Как правильно переходить на новую молочную смесь | mamaclub

Не у всех женщин получается кормить малышей грудью. В силу различных обстоятельств мама приходится кормить детей смесями, которые нужно внимательно подбирать. Это очень ответственная задача, так как в дальнейшем переход на новый продукт будет сопряжён с рядом трудностей. Это ведь не игрушка: сегодня дали погремушку, завтра — бубенчик. Здесь нужно знать все нюансы, как новорождённому перейти на другую смесь без нежелательных и даже опасных последствий для его здоровья. Это в любом случае станет для него стрессом, но родители должны сделать всё, чтобы его минимизировать.

Причины перехода

Во-первых, маме нужно понять, что нельзя начать кормить новорождённого одной смесью, а через некоторое время заменить её другой только потому, что она вдруг больше понравилась, что она сейчас в моде или потому, что на прежнюю не хватило денег. Выбор с самого начала должен быть осознанным и грамотным. Ведь это настоящий стресс для маленького организма и не пройдёт бесследно для ещё несформированного желудка.

Видео дня

Чем меньше по возрасту малыш, тем труднее будет переход. И продиктован он должен быть весьма серьёзными причинами. Ими могут стать:

— индивидуальная непереносимость молочных белков или сахара;

— лактазная недостаточность;

— отказ ребёнка от еды;

— плохой набор веса;

— чаще всего переходят на другое питание при аллергии;

— необходимость лечебной смеси;

— плановый возрастной переход (это уже позже — для тех, кому исполнилось полгода).

Лучше всего сначала спросить у педиатра можно ли ребёнку перейти на другую смесь. Одно дело — медицинские показания для этого, и совершенно другое желание родителей, продиктованное какими-то собственными принципами и предпочтениями. Не подвергайте новорождённого лишний раз стрессам: их итак у него предостаточно. Но если этого события всё-таки не получилось избежать, обязательно соблюдайте правила и рекомендации специалистов.

Правила перехода

Есть незыблемые правила, как перейти на другую смесь грудничку без последствий для здоровья. При их несоблюдении нет никакой гарантии, что такой переход не скажется отрицательно на его состоянии. Неправильный переход может привести к запорам и поносам, дисбактериозу, коликам, нарушениям сна и потеря аппетита. А в будущем это грозит серьёзными проблемами в работе желудочно-кишечного тракта.

Не стоит рисковать здоровьем новорождённого — лучше придерживайтесь следующих советов:

1. Консультация с педиатром по поводу того, нужно ли новорождённому переходить на новое питание.

2. Если переходить на другую смесь в рамках одного бренда, то можно не соблюдать ступенчатость, добавляя в 1 кормление небольшое количество нового питания.

3. Переходить на другую смесь совершенно другого бренда нужно постепенно, чтобы новорождённый смог полноценно адаптироваться к смене питания.

4. Последним в схеме заменяется ночное кормление, так как неизвестно, как маленький организм отреагирует на новое питание.

5. Нельзя новорождённому переходить на новую смесь во время вакцинации и если он плохо себя чувствует: у него температура, сильные колики, проблемы со стулом, бессонница и т. д.

6. Нельзя заменять одну смесь другой без веской причины.

Если правильно переходить на новую смесь, это событие пройдёт без последствий и с минимальным стрессом для маленького организма. Правила не такие уж сложные, всё выполнимо. Единственный трудный момент при переходе — выбор схемы замены одного продукта другим. Они могут быть разными, хотя принцип один — ступенчатость.

Схемы перехода

Существуют разные схемы. Одни хороши тем, что предлагают медленное введение нового питания и сводят практически к нулю негативную реакцию организма на него. Однако они не подходят некоторым новорождённым, так как охватывают слишком большой интервал времени привыкания — до 2-3 недель, тогда как при поносе или аллергии на старую смесь нужно предпринимать более быстрые меры.

Другие схемы предполагают 6-дневную замену, но не гарантируют отсутствие побочных эффектов. Выбирайте сами в соответствии с ситуацией.

Схема перехода при семиразовом питании:

1. Добавить 10 мл новой смеси в первое кормление. Но при этом нельзя её смешивать в одной бутылочке со старым питанием. Сначала — одно, потом — другое.

2. Если за сутки в состоянии новорождённого ничего не изменилось (нет высыпаний, температуры, поноса), на следующий день добавить по 20 мл нового продукта в первое и пятое кормление.

3. Ежедневно добавлять по 20 мл нового питания, пока не произойдёт полная замена первого и пятого кормлений.

4. После этого с интервалом в один день перевести полностью (а не по 20 мл) на новую смесь одно кормление. Лучше всего делать по порядку: 1-ый день — второе кормление, 2-ой — третье, 3-ий — четвёртое, 4-ый — шестое, 5-ый —седьмое.

Однако по такой схеме новорождённому переходить на новую смесь придётся довольно долго: до 2 недель. В некоторых ситуациях у родителей нет столько времени, если на старое питание у крохи аллергия.

