Многоводие при беременности на поздних сроках (3 триместр). Причины многоводия, как лечить и чем опасно

Период ожидания малыша очень волнителен, сознательные родители прилагают максимум усилий, чтобы чадо появилось на свет здоровым. Любые отклонения от нормы заставляют серьёзно беспокоиться и переживать за ребёнка. Сегодня разберём, что такое многоводие у беременных.

Что такое многоводие у беременных и чем это опасно

Многоводие – это осложнение беременности. Уже из самого названия термина понятно, что речь идет о чрезмерном количестве околоплодных вод или, как их по-другому называют, амниотической жидкости. Развиваясь в ней, ребёнок защищён от травм и инфекций. В норме к 36-37 неделе беременности количество вод должно быть порядка 800-1000 мл. Если больше, то можно предполагать, что у ребёнка отклонения. Пятая часть детей, родившихся в таких условиях, имеют врожденные аномалии.

Чтобы поставить женщине диагноз, врач условно разделяет её живот на четыре квадранта («кармана»), в каждом из которых определяют количество околоплодной жидкости.

Делается это путем измерения наибольшего вертикального размера в сантиметрах. Если он превышает 8 см либо общая сумма высот всех квадрантов превышает 24 см, то это говорит о наличии многоводия.

Дополнительно врач может назначить:

• УЗИ;
• КТГ;
• допплерометрию;
• анализы мочи и крови;
• мазок на микрофлору влагалища и на инфекции, передающиеся половым путем.

Важно! При многоводии живот женщины не соответствует сроку. Также её могут беспокоить тянущие боли внизу живота, ухудшение чувствительности к шевелениям плода и одышка.

Причины появления многоводия

Больше чем в половине случаев определить причины многоводия не удаётся. Однако следующие факторы могут стать провоцирующими:

• многоплодная беременность – сама по себе, а также встречается вариант, когда количество жидкости неравномерное у детей: у одного – многоводие, у второго – маловодие;
• аномалии развития плода – например, при заращении пищевода или других отделов ЖКТ, недоразвитии трахеи, отклонениях в формировании центральной нервной системы, при аномалиях сердечного ритма, сопровождающихся водянкой и кровотечениями плода и парвовирусной инфекции;
• сахарный диабет у беременной женщины;
• патология плаценты;
• резус-конфликтная беременность;
• хромосомные аномалии: трисомии по 21, 13 и 18 пар хромосом;
• синдром фетальной акинезии с отсутствием глотания.

Чтобы избежать различных аномалий в развитии плода, очень важно заранее планировать беременность. Если беременность незапланированная, то нужно как можно раньше проконсультироваться с врачом, встать на учёт в женскую консультацию и выполнять все рекомендации врачей.

Классификация и степени многоводия

Многоводие делят по разным параметрам. В том числе:

По скорости нарастания

• острое (тяжелое) – развивается стремительно на сроке до 24 недель. Женщину мучают одышка, сильное сердцебиение, боли в сердце, отеки, ощущение распирания матки и живота. Необходима срочная госпитализация, т. к. есть угроза разрыва матки и гибели плода.
• хроническое (легкое, либо умеренное) – развивается постепенно на 33-35 неделе, без ярких симптомов, т.к. организм будущей матери успевает приспособиться к количеству жидкости.

По времени возникновения

• первичное – возникает на сроке 18-25 недель,
• вторичное – возникает на сроке после 25 недель.

По степени выраженности можно разделить патологию на три группы:

• лёгкая – когда увеличение объёма составляет от 1500 до 3000 мл;
• средняя – когда увеличение объёма составляет от 3100 до 5000 мл;
• тяжёлая – когда объем превышает 5000 мл.

Лечение многоводия

Успех лечения данной патологии напрямую зависит от формы, стадии и времени ее выявления. Для разработки схемы выздоровления важно понять причину, которая вызвала многоводие. В соответствии с ней, врач может назначить:

• лекарства, снижающие уровень сахара в крови;
• поддерживающую беременность терапию;
• амниоцентез – прокол в амниотической оболочке и забор околоплодных вод, чтобы снизить количество жидкости;
• антибактериальные препараты;
• спазмолитики;
• антиагреганты;
• витамины.

