Симптомы переохлаждения ребенка – что делать, чтобы он не заболел

В условиях нашей русской зимы – с суровой погодой, снегом, минусовыми температурами и холодными ветрами родители стараются максимально уберечь ребенка от холода с помощью теплой одежды, обуви. Но случается, что защитить малыша от морозов по той или иной причине не удалось, и родителям приходится столкнуться с таким состоянием, как переохлаждение.

Что такое переохлаждение? Оно наступает в том случае, если температура тела падает ниже необходимой для нормальной работы организма. То есть, ниже 35 °C.

Как понять, что у ребенка переохлаждение, что делать при таком состоянии и чем оно опасно?

Причины переохлаждения 

Наш организм самостоятельно регулирует работу своих систем и поддерживает температуру тела примерно на одном и том же уровне – на знакомой всем отметке в 36,6 °C. В организме вырабатывается достаточное количество энергии, чтобы «обогревать» все органы и обеспечивать выполнение ими своих функций.  Однако стоит помнить, что холод всегда был губителен для жизни: при низких температурах замедляются или прекращаются многие жизненно важные процессы, меняются свойства жидкостей, белков – словом, всего, из чего мы состоим. Для того чтобы сохранить тепло и выжить в холодное время года, люди придумали множество различных приспособлений – отопление в домах, транспорт с системой обогрева, многочисленные виды зимней одежды, теплую обувь.

Но основной причиной переохлаждения ребенка все равно остается слишком долгое воздействие низкой температуры. Это может произойти в самых разных ситуациях: малыш может промокнуть насквозь под дождем, оказаться в холодное время без теплой одежды или на холодном ветру, упасть в снег или в ледяную воду, или просто слишком долго пробыть в неотапливаемом помещении. Дополнительными факторами риска переохлаждения считают усталость, слабость после болезни, некоторые заболевания, голод.

Дети особенно подвержены переохлаждению из-за того, что у них нет достаточной мышечной массы. Такое состояние может быть следствием приема специфических веществ, ядовитых растений (например, болиголова), нарушающих терморегуляцию, в результате внутреннего кровотечения и так далее. 

При этом сам малыш вне зависимости от его возраста может не понимать до конца, что с ним что-то не так, поскольку симптомы переохлаждения у ребенка возникают и без минусовых температур. И даже взрослому человеку не всегда удается распознать это состояние.

Симптомы и стадии переохлаждения 

Переохлаждение делится на три стадии по степени воздействия на организм: легкую, умеренную и сильную. Если температура тела опускается ниже 28 градусов тепла, сердце останавливается.

Симптомы переохлаждения организма ребенка на разных стадиях:

• При легкой стадии переохлаждения ребенок дрожит, кожа его синеет, особенно четко это видно по губам. Ему сложно говорить, ходить, он может путать слова, возникают проблемы с памятью. Он выглядит сонным и капризным.
• На умеренной стадии переохлаждения ребенка будет еще сильнее клонить в сон, могут появиться галлюцинации, спутанность сознания и речи. Он перестает дрожать вовсе, заторможен, обычно уже не стоит на ногах.
• Сильная стадия характеризуется общим оцепенением организма. Останавливается работа внутренних органов, не способных работать при такой температуре. Прекращается дыхание из-за того, что отекают легкие и останавливается сердце.

Очень часто в фильмах нам показывают, что замерзших людей погружают в горячую воду. К сожалению, этот методы спасения может привести к печальным последствиям.

Первые действия при переохлаждении 

Что не нужно делать при переохлаждении ребенка:

• Не следует заставлять малыша активно двигаться (предлагать побегать, попрыгать, чтобы согреться), так как на движение уйдет энергия, которая могла бы тратиться на обогрев внутренних органов. Лучше донести замерзшего ребенка в помещение на руках; даже если осталось дойти совсем немного.
• Нельзя резко опускать ребенка в горячую ванну или прикладывать грелки.
• Ни в коем случае не следует давать малышу спиртное, поскольку это может привести не только к алкогольному отравлению, но и усугубить состояние (алкоголь расширяет сосуды и позволяет теплу уходить в двойном объеме).

Что же можно и нужно делать:

• Обязательно убрать фактор холода – занести ребенка в помещение, завернуть его в одеяло со всех сторон, не перекрывая дыхательные пути, включить обогрев помещения (если это возможно), ждать приезда скорой помощи.
• Если на ребенке мокрая одежда, необходимо снять ее, заменить на сухую, пусть даже чужую, закутать его в одеяло или спальный мешок.
• Если ребенок находится в сознании, можно предложить ему выпить теплой сладкой воды или сладкого чая, дать теплую еду. 
• Если ребенок потерял сознание на улице, следует согревать его теплом своего тела в ожидании приезда скорой помощи, если нет возможности занести его в помещение. Если такая возможность есть, то необходимо обернуть ребенка в одеяло, включить обогрев помещения.

Осложнения и последствия переохлаждения 

К сожалению, последствия умеренной и сильной стадий переохлаждения будут довольно серьезными. Чаще всего выявляются перебои в работе внутренних органов, последующие болезни. Именно поэтому желательно как можно быстрее при первых же симптомах переохлаждения обращаться ко врачу.

Разница между замерзшим ребенком и состоянием переохлаждения (гипотермии) довольно большая, но, по сути, второе является запущенным вариантом первого. Поэтому в том случае, если ребенок говорит, что ему холодно и он замерз на улице, желательно сразу же привести его в теплое помещение, нанести на конечности (ладони и ступни), а также на спину и грудь согревающие мази для детей. Не используйте согревающие мази для взрослых, они могут обжечь детскую кожу! Применяйте такие средства с учетом возраста ребенка. 

Согревающий гель Дыши® для детей, к примеру, разрешен уже с 1 года. Он содержит барсучий жир, композицию из пяти эфирных масел, левоментол. Эти вещества улучшают кровообращение, обладают согревающим действием и активируют защитные силы организма. Компоненты геля Дыши® не только согреют вашего ребенка, если он замерз, но и благодаря действию эфирных масел и левоментола помогут избежать простуды, которая нередко возникает после замерзания.

Переохлаждение ребенка в воде

Многие считают, что переохлаждение – это исключительно проблема холодного времени года, но на самом деле ребенок может переохладиться, купаясь в холодной воде летом или же в бассейне. Именно поэтому спасатели на пляже могут попросить малыша выйти на берег, если видят, что его губы посинели. В воде тело охлаждается быстрее.

В осеннюю и весеннюю пору из-за постоянных дождей ребенок может промочить обувь и одежду, дети могут упасть в лужу, поэтому родителям следует быть особенно внимательными в этот период.

В случае, если ребенок провалился под лед или попал в водоем зимой, ему обязательно следует вызвать скорую помощь, поскольку температура воды зимой особенно низкая, стадия легкого переохлаждения быстро меняется на сильную, из-за чего переохлаждение ребенка в воде особенно опасно для жизни.

Нет ничего страшного в том, что малыш в холодное время гуляет на улице, закаляется и веселится с друзьями. Но следует всегда объяснять ему, зачем именно нужно тепло одеваться, вовремя есть, пить теплые напитки, не прыгать в лужи и на лед, не гулять слишком долго. Замерзшему ребенку поможет согревающий гель Дыши® и забота родителей, но в более серьезных случаях переохлаждения желательно обратиться к врачу.

Остались вопросы? Предлагаем узнать больше о защите ребенка от ОРВИ зимой, когда переохлаждение является одним из основных факторов, провоцирующих простудные заболевания.

Если ваш ребенок все же заболел, прочитайте, можно ли гулять с ребенком при ОРВИ. Большинство родителей в такой ситуации однозначно поддерживает необходимость постельного режима, однако у специалистов есть и другое мнение.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Поделитесь статьей:

Минздрав дал рекомендации по профилактике и лечению COVID-19 у детей

Симптомы коронавируса у маленьких пациентов, их лечение и реабилитация, меры профилактики описаны с учетом отечественного и зарубежного опыта

Минздрав опубликовал вторую версию Методических рекомендаций «Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей»¹. Как и в первой версии, опубликованной 24 апреля, во второй описаны особенности клинических проявлений инфекции у детей, порядок проведения диагностики и схемы лечения, меры профилактики инфекции. Дополнительно документ включает рекомендации по реабилитации детей после COVID-19. При его обновлении учитывался отечественный и зарубежный опыт наблюдения и лечения маленьких пациентов с коронавирусом. В разработке рекомендаций приняли участие российские педиатры, реаниматологи и инфекционисты.

Как болеют дети с COVID-19?

В России среди заразившихся дети составляют 6–7%. Случаи заболевания связаны в основном с контактами с больными взрослыми. Не менее четверти детей переносят инфекцию бессимптомно. Клиническая симптоматика у остальных обычно менее выражена. Заболевание протекает легче, чем у взрослых. Реже требуется госпитализация –в 10% случаев. Тяжелое течение болезни отмечается примерно в 1% случаев. Чаще осложненные формы развиваются у детей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. В мировой статистике зарегистрированы единичные смертельные исходы заболевания у детей.

Коронавирус регистрируется и у новорожденных. Однако доказательств внутриутробной инфекции не обнаружено. Считается, что во всех случаях дети заразились после рождения.

Наиболее частыми симптомами у детей являются высокая температура, кашель, возможно появление признаков интоксикации – болей в мышцах, тошноты, слабости. Иногда появляются боль в горле, заложенность носа, симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, в том числе боли в животе, диарея и рвота, «ковидные» пальцы (внешне похожи на отмороженные). Возможна потеря обоняния и вкуса.

Выздоравливают дети обычно в течение 1–2 недель.

В каком случае ребенка госпитализируют?

Дети с бессимптомной формой заболевания изолируются дома. В домашних условиях лечатся пациенты с подозрением на COVID-19 и больные легкой степени тяжести. Больные со среднетяжелым и тяжелым течением болезни госпитализируются в специализированный инфекционный стационар. Пациенты с дыхательной недостаточностью II и большей степени, тяжелым течением пневмонии, критическими состояниями должны быть переведены в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Показания для госпитализации детей:

• температура выше 38,5°С в день обращения или выше 38,0°С в течение 5 дней и больше, дыхательная недостаточность – учащенное поверхностное дыхание, одышка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, раздувание крыльев носа при дыхании, кряхтящее или стонущее дыхание, хрипы, кивательные движения головы, синхронные со вздохом, и др.;
• тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений), геморрагическая сыпь, судороги, шок, тяжелая дыхательная недостаточность, тяжелое обезвоживание, сонливость или возбуждение, наличие тяжелого фонового заболевания – иммунодефицитного состояния, онкологического заболевания, болезни с нарушениями системы свертывания крови, заболевания сердца, легких, болезни эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение), печени, почек, желудочно-кишечного тракта;
• невозможность изоляции при проживании с лицами из групп риска, отсутствие условий для лечения на дому или гарантий выполнения рекомендаций (проживание в общежитии, учреждении социального обеспечения, пункте временного размещения, в социально неблагополучной семье, при наличии неблагоприятных социально-бытовых условий).

В случае выявления коронавируса у ребенка в зависимости от формы заболевания применяются симптоматическое лечение, кислородная терапия, искусственная вентиляция легких, антибиотикотерапия, назначаются противовирусные препараты, антикоагулянты (лекарства, угнетающие активность свертывающей системы крови и препятствующие образованию тромбов) и т.д.

Как защитить ребенка от коронавируса?

Чтобы не допустить заражения, чаще мойте ребенку руки или обучите его 7-ступенчатой технике мытья рук. Научите его не дотрагиваться до рта, носа, глаз до мытья рук после возвращения из общественных мест, после кашля или чихания, перед едой, после посещения туалета. Соблюдайте масочный режим. Ограничьте использование общественного транспорта. Регулярно дезинфицируйте детские игрушки.

Важно следить за поддержанием иммунитета ребенка. Сбалансированное питание, физнагрузки (но не чрезмерные), умственная активность и эмоциональная стабильность, регулярное медицинское наблюдение и вакцинация помогут предотвратить заражение.

Даже в период пандемии необходимо сделать плановые прививки. Вакцинация не повышает риск заражения коронавирусом и не ослабляет иммунный ответ против возбудителя инфекции.

Особенно внимательно наблюдайте за ребенком, если он контактировал с заболевшим, – измеряйте температуру тела, следите за общим состоянием. При появлении симптомов болезни незамедлительно обращайтесь к врачу. Новорожденные от инфицированных матерей должны быть обследованы и изолированы дома или в отделении в зависимости от их состояния. Грудное вскармливание по возможности рекомендуется сохранить при обеспечении мероприятий по инфекционной безопасности.

---

¹Методические рекомендации Минздрава России «Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей. Версия 2 (3 июля 2020 г.)». Первая версия Методических рекомендаций была опубликована на сайте Минздрава 24 апреля и обновлена 6 мая 2020 г.

Новорожденные котята: как ухаживать за ними?

Если новорожденные котята остались без матери или кошка не ухаживает за ними как положено, то заботу о котятах придется взять на себя человеку. Профессиональные советы PERFECT FIT™ помогут организовать уход правильно, чтобы маленькие питомцы хорошо себя чувствовали, активно развивались, выросли крепкими и счастливыми.

Забота сразу после родов

Обычно кошка самостоятельно обустраивает пространство для родов и дальнейшего вскармливания потомства. Однако иногда животное выбирает неправильное с точки зрения хозяина место: например, на ковре за креслом или рядом с подушкой на кровати. Тогда необходимо самостоятельно подготовить так называемое «гнездо» для кошачьего семейства.

Лучше всего подойдет небольшая коробка с низкими стенками: в нее кладут плед и одноразовые впитывающие пеленки, меняя их по мере загрязнения. Коробку ставят в теплое темное место, чтобы котят не беспокоил чрезмерно яркий свет. «Гнездо» для новорожденных не должно находиться на сквозняке, иначе питомцы могут заболеть.

Если сразу после родов котята остались без матери, в коробку помещают грелку или емкость с теплой водой, обернутую тканью. Это поможет поддерживать температуру тела и даст малышам чувство защищенности.

Что делать, если новорожденный котенок замерз?

Новорожденные котята чувствительны к температуре окружающей среды. Нужно следить, чтобы им было тепло, иначе существует риск замедления метаболизма, котята могут заболеть, перестать развиваться и даже погибнуть.

Для контроля температуры в коробку кладут термометр. Нормальная температура окружающей среды для недавно родившегося малыша — 25-31 ^°С. Если становится холоднее 21 ^°С, нужно сменить воду на горячую или увеличить количество грелок.

Если новорожденный стал вялым и на ощупь кажется холоднее обычного, нужно завернуть его в теплую ткань и подержать на руках. Повышение сахара в крови помогает согреться: питомца поят 5–10% раствором глюкозы из бутылки с соской. Объем выпитого раствора должен составлять примерно 1 мг на 30 г веса.

Если, несмотря на согревание и питье глюкозы, малыш все равно мерзнет, обязательно обратитесь к ветеринарному врачу.

Чем и как кормить новорожденных котят?

Если кошка не рядом или отказывается вскармливать потомство, нужно купить в зоомагазине специальную смесь для новорожденных котят. Это еще не полноценный корм, а заменитель молока, который содержит максимальное количество микро- и макроэлементов для развития здоровых животных.

Не используйте для кормления пипетки или ложки — смесь может попасть в дыхательные пути, что можем привести к удушью котенка. Гораздо безопаснее и удобнее специальные бутылочки малого объема и соски с удлиненным тонким носиком, напоминающим сосок кошки.

Специализированные соски для новорожденных животных можно купить в зоомагазинах. Следите, чтобы отверстие в соске не стало в процессе использования слишком большим. Если смесь свободно вытекает из бутылки, замените соску, иначе малыш может подавиться.

Как правильно кормить новорожденного котенка:

1. Разведите смесь в бутылочке согласно инструкции. Следите, чтобы она не была горячей или холодной.
   
2. Оберните малыша шарфом или пеленкой, возьмите его осторожно в руку так, чтобы он лежал на спине, а голова была приподнята. Аккуратно зафиксируйте голову указательным и большим пальцами, чтобы малыш не захлебнулся.
   
3. Поднесите бутылочку к мордочке: он рефлекторно начнет сосать соску.
   
4. Как только животное перестанет сосать, протрите мордочку салфеткой, аккуратно обработав глаза и нос.
   

Не нужно насильно заставлять его продолжать прием пищи.

