Математика родов

9 месяцевМать и дитя

Важно понимать, что продолжительность родов у каждой женщины индивидуальна и зависит не только от особенностей организма будущей мамы, но и от течения беременности. Одна женщина может родить быстро, у другой – роды затягиваются. От чего это зависит и сколько длятся нормальные роды?

В норме продолжительность первых родов – 7–14 часов. Повторные роды проходят быстрее – за 5–12 часов. Быстрыми считают роды, длящиеся менее 6 часов, стремительными – менее 4 часов. А если роды продолжаются более 18 часов, их называют затяжными.

Для того чтобы «не потеряться» в многообразии происходящих процессов, специалисты разделили весь процесс родов на три основных этапа. От того, как проходит каждый из них, и будет зависеть общая продолжительность родов.

Первый период

Первый период (период раскрытия шейки матки) в норме длится 6–12 часов у первородящих и 6–7 часов у повторнородящих.

В это время начинает раскрываться шейка матки, схватки из слабеньких становятся более сильными, а в конце периода плод уже готов появиться на свет. С каждой схваткой, т.е. с каждым мышечным сокращением матки шейка разглаживается, раскрывается, готовится к тому, что через нее скоро пройдет головка младенца.

Этот период считается от времени возникновения самой первой схватки до полного открытия шейки матки. В кровь выбрасываются различные вещества (окситоцин, простагландины), которые запускают процесс родов. Первые схватки длятся 10–15 секунд и интервал между ними составляет 20–30 минут. От тренировочных схваток их отличает регулярность – продолжительность истинных схваток удлиняется, а интервал между ними постепенно сокращается. Ощущения в этот период достаточно разнообразны: кто-то описывает небольшие тянущие боли, как при менструации, у кого-то схватки с самого начала достаточно болезненные. Однако сила боли напрямую зависит от того, как женщина воспринимает родовой процесс. Если она боится или воспринимает боль как зло, ее организм непроизвольно сжимается в ожидании каждой схватки и болезненные ощущения усиливаются. Но если женщина готова к родам, она умеет дышать, знает определенные позы, помогающие продышать схватку, воспринимает боль как естественную и готова помочь себе и малышу, то роды пройдут гораздо быстрее и менее болезненно.

Постепенно схватки становятся все продолжительнее, а интервал между ними сокращается. Когда матка сокращается уже через каждые 10 минут, пора отправляться в роддом. К концу первого периода схватки длятся по 60–90 секунд и приходят каждые 1–3 минуты. За первый период родов шейка матки раскрывается на 10 см (до полного открытия). В норме шейка раскрывается со скоростью 1–2 см в час.

Совет

Во время схваток важно правильно дышать, чтобы у малыша не было кислородного голодания, ведь сейчас у него тоже очень важная и ответственная задача – пройти через кости таза и мышцы тазового дна. В первом периоде родов будущая мама может принимать любые удобные позы, которые позволят уменьшить болевые ощущения – это даже приветствуется акушерами-гинекологами, ведь именно роды в вертикальном положении проходят наиболее физиологично. Кроме того, роженице может помочь фитбол или теплый душ.

Этапы родов по времени и интенсивности в первый и последующие разы

Тренировочные схватки
Отхождение околоплодных вод
Схватки и раскрытие шейки матки
Потуги
Рождение плаценты

Всего существует три основных этапа родов. Они включают:

1. схватки для полного раскрытия шейки матки;
2. изгнание плода в процессе потуг;
3.  выход плаценты.

Подробно об этапах родов по времени и интенсивности мы расскажем ниже.

Первый период

Тренировочные схватки

Роды по этапам и времени разделяются на три периода. Первые роды у женщины начинаются с этапа тренировочных схваток. В какой-то момент они могут плавно перейти в настоящие родовые — об этом скажут их продолжительность и нарастание интенсивности. Во время регулярных маточных сокращений шейка матки понемногу открывается, чтобы выпустить малыша на свет.

Схватки всегда идут с определенными перерывами на отдых, только в самом начале они обычно короткие, а отдых длинный, а затем становятся все длиннее, а отдых — короче.

Не пропустите

Ты почувствуешь, что живот становится очень твердым, сильно напрягается. Схватка длится несколько секунд, после чего матка расслабляется. Первые слабые схватки, которые длятся шесть-восемь часов (около 30 секунд каждая, с интервалом 20–30 минут), мамы иногда вообще не замечают среди своих обычных дел.

Если первые ощущения ты почувствовала ночью, не торопись собираться в роддом: постарайся расслабиться, успокоиться и поспать. До появления малыша, скорее всего, времени еще много, а когда схватки станут более активными, отдохнуть уже не удастся, а вот силы еще очень понадобятся.

Отхождение околоплодных вод

Обычно воды изливаются в довольно большом объеме (200–400 мл), так что не заметить их невозможно; но иногда могут только подтекать понемногу — в этом случае насторожить должно то, что нижнее белье все время пропитывается влагой. В норме воды будут прозрачными или беловатыми.

Но возможны и варианты:

• желтые воды могут указывать на резус-конфликт матери и плода;
• зелеными воды бывают, если в них попал меконий (первородный кал), что может указывать на переношенную беременность или кислородное голодание крохи;
• розовый оттенок вод требует немедленно отправляться в клинику: скорее всего, это примесь крови из-за начавшегося отделения плаценты, и тогда нужна экстренная помощь врачей.

Отхождение вод — более беспокойное начало родов, прежде всего потому, что при их излитии, даже если цвет не внушает опасений и даже нет еще схваток, все равно нужно начинать собираться в роддом. Дело в том, что долгий безводный период (больше 12 часов) может угрожать здоровью малыша: воды уже не защищают кроху от разницы давления снаружи и внутри матки, поэтому расположенная у выхода часть его тельца — а обычно это головка — будет испытывать повышенный прилив крови.

Схватки и раскрытие шейки матки

Отошли воды или нет, период схваток при естественных родах все равно будет пройден. Ведь перед тем, как организм перейдет к потугам, нужно, чтобы шейка матки раскрылась на 10–12 см. Обычно это происходит медленно, особенно при первых родах; раскрытие пойдет быстрее, если ходить. Но даже если ты устала и тебе не до этого, все равно для отдыха на спину лучше не ложиться: матка будет давить на большую полую вену, и малышу станет не хватать кислорода.

Этапы схваток перед родами тоже разделяются на несколько периодов. Чем шире открывается шейка матки, тем болезненнее становятся ощущения. Чтобы боль была меньше, старайся максимально расслабиться, ищи наиболее удобное положение, дыши медленно и глубоко, чтобы выдох был длиннее вдоха.

Не пропустите

Если для выезда в роддом ты ориентируешься на схватки, то ехать лучше тогда, когда они происходят с частотой раз в семь-восемь минут или немного чаще (раскрытие шейки при этом составляет три-четыре см).

Наименее болезненный способ добраться до роддома — стоять на четвереньках на заднем сиденье машины.

Если на момент поступления в роддом схватки идут уже интенсивно, то лучше, если на вопросы медперсонала станет отвечать кто-то из близких, тебе делать это будет сложно.

Не пропустите

В прежние времена этапы родов (в том числе у первородящих) предполагали полный отказ от еды и питья: считалось, что если в родах понадобится наркоз, то при наполненном желудке могут возникнуть осложнения с дыханием. Последние исследования показали, что такой опасности нет, и там, где знания врачей более свежие, отказа от еды и питья уже не требуют.

Это хорошо, ведь роды — это большое напряжение сил и серьезная нагрузка для организма. Поэтому тебе, скорее всего, захочется перекусить или попить. Так что в сумку, которую ты собираешь в роддом, хорошо бы добавить бутылку со специальной спортивной водой, которая благодаря растворам витаминов и микроэлементов даст прилив энергии, и какую-нибудь легкую закуску.

Самый болезненный из всех этапов родов — когда шейка матки раскрывается от четырех до восьми-десяти сантиметров. Схватки в этой фазе могут длиться до минуты, повторяясь каждые две-четыре минуты на протяжении трех-пяти часов. В это время важно беречь силы и продолжать максимально расслаблять мышцы в перерывах. Когда матка раскроется до 10–12 сантиметров, сначала станут немного легче сами схватки, а затем организм перейдет к потугам.

Второй период

Потуги

Потуги помогают крохе появиться на свет, когда шейка матки уже окончательно раскрыта.

Нередко между собственно схватками и потугами наступает пауза, когда мышцы расслабляются и отдыхают перед тем, как начать самую активную работу по выталкиванию малыша. В этот момент ты можешь почувствовать обессиленность и даже панику, но это затишье как раз подскажет, что волнующий момент встречи наступит уже совсем скоро!

Потуги возникают, когда малыш начинает проходить через раскрывшуюся шейку матки. Они ощущаются уже по-другому: если схватки были направлены скорее внутрь, то потуги будут направлены вовне — это сильные сокращения мышц живота, которые больше всего напоминают неудержимое желание опорожнить кишечник. Возникают они непроизвольно, но ими можно управлять.

Не пропустите

С момента начала потуг родовая боль становится намного меньше, чем была до этого. Время потуг может быть разным: кто-то рожает малыша буквально в две-три потуги, а у кого-то они могут длиться до двух часов. Если к этому периоду ты подошла хотя бы с небольшим запасом сил, то управишься быстрее — еще и поэтому очень важно стараться максимально отдыхать.

За время одной потуги можно потужиться несколько раз — если пытаться сильно тужиться без перерывов, то при этом будут теряться силы, а малыш может пострадать от недостатка кислорода. Выглядит этот так: с началом потуги и ты наберешь воздух, сделаешь выдох и сразу за ним — глубокий вдох. Задержав дыхание, начнешь тужиться изо всех сил, пока хватает воздуха. Когда воздуха перестанет хватать, медленно выдохнешь, чуть-чуть отдохнешь и повторишь цикл. Чаще всего за время одной схватки удается потужиться трижды.

Важно постараться тужиться только в направлении промежности, в точку, где чувствуется максимальная боль. Многие роженицы напрягаются всем телом, и в частности головой, но при этом теряются как раз те усилия, что должны помочь быстрому появлению малыша, а в глазах и на лице лопаются сосуды.

Не пропустите

Можно потренироваться заранее: сядь на пол с опорой под спиной, прижми подбородок к груди, руками обхвати колени. Сделай выдох, глубокий вдох и попробуй потужиться с открытым ртом — это помогает направить усилия именно туда, куда нужно.

Если кроха идет слишком быстро, это тоже может оказаться опасным и привести к разрывам промежности. В таком случае акушерка, заметив очень активное продвижение малыша, скажет тебе о необходимости сдержать потуги. Чтобы сделать это, надо будет во время следующей потуги не стараться вытолкнуть ребенка, а максимально расслабиться и перейти на частое дыхание с приоткрытым ртом, по-собачьи.

После рождения головки в потугах обычно происходит небольшой перерыв, в это время акушерка может повернуть малыша, чтобы легче выходили плечики и все тельце. И почти всегда уже при следующей потуге ребенок рождается целиком. Через минуту кроху положат к тебе на живот, и ты поймешь, что это счастье искупает все перенесенные страдания.

Третий период

Рождение плаценты

После рождения малыша будет перерыв на 10–15 минут, за время которого плацента окончательно отделится, и у тебя появится желание вновь потужиться. Эти потуги уже будут намного слабее и почти без боли, останется только немного напрячься, чтобы послед (плацента и плодные оболочки) покинул тело. 

По международным стандартам роды считаются успешно завершенными, когда ребенок переходит с плацентарного типа вскармливания на грудной. Лучше всего, если малыш будет лежать на твоей обнаженной коже голеньким, только накрытым пеленкой сверху — такой контакт «кожа к коже» помогает крохе сохранять стабильную температуру, дыхание и сердцебиение, начинает формировать естественную семейную микрофлору и дает чувство спокойствия и счастья самому малышу и маме.

Не пропустите

Не бойся, что малыш замерзнет: организм только что родившей женщины естественным образом настроен на поддержание температуры тела младенца. По современным данным, инкубатор с самой лучшей аппаратурой все равно не так хорошо стабилизирует малышей, как мамины объятия.

Чтобы матка после родов хорошо сокращалась, а организм перенастроился с беременности и родов на грудное вскармливание, лучше, чтобы первые два часа после родов ребенок не разлучался с тобой, оставшись на маминой груди. Молозиво, которое он получит за это время, обеспечит кроху всеми необходимыми витаминами, питательными веществами и защитными антителами. И трудный путь родов, который вы прошли вместе, завершится счастливым финалом.

every two minutes — Russian translation – Linguee

The device is easy to handle for anybody, and in order [. ..] to provide comfort it is equipped with a timer that gives a signal every two minutes. zepter.ch	Он прост в […] использовании и для большего удобства снабжен таймером, подающим сигнал каждые две минуты. zepter.by
For lack of appreciated technical actions an instructor of a mat gives a proper appreciation by the decision of a refereeing brigade every two minutes. tatarkoresh.ru	При отсутствии оцененных технических действий через каждые две минуты схватки руководитель ковра останавливает встречу и проводит оценку хода схватки решением судейской бригады. tatarkoresh.ru
If you use your brush head twice a day for the full two minutes, it needs to be replaced every three months. philips.co.uk	Если вы чистите зубы дважды в день не менее двух минут, насадку щетки следует менять каждые три месяца. philips.ru
After the ISP connection is […] marked ‘down’, the TMG firewall will test the ‘downed’ ISP every 5 minutes (300 seconds) and when the ‘downed’ connection responds for the first time, two more consecutive requests at an interval of 60 seconds […] each must be successful […] before the primary link is marked as working again. redline-software.com	Когда соединение с провайдером […] считается потерянным, брандмауэр TMG будет проверять упавший провайдер каждые 5 минут (300 секунд) и когда упавшее соединение отвечает в первый раз, следом производятся еще две попытки с интервалом в 60 секунд, и [. ..] если все они успешны, […] эта линия считается снова рабочей. redline-software.com
At its 1st meeting, held on 1 June 2012, the Human Rights Council considered the organization of its work, including speaking time […] limits, which would be three […] minutes for statements by States Members of the Council and two minutes for statements by observer States of the Council, observers […] for non-Member States […] of the Council and other observers. daccess-ods.un.org	На своем 1-м заседании 1 июня 2012 года Совет по правам человека рассмотрел вопрос об организации своей […] работы и установил […] следующий регламент устных выступлений: три минуты для заявлений государств − членов Совета и две минуты − для заявлений наблюдателей [. ..] от государств, не являющихся […] членами Совета, и других наблюдателей. daccess-ods.un.org
At elevated body temperature and symptoms of […] intoxication — in the first two days every 30—60 minutes alternately from the […] first and second packet […] or blisters, then (also alternating packages or blisters) — 5 pellets or 1 tab. every 2 hours to recover, but not more than 10 consecutive days. bioline247.com	При повышенной температуре тела и […] симптомах интоксикации — в первые 2 дня каждые 30–60 мин попеременно […] из первого и второго пакета […] или блистера; затем (также чередуя пакеты или блистеры) — по 5 гранул или 1 табл. каждые 2 ч до выздоровления, но не более 10 дней подряд. bioline247.ru
For example, every trader would like to know that, at a certain moment (say two minutes prior to important news being published), the dealing center has changed its normal 10 points […] of the minimal tolerable […] distance to place pending orders for 20 points. articles.mql4.com	Например, любому трейдеру хотелось бы знать, что в некоторый момент, например, за две минуты до выхода важных новостей, дилинговый центр изменил минимально допустимую дистанцию […] для установки отложенных […] ордеров с обычных 10 п. до 20 п. Кроме того, как правило, трейдер хочет знать причину отказа сервера исполнять торговые приказы. articles. mql4.com
The Delegation of Canada requested for […] the meeting to be suspended for two minutes for consultations. wipo.int	Делегация Канады […] попросила приостановить заседание на две минуты для консультации. wipo.int
In this context, on 20 December 2007 IOC signed an agreement with Inmarsat (LSE:ISAT), the leading provider of global mobile satellite communications, to further upgrade and enhance the Indian Ocean Tsunami Warning System through a Broadband Global Area Network (BGAN) […] transmission service for 50 sea-level stations that will enable […] to transmit data every 15 minutes via meteorological […] satellites. unesdoc.unesco. org	В этом контексте 20 декабря 2007 г. МОК подписала соглашение с INMARSAT (LSE:ISAT) – ведущим провайдером глобальной спутниковой связи с целью дальнейшего совершенствования и укрепления Системы предупреждения о цунами в Индийском океане посредством обеспечения возможностей использования глобальной сети […] широкополосной связи (BGAN) для 50 станций […] измерения уровня моря, что теперь позволит им передавать […] данные с 15минутным интервалом […] через метеорологические спутники. unesdoc.unesco.org
She also noted that brief statements from senior representatives of intergovernmental […] and non-governmental organizations would be […] heard on 9 December and that a time limit of two minutes per statement had been set. daccess-ods.un.org	Она также отметила, что короткие заявления высокопоставленных представителей [. ..] межправительственных и неправительственных организаций […] будут заслушаны 9 декабря и что для них установлен регламент в две минуты на заявление. daccess-ods.un.org
The SBI agreed that arrangements should be made for the delivery of concise national statements by ministers and other heads of delegation, within a recommended time limit of three minutes, and that concise statements should be made by representatives of intergovernmental organizations and […] non-governmental organizations […] (NGOs), within a recommended time limit of two minutes, in the joint meetings of the COP and […] the CMP during the high-level segment. daccess-ods.un.org	ВОО принял решение о том, что следует принять меры к тому, чтобы на совместных заседаниях КС и КС/СС в ходе сегмента высокого [. ..] уровня министры и […] другие главы делегаций выступали с краткими национальными заявлениями с рекомендованным регламентом […] в три минуты […] и чтобы представители межправительственных и неправительственных организаций (НПО) выступали с краткими заявлениями с рекомендованным регламентом в две минуты. daccess-ods.un.org
The NGOs, on the other hand, hoping to ensure that their reflections and proposals on UNESCO’s programme would have […] greater impact, continue to propose […] that the Conference should be held every two years, as laid down in the Directives. unesdoc.unesco.org	НПО, добивающиеся более полного отражения их соображений и предложений в программе […] ЮНЕСКО, со своей стороны, […] по-прежнему настаивают на созыве Конференции раз в два года, как это предусмотрено [. ..] в Директивах. unesdoc.unesco.org
Female domestic workers were also obliged to undergo medical examinations every […] six months, including pregnancy and HIV tests, whereas […] other foreign workers were required to do so once every two years. daccess-ods.un.org	Кроме того, женщины из числа домашних работников обязаны раз в полгода проходить […] медицинский осмотр, включая тесты на беременность и ВИЧ, а […] остальные иностранные трудящиеся должны делать это раз в два года. daccess-ods.un.org
For example you can design a script that is triggered by a […] cronjob and downloads a […] webpage from your webserver every 15 minutes, but you have to be careful [. ..] with that: A webserver […] can get heavily loaded by a lot of requests and then it is normal that it does not answer all of them. userfriendly.net	К примеру, Вы можете создать скрипт, который […] срабатывает как задача cron и скачивает каждые 15 минут страницу […] с Вашего сервера, но Вы должны […] быть аккуратны в следующем: Веб-сервер может быть сильно загружен запросами и поэтому будет нормальным, если он не сможет ответить на все. userfriendly.net
The Ministry of Education, Culture […] and Science monitors safety in secondary and special schools and […] in primary schools every two and four years respectively. daccess-ods.un.org	Министерство образования, культуры и науки […] проводит проверки безопасности в средних [. ..] и специальных школах и в начальных школах соответственно […] каждые два и четыре года. daccess-ods.un.org
The SBI, at its thirty-fourth session, agreed that arrangements be made for the delivery of concise national statements by ministers and other heads of delegation,19 with a recommended time limit of three minutes, and also concise statements by representatives of intergovernmental organizations and […] non-governmental organizations, […] with a recommended time limit of two minutes, in the joint meetings of the […] COP and the CMP during the […] highlevel segment.20 Statements on behalf of groups, where the other members of the group do not speak, are strongly encouraged and additional time will be provided for these. daccess-ods.un.org	ВОО на своей тридцать четвертой сессии постановил принять организационные меры, чтобы на совместных заседаниях КС и КС/СС в ходе сегмента высокого уровня министры и другие главы [. ..] делегаций19 могли […] выступить с краткими национальными заявлениями, при рекомендуемом регламенте в […] три минуты, и чтобы представители […] межправительственных организаций и неправительственных организаций могли также выступить с краткими заявлениями, при рекомендуемом регламенте в две минуты20 . daccess-ods.un.org
Should it be impossible to accommodate all speakers within three hours and thirty minutes based on three minutes speaking time for Member States and two minutes for observer States, the speaking time will be reduced to two minutes for all. daccess-ods.un.org	Если все ораторы не смогут уложиться в три часа тридцать минут, исходя из трех минут для выступления государств-членов и двух минут для выступления государств-наблюдателей, время для выступлений будет сокращено до двух минут для всех выступающих. daccess-ods.un.org
If the driver’s door is not […] closed the lights switch off after two minutes. opel.ie	Если дверь водителя не […] закрыта, свет выключается через две минуты. opel.ru
Loading doses […] range between 1 and 5 mg i.v. every 30 minutes until full atropinization, and […] maintenance doses of between 0.5 and 2 mg/hour. helid.digicollection.org	Ударные […] дозы в диапазоне 1-5 мг вводятся внутривенно каждые 30 минут до полной атропинизации, […] а поддерживающие дозы – в диапазоне 0,5-2 мг/час. helid.digicollection.org
These stations will [. ..] now be able to transmit data every 15 minutes via meteorological satellites, […] helping to carry warning […] information much more quickly to coastal populations at risk. unesdoc.unesco.org	Сейчас эти станции в состоянии передавать каждые 15 минут через метеорологические […] спутники сводки данных, помогая тем самым […] гораздо быстрее готовить предупреждения для проживающего в прибрежных зонах населения, подвергающегося рискам. unesdoc.unesco.org
For two minutes, everything will come to a halt. daccess-ods.un.org	В течение двух минут все движение прекратится. daccess-ods.un.org
Considering that the Fund’s accounts are certified every two years by the External Auditor and that the General Conference meets every two years, and taking into account the recommendation that an actuarial assessment of the Fund be conducted every two years, it would be appropriate, for the sake of harmonization and consistency, for the Ordinary General Assembly of participants in the Fund to be held every two years too. unesdoc.unesco.org	Учитывая, что ревизоры со стороны проверяют счета Фонда раз в два года и что сессии Генеральной конференции также проходят раз в два года, и принимая во внимание рекомендацию о необходимости проведения каждые два года актуарной оценки Фонда, было бы целесообразно установить, что в целях унификации и четкой организации работы очередные сессии Генеральной ассамблеи участников Фонда также могли бы проходить раз в два года. unesdoc.unesco.org
Because of the high radioactivity that may be present in the effluent during an […] accident, it is recommended […] that the filters be changed every 30 minutes to reduce radiation exposure [. ..] to plant personnel when […] changing, transporting and analyzing the filters. flukebiomedical.com	Из-за высокой радиоактивности, которая может присутствовать в […] фильтрате во время аварии, […] рекомендуется, чтобы фильтры менялись каждые 30 минут, чтобы уменьшить радиационную […] опасность для […] технического персонала во время смены, транспортировки и анализа фильтров. ru.flukebiomedical.com
Also, it is necessary for recommendations directed to the Conference of the Parties to first be discussed by the […] Working Group on Article 8 […] (j), which usually meets once every two years and for the Working Group […] then to forward the recommendation […] as a draft decision to the governing body, the Conference of the Parties, for its consideration and possible adoption for action. daccess-ods.un.org	К тому же, необходимо, чтобы рекомендации в адрес Конференции Сторон сначала обсуждались Рабочей группой по […] осуществлению статьи 8(j), которая, […] как правило, проводит свои заседания один раз в два года, а затем рекомендации […] направлялись […] бы в качестве проекта решения руководящему органу, Конференции Сторон, для рассмотрения и возможного утверждения в целях принятия на их основе конкретных решений. daccess-ods.un.org
The Montmartre Clignancourt Hotel […] offers great value for money […] rooms and is located within two minutes of Sacré-Coeur basilica in […] Montmartre, near the Moulin […] Rouge in an exciting affordable district in Paris. hotelsarea.com	Монмартр Clignancourt Отель [. ..] предлагает большое значение для […] денег номеров и находится в течение двух минут базиликой Сакре-Кер […] на Монмартре, недалеко от […] Мулен Руж в захватывающее доступным района в Париже. hotelsarea.com
Moreover, for safety purposes, one […] expedition member was left behind at the base camp […] and called both boats operating offshore on the radio every 30 minutes. cmsdata.iucn.org	Помимо этого, в целях безопасности один […] член экспедиции оставался в базовом лагере и каждые 30 минут связывался […] по радиосвязи с обеими лодками, […] работающими в море. cmsdata.iucn.org
According to Section 24 of the Federal Act on the Equal Treatment Commission and the Ombud for Equal Treatment, the Federal Chancellery and the Federal Ministry of Labour, Social [. ..] Affairs and Consumer Protection are obliged to […] submit a report on the execution of the Equal Treatment Act every two years. daccess-ods.un.org	Согласно статье 24 Федерального закона о Комиссии по вопросам равного обращения и Омбудсмене по равному обращению Федеральная канцелярия и […] Федеральное министерство […] труда, социальных дел и защиты прав потребителей обязаны каждые два года представлять […] доклад об осуществлении […] Закона о равном обращении. daccess-ods.un.org
It is more efficient and better for the living […] climate to open the window just for some 10 minutes two or three times per day. naturalresource…centralasia.org	Более эффективным и в то же время [. ..] более целесообразным с точки […] зрения климата в помещении будет открывать окно только минут на 10 два или […] три раза в день. naturalresource…centralasia.org
In gymnastics, for example, the Olympic Result Information System (ORIS) was required to […] produce 54 different results and statistics sheets, 80 different documents on subjects ranging from training plans, the competition […] format and rules to the people presenting the medals, the latest results lists two minutes after the end of each round and a daily report 30 minutes after the end of […] the event. omegawatches.com	В гимнастике, например, требовалось наличие Олимпийской информационной системы (ORIS), которая бы выдавала не менее 54 различных итоговых и статистических отчетов, 80 документов [. ..] всевозможного содержания (от расписания тренировок и регламента соревнований до поименного списка участвующих в награждении […] лиц), а также протокол результатов последнего раунда (не позднее чем через две минуты после его окончания) и отчет за день (не позднее чем через 30 минут после завершения […] соревнования). omegawatches.com