Если срок беременности уже позволяет, то специалист может настаивать на экстренном кесаревом сечении. Если вы сомневаетесь в назначении врача, то обязательно получите второе мнение профильного специалиста.

Профилактика от многоводия

Разработать стратегию предотвращения патологии достаточно тяжело, потому что не всегда понятны причины ее возникновения. Однако существуют общие меры профилактики, которые можно отнести и к многоводию:

№	Профилактика
1.	обязательно проходить полное обследование на начальных сроках беременности, а также по назначению врача. В идеале, лучше еще до зачатия.
2.	отслеживать свое самочувствие и вовремя сообщать врачу о его изменении.
3.	соблюдать рекомендации доктора, вести здоровый образ жизни, соблюдать режим труда и отдыха, а также сна и бодрствования.

Обратите внимание! Даже если вам поставили диагноз многоводие, не отчаивайтесь, а соблюдайте назначения специалиста. Ваш настрой – не менее важная вещь, чем лекарства.

Роды при многоводии уже давно не являются чем-то диковинным. Технология изучена, предшествующая терапия разработана и активно применяется. Не нужно бояться! Нужно при первых признаках патологии идти к врачу и проходить обследование.

Частые вопросы

Чем чревато многоводие при беременности на поздних сроках?

+

Из-за патологии есть угроза жизни и здоровью ребёнка. Кроме того, сильно ухудшается самочувствие женщины.

Как лечить многоводие при беременности?

+

Терапия при такой патологии может быть разной. Всё зависит от того, какая у неё степень тяжести, какая причина её вызвала и как быстро удалось выявить проблему.

Что такое умеренное многоводие при беременности?

+

Когда индекс амниотической жидкости не превышает 35 см, говорят об умеренном многоводии.

Чем опасно многоводие на 39 неделе беременности?

+

Здесь есть угроза, что внезапно разорвётся плацента и начнутся самопроизвольные роды. В принципе, с 38 недель ребёнок уже считается созревшим, и врачи начинают делать кесарево сечение, но важно, чтобы всё было под контролем.

Публикуем только проверенную информацию

Автор статьи

Меньшикова Мария Викторовна врач акушер-гинеколог

Стаж 38 лет

Консультаций 1816

Статей 46

Специалист с большим практическим опытом. Имеет сертификат маммолога, удостоверение профессиональной сертификации. Участвует в заграничных командировках и программах индивидуального повышения квалификации (г. Лос-Анджелес).

• 1982 — 1986 НКО МОНИИАГ — врач акушер-гинеколог
• 1987 — 1989 ВНИЦ ОЗМиР — врач акушер-гинеколог
• 1989 — 1992 отделенческая поликлиника ст. Москва — Курская — врач акушер-гинеколог
• 1992 — 2001 НКО МОНИИАГ — врач акушер-гинеколог
• 2007 — 2008 НП КМИКМ — врач администратор
• 2009 — 2013 Переславская ЦРБ, женская консультация — врач акушер-гинеколог
• 2020 по настоящее время ООО Теледоктор24 — врач — консультант (гинеколог)

Врачи родильного дома ГКБ №52 спасли жизнь маме и малышу в критической акушерской ситуации

Врачи родильного дома ГКБ №52 спасли жизнь маме и малышу в критической акушерской ситуации

Слаженная и оперативная работа всего коллектива родильного дома и многопрофильного стационара позволила успешно провести экстренное родоразрешение беременной с разрывом матки.

9 ноября 2016 г. пациентка А., 33 лет, была доставлена в роддом машиной скорой медицинской помощи с диагнозом: Беременность 38 недель. 1 период родов. Отслойка плаценты. Во время транспортировки АД 110/70, 80/60 мм рт.ст. Пациентка доставлена на каталке с катетеризированной периферической веной и продолжающейся инфузией физиологического раствора. Заболела остро: в 03:00 09.11.2016г. на фоне полного здоровья перестала ощущать шевеления плода, с 03:30 появились боли по всему животу, разлитого характера, с 07:00 появилась слабость, головокружение, шум в ушах. Вызвала скорую помощь, была доставлена в родильный дом. Беременность шестая, роды третьи. В 2015 г. тубэктомия справа по поводу внематочной беременности. Предшествующие роды без особенностей. В настоящей беременности в I и II триместрах угроза прерывания, в III – анемия беременных. В приемный покой пациентка поступила в тяжелом состоянии.

