как его используют? Противопоказания, отзывы

Если женщина совершенно здорова, беременность наступает абсолютно беспрепятственно. Но когда есть какие-либо проблемы со здоровьем, тогда женщина заранее планирует свою беременность, предварительно обращаясь за помощью к специалистам.

Даже в таких случаях тяжело гарантировать нормальное протекание столь деликатного периода. Гораздо хуже, когда беременность незапланированная и женщина сталкивается с рисками всяческих осложнений.

Гипертонус матки во время беременности

Одним из таких осложнений является гипертонус матки, когда ее стенки постоянно напряжены либо периодически сокращаются. То, как в дальнейшем будет развиваться заболевание, напрямую зависит от срока беременности.

В самом начале напряжение матки становится помехой для эмбриона, а именно его закрепления в эндометрии. Затем при формировании плаценты матка может ее отслоить от себя.

Также гипертонус приводит к пережатию кровеносных сосудов, связывающий мать и плод, так, что последний недополучает необходимые питательные вещества и кислород. На последнем триместре беременности часто можно спутать гипертонус и тренировочные схватки.

Женщина ощущает гипертонус как тянущую боль в пояснице или внизу живота. В последние месяцы беременности это можно не только почувствовать, но и наглядно лицезреть – живот становится твердым и меняет форму.

Иногда гипертонус определяется только посредством УЗИ, хотя это может быть связано с боязнью и переживаниями перед осмотром. На экране видно, как одна из стенок матки прогибается внутрь. В такой ситуации назначаются необходимые исследования, чтобы узнать причину заболевания и назначить лечение.

Причины гипертонуса

От их правильного определения зависит, каким будет лечение. Среди них могут быть:

• инфекционные заболевания;
• психологическое нестабильное состояние женщины;
• патология матки;
• нарушения, связанные с гормональным фоном, когда выработка мужских гормонов значительно превышает женские;
• гипертонус во время предыдущей беременности;
• аборты перед беременностью.

Очень важно в такой ситуации обращаться к действительно хорошему специалисту.

Лечение гипертонуса матки Гинипралом

Чтобы бороться с ним, нужно обязательно прибегнуть к помощи медицинских препаратов, иначе ребенок будет страдать от недостатка кислорода, и перестанет нормально развиваться.

В первом триместре больше практикуется применение гормональных средств, а ближе к концу беременности уже назначается более серьезный препарат – Гинипрал. Он влияет на сосуды в плаценте и матке женщины, чтобы они могли расслабиться.

Лишь лечащий гинеколог может определить необходимость лечения именно этим препаратом. Главное, четко следовать установленной дозировке и длительности курса лечения. Принимать это лекарственное средство можно в форме таблеток либо внутривенно с помощью капельницы.

Когда можно принимать Гинипрал только в таблетках, курс может составлять даже несколько месяцев. Если состояние женщины более или менее нормальное, в сутки разрешается принимать от четверти до целой таблетки через каждые 6 часов.

Если гипертонус слишком сильный, можно пить одну таблетку около 5 раз в день. Когда тонус снижен, дозировка уменьшается – не только в количестве таблеток, но и во времени между ними.

Когда случай действительно очень тяжелый, Гинипрал необходимо принимать комплексно – и в таблетках, и внутривенно. Капельница состоит из 500 мл глюкозы и двух ампул Гинипрала.

Сначала нужно рассчитать, когда заканчивается капельница, и за 2 часа до ее окончания принять одну таблетку. Уже через 3 часа нужно принимать таблетки через каждые четыре часа, чтобы общее их количество составило максимум 6 штук.

Отменять применение препарата разрешается только постепенно, сокращая дозировку. Это особо необходимо, когда Гинипрал принимался в большом количестве. Если отмена пройдет слишком резко, это может стать причиной возврата угрозы выкидыша.

Противопоказания к применению

В первую очередь противопоказанием становится индивидуальная непереносимость препарата. Также нельзя принимать его при бронхиальной астме, болезнях почек, печени и сердца, кровотечениям в матке, проблемах со щитовидной железой. Гинипрал способен увеличивать давление и уровень сахара в крови, поэтому всегда нужно контролировать свои показатели гипертоникам и больным сахарным диабетом.

