Ректоцеле: симптомы, диагностика, лечение, операция

К сожалению, данное историческое определение не совсем верно описывает клиническую ситуацию. Да, действительно в большинстве своем за выпадающей задней стенкой влагалища скрывается часть прямой кишки. Вместе с тем у части больных через заднюю стенку выпячиваются петли тонкой кишки или сальник. В этом случае имеет место уже заднее энтероцеле. Также необходимо отметить, что нередко имеется сочетанная проблема, когда опускаются и петли тонкой кишки и прямая кишка (ректо-энтероцеле).

Симптомы

Симптомы ректоцеле зависят от того органа, который опускается вместе с задней стенкой влагалища. Принципиально можно разделить все симптомы на две группы:

• Симптомы, связанные с опущением прямой кишки: затрудненная дефекация, необходимость выдавливать каловые массы из выпячивания задней стенки влагалища, необходимость самостоятельно (пальцем через анус) опорожнять образовавшийся «карман» в прямой кишке, дефекация порциями, недержание газов и стула (при сочетании с повреждением сфинктера прямой кишки).
• Специфические симптомы, возникающие из-за опущения петель тонкой кишки и сальника, либо полностью отсутствуют или выражаются в тянущих ощущениях внизу живота, вздутии живота и метеоризме.

Общими для обеих групп является чувство инородного тела во влагалище, возможна травматизация выпадающей слизистой при ходьбе, сухость слизистой влагалища, дискомфорт при половом контакте. Учитывая тот факт, что содержимое грыжевого выпячивания может быть разнородным, симптоматика также не редко имеет смешанный характер.

Задайте вопрос анонимно врачу, через форму обратной связи, мы постараемся Вам помочь.

Задать вопрос

Причины

Причины ректоцеле такие же, как и при других формах опущения: роды и беременность, тяжелые физические нагрузки, хронические запоры и конечно наследственный фактор. Несмотря на это именно при этом типе опущения влагалища особую роль играют роды и запоры. 

Первый фактор особенно важен в случае выполнения эпизиотомии (разрез промежности во время родов) и разрывах промежности (крупный плод, стремительные (очень быстрые) роды, неверное акушерское пособие). 

В этот момент страдает главный «защитник» задней стенки влагалища – промежность и мышцы тазового дна, без них вся нагрузка ложится на тонкую фасцию разделяющую влагалище и прямую кишку. Именно поэтому любое хирургическое лечение всегда включает реконструкцию промежности. Второй по важности фактор – это хронические запоры. 

При наличии данной патологии поддерживающие структуры задней стенки испытывают постоянные высокие нагрузки, вследствие чего возникает разрыв фасции, через который и выходит часть прямой кишки.

Большая часть пациенток получает помощь бесплатно (без скрытых доплат за «сеточки» и пр. ) в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).

Заявка на лечение по ОМС

Диагностика

Диагностика ректоцеле заключается в сборе жалоб пациентки, выяснении анамнеза заболевания и жизни. Это позволяет определить причины заболевания и предположить имеющиеся анатомические дефекты тазового дна. Далее выполняется стандартный гинекологический осмотр, который дает представление о степени выпадения и состоянии промежности. Всего выделяют четыре степени ректоцеле:

• 1 степень – когда имеется незначительное опущение, которое определяется только при гинекологическом осмотре и не доходит до входа во влагалище более чем на 1см;
• 2 степень – когда опущение задней стенки немного не доходит до входа во влагалище или опускается ниже него, но не более чем на 1см;
• 3 степень – в этом случае ректоцеле опускается более, чем на 1см от входа во влагалище, но не более чем на 5-7см;
• 4 степень – полный выворот задней стенки влагалища.

Для уточнения того, что же именно выходит вместе с задней стенкой влагалища гинекологический осмотр всегда дополняется пальцевым ректальным исследованием — осмотр прямой кишки пальцем через анус.

Лечение

Лечение ректоцеле включает как консервативные, так и оперативные методы. К первой группе относятся тренировки мышц тазового дна, направленные на повышение их тонуса. Упражнения могут быть эффективными, только при начальных стадиях пролапса и у пациенток с сохраненным мышечным аппаратом. Реальные результаты данный вид лечения может показать у женщин молодого возраста, особенно в первый год после родов. Отдельный вопрос это правильность выполнения упражнений (не совсем понятно, что нужно сокращать и сокращается ли это), от которой и зависит их эффективность. 

Для контроля созданы устройства обратной биологической связи (БОС – терапия), которые позволяют повысить эффективность тренировок в несколько раз. Еще один вариант неоперативного лечения – пессарии. Это целая группа устройств различной формы и размеров, выполняемых из резины или силикона. Пессарий устанавливается во влагалище и перекрывает путь наружу для выпадающих органов. 

К сожалению, данное устройство вызывает хроническое воспаление, дискомфорт и требует регулярной смены, а значит посещения гинеколога.

Операция

Видео-лекция для пациентов и коллег. Опущение матки, мочевого пузыря, прямой кишки: симптомы, диагностика, лечение, операция. врач-уролог, д.м.н. Шкарупа Дмитрий Дмитриевич

Основным же методом лечения ректоцеле является хирургический. Причем данной патологией занимаются как гинекологи, так и проктологи (трансанальная реконструкция).

Вместе с тем, согласно международным стандартам влагалищный путь более предпочтителен, как более эффективный и безопасный. Операция при ректоцеле заключается в восстановлении дефекта фасции (кольпоррафия) между прямой кишкой и влагалищем, а также реконструкции поврежденных структур промежности. 

Доказано, что использование синтетических протезов в этом случае не улучшает результаты, но значимо повышает риски осложнений.

Во время операции очень важно корректно собрать поврежденную фасцию и промежность, иссечь старые рубцы, в обратном случае могут возникнуть боли, в том числе и при половом контакте, а также проблемы с дефекацией. Более того, косметический эффект так же во многом будет зависеть от опыта хирурга.

5 способов лечения и основные рекомендации

Отсутствие оргазма, психологические комплексы и проблемы со здоровьем – с этими проблемами может столкнуться как женщина в возрасте, так и совсем молодая девушка.

Спросили у эксперта, как девушка получает оргазм, из-за чего возникают комплексы и как исправить ситуацию.

Сексуальная дисфункция

Этот термин часто приписывают только мужчинам. Но только 30% женщин в наше время испытывают оргазмическую разрядку. Это катастрофически мало, ведь остальные 70% молчат, скрывают свои ощущения – возникает ряд нерешенных вопросов. Больше половины женщин не могут реализовать свою сексуальную составляющую. 

6 основных причин (это связано с женским здоровьем)

1. Атрофия мышц тазового дна

То, что мы статичны, – это факт. Наша работа чаще всего, связана с компьютером — мы постоянно сидим, мало двигаемся и еще меньше занимаемся физическими нагрузками.

Путь от дома до работы не в счет – мышцы тазового дна атрофичны практически у всех женщин, даже молодого возраста, именно из-за гиподинамии и малоподвижного образа жизни.

2. Опущение внутренних органов

Именно атрофия тазового дна приводит к разрывам во время родов – во время прохождения головки плода связки малого таза рвутся и деформируются. Деформируются и мышцы, но с ними проще – их можно восстановить благодаря их гиперрастяжимости, чего не скажешь о связках.

Если рвутся связки, то рвутся «с концами» и перестают фиксировать чувствительные зоны. В результате происходит опущение органов – сюда попадают и мочевой пузырь, и матка, и прямая кишка. Чувствительность при половых контактах резко снижается.

3. Нехватка эстрогенов

Во всем мире женщин стали рано покидать эстрогены – мы стали дольше жить, но процесс старения зачастую проходит гораздо стремительней. У множества женщин ранняя менопауза наступает уже после 40 лет – раньше женщину в таком возрасте мог ждать разве что перименопаузальный период, который, кстати, теперь начинается с 37-ми.

Это происходит именно из-за нехватки эстрогенов – они все меньше влияют на мышцы тазового дна (которые меньше кровоснабжаются) и слизистую влагалища, из которой уходит гиалуроновая кислота (она и придает влажность влагалищу). Во время секса женщина начинает испытывать страшный дискомфорт – ей уже недостаточно естественной смазки, и приходится прибегать к лубрикантам.

4. Недержание

Порванные связки приводят к недержанию мочи во время кашля или чихания. Раньше такая проблема была актуальна для женщин далеко за 50 лет, когда эстрогены начинали их покидать во время угасания функции яичников. Но сейчас это касается и молодых девушек на фоне травматизации при родах.

Вспоминаем, что работа у большинства сидячая, а мышцы тазового дна атрофированы. Поэтому сейчас молодые женщины вынуждены прибегать к пластической хирургии и делать операции (например, установка специальной сетки под уретрой), чтобы при повышении давления в мочевом пузыре избежать недержания. 

5. Синдром релаксированного влагалища

Во время родов, помимо всего прочего, происходит расширение влагалища – это не секрет, и за счет растяжения мышц мы получаем синдром релаксированного влагалища. Во время полового контакта у таких женщин существенно снижены ощущения – в медицине это получило название «аноргазмия».

Дело в так называемой «точке G», которая на самом деле ничто иное, как ножками клитора – они и есть тот орган, который дает женщинам желанную разрядку. Если влагалище расширено, то во время фрикций «точка G» не получает никакой стимуляции либо получает ее слишком мало – отсюда слабые ощущения или их полное отсутствие.

6. Стресс и депрессия

Получает ли девушка оргазм – эта способность дана природой именно для разрядки, ведь наша жизнь насыщенна невозможным количеством стрессов. Несмотря на то, что уровень современной медицины сейчас куда выше, чем в том же XX веке, наши бабушки или дедушки, прожившие войну, почему-то были гораздо здоровее нас. Секрет прост – через них не проходило столько информации, сколько сейчас проходит через нас. 

Стрессы нам нужны, но в маленьком количестве – за то, что мы называем стрессом, отвечают адреналин и кортизол, гормоны, вырабатываемые надпочечниками. 

Таким образом организм приводит в тонус наши сосуды – если эти гормоны перестанут выделяться, человек просто не сможет жить. Поэтому в малых количествах стресс помогает, но когда его становится гораздо больше, чем нужно, надпочечники просто устают вырабатывать эти гормоны.

Повышенный уровень стресса и тревожности приводит ко многим заболеваниям – и к депрессиям, и к различным соматическим нарушениям. Природа дала сексуальную разрядку, чтобы женщины смогли «сбрасывать» все нервно-эмоциональное напряжение с помощью реального оргазма. Если его нет, то организм начинает давать нам разрядку через заболевания – например, истерию.

Вся жизнь человека направлена на то, чтобы быть счастливым. Мы вступаем в отношения, рожаем детей и создаем семьи ровно по этой причине.

Счастье в организме проявляется через выработку дофамина и серотонина – именно эти нейромедиаторы, включая окситоцин, задействует и наша оргазмическая функция. 

Дофамин часто приводит к зависимости, серотонинназывают гормоном счастья, а окситоцин – наша нежность. Во время оргазма происходит выброс всех этих нейромедиаторов, и, если его нет, то состояние здоровья прямиком идет в сторону депрессии.

Почему это происходит

Мы живем в XXI веке и перерабатываем такое количество информации, что число ментальных заболеваний будет только расти, и их пик совсем не за горами. Альцгеймер, деменция и прочие болезни такого спектра – старческие процессы, но уже сейчас они формируются у людей в 50-летнем возрасте. Для сравнения, в XX веке эти заболевания были характерны для людей 70-ти лет.

Мир вступает в эпидемию психологических расстройств и психических заболеваний, женщины возвращаются к партнерам перегруженные и часто либо забывают о необходимости в разрядке, либо не имеют на нее сил.

Вышеперечисленным проблемам способствует и ожирение – чем больше в нас веса тела, тем менее активной становится оргазмическая функция: мышечная ткань не развита, а сами мышцы практически не работают. При отсутствии правильного образа жизни, грамотной пищевой стратегии и физических нагрузок мы начинаем постепенно набирать вес, достигаем полной атрофии мышц тазового дна и забываем, что такое оргазм.

Как избежать стрессов и проблем с сексуальной функцией

Принимать магний, витамин D и Омега-3

Если говорить начистоту, то стрессоустойчивость удается выработать далеко не всем. Но каждый может бороться со стрессом с помощью магния. Ч

Признаки дефицита магния

Его необходимо восполнять – либо принимать магний (цитратная формула лучше усваивается организмом), либо пить аптечную воду Donat Mg (Донат Магний) – 2 стакана воды в день вполне восполнят эту потребность.

Витамин D

Это «витамин солнца». У россиян его, по понятным причинам, очень мало – лучи солнца падают на нас под не самым удачным углом. Это даже не витамин, а гормон, и он, на минуточку, активизирует 3000 рецепторов в организме. 

Недостаток витамина характеризует ненормальная утомляемость – когда вы, например, только проснулись и уже устали. 

Омега-3

Вам нужна энергия даже на взмах ресниц – ее дают митохондрии, и это их главная функция. Чем они крепче, тем больше энергии производят, но даже митохондрии стареют, если не знают отдыха. 

Омега-3 – это полезные жиры, которые необходимы организму. По идее, мы должны получать его из рыбы, но на самом деле рыба сама по себе Омега-3 не содержит – ее содержат водоросли, которыми рыба и питается. 

Разумеется, рыба, выращенная в искусственном водоеме, лишена такого рациона – таким дают комбикорм, и ничего общего с рыбьим жиром там нет. Зато Омега-3 содержит дикая рыба – например, селедка.

Высыпаться

С 23:00 до 1:00 в нашем организме выделяется мелатонин, гормон молодости. Уснув до полуночи, спать нужно от 8 до 10 часов – если вы легли в 2 ночи и проспали десять часов, большого толку не будет. 

Можно переучить себя и перестроить организм, как сейчас делают многие – они буквально заставляют организм привыкать и спать по 4-5 часов, но в долгосрочной перспективе ничего хорошего это не принесет.

Качественно питаться

80% пищевых продуктов содержат сахар. Именно из-за него постепенно возникает саркопения – заболевание стариков, при котором мышцы атрофируются, и сила в них теряется. Вместо этого у человека накапливается жировая ткань – он потребляет много сахара, причем часто делает это неосознанно. 

Чтобы худеть, надо есть, но правильно. Это проблема не только эстетической медицины, но и медицины в целом – пищевое поведение сейчас корректируют не только диетологи, но и врачи всех специальностей.

Заниматься физическими нагрузками

Польза умеренных физических нагрузок давно подтверждена – когда ученые стали изучать долгожителей, то выявили у всех общую черту: никто из них не изнурял себя часовыми занятиями в зале, но у каждого были умеренные физические нагрузки и рестрикция калорий (т.е. умеренность в еде). Это может быть ходьба в умеренном темпе – ее может позволить себе каждая женщина вне зависимости от возраста, статуса, занятости и возможностей.

Что делать, если проблемы уже есть

Все они решаются с помощью эстетической гинекологии. Этот раздел медицины может полностью восстановить оргазмическую функцию у тех 70% женщин, которые не могут жить полной жизнью.

1. Гиалуроновая кислота

Введение гиалуроновой кислоты в «точку G» (ножки клитора) очень напоминает процедуру введения филлеров в губы, которую так любят молодые девушки. Он вводятся в ножки клитора, чтобы они были объемней – в этом случае они будут больше свисать во влагалище. Как следствие, во время фрикций «точка G» наконец-то будет задействована, за счет чего и наступит оргазм. 

Гиалуроновая кислота помогает и тогда, когда женщину покидают эстрогены. Слизистая сразу становится сухой, не увлажняется и не вырабатывает естественной смазки. Процедура интимной пластики влагалища проводится препаратом не плотной гиалуроновой кислоты, которую мы вводим в губы, а, наоборот, более жидкой.

Она буквально тянет на себя всю воду, и, если мы вводим ее во влагалище, она просто подтянет всю влагу. В этом случае всякая необходимость в лубрикантах отпадает.

2. Упражнения Кегеля

Регулярные упражнения Кегеля решают большинство проблем – профилактируют опущение тазовых органов, укрепляют мышцы, а влагалище становится более емким. В результате «точка G» становится легко достижимой для полового члена, что автоматически устраняет аноргазмию.

Это же упражнение показано, если у женщины синдром релаксированного влагалища – тургор мышц улучшается, и женщина начинает чувствовать то, чего не ощущала ранее.

3. Плазмолифтинг

При плазмолифтинге влагалища мы вводим женщине ее собственные фибробласты, которые сами по себе являются источником собственной гиалуроновой кислоты.

У женщины берут кровь, прогоняют через центрифугу и спустя какое-то время набираем в шприц плазму, которая останется сверху пробирки. После этого мы вводим плазму во влагалище, и гиалуроновая кислота начинает делать свое дело, то есть притягивать к себе воду.

Часто после этой процедуры женщинам также больше не нужны искусственные смазки – в наших силах обновить эпителий, увлажнить его и «накормить вкусностями. Тогда и клитор, и влагалище снова начнут нас радовать.

4. Лечение лазером

Лазер – это уникальный инструмент, который может исправить практически все проблемы. Очень часто пациенты, которые обращаются к помощи лазера, перенесли онкологию. Часто из-за заболевания женщины вынуждены удалить матку вместе с яичниками, поэтому эстрогены перестают вырабатываться.

Соответственно, слизистая влагалища очень сухая, и такие женщины просто не могут жить половой жизнью – когда все удалено, влагалищу неоткуда взять гормоны для своего увлажнения. Из-за сухости влагалище становится очень тонким – как кожура от яблока, которое должно быть сочным. Новые лазерные технологии делают из тонкого влагалища толстое, ведь чем лучше оно эстрагонизировано, тем лучше – влагалище снова начинает увлажняться и вырабатывать собственную гиалуроновую кислоту.

Лазер борется и с синдромом релаксирующего влагалища – это идеальная альтернатива классической операции. По сути, он никак не влияет на мышцы, но может стянуть слизистую – она становится упругой и сильнее сжимается. Под воздействием лазера влагалище сужается на 20%, и часто женщинам и этого вполне достаточно.

На первом месте в списке причин, по которым женщины оказываются в кабинете гинеколога, стоят вагинальные выделения. Они рецидивируют – пациенткам дают лечение, и в лучшем случае принимаем их с той же проблемой через полгода. Поэтому, когда мы не можем справиться с проблемой с помощью местного лечения (свечи и пр.), переходим к лазеру.

