Питание при неосложнённой беременности

Питание при неосложнённой беременности 8 812 380 02 38

Санкт-Петербург

Записаться на прием

Мурзаева Ирина Юрьевна

Эндокринолог, Врач превентивной медицины

25 июня 2014

Как показывает практика — тема питания и поддержания веса являются наиболее вызывающими интерес у людей любых возрастов. Сегодняшняя статья будет посвящена мало освещённой теме — питанию во время беременности.

Даже в таком всеобъемлющем пространстве как интернет слишком много противоречивой информации по этой теме.

Беременность разделяют на 3 триместра, каждый из них по 3 месяца. Калорийность и состав питания в разных триместрах должны быть разными.

1 триместр отличается особой потребностью в белке, что обусловлено активной закладкой органов и тканей плода. Потребность в белке — 60-90 гр в сутки, в жирах 50-70 гр, углеводах до 450 гр. Общая калорийность 1 триместра беременности: 2200-2700 ккал, для сравнения, средняя калорийность питания женщины до беременности: 1600-1800 ккал.

Естественно, для женщин с избытком веса калорийность должна быть на нижней границе нормы. Но надо помнить, что беременность – это не время заниматься похудением!

Физиологически целесообразнее 5-6 разовое питание, но в 1 триместре ещё допустимо и 3-х разовое. Последний приём пищи может быть в 21.00 в виде стакана кефира/ тёплого молока. Калорийность ужина не должна превышать 20% всего суточного рациона, тут привычку «восполнять весть рацион на ужин» придётся поменять, иначе не избежать избыточных прибавок веса.

Во 2 триместре потребность в нутриционной поддержке возрастает: белка должно быть 80-110 гр, жиров 50-70 гр, углеводов до 450 гр, всего 2300-2800 ккал/сутки.

В 3 триместре: белка должно быть 120 гр, жиров до 85 гр (при ожирении эта цифра сокращается до 50-60 гр в день), углеводов – 400 гр, из которых сахара 40-50 гр.

При нормальном течении беременности и правильном питании, прибавка веса во втором триместре беременности не должна превысить 300-350 гр в неделю. Прибавка веса более 1 кг в неделю — повод для беспокойства и причина углубиться в исследование обмена углеводов, жидкости и пересмотра режима и состава питания.

Привожу примерные прибавки веса по неделям беременности в зависимости от исходных цифр веса (где индекс массы тела (ИМТ) ниже 19.8 – это дефицит веса, а выше 26 — избыток веса).

ИМТ менее 19.8:

• 2 неделя — прибавка 0.5 кг
• 4 неделя — 0.9 кг
• 6 неделя — 1.4 кг
• 8 неделя — 1.6 кг
• 10 неделя — 1.8 кг
• 12 неделя — 2 кг
• 14 неделя – 2.7 кг
• 16 неделя – 3.2 кг
• 18 неделя – 4.5 кг
• 20 неделя – 5.4 кг
• 22 неделя – 6.8 кг
• 24 неделя – 7.7 кг
• 26 неделя – 8.6 кг
• 28 неделя – 9.8 кг
• 30 неделя – 10.2 кг
• 32 неделя – 11.3 кг
• 34 неделя — 12.5 кг
• 36 неделя – 13. 6 кг
• 38 неделя – 14.5 кг
• 40 неделя – 15.2 кг

При ИМТ 19.8 — 26:

• 2 неделя — прибавка 0.5 кг
• 4 – 0.7 кг
• 6 — 1 кг
• 8 — 1.2 кг
• 10 – 1.3 кг
• 12 – 1.5 кг
• 14 – 1.9 кг
• 16 — 2.3 кг
• 18 — 3.6 кг
• 20 — 4.8 кг
• 22 – 5.7 кг
• 24 – 6.4 кг
• 26 – 7.7 кг
• 28 – 8.2 кг
• 30 – 9.1 кг
• 32 – 10 кг
• 34 – 10.9 кг
• 36 – 11.8 кг
• 38 – 12.7 кг
• 40 – 13.6 кг

При ИМТ более 26:

• 2 неделя — прибавка 0.5 кг
• 4 – 0.5 кг
• 6 — 0.6 кг
• 8 — 0.7 кг
• 10 – 0.8 кг
• 12 – 0.9 кг
• 14 – 1.0 кг
• 16 — 1.4 кг
• 18 — 2.3 кг
• 20 – 2.9 кг
• 22 – 3.4 кг
• 24 – 3.9 кг
• 26 – 5.0 кг
• 28 – 5.4 кг
• 32 – 6.4 кг
• 34 – 7.3 кг
• 36 — 7.9 кг
• 38 – 8.6 кг
• 40 – 9.1 кг

Жидкости надо потреблять 35 мл на 1 кг веса, из которых супы, компот, кисели, молоко и др. жидкие продукты, кроме воды, не должны быть более 1,2 л/день.

При склонность к отёкам, особенно в 3 триместре беременности, объём жидкости ограничивается 0.6-0.8 л/сутки.

Теперь о составе продуктов.

Рекомендовано при беременности: (в сутки)

Хлеб до 150 гр, супы до 200 гр, мясо не более 150 гр в день, из нежирных сортов мяса, его лучше отваривать или запекать, рыба не более 150 гр, нежирные сорта, молоко (кефир, йогурт) не более 300 мл, нежирный творог до 200 гр, яйца 2 шт в 3-4 дня!, крупы (кроме манной), растительное масло до 15 гр в сутки, овощи лучше в сыром виде (если нет хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, иначе тушёные), салаты из сырых и квашеных (промытых водой) овощей, нежирная, несолёная ветчина, из специй — корица, гвоздика, лавровый лист, фрукты и ягоды до 300 гр/сутки, если больше, то за счёт ограничения хлеба и круп, сладости при чрезмерном наборе веса придётся ограничить совсем, из напитков можно некрепкий чай с молоком, кофе с молоком не часто и только в 1 триместре, несладкие соки, разбавленные водой, отвар шиповника.

Лучше ограничить, а ещё лучше — исключить:

Свежий хлеб, сдобу, изделия из слоёного теста, пирожные с кремом, шоколад, конфеты, пряники и прочие изыски кондитеров, сахар, жирные йогурты, глазированные творожные сырки, сырковые массы, ватрушки, чизкейки, блюда «фаст-фуда», печень и почки, копчёности и колбасы, консервы рыбные и мясные, селёдку и копчёную рыбу, икру, концентрированные мясные, грибные супы и бульоны, все грибы!, блюда приготовленные во фритюре, виноград, крепкий чай, кофе, перец красный и чёрный, хрен, горчицу, майонез, кетчуп, алкогольные напитки, газировки, домашние консервы (заготовки, особенно грибы!!!).

Соль ограничивается в 1 триместре до 12 гр/день, 2-3 триместре до 6-8 гр/день. Последние 2 месяца лучше до 5 гр/день. Лучше использовать диетическую соль – Санасол.

Примерное меню беременной в первом триместре:

• Завтрак: 1-2 фрукта, 1-2 тоста со сливочным маслом или 1 тарелка каши на воде со сливочным маслом.
• 2 завтрак: 200 г творога или 2 яйца (чередовать), фрукт или фруктовый салат.
• Обед: суп на курином или овощном бульоне, порция мяса с гарниром из цельнозерновой крупы, салат.
• Ужин: мясо, рыба или бобовые 200 г, 1-2 столовые ложки гарнира типа каши или картошки, фрукт или сладости (не каждый день, не более 1 порции).
• Перед сном, если требуется, выпить кефир или съесть несладкий йогурт. +
• и, конечно, дополнительно до 1 литра воды в сутки.