Предвестники родов

Беременность, к счастью, не бывает хронической и когда-нибудь она обязательно заканчивается родами. 🙂 Ваш ребёнок созрел и готов к появлению на свет при сроке беременности от 37 до 41 недели. В течение всего этого времени изменения в организме были направлены на то, чтобы сохранить беременность и способствовать её продлению.

 

Однако, чтобы наступили роды, тоже необходима подготовка. В связи с этим можно выделить так называемый «прелиминарный» (подготовительный) период – период перед родами длительностью от нескольких часов до 2-х недель.

 

Признаками этого периода являются:

 

• Периодические сокращения матки

Приблизительно с 30 недель беременности ощущаются непроизвольные сокращения гладких мышц матки. Говорят, что матка «приходит в тонус», становится твёрдой, плотной. Как правило, женщине это не приносит неприятных ощущений. С увеличением срока беременности сокращения матки становятся чаще и продолжительнее.

 

Как отличить «ложные» схватки от начала родов? Ориентируйтесь на время между схватками и их продолжительность. Если матка приходит в тонус каждые 15-20 минут на 15-20 секунд (легко определить по часам с секундной стрелкой), то это говорит о начале родов. Если же сокращения матки нерегулярные и проходят после отдыха или сна, то ехать в роддом еще рано.

 

• Отхождение слизистой пробки

«Слизистая пробка» – это небольшой комочек слизи буровато-коричневого цвета, иногда с прожилками крови, который находится в канале шейки матки в течение всей беременности, содержит большое количество антимикробных веществ и не даёт инфекции из влагалища попасть в полость матки.

 

В конце беременности в результате укорочения и раскрытия шейки матки этот комочек выходит из неё. Чаще происходит это постепенно в течение 1,5-2-х последних перед родами недель, иногда действительно в виде «пробки» непосредственно перед родами.

 

• «Опускание живота»

Является следствием опускания головки плода в малый таз. Беременные отмечают, что им стало легче дышать, уменьшаются жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта (изжога, отрыжка), однако появляется чувство распирания в лобке, некоторое учащение мочеиспусканий, что также является нормой в этот период.

 

• Уменьшение аппетита

Следствием этого является снижение веса беременной до 1-2 килограммов перед родами.

 

• Снижение двигательной активности ребёнка

Происходит это потому, что ему попросту тесно в матке, он ведь уже достаточно большой.

 

• Если Вы слышали про симптом «гнездования» у беременных, то в этот период его проявления максимальны – хочется сделать ремонт в детской, переставить мебель или хотя бы купить новую шторку.

 

Как уже упоминалось, все эти симптомы могут наблюдаться в течение 2-х недель перед родами, поэтому в приёмный покой родильного дома часто обращаются беременные именно с предвестниками родов, а не с их  началом. Я рекомендую ехать в роддом с началом родовой деятельности (при отсутствии показаний для дородовой госпитализации), чтобы не удлинять время нахождения в стационаре. Дома, в привычной обстановке женщина чувствует себя увереннее и спокойнее.

 

Когда же необходимо ехать в роддом?

 

• При наличии регулярных схваток (тянущих ощущений в низу живота, пояснице), которые появляются повторно после отдыха через 15-20 минут. Если у Вас повторные роды и промежуток между ними невелик, можно поехать чуть раньше.

 

• При излитии околоплодных вод, независимо от того, есть у Вас схватки или нет. Околоплодные воды – жидкость, в которой ребёнок находится на протяжении всей беременности. Из половых путей появляется «вода» – много или чуть-чуть (подтекание). Иногда женщины путают это с недержанием мочи, однако если это произошло – отправляйтесь в роддом.
   
• При появлении кровянистых выделений из половых путей.

 

Желаю, чтобы Ваши предвестники плавно перешли в роды и благополучно завершились появлением на свет здорового малыша!

 

 

(Фото Светланы Доборович-Бенько)

 

Шкода Татьяна

врач

акушер-гинеколог

 

 

 

 

Обратиться за консультацией к этому специалисту

 

 

Статья размещена 08. 06.2011

 

---

Читать еще:

 

Справочник: РОДДОМА г.Минска

СПРАВОЧНИК: Роддом при УЗ «1-я Городская клиническая больница» г.Минска

СПРАВОЧНИК: УЗ «Городской клинический родильный дом №2» г.Минска

СПРАВОЧНИК: Родильный дом УЗ «5-ая городская клиническая больница» г.Минска

СПРАВОЧНИК: ГУ «Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя»

Преимущества естественных родов

О чем свидетельствуют схватки каждые 3 минуты?

Схватки каждые 3 минуты должны всерьез насторожить будущую мамочку. Если это ваше первая беременность, вы не имеете ни малейшего представления о том, что несут в себе подобные признаки, как быть в этом случае, прибегнете к квалифицированной помощи специалистов.

О чем говорят схватки каждые 3 минуты?

Схватки представляют собой маточные сокращения. Появление потугов продолжительностью 7-10 секунд с интервалом между ними в 30-40 минут свидетельствует о начале активной родовой деятельности. Именно в этот момент вызывайте врача или же отправляйтесь в роддом. Сокращение интервала между схватками до 5 минут с нарастанием их продолжительности до 15-20 секунд говорит о том, что шейка матки раскрылась на 4 см и готова к началу родовой деятельности.

Эту фазу гинекологи называют активной, схватки становятся более интенсивными и болезненными. Что в это время чувствует женщина? Ее силы на пределе, болевые ощущения нарастают с новой силой, нередко роженицы отмечают резкую боль в пояснице, напряжение однозначно увеличивается. Активная фаза может длиться от 3 до 5 часов, к этому необходимо подготовиться. Если роды первые, активная фаза может затянуться и до 6 часов.

Что предпринимать?

Если вы заметили сокращение интервала между сокращениями, свидетельствующее о раскрытии маточного зева до 4-6 см, немедленно обратитесь за помощью к профессионалам. Роды вот-вот начнутся, поэтому передайте будущую маму в руки акушеров-гинекологов.

Активная фаза является тем периодом, когда помогают обезболивающие препараты. Зачастую боль настолько невыносима, что врачи прибегают к помощи медикаментов. В это время стоит вспомнить то, чему вы научились во время беременности, а именно правильному дыханию, известным вам способам расслабления. Чем больше напряжения в мышцах, тем сильнее и острее боль.

Если шейка матки раскрывается очень медленно, но схватки все такие же частые, специалисты рекомендуют походить по комнате. Если на этом этапе воды еще не отошли, примите теплый душ. Чаще всего это помогает ускорить родовой процесс и избавить женщину от невыносимой боли. Если и это не помогает, гинеколог прокалывает пузырь, что стимулирует начало родовой деятельности.

Важно находиться под пристальным контролем специалистов, которые будут наблюдать за степенью раскрытия маточного зева.

Женщина должна отправиться в роддом, как только заметит слизистые или кровянистые выделения из влагалища. Как правило, они появляются за несколько дней до родов. Это свидетельствует об отхождении слизистой пробки из канала шейки матки. Не стоит планировать никаких длительных поездок, путешествий в это время. Женщину лучше окружить лаской и заботой, ведь именно в это время она как никогда нуждается в заботе со стороны любящего ее мужчины.

Вставайте хотя бы раз в 30 минут. Несоблюдение этого правила может сократить вашу жизнь, как показывают исследования.

В течение дня вы можете проводить много времени на ягодицах. Или вы можете сидеть надолго без перерыва.

И то, и другое, оказывается, очень плохо для вас.

Согласно исследованию, опубликованному во вторник в выпуске Annals of Internal Medicine, длительный сидячий образ жизни увеличивает риск преждевременной смерти, независимо от того, являетесь ли вы тяжелым сидячим сидячим или запойным человеком.

Этот вывод подтвердился даже после того, как исследователи приняли во внимание смягчающие факторы, такие как время, затраченное на упражнения. Даже для людей, которые ходят в спортзал после долгого дня в кресле за письменным столом, сидение может быть смертельно опасным.

Полученные данные побудили авторов исследования предположить, что люди, которые много сидят, должны вставать и двигаться каждые 30 минут, чтобы избежать рисков для здоровья, связанных с длительным сидячим поведением.

Исследовательская группа, возглавляемая исследователем упражнений из Колумбийского университета Китом Диасом, отслеживала движения около 8000 американцев старше 45 лет, попросив их носить акселерометр на бедре.

В течение 10 дней сидение или безделье занимало 12,3 часа в течение 16-часового дня бодрствования — в среднем около 77%.

Сидеть много. Но испытуемые различались тем, насколько они долго сидели на корточках, не вставая и не двигаясь. Когда исследователи измерили «продолжительность схватки» периодов сидения испытуемых, они обнаружили, что 52% длились менее получаса, 22% длились от получаса до чуть менее часа, 14% длились от 60 до 89 минут 14 % продолжалось более 90 минут.

После отслеживания субъектов в течение четырех лет исследователи обнаружили, что субъекты, которые больше всего времени тратили сидя, с наибольшей вероятностью умирали во время периода исследования, а те, кто проводил меньше времени сидя, с меньшей вероятностью умерли. Это не было сюрпризом.

Но когда они посмотрели на показатели смертности как функцию того, как часто испытуемые долгие часы не вставали, они увидели аналогичную картину: те, чьи сидячие схватки имели тенденцию быть более продолжительными, с большей вероятностью умерли, чем те, у кого сидячие периоды как правило, короче.

Не заблуждайтесь, авторы нового исследования предупреждают: «Накопление большого количества сидячего времени является опасным для здоровья поведением, независимо от того, как оно накапливается». Но сокращение времени сидячей работы более короткими периодами сидения «является наименее вредной схемой накопления».

Участники исследования, которые большую часть времени проводили в кресле, как правило, были старше, чаще курили и в непропорционально большей степени были афроамериканцами. Как правило, они были трезвенниками, имели более высокий индекс массы тела и реже выполняли много преднамеренных физических упражнений.У них также была более высокая вероятность диабета, высокого кровяного давления, тревожных показателей холестерина и истории инсульта, фибрилляции предсердий или ишемической болезни сердца.

Такие открытия, конечно, вызывают вопрос о том, что первично — неподвижность или болезнь, ведущая к смерти.

«Наблюдательные исследования, независимо от того, насколько хорошо они спланированы, не могут подразумевать причинно-следственную связь», — предупредил в редакционной статье кардиолог из Университета Торонто доктор Дэвид А. Альтер.

Но результаты этого проспективного популяционного исследования совпадают с результатами экспериментальных исследований.В ходе испытаний с участием людей, содержащихся в исследовательских лабораториях, ученые показали, что длительные, непрерывные периоды сидения и безделья вызывают более тревожные краткосрочные изменения метаболической и сердечно-сосудистой функции, чем сидячий образ жизни, прерываемый периодами физической активности.

Имеет смысл только то, что эти краткосрочные изменения со временем приводят к более глубоким изменениям риска заболеваний, связанных с малоподвижным поведением, сказал д-р Джеймс А. Левин, эксперт по ожирению в клинике Мэйо, который изучает воздействие на здоровье сидя.

«Если вы слишком много сидите, вам нужно что-то с этим сделать — например, прямо сейчас», — сказал Левин. «Если вы не двинетесь сейчас, у вас будут проблемы позже».

То, что тренировка не устраняет вреда, вызванного длительным сидением, неудивительно, добавил Левин.

«Даже если вы любите спортзал и думаете, что вы в безопасности благодаря своим превосходным усилиям, это не так, — сказал Левин. «Никто не может избежать этого. … Избыточное сидение, как показывает это исследование, — это смертный приговор.

В своей редакционной статье Альтер обеспокоен тем, что у людей, стремящихся изменить модели сидячего поведения вспять, будет много дел.

Чтобы жить дольше и вести более здоровый образ жизни, «может потребовать от нас подсчитать общее количество часов, в течение которых мы ведем сидячий образ жизни, общее количество минут, которые мы сидим за раз, общее количество перерывов стоя, которые мы делаем в час, общее количество количество шагов, которые мы делаем в день, и общий метаболический эквивалент объема упражнений в минуту, который мы выполняем за неделю », — написал он.

«Ура! Это, безусловно, требует большого количества расчетов в течение всей жизни — и все это для того, чтобы обратить вспять эволюционные модели общества, которое стало ленивым », — добавил Альтер. «Не может ли быть проще вернуться к нашим истокам как охотникам и собирателям?»

[email protected]

Twitter: @LATMelissaHealy

БОЛЬШЕ НАУКИ

Пожары, засухи и ураганы: какова связь между изменением климата и стихийными бедствиями?

Ознакомьтесь с потрясающими открытиями Кассини спутников Сатурна

Награды Ласкера присуждают «Планируемое отцовство» и исследования по профилактике и борьбе с раком

Так же эффективно, как одна долгая тренировка?

Когда дело доходит до причин, по которым люди не регулярно занимаются спортом, один из наиболее частых ответов — нехватка времени (или, на самом деле, кажущаяся нехватка времени).Часто люди предполагают, что для того, чтобы воспользоваться многими преимуществами упражнений, они должны заниматься физической активностью в течение длительного периода времени, и что эта активность должна быть напряженной по своей природе (помните старый менталитет «не причинять боль — не добиваться успеха»?).

Реальность такова, что в рекомендациях, опубликованных в отчете главного хирурга о физической активности и здоровье, а также в рекомендациях по физической активности и здоровью Американского колледжа спортивной медицины и Американской кардиологической ассоциации, говорится, что для улучшения здоровья и снижения риска хронических заболеваний у людей Следует стремиться к тому, чтобы в общей сложности заниматься упражнениями средней интенсивности не менее 150 минут в неделю.Это можно выполнять в виде 30-минутных периодов активности пять дней в неделю или же накапливать мини-тренировки в течение дня продолжительностью не менее 10 минут.

Немного действительно может иметь большое значение

Продолжают появляться исследования, подтверждающие мнение о том, что небольшие серии упражнений, накопленные в течение дня, могут дать многие из тех же преимуществ, что и один непрерывный цикл активности, включая улучшение аэробной формы и даже потерю веса. Фактически, более короткие периоды упражнений могут быть более полезными, чем один непрерывный цикл упражнений, помогая продвигать долгосрочное соблюдение программы упражнений, особенно у людей с избыточным весом и малоподвижных взрослых, которые также могут посчитать меньшую продолжительность более терпимой. как и молодежь, которая склонна находить более короткие всплески активности более приятными.

Способы сделать активность частью своего дня

Несмотря на то, что мы живем в быстро меняющемся обществе, найти время для упражнений возможно, и ниже приведены лишь несколько простых советов, как сделать так, чтобы упражнения стали (и остаются) частью вашего обычного распорядка —

• Запланируйте упражнения на свой день — Так же, как если бы вы собирались на встречу или встречу, делайте свои действия карандашом.Выделите время каждый день для упражнений и обратите внимание на обозначенные временные рамки в вашем календаре как напоминание о том, что нужно двигаться!
• Наймите партнера по тренировке или фитнес-специалиста — Дополнительная мотивация, которую может предоставить друг, член семьи фитнес-профессионала, а также знание того, что кто-то ожидает вас в определенном месте или в определенное время, может помочь повысить ответственность за то, что более активный.
• Попробуйте 10-минутные мини-тренировки — Как упоминалось выше, три 10-минутных цикла физической активности, накопленные в течение дня, могут иметь те же преимущества, что и один непрерывный 30-минутный бой.Попробуйте уделить 10 минут утром, днем ​​и вечером какой-либо форме активности, например, 10 минут упражнений с собственным весом (отжимания, скручивания, выпады, приседания и т. Д.) Утром, 10-минутную быструю прогулку. во время обеденного перерыва на работе и 10-минутной растяжки в стиле йоги вечером.

Влияние непрерывных тренировок на здоровье по сравнению с накопленными физическими упражнениями: метааналитический обзор

Всего было рассмотрено 9723 заголовка статей и аннотаций.В результате этого процесса мы отобрали 70 полнотекстовых статей для обзора, из них 22 статьи, основанные на 19 исследованиях, были подходящими (см. Рис. 1). Ниже мы приводим сводку основных характеристик (участников, вмешательство, приверженность физическим упражнениям и детали результатов) этих подходящих испытаний (см. Таблицу 2 для обзора характеристик каждого испытания).