Чтобы избежать отечности во время беременности, нужно с осторожностью употреблять соль, воду, крепкий чай и кофейные напитки, которые могут усилить действие препарата.

Побочное действие Гинипрала

Беременные женщины часто отмечают появление головных болей и головокружения. Главное, что при этом на сердце ребенка это никак не воздействует. Чтобы убрать такое проявление препарата, достаточно просто уменьшить количество принимаемых таблеток до 1 единицы.

Вместе с тем лучше дополнительно принимать калий, препараты для сердца, возможно, валерианку.

Руслана, 25 лет. На седьмом месяце беременности я схлопотала бронхит и попала на сохранение в больницу. Гинекологи назначили мне Гинипрал, дополнительно еще и экстракт валерианы, но боли в животе так и не прошли. Сейчас до сих пор лежу в больнице и боюсь родить преждевременно. Не знаю, можно ли надеяться на наших врачей.

Ольга, 32 года. Во время беременности прошла курс капельниц Гинипрала, что, конечно, дало облегчение. Хочу заметить, когда капали быстро, учащалось сердцебиение. Просила, чтобы капали медленнее – ставало легче. Так что ради ребенка можно потерпеть четыре часа капельницы.

Ксения, 35 лет. Я полтора месяца принимала Гинипрал, поскольку врачи постановили у меня угрозу выкидыша. За это время пережила постоянное учащенное сердцебиение, сильное дрожание рук и головокружение. Очень переживала, чтобы ребенку не было плохо там внутри, но, слава богу, дочка родилась здоровой.

Таблетки и капельница Гинипрал при беременности

Состав и форма выпуска

Активным веществом Гинипрала является Гескопреналин, относящийся к группе селективных (избирательно действующих) бета-2-адреномиметиков. Механизм действия лекарственного средства основан на присоединении его молекулы к бета-2-рецепторам адреналина. За счет образования связи происходит их стимуляция. Бета-2-адренорецепторы находятся в дистальных отделах бронхов и матке, поэтому Гинипрал действует на оба органа.

При соединении препарата с рецепторами матки наблюдается расслабление ее мускулатуры, за счет чего уменьшается частота и интенсивность сокращений органа. Гинипрал способен приостановить самостоятельные схватки и родовую деятельность, начавшуюся из-за повышения гормона окситоцина (стимулятора родовой деятельности). Также в небольших дозах лекарственное средство может угнетать слишком сильные сокращения матки во время рождения ребенка.

Препарат стимулирует рецепторы адреналина, находящиеся в бронхах, расширяя их. Эффект Гинипрала на дыхательную систему менее выражен, чем действие на миометрий матки. Также препарат расширяет периферические сосуды и приводит к падению артериального давления, улучшает сердечную деятельность.

Последние два эффекта Гинипрала слабо выражены, поскольку лекарственное средство обладает селективностью.

Внимание! Применение Гинипрала у беременных женщин возможно лишь по строгим показаниям под наблюдением специалиста.

Гинипрал при беременности продается в двух лекарственных формах – раствор для внутривенного введения и в таблетированной. Первый вид содержит 0,1 мг активного вещества в ампуле (2 миллилитра). Капельница с Гинипралом начинает оказывать свой токолитический эффект практически моментально, он продолжается три-четыре часа. Большая часть препарата выводится с мочой в течение трех суток, меньшая – через кишечник.

В одной таблетке Гинипрала содержится 0,5 мг Гексопреналина. В основном медикамент покидает организм через кишечник в течение трех суток, меньшая часть выходит с мочой. Гинипрал для беременных женщин в таблетированной форме начинает проявлять свой эффект спустя полчаса после приема внутрь, наибольшая концентрация в плазме наблюдается через 2 часа.