График кормления

Малышей возрастом до недели кормят минимум 6–7 раз в сутки (днем и ночью), интервал — 3–4 часа. Средний объем смеси за одно кормление — 2–5 мл.

Дальше количество кормлений сокращают, увеличивая промежуток между ними и объем питания. Начиная с третьей недели ночью можно уже не кормить.

Рекомендованный график и объем кормлений с учетом возраста:

Возраст (недели)	Количество кормлений	Объем смеси (мг)
1	7	2–5
2	6	5–10
3	5	10–15
4	5	10–20
5	4	10–25

В возрасте 4 недель необходимо постепенно вводить в рацион прикорм. Человеческая пища не подойдет, нужно обязательно выбрать полнорационный и сбалансированный корм, адаптированный для нужд котенка, в котором собраны все необходимые для его развития микро- и макроэлементы.

Подходящий вариант — Perfect Fit Junior (для котят от 1 до 12 месяцев). Влажный и сухой рационы без красителей, консервантов и ароматизаторов, богатые белками, жирами, клетчаткой, витаминами группы В, А, Е и другими минеральными веществами.

Как понять, что пищи достаточно?

С момента рождения до 4 недель здоровый котенок, которому достаточно молочной смеси, прибавляет в весе примерно 400–500 г. В первую неделю прирост примерно 100 г, во вторую — 150 г, в третью — 200–250 г.

Если питание достаточное и организовано правильно, то малыш: 

• крепко спит; 
• не пищит постоянно; 
• не бродит по коробке в поисках соски;
• растет, соответствует возрастным нормам по весу; 
• имеет нормальный регулярный стул. 

Если же нарушается сон, пропадает аппетит, нарушается пищеварение, нужно срочно проконсультироваться с ветеринарным врачом.

Как ухаживать за новорожденным котенком: гигиена и массаж

Одна из частых проблем — это запоры, с которыми обычно помогает справиться мама-кошка. Если ее нет, то после кормления нужно фланелевой или льняной салфеткой мягко массировать котенку живот и область под хвостом. Массаж делают до тех пор, пока он не испражнится.

В первые 3–5 дней жизни кал прозрачный и жидкий, затем он должен оформиться и стать более плотным. Поначалу частота дефекаций — 3–4 раза в день, затем она уменьшится до 1–2 раз. 

Мочевыделительная система тоже еще не начала функционировать полноценно, поэтому массаж дополнительно стимулирует мочевой пузырь. В норме котенок мочится сразу после каждого приема пищи. 

Один раз в день или по мере загрязнения нужно протирать шерстку влажным ватным диском или тканевой салфеткой. Уделяют внимание в первую очередь ушам и носу, в которых скапливается слизь. Глаза трогать не нужно до тех пор, пока они не раскроются.

Забота о здоровье: защита от инфекций

Помимо тепла, хорошего питания и гигиены, маленький питомец нуждается в профилактике заболеваний и травм. Три жизненно важных совета от ветеринарного врача: 

1. Исключите контакт котенка с другими домашними питомцами, особенно с непривитыми или гуляющими на улице. Иммунитет малышей еще не готов к встрече с инфекциями, им категорически нельзя контактировать с почвой и потенциально заразными животными.
2. Делайте котенку все необходимые по возрасту прививки
3. Не оставляйте маленьких детей наедине с котенком: они могут по неосторожности нанести травму друг другу/

Правильный уход — залог счастливой жизни вашего нового питомца! Именно поэтому важно обязательно проконсультироваться с ветеринарным врачом перед тем, как ухаживать за новорожденным котенком. Это поможет адаптировать уход под нужды питомца.

Массовое обследование новорожденных на наследственные болезни. Галактоземия — Красноярский краевой медико-генетический центр

Прочтите и возьмите себе на заметку, особенно если вы молодые люди

В России уже много лет проводится массовое обследование новорожденных для выявления у них нескольких наследственных заболеваний. Такое обследование проводится во многих странах и называется скринингом новорожденных или неонаталъным скринингом.

Целью скрининга новорожденных является, конечно, не само выявление новорожденных с еще не проявившимися наследственными заболеваниями, а их лечение, которое позволяет предотвратить появление клинических симптомов, во многих случаях весьма тяжелых, или даже фатальных. В результате рано начатого и аккуратно проводимого лечения вместо тяжело больных детей, а затем подростков и взрослых, получаются здоровые люди, полноценные члены общества, нередко являющиеся гордостью семьи.

Скрининг новорожденных в России ведется в отношении 5 наследственных и врожденных заболеваний: фенилкетонурии, гипотиреоза, галактоземии, адрено-гениталъного синдрома и муковисцидоза.

ЧТО ТАКОЕ ГАЛАКТОЗЕМИЯ?

Галактоземия является одной из наследственных болезней обмена веществ. Это достаточно редкое заболевание. Галактоземия возникает, если у младенца отсутствует способность расщеплять сахар, содержащийся в молоке. Это происходит из-за нарушения (мутации) в структуре гена, который отвечает за синтез фермента, расщепляющего галактозу, одного из простых Сахаров.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ГАЛАКТОЗЕМИЯ?

Первые признаки болезни могут появиться уже на первой неделе жизни новорожденного, и они связаны с нарушением работы печени. У новорожденного наблюдается желтуха и низкое содержание сахара в крови. Затем могут возникнуть симптомы поражения нервной системы в виде судорог и возбуждения, а так же рвота, понос и другие нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. У больных галактоземией появляется поражение глаз, чаще всего в виде катаракты, нередко развиваются цирроз печени и умственная отсталость. Всех этих тяжелых клинических проявлений галактоземии можно избежать, если во время начать лечить ребенка.

КАК НАСЛЕДУЕТСЯ ГАЛАКТОЗЕМИЯ?

Галактоземия наследуется по аутосомно-рецессивному типу, т.е. больные накапливаются в семье в одном поколении. Схема такого наследования приведена на рисунке, на котором изображен фрагмент родословной семьи с ребенком, больным галактоземией. На родословной мужчины обозначены квадратиком, а женщины — кружочком. Внутри этих квадратиков и кружочков для простоты понимания нарисована только одна хромосома из 23 пар, имеющихся у человека. Эта хромосома может иметь нормальный или мутантный ген галактоземии, последний помечен черной точкой.

У ребенка в обеих хромосомах содержится ген, мутации в котором вызывают галактоземию, и поэтому он болен. У каждого из родителей мутантный ген содержится только в одной хромосоме, а вторая хромосома нормальная, и поэтому они здоровы. У бабки по матери мутантный ген также имеется только в одной хромосоме, как и у деда со стороны отца. Они, как и родители ребенка, здоровы, но передали хромосомы, содержащие мутантный ген, своим детям. Человек, имеющий один нормальный и один дефектный ген, называется носителем мутантного гена. У вторых деда и бабки обе хромосомы содержат только нормальный ген. Таким образом, при рецессивном наследовании болен только тот член семьи, который получил от своих родителей обе хромосомы, несущие мутантный ген. Все остальные члены семьи здоровы, в том числе и те, кто является носителем мутантного гена. В такой ситуации, которая изображена на рисунке, у родителей больного ребенка могут еще появиться больные дети. Вероятность появления больного ребенка в семьях, в которых родители являются носителями мутантного гена, составляет 1/4 или 25%. Эта вероятность не меняется от числа больных или здоровых детей в семье: для каждого следующего ребенка риск, что он будет болен, составляет 25%. Вероятность рождения здорового ребенка, обе хромосомы которого содержат только нормальный ген, составляет также 25%. А 50% детей будут иметь один нормальный и один мутантный ген, они будут здоровы, как их родители.

Многие родители больных галактоземией детей и их родственники, первый раз встретившись с врачом-генетиком, настойчиво повторяют, что у их ребенка не наследственное заболевание, так как в их семье ни у кого из родственников никогда не было такого заболевания. В этих случаях врач-генетик объясняет родителям, что правила наследования бывают разные, и анализ родословной, подобной той, которая изображена на рисунке, позволяет им понять, с какой ситуацией они столкнулись.

ЧТО ТАКОЕ СКРИНИНГ НОВОРОЖДЕННЫХ НА ГАЛАКТОЗЕМИЮ?

Чтобы избежать развития тяжелых клинических проявлений галактоземии, надо, чтобы новорожденный был тестирован на галактоземию, т.е. он должен пройти так называемый скрининг новорожденных. Скрининг начинается с того, что у новорожденного на 4 — 5 день жизни берут из пятки несколько капель крови, которую наносят на специальную фильтровальную бумагу. Кровь высушивается, и такой бланк, на котором указана фамилия новорожденного и ряд других сведений, необходимых для его идентификации, переправляется в лабораторию региональной медико-генетической консультации. В лаборатории проводят специальное исследование, которое позволяет выявить новорожденных с повышенным содержанием галактозы в крови, в этом случае появляется подозрение на галактоземию. Таких новорожденных лаборатория с помощью врача-педиатра вызывает на повторное тестирование. В связи с сообщением родителям, что первый тест на галактоземию у их ребенка оказался ненормальным, у них появляется повод для беспокойства. Повторное тестирование образца крови у младенца является решающим. В большинстве случаев при повторном исследовании содержание в пятне? крови галактозы, или активность фермента оказываются нормальными. Это означает, что результат первого исследования был неверный (его называют ложноположительным). Причины этого могут быть разными и связанными как с состоянием младенца, так и с какой-то ошибкой лаборатории. Этот результат, свидетельствующий о том, что у ребенка нет галактоземии, сразу сообщается родителям, и они могут успокоиться.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ДИАГНОЗ ГАЛАКТОЗЕМИИ НА СКРИНИНГЕ ПОДТВЕРДИЛСЯ?

Если и при втором тестировании уровень галактозы в крови остается высоким, или уровень измеряемого фермента низким, то это означает, что ребенок болен галактоземией, и семья немедленно приглашается в медико-генетическую консультацию. Здесь семье объясняют, что собой представляет галактоземия и назначают лечение. Если лечение начато рано, то клинические симптомы галактоземии у ребенка не проявятся, и он может расти здоровым, практически не отличаясь от сверстников. Смысл лечения заключается в исключении пищевых продуктов, содержащих галактозу, прежде всего грудного молока и других молочных смесей. Они могут быть заменены специальными смесями, приготовленными на основе сои, которые не содержат галактозу. Успех лечения во многом определяется тем, насколько родители больного ребенка осознали важность диетотерапии и насколько строго они ее выполняют. Обо всем этом и о многом другом семье расскажет врач-генетик во время первого визита семьи в медико-генетическую консультацию. Затем такие визиты станут регулярными. У ребенка будет постоянно контролироваться содержание галактозы в крови и, в зависимости от значений лабораторных показателей, корректироваться состав тех продуктов, которые, с одной стороны, не будут повышать уровень галактозы, а, с другой, обеспечивать нормальный рост и развитие ребенка. Постоянный контакт семьи с врачом-генетиком является залогом успешного лечения галактоземии.

МОГУТ ЛИ СЕМЬИ, В КОТОРЫХ РОДИЛСЯ БОЛЬНОЙ РЕБЕНОК, ИМЕТЬ ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ?

Для галактоземии возможна дородовая диагностика. Первым шагом в этом направлении является обращение в медико-генетическую консультацию, где врач-генетик определяет показания и возможные методические подходы к дородовой диагностике в каждом конкретном случае. Сама процедура заключается в том, что во время беременности в сроке 9-11 недель или 16-18 недель врач акушер-гинеколог проводит забор очень небольшого количества клеток плода, содержащихся в околоплодной жидкости, плодных оболочках или крови плода, и направляет этот материал в специальную лабораторию пренатальной диагностики. В этой лаборатории врачи лаборанты-генетики проводят молекулярную диагностику, т.е. определяют наличие или отсутствие мутации в гене, отвечающем за галактоземию. В случае положительного результата семья решает вопрос о прерывании беременности больным плодом или настраивается на появление еще одного больного ребенка. Это право выбора остается за семьей.

Острые лимфобластные лейкозы (ОЛЛ): краткая информация

Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) — это рак кроветворной системы. В нашем тексте Вы получите важную информацию о самой болезни, какие у неё бывают формы, как часто ею заболевают дети и почему, на какие симптомы надо обратить внимание, как ставят диагноз, как лечат детей и какие у них шансы вылечиться от этой формы рака.

автор: Dipl. Biol. Maria Yiallouros, erstellt am: 2010/02/04, редактор: Dr. Natalie Kharina-Welke, Разрешение к печати: Prof. Dr. med. Günter Henze, Переводчик: Dr. Maria Schneider, Последнее изменение: 2021/07/13 doi:10.1591/poh.patinfo.all.kurz

Что такое острый лимфобластный лейкоз?




Острый лимфобластный лейкоз, который сокращённо также называют ОЛЛ (по первым буквам болезни), а иногда можно встретить название острый лимфолейкоз — это злокачественное заболевание кроветворной системы. Болезнь начинается в костном мозге. Наш костный мозг‎ — это «фабрика» разных клеток крови. Когда «заболевает» костный мозг, то эта «фабрика» вместо здоровых (врачи говорят о зрелых клетках) начинает «выпускать» огромное количество незрелых белых клеток крови.


Когда человек не болен, то все клетки крови растут и обновляются очень гармонично, всё происходит сбалансированно. Клетки крови созревают постепенно, а сам процесс созревания достаточно сложный. Но когда ребёнок заболевает острым лимфобластным лейкозом, то есть ОЛЛ, то процесс созревания ломается полностью. Белые кровяные тельца, то есть лейкоцит‎ы, вдруг перестают созревать полностью и не дорастают до полноценных рабочих клеток. Вместо этого они начинают быстро и бесконтрольно делиться. Работа системы кроветворения всё больше даёт сбои: больные клетки вытесняют здоровые и занимают их место в костном мозге. У больного ребёнка не хватает ни здоровых лейкоцитов, ни красных клеток крови (эритроцит‎ов), ни кровяных пластинок (тромбоцит‎ов).


Именно поэтому у детей могут появляться малокровие (анемия‎), разные инфекционные осложнения (инфекция‎) и частые кровотечения. И это те первые симптомы, которые могут говорить об остром лейкозе у ребёнка. Но сама болезнь, ОЛЛ, уже с самого начала не находится в какой-то одной части организма. Из костного мозга она уходит в кровь, в лимфоидные ткани (лимфатическая система‎) и во все другие органы. Начинает нарушаться работа всей системы органов, то есть всего организма. Именно поэтому ОЛЛ, как и все другие виды лейкозов, называют системной злокачественной болезнью, то есть болезнь выводит из строя весь организм как систему.


ОЛЛ распространяется по организму очень быстро. Без лечения лейкозные клетки расходятся везде, не встречая препятствий. Органы, куда они попали, перестают нормально работать и в них начинаются новые тяжёлые заболевания. Если лейкоз не лечить, то смерть наступает через несколько месяцев.


Как часто встречаются ОЛЛ у детей?




Если посмотреть на все виды лейкоз‎ов у детей и подростков, то острые лимфобластные — это самая распространённая форма лейкоза, почти 80%. А если говорить о всей детской онкологии, то количество острых лимфобластных лейкозов — это почти одна третья часть среди всех форм рака у детей и подростков. По статистике в Германии в Детском Раковом Регистре (г. Майнц) ежегодно регистрируется около 450 детей и подростков в возрасте от 0 до 14 лет с диагнозом ОЛЛ. А общее количество заболевших в возрасте до полных 18 лет ежегодно составляет примерно от 550 до 600 человек. Заболеть ОЛЛ можно в любом возрасте, то есть взрослые также могут заболеть. Но чаще всего острый лимфобластный лейкоз встречается всё же у детей в возрасте от года до пяти лет. А мальчики болеют немного чаще, чем девочки.


Какие бывают формы ОЛЛ?




Когда ребёнок заболевает ОЛЛ, то это значит, что в организме произошла мутация (злокачественное изменение) незрелых клеток-предшественников лимфоцит‎ов. Клетки-предшественники (или клетки-родоначальники) могут поломаться (мутировать) в любой момент. То есть когда молодая клетка растёт, она проходит через разные ступени созревания и может поломаться на любой ступени своего созревания. Поэтому есть разные формы ОЛЛ. Например, все так называемые формы В-ОЛЛ (врачи также могут говорить о В-клеточном или В-линейном лейкозе) произошли из клеток-предшественников В-лимфоцит‎ов. А все так называемые формы Т-ОЛЛ (врачи также могут говорить о Т-клеточном или Т-линейном лейкозе) появились из клеток-предшественников Т-лимфоцит‎ов. Если мутация произошла на самом раннем этапе созревания клетки, то в названии формы болезни обязательно есть приставка «пре» или «про».


