрасте, с 6 до 11 лет мы используем ортодонтические съемные аппараты — это либо индивидуальные пластинки, либо силиконовые аппараты. Возможно использование брекет-системы с 8 до 11 лет, если есть показания для частичной брекет-системы. Использование полной брекет-системы начинается от 13-14 лет, когда произошла полная смена молочных зубов на постоянные и прикус у подростка уже сформировался.

—Как долго протекает лечение?
— Лечение протекает на съемных аппаратах от года, при использовании брекетов от полутора до двух лет.

—Портят ли брекеты эмаль зубов?
— Брекеты не портят эмаль зубов, портит плохая гигиена полости рта. Мягкий налет, который скапливается вокруг брекетов, пациенты недостаточно хорошо счищают, из-за этого бактериальный налет начинает разрушать поверхностный слой эмали. Образуются меловидные пятна и воспалительные реакции на десне — это кровоточивость и припухлость десен.

—Комплексую по поводу брекетов, есть ли вариант более эстетического исправления зубов?
— Да, в стоматологии «Эстетик» положение зубов можно исправить без использования брекет-системы, но для этого есть ограниченные случаи — это небольшая кучность, либо небольшие изменения в прикусе. Такие аномалии можно исправить при помощи элайнеров с постепенным перемещением зубов. Также есть вариант эстетической брекет-системы — это сапфировые либо керамические системы, и под цвет зубов подбирается белая дуга.

—Как долго человек привыкает к брекетам?
— Каждый пациент индивидуален, в среднем привыкание происходит 3-4 дня, у особенно чувствительных-до недели. Зубы начинают быть подвижными, начинают поднывать, если человек употребляют в пищу жесткую пищу. Поэтому питание в первые 3-4 дня рекомендуется щадящее. В последующем брекеты не приносят дискомфортных ощущений

—После ношения брекетов нужно носить что-то еще?
— После того, как брекет-система снимается, устанавливается ретенционный аппарат. Это несъемный ретейнер-полоска на внутреннюю поверхность шести центральных зубов, фиксируется она постоянно на специальный материал, и на верхнюю челюсть выдается специальная капа, которая поддерживает результат положения зубов. Ретенционные аппараты носятся от 5 до 10 лет.

—Можно ли устанавливать брекет-систему во время беременности? Как влияет беременность на уже установленные брекеты? Нужно ли будет в таких случаях приостанавливать лечение?
— При беременности брекеты устанавливать можно. Это не является противопоказанием, зубы будут более подвижны, за счет изменения гормонального фону у женщин. Лечение приостанавливается в тех случаях, когда есть вероятность родоразрешения через кесарево сечение и есть необходимость в общем наркозе. В этих случаях нужно проконсультироваться у своего акушера-гинеколога, и он расскажет обо всех рекомендациях.

—Что нужно для приёма у ортодонта? Должна ли проводиться профгигиена-и если да, то за сколько дней?
— Если пациент взрослый, необходимо 3d-КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография) верхней и нижней челюсти и ТРГ (телерентгенография) боковая проекция. Если ребёнок то достаточно панорамного снимка. На момент консультации зубы должны быть вылечены, профгигиена должна быть проведена за две недели до установки брекет-системы.

Запишитесь сейчас

Послеоперационная боль после кесарева сечения: реальна, но можно ли ее предотвратить?

Цель обзора: Кесарево сечение — самая распространенная хирургическая процедура в мире. Послеоперационное обезболивание остается проблемой, особенно в контексте ускоренного восстановления после операции. Некоторые препятствия, связанные с особым состоянием «послеродового восстановления», могут помешать применению эффективной анальгезии в этой популяции. Настоящий обзор посвящен новым подходам к оценке послеоперационной боли после кесарева сечения, помимо оценки интенсивности боли, включая объективные параметры восстановления, ориентированные на пациента. Также изучаются инструменты прогнозирования, доступные в настоящее время для пациентов с высоким риском острой и хронической боли.

Недавние открытия: Послеоперационная боль после кесарева сечения более сильная, чем сообщалось в большинстве рандомизированных контрольных исследований.Боль серьезно мешает раннему, а также позднему функциональному восстановлению, хотя программы расширенного восстановления после операции (ERAS) продвигаются. Оценки боли могут отличаться от оценок физического комфорта и физической независимости, которые являются приоритетными для послеродовых пациентов. Кроме того, значение субъективной оценки интенсивности боли для адаптации назначения анальгетиков вводит в заблуждение и может способствовать чрезмерному назначению опиоидов. Доступные инструменты для прогнозирования сильной боли у пациентов из группы риска после кесарева сечения непросто использовать в повседневной клинической практике и имеют, в лучшем случае, умеренную прогностическую ценность.

Резюме: Информирование пациентов и медицинских работников о сообщениях о боли и применении хорошо переносимых анальгетиков является ключом к улучшению послеродового обезболивания после кесарева сечения.

11 женщин раскрывают свои шрамы от кесарева сечения и истории выздоровления

КАТ ИРЛИН

Число случаев кесарева сечения растет во всем мире, но, несмотря на широкое распространение этой процедуры, существует множество заблуждений.Здесь 11 женщин раскрывают свои физические шрамы и рассказывают о психических шрамах, чтобы сломать стигму и установить рекорд.

---

Рене Мархонг была уверена, что точно знает, как все пойдет. У нее начались роды естественным путем, и она отправилась в больницу с отцом своего ребенка. Она толкалась пару раз, а затем доктор осторожно клал ей на грудь первого ребенка.

Вместо этого на 32 неделе беременности ее сын перестал двигаться внутри нее, и, чтобы спасти его жизнь, она произвела роды с помощью кесарева сечения.Мархонг было 25 лет, и ее единственный опыт родов — это голливудская версия: гладкие, несложные вагинальные роды. По ее словам, когда она этого не понимала, она чувствовала себя «лишенной того опыта, который вы видите по телевизору. Как будто я родила ребенка, но без признания, без того счастливого момента ».

Когда Мархонг привезли в операционную для родов через кесарево сечение, она стала одной из более чем 1,2 миллиона американских женщин, рожающих таким образом каждый год. По данным Национального центра статистики здравоохранения Центра контроля заболеваний, 32 процента всех рождений в США. С. случаются через кесарево сечение, число которых резко возросло за последние десятилетия.

До того, как забеременеть, Рене Мархонг родила только по голливудской версии: несложные роды через естественные родовые пути.

КАТ ИРЛИН

Мархонг было 25 лет, когда она родила первого ребенка через экстренное кесарево сечение. Она говорит, что чувствовала себя «лишенной того опыта, который вы видите по телевизору».

КАТ ИРЛИН

Есть две причины для кесарева сечения; те, которые происходят в чрезвычайной ситуации, когда мать или ребенок находятся в опасности, а также факультативные кесарево сечение, которые можно запланировать и спланировать заранее.По большому счету процедура безопасная. На самом деле настолько безопасно, что все больше и больше будущих мам выбирают последнее, предпочитая назначить кесарево сечение, а не ждать естественных родов. Конечно, есть множество причин для выбора кесарева сечения: оно может снизить вероятность долгосрочных проблем с тазовым дном и недержания мочи и может быть запланировано для удобства родителей и врачей, гарантируя, что ваш акушер — а не незнакомец, который оказывается на дежурстве, когда у вас начинаются схватки, — рожает вашего ребенка. Если у матери есть такое состояние, как высокое кровяное давление или ожирение, если она старше 35 лет, или если ребенок находится в тазовом предлежании (расположен прикладом или ступнями вперед в родовых путях), беременность может рассматриваться как «высокий риск. . » В таких случаях плановое кесарево сечение может быть лучшим способом гарантировать, что и мама, и ребенок благополучно перенесут роды.

Но кесарево сечение по-прежнему является серьезной операцией на брюшной полости, и по мере того, как частота этой процедуры растет, увеличивается риск осложнений — и длительных эмоциональных травм — для матерей.Исследования и статистика показывают, что у женщин, которые рожают через кесарево сечение, чаще возникают проблемы со здоровьем, включая разрыв матки и экстренную гистерэктомию. Даже когда все идет хорошо физически, тяжелое испытание может усугубить послеродовые проблемы с психическим здоровьем.

Несмотря на то, насколько распространенной стала эта процедура, кесарево сечение редко показывают по телевидению, и мало что было сделано для нормализации разговора вокруг них. Добавьте к этим распространенным заблуждениям о кесаревом сечении — что это «легкий выход» или выбор, основанный на тщеславии — и падение самооценки, которое может сопровождать характерные рубцы, и женщины могут столкнуться с физическим и психическим выздоровлением. период, который занимает месяцы или даже годы.

______

Через две недели после рождения второго сына Лазло в 2017 году Дженни Моллен поделилась зеркальным селфи в Instagram. В кадре, который, казалось бы, не был отфильтрован, ее платье в тонкую полоску распахнуто, обнажая длинный шрам между костями таза. «Поскольку я хочу, чтобы кто-нибудь показал мне такую ​​картинку 9 месяцев назад, я настаиваю на том, чтобы это была ваша новая визитная карточка», — написала Моллен в подписи, упомянув своего акушера и используя хэштеги, такие как #csection и #keepingitreal.

Дженни Моллен с самого начала своей второй беременности знала, что, скорее всего, она родит через кесарево сечение, как и ее первый сын.

КАТ ИРЛИН

Для своего второго кесарева сечения Моллен почувствовала себя более подготовленной и менее тревожной и объясняет, что теперь она хочет помочь другим женщинам.

Откровенность, с которой Моллен, у которой сейчас двое сыновей с другим актером Джейсоном Биггсом, поделилась своим шрамом в социальных сетях, не противоречит бренду автора фильмов Я люблю тебя Just the Way I Am и Live Fast, Die Горячий , пара тупых, порой непристойных мемуаров.На протяжении всей беременности Моллен публиковала обнаженные или почти обнаженные фотографии и открыто писала о том, что у нее диагностировано предлежание плаценты, состояние, при котором плацента покрывает шейку матки. С самого начала своей второй беременности она знала, что, скорее всего, родит Лазло через кесарево сечение, как и своего первого сына Сида.

«Маме пришлось сделать экстренное кесарево сечение; она никогда не расширялась, — говорит Моллен. «Итак, когда я забеременела, я чувствовала себя так:« Боже мой, это должно случиться со мной ». Я пыталась и пыталась, я работала часами, то есть около 16 часов.[Врач] сказал: «Ты расширился на полсантиметра. Вероятность того, что вы не родите этого ребенка вагинально, составляет 99 процентов ». В тот момент я сказала:« Хорошо, просто порежь меня, бля »». и объясняет, что хотела бы помочь другим женщинам, если бы могла. «Для меня это не было страшно. Я чувствую, что многие женщины испытывают страх и беспокойство вокруг этого, и я хотела показать, как это выглядит через неделю и через две недели.

Хотя такая открытость нормальна для Моллен, она — исключение из правил. Многие женщины не решаются раскрыть свои шрамы от кесарева сечения, которые могут варьироваться от прямых и едва заметных, как у Моллен (у нее была лазерная процедура, чтобы сделать их менее заметными), до более зазубренных и заметных. Некоторые сохраняют «лоскут» рубцовой ткани над или под шрамом. У других остается два шрама; один вертикальный, один горизонтальный. Но хотя миллионы женщин носят эти шрамы, многие говорят, что понятия не имеют, как «должен» выглядеть их шрам. Эти десять матерей согласились сфотографироваться, потому что считают, что это нужно изменить.

Нам продают сказку, а женщины боятся делиться реальностью.

«Перед этой фотосессией я подумала:« Боже мой, что я делаю? »Но я знаю, что женщинам нужно это видеть», — говорит Мархонг. «Мне нужно это увидеть. Люди должны это видеть, чтобы мы могли нормализовать это. Миллионы женщин получают кесарево сечение, и мы вообще не обсуждаем это. Важно, чтобы мы нормализовали то, что у очень многих людей есть шрам, и чтобы у вас был этот маленький кусочек жира, и это все, все в порядке.

Не обсуждают только рубцы. Большинство уроков по родам включают только мимолетное упоминание о кесаревом сечении, если они вообще его охватывают. Таким образом, статистическая треть будущих матерей оказывается совершенно неподготовленной к той процедуре, которой они в конечном итоге подвергаются.

Будучи беременной своим первым ребенком, Кэролайн Джионелли посещала занятия по родам, которые, по ее словам, почти не касались того, на что будет похоже экстренное кесарево сечение.

КАТ ИРЛИН

Когда застопорившиеся роды в конечном итоге превратились в незапланированное кесарево сечение, Джионелли говорит, что ее недостаточная подготовка испугала ее.

