ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ В СТРУКТУРЕ ПРИЧИН НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ | Борщева

Введение

Приоритетным направлением отечественного здравоохранения является проблема охра­ны материнства и детства. На данном этапе развития общества, когда экономические и демографи­ческие факторы приобретают социально-политический характер, проблема невынашивания беременности оста­ется в центре внимания многих специалистов. Здоровье и благополучие будущего поколения остается главной, но, к сожалению, трудно решаемой задачей. Ряд исследовтелей [1][2] считает, что основным направлением перинатологии является борьба с невынашиванием бе­ременности. По мнению многих авторов [3][4], одной из главных причин преждевременного прерывания бере­менности является истмико-цервикальная недостаточ­ность (ИЦН). Данная патология была известна еще в XI в. Абу-Али-Ибн-Сина (Авиценна) дал классическое описание истмико-цервикальной недостаточности. Это размягчение, расширение, укорочение шейки матки, которое возникает в результате функциональных или структурных изменений, что и является причиной пре­рывания беременности в различные сроки гестации. Таким образом, состояние шейки матки является клю­чевым моментом в нормальном течении беременности и родов. По данным ряда авторов [5][6][7] ИЦН в 15 — 40 % является причиной самопроизвольного прерывания беременности. Диагноз ИЦН ставится на основании со­вокупности результатов гинекологического и трансваги­нального ультразвукового исследований шейки матки. Поскольку данный метод диагностики ИЦН считается наиболее информативным (согласно приказу № 572н МЗ России), он является необходимым и обязательным ком­понентом при обследовании женщин группы риска по невынашиванию беременности. В приказе определены сро­ки беременности для скринингового трансвагинального ультразвукового исследования шейки матки, а именно на 13 — 14-й, 18 — 21-й, 30 — 31-й неделях беременности. Так, укорочение длины цервикального канала до 3 см и меньше, а также увеличение диаметра внутреннего зева более, чем на 4 мм, уже является обоснованием для диа­гноза ИЦН. Основными методами коррекции истмико- цервикальной недостаточности являются либо примене­ние лигатуры на уровне внутреннего зева шейки матки (цервикальный серкляж), либо наложение влагалищного пессария. В последнее время широко используют с целью коррекции ИЦН влагалищный пессарий. Применение этого метода способствует сохранению беременности в почти 75 % случаев [8][9][10]. Причины возникновения истмико-цервикальной недостаточности весьма разноо­бразны. К ним относят воспалительные процессы жен­ских половых органов, гормональные нарушения, сер­дечно-сосудистую патологию. Важное значение имеют структурные и морфологические изменения самой шей­ки матки, которые могут возникнуть в результате эрозии шейки матки, рубцовых изменений от предыдущих абор­тов или родов и ряда других причин. Однако, несмотря на достаточно большое количество публикаций, многие аспекты данного патологического состояния требуют дальнейшего изучения.

Цель исследования — определить значимые причи­ны возникновения истмико-цервикальной недостаточ­ности у первобеременных и повторнобеременых и наме­тить пути снижения данной патологии.

Материалы и методы

Проведен ретроспективный анализ течения беремен­ности, родов и их исходов для плода у 158 женщин с ИЦН. Анализ проводился по материалам родильного отделения ГБ № 1 им. Н.А. Семашко г. Ростова-на-Дону. Всем бере­менным проводились общеклиническое обследование, трансвагинальное ультразвуковое исследование шейки матки, динамическое наблюдение за состоянием плода методами УЗИ, КТГ, допплерометрии. Ультразвуковое и допплерометрическое исследования органов малого таза с определением массы и размеров плода, расположения плаценты, структуры плаценты, индекса амниотической жидкости (ИАЖ) и других стандартных параметров вы­полнялись с помощью ультразвуковой диагностической системы APLIO MX производства TOSHIBA MEDICAL SYSTEM, Япония, 2015 г., с помощью трансвагинально­го и абдоминального датчиков, с частотой 5 и 6,5 мгц в режимах серой шкалы. КТГ-исследование проводилось с помощью мониторов медицинских фетальных матери и плода G6B Plus (2017 г.). Анализ всех вышеуказанных параметров проводился по данным историй течения беременности и родов. Во всех историях течения бере­менности и родов имелось подписанное женщиной ин­формированное согласие на обработку персональных данных. Статистическую обработку полученных резуль­татов проводили с использованием программ Statistica 10 и Microsoft Excel 2013. Рассчитывались средние значения (М) и ошибка среднего (m), в тексте представлены в виде (M ± m), а также частота встречаемости признаков (в %). Статистическая значимость различий количественных данных оценивалась по критерию Манна-Уитни. Разли­чие в частоте встречаемости признаков проводилось по критерию хи-квадрат. Различия между группами счи­тались значимыми при уровне значимости р < 0,05. Из 10209 родивших в 2016-2018 гг. женщин, у 158 (1,55 %) во время данной беременности была диагностирована истмико-цервикальная недостаточность. Для проведе­ния сравнительного анализа анамнестических данных, течения беременности и родов у первородящих и по­вторнородящих с ИЦН женщин, были сформированы две клинические группы. В первую клиническую группу вошли первородящие в количестве 71(44,94 %) женщи­ны. Вторую клиническую группу составили 87 (55,06 %) женщин. Из 71 беременной первой группы у 42 (59,15 %) возраст колебался от 18 до 30 лет, у 29 (40,85 %) возраст — в пределах от 31 года до 40 лет. Из 87 женщин второй группы у 70 (80,46 %) возраст — в пределах 25 — 35 лет, у 17 (19,54 %) женщин — от 36 до 42 лет.

