Пренатальный скрининг трисомий II триместра беременности (тройной тест)

Пренатальный скрининг трисомий второго триместра беременности также называют тройным тестом – это исследование, позволяющее определить вероятный риск развития хромосомных болезней, таких как болезнь Дауна, Синдром Эдвардса, синдром Патау, дефекта нервной трубки, а также иных аномалий плода.

Чем опасны генетические аномалии для плода

Синдром Дауна – наиболее распространенная генетическая аномалия. У детей с этим диагнозом наблюдаются серьезные физические и умственные отклонения, у половины из новорожденных диагностируется порок сердца. Сразу или со временем могут появиться проблемы со зрением, с щитовидной железой, со слухом. Статистика говорит, что каждый 700-800-й ребенок рождается с этой патологией. Этот факт не зависит от образа жизни родителей, состояния их здоровья или экологии. Ученые установили, что причина кроется в трисомии 21-й хромосомы (наличии трех гомологических хромосом вместо пары).  

Синдром Эдвардса – также хромосомная аномалия, при полной форме этого заболевания развивается олигофрения в осложненной степени, при мозаичной форме она может проявляться не так явно. В случае этого синдромом у роженицы прослеживается трисомия по 18-й хромосоме.

Синдром Патау также характеризуется физическими дефектами и отклонением в умственном развитии. Заболевание вызывает трисомия по 13-й хромосоме.

Одна из самых частых причин заболеваемости и смертности новорожденных – дефекты нервной трубки (ДНТ), в их числе анэнцефалия и spina bifida. Первый дефект представляет собой грубый порок развития головного мозга, второй — порок развития позвоночника, зачастую сочетается с дефектами развития спинного мозга.

Как проводится тройной тест?

Чтобы выявить аномалию на ранней стадии, скрининг проводится на сроке между 14 и 22 неделями беременности. В качестве биоматериала у роженицы берут кровь. За сутки до этого пациентке противопоказана жирная пища, за полчаса до исследования требуется исключить физическое и эмоциональное перенапряжение, а также курение.

Во время теста проверяется уровень хорионическиого гонадотропина человека (ХГЧ), альфа-фетопротеина и свободного эстриола. По этим показателям можно судить о благополучном течении беременности или выявлять нарушения развития плода.

В процессе исследования учитываются возраст, вес, количество плодов, раса, вредные привычки, наличие сахарного диабета и принимаемые лекарственные препараты. В завершении теста беременной назначают консультацию у врача акушера-гинеколога.

Важно! По результатам скрининга не ставят диагноз, также они не являются поводом для искусственного прерывания беременности. Тест дает возможность определить необходимость инвазивных методов исследования плода. Если риски аномалии высоки, то назначается обязательное дополнительное исследование.

Где пройти пренатальный скрининг трисомий II триместра

Провести исследование быстро и комфортно вы можете  в любом удобном филиале сети «Медкомиссия №1». Центры расположены в 7 районах города, оснащены собственными современными лабораториями и обладают всеми необходимыми лицензиями.  У нас работают дипломированные специалисты с большим опытом работы. Результаты анализов будут готовы в кратчайшие сроки.

Записывайтесь на прием в удобное время на нашем сайте или по телефону +7 (812) 380-82-54

Записаться на прием >>>

Curios A. Bruguera • Базовая информация, которую следует получить при УЗИ в первом, втором и третьем триместрах беременности

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Введение

Широкое применение эхограмм в акушерской практике, большой объем информации, получаемой оператором в процессе ультразвукового исследования, даже при работе на самом простом оборудовании, потребовали разработки стандартных подходов к методике проведения обследования. Разработанные рекомендации нацелены на адекватное использование ультразвукового метода диагностики, поскольку как слишком простое и кратковременное исследование, так и слишком сложное и долговременное могут привести в итоге к неправильному ведению пациентки, неправильной оценке состояния плода.