Вагинальный тракт в целом, как и микробы в нем, отражают и общее состояние организма – мы едим непонятно что, живем в городах, где от экологии осталось одно название. Все это отражается на вагинальном тракте. Во влагалище находится 10 000 микробов, и когда это количество растет, женщина начинает испытывать такие проблемы. Лазер обновляет эпителий во влагалище – благодаря его воздействию стенки влагалища начинают выделять гликоген, питательный материал для лактобактерий.

Они живут только там, где можно питаться, и покидают место, где не могут выжить – тогда на их место приходят микробы, которые и проявляются выделениями. Лазер же стимулирует слой стенок влагалища и запускает выработку гликогена – лактобактерии начинают возвращаться, а выделения проходят.

Врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, член Ассоциации гинекологов и член Российской Ассоциации эндометриоза Инна Давидовна Джиджоева.

Ректоцеле у взрослых. Клинические рекомендации.

Оглавление

Ключевые слова

• ректоцеле
• синдром опущения промежности
• синдром обструктивной дефекации
• пластика ректовагинальной перегородки
• диспареуния
• эрозия влагалища
• запор
• диссинергия мышц тазового дна
• биофидбек-терапия
• колопроктология

Список сокращений

ИМТ – индекс массы тела

МКБ – международная классификация болезней

СОП – синдром опущения промежности

СОД – синдром обструктивной дефекации

СРК – синдром раздраженного кишечника

STARR – степлерная трансанальная резекция прямой кишки

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ФГБУ – Федеральное Государственное бюджетное учреждение

ГНЦК – Государственный научный центр колопроктологии

МЗ – Министерство здравоохранения

РФ – Российская Федерация

Термины и определения

Симптомокомплекс —ряд симптомов, объединенных общим патогенезом обычно характерных для одной или нескольких нозологических форм. Иногда этим термином обозначают самостоятельные нозологические единицы или формы какой-либо болезни.

Синдром опущения промежности (СОП) – совокупность заболеваний, возникающих вследствие опущения или выпадения органов таза. Эти заболевания могут существовать как отдельные нозологические формы (ректоцеле, выпадение прямой кишки, энтероцеле).

Синдром обструктивной дефекации – нарушение опорожнения прямой кишки, обусловленное анатомическими изменениями заднего отдела тазового дна, такими как ректоцеле, внутренняя инвагинация и выпадение прямой кишки, энтероцеле и сигмоцеле в сочетании с дискоординацией и/или атрофией мышц тазового дна.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Ректоцеле (rectocele: лат. rectum – прямая кишка; греч. kele – выпячивание, грыжа, припухлость) – дивертикулоподобное выпячивание стенки прямой кишки в сторону влагалища (переднее ректоцеле) и/или по задней полуокружности кишки (заднее ректоцеле). Переднее ректоцеле может быть представлено как изолированная форма, или в сочетании с задним ректоцеле и внутренней инвагинацией прямой кишки [1,2,3].

Синоним: опущение (выпадение) задней стенки влагалища.

1.2 Этиология и патогенез

Более 40% трудоспособного населения индустриально развитых стран страдает запорами, при этом около 80% в этой категории больных составляют женщины. Развивающаяся в течение жизни слабость связочно-мышечного аппарата тазового дна, его повреждения во время осложненных родов приводят к опущению либо выпадению органов таза с нарушением их функции. Таким образом, возникает характерный симптомокомплекс, связанный с нарушением фиксации органов таза — СОП. Наиболее часто повреждения тазового дна происходят в зоне ректовагинальной перегородки, что сопровождается развитием ректоцеле.

Риск развития заболевания увеличивается при осложненном течении беременности и родов, в том числе при хирургических пособиях при родах, при стремительных родах, разрывах промежности, родах крупным плодом [4]. В литературе существуют данные, согласно которым кесарево сечение снижает риск развития СОП, в то время как применение акушерских щипцов, напротив, является фактором повышенного риска [5, 6].

Развитию синдрома опущения промежности способствует тяжелый физический труд и интенсивные занятия спортом, причем не только сопровождающиеся поднятием тяжестей. В основе влияния этих факторов лежит повышение внутрибрюшного давления, а также резкие вертикальные нагрузки, ведущие к смещению органов таза в сагиттальной плоскости [7]. Так, высокая частота СОП и ректоцеле описана у женщин репродуктивного возраста, служивших в десантной дивизии американской армии и имевших в послужном списке большое количество прыжков с парашютом. Следует отметить, что у двух нерожавших пациенток молодого возраста, лечившихся Федеральном Государственном бюджетном учреждение (ФГБУ) «Государственном научном центре колопроктологии (ГНЦК) им. А.Н. Рыжих» Министерства здравоохранения (МЗ) Российской Федерации (РФ), в анамнезе также были длительные периоды занятия конным спортом в одном случае и сноубордингом – в другом.

 Следующим фактором риска, провоцирующим опущение тазовых органов с развитием ректоцеле, можно считать хронические заболевания кишечника и легких. Хронический запор, провоцирующий частое и интенсивное натуживание и упорный кашель, приводят к многократному резкому повышению внутрибрюшного давления и как следствие – перерастяжению мышечно-фасциальных структур тазового дна, обеспечивающих нормальное положение органов.

Еще одним фактором, предрасполагающим к опущению тазовых органов, является гистерэктомия. Матка, является центральным органом тазового пространства, а ее связочный аппарат – частью всей системы, обеспечивающей правильное положение тазового дна. Влагалище и шейка матки прикрепляются к боковым стенкам таза элементами внутритазовой фасции, называемыми паракольпиум и параметрий. К цервикальному кольцу шейки матки прикрепляются кардинальные и маточно-крестцовые связки, а также лобково-шеечная и ректовагинальня фасций. Пересечение при гистерэктомии упомянутых структур снижает поддержку тазового дна и с течением времени приводит к опущению тазовых органов [8, 9, 5, 10].

Ожирение также оказывает влияние на состояние связочно-мышечного аппарата женского таза. Так по данным организации Women’sHealthInitiative индекс массы тела (ИМТ) более 30 кг/м? увеличивает риск развития синдрома опущения тазового дна на 40-75%[11].

Таким образом, воздействие указанных факторов на организм женщины с годами приводит к нарушению положения тазовых органов и нарушению их функции. Поэтому синдром опущения промежности считается возрастным заболеванием. Так, в исследовании, проведенном в США среди 1004 женщин в возрасте 18-83 лет, проходивших ежегодное гинекологическое обследование, было показано, что распространенность СОП увеличивалась примерно на 40% с каждой последующей декадой жизни [12].

1.3 Эпидемиология

Распространенность ректоцеле среди женщин, имеющих жалобы на нарушение опорожнения прямой кишки, по данным разных авторов, составляет от 7,0 до 56,5% [13,14,15]. В отчете по демографическим показателям и перспективам за 2006 г. секция урогинекологии Университета Торонто называет выпадение тазовых органов «скрытой эпидемией». Точная распространенность пролапса гениталий остается неустановленной, однако, согласно данным литературы 41% женщин 50-79 лет имеют проблемы, обусловленные опущением тазовых органов, 34% из них имеют цистоцеле, 19 % — ректоцеле, а 14% — выпадение матки.

Изучение результатов профилактических осмотров, проведенных в России, показало, что у 60% женщин выявляются такие заболевания как ректоцеле, опущение стенок влагалища и матки, стрессовое недержание мочи [16]. Также есть данные, что пациентки с синдромом опущения промежности в нашей стране составляют от 15 до 30% всех больных с гинекологическими заболеваниями [17].

1.4 Код по международной классификации болезней (МКБ) -10

Болезни мочеполовой системы (XIV).

Невоспалительные болезни женских половых органов.

N81.6 –Ректоцеле.

1. 5 Классификация

1.5.1По уровню дефекта ректовагинальной перегородки различают:

нижнее ректоцеле – локализовано в нижней трети влагалища;

среднее ректоцеле – локализовано в средней трети влагалища;

высокое ректоцеле — локализовано в верхней трети влагалища [14].

1.5.2 По выраженности анатомических изменений различают три степени ректоцеле:

1 степень — ректоцеле определяется лишь при пальцевом исследовании прямой кишки как небольшой карман передней стенки прямой кишки;

2 степень — выпячивание прямой кишки во влагалище доходит до его преддверия;

3 степень — выпячивание передней стенки прямой кишки выходит за пределы влагалища [1].

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

• При сборе анамнеза следует обращать внимание на количество родов, выяснять характер родовой деятельности (стремительные роды, инструментальное вспоможение), профессиональные вредности (тяжелые физические нагрузки), наличие запоров или хронических заболеваний легких [7, 29,30,25].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарий. По данным литературы, ректоцеле обнаруживается у 40-80% женщин, не предъявляющих жалобы на свое состояние, то есть протекает без клинических проявлений [18,19,20,21].

В других случаях ректоцеле проявляется нарушением опорожнения прямой кишки с развитием синдрома обструктивной дефекации (СОД).

СОД выражается следующими признаками:

— затруднение дефекации, сопровождающееся длительным натуживанием;

— ощущение неполного опорожнения прямой кишки;

— применение ручного пособия для опорожнения прямой кишки [22,23,24]).

Кроме нарушения опорожнения прямой кишки возникает диспареуния, что нарушает сексуальную функцию пациенток. В связи с этим важно определять выраженность диспареунии до и после операции, чтобы правильно оценить результат хирургического лечения в отношении сексуальной жизни пациенток [25, 26].

Также женщины, имеющие ректоцеле, могут предъявлять жалобы на ощущение давления на влагалище и наличие округлого образования в этой области, периодические боли в нижней половине живота и в пояснице, недержание мочи и газов при физической нагрузке, кашле или чихании [27, 28].

2.2 Физикальное обследование

На этапе постановки диагноза:

• Рекомендуется начать с наружного осмотра, измерения роста, массы тела, уровня физического развития [31,32]

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 3)

• Рекомендовано пальцевое исследование прямой кишки, влагалища и аноскопия, позволяют обнаружить выпячивание передней стенки прямой кишки во влагалище, внутреннюю инвагинацию или полное выпадение прямой кишки, парадоксальную реакцию пуборектальной петли, не расслабляющейся вовремя натуживания. При пальцевом осмотре также можно определить каловые камни, стриктуру или опухоль прямой кишки [32,33,34,35].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 3) 1/%%

2.3 Лабораторная диагностика

На этапе постановки диагноза:

• Рекомендуется провести общий анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы, общий анализ мочи, биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), исследование электролитов крови (натрий, калий, хлор), общий анализ мочи. […]

Уровень убедительности рекомендацииA (уровень достоверности доказательств – 1b)

2.4 Инструментальная диагностика

На этапе постановки диагноза:

Инструментальное обследование с использованием рентгенологических и физиологических методов позволяет определить степень выраженности синдрома опущения промежности, наличие сопутствующих ректоцеле признаков СОП (внутренняя инвагинация, сигмоцеле, диссинергия тазовых мышц), а также функциональное состояние толстой кишки [36,37].

• Рекомендована дефекография для определения положения прямой кишки относительно лобково-копчиковой линии в покое, при волевом сокращении, время ее опорожнения и остаточный объем (Таблица 1). [38,36].
• Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарий. Данные дефекографии позволяют сделать заключение о степени СОП, а также определить размер ректоцеле и выявить такие сопутствующие ему изменения как внутренняя инвагинация прямой кишки, сигмоцеле и диссинергия тазовых мышц [38,36].

Таблица1. Нормальные показатели дефекографии [38].

 

	Положение кишки относительно лобково-копчиковой линии (см.)	Время опорожнения прямой кишки (сек.)	Остаточный объем (%)
Покой	-2,9±0,9	12,6±4,2	16,5%±5,3
Волевое сокращение	-1,7±1,2
Натуживание	-5,6±1

 

• Диагностику ректоцеле рекомендовано осуществлять при помощи трансректального ультразвукового исследования. Смещение мочевого пузыря, матки и стенок влагалища в дистальном направлении при натуживании говорит о наличии у пациентки синдрома опущения промежности. Пролабирование стенки кишки в просвет влагалища является признаком ректоцеле [37].
• Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 3)
• Рекомендована эвакуаторная проба – исследование, которое позволяет подтвердить наличие нарушения эвакуации из прямой кишки. [39,40]
• Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 3)

 Комментарий. Для выполнения данного теста в прямую кишку вводится латексный баллончик, который заполняется 100-120 мл. жидкости. После этого в положении сидя на унитазе пациентку просят потужиться. Если баллончик выталкивается из прямой кишки – проба считается положительной, что соответствует норме. Если баллончик остается в кишке – проба отрицательная, что свидетельствует о наличии нарушения эвакуаторной функции прямой кишки и определяет консервативную тактику лечения [39,40].

• Рекомендована профилометрия, определяющая исходное состояние запирательного аппарата прямой кишки, которое может изменяться после хирургического лечения ректоцеле, особенно с применением трансанального доступа [13, 41].
• Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарий. Исследование осуществляется с помощью катетера, введенного в прямую кишку, по которому устанавливается скорость перфузии жидкости равная 1 мл/мин. Затем катетер вытягивается из прямой кишки со скоростью 5 мм/сек, при этом регистрируется давление на всем протяжении его перемещения (Таблица 2). Анализ данных проводится компьютерной программой с построением графика, на котором отражается распределение давления в анальном канале [41].

Таблица 2. Показатели профилометрии в норме (мм.рт.ст.) [41].

Показатели профилометрии	Покой	Волевое сокращение
Анальный канал в целом:
Максимальное давление	100,8 ± 11,4	137,1 ± 12,6
Среднее давление	52,2 ± 8,2	76,6 ± 8,9
Коэффициент асимметрии (ед)	19,8 ± 2,3	19,2 ± 2,6
Зона высокого давления*
Длина зоны (см)	2,2 ± 0,5	2,7 ± 0,65
Среднее давление	72,1 ± 9,7	100,1 ± 12,5
Коэффициент асимметрии	15,5 ± 2,1	13,9 ± 2,2

*Зона высокого давления соответствует проекции внутреннего и глубокой порции наружного сфинктера.

• Рекомендовано исследование пассажа по толстой кишке имеющее значение для выявления медленно-транзитных запоров, которые могут быть одним из пусковых механизмов развития ректоцеле. [42,43,44,45].
• Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарий. Существуют разные методики данного исследования, включая использование радиоизотопных маркеров. Однако все они проводятся по одинаковой схеме: после приема контрастного вещества через рот осуществляется ежедневный рентгенологический контроль над его продвижением по толстой кишке, что позволяет оценить моторно-эвакуаторную функцию различных ее отделов. Исследование проводится на фоне обычного для пациента режима питания, а также обращается внимание на наличие или отсутствие стула во время диагностической процедуры. В норме кишка полностью опорожняется от контрастной взвеси в течение 48-72 часов. Время транзита свыше 72 часов говорит о нарушении функции кишки. В функционально скомпрометированных отделах стаз контрастного вещества может превышать 96 часов, что определяется при прочтении рентгенологических снимков [42,43,44,45].

Интерпретация данных пассажа по толстой кишке должна производиться с учетом показателей дефекографии. Это позволяет определить функциональные особенности толстой кишки – преобладание медленно-транзитного запора или эвакуаторных нарушений [46].

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

Консервативное лечение функциональных нарушений толстой кишки всегда должно предварять хирургические мероприятия по поводу ректоцеле [47].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 3)

• У женщин с ректоцеле в сочетании с клиническими признаками нарушения опорожнения прямой кишки лечение рекомендовано начинать с консервативных мероприятий, заключающихся в подборе режима питания с включение в рацион высоковолокнистых продуктов и большого количества жидкости. Ежедневный прием 25 граммов волокон увеличивает частоту стула у пациентов с хроническими запорами [48].

Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств – 1b)

Комментарий. Доказано, что употребление жидкости до 1,5 -2 литров в день увеличивает частоту стула и снижает необходимость в приеме слабительных средств у пациентов, соблюдающих высокошлаковую диету [47].

• В тех случаях, когда функцию кишки не удается улучшить при помощи режима питания, рекомендовано использовать слабительные средства и прокинетики.

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств – 4)

• Макрогол образует водородные связи с молекулами воды в просвете кишки, увеличивает содержание жидкости в химусе, стимулирует механорецепторы и улучшает перистальтику кишечника. Рекомендуется ежедневный прием 20 г. препарата [49].

Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств – 2a)

• Прукалоприд – прокинетик, селективный антогонист 5-НТ4-серотониновых рецепторов, что объясняет его действие на моторику кишечника. Рекомендуемая доза – 2 мг. в день. В результате семи плацебо-контролируемых исследований установлено, что прокинетики увеличивают частоту опорожнения толстой кишки по сравнению с группой, принимавшей плацебо [51]. Сочетание препаратов, увеличивающих объем кишечного содержимого (макрогол) и усиливающих кишечную перистальтику (прукалоприд) часто дает эффект в лечении хронических запоров [49,50].

Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств – 2a)

• Псилиум – препарат растительного происхождения, состоящий из оболочек семян подорожника, увеличивает объем химуса, что стимулирует перистальтику. Доза препарата рекомендовано подбирать в зависимости от выраженности запора – от 3 до 6 саше в день в 2 -3 приема (максимальная доза соответствует 20 граммам псилиума) [50].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 2a)

• Лактулоза оказывает осмотическое, слабительное действие, стимулирует размножение молочнокислых бактерий и усиливает перистальтику толстой кишки. Максимальная доза для взрослых — 60 мл в сутки. Кратность приема может составлять 1–2 (реже 3) раза в день. Курс лактулозы рекомендовано назначать на 1–2 месяца, а при необходимости — и на более длительный срок. Отменяют препарат постепенно под контролем частоты и консистенции стула [50]. 

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 2a)

Комментарий. Сравнительная оценка действия псилиума и лактулозы в рамках проспективного нерандомизированного исследования показала, что псилиум является более эффективным средством, которое обеспечивает лучшую консистенцию стула и дает меньше побочных реакций по сравнению с лактулозой и другими слабительными [52].

•  Кроме указанных препаратов для улучшения функции толстой кишки рекомендовано применять другие слабительные средства, такие как магния гидроксид , бисакодил и т.д.[50,53].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств – 3)

• Пациенткам, у которых ректоцеле выявляется на фоне диссинергии мышц тазового дна, рекомендовано назначать проведение биофидбек-терапии [54].
• Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 2a)

Комментарий. Методика. Пациентке в положении на боку в задний проход вводится датчик. При выполнении волевых сокращений сфинктера показатели давления в анальном канале трансформируются в акустические или визуальные сигналы, отраженные на мониторе. Анализируя эти сигналы, пациентка учится контролировать мышечные сокращения и изменять их при помощи волевых усилий, тем самым улучшая функцию опорожнения прямой кишки. Упражнения выполняются 15-30 раз. Курс 10-15 сеансов.