Рис. 1 Таблица 2 Характеристики исследования

Дизайн исследования

После скрининга у нас осталось 19 подходящих испытаний.Два испытания [25, 26] имели связанные публикации — по три статьи [25, 26, 27, 28, 29, 30]. Пятнадцать испытаний использовали рандомизированный параллельный дизайн, в то время как два испытания были нерандомизированными параллельными испытаниями [31, 32], а два других испытания использовали рандомизированный перекрестный дизайн [33, 34]. Из 17 испытаний с параллельным дизайном все распределили участников либо в группу накопленных, либо в непрерывную группу упражнений, но только девять включали контрольную группу [26, 29, 31, 35,36,37,38,39,40]. Ни одно из испытаний с кроссовером не включало контрольных условий.

Три испытания включали два совокупных упражнения [31, 41, 42]. В одном из этих испытаний изучались эффекты накопления 30 минут упражнений в течение 6 дней в неделю путем выполнения либо трех 10-минутных сеансов в день, либо в любой комбинации поединков, выбранной участниками, при условии, что каждый поединок длился не менее 5 минут [41] . В другом испытании участникам двух групп накопленных упражнений давали одинаковые рецепты упражнений, но в одной группе участникам дали беговую дорожку для выполнения упражнения дома [42], тогда как в оставшемся испытании Schmidt et al.сравнивали эффекты трех 10-минутных циклов упражнений на велосипеде с двумя 15-минутными циклами, выполняемыми 5 дней в неделю [31].

В 19 подходящих испытаниях приняли участие 1080 рандомизированных участников; 480 участников были отнесены к подходящим совокупным упражнениям, 398 участников — к подходящим непрерывным упражнениям и 178 — к подходящим контрольным группам. Средний (минимальный – максимальный) размер выборки составлял 47 (18–148) участников для испытаний, 17 (8–56) для групп накопленных упражнений, 16 (10–51) для непрерывных упражнений и 15 (10–45) для контроля. .Только в трех испытаниях размер группы превышал 30 участников [25, 31, 42].

Характеристики участников

За исключением Schachter et al. [38], в котором оценивали участников с фибромиалгией, все испытания включали участников, которые не имели болезней, и исключали тех, у кого в анамнезе были сердечно-сосудистые или метаболические заболевания, проблемы со здоровьем, или те, кто принимал лекарства, которые, как известно, влияют на такие факторы здоровья, как сердце. скорость, артериальное давление или липидный профиль. Средний (SD) возраст участников в 19 исследованиях составлял 40 (9.6 лет. Все подходящие выборки для испытаний включали взрослых, хотя в двух испытаниях участвовали молодые люди [31, 43]. Девять из соответствующих критериям испытаний включали только женщин: в четырех участвовали женщины в пременопаузе или младше 50 лет [31, 39, 42, 44], в двух — женщины в постменопаузе, которые принимали или не принимали гормональную заместительную терапию [25] В одном исследовании участвовали женщины среднего возраста, страдающие ожирением [40], в другом — женщины в возрасте от 31 до 57 лет [35], а в одном испытании участвовали женщины с фибромиалгией в возрасте 20–55 лет [38].В трех испытаниях были образцы только мужчин [43, 45, 46], тогда как в остальных семи были образцы, включающие как мужчин, так и женщин [6, 32, 33, 34, 36, 37, 41]. Большинство участников этих испытаний с обоими полами были женщинами (среднее ± SD процент женщин = 67 ± 15%).

Только четыре испытания предоставили данные об этнической принадлежности, и все они сообщили о подавляющем большинстве белых участников (среднее значение = 95% [6, 37, 38, 41]). Девять испытаний были проведены в США [6, 31, 32, 34, 39, 41, 42, 44, 45], три — в Северной Ирландии [33, 35, 36], два — в Канаде [37, 38]. ], а по одному — в Иране [26], Японии [46], Финляндии [25], Южной Корее [40] и Тайване [43].

Почти во всех испытаниях участники описывались как сидячие [25, 26, 33, 37, 38, 41, 42, 44,45,46], неактивные [6, 36, 39], не выполняющие упражнения [31], нерегулярные. тренирующиеся [40] или неподготовленные [32]. Однако, поскольку в испытаниях использовались разные определения терминов малоподвижный и малоподвижный, вероятно, будут некоторые различия в исходной физической активности участников. В одном исследовании участники описывались как активные от низкой до умеренной [34], тогда как в другом исследовании сообщалось, что участники не имели опыта тренировок с отягощениями, но занимались спортом с мячом 3–4 раза в неделю [43].Двенадцать испытаний предоставили базовые данные кардиореспираторной пригодности, из которых десять сообщили об относительных значениях V O _2max (среднее ± SD 30,6 ± 4,7 мл / кг / мин), а два испытания включали абсолютные значения V O _2max [31, 44 ].

В пяти испытаниях участники были описаны с избыточным весом или ожирением [26, 31, 40, 42, 44]. Основываясь на исходных данных из 18 испытаний (данные не предоставили только Schachter et al. [38]), средняя (стандартное отклонение) масса участников составляла 76 (9) кг. Средний (SD) ИМТ участников подходящих испытаний составлял 28.0 (3,2) кг / м ² , что относится к категории избыточной массы тела ( n = 12 испытаний [6, 25, 26, 31,32,33, 35, 39, 41, 42, 44, 46]).

Характеристики группы вмешательства и контроля

Средняя продолжительность вмешательства составляла 12 недель. Самая короткая продолжительность вмешательства составила 4 недели [32], и только одно испытание включало вмешательство продолжительностью более 20 недель [42] (72 недели). В 16 группах накопленных и непрерывных упражнений средняя общая предписанная доза упражнений составила 1320 минут или 110 минут в неделю.Нам не удалось подсчитать точную дозу упражнений, которую давали участникам четырех испытаний. Потенциальный минимальный и максимальный диапазоны доз физической нагрузки в двух из этих испытаний составляли 13 600–14 400 мин [42] и 1176–1694 мин [38]. В другом исследовании [25] доза упражнений описывалась как общая энергия, израсходованная во время упражнений, а не минуты упражнений; доза упражнений в этом исследовании составляла 22 500 ккал в целом или 1500 ккал в неделю. Наконец, среднее (минимальное – максимальное) количество сеансов, предписанное для совокупных и непрерывных упражнений, составляло 120 (60–1440) и 48 (20–360), соответственно.

Режим вмешательства

В большинстве испытаний использовались вмешательства при ходьбе ( n = 12, [6, 25, 26, 33, 35,36,37, 39,40,41,42, 44]). В двух испытаниях в качестве режима упражнений были выбраны езда на велосипеде в помещении [31, 46] и бег [32, 45], тогда как в одном испытании использовались легкая аэробика под музыку [38] и различные режимы аэробных упражнений, включая ходьбу, бег трусцой, езда на велосипеде. , беговые лыжи, гребные и лестничные машины [34]. Только в одном испытании [43] тренировка с отягощениями (через оборудование с отягощениями) использовалась в качестве режима упражнения.

Интенсивность вмешательства

Все значения интенсивности упражнений, установленные в подходящих испытаниях, будут считаться умеренными. Двенадцать испытаний устанавливали интенсивность относительно процента от максимальной частоты пульса (MHR) участника или резерва частоты пульса (HRR) (то есть MHR минус частота пульса в состоянии покоя). Из этих испытаний семь [25, 31, 32, 34, 35, 37, 45] использовали напрямую измеренную MHR при расчете относительной целевой частоты сердечных сокращений, тогда как остальные пять [26, 33, 38, 39, 42] использовали прогнозируемый по возрасту MHR (т.е. 220 минус возраст). Процентная частота сердечных сокращений, использованная в 12 исследованиях, колебалась от 60 до 80% от MHR или HRR. В двух испытаниях предписывалась интенсивность упражнений, основанная на уровне воспринимаемого напряжения (RPE): в одном использовалась модифицированная шкала Борга от 0 до 10 [41], а в другом — по шкале Борга от 6 до 20 [38]. В двух испытаниях предписанная интенсивность основана на процентном соотношении V O _2max . Eguchi et al. [46] проинструктировали участников выполнять цикл с выходной мощностью (Вт), соответствующей 50% от их непосредственного измерения В O _2max , тогда как Chung et al.[40] попросили участников пройти по беговой дорожке с интенсивностью, соответствующей 83% от оценочного значения V O _2max , чтобы участники израсходовали 200 ккал за 30 минут ходьбы. В одном испытании [43] интенсивность упражнений устанавливалась в соответствии с количеством повторений упражнения с отягощениями, выполняемого с определенным процентом от 1 повторения максимум (1 ПМ). В двух испытаниях не упоминалась конкретная интенсивность упражнений, но предписывалась «быстрая» ходьба [36, 42], тогда как в другом исследовании сообщалось только о том, что ходьба была «умеренной».

Только четыре испытания использовали интенсивность для определения прогрессирования своего вмешательства [34, 38, 43, 46], и только два из них предоставили конкретные детали (Schachter et al. [38], от 40-50% до 65-75%). % HRR и 10–11–13–14 RPE; Quinn et al. [34], от 50–60% до 70–80% HRR). Однако в восьми испытаниях прогрессирование применялось путем увеличения времени упражнений в неделю за счет увеличения количества дней / недель, минут / схваток или серий / день в течение периода вмешательства [25, 26, 31, 37, 38, 41, 42, 44]. Shiau et al. [43] увеличили нагрузку (% 1 RM), которую участники поднимали в каждой тренировке, чтобы обеспечить прогресс.Только одно испытание [25] не предоставило подробностей о конкретном прогрессировании.

Общее количество упражнений, продолжительность и частота упражнений

Из 22 суммарных упражнений, включенных в 19 подходящих испытаний, наиболее частая продолжительность боя составляла 10 минут ( n = 15). Из этих 15 вмешательств одно предписывало два приема в день [36], 11 подходов — три подхода в день [31, 32, 33, 35, 37, 39, 40, 41, 43, 45, 46] и три предписывали четыре сеанса. / день [42, 44]. Во всех этих вмешательствах, кроме четырех, частота была установлена ​​на уровне 5 дней в неделю (Chung et al. [40], 3 дня в неделю; Eguchi et al. [46], 3 дня в неделю; Shiau et al. [43], 3 дня в неделю; Murtagh et al. [36], 3 дня в неделю). Три испытания состояли из двух сеансов по 15 минут в день, выполняемых 3–5 [38], 4 [34] и 5 [31] дней в неделю. В остальных вмешательствах один попросил участников набрать 40 минут в день упражнений на три подхода в день по 5 дней в неделю [26]; другое вмешательство предписывало участникам набирать 30 минут упражнений не менее чем за 10 минут (два-три цикла в день) ежедневно [6]; аналогично, в одном из Coleman et al.[41] группа вмешательства, участникам было сказано выполнять по крайней мере 5 минут, чтобы накопить 30 минут упражнений 6 дней в неделю; и, наконец, в другом вмешательстве участники выполнили два цикла упражнений достаточной продолжительности, чтобы расходовать 150 ккал на тренировку 5 дней в неделю [25]. Shiau et al. [43] попросили участников выполнить по одному подходу в каждом из девяти упражнений с отягощениями с 30-секундным восстановлением между подходами в трех занятиях (~ 10 минут на каждое занятие, выполняемое в 8:00, 17:00 и 21:00) 3 дня в неделю.

Продолжительность тренировки и частота упражнений

Наиболее распространенным предписанием для непрерывных упражнений было 30 минут упражнений 5 дней в неделю (всего 150 минут в неделю; n = 7 [31,32,33, 35, 37, 39, 45]), затем по 40 минут 5 дней в неделю (всего 200 минут в неделю; n = 3 [26, 42, 44]).Наибольшее количество еженедельных упражнений, предписанных участникам, составляло 7 дней по 30 минут (всего 210 минут в неделю, [6]), а наименьшее — 3 дня по 20 минут в неделю (всего 60 минут [36]). В одном исследовании [25] упражнения не назначались по времени; вместо этого они дали участникам целевой показатель расхода энергии в 300 ккал (1256 кДж) на тренировку. В другом испытании [43] участники выполняли по три подхода из девяти упражнений с сопротивлением (30-секундный и 60-секундный отдых между подходами и упражнениями, соответственно) в 17:00 3 дня в неделю.

Формат вмешательства и условия

Только три испытания включали полностью контролируемые упражнения [31, 32, 40], тогда как три испытания включали смесь контролируемых и неконтролируемых занятий [25, 35, 36]. В одном испытании [43] было неясно, находились ли участники под наблюдением. Во всех других испытаниях упражнения проводились без присмотра. Два контролируемых вмешательства проводились в университетском спортивном центре, а другое [40] — в центре общественного здоровья.Смешанные супервизионные вмешательства проводились в университетском спортзале [36] или университетском городке [35], либо на беговой дорожке в помещении и на открытом воздухе [25]. Что касается неконтролируемых вмешательств, большинство из них было на дому (то есть в собственном доме участника, включая его прилегающие территории, такие как близлежащие улицы, парки и т. Д.). Участники одного испытания выполняли упражнения в фитнес-центре военного колледжа [43]. Восемь испытаний включали ходьбу на открытом воздухе в домашних условиях [6, 26, 33, 37, 39, 41, 42, 44]. В одном испытании участникам предлагалось заниматься дома, следуя инструкциям из видео по аэробике [38], в то время как в другом испытании участникам одной из групп давали беговые дорожки, чтобы они могли ходить дома [42]. В исследовании с участием японских рабочих каждый рабочий имел доступ к велоэргометру, расположенному в пределах 5 минут от их рабочего места [46]. DeBusk et al. [45] разрешили участникам завершить предписанный бег трусцой дома или на работе, тогда как Quinn et al. [34] разрешили участникам выполнять упражнения, используя различные аэробные методы, предположительно, в самых разных условиях. Все вмешательства проводились в индивидуальном формате, за исключением двух испытаний, в которых участвовали групповые упражнения [31, 43].

В дополнение к упражнениям, пять испытаний включали изменение диеты в виде гипокалорийной диеты. Диеты с ограничением калорий в этих испытаниях включали на 500 ккал меньше, чем суточное потребление энергии участников, рассчитанное по уравнению Харриса Бенедикта [26], на 300 ккал / день меньше, чем «обычное потребление» [40], общее потребление калорий составляло 80% от потребления в состоянии покоя. расход энергии [31], целевое потребление калорий в размере 1200-1500 ккал / день с содержанием жира, ограниченного 20% от общего потребления [44], и целевое потребление 1500 ккал для участников с массой тела не менее 90 кг и 1200 ккал для тех, кто весит меньше. чем 90 кг [42].Ограничения по калорийности применялись ко всем условиям в каждом испытании. Еще одно испытание [43] предоставило участникам инструкции по питанию (распознавание и запись категорий и порций продуктов) от диетолога.

Шесть испытаний (35%) также предоставили дополнительное образование или компонент изменения поведения для их упражнений. Эти компоненты принимали форму учебных занятий, проводимых в начале испытаний [26, 41], еженедельных или ежемесячных встреч [38, 41, 42, 44] и телефонных звонков в течение периода исследования [38, 39].

Характеристики контрольной группы

Из девяти (47%) испытаний, которые включали контрольную группу, в семи испытаниях контрольным участникам предлагалось сохранять свой обычный распорядок активности на протяжении всего исследования [26, 31, 33, 37,38,39] [25 , 40]. В одном испытании не сообщалось, какие советы были даны контрольной группе [35]. Три контрольные группы можно охарактеризовать как средства контроля внимания, учитывая, что исследовательский персонал контактировал с участниками в течение периода исследования [25, 37, 38].

Исходы

В трех испытаниях сообщалось о V O _2max в качестве первичного результата [25, 37, 38], в то время как каждое испытание включало изменение процентного содержания жира в организме [40], жим лежа 1 RM [43], физическую нагрузку. активность [39] и потеря веса [42] в качестве основных результатов.Однако в большинстве испытаний не указывалось их первичное измерение исхода. Кардиореспираторная пригодность была включена в качестве критерия исхода в большинство подходящих испытаний. В семи испытаниях измеряли V O _2max с использованием теста максимальной пригодности [25, 31, 34, 35, 37, 38, 45]. Субмаксимальное тестирование использовалось в семи включенных испытаниях [33, 39, 41, 42, 44, 46]. В одном исследовании [43] сообщалось о мышечной силе и анаэробной производительности (с помощью 30-секундного теста Вингейта) в качестве исходов. В десяти испытаниях измеряли систолическое (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД) в покое у участников [25, 33, 35, 36, 39,40,41, 44,45,46], а в двух испытаниях сообщалось о частоте сердечных сокращений [44 , 46].

Показатели липидов крови (включая общий холестерин, холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), холестерин ЛПВП и триглицериды) измерялись в семи исследованиях [25, 33, 34, 36, 40, 46]. В трех испытаниях также измеряли уровень глюкозы в крови натощак [25, 40, 46], а в двух из этих испытаний также сообщали об инсулине натощак [25, 46].

Масса тела сообщалась во всех испытаниях, кроме пяти [6, 34, 37, 38, 43]. Процентное содержание жира в организме оценивалось в 13 исследованиях либо по сумме кожных складок [25, 26, 31,32,33,34,35, 37], либо по анализу биоэлектрического импеданса [26, 36, 40, 41, 43], либо по двойной энергии. Рентгеновская абсорбциометрия [42].Масса без жира оценивалась в четырех исследованиях [34, 40, 42, 43].

Большинство испытаний включали измерение уровней физических упражнений, но упражнения были представлены как показатель результатов только в десяти исследованиях. Методы самооценки, включая анкеты и дневники, использовались отдельно в пяти испытаниях [26, 33,34,35, 45]. В дополнение к использованию методов самооценки, в четырех испытаниях упражнения отслеживались с помощью шагомеров [6, 25, 38, 39], а в двух испытаниях участники носили акселерометры [6, 41]. В другом исследовании [31] количество пройденных миль в неделю отслеживалось с помощью шагомеров, чтобы учесть физическую активность, выходящую за рамки предписанных программ упражнений.Shiau et al. [43] регистрировали обычную физическую активность участников за пределами предписанных тренировок с помощью Международного вопросника по физической активности (IPAQ).

Диетическое потребление измерялось в шести исследованиях [25, 26, 32, 42,43,44]. В нескольких включенных испытаниях также сообщалось об исходах по ряду психологических параметров, включая настроение [33, 37] и самоэффективность [33, 34].

Исключенные исследования

Из 37 испытаний, которые мы исключили после полнотекстового скрининга, большинство ( n = 19) были исключены, так как в них не сравнивались отдельные упражнения с одинаковой интенсивностью и режим упражнений с одинаковым общим количеством продолжительность, накопленная в нескольких приступах в течение дня. В нескольких из этих испытаний была предпринята попытка сохранить постоянный объем между группами упражнений, что привело к разной интенсивности или продолжительности упражнений в каждой группе. Десять испытаний не были допущены к рассмотрению из-за дизайна исследования. Из оставшихся неприемлемых испытаний в четырех были доступны только аннотации, одно не было журнальной статьей, два не были опубликованы на английском языке, а в одном участвовали участники моложе 18 лет.

Риск смещения

Риск смещения оценки для каждой области для отдельных испытаний представлен на рис.2, а общую сводку рисков смещения можно найти на рис. 3 (подробности суждения см. В Приложении S2 к дополнительным электронным материалам). Все испытания были отнесены к категории «испытания с высоким риском систематической ошибки», и ни одно испытание не рассматривалось как «испытание с более чем высоким риском систематической ошибки» по сравнению с другими испытаниями с высоким риском систематической ошибки. Таким образом, невозможно было провести анализ чувствительности ни для одного из исходов.

Рис. 2 Рис. 3

Распределение

Было сочтено, что только одно испытание [38] имело низкий риск систематической ошибки отбора, потому что авторы адекватно сгенерировали свою рандомизированную последовательность со случайным компонентом и адекватно скрыли отнесение к вмешательство, чтобы участники и исследователи не могли предвидеть соответствие условиям исследования.Еще пять испытаний (26%) использовали случайный компонент для распределения участников по условиям исследования, но четыре из этих испытаний [33, 35, 36, 43] имели высокий риск систематической ошибки отбора, потому что участники или исследователи могли предвидеть назначение участников. учебные группы; в другом исследовании [46] был неясный риск систематической ошибки из-за недостаточности предоставленной информации.

В двух испытаниях для генерации последовательности использовался неслучайный компонент [31, 32], и участники или исследователи могли предвидеть групповое распределение и, таким образом, были признаны подверженными высокому риску систематической ошибки отбора.Еще одно испытание [6] имело высокий риск систематической ошибки отбора, поскольку один из авторов контролировал рандомизацию и мог предвидеть групповое распределение. Мы сочли, что десять испытаний (53%) имели неясный риск систематической ошибки отбора, поскольку в них отсутствовали описания как генерации случайной последовательности, так и метода сокрытия распределения.

Ослепление

Все включенные подходящие испытания имели высокий риск систематической ошибки в результатах, поскольку невозможно было ослепить персонал испытания и участников для выполнения вмешательств.Точно так же все испытания считались подверженными высокому риску систематической ошибки обнаружения, потому что они либо не ослепляли оценщиков исходов, либо не давали информации об ослеплении всех оценщиков исходов, что мы расценили как отсутствие ослепления. Однако в двух испытаниях [33, 35] действительно использовались оценщики, не знающие группового распределения участников для измерения артериального давления. Оценщики результатов не знали о распределении групп только в одном из 19 испытаний [32], в которых оценивались антропометрические показатели.

Неполные данные о результатах

Из 1080 рандомизированных участников, которые участвовали в подходящих испытаниях, 17% выбыли до окончания периода вмешательства.Прекращение занятий было немного выше в условиях накопленных упражнений (20%) по сравнению с непрерывными упражнениями (16%) и контролем (14%).