В настоящее время доказано, что надлежащее обследование в соответствии с определенным стандартом является полезным инструментом во многих учреждениях мира, поэтому необходимо способствовать широкому использованию такого рода руководств по проведению ультразвуковых исследований. Всемирная организация здравоохранения, многие национальные научные ассоциации разработали представленные ниже рекомендации по обследованию женщин на различных сроках беременности, не вводя ограничений ни по квалификации персонала, проводящего исследование, ни по возможностям используемого оборудования. Рекомендации состоят из списка положений, которые, как минимум, следует включать в каждый законченный отчет об ультразвуковом исследовании. Кроме того, в отчет помещают любые дополнительно полученные данные. Нет сомнения в том, что в ближайшем будущем в результате разработки новых научных подходов, благодаря подготовке более квалифицированных операторов, появлению новых видов оборудования эти минимальные требования будут усовершенствованы для улучшения качества лечения больных.

Первый триместр

1. Подтвердить наличие беременности.
2. Провести точное определение срока беременности.
3. Определить локализацию плодного яйца (внутри- или внематочная).
4. Количество плодов (один или более).
5. Исключить пузырный занос.
6. Исключить объемное образование в полости малого таза, имитирующее беременность.
7. Подтвердить жизнеспособность эмбриона.

Подтвердить наличие беременности. Возможность визуализации плодного мешка в полости матки появляется на 5-й неделе. Все оценки срока беременности с помощью ультразвукового исследования проводят, начиная с первого дня последнего менструального периода (в книгах по эмбриологии в качестве точки отсчета используется первый день появления плодного яйца, так что эта 5-я неделя, по данным ультразвукового исследования является 3-й — с точки зрения эмбриологии).

Провести точное определение срока беременности. Самое точное определение срока беременности в этот ранний период (с точностью 2-3 дня) производится главным образом благодаря измерению копчико-теменного размера, начиная приблизительно с 6 недель. Более ранние сроки определения можно устанавливать с помощью измерения размеров плодного мешка. С 12-13-й недели следует отказаться от определения копчико-теменного размера и перейти к измерению бипариетального размера, который на ранних стадиях беременности имеет точность 5-7 дней.

Определить локализацию плодного яйца (внутри- или внематочная). Визуализация плодного мешка в полости матки не исключает наличие и внематочной беременности. В 1 из 10 000 нормальных внутриматочных беременностей одновременно имеет место и внематочная локализация второго плодного мешка. Интерстициальная (интрамуральная) беременность диагностируется в тех случаях, когда толщина миометрия, окружающего плодный мешок, неодинакова.

Количество плодов (один или более).

Многоплодие можно легко выявить с помощью ультразвукового исследования на 5-й неделе. Учитывая высокую частоту самопроизвольного выкидыша второго или третьего эмбриона, происходящих на этой ранней стадии, некоторые авторы предлагают не сообщать матерям о данном состоянии. Тем не менее, информация должна дойти до лечащего врача, потому что выкидыш одного из эмбрионов клинически проявится самопроизвольным выкидышем и может служить ошибочным показанием к проведению кюретажа. При визуализации на 6-7-й неделе следует указать количество эмбрионов и их моно- или биамниотическое расположение.

Исключить пузырный занос. Аменорея, положительные результаты тестов на наличие беременности, увеличенная матка позволяют заподозрить пузырный занос. Ультразвуковое исследование может подтвердить наличие множественных мелких кист, занимающих полость матки, или свидетельствовать о наличии плодного мешка.

Исключить объемное образование в полости малого таза, имитирующее беременность.

Беременность могут имитировать кисты яичников и миомы матки. Некоторые гормонально активные опухоли яичников также могут имитировать беременность, давая положительные результаты исследований крови. Некоторые из этих объемных образований могут развиться на раннем сроке беременности, препятствуя нормальному развитию плода.

Подтвердить жизнеспособность эмбриона. Когда в отчете сказано «ультразвуковое исследование выявляет живой эмбрион (плод)», настоятельно рекомендуется сделать снимок в М-режиме сердцебиений эмбриона. Зарегистрированные сердцебиения могут оказаться важным подтверждением в разрешении некоторых юридических проблем.

Второй триместр

1. Точно установить срок беременности по нескольким показателям.
2. Определить количество плодов (один или более).
3. Диагностировать патологию плода.
4. Точно определить локализацию плаценты.
5. Выявить миому или другие объемные образования малого таза, которые могут препятствовать развитию беременности или родам.