Положительный эффект от проведения биофидбек-терапии, по разным данным, составляет 35-90% [55,56,57].

3.2 Хирургическое лечение

3.2.1. Показания к хирургическому лечению

Даже после проведенного консервативного лечения, не давшего положительного эффекта, у хирурга должны оставаться сомнения в необходимости хирургического лечения ректоцеле. Эти сомнения обусловлены тем, что синдром обструктивной дефекации, который диагностируется наряду с ректоцеле, может быть результатом различных проблем, разрешение которых невозможно только хирургическим путем [58, 59].

В рамках проспективного исследования, проведенного в Италии, были обследованы 100 пациенток с выраженными эвакуаторными нарушениями из прямой кишки. У 2/3 из них был выявлен тревожный или депрессивный синдром, что является негативным предиктором отдаленных результатов лечения, предполагаемого у этих больных. Кроме этого у пациенток были выявлены такие патологические изменения как энтероцеле (17%), диссинергия мышц тазового дна (44%), снижение ректальной чувствительности (33%) и замедление транзита по ободочной кишке (28%) [60]. Перечисленные состояния могут сопутствовать ректоцеле и определять неблагоприятные функциональные результаты после хирургической коррекции дефекта ректовагинальной перегородки [61,62,63,64]. Эти же патологические изменения с течением времени могут ухудшить до 50% хорошие результаты хирургического лечения ректоцеле, полученные в ранние сроки после операции [58,61,64,65,66].

Следует также учитывать вероятность развития такого осложнения хирургического лечения ректоцеле как диспареуния, что значительно нарушает интимную жизнь пациенток. В связи с этим нужно с осторожностью прибегать к оперативному лечению у молодых женщин, ведущих активную половую жизнь [67].

Таким образом, показания к хирургическому лечению устанавливаются в тех случаях, когда:

— пациентку субъективно беспокоят ощущения давления на влагалище и присутствие «мешка» во влагалище;

— опорожнение прямой кишки производится только с помощью ручного вспоможения и даже это не приносит удовлетворения от дефекации;

— все проводимые мероприятия, направленные на улучшение опорожнения прямой кишки (соблюдение режима питания, применение слабительных препаратов, биофидбек-терапия) не дали положительного результата;

— по данным дефекографии вектор движения каловых масс направлен в сторону ректоцеле и остаточный объем контраста в кишке превышает 30%;

— по данным обследования ректоцеле сочетается с внутренней инвагинацией прямой кишки с клиникой недостаточности анального сфинктера [68,69].

3.2.2. Способы хирургического лечения

Для лечения ректоцеле предложено более 30 способов операций и их модификаций. Все вмешательства направлены на укрепление передней стенки прямой кишки и ликвидацию дивертикулоподобного выпячивания и отличаются друг от друга хирургическими доступами [70, 71, 72, 62, 73].

• Рекомендован трансвагинальный доступ – принцип операции заключается в восстановлении ректовагинальной фасции и укреплении ректовагинальной перегородки с помощью передней леваторопластики [68,27, 74,75].

Комментарий. После гидравлической препаровки ректовагинальной перегородки физиологическим раствором с адреналином (1мл. адреналина на 400 мл. физ. раствора) производится продольный разрез задней стенки влагалища в проекции ректоцеле. Стенка влагалища отделяется от ректовагинальной фасции в латеральных направлениях, мобилизуется передняя стенка прямой кишки. На ректовагинальную фасцию накладывается несколько швов из синтетического длительно рассасывающегося материала (викрил, полисорб). Острым путем мобилизуются края леваторов и сшиваются над ранее ушитой фасцией. Задняя стенка влагалища ушивается непрерывным швом (викрил, полисорб).

При помощи этого метода удается добиться ликвидации дивертикулоподобного выпячивания во влагалище у 80% пациенток и необходимости ручного вспоможения при дефекации у 67% оперированных [68,74]. Однако у 33% больных не отмечается улучшения опорожнения прямой кишки, послеоперационная диспареуния возникает у 25%, проблемы с анальным держанием появляются у 36% оперированных, и по крайней мере 10% пациенток нуждаются в повторной оперативной коррекции [69,70,76,23]. 

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 2а)

•  Для укрепления ректовагинальной перегородки рекомендовано использовать синтетические (полипропилен, пролен) и биологические материалы (пермакол) [77,78].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий. Таким же образом, как при типичной леваторопластике, обнажается передняя стенка прямой кишки, покрытая ректовагинальной фасцией. После ушивания последней на переднюю стенку прямой кишки помещается ромбовидный имплантат, размер которого адаптируется к размеру раны. Латеральные края имплантата подшиваются к надкостнице нисходящей ветви лобковой кости (викрил, полисорб), затем ушивается стенка влагалища. Данный метод позволяет укрепить ректовагинальную перегородку без натяжения тканей, которое создается при леваторопластике.

По результатам проспективного исследования было зарегистрировано улучшение опорожнения кишки после пластики ректовагинальной перегородки биологическим имплантом, однако признаки СОД были отмечены почти у половины оперированных через 3 года после операции [78].

• Рекомендован трансректальный доступ, позволяющий иссечь избыточную слизистую оболочку и ликвидировать дефект ректовагинальной перегородки через прямую кишку [79, 80, 81,82,83].

Уровень убедительности рекомендации … (уровень достоверности доказательств – …)

Комментарий. В начале 90-х годов А. Лонго была предложена степлерная трансанальная резекция прямой кишки (STARR) при помощи циркулярного аппарата РРН-01, которая стала применяться для лечения ректоцеле и с недавних пор практически вытеснила традиционный трансректальный метод лечения [84,85]).

Методика. С помощью окончатого аноскопа накладываются два слизисто-мышечных полукисетных шва на переднюю полуокружность прямой кишки (викрил на игле 5/8) – первый шов на 2 см. от зубчатой линии, второй – на 2 см. проксимальнее первого. В прямую кишку вводится рабочая часть циркулярного степлера РРН-01 с максимально выдвинутой головкой. Швы, подтягивающие стенку прямой кишки, завязываются на стержне аппарата, и головка смыкается с основной частью. При нажатии на ручку аппарата происходит резекция участка стенки прямой кишки, вовлеченной в аппарат, с формированием двухрядного скрепочного шва. Наложенный механический шов создает соединительнотканно-мышечный каркас передней стенки кишки, тем самым укрепляя ректовагинальную перегородку. Таким же образом производится резекция кишечной стенки по задней полуокружности.

Операция Лонго эффективна при сочетании ректоцеле с внутренней инвагинацией прямой кишки [86].

По данным литературы результаты лечения ректоцеле методом Лонго, варьируют от 90% хороших результатов в первые месяцы после вмешательства до снижения эффекта от лечения и возврате симптомов у 52% пациенток через 18 месяцев после операции [87].

• Трансперинеальный доступ – рекомендован для хирургической коррекции ректоцеле, сочетающегося с анальной инконтиненцией, обусловленной дефектом анального сфинктера. Во время операции производится восстановление ректовагинальной фасции передняя сфинктеролеваторопластика. […]

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий. Производится гидравлическая препаровка ректовагинальной перегородки физиологическим раствором с адреналином (1мл. адреналина на 400 мл. физ. раствора). Разрез выполняется в поперечном направлении на границе слизистой влагалища и кожи промежности. Затем производится расщепление ректовагинальной перегородки, мобилизация передней стенки прямой кишки, передних порций мышц леваторов. Далее выполняется восстановление ректовагинальной фасции и передняя леваторопластика. При наличии дефекта анального сфинктера, после иссечения замещающих его рубцовых тканей, сшиваются края сфинктера. Рана промежности ушивается в продольном направлении.

Улучшение эвакуаторной функции прямой кишки и анального держания наблюдается у 75% пациенток [88].

• Трансперинеальный доступ рекомендован также для пластики ректовагинальной перегородки сетчатыми (полипропилен, пролен) или биологическими (пермакол) имплантатами [89,90,91,92].

Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарий. Методика пластики такая же как при трансвагинальном доступе.По данным ретроспективного исследования, субъективное улучшение состояния было отмечено у 77% женщин после трансперинеальной пластики ректовагинальной перегородки с использованием полипропиленового и полиглактин-полипропиленового имплантов. [90].

Следует отметить, что операции с использованием синтетических имплантов для укрепления ректовагинальной перегородки в 6% случаев осложняются эрозией влагалища в области сетки, а у1,5% пациенток в послеоперационном периоде может возникнуть ректовагинальный свищ[93].

• Трансабдоминальный доступ – рекомендован в тех случаях, когда дефект ректовагинальной перегородки сочетается с внутренней инвагинацией прямой кишки или энтероцеле.

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий. Выполняется нижне-срединная лапаротомия. Справа от прямой кишки на уровне мыса крестца вскрывается тазовая брюшина. Разрез продлевается вниз с переходом на маточно-прямокишечную складку. При этом производится мобилизация прямой кишки по правой полуокружности до боковой связки и спереди до анального сфинктера. На этом уровне к передней стенке прямой кишки, тремя швами (полисорб) фиксируется край полипропиленового имплантата, который имеет вид ленты размерами 3х10см. К этому же имплантату двумя-тремя швами с использованием аналогичного шовного материала фиксируется задний свод влагалища. Противоположный конец полипропиленовой ленты подшивается к мысу крестца (полисорб). Брюшина ушивается непрерывным швом с вовлечением в него края имплантата (полисорб). Таким образом уменьшается глубина Дугласова кармана.

Этот метод позволяет одновременно выполнить коррекцию ректоцеле, фиксацию кишки к крестцу и укрепление тазовой брюшины [94, 95,96].

Трансабдоминальная коррекция ректоцеле производится как открытым, так и лапароскопическим способом и позволяет добиться ликвидации анатомических дефектов ректовагинальной перегородки и улучшения функции прямой кишки более чем в 80% случаев [97,98, 99].  

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

5.1. Профилактика

• Для профилактика ректоцеле рекомендовано устранение факторов риска развития заболевания: повышение внутрибрюшного давления вследствие тяжелых физических нагрузок, запоров, хронических заболеваний легких, отсутствие послеродовых осложнений, адекватное выполнение акушерских и гинекологических пособий [6,7].

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 2b)

• Вследствие беременности и родов происходит растяжение мышц тазового дна с развитием нейромускулярной дисфункции, которая носит обратимый характер [100]. В связи с этим для профилактики развития синдрома опущения промежности (СОП) и ректоцеле после родов рекомендовано проведение гимнастических упражнений, укрепляющих мышцы тазового дна – гимнастика Кегеля [101, 102].

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 2а)

5.2 Диспансерное наблюдение

• В послеоперационном периоде рекомендуется соблюдение режима с ограничением физических нагрузок, включение в рацион высоковолокнистых продуктов и большого количества жидкости и использование объемных слабительных для регуляции стула, а также гимнастические упражнения для укрепления мышц тазового дна. У пациенток с наличием диссинергической реакции мышц тазового дна проводится курс биофидбек-терапии через 1 мес. после операции. При недостаточном эффекте от лечения курс повторяется через 3 месяца. […]

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3)

• Контрольные осмотры рекомендованы через 3, 6, 9, 12 месяцев после оперативного лечения. Результаты оцениваются по опросникам качества жизни и шкалы эвакуаторных нарушений. Кроме этого необходимо инструментальное обследование через 6, 12, 24, 36 месяцев после операции для объективной оценки анатомического и функционального состояния тазовых органов.

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3)

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

 

Отрицательно влияют на исход лечения:

1.      Отказ от приема препаратов, улучшающих функцию толстой кишки и облегчающих опорожнение;

2.      Физические нагрузки, приводящие к повышению внутрибрюшного давления;

3.      Обострения хронических заболеваний легких, сопровождающихся длительным и натужным кашлем;

4.      Присоединения инфекционных осложнений.

6.1.Область применения рекомендаций

Клинические рекомендации предназначены врачам-терапевтам, врачам общей практики (семейным врачам), гастроэнтерологам, колопроктологам, хирургам, эндоскопистам, организаторам здравоохранения, медицинским работникам со средним медицинским образованием, врачам-экспертам медицинских страховых организаций, в том числе при проведении медико-экономической экспертизы. Консервативное может проводиться в амбулаторных условиях при участии врача-колопроктолога или врача-хирурга. Хирургическое лечение проводится в условиях круглосуточного стационара, необходимо применение КСГ 75 – операции на кишечнике и анальной области (уровень 3), или, в зависимости от метода лечения и характера течения заболевания оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «Абдоминальная хирургия» перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств, предоставляемых федеральному бюджету из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в виде иных межбюджетных трансфертов.

6.2. Ограничение применения рекомендаций.

Клинические рекомендации отражают мнение экспертов по наиболее спорным вопросам. В клинической практике могут возникать ситуации, выходящие за рамки представленных рекомендаций, поэтому окончательное решение о тактике ведения каждого пациента должен принимать лечащий врач, на котором лежит ответственность за его лечение.

 

 

 

 

Критерии оценки качества медицинской помощи

№	Критерии качества	уровень достоверности рекомендации		уровень убедительности рекомендации
Этап постановки диагноза
1	Выполнен ректальный и вагинальный осмотр	1b		A
2	Выполнена дефекография	1b		A
3	Выполнено трансвагинальное и трансректальное ультразвуковое исследование (УЗИ)	1b		A
4	Выполнена профилометрия	1b		A
5	Выполнена эвакуаторная проба	2b		B
6	Выполнено рентгенологическое исследование пассажа по желудочно-кишечному тракту (ЖКТ)	2a		В
Этап консервативного лечения
1	Выполнено назначение терапии, улучшающей функцию толстой кишки после обследования и установления диагноза ректоцеле	2a		B
2	Проведена биофидбек-терапия после выявления сопутствующей диссинергии мышц тазового дна	2a		B
Этап хирургического лечения
1	Выполнена пластика ректовагинальной перегородки при отсутствии эффекта после консервативного лечения	1b		A
Этап контроля эффективности лечения
1	Проводится диспансерное наблюдение за пациенткой		3	C
2	Выполнено инструментальной обследование через 6,12,24,36 месяцев после операции		3	C

Список литературы

1. Воробьев Г. И. Основы колопроктологии. Москва: «МИА», 2006.с. 193-208.
2. Краснопольский В. Н., Иоселиани М. Н., Рижинашвили И. Д., Слободянюк А. И. Современные аспекты хирургического лечения опущения и выпадения внутренних половых органов у женщин. Акушерство и гинекология. 1990. № 8. с. 58-61.
3. Попов А. А., Славутская О. С, Рамазанов М. Р. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения опущения и выпадения половых органов у женщин. Эндоскопическая хирургия. 2002. № 6. с.13-15.
4. Fritel X., Ringa V., Varnoux N. et al. Mode of delivery and fecal incontinence at midlife: a study of 2,640 women in the Gazel cohort. Obstet. Gynecol. 2007. Vol. 110, No. 1. P. 31–38.
5. Moalli P.A., Jones I.S., Meyn L.A., Zyczynski H.M. Risk factors associated with pelvic floor disorders in women undergoing surgical repair. Obstet. Gynecol. 2003. Vol. 101. P. 869–874.
6. Lukacz E.S., Lawrence J.M., Contreras R. et al. Parity, mode of delivery, and pelvic floor disorders. Obstet. Gynecol. 2006. Vol. 107.P. 1253–1260.
7. Nygaard I., Bradley C., Brandt D. Women`s Health Initiative. Pelvic organ prolapse in older women: prevalence and risk factors. ObstetGynecol. 2004. Vol. 104. P. 489-497.
8. Olsen A.L., Smith V.J., Bergstrom J.O. et al. Epidemiology of surgically managed pelvic organ prolapse and urinary incontinence //Obstet. Gynecol. 1997. Vol. 89. P. 501–506.
9. Mant J., Painter R., Vessey M. Epidemiology of genital prolapse: observations from the Oxford Family Planning Association Study. Br. J.Obstet.Gynecol. 1997;104:579–85.
10. Tegerstedt G., Miedel A., Maehle-Schmidt M. et al. Obstetric risk factors for symptomatic prolapse: a population-based approach. Am. J. Obstet. Gynecol. 2006. Vol. 194, No. 1. P. 75–81.
11. Hendrix S.L., Clarc A., Nygaard I., Aragaki A., Barnabei V., McTieran A. Pelvic organ prolapse in Women`s Health Initiative: gravity and gravidity. Am J Obstet Gynecol. 2002; 186: 1160-6.
12. Swift S., Woodman P., O’Boyle A. et al. Pelvic Organ Support Study (POSST): the distribution, clinical definition, and epidemiologic condition of pelvic organ support defects // Am. J. Obstet.Gynecol. 2005. Vol. 192. P. 795–806.
13. Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю., Джанаев Ю.А., Бирюков О.М., Мудров А.А., Краснопольская И.В. Особенности клинической картины и характер нейро-функциональных нарушений у больных ректоцеле. Колопроктология. 2012. №4(42).с. 27-32.
14. Block I.R. Transrectal repair of rectocele using obliterative suture. Dis Colon Rectum. 1986, 29:707-711.
15. Savoye-Collet C, Savoye G, Koning E, Leroi A.M, Dacher J.N. Defecography in symptomatic older women living at home. Age Ageing.2003, 32:347-350.
16. Баяхчиянц А.Ю. Тактика лечения ректоцеле с сочетанными заболеваниями прямой кишки и мочеполовой сферы: автореф. дис. канд. мед. наук / А.Ю.Бахчиянц. Ереван, 1992. — 22 с.
17. Слободянюк Б.А. Сравнительный анализ лапароскопического и вагинального доступов при лечении генитального пролапса с использованием синтетических материалов. Дис. ….к-та мед. наук. М 2009; 133.
18. Bartolo D.C., Bartram C.I., Ekberg O. et al. SimposiumProctography. Int J Colorectal disease. 1988, 3:67-89.
19. Shovron P.G., McHugh S., Diamant N.E., Somers S., Stevenson G.W. Defecography in normal volunteers: Results and implications. Gut. 1989;30:1737-49.
20. Freimanis M.G., Wald A., Caruana B., Bauman D.H. Evacuation proctography in normal volunteers. Invest Radiol. 1999;26:581-585.
21. Selvaggy F., Pesce G., Scotto Di Carlo E. et al. Evaluation of normal subjects by defecographic techniques. DisColonRectum. 33:698-702.
22. Brandt L.J., Schoenfeld P., Prather C.M. et al. An evidence-based approach to the management of cronic constipation in North America. American College of Gastroenterology Task Force 2005;100:S1-4.
23. Keighley M.R.B.,  «Stipsy,» in Chirurgia di Ano-Retto e Colon, Keighley M.R.B. and Williams N.S., eds. p.p. 615-644, PiccinPadova. Italy. 2000.
24. Weber A.M., Walters M.D., Ballard L.A., Booher D.L., Piedmonte M.R. Posterior vaginal prolapse and urinary incontinence. Obstet. Gynecol. 1995;85:483-7.
25. Handa V.L., Harvey L., Cundiff G.W., Siddique S.A., Kjerulff K.H. Sexual function among women with urinary incontinence and pelvic organ prolapse. Am J Obstet Gynecol. 2004;191:751-6.
26. Weber A.M., Walters M.D., Piedmonte M.R. Sexual function and vaginal anatomy in women before and after surgery for pelvic organ prolapse and urinary incontinence. Am. J.Obstet Gynecol. 2000;182:1610-5.
27. Kahn M.A., Stanton S.L. Techniques of rectocele repair and their effects on bowel function. IntUrogynecol J. 1998, 9:37-47.
28.  Felt-Bersma R.J.F., Cuesta M.A. Rectal prolapse, rectal intussusception, rectocele and solitary rectal ulcer syndrome. GastroenterolClin North Am. 30:199-222.
29. Soares FA, Regadas FS, Murad-Regadas SM, Rodrigues LV, Silva FR, Escalante RD, Bezerra RF. Role of age, bowel function and parity on anorectocele pathogenesis according to cinedefecography and anal manometry evaluation. Colorectal Dis. 2009. Nov;11(9):947-50. (УD-III cross-sectional study).
30. Blandon RE, Bharucha AE, Melton LJ 3rd, Schleck CD, Zinsmeister AR, Gebhart JB. Risk factors for pelvic floor repair after hysterectomy. Obstet Gynecol. 2009, Mar; 113(3):601-8.