В сознании, заторможена. Тоны сердца ритмичные, приглушены, пульс 150 в 1 минуту, ритмичный. Пульс на периферических артериях слабого наполнения. Артериальное давление 60/30 мм рт.ст. Живот напряжен, резко болезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины положительные. Матка четко не пальпируется из-за болевого синдрома. Сердцебиение плода определяется по КТГ 60 в 1 мин. При УЗИ определяется значительное количество свободной жидкости. Диагноз: Беременность 39 недель. Головное предлежание. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Разрыв матки? Внутрибрюшное кровотечение. Геморрагический шок, 3 степени (стадия декомпенсации). Острая гипоксия плода. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Учитывая тяжесть состояния беременной, признаки внутрибрюшного кровотечения, острую гипоксию плода, геморрагический шок 3 степени, показано экстренное оперативное вмешательство. В операционную вызвана гемостазиологическая бригада ГКБ №52, врач неонатолог-реаниматолог. В 07:40 выполнена операция: Нижнесрединная лапаротомия. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом. Ушивание разрыва матки. Ревизия и санация брюшной полости. Ход операции: По вскрытии брюшной полости обнаружено: в брюшной полости кровь со сгустками, в объёме 2500 мл, в рану предлежит беременная матка, соответствующая доношенному сроку беременности. В области правого угла матки определяется линейный разрыв матки размером до 5 см с неровными краями, обильно кровоточащий. Извлечен живой доношенный мальчик, без видимых травм и пороков развития, после пересечения пуповины между двумя зажимами передан неонатологу — реаниматологу. Оценка по шкале Апгар 2 — 5 — 7 баллов. Вес – 3840 гр., рост — 55 см. Потягиванием за пуповину удален послед (10х23х3 см), осмотрен — дольки и оболочки все. Плацентарная площадка располагалась по передней стенке матки и в дне. Имелся участок центральной отслойки плаценты, размерами 7х 8 см, который тампонировал изнутри разрыв матки. Послед направлен на патологогистологическое исследование. Полость матки обследована рукой. Разрыв матки восстановлен непрерывными 2-х рядными викриловыми швами по Ревердену. Целостность матки восстановлена однорядным швом: непрерывный слизисто-мышечный викриловый шов по Ревердену. Придатки осмотрены с слева – без особенностей, справа – маточная труба отсутствует. С гемостатической целью произведена профилактическая перевязка маточных артерий, собственных связок яичников и круглых связок матки с обеих сторон. Матка сократилась хорошо, плотная. Туалет брюшной полости. Рапорт операционной сестры о наличии материала и инструментов получен. Передняя брюшная стенка восстановлена послойно: на брюшину непрерывный викриловый шов, на мышцы — отдельные викриловые швы, на апоневроз – непрерывный викриловый шов по Ревердену. На кожу – косметический шов. Асептическая наклейка. Кровопотеря составила 2500 мл + 1000 мл = 3500 мл. Заключительный диагноз: 3 своевременные оперативные роды в головном предлежании. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Разрыв матки. Внутрибрюшное кровотечение. Геморрагический шок, стадия декомпенсации. Острая гипоксия плода. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Нижнесрединная лапаротомия. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом. Пациентка в тяжелом состоянии в сопровождении анестезиолога-реаниматолога транспортирована в реанимационную палату. На 3-и сутки после операции состояние родильницы с положительной динамикой, проводится комплексная терапия: антибактериальная, инфузионно-трансфузионная, утеротоническая, симптоматическая. Ребенок в стабильном состоянии готовится к переводу на второй этап выхаживания.