Специалисты выделяют следующие формы или подтипы ОЛЛ:


• пре-пре-B-клеточный ОЛЛ (сегодня его чаще всего называют про-В ОЛЛ; также этот вариант могут обозначать как В-I или про-B-клеточный ОЛЛ, или нуль-клеточный ОЛЛ)
• B-II ОЛЛ (или «обычного» типа)
• пре-B-клеточный (B-III) ОЛЛ
• зрелоклеточный (B-IV) ОЛЛ
• про-Т-клеточный ОЛЛ
• пре-Т-клеточный ОЛЛ
• кортикальный Т-клеточный ОЛЛ
• зрелый T-клеточный ОЛЛ

Важно знать, что сама болезнь — ОЛЛ — имеет разные формы или подварианты. Друг от друга они сильно отличаются, то есть болезнь может протекать совершенно по-другому и шансы на выздоровление (на языке специалистов — прогноз) тоже разные. Когда врачи решают, как именно они будут лечить больного ребёнка, они обязательно учитывают все различия и специфику.


Почему дети заболевают ОЛЛ?




Никто точно не знает, почему дети заболевают острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ). Известно, что ребёнок заболевает, когда ещё не созревшая клетка‎–предшественник лимфоцит‎ов начинает злокачественно изменяться. С этих повреждений начинается генетическая мутация клетки. Но чаще всего остаётся непонятным, почему произошли генетические изменения, и почему одни дети с такими изменениями заболели, а другие — нет. Например, ген‎ная мутация, которую видят у детей, заболевших ОЛЛ, врачи могут найти у новорожденного. Но ребёнок заболевает только годы спустя. При этом не каждый ребёнок с такой генной мутацией обязательно заболевает ОЛЛ. Это скорее говорит о том, что есть не только генетическая предрасположенность и определённые иммунологические [иммунологический‎] факторы, но и другие внешние причины. По всей вероятности, дети заболевают тогда, когда одновременно совпали несколько разных факторов риска.


Известно, что у детей и подростков с определённым врождённым или приобретённым иммунодефицитом [дефекты иммунитета‎‎], или если у них есть определённые хромосомные‎ отклонения (например, синдром Дауна‎ или анемия Фанкони‎), есть высокая предрасположенность заболеть одной из форм острого лимфобластного лейкоза. Также определённое влияние на то, что начинается лейкоз, могут оказывать радиация‎ и рентгеновское излучение‎, некоторые химические вещества и медикаменты, а также определённые вирус‎ы. Но не у каждого ребёнка можно точно понять, что именно стало причиной болезни.


Какие бывают симптомы болезни?




Первые симптом‎ы, с которых начинается острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ), чаще всего появляются буквально за несколько недель. Это происходит потому, что лейкозные клетки начинают заполнять костный мозг‎, а также другие органы и ткани в организме. Раковые клетки продолжают делиться в костном мозге, не встречая никаких препятствий. Поэтому костный мозг больше не может «выпускать» нормальные клетки крови в нужном количестве.


Поэтому у детей и подростков, заболевших ОЛЛ, сначала появляются общие симптомы болезненного состояния. Они вялые, бледные (анемия‎) и не хотят играть. Такое болезненное состояние происходит из-за того, что ребёнку не хватает эритроцитов. А именно они переносят кислород ко всем клеткам организма. Из-за того, что у ребёнка недостаточно здоровых белых клеток крови (например, лимфоцит‎ов и гранулоцит‎ов), его организм больше не может нормально бороться с разными возбудителями болезней. У него начинаются инфекции (инфекция‎) с высокой температурой. А из-за того, что становится мало тромбоцитов, которые отвечают за быстрое свёртывание крови‎, у детей могут появляться как бы точечные кровоизлияния на коже и могут кровоточить слизистые оболочки.


Чем больше в организме становится лейкозных клеток, то меняются не только показатели в анализах крови. У детей появляются новые жалобы, когда раковые клетки попадают в разные органы. Например, когда лейкозные клетки продолжают расти в полостях костей и в костном мозге, то у детей прежде всего начинают болеть руки и ноги. Боли могут быть такими сильными, что малыши вообще перестают ходить и просятся на руки. Также лейкозные клетки могут попасть в печень, в селезёнку и в лимфатические узлы‎. Они там как бы оседают, растут дальше. А органы, куда попали опухолевые клетки, начинают отекать. И тогда дети могут жаловаться, например, на боли в животе. По большому счёту никакой орган нашего организма не защищён от лейкозных клеток. Клетки могут также проникать и в мозговые оболочки‎. Если это произошло, то у заболевшего ребёнка может болеть голова, может появиться паралич лицевого нерва, ребёнок перестаёт хорошо видеть и/или его рвёт.


Cимптомы, которые бывают у детей с ОЛЛ (данные об их частоте приводятся из публикации Миллера; см. в Списке литературы Miller DR)

Симптом	Как часто встречается
Утомляемость, общая слабость и состояние «ничего не хочется», болезненное самочувствие	Очень часто
Бледная кожа, т.к. мало эритроцитов (анемия‎)	Примерно у 80 % заболевших детей
Высокая температура	Примерно у 60 % заболевших детей
Частые инфекции	Часто
Увеличенные лимфатические узлы, например, на шее, под мышками или в паху	Примерно у 63 % заболевших детей
Болит живот и нет аппетита (из-за того, что увеличились селезёнка и/или печень)	Примерно у 60 % заболевших детей
Появляется кровоточивость, например, начинает кровоточить нос и/или дёсны, и эти кровотечения удаётся с трудом останавливать; появляются «беспричинные» синяки или маленькие точечные кровоизлияния на коже (на языке специалистов — петехии)	Примерно у 48 % заболевших детей
Болят кости и суставы	Примерно у 23 % заболевших детей
Болит голова, нарушается зрение, появляется рвота, не двигаются лицевые нервы (если лейкозные клетки попали в центральную нервную систему, ЦНС‎, то могут парализоваться черепно-мозговые нервы)	Примерно у 3 % заболевших детей
Появляется одышка (потому что из-за болезни увеличилась вилочковая железа‎ или лимфоузлы в грудной клетке)	Примерно у 7 % заболевших детей
У мальчиков могут увеличиться яички	Очень редко

Полезно знать: у детей с ОЛЛ могут быть совершенно разные симптом‎ы. В каждом конкретном случае они проявляются индивидуально. Важно понимать, что если у Вашего ребёнка есть один, или даже несколько симптомов, то это ещё не значит, что ребёнок заболел лейкозом. Многие симптомы, которые есть в списке, появляются при других болезнях, сравнительно менее коварных. И они не имеют никакого отношения к лейкозу. Тем не менее мы рекомендуем как можно скорее обратиться к врачу, чтобы выяснить точную причину, почему у ребёнка появились какие-то жалобы. Если диагноз острого лейкоза подтверждается, то лечить болезнь нужно начинать максимально быстро.


Как диагностируются острые лимфобластные лейкозы?




Если в истории болезни (анамнез‎) и после наружного осмотра [наружный осмотр‎] у педиатра есть подозрение на острый лейкоз, то сначала врачу нужно посмотреть на результаты развёрнутого анализа крови.Если по анализам крови подозрение на лейкоз усиливается, то для подтверждения диагноза у ребёнка обязательно надо делать анализ костного мозга (пункция костного мозга‎). Для этого, а также для других дополнительных исследований врач направляет ребёнка в клинику, которая специализируется на лечении рака и болезней крови у детей и подростков (клиника детской онкологии и гематологии).


Какие необходимы анализы крови и костного мозга?




По анализам крови и костного мозга можно точно сказать, заболел ли ребёнок лейкозом, и если да – то каким именно видом лейкоза. Такие лабораторные исследования как цитоморфологический‎, иммунологический‎ и генетический‎ анализ дают информацию не только о том, какой именно вид лейкоза у ребёнка (например, это ОЛЛ или ОМЛ). Более того, по результатам этих исследований врачи могут точно сказать, какой именно вариант ОЛЛ они нашли у ребёнка. Без этого невозможно точно спланировать терапию. Как показывает практика лечения болезни, разные варианты ОЛЛ отличаются друг от друга на клеточном и молекулярном (молекулярный‎) уровне. При этом сама болезнь протекает у детей совершенно по-разному. Также есть разница в том, насколько высоки шансы на выздоровление (прогноз) и насколько конкретный вид лейкоза чувствителен к терапии.


Как исследуют лейкоз в других органах?




Как только диагноз ОЛЛ подтвердили, то прежде чем составлять план лечения, специалистам надо знать, успели лейкозные клетки уйти в другие органы, например, в головной мозг, печень, селезёнку, лимфатические узлы‎, или в кости. Или лейкозные клетки растут пока только в костном мозге. Более точную информацию дают такие методы диагностики по снимкам (визуальная диагностика) как ультразвуковое‎ исследование (УЗИ), и рентген‎овское, снимки МРТ (магнитно-резонансная‎ томография), КТ (компьютерная томография‎) и/или сцинтиграфия‎ костей скелета. Также, чтобы узнать, ушла ли болезнь в центральную нервную систему (то есть в головной и спинной мозг), берут пробу спинномозговой жидкости (люмбальная пункция‎). Её исследуют специалисты и ищут там лейкозные клетки.


Какую диагностику надо выполнить до начала лечения?




Перед лечением у ребёнка проверяют, как работает сердце (выполняется электрокардиограмма‎, ЭКГ и эхокардиограмма‎, ЭхоКГ) и как работает головной мозг (выполняется электроэнцефалограмма‎, ЭЭГ). Также специалисты делают много лабораторной диагностики, проверяя общее состояние работы организма. То есть они смотрят, как лейкоз, возможно, повлиял на работу некоторых органов (например, как у ребёнка работают почки или печень). Или, возможно, у ребёнка появились какие-то нарушения обмена веществ (метаболические нарушения) и на это надо обратить внимание не только до лечения, но и особенно во время лечения. Когда врачи знают, какие анализы были у ребёнка до лечения, они могут лучше понимать те изменения, которые могут произойти в организме во время лечения, а значит они могут лучше оценивать ситуацию в целом. Учитывая, что во время лечения, возможно, придётся делать переливание крови‎, у ребёнка обязательно заранее устанавливают группу крови [группа крови‎].


Полезно знать: Различных анализов и исследований очень много, но не все они обязательно делаются каждому ребёнку. Бывает и так, что ребёнку требуются некоторые другие исследования, которые мы здесь не назвали. Лучше всего уточнить у лечащего врача или у специалистов, которые ведут Вашего ребёнка, какая именно диагностика запланирована и почему она необходима для Вашей конкретной ситуации.


Как лечат острые лимфобластные лейкозы?




Если врач подозревает, что у ребёнка острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ), либо анализы уже подтверждают этот диагноз, то ребёнка максимально быстро направляют в клинику, которая специализируется на лечении рака у детей (детский онкологический центр/ клиника детской онкологии и гематологии). В таких клиниках собраны специалисты высочайшей квалификации (врачи и другой медицинский персонал), которые специализируются именно на лечении разных форм рака у детей и подростков. Они работают по самым современным программам терапии (протоколам). В таких больницах врачи разного профиля входят в рабочие группы. Все специалисты постоянно находятся в тесном контакте. Вместе они составляют планы лечения, обсуждают и ведут своих пациентов. Все программы терапии регулярно усовершенствуются.


Какие бывают методы лечения?



• Химиотерапия: основным видом лечения детей с острым миелоидным лейкозом (ОМЛ) является химиотерапия‎. Это лечение такими препаратами, которые блокируют рост клеток (специалисты называют эти препараты цитостатик‎и). Как правило, один такой препарат не может убить все опухолевые клетки. Поэтому врачи работают с комбинациями из разных цитостатиков, которые по-разному действуют на раковые клетки (когда специалисты говорят о курсах полихимиотерапии, то это и есть комбинации цитостатиков). И таким образом можно максимально эффективно бороться с лейкозными клетками.
• Лучевая терапия: иногда кроме химиотерапии детям необходимо облучение ЦНС‎ (специалисты говорят в этом случае о краниальном облучении, то есть об облучении головного мозга).
• Трансплантация костного мозга: в некоторых определённых случаях лечение состоит из курсов высокодозной химиотерапии [высокодозная химиотерапия‎]. И сразу после этого делают трансплантацию костного мозга (трансплантация стволовых клеток‎).

Цель лечения – по возможности полностью убить лейкозные клетки во всём организме, чтобы костный мозг‎ снова смог заработать как кроветворный орган. Насколько интенсивной будет химиотерапия‎ у ребёнка, как долго она будет длиться, необходимо ли ребёнку облучение‎ или трансплантация стволовых клеток‎, каковы шансы вылечиться (прогноз‎) — всё это зависит от того, какой именно вариант ОЛЛ нашли у ребёнка, насколько лейкозные клетки уже успели разойтись по организму к тому моменту, когда поставили точный диагноз, а также, как болезнь отвечает на лечение.


Важное уточнение для детей с формой болезни — зрелоклеточный ОЛЛ: Детей, у которых нашли вариант зрелоклеточный В-ОЛЛ (иногда может называться В-ОЛ), не лечат по тем стандартным протоколам, по которым лечат все остальные формы острого лимфобластного лейкоза. Их лечат по протоколу для неходжкинской лимфомы из зрелых В-клеток (зрелые В-клеточные неходжкинские лимфомы‎). Поэтому всю информацию по их лечению можно прочитать не в этом тексте, а в тексте о неходжкинских лимфомах смотрите здесь.


Как проходит лечение?




Лечение курсами химиотерапии детей с ОЛЛ состоит из нескольких этапов. Эти этапы или фазы лечения отличаются друг от друга по времени, в них используются разные комбинации препаратов, перед каждой фазой лечения ставится совершенно конкретная цель, поэтому лечение отличается по интенсивности. На каждом конкретном этапе детей лечат по разным планам терапии, которые также называют протоколом. По какому именно протоколу будут лечить ребёнка, зависит от того, в какую группу риска он попал. У каждой группы риска есть своя программа терапии. Как правило, чем выше группа риска, то есть выше риск рецидива, тем интенсивнее будет само лечение.


Если ребёнку не нужна была трансплантация костного мозга и у него не было рецидива, то общая продолжительность лечения составляет около двух лет. Лечение состоит из этапа с интенсивной химиотерапией, когда ребёнок должен несколько раз ложиться в больницу. В общей сложности по времени это длится примерно около полугода. На этапе, когда курсы химиотерапии не такие интенсивные, более умеренные, детей лечат амбулаторно (то есть они могут находиться дома). Эта часть терапии продолжается в общей сложности около полутора лет.


