Как кормить грудью

*Статья не носит медицинский характер, приведенная в ней информация требует консультации лечащего врача

Женщины после родов сталкиваются с двояким мнением о том, как кормить грудью. Кто-то советует «не баловать» ребенка и кормить его раз в три часа. Кто-то, напротив, говорит, что надо прикладывать малыша к груди, как только он начнет проявлять беспокойство. Чтобы не находиться между двух огней, следует подробней разобраться в этом вопросе.

Режимное (почасовое) вскармливание
 

При режимном вскармливании грудью врач или сама женщина составляет определенное расписание, согласно которому осуществляется кормление ребенка. Обычно это происходит один раз в три часа днем, на ночной перерыв отводится шесть часов. Общее количество кормлений по такой схеме – не больше семи, каждое из них длится около 20 минут.

Такой вид вскармливания был введен в СССР в 30-х годах XX века, когда женщина была активно задействована на производстве и являлась ценной рабочей силой, а свободное вскармливание было для нее не доступно, т.

к. спустя три месяца после родов она вынуждена была вернуться к работе. Несмотря на всю неестественность кормления ребенка по часам, многие бабушки и врачи старой закалки навязывают его молоденьким мамочкам, утверждая, что они знают, как правильно кормить грудью.

Режимное вскармливание дает больше свободного времени женщине, однако имеет следующие негативные последствия:

•    За 20 минут ребенок не успевает получить достаточное количество молока, поэтому имеет слабую прибавку в весе.
•    Из-за непродолжительной стимуляции груди количество молока у матери снижается, иногда и вовсе сходит на нет.
•    У женщины возникают болезни груди (лактостаз, мастит) из-за редкого и недостаточного выведения молока.
•    Между матерью и ребенком ослабевает эмоциональная связь.

 

Грудное вскармливание по требованию
 

Отвечая на вопрос, как правильно кормить грудью новорожденного, современные специалисты все чаще советуют вскармливание по требованию. Такой вид кормления подразумевает прикладывание к груди ребенка столько раз, сколько он попросит сам, включая ночные часы. Продолжительность кормления также зависит от того, как долго малыш не отпускает грудь.
 

Поскольку желудок новорожденного совсем маленький, он сосет мамино молоко недолго, но часто (до 24 раз в день). Такие ежечасные кормления могут продолжаться несколько первых недель. По мере роста желудка малыша и укрепления мышц, участвующих в акте сосания, сеансы грудного вскармливания становятся более продолжительными и редкими, т.к. ребенок успевает напиться молока на несколько часов вперед.

Таким образом, при осуществлении вскармливания по требованию женщина с ребенком естественным образом входят в определенный график, где у мамочки остается 2-3 часа свободного времени между кормлениями. Также между женщиной и ребенком устанавливается особый уровень взаимопонимания, когда мама начинает распознавать сигналы своего малыша и знает, в какой момент его нужно кормить, а в какой – менять подгузники. У женщины больше не возникает проблемы, как правильно кормить грудью, ведь она нашла оптимальный вариант.

Противники грудного вскармливания по требованию утверждают, что при частом кормлении молоко не успевает перевариваться в желудке малыша, а у женщины появляются трещины на сосках, однако это ложные доводы. Молоко матери – уникальный продукт, и оно довольно быстро уходит в кишечник, не задерживаясь в желудке. А соски воспаляются не из-за продолжительности кормления, а из-за неправильно выбранной позы.

Кроме того, кормление по требованию способствует естественному увеличению лактации и отсутствию застоев в протоках молочных желез. У женщины нет необходимости покупать соски-пустышки и использовать бутылочки с водой в ожидании назначенного часа кормления. А для того, чтобы было удобно покормить малыша во время прогулки вдали от дома, можно приобрести специальный бюстгальтер и одежду для кормления.