В таких случаях можно воспользоваться экспресс-методом (с разрешения педиатра):

Точно такие же схемы работают и при докорме, если новорождённому не хватает материнского молока или он плохо набирает вес.

В любом случае желательно взять консультацию у педиатра, чтобы не столкнуться с неприятными неожиданностями. Ещё до рождения малыша родители должны рассмотреть вариант искусственного вскармливания и выбрать хорошую смесь, которую потом не придётся менять на другую.

Источник:

Материалы на этом сайте рекомендованы для общего информационного использования и не предназначены для установления диагноза или самостоятельного лечения. Медицинские эксперты MedOboz гарантируют, что весь контент, который мы размещаем, публикуется и соответствует самым высоким медицинским стандартам. Наша цель – максимально качественно информировать читателей о симптомах, причинах и методах диагностики заболеваний. Призываем не заниматься самолечением, а для диагностики заболеваний и определения методов их лечения советуем обращаться к врачам.

Популярные врачи

Лекарства

Сахароза (перорально) для процедурного обезболивания у младенцев

• Введение
• Цель
• Определение терминов
• Оценка
• Лечение
• Особые соображения
900 03 Сопроводительные документы
• Ссылки
• Таблица доказательств
  

Введение

Сахароза для приема внутрь — это безопасный и эффективный мягкий анальгетик, эффективно уменьшающий кратковременную боль и дистресс во время незначительных процедур. Небольшое количество сладких растворов (сахароза для приема внутрь) помещается на язык младенца, чтобы уменьшить боль во время процедуры. Грудное вскармливание (обеспечение комфорта, отвлечения и материнского контакт) следует использовать там, где это возможно, для облегчения процедурной боли. Применение поддерживающих мер, таких как; Перед пероральным введением сахарозы следует проводить метод кенгуру, облегчение подворачивания, пеленания, согревания, NNS и отвлечения внимания (у детей более старшего возраста).

Пероральное введение сахарозы клинически показано для уменьшения процедурной боли и дистресса у младенцев в возрасте 0-18 месяцев в RCH.

Цель

Предоставить информацию о безопасном и эффективном пероральном введении сахарозы новорожденным и младенцам перед болезненными процедурами. Поддерживая оптимальное процедурное обезболивание, сахарозу перорально следует вводить с поддерживающими вмешательствами, изложенными в этом руководстве. Персонал, управляющий устным сахарозы необходимо соблюдать рекомендации для групп пациентов, выявлять риски и осложнения.

Определение терминов

• Сахароза для перорального применения при процедурном обезболивании — это сладкий раствор, уменьшающий боль у новорожденных и младенцев. Обеспечивая вкусовую стимуляцию рецепторов клеточных мембран в головном мозге, в которых расположена эндогенная опиоидная система, сладкий раствор может быть эффективным при уменьшение боли.
• Боль — это субъективное ощущение, описанное в формальном определении: «Неприятное сенсорное и эмоциональное ощущение, связанное с фактическим или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения» ( www. iasp-pain.org). Примечание. Неспособность общаться вербально не исключает возможности того, что человек испытывает боль и нуждается в соответствующем обезболивающем лечении.
• Уход кенгуру относится к новорожденному, лежащему на голой коже матери или отца, вертикально под углом 40-60 градусов и покрытому рубашкой/халатом родителя с дополнительным одеялом, если требуется.
• Облегченное складывание относится к удержанию тела новорожденного таким образом, чтобы конечности находились в непосредственной близости от туловища. Новорожденного удерживают лежащим на боку в согнутом положении, эта техника включает в себя прикосновение и позиционирование и способствует ощущению контроля над новорожденный.
• Непищевое сосание (NNS) относится к использованию пустышки для стимулирования сосания без грудного молока или детской смеси.
• EBM  Сцеженное грудное молоко
  

Оценка

Показания

Пероральная сахароза является мягким анальгетиком и должна использоваться только в клинических условиях для уменьшения боли во время незначительных процедур. Механизм представляет собой перорально опосредованное увеличение эндогенного опиоида. Обезболивающий эффект длится 5-8 минут, что делает его идеальной стратегией для лечения кратковременной боли.

Пероральный прием сахарозы наиболее эффективен для недоношенных и доношенных новорожденных (в возрасте до 28 дней), и преимущества продемонстрированы у детей более старшего возраста при увеличении дозы. Были продемонстрированы доказательства и эффективность перорального применения сахарозы у новорожденных до 12-месячного возраста. Группы пациентов, такие как новорожденные < 32 недель и младенцы >

12 месяцев требуют дальнейшего обследования. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что пероральный прием сахарозы у детей старше 12 месяцев может продолжать оказывать некоторое обезболивающее и успокаивающее действие. Пероральный прием сахарозы рекомендуется в ЦРБ для младенцев в возрасте до 18 месяцев, так как сообщалось, что она обладает некоторым обезболивающим и успокаивающий эффект до 18 месяцев жизни. Также рекомендуется оценка эффективности перорального приема сахарозы с использованием соответствующего инструмента оценки боли RCH.