31. Brandt L.J., Schoenfeld P., Prather C.M. et al. An evidence-based approach to the management of cronic constipation in North America. American College of Gastroenterology Task Force 2005;100:S1-4.
32. Drossman D.A., Corraziari E., TalleyN.J. et al. In Drossman D.A. Functional bowel disorders in Rome II: the Functional Gastrointestinal Disorders: diagnosis, pathophisiology, and treatment: a multinational consensus. 2^nd ed. McLean, VA; Degnon Associates. 2000:352-97.
33. Longstreth G.F., Thompson W.G., Chey W.D. et al. Functional bowel disorders. Gastroenterology. 2006;130:1480-91.
34. Rantis P.C., Vernava A.M., Daniel G.L., Longo W.E. Chronic constipation: is the workup worth the cost? Dis Colon Rectum. 1997. 40:280-6.
35. Dobben A.C., Wiersma T.G., Janssen L.W. et al. Prospective assessment of interobserver agreement for defecography in fecal incontinence. Am J Roentgenol. 2005;185:1166-72.
36. Regadas F.S.P., Murad-Regadas S.M., Wexner S.D. et al. Three-dimensional endosonography and anal manometry in assessment anterior rectocele in women. A new pathogenesis concept  and the basic surgical principle. Colorectal Dis. 2006;9:80-5.
37. ЗароднюкИ.В. Рентгенологическаядефекографиявобследованииколопроктологическихбольных // Радиология – практика. 2004. №2.с.26-30.
38. Beck D.E. Simplified balloon expulsion test. Dis Colon Rectum. 1992;35:597-8.
39. Fleshman J.W., Dreznik Z., Cohen E., Fry R.D., Kodner I.J. Balloon expulsion test facilitates diagnosis of pelvic floor outlet obstruction due to nonrelaxing puborectalis muscle. DisColonRectum. 1992;35:1019-25.
40. Подмаренкова Л.Ф., Алиева Э. И., Полетов Н. Н., Фоменко О. Ю., Алешин Д. В. Роль функциональных методов исследования запирательного аппарата прямой кишки в выявлении патогенетических механизмов анальной инконтиненции. Колопроктология. 2006. №2(16).с. 24-30.
41. Metcalf A.M., Phillips S.F., Zinsmeister A.R. et al. Simplified assessment of colonic transit. Gastroenterology 1987;92:40-7.
42. Hutchinson R., Kumar D. Colonic and small-bowel transit studies. In:  Wexner S.D., Bartolo D.C., eds. Constipation: etiology, evaluation and management. Oxford: Butterworth-Heinemann, Ltd., 1995:52-62.
43. Van der Sijp J.R., Kamm M.A., Nightingale J.M. et al. Radioisotope determination of regional colonic transit in severe constipation: comparison with radiopaque marcers. Gut. 1993;34:402-8.
44. McLean R.G., Smart R.C., Gaston-Parry D. et al. Colon transit scintigraphy in health and constipation using oral iodine-131-cellulose. J Nuc Med. 1990;31:985-9.
45. Schmitt B., Wexner S.D., Bartolo D.C. Surgical treatment of colonic inertia. In: Wexner S.D., Zbar A.P., Pescatori M., eds. Complex anorectal disorders: investigation and management. London: Spinger-Verlag, 2005:153-9.
46. Voderholzen W.A., Schatke W., Mudldorfer B.E. et al. Clinical response to dietary fiber treatment of chronic constipation. Am J Gastroenterol. 1997;92:95-8.
47. Anti M., Pignataro G., Armuzzi A. et al. Water supplementation enhances the effect of high-fiber dieton stool frequency and laxative consumption in adult patients with functional constipation. Hepatogastroenterology. 1998;45:727-32.
48. Griffenberg L., Morris M., Atkinson N., Levenback C. The effect of dietary fiber on bowel function following radical hysterectomy: a randomized trial. GynecolOncol. 1997;66:417-24.
49. Cleveland M.V., Flavin D.P., Ruben R.A., Epstein R.M., Clarc G.E. New polyethylene glycol laxative for treatment of constipation in adults: a randomized, doble-blind, placebo controlled study. SouthMed J. 2001;94:478-81.
50. Ramkumar D., Rao S.S. Efficasy and safety of traditional medical therapies for chronic constipation: systematic review. Am J Gastroenterol. 2005;100:936-71.
51. Evans B.W., Clarc W.K. et al. Tegaserod for the treatment of irritable bowel syndrome. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2006; Issue 2.
52. Dettmar P.W., Sykes J. A multi-centre, general practice comparison of ispaghula husk with lactulose and other laxatives in the treatment of simple constipation. Curr Med Res Opin. 1998; 14:227-33.
53. Jones M.P., Talley N.J., Nuyts G., Dubois D. Lack of objective of efficacy of laxatives in chronic constipation. Dig Dis Sci. 2002;47:2222-30.
54. Chiaroni G., Whitehead W.E., Pezza V. Et al. Biofeedback is superior to laxatives for normal transit constipation due to pelvic floor dissynergia. Gastroenterology. 2006;130:657-64/
55. Wang J., Luo M.H., Qi Q.H., Dong Z.L. Prospective study of biofeedback retraning in patients with chronic idiopathic functional constipation. World J Gastroenterol. 2003;9:2109-13.
56. Wexner S.D., Cheape J.D., Jorge J.M. et al. A prospective assessment of biofeedback for treatment of paradoxical puborectalis contraction. Dis Colon Rectum. 1992;35:145-50.
57. Wexner S.D., Cheape J.D., Jorge J.M. et al. A prospective assessment of biofeedback for treatment of paradoxical puborectalis contraction. Dis Colon Rectum. 1992;35:145-50.
58. Pescatori M., Boffi F., Russo A., Zbar A.P. Complications and recurrence after excision of rectal internal mucosal prolapse for obstructed defecation. Int J Colorectal Dis. 2006;21:160-65.
59. Pescatori M., Spyrou M., Pulvurentid`Urso A. A prospective evaluation of occult disorders in obstructed defecation using the `iceberg diagram`. Colorectal Dis. 2007; 9:452-56.
60. Pescatori M., Zbar A.P. Reinterventions after complicated or failed STARR procedure. Int J Colorectal Dis. 2009;24:87-95.
61. Christiansen J., Zhu B.W., Ramussen O.O., S?rensen M. Internal rectal intisusseption: Results of surgical repair. Dis Colon Rectum. 1992;35:1026-28.
62. Boccasanta P., Venturi M., Calabr? G. et al. Which surgical approach for rectocele? A multicentric report from Italian coloproctologists. Tech Coloproctol. 2001;5:149-56.
63. Vermeulen J., Lange J.F., Sikkenk A.C., van der Harst E. Anterolateral rectopexy for correction of rectocele leads to good anatomical but poor functional results. Tech Coloproctol. 2005;9:35-41.
64. Roman H., Michot F. Long-term outcomes of transanal rectocele repair Dis Colon Rectum. 2005;48:510-17.  
65. Schultz I., Mellgren A. Dolk A., Johansson C., Holmstr?m B. Long-term results and functional outcome after Ripsteinrectopexy. Dis Colon Rectum. 2000;43:35-43.
66. Brown A.J., Anderson J.H., McKee R,F., Finlay I.G. Surgery for occult rectal prolapse. Colorectal Dis. 2004;6:176-79.
67. Weber A.M., Richter H.E. Pelvic organ prolapse. Obstet and Gynecol. 2005. Vol. 106.no 3, pp.615-634.
68. Mellgren A., Anzen B., Nilsson B.Y. et al. Results of rectocele repair. A prospective study. Dis Colon Rectum. 1995;38:7-13.
69. Singh K., Cortes E., Reid W.M.N. Evaluation of the fascial technique for surgical repair of isolated posterior vaginal wall prolapse. Obstet and Gynecol. 2003. Vol. 101, no 2. pp.320-324.
70. Arnold MW, Stewart WR, Aguilar PS. Rectocele repair. Four years» experience. Dis Colon Rectum. 1990. Aug;33(8):684-7.
71. Watson SJ, Loder PB, Halligan S, Bartram CI, Kamm MA, Phillips RK. Transperineal repair of symptomatic rectocele with Marlex mesh: a clinical, physiological and radiologic assessment of treatment. J Am Coll Surg. 1996. Sep;183(3):257-61.
72. Van Laarhoven CJ, Kamm MA, Bartram CI, Halligan S, Hawley PR, Phillips RK. Relationship between anatomic and symptomatic long-term results after rectocele repair for impaired defecation. Dis Colon Rectum. 1999. Feb;42(2):204-10; discussion 210-1.
73. Arezzo A., Pescatori M. Surgical procedures for evacuatory disorders. Ann Ital Chir. 2009;80:261-266.
74. Jeffcoat T.N. Posterior colpoperineorraphy. Am J ObstetGynecol; 1959;77:490-502.
75. Zbar A.P., Leineman A., Fritsch H., Beer-Gabel M., Pescatori M. Rectocele: patogenesisand  surgical management. Int J Colorectal Dis. 2003;18:369-84.
76. Kahn M.A., Stanton S.L. Posterior colporrhaphy: its effects on bowel and sexual function. Br J Obstet Gynecol. 1997;104:882-6.
77. Parker M.C., Phillips R.K. Repair of rectocele using Marlex mesh. Ann Roy CollSurg Eng. 1993;75:193-94.
78. Altman D., Zetterstorm J., Mellgren A. et al. A three-year prospective assessment of rectocele repair using porcine xenograft. Obstet Gynecol. 2006;107:59-65.
79. Pichford C.A. Rectocele: a cause of anorectal pathological changes in women. Dis Colon Rectum. 1967;10:464-6.
80. Sullivan E.S., Leaverton G.H., Hardwick C.E. Transrectal perineal repair: an ajunct to improved function after anorectal surgery. Dis Colon Rectum. 1968;11:106-14.
81. Marks M.M. The rectal side of the rectocele. Dis Colon Rectum. 1967;10:387-8.
82. Arnold M.W., Steward W.R., Aguilar P.S. Rectocele repair: four years` experience. Dis Colon Rectum. 1990;33:684-7.
83. Sehapayak S. Transrectal repair of rectocele: an extended armamentrarium of colorectal surgeons. A report of 355 cases. Dis Colon Rectum. 1985;28:422-33.
84. Longo A. Treatment of hemorrhoidal disease by reduction of mucosa and of hemorrhoidal prolapsed with circular suturing device: a new procedure. In Progressing of the 6^th World Congress of Endoscopic Surgery. 1988. p.p. 777-784.
85. Altomare D.F., Rinaldi M., Veglia A., Petrolino M., De Fasio M., Sallustio P. Combined perineal and endorectal repair of rectocele by circular stepler: a novel surgical technicue. Dis Colon Rectum. 2002. Vol.45. no.11. p.p. 1549-1552.
86. Renzi A., Izzo D., Di Sarno G., Izzo G., Di Martino N. Stapled transanal rectal resection to treat obstructed defecation caused by rectal intossusception and rectocele. Int J Colorectal Dis. 2006. Vol 21. no. 7. p.p. 661-667.
87. Boccasanta P., Venturi M., Calabro G., Maciocco M., Roviaro G.C. Stapled transanal rectal resection in solitary rectal ulcer associated with prolapse of the rectum: A prospective study. Dis Colon Rectum. 2008;51:348-54.
88. Ayabaca S.M., Zbar A.P., Pescatori M. Anal continence after rectocele repair. Dis. Colon Rectum. 2002;45:63-9.
89. Watson S.J., Loder P.B., Halligan S., Bartram C.I., Kamm M.A., Philips R.K. Transperineal repair of symptomatic rectocele with Marlex mesh: a clinical, physiological, and radiological assessment of treatment. J Am Coll Surg. 1996;183:257-61. 
90. Mercer-Jones M., Sprowson A., Varma J. Outcome after transperineal mesh repair of rectocele: A case series. Dis Colon Rectum, 2004; 47:864-68.
91. Smart N.J., Mercer-Jones M.A. Functional outcome after transperineal rectocele repair with porcine dermal collagen implant. Dis Colon Rectum. 2007;50:1422-7.
92. Milito G., Cadeddu F., Grande M., Selvaggio I., Farinon A.M. Advances in treatment of obstructed defecation: Biomeshtransperinealrepair. Dis Colon Rectum. 2009;52:2051.
93. Goh J.T.W., Dwyer P.L. Effectiveness and safety of polypropylene mesh in vaginal prolapsed surgery. IntUrogynecol J. 2001;12:S90.
94. D`Hoore A., Vanbeckevoort D., Penninckx F. Clinical, phisiological and radiological assessment of rectovaginal septum reinforsment with mesh for complex rectocele. Br J Surg. 2008;95:1264-272.
95. Lyons T.L., Winer W.K. Laparoscopic rectocele repair using polyglactin mesh. J Am AssocGynecolLaparosc. 1997;4:81-4.
96. Addison W.A., Cundiff G.W., Bump R.C., Harris R.L. Sacral colpopexy is the preffered treatment for vaginal vault prolapse. J Gynecol Tech. 1996;2:69-74.
97. Xynos E. Functional results after surgery for obstructed defecation. ActaChirIugosl. 2012;9(2):25-9.
98. Сundiff G.W., Harris R.L., Coates K., Low V.H.S., Bump R.C., Addison W.A. Abdominal sacral colpoperineopexy: a new approach for correction of posterior compartment defects and perineal descent associates with vaginal vault prolapse. Am J Obstet Gynecol. 1997;177:1345-55.
99. Sullivan E.S., Longaker CC.J., Lee P.Y. Total pelvic mesh repair: ten-year experience. Dis Colon Rectum. 2001;44:857-63.
100. Weidner A.C., Jamison M.G., Branham V. et al. Neuropathic injury to the levatorani occurs in 1in 4 primaparous women. AmJObstetGynec. 2006. Vol.195. P. 1851-1856.
101. Marques A, Stothers L, Macnab A. The status of pelvic floor muscle training for women.Can UrolAssoc J. 2010. Dec;4(6):419-24.
102. Harvey MA. Pelvic floor exercises during and after pregnancy: a systematic review of their role in preventing pelvic floor dysfunction. J ObstetGynaecol Can. 2003. Jun;25(6):487-98.

Приложение А1. Состав рабочей группы

№	Ф.И.О.	Ученая степень	Ученое звание	Профессиональная ассоциация
1	Шелыгин Юрий Анатольевич	Д.м.н.	Профессор	Ассоциация колопроктологов России
2	Бирюков Олег Михайлович	К.м.н.		Ассоциация колопроктологов России
3	Васильев Сергей Васильевич	Д.м.н.	Профессор	Ассоциация колопроктологов России
4	Григорьев Евгений Григорьевич	Д.м.н.	Профессор, член-корр. РАМН	Ассоциация колопроктологов России
5	Григорян Вадим Вирабович	К.м.н.	Доцент	Ассоциация колопроктологов России
6	Зароднюк Ирина Владимировна	Д.м.н.		Ассоциация колопроктологов России
8	Кашников Владимир Николаевич	К.м.н.		Ассоциация колопроктологов России
9	Кузьминов Александр Михайлович	Д.м.н.	Профессор	Ассоциация колопроктологов России
10	Лахин Александр Владимирович	—		Ассоциация колопроктологов России
11	Муравьев Александр Васильевич	Д.м.н.	Профессор	Ассоциация колопроктологов России
12	Олейник Наталья Витальевна	Д.м.н.	Профессор	Ассоциация колопроктологов России
13	Орлова Лариса Петровна	Д.м.н.	Профессор	Ассоциация колопроктологов России
14	Пак Владислав Евгеньевич	К.м.н.	Доцент	Ассоциация колопроктологов России
15	Темирбулатов Виль Мамилович	Д.м.н.	Профессор, член-корр. РАМН	Ассоциация колопроктологов России
16	Темников Александр Иванович	Д.м.н.	Профессор	Ассоциация колопроктологов России
17	Титов Александр Юрьевич	Д.м.н.		Ассоциация колопроктологов России
18	Тотиков Валерий Залимханович	Д.м.н.	Профессор	Ассоциация колопроктологов России
19	Хубезов Дмитрий Анатольевич	Д.м.н.		Ассоциация колопроктологов России
20	Хомочкин Виталий Викторович	К.м.н.	Доцент	Ассоциация колопроктологов России
21	Чибисов Геннадий Иванович	К.м.н.		Ассоциация колопроктологов России
22	Яновой Валерий Владимирович	Д.м.н.	Профессор	Ассоциация колопроктологов России

Все члены рабочей группы являются членами Ассоциации колопроктологов России.

