Сухая молочная смесь nestogen 1 с лактобактериями l. reuteri для детей с рождения, 1000 г

АкцииЧто подаритьБрендыМагазиныБлогНовости

Покупцю

Доставка и оплата

Гарантія і повернення

Контакты

УкрРус

• Главная
• Детское питание и посудаAvent
• Детские смеси
• Сухая молочная смесь Nestogen 1 с лактобактериями L. Reuteri для детей с рождения, 1000 г

Код товара: 224727330

Поделиться

Характеристики Смотреть все

Бренд:

Nestogen

Возраст:

До года

Тип:

Сухая

Купить Сухая молочная смесь Nestogen 1 с лактобактериями L.

Reuteri для детей с рождения, 1000 г

По рейтингу

По рейтингу

От дешевых к дорогим

От дорогих к дешевым

Акции

Отзывы Сухая молочная смесь Nestogen 1 с лактобактериями L. Reuteri для детей с рождения, 1000 г

Характеристики Сухая молочная смесь Nestogen 1 с лактобактериями L. Reuteri для детей с рождения, 1000 г

Бренд:

Nestogen

Категория:

Детские смеси

Возраст:

До года

Город отправки:

Киев, Львов, Днепр, Запорожье, Харьков, Одесса

Тип:

Сухая

Свойства товара:

Обычные смеси

Ступени смеси:

1 ступень (0-6 месяцев)

Описание Сухая молочная смесь Nestogen 1 с лактобактериями L. Reuteri для детей с рождения, 1000 г

Сухая молочная смесь Nestogen 1 с лактобактериями L. Reuteri для детей с рождения, 1000 г:

Сухая молочная смесь Nestogen (Нестожен) 1 с лактобактериями L. Reuteri для детей с рождения — разработана с учетом физиологических потребностей ребенка и способствует его гармоничному росту и развитию.

Основные преимущества:

• смесь Nestogen® 1 специально разработана для обеспечения сбалансированного здорового питания и комфортного пищеварения малыша
• смесь Nestogen® 1 с лактобактериями L. Reuteri способствует улучшению моторики кишечника, формированию регулярного мягкого стула, здоровой микрофлоры и уменьшению колик
• смесь Nestogen® 1 также содержит две особенные жирные кислоты DHA та ARA, которые играют важную роль в формировании имунной системы и способствуют развитию мозга и зрения малыша

Характеристики

Рекомендации ВОЗ + Claims:

• для питания детей грудного возраста предпочтение отдается грудного вскармливания
• идеальной пищей для грудного ребенка является молоко матери
• продолжайте грудное вскармливание как можно дольше
• перед тем, как принять решение об искусственном вскармливание с использованием детской смеси, обратитесь за советом к врачу

Условия хранения:

• после приготовления смеси упаковку с оставшейся смесью следует плотно закрывать и хранить в сухом месте вдали от солнечных лучей
• не рекомендуется хранить в холодильнике
• после открытия использовать в течение 3-х недель
• до и после открытия продукт хранить при температуре от 6 до 25° C

Срок годности: 18 месяцев (дата изготовления (MAN), пригодный к (EXP) и номер партии указаны на дне банки)

Рекомендации по использованию:

• смесь следует готовить непосредственно перед каждым кормлением
• точно следуйте инструкции
• готовая смесь, оставшаяся после кормления, не должна храниться и использоваться в дальнейшем
• во время кормления необходимо поддерживать ребенка, чтобы он не захлебнулся
• когда ребенок подрастет, переходите на кормление с чашки
• использование некипяченой воды и непрокипяченных бутылочек, неправильное хранение, транспортировка, приготовление и кормление могут неблагоприятно повлиять на здоровье ребенка
• запрещается использовании воды из колодцев и каптажных источников для приготовления детского питания
• для хранения количества живых бактерий в готовой смеси, кипяченую воду следует остудить до температуры тела (37 ° С), после чего добавить сухую смесь
• для приготовления смеси необходимо пользоваться мерной ложкой, заполненной без горки
• разведение неправильной количества порошка — большей или меньшей по сравнению с количеством, указанным в таблице, — может привести либо к обезвоживанию организма ребенка, или к нарушению его питания
• указанные пропорции нельзя менять без совета врача

Упаковка: картонная пачка 1000 г

Производитель: Nestle.

Рекомендовано для детей с рождения.

Нестожен 1: таблица кормления — как разводить

Состав детского питания разработан с учетом потребностей организма новорожденного. Производитель «Нестле» рекомендует такие объемы потребления сухой молочной смеси Nestogen 1 в зависимости от возраста ребенка:

• 1–2 недели — разведите 3 мерных ложки порошка в 90 мл кипяченой воды. Кормите младенца такой смесью 6 раз в сутки.
• 3–4 недели — растворите 4 мерных ложки смеси в 120 мл кипяченой воды. Давайте новорожденному 5 раз в день.
• 1 месяц — добавьте 5 мерных ложек порошка в 150 мл кипяченой воды и кормите малыша полученной смесью 5 раз в сутки.
• 2–3 месяца — смешайте 6 мерных ложек смеси Нестожен 1 со 180 мл кипяченой воды. Давайте ребенку 5 раз в день.
• 4–5 месяцев — растворите 7 мерных ложек порошка в 210 мл кипяченой воды. Кормите грудничка 5 раз в сутки.
• 6–8 месяцев — перемешайте 7 мерных ложек сухой смеси с 210 мл кипяченой воды. Давайте грудничку 3–4 раза в день. В этом возрасте рекомендуется вводить в схему питания прикорм — 1–2 раза* в сутки. 
• 9 месяцев и старше — разведите 7 мерных ложек порошка в 210 мл кипяченой воды. Кормите ребенка такой смесью 2–3 раза в сутки и примерно с такой же частотой вводите прикорм. 