Только четыре испытания (21%) имели низкий риск систематической ошибки отсева; в трех испытаниях это было связано с тем, что они удерживали всех участников до конца периода вмешательства [32, 40, 46], тогда как в другом испытании сообщалось только об одном выбывшем во время вмешательства [41]. Было сочтено, что одно испытание имеет неясный риск систематической ошибки выбытия, поскольку, хотя был опубликован анализ намерения лечить, авторы не предоставили информации о том, как обрабатывались недостающие данные [25].Считалось, что все другие испытания имеют высокий риск систематической ошибки отсева из-за высокого отсева (≥ 20% [6, 26, 33,34,35,36,37,38, 40, 42, 47]) или из-за неправильного обращения с пропавшими без вести. данные [39, 42, 44, 45].

Выборочная отчетность

Мы оценили все 19 испытаний как имеющие неясный риск систематической ошибки в отчетности, поскольку не было доступного протокола исследования, документа о дизайне или регистрации испытания; поэтому информации было недостаточно, чтобы судить об этом предмете для приемлемых испытаний.

Исходные дисбалансы

Восемнадцать испытаний (95%) имели низкий риск систематической ошибки из-за адекватного группового сходства на исходном уровне, а одно испытало высокий риск систематической ошибки, поскольку исходный ИМТ отличался в разных группах [26].

Приверженность физическим упражнениям

В 12 испытаниях (637 участников), в которых сообщалось о процентном соотношении от общего количества прописанных тренировок или выполненного времени [25, 26, 33,34,35,36, 38, 39, 42, 44,45,46] средний процент приверженности был ниже в условиях накопленных физических упражнений по сравнению с непрерывными упражнениями (78 ± 17% против 83 ± 15%). Участники адекватно придерживались упражнений в 11 (61%) испытаний; однако в пяти исследованиях (28%) соблюдение режима упражнений было настолько низким, что мы сочли, что оно вызывает высокий риск систематической ошибки [6, 31, 38, 42, 46].В одном из этих испытаний [6] участники достигли своей ежедневной цели — 30 минут всего за 2,3 дня и 2,8 дня в неделю для накопленных и непрерывных упражнений соответственно, в то время как в другом [31] сообщалось, что участники тренировались в среднем на 3,7 и 3,9. целевые дни 5 дней в неделю для соответствующих условий. Наконец, было сочтено, что три испытания имеют неясный риск систематической ошибки, поскольку они не предоставили данных о приверженности [37, 40, 43].

Эффекты вмешательств: накопленные упражнения в сравнении с постоянными упражнениями и накопленные упражнения в сравнении с контролем

Полные результаты нашего мета-анализа можно найти в приложении S3 дополнительных электронных материалов.

Приверженность к упражнениям

Мета-анализ был возможен для сравнения накопленных и непрерывных упражнений по общему количеству минут упражнений, проценту выполненных предписанных занятий, среднему количеству дней в неделю упражнений, самооценкам упражнений (в целом, минут в неделю и минут за день), объективно измеренные упражнения (измеряются только общие и шагомер), частота сердечных сокращений (общая и средняя частота сердечных сокращений в ударах в минуту) и RPE. Из этих результатов мы обнаружили, что группы непрерывных упражнений выполняли статистически более высокий процент предписанных занятий (MD — 3.88%, 95% ДИ — от 6,92 до — 0,84; I ² = 46%; восемь исследований, 384 участника), но группа накопленных упражнений достигла статистически большего количества упражнений, когда оно было объективно измерено (SMD 0,25, 95% ДИ 0,01–0,49, I ² = 25%; шесть исследований, 523 участника) .

Анализ подгрупп показал, что влияние на процент выполненных предписанных сеансов в пользу непрерывных упражнений было статистически значимым только для испытаний, в которых использовалась доза упражнений 150 мин (MD — 3.07, 95% ДИ — от 4,47 до — 1,68, I ² = 0%; три исследования, 85 участников), а не те, которые прописали меньше или больше 150 мин. Однако статистически более высокие объективно измеренные упражнения в группах с накопленными упражнениями были очевидны только в исследованиях, которые предписывали дозу упражнений> 150 мин (SMD 0,33, 95% ДИ 0,04–0,61, I ² = 31%; четыре исследования, 420 участников). Мета-анализ накопленных упражнений по сравнению с контролем оказался невозможным из-за слишком малого числа испытаний, в которых сообщалось об уровнях упражнений в контрольных группах.

Кардиореспираторная пригодность

Мы не обнаружили статистических различий между накопленными и непрерывными упражнениями для любых результатов кардиореспираторной пригодности ( V O _2max , относительный V O _2max , экономия упражнений и продолжительность теста / расстояние) в нашем анализ изменений от исходных оценок к значениям после вмешательства.

Однако наблюдалось умеренное благоприятное влияние на значения после вмешательства V O _2max с накопленными упражнениями по сравнению с контролем (SMD 0.52, 95% ДИ 0,24–0,81, I ² = 6%; четыре исследования, 223 участника). Точно так же мы обнаружили статистически более высокие относительные значения V O _2max после вмешательства (MD 2,32 мл / кг / мин, 95% ДИ 1,10–3,54, I ² = 4%; три исследования, 197 участников) и статистические улучшения относительного V O _2max от исходного уровня до постоперационного (MD 2,78 мл / кг / мин, 95% ДИ 2,51–3,05, I ² = 0%; два исследования, 110 участников) с накопленными упражнениями по сравнению с контролем.Однако не было никакой разницы между накопленными упражнениями и контрольными данными, когда объединялись экономия упражнений и продолжительность теста или результаты дистанции.

Никаких статистических различий не наблюдалось ни в одном анализе подгрупп, выполненном по дозе нагрузки (<150 мин, 150 мин и> 150 мин) при сравнении между накопленными упражнениями и либо непрерывными упражнениями, либо контролем.

Дополнительные результаты кардиореспираторной пригодности, не включенные в метаанализ, были следующими: Murtagh et al.[36] наблюдали статистическое снижение частоты сердечных сокращений до и после вмешательства на этапах 2 и 3 теста на беговой дорожке ( p <0,05) и среднее RPE ( p <0,05) как в группах накопленных, так и в непрерывных упражнениях, но не в контрольной группе. Однако авторы не сообщили о различиях между группами по изменениям среднего значения V O ₂ во время субмаксимального теста на беговой дорожке до и после вмешательства. Другое исследование [34] показало, что после 12 недель тренировок экономия ходьбы (% V O _2max и% максимальной ЧСС при ходьбе на 101.8 м / мин) статистически улучшились ( p <0,05) в группе накопленных упражнений, но не в группе непрерывных упражнений. Статистическое снижение САД и ДАД до и после вмешательства при скорости ходьбы 101,8 м / мин наблюдалось в группе накопленных упражнений ( p <0,05), тогда как в группе непрерывных упражнений сообщалось только о снижении ДАД ( p <0,05). Мерфи и Хардман [35] обнаружили статистически увеличенное значение V O ₂ при 2 ммоль / л как в группах накопленных, так и в непрерывных упражнениях по сравнению с контрольной группой (обе p <0.05), но нет различий между группами упражнений. Другое исследование [45] показало, что накопленные и непрерывные упражнения одинаково статистически снижали пик (как p, <0,01), так и субмаксимальную частоту сердечных сокращений (оба p <0,001), но не обнаружили статистических изменений артериального давления во время субмаксимальной или максимальной нагрузки в любой группе. Наконец, в одном исследовании [44] сообщалось об отсутствии улучшений до и после вмешательства в прогнозируемых V O ₂ при частоте сердечных сокращений 110 и 125 ударов в минуту как для групп накопленных, так и для непрерывных упражнений (в обеих группах p <0.001), но статистических различий между группами обнаружено не было.

Сердечно-сосудистые исходы в состоянии покоя

В мета-анализах значений ЧСС в состоянии покоя (после вмешательства), а также значений САД и ДАД (после вмешательства и изменения от исходного уровня) мы не обнаружили статистических различий между накопленными и непрерывными упражнениями.

По сравнению с контролем, накопленные физические нагрузки были связаны со статистически более низкими значениями ДАД после вмешательства (MD — 4,83 мм рт. Ст., 95% ДИ — от 7,83 до — 1,84, I ² = 26%; четыре исследования, 161 участник), но никаких статистически различных эффектов на САД (баллы после вмешательства или изменения).

При сравнении накопленных и непрерывных упражнений и накопленных упражнений и контроля мы не обнаружили статистических различий для любого результата в зависимости от дозы нагрузки.

Антропометрические результаты и результаты по составу тела

Мы обнаружили небольшое, но статистическое снижение массы тела от исходного уровня до периода после вмешательства в пользу накопленных физических упражнений по сравнению с непрерывными упражнениями (MD — 0,92 кг, 95% ДИ — 1,59 до -0,25, I ² = 0%; пять исследований, 211 участников).Однако участники групп с накопленными упражнениями не имели статистически более низкой массы тела после вмешательства, чем в группах непрерывных упражнений. Никаких различий между накопленными и непрерывными упражнениями не было обнаружено ни для каких других антропометрических результатов или результатов по составу тела.

По сравнению с контролем, накопленные физические нагрузки статистически снизили исходные значения массы тела до значений после вмешательства (MD — 1,94 кг, 95% ДИ — 3,42 до — 0,47, I ² = 82%; четыре исследования, 97 участников) , ИМТ (- 0.97 кг / м ² , 95% ДИ — 1,70 до — 0,24, I ² = 79%; два исследования, 48 участников), окружность талии (-2,62 см, 95% ДИ от 4,67 до -0,56, I ² = 67%; два исследования, 44 участника) и сумма кожных складок (-6,39 мм, 95 % ДИ — от 8,25 до — 4,53, I ² = 0%; три исследования, 70 участников). Удаление самого крайнего значения не уменьшило неоднородность приведенного выше анализа массы тела. Комбинированный анализ баллов после вмешательства и изменений выявил статистическое, но небольшое снижение процентного содержания жира в организме при накопленных упражнениях по сравнению с непрерывными (-0.92%, 95% ДИ — 1,78 до — 0,07, I ² = 0%; четыре исследования, 147 участников). Статистических различий между накопленными упражнениями и контролем не наблюдалось для массы тела после вмешательства, ИМТ и значений окружности талии или бедер.

В анализе подгрупп по дозе упражнений, накопление> 150 минут еженедельных упражнений в нескольких сеансах в день привело к небольшому статистическому влиянию на процентное содержание жира в организме (комбинированные значения после вмешательства и отклонения от исходных значений; MD — 0.87%, 95% ДИ — 1,71 до — 0,04, I ² = 0%; три исследования, 166 участников) по сравнению с 150 минутами упражнений, выполняемыми с помощью одиночных непрерывных сеансов в день. Точно так же, по сравнению с контролем, накопление 150 минут упражнений в неделю в нескольких сеансах в день привело к статистически более низкой массе тела (после вмешательства; — 3,01 кг, 95% ДИ — 4,34 до — 1,68, I ² = 73 %; два исследования, 52 участника) и сумма кожных складок (после вмешательства; — 6,46 мм, 95% ДИ — 8.38 к — 4,54, I ² = 0%; два исследования, 48 участников).

Дополнительные антропометрические результаты и результаты по составу тела, не включенные в метаанализ, были следующими: Два исследования не обнаружили статистических различий в массе тела после накопленных или непрерывных упражнений [34, 45]. Quinn et al. [34] также сообщили об отсутствии статистических различий между группами упражнений для определения жира или мышечной массы, измеренных с помощью измерения кожной складки с шести участков и окружности талии и бедер. В другом исследовании [37] сообщается о статистическом снижении до и после вмешательства (-6.7%, p <0,05) в процентном содержании телесного жира в группе непрерывных упражнений, но не в группе накопленных упражнений или контрольной группе. Schmidt et al. [31] наблюдали статистическое внутригрупповое сокращение суммы окружностей (бедра, талии, бедра и плеча) ( p <0,01) в группах накопленных и непрерывных упражнений; однако межгрупповых различий обнаружено не было. Наконец, Jakicic et al. [42] не сообщили о различиях в содержании минералов в костях между группами упражнений.

Биомаркеры крови

Только семь испытаний (три с контрольными группами [29, 36, 40]) сообщили данные биомаркеров крови [29, 32,33,34, 36, 40, 46]. Мы обнаружили небольшую статистическую базу для снижения холестерина ЛПНП после вмешательства при накоплении по сравнению с постоянными упражнениями (MD — 0,39 ммоль / л, 95% ДИ — 0,73 до — 0,06, I ² = 23%; два исследования, 41 участник ). Никаких различий не наблюдалось для других биомаркеров крови (общего холестерина, холестерина ЛПВП, триглицеридов, глюкозы в крови натощак и инсулина натощак).По сравнению с контролем мы не обнаружили статистических эффектов накопленных физических упражнений на какие-либо биомаркеры крови (общий холестерин, холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП, триглицериды, глюкозу в плазме). Невозможно было провести анализ подгруппы по дозе нагрузки для какого-либо биомаркера крови, потому что было доступно слишком мало исследований.

Дополнительные биомаркеры крови, не включенные в метаанализ, были следующими: Одно исследование [34] показало умеренное статистическое улучшение холестерина ЛПВП ( p <0.05) только с накопленными упражнениями, но без изменений каких-либо других значений липидов после накопленных или непрерывных упражнений. Другое исследование [32] не обнаружило межгрупповых различий в изменении каких-либо липидных исходов. Chung et al. [40] наблюдали статистический эффект взаимодействия между временем и группой ( p <0,01) для индекса атерогенности [(общий холестерин - холестерин ЛПВП) / холестерин ЛПВП], с контрастным анализом, показывающим статистическое увеличение в контрольной группе, но не в два условия упражнений.Eguchi et al. [46] не обнаружили различий в окислительном стрессе (вещества, реагирующие с тиобарбитуровой кислотой в плазме) между группами накопленных и постоянных упражнений. Наконец, в другом исследовании [29] было обнаружено статистически более низкие концентрации глюкозы в течение 2 часов ( p <0,05) как в группах накопленных, так и в непрерывных упражнениях по сравнению с контролем, но никаких различий между группами упражнений не было. В том же исследовании не наблюдалось статистических различий в 2-часовом инсулине между группами упражнений или контрольной группой.

Психологические результаты

В мета-анализах с участием только 41 участника в двух исследованиях [33, 37], которые измеряли настроение [оба с помощью профиля состояний настроения (POMS)], непрерывные упражнения приводили к статистически более низким баллам по подшкалам депрессии и тревожности (SMD). 0.93, 95% ДИ 0,15, 1,71, I ² = 27% и 0,68, 95% ДИ 0,03–1,32, I ² = 0%). Однако никаких статистических различий в баллах по подшкале силы не было обнаружено. Только одно из этих исследований включало контрольную группу, поэтому сравнение накопленных упражнений с контрольными было невозможно. Точно так же в обоих исследованиях предписывалась доза упражнений в 150 минут (оба по 5 дней по 3 × 10-минутных сеанса), поэтому анализ подгрупп по дозе упражнений был невозможен. Только Osei-Tutu и Campagna [37] включили общий балл расстройства настроения POMS и наблюдали статистическое снижение как в группах накопленных, так и в группах непрерывных упражнений в течение 8-недельного вмешательства, но не в контрольной группе.И наоборот, только Murphy et al. [33] сообщили о баллах по подшкале POMS для гнева, замешательства и усталости и не обнаружили статистических различий в эффектах накопленных и непрерывных упражнений.

В трех испытаниях [6, 33, 38] сравнивалось влияние накопленных и непрерывных упражнений на результаты, связанные с самоэффективностью. Мы не объединили их в метаанализе из-за различий между оцениваемыми конструкциями. Schachter et al. [38] обнаружили статистические улучшения в самоэффективности для снятия боли, управления другими симптомами и выполнения функциональных задач у женщин с фибромиалгией, которые тренировались непрерывно, по сравнению с контрольной группой ( p = 0.034) в середине интервенции, и большее улучшение самоэффективности среди накопленных участников тренировок по сравнению с контролем ( p = 0,001) в конце 12-недельного вмешательства. Однако влияние на самоэффективность этих двух моделей упражнений было одинаковым. Мерфи и др. [33] не обнаружили изменений в самоэффективности при ходьбе среди участников, идущих в накопленных или непрерывных упражнениях, и повышения самоэффективности при езде на велосипеде, беге трусцой и подъеме по лестнице среди накопленных ходунков ( p <0.05) только. В третьем испытании [6] сообщалось об аналогичном снижении самоэффективности, связанной с достижением рекомендаций по физической активности среди лиц, назначенных для накопленных и непрерывных сеансов ( d = 0,40 в обоих случаях).

Другие исходы, не включенные в метаанализ

В двух испытаниях [25, 38] сравнивалось влияние накопленных и непрерывных упражнений на исходы, связанные с болью, с использованием трех самоотчетов (Опросник воздействия фибромиалгии, Диаграмма боли в теле, Воздействие артрита. Шкалы измерения 2) и оценки боли, назначенные врачом.В одном испытании [38] участники контрольной группы продемонстрировали уменьшение боли ( p = 0,046), в то время как не было обнаружено различий внутри или между группами накопленных и непрерывных тренировок. Во втором испытании Asikainen et al. [25] измерили самооценку боли и травм, связанных с физической нагрузкой, в конце 15-недельного вмешательства. Хотя 35% участников упражнений сообщили о боли, связанной с упражнениями, только 17% сообщили, что боли было достаточно, чтобы временно прервать их участие.Авторы [25] также отметили, что участники группы накопленных упражнений сообщали о статистически меньшем количестве проблем с нижними конечностями по сравнению с участниками группы непрерывных упражнений ( p = 0,021).

Не было обнаружено статистических различий для суточного потребления энергии (ккал / день) или процента суточного потребления энергии из жира между накопленными и непрерывными упражнениями, накопленными упражнениями и контролем, или анализом любых подгрупп по дозе упражнений. В одном исследовании [42], которое не сообщало данных, не было статистических различий в потреблении энергии до и после вмешательства или составе макроэлементов.Другое исследование Ализаде и соавт. [26] также не сообщили о различиях в изменениях процентного содержания энергии из углеводов, жиров и белков после накопления по сравнению с непрерывными упражнениями.

Asikainen et al. [30] сообщили, что доля участников, достигших максимальных баллов в тесте на приседания на одной ноге для силы мышц нижних конечностей, статистически увеличивалась как в группах с накоплением, так и с непрерывными упражнениями по сравнению с контролем (отношение шансов 4,6 и 4,1 в группах с накоплением и непрерывном режиме, соответственно против.контроль, р = 0,008). Однако в том же испытании не наблюдалось межгрупповых различий в доле участников, набравших максимальное количество баллов в тесте на равновесие стоя на одной ноге. Наконец, время ходьбы в тесте UKK с ходьбой на 2 км статистически увеличилось в обеих группах упражнений по сравнению с контрольной группой ( p <0,001). Аналогичным образом Shiau et al. [43] сообщили о статистических улучшениях ( p <0,05) в максимальной силе (через жим лежа 1 ПМ), анаэробной производительности (через 30-секундный тест Вингейта) и лактатной реакции крови на анаэробные упражнения (30-секундный Вингейт) после Суммарно 12 недель (три подхода по одному подходу каждого упражнения за сеанс в течение 3 дней в неделю) или непрерывное (три подхода из каждого упражнения с отягощением за сеанс в течение 3 дней в неделю) тренировка с отягощениями, но без статистических различий между группами.DeBusk et al. [45] не сообщили об отсутствии статистических различий между накопленными и непрерывными группами в отношении потливости участников во время тренировок, а также общего удовольствия и удобства тренировок. Наконец, Shiau et al. [43] не сообщили о статистических различиях между группами в ежедневной физической активности, оцененной с помощью IPAQ.

Каким образом прекращение длительного сидения частыми приступами физической активности или стояния влияет на факторы риска первого или повторного инсульта? Предварительный обзор

Abstract

Целью данного обзора было выяснить объем доступной литературы о влиянии прерывания продолжительного сидения частыми приступами физической активности или стоянии при инсульте и факторах риска повторного инсульта.Базы данных Medline, Embase, AMED, CINAHL и Кокрановская библиотека подвергались всестороннему поиску с момента создания до 21 ^st февраля 2018 г. Были включены экспериментальные испытания, в которых время сидения прерывалось частыми приступами физической активности или стоя у взрослых (≥ 18 лет). Необходимо было включить сравнение с продолжительным сидением и измерение по крайней мере одного первого или повторного фактора риска инсульта. В целом, 30 испытаний (35 статей) соответствовали критериям включения.Пятнадцать испытаний были завершены с участием участников с повышенным риском первого инсульта, а одно испытание — с участниками с риском повторного инсульта. Было обнаружено, что исходы гипертонии и дисгликемии были более благоприятными при преимущественно легкой или умеренной физической активности или стоянии по сравнению с сидением в большинстве испытаний у участников с риском первого инсульта. В одном исследовании выживших после инсульта значительно улучшились только исходы гипертонии.Эти результаты имеют большое значение, поскольку артериальная гипертензия является ведущим фактором риска первого и повторного инсульта. Однако испытания в первую очередь были сосредоточены на измерении исходов дисгликемии и без оценки эффекта «доза-ответ». Требуются дополнительные исследования эффекта «доза-реакция» при прерывании сидения частыми приступами физической активности или стоянии с учетом первых и повторяющихся факторов риска инсульта в этих группах населения высокого риска.