Грудное вскармливание и COVID-19

Грудное вскармливание и COVID-19

• Все темы »
• A
• B
• C
• D
• E
• F
• G
90 004 H
• I
• J
• K
• L
• M
• N
• O
• P
• Q
• R
• S
• T
• U
• V
• W
• X 900 05
• Д
• З
• Ресурсы »
  • Бюллетени
  • Факты в картинках
  • Мультимедиа
  • Публикации
  • Вопросы и Ответы
  • Инструменты и наборы инструментов
• Популярный »
  • Загрязнение воздуха
  • Коронавирусная болезнь (COVID-19)
  • Гепатит
  • оспа обезьян
• Все страны »
• А
• B
• C
• D
• E
• F
• G
• H
• I
• J
• K
• L
• M
• N
• O
• P
• Q
• R
• S
• T
• U
• V
• W
• X
• Y
• Z
• Регионы »
  • Африка
  • Америка
  • Юго-Восточная Азия
  • Европа
  • Восточное Средиземноморье
  • Западная часть Тихого океана
• ВОЗ в странах »
  • Статистика
  • Стратегии сотрудничества
  • Украина ЧП
• все новости »
  • Выпуски новостей
  • Заявления
  • Кампании
  • Комментарии
  • События
  • Тематические истории
  • Выступления
  • Прожекторы
  • Информационные бюллетени
  • Библиотека фотографий
  • Список рассылки СМИ
• Заголовки »
• Сосредоточиться на »
  • Афганистан кризис
  • COVID-19 пандемия
  • Кризис в Северной Эфиопии
  • Сирийский кризис
  • Украина ЧП
  • Вспышка оспы обезьян
  • Кризис Большого Африканского Рога
• Последний »
  • Новости о вспышках болезней
  • Советы путешественникам
  • Отчеты о ситуации
  • Еженедельный эпидемиологический отчет
• ВОЗ в чрезвычайных ситуациях »
  • Наблюдение
  • Исследовать
  • Финансирование
  • Партнеры
  • Операции
  • Независимый контрольно-консультативный комитет
  • Призыв ВОЗ о чрезвычайной ситуации в области здравоохранения 2023 г.
• Данные ВОЗ »
  • Глобальные оценки здоровья
  • ЦУР в области здравоохранения
  • База данных о смертности
  • Сборы данных
• Панели инструментов »
  • Информационная панель COVID-19
  • Приборная панель «Три миллиарда»
  • Монитор неравенства в отношении здоровья
• Основные моменты »
  • Глобальная обсерватория здравоохранения
  • СЧЕТ
  • Инсайты и визуализации
  • Инструменты сбора данных
• Отчеты »
  • Мировая статистика здравоохранения 2022 г.
  • избыточная смертность от COVID
  • DDI В ФОКУСЕ: 2022 г.
• О ком »
  • Люди
  • Команды
  • Состав
  • Партнерство и сотрудничество
  • Сотрудничающие центры
  • Сети, комитеты и консультативные группы
  • Трансформация
• Наша работа »
  • Общая программа работы
  • Академия ВОЗ
  • Деятельность
  • Инициативы
• Финансирование »
  • Инвестиционный кейс
  • Фонд ВОЗ
• Подотчетность »
  • Аудит
  • Программный бюджет
  • Финансовые отчеты
  • Портал программного бюджета
  • Отчет о результатах
• Управление »
  • Всемирная ассамблея здравоохранения
  • Исполнительный совет
  • Выборы Генерального директора
  • Веб-сайт руководящих органов
  • Портал государств-членов
• Дом/
• Отдел новостей/
• Комментарии/
• Деталь/
• Грудное вскармливание и COVID-19

Введение

Грудное вскармливание является краеугольным камнем выживания, питания и развития детей грудного и раннего возраста, а также здоровья матери. Всемирная организация здравоохранения рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни с последующим продолжением грудного вскармливания с соответствующим прикормом до 2 лет и старше. ¹  Ранний и непрерывный телесный контакт, совместное проживание ² и метод кенгуру ³ также значительно улучшают выживаемость новорожденных и снижают заболеваемость и рекомендуются ВОЗ.