Меню беременной во втором триместре:

• Завтрак: 200 г каши со сливочным маслом и фрукт. Допускаются фреши и смузи, особенно если фрукты создают ощущение сытости.
• Второй завтрак: 150 г творога, фрукт, либо 1 яйцо, 1 белок и фрукт.
• Обед: порция мяса или рыбы, половина порции супа, половина порции гарнира, порция овощного салата.
• Полдник: 200 г творога с сухофруктами, или кефир с фруктом, можно кефир с бисквитами или сладостями, но не каждый день.
• Ужин: 150-300 г рыбы или мяса, 2-3 столовые ложки углеводного гарнира, овощной салат.
• Перед сном можно выпить кефир, если требуется.

2 триместр отличается только размером порций и дробностью питания.

Со 2 триместра беременности хорошо проводить 1 раз в 1-2 недели разгрузочные дни на яблоках или кефире, при этом утром, перед разгрузочным днём, можно легко позавтракать.

Меню беременной в 3-м триместре:

• Завтрак: 1 тост с маслом и джемом или медом, половинка фрукта, или 100 г каши и половинка фрукта.
• Второй завтрак: 100 г творога или йогурта, ягоды или фрукт.
• Обед: порция супа, порция хлеба.
• Второй обед: 200-300 г мяса или рыбы, овощной салат, десерт, если требуется.
• Полдник: порция орехов или семечек, немного сухофруктов.
• Первый ужин: фрукт или фруктовое пюре; яичница (омлет) и овощной салат или любое мясное или рыбное блюдо с овощами; ломтик хлеба или порция углеводного гарнира.
• Второй ужин: половина порции белкового блюда с овощным салатом или суп-пюре с курицей или рыбой, либо смузи из кефира и фруктов.
• Перед сном: кефир / тёплое молоко .

Как вы заметили, 3 триместр отличается увеличением кратности питания за счёт уменьшения размера порции, что связано, естественно, с изменениями происходящими с внутренними органами беременной, связанными с ростом плода.

В 3 триместре потребление воды строго индивидуальный показатель! Подсчитывается на основании выпитой и выделенной жидкости в сутки.

Естественно, если у беременной есть хронические заболевания, то состав питания несколько меняется, но это темы отдельных статей, так же как отдельная тема — суточная потребность в витаминах и микроэлементах по триместрам беременности.

Руководство по «Диетологии», 2012 год

Заказать звонок коллцентра

Спасибо, ваша заявка принята и уже обрабатывается

Благодарим за обращение!
Наш специалист свяжется с вами в течение дня для уточнения деталей и записи. Пожалуйста, будьте на связи. Если вам неудобно ждать или нужна срочная запись, пожалуйста, звоните 8 812 380 02 38.

Сообщение об ошибке

Спасибо, что помогаете сделать наш сайт лучше!

Мы используем cookies

Во время посещения сайта вы соглашаетесь с тем, что мы обрабатываем ваши персональные данные.

Подробнее

Половина людей с диабетом не знают о диагнозе, сладкое не запрещено, а инсулин делают бактерии И еще 63 факта о диабете — Meduza

 goffkein.pro / Shutterstock.com

14 ноября отмечается Всемирный день борьбы с диабетом. «Медуза» рассказывает, какие бывают виды заболевания, как их диагностируют, можно ли при диабете есть сладкое и при чем тут вообще сахар — всего 66 фактов о диабете. Это часть проекта MeduzaCare.

1. Диабет бывает сахарный и несахарный. Они имеют схожий симптом: человек мочится слишком часто и много. Однако эти заболевания никак не связаны между собой и имеют разные причины. Слово «диабет» означает «протекать», что хорошо описывает важный общий симптом этих двух заболеваний.

2. Почему один диабет сахарный, а другой несахарный? (Осторожно: если у вас богатое воображение, лучше переходите сразу к третьему пункту)

Сахарный диабет (diabetes mellitus) назван так из-за того, что моча человека с этим заболеванием сладкая (mellitus на латыни — мед). Раньше именно благодаря ее вкусу могли поставить верный диагноз. В названии несахарного диабета (diabetes insipidus) второе слово переводится как «безвкусный». Очевидно, вы уже поняли почему.

3. При несахарном диабете из-за нарушений в работе организма моча производится в очень больших объемах. В сутки человек может производить от 3 до 20 литров мочи. Причины возникновения патологии могут быть самыми разными: например, опухоль в гипофизе, травма головы, операция на мозге, избыток кальция или отравление литием.

4. Чтобы диагностировать несахарный диабет, проводят пробу с сухоедением: человеку не дают пить и отслеживают некоторые показатели мочи. Тест продолжается столько, сколько человек выдерживает (или пока у него не появятся признаки обезвоживания).

5. При сахарном диабете в крови появляется слишком много глюкозы, потому что организм теряет способность правильно ее использовать. Есть много типов сахарного диабета, но самые распространенные — сахарный диабет 1-го и 2-го типов. В сумме они составляют больше чем 95% случаев заболевания, но отличаются друг от друга принципиально. При сахарном диабете 1-го типа в организме перестает вырабатываться гормон инсулин, без которого клетки организма не могут использовать глюкозу, необходимую для производства энергии. При сахарном диабете 2-го типа инсулин хуже воспринимают сами ткани организма (это называется инсулинорезистентностью). Чтобы доставить в них глюкозу, организм производит еще больше гормона. Со временем поджелудочная железа, которая вырабатывает инсулин, перестает справляться с такой нагрузкой.

6. Сахарный диабет 1-го типа бывает двух подтипов: 1A (он возникает, когда иммунная система убивает бета-клетки поджелудочной железы, которые производят инсулин) и 1B (он не связан с аутоиммунной реакцией; никто точно не знает, почему именно он возникает).

7. Еще есть больше десяти видов сахарного диабета, которые возникают из-за мутации в одном гене. Обычно их путают с более распространенными типами диабета и лечат уколами инсулина, хотя с ними можно справиться с помощью других препаратов, которые существуют в виде таблеток.

8. Иногда диабет может пройти за несколько месяцев. Такое бывает, когда он развивается во время беременности и с нею же заканчивается (но такой исход не гарантирован). Эта разновидность диабета возникает, в частности, из-за того, что во время беременности вырабатывается много гормонов, которые мешают работе инсулина.

9. Сахарный диабет может быть вызван повреждениями поджелудочной железы. Например, на фоне панкреатита может развиться сахарный диабет типа 3С. Подобные последствия бывают и у муковисцидоза и онкологических заболеваний. Сахарный диабет может начаться и из-за приема некоторых препаратов (например, глюкокортикоидов, циклоспорина, такролимуса). 

10. Половина людей с сахарным диабетом не знает о своем заболевании. В развитых странах эта доля меньше, но все же довольно велика. Например, в США это четверть людей с сахарным диабетом.

11. Человек с сахарным диабетом 2-го типа может годами жить без особых жалоб на самочувствие. Однако это не значит, что организму не наносится вред. Поэтому людям старше 40 лет, у которых индекс массы тела выше нормы, рекомендуется регулярно проверять уровень сахара в крови. Впрочем, это не строгая рекомендация, и врач вполне может ее скорректировать.

12. Один из частых симптомов сахарного диабета 1-го типа — потеря веса — возникает, в частности, из-за того, что организм не может использовать глюкозу для производства энергии и начинает «есть себя» — расщеплять жир и мышцы.

13. Один из тестов, который используется при диагностике диабета: нужно в течение нескольких минут выпить стакан теплой воды с разведенными в ней 75 граммами глюкозы (около трех столовых ложек). Уровень сахара измеряется до и после — так определяют, хорошо ли организм справляется с переработкой глюкозы.

14. Суть первого доступного теста, который позволял узнать, не повышен ли уровень глюкозы, заключалась в том, что в мочу клали специальную таблетку и она в результате химической реакции меняла цвет жидкости в зависимости от содержания в ней глюкозы. Но уже в 1965 году изобрели тест-полоски, которые, впрочем, тоже меняли цвет — его нужно было сопоставить со специальной таблицей, чтобы узнать результат.

14. Если в крови повышен только уровень инсулина, но не уровень сахара — это не сахарный диабет (хотя при сахарном диабете 2-го типа уровень инсулина в какой-то момент становится выше нормального — но это не решающий признак). Для диагностики сахарного диабета важен именно уровень глюкозы.