Точно установить срок беременности. Основными показателями являются:

• Бипариетальный диаметр: измеряется от первого зхосигнала проксимальной наружной костной пластинки до первого эхо-сигнала внутренней костной пластинки противоположной теменной кости. При наличии этнической долихо- или брахицефалии измерение окружности головы точнее, чем бипариетальный диаметр.
• Длина бедренной кости — следует измерять только тело бедренной кости, избегая эпифиза. Ввиду диапазона нормальных вариаций, главным образом генетических, необходима осторожная интерпретация этих данных. Нормальные результаты могут находиться в диапазоне минус или плюс 4-5 недель от средней величины.
• Окружность живота — измерение следует проводить, описывая курсором «пояс» вокруг плода приблизительно на 1 см выше пупка. Эту величину следует коррелировать с данными измерения головы.

Хотя это обычные измерения, производимые для установления срока беременности и его колебаний в нормальных и патологических условиях, существуют другие таблицы и измерения (плечевой кости, большеберцовой кости, межглазничного расстояния и т. д.).

Определить количество плодов (один или более). При диагностике с помощью ультразвука многоплодной беременности необходимо произвести полное обследование каждого плода по всем указанным выше аспектам (срок беременности, анатомия, локализация и количество плацент, одиночная или множественные амниотические полости и т.д.). Если имеются моноамниотические близнецы, с особым вниманием следует проводить диагностику наличия разнообразных сращений (сиамские близнецы).

Диагностировать патологию плода. С помощью ультразвукового исследования на ранних стадиях беременности выявляют все большее количество аномалий плода. В соответствии с юридическим статусом каждой страны либо одобрено искусственное прерывание беременности, в связи с дефектами развития плода, либо оно строго запрещено и по юридическим, и по религиозным принципам. С помощью ультразвукового исследования, выполненяемого подготовленным оператором, легко диагностируются анэнцефалия, голопрозенцефалия, танатофорные дисплазии, ectopia cordis, миеломенингоцеле и многие другие дефекты развития.

Точно определить локализацию плаценты. Ввиду неравномерного развития матки в течение беременности может выявляться смещение плаценты, что некоторые авторы стали называть «миграцией». Например, в некоторых случаях плацента может частично перекрывать внутренний зев шейки матки, а к моменту родов уже не иметь признаков предлежания. В данной ситуации необходим динамический контроль.

Выявить миому или другие объемные образования малого таза, которые могут препятствовать развитию беременности или родам. Миомы, расположенные в стенке матки, могут помешать нормальному кровоснабжению плаценты и таким образом быть причиной задержки внутриутробного роста. Если миома, расположенная в перешейке или шейке, имеет большие размеры, она может вызывать обструкцию родовых путей, так же, как и киста яичника.

Третий триместр

1. Выявить задержку внутриутробного роста плода.
2. Подтвердить ранее не выявленные аномалии плода.
3. Подтвердить предлежание и положение плода.
4. Подтвердить локализацию плаценты.
5. Оценить количество амниотической жидкости.
6. Исключить возможные осложнения (миома, опухоль яичников, несостоятельность шейки, пуповина и т.д.)

Выявить задержку внутриутробного роста плода. Четкое несоответствие между данными измерения головки и живота могут указать на задержку внутриутробного роста плода наиболее распространенного типа -асимметричного. Диагностика симметричной задержки внутриутробного роста плода возможна только при наличии раннего определения срока беременности и выявления таким образом плода, который не растет в своих собственных персентилях. Выбор в пользу прерывания беременности в данном случае должен включать оценку многих показателей. Задержку внутриутробного роста плода обычно сопровождает множество дефектов развития плода.

Подтвердить ранее не выявленные аномалии плода. Выявление аномалий плода на этой стадии важно по многим причинам:

• некоторые аномалии могут изменить тактику ведения родов. Гидроцефалия, миеломенингоцеле, энцефалоцеле и пупочная грыжа представляют собой некоторые примеры аномалий плода, при которых кесарево сечение вместо иногда невозможных или крайне рискованных влагалищных родов окажется предпочтительным;
• эвакуация под контролем ультразвука больших скоплений жидкости у плода, таких как крупные овариальные кисты у девочек или растянутый уретральными клапанами мочевой пузырь у мальчиков;
• психологическая подготовка семьи в случае ожидаемого рождения ребенка с дефектами развития;
• подготовка медицинской бригады, необходимой для лечения таких пороков как дефект межжелудочковой перегородки, гастрошизис, большая диафрагмальная грыжа и т.д.