*В этом возрасте врачи рекомендуют вводить прикорм в виде овощей, каш, фруктов, рыбы и мяса. Добавление этих продуктов помогает сбалансировать и разнообразить рацион малыша. Если ваш педиатр предлагает вводить новые продукты в более раннем возрасте, следует уменьшить объемы смеси Nestle Nestogen 1 согласно его рекомендациям. 

Важно!

1. Объемы и частота потребления смеси Нестожен 1 для новорожденных могут отличаться от рекомендованных. Учитывайте индивидуальные потребности ребенка и регулярно консультируйтесь с педиатром.
2. Готовьте детское питание с применением мерной ложки, заполняя ее без горки. Разведение неправильного объема смеси может вызвать обезвоживание или проблемы с пищеварением. Поэтому старайтесь соблюдать вышеупомянутые пропорции.
3. Объем мерной ложки составляет 4,36 г.

Молочная смесь «Нестожен 1» подходит для детей с рождения и продается в пачках весом 1 кг. В состав смеси входят лактобактерии, благодаря чему она улучшает моторику кишечника, эффективно уменьшает колики и способствует созданию здоровой микрофлоры.

В интернет-магазине Pampik вы можете купить Нестожен 1 с доставкой по Киеву и другим городам Украины. Оформить заказ можно буквально в несколько кликов. Загляните в наш каталог — и вас приятно обрадует цена Нестожен 1 и других товаров.

Другие товары бренда Nestogen

Набор сухой молочной смеси Nestogen 2 с лактобактериями L. Reuteri для детей с 6 месяцев, 3 кг ( 3 уп. по 1000 г)

314 грн

Набор сухой молочной смеси Nestogen 1 с лактобактериями L. Reuteri для детей с рождения, 3 кг ( 3 уп. по 1000 г)

314 грн

Сухая молочная смесь Nestogen 3 с лактобактериями L. Reuteri для детей с 12 месяцев, 1000 г

575 грн

Набор: Сухая молочная смесь Nestogen 3 с лактобактериями L. Reuteri для детей с 12 месяцев, (3 уп. по 1000 г)

1432 грн1725 грн

Набор сухой молочной смеси Nestogen 3 с лактобактериями L. Reuteri для детей с 12 месяцев, 600 г (2 уп. по 300 г)

183 грн

Другие товары из категории Детские смеси

Органическое соевое молоко, без сахара, 1 л

5 отзывов

122 грн

Органическое миндальное молоко с сиропом агавы, 1 л

5 отзывов

202 грн

Органическо миндальное молоко Eco mil классическое, 1 л

5 отзывов

136 грн

Органическое кокосовое молоко Eco mil, 1 л

5 отзывов

188 грн

Органическое миндальное молоко, без сахара, 1 л

1 отзыв

194 грн

Набор жидкой молочной смеси Nestle PRE NAN Stage 0+, 420 мл (6 б. по 70 мл)

42 грн

Сухая смесь NAN® Expert Pro гипоаллергенный для детей с рождения, 800 г

787 грн

Набор сухой молочной смеси Nestogen 2 с лактобактериями L. Reuteri для детей с 6 месяцев, 3 кг ( 3 уп. по 1000 г)

314 грн

Набор сухой молочной смеси Nestogen 1 с лактобактериями L. Reuteri для детей с рождения, 3 кг ( 3 уп. по 1000 г)

314 грн

Сухая молочная смесь Humana 4 с пребиотиками галактоолигосахаридами, 600 г

559 грн

Сухая молочная смесь Nestogen 3 с лактобактериями L. Reuteri для детей с 12 месяцев, 1000 г

575 грн

Смесь молочная сухая Milupa 1, 1100 г

479 грн

Смесь молочная сухая Milupa 2, 1100 г

489 грн

Уценка. Сухая смесь PediaSure Малоежка со вкусом клубники, 400 г

573 грн

Уценка. Сухая смесь PediaSure Малоежка со вкусом ванили, 400 г

529 грн

Уценка. Сухая молочная смесь NAN Тройной комфорт, 400 г

489 грн

Сын пьёт молочко с удовольствием и наедается

Сын пьёт молочко с удовольствием и наедается

Отзывы о продукте Nestogen ® 3

Страны проведения акции Russia

Автор Коробкова Ольга

Оценка продукта

Лучшие качества продукта по мнению наших агентов Обеспечивает комфортное пищеварение / Малышу понравился вкус молочка Nestogen® / Мне нравится, что молочко Nestogen® содержит лактобактерии и пребиотики /

Отзыв о продукте

Обычную смесь сын не ест, а этот напиток употребляет с удовольствием. Мы заменяем данным молочком обычное коровье молоко. У ребенка атопический дерматит, поэтому обычное молоко мы ему не даем. Молочко Nestogen нормализует пищеварение и после употребления у сына нет высыпаний, которые бывают после употребления обычной молочки. На упаковке нарисована подробная инструкция по использованию. Как разводить и в каких пропорциях. Напиток получается жидкий, по консистенции похож на обычное молоко. Употребляется теплым. В инструкции написано, что нужно наливать в поильник, но мы разводим в кружке. Сын пока не научился пить из кружки, сосет через трубочку. Ребенку молочко сразу понравилось, даем 1 раз в день. Если давать больше, то перестает есть другую еду. Рекомендую попробовать детям от года до полутора лет.