Образец цитирования: Mackie P, Weerasekara I, Crowfoot G, Janssen H, Holliday E, Dunstan D, et al.(2019) Каков эффект прерывания длительного сидения частыми приступами физической активности или стояния на факторы риска первого или повторного инсульта? Обзорный обзор. PLoS ONE 14 (6): e0217981. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0217981

Редактор: Дейдре Доусон, Университет Торонто, КАНАДА

Поступила: 19 ноября 2018 г .; Принята к печати: 22 мая 2019 г .; Опубликовано: 13 июня 2019 г.

Авторские права: © 2019 Mackie et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в рукописи и ее файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: В этом документе представлено независимое исследование, финансируемое Национальным институтом исследований в области здравоохранения (NIHR) в рамках его программы грантов для прикладных исследований (разработка и оценка стратегий по снижению малоподвижного поведения у пациентов после инсульта и улучшению результатов, Ссылочный номер РП-ПГ-0615-20019).Выраженные взгляды принадлежат автору (авторам) и не обязательно принадлежат NHS, NIHR или Министерству здравоохранения. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Частое сидение связано с пагубным риском общей смертности, сердечно-сосудистых заболеваний и диабета [1–3].Проведение> 8 часов в день в сидячем положении и участие в метаболических эквивалентах <2,5 (МЕТ - определяется Джеттом и др. [4] как «количество кислорода, потребляемого сидя в состоянии покоя и равное 3,5 мл O ₂ / кг. / мин ») часов в неделю физической активности приводит к увеличению смертности от всех причин на 59% по сравнению с людьми, которые сидят <4 часов в день и занимаются более 35,5 МЕТ часов в неделю [5].

Выжившие после инсульта — группа с высоким риском повторного инсульта — большую часть дня проводят сидя [6, 7].Объединенные данные Национального исследования здоровья и питания (NHANES) показали, что американские выжившие после инсульта проводят в сидячем положении на 8,5% (взвешенная распространенность) больше времени, чем те, кто не страдает инсультом [7]. Выжившие после инсульта проводят в среднем на 22% больше времени сидя, чем здоровые люди из контрольной группы того же возраста [6]. Длительное сидение, вероятно, увеличивает и без того подорванное здоровье и риск выживших после инсульта.

Вмешательства, направленные на конкретные поддающиеся изменению факторы риска, связанные с риском первого и повторного инсульта, могут помочь улучшить здоровье выживших после инсульта и снизить риск первого и повторного инсульта.В недавнем исследовании случай-контроль (n = 26 919) [8] 91% популяции, связанный с риском (PAR) первого инсульта, был связан с 10 модифицируемыми факторами (PAR: гипертензия 48%, отсутствие физической активности 36%, липиды 27% , плохое питание 23%, соотношение талии и бедер 19%, психосоциальные заболевания 17%, сердечные заболевания 9%, алкоголь 6%, диабет 4%). Риск повторного инсульта был связан с шестью изменяемыми факторами (гипертония, курение, высокий уровень холестерина, гликированный гемоглобин (HbA1c), низкая физическая активность и контроль веса) [9]. Вмешательства, включающие физическую активность, могут снизить эти факторы риска первого и повторного инсульта [10, 11].Однако только 18% выживших после инсульта соответствуют рекомендуемым рекомендациям по физической активности (150 минут в неделю физической активности средней интенсивности) [7]. В таком контексте, в сочетании с известной восприимчивостью людей, переживших инсульт, сидеть в течение больших периодов дня [6], новые парадигмы, такие как прекращение длительного сидения, могут быть многообещающей стратегией для снижения риска повторных инсультов.

Экспериментальные исследования показали, что частое разделение времени сидя на физическую активность или стоячие позы благотворно влияет на кардио-метаболическое здоровье в популяциях, не страдающих инсультом [12–14].Было показано, что частые приступы ходьбы легкой или умеренной интенсивности, простые упражнения с отягощениями или езда на велосипеде уменьшают повышенный уровень глюкозы и инсулина после приема пищи, а также реакцию артериального давления на длительное сидение [14, 15] у пациентов с диабетом 2 типа [16 , 17], женщины в постменопаузе [18], с избыточным весом / ожирением [12, 15] и здоровые [19]. В первом исследовании выживших после инсульта 3-минутные серии упражнений легкой интенсивности стоя (STAND-EX), выполняемые каждые 30 минут, привели к значительному снижению систолического артериального давления (3.5 мм рт. Ст.) По сравнению с 8 часами длительного сидения [20]. Тем не менее, для информирования о развитии исследований и последующего продвижения эффективных клинических вмешательств требуются доказательства влияния перерыва в сидячем положении на факторы риска первого или повторного инсульта.

Reviews ранее исследовали преимущества прерывания времени сидения частыми приступами физической активности или стоя на маркерах, связанных с кардио-метаболическим здоровьем, ожирением и смертностью от всех причин [21–24].Однако они не фокусировались на показателях исходов, связанных с риском первого и повторного инсульта, и не определяли целевые группы населения. Таким образом, целью данного исследования был обзор доказательств влияния прерывания длительного сидения частыми приступами физической активности или стояния на факторы риска первого или повторного инсульта. В частности, вопросы нашего исследования были:

1. Каковы характеристики оцениваемых групп населения?
2. Каковы характеристики используемой физической активности или схваток стоя (тип, продолжительность, частота, интенсивность)?
3. Какие факторы риска первого или повторного инсульта были измерены?
4. Каковы последствия частых приступов физической активности или стоя на первых или повторных факторах риска инсульта?

Методы

Методологическая основа Arksey и O’Malley [25] и дальнейшие рекомендации Levac et al.[26] были использованы в этом обзорном обзоре. Этапы, лежащие в основе обзора, включали: (I) определение вопроса исследования, (II) определение соответствующих исследований, (III) выбор исследования, (IV) составление графика данных и (V) сопоставление, обобщение и представление результатов. В этом обзоре качество исследований не оценивалось в соответствии с рекомендациями Arksey и O’Malley [25].

Обозначение вопроса исследования

Четырехэтапный формат PICO (популяция, вмешательство, сравнение и результат) использовался для разработки и определения вопроса исследования.В следующем разделе разъясняется каждый аспект вопроса исследования.

Население.

Испытания должны были проводиться на взрослых (в возрасте ≥ 18 лет) мужчинах и женщинах. Взрослые включали группы населения с инсультом и без инсульта.

Вмешательство и сравнение.

Вмешательства в каждом испытании должны были включать частые (≥ 2) приступы физической активности или стояния и включать сравнение непрерывного длительного сидения. Вмешательства необходимо было контролировать, чтобы гарантировать соблюдение протокола.Под надзором понималось наблюдение, наблюдение или наблюдение за участниками в условиях, или когда вмешательства проводились в исследовательском учреждении (например, в лабораторных условиях). Не было никаких ограничений по типу (например, ходьба, стояние, езда на велосипеде), продолжительности, частоте или интенсивности приступов физической активности.

Результат.

Испытания должны были включать оценку по крайней мере одного фактора риска, связанного с риском первого или повторного инсульта. Факторы риска первого и повторного инсульта, выявленные в ходе исследования «случай-контроль» INTERSTROKE [8], исследования глобального бремени болезней (2013 г.) [27] и «Стентирование и агрессивное медицинское лечение для предотвращения повторного инсульта при внутричерепном стенозе» [9], представлены в таблице. 1.

Определение соответствующих исследований для выбора

Стратегия поиска.

Разработанная стратегия поиска проводилась под руководством библиотекаря Hunter New England Health и пересмотрена исследовательской группой. Он был разработан в Medline (Ovid) и адаптирован к другим соответствующим базам данных, включая Embase (Ovid), Allied and Complementary Medicine (AMED; Ovid), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL; EBSCOhost) и библиотеку Cochran (Wiley). . Базы данных подвергались всестороннему поиску с даты создания до 14 ^-го июля 2017 года.Окончательный поиск был завершен 21 ^st февраля 2018 года.

Соответствующие регистры испытаний также были подвергнуты поиску неопубликованных испытаний и помогли идентифицировать испытания, которые были опубликованы в нескольких статьях.

Поисковые запросы включали медицинские предметные заголовки (MeSH) и ключевые слова, относящиеся, помимо прочего, к «сидячему поведению» (например, сидение, малоподвижный образ жизни, непрерывный) и «вмешательствам» (например, приступы, ходьба, стояние). Полная стратегия поиска в Medline приведена в Приложении S1.Ограничения на поиск были ограничены английским языком и людьми . Контрольный список PRISMA, относящийся к этому анализу, включен в Приложение S2.

Критерии отбора.

Чтобы быть включенными, исследования должны были соответствовать следующим критериям: (I) включать контролируемое вмешательство прерывания времени сидения частыми приступами физической активности или стоя (экспериментальные исследования), (II) вовлекать взрослых людей (возраст ≥ 18 лет) ), (III) должны быть написаны на английском языке, и (IV) включать по крайней мере один показатель результата, связанный с первым или повторным фактором риска инсульта.Критерии исключения включали: (I) неэкспериментальные (например, наблюдательные, случай-контроль, перекрестные, продольные) исследования, изучающие ассоциации малоподвижного поведения и приступов активности (без применения вмешательства). Выявленные релевантные обзоры (систематические и мета-анализ) были исключены, но списки литературы были просмотрены вручную для выявления дополнительных подходящих статей.

Заголовок и аннотация (PM и GC), а также полный текстовый просмотр (PM и IW) были выполнены отдельно, при этом каждая статья независимо просматривалась главным исследователем (PM) и другими членами исследовательской группы (IW и GC).Расхождения во время скрининга и обзора были устранены третьим членом исследовательской группы (CE).

Отображение данных для извлечения

Извлечение данных было независимо выполнено двумя рецензентами (PM и IW). Электронная таблица извлечения данных была разработана для сбора всех соответствующих деталей, необходимых для ответа на вопросы исследования, и включала: автора, год публикации, размер выборки, характеристики популяции (например, возраст, сопутствующие заболевания, антропометрические характеристики), показатели результатов, связанные с факторами риска первого и повторного инсульта ( см. Таблицу 1), время оценки результатов (например,г. частота измерений и день оценки), продолжительность исследования (например, количество дней), тип физической активности (например, ходьба, стоя), частота (как часто выполнялись упражнения), продолжительность и интенсивность, а также условия исследования (например, лаборатория, рабочее место). Таблица была уточнена с помощью итеративного процесса в сотрудничестве с двумя рецензентами.

Сопоставление, обобщение и отчет результатов

Описательный анализ извлеченных данных был проведен для описания характера исследований и ответа на исследовательский вопрос.

Результаты

Всего 29 испытаний (33 статьи) были идентифицированы в ходе нашего поиска как отвечающие всем критериям включения (рис. 1). Одно (две статьи [20, 30]) дополнительное исследование было включено в 13 ^-е июня 2018 г. Таким образом, в этот обзор было включено в общей сложности 30 исследований (35 статей), из которых 53% не были зарегистрированы в исследовании. реестр.

Во всех испытаниях использовался рандомизированный перекрестный дизайн, за исключением одного, в котором использовался сбалансированный кроссоверный дизайн [31]. В 20 исследованиях вмешательства проводились в лаборатории или исследовательском центре, где участники находились под наблюдением во время каждого состояния [12, 14, 16, 18, 20, 30, 32–50].Одно испытание было завершено под наблюдением в офисных условиях [51], а девять испытаний были проведены в лаборатории или исследовательском центре [19, 31, 52–58], где участники не наблюдались в определенных условиях.

Характеристика групп населения

Участники включенных исследований были разделены на пять отдельных групп: (I) здоровые взрослые, (II) взрослые с избыточным весом / ожирением, (III) люди с диабетом 2 типа, (IV) женщины в постменопаузе и (V) люди с инсультом.

Из 30 включенных испытаний в 14 исследований [19, 31, 32, 39–41, 43, 47, 48, 51–53, 56, 57] принимали участие здоровые взрослые люди. Характеристики включенных участников приведены в таблице 2. Примечательно, что восемь испытаний [19, 31, 32, 39, 43, 47, 53, 57] включали взрослых с нормальным весом (индекс массы тела: ИМТ <25 кг.м ^-2 ) и три испытания [41, 48, 51] включали участников с избыточным весом (ИМТ ≥ 25 кг.м ^-2 и <29,9 кг.м ^-2 ). Возрастные группы варьировались от 21 года до 52 ± 5 лет, причем основное внимание (79%) уделялось молодым людям в возрасте ≥ 18 лет и ≤ 35 лет (11 испытаний [19, 31, 32, 40, 41, 43, 47 , 52, 53, 56, 57]).

В десяти испытаниях (12 статей [12, 14, 15, 33, 35, 37, 38, 42, 49, 50, 54, 55]) принимали участие только взрослые с избыточным весом / ожирением (таблица 3). Семь испытаний (9 статей [12, 15, 33, 35, 37, 38, 42, 50, 55]) включали взрослых с ожирением (ИМТ ≥ 30 кг.м ^-2 и <34,9 кг.м ^-2 ) и три испытания [14, 49, 54] включали взрослых с избыточной массой тела. Возрастные диапазоны участников этих испытаний были разными и включали молодых людей (четыре испытания [14, 33, 54, 55]), взрослых среднего возраста (> 35 и <65 лет) (пять испытаний, [12, 15, 35, 37] , 42, 49, 50]) и пожилых людей (≥ 65 лет) (одно испытание [38]).

Только в двух испытаниях (четыре статьи) участвовали люди с диабетом 2 типа [16, 44–46] (таблица 2), в одно из которых входили взрослые с избыточным весом и диабетом 2 типа [46], а в другое — взрослые с ожирением и диабетом 2 типа [16 , 44, 45]. Все испытания были завершены на взрослых лицах среднего возраста в диапазоне от 62 ± 6 лет до 64 ± 1 лет.

В трех испытаниях [18, 34, 58] принимали участие женщины в постменопаузе (в возрасте> 65 лет) (таблица 2) с нормальным весом [58] или избыточным весом [18, 34]. Только одно испытание представило данные о выживших после инсульта, которым было 0.От 25 до 10 лет после инсульта, пожилые люди (68 ± 2 года) и избыточный вес [20, 30].

Характеристики приступов физических нагрузок

Тип, продолжительность, частота и интенсивность приступов активности варьировались в разных испытаниях, как и продолжительность периодов вмешательства (см. Таблицу 2). Оценки проводились либо за один день, либо за несколько дней.

Измеренные факторы риска инсульта и повторного инсульта

Десять испытаний включали измерения гипертонии [14–16, 20, 30, 33, 34, 41, 42, 50, 52], 26 включали измерения дисгликемии [12, 18–20, 30, 32–35, 37–41 , 43–51, 53–58], одно из них включало измерения антропометрических факторов риска [49], а четыре исследования — измерения гиперхолестеринемии [31, 32, 41, 43].В исследованиях не представлены поведенческие, психосоциальные или кардиологические факторы риска (таблица 3).

Влияние приступов физической активности на факторы риска инсульта или повторного инсульта

Здоровые участники.

Исходы, связанные с гипертонией (среднее артериальное давление [52], систолическое артериальное давление и диастолическое артериальное давление [41]), были изучены в двух исследованиях с участием здоровых взрослых. Регулярные короткие периоды стояния, ходьбы или гимнастики существенно не меняли среднее артериальное давление, систолическое артериальное давление или диастолическое артериальное давление по сравнению с непрерывным сидением.

Девять испытаний измеряли дисгликемию в течение одного дня [19, 32, 39–41, 43, 48, 51, 53]. В трех испытаниях не было обнаружено значительного влияния приступов физической активности на уровень глюкозы после приема пищи по сравнению с непрерывным сидением [32, 40, 53]. В оставшихся пяти исследованиях [19, 39, 41, 48, 51] наблюдалось значительное снижение уровня глюкозы после приема пищи при различных видах физической активности (ходьба и стояние), продолжительности (от 1 минуты 40 секунд до 5 минут) и частоте (каждые 20-30 минут). минут). Другое испытание, продолжавшееся более 27 часов, показало, что сидение, прерываемое регулярными упражнениями стоя, снижает уровень глюкозы после приема пищи в день и на следующее утро после вмешательства [43].

В трех испытаниях дисгликемия измерялась в течение нескольких дней (от двух [47, 57] до четырех [56] дней) с использованием измерения уровня глюкозы в плазме натощак и / или после приема пищи. Уровень глюкозы натощак измерялся во всех трех испытаниях и не выявил значимых различий между состоянием для приступов физической активности по сравнению с длительным сидением. Что касается постпрандиального уровня глюкозы, в одном испытании не было обнаружено значимых различий между состоянием [47], в то время как в двух испытаниях было обнаружено значительное снижение постпрандиального уровня глюкозы после одного занятия ходьбы (30 минут) [57] и бега (60 минут) [56] ( закончили за день до определения уровня глюкозы).Kim et al. [56] также обнаружили значительное снижение уровня глюкозы после приема пищи на следующий день после периодической ходьбы.

В четырех испытаниях измерялись исходы, связанные с гиперхолестеринемией, и не было обнаружено значимых различий между состоянием общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) [31] и холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) [32, 41, 43], за исключением одного испытания, которое обнаружили снижение холестерина ЛПВП [31]. Engeroff et al. [31] обнаружили, что частые циклы езды на велосипеде (6 минут каждые 40 минут) отрицательно влияют на уровень холестерина ЛПВП.

Участники с избыточным весом / ожирением.

Всего в пяти исследованиях [14, 15, 33, 42, 50] измерялись исходы, связанные с гипертонией у участников с избыточной массой тела / ожирением. Систолическое артериальное давление измерялось во всех пяти исследованиях, диастолическое артериальное давление измерялось в четырех исследованиях [14, 15, 42, 50], а среднее артериальное давление — в трех исследованиях [15, 33, 42]. В двух из пяти исследований систолическое артериальное давление существенно не различалось между состояниями [42, 50]. В остальных трех испытаниях было обнаружено значительное снижение систолического артериального давления после частых приступов физической активности (от 2 до 30 минут каждые 20-60 минут) (ходьба от легкой до умеренной интенсивности, стояние и езда на велосипеде) [14, 15] и одного приступа умеренной физической активности. -интенсивная ходьба (30 минут) [33].Диастолическое артериальное давление существенно не снизилось в одном испытании [50], но снизилось в остальных трех испытаниях после различных типов (ходьба, езда на велосипеде и стояние), продолжительности (от 2 до 30 минут), частоты (каждые 20-60 минут) и интенсивности (от легкой до умеренной) приступов физической активности [14, 15, 42]. В двух испытаниях среднее артериальное давление было значительно снижено после частых поединков стоя (30 минут каждые 30 минут) [42] и одного сеанса ходьбы средней интенсивности (30 минут) [33].Одно испытание не обнаружило существенных различий в состоянии по сравнению с сидячим положением для среднего артериального давления [15].

Дисгликемия в течение одного дня (глюкоза после приема пищи) измерялась в шести исследованиях [12, 33, 37, 38, 50, 54, 55]. В трех испытаниях не было обнаружено значительного снижения уровня глюкозы после приема пищи после приступов физической активности по сравнению с длительным сидением [50, 54, 55]. Однако испытание Homlstrup et al. [55] обнаружили значительное увеличение iAUC глюкозы после приема пищи после однократной ходьбы по сравнению с непрерывным сидением.В остальных трех испытаниях [12, 33, 37, 38] было обнаружено существенное улучшение состояния глюкозы после приема пищи при различных типах физической активности (эргометрия рук, ходьба, стояние), продолжительности (от 2 до 30 минут), частоте (от 20 до 60 минут). ) и интенсивности (легкая, умеренная и сильная).

Дисгликемия (глюкоза натощак и после приема пищи) также измерялась в течение нескольких (трех-пяти) дней. Два испытания показали, что регулярные приступы стоя (30 минут каждые 30 минут) [49] и легкой ходьбы (2 минуты каждые 20 минут) [35] значительно снижают уровень глюкозы после приема пищи по сравнению с длительным сидением.В обоих исследованиях не было обнаружено значительных различий в ответах на уровень глюкозы натощак.

Единственное исследование по оценке антропометрических факторов риска [49] не обнаружило значительного влияния условий на потерю веса в течение пяти дней.

пациента с диабетом 2 типа.

В единственном испытании, посвященном оценке результатов, связанных с гипертонией у участников с диабетом 2 типа [16], приступы легкой ходьбы и простых упражнений с сопротивлением (3 минуты каждые 30 минут) значительно снижали систолическое артериальное давление и реакцию диастолического артериального давления в сравнение с длительным сидением.

Постпрандиальная глюкоза была единственным маркером, связанным с дигликемией, который измерялся в этой популяции, и был исследован в двух исследованиях [44–46]. Одно исследование показало, что прерывание продолжительного сидения частыми повседневными действиями (15 минут после еды) и 45-минутным одиночным циклом езды на велосипеде снижает постпрандиальную реакцию глюкозы по сравнению с сидением [46]. Другое исследование Dempsey et al. [44, 45] обнаружили значительное снижение постпрандиального уровня глюкозы после 3 минут ходьбы и простых упражнений с отягощениями каждые 20 минут по сравнению с непрерывным сидением.

Участницы постменопаузы.

В одном исследовании не было обнаружено существенной разницы между состоянием систолического и диастолического артериального давления у женщин в постменопаузе [34].

Уровень глюкозы после приема пищи измерялся в трех исследованиях [18, 34, 58]. В двух испытаниях не было обнаружено значительного эффекта от физической активности по сравнению с длительным сидением на глюкозе после приема пищи в течение одного дня [34, 58]. Одно испытание, продолжавшееся более двух дней, показало, что уровень глюкозы после приема пищи значительно снижался в оба дня после 5 минут стояния и ходьбы каждые 30 минут в первый день [18].