Руководство по медицинскому обслуживанию RCH: оценка боли новорожденного.

Процедуры, которые, как известно, вызывают боль и/или дистресс у младенцев, могут включать:

• Анализы крови – уколы из пятки, венепункции или артериального прокола
  
• IVC и ввод линии
  
• Люмбальная пункция
  
• Повязки для ран/стомы/удаление лейкопластыря и швов
  
• Лечение внутривенной экстравазации, раздражения или повреждения кожи
  
• Вставка IDC и NGT
  
• В/м, подкожно/инсуфлон
  
• Проверка зрения
  
• Установка NPT / уход за трахеостомой
  
• Смыв кишечника
  
• Присоединение и удаление ЭЭГ/ЭХО
  
• Эндотрахеальная (ЭТТ) перетяжка* ( используйте дозирование NBM)
  

Пероральный прием сахарозы можно рассматривать в качестве дополнения к сильным анальгетикам и местным анестетикам местного действия во время инвазивных или неприятных процедур, таких как установка дренирования грудной клетки, лазерная терапия, исследование ROP и обрезание.
Сахароза для перорального применения не подходит для купирования постоянной боли или дистресса. Его можно использовать в качестве моста для обследования младенцев, находящихся в бедственном положении, и для оценки причины безутешности. Однако меры поддержки должны предшествовать пероральному введению сахарозы.

Противопоказания

• Непереносимость сахарозы — Дефицит сахаразы-изомальтазы (CSID)
• Непереносимость фруктозы
  
• Глюкозо-галактозная мальабсорбция
• Мышечное расслабление новорожденных и детей грудного возраста
  

Осторожно! Младенцы в группе риска

• Недоношенные дети — пероральное введение сахарозы поддерживается с использованием очень низких доз.
• Новорожденные и младенцы с подозрением на Некротизирующий энтероколит , нелеченный трахеопищеводный свищ , ноль оральный статус, измененный рвотный или глотательный рефлекс должны получить медицинское одобрение, прежде чем будет заказана пероральная сахароза. С медицинского разрешения этим младенцам может быть назначена нулевая доза пероральной сахарозы (NBM) с помощью небольшого тампона непосредственно на язык.
• Новорожденные и дети грудного возраста с Гипогликемией или Гипергликемия также требуют медицинского разрешения на пероральное использование сахарозы при процедурной боли. Исследования подтверждают, что сахароза, принимаемая перорально для процедурного обезболивания в пределах рекомендуемой дозировки, не изменяет уровень сахара в крови (BSL). Примечание. Младенцы с гипогликемией могут иметь постоянный заказ в 66% случаев. пероральная сахароза для лечения низкого BSL, убедитесь, что оба заказа ясны в своих целях и одобрены с медицинской точки зрения.
• Эндотрахеальная (ЭТТ) перетяжка — доза NBM пероральной сахарозы может быть нанесена непосредственно на язык младенца с помощью тампона для рта
  

Менеджмент

Администрация

Весь сестринский, медицинский персонал, смежный медицинский персонал, техники и патологоанатомы могут давать перорально сахарозу. Если младенец находится на стационарном лечении, обсудите с медсестрой, необходима ли процедура, подходит ли пероральная сахароза и кто будет наблюдать и поддерживать младенца. Необходимы консультации в таких областях, как NICU и PICU за счет недоношенных и тяжелобольных детей.

Анальгетический эффект отсутствует, если сахароза вводится непосредственно в желудок через назогастральный зонд. Пероральная сахароза более эффективна, если ее давать с пустышкой, так как это способствует непищевому сосанию (NNS), что способствует успокоению.

Как давать перорально сахарозу

• Проверить наличие противопоказаний или рисков, требующих медицинской консультации
• Подготовить ребенка к процедуре с помощью поддерживающие меры
  
• Приготовьте количество пероральной сахарозы – см. дозирование
  
• Дозу следует вводить перорально на переднюю часть языка
  
• Дайте 1/4 или меньше (от общего количества) пероральной сахарозы за 2 минуты до начала процедуры
  
• Предложите пустышку, если это является обычной частью ухода за младенцем
  
• Дайте небольшую сумму в начале и постепенно на протяжении всей процедуры
  
• Обезболивающий эффект может длиться 5-8 минут с момента первого введения, наблюдайте и дозируйте до получения эффекта
  
• Следуйте рекомендуемой дозировке для пациента и выбросьте шприц с сахарозой для перорального введения после введения
• Проконсультируйтесь с медицинской бригадой, если пероральное введение сахарозы неэффективно или если достигнуто рекомендуемое количество, дайте пациенту покой и пересмотрите план обезболивания