ПОДЕЛИТЬСЯ

Вход в Buzzaar

Ошибка входа

Еще не зарегистрированы? Регистрация

Еще не зарегистрированы?

Регистрация

Регистрация

Упс! Чтото пошло не так. Мы работаем над этим, а пока вы можете зарегистрироваться другим способом.

Восстановление пароля

Мы отправим проверочный код на вашу почту

Восстановление пароля

Пароль успешно изменен

Site-ul Buzzaar folosește cookie-uri pe browser-ul dvs.

Folosim cookie-uri pentru a salva informații pe computerul dvs., tocmai pentru a personaliza și îmbunătăți utilizarea acestui site de către dvs.
Pentru a afla mai multe despre cookie-urile pe care le folosim, vă rugăm să recitiți politica noastră de confidențialitate.

Отрицательные симптомы семейной шизофрении верны в нестабильных (по сравнению со стабильными) церебрально-желудочковых родословных

. 1999 4 января; 35 (1): 15-23.

doi: 10.1016/s0920-9964(98)00107-8.

ФМ Филби ¹ , Дж. Холкомб, Т. Р. Наир, Дж. Д. Кристенсен, Д. Л. Гарвер

принадлежность

• ¹ Даллас VAMC, Техас, США.

• PMID: 9988837
• DOI: 10.1016/s0920-9964(98)00107-8

FM Filbey et al. Шизофр Рез. 1999 .

. 1999 4 января; 35 (1): 15-23.

doi: 10.1016/s0920-9964(98)00107-8.

Авторы

ФМ Филби ¹ , Дж. Холкомб, Т. Р. Наир, Дж. Д. Кристенсен, Д. Л. Гарвер

принадлежность

• ¹ Даллас VAMC, Техас, США.

• PMID: 9988837
• DOI: 10.1016/s0920-9964(98)00107-8

Абстрактный

Паттерн негативных симптомов, связанных с высокой частотой сохраняющейся мозговой и желудочковой нестабильности, был описан в когорте пробандов шизофренического спектра (пациенты с шизофренией, депрессивным и биполярным шизоаффективным расстройством и психозом БДУ) (Garver, D.L., Nair, T.R., Кристенсен, Дж. Д., Холкомб, Дж., Рамберг, Дж., Кингсбери, С., 19 лет.99. Дифференциальные паттерны преморбидного функционирования, симптомов и нейролептического ответа при стабильной и нестабильной желудочковой шизофрении. Нейропсихофармакология 20, в печати). В настоящем исследовании сравнивается распространенность негативных симптомов у родственников первой и второй степени родства пробандов с нестабильным объемом желудочка (UnsVV) и стабильным объемом желудочка (SVV).

Сто шестнадцать родственников первой и второй степени родства 10 пробандов были опрошены с использованием SANS, «Характеризации курса: «Картина симптомов»» [из Комплексной оценки симптомов и анамнеза (CASH)], SCID и SCID-II. интервьюеры, слепые к статусу пробанда. Тридцать пять из 116 членов семьи соответствовали критериям DSM-IV для шизофрении, депрессии СА, «кластера А» SCID-II (параноидальное, шизотипическое, шизоидное расстройство личности), психоза БДУ или психотического аффективного расстройства. Эти 35 членов семьи были определены как относящиеся к «шизофреническому спектру», как описано Farmer, A.E., McGuffin, P., Gottesman, I.I., 19.87. Арх. Gen. Psychiatry 44, 634-641, но с добавлением аффективного психоза DSM-IV. На этом основании 35 членов считались «пострадавшими членами семьи» (AFMs). Остальные 81 член семьи не пострадали. «Преобладающие симптомы болезни» (в течение последних 2-3 лет) для 25 из 35 AFM могут быть охарактеризованы в соответствии с «характеристикой симптомов», полученной из CASH.

Было обнаружено, что 25 из 35 АСМ сохраняют преобладающий характер симптомов в течение болезни, который можно охарактеризовать в соответствии с «характером симптомов» как «преимущественно положительный» или «преимущественно отрицательный». У трех пробандов был UnsVV; у семи был SVV. Из 35 AFM 11 были связаны с пробандами UnsVV, а 24 были родственниками пробандов SVV. Девять оцененных АСМ пробандов с СВВ показали тенденцию к более высоким показателям SANS (7,3 +/- 5,1) (среднее +/- среднеквадратичное отклонение), чем 20 оцененных АСМ пробандов с СВВ (4,3 +/- 5,1) (p = 0,08) при время интервью. Восемьдесят три процента (восемь из 10) оцененных членов родословной с больными в родословных, определенных пробандами с пробандами UnsVV, имели течение болезни с преимущественно негативными симптомами, и 9У 6% (23 из 24) обследованных больных родословных родословных с пробандами СВВ было преимущественно положительное симптоматическое течение болезни в течение предшествующих 2-3 лет (р = 0,002). Ни один из 12 оцененных затронутых членов родословной в родословных, имеющих пробандов UnsVV, не был женат на момент интервью; 45% (14 из 31) затронутых членов родословной, имеющих пробанды СВВ, были женаты (р = 0,004). Психическое расстройство, характеризующееся нестабильностью желудочков головного мозга и преобладающими негативными симптомами (в том числе избегание/разрыв супружеских отношений), похоже, симптоматически верно для родословных, содержащих шизофреноподобные заболевания.