Во время беременности Гинипрал назначают по следующим показаниям:

• острая токолитическая терапия – быстрое подавление схваток при кесаревом сечении, выпадении пупочного канатика, аномальном предлежании ребенка и т.д.;
• массивная токолитическая терапия – притормаживание схваток, сопровождающиеся закрытой или чуть открытой шейкой матки;
• длительная токолитическая терапия – профилактика преждевременных родов или самопроизвольного выкидыша.

Терапия Гинипралом при схватках, сопровождающихся разрывом амниотического пузыря или открытием шейки на 2,5 и более сантиметра неэффективна. Препарат может применяться для купирования приступов астмы по типу бронхоспазма, в лечении бронхообструктивной болезни.

Инструкция по применению

Препарат не используется на ранних сроках беременности, он может применяться после 20 акушерской недели, иногда после 16. Дозировка и способ введения лекарственного средства подбирается врачом, и зависит от показаний и самочувствия будущей матери. Обычно сначала проводится внутривенная инфузия препарата, после используются таблетки.

При острой токолитической терапии ампулу Гинипрала вводят в вену в течение 7 минут либо струйно, либо с помощью автоматического прибора. Перед инфузией требуется смешать препарат с 8 миллилитрами 0,9% натрия хлора. Обычно такой способ применения Гинипрала необходим на 40 неделе беременности во время родов, когда происходит экстренная ситуация (обвитие ребенка пуповиной, дистресс плода).

При массивной токолитической терапии врач назначает первое одномоментное внутривенное введение одной ампулы препарата. Затем в лечении используется капельница, содержащая 2-10 мкг активного вещества, которое разводят в 0,5 литрах раствора глюкозы и хлорида натрия. Максимальная доза составляет 420 мкг в сутки.

Иногда врач сразу назначает капельную инфузию лекарственного средства. Обычно массивный токолиз Гинипралом используется на 37-38 неделе беременности для ее пролонгирования.

При длительном токолизе используют 3-5 ампул препарата, растворенного в 0,5 литрах раствора глюкозы или хлорида натрия с помощью капельницы. Максимальная суточная доза не должна быть более 400 мкг Гексопреналина. Данная терапия используется в течение двух суток, если по истечению этого промежутка времени не наблюдается повторный гипертонус матки, назначается таблетированная форма лекарственного средства.

Доза Гинипрала в форме таблеток подбирается врачом для каждой конкретной женщины. Начинают терапию с 1 штуки через каждые 4 часа, после – каждые 7 часов. Наибольшая суточная доза препарата равна 8 таблеткам. Лекарственное средство нужно запивать стаканом чистой воды, не разжевывать. Длительная токлолитическая терапия применяется с начала второго триместра для поддержания беременности, может использоваться до момента родов.

Срок годности Гинепрала в ампулах равен пяти годам, в таблетках – трем. Лекарственное средство рекомендуется хранить в темном прохладном месте, оно должно быть недоступно для детей.

Противопоказания и побочные эффекты

Побочные эффекты на фоне терапии препаратом встречаются довольно редко, к основным из них относят:

• ЦНС – боли в голове, раздражительность, судороги, ухудшение концентрации внимания, сонливость, беспокойство, бессонница, высокое отделение пота, апатия, депрессивные расстройства;
• ССС – ускорение ритма сердца, предобморочные состояния, экстрасистолия желудочков, гипотония, снижение сердечного выброса;
• ЖКТ – нарушения пищеварения, запоры, диарея, метеоризм, дискинезия кишечника, расширение геморроидальных вен;
• другие – нарушения водно-солевого баланса, повышение сахара в крови, аллергические реакции, нарушения в работе печени, снижение выделения мочи, повышение билирубина в крови;
• у плода – падение сахара в крови, нарушения кислотно-щелочного баланса, аллергические реакции.

Препарат противопоказан для лечения у лиц, имеющих аллергические реакции на компоненты лекарственного средства, повышенное содержание гормонов щитовидной железы в крови, аритмии, повышенное артериальное давление, хроническую почечную и печеночную недостаточность, закрытоугольную глаукому.

Также лечение Гинипралом запрещено в том случае, если женщина имеет влагалищное кровотечение, замершую беременность или внутриутробную инфекцию.