Однако были высказаны опасения по поводу того, могут ли матери с COVID-19 передавать вирус SARS-CoV-2 своим младенцам или детям младшего возраста через грудное вскармливание. Рекомендации по контакту матери и ребенка и грудному вскармливанию должны основываться на полном учете не только потенциальных рисков COVID-19.инфицирование младенца, но и риски заболеваемости и смертности, связанные с отказом от грудного вскармливания, неправильным использованием детских молочных смесей, а также защитными эффектами контакта кожа-к-коже. В этом научном обзоре рассматриваются имеющиеся на сегодняшний день данные о рисках передачи COVID-19 от инфицированной матери ее ребенку при грудном вскармливании, а также данные о рисках для здоровья ребенка в результате отказа от грудного вскармливания.

Рекомендации ВОЗ

ВОЗ рекомендует матерям с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19следует поощрять начинать или продолжать грудное вскармливание. Матерям следует сообщить, что преимущества грудного вскармливания значительно перевешивают потенциальные риски передачи инфекции. ⁴  

Матери и младенцу должна быть предоставлена ​​возможность оставаться вместе во время совместного пребывания в течение дня и ночи и практиковать телесный контакт, включая уход за матерью по методу кенгуру, особенно сразу после рождения и во время установления грудного вскармливания, независимо от того, или их младенцы подозревают или подтверждают COVID-19.

Методы

Живой систематический обзор доказательств, проведенный в соответствии с процедурами Кокрейновского руководства для систематических обзоров вмешательств, с последним поиском, проведенным 15 мая 2020 г., для выявления исследований, включающих матерей с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19 и их младенцев или маленьких детей. ⁵  Поиск проводился в Кокрановской библиотеке, EMBASE (OVID), PubMed (MEDLINE), Web of Science Core Collection (Clarivate Analytics) и в Глобальной базе данных ВОЗ. Всего 12,19Было извлечено 8 записей, 6945 были проверены после удаления дубликатов, а 153 записи с диадами мать-младенец, в которых у матери был COVID-19, были включены в полнотекстовый обзор.

Результаты

Образцы грудного молока были протестированы на COVID-19 в общей сложности у 46 пар мать-младенец. У всех матерей был COVID-19, а у 13 младенцев тест на COVID-19 оказался положительным. Образцы грудного молока от 43 матерей дали отрицательный результат на вирус COVID-19, в то время как образцы от 3 матерей дали положительный результат на наличие вирусных частиц с помощью ОТ-ПЦР. Среди 3 младенцев, чье грудное молоко матери дало положительный результат на частицы вирусной РНК, а не на живой вирус, у одного младенца был положительный результат на COVID-19.но о практике кормления младенцев не сообщалось. Два других младенца дали отрицательный результат на COVID-19; один находился на грудном вскармливании, а другой новорожденный получал сцеженное грудное молоко после того, как частицы вирусной РНК больше не обнаруживались. У единственного ребенка с COVID-19 было неясно, через какой путь или источник заразился младенец, то есть через грудное молоко или воздушно-капельным путем при тесном контакте с инфицированной матерью.

В препринтной статье сообщалось об иммунном ответе секреторного иммуноглобулина А (sIgA) против COVID-19.Вирус обнаружен в 12 из 15 образцов грудного молока от матерей с COVID-19. ⁶  Влияние этого вывода на эффект, продолжительность и защиту от COVID-19 для ребенка не рассматривалось.

Ограничения

На сегодняшний день исследования диад мать-младенец с данными о методах кормления и инфекции COVID-19 основывались на отчетах о случаях, сериях случаев или отчете о семейном кластере. Другие дизайны исследований, такие как когортные исследования или исследования случай-контроль, подходили для включения, но ни один из них не был идентифицирован. Таким образом, мы не можем измерить и сравнить риски заражения на основе практики кормления.

Хотя у 1 из 3 младенцев от матерей с вирусными частицами в грудном молоке был COVID-19, было неясно, через какой путь или источник заразился младенец, то есть через грудное вскармливание или тесный контакт с матерью или другим инфицированным человеком. ОТ-ПЦР обнаруживает и амплифицирует вирусный генетический материал в образцах, таких как грудное молоко, но не дает информации о жизнеспособности или инфекционности вируса. Документально подтвержденное присутствие репликативного вируса COVID-19 в культуре клеток из грудного молока и инфекционность в моделях на животных необходимы для того, чтобы считать грудное молоко потенциально инфекционным.