Подтвердить предлежание и положение плода. Эти данные могут помочь в принятии решения о стратегии ведения родов — в стационаре или в домашних условиях, необходимости кесарева сечения и т. д.

Подтвердить локализацию плаценты. Оценка плаценты на 35-й неделе обеспечит данные о локализации плаценты и ее соотношении с внутренним зевом. Другие полезные сведения включают толщину плаценты, ее структуру, степень зрелости, место отхождения пуповины и т.д.

Оценить количество амниотической жидкости. Маловодие и многоводие в различных ситуациях связаны с состоянием плода. Любое значительное изменение количества амниотической жидкости должно ориентировать на тщательное исследование анатомии плода: заполненный жидкостью желудок, растянутый мочевой пузырь, выявление задержки внутриутробного роста плода и других видов изменений.

Исключить возможные осложнения. Объемные образования, которые могут препятствовать самопроизвольным родам, несостоятельность шейки и т.д.

Литература

• B.Breyer, C.A.Bruguera, H.A.Ghaarbi, B.B.Goldberg, F.E.H.Tan, M.W.Wachira, F.S.Weill. Руководство по диагностическому ультразвуковому исследованию. Всемирная организаци здравоохранения, Всемирная федерация ультразвука в медицине и биологии. — 1995 г.

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Диабет и беременность | ADA

В середине 20 века женщинам с диабетом 1 типа обычно не рекомендовали рожать ребенка. К счастью, медицина прошла долгий путь, и времена изменились. Хотя вам, возможно, придется внести некоторые коррективы во время беременности, у вас может быть беременность, при которой вашим детям никогда не будет угрожать серьезная опасность.

Главное планировать заранее. В то время как лечение диабета сильно изменилось за эти годы, основы развития в утробе матери остались прежними. Основные органы формируются очень рано во время беременности, менее чем через восемь недель после последней менструации. В течение этого короткого окна формируются важные органы, в том числе нервная трубка вашего ребенка, которая включает головной и спинной мозг, а также сердце.

Предварительное зачатие

Поскольку важное развитие происходит очень рано, разговор с вашим лечащим врачом по крайней мере за несколько месяцев до того, как вы начнете пытаться зачать ребенка, является одной из самых важных вещей, которые вы можете сделать, чтобы обеспечить здоровую беременность. Причина: если ваш уровень A1C составляет 10 процентов или выше, у вас больше шансов родить ребенка с пороками развития, такими как дефекты сердца, почек, головного или спинного мозга. Однако до того, как вы забеременеете, доведите уровень глюкозы в крови (также известный как сахар в крови) до целевого диапазона, и это изменится. Если ваш уровень A1C составляет 6,5 процента или меньше, у вас не больше шансов родить ребенка с врожденным дефектом, чем у женщины без диабета.

Беспокоитесь, что ваш A1C слишком высок? Спросите своего врача, специалиста по диабету или зарегистрированного диетолога, как вы можете внести изменения в свой рацион, физические упражнения и режим приема лекарств, чтобы снизить его. И независимо от того, какой у вас уровень A1C, начните принимать витамины для беременных с фолиевой кислотой уже сейчас, чтобы еще больше снизить риск врожденных дефектов у вашего ребенка.

Если у вас нет диабета, но есть факторы риска диабета 2 типа, сейчас самое время пройти обследование. Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует проводить тестирование на недиагностированный диабет во время первого дородового визита. Не уверены, находитесь ли вы в группе риска? Пройдите тест на риск диабета 2 типа.

До беременности самое время убедиться, что ваш вес находится в пределах нормы. Ожирение повышает риск осложнений, поэтому, если у вас избыточный вес, сосредоточьтесь на снижении веса до зачатия. Ваш акушер-гинеколог или эндокринолог также должен проверить функцию щитовидной железы. Риск заболеваний щитовидной железы выше у женщин с диабетом, а правильный уровень гормонов щитовидной железы важен для плода.

Следующая остановка: офтальмолог. Ретинопатия может ухудшиться во время беременности, поэтому сначала нужно ее контролировать. Если у вас есть признаки ретинопатии, проверяйте зрение каждый триместр. Диабетическая болезнь почек (нефропатия) также может ухудшиться, поэтому убедитесь, что вы прошли обследование до беременности.