Гинипрал противопоказан на ранних сроках беременности – до 16-20 акушерской недели. Следует особо внимательно проводить терапию препаратом лицам, имеющим пониженное артериальное давление, сахарный диабет, дискинезию кишечника, обширные отеки, миотонии, тяжелые сопутствующие заболевания, наследственные патологии, связанные с обменными процессами.

Аналоги Гинипрала

Полным аналогом Гинипрала по действующему веществу является препарат Ипрадол. Данное лекарственное средство используется в терапии заболеваний дыхательной системы, сопровождающихся бронхоспазмом (бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит). Но таблетированная форма выпуска Ипрадола оказывает токолитическое действие.

Аналогом Гинипрала в таблетках является препарат Алопрол. Он относится к группе бета-2-адреномиметиков, содержит в своем составе активное вещество Сальбутамол. Лекарственное средство показано для длительной токолитической терапии во втором-третьем триместре беременности, после инфузионной терапии. Препарат должен применяться под контролем врача и по строгим показаниям.

Более сильным аналогом Гинипрала является препарат Нифедипин. Он оказывает токолитическое действие на матку, оба лекарственных средства могут применяться совместно. Нифедипин способен снижать артериальное давление, улучшать работу сердца, снимать симптомы ишемической болезни. Препарат может применяться по строгим показаниям, поскольку оказывает негативное действие на организм плода.

Об употреблении опиоидов во время беременности

Употребление опиоидов во время беременности может повлиять на женщин и их детей. Беременные люди могут употреблять опиоиды в соответствии с предписаниями, могут злоупотреблять опиоидами, отпускаемыми по рецепту, или могут употреблять запрещенные опиоиды, такие как героин. Людям важно знать о возможных рисках употребления опиоидов во время беременности, а также о вариантах лечения, включая лекарства от расстройства, связанного с употреблением опиоидов. Расстройство, связанное с употреблением опиоидов, — это заболевание, требующее соответствующего лечения для улучшения здоровья общества.

Употребление опиоидов во время беременности

Согласно последним доступным оценкам, число женщин с диагнозом, связанным с употреблением опиоидов, документально подтвержденным при родах, увеличилось на 131% с 2010 по 2017 год. использование отпускаемых по рецепту опиоидных болеутоляющих средств во время беременности. Из них 1 из 5 сообщил о неправильном употреблении (определяемом в этом опросе как получение рецептурных опиоидных болеутоляющих средств из источника, отличного от поставщика медицинских услуг, или использование их по другой причине, чем для облегчения боли).

Последствия воздействия опиоидов во время беременности на здоровье

Воздействие опиоидов во время беременности связано с ухудшением здоровья как матерей, так и детей. OUD был связан с

• материнской смертью; ^1,2
• плохой рост плода,
• преждевременные роды
• мертворождение,
• специфических врожденных дефектов и
• неонатальный абстинентный синдром (см. ниже). ^3,4

Влияние внутриутробного воздействия опиоидов на детей с течением времени в значительной степени неизвестно, в том числе среди детей с НАС или без него. Не у всех детей, подвергшихся воздействию опиоидов во время беременности, наблюдаются признаки НАН, но могут быть долгосрочные последствия для развития, которые не очевидны при рождении. Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять спектр возможных последствий, связанных с воздействием опиоидов во время беременности.

Прием MOUD по назначению во время беременности имеет преимущества, которые перевешивают риски. Важно, чтобы поставщики медицинских услуг и беременные люди работали вместе, чтобы управлять медицинским обслуживанием, включая употребление психоактивных веществ, во время беременности и после родов. Беременные женщины должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем прекратить прием или изменить назначенное лекарство.