Как вызвать роды естественным путем

Примерно на 38-й неделе беременности я начинаю замечать изменения в состоянии моих беременных пациенток. Волнение от беременности прошло. Они болезненны, неудобны и часто испытывают сильную усталость во время беременности.

Обычно в это же время мне начинают задавать вопросы о естественных способах стимуляции родов.

«Правда ли, что острая пища поможет делу?» «Пить касторовое масло действительно работает?»

Некоторые из моих будущих мам в этот момент готовы попробовать что угодно, а Интернет предлагает бесконечное количество идей. Тем не менее, я всегда предупреждаю, что очень немногие методы доказали свою эффективность в начале родов. А некоторые методы действительно могут быть опасны как для мамы, так и для малыша.

Вот шесть естественных способов стимуляции родов, о которых я получаю вопросы от своих пациентов, и советы, которыми я с ними делюсь. Я рекомендую вам сначала получить разрешение вашего врача, прежде чем пытаться использовать любой из этих методов в качестве способа стимуляции родов.

1. Упражнение

Ходьба и физические упражнения часто занимают первое место в списке того, что стоит попробовать. Хотя нет исследований, утверждающих, что это вызовет роды, 30 минут умеренных упражнений не менее пяти раз в неделю могут быть полезны на любой стадии беременности. Кроме того, можно безопасно использовать мяч для родов или гимнастический мяч, чтобы растянуться и снять некоторое давление в области таза, бедер и спины (если только ваш врач не дал вам иных указаний). Поддержание формы может помочь улучшить сон и настроение. Это также может снизить риск кесарева сечения и гестационного диабета.

2. Пряные продукты

Острая пища может вызвать потливость, но не вызовет родов. Это бабушкины сказки. Исследования показали, что острая пища может спровоцировать изжогу и расстройство желудка, но что касается родов, то документальных исследований, подтверждающих эту теорию, не проводилось.

3. Половой акт

Вам может быть интересно: «Как секс может вызвать роды?» Во-первых, он может выделять из мозга окситоцин — то самое химическое вещество, которое вызывает схватки. И он также может выделять простагландины, которые помогают шейке матки естественным образом размягчиться и подготовиться к родам. Обязательно спросите своего врача, есть ли у вас добро на то, чтобы попробовать заняться сексом в это время. Если вам дали добро, это, безусловно, один из самых интересных способов попытаться начать роды.

4. Акупунктура и акупрессура

Использование акупунктуры, точечного массажа или массажа для стимуляции родов является несколько спорным. Считается, что стимуляция определенных точек давления в организме может высвободить окситоцин и вызвать роды. Хотя эффективность этого метода до сих пор обсуждается, массаж ног доставляет удовольствие, особенно в конце беременности. А лечебный массаж может помочь при болях в тазобедренном суставе, спине, связках и опорно-двигательном аппарате, которые могут возникнуть во время беременности. Оба очень безопасны, если у специалиста по уходу есть опыт ухода за беременными женщинами. Здесь, в Park Nicollet, нам повезло, что у нас есть массажисты, специально обученные для работы с беременными женщинами и их гораздо более расслабленными мышцами и суставами.

5. Стимуляция сосков для стимуляции родов – не рекомендуется

Некоторые из моих пациенток спрашивают меня, может ли использование молокоотсоса помочь в начале родов. Как и в случае с сексом, стимуляция сосков может привести к выбросу окситоцина. Тем не менее, нет исследований, доказывающих безопасность или эффективность использования молокоотсоса для стимуляции родов, поэтому я не рекомендую своим пациенткам пробовать этот метод.

6. Касторовое масло для стимуляции родов – крайне нежелательно и потенциально опасно

Касторовое масло может вызывать сокращения матки. Но схватки могут быть родовыми, а могут и не быть. Теория состоит в том, что касторовое масло стимулирует кишечник, что раздражает матку и вызывает сокращения. Это может привести к побочным эффектам, таким как диарея, тошнота и рвота — все это может привести к обезвоживанию организма. Я крайне не рекомендую своим пациентам пробовать этот метод.