Присутствие IgA в грудном молоке является одним из способов, с помощью которого грудное вскармливание защищает младенцев от инфекции и смерти. Антитела IgA с реактивностью к вирусу COVID-19 были обнаружены в грудном молоке матерей, ранее инфицированных COVID-19, но их сила и долговечность еще недостаточно изучены для обеспечения защиты от COVID-19 среди младенцев, находящихся на грудном вскармливании.

Обсуждение

Обнаружение вирусной РНК COVID-19 в грудном молоке — это не то же самое, что обнаружение жизнеспособного и инфекционного вируса. Передача COVID-19потребуется, чтобы репликативный и инфекционный вирус мог достигать целевых участков у младенца, а также преодолевать защитные системы младенца. Если в будущем вирус COVID-19 из грудного молока окажется способным к репликации в культуре клеток, ему потребуется достичь целевых участков у младенца и преодолеть защитные системы младенца, чтобы произошла передача COVID-19.

Последствия риска передачи должны быть сформулированы с точки зрения распространенности COVID-19 среди кормящих матерей, а также масштабов и тяжести течения COVID-19инфекции у младенцев при передаче по сравнению с неблагоприятными последствиями разлучения и использования заменителей грудного молока, а также разлучения новорожденных и детей раннего возраста с матерями.

По всей видимости, дети подвержены низкому риску заражения COVID-19. Среди случаев подтвержденного COVID-19 у детей в большинстве случаев болезнь была легкой или бессимптомной. ^7,8  Это также относится к другим зоонозным коронавирусам (SARS-CoV и MERS-CoV), которые, по-видимому, реже поражают детей и вызывают меньше симптомов и менее тяжелое заболевание по сравнению со взрослыми. ⁹

Секреторные IgA были обнаружены в грудном молоке матерей, ранее инфицированных COVID-19. Хотя сила и долговечность sIgA, реагирующего на COVID-19, еще не определены, в грудном молоке было обнаружено множество биологически активных компонентов, которые не только защищают от инфекций, но и улучшают нейрокогнитивное и иммунологическое развитие ребенка, поскольку Ларс А. Хэнсон впервые описал sIgA в грудном молоке. в 1961 г. ^10-12  

Контакт кожа к коже и метод кенгуру облегчают грудное вскармливание, а также улучшают терморегуляцию, контроль уровня глюкозы в крови и привязанность матери к младенцу, а также снижают риск смертности и тяжелых инфекций среди малорожденных вес младенцев. ^13,14  После неонатального периода положительные эффекты матери и младенца на руках включают улучшение сна, снижение частоты поведенческих проблем у ребенка и более высокое качество взаимодействия с родителями. ^15,16  

У детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании, риск смертности в 14 раз выше у детей, не находящихся на грудном вскармливании. ¹⁷ Ежегодно можно было бы спасти более 820 000 детских жизней среди детей в возрасте до 5 лет, если бы все дети в возрасте 0–23 месяцев находились на оптимальном грудном вскармливании. Для матерей грудное вскармливание защищает от рака молочной железы и может защитить от рака яичников и диабета 2 типа. ¹⁸  С другой стороны, дети подвержены низкому риску заражения COVID-19.

Пробелы в знаниях

До сих пор не ясно, может ли вирус передаваться через грудное молоко. Риск передачи, связанный с практикой кормления, не оценивался количественно, не сравнивался и не моделировался с преимуществами грудного вскармливания и заботливого взаимодействия матери и ребенка.