Участники инсульта.

Единственное исследование инсульта показало значительное снижение систолического артериального давления после 3-х минутной активности стоя, каждые 30 минут, по сравнению с непрерывным сидением [20].

Частые приступы активности (стояние или ходьба) существенно не влияли на уровень глюкозы после приема пищи по сравнению с непрерывным сидением [30].

Обсуждение

В этом обзоре обобщены имеющиеся данные о влиянии прерывания длительного сидения частыми приступами физической активности или стояния на факторы риска первого или повторного инсульта.Всего в 15 испытаний были включены участники с риском первого инсульта (избыточный вес / ожирение, диабет 2 типа, женщины в постменопаузе / пожилые люди) и в одно испытание с участием участников с риском повторного инсульта (одно испытание; выжившие после инсульта). Были измерены четыре основных фактора риска первого или повторного инсульта (артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, дисгликемия и потеря веса). В группах населения с высоким риском первого или повторного инсульта прерывание длительного сидения частыми приступами физической активности или стоя, как правило, оказывало положительное влияние на исходы, связанные с гипертонией и дисгликемией, но не на гиперхолестеринемию и потерю веса.

Что касается значимости риска инсульта, большая часть испытаний была проведена с участием участников, которые были подвержены риску первого инсульта. В большинстве этих испытаний участники характеризовались избыточным весом (13 испытаний) или ожирением (4 испытания). Это очень важно, учитывая, что повышенный ИМТ считается важным фактором риска инсульта [27]. Частота первого инсульта также выше с возрастом [59, 60] и у людей с диабетом 2 типа [29].Однако только четыре испытания включали участников, охарактеризованных как пожилые люди (3 испытания с участием женщин в постменопаузе и одно испытание с участием пожилых людей с избыточным весом / ожирением), и только два испытания включали участников с диабетом 2 типа, что представляет собой ограниченное количество испытаний в этих группах населения высокого риска . Кроме того, не было исследований, ориентированных на пожилых людей в группе здорового населения. В целом характеристики участников 17 исследований, считавшихся подверженными риску инсульта, были репрезентативными для характеристик участников исследования English et al.[20, 30].

Исходы, связанные с гипертонией

Гипертония — главный фактор риска, связанный с первым и повторным инсультом, при этом повышенное систолическое артериальное давление считается основным показателем гипертонии [8, 9, 27]. Прерывание длительного сидения частыми приступами физической активности улучшило систолическое артериальное давление у большинства участников с риском инсульта (с избыточным весом / ожирением или у лиц, страдающих диабетом 2 типа) после преимущественно коротких приступов физической активности от легкой до умеренной интенсивности ( ходьба, езда на велосипеде, стоя и простые упражнения с собственным весом) [14–16, 33].Что еще более важно, в одном исследовании, проведенном с участием выживших после инсульта, систолическое артериальное давление было значительно снижено в ответ на частые приступы упражнений легкой интенсивности в положении стоя [20]. Назначенные приступы физической активности от легкой до умеренной сравнимы с рекомендациями Американской кардиологической ассоциации и Американской ассоциации инсульта по стимулированию физической активности после инсульта [61]. Дополнительные показатели артериальной гипертензии, такие как диастолическое артериальное давление и среднее артериальное давление [28, 29], также положительно влияли на частые приступы физической активности [14–16, 33, 42].Общее улучшение реакции артериального давления в этих группах высокого риска обнадеживает, даже с учетом небольшого количества испытаний, измеряющих исходы гипертонии. Демпси и др. [62] подтверждают потенциальные преимущества прерывания длительного сидения для контроля артериального давления в группах риска. Чтобы опираться на многообещающие результаты этого обзора, необходима дальнейшая работа по разработке и тестированию клинически значимых вмешательств в виде частых приступов физической активности или стояния для уменьшения исходов гипертонии у групп населения с повышенным риском первого и повторного инсульта.Оценка амбулаторного артериального давления в будущей работе также повысит клиническую важность результатов.

Исходы дисгликемии

Последствия дисгликемии также являются важными факторами риска, связанными с первым и повторным инсультом [8, 9]. В двух недавних обзорах, посвященных факторам риска первого инсульта, дисгликемия оценивалась путем измерения уровня глюкозы в плазме натощак или HbA1c [8, 27]. С акцентом на уровень глюкозы в плазме натощак, частые приступы физической активности оказались неэффективными для снижения уровня глюкозы в плазме натощак у участников с риском инсульта (избыточный вес / ожирение) [35, 49].Этот ответ согласуется с предыдущими литературными данными, посвященными краткосрочному влиянию физических упражнений на контроль уровня глюкозы натощак [63, 64]. Однако уровень глюкозы в плазме натощак не указывает на колебания концентрации глюкозы в течение дня. Вместо этого глюкоза после приема пищи используется в качестве индикатора гликемического контроля в часы после еды и является сопутствующим фактором риска первого и повторного инсульта [8, 29, 65]. Частые приступы физической активности или стоя привели к значительному снижению постпрандиального ответа глюкозы в большинстве исследований с участием участников с избыточным весом / ожирением и у пациентов с диабетом 2 типа [12, 33, 35, 37, 38, 44–46, 49].В исследованиях с участием женщин в постменопаузе только в одном из трех исследований было обнаружено значительное улучшение постпрандиального уровня глюкозы после частых периодов стояния и ходьбы [18]. Улучшение, обнаруженное в исследовании Henson et al. [18] могло быть связано с дисгликемией участников. Аналогичным образом, в исследовании English et al. [30], частые приступы физической активности не влияли на уровень глюкозы после приема пищи. Тем не менее, необходимы будущие испытания, чтобы лучше понять влияние частых приступов физической активности на постпрандиальную реакцию глюкозы у выживших после инсульта.Дальнейшие исследования по изучению уровня глюкозы в плазме натощак необходимы в группах риска первого и повторного инсульта.

Результаты антропометрических измерений

Риск первого и повторного инсульта также повышен у лиц с высоким ИМТ [9, 27]. Только в одном испытании с участием участников с избыточной массой тела / ожирением изучалось влияние частых вставок на антропометрические факторы риска (управление весом) [49], но не было обнаружено положительных улучшений. Отсутствие ответа отчасти может быть связано с короткой продолжительностью исследования (5 дней) в сочетании с недостаточным увеличением расхода энергии для создания достаточного энергетического дефицита для потери веса [66].Для изучения влияния частых приступов физической активности на контроль веса потребуются испытания большей продолжительности и интенсивности.

Исходы гиперхолестеринемии

Гиперхолестеринемия составляет небольшую долю риска инсульта (5%), как оценивается в исследовании глобального бремени болезней [27]. Что касается риска повторного инсульта, холестерин ЛПНП и ЛПВП являются важными факторами риска, причем холестерин ЛПНП признан более важным фактором риска [9].Однако исходы гиперхолестеринемии оценивались только у здорового населения (четыре испытания) [31, 32, 41, 43]. Хотя не было обнаружено значительных положительных эффектов частых приступов физической активности или стояния, исследование Engeroff et al. [31] обнаружили значимые взаимодействия проб и времени. Изменения общего холестерина до и после вмешательства значительно различались между частыми приступами физической активности (отрицательное изменение) и одним сеансом физической активности (положительное изменение), но не непрерывным сидением (положительное изменение).Уровень холестерина ЛПВП во время частых приступов физической активности значительно отличался (отрицательное изменение) по сравнению с одним сеансом физической активности (положительное изменение) и непрерывным сидением (положительное изменение). Снижение концентрации холестерина ЛПВП связано с повышенным риском развития инсульта [8, 67], хотя, наоборот, O’Donnell et al. [8] обнаружили прямую связь между повышенным уровнем холестерина ЛПВП и риском внутримозгового геморрагического инсульта. Однако испытание Engeroff et al.[31] проводился среди молодых людей с нормальным весом, у которых снижен риск инсульта. Учитывая важность гиперхолестеринемии для риска инсульта, необходимы дополнительные исследования среди групп населения с высоким риском инсульта, чтобы определить влияние частых приступов физической активности на исходы гиперхолестеринемии.

Сильные стороны этого обзора заключаются в том, что он сосредоточен на оценке результатов, связанных с риском первого и повторного инсульта. Наше определение контролируемых вмешательств можно рассматривать как ограничение этого обзора.В небольшой части испытаний не использовались термины «контролируемые», «наблюдаемые» или «наблюдаемые», а просто указывалось, что испытания были завершены в лаборатории или исследовательском центре. Однако соблюдение протокола контролировалось в большинстве испытаний с помощью мониторов активности, что указывало на то, что в испытаниях соблюдались приступы физической активности. Кроме того, этот обзор был разработан, чтобы предоставить широкий обзор экспериментальных испытаний по разделению продолжительного времени сидения на частые приступы физической активности или стоя, и поэтому не сообщал о величине эффекта вмешательств.Хотя мы уверены, что мы определили всю соответствующую литературу во время поиска, это быстро расширяющаяся область, и с тех пор, возможно, были опубликованы другие статьи.

В заключение, ряд исследований убедительно доказали, что прерывание длительного сидения частыми приступами физической активности или стоя положительно влияет на некоторые факторы риска инсульта (гипертония и дисгликемия) в группах населения, подверженных риску инсульта. В единственном исследовании людей, перенесших инсульт, положительные эффекты наблюдались только при гипертонии.Учитывая, что артериальная гипертензия является ведущим фактором риска инсульта, этот обзор дает веское обоснование для дальнейшей работы по определению оптимальной частоты, интенсивности и продолжительности приступов физической активности для снижения артериального давления и сохранения эффектов.

Список литературы

1. 1. Петерсен С.Б., Бауман А., Грёнбек М., Хельге Дж. В., Тигесен Л.С., Толструп Дж. С.. Общее время сидения и риск инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца и общей смертности в проспективной когорте взрослых датчан.Международный журнал поведенческого питания и физической активности. 2014; 11 (1): 13. pmid: 24498933
2. 2. Кацмарзик П.Т., Черч Т.С., Крейг С.Л., Бушар С. Время сидения и смертность от всех причин, сердечно-сосудистых заболеваний и рака. Медицина и наука в спорте и физических упражнениях. 2009. 41 (5): 998–1005.
3. 3. Уилмот Э., Эдвардсон С., Ачана Ф., Дэвис М., Горели Т., Грей Л. и др. Малоподвижный образ жизни у взрослых и связь с диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертью: систематический обзор и метаанализ.Диабетология. 2012; 55: 2895–905. pmid: 228
5. 4. Джетте М., Сидни К., Блюмхен Г. Метаболические эквиваленты (METS) в тестах с физической нагрузкой, назначении упражнений и оценке функциональных возможностей. Клиническая кардиология. 1990. 13 (8): 555–65. pmid: 2204507
6. 5. Экелунд Ю., Стин-Йоханнесен Дж., Браун В. Дж., Фагерланд М. В., Оуэн Н., Пауэлл К. Э. и др. Уменьшает ли физическая активность или даже устраняет вредную связь времени сидения со смертностью? Гармонизированный мета-анализ данных более чем 1 миллиона мужчин и женщин.Ланцет. 2016.
7. 6. Английский C, Хили Г. Н., Коутс А., Льюис Л., Олдс Т., Бернхардт Дж. Время сидения и активности у людей с инсультом. Phys Ther. 2016; 96 (2): 193. pmid: 26112254
8. 7. Батлер Э. Н., Эвенсон КР. Распространенность физической активности и малоподвижного поведения среди выживших после инсульта в США. Top Stroke Rehabil. 2014. 21 (3): 246–55. http://dx.doi.org/10.1310/tscir2101-246 pmid: 24985392.
9. 8. О’Доннелл М.Дж., Чин С.Л., Рангараджан С., Ксавьер Д., Лю Л., Чжан Х. и др.Глобальные и региональные эффекты потенциально изменяемых факторов риска, связанных с острым инсультом, в 32 странах (INTERSTROKE): исследование случай-контроль. Ланцет. 2016; 388 (10046): 761–75. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30506-2
10. 9. Turan TN, Nizam A, Lynn MJ, Egan BM, Le N-A, Lopes-Virella MF и др. Связь между контролем факторов риска и сосудистыми событиями в исследовании SAMMPRIS. Неврология. 2017; 88 (4): 379–85. pmid: 28003500.
11. 10. Ли CD, Фолсом А.Р., Блэр С.Н.Физическая активность и риск инсульта. Гладить. 2003. 34 (10): 2475–81. pmid: 14500932
12. 11. Флемминг К.Д., Браун Р.Д. мл., Редакторы. Вторичные стратегии профилактики ишемического инсульта: выявление и оптимальное управление изменяемыми факторами риска. Труды клиники Мэйо; 2004: Эльзевир.
13. 12. Данстан Д.В., Кингвелл Б.А., Ларсен Р., Хили Г.Н., Керин Э., Гамильтон М.Т. и др. Прекращение длительного сидения снижает уровень глюкозы и инсулина после приема пищи. Уход за диабетом.2012. 35 (5): 976–83. Epub 2012/03/01. pmid: 22374636; PubMed Central PMCID: PMC3329818.
14. 13. Dempsey PC, Sacre JW, Larsen RN, Straznicky NE, Sethi P, Cohen ND, et al. Прерывание продолжительного сидения короткими периодами легкой ходьбы или простыми упражнениями с отягощениями снижает артериальное давление в состоянии покоя и норадреналин в плазме при диабете 2 типа. J Hypertens. 2016; 34 (12): 2376–82. pmid: 27512975
15. 14. Зейглер З.С., Муллан С.Л., Креспо, Северная Каролина, Буман М.П., ​​Гэссер Г.А. Влияние стояния и световой активности на амбулаторное артериальное давление.Медицина и наука в спорте и физических упражнениях. 2016; 48 (2): 175–81. pmid: 26285021
16. 15. Ларсен Р., Кингвелл Б., Сетхи П., Серин Е., Оуэн Н., Данстан Д. Прекращение длительного сидения снижает артериальное давление в состоянии покоя у взрослых с избыточным весом / ожирением. Питание, обмен веществ и сердечно-сосудистые заболевания. 2014. 24 (9): 976–82. pmid: 24875670
17. 16. Dempsey PC, Sacre JW, Larsen RN, Straznicky NE, Sethi P, Cohen ND, et al. Прерывание продолжительного сидения короткими периодами легкой ходьбы или простыми упражнениями с отягощениями снижает артериальное давление в состоянии покоя и норадреналин в плазме при диабете 2 типа.Журнал гипертонии. 2016; 34 (12): 2376–82. http://dx.doi.org/10.1097/HJH.0000000000001101 pmid: 27512975.
18. 17. Демпси П., Сакре Дж., Стразники Н., Ламберт Дж., Коэн Н., Оуэн Н. и др. Прерывание длительного сидения снижает артериальное давление и норэпинефрин в плазме у взрослых с диабетом 2 типа 2015; 132 (без разбивки на страницы). Доступно по адресу: http://onlinelibrary.wiley.com/o/cochrane/clcentral/articles/055/CN-01199055/frame.html.
19. 18. Хенсон Дж., Дэвис М., Бодикоут Д., Эдвардсон С., Гилл Дж., Стенсель Д. и др.Прекращение длительного сидения, стоя или ходьба ослабляет постпрандиальный метаболический ответ у женщин в постменопаузе: рандомизированное острое исследование, 2016; 39 (1): [130–8 с.]. Доступно по адресу: http://onlinelibrary.wiley.com/o/cochrane/clcentral/articles/184/CN-01141184/frame.html pmid: 26628415
20. 19. Педди М., Боун Дж., Ререр Н., Скефф К., Грей А., Перри Т. Прерывание длительного сидения снижает постпрандиальную гликемию у здоровых взрослых с нормальным весом: рандомизированное перекрестное исследование, 2013; 98 (2): [358–66 с.]. Доступно по адресу: http://onlinelibrary.wiley.com/o/cochrane/clcentral/articles/331/CN-00963331/frame.html.
21. 20. Инглиш К., Янссен Х., Кроуфут Дж., Борн Дж., Каллистер Р., Данн А. и др. Частые короткие сеансы упражнений легкой интенсивности в положении стоя снижают систолическое артериальное давление: испытание «Время перерыва в сидячем положении после инсульта» (BUST-Stroke). Международный журнал инсульта. 2018.
22. 21. Частин С.Ф.М., Де Крамер М., Де Кокер К., Пауэлл Л., Ван Каувенберг Дж., Далл П. и др.Как физическая активность низкой интенсивности связана с кардиометаболическим здоровьем и смертностью взрослых? Систематический обзор с метаанализом экспериментальных и наблюдательных исследований. Британский журнал спортивной медицины. 2018. pmid: 29695511
23. 22. Кидл С.К., Конрой Д.Е., Буман депутат, Данстан Д.В., Мэтьюз К.Э. Ориентация на сокращение времени сидения для увеличения физической активности и улучшения здоровья. Медицина и наука в спорте и физических упражнениях. 2017; 49 (8): 1572–82. pmid: 28272267.
24. 23.Частин С.Ф., Эгертон Т., Лиск С., Стаматакис Э. Метаанализ взаимосвязи между перерывами в малоподвижном поведении и кардиометаболическим здоровьем. Ожирение. 2015; 23 (9): 1800–10. pmid: 26308477
25. 24. Бенатти Ф. Б., Рид-Ларсен М. Эффекты перерыва в продолжительном сидении: обзор экспериментальных исследований. Медицина и наука в спорте и физических упражнениях. 2015; 47 (10): 2053–61.
26. 25. Арксей Х., О’Мэлли Л. Обзорные исследования: к методологической основе.Международный журнал методологии социальных исследований. 2005. 8 (1): 19–32.
27. 26. Levac D, Colquhoun H, O’Brien KK. Предварительные исследования: развитие методологии. Наука внедрения. 2010; 5 (1): 69.
28. 27. Фейгин В.Л., Рот Г.А., Нагхави М., Пармар П., Кришнамурти Р., Чу С. и др. Глобальное бремя инсульта и факторы риска в 188 странах в период 1990–2013 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013 г. The Lancet Neurology. 2016; 15 (9): 913–24.pmid: 272