Это также прекрасное время, чтобы убедиться, что у вас есть подходящие поставщики медицинских услуг для беременных. Если у вашей бригады по лечению диабета нет большого опыта в этой области, подумайте о том, чтобы найти тех, у кого есть опыт, и/или перинатолога (специалиста по охране материнства и плода), который лечил женщин с диабетом.

Первый триместр

Поздравляем — вы беременны! Что бы вы ни делали, не прекращайте прием лекарств от диабета, если только специалист не переключил вас на другое лекарство. Некоторые лекарства от диабета могут быть официально не одобрены для использования во время беременности, но ни одно из них не было связано с серьезными осложнениями. Гораздо хуже прекратить прием лекарств и внезапно повысить уровень сахара в крови.

Тем не менее, инсулин является препаратом первого выбора для контроля уровня глюкозы в крови во время беременности — для пациентов со всеми типами диабета в соответствии со Стандартами медицинской помощи при диабете ADA . Поскольку инсулин не проникает через плаценту, это самый безопасный вариант для развивающегося ребенка. Кроме того, пероральных лекарств от диабета, как правило, недостаточно для преодоления резистентности к инсулину у беременных женщин с диабетом 2 типа. Вот почему врачи обычно переводят женщин с типом 2 на инсулин, даже если их уровень глюкозы в крови до зачатия хорошо контролируется другим препаратом.

Независимо от того, впервые ли вы принимаете инсулин или принимаете его с детства, вам придется постоянно корректировать дозу. В первом триместре, если у вас тип 1, ваши потребности в инсулине могут фактически снизиться. Корректировка дозы является ключевым моментом — в противном случае вы рискуете гипогликемией. Это, конечно, опасно для вас, но регулярные приступы гипогликемии также могут нанести вред развивающемуся мозгу вашего ребенка. Также повышение вероятности понижения: ваш идеальный уровень глюкозы в крови во время беременности ниже, чем тот, к которому вы, возможно, привыкли, потому что высокий уровень глюкозы в крови представляет большой риск для ребенка. Стандарты медицинской помощи при диабете предлагают стремиться к уровню глюкозы натощак ниже 95 мг/дл, менее 140 мг/дл через час после еды и менее 120 мг/дл через два часа после еды. Если у вас возникли проблемы с этим, поработайте со своим врачом или консультантом по диабету, чтобы пересмотреть свои личные целевые показатели уровня глюкозы в крови и разработать план управления вашими взлетами и падениями.

Чтобы убедиться, что уровень глюкозы в крови остается как можно ближе к целевому диапазону, измеряйте уровень глюкозы в крови после пробуждения, перед едой и через один или два часа после еды. Попросите вашего врача или специалиста по диабету дать конкретные рекомендации.

Роль непрерывных глюкометров (НГМ) во время беременности все еще оценивается, поэтому при корректировке лечения, например при дозировании инсулина, придерживайтесь глюкометра. Тем не менее, CGM в режиме реального времени будет контролировать уровень глюкозы в режиме 24/7, и если она упадет, пока вы спите, вас разбудит будильник. Это важное преимущество, особенно для женщин с типом 1, у которых больше шансов стать гипогликемией.

Преподаватель диабета или зарегистрированный диетолог помогут вам скорректировать свой рацион. По большей части тот же хорошо сбалансированный план питания, который был рекомендован до беременности, все еще остается в силе, но эксперт может помочь вам внести некоторые изменения или начать новый план, если вы ранее отклонялись от курса.

Кроме того, важно знать, что вы не совсем «едите за двоих». На самом деле, в течение первого триместра вам вообще не нужны лишние калории.
Хотя глюкоза в крови и питание, вероятно, находятся в центре вашего внимания, начните принимать меры для предотвращения преэклампсии, осложнения поздних беременностей, которое связано с очень высоким кровяным давлением и повреждением органов. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, все женщины с диабетом считаются подверженными высокому риску преэклампсии, но ежедневный прием детского аспирина после 12-недельной отметки снизит ваш риск.

Второй триместр

Утренняя тошнота и усталость, которые могли возникнуть в первом триместре, начнут проходить, а это значит, что вы сможете есть немного больше. Это в значительной степени хорошо — просто не переусердствуйте. Большинству женщин во время второго и третьего триместров необходимо съедать всего около 300 дополнительных калорий в день.