Заключение

В настоящее время данных недостаточно, чтобы сделать вывод о вертикальной передаче COVID-19 при грудном вскармливании. У младенцев риск заражения COVID-19Инфекция низкая, инфекция обычно протекает в легкой форме или бессимптомно, в то время как последствия отказа от грудного вскармливания и разлуки между матерью и ребенком могут быть значительными. На данный момент представляется, что COVID-19 у младенцев и детей представляет гораздо меньшую угрозу для выживания и здоровья, чем другие инфекции, от которых защищает грудное вскармливание. Преимущества грудного вскармливания и заботливого взаимодействия между матерью и младенцем для предотвращения инфекции и укрепления здоровья и развития особенно важны, когда медицинские и другие общественные услуги сами по себе нарушены или ограничены. Соблюдение мер по профилактике и контролю инфекций имеет важное значение для предотвращения контактной передачи COVID-19 междуподозреваемые или подтвержденные матери и их новорожденные и младенцы раннего возраста.

На основании имеющихся данных рекомендации ВОЗ по началу и продолжению грудного вскармливания младенцев и детей младшего возраста также применимы к матерям с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19.

Ссылки

1. Всемирная организация здравоохранения, ЮНИСЕФ. Глобальная стратегия по кормлению детей грудного и раннего возраста. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2003.
2. Всемирная организация здравоохранения. Руководство: защита, поощрение и поддержка грудного вскармливания в учреждениях, предоставляющих услуги для матерей и новорожденных. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2017.
3. Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации ВОЗ по вмешательствам для улучшения исходов преждевременных родов. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2015.
4. Всемирная организация здравоохранения. Клиническое ведение COVID-19: временное руководство (27 мая 2020 г.). Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2020.
5. Centeno-Tablante E, Medina-Rivera M, Finkelstein JL, Rayco-Solon P, Garcia-Casal MN, Ghezzi-Kopel K, Rogers L, Peña-Rosas JP, Mehta S. Передача нового коронавируса-19через грудное молоко и грудное вскармливание. Живой систематический обзор доказательств. PROSPERO 2020 CRD42020178664.
6. Фокс А., Марино Дж., Аманат Ф., Краммер Ф., Хан-Холбрук Дж., Золла-Пазнер С., Пауэлл Р.Л. Доказательства значительного секреторно-доминантного IgA-доминантного иммунного ответа на SARS-CoV-2 в грудном молоке после выздоровления от COVID-19. Дои препринта medRxiv: https://doi.org/10.1101/2020.05.04.20089995.
7. Ву З., МакГуган Дж.М. Характеристики и важные уроки коронавирусной болезни 2019 г.(COVID-19) Вспышка в Китае: сводка отчета о 72314 случаях из Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний. ДЖАМА. Опубликовано в Интернете 24 февраля 2020 г. doi:10.1001/jama.2020.2648
8. Циммерманн П., Кертис Н. COVID-19 у детей, беременных и новорожденных, Журнал детских инфекционных заболеваний: июнь 2020 г. — Том 39 — Выпуск 6 — стр. 469- 477 doi: 10.1097/INF.0000000000002700.
9. Циммерманн П., Кертис Н. Коронавирусные инфекции у детей, включая COVID-19: обзор эпидемиологии, клинических особенностей, диагностики, вариантов лечения и профилактики у детей. Pediatr Infect Dis J. 2020;39(5):355-368. doi:10.1097/INF.0000000000002660.
10. Хэнсон Л.А. Сравнительные иммунологические исследования иммуноглобулинов грудного молока и сыворотки крови. Int Arch Allergy Appl Immunol. 1961;18:241-267. дои: 10.1159/000229177.
11. Hanson LA, Silfverdal SA, Hahn-Zoric M, et al. Иммунная функция. Adv Exp Med Biol. 2009;639:97-111. doi:10.1007/978-1-4020-8749-3_8
12. Bardanzellu F, Peroni DG, Fanos V. Грудное молоко человека: биоактивные компоненты, от стволовых клеток до результатов в отношении здоровья. Curr Nutr Rep. 2020;9(1):1–13. doi: 10.1007/s13668-020-00303-7.
13. Moore ER, Bergman N, Anderson GC, Medley N. Ранний контакт кожа к коже для матерей и их здоровых новорожденных. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2016 г., выпуск 11. Ст. №: CD003519. DOI: 10.1002/14651858.CD003519.pub4.
14. Конде-Агудело А, Диас-Росселло ХЛ. Уход за матерями по методу кенгуру для снижения заболеваемости и смертности детей с низкой массой тела при рождении. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2016 г., выпуск 8. Ст. №: CD002771. DOI: 10.1002/14651858.CD002771.pub4.
15. Корья Р., Латва Р., Лехтонен Л. Влияние преждевременных родов на взаимодействие и привязанность матери и ребенка в течение первых двух лет жизни ребенка. Acta Obstet Gynecol Scand. 2012;91(2):164-73.
16. Ховард К., Мартин А., Берлин Л.Дж., Брукс-Ганн Дж. Раннее разлучение матери и ребенка, воспитание детей и благополучие детей в семьях с ранним стартом. Прикрепите Hum Dev. 2011;13(1):5-26.
17. Санкар, М.Дж., Синха, Б., Чоудхури, Р., Бхандари, Н., Танеджа, С., Мартинес, Дж., Бахл, Р., Оптимальные методы грудного вскармливания и младенческая и детская смертность: систематический обзор и метаданные -анализ, Acta Pediatric 2015; 104:3–13.
18. Victora CG, Bahl R, Barros AJD, França GVA, Horton S, Krasavec A, et al. Грудное вскармливание в 21 веке: эпидемиология, механизмы и пожизненный эффект. Ланцет 2016;387:475-90. doi.org/10.1016/S0140-6736(15)01024-7.