29. 28. Glasser SP, Halberg DL, Sands CD, Mosher A, Muntner PM, Howard G. Является ли пульсовое давление независимым фактором риска инсульта, Причины географических и расовых различий в инсульте. Американский журнал гипертонии. 2015; 28 (8): 987–94. PubMed PMID: PMC4542637. pmid: 25588699
30. 29. ЧЛЕНЫ WG, Бенджамин Э.Дж., Блаха М.Дж., Чиув С.Е., Кушман М., Дас С.Р. и др. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2017 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации.Тираж. 2017; 135 (10): e146. pmid: 28122885
31. 30. Инглиш С., Янссен Х., Кроуфут Дж., Каллистер Р., Данн А., Маки П. и др. Прерывание времени сидения после инсульта (БЮСТ-инсульт). Международный журнал инсульта. 2018: 1747493018801222.
32. 31. Engeroff T, Fuzeki E, Vogt L, Banzer W. Прекращение малоподвижного образа жизни, физическая активность и метаболизм липопротеинов. Журнал науки и медицины в спорте. 2017; 20 (7): 678–83. http://dx.doi.org/10.1016/j.jsams.2016.11.018 pmid: 28139402.
33. 32. Альтенбург Т., Роттевил Дж., Данстан Д., Салмон Дж., Чинапоу М. Влияние прерывания продолжительного времени сидения короткими почасовыми циклами умеренной интенсивности на кардиометаболические факторы риска у здоровых молодых людей 2013; 115 (12): [1751–6 с.]. Доступно по адресу: http://onlinelibrary.wiley.com/o/cochrane/clcentral/articles/597/CN-01014597/frame.html.
34. 33. Бхаммар Д.М., Сойер Б.Дж., Такер В.Дж., Гэссер Г.А. Перерывы во времени сидения: влияние на постоянно отслеживаемый уровень глюкозы и артериальное давление.Медицина и наука в спорте и физических упражнениях. 2017; 49 (10): 2119–30. https://dx.doi.org/10.1249/MSS.0000000000001315 pmid: 28514264.
35. 34. Керр Дж., Крист К., Витал Д. Г., Диллон Л., Аден С. А., Триведи М. и др. Острые глюкорегуляторные и сосудистые исходы трех стратегий прерывания продолжительного времени сидения у женщин в постменопаузе: пилотное, лабораторное, рандомизированное, контролируемое, 4-х состояний, 4-периодное перекрестное исследование. PLoS ONE [Электронный ресурс]. 2017; 12 (11) (без пагинации) (e0188544).http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0188544 pmid: 619472868.
36. 35. Ларсен Р., Кингвелл Б., Робинсон С., Хаммонд Л., Керин Е., Шоу Дж. И др. Прекращение длительного сидения более трех дней поддерживает, но не усиливает, снижение постпрандиального уровня глюкозы в плазме и инсулина у взрослых с избыточным весом и ожирением 2015; 129 (2): [117–27 с.]. Доступно по адресу: http://onlinelibrary.wiley.com/o/cochrane/clcentral/articles/328/CN-01110328/frame.html pmid: 25731923
37. 36. Ларсен Р., Кингвелл Б., Сетхи П., Серин Е., Оуэн Н., Данстан Д.Прекращение длительного сидения снижает артериальное давление в состоянии покоя у взрослых с избыточным весом / ожирением 2014; 24 (9): [976–82 с.]. Доступно по адресу: http://onlinelibrary.wiley.com/o/cochrane/clcentral/articles/621/CN-01051621/frame.html.
38. 37. Латуш С., Джоветт Дж., Кэри А., Бертович Д., Оуэн Н., Данстан Д. и др. Влияние длительного сидения на экспрессию генов скелетных мышц 2013; 114 (4): [453–60 с.]. Доступно по адресу: http://onlinelibrary.wiley.com/o/cochrane/clcentral/articles/386/CN-00872386/frame.html.
39. 38. Маккарти М., Эдвардсон К.Л., Дэвис М.Дж., Хенсон Дж., Роулендс А., Кинг Дж.А. и др. Прекращение малоподвижного образа жизни с помощью упражнений на верхнюю часть тела сидя может регулировать метаболическое здоровье у взрослых с высоким риском ожирения: рандомизированное перекрестное исследование. Диабет, ожирение и обмен веществ. 2017; 19 (12): 1732–9. http://dx.doi.org/10.1111/dom.13016 pmid: 28544202.
40. 39. Маккарти М., Эдвардсон К.Л., Дэвис М.Дж., Хенсон Дж., Бодикоут Д.Х., Кхунти К. и др. Фитнес снижает гликемическую реакцию на перерывы в сидячем положении и легкой активности.Медицина и наука в спорте и физических упражнениях. 2017; 49 (11): 2216–22. https://dx.doi.org/10.1249/MSS.0000000000001338 pmid: 28594657.
41. 40. Бейли Д., Брум Д., Хрисмас Б., Тейлор Л., Флинн Э., Хаф Дж. Прерывание продолжительного сидения с ходьбой не влияет на аппетит или концентрацию кишечных гормонов, но вызывает дефицит энергии и подавляет постпрандиальную гликемию у взрослых, ведущих малоподвижный образ жизни2016; 41 (3): [324–31 с.]. Доступно по адресу: http://onlinelibrary.wiley.com/o/cochrane/clcentral/articles/527/CN-01373527/frame.html.
42. 41. Бейли Д., Локк С. Прерывание длительного сидения с ходьбой с легкой интенсивностью улучшает постпрандиальную гликемию, но прекращение сидения стоянием — нет2015; 18 (3): [294–8 с.]. Доступно по адресу: http://onlinelibrary.wiley.com/o/cochrane/clcentral/articles/633/CN-01077633/frame.html pmid: 24704421
43. 42. Бароне Гиббс Б., Ковальский Р. Дж., Пердомо С. Дж., Таормина Дж. М., Бальцер Дж. Р., Якичич Дж. М.. Влияние чередования стояния и сидения на артериальное давление и скорость пульсовой волны в течение смоделированного рабочего дня у взрослых с избыточным весом / ожирением.Журнал гипертонии. 2017; 35 (12): 2411–8. http://dx.doi.org/10.1097/HJH.0000000000001463 pmid: 28704258.
44. 43. Бенатти Ф. Б., Ларсен С. А., Кофоед К., Нильсен С. Т., Хардер-Лауридсен Н. М., Лингбек М. П. и др. Прерывистое стояние, но не умеренная тренировка снижает постпрандиальную гликемию. Медицина и наука в спорте и физических упражнениях. 2017; 49 (11): 2305–14. https://dx.doi.org/10.1249/MSS.0000000000001354 pmid: 28640061.
45. 44. Демпси П., Ларсен Р., Сетхи П., Сакре Дж., Стразницки Н., Коэн Н. и др.Преимущества при сахарном диабете 2 типа прерывания длительного сидения короткими приступами легкой ходьбы или простыми упражнениями с сопротивлением 2016; 39 (6): [964–72 с.]. Доступно по адресу: http://onlinelibrary.wiley.com/o/cochrane/clcentral/articles/241/CN-01158241/frame.html pmid: 27208318
46. 45. Демпси П., Бланкеншип Дж., Ларсен Р., Сакре Дж., Сетхи П., Стразницки Н. и др. Прерывание длительного сидения при диабете 2 типа: сохранение улучшенного гликемического контроля в ночное время 2017; 60 (3): [499–507 с.]. Доступно по адресу: http://onlinelibrary.wiley.com/o/cochrane/clcentral/articles/951/CN-01329951/frame.html.
47. 46. Дейк Дж., Венема М., Мехелен В., Стхаувер С., Хартгенс Ф., Лун Л. Влияние упражнений средней интенсивности по сравнению с повседневной деятельностью на 24-часовой гомеостаз глюкозы в крови у пациентов мужского пола с диабетом 2 типа, 2013; 36 (11): [3448–53 с.]. Доступно по адресу: http://onlinelibrary.wiley.com/o/cochrane/clcentral/articles/400/CN-00979400/frame.html.
48. 47. Гомер А.Р., Фенемор С.П., Перри Т.Л., Ререр Н.Дж., Камерон С.М., Скефф С.М. и др.Регулярные перерывы в физической активности в сочетании с физической активностью улучшают реакцию триглицеридов плазмы, неэтерифицированных жирных кислот и инсулина после приема пищи у здоровых взрослых с нормальным весом: рандомизированное перекрестное исследование. Журнал клинической липидологии. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.jacl.2017.06.007 pmid: 617072082.
49. 48. Pulsford R, Blackwell J, Hillsdon M, Kos K. Прерывистая ходьба, но не стоя, улучшает постпрандиальный инсулин и глюкозу по сравнению с постоянным сидением: рандомизированное перекрестное исследование с участием неактивных мужчин среднего возраста, 2017; 20 (3): [278–83 с.]. Доступно по адресу: http://onlinelibrary.wiley.com/o/cochrane/clcentral/articles/197/CN-01337197/frame.html pmid: 27633397
50. 49. Торп А, Кингвелл Б., Сетхи П., Хаммонд Л., Оуэн Н., Данстан Д. Чередование подходов к сидению и стоянию снижает реакцию глюкозы после приема пищи 2014; 46 (11): [2053–61 с.]. Доступно по адресу: http://onlinelibrary.wiley.com/o/cochrane/clcentral/articles/776/CN-01117776/frame.html.
51. 50. Веннберг П., Бораксбекк С.Дж., Уиллер М., Ховард Б., Демпси П.К., Ламберт Г. и др.Острые эффекты перерыва в длительном сидении на утомляемость и когнитивные способности: пилотное исследование. BMJ Open. 2016; 6 (2): e009630. https://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2015-009630 pmid: 26920441.
52. 51. Броклебанк Л.А., Эндрюс Р.К., Пейдж А, Фалконер С.Л., Лири С., Купер А. Острые эффекты перерыва в работе сидя с стоячей или легкой ходьбой на интерстициальную концентрацию глюкозы: рандомизированное перекрестное испытание. Журнал физической активности и здоровья. 2017; 14 (8): 617–25.https://dx.doi.org/10.1123/jpah.2016-0366 pmid: 28422556.
53. 52. Картер С.Е., Гладуэлл В.Ф. Влияние прекращения малоподвижного образа жизни с помощью художественной гимнастики на функцию эндотелия. Журнал спортивных наук. 2017; 35 (15): 1508–14. pmid: 27559678. Язык: Английский. Дата записи: 20170511. Дата редакции: 20170513. Тип публикации: Статья. Подмножество журнала: Allied Health.
54. 53. Хансен Р., Андерсен Дж., Винтер А., Пилмайер У., Ларсен Р. Прекращение длительного сидения не влияет на постпрандиальную гликемию у молодых мужчин и женщин с нормальным весом 2016; 37 (14): [1097–102 с.]. Доступно по адресу: http://onlinelibrary.wiley.com/o/cochrane/clcentral/articles/474/CN-01342474/frame.html pmid: 27716865
55. 54. Хавари АНБ, Аль-Шайджи И., Уилсон Дж., Джилл Дж. М.Р.. Частота перерывов в малоподвижном образе жизни и постпрандиальные метаболические реакции. Медицина и наука в спорте и физических упражнениях. 2016; 48 (12): 2495–502. pmid: 119486704. Язык: Английский. Дата записи: 20170103. Дата редакции: 20170103. Тип публикации: Статья. Подмножество журнала: Allied Health.
56. 55.Холмструп М., Фэйрчайлд Т., Кеслэйси С., Вайншток Р., Канали Дж. Множественные короткие упражнения в течение 12-часового периода уменьшают скачки уровня глюкозы в большей степени, чем единичный цикл упражнений, подобранный по энергии. Обмен веществ. 2014; 63 (4): 510–9. https://dx.doi.org/10.1016/j.metabol.2013.12.006 pmid: 24439242.
57. 56. Иль-Ён К., Санги П., Тромболд Дж. Р., Койл Э. Ф. Влияние умеренных и периодических упражнений низкой интенсивности на постпрандиальную липемию. Медицина и наука в спорте и физических упражнениях.2014; 46 (10): 1882–90. pmid: 107828583. Язык: Английский. Дата записи: 20140929. Дата редакции: 20150712. Тип публикации: Журнальная статья.
58. 57. Miyashita M, Park J, Takahashi M, Suzuki K, Stensel D, Nakamura Y. Постпрандиальная липемия: последствия сидения, стояния и ходьбы у здоровых людей с нормолипидемией2013; 34 (1): [21–7 с.]. Доступно по адресу: http://onlinelibrary.wiley.com/o/cochrane/clcentral/articles/354/CN-00920354/frame.html.
59. 58. Мияшита М., Эдамото К., Кидокоро Т., Янаока Т., Кашивабара К., Такахаши М. и др.Прерывание сидения регулярными прогулками снижает уровень постпрандиальных триглицеридов. Int J Sports Med. 2016; 37 (2): 97–103. https://dx.doi.org/10.1055/s-0035-1559791 pmid: 26509374.
60. 59. Kissela BM, Khoury JC, Alwell K, Moomaw CJ, Woo D, Adeoye O, et al. Возраст при инсульте: временные тенденции в заболеваемости инсультом в большой двурасовой популяции. Неврология. 2012. 79 (17): 1781–7. pmid: 23054237
61. 60. Фейгин В.Л., Форузанфар М.Х., Кришнамурти Р., Менсах Г.А., Коннор М., Беннетт Д.А. и др.Глобальное и региональное бремя инсульта в 1990–2010 гг .: результаты исследования глобального бремени болезней 2010 г. The Lancet. 2014. 383 (9913): 245–55.
62. 61. Billinger SA, Arena R, Bernhardt J, Eng JJ, Franklin BA, Johnson CM и др. Рекомендации по физической активности и упражнениям для переживших инсульт: заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Гладить. 2014; 45 (8): 2532–53. pmid: 24846875
63. 62. Демпси П.К., Ларсен Р.Н., Данстан Д.В., Оуэн Н., Кингвелл Б.А.Меньше сидеть и больше двигаться: последствия для гипертонии. Гипертония (Даллас, Техас: 1979). 2018; 72 (5): 1037–46. Epub 2018.10.26. pmid: 30354827.
64. 63. Томас Д.Е., Эллиотт Э.Дж., Нотон Г.А. Упражнения при сахарном диабете 2 типа. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2006; (3): Cd002968. Epub 2006/07/21. pmid: 16855995.
65. 64. МакЛауд С.Ф., Терада Т, Чахал Б.С., Буль Н.Г. Упражнения снижают уровень глюкозы после приема пищи, но не глюкозу натощак при диабете 2 типа: метаанализ исследований с использованием непрерывного мониторинга уровня глюкозы.Исследования и обзоры диабета / метаболизма. 2013. 29 (8): 593–603. Epub 2013/09/17. pmid: 24038928.
66. 65. Имано Х., Исо Х., Китамура А., Ямагиши К., Хаяма-Терада М., Мураки И. и др. Глюкоза без голодания и инсульт и его типы― Исследование риска нарушения кровообращения в сообществах (CIRCS) -. Тираж журнала. 2018; адвпуб. pmid: 29445058
67. 66. Мабире Л. Рекомендации по физической активности для похудания: глобальные и национальные перспективы. Британский журнал спортивной медицины.2016; 50 (20): 1235–6. pmid: 27084883
68. 67. Рейна С.А., Ллабре М.М., Эллисон М.А., Уилкинс Д.Т., Мендес А.Дж., Арнан М.К. и др. Холестерин ЛПВП и риск инсульта: мультиэтническое исследование атеросклероза. Атеросклероз. 2015; 243 (1): 314–9. pmid: 26425994

Слишком долгое сидение может убить вас, даже если вы занимаетесь спортом, говорится в исследовании.

Существует прямая связь между временем, проведенным сидя, и вашим риском ранней смертности от любой причины, говорят исследователи, основанные на исследовании почти 8000 взрослых.По мере увеличения общего времени сидения увеличивается и риск ранней смерти.

Положительная новость: люди, которые сидели менее 30 минут, имели самый низкий риск ранней смерти.

«Это все равно что сказать кому-то просто« тренироваться », не объясняя, как это сделать», — написал Диас в электронном письме. «

» — точные инструкции по упражнениям, — пояснил он. Например, Центры по контролю и профилактике заболеваний США рекомендуют взрослым выполнять аэробные упражнения средней интенсивности в течение двух часов 30 минут каждую неделю, а также упражнения для укрепления мышц два или более дней в неделю.

«Нам нужны аналогичные инструкции для сидения», — сказал Диас.

«Мы думаем, что более конкретное руководство могло бы звучать примерно так:« Каждые 30 минут сидения подряд вставайте и двигайтесь / ходите в течение пяти минут в быстром темпе, чтобы снизить риск для здоровья от сидения »», — сказал он, добавив: Исследование «приближает нас на шаг ближе к таким рекомендациям», но необходимы дополнительные исследования, чтобы проверить результаты.

Старение означает больше сидеть

Чтобы понять взаимосвязь между малоподвижным поведением и ранней смертью, Диас и его коллеги из Колумбийского, Нью-Йоркского пресвитерианского / медицинского центра Вейла Корнелла и других учреждений обратились к Причинам географических и расовых различий в инсульте REGARDS), исследование, спонсируемое Национальными институтами здравоохранения.

«Изначально исследование REGARDS было разработано для изучения того, почему чернокожие (и особенно чернокожие на юге США) имеют больший риск инсульта, чем белые», — сказал Диас. Он и его соавторы отслеживали в среднем за четыре года 7 985 взрослых чернокожих и белых участников в возрасте 45 лет и старше, которые подписались на участие в проекте REGARDS.

Чтобы измерить малоподвижное время у этих взрослых, исследовательская группа использовала акселерометры, закрепленные на бедрах. В течение периода исследования команда зафиксировала 340 случаев смерти, считающихся «смертностью от всех причин» — любой смертью, независимо от причины.

Анализируя данные, команда обнаружила, что малоподвижный образ жизни в среднем составляет около 12,3 часа из 16-часового бодрствования в день.

«По мере того, как мы стареем, и наши физические и умственные функции ухудшаются, мы становимся все более и более малоподвижными», — писал Диас.

Предыдущие исследования взрослых показали, что ежедневное время сидения в среднем составляет от 9 до 10 часов в день. Более высокий средний показатель в его собственном исследовании, вероятно, «связан с тем, что мы изучали население среднего и старшего возраста», — писал Диас.«Это также может быть частично связано с тем, что мы использовали монитор активности для отслеживания времени сидячего положения, а не использовали самоотчет».

Измеряя продолжительность, исследователи измеряли, что участники сидят в среднем по 11,4 минут подряд.

По мере увеличения общей продолжительности сидячего образа жизни, росла и ранняя смерть по любой причине, как показали результаты. То же самое можно сказать и о более длительных сидячих местах. Таким образом, в целом риск смерти участников рос вместе с общим временем сидения и продолжительностью сидячей растяжки независимо от их возраста, пола, расы, индекса массы тела или физических упражнений.

«Мы обнаружили, что не существует порога или порога, при котором риск смерти резко возрастает», — сказал Диас, объясняя, что риск смерти возрастает с увеличением количества сидячих мест. «Чтобы дать вам конкретное число, те, кто сидел более 13 часов в день, имели в 2 раза (или 200%) больший риск смерти по сравнению с теми, кто сидел менее 11 часов в день».

«Продолжительность боя немного сложнее, — сказал Диас. Тем не менее, по его словам, результаты исследования показывают, что у тех, кто часто сидел на растяжке менее 30 минут, риск смерти на 55% ниже, чем у людей, которые обычно сидели более 30 минут подряд.

Наконец, люди, которые часто сидели более 90 минут подряд, имели почти в два раза больший риск смерти, чем те, кто почти всегда сидел менее 90 минут подряд, сказал он.

Основные причины «неясны»

Каким образом сидячий образ жизни негативно влияет на наше здоровье, «неясно и сложно», — написал доктор Дэвид А. Альтер, доцент Университета Торонто в Онтарио, в редакционной статье, опубликованной в изучение. Альтер, который не участвовал в исследовании Диаса, сказал, что некоторые ученые предполагают, что большее сидение ведет к снижению чувствительности к инсулину, в то время как другие считают, что чистые расходы на калории снижаются по мере увеличения количества сидячих мест.

Исследование не было разработано для выяснения того, почему сидение увеличивает риск ранней смерти, отметил Альтер, который охарактеризовал исследование как «методологически строгое», а его результаты — «надежные».

Возможно, сказал он, самый важный вклад исследования заключался в разделении двух моделей сидячего поведения: общей продолжительности сидячей работы в день и продолжительности непрерывной сидячей тренировки.

«Лица с непрерывными приступами малоподвижного образа жизни продолжительностью 30 минут и более имели самый высокий риск смерти, если общее время сидячего образа жизни также превышало 12.5 часов в день, — отметил Альтер. — И наоборот, у тех, чей ежедневный сидячий образ жизни был низким, продолжительность непрерывных схваток практически не влияла на смертность, если вообще имела какое-либо влияние ».

Если выделить эти две темы, результаты показывают, что чрезмерное сидение плохо и даже хуже, если он накапливается длительными непрерывными приступами в течение дня, — отмечает Альтер.

Доктор Сюзанн Стейнбаум, директор отделения здоровья сердца женщин в больнице Ленокс Хилл в Нью-Йорке, сказала: «Чем больше мы сидим, тем хуже.Чем дольше продолжительность сидения, тем более негативное влияние на наше сердечно-сосудистое здоровье ».

Стейнбаум, который не участвовал в исследовании, сказал, что рекомендуется передвигаться каждые 30 минут.

« Когда мы делаем это в первый раз, то положительные эффекты проявляются незамедлительно, — сказала она. — Нам нужно уделять больше внимания переезду ».

На вопрос, может ли, скажем, постоянный стол быть полезным для тех, кто работает за столом, Диас сказал, что« есть ограниченные доказательства, позволяющие предположить, что стояние — более здоровая альтернатива сидению.«

» Итак, если у вас есть работа или образ жизни, при котором вам приходится сидеть в течение длительного времени, лучшее, что я могу сделать, — это делать перерыв на движение каждые полчаса », — сказал Диас.« Наши результаты показывают, что это одно изменение поведения может снизить риск смерти ».

Длительный сидячий образ жизни и физическая активность на рабочем месте и в нерабочее время: перекрестное исследование сотрудников офиса, службы поддержки клиентов и колл-центра | Международный журнал поведенческого питания и физической активности

1.

Сеть исследований малоподвижного поведения: стандартизованное использование терминов «малоподвижный» и «сидячий образ жизни». Appl Physiol Nutr Metab. 2012, 37: 540-542. 10.1139 / х3012-024.

CAS Статья Google Scholar

2.

Кацмарзик П.Т., Черч Т.С., Крейг К.Л., Бушар С. Время сидения и смертность от всех причин, сердечно-сосудистых заболеваний и рака. Медико-спортивные упражнения. 2009, 41 (5): 998-1005. 10.1249 / MSS.0b013e3181930355.

Артикул Google Scholar

3.

Патель А.В., Бернштейн Л., Дека А., Фейгельсон Х.С., Кэмпбелл П.Т., Гапстур С.М., Колдиц Г.А., Тун М.Дж.: отношение свободного времени, проведенного сидя, к общей смертности в предполагаемой когорте взрослых американцев. Am J Epidemiol. 2010, 172 (4): 419-429. 10.1093 / aje / kwq155.

Артикул Google Scholar

4.

Dunstan DW, Barr EL, Healy GN, Salmon J, Shaw JE, Balkau B, Magliano DJ, Cameron AJ, Zimmet PZ, Owen N: время просмотра телевидения и смертность: исследование диабета, ожирения и образа жизни в Австралии (AusDiab).Тираж. 2010, 121 (3): 384-391. 10.1161 / CIRCULATIONAHA.109.894824.

CAS Статья Google Scholar

5.

Данстан Д.В., Лосось Дж., Оуэн Н., Армстронг Т., Зиммет П.З., Велборн Т.А., Кэмерон А.Дж., Дуайер Т., Джолли Д., Шоу Дж. Э .: Физическая активность и просмотр телевизора в связи с риском недиагностированного нарушения метаболизма глюкозы у взрослых. Уход за диабетом. 2004, 27 (11): 2603-2609. 10.2337 / diacare.27.11.2603.

Артикул Google Scholar

6.

Dunstan DW, Salmon J, Owen N, Armstrong T., Zimmet PZ, Welborn TA, Cameron AJ, Dwyer T, Jolley D, Shaw JE: Связь просмотра телевизора и физической активности с метаболическим синдромом у взрослых австралийцев. Диабетология. 2005, 48 (11): 2254-2261. 10.1007 / s00125-005-1963-4.

CAS Статья Google Scholar

7.