Похожие статьи

• Изучение достоверности шизоаффективного расстройства DSM-III-R и его предполагаемых подтипов в семейном исследовании Роскоммон.

  Кендлер К.С., Макгуайр М., Грюнберг А.М., Уолш Д. Кендлер К.С. и соавт. Am J Психиатрия. 1995 г., май; 152(5):755-64. doi: 10.1176/ajp.152.5.755. Am J Психиатрия. 1995. PMID: 7726316

• Неоднородность ответа на нейролептики при множественных расстройствах шизофренического спектра.

  Гарвер Д.Л., Холкомб Дж.А., Кристенсен Дж.Д. Гарвер Д. Л. и соавт. Дж. Клин Психиатрия. 2000 декабрь; 61(12):964-72; викторина 973. doi: 10.4088/jcp.v61n1213. Дж. Клин Психиатрия. 2000. PMID: 11206608

• Шизотипические симптомы и признаки в семейном исследовании Роскоммон. Их факторная структура и родственная связь с психотическими и аффективными расстройствами.

  Кендлер К.С., Макгуайр М., Грюнберг А.М., Уолш Д. Кендлер К.С. и соавт. Арх генерал психиатрия. 1995 г., апрель 52(4):296-303. doi: 10.1001/archpsyc.1995.03950160046009. Арх генерал психиатрия. 1995. PMID: 7702446

• Шизотипическое и параноидальное расстройство личности у родственников больных шизофренией и аффективными расстройствами: обзор.

  Уэбб Коннектикут, Левинсон Д.Ф. Уэбб КТ и др. Шизофр Рез. 1993 декабря; 11(1):81-92. doi: 10.1016/0920-9964(93)

  -г. Шизофр Рез. 1993. PMID: 8297808 Обзор.

• [Актуальные вопросы шизоаффективного расстройства].

  Азорин Ю.М., Каладжян А., Факра Э. Азорин Дж.М. и соавт. Энцефал. 2005 г., май-июнь; 31(3):359-65. doi: 10.1016/s0013-7006(05)82401-7. Энцефал. 2005. PMID: 16142051 Обзор. Французский.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Мозг при шизотипическом расстройстве личности: обзор данных структурной МРТ и КТ.

  Дики CC, Маккарли RW, Шентон ME. Дики С.С. и др. Харв Рев Психиатрия. 2002 янв-февраль;10(1):1-15. дои: 10.1080/10673220216201. Харв Рев Психиатрия. 2002. PMID: 11751641 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

термины MeSH

Атлантоаксиальная нестабильность — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Атлантоаксиальный сегмент состоит из атланта (C1) и оси (C2) и образует сложную переходную структуру, соединяющую затылочный и шейный отделы позвоночника. Функциональный результат сустава двоякий: (1) обеспечение поддержки затылка и (2) обеспечение максимально возможного диапазона движений и гибкости при сохранении стабильности. Нестабильность в этом суставе обычно бывает врожденной, но у взрослых она может быть связана с острой травмой или дегенеративным заболеванием. В этом упражнении описывается оценка, диагностика и лечение атлантоаксиальной нестабильности, а также подчеркивается роль коллективного межпрофессионального ухода за пострадавшими пациентами. Обсуждаются алгоритм дихотомии паттернов атлантоаксиальной нестабильности (AAI) и рекомендуемые методы лечения.

Цели:

• Определите этиологию атлантоаксиальной нестабильности.

• Просмотрите оценку пациента с атлантоаксиальной нестабильностью.

• Опишите варианты лечения, доступные при атлантоаксиальной нестабильности.

• Объясните стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации при лечении пациентов с атлантоаксиальной нестабильностью.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Атланто-аксиальный сустав является наиболее подвижным суставом, через него проходят несколько важных нервно-сосудистых структур.[1] Атланто-аксиальный сегмент состоит из атланта (С1) и оси (С2) и образует сложную переходную структуру, соединяющую затылочную кость. и шейный отдел позвоночника. Функциональный результат сустава двоякий: (1) обеспечение поддержки затылка и (2) обеспечение максимально возможного диапазона движений и гибкости при сохранении стабильности. Нестабильность в этом суставе обычно бывает врожденной, но у взрослых она может быть связана с острой травмой или дегенеративным заболеванием.[2][3][4]

Этиология

Атлас представляет собой кольцеобразную структуру, лишенную тела позвонка, состоящую из передней и задней дуг, соединенных двумя латеральными массами.[1] Латеральные массы С1 состоят из верхней и нижней сочленяющихся фасеток. Верхние фасетки представляют собой парные структуры, расположенные под углом медиально, которые сочленяются с затылочными мыщелками. Нижние грани сочленяются с осью. Сразу кзади от передней дуги С1 находится зубовидный отросток С2. Эта конфигурация обеспечивает значительную степень сгибания, разгибания и вращения в краниоцервикальном соединении. Несколько связок, соединяющих затылочно-атлантоаксиальный комплекс, обеспечивают стабильность, необходимую для предотвращения разрушительных неврологических повреждений, наиболее важной из которых является крестообразная связка.