Результаты

Из 71 первородящей женщины в анамнезе у 31(43,66 %) были воспалительные заболевания женских половых ор­ганов, у 4 (5,63 %) — эрозия шейки матки, у 20 (28,17 %) — экстрагенитальная патология (сердечно-сосудистые заболевания), у 16 (22,54 %) пациенток — эндокринная патология (ожирение), женщин с благоприятным анам­незом не было (рис. 1).

 

Рисунок 1. Распределение анамнестических данных у первородящих женщин.

Figure 1. Distribution of anamnestic data among primiparous women.

 

Из 87 повторнородящих женщин в анамнезе у 33 (37,93 %) был воспалительный процесс женских поло­вых органов, у 9 (10,34 %) — эрозия шейки матки, у 18 (20,69 %) — экстрагенитальная патология (сердечно-со­судистые заболевания), у 20 (22,99 %) — эндокринная патология (ожирение), у 7 (8,05 %) женщин анамнез был благоприятный (рис. 2).

 

Рисунок 2. Распределение анамнестических данных у повторнородящих женщин.

Figure 2. Distribution of anamnestic data among multiparous women.

 

Беременность в первой группе у 12(16,90 %) из 71 женщины осложнилась анемией, у 9 (12,68 %) — гестационным пиелонефритом, у 15 (21,13 %) — фето-плацентарной недостаточностью (ФПН). Из 87 повторнородящих второй группы беременность осложнилась у 19 (21,84 %) анемией, у 13 (14,94 %) — ФПН, у 8 (9,20 %) — обостре­нием хронического пиелонефрита. Диагноз истмико-цервикальной недостаточности ставился на основании со­вокупности данных гинекологического обследования и трансвагинального ультразвукового исследования шей­ки матки. Скрининг трансвагинального ультразвукового исследования шейки матки проводился на 13 — 14-й, 18 — 21-й, 30 — 31-й неделях беременности (согласно приказу № 572н МЗ России). Скрининг трансвагинального уль­тразвукового исследования выявил интересную картину. Так, у первородящих женщин первой клинической груп­пы ИЦН была диагностирована у 32 (45,07 %) пациенток на 13 — 14-й неделе беременности, у 29 (40,85 %) — на 17 — 18-й неделе, у 10 (14,08 %) — на 33 — 34-й неделе. У по­вторнородящих второй клинической группы из 87 жен­щин ИЦН у 39 (44,83 %) была диагностирована на 13 — 14-й неделе беременности, у 34 (39,08 %) — на 18 — 21-й неделе, у 14 (16,09 %) — на 30 — 32-й неделе (рис. 3).

 

Рисунок 3. Время выявления ИЦН у первородящих и повторнородящих.

Figure 3. Time of identify ICN amongprimiparous and multiparous women.

 

Интересен тот факт, что морфологические измене­ния шейки матки, характерные для ИЦН не всегда со­провождались клиническими признаками угрожающего прерывания беременности. Так, из 71 женщины первой клинической группы у 29 (40,85 %) жалобы на ноющие боли внизу живота отсутствовали. У 42 (59,15 %) ИЦН сопровождалась болевым синдромом, причем у 18 (42,86 %) он появлялся на 13 — 14-й неделе беременности, у 15 (35,71%) — на 18 — 21-й неделе, у 9 (21,43%) — на 30 — 32-й неделе. Из 87 повторнородящих второй клиниче­ской группы у 41(47,13 %) женщины при наличии ИЦН болевой синдром отсутствовал, а у 46 (52,87 %) он имел место. Болевой синдром появлялся у 25 (54,35 %) на 13 — 14-й неделе, у 13 (28,26 %) — на 18 — 21-й неделе, y 8 (17,39 %) — на 30 — 32-й неделе беременности (рис. 4).

 

Рисунок 4. Сроки появления болевого синдрома при ИЦН у перво- и повторнородящих.

Figure 4. The timing of the onset of pain with ICI among primiparous and multiparous women.

 

Из 71 женщины первой клинической группы само­стоятельно родили через естественные родовые пути 64 (90,14 %) беременных, у 7(9,86 %) было абдоминальное родоразрешение (рис. 5.)

 

Рисунок 5. Исход родов у первородящих женщин.

Figure 5. Birth outcome among primiparous women.

 

Показанием к операции были тазовое предлежание плода, анатомический и клинически узкий таз. В срок ро­дили из 71 беременной 46 (64,79 %), у 19 (26,76 %) роды произошли на 35 — 36-й неделе беременности, у 6 (8,45 %) женщин — после 41-й недели.