Thorp AA, Healy GN, Owen N, Salmon J, Ball K, Shaw JE, Zimmet PZ, Dunstan DW: вредные ассоциации времени сидения и просмотра телевизора с биомаркерами кардиометаболического риска: австралийский диабет, ожирение и образ жизни (AusDiab) исследование 2004–2005 гг.Уход за диабетом. 2010, 33 (2): 327-334. 10.2337 / dc09-0493.

Артикул Google Scholar

8.

Healy GN, Dunstan DW, Salmon J, Shaw JE, Zimmet PZ, Owen N: время просмотра телевизора и постоянный метаболический риск у физически активных взрослых. Медико-спортивные упражнения. 2008, 40 (4): 639-645. 10.1249 / MSS.0b013e3181607421.

Артикул Google Scholar

9.

Dunstan DW, Salmon J, Healy GN, Shaw JE, Jolley D, Zimmet PZ, Owen N: Ассоциация просмотра телевидения с натощаком и уровнями глюкозы в плазме через 2 часа после испытания у взрослых без диагностированного диабета.Уход за диабетом. 2007, 30 (3): 516-522. 10.2337 / dc06-1996.

CAS Статья Google Scholar

10.

Garber CE, Blissmer B, Deschenes MR, Franklin BA, Lamonte MJ, Lee IM, Nieman DC, Swain DP: количество и качество упражнений для развития и поддержания кардиореспираторной, скелетно-мышечной и нейромоторной формы у практически здоровых взрослых : руководство по назначению упражнений. Медико-спортивные упражнения. 2011, 43 (7): 1334-1359.10.1249 / MSS.0b013e318213fefb.

Артикул Google Scholar

11.

Браун В.Дж., Миллер Ю.Д., Миллер Р. Время сидения и режим работы как индикаторы избыточного веса и ожирения у взрослых австралийцев. Int J Obes Relat Metab Disord. 2003, 27 (11): 1340-1346. 10.1038 / sj.ijo.0802426.

CAS Статья Google Scholar

12.

van Uffelen JG, Wong J, Chau JY, van der Ploeg HP, Riphagen I, Gilson ND, Burton NW, Healy GN, Thorp AA, Clark BK, Gardiner PA, Dunstan DW, Bauman A, Owen N. , Браун WJ: Сидение на рабочем месте и риски для здоровья: систематический обзор.Am J Prev Med. 2010, 39 (4): 379-388. 10.1016 / j.amepre.2010.05.024.

Артикул Google Scholar

13.

Карнетон М., Уитсел Л.П., Франклин Б.А., Крис-Этертон П., Милани Р., Пратт, Калифорния, Вагнер Г.Р .: Программы оздоровления на рабочем месте для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний: политическое заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2009, 120 (17): 1725-10.1161 / CIRCULATIONAHA.109.192653.

Артикул Google Scholar

14.

Янс М.П., ​​Пропер К.И., Хильдебрандт В.Х .: Сидячий образ жизни голландских рабочих: различия между профессиями и секторами бизнеса. Am J Prev Med. 2007, 33 (6): 450-454. 10.1016 / j.amepre.2007.07.033.

Артикул Google Scholar

15.

Mummery WK, Schofield GM, Steele R, Eakin EG, Brown WJ: Время сидения на рабочем месте, избыточный вес и ожирение у австралийских рабочих. Am J Prev Med. 2005, 29 (2): 91-97. 10.1016 / j.amepre.2005.04.003.

Артикул Google Scholar

16.

Миллер Р., Браун В.: Шаги и сидение среди работающего населения. Int J Behav Med. 2004, 11 (4): 219-224. 10.1207 / s15327558ijbm1104_5.

Артикул Google Scholar

17.

Фридсон П.С., Мелансон Э., Сирард Дж .: Калибровка компьютерных наук и приложений, Inc. Акселерометр. Медико-спортивные упражнения. 1998, 30 (5): 777-781.10.1097 / 00005768-199805000-00021.

CAS Статья Google Scholar

18.

Райан К.Г., Грант П.М., Далл П.М., Гранат М.Х .: Образцы сидения на работе: объективное измерение соблюдения текущих рекомендаций. Эргономика. 2011, 54 (6): 531-538. 10.1080 / 00140139.2011.570458.

Артикул Google Scholar

19.

Тоомингас А., Форсман М., Матиассен С.Е., Хайден М., Нильссон Т.: Различия между сидячими и стоячими / ходящими позами между операторами центра обработки вызовов мужчин и женщин.BMC Publ Health. 2012, 12 (1): 154-10.1186 / 1471-2458-12-154.

Артикул Google Scholar

20.

Healy GN, Wijndaele K, Dunstan DW, Shaw JE, Salmon J, Zimmet PZ, Owen N: объективно измеренные малоподвижный образ жизни, физическая активность и метаболический риск: исследование диабета, ожирения и образа жизни в Австралии (AusDiab) . Уход за диабетом. 2008, 31 (2): 369-371.

Артикул Google Scholar

21.

Healy GN, Dunstan DW, Salmon J, Cerin E, Shaw JE, Zimmet PZ, Owen N: Объективно измеренная физическая активность с интенсивностью света независимо связана с 2-часовым уровнем глюкозы в плазме. Уход за диабетом. 2007, 30 (6): 1384-1389. 10.2337 / dc07-0114.

CAS Статья Google Scholar

22.

Камхи С.М., Сиссон С.Б., Джонсон В.Д., Кацмарзик П.Т., Тюдор-Локк С.Определенный акселерометром образ жизни средней интенсивности и кардиометаболическое здоровье.Предыдущая Мед. 2011, 52 (5): 358-360. 10.1016 / j.ypmed.2011.01.030.

Артикул Google Scholar

23.

Чау Дж. Й., дер Плоег Х. П., ван Уффелен Дж. Г., Вонг Дж., Рифаген И., Хили Г. Н., Гилсон Н. Д., Данстан Д. В., Бауман А. Э., Оуэн Н., Браун В. Дж.: Эффективны ли меры вмешательства на рабочем месте для уменьшения сидения? Систематический обзор. Предыдущая Мед. 2010, 51 (5): 352-356. 10.1016 / j.ypmed.2010.08.012.

Артикул Google Scholar

24.

Оттен Дж. Дж., Джонс К. Э., Литтенберг Б., Харви-Берино Дж.: Влияние сокращения просмотра телевидения на потребление и расход энергии у взрослых с избыточным весом и ожирением: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Intern Med. 2009, 169 (22): 2109-2115. 10.1001 / archinternmed.2009.430.

Артикул Google Scholar

25.

Гардинер П.А., Икин Э.Г., Хили Г.Н., Оуэн Н.: Возможность сокращения времени сидячего образа жизни пожилых людей. Am J Prev Med. 2011, 41 (2): 174-177.10.1016 / j.amepre.2011.03.020.

Артикул Google Scholar

26.

Healy GN, Dunstan DW, Salmon J, Cerin E, Shaw JE, Zimmet PZ, Owen N: Перерывы в малоподвижном образе жизни: полезные ассоциации с метаболическим риском. Уход за диабетом. 2008, 31 (4): 661-666. 10.2337 / dc07-2046.

Артикул Google Scholar

27.

Healy GN, Matthews CE, Dunstan DW, Winkler EA, Owen N: Сидячий образ жизни и кардиометаболические биомаркеры у взрослых в США: NHANES 2003–06.Eur Heart J. 2011, 32 (5): 590-597. 10.1093 / eurheartj / ehq451.

Артикул Google Scholar

28.

Атлас С.Дж., Дейо Р.А.: Оценка и лечение острой боли в пояснице в условиях первичной медико-санитарной помощи. J Gen Intern Med. 2001, 16 (2): 120-131. 10.1111 / j.1525-1497.2001.

.x.

CAS Статья Google Scholar

29.

Данстан Д.В., Кингвелл Б.А., Ларсен Р., Хили Г.Н., Церин Э., Гамильтон М.Т., Шоу Дж.Э., Бертович Д.А., Зиммет П.З., Салмон Дж., Оуэн Н.: Прерывание длительного сидения снижает постпрандиальную реакцию глюкозы и инсулина.Уход за диабетом. 2012, 35: 976-983. 10.2337 / dc11-1931.

Артикул Google Scholar

30.

МакКрэди С.К., Левин Дж. Э .: Сидячий образ жизни на работе: сколько мы на самом деле сидим ?. Ожирение (Серебряная весна). 2009, 17 (11): 2103-2105. 10.1038 / обy.2009.117.

Артикул Google Scholar

31.

Tigbe WW, Lean ME, Granat MH: Физически активное занятие не влечет за собой компенсирующее бездействие в нерабочее время.Предыдущая Мед. 2011, 53 (1-2): 48-52.

Артикул Google Scholar

32.

Кларк Б., Торп А., Винклер Е., Гардинер П., Хили Дж., Оуэн Н., Данстан Д.: Достоверность самоотчетов о времени сидения на рабочем месте и перерывах во время сидения. Медико-спортивные упражнения. 2011, 43 (10): 1907-1912.

Google Scholar

33.

Комитет экспертов ВОЗ по физическому состоянию: Серия технических отчетов Всемирной организации здравоохранения 854.Использование и интерпретация антропометрии: отчет комитета экспертов ВОЗ. 1995 г., Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения

Google Scholar

34.

Мэтьюз К.Е., Чен К.Ю., Фридсон П.С., Буховски М.С., Бич Б.М., Пейт Р.Р., Троиано Р.П.: Количество времени, проведенного в сидячем образе жизни в США, 2003–2004 гг. Am J Epidemiol. 2008, 167 (7): 875-881. 10.1093 / aje / kwm390.

Артикул Google Scholar

35.

Хили Г.Н., Кларк Б.К., Винклер Е.А., Гардинер П.А., Браун В.Дж., Мэтьюз К.Э.: Измерение времени сидячего образа жизни взрослых в популяционных исследованиях. Am J Prev Med. 2011, 41 (2): 216-227. 10.1016 / j.amepre.2011.05.005.

Артикул Google Scholar

36.

Мэтью CE: Калибровка выходного сигнала акселерометра для взрослых. Медико-спортивные упражнения. 2005, 37 (11 доп.): S512-S522.

Артикул Google Scholar

37.

Винклер Э.А., Гардинер П.А., Кларк Б.К., Мэтьюз К.Э., Оуэн Н., Хили Г.Н.: Определение времени малоподвижного образа жизни с использованием автоматических оценок времени износа акселерометра. Br J Sports Med. 2012, 46 (6): 436-442. 10.1136 / bjsm.2010.079699.

Артикул Google Scholar

38.

Masse LC, Fuemmeler BF, Anderson CB, Matthews CE, Trost SG, Catellier DJ, Treuth M: Сокращение данных акселерометра: сравнение четырех алгоритмов сокращения по выбранным конечным переменным.Медико-спортивные упражнения. 2005, 37 (11 доп.): S544-S554.

Артикул Google Scholar

39.

Конн В.С., Хафдал А.Р., Купер П.С., Браун Л.М., Ласк С.Л.: Мета-анализ мероприятий по физической активности на рабочем месте. Am J Prev Med. 2009, 37 (4): 330-339. 10.1016 / j.amepre.2009.06.008.

Артикул Google Scholar

40.

Годфри А., Калхейн К.М., Лион Г.М.: Сравнение производительности регистратора физической активности activPAL Professional с монитором активности на основе дискретного акселерометра.Med Eng Phys. 2007, 29 (8): 930-934. 10.1016 / j.medengphy.2006.10.001.

CAS Статья Google Scholar

41.

Grant PM, Ryan CG, Tigbe WW, Granat MH: проверка нового монитора активности для измерения позы и движения во время повседневной деятельности. Br J Sports Med. 2006, 40 (12): 992-997. 10.1136 / bjsm.2006.030262.

CAS Статья Google Scholar

42.

Hagstromer M, Troiano RP, Sjostrom M, Berrigan D: Уровни и модели объективно оцененной физической активности — сравнение между Швецией и США. Am J Epidemiol. 2010, 171 (10): 1055-1064. 10.1093 / aje / kwq069.

Артикул Google Scholar

43.

Kozey-Keadle S, Libertine A, Lyden K, Staudenmayer J, Freedson PS: Валидация носимых мониторов для оценки малоподвижного поведения. Медико-спортивные упражнения. 2011, 43 (8): 1561-1567.10.1249 / MSS.0b013e31820ce174.

Артикул Google Scholar

Сходны ли улучшения здоровья и фитнеса за двенадцать и двадцать четыре недели?

134 Q

UINN

, K

LOOSTER

,

AND

K

ENEFICK

товарищество 6% как в длинных, так и в коротких группах. Однако

никогда не было значительных изменений артериального давления

во время субмаксимальных упражнений ни в одной из групп в этом исследовании.

Кроме того, Murphy et al. (13) обнаружили, что ЧСС и давление в крови

снижались одинаково как в группах с короткими, так и в длительных схватках

во время субмаксимальных упражнений, хотя значимых различий не наблюдалось.

В нашем исследовании продолжительность максимального теста на беговой дорожке

и V

˙

O

2

max увеличилась в обеих группах после 12-недельной программы упражнений

. Группа CON прошла примерно

12% (p% 0.05) дольше, в то время как INT ходил по беговой дорожке примерно на

, то есть примерно на 21% (p% 0,05) дольше. После перехода

и тренировок в течение 12 дополнительных недель время испытаний протектора

продолжало увеличиваться в группе INT, но

не в группе CON. Кроме того, V

˙

O

2

max увеличилось на

4,5% (CON) и 8,7% (INT, p% 0,05) после первых 12

недель. После вторых 12 недель обучения

V

˙

O

2

max увеличилось на 3.6% (ВЫН) и 7,7% (ИНТ). Эти

улучшений предполагают положительный тренировочный эффект, и im-

доказали способность выносливости в обеих группах благодаря программам ex-

ercise и были аналогичны улучшениям ob-

, проведенным другими исследователями (1, 5, 9, 10 , 12, 16, 17, 19).

Причины, по которым группа INT улучшила свою максимальную нагрузочную способность до более высокого уровня, чем CON,

не совсем ясны. Тем не менее, мы предлагаем 2 гипотезы:

(а) испытуемые не начинали тренировку до тех пор, пока

не оказались в предписанной зоне ЧСС.Следовательно, субъекты из

группы INT, поскольку они выполняли упражнения дважды в день, возможно, у

было больше времени разминки и, следовательно, больше общего времени ex-

ercise, чем в группе CON; (b) субъекты в группе

INT могли работать с более высокой интенсивностью (т. е. на

верхней границе их предписанной зоны ЧСС) во время 15-минутной тренировки

по сравнению с группой CON.

может быть возможным, что упражнения INT позволят людям работать с более высокой интенсивностью в пределах предписанной зоны

и, следовательно, получить большую пользу для сердечно-сосудистой системы —

подгонки.Дальнейшая работа должна собирать и анализировать данные об интенсивности упражнений

(т. Е. ЧСС через монитор пульса), чтобы определить количество времени

, необходимое для входа в зону тренировки, и

, чтобы определить, выполняются ли упражнения на верхнем уровне

целевая зона ЧСС дает тот же эффект, что и нижний предел

зоны в течение нескольких недель.

P

RACTICAL

A

PPLICATIONS

Таким образом, наше исследование показывает, что упражнения INT и CON

привели к улучшению показателей сердечно-сосудистой системы

и связанных со здоровьем переменных в диапазоне от низкого до умеренного

мужчин и женщин, на что указывает улучшенная ходьба

экономия (V

˙

O

2

), более низкий ЧСС и кровь при нагрузке

давление для стандартной субмаксимальной нагрузки и долгое-

ger максимальное время теста с нагрузкой и выше V

˙

O

2

макс.Тем не менее,

упражнения INT при постепенном выполнении (т. Е.

напряжения постепенно увеличивались) в течение периода времени

приводили к улучшениям сердечно-сосудистой системы и здоровью на

, которые превосходили таковые при традиционных упражнениях CON.

Результаты этого исследования подтверждают утверждение ACSM / CDC

о том, что приступы активности INT, выполняемые в течение

с широким разнообразием модальностей, накопленных в течение

дней, приводят к значительным физиологическим преимуществам (14).Мы

предполагаем, что для тех людей, которые начинают программу творческих упражнений

, в том числе пожилых людей,

тех, кто находится в болезненном состоянии, послеоперационных пациентов и

ледовых тренажеров, можно рекомендовать схемы активности INT

ed, и если интенсивность упражнений периодически увеличивать, будет наблюдаться

результатов, аналогичных результатам настоящего исследования,

. Наконец, переключение с INT на CON упражнение

паттернов, или наоборот, приведет как минимум к сохранению ранее полученных физиологических параметров и, в некоторых случаях,

, к постоянному улучшению.

R

ЭФЕРЕНЦИИ

1. B

OREHAM

, C.A.G., W.F.M. W

ALLACE

,

И

A. N

EVILL

. Тренировка

— эффект накопленных ежедневных упражнений по лестнице у ранее

молодых женщин, ведущих малоподвижный образ жизни. Пред. Med. 30: 277–281. 2000.

2. B

ORG

, G.A. Психофизические основы воспринимаемого напряжения. Med.

Sci. Спортивные упражнения.14: 377. 1982.

3. C

OLEMAN

, K.J., H.R. R

AYNOR

, D.M. M

UELLER

, F.J. C

ERNY

, J.M.

D

ORN

,

AND

L.H. E

PSTEIN

. Предоставление малоподвижным взрослым

вариантов для достижения своих целей ходьбы. Пред. Med. 28: 510–519.

1999.

4. D

E

B

USK

, R.F., U. S

TENESTRAND

, M. S

HEEHAN

,

AND

W. H

AS

—

KELL

. Тренировочные эффекты длинных и коротких тренировок у

здоровых субъектов. Являюсь. J. Cardiol. 65: 1010–1013. 1990.

5. D

ONNELLY

, J.E., D.J. J

ACOBSEN

, H.K. S

NYDER

, R. S

EIP

,

И

S.

S

MITH

. Влияние периодических и непрерывных упражнений

в течение 18 месяцев на аэробную способность, массу тела и состав, а также на метаболическую пригодность

у ранее ведущих малоподвижный образ жизни с умеренным ожирением —

мужчин. Int. J. Obes. 24: 566–572. 2000.

6. E

BISU

, T. Разделение дистанции бега на выносливость: На автомобиле —

диоваскулярная выносливость и липиды крови. Jpn. J. Phys. Эд. 30 (1):

37–43.1985.

7. F

RIEDEWALD

, W.T., R.I. L

EVY

,

AND

D.S. F

REDRICKSON

. Оценка концентрации холестерина липопротеинов низкой плотности

в плазме без применения препаративного ультрацен-

трифуга. Clin. Chem. 18: 499–502. 1972 г.

8. G

ETTMAN

, L.R., M.L. P

OLLOCK

,

И

A.W

ARD

. Соблюдение

упражнений без учителя. Phys. Sportsmed. 11: 56–66. 1983.

9. H

AGBERG

, J.M., J.J. P

ARK

,

AND

M.D. B

ROWN

. Роль ex-

ercise обучения в лечении гипертонии: обновление.

Sports Med. 30 (3): 193–206. 2000.

10. J

ACKSON

, A.S.,

AND

M.L. P

OLLOCK

. Обобщенные уравнения для

, предсказывающие плотность тела человека. Br. J. Nutr. 40: 497–504.

1978.

11. J

AKICIC

, J.M., R.R. W

ING

, B.A. B

UTLER

,

AND

R.J. Р

OBERTSON

.

Назначение упражнений в виде нескольких коротких поединков вместо одного непрерывного

унций: Влияние на приверженность, кардиореспираторную пригодность и

потеря веса у женщин с избыточным весом.Int. J. Obes. 19: 893–901.

1995.

12. M

URPHY

, M., A. N

EVILL

, C. N

EVILLE

, S. B

IDDLE

,

И A. H

ARD

—

MAN

. Накопление быстрой ходьбы для фитнеса, риска сердечно-сосудистых

и психологического здоровья. Med. Sci. Спортивные упражнения. 34: 1468–

1474. 2002.

13. M

URPHY

, M.H.,

И

A.E. H

ARDMAN

. Тренировочные эффекты короткой

и длительной быстрой ходьбы у сидячих женщин. Med. Sci.

Спортивные упражнения. 30: 152–157. 1998.

14. P

ATE

, R.R., M. P

RAT

, S.N. B

LAIR

, W.L. H

ASKELL

, C.A. M

ACRA

,

C. B

OUCHARD

, D. B

UCHNER

, W.E

TTINGER

, G.W. H

EATH

, A.C.

K

ING

, A. K

RISKA

, A.S. L

EON

, B.H. M

ARCUS

, J. M

ORRIS

, R.S.

P

AFFENBARGER

, K. P

ATRICK

, M.L. P

OLLOCK

, J.M. R

IPPE

, J. S

AL

—

LIS

,

AND

J.H. W

ILMORE

. Физическая активность и общественное здоровье: рекомендация

Центров по контролю и профилактике заболеваний

и Американского колледжа спортивной медицины. ДЖАМА.

273: 402–407. 1995.

15. S

NYDER

, K.A., J.E. D

ONNELLY

, D.J. J

ABOBSEN

, G. H

ERTNER

,

AND

J.M. J

AKICIC

.Влияние

периодических упражнений на аэробные способности, состав тела,

липидов крови, инсулина и глюкозы в крови у женщин с избыточным весом. Int. J.

Obes. 21: 1180–1189. 1997.

16. S

TERNFIELD

, B. Рак и защитный эффект физической активности: эпидемиологические данные.