 

ВОЗ продолжает внимательно следить за ситуацией на предмет любых изменений, которые могут повлиять на это временное руководство. Если какие-либо факторы изменятся, ВОЗ выпустит дополнительную обновленную информацию. В противном случае срок действия настоящего научного бюллетеня истекает через 2 года после даты публикации.

 

Грудное вскармливание и COVID-19

Перейти к публикации

Первая неделя | Австралийская ассоциация грудного вскармливания

Элемент поиска — панель быстрого поиска

Введите или активируйте голосом для поиска

Поздравляем!

Это волнующее время, когда вы и ваш новорожденный ребенок учитесь кормить грудью. Найдите полезную информацию и поддержку, которые помогут вам в вашем путешествии по грудному вскармливанию.

Контакт кожа-к-коже

Подробнее

Позиционирование — как держать ребенка

Узнать больше

Чего ожидать в первую неделю

Узнать больше

Достаточно ли молока у моего ребенка?

Узнать больше

Запас молока в первую неделю

Узнать больше

Первая помощь при воспалении сосков

Узнать больше

Сцеживание для новорожденного

Узнать больше

904 05 Грудное вскармливание после кесарева сечения

Узнать больше

Изучить все наши ресурсы

Найти соответствующую информацию

Часто задаваемые вопросы

Некоторым мамам может потребоваться немного больше времени, чтобы их молозиво превратилось в молоко, а у некоторых это изменение может быть более постепенным. Прикосновение ребенка кожа к коже очень важно для запуска гормонов, вырабатывающих молоко. Кормите ребенка как можно чаще, когда он не спит. Если ваш ребенок не сосет грудь, сцеживайте его как можно чаще. Узнайте больше о притоке молока. 

После рождения дети теряют вес. Это нормально. Если ваш ребенок может сосать грудь так часто, как он этого хочет, ваши запасы молока будут увеличиваться. Продолжайте предлагать им свою грудь. «Доливка» искусственного вскармливания затрудняет маме наладить выработку молока.

Консультант ABA по грудному вскармливанию может дать вам рекомендации по увеличению объема грудного молока и отказу от дозаправок. Узнайте больше о нормальном наборе веса и о том, как определить, получает ли ваш ребенок достаточно молока.

Если ваш ребенок хорошо приложен к груди, грудное вскармливание должно быть комфортным. Если вы чувствуете боль в любой момент во время кормления, возможно, что-то не так. Возможно, вам придется изменить то, как вы держите ребенка или прикладывание ребенка к груди.