Крестообразная связка состоит из поперечной осевой связки, которая проходит горизонтально между латеральными массами позвонка С1 (считается самым прочным связочным соединением в шейном отделе позвоночника), кзади от зубовидного отростка, и вертикальной связки, идущей от основания до позвонка С2 тело. Дополнительную стабильность обеспечивают парные крыловидные связки, идущие от вершины зубовидного отростка к большому затылочному отверстию, и апикальная связка, соединяющая верхушку зубовидного отростка с основанием. Наконец, передняя продольная связка, ростральное продолжение задней продольной связки (текториальная мембрана), капсулы дугоотростчатых суставов и задний миолигативный комплекс завершают когезионное затылочно-атлантоаксиальное соединение. Список этиологий, связанных с атлантоаксиальной нестабильностью, включает следующие

• Травматические

• Врожденные Синдром Дауна, скелетная дисплазия, врожденные аномалии костей

• 90 006 Воспалительные: ревматоидный артрит.[5]

Эпидемиология

У лиц без предрасполагающих факторов атлантоаксиальная нестабильность встречается крайне редко. Рентгенографически атлантоаксиальная нестабильность наблюдается у 30% пациентов с синдромом Дауна (СД), но только у 1% пациентов с СД наблюдается симптоматическая атлантоаксиальная нестабильность. Пациенты с ревматоидным артритом (РА) также подвержены нестабильности шейного отдела позвоночника и атлантоаксиальной нестабильности. Наблюдались диапазоны от 25% до 80%, и новые препараты для лечения ревматоидного артрита, модифицирующие заболевание, могут изменить течение заболевания и снизить частоту атлантоаксиальной нестабильности. Атлантоаксиальная нестабильность может встречаться в равной степени у представителей обоих полов и проявляться в любом возрасте. Высокий риск атлантоаксиальной нестабильности присутствует у пациентов с синдромом Дауна и пожилых пациентов с ревматоидным артритом.[6]

Патофизиология

Атлантоаксиальную нестабильность можно разделить на три основные категории: воспалительную, врожденную и травматическую [5]. РА является наиболее частым воспалительным заболеванием, поражающим краниовертебральный переход. Это связано с большим количеством синовиальных суставов и связок, способствующих общей стабильности верхнешейного отдела позвоночника. Хроническое воспаление при РА приводит к дряблости и растяжению поперечной связки, развитию грануляционной ткани и эрозии костных структур, что приводит к атлантоаксиальному подвывиху и нестабильности.

Несколько врожденных заболеваний связаны с атлантоаксиальной нестабильностью. Наиболее известным из них является ДС. Пациенты с СД более склонны к атлантоаксиальной нестабильности из-за слабости связок и костных аномалий. Os odontoideum — это отделение зубовидного отростка от тела C2. Ранее считалось, что это врожденное поражение, но, скорее всего, это связано с травматическим инсультом в раннем возрасте. Пациентам с os odontoideum требуются динамические исследования, чтобы точно продемонстрировать степень подвижности и компрометации канала. Травма как единственная причина атлантоаксиальной нестабильности является уникальной причиной, обычно возникающей в результате разрыва поперечной, крыловидной или апикальной связок. Этот тип травмы обычно связан с черепно-мозговой травмой. Переломы С1 или С2 также являются травматическими причинами атлантоаксиальной нестабильности.

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты с атлантоаксиальной нестабильностью могут страдать от ряда клинических признаков и симптомов, хотя большинство из них протекает бессимптомно [7]. К ним относятся:  

• Боль в шее

• Ограничение движений шеи

• Пирамидные симптомы и миелопатия

900 21

Параличи нижних черепных нервов

• Дыхательная недостаточность

• Диссекция позвоночной артерии

• Квадриплегия

• Смерть[5]

Атлантоаксиальная нестабильность редко выявляется случайно во время рентгенологического исследования острых повреждений шеи. Клиницисты должны собрать полный анамнез, чтобы обеспечить адекватное лечение. Анамнез должен включать обзор любой текущей или прошлой травмы шеи, травмы головы или падения. Это особенно важно при обследовании детей, у которых предшествующая травма позвоночника может привести к неправильно зажившему повреждению зубовидного отростка, ведущему к механической нестабильности и/или неврологическим симптомам в последующие годы.

 

Оценка

Выравнивание фасеток на боковой визуализации с сохранением головы в нейтральном положении является основой дихотомии вариантов ААИ. Исследовательская группа National Emergency X-Radiography Utilization Study ( NEXUS) выступает за зубовидный отросток с открытым ртом, передне-заднюю и перекрестную боковую проекцию. Компьютерная томография (КТ) обладает более высокой диагностической специфичностью.[5]

Критерии для AAI

• Атланто-денсовый интервал более 5  мм

• Перекрытие передней дуги атланта над зубовидным отростком

• Доступное пространство для корда (SAC) менее 13 мм

• Нарушение правила третей Стиля (одно -третий шнур, один -треть зубовидного отростка и одна треть безопасного пространства)

• Смещение верхушки зубовидного отростка более чем на 4 мм от основания.[8]

Типы ААИ

• Гринберг — приводимая и невправимая

• Филдинг и Хокинс — передняя, ​​задняя, ​​боковая и ротационная.