16. В организме есть белок гликированный гемоглобин, который может показать, как колебался уровень глюкозы за последние три месяца. Эти данные очень важны для того, чтобы понимать, удается ли контролировать диабет.

17. Ожирение — один из главных факторов риска развития сахарного диабета 2-го типа. Но не наоборот: диабет не приводит к ожирению.

18. Раньше сахарный диабет 2-го типа встречался в основном у взрослых. Сейчас он все чаще возникает у детей. Здесь нет никакой загадки: эта тенденция напрямую связана с тем, что стало больше детей с ожирением.

19. Детям после 10 лет нужно проверяться на сахарный диабет 2-го типа как минимум раз в три года в том случае, если у них есть избыточный вес (или ожирение) и еще один фактор риска: сахарный диабет у близкого родственника, диабет у матери во время беременности или признаки инсулинорезистентности.

20. Преддиабет — это состояние, которое может перерасти в сахарный диабет 2-го типа. О нем говорят тогда, когда уровень глюкозы в крови и некоторые другие показатели близки к тем, которые характеризуют диабет. Преддиабет — новое и критикуемое понятие. С одной стороны, это повод указать пациенту на то, что ему нужно поменять образ жизни. С другой — этот разговор можно начинать и не пугая его близким началом диабета.

Узнать, нормальный ли у вас вес, можно с помощью нашего калькулятора.

21. У людей с фигурой «по типу яблока» выше риск развития диабета, чем у людей с фигурой «по типу груши».

22. При сахарном диабете 1-го типа всегда нужно использовать инсулин, при сахарном диабете 2-го типа — только если нельзя добиться стабильного и низкого уровня глюкозы в крови с помощью других средств.

23. Людям с сахарным диабетом не 1-го типа назначают самые разные лекарства, которые помогают наладить производство инсулина и улучшить чувствительность к нему тканей.

24. Даже если при сахарном диабете 2-го типа человека ничто не беспокоит, нужно лечиться: принимать назначенные врачом препараты и поменять образ жизни. Иначе заболевание точно будет прогрессировать.

25. Инсулин называется так, потому что в поджелудочной железе его производят группы клеток под названием «островки Лангерганса»; на латыни insula означает остров.

26. До открытия инсулина самое эффективное лечение сахарного диабета заключалось в очень жесткой диете с минимальным количеством углеводов и калорий. Иногда это приводило к голодной смерти; в лучшем случае люди жили несколько дополнительных лет.

27. Фредерик Бантинг, впервые выделивший инсулин и испытавший его сначала на собаке, а потом и на человеке, получил Нобелевскую премию в 1923 году — уже через два года после своего открытия. Именно в его день рождения —14 ноября — отмечается Всемирный день борьбы с диабетом.

28. Раньше инсулин добывали из поджелудочных желез свиней и крупного рогатого скота. На это требовалось очень много органов животных, а у пациентов нередко развивалась аллергия на животный инсулин. Но в 1982 году появился синтетический инсулин, аналогичный человеческому. Сейчас его производят генно-модифицированные бактерии (кишечная палочка) — в их ДНК встроен человеческий ген, производящий инсулин. Животный инсулин уже почти не используют.

29. Инсулин бывает разный: от инсулина ультракороткого действия до инсулина длительного действия. На рынке есть разные лекарства, комбинируя которые можно хорошо имитировать нормальную работу поджелудочной железы.

Click and Photo / Shutterstock.com

30. Для ввода инсулина в организм сейчас используют не только шприцы. Например, в последнее время все чаще используют специальные помпы — устройства вроде пейджера, в которых находится инсулин. Препарат попадает в организм через маленькую трубку, которая вставляется на небольшую глубину под кожу с помощью иглы и остается там на несколько дней.

Помпы помогают лучше контролировать уровень сахара в крови, благодаря им почти не нужно делать уколы. Но расходные материалы для них очень дорогие. Поэтому людям, которым не хватает денег на содержание помпы, иногда помогают благотворительные организации. Такие подопечные есть у фондов «Созидание», «Русфонд», «Предание», «Живой». Вы можете помочь им, переведя деньги разово или подписавшись на регулярные пожертвования (при желании в назначении платежа можно написать «на помощь людям с сахарным диабетом»). Также вы можете поддержать пациентские организации.

31. В 2016 году в США зарегистрировали первую систему, которая самостоятельно измеряет уровень глюкозы в крови, рассчитывает необходимую дозу инсулина и вводит его. Однако, чтобы система правильно рассчитала дозу, в нее нужно вручную вводить данные о том, сколько человек собирается съесть углеводов.

32. Инсулина в таблетках пока не существует. Инсулин — белок, который разрушается в желудочно-кишечном тракте.

33. Но существует инсулин в виде порошка — ингаляционный. Правда, первая попытка вывести его на рынок провалилась: его запустили в продажу в 2006-м и перестали продавать спустя год. Однако в 2014 году другая фармкомпания получила разрешение продавать такой же инсулин в США и делает это до сих пор.

34. Диабулимия — это расстройство пищевого поведения, при котором человек с сахарным диабетом 1-го типа вводит себе меньше инсулина, чем требуется, из-за страха набрать вес или из-за желания похудеть. Официально такого диагноза не существует, однако врачи видят в этом явлении большую проблему.

35. Синдром Мориака — это редкое состояние, при котором ребенок с сахарным диабетом 1-го типа из-за дефицита инсулина перестает расти, у него не начинается вовремя половое созревание и увеличивается печень.

36. Сахарный диабет 2-го типа нельзя вылечить, но можно сделать так, чтобы его проявления ушли (это называется ремиссия). Для этого нужно похудеть. Иногда таким пациентам могут рекомендовать бариатрическую операцию — уменьшить объем желудка.

37. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2014 году в мире жили около 422 миллионов человек с сахарным диабетом.

38. Среди людей от 20 до 79 лет от сахарного диабета ежегодно умирает больше человек, чем от ВИЧ, туберкулеза и малярии, вместе взятых.

39. Из-за сахарного диабета может ухудшиться зрение, но этот процесс можно остановить с помощью операции, которую в России почему-то предлагают не всем.

40. Сахарный диабет, который не удается держать под контролем, ухудшает работу иммунной системы, что приводит к обострению других заболеваний.

41. В 2017 году в США у 20% людей с туберкулезом был сахарный диабет.

42. Людям с сахарным диабетом нужно делать больше прививок, чем людям без него. Например, взрослым людям с диабетом рекомендуется привиться как минимум от гриппа, пневмококковой инфекции, гепатита B, дифтерии, коклюша, столбняка и опоясывающего лишая (правда, последней вакцины в России нет). Но в любом случае решение о том, как прививаться, нужно принимать вместе с врачом.

43. Сахарный диабет отвечает почти за половину случаев почечной недостаточности.

44. У женщины с сахарным диабетом вполне может родиться здоровый ребенок, если она будет контролировать уровень сахара в крови. В противном случае повышаются риски возникновения пороков развития плода.

45. При сахарном диабете может произойти настоящее закисление крови (а не то, о котором рассказывают инстаграм-гуру). Это смертельно опасное состояние называется диабетическим кетоацидозом. Оно развивается в случаях, когда у человека сильно повышен уровень сахара в крови, образовалось много кетонов и изменился (в сторону кислотности) pH крови. 

46. При сахарном диабете врачи используют камертон для выявления распространенных осложнений на ступнях. Дело в том, что при сахарном диабете могут повреждаться нервные окончания — это приводит к потере чувствительности конечностей. Поэтому при осмотре к ступне подносят вибрирующий камертон, чтобы выяснить, чувствует ли она вибрацию.

47. Некоторые бактерии могут питаться сахаром в моче; если диабет контролируется недостаточно хорошо, это иногда приводит к циститу и другим заболеваниям мочевых путей.