КАТ ИРЛИН

Когда она была беременна своим первым ребенком, Кэролайн Джионелли вспоминает, как посещала классы по родам, которые, казалось, предполагали, что все будут рожать естественным путем, и почти не коснулись того, на что будет похоже экстренное кесарево сечение.

«Нет никакого образования, они просто не говорят с вами об этом», — говорит она. «Ты посещаешь эти занятия, и все дело только в твоем расширении, когда ты будешь толкать и все такое, и я думаю, ты настроишься на это».

Джионелли вспоминает, как обратилась к своему мужу в родильном классе и сказала ему, что не хочет кесарево сечение, «что бы ни случилось.Но когда застопорившиеся роды в конечном итоге превратились в незапланированное кесарево сечение, недостаточная подготовка Джионелли напугала ее.

«Я никогда не ломала кость, мне никогда не приходилось делать операции, поэтому я окаменела», — говорит она. «А потом, когда все пошло наперекосяк, и у меня не было выбора, и я оказался на столе… это было страшно».

После того, как ей поставили диагноз серповидноклеточной анемии, Даниэль Хардинг перенесла экстренное кесарево сечение на седьмом месяце беременности.

КАТ ИРЛИН

«Я люблю свой шрам», — говорит 27-летний Хардинг. «Женщины должны гордиться своей силой во время и после процедуры».

КАТ ИРЛИН

Проведение времени во время дородовых консультаций и занятий по родам, обсуждение возможности кесарева сечения и подготовка женщин к тому, на что это может быть похоже, говорит Мархонг, может сделать этот опыт менее травматичным. Но говорить должны не только медицинские работники.

Важно, добавляет Мархонг, для женщин, чей опыт родов не был похож на типичную телевизионную сцену («женщина кричит, а затем выскальзывает ребенок»), рассказывать о том, на что это было похоже. По ее словам, осведомленность — единственный способ избавиться от стигмы.

«Мне кажется, нам продали сказку, а женщины, возможно, боятся делиться реальностью», — говорит она. «Может, мы не хотим пугать молодых женщин, я не знаю. Но я думаю, что было бы лучше, если бы вы были более подготовлены морально ».

______

Послеродовая депрессия (ППД), на которую, по данным исследований, может повлиять каждая пятая женщина, теряет свое табу отчасти благодаря одобрению FDA Зулрессо — первого препарата, разработанного специально для лечения ППД, — ранее этот год.Но PPD — не единственное психическое заболевание, которому женщины подвержены в дни, недели и месяцы после родов.

Доктор Шэрон Декель, доцент кафедры психиатрии Гарвардской медицинской школы, говорит, что многие женщины, особенно матери, которым ранее было незапланированное или экстренное кесарево сечение, подвержены риску развития посттравматического стрессового расстройства, связанного с родами (CB- ПТСР).

«Матери, рожающие впервые, более подвержены риску развития CB-PTSD», — говорит Декель. Это во многом связано с ожиданиями: один из самых серьезных факторов, способствующих травме, — это опыт, который существенно отличается от ожидаемого.

«У меня вроде сборник рассказов обдумывал вагинальные роды», — говорит 43-летняя Кимберли Кинг. Ее мать рассказала ей историю своих легких вагинальных родов, и, по ее словам, «я ожидала, что мои роды пойдут по той же схеме. . » По ее словам, после того, как роды Кинг превратились в экстренное кесарево сечение, психологическое воздействие невозможности родов было глубоким и продолжительным. «Когда я начал разбираться в том, что я действительно чувствовал в те моменты…» Кинг замолкает, чуть не плача. «Иногда, когда я думаю об этом, я не собираюсь говорить, что я нездоров.Я не собираюсь этого говорить ».

Проведенное Декелем исследование сотен женщин в послеродовом периоде показывает, что, хотя в целом около 6 процентов женщин имеют вероятность развития симптомов CB-посттравматического стрессового расстройства, это число возрастает почти до 20 процентов при незапланированном кесаревом сечении.

«Чувство беспомощности, неуверенности и потери контроля; все это подвергает людей риску посттравматического стрессового расстройства », — говорит она. «Особенно, когда есть несоответствие между вашим запланированным рождением и тем, что происходит».

По ее словам, после того, как роды Кимберли Кинг превратились в экстренное кесарево сечение, психологическое воздействие невозможности родов было глубоким и длительным.

КАТ ИРЛИН

«Хотя мой шрам от кесарева сечения хорошо зажил за восемь лет с момента рождения сына, эмоциональное путешествие к исцелению приливов и отливов», — говорит Кинг, 43 года.

КАТ ИРЛИН

В 2010 году журналистка и мастер профилирования Тэффи Бродессер-Акнер написала для Салона эссе о рождении сына. После остановки индукции и 30 часов родов она родила через кесарево сечение. Лишь четыре месяца спустя психиатр назвал ее воспоминания, ночные кошмары и глубокую печаль именем: посттравматическое стрессовое расстройство.

«Помните, что в основе травмы лежит страх», — писала Бродессер-Акнер в 2010 году. «В моем случае вмешательство за вмешательством оставило меня более напуганным, более уверенным, что никто не заботится обо мне. Когда они сказали мне, что и мой ребенок, и я были в беде — мой пульс был за пределами графика, и он испытывал схватки более суток — я не мог увидеть результат, при котором все прошло хорошо. Ощущение опасности, когда оно остается с вами, и есть суть посттравматического стрессового расстройства.

Декель в настоящее время изучает дополнительную гипотезу о том, что экстренное кесарево сечение также приводит к CB-PTSD с повышенной частотой из-за мгновенного сдвига гормонов.

«В контексте кесарева сечения происходят радикальные биологические, физиологические и гормональные изменения, — говорит Декель. «Это гормоны как« американские горки »и резкое прерывание естественного процесса родов. Возможно, сочетание биологических и психологических факторов стресса увеличивает риск обострения психических симптомов в послеродовом периоде.

В большинстве больниц, говорит Декель, частью послеродового обследования является рутинный скрининг на депрессию. «Никто не занимается скринингом на посттравматическое стрессовое расстройство», — говорит она. И, учитывая, что частота родов с помощью кесарева сечения в США составляет 32 процента и продолжает расти, « — очень женщин потенциально подвержены риску».

Выздоровление было самой страшной болью, которую я когда-либо испытывал в своей жизни.

Даже женщины, у которых не развиваются симптомы посттравматического стрессового расстройства, могут не получать поддержки, которая им действительно необходима для эффективного выздоровления.После нормальных вагинальных родов — при условии отсутствия серьезных осложнений — новая мама встает и начинает двигаться в течение дня или около того. Во время кесарева сечения хирург рассекает брюшную стенку и прикрепленные к ней мышцы, а затем делает второй разрез в матке. После рождения ребенка и плаценты их снова зашивают. В течение шести недель выздоравливающие матери вообще не могут задействовать свои основные мышцы. Это означает, что такие вещи, как сидение, стояние или поднятие новорожденного, практически невозможно обойтись без посторонней помощи.

28-летняя Тайла Джонс Чемпиона перенесла экстренное кесарево сечение после того, как пуповина обернулась вокруг шеи ее дочери во время родов. Выздоровление «было самой страшной болью, которую я когда-либо испытывал в своей жизни», — говорит Чемпион. «Я ничего не мог сделать. Вы никогда этого не осознаете, но используете свой желудок для всего ».

Парень и мать Чемпиона были с ней в течение первых нескольких дней после родов, но «всем пришлось вернуться к работе раньше, чем я надеялась», — говорит она. Прошло несколько недель, прежде чем она почувствовала, что может нормально ложиться и вставать с постели.«Они говорят вам планировать», — говорит она о днях сразу после родов. «Спланируйте это, спланируйте это. Тогда это: «Вот дерьмо. Теперь у меня кесарево сечение и еще четыре недели на восстановление «. Аспекты выздоровления, добавляет она, просто невозможно планировать. «Вы должны заново научиться всему в своем теле: как правильно кашлять, или правильно сидеть, когда вы идете в ванную, или как приседать, чтобы что-то поднять, когда ребенок роняет это. Это очень и очень сложно ».

28-летняя Тайла Джонс Чемпиона перенесла экстренное кесарево сечение после того, как пуповина обернулась вокруг шеи ее дочери во время родов.

Выздоровление «было самой страшной болью, которую я когда-либо испытывал в своей жизни», — говорит Чемпион. «Я ничего не мог сделать. Вы никогда этого не осознаете, но используете свой желудок для всего ».

Джионелли, 38 лет, говорит, что самое худшее в невероятно сложном восстановлении после кесарева сечения — это то, как мало признания, которое он получает даже от других матерей.

«Я ходила по родильному отделению, а эти женщины, которые только что сделали вагинальные роды, бегали с макияжем», — говорит она.«И я просто говорю:« Ой, извините, просто пытаюсь понять, как снова встать »».

Во время процедуры кесарева сечения женщины обычно сообщают, что чувствуют сильное давление, но анестетики гарантируют, что большинство из них не пройдет. не чувствую боли. 42-летняя Джессика Дельфино вспоминает рождение своего сына Уайетта через кесарево сечение как «отчасти приятное» в своей безболезненности. «Но от этого никуда не деться, потому что потом боль была похожа на настоящий удар в живот», — говорит она. «Пару недель мне было очень больно. Мне приходилось делать такие вещи, как брать ребенка и поднимать его, чтобы кормить его грудью.Они дали мне лекарство, но от этого лекарства я почувствовал себя таким туманным, и я не совсем понимал, насколько нежным я был с ребенком. Я не чувствовал его веса, а он был таким легким. Я так нервничал, заставляя его принимать это лекарство, что я просто не принимал его ».

Хирургическое выздоровление усугубляется в геометрической прогрессии, добавляет Джионелли, у которого теперь было трое детей через кесарево сечение, из-за требований материнства.

«Гуляет мой 15-месячный ребенок, который хочет, чтобы я подняла его и держала», — говорит она.»Что я собираюсь делать? У меня есть другие дети, мне нужно ехать в парк, отвезти их в детский сад. У меня нет времени на восстановление, которое действительно нужно организму ».

Джессика Дельфино вспоминает рождение своего сына, Уайатта, через кесарево сечение, как «отчасти приятное» в своей безболезненности. «Но после этого боль стала настоящим ударом по кишкам».

КАТ ИРЛИН

«В течение пары недель мне было очень больно», — объясняет Дельфино.«Они дали мне лекарство, но я почувствовал себя таким туманным, что я просто не принял его».

КАТ ИРЛИН

Средний отпуск по беременности и родам в Соединенных Штатах составляет около 10 недель, часто вместе с отпуском по болезни и отпускными днями, поскольку Соединенные Штаты остаются одной из немногих промышленно развитых стран в мире, в которых отсутствует утвержденная федеральными властями политика предоставления оплачиваемых отпусков по уходу за ребенком. Но Национальный центр статистики здравоохранения сообщил в 2013 году, что у 16 ​​процентов молодых мам потребовалось всего от одной до четырех недель, а почти треть не отвлекалась от работы формально.Для некоторых это связано с тем, что отпуск по беременности и родам даже не вариант: Закон о семейных и медицинских отпусках требует, чтобы компании с более чем 50 сотрудниками предлагали отпуск продолжительностью до 12 недель тем сотрудникам, которые проработали в компании не менее года. Но если вы или ваше рабочее место не соответствуете этим требованиям, нет закона, защищающего вашу работу, пока вы выздоравливаете. Кроме того, FMLA просто гарантирует, что ваша позиция ждет вас, когда вы вернетесь. Это не требует, чтобы ваша компания платила вам, пока вас нет, а это означает, что отпуск может быть полностью неоплачиваемым.Многие семьи просто не могут выдержать 12-недельную потерю дохода.

В результате многие женщины возвращаются к работе слишком быстро после серьезной абдоминальной операции и жертвуют преимуществами, которые дает отдых для связи со своим новорожденным. Исследования показывают сильную корреляцию между психическим здоровьем и декретным отпуском: чем дольше отпуск, тем меньше депрессивных симптомов регистрировалось.

Дельфино говорит, что, хотя она благодарна за современные медицинские методы, которые помогли ей благополучно родить, прошел год, прежде чем она почувствовала себя физически нормальной, и намного дольше, прежде чем она действительно снова почувствовала себя самой собой.

«Кесарево сечение действительно повлияло на меня психологически, в большей или большей степени, чем физически», — говорит Дельфино. «Я чувствовал себя почти преданным своим телом. Это была эмоциональная вещь, с которой мне пришлось работать и смириться ».

Но и это тоже часто прячется. Стигма, связанная с кесаревым сечением, трудно поколебать, и это может значительно усложнить жизнь послеродовым мамам. «Вы можете почувствовать себя неудачником, как будто вы поступили не так, как задумал бог — если вы религиозны», — говорит Мархонг.«Некоторые люди говорят что-то вроде:« О, ты выбрал легкий путь », что совершенно безумие».