• Система классификации Wang — нестабильность (тип I), вправимый вывих (тип II), невправимый вывих (тип III) и костные вывихи (тип IV). [5]

Типы ААИ в зависимости от расположения фасеток на латеральной визуализации с сохранением головы в нейтральном положении:

• Тип 1: фасетка атланта смещена кпереди от аксиса

• Тип 2: фасетка атланта смещена кзади от аксиса с ротаторной атлантоаксиальной дислокацией

• 9 0006 Тип 3: , хотя фасетки выровнены, нестабильность подтверждается клиническими и специфическими рентгенологическими признаками.[1]

Типы 2 и 3 — это хроническая и «центральная» или «аксиальная» атлантоаксиальная нестабильность.[1]

Лечение/управление

Неоперативное лечение

Включает в себя вытяжение шейного недоуздка с упражнениями в активном диапазоне движений. За этим следует амбулаторная иммобилизация с активными упражнениями на диапазон движений.[5]

Показания к операции

Для взрослых

1. ADI более 5 мм

2. Умеренное смещение или нестабильность в динамических пленках[5][8]

Для детей (при наличии одного или нескольких из следующих признаков)

1. Неврологический дефицит

2. Стойкий ADI более 4 мм

3. Стойкая деформация более трех месяцев

4. Re текущая деформация, несмотря на шесть недель иммобилизации[5][8]

Краткое описание первоначально рекомендуется скелетное вытяжение (начиная с 7-8% массы тела и увеличивая до 7 кг) под общей анестезией. [5] Декомпрессия только задним доступом рекомендуется, если она вправима, но передний доступ рекомендуется в случае, если репозиция невозможна, что включает:

• Трансоральная одонтоидэктомия

• Трансоральный передний выпуск и

• Трансоральная передняя редукционная пластина[5]

Они имеют показали хорошую анатомическую редукцию, а также улучшение неврологических исходов.[8]

Методы заднего артродеза

В этих процедурах использовалась проволока вместе с костными трансплантатами, однако они требовали длительной послеоперационной иммобилизации наряду с высоким риском осложнений и несращения. Имеются также высокие осложнения в области трансплантата . [8]

• Трансартикулярные C1-2 (Magerl), латеральная масса C1 к транспедикулярному винту C2 (Goel-Harms) и транспедикулярные имплантаты C1 к транспедикулярным имплантатам C2

молодой как 1,7 года.[9][10][11] Это прочные конструкции с высокой скоростью сплавления. [12] Они также показали хорошие общие результаты, а также результаты, о которых сообщают пациенты.[13] Они не требуют структурных трансплантатов. Конструкция Goel Harms позволяет добиться репозиции сустава после установки винта, а риск повреждения позвоночной артерии минимален по сравнению с техникой Magerl. Кровотечение из венозного сплетения при обнажении латеральной массы С1 является серьезной проблемой при операциях у детей.

Винты чаще всего устанавливаются с помощью транспедикулярных сверл и рентгеноскопии.[14][15] Точное позиционирование винтов и предотвращение любого повреждения позвоночной артерии теперь можно предотвратить с помощью спинальной навигации.[16] Мета-анализ подтвердил, что все конструкции обеспечивают значительную стабилизацию по всем осям вращения, за исключением латеральной массы С1 и трансламинарной конструкции С2 (C1LM-C2TL) при боковом сгибании [17].

Затылочно-шейный спондилодез показан для: 

• Затылочно-шейная нестабильность

• Сопутствующая базилярная инвагинация,

• Костная аномалия С1 и

9002 1

Неудачные предшествующие атлантоаксиальные спондилодезы – окципитоцервикальная фиксация ограничивает движения головы[8][18]

Другое отдаленные осложнения заднего спондилодеза включают:

• Проседание трансплантата

• Нестабильность субаксиального позвоночно-шейного лордоза может увеличиваться на 1 градус на уровень сращения в год до взрослого возраста. Субаксиальный кифоз обычно исправляется посредством ремоделирования Тоямы.[8]

Дифференциальный диагноз

• Кривошея

• Атлантоаксиальная ротационная фиксация и

• Переломы зубовидного отростка без лантоаксиальный вывих[5]

Стадирование

Четырехступенчатая классификационная схема, основанная на ротационном смещении.

• Тип I — Простое ротационное смещение с интактной поперечной связкой поперечная связка

• Тип III — переднее смещение более 5 мм

• Тип IV — заднее смещение C1 на C2

Типы III и IV крайне нестабильны, поэтому рекомендуется экстренное лечение [19].

Классификация Wang является наиболее полезной системой, которая помогает в дихотомии пациентов на основе их визуализационных характеристик и их моделей редукции после тракции. Варианты нестабильности (тип I) и вправимого вывиха (тип II) можно лечить только задним доступом. Однако невправимый вывих (тип III) и вывих костей (тип IV) требуют вентральной декомпрессии перед задним спондилодезом.[5]

Прогноз

Прогноз у пациентов с симптомами, получающих лечение, благоприятный. Ранняя декомпрессия и спондилодез могут помочь остановить и восстановить дисфункцию спинного мозга.[20] Однако у некоторых пациентов боль является распространенным симптомом, который может привести к инвалидности. У других лиц могут развиться следующие неврологические осложнения:

• Ограничение движений шеи

• Пирамидные симптомы и миелопатия

• Паралич нижних черепных нервов

• Дыхательная недостаточность

• Расслоение позвоночной артерии

• Квадриплегия

• Смерть[5]

Число однократных вдохов <10 и однократная задержка дыхания <10 с являются основными факторами, определяющими заболеваемость и смертность у пациентов. с врожденным ААИ. [8] Точное позиционирование винта и предотвращение повреждения позвоночной артерии можно предотвратить с помощью спинальной навигации по сравнению с методами от руки или рентгеноскопическим контролем [16].