Неонатальный абстинентный синдром (НАС)

Употребление опиоидов во время беременности может привести к неонатальному абстинентному синдрому (НАС) у некоторых новорожденных. НАС представляет собой группу состояний, которые могут возникать, когда новорожденные отказываются от определенных веществ, включая опиоиды, которым они подвергались до рождения. Признаки отмены обычно появляются в течение 72 часов после рождения и могут включать следующее:

• Дрожь (дрожь)
• Раздражительность, включая чрезмерный или пронзительный плач
• Проблемы со сном
• Гиперактивные рефлексы
• Изъятия
• Зевота, заложенность носа или чихание
• Плохое кормление и сосание
• Рвота
• Жидкий стул и обезвоживание
• Повышенное потоотделение

Опиоиды — это класс препаратов, используемых для уменьшения боли. Вот несколько примеров опиоидов:

• Обычно отпускаемые по рецепту опиоиды включают оксикодон, гидрокодон, морфин и метадон.
• Фентанил — рецептурный синтетический опиоидный болеутоляющий препарат. Это также может быть сделано нелегально.
• Героин является незаконным опиоидом.
• В поставку запрещенных наркотиков постоянно вводятся новые синтетические вещества. Эти новые синтетические вещества могут не обнаруживаться существующими лабораторными тестами, и люди, которые их принимают, могут не знать об этом.

Что такое расстройство, связанное с употреблением опиоидов?

Расстройство, связанное с употреблением опиоидов (OUD), иногда называемое опиоидной зависимостью, представляет собой проблемную модель употребления опиоидов, вызывающую значительное ухудшение состояния или дистресс. Ранее это классифицировалось как злоупотребление опиоидами или опиоидная зависимость в критериях DSM-IV.

Что такое МУД?

Лекарства от расстройств, связанных с употреблением опиоидов (MOUD), относится к использованию лекарств для лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов.

Метадон и бупренорфин являются основными лекарствами для беременных с OUD.

Американская академия педиатрии (AAP)
Клинический отчет: Синдром отмены опиоидов у новорожденных
Опубликовано в ноябре 2020 г. в Pediatrics

Курс PediaLink: Планы безопасного ухода за младенцами, подвергшимися воздействию опиоидов 118/90 Доступно 118/90 90 2023

Курс PediaLink: Реабилитационный уход для семей, пострадавших от расстройства, связанного с употреблением опиоидов
Доступно до 14.06.2025

0076

САН-состояния возникают в результате отказа новорожденных от определенных веществ, которым они подвергались до рождения. NOWS является разновидностью НАС и специфичен для отмены опиоидов в течение первых 28 дней жизни.

Признаки, которые могут возникнуть у новорожденного, и их степень тяжести зависят от различных факторов. Некоторые факторы включают тип и количество вещества, которому подвергался новорожденный до рождения, последний раз, когда вещество употреблялось, родился ли ребенок доношенным или недоношенным, а также подвергался ли новорожденный воздействию других веществ (например, алкоголя, ⁵  табак, ^5,7  другие лекарства ^5-8 ) до рождения.

Абстинентный синдром у новорожденных в течение первых 28 дней жизни из-за длительного воздействия опиоидов до рождения называется неонатальным синдромом отмены опиоидов (NOWS). Опиоиды, вводимые во время родов, не вызывают NOWS. ⁹  NOWS находится под эгидой NAS и относится к употреблению опиоидов. Для получения дополнительной информации о NOWS, включая симптомы, лечение и планирование выписки, ознакомьтесь с клиническим отчетом Американской академии педиатрии,

Неонатальный синдром отмены опиоидов .

Лечение расстройства, связанного с употреблением опиоидов, или длительного употребления опиоидов до, во время и после беременности бупренорфин до беременности может помочь увеличить шансы на здоровую беременность. Также важно решить другие проблемы со здоровьем. Некоторым людям необходимо принимать опиоидные препараты во время беременности, чтобы справиться с болью. Не рекомендуется быстро прекращать прием опиоидов во время беременности, так как это может иметь серьезные последствия, включая преждевременные роды, дистресс плода или выкидыш.

Текущие клинические рекомендации для беременных с OUD включают MOUD, а не контролируемую отмену, из-за более высокой вероятности лучших результатов и снижения риска рецидива.