Но когда женщины усваивают заблуждения о том, что кесарево сечение и выздоровление каким-то образом легче или, по крайней мере, так же просто, как вагинальные роды, они могут остаться в замешательстве, депрессии и горечи, и как будто они не имеют права к помощи, в которой они действительно нуждаются.

Джеки Хелховски перенесла три кесарева сечения — первое, в возрасте 21 года, было экстренным; вторая и третья были запланированы, чтобы избежать разрыва рубца на матке.

КАТ ИРЛИН

«Я был немного тщеславен из-за своего шрама», — признается Хельховски. «И я действительно чувствовал себя обманутым после родов».

КАТ ИРЛИН

«Это грубо, — говорит Мархонг. «Это не просто грусть. В нем есть некоторая злость, например: «Почему это случилось со мной? Почему мне никто не помог? »Я думаю, они не помогают тебе, потому что на самом деле ничего не знают, и тебе нужно спросить, но ты не просишь».

______

Хотя количество кесарева сечения резко возросло в последние годы, процедура, безусловно, не нова.Люди выполняли кесарево сечение на протяжении тысячелетий. Ссылки на кесарево сечение появляются в фольклоре и исторических записях от древних греков до древних китайцев, но это название, скорее всего, происходит от слова «кедар»; На латыни «резать». И, конечно же, это не всегда была процедура с относительно низким уровнем риска, как сегодня.

«Показания к этому резко изменились с древних времен до наших дней», — пишет доктор Джейн Эллиот Сьюэлл в брошюре 1993 года, которая сопровождала выставку процедуры в Национальной медицинской библиотеке.«Несмотря на редкие упоминания об операции на живых женщинах, первоначальная цель заключалась в основном в том, чтобы извлечь младенца из мертвой или умирающей матери; это было сделано либо в довольно тщетной надежде спасти жизнь ребенка, либо, как обычно требуется религиозными указами, чтобы младенца можно было похоронить отдельно от матери. Прежде всего, это была крайняя мера, и операция не была направлена ​​на сохранение жизни матери ».

Я чувствовал себя преданным своим телом.

Сегодня кесарево сечение, особенно когда мама или ребенок находятся в тяжелом состоянии, может быть очень спасительной мерой.Но это определенно не единственная причина, по которой они случаются. Число кесарева сечения, выполняемых ежегодно во всем мире, с 1990 года увеличилось более чем в три раза. В некоторых частях Европы, Китая и Южной Америки их сейчас даже больше, чем вагинальных родов. В Северной Америке почти треть всех детей рождается с помощью кесарева сечения, несмотря на тот факт, что Всемирная организация здравоохранения устанавливает оптимальную норму (выше которой нет улучшения результатов для мамы или ребенка) где-то между 10 и 15 процентами.

Аманда Ли Кортес перенесла экстренное кесарево сечение в прошлом году и говорит, что многие женщины до сих пор думают, что это «легкий выход, но на самом деле это трудный выход».”

КАТ ИРЛИН

«Боль после этого действительно сильная», — говорит Кортез. «Восстановление утомительно физически и морально. Даже по сей день немного болит ».

КАТ ИРЛИН

Группа исследователей под руководством голландского акушера Джерарда Х.А. Виссер писал в журнале The Lancet в прошлом году, что, по их мнению, «тревожный рост» частоты кесарева сечения имеет два основных фактора: во-первых, плановое кесарево сечение, запланированное до начала родов, становится все более распространенным по мере того, как растет число женщин. Определите преимущества — роды по собственному графику и меньший риск возникновения проблем с тазовым дном или недержания мочи в будущем — перевешивают риски.Кроме того, исследовательская группа считает, что врачи, которые в конечном итоге получают больше пользы от более дорогой и быстрой хирургической процедуры, чем от длительных и затяжных вагинальных родов, заинтересованы в том, чтобы подталкивать своих пациентов к ненужному кесареву сечению.

Для почти пяти процентов женщин, чьи дети находятся в тазовом предлежании, когда они достигают срока, кесарево сечение может быть предрешено. Десятилетия назад исследования показали, что результаты были лучше у детей с тазовым предлежанием и у мам, родившихся хирургическим путем.Это не обязательно так, говорит Таня Уиллс, сертифицированная медсестра-акушерка и основательница Manhattan Birth, которая предоставляет классы, услуги доул и наставничество беременным женщинам, но эта идея все еще глубоко укоренилась в медицинском сообществе.

«Произошло то, что у целого поколения практикующих не было умелых рук с точки зрения возможности уверенно родить тазового предшественника естественным путем», — говорит Уиллс. «Изменился стандарт ухода. Никто другой не занимается вагинальными родами [родоразрешения], и если вы врач в больнице со страховкой от врачебной ошибки, как и все остальные, почему вы хотите быть единственным человеком, который собирается высунуть вам шею, когда вы можете просто сделать C. -секция и родить здорового ребенка? »

Уиллс чувствует, что культура меняется, и по мере того, как доулы и акушерки становятся все более распространенными в родильных домах, количество случаев вагинальных родов с тазовым предлежанием также может увеличиться.На данный момент, однако, почти каждой женщине, у которой ребенок находится в тазовом предлежании, скорее всего, будет рекомендовано назначить кесарево сечение.

Еще один фактор, способствующий высокой частоте кесарева сечения, В статье Lancet говорится, что значительное число женщин, включая пациентов как планового, так и неотложного кесарева сечения, не имеют четкого представления о рисках процедуры.

Фактически, согласно данным Центра по контролю за заболеваниями, хотя риски осложнений в целом относительно невелики, женщины, родившие через кесарево сечение, более чем в пять раз чаще нуждаются в переливании крови или пребывании в отделении интенсивной терапии. единица, и более чем в шесть раз вероятность разрыва матки или незапланированной гистерэктомии.

Некоторые люди говорят: «Вы выбрали легкий путь», что совершенно безумие.

Другие заблуждения тоже вредны. Например, общепринятая практика гласит, что после кесарева сечения все последующие дети должны будут родиться таким же образом, чтобы не повредить рубец, оставшийся на матке. Эти повторные кесарево сечение также способствуют росту показателей: почти 90 процентов женщин в Соединенных Штатах, перенесших кесарево сечение, снова рожают таким образом, несмотря на исследования, подобные исследованию, опубликованному в медицинском журнале Birth в прошлом году. , которые находят почти половина тех же женщин, которые хотели бы иметь роды через естественные родовые пути.На самом деле, распространенное мнение о том, что вагинальные роды после кесарева сечения более опасны, чем планирование еще одного кесарева сечения, полностью ошибочно. Хотя риски все же существуют, успешные роды с VBAC приводят к снижению заболеваемости, меньшему количеству переливаний, экстренной гистерэктомии и госпитализаций в реанимацию.

В 24 года Линда Надер очень хотела родить ребенка естественным путем. «Но я выглядела подростком, и мне действительно кажется, что они относились ко мне как к маме-подростку», — говорит 43-летний Надер.

КАТ ИРЛИН

Надеру дали питоцин до того, как ее вода была насильно вырвана, что в конечном итоге привело к экстренному кесареву сечению. «Они не сочувствовали мне», — говорит она.

КАТ ИРЛИН

Но хотя риски VBAC невелики, когда случаются осложнения, они могут быть чрезвычайно серьезными. Разрыв матки может закончиться смертью мамы, ребенка или обоих, что является основной причиной, по которой врачи могут отговаривать своих пациентов от попытки VBAC.

Повышение частоты кесарева сечения может иметь и другие причины. Каждой женщине, сфотографированной для этой истории, вводили питоцин, лекарство, предназначенное для стимулирования или ускорения родов посредством принудительных схваток, прежде чем ее увезли для экстренного кесарева сечения. Но исследовательское сообщество давно обсуждает эффективность препарата, и более поздние исследования показывают, что им можно злоупотреблять. Некоторые предполагают, что питоцин может фактически остановить активные роды, увеличивая шансы на экстренное кесарево сечение.

Обзор данных более чем 1500 женщин за 2004 год показал, что женщины, которым давали питоцин для стимулирования родов (в отличие от приема препарата после активного заражения), требовали анестезии раньше и имели более высокий риск возникновения неотложной ситуации. раздел.Травматические роды Бродессер-Акнер начались с индукции питоцина, и ее недавний дебютный роман « Флейшман в беде » содержит сцену кесарева сечения, вызванную питоцином, которая, кажется, отражает опыт, который она и многие другие испытали во время операционной. комната.

Во многих случаях женщины могут чувствовать себя некомфортно — или даже не могут — когда дело доходит до отстаивания своих интересов у врачей, с которыми у них нет отношений. Было время, когда, как говорит Таня Уиллс, «вы знали [своего врача] по имени; вы позвонили им посреди ночи, когда у вас начались схватки.«Эта модель заботы более или менее исчезла.

«Женщинам предоставляются услуги по уходу за беременными женщинами в рамках заводской системы, в которой работают 10 врачей, ни один из которых их не знает; они просто читают свою карту, входят и рожают », — говорит она. «Я думаю, что многие люди проваливаются сквозь трещины».

Люди находятся под охраной материнства по заводской системе.

Предвзятость, сознательная или нет, тоже играет роль. Исследования показывают, что скрытая расовая предвзятость заставляет врачей игнорировать симптомы или недооценивать уровень боли и в целом тратить меньше времени на цветных пациентов.Чернокожие женщины в Соединенных Штатах подвергаются кесареву сечению чаще, чем любая другая группа, а также в четыре раза чаще, чем белые женщины, умирают от осложнений во время родов. В рамках расследования 2017 года для радио-шоу « Все учтено», NPR и ProPublica собрали истории о рождении более 200 цветных женщин. Почти все они сообщили, что чувствуют, что их игнорируют или увольняют медицинские работники, которые должны были помогать.

С этим, как считает Уиллс, связан уровень внутриутробной смертности в стране, который остается одним из самых высоких среди развитых стран.В целом, по ее словам, влияние на матерей тесно связано с тем, как с ними обращаются врачи. «Я думаю, что это сложно, — говорит она, — но это связано с тем, как институционализированный расизм влияет на то, кто действительно получает то, что им нужно, кто имеет доступ, а кто нет, кого слушают, а кто нет».

Джонс-Чэмпион говорит, что, когда у нее начались схватки с первым ребенком, ей казалось, что ее доктора были больше заинтересованы в том, чтобы «поторопиться», а не в том, чтобы помочь ей родить так, как она планировала.«Я думаю, что они подвергают меня риску, а не просто пытаются мне помочь», — говорит Джонс-Чэмпион. Позже она узнала, что есть и другие вещи: ей кажется, что врачи могли попытаться естественным образом ускорить ее роды.

Эмили Росарио, 28 лет, родила через плановое кесарево сечение после предлежания плаценты, состояния, при котором плацента покрывает шейку матки.

КАТ ИРЛИН

«Восстановление было очень тяжелым, — говорит Росарио.«Представьте, что вам нужно просыпаться каждые два часа из-за ребенка, пытаясь восстановиться после серьезной операции».

КАТ ИРЛИН

«Большой мяч для упражнений? Откажитесь от этого. Прогуляйтесь по больнице. Ароматерапия. Все эти естественные вещи, которые могут помочь вам либо ускорить процесс, либо помочь вам избавиться от боли, они мне никогда не предлагались, ни разу », — говорит она. «К сожалению, дело в деньгах. Несмотря на то, что у меня, я думаю, хорошая страховка, очевидно, что они хотели эту кровать для кого-то другого.Это не было похоже на «Ты можешь сделать питоцин или ты можешь это сделать». Это было: «Мы можем дать тебе Питоцин или мы отправим тебя домой» ».

Во время этой фотосессии Джонс-Чэмпион была беременна. со вторым ребенком. Она извлекла уроки из своего первого опыта и была готова во второй раз открыто выступить за себя.

___

По всей стране предпринимаются попытки снизить частоту кесарева сечения. В федеральном плане «Здоровые люди 2020» поставлена ​​цель — 23 года.9 процентов, а некоторые штаты запустили образовательные инициативы и программы стимулирования, чтобы помочь больницам достичь поставленной цели. В Калифорнии биржа медицинского страхования штата поставила поставщикам медицинских услуг ультиматум в 2018 году: снизить ставки кесарева сечения для матерей, впервые живущих с беременностью с низким уровнем риска, или потерять свое место в утвержденной сети больниц.

Разговоры о послеродовом психическом здоровье становятся все более заметными, и есть все основания для оптимизма.

В своей исследовательской лаборатории в Массачусетской больнице общего профиля команда Шэрон Декель тестирует методы лечения посттравматического стрессового расстройства, связанного с родами, включая интраназальную дозу окситоцина, которую иногда называют «гормоном счастья», в дни после рождения.