Осложнения

Наиболее значительным риском атлантоаксиальной нестабильности является компрессия нервов, которая может проявляться следующими осложнениями:

Параличи нижних черепных нервов

Респираторные органы недостаточность

Расслоение позвоночной артерии

Квадриплегия

Смерть[5]

Основные осложнения, связанные с хирургическими доступами, включают:

• Передний доступ — расхождение швов раны глотки, утечку спинномозговой жидкости, менингит и необходимость трахеостомии.[21]

• Задний доступ — кровотечение из венозного сплетения, повреждение позвоночной артерии, связанные с имплантами, нестабильность субаксиального отдела позвоночника, проседание трансплантата, несращение, осложнения в месте трансплантата. [8]

Послеоперационная и реабилитационная помощь

Перед любой физической активностью рекомендуется провести тщательное неврологическое обследование для выявления каких-либо нарушений. Преждевременное выполнение упражнений может привести к параплегии или квадриплегии.

Консультации

После постановки диагноза атлантоаксиальной нестабильности следует обратиться к неврологу, нейрохирургу и генетику, если пациент — ребенок.

Устрашение и обучение пациентов

Консультирование пациента будет зависеть от тяжести травмы и симптоматики. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, и пациент или родители должны быть проинформированы обо всех возможных последствиях и осложнениях, сопровождающих такую ​​процедуру. Менее тяжелые случаи можно лечить с помощью физиотерапии, и пациенты должны соблюдать режим, чтобы добиться максимального эффекта от такого лечения.

После операции пациентам необходимо ограничить свою активность и особенно занятия спортом. Контактные и/или баллистические виды спорта не подходят для многих пациентов с атлантоаксиальной нестабильностью даже после хирургической коррекции. Эти определения должны быть сделаны в каждом конкретном случае на основе конкретной этиологии и управленческого вмешательства.

Pearls and Other Issues

Атлантоаксиальный сегмент состоит из атланта (С1) и оси (С2) и образует сложную переходную структуру, соединяющую затылочный и шейный отделы позвоночника.

Функциональный результат сустава двоякий: обеспечение поддержки затылка и максимально возможного диапазона движений и гибкости при сохранении стабильности.

Нестабильность в этом суставе обычно бывает врожденной, но у взрослых может быть следствием острой травмы или дегенеративного заболевания.

Атлантоаксиальную нестабильность можно разделить на три обобщенные категории: воспалительная, врожденная и травматическая.

«Правило Спенса» классически определяет стабильность переломов С1 путем измерения латерального нависания латеральных масс С1 на С2 при просмотре рентгенограммы в прямой проекции. Если сумма обеих латеральных масс С1 на С2 больше 7 мм, перелом считается нестабильным. Этот измерительный инструмент также обычно используется для оценки изображений компьютерной томографии.

Лечение атлантоаксиальной нестабильности широко варьируется, и вмешательство обычно подбирается индивидуально для каждого пациента. Бессимптомных пациентов можно наблюдать с течением времени с помощью динамической визуализации и МРТ для отслеживания прогрессирования заболевания.

Прогноз у пациентов с симптомами, которые лечатся на ранней стадии, благоприятный. Задний спондилодез может помочь восстановить функцию и устранить такие симптомы, как боль и миелопатия.

Улучшение результатов медицинского персонала

Первичное лечение пациентов с атлантоаксиальной нестабильностью обычно осуществляет нейрохирург. Тем не менее, эти пациенты обычно наблюдаются в клинике лечащим врачом (MD, DO, NP или PA) или хиропрактиком. Лечение подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от этиологии и симптомов. Большинство бессимптомных пациентов нуждаются в регулярном наблюдении с визуализирующими исследованиями. Пациентам с симптомами обычно проводят декомпрессию и слияние для остановки, а также для устранения неврологического дефицита, обусловленного ИАИ.

Учитывая участие различных дисциплин в выявлении, диагностике и лечении ОАИ, межпрофессиональный подход с участием клиницистов, медсестер, хирургов и терапевтов имеет решающее значение для успеха пациента. Все члены межпрофессиональной команды должны следить за состоянием пациента и прогрессом, независимо от типа лечения. Если они заметят какие-либо изменения в состоянии пациента, в том числе ухудшение симптомов или усиление неврологической симптоматики, они должны задокументировать свои выводы и немедленно уведомить других членов команды, чтобы можно было принять соответствующие меры. Межпрофессиональная координация и общение оптимизируют результаты лечения пациентов с ОАИ. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Литература

1.

Гоэль А. Показатели атлантоаксиальной нестабильности. J Краниовертебр Соединение позвоночника. 2021 апрель-июнь;12(2):103-106. [Бесплатная статья PMC: PMC8214233] [PubMed: 34194154]

2.

Scholz C, Klingler JH, Scheiwe C, Naseri Y, Masalha W, Hubbe U. Атлантоаксиальная нестабильность у пациентов старше 70 лет: что это такое в Исход, когда дальнейшее консервативное лечение невозможно? J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. 2018 сен;79(5):372-379. [PubMed: 29972858]

3.

Cummings KR, Vilaplana Grosso F, Moore GE, Rochat M, Thomovsky SA, Bentley RT. Рентгенологические показатели для диагностики атлантоаксиальной нестабильности у собак карликовых пород [исправлено]. Ветеринар Радиол Ультразвук. 2018 ноябрь; 59 (6): 667-676. [PubMed: 30014570]

4.