Теперь, когда вы чувствуете себя немного лучше, вы сможете больше двигаться. Физическая активность поможет снизить уровень стресса, уровень глюкозы в крови и облегчить роды, поэтому оставайтесь как можно более активными. Совершите ли вы короткую прогулку через 15 минут после еды или выполните более интенсивные упражнения, зависит от вас, при условии, что вы ранее привыкли к такому уровню активности. Стремитесь к умеренной активности, такой как быстрая ходьба, не менее 150 минут в неделю.

Несколько предостережений, которые относятся ко всем беременным женщинам: сейчас не время начинать подготовку к первому марафону. Избегайте контактных видов спорта, действий, которые могут привести к падению (например, катания на велосипеде на улице), всего, что вызывает слишком сильное повышение температуры (например, горячая йога или бег на свежем воздухе в душный день) и поднятия тяжестей (переключитесь на более легкие веса). Если вы сомневаетесь, проконсультируйтесь с врачом.

Несмотря на то, что прибавка в весе естественна, постарайтесь набрать не более 25–30 фунтов во время беременности, если у вас в начале беременности был нормальный индекс массы тела (ИМТ, ​​отношение веса к росту, используемое для оценки того, насколько близок человек). до здорового веса). Если у вас избыточный вес или ожирение, постарайтесь набрать меньше.

Ожирение еще больше повышает риск осложнений беременности, включая преэклампсию, мертворождение и рождение очень крупного ребенка. Исследования также показали, что дети матерей, которые страдали ожирением во время беременности, более склонны к развитию сердечных заболеваний, астмы и диабета 2 типа.

Имейте в виду, что по мере роста вашего ребенка будут расти и ваши потребности в инсулине. Беременность создает большую резистентность к инсулину из-за гормонов, которые необходимы ребенку.

В этом триместре также проводится несколько важных скрининговых тестов: В 18 недель у вас будет эхокардиограмма плода, чтобы убедиться, что сердце ребенка здорово. Вы также будете проходить регулярные УЗИ, в том числе сканирование анатомии в возрасте от 18 до 22 недель, которое позволяет детально изучить все части вашего ребенка.

Третий триместр

К концу третьего триместра вам может потребоваться удвоить обычную дозу инсулина. Продолжайте работать в тесном контакте со своим врачом, чтобы корректировать лекарства по мере необходимости.

Начиная с 28-й недели ваш врач, вероятно, порекомендует проводить сканирование роста каждые четыре недели. Размер вашего ребенка является серьезной проблемой, потому что женщины с диабетом чаще рожают ребенка крупнее обычного (макросомия плода). Это может осложнить вагинальные роды. Плечи ребенка могут застрять в тазу матери, что делает необходимым кесарево сечение. Младенцы, которые при рождении очень крупные, также с большей вероятностью страдают ожирением в детстве и имеют факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и диабета 2 типа.

Помимо наблюдения за размером вашего ребенка, при сканировании роста исследуют амниотическую жидкость, которая окружает растущий плод в матке. Он увеличивается, когда уровень глюкозы у матери плохо контролируется, потому что плод пытается вывести всю эту глюкозу. Слишком много амниотической жидкости может спровоцировать преждевременные роды, поэтому, если у вас высокий уровень, вам может потребоваться дополнительное обследование.

В возрасте от 30 до 32 недель вы также начнете проходить нестрессовые тесты, возможно, два раза в неделю. Во время одного из таких тестов вы будете носить монитор и считать движения вашего ребенка. У вас также может быть то, что известно как биофизический профиль, который представляет собой комбинацию нестрессового теста и ультразвука.

Женщин с диабетом часто индуцируют раньше, в 37–38 недель (теперь полный срок официально начинается в 39 недель). Индуцирование родов немного раньше снижает риски для матери и ребенка, включая вероятность мертворождения, особенно если ребенок проявляет признаки дистресса или мать не достигает целевых значений уровня глюкозы в крови или у нее преэклампсия.

Послеродовой период

Сразу после родов — в идеале в больнице с хорошим отделением интенсивной терапии для новорожденных на случай, если вашему ребенку потребуется специальное наблюдение — педиатр проверит вашего ребенка на предмет низкого уровня глюкозы в крови. Ваш ребенок получал глюкозу крови от вас (и вырабатывал дополнительный инсулин для компенсации), и ему потребуется время, чтобы приспособиться.