48. У детей с сахарным диабетом 1-го типа выше риск развития других аутоиммунных заболеваний, при них иммунная система атакует собственный организм. Поэтому Американская диабетическая ассоциация рекомендует регулярно проверять таких детей на заболевания щитовидной железы и целиакию. Насколько часто нужно это делать, врачи точно сказать не могут.

49. При сахарном диабете 1-го типа рекомендуют проверять уровень глюкозы от 4 до 10 раз в день. Для этого нужно проколоть кожу (обычно палец руки) и пропитать кровью тест-полоску глюкометра.

50. Уровень сахара в крови из пальца и в плазме разный, но эту разницу нельзя назвать существенной.

51. В 2017 году в США одобрили систему, которая постоянно следит за уровнем глюкозы. Она это делает с помощью сенсора, похожего на небольшую круглую крышку, тонкий и гибкий стержень которого помещается под кожу на 10–14 дней. Пользователям системы не нужно по многу раз в день протыкать себе кожу.

52. Не существует такой еды, которая сама по себе может снижать уровень сахара в крови у людей с диабетом.

53. Продукты с фруктозой не обладают какими-либо особыми преимуществами и не указаны в рекомендациях по питанию при диабете.

54. Людям с сахарным диабетом можно есть сладкое. Иногда оно даже необходимо: в случаях, если человеку плохо из-за низкого уровня сахара в крови. Но есть сладкое в больших количествах может быть и нежелательно: например, если человек пытается похудеть.

55. Чтобы быстро поднять уровень сахара в крови человеку с гипогликемией (низким уровнем сахара), не стоит давать ему фрукты или шоколад: они действуют слишком медленно.

56. Если сначала долго и плохо контролировать уровень сахара в крови, а потом резко и агрессивно заняться лечением, то вполне может возникнуть сильная и ничем не снимаемая боль в руках и ногах, ухудшиться состояние глаз и почек. Это состояние называется инсулиновым невритом. Чтобы его не было, следует начинать лечение мягче.

57. Некоторые, чтобы избавиться от диабета 1-го типа, решаются на трансплантацию поджелудочной железы. Но после операции им нужно будет для предотвращения отторжения органа пожизненно принимать препараты, подавляющие иммунную систему.

58. Некоторые организации тренируют собак, которые, судя по всему, могут определить по запаху опасное снижение уровня сахара в крови хозяина и заранее его предупредить.

59. У животных тоже бывает сахарный диабет. Например, у кошек, собак, обезьян и грызунов.

60. В России людям с сахарным диабетом нельзя быть пилотами, профессиональными водителями грузовиков и служить в армии.

61. С сахарным диабетом 1-го типа можно быть и профессиональным спортсменом. Как, например, футболист сборной Испании и клуба «Реал Мадрид» Начо Фернандес. Однако в России на этот счет существуют некоторые формальные ограничения (.pdf).

62. Дети с сахарным диабетом имеют право ходить в обычные детские сады и школы. Однако в России они часто сталкиваются с отказами в приеме.

63. У сахарного диабета 1-го типа есть период, который называется «медовый месяц» — это первое время после постановки диагноза, когда дополнительный инсулин почти не требуется, потому что пока достаточно своего. Это не обязательно месяц: период может продолжаться несколько недель, месяцев, год — как повезет. Но рассчитывать на то, что болезнь ушла, не стоит: диабет 1-го типа вылечить нельзя.

64. Депрессия чаще встречается у подростков с сахарным диабетом 1-го типа, чем у их сверстников без диабета. Поэтому благотворительная программа «Альфа-Эндо» в 15 регионах организовала работу психологов, которые знают, как помогать таким людям. Такие специалисты работают на базе детских больниц в Краснодаре, Рязани, Иванове, Казани, Уфе, Санкт-Петербурге и других. «Альфа-Эндо» также выпустила много полезных материалов о психологической помощи людям с сахарным диабетом.

65. Риск развития сахарного диабета 1-го типа у ребенка выше в том случае, если заболевание есть у отца, чем если оно есть у мамы: 3–8% против 1–4%. Если заболевание есть у обоих родителей, риск повышается до 30%.

66. В Москве есть волонтеры — родители детей с сахарным диабетом 1-го типа, которые помогают родителям, только недавно узнавшим о диагнозе своего ребенка. Этот проект организовала благотворительная программа «Альфа-Эндо». В общей сложности его запустили в восьми регионах.

Дарья Саркисян

Редакция благодарит за помощь в подготовке материала эндокринолога и главного врача клиники «Чайка в Крылатском» Ренату Петросян

Неспособность набрать вес у младенцев

Мой ребенок не набирает вес так быстро, как раньше. Я должен беспокоиться?

Возможно, нет, но следить за диаграммой роста вашего ребенка — хорошая идея. Помните, что, несмотря на то, что ваш ребенок должен постоянно набирать вес – за исключением первых нескольких дней, когда он может даже немного похудеть, прежде чем быстро наверстать упущенное – это не всегда будет идеально гладким набором веса.

Скорость роста вашего ребенка будет то ускоряться, то замедляться. Это может даже временно прекратиться – например, когда она заболела. Но в целом вы должны увидеть, как накапливаются унции и фунты.

Если вы обеспокоены тем, что ваш ребенок не набирает достаточно веса, немедленно поговорите с врачом.

Что сделает доктор?

Врач проведет медицинский осмотр вашего ребенка и задаст вам ряд вопросов, чтобы помочь определить, есть ли проблема, и если да, то какова может быть основная причина. Помимо скорости роста вашего ребенка, она рассмотрит множество факторов, чтобы оценить, как у него дела.

Если ваш ребенок проходит этапы своего развития достаточно вовремя, хорошо относится к вам и во всем остальном выглядит счастливым и здоровым, скорее всего, у него все в порядке.

Однако, если врач обнаружит, что ваш ребенок не растет здоровыми темпами, она может поставить ему диагноз «отставание в наборе веса» или «отставание в развитии». Критерии, которые она будет использовать для постановки этого диагноза, могут включать:

• падение веса ниже третьего процентиля на его графике роста
• вес на 20 процентов ниже идеального веса для его роста
• уменьшение двух или более основных линий процентиля на его графике роста с момента последней проверки

Между прочим, неспособность набрать вес может случиться с любым ребенком, но недоношенные дети подвергаются более высокому риску, чем доношенные дети.

Если ваш ребенок не набирает вес, очень важно выяснить, почему. Правильное питание, особенно в первые три года жизни, имеет решающее значение для умственного и физического развития ребенка.

Реклама | страница продолжается ниже

Врач вашего ребенка может назначить анализы крови, мочи или другие анализы и контролировать потребление калорий вашим ребенком в течение определенного периода времени. Она также может наблюдать за тем, как вы кормите грудью или кормите из бутылочки, чтобы увидеть, правильно ли работает челюсть вашего ребенка или у него проблемы с сосанием. Иногда ответ очень прост, а иногда довольно сложен.

Врач может направить вашего ребенка к детскому гастроэнтерологу, диетологу или специалисту по кормлению для обследования и лечения.

Это может быть беспокойным и разочаровывающим временем. Может быть трудно слышать, что ваш ребенок не развивается, но важно, чтобы вы не винили себя и не чувствовали себя плохим или заботливым родителем.

Что может быть причиной того, что мой ребенок не набирает вес?

Существует так много потенциальных причин, что врач может потратить месяцы на анализы и изучение диеты ребенка, истории болезни, уровня активности и возможных причин стресса, прежде чем обнаружить источник проблемы.