В лечебный план входят:


• Подготовительное лечение (специалисты называют его профаза, также можно встретить название циторедуктивный‎ предварительный этап лечения): это подготовка к основному лечению. Она состоит из короткого курса химиотерапии [химиотерапия‎], курс длится около недели. В нём используется один или два препарата. В самом начале в организме находится огромное количество лейкозных клеток. Поэтому цель профазы заключается в том, чтобы начать снижать это количество постепенно и очень осторожно для организма. Дело в том, что когда раковые клетки разрушаются, в организм выбрасываются определённые продукты обмена веществ. И если они накапливаются в большом количестве, то наносят вред организму, прежде всего нарушается работа почек (так называемый синдром лизиса опухоли‎).
• Индукция (специалисты также могут говорить об индукционной терапии): это этап очень интенсивной химиотерапии, когда используется несколько препаратов. На этом этапе цель лечения состоит в том, чтобы за короткое время убить максимум лейкозных клеток. То есть, как говорят врачи, ребёнок должен выйти в ремиссию (ремиссия‎). Индукция (без этапа профазы) длится около четырёх недель.
• Консолидация и интенсификация терапии (специалисты также могут говорить о консолидации ремиссии): это тоже этап интенсивной химиотерапии. Врачи частично работают с новыми комбинациями препаратов и сами препараты могут даваться в более высокой дозировке. Цель этого этапа — закрепить ремиссию, которой удалось достичь на этапе индукции (врачи в этом случае используют термин «консолидировать»). То есть специалисты стремятся уничтожить те лейкозные клетки, которые смогли выжить, и таким образом снизить риски возможного рецидива болезни. Насколько интенсивным будет лечение, зависит от предполагаемой вероятности рецидива у конкретного ребёнка. Поэтому этот этап может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Важным элементом в лечении также является профилактика нейролейкоза. То есть центральная нервная система‎, в некоторых случаях тестикулы (яички) у мальчиков, профилактически получают специальное лечение, чтобы туда не попали раковые клетки (в терминологии специалистов это называется дополнительная компартмент-терапия; подробнее см. абзац ниже).
• Профилактика нейролейкоза (дополнительная компартмент-терапия): лечение центральной нервной системы (ЦНС) является важным компонентом во время всех курсов интенсивной химиотерапии и особенно во время этапа консолидации и интенсификации. Этот вид лечения особенно важен, т.к. у большинства детей в центральной нервной системе есть лейкозные клетки, даже если стандартная диагностика их там не находит. Многие цитостатики очень плохо доходят до центральной нервной системы. Поэтому в лечении применяются определённые препараты в высокой дозировке, которые благодаря своим особым качествам способны хорошо проникать в центральную нервную систему. Кроме того детям неоднократно вводят цитостатики с помощью люмбальной пункции [люмбальная пункция‎] напрямую в спинномозговой канал (интратекальная химиотерапия‎). В некоторых случаях дополнительно детям делают облучение‎ головы (специалисты говорят о краниальном облучении), например, если диагностика подтвердила, что в центральной нервной системе находятся лейкозные клетки.
• Реиндукция (специалисты могут говорить о реиндукционной терапии): по сути это повторение этапа индукции. У всех детей с ОЛЛ результаты лечения на дополнительном этапе курсами интенсивной химиотерапии, который называется реиндукция, показали свою эффективность. Цель реиндукции — полностью убить последние лейкозные клетки и таким образом максимально снизить вероятность того, что болезнь может вернуться (рецидив). Эта фаза в лечении может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Её продолжительность зависит от того, к какой группе риска относится заболевший ребёнок. Если лечение длится долго (например, у детей из высокой группы риска), то короткие интенсивные курсы химиотерапии чередуются с более умеренными курсами. Такой «перерыв» в интенсивном лечении помогает восстанавливаться организму ребёнка.
• Поддерживающая терапия или длительная поддерживающая терапия: это последний этап в лечении. Его цель состоит в том, чтобы по возможности долго воздействовать на организм ребёнка таким образом, чтобы уничтожить те опухолевые клетки, которые смогли выжить даже после интенсивных курсов химиотерапии. Дозы химиопрепаратов намного меньше, чем на других этапах. Химиотерапию дети получают в основном амбулаторно‎. Это значит, что ребёнок снова может вернуться домой и в большинстве случаев может продолжать ходить в детский сад или в школу. Лечение продолжается так долго до тех пор, пока его общее время в сумме от начала терапии не составит два года.

Полезное уточнение: просим учитывать, что в зависимости от того, по какому именно протоколу лечат ребёнка, могут отличаться названия разных этапов лечения, сколько они длятся и как именно они проводятся. Более подробную информацию по разным протоколам можно пока прочитать на немецком языке в разделе «Ablauf der Chemotherapie».


Как могут лечить рецидив болезни?




Если уже пролеченная болезнь возвращается, то есть происходит её рецидив — а это случается примерно у 15% от общего количества всех детей, заболевших ОЛЛ — то у врачей остаются в распоряжении такие методы лечения как химиотерапия‎, лучевая терапия‎ и трансплантация стволовых клеток‎. Большинству детей с рецидивом ОЛЛ делают более интенсивную химиотерапию, чтобы ребёнок вышел в ремиссию [ремиссия‎]. И сразу после этого делается аллогенная трансплантация стволовых клеток‎. Некоторых детей можно вылечить только с помощью химиотерапии. Лучевая терапия нужна, когда лечат ЦНС [центральная нервная система‎] и/или тестикулы (яички). Если у ребёнка нет ответа на стандартное противорецидивное лечение (химиотерапия, пересадка костного мозга), или ответ недостаточный (то есть у ребёнка второй рецидив ОЛЛ, или болезнь невосприимчива к лечению, врачи в этом случае говорят о рефрактерной болезни), то специалисты могут попробовать новые препараты с другим механизмом действия. Такие препараты тестируются на эффективность в рамках клинических исследований.


По каким протоколам лечат детей?




В Германии почти всех детей и подростков с острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ) лечат по стандартизированным протоколам, которые называются исследования оптимизации терапии‎. Немецкие протоколы, или исследования оптимизации терапии, — это клинические исследования, они строго контролируются. Их цель – лечить заболевших детей по самым современным разработкам. Одновременно эти исследования дают возможность улучшать подходы к лечению и за счёт этого добиваться прогресса в лечении.


Дети, которые не лечатся по действующему исследовательскому протоколу (например, если на момент болезни старый протокол закрылся, а новый пока не открылся; или если заболевший не подходит под критерии, которые являются обязательными для приёма в действующий протокол), проходят через так называемые лечебные регистры. Детей лечат по тем терапевтическим рекомендациям, которые даёт центральная исследовательская группа конкретного протокола. Таким образом ребёнок получает наиболее оптимальное лечение, которое есть в это время.


Сегодня в Германии работают следующие исследовательские протоколы по лечению ОЛЛ у детей и подростков (как правило, с международным участием):


• Исследовательский протокол AIEOP-BFM ALL 2017: это международный мультицентровый исследовательский протокол по лечению ОЛЛ у детей и подростков (возраст от 0 до полных 17 лет), которые заболели впервые (т.е.первичные пациенты). Этот протокол является преемником предыдущего AIEOP-BFM ALL 2009. Но в отличие от него по новому исследовательскому протоколу также лечат малышей первого года жизни. Начиная с середины 2018 г. по нему работают многочисленные детские клиники и детские онкологические центры по всей Германии, а также других европейских стран и Австралии. Руководителем является профессор, доктор медицины Мартин Шраппе (университетская клиника земли Шлезвиг-Гольштейн, город Киль).
• Лечебный регистр AIEOP-BFM ALL: работает для пациентов с ОЛЛ в возрасте от 1 до полных 17 лет, которых не лечат по исследовательскому протоколу. Регистр открыли в начале 2017 года после того, как был прекращён набор новых пациентов в исследовательский протокол AIEOP-BFM ALL 2009. Регистр продолжает собирать у пациентов все данные по их болезни, её биологическим характеристикам и проявлениям, о том, как именно протекает заболевание, и является терапевтическим протоколом. Схемы лечения соответствуют стандартной терапии по протоколу AIEOP-BFM 2009. Лечебным регистром руководит профессор, доктор медицины Мартин Шраппе (университетская клиника земли Шлезвиг-Гольштейн, город Киль).
• Исследовательский протокол COALL-08-09 (COALL – сокращение от Cooperative ALL-Studie, т.е. кооперированный исследовательский протокол ОЛЛ): это мультицентровый исследовательский протокол Германского Общества Детских Онкологов и Гематологов (GPOH) по лечению ОЛЛ у детей и подростков (от года до полных 17 лет) (первичные пациенты). Набор пациентов в протокол был открыт 1 октября 2010 г. По нему работают многие немецкие клиники. Руководитель протокола — профессор, доктор медицины М. Хорстманн в Университетской клинике г. Гамбург.
• Исследовательский протокол EsPhALL2017 / COGAALL1631: это международный мультицентровый исследовательский протокол по лечению ОЛЛ у детей и подростков с наличием филадельфийской хромосомы (возраст от 1 года до полных 17 лет). Протокол открылся 15.01.2019 г. По нему работают многочисленные детские онкологические центры в Германии и за её пределами. Центральный исследовательский офис, который отвечает за Германию, находится в университетской клинике земли Шлезвиг-Гольштейн (город Киль), руководитель протокола – профессор, доктор медицины Г. Карио.
• Лечебный регистр EsPhALL: регистр работает с начала 2013 года (как продолжение исследовательского протокола EsPhALL, который закрылся в 2012 г., а новый протокол ещё не открылся). В него попадают все дети и подростки от 1 года до полных 17 лет с ОЛЛ и с наличием филадельфийской хромосомы независимо от того, какое именно лечение они получают. Регистр продолжает работать и собирать данные. Через него проходят, например, те пациенты, которых не могут включить в новый исследовательский протокол EsPhALL2017 / COGAALL1631 (см. выше). Руководитель регистра по Германии и Швейцарии – профессор, доктор медицины Мартин Шраппе, университетская клиника земли Шлезвиг-Гольштейн (город Киль).
• Лечебный регистр INTERFANT-06: работает для младенцев первого года жизни с ОЛЛ или с бифенотипическим лейкозом (подгруппа ОЛЛ). Регистр открылся в октябре 2016 года, когда исследовательский протокол INTERFANT-06 прекратил набирать новых пациентов, и продолжает работать дальше. Немецкий центральный исследовательский офис находится в университетской клинике земли Шлезвиг-Гольштейн (город Киль), руководитель протокола – профессор, доктор медицины Мартин Шраппе.
• Пилотный исследовательский протокол Blinatumomab in infant ALL: это международный мультицентровый исследовательский протокол на III фазе для младенцев первого года жизни, которые впервые заболели одной из форм В-линейного ОЛЛ (т.е. из клеток, которые назыываются В-предшественники). В-клеточный ОЛЛ наиболее часто встречается именно у этой возрастной группы. Формами В-клеточного ОЛЛ могут быть про-В ОЛЛ (также называется В-I ОЛЛ) вместе с лейкозами со смешанным фенотипом с реаранжировкой гена MLL (также принято международное название MLL-ALL). В этом протоколе проверяют эффективность действия антитела блинатумомаб, которое применяется дополнительно к стандартному лечению по протоколу INTERFANT-06 (смотри выше). По протоколу работают отдельно выбранные клиники в Германии и за её пределами. Координатором по всей Германии является университетская клиника Гамбург-Эппендорф, руководитель — приват-доцент, кандидат мед. наук Габриэле Эшерих).
• Исследовательский протокол SCTped 2012 FORUM: это международный мультицентровый исследовательский протокол по лечению ОЛЛ у детей и подростков до 18 лет, у которых есть показания для аллогенной трансплантации костного мозга [аллогенная трансплантация стволовых клеток‎]. Этот протокол открылся в 2013 г. По нему работают все детские клиники и детские онкологические центры в Германии, а также многочисленные клиники в европейских странах и за пределами Европы. Международный координационный офис находится в детском госпитале им. Святой Анны в г. Вена, руководитель — профессор, доктор медицины Кристина Петерс. Руководителем по Германии является профессор, доктор медицины Петер Бадер (университет. им. Вольфганга Гёте, г. Франкфурт-на Майне).
• Исследовательский протокол IntReALL SR 2010: это международный мультицентровый исследовательский противорецидивный протокол для детей и подростков (до 18 лет) с первым рецидивом ОЛЛ (В-клеточный ОЛЛ из группы В-клеток-предшественников, или Т-клеточный ОЛЛ, пациенты только из группы стандартного риска). По нему работают все детские клиники и детские онкологические центры в Германии, а также многочисленные клиники в европейских странах и за пределами Европы. Центральный исследовательский офис находится в университетской клинике Шарите (г. Берлин), руководитель протокола – приват-доцент, канд. мед.наук Аренд фон Штакельберг. Обращаем внимание: исследовательский протокол с июля 2020 года больше не берёт новых пациентов.
• Исследовательский протокол IntReAll HR 2010: это международный мультицентровый исследовательский противорецидивный протокол для детей и подростков (до 18 лет) с первым рецидивом ОЛЛ (В-клеточный ОЛЛ из группы В-клеток-предшественников, или Т-клеточный ОЛЛ, пациенты только из группы высокого риска). По нему работают все детские клиники и детские онкологические центры в Германии, а также многочисленные клиники в европейских странах и за пределами Европы. Центральный исследовательский офис находится в университетской клинике Шарите (г. Берлин), руководитель протокола – приват-доцент, канд. мед.наук Аренд фон Штакельберг.
• Обсервационный (наблюдательный) клинический исследовательский протокол ALL-REZ: в этом протоколе регистрируются все пациенты с рецидивом ОЛЛ, которых не лечат по противорецидивным протоколам, названным выше. К таким пациентам относятся, например все дети и подростки до 18 лет со вторым рецидивом ОЛЛ, или дети и подростки с первым рецидивом из группы высокого риска. Руководитель наблюдательного протокола – приват-доцент, канд. мед.н. Аренд фон Штакельберг (Центр детской онкологии и гематологии в университетской клинике Шарите, г. Берлин).

Полезное уточнение: исследовательский протокол AIEOP-BFM и исследовательский протокол COALL разработаны для одной и той же группы пациентов (первичные пациенты с диагнозом ОЛЛ, возраст от 0 до полных 17 лет, или соответственно от 1 года до полных 17 лет), они минимально отличаются друг от друга. Клиники, в которых лечатся дети и подростки с ОЛЛ, сами выбирают, по какому из этих протоколов они специализируются и работают. Также обращаем внимание, что детей со зрелоклеточной В-формой ОЛЛ лечат по другому протоколу, а именно протокол для пациентов со зрелой В-клеточной неходжкинской лимфомой (неходжкинские лимфомы‎).


Главная цель всех исследовательских протоколов – повышать эффективность лечения детей с диагнозом ОЛЛ и одновременно снижать осложнения и побочные эффекты от лечения. Благодаря исследованиям, которые сопровождают этап интенсивной терапии, накапливается опыт и новые знания о болезни. С учётом этой информации специалисты находят новые подходы в лечении и разрабатываются новые протоколы.


Какие шансы вылечиться от острого лимфобластного лейкоза?




Вероятность вылечиться (врачи говорят в этом случае о прогнозе) от острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) у детей и подростков значительно выросла за последние сорок лет. Этого удалось достичь благодаря современным подходам в диагностике (появились новые методы исследований), были введеные более интенсивные курсы комбинированной химиотерапии и всех заболевших детей стали лечить по единым стандартным протоколам. Сегодня от ОЛЛ вылечивают около 90% детей и подростков, о чём говорят цифры 10-летней и 15-летней выживаемости (то есть если ребёнок прожил 10-15 лет с момента постановки диагноза и у него нет рецидива, он считается здоровым). Острый лимфобластный лейкоз стал одной из онкологических болезней, которые лучше всего лечатся.


Но если у ребёнка неблагоприятный прогноз‎ (например, когда болезнь плохо отвечает на лечение, у ребёнка вид ОЛЛ, который тяжело лечится, или в момент постановки диагноза у ребёнка был крайне высокий уровень лейкоцит‎ов), то шансы на выздоровление значительно меньше 90 %. Даже если детей лечат более интенсивными курсами химиотерапии. Это также относится к детям в возрасте до 1 года или старше 10 лет.


Ежегодно в Германии примерно у 90 человек из тех 550-600 детей и подростков, кто впервые заболел ОЛЛ, наступает рецидив. То есть это каждый седьмой ребёнок. Обычно рецидив‎ бывает в первые два-три года после постановки диагноза, в крайне редких случаях — после пяти лет. Если наступает рецидив, то шансы вылечиться принципиально ниже, чем у детей без рецидива. Хотя у части детей с рецидивом повторное лечение даёт хороший результат. Среди детей и подростков с рецидивом ОЛЛ удаётся вылечить 50-60% (специалисты говорят, что пятилетняя выживаемость составляет 50%-60%). Современные исследовательские протоколы или исследования оптимизации терапии‎ стремятся найти новые подходы в лечении, чтобы улучшить шансы на выздоровление в том числе и тех пациентов, прогноз которых сегодня считается неблагоприятным.


Необходимое замечание: когда мы называем проценты выздоровевших детей, это значит, что мы даём только точную статистику по этой форме рака у детей. Но никакая статистика не может предсказать, выздоровеет конкретный ребёнок, или нет. Любой лейкоз, даже если у ребёнка есть определённые благопритяные факторы, или наоборот, есть некоторые неблагоприятные факторы, может протекать абсолютно непредсказуемо.