Ваша потребность в инсулине также резко снизится, что также подвергает вас риску гипогликемии. Всего за несколько часов уровень глюкозы в крови может вернуться к уровню, который был до беременности.

В течение двух недель вам следует посетить поставщика медицинских услуг для осмотра. Если у вас диабет 2 типа и вы ранее не использовали инсулин, возможно, вы сможете вернуться к пероральному лечению, хотя некоторые женщины предпочитают оставаться на инсулине дольше, потому что он не попадает в грудное молоко.

Какое бы лечение вы ни выбрали, грудное вскармливание настоятельно рекомендуется большинством медицинских работников. Это помогает снизить уровень глюкозы в крови, а дети, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, имеют более низкую заболеваемость диабетом 2 типа. Мало того, исследования показали, что матери с гестационным диабетом имеют более низкий риск развития диабета 2 типа в будущем, если они будут кормить грудью.

Загвоздка, однако, в том, что уход требует много энергии. Чтобы предотвратить опасные падения, не забудьте проверить уровень глюкозы в крови перед кормлением грудью и, если он уже не высокий, перекусите.

Также знайте, что послеродовая депрессия довольно часто встречается у женщин с диабетом. Сочетайте лечение диабета, уход за новорожденным, недостаток сна и серьезные гормональные сдвиги, и у вас есть рецепт потенциально серьезного расстройства настроения. Если ваша «детская хандра» не проходит через две недели, или если вас одолевает чувство грусти или мысли о причинении вреда себе или ребенку, немедленно сообщите об этом своему врачу или специалисту в области психического здоровья, чтобы вы могли получить лечение и начать чувствовать себя лучше.

Хотя все это может показаться ошеломляющим, вы не должны позволять диабету мешать вашим мечтам о семье. Для женщин с диабетом рождение ребенка — это гораздо больше работы, чем для женщин, у которых нет диабета. Но если вы делаете работу, вы можете рассчитывать на такой же хороший результат.

 

Дородовая помощь в первом триместре Информация | Гора Синай

Уход за беременными – первый триместр

Ваш первый дородовой визит

Вам следует запланировать свой первый дородовой визит вскоре после того, как вы узнаете, что беременны. Ваш врач или акушерка:

• Возьмут кровь
• Проведут полный гинекологический осмотр
• Сделают мазок Папаниколау и посев для выявления инфекций или проблем

Ваш врач или акушерка будут прослушивать сердцебиение вашего ребенка, но не могут быть в состоянии услышать это. Чаще всего сердцебиение невозможно услышать или увидеть на УЗИ, по крайней мере, до 6-7 недель.

Во время первого визита ваш врач или акушерка зададут вам следующие вопросы:

• Ваше общее состояние здоровья
• Любые проблемы со здоровьем, которые у вас есть
• Прошлые беременности
• Лекарства, травы или витамины, которые вы принимаете
• Независимо от того, принимаете ли вы или нет упражнения
• Если вы курите, курите, пьете алкоголь или принимаете наркотики
• Есть ли у вас или вашего партнера генетические нарушения или проблемы со здоровьем, присущие вашей семье

У вас будет много визитов, чтобы обсудить план родов. Вы также можете обсудить это со своим врачом или акушеркой во время первого визита.

Во время первого визита также можно обсудить:

• Здоровое питание, физические упражнения, достаточный сон и изменение образа жизни во время беременности
• Общие симптомы во время беременности, такие как усталость, изжога и варикозное расширение вен
• Как справиться с утренним недомоганием
• Что делать при вагинальном кровотечении на ранних сроках беременности
• Чего ожидать при каждом посещении

Вам также дадут витамины для беременных с железом, если вы их еще не принимаете.

Последующие дородовые визиты

В первом триместре вы будете проходить дородовой осмотр каждый месяц. Визиты могут быть быстрыми, но они по-прежнему важны. Вы можете взять с собой своего партнера или тренера по родам.

Во время ваших посещений врач или акушерка:

• Вас взвесят.
• Проверьте свое кровяное давление.
• Проверка тонов сердца плода.
• Возьмите образец мочи, чтобы проверить ее на сахар или белок. Если какой-либо из них обнаружен, это может означать, что у вас гестационный диабет или высокое кровяное давление, вызванное беременностью.