Быть сладкое для детей видео

Процедурный Обезболивание

Дозирование

33% пероральное введение сахарозы (розовый раствор RCH)
Группа пациентов (исправленный возраст)	< 32 недель и NBM	≥ 32 недель до семестра	Младенцы 0-1 месяц	Младенцы 1-18 месяцев
Предлагаемые дополнительные дозы    Одно событие Максимальная доза	0,1 мл     0,2 мл	0,1 мл     0,2–0,5 мл	0,1 мл     0,2–1 мл	0,25–0,5 мл     1–2 мл
Рекомендовано 24 часа Максимальная доза	1 мл	2,5 мл	5 мл	5 мл 10 мл в течение > 3 месяцев

• Аптека RCH поставляет сахарозу 33% для перорального применения, которая представляет собой охлажденный продукт 
  
• Расфасованная сахароза для перорального применения доступна без охлаждения
  
• Концентрация перорального сахарозного продукта 24% или 33% не влияет на дозировку. Тем не менее, дозировка расфасованных растворов будет основываться на каплях (см. информацию о продукте для преобразования миллилитров в капли)
  
• Рекомендуемые объемы дозирования основаны на стационарном младенце, которому требуется не более пяти болезненных процедур в день, за исключением критических случаев. болен и получает соответствующую сильную анальгезию. Нет данных, позволяющих указать точную дозу или максимальное количество, которое следует вводить в течение 24 часов. Исследования поддерживают небольшие объемы, дозу для достижения эффекта и повторяют только по мере необходимости.
• Если младенец требует больше, чем рекомендуемый максимум в течение 24 часов , обсудите с медперсоналом и медицинской бригадой: дополнительное пероральное введение сахарозы или альтернативные варианты обезболивания.
• Дозирование NBM требует нанесения пероральной сахарозы на язык младенца с помощью тампона изо рта.
• При использовании тампона для доставки сахарозы убедитесь, что доза отмерена до нанесения на тампон.
  
  

Меры поддержки

Поскольку действие сахарозы при пероральном введении является кратковременным (5-8 минут), процедурное обезболивание требует дополнительных поддерживающих мер:

• Подготовьте и расположите ребенка ДО процедуры — в идеале тепло, спокойствие и контакт с родителями.
• Избегайте чрезмерной стимуляции до и после процедуры, уменьшите факторы стресса окружающей среды, такие как вредные раздражители, т.е. Шум, освещение и чрезмерное обращение.
• Избегайте прерываний после начала процедуры; оставаться с младенцем на протяжении всего перорального введения сахарозы — в идеале два сотрудника для всех процедур и учитывать роль родителей.
• Грудное вскармливание и кожа к коже, где это возможно, предпочтительнее – сладкий вкус грудного молока оказывает обезболивающее действие, а контакт с родителями обеспечивает комфорт.
• Хотя ДМ не так эффективен для уменьшения боли по сравнению с сахарозой или грудным вскармливанием, его можно рассматривать как альтернативу.
• NNS — пустышку/пустышку можно использовать только в том случае, если известно, что это нормальная часть ухода за младенцем и когда младенец способен сосать.
• Рекомендуется полное или частичное пеленание, удерживание на руках, обнимание, гнездование, облегченное укладывание и уход по методу кенгуру. Обеспечение поддержки, сдерживание и сведение к минимуму размахивания конечностями успокаивает младенца и позволяет родителю играть активную роль.
• Новорожденных лучше всего поддерживать в положении, соответствующем их развитию; колени согнуты, руки прижаты к телу, ладони ко рту.
• Младенцы старше 6 месяцев (или сидячие) лучше всего поддерживаются в вертикальном положении. Это дает младенцу большее чувство контроля. Отвлечение напр. Зрительные/звуковые игрушки, мыльные пузыри или пение подходят для минимизации стресса у детей старшего возраста.
  

Документация

Пероральное введение сахарозы требует документации для предотвращения превышения максимальной рекомендуемой дозы в течение 24 часов. Следующий персонал: медсестры, медицинские работники, смежные медицинские работники, техники и патологоанатомы могут заказывать сахарозу в RCH. Для оценки эффективности рекомендуется документирование показателей боли до и после перорального приема сахарозы.

Требование

• Проверьте предыдущую дозировку на MAR, чтобы убедиться, что рекомендуемая максимальная 24-часовая дозировка не превышена. (См. таблицу дозировки сахарозы для перорального приема) 0-1 месяц, назначенная доза и показания (процедура)
  

Амбулаторное лечение  

• Пероральное введение сахарозы может быть задокументировано как лечение, начатое медсестрой
• RN и медицинский персонал документируют пероральное введение сахарозы в MAR в качестве PRN-препарата Если RN недоступен, пероральное введение сахарозы задокументировано в бланке заявки на амбулаторное лечение, которое затем сканируется в EMR.
  

Стационарное лечение

• Пероральное введение сахарозы может быть задокументировано как лекарство, начатое медсестрой
  
• RN и медицинский персонал документируют пероральное введение сахарозы в MAR в разделе PRN.

Хранение и доступность 

Нет никаких доказательств того, что пероральная сахароза из запечатанной бутылки, хранящаяся в холодильнике с регулируемой температурой, приводит к росту бактерий. Пероральную дозу сахарозы следует вводить в соответствии с рекомендациями и немедленно выбрасывать шприц. Для помещений без охлаждения заказывайте готовые решения.