Список использованной литературы

1. Erdmann F, Kaatsch P, Grabow D, Spix C: German Childhood Cancer Registry — Annual Report 2019 (1980-2018). Institute of Medical Biostatistics, Epidemiology and Informatics (IMBEI) at the University Medical Center of the Johannes Gutenberg University Mainz 2020 [URI: www.kinderkrebsregister.de] ERD2020
2. Schrappe M, Möricke A, Attarbaschi A, von Stackelberg A: Akute lymphoblastische Leukämie. in: Niemeyer C, Eggert A (Hrsg.): Pädiatrische Hämatologie und Onkologie. Springer-Verlag GmbH Deutschland, 2. vollständig überarbeitete Auflage 2018, 269 [ISBN: 978-3-662-43685-1] SCh3018
3. Escherich G, Schrappe M, Creutzig U: Akute lymphoblastische Leukämie (ALL) im Kindesalter. AWMF online 2016 [URI: www.awmf.org] ESC2016
4. Tallen G, Henze G, von Stackelberg A: Treatment of children and adolescents with relapsed ALL: therapy target long-term healing. Pharm Unserer Zeit 2012, 41: 214 [PMID: 22844668] TAL2012
5. Escherich G, Horstmann MA, Zimmermann M, Janka-Schaub GE, COALL study group: Cooperative study group for childhood acute lymphoblastic leukaemia (COALL): long-term results of trials 82,85,89,92 and 97. Leukemia : 2010, 24: 298 [PMID: 20016530] ESC2010
6. Möricke A, Zimmermann M, Reiter A, Henze G, Schrauder A, Gadner H, Ludwig WD, Ritter J, Harbott J, Mann G, Klingebiel T, Zintl F, Niemeyer C, Kremens B, Niggli F, Niethammer D, Welte K, Stanulla M, Odenwald E, Riehm H, Schrappe M: Long-term results of five consecutive trials in childhood acute lymphoblastic leukemia performed by the ALL-BFM study group from 1981 to 2000. Leukemia : official journal of the Leukemia Society of America, Leukemia Research Fund, U.K 2010, 24: 265 [PMID: 20010625] MOE2009
7. Schrauder A, von Stackelberg A, Schrappe M, Cornish J, Peters C, ALL-BFM Study Group, EBMT PD WP, I-BFM Study Group: Allogeneic hematopoietic SCT in children with ALL: current concepts of ongoing prospective SCT trials. Bone marrow transplantation 2008, 41 Suppl 2:S71 [PMID: 18545248] SCh3008b
8. Möricke A, Reiter A, Zimmermann M, Gadner H, Stanulla M, Dördelmann M, Löning L, Beier R, Ludwig WD, Ratei R, Harbott J, Boos J, Mann G, Niggli F, Feldges A, Henze G, Welte K, Beck JD, Klingebiel T, Niemeyer C, Zintl F, Bode U, Urban C, Wehinger H, Niethammer D, Riehm H, Schrappe M, German-Austrian-Swiss ALL-BFM Study Group: Risk-adjusted therapy of acute lymphoblastic leukemia can decrease treatment burden and improve survival: treatment results of 2169 unselected pediatric and adolescent patients enrolled in the trial ALL-BFM 95. Blood 2008, 111: 4477 [PMID: 18285545] MOE2008
9. von Stackelberg A, Henze G: Rezidive der akuten lymphoblastischen Leukämie. In: Gadner H, Gaedicke G, Niemeyer C, Ritter J, editors. Pädiatrische Hämatologie und Onkologie Berlin, Heidelberg, New York: Springer Verlag Springer Verlag, 2006, 680 [ISBN: 3540037020] STA2006
10. Henze G: 20 Jahre Studien zur Behandlung von Kindern mit Rezidiv einer akuten lymphoblastischen Leukämie (ALL-REZ BFM). WIR Informationsschrift der Aktion für krebskranke Kinder e.V. (Bonn) 2004, 3: 13 [URI: www.kinderkrebsstiftung.de] HEN2004a
11. Miller DR: Hematologic malignancies: leukemia and lymphoma. Mosby Company, St. Louis, Philadelphia, Washington DC, Toronto 6th edition, 1990, 604 MIL1990

Туберкулез у детей: симптомы, причины, когда обратиться к врачу, лечение

1. В чем разница между туберкулезной инфекцией и туберкулезной болезнью?
2. Признаки и симптомы.
3. Когда обратиться к врачу.
4. Лечение.
5. Ключевые моменты для запоминания.

6. Распространенные вопросы от родителей.

Туберкулез — это заболевание, вызываемое бактериями Mycobacterium tuberculosis. В 70% случаев туберкулез поражает легкие, но он также может поражать и другие части тела, такие как лимфатические узлы, мозг, почки или позвоночник. У детей более распространен туберкулез, который поражает несколько частей тела, также у детей туберкулез обычно более серьезный.

Туберкулез очень распространен в некоторых государствах. Туберкулез распространяется по воздуху, но его нелегко подхватить. Наиболее подвержены риску заболевания туберкулезом люди с ослабленной иммунной системой.

Туберкулез можно удачно лечить, пройдя курс антибиотиков.

В чем разница между туберкулезной инфекцией и туберкулезной болезнью?

У людей может быть туберкулезная инфекция, но они не обязательно заболевают туберкулезом.


1. Туберкулезная инфекция

У людей с туберкулезной инфекцией в организме есть туберкулезные бактерии, но их иммунная система достаточно сильна, чтобы сдерживать бактерии и препятствовать их распространению. Это означает, что бактерии могут оставаться неактивными в течение многих лет.
Люди с туберкулезной инфекцией не имеют симптомов туберкулеза и не чувствуют себя больными. Они не заразны.
Существует риск, что бактерии туберкулеза станут активными на более поздней стадии и станут причиной заболевания туберкулезом, особенно у людей с плохой иммунной системой.

2. Туберкулезная болезнь

При заболевании туберкулезом организм уже недостаточно силен, чтобы держать бактерии под контролем.
Бактерии распространяются и вызывают симптомы туберкулеза.

У детей с туберкулезной инфекцией больше шансов заболеть реальным туберкулезом, поскольку их иммунная система не так развита, как иммунная система взрослого.
Люди с туберкулезом в легких или в горле способны заражать других, кашляя и выделяя бактерии в воздух; однако дети с туберкулезом обычно не заразны.
Признаки и симптомы
Если у вашего ребенка туберкулез, у него может быть жар, усталость, потливость в ночное время и потеря веса. Если у него туберкулез легких, у вашего ребенка будет кашель и боль в груди.
Симптомы туберкулеза в других частях тела зависят от зоны поражения. Симптомы могут быть самыми разными. У некоторых детей с туберкулезом нет никаких симптомов.

3. Когда обратиться к врачу?

Если ваш ребенок контактировал с кем-то, кто болен туберкулезом, или вы подозреваете у него туберкулез, обратитесь к своему терапевту. Врач назначит некоторые анализы, чтобы определить, не заразился ли ваш ребенок туберкулезом:

1. Тест Манту (туберкулиновая кожная проба): Манту проводится, чтобы определить, не подвергался ли ребенок воздействию бактерий ТБ. Небольшое количество жидкости впрыскивается в кожу через царапину. Врач через два-три дня посмотрит на кожную пробу, чтобы увидеть, была ли реакция (отек на коже).
2. Квантифероновый тест: этот анализ крови измеряет, как иммунитет реагирует на бактерии, вызывающие туберкулез.
Как кожные тесты, так и анализы крови могут показать, что ребенок заражен туберкулезом. Однако они не определяют, есть ли у ребенка активный туберкулез. Затем необходимо провести дополнительное тестирование, чтобы выяснить, активен ли туберкулез, для этого потребуется тщательное обследование у врача, рентгенография и анализ мокроты.


4. Лечение туберкулеза и туберкулезной инфекции




Как туберкулезную инфекцию, так и туберкулезную болезнь лечат антибиотиками. Антибиотики, используемые для лечения туберкулеза, включают изониазид, рифампицин, пиразинамид и этембутол.

Туберкулезная инфекция. Если у вашего ребенка туберкулезная инфекция, он должен принимать антибиотики не менее шести месяцев, чтобы убить бактерии и предотвратить заболевание туберкулезом. Обычно нужен только один тип антибиотика.

Заболевание туберкулезом: лечение часто проводится с использованием четырех различных типов антибиотиков, которые необходимо принимать вместе в течение двух месяцев, а затем используется 2 антибиотика (обычно изониазид и рифампицин) на протяжении следующих четырех месяцев. Заболевание туберкулезом вне легких может потребовать более длительных курсов антибиотиков .

Побочные эффекты при лечении

Иногда антибиотики, используемые для лечения туберкулеза, могут вызывать побочные эффекты. Побочные эффекты реже встречаются у детей, чем у взрослых. Они могут быть такими:

1. Ваш ребенок может чувствовать себя плохо и потерять аппетит.
2. Антибиотики могут поражать печень, но это очень редко встречается у детей.
3. Рифампицин может перекрасить жидкости организма (например, мочу, слезы, слюну) в оранжевый цвет, но это безвредно для организма и исчезнет, когда курс рифампицина закончится.
4. Этамбутол может вызвать проблемы со зрением, и детям, принимающим этот антибиотик, могут потребоваться регулярные проверки зрения. Хотя этот побочный эффект встречается очень редко, если вы беспокоитесь о зрении вашего ребенка, вы должны немедленно сообщить об этом своему врачу или медсестре.
5. Туберкулезные антибиотики могут влиять на любые другие лекарства, которые принимает ваш ребенок. Это следует обсудить с врачом или фармацевтом.

Когда принимать антибиотики

1. Изониазид и рифампицин работают лучше всего натощак. Эти таблетки следует принимать за 30–45 минут до еды, желательно перед завтраком.
2. Пиразинамид и этамбутол лучше всего действуют при приеме пищи или после еды.

5. Ключевые моменты для запоминания

• Туберкулезная инфекция означает, что у вашего ребенка есть бактерии туберкулеза в организме, но они неактивны и у вашего ребенка не будет симптомов.
• При заболевании туберкулезом организм больше не держит бактерии туберкулеза под контролем, и вашему ребенку становится плохо.
• Преимущественно туберкулез поражает легкие, но также может влиять на лимфатические узлы, мозг, позвоночник и т. д.

• Туберкулез можно успешно лечить. Ребенок с туберкулезом, возможно, должен принимать антибиотики в течение шести месяцев или дольше.

6. Распространенные вопросы от родителей




1. Если у моего ребенка нет симптомов, но у него туберкулезная инфекция, как я узнаю, что он инфицирован? Нужно ли ему лечение, если у него нет симптомов?
Существуют простые тесты (включая рентген грудной клетки и кожный тест), которые покажут, инфицирован ли ваш ребенок. Вы можете обсудить это с вашим лечащим врачом. Даже без симптомов важно, чтобы ваш ребенок прошел курс лечения.
2. Будет ли туберкулез повреждать легкие моего ребенка?
Туберкулез может поражать многие различные системы организма. Степень повреждения будет зависеть от тяжести заболевания в любой конкретной системе, включая легкие.


Точный диагноз и метод лечения может назначить только лечащий врач. Запишитесь на консультацию в одну из наших поликлиник — консультация бесплатна — мы успешно лечим туберкулез у детей!

Для консультации выберете удобный для Вас филиал и запишитесь прямо на сайте:





Энтеровирусная инфекция у детей

Энтеровирусные инфекции включают в себя группу заболеваний. Их специфика такова, что после перенесенной инфекции образуется пожизненный иммунитет. Однако иммунитет будет только к тому типу вируса, разновидностью которого переболел ребенок. Поэтому энтеровирусной инфекцией ребенок может болеть несколько раз за свою жизнь. По этой же причине не существует вакцины от данного заболевания. 

Болеют чаще всего дети в возрасте от 3 до 10 лет. У детей, находящихся на грудном вскармливании, в организме присутствует иммунитет, полученный от матери через грудное молоко, однако, этот иммунитет не стойкий и после прекращения грудного вскармливания быстро исчезает.

Вирус передается от больного ребенка или от ребенка, который является вирусоносителем. Вирусы хорошо сохраняются в воде и почве, при замораживании могут выживать на протяжении нескольких лет, устойчивы к действию дезинфицирующих средств, однако восприимчивы к действию высоких температур (при нагревании до 45ºС погибают через 45-60 секунд). 

Пути передачи вируса: 

—  воздушно-капельный (при чихании и кашле с капельками слюны от больного ребенка к здоровому)

— фекально-оральный при не соблюдении правил личной гигиены 

— через воду, при употреблении сырой (не кипяченой) воды

— возможно заражение детей через игрушки, если дети их берут в рот 

Симптомы энтеровирусной инфекции

У энтеровирусных инфекций есть как схожие проявления, так и различные, в зависимости от вида. Попав в организм ребенка, вирусы мигрируют в лимфатические узлы, где они оседают и начинают размножаться. Инкубационный период у всех энтеровирусных инфекций одинаковый – от 1 до 10 дней (чаще 2-5 дней).

Заболевание начинается остро — с повышения температуры тела до 38-39º С. Температура чаще всего держится 3-5 дней, после чего снижается до нормальных цифр. Очень часто температура имеет волнообразное течение: 2-3 дня держится температура, после чего снижается и 2-3 дня находится на нормальных цифрах, затем снова поднимается на 1-2 дня и вновь нормализуется уже окончательно. При повышении температуры ребенок ощущает слабость, сонливость, может наблюдаться головная боль, тошнота, рвота. При снижении температуры тела все эти симптомы проходят, однако при повторном повышении могут вернуться. Также увеличиваются шейные и подчелюстные лимфоузлы, так как в них происходит размножение вирусов.

В зависимости от того, какие органы больше всего поражаются, выделяют несколько форм энтеровирусной инфекции. Энтеровирусы могут поражать: центральную и периферическую нервные системы, слизистую ротоглотки, слизистую глаз, кожу, мышцы, сердце, слизистую кишечника, печень, у мальчиков возможно поражение яичек.

Наиболее тяжелое последствие энтеровируса – это развитие  серозного энтеровирусного менингита. Он может развиться у ребенка любого возраста и распознается по следующим признакам: 

— головная боль разлитого характера, интенсивность которой нарастает с каждым часом;

— рвота без тошноты, после которой ребенок не ощущает облегчения;

— усиление боли и повторный эпизод рвоты может быть спровоцирован ярким светом или громким звуком;

— ребенок может быть заторможен или, наоборот, чрезвычайно возбужден;

— в тяжелых случаях развиваются судороги всех мышечных групп;

Окончательный диагноз менингита может поставить только доктор после проведения люмбальной пункции и изучения лабораторных показателей полученной спинномозговой жидкости.

Лечение энтеровирусной инфекции

Специфического лечения энтеровирусной инфекции не существует. Лечение проводят в домашних условиях, госпитализация показана при наличии поражения нервной системы, сердца, высокой температуры, которая долго не поддается снижению при использовании жаропонижающих средств. Ребенку показан постельный режим на весь период повышения температуры тела.

Питание должно быть легким, богатым белками. Необходимо достаточное количество жидкости: кипяченая вода, минеральная вода без газов, компоты, соки, морсы.

Лечение проводят симптоматически в зависимости от проявлений инфекции. В некоторых случаях (ангина, понос, конъюнктивит) проводят профилактику бактериальных осложнений.

Дети изолируются на весь период заболевания. В детском коллективе могут находиться после исчезновения всех симптомов заболевания.

Профилактика энтеровирусной инфекции

Для профилактики необходимо соблюдение правил личной гигиены: мыть руки после посещения туалета, прогулки на улице, пить только кипяченую воду или воду из заводской бутылки, недопустимо использование для питья ребенка воды из открытого источника (река, озеро).

Специфической вакцины против энтеровирусной инфекции не существует, так как в окружающей среде присутствует большое количество серотипов этих вирусов.

ВАЖНО при первых признаках заболевания обращаться к врачу, которые определит тактику лечения! 

Как определить признаки плохого самочувствия вашего ребенка

Как я узнаю, что мой ребенок плохо себя чувствует?

Подавляющее большинство родителей плохо переносят рождение ребенка в первый год жизни. Это вполне нормально, поскольку иммунная система вашего ребенка активно развивается. Его иммунная система укрепляется, борясь с незначительными заболеваниями (Evans et al, 2015), так что все это часть взросления.

Ваш ребенок не может сказать вам, как он себя чувствует, но даже без каких-либо явных симптомов ваш родительский инстинкт, вероятно, подскажет вам, когда он не сам.

Многие распространенные детские болезни начинаются с гризли, беспокойного ребенка. Вскоре станет ясно, что ваш ребенок нездоров, поскольку у него начнут проявляться симптомы, которые могут включать:

Лихорадку

Лихорадка означает, что у вашего ребенка повышенная температура тела, вызванная инфекцией. Повышенная температура тела помогает его иммунной системе бороться с инфекцией (Evans et al, 2015), так что это нормальная реакция.