Принимая решение о начале приема опиоидов при хронической боли во время беременности, медицинские работники и пациенты вместе должны тщательно взвесить риски и преимущества. Для беременных женщин, уже получающих опиоиды, клиницисты должны получить доступ к соответствующему опыту, если они рассматривают возможность прекращения приема опиоидов из-за возможных рисков во время беременности. Медицинские работники, ухаживающие за беременными, принимающими опиоиды или MOUD, должны организовать роды в учреждении, подготовленном для ухода за новорожденными с НАС. Для получения дополнительной информации см. раздел «Беременные женщины» в Руководстве CDC по назначению опиоидов при хронической боли.

Важно понимать, что НАС является ожидаемым состоянием, которое может последовать за воздействием MOUD. Одна только забота о НАС не должна удерживать поставщиков медицинских услуг от назначения MOUD. Тесное сотрудничество с педиатрической бригадой может помочь обеспечить мониторинг НАС у младенцев, рожденных женщинами, принимавшими опиоиды во время беременности, и получать соответствующее лечение, а также направление в необходимые службы.

Поддержка людей, проходящих лечение от OUD, имеет решающее значение в послеродовой период — время адаптации и повышенного стресса, — что может увеличить риск рецидива и случаев передозировки. Постоянный доступ к медицинской помощи и связь с лечением расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и других сопутствующих состояний имеют важное значение. Люди с OUD во время беременности должны продолжать MOUD, как это предписано в послеродовом периоде. Узнайте больше о лечении расстройств, связанных с употреблением опиоидов, у женщин до, во время и после беременности.

 

Для получения дополнительных ресурсов посетите веб-страницы CDC по опиоидам:

• Использование опиоидов и беременность | Передозировка наркотиков | Центр травм CDC
• Rx Осведомленность о лечении и восстановлении
• Основы опиоидов
• Беременность и опиоидные обезболивающие (английский [PDF – 0,99 МБ]] [испанский [PDF – 223 КБ])

Дополнительная информация по номеру

Для получения информации о рисках, связанных с приемом определенных опиоидных препаратов во время беременности, ознакомьтесь с информационными бюллетенями MotherToBaby. Эксперты MotherToBaby также доступны по телефону или в онлайн-чате, чтобы ответить на вопросы на английском или испанском языках. Эта бесплатная и конфиденциальная услуга доступна с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00. (местное время). Чтобы связаться с MotherToBaby,

• Звоните 1-866-626-6847
• Онлайн-чат через веб-сайт MotherToBaby
• Отправить электронное письмо через веб-сайт MotherToBaby

Найти лечение

• Найти медицинский центр для наркозависимых
• FindTreatment.gov
• Поиск врачей, предоставляющих бупренорфин при расстройствах, связанных с употреблением опиоидов
• Поиск программ, предоставляющих метадон для лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов

Каталожные номера

1. Metz TD, Rovner P, Hoffman MC, et al. Материнская смертность от самоубийств и передозировок в Колорадо, 2004–2012 гг. Акушерство Гинекол . 2016; 128:1233–40.
2. Смид М. С., Стоун Н.М., Бакш Л. и др. Связанная с беременностью смерть в штате Юта: вклад смертей, вызванных употреблением наркотиков. Акушерство Гинекол . 2019;133(6):1131–40.
3. Язди М.М., Десаи Р.Дж., Брогли С.Б. Рецептурные опиоиды при беременности и исходах родов: обзор литературы. J Pediatr Genet . 2015;4(2):56–70.
4. Lind JN, Interrante JD, Ailes EC, et al. Использование матерями опиоидов во время беременности и врожденных пороков развития: систематический обзор. Педиатрия  2017;139(6):e20164131
5. Desai RJ, Huybrechts KF, Hernandez-Diaz S, et al. Воздействие рецептурных опиоидных анальгетиков внутриутробно и риск неонатального абстинентного синдрома: популяционное когортное исследование. БМЖ 2015;350:h3102.
6. Huybrechts KF, Bateman BT, Desai RJ, et al. Риск отмены наркотиков у новорожденных после внутриутробного совместного воздействия опиоидов и психотропных препаратов: когортное исследование. БМЖ 2017;358:j3326.