Сахароза для перорального применения в бутылках RCH приобретается в аптеке RCH и хранится в холодильнике (температура в котором должна регулироваться и контролироваться). Срок годности пероральной сахарозы RCH составляет один месяц.

Расфасованная сахароза в RCH — хранится при комнатной температуре в течение срока годности, указанного производителем. Для заказа расфасованной сахарозы обращайтесь в магазины.

Особые соображения 

Нет никаких доказательств того, что пероральная сахароза, используемая для обезболивания во время процедур, влияет на развитие зубов в будущем или что она имеет какие-либо долгосрочные побочные эффекты. Однако следует строго соблюдать рекомендации по дозировке и максимальные объемы.

Family Cantered Care

• Персонал ЦРБ, принимающий перорально сахарозу для обезболивания процедур, должен убедиться, что родители понимают смысл этого вмешательства.
  
• Сотрудникам ЦРБ рекомендуется следовать рекомендациям по оказанию поддерживающих мер и грудному вскармливанию, что способствует контакту с родителями и инклюзивности.
  
• Персонал ЦРБ должен информировать родителей о том, что пероральная сахароза не подходит для успокоения младенцев и что ее не рекомендуется использовать дома.
  

Сопроводительные документы

• Плакат для позиционирования младенцев RCH Comfort Kids
  
• Информационный бюллетень RCH Kids Health Information: пероральная сахароза
  
• Рекомендации RCH для медсестер: обследование глаз новорожденных ural Management Nursing Guideline
• RCH Руководство по сестринскому делу: новорожденные Дополнительная экономия
• Руководство по медицинскому обслуживанию RCH: Лечение боли у новорожденных в отделении интенсивной терапии новорожденных
  

Ссылки

• Лечение боли у новорожденных, связанной с процедурой
  
• Национальные практические рекомендации по обезболиванию новорожденных
  
• http://www. cheo.on.ca/en/BeSweet2Babies
• https://www.facebook.com/besweet .tobabies
  

Таблица доказательств

Таблица доказательств сахарозы (перорально) для процедурного обезболивания у новорожденных и младенцев.

Пожалуйста, не забудьте прочитать отказ от ответственности

Разработку этого руководства по сестринскому делу координировала Элисон Кендрик, клинический педагог-медсестра отделения Butterfly Ward, и оно было одобрено Комитетом по клинической эффективности сестринского дела. Обновлено за февраль 2021 г.  

Клинические рекомендации (сестринское дело): Внутривенное введение жидкости новорожденному

Введение

Цель

Значение терминов

Оценка

Управление

Сопутствующие документы

Таблица доказательств

Рекомендации

Введение

Нарушения водно-электролитного баланса относятся к наиболее частым нарушениям, встречающимся у нездоровых новорожденных (как доношенных, так и недоношенных). Потребности новорожденных в жидкости и электролитах уникальны из-за смещения жидкости в течение первых нескольких дней и недель жизни. При рождении наблюдается избыток внеклеточной жидкости, который уменьшается в течение первых нескольких дней после рождения; внеклеточная жидкость и неощутимые потери воды увеличиваются по мере снижения веса и гестационного возраста. Таким образом, соответствующее управление жидкостью и электролитами должно учитывать массу тела при рождении, гестационный возраст и скорректированный возраст. Кроме того, необходимо учитывать плохое самочувствие доношенных или недоношенных новорожденных, поскольку патофизиология заболевания может значительно влиять на потребность в жидкости и электролитах.

Инфузия у недоношенных новорожденных является специфической и сложной задачей из-за увеличения неощутимой потери воды, снижения функции почек и низкой массы тела при рождении. Пожалуйста, обратитесь к дежурному неонатологу или в службу PIPER за конкретной консультацией.


Цель

Поддерживать адекватная гидратация, баланс жидкости и натрия у новорожденного, поступившего в Отделение интенсивной терапии новорожденных Butterfly Ward (NICU) или отделение интенсивной терапии (ХДУ).


Для внутривенного введения инфузионная терапия новорожденного за пределами отделения Butterfly, см. Отделение новорожденного .

Определение терминов

Новорожденный                              Новорожденный в возрасте до 28 дней  Новорожденный, родившийся после 37 недель полной беременности

Недоношенный                               Новорожденный, родившийся до 37 недель полной беременности

Поздний Недоношенный                       Новорожденный, родившийся между 32 и 36+6 неделями полной беременности

Крайне недоношенный                      Новорожденный, родившийся между 28 и 31+6 неделями полной беременности ация         

Оценка

Жидкостный баланс является функцией распределения воды в организме, поступления воды и потери воды. Распределение общего количества воды в организме (ОВТ) постепенно меняется с увеличением гестационного возраста плода, начиная с крайне недоношенных, когда ООВ составляет 90% массы тела, до доношенного новорожденного с 75% TBW. В дополнение к этому постепенному снижению с гестационным возрастом происходит более резкое снижение TBW, которое происходит примерно через 48–72 часа после рождения, что тесно связано с сердечно-легочной адаптацией.

НЕЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ ПОТЕРИ ВОДЫ (IWL)

Незаметная потеря воды происходит через кожу и слизистые оболочки (две трети) и дыхательные пути (одна треть). Важной переменной, влияющей на IWL, является зрелость кожи новорожденных, при этом более высокий IWL у недоношенных детей возникает в результате испарения через незрелый эпителиальный слой.

• Фототерапия может увеличить IWL, поэтому может потребоваться увеличение потребления жидкости на 10–20 мл/кг/день

** См. Фототерапия для неонатальной желтухи  Руководство по медицинскому обслуживанию RCH

** См. Окружающая среда Влажность для недоношенных новорожденных Руководство по медицинскому обслуживанию RCH

RENAL ФУНКЦИЯ/МОЧИ

Поток мочи плода неуклонно увеличивается с гестационным возрастом, достигая 25–50 мл/ч при доношенном сроке и снижаясь до 8–16 мл/ч (1–3 мл/кг/ч) при рождении, отражая большой обмен TBW в течение жизни плода и внезапную изменение, происходящее с сердечно-легочной адаптацией после рождения. Кроме того, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) низкая внутриутробно, остается низкой при рождении и постепенно увеличивается в неонатальном периоде. При изменяющейся СКФ и различной концентрации мочи у всех новорожденных в первые дни после рождения наблюдается диурез в результате снижения ОТК.


• Диурез должен составлять 1–3 мл/кг/ч к 3-му ^-му -му дню жизни
• Электролиты мочи и осмолярность дают дополнительную информацию о способности мочи концентрироваться. Хотя это может быть трудно интерпретировать у недоношенных детей
ТЕЛО ВЕС

Сокращение TBW объясняет раннюю постнатальную потерю веса и приводит к потере веса на 10-15% у недоношенных детей и на 5-10% у доношенных детей.

Там, где это клинически целесообразно:

• У всех пациентов должен быть определен исходный вес до начала внутривенного введения жидкостей (т. е. масса тела при рождении и/или масса тела при поступлении)
• Пациенты должны взвешиваться как минимум два раза в неделю (воскресенье и среда ) и чаще по заказу
ФИЗИЧЕСКИЙ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Для оценки жидкостного статуса можно использовать ряд физических признаков, однако они могут быть ненадежными и поэтому должны наблюдаться в контексте массы тела, гемодинамического мониторинга, гематокрита, биохимических показателей сыворотки, кислотно-щелочного состояния и диуреза.
Физическая оценка состояния гидратации включает оценку:


• Наличие и выраженность отека
• Тургора кожи
• Слизистых оболочек
• Периорбитальной клетчатки
• Переднего родничка 9000 4
• Измененное состояние сознания
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ

Всем пациентам, которым вводят внутривенно жидкости по поводу острых состояний, необходимо проводить как насыщение кислородом, так и кардиореспираторный мониторинг. Кроме того, с ежечасными интервалами следует оценивать частоту сердечных сокращений, объем пульса, частоту дыхания и время наполнения капилляров.

• ЧСС является ранним индикатором нарушения/компенсации сердечно-сосудистой системы
• КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ является важным индикатором внутрисосудистого объема, однако гипотония обычно является поздним признаком истощения внутрисосудистого объема
• ПУЛЬСНЫЙ ОБЪЕМ является важным ранним индикатором потери внутрисосудистого объема. Они будут снижены у обезвоженного новорожденного и сопровождаться тахикардией.
• Тахипноэ — ранний признак метаболического ацидоза, который может быть результатом недостаточного внутрисосудистого объема
• ВРЕМЯ НАПОЛНЕНИЯ КАПИЛЛЯРОВ (CRT) является одним из факторов, измеряемых при оценке общей перфузии, но сам по себе ненадежен.
• CRT > 3 у доношенного новорожденного может свидетельствовать о снижении внутрисосудистого объема или плохой перфузии тканей **
  ГЕМАТОКРИТ

  В неонатальном периоде происходит физиологическое повышение гематокрита из-за смещения жидкости из внутрисосудистого пространства. Повышение гематокрита также происходит в результате обезвоживания вследствие уменьшения объема плазмы.
  Нормальный гематокрит (доношенный новорожденный) = 0,44 – 0,64
  Нормальный гематокрит (3 месяца) = 0,32 – 0,44
  Лаборатория RCH = 0,31 – 0,55

  БИОХИМИЯ СЫВОРОТКИ

  Потребность в натрии (Na ⁺ ) и калии (K ⁺ ) составляет 2 – 4 ммоль/кг/24 часа. Значение натрия (Na ⁺ ) 135–145 мЭкв/л свидетельствует о соответствующей общей массе тела и балансе натрия, которые являются важными факторами в поддержании статуса гидратации у новорожденных. Изменения в Концентрацию натрия в сыворотке необходимо оценивать в контексте общей массы тела и любого увеличения или уменьшения массы тела.