«Мы знаем, что в непосредственном посттравматическом воздействии есть временное окно, когда есть возможность предотвратить посттравматическое стрессовое расстройство», — говорит Декель. «Трудно сразу вылечить того, кто пережил травму на войне; с родами мы могли бы предложить профилактическое вмешательство ».

Проведя полдюжины текущих клинических исследований, Декель полон решимости понять, что именно вызывает CB-посттравматическое стрессовое расстройство и кто именно находится в группе риска, и убедиться, что эти женщины начинают получать всю необходимую помощь. «Обычно мы говорим о молодых, здоровых женщинах, — говорит она.«Роды должны быть одним из пиковых переживаний в жизни женщины. Как общество, нам действительно нужно поддерживать этих матерей и давать им лучший опыт, даже когда все становится сложно ».

Во многих отношениях женщины начали контролировать повествование о кесаревом сечении, работая над снижением стигмы, исправлением заблуждений и прояснением того, что становление матерью — это то, что нужно праздновать, даже если это оставляет шрам.

Дельфино говорит, что с гордостью демонстрирует свой шрам от кесарева сечения.Это символ триумфа и напоминание о том, на что она способна.

«Мне кажется, что я боролась с жизнью, и на этот раз я победила», — говорит она. «Это боевой шрам».

---

Фотография Кэт Ирлин | Ассистент фотографа, Рошакни Хейс | Волосы, Мэтью Туоццоли | Ассистент по волосам, Марк Алан | Макияж, Наташа Лейбель | Помощник по макияжу, Эрик Фосбург | Исполнительный редакторский директор, Джойанн Кинг | Режиссер Оливия Флеминг | Главный оператор по фотографии Аликс Кэмпбелл | Директор по дизайну Перри Томкевич | Дизайнер Ингрид Фрам | Визуальный продюсер, Уна Уолли

Кейт Морган Кейт Морган — независимый журналист из Филадельфии.

Чего ожидать в дни после кесарева сечения

Насколько болезненным будет разрез? И когда я смогу встать и ходить? Вот чего ожидать в дни и недели после родов кесарева сечения.

Для Ванессы Тантало, дизайнера интерьеров из Брэмптона, Онтарио, дни и недели после рождения сына через незапланированное кесарево сечение были… не забавными. Помимо разочарования из-за невозможности родов традиционным способом, Тантало испытывала сильный дискомфорт и чувствовала себя изолированной.«Поскольку вам разрешено поднимать только ребенка или переноску, но не то и другое вместе, я не могла выходить на улицу одна в течение шести недель», — говорит она.

Али Тайхтер, эксперт по питанию из Брамптона, Онтарио, пережила аналогичный негативный опыт, когда она родила свою дочь с помощью незапланированного кесарева сечения в 2013 году. «Мое выздоровление было ужасным, — говорит она. «У меня не было никаких осложнений, но я просто не был полностью готов к тому, насколько сложно будет работать со шрамом на тазу». Тайгтер также сочла грудное вскармливание трудным , потому что она не могла повернуться, чтобы вытащить ребенка из своей люльки, или легко поднять ее.«Даже ходить было тяжело».

После неуклонного снижения с середины 80-х до середины 90-х годов в Канаде наблюдается рост числа кесарева сечения , с 19 процентов всех рождений в 1997 году до 27,5 процента в 2014 году, и если вы живете в в некоторых провинциях этот показатель еще выше: по состоянию на 2014 год 30 процентов рождений в PEI приходятся на кесарево сечение, как и почти 34 процента в Британской Колумбии.

И Тантало, и Тайгер говорят, что их опыт был бы лучше, если бы они знали, чего ожидать. Если вы планируете рожать через кесарево сечение (и даже если вы этого не делаете), вот что вам нужно знать, чтобы облегчить выздоровление.

Подготовка — ключ к восстановлению кесарева сечения

Натали Памбрун, акушерка из Виннипега, рекомендует приготовить «удобное гнездышко», когда вы вернетесь домой из больницы. Сюда могут входить подгузники, закуски, вода, подушка для кормления и телефон в пределах легкой досягаемости. Если вы живете в двухэтажном доме, держите предметы первой необходимости на обоих этажах, чтобы свести к минимуму подъем по лестнице, и выстраивайте в ряд друзей и родственников, которые могут помочь с домашними делами, такими как стирка, уборка и посуда.

Когда вы упаковываете свою больничную сумку (вот , что положить в чемодан, если у вас кесарево сечение) , подумайте о добавлении клюквенного сока, чтобы снизить риск катетер-индуцированной ИМП, а также жевательной резинки. или патока, которая, по словам Памбруна, может помочь быстрее восстановить функцию кишечника.

Вы также можете запастись нижним бельем с высокой талией. «Врачи делают шрам достаточно низким, чтобы линия нижнего белья скрывала его, но они не говорят вам, что на вашей линии нижнего белья будет , ровно , если вы не носите бабушкиных трусиков!» — говорит Тайгер. «Мне пришлось пойти и купить нижнее белье, доходящее до пупка, вместо линии бикини, потому что тереться о шрам было ужасно».

Чего ожидать после кесарева сечения

После кесарева сечения вам, вероятно, придется оставаться в больнице в течение трех дней, и даже после выписки вам нужно будет расслабиться.Большинству мам требуется от четырех до шести недель, чтобы полностью выздороветь. Вот чего ожидать в это время:

1 день спустя: Вам будет предложено пройтись в течение первых 12 часов после родов, чтобы уменьшить скопление газов в брюшной полости, и съесть что-нибудь легкое, как только почувствуете, что сможете.

2 дня спустя: Теперь вы сможете принимать душ в обычном режиме. Ваш стул может быть нерегулярным сразу после операции, что является очень распространенным явлением и является причиной, по которой врачи часто рекомендуют попробовать смягчители стула.Также поможет употребление в пищу продуктов, богатых клетчаткой, и питье большого количества воды.

3 дня спустя: Для поступления молока после кесарева сечения часто требуется больше времени, чем после традиционных родов, особенно если вы не рожали до операции, но зрелое молоко должно поступить к примерно на третий или четвертый день (до этого ребенок получит молозиво).

Через неделю: Возможно, вы почувствуете себя лучше физически, но важно не переусердствовать.Помните, что нельзя поднимать ничего тяжелее ребенка. И что стоит следовать старой пословице о сне, когда ребенок спит: достаточно отдыхать необходимо для выздоровления.

Спустя 4–6 недель: Ваша боль должна быть минимальной, если не полностью исчезнуть, поэтому вполне вероятно, что вы сможете облегчить себе занятие более напряженной деятельностью — например, вождение автомобиля, упражнения и, да, секс, — но не делайте этого. Не начну без разрешения врача.

Как справиться с болью при кесаревом сечении

«Большинству женщин не требуется ничего, кроме комбинации тайленола и противовоспалительного средства, такого как Адвил или Мотрин», — говорит Джессика Дай, акушер-гинеколог в больнице Оттавы.Некоторым потребуются наркотики, особенно сразу после операции. «Когда анестезиологи назначают спинальную или эпидуральную анестезию для кесарева сечения, они действительно умеют давать хорошее, длительное обезболивающее, которое действует в течение 12 часов после операции, потому что эти временные рамки действительно худшие для женщин». Но она добавляет, что вам следует принимать обезболивающие каждые четыре часа круглосуточно, чтобы избежать болезненных ощущений, и что вы можете попросить своего врача дать что-нибудь посильнее, если вы испытываете сильную боль.При кашле или глубоком вдохе прижмите подушку к разрезу или используйте послеродовой поддерживающий пояс, который снижает нагрузку на мышцы живота.

Уход за кесаревым сечением

Обязательно мойте разрез ежедневно теплой мыльной водой, но не используйте перекись водорода, которая может замедлить заживление. И следите за тем, чтобы он оставался сухим все остальное время. Врачи часто рекомендуют после купания аккуратно промокнуть разрез полотенцем, но Тантало обнаружил, что легче использовать фен в прохладной обстановке.«Основное осложнение, которое мы ищем, — это инфекция, — говорит Дай. Обратите внимание на усиление боли, отека, тепла или покраснения, красных полос, ведущих из разреза, гноя, увеличения лимфатических узлов или лихорадки; Немедленно позвоните своему врачу, если заметите какой-либо из этих симптомов.

Можете ли вы в следующий раз родить через естественные родовые пути?

Если не считать каких-либо осложнений, вы, скорее всего, сможете в будущем родить традиционные роды, известные как вагинальные роды после кесарева сечения или VBAC . Если у женщины было прямое кесарево сечение и не было никаких осложнений (таких как расширение разреза или разрыв матки), и нет осложнений для второй беременности (например, предлежание плаценты ), нет причин не рассматривать роды как — в следующий раз, — говорит Дай.

Перфорация язвенной болезни после кесарева сечения; серии случаев и обзор литературы | BMC Surgery

Перфорированная пептическая язва (PPU) — это неотложное хирургическое вмешательство, связанное с краткосрочной летальностью почти у 30% пациентов [4]. На его долю приходится один из самых высоких показателей смертности после неотложных операций в целом [5]. В когортном исследовании 2668 пациентов, подвергшихся хирургическому лечению по поводу PPU, каждый час задержки хирургического вмешательства был связан с 2.На 4% снизилась вероятность 30-дневного выживания. Следовательно, крайне важно ограничить отсрочку хирургического вмешательства у любого пациента с подозрением на ППУ [6]. ППУ представляет собой редкий, но потенциально смертельный диагноз после кесарева сечения, особенно в раннем послеродовом периоде [7].

В одном исследовании 69,0% пациентов с диагнозом PPU ранее не лечились от язвенной болезни, а 87,5% сообщили о приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в анамнезе [8]. В этой серии случаев у первого пациента в анамнезе был желудочно-кишечный дискомфорт до беременности, который мог быть вызван язвенной болезнью.Во время дородовых посещений обязательно спросить о предыдущем медицинском и лекарственном анамнезе пациента, назначить антациды и / или блокаторы h3 в случае гастроэзофагеального рефлюкса и запросить тест на Helicobacter pylori, если это показано. Однако при наличии клинических признаков и симптомов отсутствие истории болезни не должно задерживать постановку диагноза.

Существует классическая триада: острая боль в животе, тахикардия и ригидность живота, которая является отличительной чертой PPU. Тахикардия возникает из-за компенсаторного рефлекса в отношении сильной боли, системной воспалительной реакции на химический перитонит и дефицита жидкости из-за плохого приема пищи, рвоты или гипертермии [9].

В послеродовом периоде острую боль в животе, вызванную ППУ, можно спутать с обычным послеоперационным дискомфортом, и она может исчезнуть у пациентов, получающих наркотические анальгетики после кесарева сечения, а любую болезненность можно спутать с местной болью в месте разреза [1]. Тем не менее, впервые возникающая тахикардия и постоянная или усиливающаяся боль в животе с прогрессирующим вздутием живота должны требовать внимания в фазе после кесарева сечения, поскольку ее можно легко ошибочно диагностировать как паралитическую кишечную непроходимость, что не является редкостью в послеоперационном периоде [10].

Здесь мы сообщили о 4 пациентах, у которых появилась боль в животе в раннем послеродовом периоде от 10 часов до 3 дней после родов. У всех из них была острая боль в животе и прогрессирующее вздутие живота, которое у двоих было ошибочно диагностировано как паралитическая кишечная непроходимость. У всех четырех пациентов наблюдалась тахикардия без первичных изменений гемоглобина или артериального давления, вызывающих беспокойство по поводу кровотечения. Во втором случае из-за одышки был поставлен ошибочный диагноз тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Боль в груди и одышка также наблюдались у 54-летнего мужчины как необычное проявление перфорированной язвенной болезни [11].

Считается, что демонстрация свободного воздуха на простом рентгеновском снимке брюшной полости в вертикальном положении в высшей степени свидетельствует о перфорированном органе внутренних органов, и нет необходимости использовать другие методы визуализации [12], но пневмоперитонеум (ПП) после абдоминальной хирургии представляет собой диагностическая проблема между нормальным ПП после недавней лапаротомии и аномальным ПП, вторичным по отношению к послеоперационным осложнениям, таким как перфорация желудочно-кишечного тракта [13]. В послеоперационном периоде радиологическая демонстрация ПП сама по себе не должна играть решающую роль в принятии решения о том, показано ли исследование [14].Грасси и др. обнаружил, что ультразвук (УЗИ) полезен при ППУ, поскольку он может идентифицировать косвенные признаки перфорации, такие как снижение перистальтики и наличие свободной жидкости между петлями кишечника [15]. При высоком индексе подозрительности компьютерная томография после проглатывания водорастворимого контрастного вещества для перорального применения может быть хорошим диагностическим инструментом для обнаружения PPU. КТ брюшной полости имеет дополнительную ценность для исключения других дифференциальных диагнозов, таких как аневризма брюшной аорты или острый панкреатит [12].В этом случае во всех четырех случаях было проведено УЗИ у постели больного, и обычно сообщалось о массивной внутрибрюшинной жидкости. При наличии свободной жидкости на УЗИ брюшной полости сравнение уровня гемоглобина до и после операции важно для оценки кровопотери и может помочь отличить гемоперитонеум от асцита. В случае асцита, как это было в наших четырех случаях, уровень гемоглобина увеличивается из-за гемоконцентрации. Преимущества УЗИ заключаются в том, что они проводятся у постели больного, в большей переносимости и удобстве пациента, в экономической эффективности и в отсутствии радиационного облучения.