Наберитесь терпения и запомните эти методы на потом

В конце дня ваш ребенок родится, когда будет готов. Но когда у вас начались роды, некоторые из перечисленных выше вещей могут действительно помочь им прогрессировать. Ходьба, иглоукалывание, массаж и многое другое также могут быть использованы как естественные способы справиться с болью при родах.

До тех пор постарайтесь чувствовать себя комфортно и набраться терпения. И знайте, что при необходимости ваш врач может помочь вам безопасно и эффективно начать роды.

Способы стимуляции родов: медикаментозные и естественные варианты

Большинство беременностей с участием одного ребенка длятся около 40 недель с первого дня последней менструации женщины. Многоплодная беременность может различаться по продолжительности.

Как правило, лучше сохранять беременность до тех пор, пока это безопасно, чтобы обеспечить дальнейший рост и увеличение веса, а также развитие головного мозга, печени и легких плода. Все эти процессы необходимы для здоровья новорожденного.

Младенцы, рожденные до 39 недель, чаще испытывают осложнения, такие как затрудненное дыхание, проблемы со зрением и слухом, неспособность согреться и трудности с кормлением, а также другие проблемы со здоровьем.

Однако, если ребенок рождается после 42 недель, могут возникнуть другие проблемы. По этой причине врач иногда рекомендует вызвать роды.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует классифицировать доношенные беременности одним из четырех способов.

Категории:

• Ранний срок: роды происходят между 37 неделями и 38 неделями и 6 днями.
• Доношенный: роды происходят после 39 недель, но до 40 недель и 6 дней.
• Более поздний срок: доставка в течение 6 дней после 41 недели.
• Переношенные: роды происходят в любое время после 42-й недели.

Врачи не знают, почему у некоторых женщин происходят переношенные роды, но исследование 2012 года предполагает, что возможные причины могут включать:

• гормональные факторы
• ожирение, возможно, из-за того, что жировая ткань влияет на баланс гормонов в организме первый раз

Предотвращение рисков переношенных родов

Переношенные беременности могут нести повышенный риск осложнений при родах.

Риски для ребенка включают:

• увеличение размеров плода, что повышает вероятность травм во время родов
• вдыхание фекальных отходов, что может привести к проблемам с легкими у новорожденного
• старение плаценты и низкий уровень pH в пуповине, ведущий к неонатальной ацидемии (низкий pH крови)
• проблемы, возникающие из-за ограничения роста в утробе матери

Риски для женщины включают:

• необходимость кесарева сечения
• повышенный риск разрывов при родах
• затрудненные, медленные или отсроченные роды
• негативное эмоциональное воздействие, поскольку ожидание имеет тенденцию усиливать тревогу

В некоторых ситуациях врач может порекомендовать вызвать или вызвать роды. Однако сначала они рассмотрят риски, преимущества и необходимость вмешательства.

Врач может порекомендовать стимуляцию родов в случаях, когда:

• у них есть опасения по поводу здоровья женщины или ребенка
• приближается срок переношенной беременности
• инфекция матки
• задержка роста плода
• низкий уровень амниотической жидкости

Определенные медицинские состояния могут представлять риск для женщины или ребенка, в том числе:

• высокое кровяное давление
• преэклампсия
• диабет
• заболевание почек
• проблемы с кровью из-за проблем с резус-фактором

Резус-фактор — это белок, который иногда присутствует на поверхности эритроцитов. Люди с этим белком в крови имеют резус-положительную кровь, а те, у кого этого белка нет, имеют резус-отрицательную кровь.

Проблемы могут возникнуть, если у плода кровь положительная, а у женщины кровь отрицательная.

Как правило, кровь матери не смешивается с кровью плода во время беременности. Однако иногда это может произойти во время медицинской процедуры, такой как амниоцентез, или если женщина получила травму живота.

Если это произойдет, у женщины выработаются антитела к резус-фактору плода, и ее организм будет бороться с кровью будущего ребенка. Этот приступ может быть опасен для жизни будущего ребенка, а также может привести к осложнениям при последующих беременностях.

Если необходимо вызвать роды, медицинский работник использует определенные лекарства и процедуры, чтобы вызвать роды.