Конфликт интересов отсутствует.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория клинических рекомендаций:

1. Врач – колопроктолог.
2. Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы, аспиранты.

В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме.

Таблица П1 — Уровни достоверности доказательности

Уровень достоверности	Тип данных
1а	Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ)
1b	Хотя бы одно РКИ
2а	Хотя бы одно хорошо выполненное контролируемое исследование без рандомизации
2b	Хотя бы одно хорошо выполненное квазиэкспериментальное исследование
3	Хорошо выполненные не экспериментальные исследования: сравнительные, корреляционные или «случай-контроль»
4	Экспертное консенсусное мнение либо клинический опыт признанного авторитета

 

Таблица П1 — Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности	Основание рекомендации
А	Основана на клинических исследованиях хорошего качества, по своей тематике непосредственно применимых к данной специфической рекомендации, включающих по меньшей мере одно РКИ
В	Основана на результатах клинических исследований хорошего дизайна, но без рандомизации
С	Составлена при отсутствии клинических исследований хорошего качества, непосредственно применимых к данной рекомендации

Порядок обновления клинических рекомендаций

Клинические рекомендации обновляются каждые 3 года.

 

 

 

 

Приложение А3. Связанные документы

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:

1. Статья 76 Федерального Закона Российской Федерации от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в части разработки и утверждении медицинскими профессиональными некоммерческими организациями клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи;
2. Приказ от 2 апреля 2010 г. N 206н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации;
3. Федеральный Закон Российской Федерации от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 03.07.2016) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;
4. Приказ Минздрава России от 7 июля 2015 г. N 422ан «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»;
5. Приказ Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской   Федерации от 17 декабря 2015 г. № 1024н «О классификации и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной   экспертизы»;
6. Федеральный Закон от 17.07.1990 178-ФЗ (в ред. Федеральных законов от 08.12.2010 №345 ФЗ, от 345-ФЗ, от 01.07.2011 № 169ФЗ, от 28.07.2012 № 133- ФЗ, от 25.12.2012 №258-ФЗ, от 07.05.2013 №99-ФЗ, от 07.05.2013 №104-ФЗ, от 02.07.2013 №185-ФЗ, от 25.11.2013 №317-ФЗ) «О государственной социальной помощи».

Форма помощи

Проведение диагностических и лечебных мероприятий пациенткам с ректоцеле носит плановый характер.

Условия оказания медицинских услуг

Проведения диагностических мероприятий и консервативного лечения может осуществляться в амбулаторных условиях. Хирургическое лечение проводится в условиях специализированных отделений стационара.

 

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Приложение В. Информация для пациентов

Курс ЛФК для пациентов с синдромом опущения промежности (комплекс упражнений, направленный на укрепление мышц тазового дна):

Приложение Г.

Для объективизации степени нарушений моторно-эвакуаторной функции толстой кишки нами разработана шкала бальной оценки, включающая девять параметров (основных симптомов) с несколькими вариантами ответов, имеющими коды в балах.

Шкала бальной оценки степени нарушений эвакуаторной функции толстой кишки.

	Признак	Характеристика	Баллы
1.	Самостоятельный стул		0 1 2
2.	Позывы на дефекацию		0 1 2
3.	Применение слабительных средств		0 1 2 3
4.	Использование очистительных клизм		0 1 2 3
5.	Длительное натуживание при дефекации (> 25% от времени дефекации)	— постоянно	0 1 2
6.	Плотный/фрагментированный кал	— постоянно	0 1 2
7.	Ощущение неполного опорожнения при дефекации	— постоянно	0 1 2
8.	Необходимость ручного пособия при дефекации	— постоянно	0 1 2
9.	Наличие и давность запоров		0 1 2 3 4

Максимальная оценка по шкале составляет 22 бала и свидетельствует о наиболее выраженных нарушениях моторно-эвакуаторной функции толстой кишки. Данная шкала позволяет объективизировать степень нарушений моторно-эвакуаторной функции толстой кишки, определить алгоритм консервативной терапии и прогнозировать результаты лечения. Суммарный балл выше 12 свидетельствует не только о нарушениях опорожнения прямой кишки, но и о выраженных нарушениях моторно-эвакуаторной функции ободочной кишки.

Для оценки качества жизни пациенток с синдромом опущения промежности применяется вопросник PFDI-20 (PELVICFLOORDISORDERSDISTRESSINVENTORY):

Pelvic Organ Prolapse Distress Inventory 6 (POPDI-6)

1. Вы обычно испытываете чувство давления в нижних отделах живота?

?Нет 0; ?Да

Если да, как часто это Вас беспокоит?

? 1 ? 2 ? 3 ? 4

Никогда Редко Часто Всегда

1. Вы обычно испытываете тяжесть в области таза?

?Нет 0; ?Да

Если да, как часто это Вас беспокоит?

? 1 ? 2 ? 3 ? 4

Никогда Редко Часто Всегда

1. У Вас выпадает что-то из влагалища, что Вы можете почувствовать или увидеть?

?Нет 0; ?Да

Если да, как часто это Вас беспокоит?

? 1 ? 2 ? 3 ? 4

Никогда Редко Часто Всегда

1. Необходимо ли Вам вправить влагалище или часть прямой кишки для полного опорожнения

кишечника?

?Нет 0; ?Да

Если да, то как часто это Вас беспокоит?

? 1 ? 2 ? 3 ? 4

Никогда Редко Часто Всегда

1. Вы обычно испытываете чувство неполного опорожнения мочевого пузыря?

?Нет 0; ?Да

Если да, как часто это Вас беспокоит?

? 1 ? 2 ? 3 ? 4

Никогда Редко Часто Всегда

1. Вам когда-нибудь требовалось вправлять влагалище для начала мочеиспускания или полного

опорожнения мочевого пузыря?

?Нет 0; ?Да

Если да, как часто это Вас беспокоит?

? 1 ? 2 ? 3 ? 4

Никогда Редко Часто Всегда

Colorectal-Anal Distress Inventory 9 (CRAD-8)

1. Вы чувствуете необходимость сильного натуживания для опорожнения кишечника?

?Нет 0; ?Да

Если да, как часто это Вас беспокоит?

? 1 ? 2 ? 3 ? 4

Никогда Редко Часто Всегда

1. У Вас бывает чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации?

?Нет 0; ?Да

Если да, как часто это Вас беспокоит?

? 1 ? 2 ? 3 ? 4

Никогда Редко Часто Всегда

1. У Вас бывают эпизоды недержания кала при хорошо оформленном стуле?

?Нет 0; ?Да

Если да, как часто это Вас беспокоит?

? 1 ? 2 ? 3 ? 4

Никогда Редко Часто Всегда

106

1. У Вас бывают эпизоды недержания кала при жидком стуле?

?Нет 0; ?Да

Если да, как часто это Вас беспокоит?

? 1 ? 2 ? 3 ? 4

Никогда Редко Часто Всегда

1. У Вас бывают эпизоды недержания газов?

?Нет 0; ?Да

Если да, как часто это Вас беспокоит?

? 1 ? 2 ? 3 ? 4

Никогда Редко Часто Всегда

1. Испытываете ли Вы боль при дефекации?

?Нет 0; ?Да

Если да, как часто это Вас беспокоит?

? 1 ? 2 ? 3 ? 4

Никогда Редко Часто Всегда

1. Испытываете ли Вы нестерпимо сильные позывы к дефекации?

?Нет 0; ?Да

Если да, как часто это Вас беспокоит?

? 1 ? 2 ? 3 ? 4

Никогда Редко Часто Всегда

1. Выпадала ли когда-нибудь у Вас часть прямой кишки через анальное отверстие?

?Нет 0; ?Да

Если да, как часто это Вас беспокоит?

? 1 ? 2 ? 3 ? 4

Никогда Редко Часто Всегда

Urinary Distress Inventоry 6 (UDI-6)

1. Бывают ли у Вас учащенное мочеиспускание?

?Нет 0; ?Да

Если да, как часто это Вас беспокоит?

? 1 ? 2 ? 3 ? 4

Никогда Редко Часто Всегда

1. Бывает ли у Вас недержание мочи вследствие сильного позыва к мочеиспусканию?

?Нет 0; ?Да

Если да, как часто это Вас беспокоит?

? 1 ? 2 ? 3 ? 4

Никогда Редко Часто Всегда

1. Бывает ли у Вас недержание мочи при кашле, чихании, или смехе?

?Нет 0; ?Да

Если да, как часто это Вас беспокоит?

? 1 ? 2 ? 3 ? 4

Никогда Редко Часто Всегда

1. Теряете ли вы мочу в незначительных количествах (по каплям)?

?Нет 0; ?Да

Если да, как часто это Вас беспокоит?

? 1 ? 2 ? 3 ? 4

Никогда Редко Часто Всегда

1. Испытываете ли Вы затруднение опорожнения мочевого пузыря?

?Нет 0; ?Да

Если да, как часто это Вас беспокоит?

? 1 ? 2 ? 3 ? 4

Никогда Редко Часто Всегда

1. Испытываете ли Вы боль или дискомфорт в нижних отделах живота или области половых органов

?Нет 0; ?Да

Если да, как часто это Вас беспокоит?

? 1 ? 2 ? 3 ? 4

Никогда Редко Часто Всегда

При подсчете баллов вычисляется среднее арифметическое в каждой группе вопросов (разброс от 0 до 4), значение умножается на 25, при этом разброс показателей составляет 0-100 баллов. Отсутствующие ответы расцениваются как среднее арифметическое для данного вопросника.

Для подсчета вопросника PFDI-20 необходимо сложить 3 шкалы вместе (разброс показателей составляет 0-300 баллов).

39

Опущение или выпадение матки у собаки — что делать?

Опущение или выпадение матки у собаки — что делать?

Выпадение матки и вагинальный пролапс (выпячивание влагалищной стенки из половой щели наружу) – достаточно частые явления у собак. Чаще всего встречаются у представительниц мелких пород, а также у многорожавших сук. У молодых самок наблюдаются гораздо реже. Как правило, выпячивание части матки через шейку происходит сразу же после родов и выхода последнего в помете щенка, но также этому может способствовать и самопроизвольный выкидыш.

Причины опущения матки

Основные факторы, приводящие к выпадению матки: сложные или неправильно проведенные роды и все, что связано с этим процессом – сильное физическое напряжение, обильное кровотечение.

Также к этому могут привести:

• водянка плода;

• растяжение детородного органа;

• многоплодие;

• перерастяжение плодных оболочек;

• плохое питание самки в период беременности.

Насильственное извлечение плода также может способствовать вывороту репродуктивного органа собаки. В ряде случаев опущение провоцирует течка.

Симптомы выпадения матки у собак

Хозяина родившей самки должны насторожить следующие признаки:

• животное ведет себя беспокойно,

• часто тужится из-за того, что ее мучают боли в животе,

• постоянно вылизывает половые органы.

В случае выпадения матки целиком из влагалища выступает раздвоенная трубка с вдавленными концами, нередко опускающаяся до скакательного сустава. Но чаще у самок выпадает только один рог матки, имеющий цилиндрическую форму с вдавленной верхушкой. Слизистая репродуктивного органа кровоточит, приобретает сначала ярко-розовый, а затем темно-красный, синий или фиолетовый цвет, отекает, воспаляется. Оболочка органа очень легко травмируется, так как при высыхании на ней образуются кровоточащие трещины. Впоследствии поврежденные ткани подвергаются некрозу.

Если вовремя не начать лечение, у животного может начаться гангрена и заражение крови, что в свою очередь приводит к летальному исходу.

Диагностика заболевания

Диагностировать выпадение матки не всегда можно лишь в ходе внешнего осмотра влагалища. Если точный диагноз поставить затруднительно, собаке проводят полное обследование, включающее в себя, помимо осмотра:

Пальпация и вагиноскопия дают возможность окончательного диагностирования выпадения репродуктивного органа у самки.

Как лечить выпадение матки у собаки

До приезда ветеринара хозяин должен оказать собаке первую медицинскую помощь и тем самым облегчить состояние животного. Для начала матку следует предохранить от повреждений и загрязнений. Самку укладывают на бок, чтобы зад был слегка приподнят. Выпавший орган обертывают чистой тканью, желательно, сделанной из хлопка. Если на него попала грязь, испражнения, их аккуратно удаляют влажным чистым ватным тампоном.

Если ветврач диагностировал выпадение матки целиком или ее части у собаки, главными задачами являются возвращение органа в исходное положение и предотвращение возможного инфицирования. От своевременно начатого лечения зависит не только целостность выпавшей матки, но и здоровье животного в целом.

Независимо от стадии заболевания и тяжести состояния самки госпитализация является обязательным условием.

В сложных случаях лечение проводится хирургическим путем, особенно если при выпадении повреждены мягкие ткани органа, загрязнены или подвержены некрозу. Ветеринарный врач принимает решение ампутировать репродуктивный орган, потому что риск смерти собаки очень высок.

Если ткани матки жизнеспособны, то операция по внедрению матки в нормальное положение может быть вполне успешной. Использование наркоза обязательно.

Собаке, не предназначенной для получения потомства, рекомендовано оперативное удаление всех репродуктивных органов.

После операции необходимо неукоснительно следовать всем рекомендациям ветеринара, в частности, продолжать антибактериальную терапию.

При опущении матки у самок в период течки операция не показана, ограничиваются обработкой выпавшей части раствором квасцов (2-3%) и антисептическими мазями.

Если выпадение матки у собаки повторяется, лечение сводят к вправлению органа и укреплению его с помощью наложения на вульву петлевидных швов или овариогистерэктомии.

В случаях сильного утолщения, изъязвления и некроза опущенную часть матки перевязывают шелком (не захватывая мочеточников). Через некоторое время, в среднем – через неделю, перевязанная часть отпадает.

Профилактические мероприятия, предотвращающие выпадение матки

Если самка не предназначена для размножения, лучшим способом профилактики будет ее стерилизация.

К мерам профилактики, которые могут предотвратить опущение матки, относятся:

• беременные самки должны лежать на ровном полу без уклона;

• подстилка всегда должна быть сухой;

• с самкой нужно гулять каждый день и не пропускать прогулки;

• питание должно быть сбалансированным и полноценным;

• регулярный осмотр и наблюдение за состоянием здоровья питомицы, консультации специалиста обязательны;

• при частичном вывороте необходима своевременная первая помощь.

Желательно, чтобы роды у собаки принимал ветеринар. При многоплодии и некоторых других факторах показано кесарево сечение.

Если у хозяина нет возможности прибегнуть к квалифицированной помощи специалиста, он может принять роды самостоятельно в домашних условиях, но в этом случае нельзя проявлять излишнюю настойчивость при выходе плода.

 

Вправление влагалища для собак в ветеринарной клинике SQ-lap

ВЫПАДЕНИЕ ВЛАГАЛИЩА — заболевание, которое характеризуется выпячиванием влагалищной стенки из половой щели наружу.

Почему возникает выпадение влагалища? Причинами выпадения влагалища у сук являются: повышение внутрибрюшного давления (в конце щенности), расслабление связочного аппарата и соединительнотканной клетчатки тазовой полости (у много рожавших сук). К числу предрасполагающих факторов следует отнести преклонный возраст, общую слабость и отсутствие прогулок, определенное влияние оказывает дисфункция яичников.

Как проявляется заболевание? У сук при заболевании в легкой степени наблюдают выпячивание только инфильтрированной слизистой оболочки влагалища (частичное выпадение влагалища). В тяжелых же случаях выступают не только верхняя и боковые стенки, но и частично нижняя (полное выпадение влагалища). В дальнейшем слизистая оболочка становится отечной, приобретает темно-синий оттенок, легко травмируется, покрывается эрозиями и трещинами. Следует отметить, что это заболевание наблюдается в конце щенности, но чаще во время течки. У некоторых сук выпадение влагалища происходит во время каждой течки.

В чем заключается лечение? Лечение собак при частичном выпадении влагалища, особенно во время течки, сводится лишь к орошению выпавшей части влагалища вяжущими растворами (2-3%-ные растворы квасцов, танина, 0,1-0,2%-ный раствор калия марганцовокислого и др.).

Что же делать при полном выпадении влагалища? При выпадении значительной части влагалища его вправляют и фиксируют. Для этого суку нужно поднять за тазовые конечности или придать туловищу значительный уклон кпереди. В случае отсутствия отечности выпавшая часть влагалища самопроизвольно смещается в тазовую полость. При наличии отечности выпавшую часть обвертывают широким бинтом, пропитанным одним из дезинфицирующих растворов, осторожно сдавливают рукой (в ряде случаев повторяют) до уменьшения объема тканей, слизистую оболочку покрывают новокаин-стрептоцидной мазью и вправляют. Вправленное влагалище укрепляют петлевидным или валиковидным швом на половых губах, предварительно произведя парасакральную анестезию или наркоз. Хирургическую иглу вводят на расстоянии 1-2 см от половой щели в зависимости от величины суки. Петлевидный шов делают единичный, а валиковый должен состоять из 2-3 стежков. Стежки располагают так, чтобы половая щель была закрыта полностью, кроме небольшого отверстия у нижнего ее угла для стока мочи.

Когда нужно снимать швы? Если наложение швов произведено в период последней стадии щенности, то их снимают перед родами; если это было связано с течкой — швы снимают через 6-7 дней после их наложения.

Как поступать при повторном выпадении влагалища? Если отмечается повторное выпадение влагалища при каждой течке, то рекомендуют следующую операцию. Вывернутую часть влагалища тщательно обмывают, дезинфицируют и перевязывают туго шелком, не захватывая окончания мочеточников. Перевязанная часть влагалища через 6-10 дней отпадает; стриктур во влагалище обычно не отмечают.

Когда и как проводится резекция влагалища? При полном выпадении влагалища свешивается большой конусообразный толстостенный пузырь, в конце которого обнаруживают шейку матки. При длительном полном выпадении возникает отек и воспаление стенки влагалища.  На слизистой оболочке выпавшей части появляются трещины, участки некроза и язвы. Предродовое полное выпадение влагалища обычно приводит к патологическим родам.

Резекцию влагалища выполняют при некрозе, разрыве, невозможности вправления влагалища. Операция по резекции относится к разряду неотложный.