В общем, если ваш ребенок не растет стабильно, это означает, что он либо плохо ест, либо не усваивает или не использует питательные вещества должным образом. Вот несколько причин, по которым это может произойти:

Проблемы с кормлением:

• Ваш ребенок может постоянно уставать и засыпать, прежде чем он получит достаточно молока.
• У нее может быть слабый сосательный рефлекс, из-за которого она не может получить достаточно молока из вашей груди, если вы кормите грудью, или даже из бутылочки, хотя это чаще происходит при грудном вскармливании.
• Расщелина губы или неба мешает грудному вскармливанию. Эти условия решаются с помощью специальных бутылочек и сосок, а также с помощью специалистов по кормлению. (Расщелина губы и неба обычно восстанавливается в течение первого года жизни ребенка.)
• Из-за косноязычия вашему ребенку может быть трудно хорошо сосать грудь и получать все необходимое питание. Это также может повлиять на кормление из бутылочки, хотя это менее распространено.
• Если вы кормите ребенка смесью, неправильное ее приготовление может привести к тому, что вы не наберете вес.
• Если вы кормите грудью и у вас возникли проблемы с выполнением процедуры грудного вскармливания, возможно, ваш ребенок недоедает. Возможно, ваша грудь не вырабатывает достаточно молока, чтобы поддерживать ребенка, или что ваше заднее молоко не подводит.
  Треть вашего грудного молока известна как переднее молоко, которое легко доступно для вашего ребенка. Когда вы начинаете сосать грудь, ваше тело инстинктивно выделяет гормон окситоцин, который стимулирует приток остатка вашего молока, заднего молока. Это известно как рефлекс разочарования, и вы поймете, что это произошло, если вы почувствуете покалывание в сосках или приливы грудного молока. Заднее молоко содержит больше калорий, чем переднее.
  Если вы находитесь в состоянии стресса или испытываете боль, рефлекс притока молока может не сработать, и ваш ребенок не получит заднее молоко. Когда это хроническая проблема, это может привести к неспособности набрать вес. Чтобы поощрить рефлекс разочарования, постарайтесь найти место, где можно расслабиться.
• Некоторые дети, которых кормят по строгому графику, а не по требованию (всякий раз, когда они показывают, что голодны), могут получать меньше пищи, чем им нужно. Большинство экспертов считают, что лучше всего позволять ребенку сосать грудь или кормить из бутылочки столько, сколько он хочет, и тогда, когда он этого хочет.

Другие распространенные причины:

• Если ваш ребенок заболел, его организму может потребоваться больше калорий и питательных веществ. Болезнь также может ухудшить аппетит вашего ребенка.
• У него могут быть хронические желудочно-кишечные расстройства, такие как диарея, рефлюкс, глютеновая болезнь или непереносимость молока.
• Если у вас послеродовая депрессия или несколько других маленьких детей соперничают за ваше внимание, возможно, вы не сможете уделить ребенку достаточно внимания, чтобы убедиться, что он получает достаточно калорий.

В редких случаях отсутствие прибавки в весе может быть результатом заболевания легких, например, муковисцидоза; проблемы с нервной системой, такие как церебральный паралич; проблемы с хромосомами, такие как синдром Дауна; сердечное заболевание; анемия; или метаболическое или эндокринное расстройство, такое как дефицит гормона роста. Если какой-либо из них является причиной, важно поймать его на ранней стадии.

Как врач лечит отсутствие набора веса?

После того, как вы и ваш врач выясните, в чем причина проблемы, вы оба можете приступить к ее исправлению, вылечив любые медицинские проблемы и при необходимости увеличив калорийность рациона вашего ребенка.

Чтобы вернуть ребенку здоровый вес, может потребоваться дополнительное грудное вскармливание смесью или, для ребенка, начавшего есть твердую пищу, предложение более калорийной пищи. Когда она станет достаточно взрослой для них, хороший выбор будет включать продукты из цельного молока, такие как сыр, творог, йогурт, мороженое и пудинг (но воздержитесь от предложения коровьего молока до 1 года), яйца, авокадо, цельнозерновой хлеб и макароны, блины, картофельное пюре и горячие каши.

В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация ребенка, который не набирает вес, чтобы он мог получать внутривенное питание и находиться под тщательным наблюдением.

Я новичок в сестринском деле. Как я могу узнать, получает ли мой ребенок достаточно еды?

Если вашему ребенку меньше 3 месяцев и вы кормите его исключительно грудью, вы будете знать, что он получает достаточно молока, если:

• Он мочится от шести до восьми тканевых подгузников или от пяти до шести одноразовых подгузников в день.
• В течение первого месяца у него несколько раз в день стул горчичного цвета. После первого месяца он может реже опорожняться или даже пропускать день или два между ними.
• Когда он сосет грудь, вы можете видеть, как он двигает челюстью, и слышать, как он сосет. Вы можете даже услышать, как он сглатывает, если в комнате тихо.
• После кормления грудь становится мягче, чем раньше.
• Первые три месяца он прибавляет в весе около унции каждый день. (После этого врачи ожидают прибавки от 0,5 до 0,6 унции в день до 6 месяцев, 0,4 унции в день для детей от 6 до 9 месяцев и от 0,3 до 0,4 унции в день для детей от 9 до 12 месяцев.
• Чтобы узнать о других предложениях, прочтите дополнительную информацию о том, как определить, получает ли ваш ребенок достаточно молока.

Если ваш ребенок склонен к сонливости во время кормления, держите его в напряжении во время кормления. Вы можете попробовать:

• осторожно пощекотать ему ноги
• раздеть его
• сменить ему подгузник перед кормлением или во время него
• вовлечь его в какую-нибудь спокойную игру одна грудь к другой

Если он не заканчивает сосать грудь с обеих сторон, опорожните грудь сцеживанием, чтобы поддерживать выработку молока.

Если вас беспокоит вес вашего ребенка или потребление пищи между регулярными плановыми осмотрами, попросите привести вашего ребенка в офис для взвешивания раз в неделю. Для точности убедитесь, что вы всегда используете один и тот же масштаб. Вы также можете приобрести весы для использования дома. Medela сдает в аренду точные детские весы для домашнего использования. Позвоните (800) 435-8316 (вариант 3) для получения информации.

Хотя грудное вскармливание не всегда оказывается лучшим вариантом для всех мам и малышей, не думайте, что вам следует перейти на смесь из-за каких-то проблем. Попросите совета у своего врача и, возможно, направления к консультанту по грудному вскармливанию.

Есть вещи, которые вы можете сделать, например, чтобы увеличить выработку молока, и советы, которые могут помочь вам более эффективно сосать грудь вашего ребенка. Вполне возможно, что вы сможете решить проблемы, не отказываясь от грудного вскармливания раньше, чем вы намереваетесь это сделать.

Означает ли отсутствие прибавки в весе, что мой ребенок всегда будет меньше, чем должен быть?

Это зависит от основной причины ее плохого набора веса. Например, если у вашего ребенка хроническое заболевание, вполне возможно, что он всегда будет меньше среднего. С другой стороны, если проблему легко решить, она может наверстать упущенное, развиваясь быстрее, чем обычно, в течение определенного периода времени.

Избыточное увеличение веса с помощью ингибиторов интегразы и тенофовира алафенамида: каков механизм и имеет ли это значение?

1. Дэви-Мендез Т., Эрон Дж. Дж., Захарова О. и др.. Повышение стойкости начального лечения ВИЧ-инфекции современной антиретровирусной терапией. J Acquir Immune Defic Syndr 2017; 76:111–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Кручиани М, Паризи С.Г.. Антиретровирусная терапия на основе долутегравира по сравнению с другими комбинированными схемами антиретровирусной терапии для лечения ВИЧ-инфицированных пациентов, ранее не получавших лечение: систематический обзор и метаанализ. PLoS Один 2019; 14:e0222229. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Кантерс С., Витория М., Доэрти М. и др.. Сравнительная эффективность и безопасность антиретровирусной терапии первой линии для лечения ВИЧ-инфекции: систематический обзор и сетевой метаанализ. Ланцет ВИЧ 2016; 3:e510–20. [PubMed] [Google Scholar]