Хотя лабораторные данные не являются диагностическими для PPU, они помогают исключить дифференциальные диагнозы, такие как острый панкреатит [12]. Острый панкреатит очень подозрителен, если острая боль в эпигастрии сопровождается повышенным уровнем липазы или амилазы в сыворотке крови, равным или превышающим верхний предел нормы в три раза [16].

Имеются убедительные доказательства связи коморбидности и использования НПВП со смертностью после ППУ [17]. Кесарево сечение может рассматриваться как сопутствующее заболевание из-за обширных периоперационных гемодинамических изменений и повышенного стресса, следовательно, наряду с регулярным послеоперационным назначением НПВП оно может привести к летальному исходу у пациента с ППУ.Настоятельно рекомендуется вводить антациды и блокаторы h3 за 30 минут до операции и избегать длительного периоперационного периода NPO при всех кесарева сечения. Авторы избегают приема НПВП у пациенток с проблемами желудочно-кишечного тракта во время беременности и рассматривают парацетамол и целекоксиб как ненаркотические обезболивающие после кесарева сечения первой линии. На самом деле, мы не применяли пост-секцию ИПП, возможно, из-за того, что назначались нестероидные противовоспалительные препараты в малых дозах и непродолжительное время; но может быть целесообразно назначать послеоперационный разрез ИПП пациентам с умеренным и высоким риском.

В случае острой абдоминальной боли после кесарева сечения необходима высокая степень подозрительности со стороны акушера в сочетании с скоординированной помощью хирурга общей практики. Ранняя диагностика и своевременная реанимация и антибактериальная терапия улучшают исходы пациентов с диагнозом перфорация язвенной болезни [12].

В ходе поиска в английской литературе мы выявили и проанализировали 8 зарегистрированных случаев перфорации язвенной болезни после кесарева сечения, представленных в таблице 1. Наиболее частыми клиническими признаками и симптомами были прогрессирующее вздутие живота, боль и болезненность в животе, тахикардия и лихорадка. .У двух пациентов была диагностирована преэклампсия [10, 19] и у одного — эклампсия [20]. Признаки и симптомы язвенной болезни в этих случаях в первую очередь объяснялись особенностями преэклампсии.

Таблица 1 Обобщенная информация о 8 случаях перфорации язвенной болезни после кесарева сечения в английской литературе.

Перитонеоцентез был выполнен в трех случаях [19,20,21] и был диагностическим в двух [19, 21], в результате чего была выполнена лапаротомия. Перитонеоцентез может быть практическим инструментом для исключения гемоперитонеума.Обнаружение свободной жидкости в брюшной полости с помощью ультразвука и исключение наличия крови может помочь врачу более осторожно отслеживать случаи боли в животе.

Компьютерная томография была выполнена после резкой боли в верхней части живота, рвоты из кофейной гущи и болезненности эпигастрия в одном случае, который выявил массивный ПП [3]. После того, как ППУ было подтверждено лапароскопией, оперативно была проведена лечебная лапаротомия, и пациент выжил без серьезных осложнений [3].

В обзоре 3 пациента умерли в первую неделю после лапаротомии [19, 20] и 1 умер через 6 месяцев из-за осложнений аденокарциномы желудка [21].Кроме того, 3 пациента прошли длительные курсы госпитализации из-за вторичной заболеваемости ППУ [10, 18, 22, 23]. Четырем пациентам потребовалось повторное обследование после начальной лапаротомии на предмет PPU; 3 для промывания и дренирования абсцесса [10, 18, 19] и один для определения стадии аденокарциномы желудка [21]. Возможность значительной заболеваемости и смертности указывает на необходимость повышенного подозрения со стороны акушеров. В нашем исследовании причина смерти в случае 3 могла быть связана с утечкой из предыдущей перфорации, ведущей к сепсису, который можно было бы лечить и выжить с помощью релапаротомии.В то время как причина смерти в случае 4 была связана с задержкой обращения в больницу и быстрым ухудшением состояния, которое привело к необратимой фазе сепсиса, и даже релапаротомия не смогла спасти жизнь пациента.

В заключение, ППУ после кесарева сечения — редкое заболевание, которое может привести к катастрофической материнской смерти. Возникшая тахикардия, боль в животе и вздутие живота без соответствующих изменений гемоглобина должны вызывать опасения по поводу экстренной внутрибрюшной болезни, включая ППУ. Необходим высокий индекс подозрительности со стороны акушера в сочетании с скоординированной помощью хирурга общей практики.Дополнительные инструменты, такие как УЗИ и компьютерная томография, могут способствовать своевременной диагностике и снижению материнской смертности.

5 способов снять боль после кесарева сечения

Кесарево сечение (кесарево сечение) — это серьезная операция, которая проводится при каждом третьем рождении в Америке. Это наиболее часто выполняемая в больнице хирургическая процедура. Как и при любой операции на брюшной полости, после этого у вас будет боль. Вот несколько советов, как избавиться от боли после кесарева сечения.

1. Начните двигаться, как только научитесь ходить.

У вас может не возникнуть ни малейшего желания вставать с постели после кесарева сечения. Но вставайте и ходите как можно скорее, даже если это небольшие прогулки по больничной палате или взад и вперед по коридору вашего дома. Недостаток движений создает скованность, которая может перерасти в болезненность и болезненность, а легкие прогулки ослабят ваши мышцы и суставы. Физическая активность также означает большую умственную активность.Ходьба помогает вам почувствовать, что вы можете начать делать больше.

2. Не избегайте приема обезболивающих и не откладывайте их.

Боль при кесаревом сечении в первые 1-2 недели после операции может быть довольно сильной, и многим женщинам требуется до 3 или 4 недели, чтобы почувствовать себя лучше. Тем временем примите обезболивающие, которые рекомендует врач. Вы заслуживаете облегчения! Если вы кормите грудью, врач пропишет обезболивающие, которые безопасны для ребенка и не повлияют на выработку молока.И примите дозу задолго до того, как начнете мучиться. Обезболивание с помощью кесарева сечения будет намного эффективнее, если вы будете в курсе. Когда вы почувствуете сильную боль, вам потребуется гораздо больше времени, чтобы почувствовать действие лекарств. Установите таймер, чтобы принимать обезболивающие по расписанию.

3. Носите свободную одежду.

Через несколько недель после кесарева сечения у вас может появиться дискомфорт и онемение в нижней части живота на несколько дюймов выше разреза.Вероятно, вы не сможете носить облегающие брюки в течение нескольких недель, потому что размещение пояса может повредить ваш разрез. Наденьте самые свободные и мягкие штаны, которые можно найти высоко на талии, пока разрез заживает. Вы также можете носить ночные рубашки, халаты для кормящих, платья и одежду для беременных, пока не сможете снова вписаться в свои обычные брюки.

Смех, кашель и чихание причинят боль после кесарева сечения. Все эти действия могут вызвать внезапную боль в разрезе.Чтобы немного смягчить боль, осторожно надавливайте подушкой или полотенцем на разрез всякий раз, когда делаете резкие движения. К тому времени, как ребенок начнет смеяться вместе с вами, вы вернетесь в нормальное состояние!

5. Следуйте инструкциям по подъему.

Обязательно выполняйте все указания врача, но особенно инструкции о том, что нельзя поднимать и как долго. Как бы вы ни хотели вернуться к повседневной деятельности, напряжение исцеляющих мышц живота может причинить вам больше вреда и вывести из строя даже на более длительный срок, чем обычные шесть недель.Носить новорожденного можно, так как он обычно весит менее 10 фунтов. Но оставьте пока всю тяжелую работу — от корзин для белья до сумок для покупок и малышей — другим.

Факторы риска, связанные с развитием острых и подострых постэкологических заболеваний

Справочная информация

Кесарево сечение — одна из самых распространенных хирургических процедур, выполняемых в Соединенных Штатах, составляющая более 32% всех живорождений — около 1,3 миллиона в год. ¹ Среди этих пациентов примерно 20% женщин будут испытывать сильную острую боль после кесарева сечения. ² Установлено, что тяжелая острая боль после кесарева сечения увеличивает риск развития послеродовой депрессии и стойкой боли, ^3,4 , причем последняя возникает у 9,2–18% женщин после кесарева сечения. ^5–7 Учитывая, что индивидуальные ощущения от боли сильно различаются, крайне важно оптимизировать и индивидуализировать стратегии лечения боли в послеоперационном периоде.

В исследованиях боли после кесарева сечения изучалось сочетание демографических, анестезиологических, материнских и акушерских факторов. ⁸ Например, было обнаружено, что более высокая предоперационная тревожность коррелирует с потребностями в анальгетиках после кесарева сечения, ⁹ , в то время как высокий показатель катастрофизации боли до операции был связан с более высокой оценкой боли после кесарева сечения. ¹⁰ Введение местного анестетика (LA) является частью стандартной практики при нейроаксиальной анестезии. Orbach-Zinger et al., ^{, 11,} продемонстрировали, что усиление боли после инъекции LA для спинномозговой анестезии связано с повышением показателей острой боли после кесарева сечения.Аналогичным образом, более недавнее исследование с использованием «трех простых вопросов» (беспокойство по поводу предстоящей операции, ожидаемая оценка боли и ожидаемая потребность в обезболивающих) показало, что ответы пациента коррелировали с послеоперационной болью при мобилизации как в исходной, так и в проверочной когортах, с учетом до 20% дисперсии боли после кесарева сечения. ¹² Механическое временное суммирование (MTS) также ранее исследовалось как потенциальный метод количественного сенсорного тестирования (QST) для прогнозирования боли. ¹³ Несмотря на относительную простоту использования, инъекция LA, «три простых вопроса» и MTS еще не получили дальнейшего подтверждения.

Длительная подострая боль после кесарева сечения и психологические проблемы, такие как послеродовая депрессия, являются важными исходами после выписки пациента. ^14,15 Это может быть связано с постоянной болью после кесарева сечения, которая определяется как боль спустя 2 месяца после операции. ¹⁶ В связи с этим мы провели проспективное когортное исследование для оценки связи между оценкой боли после инъекции LA и острой болью в покое через 24 часа после кесарева сечения (первичный результат) и подострой болью после кесарева сечения (боль, которая продолжалась 4 недели и более) (вторичный результат).

Пациенты и методы

Набор пациентов

Это проспективное когортное исследование проводилось в период с мая 2018 г. по апрель 2019 г. в женской и детской больнице KK, Сингапур, с участием женщин, перенесших плановое кесарево сечение под нейроаксиальной анестезией. Исследование было одобрено Централизованным институциональным контрольным советом SingHealth, Сингапур (Ref: 2017/2381) и зарегистрировано на Clinicaltrials.gov (NCT03645239). Письменное информированное согласие было получено от женщин в возрасте 21–50 лет, сроком беременности 36 недель и более и с физическим статусом I или II Американского общества анестезиологов (ASA).Пациенты с анамнезом злоупотребления наркотиками или опиоидами внутривенно, с хроническим болевым синдромом в анамнезе и пациенты, перенесшие экстренное кесарево сечение или кесарево сечение под общей анестезией, были исключены. Женщины, которые не могли общаться на английском языке, также были исключены из этого исследования.

Предоперационная оценка включала демографические данные, оценку боли в покое или при движении (0–10; числовая рейтинговая шкала (NRS)) (Рисунок 1). «Три простых вопроса» ¹² задавались в предоперационном обследовании: i) Беспокойство по поводу предстоящей операции.

По шкале от 0 до 100, где 0 — совсем не тревожно, а 100 — очень тревожно, насколько вы обеспокоены предстоящей операцией?

ii) Ожидаемая оценка боли

По шкале от 0 до 100, где 0 означает отсутствие боли, а 100 — самая сильная боль, которую вы можете себе представить, какую боль вы ожидаете испытать после предстоящей операции?

Рисунок 1 График исследования.

И используя категориальную шкалу для iii) Ожидаемые потребности в обезболивающих

По шкале от 0 до 5, где 0 — совсем нет, а 5 — намного больше среднего, сколько обезболивающих, по вашему мнению, потребуется после предстоящей операции?