Обычно вы можете определить, есть ли у вашего ребенка температура, просто прикоснувшись к нему.Его кожа будет более горячей, чем обычно (NHS 2017a, NICE 2013). Вы можете пощупать его лоб, а если ему меньше трех месяцев, пощупать его живот или спину (NHS 2017a). У вашего ребенка также могут покраснеть щеки, он станет липким или вспотевшим (NHS 2017a).

Если вы хотите подтвердить это, измерьте температуру вашего ребенка с помощью цифрового термометра (NHS 2017a).

В большинстве случаев лихорадка может проходить без лечения (NHS Inform 2018a). Однако обратитесь к врачу, если вы считаете, что у вашего ребенка высокая температура, и он:

• до трех месяцев с температурой 38 ° C или выше
• от трех до шести месяцев с температурой 39 ° C или выше
  (NICE 2013 , NHS 2017a)

Сыпь

Многие детские болезни вызывают сыпь, и большинство из них безвредны (Newson 2016).У вашего ребенка появляется сыпь, когда его тело заражают вирусы или бактерии. Пятна, волдыри или пятна на его коже являются либо реакцией на токсин, вырабатываемым инфекцией, либо иммунным ответом его организма (Oakley 2015).

Самая серьезная сыпь, о которой следует помнить, — это сыпь при бактериальном менингите. Эта сыпь выглядит как множество красных или фиолетовых уколов. На темной коже сыпь труднее увидеть. Осмотрите более бледные участки тела ребенка, например:

• на подошвах ступней
• на ладонях
• на животе
  (NHS 2019a, NICE 2016a)

Пятна не тускнеют, если к ним приложить стакан.Это называется сыпью без побледнения (NHS 2016b).

Позвоните в службу 999, чтобы вызвать скорую помощь, или сразу обратитесь в отделение неотложной и неотложной помощи (A&E) местной больницы, если вы считаете, что у вашего ребенка небледнеющая сыпь и он может серьезно заболеть (NHS 2016b). Подробнее о симптомах менингита.

К счастью, бактериальный менингит встречается редко (NHS 2016b). У вашего ребенка гораздо больше шансов получить одну или несколько из многих распространенных детских сыпей в первые несколько лет жизни. Распространенные детские болезни, вызывающие сыпь, включают:


Большинство сыпей в детском возрасте можно лечить в домашних условиях.Однако некоторые из них вызваны болезнями, которые требуют уведомления, в том числе:
Уведомляемое заболевание — это заболевание, о котором ваш врач должен сообщить в официальный орган здравоохранения, поэтому позвоните в отделение, если вы считаете, что у вашего ребенка есть подлежащее уведомлению заболевание.

Скарлатина встречается редко благодаря эффективному лечению антибиотиками (NHS 2018a). Корь и краснуха очень редки благодаря применению MMR (PHE 2017).

Пятнистая вспышка красной, зудящей кожи может быть экземой. На темной коже экзема имеет коричневый, фиолетовый или серый цвет, и ее трудно увидеть (NHS 2019b, SOCS nd).У вашего ребенка больше шансов заболеть экземой, если в вашей семье есть аллергия или если кожа вашего ребенка чувствительна к определенным продуктам или продуктам питания (NHS 2016c). Если вы считаете, что у него экзема, обратитесь к врачу. Вашему врачу необходимо будет поставить диагноз перед лечением вашего ребенка (NHS 2016c).

Посмотрите наши слайд-шоу с фотографиями распространенных сыпи и кожных заболеваний у детей.

Кашель

Обычно это означает, что у вашего ребенка простуда (NHS 2017b). Вы можете лечить большинство случаев кашля дома, и ваш ребенок должен хорошо выздороветь при вашем уходе в течение недели или двух.

Более серьезный кашель требует обращения к врачу и может быть вызван:

• Круп с кашлем, напоминающим лай.
• Бронхиолит с резким и постоянным сухим кашлем.
• Коклюш с характерным звуком «коклюша».
• Пневмония, когда простуда усиливается и вызывает кашель с густой желтой, зеленой, коричневой или окрашенной кровью слизью (мокротой).
  (NHS 2015a, 2016d, e, 2017c)

Особенно важно отвести ребенка к врачу, если вы считаете, что у него коклюш (NHS 2016d) и ему не делали детских прививок.Вашему ребенку можно сделать прививку от коклюша с двух месяцев (NHS 2016d).

Насморк или заложенность носа

Сопливый или насморк станет привычным явлением по мере роста вашего ребенка. Слизь играет большую роль в поддержании здоровья вашего ребенка. Он смазывает и защищает его дыхательные пути, задерживая частицы и борясь с вторжением бактерий (Stöppler nd).

Новорожденные могут насморкаться без насморка. В их крошечных носах скапливается нормальная слизь. Им трудно избавиться от слизи, потому что они не знают, как продуть нос (Harding 2017).

Если ваш новорожденный нюхает и мешает кормить, попробуйте кормить его маленькими порциями чаще или кормите его в душной ванной (Harding 2017).

По мере взросления ребенка насморк или заложенность носа обычно являются признаком простуды (NHS 2017d). В ответ на инфекцию организм вашего ребенка выделяет излишки слизи.

Заложенный нос может временно отвлечь вашего ребенка от кормления и еды (NICE 2016b). У него могут быть проблемы со сном, он может быть раздражительным и усталым.

Ваш ребенок выздоровеет от простуды в течение пары недель, если вы будете заботиться о нем и заботиться о нем.Ему не нужно лечение (NHS 2017d).

Если ваш ребенок внезапно простудится, он может заболеть гриппом. Помимо обычных симптомов простуды, у вашего ребенка также будет быстро подниматься температура и болеть мышцы (NHS Inform 2018b). Ваш ребенок не может сказать вам, что он болит, но он, вероятно, будет чувствовать себя более неудобно и несчастно, чем того требует простуда.

Инфекция уха

Избыток слизи в дыхательных путях вашего ребенка от простуды также может привести к инфекции уха.Инфекция начинается, когда его внутреннее ухо забивается слизью и опухает (NHS Inform 2018c). Признаки ушной инфекции:

• тянуть, дергать или тереть ухо
• раздражительность
• плохой сон по ночам
• нежелание кормить
• кашель или насморк
• диарея
• незаметность тихих звуков
  ( NHS Inform 2018c)

Инфекция уха вашего ребенка должна исчезнуть сама по себе через два-три дня.Отведите ребенка к врачу, если он длится дольше или если кажется, что он причиняет ему сильную боль (NHS Inform 2018c).

Рвота и диарея

Рвота и диарея вместе обычно являются признаком того, что у вашего ребенка есть желудочный клоп (NHS 2018b).

Некоторые дети склонны к кормлению молоком, особенно в первые несколько месяцев, когда их пищеварительная система созревает. Это называется посевом, и это не то же самое, что рвота (NHS 2016f).

Если у вашего ребенка действительно рвота, он вытащит большую часть содержимого желудка.Он, вероятно, будет плакать, потому что рвота — это сильный рефлекс, и у него, вероятно, будет боль в животе, вызванная инфекцией (NHS Inform 2018d).

Приступ рвоты обычно проходит через один или два дня (NHS 2018b). Ваш ребенок не должен нуждаться в каком-либо особом лечении, кроме обильного питья, чтобы он оставался гидратированным (NHS 2018b).

Постоянная рвота с другими необычными симптомами может быть признаком менингита. Если вы не уверены, насколько серьезна рвота вашего ребенка, всегда консультируйтесь с врачом (NHS Inform 2018d).Подробнее о симптомах менингита.

Иногда жидкие выделения — это нормально. Но у вашего ребенка может быть понос, если у него часто выделяются водянистые выделения, в которых нет комочков. Диарея обычно проходит через пять-семь дней (NHS Inform 2018d).

Ключевым фактором, вызывающим рвоту и диарею, является обезвоживание (NHS 2018b). Ваш ребенок может быстро терять жидкость, когда он так болен. Часто кормите его грудью, а если вы кормите смесью, добавляйте ему охлажденную кипяченую воду (NHS 2018b).

Обезвоживание

Тело вашего ребенка маленькое, и он может быстро терять жидкость. Когда он плохо себя чувствует и, возможно, не ест или теряет воду из-за рвоты и диареи, проверьте наличие признаков обезвоживания:

• Сухость губ, рта и глаз, плач без слез
• запавший родничок (мягкое место на верхней части голова ребенка)
• меньше мокрых подгузников, чем обычно
• темно-желтый крошечный
• вялость и сонливость
• холодные и покрытые пятнами руки и ноги
  (NHS 2017e)

Если, несмотря на ваши усилия, ваш ребенок остается обезвоженным, обратитесь к врачу.

Похудание или замедленный рост

Вес вашего ребенка обязательно будет колебаться, но общая картина должна отражать рост. Ваш патронажный врач будет измерять и взвешивать вашего ребенка через определенные промежутки времени в течение первых пяти лет его жизни и заносит результаты в красную книгу вашего ребенка или личную карту здоровья ребенка (PCHR) (NHS 2017f).

Ваш патронажный врач посоветует вам регулярно взвешивать вашего ребенка, возможно, в вашей местной детской поликлинике:

• один раз в месяц в возрасте от двух недель до шести месяцев
• каждые два месяца в возрасте от шести месяцев и 12 месяцев
• не чаще одного раза в три месяца старше одного года
  (NHS 2017f, RCPCH 2017)

Приступ болезни может означать, что ваш ребенок перестанет набирать вес или даже немного похудеет.Он должен выздороветь и снова начать набирать вес в течение двух-трех недель (NHS 2017g).

Если вы беспокоитесь о том, что ваш ребенок продолжает худеть или сохраняет тот же вес, обратитесь к патронажной сестре или врачу. Они проверит, все ли в порядке с вашим ребенком, и помогут вам вернуть его в норму с правильным набором веса (NHS 2017g).

Как узнать, хорошо ли ест и растет мой ребенок?

У патронажной сестры есть советы, как узнать, здоров ли ваш ребенок.Еще видео о детях

Нужно ли моему ребенку идти к врачу?

Отведите ребенка к врачу, если вас беспокоят его симптомы, вы не уверены, от чего он заболел, или если он не выздоравливает от обычного заболевания так быстро, как следовало бы. Ваш родительский инстинкт поможет решить, нужна ли ему медицинская помощь.

Многие распространенные детские болезни представляют собой вирусные инфекции, которые нельзя вылечить антибиотиками, и они просто должны пройти своим курсом. Со временем, а также с вашей любовью и заботой ваш ребенок поправится от них.В этих случаях вам, вероятно, не нужно будет водить ребенка к врачу.

Вы можете получить совет от фармацевта о способах лечения вашего ребенка и о том, нужно ли вашему ребенку обратиться к врачу (NHS 2015b). Вы также можете позвонить по номеру 111, чтобы узнать, в каком виде медицинского обслуживания нуждается ваш ребенок (NHS 2017h).

См. Нашу более длинную статью Когда звонить врачу, где вы можете узнать:

• когда отвести ребенка к врачу
• когда отвезти его к врачу
• когда вызвать скорую помощь

Если вы хотите быть более уверенными в здоровье своего ребенка, подумайте о том, чтобы пройти курс первой помощи.Найдите поставщиков курсов в нашем справочнике по оказанию первой помощи.

Последний раз отзыв: июнь 2018 г.

Список литературы

Эванс СС, Репаски Э.А., Фишер Д.Т. 2015. Лихорадка и терморегуляция иммунитета: иммунная система чувствует жар. Nat Rev Immunol 15 (6): 335-349

Harding M. 2017. Заложенный нос у младенцев: сопение и сопение. Patient.info, Дерматология. www.patient.info [Проверено в июне 2018 г.]

Knott L. 2014. Scarlet fever. Patient.info, Дерматология.www.patient.info [Проверено в июне 2018 г.]

Knott L. 2015a. Корь. Patient.info, Педиатрия. www.patient.info [Проверено в июне 2018 г.]

Knott L. 2015b. Краснуха. Patient.info, Педиатрия. www.patient.info [Проверено в июне 2018 г.]

Newson L. 2016. Кожные высыпания. Patient.info, Заболевания кожи / ногтей. www.patient.info [По состоянию на июнь 2018 г.]

NHS. 2015a. Бронхиолит. NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [по состоянию на июнь 2018 г.]

NHS.2015b. Объяснение услуг аптек NHS NHS Choices, NHS в Англии, объяснение служб NHS www.nhs.uk [по состоянию на июнь 2018 г.]

NHS. 2016a. Что такое лихорадка (высокая температура) у детей? NHS Choices, Общие вопросы здоровья. www.nhs.uk [по состоянию на июнь 2018 г.]

NHS. 2016b. Менингит. NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [по состоянию на июнь 2018 г.]

NHS. 2016c. Атопическая экзема. NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [по состоянию на июнь 2018 г.]

NHS.2016г. Коклюш. NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [по состоянию на июнь 2018 г.]

NHS. 2016e. Пневмония. NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [по состоянию на июнь 2018 г.]

NHS. 2016f. Рефлюкс у младенцев. NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [по состоянию на июнь 2018 г.]

NHS. 2017a. Лихорадка у детей. NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [по состоянию на июнь 2018 г.]

NHS. 2017b. Кашель. NHS Choices, Health A-Z.www.nhs.uk [по состоянию на июнь 2018 г.]

NHS. 2017c. Круп. NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [по состоянию на июнь 2018 г.]

NHS. 2017г. Простуда. NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [по состоянию на июнь 2018 г.]

NHS. 2017e. Обезвоживание. NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [по состоянию на июнь 2018 г.]

NHS. 2017f. Отзывы о здоровье и развитии вашего ребенка. NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [по состоянию на июнь 2018 г.]

NHS.2017г. Вес и рост вашего ребенка. NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [по состоянию на июнь 2018 г.]

NHS. 2017г. Неотложная и неотложная медицинская помощь в Англии . NHS Choices, NHS в Англии Объяснение услуг NHS, Неотложная и неотложная помощь. www.nhs.uk [по состоянию на июнь 2018 г.]

NHS. 2018a. Скарлатина. NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [по состоянию на июнь 2018 г.]

NHS. 2018b. Диарея и рвота. NHS Choices, Health A-Z.www.nhs.uk [по состоянию на июнь 2018 г.]

NHS. 2019a. Менингит . NHS Choices, Здоровье от А до Я. www.nhs.uk [дата обращения: сентябрь 2020 г.]

NHS. 2019b. Атопическая экзема . NHS Choices, Здоровье от А до Я. www.nhs.uk [дата обращения: сентябрь 2020 г.]

NHS Inform. 2018a. Лихорадка у детей . Болезни и состояния: уши, нос и горло. www.nhsinform.scot [По состоянию на июнь 2018 г.]

NHS Inform. 2018b. Грипп — симптомы . Болезни и состояния: инфекции и отравления.www.nhsinform.scot [По состоянию на июнь 2018 г.]

NHS Inform. 2018c. Инфекция среднего уха (средний отит) . Болезни и состояния: уши, нос и горло. www.nhsinform.scot [По состоянию на июнь 2018 г.]

NICE. 2013. Лихорадка в возрасте до 5 лет: оценка и начальное лечение. Обновлено 2017 г. Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства. Клинические рекомендации NICE, 160. www.nice.org.uk [Доступно в июне 2018 г.]

NICE. 2016a. Менингит — бактериальный менингит и менингококковая инфекция .Национальный институт здравоохранения и качества обслуживания, Сводки клинических знаний. cks.nice.org.uk [дата обращения: февраль 2018 г.]

NICE. 2016b. Клиническая тема — простуда . Национальный институт здравоохранения и качества обслуживания, Сводки клинических знаний. cks.nice.org.uk [Проверено в июне 2018 г.]

Oakley A. 2015. Что такое экзантема? DermNet NZ, Topics A – Z www.dermnetnz.org [Доступно в июне 2018 г.]

PHE. 2017. Подтвержденных случаев кори, эпидемического паротита и краснухи в Англии и Уэльсе: 1996–2016 гг. Public Health England. www.gov.uk [по состоянию на июнь 2018 г.]

SOCS. nd. Экзема Цвет кожи Общества. https://skinofcolorsociety.org [дата обращения: сентябрь 2020 г.]

Stöppler MC. nd. Что такое слизь? MedicineNet. Список аллергии от А до Я. MedicineNet www.medicinenet.com [по состоянию на июнь 2018 г.]

Как мне узнать, что мой ребенок заболел?

Родители обычно хорошо замечают, когда что-то не так с их младенцем или ребенком. Однако бывает сложно сказать, что именно не так, или это результат чего-то легкого, например небольшой вирусной простуды.Вот несколько признаков, которые помогут вам определить разницу. Если вы заметили что-либо из этого, обратитесь за медицинской помощью.