4. Nickel K, Halfpenny NJA, Snedecor SJ, Punekar YS.. Сравнительная эффективность, безопасность и долговечность долутегравира по сравнению с обычными основными агентами у пациентов, ранее не получавших лечения, инфицированных ВИЧ-1: обновленная информация о систематическом обзоре и сетевом метаанализе. BMC заражает дис 2021; 21:222. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Нэнси Р.М., Ваннаппагари В., Смит К. и др.. Вирусологическая неудача у людей, живущих с ВИЧ, которые начали лечение на основе долутегравира по сравнению с другими рекомендуемыми схемами в условиях реальной клинической помощи. J Acquir Immune Defic Syndr 2019; 81: 572–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Калми А., Товар Санчес Т., Куанфак С. и др.; Новые антиретровирусные стратегии и стратегии мониторинга ВИЧ-инфицированных взрослых в странах с низким уровнем дохода (NAMSAL) Исследовательская группа ANRS 12313. Схема на основе долутегравира и низких доз эфавиренца для начального лечения инфекции ВИЧ-1 (NAMSAL): неделя 96 результаты двухгруппового, многоцентрового, рандомизированного, открытого исследования 3 фазы исследования не меньшей эффективности в Камеруне. Ланцет ВИЧ 2020; 7:e677–87. [PubMed] [Google Scholar]

7. Шварце-Цандер С., Пидун Х., Босеке С. и др.. Замена тенофовира дизопроксила фумарата на тенофовира алафенамид в реальных условиях: каковы последствия? ВИЧ Мед 2020; 21: 378–85. [PubMed] [Google Scholar]

8. Тао X, Лу Ю, Чжоу Ю и др.. Эффективность и безопасность схем, содержащих тенофовира алафенамид, по сравнению с тенофовира дизопроксила фумаратом в схемах с фиксированной дозой одной таблетки для начального лечения инфекции ВИЧ-1: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Int J Infect Dis 2020; 93:108–17. [PubMed] [Google Scholar]

9. Элой Б., Тази И., Багнис С.И. и др.. Является ли тенофовир алафенамид более безопасным для почек, чем тенофовира дизопроксила фумарат? СПИД Преподобный 2016; 18:184–92. [PubMed] [Google Scholar]

10. Гибсон А.К., Шах Б.М., Намбияр П.Х., Шафер Дж.Дж.. Тенофовир алафенамид. Энн Фармакотер 2016; 50:942–52. [PubMed] [Google Scholar]

11. Эккард А.Р., Маккомси Г.А.. Увеличение веса и ингибиторы интегразы. Curr Opin Infect Dis 2020; 33:10–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

12. Колаковска А., Мареска А.Ф., Коллинз И.Дж., Кейлхол Дж.. Обновленная информация о побочных эффектах ингибиторов интегразы ВИЧ. Варианты лечения Curr Infect Dis 2019; 11: 372–87. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. Севола С., Тирабоски Ю.М., Подзамчер Д.. Нет ничего идеального: вопросы безопасности схем ингибиторов интегразы. Экспертное мнение о лекарственной безопасности 2020; 19: 683–94.

[PubMed] [Google Scholar]

14. Озеро JE, Trevillyan J.. Влияние ингибиторов интегразы и тенофовира алафенамида на увеличение веса у людей с ВИЧ. Curr Opin ВИЧ СПИД 2021; 16:148–51. [PubMed] [Академия Google]

15. Макканн К., Шах С., Хиндли Л. и др.. Последствия увеличения веса с новыми антиретровирусными препаратами: 10-летние прогнозы сердечно-сосудистых заболеваний и диабета. СПИД 2021; 35:1657–65. [PubMed] [Google Scholar]

16. Вентер В.Д.Ф., Сохела С., Симмонс Б. и др.. Долутегравир с эмтрицитабином и тенофовира алафенамидом или тенофовира дизопроксил фумаратом по сравнению с эфавиренцем, эмтрицитабином и тенофовир дизопроксилфумаратом для начального лечения инфекции ВИЧ-1 (ADVANCE): результаты 96-й недели рандомизированного исследования фазы 3, не меньшей эффективности. Ланцет ВИЧ 2020; 7:e666–76. [PubMed] [Академия Google]

17. Ребейро П.Ф., Дженкинс К.А., Биан А. и др.. Риск возникновения сахарного диабета, увеличение веса и их взаимосвязь с начальной антиретровирусной терапией на основе ингибиторов интегразы среди людей с ВИЧ в США и Канаде.

Клин Инфекция Дис. 2021; 73:e2234–42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

18. Нолан Н.С., Адамсон С., Ридс Д., О’Халлоран Дж. А.. Антиретровирусная терапия на основе биктегравира, связанная с ускоренной гипергликемией и сахарным диабетом. Открытый форум Infect Dis 2021; 8:ХХХ–ХХ. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Шах С., Хилл А.. Риски метаболического синдрома и диабета при терапии ингибиторами интегразы: переиздание. Curr Opin ВИЧ СПИД 2021; 16:106–14. [PubMed] [Google Scholar]

20. Шафер Дж.Дж., Сасса К.Н., О’Коннор Дж.Р. и др.. Изменения индекса массы тела и оценки риска атеросклеротических заболеваний после перехода с тенофовира дизопроксила фумарата на тенофовир алафенамид. Открытый форум Infect Dis 2019; 6:ХХХ–ХХ. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Гальдамес Р., Гарсия Х.А., Фернандес М. и др.. Краткосрочное повышение риска избыточного веса и сопутствующего повышения систолического артериального давления у лиц, ранее не получавших лечения, которые начинают антиретровирусную терапию на основе ИИ. Открытый форум Infect Dis 2019; 6:ХХХ–ХХ. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

22. Макс Б., ДеМарэ П.. Отмена элвитегравира/кобицистата/эмтрицитабина/тенофовира алафенамида и возвращение к нормальному весу. Int J ЗППП СПИД 2021; 32:92–5. [PubMed] [Google Scholar]

23. Selvaraj SV, Bares SH, Havens JP.. Резкое увеличение массы тела после перехода на эмтрицитабин/тенофовир алафенамид для доконтактной профилактики вируса иммунодефицита человека. Открытый форум Infect Dis 2020; 7:ХХХ–ХХ. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

24. Сантос Дж.Р., Саумой М., Карран А. и др.; Влияние тенофовира/эмтрицитабина на метаболизм липидов (TULIP) Исследовательская группа. Гиполипидемический эффект тенофовира/эмтрицитабина: рандомизированное перекрестное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Clin Infect Dis 2015; 61: 403–8. [PubMed] [Google Scholar]

25. Валантин М.А., Биттар Р., де Тручис П. и др.; Пробная группа ТОТЕМ. Замена основного нуклеозидного ингибитора обратной транскриптазы на тенофовир дизопроксилфумарат + эмтрицитабин быстро улучшает уровень триглицеридов и холестерина липопротеинов низкой плотности у пациентов с дислипидемией. J Antimicrob Chemother 2010; 65: 556–61. [PubMed] [Академия Google]

26. Тунгсирипат М., Китч Д., Глесби М.Дж. и др.. Пилотное исследование по определению влияния на дислипидемию добавления тенофовира к стабильной фоновой антиретровирусной терапии: ACTG 5206. СПИД 2010 г.; 24:1781–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

27. Фаббиани М., Браччиале Л., Дойно М. и др.. Гиполипидемический эффект тенофовира у ВИЧ-инфицированных пациентов. J Антимикробный химиопрепарат 2011 г.; 66: 682–3. [PubMed] [Google Scholar]

28. Huhn GD, Shamblaw DJ, Baril JG и др.. Профиль риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний при применении тенофовира алафенамида по сравнению с тенофовиром дизопроксилфумаратом. Открытый форум Infect Dis 2020; 7:ХХХ–ХХ. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

29. Милинкович А., Бергер Ф., Аренас-Пинто А., Мосс С.. Обратимое влияние на липиды при переходе с тенофовира дизопроксила фумарата на тенофовира алафенамид и обратно.