Механическое временное суммирование (MTS) было вызвано с помощью 180-граммовой нити фон Фрея, наложенной на предплечье пациента, как было продемонстрировано Weissman-Fogel et al, ¹⁷ перед анестезией и операцией.После одного прикосновения испытуемого просили оценить боль от укола булавкой по вербальной числовой шкале боли от 0 до 100. Затем были применены десять последовательных прикосновений в круге диаметром 1 см с интервалом между стимулами в 1 секунду, и испытуемого попросили оценить боль при 10-м нанесении. Была рассчитана разница между последней и первой оценкой боли, по которой положительная разница (> 0) указала на наличие вызванной MTS. После оценки MTS вводились предоперационные анкеты, которые включали: i) Центральный опросник сенсибилизации (CSI), анкету для количественной оценки реакций пациентов на расширение поля боли и продолжительную боль после удаления стимула; ¹⁸ ii) Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (EPDS), шкала самооценки для оценки послеродовой депрессии; ¹⁹ iii) Госпитальная шкала тревожности и депрессии (HADS) для оценки уровня тревожности и депрессии пациентов; ²⁰ и iv) Шкала катастрофической боли (PCS), проверенный психометрический инструмент для оценки негативных мыслительных процессов, которые могут возникнуть у пациентов, когда они подвергаются действительной или ожидаемой боли и болезненным переживаниям. ²¹

Интраоперационные процедуры включали стандартные стандарты оказания помощи при кесаревом сечении в больнице. Все пациенты получали антацидную профилактику 30 мл цитрата натрия. От двух до пяти миллилитров 1,0% лигнокаина использовали в качестве ЛП для нанесения на кожу с помощью иглы для подкожных инъекций калибра 22. Стандартизированный сценарий использовался для информирования пациентов о том, когда будет проведена процедура LA. После инъекции LA использовали NRS от 0 до 10 для оценки боли после инъекции LA. ¹¹ Оценка как инъекции LA, так и MTS проводилась двумя официально обученными исследователями.Интраоперационное и послеоперационное ведение пациента осуществлялось по усмотрению лечащего врача в соответствии с больничными стандартами ухода.

Вкратце, пациенты подвергались либо спинальной, либо комбинированной спинально-эпидуральной (CSE) анестезии во время кесарева сечения, когда все процедуры анестезии проводились с использованием 0,5% бупивакаина с добавкой декстрозы. Во время операции всем пациентам вводили спинальный бупивакаин и фентанил (15 мкг) и морфин (100 мкг) интратекально в качестве дополнения к анестезии.Тестирование и мониторинг спинномозгового блока проводились в разные моменты времени, включая наличие моторного блока перед разрезом, отсутствие боли при хирургическом разрезе и отсутствие боли в конце операции. Артериальное давление, ЭКГ в трех отведениях, частота сердечных сокращений пульсоксиметра и сатурация контролировались на протяжении всей операции. Соответствующим образом были задокументированы кровопотеря, наличие спаек и интраоперационные осложнения. В этом исследовании всем пациентам выполнялся поперечный разрез.

В послеоперационном периоде перед выпиской из отделения постанестезиологической помощи (PACU) требовалось разрешение высоты спинального блока до T4 или ниже. В общем отделении будет проводиться регулярный мониторинг почасовых параметров, включая оценку боли, артериальное давление, частоту сердечных сокращений и сатурацию кислорода. Послеоперационная анальгезия (парацетамол, мефенамовая кислота, трамадол) вводилась пациентам после кесарева сечения, а трамадол вводился по запросу пациента при чрезмерной боли.Оценка боли в покое и при движении регистрировалась через 24 и 48 часов после кесарева сечения.

Онлайн-опрос проводился через 6–10 недель после кесарева сечения, чтобы узнать о болевых ощущениях пациента и продолжительности боли. Регистрировали наличие подострой боли после кесарева сечения (определяемой бинарным исходом — отсутствие боли, которая длилась 4 недели или более) через 6–10 недель после кесарева сечения. Были заданы другие вопросы, связанные с болью, чтобы посмотреть на наличие или отсутствие боли вокруг рубца или места ранения живота более чем через 4 недели, время исчезновения боли, как боль влияет на способность ходить и как боль влияет на настроение. , сон, концентрация и отношения.

Расчет размера выборки и статистический анализ

Расчетный размер выборки из 196 пациентов был основан на предположении о частоте возникновения тяжелой острой боли после кесарева сечения в 20%; ³ пациентов с острой болью после кесарева сечения с оценкой боли после инъекции LA с ожидаемым отношением шансов (OR) 3,0; 5% уровень значимости; 80% мощности и соотношение распределения 1: 3. После поправки на потерю 11% для последующего наблюдения, дисквалификации и исключения требуемый размер выборки составлял не менее 200.

Острая боль после кесарева сечения после 24 часов в состоянии покоя собиралась в виде непрерывных данных и варьировалась от 0 до 10 по шкале NRS. Первичный исход острой боли после кесарева сечения через 24 часа в состоянии покоя был разделен на две категории: «оценка боли 0–3» или «оценка боли 4–10» и рассматривался как бинарная переменная. Мы решили использовать 0–3 в качестве одной группы, поскольку этим пациентам не потребуются или не будут предлагаться дополнительные препараты для экстренной помощи, по сравнению с умеренной и сильной болью, имеющей оценку боли 4–10 в клинической практике.Вторичный исход подострой боли после кесарева сечения также рассматривался как бинарная переменная с категориями «да» или «нет». Все демографические, клинические и анестезиологические переменные были обобщены на основании первичного исхода острой посткесарева сечения после 24 часов в состоянии покоя и вторичного исхода — подострой посткесарева сечения. Категориальные переменные суммировались как частота (пропорция), в то время как непрерывные переменные суммировались как среднее ± стандартное отклонение (SD) или медиана (межквартильный размах (IQR)).Одномерный и многомерный логистический регрессионный анализ проводился для оценки связи первичного результата с потенциальными факторами риска. Связь с моделью логистической регрессии была выражена как отношение шансов (OR) и соответствующий 95% доверительный интервал (95% CI). Затем была проведена многомерная логистическая регрессия с использованием этих переменных со значением P <0,02 в одномерном логистическом регрессионном анализе. Затем объединение переменных из прямого, обратного и пошагового метода было использовано для завершения списков переменных в многомерной модели с критериями входа и пребывания как 0.02 и 0,05 соответственно. Затем мы использовали тест отношения правдоподобия, а затем площадь под кривой (AUC), чтобы определить окончательную многомерную модель. Отдельные одномерные и многомерные анализы логистической регрессии были выполнены, чтобы найти связанные независимые факторы подострой боли после кесарева сечения. Уровень значимости был установлен на 0,05, и все тесты были двусторонними. Для анализа использовалось программное обеспечение SAS версии 9.4 (SAS Institute; Кэри, Северная Каролина, США).

Результаты

Всего в исследовании приняли участие 218 женщин с ASA I – II, однако одна пациентка выбыла из исследования до 24 часов наблюдения (рис. 2).Что касается первичной временной точки острой боли после кесарева сечения в 24 часа в состоянии покоя, 217 пациентов завершили последующее наблюдение. Еще 12 пациентов были исключены из анализа из-за исключения, потери для последующего наблюдения или невыполнения обследований через 6–10 недель после кесарева сечения. Средняя продолжительность наблюдения составила 6,6 (0,9) недели. Через 24 часа после кесарева сечения 217 пациентов были разделены на две группы, первая из которых имела оценку боли от минимальной до легкой от 0 до 3 (n = 169), а другая — от умеренной до сильной боли по шкале 4-10. (n = 48).В этом исследовании частота умеренной и тяжелой острой боли после кесарева сечения через 24 часа в состоянии покоя составила 21,0% (95% ДИ = 16,6–27,6%). В таблице 1 представлены дооперационные демографические данные пациентов, и ни один из них не был связан с острой посткесаревой болью, за исключением расы, при этом малайские пациенты имели повышенный риск сильной острой боли через 24 часа после кесарева сечения. остальные по сравнению с китайцами (OR = 2,22, 95% CI = 1,03–4,77, P = 0,0419).

Таблица 1 Демографические характеристики (на основе оценки острой боли после кесарева сечения в течение 24 часов, в покое)

Рисунок 2 Блок-схема исследования.

Большинству пациентов была проведена спинальная анестезия (195 или 89,9%), а оставшимся 22 (10,1%) пациентам была проведена анестезия CSE (Таблица 2). Всем пациентам был проведен поперечный хирургический разрез, при этом одному из группы умеренной и тяжелой острой боли после кесарева сечения не удалось провести нейроаксиальную анестезию, в которой была введена эпидуральная анестезия и добавлен ропивакаин для достижения блокады дерматома Т6 перед разрезом. . Мы не обнаружили значимой связи между кровопотерей и оценкой острой боли после кесарева сечения или между продолжительностью операции и оценкой острой боли после кесарева сечения.У 35 пациентов были выявлены спаечные процессы с проведением адгезиолиза. В общей сложности у пяти пациентов были обнаружены интраоперационные осложнения, и не было выявлено значительной связи с тяжестью острой боли после кесарева сечения после 24 часов в состоянии покоя.

Таблица 2 Характеристики боли и однофакторный анализ (на основе оценки острой боли после кесарева сечения в течение 24 часов, в покое)

Связь различных показателей с оценкой послеоперационной боли в течение 24 часов показана в таблице 2.Первичный результат связи между оценкой боли до операции после инъекции LA и острой болью после кесарева сечения через 24 часа после кесарева сечения не был значимым (OR = 1,10, 95% CI = 0,95–1,27, P = 0,2080). Из «трех простых вопросов», заданных до операции, только тревога по поводу предстоящей операции была достоверно связана с острой посткесаревой болью от умеренной до тяжелой через 24 часа (OR = 1,02, 95% ДИ = 1,01–1,04, P ). = 0,0072). Два других вопроса об ожидаемой оценке боли (OR = 1.02, 95% ДИ = 1,00–1,04, P = 0,0545) и ожидаемые потребности в обезболивающих (OR = 0,97, 95% ДИ = 0,66–1,43, P = 0,8762) не были значимо связаны с острой посткесарева сечением. в 24 часа. Вызванный MTS (разница уколов> 0) (OR = 0,89, 95% CI = 0,45–1,76, P = 0,7274), оценка боли в покое (OR = 1,07, 95% CI = 0,78–1,50, P = 0,6761), а оценка боли при движении (OR = 1,05, 95% CI = 0,78–1,43, P = 0,7590) также не были достоверно связаны с умеренной или тяжелой острой посткесаревацией через 24 часа.Через 48 часов после кесарева сечения пациенты с острой посткесаревой болью от умеренной до сильной через 24 часа также имели более высокий балл боли (в состоянии покоя: 3,1 ± 2,5; при движении: 6,0 ± 1,8), чем пациенты с минимальной или сильной болью. умеренная острая посткесарева сечения боль (в покое: 1,4 ± 1,8; при движении: 4,5 ± 2,1). Использование интраоперационной (морфин, фентанил, парацетамол) и послеоперационной (парацетамол, мефенамовая кислота, трамадол) обезболивания не было достоверно связано с умеренной или сильной острой посткесаревой болью через 24 часа.Послеоперационная блокада поперечной мышцы живота (ТАП) не выполнялась.

Психологические оценки показали, что более высокие показатели предоперационной боли в размышлениях (OR = 1,09, 95% ДИ = 1,01–1,17, P = 0,0359), оценки увеличения (OR = 1,15, 95% ДИ = 1,02–1,30, P = 0,0255), а общая оценка катастрофической боли (OR = 1,04, 95% ДИ = 1,00–1,07, P = 0,0244) были связаны с умеренной или сильной острой болью после кесарева сечения через 24 часа (Таблица 3). Предоперационная депрессия HADS (OR = 0.99, 95% ДИ = 0,89–1,10, P = 0,8067), тревога HADS (OR = 1,08, 95% CI = 0,98–1,18, P = 0,1293) и EPDS (OR = 1,03, 95% CI = 0,96–1,11, P = 0,4447) не выявили какой-либо значимой связи с острой болью после кесарева сечения через 24 часа.