Операция проводится под наркозом или сочетанной анестезией (местное обезболивание + низкая сакральная анестезия; легкий наркоз + местное обезболивание; легкий наркоз + низкая сакральная анестезия).
     Мы стараемся перед операцией максимально быстро и максимально полно обследовать суку (ОАК и БАК, УЗИ, ЭКГ), рекомендуем соблюдать голодную диету минимум 8 часов. Послеоперационное лечение рекомендуем продолжить в нашем стационаре, где животное будет под постоянным присмотром врача, и регулярно будут выполняться необходимые капельницы  и др. назначения

Ход операции. Животное фиксируют в боковом положении. Обкладывают выпавшее и обработанное холодными вяжущими растворами влагалище салфетками, смоченными  новокаином, и вводят в него тампон, пропитанный тем же раствором. Через 3-5 мин удаляют салфетку и тампон. Затем крестообразно прокалывают вблизи половых губ влагалище длинными иглами. Прокол делают сверху вниз, отступают от игл-держателей на 2 см к периферии и отсекают выпавшую часть влагалища. Кровоточащие сосуды лигируют рассасывающимся шовным материалом и накладывают на оба его цилиндра узловатые частые  швы. Культю припудривают сложным порошком, извлекают мандрены и вправляют. На половые губы  накладывается рыхлый   шов с валиками, который снимают через 3-7 дней.

Какие еще бывают варианты лечения? Иногда приходится прибегать к более сложной хирургической процедуре и дополнительно удалять матку и яичники.

Ректоцеле

    Проктология в нашей клинике — решение деликатной проблемы!

 

Сталкиваясь с теми или иными проктологическими проблемами люди в  нашей стране не спешат на осмотр к врачу. У большинства как правило посещение специалиста-проктолога ассоциируется с дискомфортом, страхом, внутренними предубеждениями. Между тем — пока поход в лечебное учреждения откладывается на недели, месяцы, а может быть и годы – болезнь неуклонно прогрессирует.

В нашей клинике вы сможете пройти все необходимые обследования,  связанные с проктологическими проблемами и получить консультации опытных специалистов – врачей-проктологов.

Широко распространенной патологией на сегодняшний день является Ректоцеле (составляет 2,5% от общего количества болезней женских половых органов).

Ректоцеле– патологическое состояние, обусловленное пролапсом органов малого таза и проявляющееся выпячиванием стенки прямой кишки во влагалище.. Ректоцеле обычновыявляется у пациенток, перенесших тяжелые роды. Может также возникать в результате слабости мышц тазового дна, чрезмерных физических нагрузок, врожденных аномалий органов малого таза и гинекологических заболеваний.

С возрастом вероятность возникновения ректоцеле увеличивается. Патология сопровождается расстройством эвакуаторной функции кишечника, при этом степень расстройства акта дефекации напрямую зависит от выраженности ректоцеле. В тяжелых случаях испражнение без дополнительной помощи (выдавливания фекальных масс через стенку влагалища) становится невозможным, развиваются другие проктологические и гинекологические заболевания. 

Причины ректоцеле:

Ректоцеле представляет собой состояние, при котором часть прямой кишки выпячивается в сторону влагалища и постепенно пролабирует его стенку, образуя мешкообразный карман, в котором задерживаются фекальные массы. Причинами ректоцеле становятся различные процессы, вызывающие нарушение взаиморасположения органов малого таза и ослабление мышц малого таза. Первое место в списке таких причин, по мнению большинства специалистов, занимают тяжелые роды, сопровождающиеся чрезмерной пиковой нагрузкой органов малого таза и мышц тазового дна.

Выпячивание прямой кишки является причиной расстройства акта дефекации и развития тяжелых запоров. Пациентке с ректоцеле приходится сильнее тужиться, чтобы опорожнить кишечник. Давление в кишке во время дефекации все больше возрастает, это влечет за собой увеличение выпячивания и дальнейшее прогрессирование патологии. В конечном итоге ректоцеле достигает степени, при которой эффективность консервативных мероприятий все больше снижается, единственным способом восстановить нормальные анатомические взаимоотношения между органами малого таза и наладить акт дефекации становится оперативное вмешательство.

Классификация ректоцеле:

С учетом симптоматики проктологи выделяют следующие степени ректоцеле:

•          1 степень – жалоб нет, акт дефекации не нарушен. При ректальном исследовании пальпируется выпячивание передней стенки прямой кишки небольшого размера. Из-за отсутствия жалоб пациенты не обращаются к врачу, ректоцеле становится случайной находкой при проведении обследования по другим поводам.
•          2 степень – больные ректоцеле жалуются на трудности во время дефекации и ощущение неполного опорожнения кишечника. При ректальном  исследовании выявляется мешкообразный карман, доходящий до границы преддверия влагалища. Иногда в выпячивании обнаруживаются остатки фекальных масс.
•          3 степень – пациентки с ректоцеле жалуются на выраженные затруднения дефекации и необходимость давления на стенку влагалища для успешного отхождения фекальных масс. Передняя стенка прямой кишки и задняя стенка влагалища больной ректоцеле выпячиваются за пределы половой щели. В выпячивании содержится кал, иногда – каловые камни. Отмечаются склеротические изменения стенки влагалища, у некоторых пациенток определяется изъязвление.

С учетом уровня поражения различают следующие виды ректоцеле: низкое (сопровождается изменениями сфинктера), среднее (проявляется образованием мешковидного выпячивания над сфинктером), высокое (сопровождается образованием кармана в верхней части влагалища).

Симптомы ректоцеле:

Клиническая картина ректоцеле развивается постепенно. Вначале дефекация становится менее регулярной, возникает склонность к запорам, появляется чувство неполного опорожнения либо постороннего тела в области прямой кишки. По мере усугубления симптоматики пациентка с ректоцеле все чаще вынуждена принимать слабительные средства или использовать клизмы. 

Искусственная стимуляция акта дефекации способствует усугублению существующей патологии. Ректоцеле прогрессирует.

Запоры становятся все более упорными. Со временем способность к нормальному испражнению исчезает; чтобы добиться выхода каловых масс, больной ректоцеле приходится надавливать руками на область ягодиц, промежность либо заднюю стенку влагалища. Застой кала и травматизация стенок кишки твердыми фекалиями становятся причиной развития проктита либо ректосигмоидита. Из-за повторяющегося чрезмерного натуживания ректоцеле осложняется геморроем, трещиной заднего прохода, другими болезнями прямой кишки и зоны ануса. Иногда возникает недержание кала.

Диагностика ректоцеле

Диагноз ректоцеле выставляют с учетом характерной симптоматики, данных осмотра промежности и перианальной области, гинекологического исследования, ректального исследования, эндоскопии и радиологических диагностических методик. При осмотре области ануса у больных ректоцеле могут выявляться анальные трещины и увеличенные геморроидальные узлы. При недержании кала в области анального отверстия видны следы фекальных масс и участки раздражения. При проведении гинекологического и ректального исследования пациентку с ректоцеле просят натужиться. При натуживании стенка кишки выпячивается во влагалище. Врач определяет размер и расположение выпячивания (высокое, среднее, низкое), отмечает наличие либо отсутствие содержимого ректоцеле (кал, каловые камни) оценивает толщину влагалищной перегородки и состояние мышц тазового дна.

В процессе ректороманоскопии у больных ректоцеле обнаруживается характерный карман в области передней стенки прямой кишки. Для более точной оценки выраженности расстройства акта дефекации и степени ректоцеле назначают дефекографию (эвакуаторную проктографию). Густую бариевую взвесь вводят в кишку, а потом выполняют серию снимков во время акта дефекации. Иногда радиологическое исследование заменяют магнитно-резонансной дефекографией. Дифференциальную диагностику ректоцеле осуществляют с грыжами прямокишечно-влагалищной перегородки.

Лечение ректоцеле

Лечение ректоцеле 1 степени консервативное. При 2 и 3 степени заболевания используются комбинированные методики, включающие в себя хирургическое вмешательство, пред- и послеоперационные консервативные мероприятия, направленные на устранение запоров, восстановление кишечной перистальтики и улучшения эвакуации содержимого из прямой  кишки. Обязательной частью лечения ректоцеле является диета, предусматривающая увеличение количества грубой растительной клетчатки (для стимуляции моторной функции кишечника) и достаточное количество воды (для обеспечения мягкости фекальных масс).

Для восстановления регулярности акта дефекации больным ректоцеле назначают мягкие слабительные средства осмотического действия. Для коррекции состава кишечной микрофлоры применяют комбинированные пробиотики. Для нормализации моторной функции кишечника используют прокинетики (домперидон и его аналоги). Медикаментозную терапию ректоцеле дополняют физиопроцедурами и специальными комплексами ЛФК, направленными на укрепление мышц тазового дна.

Консервативная терапия позволяет замедлить развитие болезни, но не может обеспечить полное выздоровление. Единственным радикальным способом лечения ректоцеле является операция. Все хирургические вмешательства при данной патологии можно разделить на две группы: направленные на устранение кармана, образованного прямой кишкой, и имеющие целью укрепление перегородки между влагалищем и прямой кишкой. Для коррекции ректоцеле используется доступ через влагалище, прямую кишку, промежность либо переднюю брюшную стенку.

В процессе операции врач ушивает и фиксирует переднюю стенку кишки, осуществляет укрепление ректовагинальной перегородки и проводит мероприятия по восстановлению сфинктера. При комбинированной патологии, наряду с ректоцеле включающей в себя геморрой, трещину заднего прохода, цистоцеле либо полипы прямой кишки, выполняют комбинированное хирургическое вмешательство, направленное на устранение всех имеющихся нарушений. В пред- и послеоперационном периоде назначают ЛФК, физиотерапию, пробиотики и прокинетики.

Железнодорожная клиническая больница поможет пациентам, нуждающимся в диагностике и полноценном лечении у лучших специалистов-проктологов
в целях охраны здоровья и профессионального долголетия!

Мы открыты для всех
Информация по тел.:
(3952) 638-800, 638-802

     

Что-то торчит из влагалища и мешает, ощущение инородного тела

В медицине представлено большое количество различных гинекологических заболеваний, среди которых не последнее место занимает опущение матки. При развитии такой патологии пациенткам кажется, что у них что-то торчит из влагалища. Если такое состояние было замечено, в первую очередь, необходимо срочно отправиться на обследование к гинекологу.

Специалисты называют это заболевание пролапсом половых органов. Диагностировать патологию могут как у молодых пациенток, так и у женщин, которые уже перешли в период менопаузы. Так, например, если до тридцатилетнего возраста частотность выявление составляет 10%, то после 50 данное состояние встречается у каждой второй женщины. Рассмотрим, почему еще может быть ощущение, что что-то мешает во влагалище.

Причины

Ощущение во влагалище инородного тела происходит тогда, когда отмечается расслабление каркаса, удерживающего половые органы. В его составе имеются мышечные и соединительные ткани, которые не дают выходить наружу матки, мочевому пузырю, тонкому и толстому кишечнику.

Такое чувство, как будто что-то мешает во влагалище, может возникать и на фоне прогрессирования патологий воспалительного характера. В зависимости от того, какое именно имеется заболевание, степень выраженности и тип дискомфорта будет отличаться. Так, например, не исключено, что провоцирующими факторами будут выступать патологии соседних органов или фиброма матки.

При фиброме матки из органа могут торчать новообразования. Источник: stoprak.info

Если из шейки матки что-то торчит, то возможно это остатки девственной плевы. В большинстве случаев такая проблема решается путем хирургического удаления тканей. Однако подобное вмешательство может привести к тому, что на шейке останутся рубцы, которые в последующем будут приводить к дискомфорту во время интимной близости. Некоторые специалисты советуют оставлять плеву, поскольку существует вероятность, что она самостоятельно удалиться.

Иногда из влагалища торчит такое новообразование как кондилома, которая формируется на стенках органа. ВПЧ долгое время может себя никак не проявлять и лишь после существенного увеличения размеров женщина может заметить, что во влагалище как будто что-то мешает. Устранять такую проблему необходимо путем проведения противовирусной терапии.

Советы

Если женщина заметила, что у нее вылезло что-то из влагалища, не нужно сразу впадать в панику. Наиболее правильным решением будет, как можно раньше записаться на прием к гинекологу. Врач проведет тщательный осмотр с использованием зеркал, после которого можно будет определить, что это за образование.

Если отросток торчит из влагалища, но при этом не мешает, не причиняет дискомфорта и болезненности, а также не является каким-либо опухолевым процессом, в большинстве случаев решение проблемы проводится консервативным путем, либо же она самостоятельно устраняется.

Очень внимательно необходимо относиться к процессу формирования половых органов у маленьких девочек. Обязательно должен быть проведен осмотр у детского гинеколога, если у пациентки младенческого возраста из влагалища висит что-то нетипичное. Категорически недопустима самодиагностика, а тем более проведение какого-либо лечения или разного рода манипуляций, направленных на удаление образований.

Поделиться:

Выпадение влагалища: симптомы, причины, лечение

Обзор

Лапароскопические процедуры с использованием вагинальной ленты для лечения пролапса тазовых органов.

Что такое выпадение влагалища?

Выпадение влагалища — это выпадение влагалища из его нормального положения в теле. Влагалище, также называемое родовым каналом, представляет собой туннель, соединяющий матку с внешней частью тела женщины. Ваше влагалище — это один из нескольких органов, которые находятся в области таза вашего тела.Эти органы удерживаются на месте мышцами и другими тканями. Эти мышцы объединяются, образуя опорную структуру. На протяжении всей вашей жизни эта поддерживающая структура может начать ослабевать. Это может произойти по разным причинам, но в результате ваши органы провисают. Когда ваши органы провисают или опускаются из своего нормального положения, это называется пролапсом.

Пролапс может быть маленьким — с небольшим движением — или большим. Небольшое выпадение называется неполным. Более крупный пролапс (называемый полным пролапсом) — это тот случай, когда орган значительно сдвинулся со своего нормального места.При полном выпадении часть органа может выпирать из тела. Это очень сильное выпадение.

Существуют ли разные типы пролапса?

Существует несколько различных типов пролапса. Некоторые органы в области таза могут сдвинуться с места, что приведет к выпадению. К различным типам пролапса тазовых органов относятся:

• Выпадение свода влагалища : Верхняя часть влагалища (известная как «свод влагалища») опускается в вагинальный канал.Обычно это происходит у женщин, перенесших гистерэктомию (удаление матки).
• Выпадение матки : матка выпячивается или скользит во влагалище, иногда настолько, что выходит из отверстия влагалища.
• Цистоцеле : мочевой пузырь опускается во влагалище.
• Уретроцеле : уретра (трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря) выпячивается во влагалище. Цистоцеле и уретроцеле часто встречаются вместе.
• Ректоцеле : прямая кишка выпячивается во влагалище или выходит из него.
• Энтероцеле : Тонкая кишка выпирает у задней стенки влагалища. Энтероцеле и выпадение свода влагалища часто возникают одновременно.

Насколько распространено выпадение влагалища?

Выпадение влагалища — довольно распространенное явление. Более чем у трети женщин в США в течение жизни наблюдается какой-либо тип пролапса области таза. У вас больше шансов испытать опущение влагалища в более позднем возрасте, особенно если у вас была многоплодная беременность с естественными родами.

Симптомы и причины

Что вызывает выпадение влагалища?

Ваше влагалище удерживается внутри таза группой мышц и других тканей, создавая своего рода опорную структуру. Эта структура удерживает органы в тазу на месте. Со временем эта структура может ослабнуть. Когда это произойдет, влагалище может выскользнуть не на своем месте, что приведет к выпадению. Несколько распространенных причин выпадения влагалища могут включать:

• Роды : вагинальные роды повышают риск пролапса больше, чем кесарево сечение (когда ребенок рождается через хирургическое отверстие в стенке брюшной полости).Также считается, что чем больше детей рожает женщина, так и рожает крупный ребенок (более 9 фунтов), повышается риск выпадения.
• Хирургия : Процедура, такая как гистерэктомия или лучевая терапия в области таза, может вызвать пролапс.
• Менопауза : Во время менопаузы яичники перестают вырабатывать гормоны, регулирующие ежемесячный менструальный цикл (период). Гормон эстроген особенно важен, потому что он помогает укрепить мышцы таза.Когда ваше тело не вырабатывает столько эстрогена, сколько раньше, эти мышцы таза могут ослабнуть, и может развиться выпадение.
• Старение : с возрастом у вас повышается риск образования пролапса.
• Экстремальная физическая нагрузка или поднятие тяжелых предметов : Напряжение в результате активности также может ослабить мышцы таза и привести к выводу органов из положения.
• Генетические или наследственные факторы : Ваша система поддержки таза может быть более слабой, чем обычно.Это может передаваться всей вашей семье.

Действия или состояния, которые оказывают дополнительное давление на область живота, также могут вызвать выпадение. Сюда могут входить:

• Избыточный вес.
• Напряжение при опорожнении кишечника.
• Наличие хронического кашля (например, у курильщиков или людей, страдающих астмой).

Каковы симптомы выпадения влагалища?

Во многих случаях вы можете не почувствовать никаких симптомов пролапса. Вы можете узнать о выпадении влагалища во время осмотра в офисе врача.Если вы действительно испытываете симптомы, они могут включать:

• Чувство распирания, тяжести или боли в области таза. Это чувство часто ухудшается по прошествии дня или после того, как вы встанете, подниметесь или кашляете.
• Боль в пояснице.
• Выпуклость во влагалище.
• Органы, выскользнувшие из влагалища.
• Утечка мочи (недержание мочи).
• Инфекции мочевого пузыря.
• Затруднение при дефекации.
• Проблемы с половым актом.
• Проблемы с введением тампонов.

Диагностика и тесты

Как диагностируется опущение влагалища?

Выпадение влагалища часто диагностируется на приеме у врача. Ваш врач проведет медицинский осмотр, расскажет вам о любых симптомах наполнения в области таза или недержания мочи (утечки). Вас также могут спросить о вашей семейной истории и о предыдущих беременностях.

В некоторых случаях у вас может не быть никаких симптомов, и пролапс можно обнаружить во время обычного осмотра у вашего лечащего врача.

Ведение и лечение

Как лечится выпадение влагалища?

Лечение выпадения влагалища может варьироваться в зависимости от степени его тяжести. В некоторых случаях ваш лечащий врач может захотеть просто посмотреть его через какое-то время, чтобы убедиться, что не стало хуже.

Существуют нехирургические и хирургические методы лечения выпадения влагалища. Эти методы лечения очень похожи на варианты лечения выпадения матки. При составлении плана лечения ваш лечащий врач учтет несколько вещей.Сюда могут входить:

• Ваше общее состояние здоровья и наличие других серьезных заболеваний.
• Ваш возраст.
• Степень тяжести выпадения.
• Если вы хотите иметь детей в будущем.
• Если вы хотите заняться проникающим сексом в будущем.