  • У всех пациентов, получающих в/в жидкости при острых состояниях, перед началом инфузии (где это возможно) следует проверять уровень электролитов и глюкозы в сыворотке крови и еще раз в течение 24 часов или раньше, если это клинически показано
  – через 48 часов после этого
  • Осмолярность сыворотки является важным фактором при оценке гидратации; 285 мОсм/л — нормальное значение.
  КИСЛОТООСНОВНОЕ СТАТУС

  Метаболический ацидоз может указывать на снижение внутрисосудистого объема и гиперсомолярность.

  • Уменьшение избытка оснований (BE) на фоне снижения диуреза, снижения среднего артериального давления и продолжительного CRT свидетельствует об обезвоживании
    • Нормальный избыток оснований (BE)     =              от -3 до +3 мэкв/л
  • Расширяющий анион разрыв отражает обезвоживание с мертвым внутрисосудистым объемом, поскольку молочная академия следует за плохой перфузией тканей.
    • Нормальный анионный интервал                =              8–16 мэкв/л

  Лечение

  • Если новорожденный весит меньше массы тела при рождении, используйте массу тела при рождении во всех расчетах жидкости, если это не указано медицинской бригадой
  • Пакеты для жидкостей объемом 500 мл следует использовать среди новорожденных – как доношенных, так и недоношенных шприц; они помещаются на конец шприца перед присоединением удлинительной трубки минимального объема, обеспечивающей доступ для забора болюсов и т. д. ) набор
  •  Концентрация глюкозы и/или аминокислот в растворе для внутривенного введения ДОЛЖНА УЧИТЫВАТЬСЯ при определении подходящего места для инфузии (т.е. центрального или периферического)
    • Концентрация глюкозы более 12,5 % Для глюкозы требуется центральный венозный доступ
    • Концентрация аминокислот выше или равная 50 г/л требует центрального венозного доступа
    • Инотропы требуют центральный венозный доступ , предпочтительно через выделенную инотропную линию. Низкие дозы добутамина могут проникать через периферические сосуды, в то время как обеспечивается доступ к центральным венам.
  МАРКИРОВКА

  Все пациенты с внутривенными жидкостями должны иметь этикетки на 1) мешке/шприце для жидкости, 2) линии внутривенного вливания (ближайшей к пациенту) и 3) помпе.

  При любых обстоятельствах пакеты для внутривенных жидкостей и шприцы должны быть маркированы этикеткой для жидкости, напечатанной с помощью EMR.

  Все этикетки, написанные от руки или напечатанные с помощью EMR, требуют следующего:

  Инфузии без добавок :

  • Дата
  • Время
  • MRN пациента
  • Pat Имя пользователя
    • Подписи обеих медсестер, которые готовили и проверяли жидкость

  Инфузии с добавками :

  • Добавка
  • Дата
  • Время
  • Имя пациента
  •  MRN пациента
  • Подписи обеих медсестер, которые готовили и проверяли жидкость
  ТИП ЖИДКОСТИ

  Как описано выше (Оценка – ФУНКЦИЯ ПОЧЕК), у новорожденных наблюдается диурез в течение первых 24 часов после рождения, поэтому добавки электролитов не требуются в течение первых 24 часов жизни, если нет клинических показаний.

  СТАНДАРТНАЯ ЖИДКОСТЬ ДЛЯ ОБСЛУЖИВАНИЯ
  Первые 24 часа жизни	10% глюкоза (500 мл)
  Возраст старше 24 часов	10% глюкоза (500 мл) + 10 ммоль хлорида калия + 0,225% натрия хлорид

  ** Инструкции по приготовлению см. в инструкциях к продукту/компонентам смеси EMR MAR

  дней. Он назначается медицинским персоналом совместно с фармацевтом и командой клинического питания.

  Стандартные растворы, используемые в отделении Butterfly Ward:

  ПОЛНОЕ ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ (TPN)
  N1	25 г/л аминокислот 100 г/л глюкозы
  N2	30 г/л аминокислот 125 г/л глюкозы
  N3	50 г/л аминокислот 200 г/л глюкозы

  ВНУТРИВЕННАЯ ЖИДКОСТЬ и ПОТРЕБНОСТИ ДЛЯ ПАРЕНТЕРА (мл/кг/день)

  	ВНУТРИВЕННЫЙ ЖИДКОСТЬ		ПОЛНОЕ ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ
  Day of Life	Максимальные внутривенные объемы жидкости (включая ПП и инфузии лекарственных средств)	День лечения	Н1 25/100	Н2 30/125	N3 50/200
  День 1	60 мл/кг/день	День 1	60 мл/кг/день	50 мл/кг/день	30 мл/кг/день
  День 2	80 мл/кг/день	День 2	80 мл/кг/день	70 мл/кг/день	40 мл/кг/день
  День 3	100 мл/кг/день	День 3	100 мл/кг/день	80 мл/кг/день	50 мл/кг/день
  День 4	120 мл/кг/день	День 4	120 мл/кг/день	100 мл/кг/день	60 мл/кг/день
  День 5	120 мл/кг/день	День 5	120 мл/кг/день	120 мл/кг/день	70 мл/кг/день

  Справочная карта Butterfly TPN (2017 г. )

  ** В 1–4 дни лечения с помощью N2 и N3 может потребоваться дополнительный прием 10 % глюкозы +/-. для достижения соответствующего общего потребления жидкости (ОПЖ).
  