Таблица 3 Психологические характеристики и одномерный анализ (на основе 24-часовой шкалы острой посткесарева сечения в состоянии покоя)

По данным контрольного обследования боли через 6–10 недель после кесарева сечения, частота подострой посткесарева сечения, определяемая по наличию боли вокруг рубца или места ранения живота в течение 4 недель. или больше, было 14.6% (30 из 205; 95% ДИ = 9,8–19,5%). Из этих 30 пациентов у половины (n = 15) боль исчезла через 4 недели после родов, а у остальных 15 боль сохранялась более 4 недель после родов. Что касается повседневной активности, 46,7% (n = 14) из этих 30 пациентов, сообщивших о подострой боли после кесарева сечения, также сообщили о боли, мешающей их способности ходить, а затем о влиянии на настроение (43,3% или n = 13), нарушение сна (26,7% или n = 8), вмешательство в их отношения (10% или n = 3) и нарушение их способности концентрироваться (6.7% или n = 2). Через 6–10 недель после кесарева сечения не было обнаружено значительных различий в причинах прекращения грудного вскармливания между пациентами с подострой посткесаревой болью и пациентами без подострой посткесарева сечения. У восьми из 30 (26,7%) пациентов с подострой болью после кесарева сечения был более высокий балл EPDS ≥10; тогда как у пациентов без подострой боли после кесарева сечения 35 из 175 пациентов (20,0%) имели более высокий балл EPDS ≥10. Не было значимой разницы между пациентами с подострой посткесаревой болью и без нее ( P = 0.4664) о частоте послеродовой депрессии (определяется как ≥10 баллов по шкале EPDS).

Мы не нашли какой-либо многомерной модели, связанной с предоперационными факторами для острой боли после кесарева сечения через 24 часа после кесарева сечения. Затем все предоперационные переменные и связанные с ними факторы через 24 и 48 часов после кесарева сечения были проанализированы на предмет их связи с наличием подострой посткесарева сечения боли через 6-10 недель после кесарева сечения, с помощью чего одномерные факторы с P -значение <0.2 включены в Таблицу 4. Одномерный анализ показал, что дооперационная боль в покое (OR = 1,71, 95% ДИ = 1,14–2,57, P = 0,0091) и при движении (OR = 1,41, 95% ДИ = 1,05– 1,90, P = 0,0228), оценка боли после инъекции LA (OR = 1,27, 95% CI = 1,06–1,53, P = 0,0100) и предоперационная центральная сенсибилизация (OR = 1,05, 95% CI = 1,01 –1,08, P = 0,0136) были достоверно связаны с наличием подострой боли после кесарева сечения. Многофакторный анализ показал, что дооперационная оценка боли после инъекции LA (скорректированный OR = 1.29, 95% ДИ = 1,07–1,55, P = 0,0089) и предоперационная центральная сенсибилизация (скорректированный OR = 1,05, 95% ДИ = 1,01–1,09, P = 0,0111) были значимо связаны с присутствием субстанции. -острая боль после кесарева сечения через 6–10 недель после кесарева сечения. Площадь под кривой (AUC) ROC этой многомерной модели составляла 0,691 (рис. 3).

Таблица 4 Факторы, связанные с подострой посткесаревой болью через 6–10 недель после кесарева сечения

Рисунок 3 Рабочая характеристика приемника (ROC) предлагаемой многомерной модели подострой боли после кесарева сечения.

Обсуждение

В этом когортном исследовании азиатской популяции оценка боли при инъекции LA во время проведения спинальной анестезии не была связана с острой посткесаревацией боли в покое от умеренной до сильной через 24 часа после кесарева сечения. Однако это было связано с подострой болью после кесарева сечения через 6–10 недель после кесарева сечения. Повышенная оценка боли после инъекции LA и повышенная центральная сенсибилизация до операции были значимыми независимыми факторами ассоциации с подострой болью после кесарева сечения.

Orbach-Zinger et al. ¹¹ обнаружили, что использование оценки боли после инъекции LA может быть полезным для прогнозирования тяжести острой боли после кесарева сечения через 24 часа. Наше открытие не показало значимой связи между оценкой боли при инъекции ЛА и оценкой острой боли после кесарева сечения; однако это было связано с подострой болью после кесарева сечения. Различная популяция исследования и несколько операторов, использующих прагматичный дизайн исследования, могли объяснить различия в результатах.Кроме того, оценка боли проводилась с использованием NRS 0–10 вместо 0–100, что в дальнейшем может приводить к различным интерпретациям по сравнению с Orbach-Zinger et al. ¹¹ Тем не менее, мы обнаружили, что оценка боли после инъекции LA может влиять на подострую боль после кесарева сечения, что имеет важное клиническое значение для более длительного лечения боли после кесарева сечения. В предыдущих исследованиях сообщалось о роли ионных каналов в болевых ощущениях. ²² Вероятно, что усиление боли во время инъекции LA связано с ионными каналами с различными действующими ответами и, следовательно, различием в опосредовании подострой боли вместо острой боли, однако необходимо дальнейшее подтверждение.Также примечательно, что мы не обнаружили значительной связи между острой болью после кесарева сечения и частотой подострой боли после кесарева сечения через 6–10 недель после кесарева сечения, в отличие от предыдущего отчета о положительной корреляции между острой болью. и постоянная боль после родов. ³ Знание этой информации предполагает вариабельность реакции на боль у разных людей, и что использование оценки боли после инъекции LA в качестве предиктора подострой боли после кесарева сечения может, в свою очередь, помочь в более индивидуальном уходе и более тщательном мониторинге группа риска для улучшения обезболивания после выписки.

Центральная сенсибилизация характеризуется аллодинией, гипералгезией, расширением болевого поля и продолжительной болью после удаления раздражителя. ¹⁸ Предыдущие отчеты показали, что депрессия и тревога часто связаны с центральной сенсибилизацией. ^23,24 Однако дальнейшее исследование его связи с постоянной болью при кесаревом сечении все еще отсутствует. Насколько нам известно, это первое исследование, в котором CSI использовалась для оценки центральной сенсибилизации у пациентов, перенесших кесарево сечение.Мы попробовали эффект взаимодействия между CSI и предоперационной депрессией HADS; CSI и предоперационная тревога HADS отдельно. В обоих случаях условия взаимодействия были очень незначительными ( P -значение ≥0,4), а информационный критерий Акаике (AIC) немного улучшился по сравнению с многомерной моделью без члена взаимодействия. В предыдущих исследованиях использовались различные QST для изучения нейронной сенсибилизации после кесарева сечения, такой как порог электрической боли и пороги толерантности к боли, но пороговые исследования обычно берутся из ограниченной области боли, которая может не быть репрезентативной для большей части соматосенсорной системы. ²⁵ Было высказано предположение, что большая продолжительность кесарева сечения может привести к более обширному разрезу и более низкому уровню дерматомной чувствительности во время анестезии, а затем к увеличению усиления ноцицептивной системы и усилению нервной сенсибилизации. ²⁶ Следовательно, использование CSI может быть более клинически полезным для количественной оценки центральной сенсибилизации из-за его простоты и меньших затрат времени по сравнению с другими методами тестирования боли.

Об использовании «трех простых вопросов» для оценки беспокойства пациентов по поводу предстоящей операции, ожидаемой боли после кесарева сечения и ожидаемого потребления анальгетиков впервые сообщил Pan et al, ¹² , которые обнаружили, что ответы на все эти вопросы умеренно коррелировали. с оценкой острой боли после кесарева сечения (r = 0.24–0,33, P <0,001). Здесь мы показали, что из трех вопросов только тревога по поводу предстоящей операции была в значительной степени связана с усилением умеренной и тяжелой острой посткесарева сечения. Предыдущее исследование показало различия в ожидаемом использовании анальгезии у разных рас и этнических групп, ²⁷ , и интересно, что результаты, представленные в этом исследовании, отличаются от результатов исследования Pan et al.

Это исследование — одно из немногих ограниченных проспективных исследований азиатской популяции, посвященных множеству областей демографических, болевых и психологических показателей.По сравнению с китайцами, пациенты из Малайзии имели повышенный риск сильной острой боли в покое через 24 часа после кесарева сечения. Это похоже на результаты предыдущего исследования, проведенного Tan et al ²⁸ в том же исследовательском центре на женщинах, перенесших кесарево сечение, из которых малайцы имели более высокий средний балл боли и более высокий уровень потребления морфина после операции по сравнению с китайцами. пациенты. Различия в культуре и восприятии этой процедуры, а также генетический вариант, присутствующий или отсутствующий у разных этнических групп, мог способствовать наблюдаемым результатам, однако дальнейшие исследования необходимы.Мы также своевременно собирали информацию, чтобы определить, как предоперационные факторы могут повлиять на боль после кесарева сечения не только в течение 24 часов после кесарева сечения, но и в более долгосрочной перспективе.

Однако мы признаем ряд ограничений в нашем исследовании. Мы включали только пациентов, которым было запланировано плановое кесарево сечение в нашем учреждении, и это может не быть репрезентативным для общей акушерской популяции. В нашем исследовании были отобраны только пациенты, которым предстояло плановое кесарево сечение, многие из которых ранее перенесли кесарево сечение и, следовательно, могут быть более восприимчивы к нейропатическим (ущемление подвздошно-гипогастрального или подвздошно-пахового нервов) и ненейропатическим (рубцовая боль, тазовая боль, мышечно-сухожильная, дисменорея). , так далее.) боль. ^29,30 Могут также присутствовать факторы, которые не были приняты во внимание, которые могут способствовать более высокому профилю боли, такие как образ жизни, социальная поддержка, другие виды боли и психометрические показатели (например, избегание страха, стресс), с которыми можно было бы справиться. в будущих исследованиях. Предоперационная оценка проводилась в основном двумя исследователями, при этом вопрос об инъекции ЛА перед спинномозговой анестезией выполнялся с использованием стандартного сценария, чтобы избежать вариабельности. Однако из-за прагматичного дизайна исследования и клинических условий до 15 лечащих анестезиологов, назначенных в операционную, выполняли спинномозговую анестезию для разных пациентов, что может привести к различиям в методах анестезии и принятии решений, в том числе не связанных. стандартизированное периоперационное обезболивание и обезболивание.Набранные пациенты прошли послеродовое наблюдение примерно через 6 недель после родов, что, возможно, могло задержать оценку подострой посткесарева сечения. Тем не менее, примечательно, что послеродовое наблюдение было выполнено проспективно, чтобы изучить наличие подострой посткесарева сечения, которая длилась 4 недели или более, которая могла возникнуть в любое время после родов и до обследования. В этом исследовании мы также оценили показатель EPDS после кесарева сечения, который является золотым стандартом в скрининге материнского психического здоровья, с его исходом в виде послеродовой депрессии, которая начинается через 4 недели после родов.Также возможно, что некоторые пациенты могут иметь предвзятость в воспоминаниях, что может привести к различным результатам наблюдения — от своевременности пациента до ответа на опрос.

Заключение

Мы показали, что не было никакой связи между усилением боли после инъекции LA и острой посткесаревацией, но она была связана с подострой посткесаревой болью. Кроме того, повышенная оценка боли при инъекции LA и повышенная центральная сенсибилизация до операции были связаны с наличием подострой посткесарева сечения через 6–10 недель после кесарева сечения.Эти результаты могут способствовать разработке новых стратегий стратификации риска для лечения боли после кесарева сечения, однако необходимы дальнейшие исследования для подтверждения этих результатов и разработки моделей риска.

Сокращения

AIC, информационный критерий Акаике; ASA, Американское общество анестезиологов; AUC — площадь под кривой; ИМТ, индекс массы тела; ДИ — доверительный интервал; CSE, комбинированная спинально-эпидуральная анестезия; CSI, Центральная инвентаризация сенсибилизации; EPDS, Эдинбургская шкала послеродовой депрессии; HADS, Больничная тревога и депрессия; IQR, межквартильный размах; LA, местный анестетик; NRS; числовая рейтинговая шкала; ИЛИ — отношение шансов; PCS — Шкала катастрофической боли; QST, количественное сенсорное тестирование; ROC, рабочая характеристика приемника; SD, стандартное отклонение; TAP, transversus abdominis plane.

Заявление об обмене данными

Наборы данных, созданные и проанализированные в этой работе, доступны для всех, кто желает получить доступ к данным, связавшись с соответствующим автором.

Одобрение этических норм и информированное согласие

Исследование было одобрено Централизованным институциональным наблюдательным советом SingHealth, Сингапур (SingHealth CIRB Ref: 2017/2381) и зарегистрировано на Clinicaltrials.gov (NCT03645239). Авторы заявляют, что все набранные пациенты дали информированное согласие и что эта работа проводилась в соответствии с Хельсинкской декларацией.Все пациенты дали информированное согласие на использование их обезличенных данных для публикации.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить г-жу Лю Цзюань (старший координатор клинических исследований) и г-жу Агнес Тео (старший координатор клинических исследований) за их административную поддержку в этой работе.

Академический медицинский центр SingHealth Duke-NUS Работа выполнена при финансовой поддержке Академического медицинского центра SingHealth Duke-NUS, гранта на пилотные исследования академической клинической программы по анестезиологии и периоперационной науке (грант No.ANAESPRG18 / 02). Вышеупомянутый спонсор не принимал участия в исследовательской деятельности.

Раскрытие информации

Все авторы сообщили об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1. Гамильтон Б. Э., Мартин Дж. А., Остерман М. Дж., Куртин С. К., Мэтьюз Т. Рождения: окончательные данные за 2014 г. 2015 г.