Очень важно вести открытый и честный разговор с вашим лечащим врачом на эти темы. Некоторые варианты лечения могут означать, что вы больше не сможете забеременеть или иметь половой акт.Поговорите со своим лечащим врачом о любых вопросах или проблемах, которые у вас есть в связи с этим лечением.

Нехирургические методы лечения обычно используются в качестве первого варианта и лучше всего работают при минимальном выпадении. Конкретные варианты безоперационного лечения могут включать:

• Упражнение : Мышцы таза можно укрепить с помощью упражнений, называемых упражнениями Кегеля. Чтобы выполнять эти упражнения, напрягите мышцы таза, как если бы вы пытались сдержать мочу. Удерживайте мышцы в напряжении в течение нескольких секунд, а затем расслабьте.Повторите это 10 раз. Вы можете делать это до четырех раз в день, и эти упражнения можно делать где угодно.
• Вагинальный пессарий : Обычно пессарий имеет форму небольшого пластикового или резинового пончика и представляет собой устройство, которое вставляется во влагалище. Он действует как опорная конструкция, помогая удерживать вещи на месте. Пессарий устанавливает и вставляет ваш лечащий врач. Вам нужно будет часто чистить его и снимать перед сексом.
• В более тяжелых случаях лечение может быть хирургическим.Эти варианты включают:
• Подвеска свода влагалища : Эта процедура включает прикрепление влагалища к связкам внутри таза, которые раньше поддерживали его. Операция проводится через разрез (разрез) во влагалище.
• Сакрокольпопексия : Эта процедура включает прикрепление части сетки к влагалищу и закрепление сетки на копчике, чтобы влагалище приподнялось. Эта операция проводится через брюшную полость с использованием небольших разрезов и минимально инвазивной хирургии, называемой лапароскопией.
• Colpocliesis : Эта процедура включает зашивание влагалища. Преимущество этой операции — это результат — ваш риск повторного пролапса невелик. Однако, как только эта процедура будет завершена, вы больше не сможете заниматься проникающим сексом. Кольпоклиоз чаще встречается у пожилых женщин с пролапсом.

Профилактика

Можно ли предотвратить выпадение влагалища?

Часто выпадение влагалища невозможно предотвратить. Есть хорошие привычки, которые помогут снизить риск развития выпадения влагалища.Сюда могут входить:

• Регулярные упражнения (упражнения Кегеля).
• Поддержание здорового веса и диеты.
• Не курить.
• Использование надлежащей техники подъема.

Каковы правильные техники подъема и как они помогают предотвратить пролапс?

Когда вы поднимаете что-то тяжелое, вы можете напрячься. Это напряжение может привести к выпадению. Следуя нескольким советам, вы можете снизить риск пролапса.

• Не поднимайте в одиночку : если у вас есть что-то необычной формы или очень большое, обратитесь за помощью к подъему.Также не поднимайте что-либо выше уровня талии.
• Проверяйте свою опору : Прежде чем что-то поднимать, убедитесь, что у вас хорошая опора.
• Поднимите ногами : Когда вы поднимаете что-то ниже уровня вашей талии, держите спину прямо и согнитесь в коленях и бедрах. Не наклоняйтесь вперед в талии, колени прямые.
• Используйте широкую стойку. : Держите ноги врозь и упирайтесь в землю, когда что-то поднимаете.
• Не дергайтесь и не поворачивайтесь, когда поднимаете что-либо. : Убедитесь, что вы выпрямляете колени плавным движением и не дергаете предмет вверх к своему телу.
• Переставьте предметы перед поднятием : если вы поднимаете предмет со стола, сдвиньте его к краю, чтобы вы могли держать его близко к своему телу.
• Держите упаковки близко к телу : Держите руки согнутыми, мышцы живота напряженными и держите объект ближе к сердцевине своего тела.
• Делайте небольшие шаги : Не торопитесь, когда передвигаетесь с пакетом. Не торопитесь и делайте небольшие шаги.
• Опускайте предметы так же, как вы их поднимали : расставьте ноги, напрягите мышцы живота и согните бедра и колени, чтобы опустить предмет.

Перспективы / Прогноз

Может ли снова случиться выпадение влагалища?

Выпадение влагалища может повториться после лечения. Однако большинство планов лечения очень успешны.Если у вас есть множественные пролапсы или тяжелые пролапсы, ваш лечащий врач может обсудить с вами варианты хирургического лечения.

Каковы перспективы выпадения влагалища?

В большинстве случаев прогноз опущения влагалища положительный. Лечение и изменение образа жизни обычно работают хорошо. Поговорите со своим врачом обо всех вариантах лечения и о том, что каждый вариант будет значить для вас. Ваш врач может помочь вам выработать привычки правильного образа жизни, которые помогут снизить риск развития выпадения влагалища в будущем.

Вагинальный пролапс | Johns Hopkins Medicine

Что такое выпадение влагалища?

Пролапс возникает, когда мышцы, ткани и связки тазового дна женщины ослабевают и растягиваются. Это может привести к выходу органов из своего нормального положения. Выпадение влагалища — это когда верхняя часть влагалища, также называемая сводом влагалища, провисает и падает в вагинальный канал. В тяжелых случаях влагалище может выступать за пределы тела.

Что вызывает опущение влагалища?

Прямых причин выпадения влагалища нет.Однако женщины подвергаются повышенному риску развития опущения влагалища, если они:

• Роды естественным путем, особенно при повторных родах
• Приближаются или переживают менопаузу
• Имеют определенные факторы образа жизни, включая избыточный вес
• Родились с редким заболеванием, например экстрофией мочевого пузыря

Выпадение влагалища после гистерэктомии

Гистерэктомия, операция по удалению матки у женщин, иногда выполняется для лечения выпадения матки.Однако выпадение влагалища может произойти после гистерэктомии (независимо от причины гистерэктомии). Это называется «выпадение влагалища после гистерэктомии».

Насколько распространено выпадение влагалища?

Выпадение влагалища встречается относительно часто. Около одной трети женщин в течение жизни испытают некоторую степень выпадения. Если у вас более одного фактора риска, ваши шансы на развитие опущения влагалища увеличиваются.

Каковы признаки и симптомы опущения влагалища?

Вагинальное давление

Женщины с опущением влагалища часто сообщают о чувстве давления в области влагалища, которое описывается как пульсирующая боль во влагалище.Женщины также сообщают:

• Полнота влагалища (например, ощущение, что что-то застряло во влагалище)
• Ощущение, что что-то выпадает из ее влагалища

Дополнительные симптомы вагинального пролапса

Все органы малого таза поддерживаются друг другом. Выпадение одного органа может повлиять на работу других близлежащих органов. Таким образом, некоторые женщины также испытывают:

• Изменения функции кишечника, например затрудненное опорожнение кишечника
• Изменения функции мочевого пузыря, например невозможность опорожнения мочевого пузыря
• Вторичный пролапс, в частности выпадение ректоцеле (провисание соединительной ткани между влагалищем и прямой кишкой) или пролапс цистоцеле (провисание соединительной ткани между влагалищем и мочевым пузырем).
• Боль или дискомфорт во время полового акта
• Затруднения при использовании тампонов

Как диагностируется опущение влагалища?

Ваш врач изучит ваш медицинский и хирургический анамнез и проведет медицинский осмотр. Дополнительные тесты, такие как УЗИ или МРТ, необходимы редко. В некоторых случаях ваш врач может также порекомендовать уродинамическое тестирование — группу тестов, которые оценивают функцию мочевого пузыря.

Как лечится выпадение влагалища?

Лечение опущения влагалища различается в зависимости от тяжести симптомов.Во многих случаях лечение не требуется. В легких случаях ваш врач может порекомендовать упражнения для мышц тазового дна для укрепления мышц. В умеренных случаях врач может вставить вагинальный пессарий, чтобы поддержать стенку влагалища. В самых тяжелых случаях вам может помочь операция, такая как кольпосуспензия, минимально инвазивная хирургическая процедура, при которой стенка влагалища прикрепляется к стабильной связке в тазу.

Пролапс тазового органа | UVA Health

Типы тазового пролапса

Различные типы выпадения делятся на категории в зависимости от того, на какую часть влагалища они влияют: передняя стенка, задняя стенка или верхняя часть влагалища.У вас может быть более одного типа пролапса.

• Цистоцеле (опавший мочевой пузырь) — Это происходит, когда мочевой пузырь падает во влагалище и создает большую выпуклость на передней стенке влагалища. Это может вызвать дискомфорт и затруднения при опорожнении мочевого пузыря.
• Выпадение матки (упавшая матка) — Это происходит, когда матка опускается во влагалище и вызывает дискомфорт и затруднения при дефекации. Это второй по распространенности тип выпадения, который подразделяется на три степени в зависимости от того, насколько глубоко опустилась матка.
• Выпадение свода влагалища (выпадение / выпячивание влагалища) — У женщин, перенесших гистерэктомию, влагалище все еще может выпасть, даже если матки больше нет. Это называется пролапсом влагалища после гистерэктомии.
• Энтероцеле (выпячивание тонкой кишки) — Это происходит, когда пространство между влагалищем и прямой кишкой открывается и тонкая кишка выпячивается.
• Ректоцеле (выпячивание прямой кишки) — Это происходит, когда прямая кишка опускается.Это может вызвать дискомфорт и затруднения при дефекации.

Хирургическое лечение

Если нехирургические методы лечения не работают, мы предлагаем множество различных хирургических вариантов коррекции пролапса тазовых органов. Часто одновременно проводится более одной операции.

Вагинальные операции

В целом, хирургия влагалища имеет более быстрое время восстановления и вызывает меньше боли, чем операции на брюшной полости.

Операции на брюшной полости

В целом операции на абдоминальном доступе требуют более длительного периода восстановления и вызывают больший дискомфорт, чем операции на влагалище.

• Гистеропексия (щадящая матка): Ваш врач делает разрез на животе и поддерживает матку, пришивая сетку к передней части копчика (крестца).
• Супрацервикальная гистерэктомия с сакрокольпопексией: Ваш врач делает разрез на брюшной полости и удаляет матку. Это отличается от тотальной гистерэктомии тем, что ваш врач не удаляет шейку матки.
• Сакрокольпопексия брюшная

Лапароскопическая реконструктивная хирургия

Ваш врач может провести операцию на брюшной полости лапароскопически через несколько очень маленьких (1 см) разрезов с использованием видеокамеры.Сакрокольпопексия живота, паравагинальная пластика и подвешивание маточно-крестцовой связки могут быть выполнены с помощью лапароскопа. Время восстановления быстрее, а послеоперационная боль обычно меньше, чем при абдоминальном доступе.

Роботизированная лапароскопическая хирургия

Новейшая технология в лапароскопической хирургии — это роботизированная лапароскопическая хирургия с помощью робота DaVinci. Ваш врач может использовать эту технику при абдоминальной сакрокольпопексии. Подобно стандартной лапароскопии, эта процедура требует нескольких очень маленьких (1 см) разрезов и использования видеокамеры.Преимущество этого подхода — более быстрое время заживления и более короткое пребывание в больнице, чем при более традиционном абдоминальном доступе через более крупный разрез брюшной полости.

Причины пролапса

Причины выпадения:

• Рождение ребенка
• Менопауза
• Ожирение
• Хронический кашель
• Предыдущая операция на тазовом дне
• Неврологические заболевания, такие как болезнь Паркинсона, рассеянный склероз или травма спинного мозга
• Этническая принадлежность (пролапс чаще встречается у кавказских и латиноамериканских женщин)

Симптомы тазового пролапса

Физические симптомы могут включать:

• Выпуклость или шишка на внешней стороне влагалища
• Ощущение, будто что-то выпирает из влагалища, будто тампон вот-вот выпадет
• Боль в пояснице или повышенное давление в области таза, мешающее повседневной деятельности
• Нерегулярные мажущие выделения или кровотечения из влагалища
• Частое недержание мочи, инфекции мочевыводящих путей, затрудненное мочеиспускание, частое мочеиспускание или что-либо из вышеперечисленного, мешающее распорядку дня
• Трудный или болезненный половой акт
• Затрудненное опорожнение кишечника, запор или жидкий стул

Как мы диагностируем пролапс

Оценка начинается в кабинете вашего врача с вопросов о вашем здоровье и истории болезни.

• Тазовое обследование: обычно выполняется, когда вы лежите на экзаменационном столе или иногда стоя; Ваш врач может попросить вас надавить или кашлять, чтобы увидеть полную степень выпадения.
• Ректальное обследование: проверяет силу этих мышц, которая может ослабевать с возрастом или родами
• Остаточная моча после мочеиспускания (PVR): определяет, сколько мочи остается после мочеиспускания
• Общий анализ мочи: определяет, есть ли у вас инфекция или другие вещества, обнаруженные в моче

Стадии пролапса тазовых органов

• Стадия 0 : нет пролапса, органы таза отлично поддерживаются связками в тазу
• Стадия 1: практически нет пролапса, а органы малого таза очень хорошо поддерживаются связками в тазу
• Стадия 2: Органы малого таза не так хорошо поддерживаются связками и начали выпадать, но все еще находятся во влагалище
• Стадия 3: Органы малого таза начинают раздуваться до или за пределами отверстия влагалища
• Стадия 4: Тазовые органы полностью выходят за пределы влагалища

Выпадение матки и влагалища — проблема женского здоровья

Существует много типов пролапса, которые различаются в зависимости от пораженного органа.Когда стенки влагалища становятся слабыми, органы, которые они должны поддерживать, выпячиваются во влагалище, создавая ощущение свисающей шишки. Матка поддерживается в верхней части влагалища, и когда связки в этой стенке расшатываются, матка выпячивается вниз. Это состояние называется опущением матки. Другие типы выпадения включают выпадение мочевого пузыря на переднюю стенку влагалища (цистоцеле), пролапс прямой кишки на заднюю стенку (ректоцеле) и пролапс тонкой кишки в верхнюю часть влагалища (энтероцеле).Комбинация двух последних известна как ректо-энтероцеле.

Причины пролапса

Распространенными причинами пролапса являются роды, потеря гормонов во время менопаузы, избыточный вес и хронические заболевания, которые создают сильное давление в брюшной полости (например, хроническое заболевание легких, вызывающее значительные застойные явления и кашель). Это реже встречается у женщин, у которых не было детей, и чаще всего у тех, у кого были тяжелые роды через естественные родовые пути, но есть данные, указывающие на то, что у женщин, перенесших кесарево сечение, также может развиться слабость стенки влагалища.Считается, что это связано с гормонами беременности, которые позволяют тканям растягиваться за пределы их отскока, а также с весом постоянно растущей матки, в которой находится ребенок. Пролапс также может усугубляться потерей мышечного тонуса, обычно связанной со старением.

Симптомы

Выпадение матки

Те, кто страдает опущением матки, часто сообщают о ощущении волочения, тяжести или тяги в тазу с ощущением «сидения на маленьком шарике». Это также может сопровождаться болью в пояснице и, в умеренных и тяжелых случаях, выпячиванием влагалища.Выпадение матки также может вызвать затруднения или болезненные ощущения при половом акте.

Цистокоеле

Слабая опора мочевого пузыря приводит к «эффекту резервуара», когда мочевой пузырь опорожняется не полностью при мочеиспускании. Оставшаяся моча затем раздражает мочевой пузырь, что приводит к чрезмерной активности мочевого пузыря, что вызывает позывы и иногда бывает достаточно серьезным, чтобы вызвать непроизвольное мочеиспускание (недержание мочи). Опускание шейки мочевого пузыря при выпадении мочевого пузыря может привести к стрессовому недержанию мочи, при котором моча вытекает из уретры в ответ на любое внезапное давление, например, при кашле, чихании или физических упражнениях.Иногда за этим следует сокращение мочевого пузыря, вызывающее еще большую утечку. Слабый и чрезмерно активный мочевой пузырь также может протекать во время полового акта из-за оказываемого на него давления.

Ректоцеле

Люди, страдающие выпадением прямой кишки, жалуются на ощущение вздутия во влагалище, когда они напрягаются, чтобы открыть кишечник. Фактически во влагалище возникает эффект «S-образного изгиба», когда фекалии перемещаются в резервуар, образованный выпадением. Несмотря на настоятельную необходимость открыть кишечник, опорожнение кишечника, вероятно, будет очень слабым, поскольку из-за этого мешочного эффекта, как правило, теряются рефлексы.Это может привести к запору и синдрому раздраженного кишечника. Когда тонкий кишечник также опущен (энтероцеле), пациенты жалуются на выпуклость и ощущение тянущего или «воздушного шара» в верхней стенке влагалища. Это также может сделать половой акт болезненным.

Диагностика

Пролапс обычно диагностируется при гинекологическом осмотре.

Лечение

Сеансы физиотерапии могут быть очень успешными в уменьшении симптомов. Когда пролапс вызывает проблемы, доступны пессарии с мягкими кольцами.В результате они удерживают стенки влагалища от центра и, следовательно, сужают «гамак» тканей, удерживающих органы. Эти кольца следует регулярно менять, и их часто используют вместе с местными кремами с эстрогеном. Когда выпадение затрагивает матку или верхнюю часть влагалища, или когда матка отсутствует после предыдущей гистерэктомии, может быть вставлено другое устройство, называемое пессарием Геллхорна, которое эффективно обеспечивает дополнительную поддержку выпадения в виде полки. Опять же, использование гормональных кремов помогает сохранить ткани здоровыми и позволяет использовать эти устройства в течение длительного времени.

Если пессарии неэффективны, неудобны или нежелательны, следующим шагом часто является операция. Восстановление пролапса с помощью влагалищной или абдоминальной хирургии может быть выполнено, если пролапс уменьшен и наложены поддерживающие швы. Пациентам следует обсудить возможные варианты лечения со своим врачом.

Ремонт пролапса стенки влагалища (пролапс свода влагалища)

Обзор хирургии

Выпадение свода влагалища происходит, когда верхняя часть влагалища теряет свою нормальную форму и провисает или опускается в вагинальный канал или за пределы влагалища.Это может происходить отдельно или вместе с опущением мочевого пузыря (цистоцеле), уретры (уретроцеле), прямой кишки (ректоцеле) или тонкой кишки (энтероцеле). Выпадение свода влагалища обычно вызвано слабостью тканей и мышц таза и влагалища.