В конце каждого визита ваш врач или акушерка сообщат вам, каких изменений следует ожидать до вашего следующего визита. Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо проблемы или опасения. Можно говорить о них, даже если вы не чувствуете, что они важны или не связаны с вашей беременностью.

Лабораторные анализы

Во время вашего первого визита ваш врач или акушерка возьмут кровь для группы анализов, известной как пренатальная панель. Эти тесты проводятся для выявления проблем или инфекций на ранних сроках беременности.

Эта группа тестов включает, но не ограничивается:

• Общий анализ крови (CBC)
• Определение группы крови (включая определение резус-фактора) )
• Панель на гепатит (показывает, положительный ли у вас гепатит А, В или С)
• Тест на сифилис
• Тест на ВИЧ (этот тест показывает, положительный ли у вас вирус, вызывающий СПИД)
• Скрининг на кистозный фиброз ( этот тест показывает, являетесь ли вы носителем муковисцидоза)
• Анализ мочи и посев

УЗИ

УЗИ — простая и безболезненная процедура. На ваш живот будет помещена палочка, использующая звуковые волны. Звуковые волны позволят вашему врачу или акушерке увидеть ребенка.

Вам следует сделать УЗИ в первом триместре, чтобы получить представление о сроке родов. Ультразвуковое исследование в первом триместре обычно проводится вагинальным ультразвуком.

Генетическое тестирование

Всем женщинам предлагается генетическое тестирование для выявления врожденных дефектов и генетических проблем, таких как синдром Дауна или дефекты головного и позвоночного столба.

• Если ваш врач считает, что вам необходимы какие-либо из этих тестов, обсудите, какие из них лучше всего подходят для вас.
• Обязательно спросите, что результаты могут означать для вас и вашего ребенка.
• Консультант-генетик может помочь вам понять ваши риски и результаты анализов.
• В настоящее время существует множество вариантов генетического тестирования. Некоторые из этих тестов несут определенные риски для вашего ребенка, а другие — нет.

Женщины, которые могут подвергаться повышенному риску этих генетических проблем, включают:

• Женщины, у которых были плод с генетическими проблемами в более ранних беременностях
• Женщины в возрасте 35 лет и старше врожденные дефекты

В одном тесте ваш врач может использовать ультразвук для измерения задней части шеи ребенка. Это называется затылочной прозрачностью.

• Также проводится анализ крови.
• Вместе эти 2 показателя покажут, подвержен ли ребенок риску развития синдрома Дауна.
• Если тест, называемый четырехкратным скринингом, проводится во втором триместре, результаты обоих тестов будут более точными, чем при выполнении одного теста. Это называется комплексным скринингом. Если тест положительный, может быть рекомендован амниоцентез или тест бесклеточной ДНК.

Другой тест, называемый биопсией ворсин хориона (CVS), позволяет выявить синдром Дауна и другие генетические нарушения уже на 10-й неделе беременности.

Более новый тест, называемый бесклеточным анализом ДНК, ищет небольшие фрагменты генов вашего ребенка в образце крови матери. Этот тест новее, но он обещает многообещающую точность без риска выкидыша. Это может снизить потребность в амниоцентезе и, следовательно, безопаснее для ребенка.

Есть и другие анализы, которые можно сделать во втором триместре.

Когда звонить врачу

Свяжитесь со своим поставщиком услуг, если:

• У вас сильная тошнота и рвота.
• У вас кровотечение или спазмы.
• У вас усилились выделения или выделения с запахом.
• У вас жар, озноб или боль при мочеиспускании.
• У вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу вашего здоровья или беременности.

Грегори К.Д., Рамос Д.Э., Жонио Э.Р.М. Предварительное зачатие и дородовой уход. В: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM и др., ред. Акушерство Габбе: нормальная и проблемная беременность . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 5.

Hobel CJ, Williams J. Дородовой уход. В: Hacker N, Gambone JC, Hobel CJ, ред. Основы акушерства и гинекологии Hacker & Moore . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2016: глава 7.

Магован Б.А., Оуэн П., Томсон А. Дородовая и послеродовая помощь. В: Магован Б.А., Оуэн П., Томсон А., ред. Клиническое акушерство и гинекология . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019:chap 22.

Symonds I. Помощь при беременности на ранних сроках.