1. Если ваш младенец или ребенок обычно не отвечает вам

• В бодрствующем состоянии ваш младенец или ребенок выглядит ужасно или кажется несчастным, раздражительным, не любит, когда к нему прикасаются, необычно сонливым, вялым, необычно тихим или не заинтересованным в том, чтобы на вас смотреть.
• Кроме того, для младенцев — они могут чувствовать себя вялыми или хромыми, когда их обнимают, или, возможно, их крик кажется другим (возможно, стонами, хныканьем или пронзительным голосом), и успокаивающее действие не помогает.

Если вы заметили что-либо из этого, позвоните по номеру 111 или обратитесь к своему терапевту.

2. Ваш младенец или ребенок не ест и не пьет

Если ваш ребенок не интересуется кормлением, обратитесь к врачу. Мы особенно переживаем, если ребенок бросает пить.

3. Ваш младенец или ребенок не выделяет мочу

Если у ребенка нет мочеиспускания, это может быть признаком того, что внутри него недостаточно жидкости и что он, возможно, обезвоживается.У младенцев вы можете заметить, что подгузник высыхает. Опять же, если вы заметили это, обратитесь к врачу.

4. У вашего ребенка начинает появляться новая сыпь

Если появилась новая сыпь, обратитесь к врачу. Мы особенно беспокоимся, если кожа выглядит помятой или обесцвеченной. Сделайте стеклянный тест на менингит.

Когда мне беспокоиться?

Посмотрите это небольшое видео

Хотите верьте, хотите нет, это одно из лучших видео о тяжелобольном ребенке, которое я когда-либо видел в Интернете.Он сделан компанией Medical Aid Films, и хотя вы можете подумать, что он разработан для жителей третьего мира, все его пункты применимы для нас в Великобритании. Это то, о чем мы, врачи, беспокоимся.

Помните … Позвоните по номеру 999, если ваш младенец или ребенок

• Имеет синие губы или выглядит очень бледным
• Имеет затрудненное дыхание
• Подходит
• Сонливость или трудно разбудить
• Дергается или становится необычно гибким
• Стеклянные глаза и не может правильно фокусироваться

Помните — вы знаете своего малыша лучше всех! Если вы беспокоитесь, позвоните по номеру 111 или обратитесь к врачу скорой помощи.

болезней новорожденных — как распознать | Педиатрические ассоциации Северного Колорадо

Определение

• Как инфекции и другие серьезные заболевания могут проявляться у новорожденных

Позвоните или перезвоните, если

• У вашего ребенка есть какие-либо симптомы, перечисленные выше
• Ваш ребенок начинает выглядеть или вести себя больным
• Ваш ребенок начинает выглядеть или вести себя ненормально в любом случае
• Вы думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре

Об этой теме

Зачем нужно пристальное наблюдение за новорожденными

• Новорожденные подвергаются более высокому риску заражения.Заражение может произойти в любое время в течение первого месяца. Внимательно следите за своим ребенком на предмет признаков болезни. Это особенно важно в первые 7 дней жизни.
• Новорожденные, заболевшие инфекцией крови (сепсис), могут очень быстро заболеть.
• Признаки серьезного заболевания у новорожденных могут быть незаметными. В первые недели жизни болезнь может быть серьезной.
• Кормление — надежный показатель благополучия новорожденного. Новорожденные должны есть машины. Если ваш ребенок плохо питается, обратитесь к врачу.Также позвоните, если у вашего ребенка резкое изменение режима кормления. (Исключение: никогда не бывает хорошей кормушкой, но берет достаточно молока и ничего не изменилось).
• Внимательное наблюдение за ребенком — всегда лучший план. Если кормление, движение и сон нормальные, с вашим ребенком, скорее всего, все в порядке.
• Если ваш ребенок выглядит или ведет себя иначе, и это ненормально, позвоните сейчас. Не ждите. Обратитесь к врачу вашего ребенка прямо сейчас, чтобы получить помощь специалиста.

Консультации после ухода

Симптомы и признаки болезни у новорожденного:
• Любые симптомы болезни, такие как кашель, диарея или рвота.Рвота желчью (зеленого цвета) — это всегда серьезно.
• Изменения в кормлении. Признаки: нужно просыпаться для кормления или не может закончить кормление.
• Слабое сосание или не может сосать очень долго
• Потоотделение во время кормления
• Сон больше обычного или не может проснуться
• Изменение мышечного тонуса (снижение или вялость)
• Снижение движений или полное отсутствие движения
• Изменение цвета (например, бледность, голубоватость или серый цвет рук и ног)
• Возраст до 12 недель с лихорадкой.(Предостережение: НЕ давайте ребенку никаких лекарств от лихорадки, пока его не осмотрят.)
• Низкая температура ниже 96,8 ° F (36,0 ° C) ректально, которая не повышается при нагревании
• Новые стоны или хрюканье при каждом вдохе
• Изменить в слезах, например, слабый или странный крик

Автор : Barton Schmitt MD, FAAP Copyright 2000-2021 Schmitt Pediatric Guidelines LLC Отказ от ответственности : Эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей.Вы, читатель, берете на себя полную ответственность за то, как вы решите его использовать. Статья 2619 .

Младенцы также нуждаются в психическом здоровье

Обсуждения, связанные с психическим здоровьем, часто сосредоточены на опыте подростков и взрослых, что заставляет многих полагать, что это единственные люди в нашем сообществе, затронутые эмоциональными проблемами. Мы редко задумываемся о психическом здоровье младенцев и маленьких детей, потому что, в конце концов, что могло расстроить этих малышей с их относительно несложной жизнью? К сожалению, многие проблемы психического здоровья уходят корнями в проблемы, возникающие в младенчестве и раннем детстве, и ранние вмешательства для этих развивающихся умов необходимы для предотвращения будущих психических расстройств.

Психическое здоровье младенцев относится к благополучию младенцев и детей в возрасте до 3 лет и включает эмоциональный и социальный рост и развитие ребенка. Многие новые воспитатели — мамы, папы, бабушки и дедушки и приемные родители — могут столкнуться с обычными проблемами со своими младенцами. Когда проблемы становятся постоянными или кажутся неизменными, лица, осуществляющие уход, сами могут испытывать беспокойство и разочарование. Обращение за поддержкой к специалисту по развитию детей грудного и раннего возраста может предоставить полезные стратегии снижения стресса для всех, кто участвует.

Предупреждающие знаки

Индикаторы проблем с психическим здоровьем младенцев могут включать:

• Плохой сон
• Трудности с кормлением
• Постоянный или непрекращающийся плач
• Беспокойство
• Нарушение желудка
• Беспокойство и напряжение
• Бедствие и страх
• Отсутствие прибавки в весе или неспособность к развитию
• Несоблюдение ожидаемых этапов развития

В основе психического здоровья ребенка лежат его или ее отношения с лицами, обеспечивающими первичный уход.Новорожденные рождаются с очень впечатлительной неврологической системой. Они уязвимы и не могут самостоятельно регулировать свое физическое и эмоциональное состояние. Они учатся этому, общаясь со своими опекунами.

Младенцы изначально имеют четыре идентифицируемых биологических состояния: глубокий сон, легкий сон, активная бдительность и тихая бдительность. И они полагаются на опекунов, которые помогут им сохранить чувство благополучия. Каждое состояние выполняет важную функцию для роста и развития.Именно благодаря предсказуемой, чуткой и отзывчивой заботе младенцы регулируют свое биологическое состояние и чувствуют себя в безопасности в окружающей среде. Государственное регулирование создает оптимальную биофизическую среду для развития мозга. Чувство благополучия создает надежную привязанность — связь, которая создает основу для социального и эмоционального обучения.

Младенцы общаются без слов. Вместо этого они используют такие сигналы, как плач, икоту и отвращение взгляда, чтобы внушить своему опекуну, что они находятся в бедственном положении.Когда их потребности успешно удовлетворяются чутким опекуном, младенцы узнают, что могут положиться на этого человека, и укрепляются социальные связи. Эти первые отношения служат строительным блоком для всех последующих отношений и формируют основу психического здоровья и эмоционального роста ребенка.

Здоровый социальный эмоциональный рост

Давайте подумаем о влиянии здорового социального эмоционального роста на младенцев. Социально-эмоциональный рост, как известно, является первым приоритетом обучения для младенцев, и его можно определить как опыт младенца, выражение и управление эмоциями, а также способность устанавливать позитивные и полезные отношения с другими.

К основным характеристикам успешного социально-эмоционального роста младенца относятся:

• Понимание собственного эмоционального состояния
• Чтение и понимание эмоционального состояния других людей
• Управление сильными эмоциями и их конструктивное выражение
• Регулирование собственного поведения
• Развитие сочувствия к другим
• Установление и поддержание отношений

Эти основные черты наблюдаются в поведении ребенка по мере того, как он или она продолжает развиваться.Например, младенцы будут улыбаться, когда улыбаются воспитатели. Младенцы или маленькие дети могут избегать зрительного контакта при чрезмерной стимуляции. Маленькие дети будут плакать, когда плачет другой ребенок. Малыши захотят пообниматься или обнять, когда их опекун грустит. Дети даже скажут опекуну, что «все в порядке», когда они почувствуют, что опекун расстроен.

Будущая способность младенца обращать внимание; гибко адаптироваться; учиться в школе и в жизненных ситуациях; заводить друзей; и управлять неприятными эмоциями, такими как гнев или тревога, все зависит от раннего социального эмоционального развития и связи надежной привязанности, которая приводит к способности доверять другим и себе.Когда младенцы и маленькие дети изо всех сил пытаются развить эти важные способности, может последовать психическое заболевание.

Заграждения

Идентифицируемые факторы, которые могут повлиять на способность лица, осуществляющего уход, оказывать чувствительную и отзывчивую помощь, включают:

• Психические заболевания лица, осуществляющего уход, такие как депрессия и тревога
• Собственная история пренебрежения и жестокого обращения со стороны опекуна
• Отцовство-одиночка без социальной поддержки
• Несоответствие темперамента младенца и воспитателя
• Финансовый стресс
• Конфликт в отношениях между опекунами
• Злоупотребление алкоголем или наркотиками у лица, осуществляющего уход

Несмотря на перечисленные выше проблемы, лица, ухаживающие за младенцами и маленькими детьми, могут по-прежнему обеспечивать исключительно благоприятную среду.Воспитание ребенка — это тяжелая работа, и прискорбный, но обычный опыт ощущения того, что другие оценивают его, может еще больше затруднить оказание постоянной поддержки развивающемуся ребенку. Важно понимать, что помощь доступна.

Если вы идентифицируете себя как лицо, осуществляющее уход, и хотели бы получить дополнительную информацию о профилактических мерах по охране психического здоровья младенцев или маленьких детей, сначала знайте, что есть профессионалы, прошедшие обширную подготовку по наблюдению за поведением новорожденных. Обследование поведения новорожденного может проводиться у детей в возрасте 3 месяцев и младше.Встреча с таким профессионалом может дать вам представление о вашем взаимодействии с ребенком, помочь вам понять его или ее сигналы, а также укрепить вашу общую связь. Такие методы, как диадическая терапия, при которой одновременно проводится лечение родителя и ребенка, помогают опекунам улучшить их реакцию на своего ребенка и продвигают на протяжении всей жизни путь взаимного социального и эмоционального роста.

Кийа Стигар, доктор медицины, и Джон Задрога, доктор медицины, — врачи семейной медицины в О-Клэр, штат Висконсин.

---

В целях безопасности наших пациентов, персонала и посетителей в клинике Mayo действуют строгие правила маскировки. Любой, кто был показан без маски, был либо записан до COVID-19, либо зарегистрирован в зоне, где нет ухода за пациентами, где соблюдалось социальное дистанцирование и другие протоколы безопасности.

Пищевое отравление (младенцы / дети ясельного возраста)

Пищевое отравление — это болезнь, передающаяся с пищей. Обычно это происходит через 1-24 часа после употребления испорченной пищи.Это часто вызвано токсинами бактерий, содержащихся в пищевых продуктах, которые не были правильно приготовлены или охлаждены. Симптомы могут включать рвоту, диарею и лихорадку. Эти симптомы обычно длятся от 1 до 2 дней. Антибиотики обычно не нужны, но могут использоваться при некоторых пищевых отравлениях, вызванных бактериями.

Основная опасность этого заболевания — обезвоживание. Это потеря организмом слишком большого количества воды и минералов. Когда это происходит, необходимо заменить жидкости организма вашего ребенка. Это можно сделать с помощью раствора для пероральной регидратации . Раствор для пероральной регидратации можно приобрести в аптеках и большинстве продуктовых магазинов.

Уход на дому

Выполняйте все инструкции, данные лечащим врачом вашего ребенка.

Если вы даете ребенку лекарства:

• Не давайте безрецептурные лекарства от диареи, если об этом вам не скажет лечащий врач вашего ребенка. Это может продлить болезнь.

• Вы можете использовать парацетамол или ибупрофен для снятия боли и лихорадки. Или вы можете использовать другое лекарство по назначению.

• Не давайте аспирин лицам моложе 18 лет, у которых есть лихорадка. Это может вызвать повреждение печени и опасное для жизни состояние, называемое синдромом Рея.

Для предотвращения распространения болезни:

• Помните, что мытье водой с мылом или использование дезинфицирующего средства на спиртовой основе — лучший способ предотвратить распространение инфекции.

• Мойте руки до и после ухода за больным ребенком.

• Очищайте унитаз или место смены подгузников после каждого использования.Выбрасывайте загрязненные подгузники в герметичный контейнер.

• Не позволяйте ребенку посещать детский сад до тех пор, пока его лечащий врач не подтвердит, что это нормально.

• Научите ребенка мыть руки после туалета и перед едой. Это очень важно, если ваш ребенок находится в детском саду.

• Мойте руки до и после приготовления пищи. Помните, что людям с диареей или рвотой не следует готовить пищу для других.

• Мойте руки и посуду после использования разделочных досок, столешниц и ножей, которые контактировали с сырыми продуктами.

• Вымойте, а затем очистите фрукты и овощи.

• Храните сырое мясо отдельно от приготовленных и готовых к употреблению продуктов.

• При готовке используйте пищевой термометр. Готовьте птицу как минимум до 74 ° C (165 ° F). Готовьте фарш (говядину, телятину, свинину, баранину) при температуре не менее 160 ° F (71 ° C). Готовьте свежую говядину, телятину, баранину и свинину до температуры не менее 145 ° F (63 ° C).

• Не подавайте ребенку сырые или недоваренные яйца (припущенные или солнечной стороной вверх), птицу, мясо, непастеризованное молоко или соки.

Давление жидкости и кормление

Основная цель при лечении рвоты или диареи — предотвратить обезвоживание. Для этого нужно часто давать ребенку небольшое количество жидкости.

Если ваш ребенок находится на грудном вскармливании:

• При диарее: Продолжайте кормить грудью. Кормите ребенка чаще, чем обычно. Если диарея тяжелая, давайте ребенку раствор для пероральной регидратации между кормлениями. Когда диарея уменьшится, прекратите давать раствор для пероральной регидратации и вернитесь к своему обычному графику грудного вскармливания.

• При рвоте: Через 2 часа без рвоты возобновите грудное вскармливание. Проводите половину обычного времени кормления каждой грудью каждые 1-2 часа. Если у вашего ребенка снова рвота, сократите время кормления до 5 минут только одной грудью каждые 30-60 минут. При каждом кормлении переключайтесь на другую грудь. Некоторое количество молока будет поглощено даже при рвоте вашего ребенка. Когда рвота прекратится, вернитесь к своему обычному графику грудного вскармливания.

Если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании:

• Давайте немного жидкости за раз, особенно если у вашего ребенка рвота.Одна-две унции (от 30 до 60 мл) каждые 30 минут могут улучшить симптомы. Начните с 1 чайной ложки (5 мл) каждые 5 минут и постепенно увеличивайте по мере переносимости.

• При диарее: Дайте полноценную смесь или молоко. Если диарея тяжелая, давайте ребенку раствор для пероральной регидратации между кормлениями. Если даете молоко и диарея не проходит, прекратите давать молоко. В некоторых случаях молоко может усугубить диарею. Попробуйте соевую или рисовую смесь. Не давайте яблочный сок, газированные напитки или другие подслащенные напитки.Напитки с сахаром могут усугубить диарею. Если вашему ребенку становится хуже от еды, вернитесь к прозрачным жидкостям.