Симптомы пролапса свода влагалища включают:

• Тяжесть в области таза.
• Боль в спине.
• Образование, выбухающее во влагалищный канал или из влагалища, которое может затруднять стояние и ходьбу.
• Непроизвольное выделение мочи (недержание мочи).
• Вагинальное кровотечение.

Во время операции верхняя часть влагалища прикрепляется к нижней брюшной (брюшной) стенке, нижней части спины (поясничному отделу) или к связкам таза. Выпадение свода влагалища обычно лечится через влагалище или разрез брюшной полости и может включать использование вашей ткани или искусственного материала.

Чего ожидать после операции

Для восстановления пролапса свода влагалища обычно используется общая анестезия.Вы можете находиться в больнице от 1 до 2 дней. Вероятно, вы сможете вернуться к своей обычной деятельности примерно через 6 недель. Избегайте физических нагрузок в течение первых 6 недель. И постепенно повышайте уровень активности.

Большинство женщин могут возобновить половую жизнь примерно через 6 недель.

Зачем это нужно

Ремонт пролапса свода влагалища проводится для устранения таких симптомов, как провисание или опускание верхней части влагалища в вагинальный канал, недержание мочи и болезненный половой акт.

Выпадение свода влагалища часто возникает при пролапсе других тазовых органов. Так что расскажите своему врачу о других симптомах, которые у вас могут быть. Если врач обнаружит выпадение других органов малого таза во время осмотра органов малого таза, эту проблему также можно устранить во время операции.

Ваш врач может провести обследование, пока у вас во влагалище находится пессарий. Этот осмотр поможет ему или ей понять, не возникнет ли проблема с недержанием мочи после операции. Если обследование показывает, что недержание мочи будет проблемой, одновременно с этим можно сделать еще одну операцию, чтобы решить эту проблему.

Как это работает

Существует много хирургических способов исправить выпадение свода влагалища. Тип операции будет зависеть от выполняющего ее врача, места, где вы ее сделали, и вашего уникального состояния здоровья. Эксперты расходятся во мнениях относительно того, какая операция дает пациентам наилучшие результаты. ^{сноска 1}

Риски

Осложнения хирургического вмешательства по поводу пролапса свода влагалища встречаются редко, но включают:

• Кровотечение.
• Слабая боль в ягодицах в течение 1-2 месяцев после операции.
• Недержание мочи.
• Задержка мочи.
• Инфекция.
• Образование аномального отверстия или соединения между органами или частями тела (свищ).

Что думать

Хирургическое вмешательство может облегчить некоторые, но не все, проблемы, вызванные пролапсом свода влагалища. Если до операции присутствует боль в области таза, поясницы или боль при половом акте, боль может сохраняться после операции.Симптомы задержки мочи могут вернуться или ухудшиться после операции.

Вы можете контролировать многие действия, которые могли способствовать выпадению свода влагалища или усугубить его. После операции:

• Избегайте курения.
• Поддерживайте здоровый вес для вашего роста.
• Избегайте запоров.
• Избегайте действий, вызывающих нагрузку на мышцы нижнего таза, таких как поднятие тяжестей или длительное стояние.

Список литературы

Цитаты

1. Ленц GM (2012).Анатомические дефекты брюшной стенки и тазового дна. В GM Lentz et al., Eds., , Комплексная гинекология, , 6-е изд., Стр. 453–474. Филадельфия: Мосби Эльзевьер.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 17 июля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, MD — Семейная медицина
Кэтлин Ромито, MD — Семейная медицина
Мартин Дж. Габика, MD — Семейная медицина
Феми Олатунбосун, MB, FRCSC — Акушерство и гинекология

Текущее состояние: 17 июля, 2020

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина и Мартин Дж.Габица, доктор медицины, семейная медицина, и Феми Олатунбосун, магистр, FRCSC, акушерство и гинекология,

, Ленц, GM (2012). Анатомические дефекты брюшной стенки и тазового дна. В GM Lentz et al., Eds., , Comprehensive Gynecology , 6th ed., Pp. 453-474. Филадельфия: Мосби Эльзевьер.

Выпадение тазовых органов — Болезни и состояния

Существует несколько вариантов лечения пролапса тазовых органов в зависимости от ваших обстоятельств.

Наиболее подходящее для вас лечение зависит от:

• Степень тяжести ваших симптомов
• степень тяжести пролапса
• Ваш возраст и здоровье
• Планируете ли вы в будущем иметь детей

Вам может не потребоваться какое-либо лечение, если ваш пролапс является легким или умеренным и не вызывает боли или дискомфорта.

Ниже описаны различные методы лечения пролапса тазовых органов.

Советы по уходу за собой

Если у вас пролапс легкой степени, вы можете предпринять несколько шагов, которые помогут его улучшить или снизить риск ухудшения.

Это может включать:

• выполнение регулярных упражнений для тазового дна (см. Ниже)
• потеря веса, если у вас избыточный вес, или поддержание здорового веса для вашего телосложения (вы можете проверить свой индекс массы тела (ИМТ) с помощью диаграммы ИМТ)
• придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки и большим количеством свежих фруктов, овощей, цельнозернового хлеба и хлопьев, чтобы избежать запоров и напряжения при посещении туалета
• Избегать подъема тяжестей и длительного вставания

Если вы курите, отказ от курения поможет, потому что кашель может усугубить выпадение.Прочтите руководство по отказу от курения для получения дополнительной информации.

Упражнения для тазового дна

Мышцы тазового дна — это группа мышц, которые охватывают нижнюю часть мочевого пузыря и прямую кишку.

Наличие слабых или поврежденных мышц тазового дна может повысить вероятность выпадения. Последние данные свидетельствуют о том, что упражнения для тазового дна могут помочь улучшить легкое выпадение или снизить риск его ухудшения.

Упражнения для тазового дна также используются для лечения недержания мочи (когда вы истекаете мочой), поэтому они могут быть полезны, если это один из ваших симптомов.

Подробнее о лечении недержания мочи

Чтобы укрепить мышцы тазового дна, удобно сядьте на стул, слегка расставив колени. Сжимайте мышцы восемь раз подряд и выполняйте эти сокращения трижды в день. Не задерживайте дыхание и не напрягайте одновременно мышцы живота, ягодиц или бедер.

Когда вы привыкнете к этому, вы можете попробовать удерживать каждое сжатие в течение нескольких секунд (до 10 секунд). Каждую неделю вы можете добавлять больше отжиманий, но будьте осторожны, чтобы не переборщить, и всегда отдыхайте между подходами отжиманий.

Ваш врач может направить вас к специалисту-физиотерапевту, который оценит состояние вашего тазового дна и научит выполнять упражнения для тазового дна. Обычно проходит не менее трех месяцев, прежде чем вы заметите какое-либо улучшение.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

Хотя существует мало доказательств того, что заместительная гормональная терапия (ЗГТ) может непосредственно лечить пролапс тазовых органов, она может облегчить некоторые симптомы, связанные с пролапсом, такие как сухость влагалища или дискомфорт во время секса.

ЗГТ повышает уровень эстрогена у женщин, переживших менопаузу.

Лекарства для ЗГТ доступны под артикулом:

.

• Крем для влагалища
• таблетка, которую вы вводите во влагалище
• пластырь, который наклеивается на кожу
• имплант, вставленный под кожу

ЗГТ используется для женщин с пролапсом после менопаузы, у которых есть симптомы, описанные выше. Кремы, таблетки или пессарии можно использовать на короткое время для улучшения этих симптомов.

Пессарии вагинальные

Пессарий с вагинальным кольцом — это устройство, вводимое во влагалище для сдерживания выпадения. Он работает, удерживая стенки влагалища на месте. Кольцевые пессарии обычно изготавливаются из латекса (резины) или силикона и бывают разных форм и размеров.

Кольцевые пессарии могут быть вариантом, если у вас более серьезное выпадение, но вы бы предпочли не делать операцию. Пессарий обычно подбирает гинеколог (специалист по лечению заболеваний женской репродуктивной системы) или медсестра-специалист.

Пессарий может потребоваться снимать и заменять каждые четыре-шесть месяцев.

Побочные эффекты

Кольцевые пессарии могут иногда вызывать выделения из влагалища, некоторое раздражение и, возможно, кровотечение и язвы во влагалище. Другие побочные эффекты включают:

• выделение небольшого количества мочи при кашле, чихании или физических упражнениях (стрессовое недержание мочи)
• затруднения с дефекацией
• вмешательство в половую жизнь, хотя большинство женщин могут заниматься сексом без каких-либо проблем
• дисбаланс обычных бактерий, обнаруженных во влагалище (бактериальный вагиноз)

Эти побочные эффекты обычно поддаются лечению.

Хирургия

Хирургическое вмешательство может быть вариантом лечения пролапса, если вы чувствуете, что возможные преимущества перевешивают риски.

Операция по поводу пролапса тазовых органов относительно распространена. Подсчитано, что 1 из 10 женщин перенесут операцию по поводу пролапса к 80 годам.

Эти процедуры описаны ниже.

Хирургический ремонт

Одно из основных хирургических вмешательств при пролапсе тазовых органов включает улучшение опоры для органов малого таза.

Это может включать в себя сшивание выпавших органов на место и поддержку существующих тканей, чтобы сделать их сильнее.

Восстановление тазовых органов можно производить через разрезы (разрезы) во влагалище. Обычно это делается под общим наркозом, поэтому вы будете спать во время операции и не почувствуете боли.

Если вы планируете иметь детей и у вас пролапс, врачи могут посоветовать отложить операцию до тех пор, пока вы не убедитесь, что больше не хотите иметь детей.Это связано с тем, что беременность может привести к повторному выпадению.

Гистерэктомия

Если матка (матка) выпала, то ее удаление во время операции, называемой гистерэктомией, часто помогает хирургу лучше поддерживать остальную часть влагалища и снижает вероятность повторного выпадения.

Гистерэктомия обычно рассматривается только у женщин, которые больше не хотят иметь детей, поскольку после гистерэктомии нельзя забеременеть.

Способы поднятия и поддержки матки без ее удаления существуют, но их необходимо обсудить с врачом.

Осложнения после операции

Все виды хирургических операций сопряжены с определенным риском. Ваш хирург объяснит это более подробно, но возможные осложнения могут включать:

• риски, связанные с анестезией
• кровотечение, при котором может потребоваться переливание крови
• повреждение окружающих органов, таких как мочевой пузырь или кишечник
• инфекция — вам могут назначить антибиотики во время и после операции, чтобы снизить риск заражения
• Боль во время секса, обычно вызванная сужением влагалища
• Выделения из влагалища и кровотечение
• испытывает больше симптомов пролапса, что может потребовать дополнительной операции
• Сгусток крови, формирующийся в одной из ваших вен (например, в ноге) — вам могут назначить лекарство, которое поможет снизить этот риск после операции (дополнительную информацию см. В разделе «Тромбоз глубоких вен (ТГВ)»).

Выздоравливающий после операции

Большинство операций при пролапсе требуют ночевки в больнице.Для более серьезных операций, таких как гистерэктомия, может потребоваться несколько ночей в больнице.

Если вам нужно оставаться в больнице, вам могут поставить капельницу для жидкости и тонкую пластиковую трубку, называемую катетером, для слива мочи из мочевого пузыря. Во влагалище можно поместить немного марли, которая будет действовать как повязка на первые 24 часа. Это может быть немного неудобно. Швы обычно рассасываются сами по себе через несколько недель.

В первые несколько дней или недель после операции у вас может быть небольшое вагинальное кровотечение, подобное менструальному.У вас также могут быть выделения из влагалища. Это может длиться три-четыре недели. В это время лучше использовать гигиенические прокладки, чем тампоны.

Расширенное восстановление

Расширенное восстановление — это инициатива NHS, направленная на улучшение результатов лечения пациентов после операции и ускорение выздоровления.

Это включает в себя тщательное планирование и подготовку перед операцией, а также снижение стресса, связанного с операцией, по:

• Использование обезболивающих для минимизации боли
• предотвращение ненужных подтеков, трубок и дренажей
• , чтобы вы могли есть и пить сразу после операции
• Поощрение ранней мобилизации

Консультации после операции

Даже при более быстром восстановлении, возможно, вам все равно придется избегать некоторых действий, пока вы восстанавливаетесь после операции.Бригада по уходу может посоветовать, какие действия вам, возможно, следует избегать, например, поднимать тяжести и выполнять физические упражнения, и как долго.

Как правило, большинству людей рекомендуется передвигаться как можно скорее, отдыхая каждые несколько часов.

Обычно после выписки из больницы вы можете принимать душ и ванну, но, возможно, вам придется избегать плавания в течение нескольких недель.

Лучше избегать секса в течение четырех-шести недель, пока вы полностью не выздоровеете.

Ваша группа по уходу сообщит, когда вы можете вернуться к работе.

Проблемы с рекавери

Обратитесь к терапевту, если у вас есть:

• Высокая температура (лихорадка) 38 ° C (100,4F) или выше
• сильная боль внизу живота
• сильное вагинальное кровотечение
• ощущение покалывания или жжения при мочеиспускании
• Патологические выделения из влагалища, так как это может быть инфекция

Верните выпавшие органы туда, где они принадлежали

Женское тело так много переносит при нормальном течении жизни — беременность, роды, менопауза, гистерэктомия, старение.Хотя дух может быть упругим, ткань, удерживающая тазовые органы на месте, может с трудом справиться с требованиями. Со временем эти ткани растягиваются и становятся слабыми. Когда они это делают, мочевой пузырь, тонкий кишечник, прямая кишка или матка могут соскользнуть вниз к влагалищу — состояние, известное как пролапс тазовых органов (POP).

Там что-то не так

Обнаружение того, что ваши органы неуместны, может вызывать тревогу! «Большинство женщин замечают выпуклость ткани, выступающую из влагалища, когда они принимают душ или пользуются туалетом», — объясняет Трейси Кэннон-Смит, M.D., хирург Urology Partners, сертифицированный в области тазовой медицины и реконструктивной хирургии у женщин. «В некоторых случаях женщине может потребоваться ввести выпуклость во влагалище, чтобы помочиться или опорожнить кишечник. Другие женщины говорят, что им кажется, будто они сидят на шаре ».

Есть и другие знаки. Боль во влагалище, кровотечение, кровянистые выделения или ощущение, будто вы растянули паховую мышцу — все это симптомы POP. По оценкам экспертов, почти 50 процентов всех женщин в какой-то момент в течение своей жизни будут бороться с пролапсом тазовых органов.«Для женщины, которая все еще ведет половую жизнь, пролапс может смущать и мешать близости с ее партнером», — добавляет доктор Кэннон-Смит. «К счастью, есть несколько способов исправить выпадение — вагинально и роботизированно».

Диагностика проблемы

Часто женщины, страдающие выпадением таза, также имеют скрытые проблемы с недержанием мочи, о которых они не знают. «Выпадение мочевого пузыря может маскировать утечку», — объясняет доктор Кэннон-Смит. «Как правило, чем больше опускается мочевой пузырь, тем больше он блокирует утечку мочи.”

Уродинамическое тестирование выявляет любую утечку перед хирургическим вмешательством. «Мы не хотим возвращать мочевой пузырь женщины в его нормальное положение только для того, чтобы обнаружить, что у нее выделяется моча каждый раз, когда она кашляет или чихает», — говорит она.

Во время уродинамического тестирования для наполнения мочевого пузыря используется катетер. Видео и неподвижные изображения снимаются, когда мочевой пузырь наполняется и опорожняется, что позволяет врачу действительно наблюдать за мышцами сфинктера и утечкой. Это позволяет мне определить, какой тип операции лучше всего подходит для пациента », — сказал доктор.Кэннон-Смит говорит.

Вернуть все на место

В зависимости от тяжести выпадения и вовлеченных органов, пролапс лечится одним из двух хирургических методов — лечением пролапса влагалища или роботизированным лечением пролапса.

Ремонт вагинального пролапса

Этот минимально инвазивный вагинальный доступ обычно используется в менее тяжелых случаях пролапса, включая пролапс цистоцеле (выпуклость мочевого пузыря во влагалище) и выпадение ректоцеле (выпуклость прямой кишки во влагалище).Устранение выпадения выполняется через влагалище (также известное как вагинальная кольпорафия с апикальной суспензией).

«С помощью лечения пролапса влагалища я могу поднять мочевой пузырь в его естественное положение и закрепить его, используя либо нативные ткани, взятые у пациента, либо другие биологические материалы», — говорит д-р Кэннон-Смит. «Если женщина ждет, пока ее пролапс станет действительно серьезным, она исключает этот вариант, потому что лечение может не продолжаться, если есть высокая степень пролапса».

Роботизированный ремонт пролапса

При высокой степени пролапса обычно требуется роботизированная процедура восстановления сакрокольпопексии.

«Женщина, возможно, перенесла гистерэктомию или испытала выпадение свода влагалища — задней стенки влагалища. Все выходит. Эти пациенты лучше всего переносят сакрокольпопексию », — объясняет доктор Кэннон-Смит. «Мы также делаем роботизированную сакрокольпопексию женщинам, которые подвергаются гистерэктомии по поводу выпадения матки и нуждаются в приостановке работы органов малого таза. В этом случае мы работаем в сотрудничестве с гинекологом пациента, чтобы позаботиться обо всем сразу, а не о двух операциях.”

Во время процедуры на животе делают от четырех до шести небольших разрезов (аналогично лапароскопической операции), чтобы поднять выпавший орган и закрепить его графическим материалом. Исследования показывают, что через пять лет после операции женщины, перенесшие сакрокольпопексию, добиваются успеха от 95 до 98 процентов.

При вагинальных и роботизированных процедурах женщины обычно проводят одну ночь в больнице.

Доктор Кэннон-Смит рекомендует женщинам взять отпуск на одну-две недели для восстановления, если у них есть офисная работа, и воздерживаться от секса и других напряженных занятий в течение шести недель.Она также предостерегает женщин от некоторых вещей после лечения пролапса.

«Вы не хотите иметь хронический запор, когда вы давите на тазовое дно твердым стулом», — говорит она. «Женщинам также нужно быть осторожными при поднятии тяжестей. Мы не говорим, что не поддерживаете себя в хорошей форме, но не рекомендуется использовать тяжелые веса при выполнении таких упражнений, как приседания, когда ноги широко расставлены, а таз обнажен ».

Вы боретесь с симптомами опущения тазовых органов?

Не живи с ними.Позвольте опытным и заботливым специалистам Urology Partners помочь вам снова наслаждаться жизнью. Звоните 866-367-8768.

.