2. Джеймс А.Х., Джеймисон М.Г., Бранкацио Л.Р., Майерс ER. Венозная тромбоэмболия при беременности и в послеродовом периоде: заболеваемость, факторы риска и смертность. Am J Obstet Gynecol .2006. 194 (5): 1311–1315. DOI: 10.1016 / j.ajog.2005.11.008

3. Айзенах Дж. К., Пан PH, Смайли Р., Лаванд’хомм П., Ландау Р., Хоул Т. Т.. Сила острой боли после родов, но не тип родов, позволяет прогнозировать стойкую боль и послеродовую депрессию. Боль . 2008. 140 (1): 87–94. DOI: 10.1016 / j.pain.2008.07.011

4. Никлассон Б., Георгссон Оман С., Сегердаль М., Бланк А. Факторы риска постоянной боли и ее влияние на самочувствие матери после кесарева сечения. Acta Obstet Gynecol Scand .2015; 94 (6): 622–628. DOI: 10.1111 / aogs.12613

5. Кайну Дж. П., Сарвела Дж., Тииппана Е., Халмесмяки Е., Корттила К. Постоянная боль после кесарева сечения и вагинальных родов: когортное исследование. Инт Дж. Обстет Анест . 2010. 19 (1): 4–9. DOI: 10.1016 / j.ijoa.2009.03.013

6. Sng B, Sia A, Quek K, Woo D, Lim Y. Частота и факторы риска хронической боли после кесарева сечения под спинальной анестезией. Анаэст Интенсивная терапия . 2009. 37 (5): 748–752. DOI: 10.1177 / 0310057X00513

7.Николайсен Л., Соренсен Х., Йенсен Т., Кехлет Х. Хроническая боль после кесарева сечения. Acta Anaesthesiol Scand . 2004. 48 (1): 111–116. DOI: 10.1111 / j.1399-6576.2004.00271.x

8. Ip HYV, Abrishami A, Peng PW, Wong J, Chung F. Предикторы послеоперационной боли и потребления анальгетиков: качественный систематический обзор. Анестезиология . 2009. 111 (3): 657–677.

9. Pan PH, Coghill R, Houle TT, et al. Многофакторные предоперационные предикторы боли после кесарева сечения и потребности в анальгетиках. Анестезиология . 2006; 104 (3): 417. DOI: 10.1097 / 00000542-200603000-00007

10. Струлов Л., Циммер Э. З., Гранот М., Тамир А., Якоби П., Левенштейн Л. Боль катастрофическая, реакция на экспериментальные тепловые раздражители и боль после кесарева сечения. Дж. Боль . 2007. 8 (3): 273–279. DOI: 10.1016 / j.jpain.2006.09.004

11. Орбах-Зингер С., Авирам А., Файерман С. и др. Сильная боль во время местной инфильтрации для спинномозговой анестезии предсказывает боль после кесарева сечения. евро J Pain .2015; 19 (9): 1382–1388. DOI: 10.1002 / ejp.737

12. Pan PH, Tonidandel AM, Aschenbrenner CA, Houle TT, Harris LC, Eisenach JC. Прогнозирование острой боли после кесарева сечения с помощью трех простых вопросов. Анестезиология . 2013. 118 (5): 1170–1179.

13. Ландау Р., Крафт Дж. С., Флинт Л. Я. и др. Экспериментальная парадигма для прогнозирования послеоперационной боли (PPOP). Дж Vis Exp . 2010; 35: e1671.

14. Zaconeta AM, Queiroz I, Amato AA, Motta L., Casulari LA.Депрессия с послеродовым началом: проспективное когортное исследование с участием женщин, перенесших плановое кесарево сечение в Бразилиа, Бразилия. Rev Bras Ginicol Obstet . 2013. 35 (3): 130–135. DOI: 10.1590 / S0100-72032013000300007

15. Ван Тулдер М.В., Коэс Б.В., Боутер Л.М. Консервативное лечение острой и хронической неспецифической боли в пояснице: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований наиболее распространенных вмешательств. Позвоночник . 1997. 22 (18): 2128–2156. DOI: 10.1097 / 00007632-199709150-00012

16.Merskey HE. Классификация хронической боли: описание синдромов хронической боли и определения терминов, связанных с болью. Боль . 1986.

17. Weissman-Fogel I, Granovsky Y, Crispel Y, et al. Усиленная реакция временного суммирования дооперационной боли позволяет прогнозировать интенсивность боли после торакотомии в острой послеоперационной фазе. Дж. Боль . 2009. 10 (6): 628–636. DOI: 10.1016 / j.jpain.2008.12.009

18. Майер Т.Г., Неблетт Р., Коэн Х. и др. Разработка и психометрическая проверка центральной инвентаризации сенсибилизации. Обезболивающий . 2012. 12 (4): 276–285. DOI: 10.1111 / j.1533-2500.2011.00493.x

19. Кокс Дж., Холден Дж. Перинатальное психическое здоровье: Руководство по Эдинбургской шкале послеродовой депрессии (EPDS) . Королевский колледж психиатров; 2003.

20. Зигмонд А.С., Снайт Р.П. Больничная шкала тревожности и депрессии. Акта Психиатр Сканд . 1983. 67 (6): 361–370. DOI: 10.1111 / j.1600-0447.1983.tb09716.x

21. Салливан М.Дж., епископ С.Р., Пивик Дж. Масштаб боли, вызывающей катастрофические последствия: разработка и подтверждение. Психологическая оценка . 1995; 7 (4): 524. DOI: 10.1037 / 1040-3590.7.4.524

22. Mathie A. Ионные каналы как новые терапевтические мишени в лечении боли. Дж Фарм Фармакол . 2010. 62 (9): 1089–1095. DOI: 10.1111 / j.2042-7158.2010.01131.x

23. Ханссон П., Баконья М., Бухасира Д. Полезность и ограничения количественного сенсорного тестирования: клиническое и исследовательское применение при состояниях невропатической боли. Боль . 2007. 129 (3): 256–259. DOI: 10.1016 / j.pain.2007.03.030

24. Eisenach J, Coghill R, Pan P, Harris L. Предикторы боли и использования анальгетиков после кесарева сечения. Статья представлена ​​по адресу: Анестезиология; 2005 г.

25. Ang DC, Chakr R, France CR, et al. Связь ноцицептивной реакции с клинической болью и смягчающим эффектом депрессии. Дж. Боль . 2011; 12 (3): 384–389. DOI: 10.1016 / j.jpain.2010.09.004

26. Куратоло М., Арендт-Нильсен Л., Петерсен-Феликс С. Центральная гиперчувствительность при хронической боли: механизмы и клинические последствия. Физико-медицинская лаборатория, клиника . 2006. 17 (2): 287–302. DOI: 10.1016 / j.pmr.2005.12.010

27. Толедо П., Сун Дж., Гробман В.А., Вонг К.А., Фейнгласс Дж., Хаснайн-Виниа Р. Расовые и этнические различия в нейроаксиальной анальгезии родов. Анест Анальг . 2012. 114 (1): 172–178.

28. Tan E-C, Lim Y, Teo Y-Y, Goh R, Law H-Y, Sia AT. Этнические различия в восприятии боли и использовании контролируемой пациентом анальгезии при послеоперационной боли. Дж. Боль . 2008. 9 (9): 849–855. DOI: 10.1016 / j.jpain.2008.04.004

29. Лоос MJ, Scheltinga MR, Mulders LG, Roumen RM. Разрез pfannenstiel как источник хронической боли. Акушерский гинекол . 2008. 111 (4): 839–846.

30. Ван Ц., Чиу WWC, Ли Ц.Й., Сунь Ю.Л., Лин Ю.Х., Цзэн Ц.Дж. Дефект рубца после кесарева сечения: корреляция между количеством кесарева сечения, размером дефекта, клиническими симптомами и положением матки. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2009. 34 (1): 85–89. DOI: 10.1002 / uog.6405

Таблеток от боли, принимаемых внутрь от боли после кесарева сечения

Восемь небольших испытаний с участием 962 женщин (из 13 включенных испытаний) внесли вклад в анализ данных, из которых только четыре испытания имели низкий риск систематической ошибки.

Ни в одном из включенных исследований не сообщалось об «адекватном обезболивании», что является одним из основных результатов этого обзора.

1. Опиоидные анальгетики в сравнении с плацебо

На основании одного исследования с участием 120 женщин, эффект опиоидов по сравнению с плацебо не был значимым в связи с необходимостью дополнительного обезболивания (первичный результат) (отношение рисков (ОР) 0,33, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,06–1,92). , и эффект с точки зрения побочных эффектов лекарств также был неопределенным (ОР 6.58, 95% ДИ от 0,38 до 113,96).

Низкая (75 мг) и высокая (150 мг) дозы трамадола оказали аналогичное влияние на потребность в дополнительном обезболивании (ОР 0,67, 95% ДИ от 0,12 до 3,78 и ОР 0,14, 95% ДИ от 0,01 до 2,68, соответственно, один исследование, 80 женщин).

2. Неопиоидная анальгезия по сравнению с плацебо

Доверительный интервал для более низкой потребности в дополнительной анальгезии (первичный результат) в группе неопиоидной анальгезии был широким и включает небольшой эффект или его отсутствие (средний RR 0.70, 95% ДИ 0,48–1,01, шесть исследований, 584 женщины). Однако мы наблюдали значительную неоднородность из-за разнообразия используемых неопиоидных препаратов (I ² = 85%). При анализе подгруппы различных препаратов только использование габапентина привело к меньшей потребности в дополнительном обезболивании (ОР 0,34, 95% ДИ 0,23–0,51, одно испытание, 126 женщин). Не было разницы в необходимости дополнительного обезболивания с применением целексоциба, ибупрофена, кетопрофена, напроксена, парацетамола. Эффекты лекарств для матери чаще наблюдались при использовании неопиоидных анальгетиков (ОР 11.12, 95% доверительный интервал от 2,13 до 58,22, два испытания, 267 женщин).

Габапентин 300 мг (ОР 0,25, 95% ДИ 0,13–0,49, одно исследование, 63 женщины) и 600 мг (ОР 0,44, 95% ДИ 0,27–0,71, одно исследование, 63 женщины), а также кетопрофен 100 мг (ОР 0,55 , 95% доверительный интервал от 0,39 до 0,79, одно исследование (72 женщины) были более эффективны, чем плацебо, в отношении необходимости дополнительного обезболивания. Однако группа 50 мг кетопрофена и группа плацебо не различались по количеству женщин, которым требовалось дополнительное обезболивание (ОР 0.82, 95% ДИ от 0,64 до 1,07, одно исследование, 72 женщины).

3. Комбинированные анальгетики по сравнению с плацебо

Наш объединенный анализ влияния комбинированных анальгетиков на потребность в дополнительном обезболивании составил RR 0,70 (95% ДИ от 0,35 до 1,40, три испытания, 242 женщины, I ² = 69%). При сравнении различных препаратов в составе комбинированных пероральных анальгетиков и плацебо мы наблюдали различия в подгруппах (P = 0,05; I² = 65,8%). Одно испытание, сравнивающее парацетамол плюс кодеин с плацебо, привело к тому, что меньшему количеству женщин потребовалось дополнительное обезболивание (ОР 0.44, 95% ДИ от 0,23 до 0,82, одно испытание, 65 женщин). Однако не было различий в количестве женщин, нуждающихся в дополнительном обезболивании, при сравнении парацетамола плюс оксикодона с плацебо или парацетамолом плюс пропоксифеном (ОР 1,00, 95% ДИ 0,78–1,28, одно испытание, 96 женщин и ОР 0,65, 95%. ДИ от 0,11 до 3,69, одно испытание, 81 женщина, соответственно).

Эффекты лекарств для матери чаще встречались в группе комбинированных анальгетиков по сравнению с плацебо (ОР 13,18, 95% ДИ от 2,86 до 60,68, три испытания, 252 женщины).

4. Опиоидные анальгетики в сравнении с неопиоидными анальгетиками

Доверительный интервал для эффекта дополнительного обезболивания между опиоидными и неопиоидными препаратами был очень широк (ОР 0,51, 95% ДИ 0,07–3,51, одно испытание, 121 женщина). Побочные эффекты были более частыми при использовании опиоидов по сравнению с неопиоидными анальгетиками (ОР 2,32, 95% ДИ 1,15–4,69, два испытания, 241 женщина).

5. Опиоидные анальгетики в сравнении с комбинированными анальгетиками

Не было различий в необходимости дополнительного обезболивания опиоидными анальгетиками и комбинированными анальгетиками на основании одного исследования с участием 121 женщины, сравнивающего трамадол и парацетамол плюс пропоксифен (ОР 0.