• При рвоте: Через 2 часа без рвоты попробуйте дать обычную смесь или молоко. Если в какой-то момент у ребенка снова начнется рвота, вернитесь к небольшому количеству прозрачных жидкостей. Начните с небольших количеств и увеличивайте количество по мере переносимости.

• Если ваш ребенок чувствует себя хорошо через 24 часа, возобновите обычную диету и режим кормления.

Если ваш ребенок ест твердую пищу:

• Имейте в виду, что жидкости сейчас важнее еды. Давайте за раз небольшое количество жидкости, особенно если у ребенка спазмы желудка или рвота.

• При диарее: Если вы даете ребенку молоко, а диарея не проходит, прекратите давать молоко. В некоторых случаях молоко может усугубить диарею. Если это произойдет, используйте раствор для пероральной регидратации. Если диарея тяжелая, давайте ребенку раствор для пероральной регидратации между кормлениями.Спортивные напитки не эквивалентны растворам для пероральной регидратации. В них слишком много сахара и слишком мало электролитов.

• При рвоте: Начните с раствора для пероральной регидратации при комнатной температуре. Давайте 1 чайную ложку (5 мл) каждые 5 минут. Даже если у вашего ребенка рвота, продолжайте давать раствор для пероральной регидратации. Несмотря на рвоту, большая часть жидкости будет абсорбирована. Через 2 часа без рвоты начните с небольшого количества молока или смеси и других жидкостей. Увеличьте количество по мере переносимости.Не давайте ребенку простую воду, молоко, смесь или другие жидкости до тех пор, пока не прекратится рвота. По мере уменьшения рвоты попробуйте давать большее количество раствора для пероральной регидратации. Расставьте это с большим промежутком времени. Продолжайте это делать до тех пор, пока ваш ребенок не начнет выделять мочу и не перестанет пить (не хочет пить). Через 4 часа без рвоты возобновите прием твердой пищи. Через 24 часа без рвоты вернитесь к обычной диете.

• Вы можете возобновить обычную диету вашего ребенка со временем, когда он или она почувствует себя лучше.Не заставляйте ребенка есть, особенно если у него или нее боли в животе или спазмы. Не кормите ребенка большими порциями, даже если он голоден. Это может ухудшить самочувствие вашего ребенка. Со временем вы можете давать ребенку больше еды, если он или она переносит это. Ребенку старше 4 месяцев в это время можно давать кашу, картофельное пюре, яблочное пюре, банановое пюре или процеженную морковь. Детям в возрасте от 1 года можно добавлять крекеры, белый хлеб, рис, крекеры и другие сложные крахмалы, нежирное мясо, йогурт, фрукты и овощи.Диеты с низким содержанием жиров усваиваются легче, чем диеты с высоким содержанием жиров.

• Если симптомы вернутся, вернитесь к простой диете или прозрачным жидкостям.

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение у лечащего врача вашего ребенка или в соответствии с рекомендациями. Если был взят образец стула или посевы, позвоните поставщику медицинских услуг для получения результатов в соответствии с инструкциями.

Позвоните

911

Позвоните 911 , если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов:

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните лечащему врачу вашего ребенка в случае любого из этих симптомов:

• Боль в животе, которая ухудшается

• Постоянная боль в правом нижнем углу живота

• Повторяющаяся рвота после первых 2 часов приема жидкости

• Периодическая рвота более 24 часов

• Более 8 стула с диареей в течение 8 часов

• Продолжающаяся тяжелая диарея более 24 часов

• Кровь или черный материал в рвоте или стуле

• Пониженное пероральное потребление

• Темная моча или отсутствие мочи в течение 4-6 часов, отсутствие слез при плаче, запавшие глаза , или сухость во рту

• Суетливость или плач, которые невозможно успокоить

• Необычный дрови ness

• Новая сыпь

• Диарея, длящаяся более 1 недели

• Лихорадка (см. Лихорадка и дети ниже)

Лихорадка и дети

Всегда используйте цифровой термометр для измерения температуры вашего ребенка.Никогда не используйте ртутный термометр.

Для младенцев и детей ясельного возраста обязательно используйте ректальный термометр правильно. Ректальный термометр может случайно проткнуть (перфорировать) прямую кишку. Он также может передавать микробы через стул. Всегда следуйте инструкциям производителя продукта для правильного использования. Если вам неудобно измерять ректальную температуру, воспользуйтесь другим методом. Когда вы разговариваете с лечащим врачом вашего ребенка, сообщите ему или ей, какой метод вы использовали для измерения температуры вашего ребенка.

Вот рекомендации по лихорадке. Неточные значения температуры ушей в возрасте до 6 месяцев. Не измеряйте температуру полости рта, пока вашему ребенку не исполнится 4 года.

Для детей младше 3 месяцев:

• Узнайте у лечащего врача вашего ребенка, как следует измерять температуру.

• Температура прямой кишки или лба (височной артерии) 100,4 ° F (38 ° C) или выше, или по указанию врача

• Температура подмышек 99 ° F (37.2 ° C) или выше, или по указанию врача

Детский возраст от 3 до 36 месяцев:

• Ректальная, лобная (височная артерия) или температура уха 102 ° F (38,9 ° C) или выше, или по указанию поставщика

• Температура подмышек 101 ° F (38,3 ° C) или выше, или по указанию поставщика

Ребенок любого возраста:

• Повторяющаяся температура 104 ° F (40 ° C) или выше, или по указанию поставщика

• Лихорадка, которая сохраняется более 24 часов у ребенка в возрасте до 2 лет.Или жар, который держится 3 дня у ребенка от 2 лет и старше.

ВОЗ | Смерть и болезнь новорожденных

Обновлено сентябрь 2011 г.

Цель развития тысячелетия (ЦРТ) 4

Четвертая цель в области развития, сформулированная в Декларации тысячелетия (ЦРТ 4), направлена ​​на снижение уровня смертности детей в возрасте до пяти лет в 1990 году на две трети. Детская смертность также тесно связана с ЦРТ 5 — улучшение материнского здоровья.Поскольку более одной трети всех детских смертей происходит в течение первого месяца жизни, оказание квалифицированной помощи матерям во время беременности, а также во время и после родов в значительной степени способствует выживанию детей. Цели развития тысячелетия, принятые Организацией Объединенных Наций в 2000 году, направлены на сокращение детской смертности во всем мире к 2015 году.

Основные факты

• Ежегодно почти 41% всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет приходится на новорожденных, младенцев в первые 28 дней жизни или в неонатальный период.
• Три четверти всех случаев смерти новорожденных происходят в первую неделю жизни.
• В развивающихся странах почти половина всех матерей и новорожденных не получают квалифицированной помощи во время и сразу после рождения.
• До двух третей случаев смерти новорожденных можно предотвратить, если они известны, эффективные меры по охране здоровья принимаются при рождении и в течение первой недели жизни.
• Из 8,2 миллиона случаев смерти детей в возрасте до пяти лет в год около 3,3 миллиона происходят в неонатальном периоде. период — в первые четыре недели жизни.
• Большинство из них — почти 3 миллиона — умирают в течение одной недели, а почти 2 миллиона — в первый день жизни.
• Еще 3,3 миллиона человек родились мертвыми.
• Риск смерти ребенка в первые четыре недели жизни почти в 15 раз выше, чем в любое другое время. до своего первого дня рождения.
• Практически все (99%) случаи смерти новорожденных происходят в странах с низким и средним уровнем дохода. Это особенно в В Африке и Южной Азии достигнут наименьший прогресс в сокращении неонатальной смертности.
• Почти 3 миллиона младенцев, которые умирают каждый год, могут быть спасены с помощью низкотехнологичной и недорогой помощи.

Задача: пройти через первый день

До недавнего времени было мало усилий для решения конкретных проблем со здоровьем новорожденных. Большинство их смертей не регистрируются и остаются невидимыми. Отсутствие преемственности между программами охраны здоровья матери и ребенка означало, что уход за новорожденным потерпел неудачу между заботой о матери и заботой о старшем ребенке.

Выживание и здоровье новорожденных — критически важная часть продвижения к снижению детской смертности в рамках Цели развития тысячелетия 4, поскольку большая часть смертей детей в возрасте до пяти лет фактически происходит в течение первого месяца жизни. Поскольку многие из этих смертей связаны с оказанием медицинской помощи во время родов, здоровье новорожденных неразрывно связано со здоровьем матерей, цель 5 в области развития, сформулированная в Декларации тысячелетия.

По данным на август 2011 года, смертность новорожденных, то есть смерти в первые четыре недели жизни (неонатальный период), сегодня составляет 41% всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет.Эта доля выросла с 37% за последнее десятилетие и, вероятно, будет расти и дальше. Первая неделя жизни — самая рискованная неделя для новорожденных, и тем не менее страны только приступают к осуществлению программ послеродового ухода, направленных на оказание помощи матерям и младенцам в это критическое время.

Смертность новорожденных снизилась с 4,6 миллиона в 1990 году до 3,3 миллиона в 2009 году, но за последнее десятилетие снизилась лишь незначительно. Увеличение инвестиций в здравоохранение для женщин и детей с 2000 года, когда были поставлены Цели развития тысячелетия (ЦРТ) Организации Объединенных Наций, привело к более быстрому прогрессу в обеспечении выживания матерей (2.3% в год) и детей в возрасте до пяти лет (2,1% в год), чем для новорожденных (1,7% в год).

Причины смерти новорожденных

Тремя основными причинами неонатальной смертности во всем мире являются инфекции (36%, включая сепсис / пневмонию, столбняк и диарею), преждевременные роды (28%) и асфиксия при рождении (23%). Между странами существуют некоторые различия в зависимости от конфигурации их медицинского обслуживания.

Почему уход за новорожденными застрял между щелями?

• Отсутствие непрерывности ухода от матери к ребенку: отсутствие преемственности между матерью и ребенком программы здравоохранения означали, что уход за новорожденным провалился.Больше, чем половина неонатальных смертей происходит после домашних родов и без какой-либо медицинской помощи.
• Во многих странах нет данных о неонатальной смертности: до недавнего времени прилагалось мало усилий, чтобы решать конкретные проблемы со здоровьем новорожденных. Большинство их смертей не регистрируются.
• Неонатальная смертность и пол: меньшее количество обращений за медицинской помощью для девочек по сравнению с мальчиками сообщалось, особенно в Южной Азии.

Что можно сделать?

• Эффективная помощь может снизить почти 3 из 4 миллионов случаев смерти младенцев в возрасте до одного месяца: пакет основной медицинской помощи включает дородовой уход за матерью, родовспоможение и родовспоможение. способность обслуживающего персонала реанимировать новорожденных при рождении.Большинство смертей, связанных с инфекцией, могут быть избежать за счет лечения материнских инфекций во время беременности, обеспечения чистых родов, ухода за пуповина и немедленное исключительно грудное вскармливание. При инфекциях антибиотики спасают жизнь и должен быть доступен на местном уровне. Младенцам с низкой массой тела при рождении необходимо поддерживать температуру тела через кожный контакт с матерью. Некоторые из вышеперечисленных вмешательств также могут помочь спасти жизни матерей и предотвратить мертворождение.
• Расширение прав и возможностей семей и сообществ для устранения пробелов в послеродовой помощи: здоровый дом практики и предоставление семьям возможности распознавать проблемы и получать доступ к медицинской помощи быстро спасет многих жизни.В условиях высокой смертности и ограниченного доступа к медицинской помощи некоторые меры могут потребоваться. предоставлено ближе к дому.
• Пробел в уходе за матерью и младенцем в первые дни жизни важен даже там, где женщины действительно рожают в медицинских учреждениях. Для достижения большинства из них требуются новые подходы. семьи.
• Политическая приверженность и общественная значимость. Сообщества и лица, принимающие решения, должны быть сообщил, что неонатальные смерти составляют огромную часть детских смертей, и поэтому необходимо получать адекватное внимание.Улучшенная регистрация и увеличение доступности и использования соответствующих информация в программах и для лиц, принимающих решения, важна, если медицинское обслуживание новорожденных и их матерям следует уделять должное внимание. Также следует учитывать мертворожденные.

ОТСЧЕТ ДО 2015 ГОДА — Отслеживание прогресса в выживаемости матерей, новорожденных и детей

Инициатива «Обратный отсчет до 2015 года» собирает и анализирует данные из 68 стран, на которые приходится не менее 95% материнских и детских смертей, работая над составлением отчета о прогрессе в достижении ЦРТ 4 и 5.Инициатива обратного отсчета выпустила отчеты в 2005, 2008 и 2010 годах и подготовила профили стран, в которых представлены данные об охвате целым рядом ключевых медицинских услуг, включая:

• Использование противозачаточных средств
• Дородовая помощь
• Квалифицированный персонал при доставке
• Послеродовой уход
• Здоровье ребенка
• Финансовые вложения в MNCH
• Равный доступ, системы и политика здравоохранения

Источники: Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2005 г .: «Каждая мать и ребенок в счету» (ВОЗ) и серия журнала «Lancet’s Newborn Survival Series» (2005 г.) и ЮНИСЕФ (2008 г.).

Младенцы и дети — когда обращаться к вашему терапевту

Если вы беспокоитесь о своем ребенке, не стесняйтесь обращаться к своему терапевту или медсестре общественного здравоохранения за советом.

Многие врачи общей практики дадут совет по телефону или попытаются приспособить младенца или маленького ребенка без предварительной записи.

Не беспокойтесь о них. Они предпочли бы посоветовать вам сейчас и предотвратить серьезное недомогание ребенка в будущем.

Обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи больницы, которое принимает детей, если ваш ребенок серьезно заболел

Когда обратиться к терапевту сегодня

Приведите ребенка к терапевту сегодня, если у него есть какие-либо из следующих признаков или симптомов:

• A фиолетовая или красная сыпь, которая не тускнеет и не меняет цвет при нажатии на нее стаканом.
• Мягкое место на голове вашего ребенка запало или приподнято.
• Высокая температура более 38 ° C для детей младше 3 месяцев.
• Высокая температура более 39 ° C для возраста 3 месяцев и старше.
• Ваш ребенок не ест.
• Ваш ребенок не пьет жидкости.
• У вашего ребенка необычно сухие подгузники или менее 4-х влажных подгузников в течение 24 часов.
• Большую часть пищи вашего ребенка вырвет.
• Вашему ребенку 6 месяцев и старше, и его рвет любой жидкостью, которую он выпьет, или у него сильная диарея.
• Рвота с высокой температурой более 38 ° C.
• Травма головы, но без сна, рвоты нет.
• Сильная боль в животе.
• Незначительный укус животного.

Если вы не можете записаться на прием сегодня

Если вы не можете записаться на прием к своему терапевту сегодня, а он работает в группе, спросите, может ли вас видеть другой врач.

Подумайте о том, чтобы позвонить терапевту в нерабочее время в вашем районе, если ваш приемный врач закрыт и вы чувствуете, что вашему ребенку нужно срочно осмотреть.

Обратитесь в ближайшее педиатрическое отделение неотложной помощи, если вы не можете получить срочную встречу с вашим терапевтом или терапевтом в нерабочее время.

Плата за терапевт

Если у вас есть медицинская карта или визитная карточка терапевта для вашего ребенка, вы не будете взимается плата за посещение GP в нерабочее время. Вам будет предложено подписать форму. Все дети в возрасте до 6 лет, проживающие в Ирландии, могут получить визитную карточку терапевта.

Возможно, вам придется заплатить плату за посещение терапевта в нерабочее время, если у вас нет медицинской карты или карточки посещения терапевта для вашего ребенка.Это часто немного выше, чем ваш обычный терапевт.

Когда идти к терапевту в ближайшие дни

Запишитесь на прием к терапевту в ближайшие несколько дней, если:

• Ваш ребенок не набирает вес или худеет
• У вашего ребенка небольшая лихорадка (температура ниже 38 ° C), который длится более 2–3 дней
• у вашего ребенка болит ухо или горло
• у вашего ребенка рвота или диарея, но он может удерживать жидкость
• у вашего ребенка есть непрекращающийся кашель или легкий хрип.
• У вашего ребенка сыпь, которая исчезает при нажатии на стекло

COVID-19

Дети и младенцы могут заразиться COVID-19 (коронавирусом).Но они, кажется, заболевают реже, чем взрослые, и обычно это менее серьезно.

Прочтите, что делать, если у вашего ребенка симптомы COVID-19.