СПИД 2019; 33:2387–91. [PubMed] [Google Scholar]

30. Икеда М., Вакабаяси Ю., Окамото К. и др.. Изменение тенденций липидного профиля и биомаркеров почечной функции и костного метаболизма до и после перехода с тенофовира дизопроксила фумарата на тенофовир алафенамид: проспективное обсервационное исследование. СПИД Res Ther 2021; 18:30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

31. Сквиллаче Н., Риччи Э., Мензаги Б. и др.; Исследовательская группа CISAI. Влияние перехода с тенофовира дизопроксила фумарата (TDF) на тенофовир алафенамид (TAF) на ферменты печени, уровень глюкозы и липидный профиль. Препарат Девел Тер 2020; 14:5515–20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

32. Кауппинен К.Ю., Кивеля П., Сутинен Дж.. Переход с тенофовира дизопроксила фумарата на тенофовира алафенамид значительно ухудшает липидный профиль в реальных условиях. Уход за больными СПИДом ЗППП 2019; 33: 500–6. [PubMed] [Google Scholar]

33. Лагутт-Реноси Дж., Фламманг М.

, Чируз С. и др.. Реальное влияние на липидный профиль перехода с тенофовира дизопроксила фумарата на тенофовир алафенамид у ВИЧ-инфицированных пациентов. Текущая резистентность к ВИЧ 2021; 19:84–9. [PubMed] [Google Scholar]

34. Лейси А., Савинелли С., Барко Э.А. и др.; Когортное исследование UCD ID. Изучение влияния замены антиретровирусной терапии на тенофовир алафенамид на липидный профиль у людей, живущих с ВИЧ. СПИД 2020; 34:1161–70. [PubMed] [Академия Google]

35. Sax PE, Erlandson KM, Lake JE и др.. Увеличение веса после начала антиретровирусной терапии: факторы риска в рандомизированных сравнительных клинических исследованиях. Клин заразить Dis 2020; 71:1379–89. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

36. Маккомси Г.А., Даар Э.С., О’Риордан М. и др.. Изменения в жировой митохондриальной ДНК и функции у субъектов, рандомизированных в группу абакавир-ламивудин или тенофовир DF-эмтрицитабин с атазанавиром-ритонавиром или эфавирензом: групповое исследование клинических испытаний СПИДа A5224s, подисследование A5202.

J заразить Dis 2013; 207: 604–11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

37. Леонард М.А., Зинле С., Брэдфорд Ю. и др.. Фармакогенетика эфавиренза и увеличение массы тела после перехода на схемы, содержащие ингибиторы интегразы. Клин Инфекция Дис. 2021; 73: e2153–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

38. Кан П., Мадеро Дж. С., Аррибас Дж. Р. и др.. Устойчивая эффективность долутегравира (DTG) плюс ламивудин (3TC) у взрослых, ранее не получавших антиретровирусную терапию, с инфекцией ВИЧ-1 – результаты исследований GEMINI за 3 года. P018. Документ представлен на: конференции по ВИЧ в Глазго; 5–8 октября 2020 г.; Глазго, Шотландия. Доступно по адресу: http://www.hivglasgow.org/wp-content/uploads/2020/11/P018_Cahn.pdf. По состоянию на 15 июня 2021 г. [Google Scholar]

39. Шокоохи М., Гупта М., Круза Ф. и др.. Изменения почечных и метаболических показателей после перехода с тенофовира дизопроксила фумарата на тенофовир алафенамид-содержащую АРВТ у лиц с ВИЧ в Канаде: ретроспективное исследование. Int J STD AIDS. 2021; 32: 861–71. [PubMed] [Google Scholar]

40. Мэллон П.В., Брюнет Л., Хсу Р.К. и др.. Увеличение веса до и после перехода с TDF на TAF в когортном исследовании в США. J Int AIDS Soc 2021; 24:e25702. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

41. Surial B, Mugglin C, Calmy A и др.; Швейцарское когортное исследование ВИЧ. Изменения веса и метаболизма после перехода с тенофовира дизопроксила фумарата на тенофовир алафенамид у людей, живущих с ВИЧ: когортное исследование. Энн Интерн Мед 2021; 174: 758–67. [PubMed] [Google Scholar]

42. Канда Н., Окамото К., Окумура Х. и др.. Результаты, связанные с заменой лечения с тенофовира дизопроксила фумарата на тенофовира алафенамид у ВИЧ-1-инфицированных пациентов: реальное исследование в Японии. ВИЧ Мед 2021; 22: 457–66. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

43. Ломяк М., Степницкий Ю., Микула Т., Верчиньска-Драпало А.. Увеличение массы тела и индекса массы тела после перехода с тенофовира дизопроксила фумарата на лечение, содержащее тенофовира алафенамид фумарат, в группе, ранее получавшей антиретровирусную терапию. Int J ЗППП СПИД 2021; 32: 570–7. [PubMed] [Google Scholar]

44. Лахири CD, Сюй Ю, Ван К и др.. Изменение веса и индекса массы тела после перехода на ингибиторы интегразы или тенофовир алафенамид у женщин, живущих с ВИЧ. AIDS Res Hum Ретровирусы 2021; 37:461–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

45. Тарамассо Л., Беррути М., Бриано Ф., Ди Бьяджо А.. Переход с тенофовира дизопроксила фумарата на тенофовира алафенамид определяет увеличение массы тела у пациентов, получающих лечение на основе рилпивирина. СПИД 2020; 34:877–81. [PubMed] [Google Scholar]

46. Гомес М., Сейболд У., Ройдер Дж. и др.. Ретроспективный анализ изменений веса у ВИЧ-позитивных пациентов, перешедших с тенофовира дизопроксила фумарата (TDF) на схему лечения, содержащую тенофовира алафенамида фумарат (TAF), в одной университетской больнице Германии в 2015-2017 гг. Инфекционное заболевание 2019; 47:95–102. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

47. Эрландсон К. М., Картер К.С., Мельбурн К. и др.. Изменение веса после перехода на антиретровирусную терапию у людей с вирусной супрессией: объединенные данные рандомизированных клинических испытаний. Клин заразить Dis 2021; 73:1440–51. [PubMed] [Google Scholar]

48. Маккомси Г.А., Сакс П.Е., Альтхофф К.Н. и др.. Изменение веса у подавленных людей с ВИЧ (PWH), перешедших либо с тенофовира дизопроксила фумарата (TDF), либо с абакавира (ABC) на тенофовир алафенамид (TAF). Аннотация ЛБ-7. Документ представлен на конференции ID Week 2020; 20–25 октября 2020 г.; Виртуальный. Доступно по адресу: https://www.eventscribe.net/2020/IDWeek/fsPopup.asp?Mode=presInfo&PresentationID=79.8013. По состоянию на 15 июня 2021 г. [Google Scholar]

49. Sax PE, Rockstroh JK, Luetkemeyer AF, Tazdanpanah Y, Ward D, Trottier B.. Переход на биктегравир, эмтрицитабин и тенофовир алафенамид у взрослых с вирусологически подавленным ВИЧ. Клин Инфекция Дис. 2021; 73: e485–93. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

50. ван Вик Дж., Айт-Халед М., Сантос Дж. и др.. Неделя 144 в исследовании TANGO, сравнивающем переход на Dovato (DTG/3TC) и поддерживающие режимы на основе TAF. Документ представлен на: 11-й конференции IAS по науке о ВИЧ; 18–21 июля 2021 г.; Виртуальный. [Академия Google]

51. Ллибре Дж.М., Алвес Бритес С., Ченг С.И. и др.. Переход на 2-компонентную комбинацию Довато (долутегравир/ламивудин) с фиксированной дозой не уступает продолжению 3-компонентной схемы в течение 48 недель в рандомизированном клиническом исследовании (SALSA). Документ представлен на: 11-й конференции IAS по науке о ВИЧ; 18–21 июля 2021 г.; Виртуальный. [Google Scholar]

52. Хэйр С.Б., Колл Дж., Руан П. и др.. Исследование DISCOVER фазы 3: ежедневный прием F/TAF или F/TDF для доконтактной профилактики ВИЧ. Аннотация 104 фунтов. Доклад представлен на: CROI Conference; 4–7 марта 2019 г.; Сиэтл, Вашингтон. Доступно по адресу: https://www.croiconference.org/abstract/phase-3-discover-study-daily-ftaf-or-ftdf-hiv-preexposure-prophylaxis/. По состоянию на 15 июня 2021 г. [Google Scholar]