К таким процедурам относятся:

Созревание шейки матки

Созревание или расширение шейки матки возможно путем введения катетера с небольшим баллонным устройством на конце или путем введения вещества, поглощающего воду.

Амниотомия

Медицинский работник может разорвать амниотический мешок, окружающий ребенка внутри матки, чтобы начать роды или продолжить роды, которые уже начались. Они могут выполнять эту процедуру только в том случае, если шейка матки расширилась достаточно, чтобы сделать амниотический мешок доступным.

Гормоны

Врачи могут использовать естественные химические вещества, называемые простагландинами, чтобы попытаться смягчить и истончить шейку матки и стимулировать ее раскрытие. Они доставляют простагландины к шейке матки через влагалище. В некоторых случаях они могут вводить гормон окситоцин, чтобы вызвать роды, стимулируя схватки.

Удаление плодных оболочек

По данным ACOG, этот метод может способствовать высвобождению простагландинов для индукции родов. Врач или акушерка «проведут» пальцем по оболочкам, соединяющим амниотический мешок со стенкой матки.

Согласно одному источнику, это может быть неудобно для некоторых женщин и возможно только после раскрытия шейки матки.

Как и любая медицинская процедура, родовозбуждение сопряжено с некоторыми рисками.

К ним относятся:

• сильные, частые схватки, которые могут привести к осложнениям у плода, таким как учащенное сердцебиение и проблемы с пуповиной
• инфекции матери или плода
• разрыв матки
• повышенная вероятность кесарева сечения
• внутриутробная смерть

Некоторые женщины могут искать естественные или немедикаментозные способы стимуляции родов в домашних условиях. Однако некоторые из этих методов могут быть небезопасными.

Очень важно обсудить любые мысли о индукции с медицинским работником. Есть несколько факторов, которые следует учитывать, прежде чем принимать решение о каком-либо методе индукции. К ним относятся гестационный возраст плода, положение плода и любые осложнения беременности.

Некоторые естественные методы стимуляции родов, опробованные людьми, включают:

Стимуляция сосков

Перекатывание или легкое растирание сосков может привести к высвобождению окситоцина, что может помочь вызвать роды.

Упражнения

Упражнения рекомендуются во время беременности, если только врач не указал иное. Однако нет никаких доказательств того, что это может вызвать роды.

Секс

Секс может помочь вызвать роды, потому что оргазмы вызывают сокращения матки, стимуляция сосков вызывает выброс окситоцина, а сперма содержит высокий уровень простагландинов.

Иранское исследование 120 женщин пришло к выводу, что секс в течение последней недели беременности «может быть связан с началом родов» и может быть естественным способом вызвать этот процесс.

Однако исследование 2012 года, в котором приняли участие почти 1200 женщин в Малайзии, не выявило различий в родах и родоразрешении независимо от того, занимались ли женщины сексом с целью вызвать беременность.

Как правило, заниматься сексом во время беременности безопасно, но не рекомендуется:

• после начала родов
• при низком расположении плаценты
• при вагинальном кровотечении

В некоторых случаях половой акт во время беременности может привести к кровотечению, подвергая риску здоровье женщины и ребенка. Женщины должны поговорить со своим врачом, если у них есть какие-либо опасения по поводу секса во время беременности.

Гомеопатия и травы

Некоторые люди рекомендуют травы и гомеопатические средства для стимуляции родов. Авторы исследования BMJ Open , опубликованного в 2018 году, пришли к выводу, что, хотя некоторые травы могут быть эффективными, нет доказательств, подтверждающих их безопасность.

Очень важно обсудить безопасность использования трав для стимуляции родов с врачом или акушеркой, прежде чем использовать этот метод.

Касторовое масло

Некоторые люди рекомендуют принимать касторовое масло, чтобы вызвать схватки. Это может вызвать расстройство желудка, но вряд ли спровоцирует роды.

Авторы обзора 2012 года пришли к выводу, что касторовое масло и масло примулы вечерней вряд ли вызовут роды и могут увеличить риск осложнений.

Еда

Неофициальные данные свидетельствуют о том, что некоторые продукты, в том числе острая пища и ананас, могут вызывать роды.