Kothe R. [Ревматоидная нестабильность в шейном отделе позвоночника: диагностические и терапевтические стратегии]. Ортопад. 2018 июнь;47(6):489-495. [В паблике: 29594321]. Обзор диагностики и лечения атлантоаксиальных вывихов. Global Spine J. 2014 Aug;4(3):197-210. [PMC бесплатная статья: PMC4111952] [PubMed: 25083363]

6.

Macovei LA, Rezuş E. ПОРАЖЕНИЯ ШЕЙНОГО ПОЗВОНОЧНИКА У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. 2016 г., январь-март; 120(1):70-6. [PubMed: 27125075]

7.

Lyons C, Ross M, Elliott R, Tall M. Атлантоаксиальная нестабильность у пациента с болью в шее и анкилозирующим спондилитом. Мил Мед. 01 сентября 2018 г.; 183(9-10):e654-e657. [PubMed: 295

]

8.

Гоял Н., Бали С., Ахуджа К., Чаудхари С., Барик С., Кандвал П. Задний артродез атлантоаксиального сустава при врожденной атлантоаксиальной нестабильности в возрасте до 5 лет: систематический обзор . J Pediatr Neurosci. 2021 апрель-июнь;16(2):97-105. [Бесплатная статья PMC: PMC8706584] [PubMed: 35018176]

9.

Абу-Мадави А. М., Али С.Х., Аласвад М., Эльказаз М.К., Абдельазиз М.А., АльКаззаз М.Ю., Аль-Шатури Х.А. Осуществимость и безопасность спондилодеза Goel-Harms Posterior C1-C2 при лечении детской редуцированной атлантоаксиальной нестабильности. Мировой нейрохирург. 2021 ноябрь;155:e592-e599. [PubMed: 34464778]

10.

Буркхардт Б.В., Подольский В., Питцен Т.Р., Руф М. Возможности фиксации винтовых стержней C1-C2 у детей в возрасте 5 лет и младше. J Pediatr Orthop. 01 сентября 2021 г .; 41 (8): e651-e658. [В паблике: 34238864]

11.

Raut S, Kundnani VG, Meena MK, Patel JY, Asati S, Patel A. Антропометрическая оценка хирургической осуществимости трансартикулярной винтовой стабилизации C1-C2 у населения Индии. J Краниовертебр Соединение позвоночника. 2021 апрель-июнь;12(2):129-135. [Бесплатная статья PMC: PMC8214229] [PubMed: 34194158]

12.

Su ML, Liu ZH, Tu PH, Huang YC. Динамическое сгибание/разгибание шейки матки в атлантодентальном интервале и функциональный результат техники Harms для задней фиксации C1/2: ретроспективный анализ 16 случаев атлантоаксиального подвывиха в третичном медицинском центре. Нейрохирургия. 2022 фев; 68 (2): 168-174. [В паблике: 34774580]

13.

Kleinstück FS, Fekete TF, Loibl M, Jeszenszky D, Haschtmann D, Porchet F, Mannion AF. Результаты, оцененные пациентами после атлантоаксиального (C1-C2) спондилодеза: более десяти лет оценки 2-летних результатов у 126 пациентов. Eur Spine J. 2021 Dec;30(12):3620-3630. [PubMed: 34477947]

14.

Таттер С., Флетчер-Сандерсйо А., Перссон О., Бурстрём Г., Эдстрем Э., Эльми-Терандер А. Задняя фиксация C1-C2 с рентгеноскопией при атлантоаксиальной нестабильности : Одноместный- Центральная серия случаев из 78 пациентов. Медицина (Каунас). 12 января 2022 г .; 58 (1) [Бесплатная статья PMC: PMC8779556] [PubMed: 35056423]

15.

Маликов А., Сечен А.Е., Диванлиоглу Д., Гюнерхан Г., Окал О., Гундуз Великобритания. Возможность создания на основе изображений индивидуальных сверлильных шаблонов для пациентов с атлантоаксиальной нестабильностью с использованием программного обеспечения САПР с открытым исходным кодом и настольных 3D-принтеров. Мировой нейрохирург. 2022 июль; 163: e377-e383. [PubMed: 353

]

16.

Jannelli G, Moiraghi A, Paun L, Cuvinciuc V, Bartoli A, Tessitore E. Атлантоаксиальная задняя винтовая фиксация с использованием интраоперационной навигации позвоночника с трехмерной изоцентрической рентгеноскопией C-дуги . Инт Ортоп. 2022 фев; 46 (2): 321-329. [PubMed: 34993554]

17.

Du JY, Aichmair A, Kueper J, Wright T, Lebl DR. Биомеханический анализ винтовых конструкций для атлантоаксиальной фиксации трупов: систематический обзор и метаанализ. J Нейрохирург позвоночника. 2015 фев; 22 (2): 151-61. [PubMed: 25478824]

18.

Zileli M, Akıntürk N. Осложнения затылочно-шейной фиксации: ретроспективный обзор 128 пациентов со средним 5-летним наблюдением. Eur Spine J. 2022 Feb;31(2):311-326. [В паблике: 34725722]

19.

Хоаким А.Ф., Тедески Х., Чандра П.С. Противоречия в хирургическом лечении врожденных нарушений краниоцервикального перехода — критический обзор.