53. Ландовиц Р.Дж., Доннелл Д., Клемент М. и др.. Окончательные результаты HPTN 083: доконтактная профилактика, содержащая инъекционный каботегравир длительного действия, безопасна и высокоэффективна для цисгендерных мужчин и трансгендерных женщин, имеющих половые контакты с мужчинами. Аннотация № OAXLB01. Документ представлен на конференции AIDS 2020; 6–10 июля 2021 г.; Виртуальный. Доступно по адресу: https://aids2020.org/wp-content/uploads/2020/07/HIV-Highlights-Press-Conference-Abstracts.pdf. По состоянию на 15 июня 2021 г. [Google Scholar]

54. Глидден Д.В., Маллиган К., МакМахан В. и др.. Метаболические эффекты доконтактной профилактики тенофовира дизопроксила фумарата и эмтрицитабина. Клин заразить Dis 2018; 67:411–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

55. Рудерман С.А., Крейн Х.М., Нэнс Р.М. и др.. Краткий отчет: увеличение веса после начала АРТ у людей, ранее не получавших АРТ, живущих с ВИЧ, в нынешнюю эпоху лечения. J Acquir Immune Defic Syndr 2021; 86:339–43. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

56. Озеро JE, Wu K, Bares SH и др.. Факторы риска увеличения массы тела после перехода на антиретровирусную терапию на основе ингибиторов интегразы. Клин заразить Dis 2020; 71:e471–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

57. Verboeket SO, Boyd A, Wit FW и др.; Когортная исследовательская группа AGEhIV. Как правило, редкое, но иногда серьезное увеличение веса после перехода на ингибитор интегразы у участников когорты AGEhIV ​​с подавленным вирусом. PLoS One 2021; 16:e0251205. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

58. Мунзер К., Брюнет Л., Хсу Р. и др.. Изменения ИМТ, связанные со сменой антиретровирусного режима среди ранее получавших лечение людей с подавленным вирусом, живущих с ВИЧ, в Соединенных Штатах. AIDS Res Hum Retroviruses. 2021; 37:852– 61. [PubMed] [Google Scholar]

59. Голдберг Р.Н., Каниа А.Т., Мичиенци С.М. и др.. Увеличение веса у заключенных, живущих с ВИЧ, после перехода на терапию на основе ингибиторов цепей интегразы. J Int Assoc Provid Care AIDS. 2021;20:2325958221996860. doi: 10.1177/2325958221996860. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

60. Канилья Э.К., Шапиро Р., Дискеко М. и др.. Увеличение веса во время беременности у женщин, начинающих прием долутегравира, в Ботсване. EClinicalMedicine 2020; 29-30:100615. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

61. Bourgi K, Jenkins CA, Rebeiro PF и др.; Североамериканское сотрудничество когорты по СПИДу в области исследований и дизайна (NA-ACCORD). Прибавка в весе среди ранее не получавших лечения ВИЧ-инфицированных, начинающих прием ингибиторов интегразы, по сравнению с ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы или ингибиторами протеазы в большой наблюдательной когорте в США и Канаде. J Международная ассоциация по СПИДу, 2020 г.; 23:e25484. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

62. Бурджи К., Ребейро П.Ф., Тернер М. и др.. Большее увеличение веса у ранее не получавших лечения лиц, начинающих антиретровирусную терапию на основе долутегравира. Клин заразить Dis 2020; 70:1267–74. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

63. Норвуд Дж., Тернер М., Бофилл С. и др.. Краткий отчет: увеличение массы тела у лиц с ВИЧ, перешедших с схем на основе эфавиренца на схемы на основе ингибиторов переноса цепи интегразы. J Acquir Immune Defic Syndr 2017; 76: 527–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

64. Менар А., Меддеб Л., Тиссо-Дюпон Х. и др.. Долутегравир и увеличение веса: неожиданный побочный эффект? СПИД 2017; 31: 1499–500. [PubMed] [Google Scholar]

65. Гризель Р., Мартенс Г., Чирехва М. и др.. Генотип CYP2B6 и разница в весе между долутегравиром и эфавирензом. Клин Инфекция Дис. 2020; ciaa1073. doi:10.1093/cid/ciaa1073. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

66. Гонсалес-Кордон А., Ассуму Л., Мойле Г. и др.; Исследовательская группа NEAT022. Переход с усиленных ИП на долутегравир снижает уровень растворимого CD14 и адипонектина у людей с высоким сердечно-сосудистым риском, живущих с ВИЧ. J Antimicrob Chemother 2021; 76: 2380–93. [PubMed] [Google Scholar]

67. Ландовиц Р.Дж., Зангенех С.З., Чау Г. и др.. Каботегравир не связан с увеличением веса у лиц, не инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в HPTN 077. Клин заразить Dis 2020; 70:319–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

68. Горвуд Дж., Буржуа С., Пурше В. и др.. Ингибиторы интегразы долутегравир и ралтегравир оказывают проадипогенное и профибротическое действие и вызывают резистентность к инсулину в жировой ткани человека/обезьяны и адипоцитах человека. Клин заразить Dis 2020; 71:e549–60. [PubMed] [Google Scholar]

69. Юнг И, Джин С, Ту-Секин Б и др.. Ингибиторы интегразы нацелены на митохондрии бурых адипоцитов, нарушая термогенез. Тезисы 515. Доклад представлен на: CROI Conference; 6–10 марта 2021 г.; Виртуальный. [Google Академия]

70. Европейское агентство по лекарственным средствам. Оценочный отчет Европейского агентства по лекарственным средствам. Долутегравир (Тивикай). Доступно по адресу: www.ema.europa.eu/documents/assessment-report/tivicay-epar-public-assessment-report_en.pdf. По состоянию на 13 июня 2021 г.

71. Хилл А., Уотерс Л., Позняк А.. Повышают ли новые антиретровирусные препараты риск клинического ожирения? J Вирусная Эрада 2019; 5:41–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

72. Доминго П., Вильярройя Ф., Гиралт М., Доминго Х.С.. Возможная роль вмешательства меланокортиновой сигнальной системы в увеличение избыточного веса, связанного с приемом некоторых антиретровирусных препаратов у людей, живущих с ВИЧ. Int J Obes (Лондон) 2020; 44:1970–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

73. МакМахон С., Треваскис Дж. Л., Картер С. и др.. Отсутствие связи между клиническим увеличением массы тела, связанным с ИИ, и прямым вмешательством в рецептор MC4 (MC4R), ключевой центральный регулятор массы тела. PLoS Один 2020; 15:e0229617. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

74. Маклафлин М. , Уолш С., Гэлвин С.. Индуцированная долутегравиром гипергликемия у пациента, живущего с ВИЧ. J Антимикробный химиопрепарат 2018; 73: 258–60. [PubMed] [Google Scholar]

75. Нолан Н.С., Адамсон С., Ридс Д., О’Халлоран Дж. А.. Антиретровирусная терапия на основе биктегравира, связанная с ускоренной гипергликемией и сахарным диабетом. Открытый форум Infect Dis 2021; 8:ХХХ–ХХ. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

76. Фонг П.С., Флинн Д.М., Эванс К.Д., Кортуис П.Т.. Сахарный диабет, связанный с ингибитором переноса цепи интегразы: клинический случай. Int J ЗППП СПИД 2017; 28:626–8. [PubMed] [Google Scholar]

77. Ибрагим Ф., Самаравикрама А., Хамза Л. и др.; Испытательная группа BESTT. Минеральная плотность костной ткани, функция почек, увеличение веса и резистентность к инсулину у женщин, которые переходят с TDF/FTC/NNRTI на ABC/3TC/DTG. ВИЧ Мед 2021; 22:83–91. [PubMed] [Google Scholar]

78. Испытание ACTG 5391. Доступно по адресу: https://clinicaltrials.