  ПОТРЕБЛЕНИЕ ГЛЮКОЗЫ

  В норме печень новорожденного вырабатывает 6–8 мг/кг/мин глюкозы — это приблизительная базовая потребность новорожденного.

  Потребление глюкозы (мг/кг/мин)               =              % Глюкоза x объем (мл/кг/день) 144 9 0026

                                                             ИЛИ

  Потребление глюкозы (мг/кг/мин)               =              % Глюкоза x почасовая норма

                                                                                   Вес (кг) x 6
  

  ВПУСК (мл/кг/день)	мг/кг/мин глюкозы
  	5% глюкозы	10% глюкоза	12,5% глюкоза
  60	2. 1	4,2	5,2
  80	2,7	5,5	6,9
  100	3,4	6,7	8,6
  120	4.2	8,3	10,4
  150	5,2	10,4	13,0
  180	6,3	12,5	15,6

  ** См. Инструменты для отделений интенсивной терапии: Калькулятор доставки глюкозы для дальнейшего руководства

  ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ ПОТЕРИ

  Желудочно-кишечные потери (например, назогастральная, илеостома) более 20 мл/кг требуют мл для восполнения мл.

  Стандартная сменная жидкость :            0,9 % хлорида натрия (500 мл) + 10 ммоль хлорида калия

  **См. Замена желудочно-кишечного тракта новорожденных Потери клинические рекомендации

  ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК

  У новорожденных с почечной недостаточностью необходимо уделять особое внимание управлению инфузионной системой. Часто требуется ограничение жидкости, а также восполнение потерь мочи у новорожденных полиурией. Этим пациентам также требуется строгий баланс жидкости. запись, регулярный прием мочевины и электролитов и частые взвешивания (не реже двух раз в день).

  ** См. Замещение почечной недостаточности в ОРИТН клиническое руководство

  РЕАНИМАЦИЯ

  10–20 мл/кг 0,9% физиологического раствора как можно быстрее (можно повторить при необходимости)

  **См. Butterfly Neonatal BLS Пакет обучения алгоритму для получения дополнительной информации

  Сопроводительные документы

  • Устройство для центрального венозного доступа — Политика RCH
  • Управление периферическим внутривенным (IV) устройством — Руководство по медицинскому обслуживанию RCH
  • Периферическая внутривенная канюляция (см. >> Внутривенный доступ — периферическая) — Клинические рекомендации RCH

  Таблица фактических данных

  Таблицу фактических данных для этого руководства можно посмотреть здесь.

  Ссылки

  • Окленд Окружной совет здравоохранения – Рекомендации для новорожденных. Получено с: http://www.adhb.govt.nz/newborn/Guidelines.htm
  • Bell Э.Ф., Акарреги М.Дж. Ограниченное или либеральное потребление воды для предотвращения заболеваемость и смертность недоношенных новорожденных. Кокрановская база данных Систематические обзоры 2001 г., выпуск 3. Ст. №: CD000503. DOI: 10.1002/14651858.CD000503.
  • Бхатия, Дж. (2006). Введение жидкости и электролитов при очень низкой массе тела при рождении новорожденный. Журнал перинатологии, 26 . DOI: 10.1038/sj.jp.7211466
  • Болисетти С., Осборн Д., Синн Дж. и др. Стандартизированное парентеральное питание новорожденных составы – консенсус Австралазийской группы, 2012 г. BMC. 2014; 14:48; дои: 10.1186/1471-2431-14-48.
  • Гарднер, С., Картер Б., Энзам-Хайнс М. и Эрнандес Дж. (2021). Меренштейн и Справочник Гарднера по интенсивной терапии новорожденных (9^{-е издание} ). Эльзевир: Сент-Луис, Миссури,
  .
  • Гомелла, Т., Каннингем М. и Эяль Ф. (2009). Неонатология: Менеджмент, Процедуры, проблемы по вызову, болезни и лекарства. Холм Макгроу Компании: Соединенные Штаты Америки.
  • Король Мемориальная больница Эдварда — Получено отделение интенсивной терапии новорожденных с: http://www.kemh.health.wa.gov.au/services/nccu/guidelines/
  • Менеджмент гипербилирубинемии у новорожденных новорожденных в возрасте 35 и более недель gestation.AAP Руководство. Педиатрия 2004; 114;297
  • Моди, Н. (2012). Водно-электролитный баланс. В Дж. Ренни (ред.), 91 162 Ренни и Учебник неонатологии Робертсона (331–344) . Черчилль Ливингстон: Эльзевир.