Из 87 женщин второй клинической группы 79 (90,80 %) родили через естественные родовые пути, 8 (9,20 %) — путем операции кесарево сечение (рис. 6).

 

Рисунок 6. Исход родов у повторнородящих женщин.

Figure 6. The outcome of childbirth among multiparous women.

 

Показанием к операции были неправильное положе­ние плода, миопия высокой степени, клинически узкий таз. В срок родили 69 (79,31 %) женщин, 11 (12,64 %) — на 35 — 36-й неделе, 7 (8,05 %) — после 41-й недели. Вес ро­дивших детей у первородящих колебался от 2700 до 3900, у повторнородящих, соответственно, от 3400 до 4100.

Обсуждение

Как видно из вышеизложенного, ИЦН встречается у первородящих в 44,94 %, у повторнородящих — в 55,06% случаев (р = 0,20306). В структуре причин ИЦН доля воспалительных заболеваний женских половых органов у первородящих составила 43,66 %, у повторнородящих — 37,93 % (р = 0,4654). Ожирение было у 22,54 % первородящих и у 22,99 % повторнородящих (р = 0,946126). Экстрагенитальная (сердечно-сосудистая) патология у первородящих пациенток отмечена в 28,17 % случаев, у повторнородящих — в 20,69 % случаев (р = 0,273864). Па­тология шейки матки у первородящих была в 5,63 %, у повторнородящих в 10,34% случаев (р = 0,28374). Особо следует отметить, что истмико-цервикальная недоста­точность не всегда сопровождалась болевым синдромом. Так, у первородящих он был отмечен в 59,15 % случаев, а у повторнородящих — в 52,87 % (р = 0,429152). Проведён­ная коррекция ИЦН наложением пессария на шейку мат­ки позволила 64,79 % первородящим женщинам родить в срок и только у 26,76 % роды произошли на 35 — 36-й неделе, а в 8,45 % случаев роды были после 41 недели. Что касается, повторнородящих, то 79,31 % женщин доноси­ли беременность до 40 недель, 12,64 % родили в 35-36 не­дель и 8,05 % родили после 41 недели (рис. 7).

 

Рисунок 7. Сроки наступления родов у перво- и повторнородящих.

Figure 7. The timing of the onset of labor among primiparous and multiparous women.

 

Все новорожденные дети были выписаны домой в удовлетворительном состоянии.

Заключение

Необходимо отметить, что достоверной разницы между встречаемостью, причинами, проявлением кли­нических данных как у первородящих, так и у повтор­нородящих женщин не выявлено. Однако среди причин ИЦН как в первой, так и во второй клинических группах преобладают воспалительные заболевания женских по­ловых органов, сердечно-сосудистая патология и ожире­ние. Ранняя диагностика ИЦН путем гинекологическо­го и трансвагинального ультразвукового исследований шейки матки, своевременная коррекция с применением пессария на шейку матки уменьшают риск рождения не­доношенных детей, снижает процент преждевременных родов и способствуют рождению детей в сроки доношен­ной беременности.

1. Белоцерковцева л.Д., Коваленко л.В., Мирзоев Г.Т. Факторы риска формирования истмико – цервикальной недостаточности, приводимые к преждевременным родам. // Вестник СурГУ Медицина. -2014. — №2(20).– С. 26-30. eLIBRARY ID: 22535146

2. Джобава Э.М., Степанян А.В., любанская С.В., Кнышева И.Г., Доброхотова Ю.Э. Синдром привычной потери беременности у пациенток с истмико – цервикальной недостаточностью. Современный комплексный подход к диагностике и терапии // Проблемы репродукции. – 2011. — № 3. – С. 98-104. eLIBRARY ID: 18948721

3. Лосева О.И., Либова Т.А., Гайдуков С.Н. Современные подходы к ведению беременных женщин с истмико – цервикальной недостаточностью. По данным перинатального центра ФГБОУ В.О. Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России. // Педиатр. – 2017. – Т.8, S1. – С.191 — 197. eLIBRARY ID: 30719037

4. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin N 142: Cerclage for the management of cervical insufficiency. // Obstet Gynecol. – 2014. – V.123(2 Pt1). – P.372-9. https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000443276.68274. cc.

5. Яковлева О.В., Мазурова Л.В. Основные принципы ведения женщин во втором триместре беременности при несостоятельности шейки матки. // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. – 2012. — №3(23). – С.119 – 124. eLIBRARY ID: 18100657

6. Леваков С.А., Боровкова Е.И., шешукова Н.А., Боровков И.М. Ведение пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью. // Акушерство, Гинекология и Репродукция. – 2016. – Т.10, №2. – С.64-69. https://doi. org/10.17749/2313-7347.2016.10.2.064-069

7. Беспалова А.Ю., Саргсян Г.С. Выбор метода коррекции истмико – цервикальной недостаточности. // Журнал акушерства и женских болезней. — 2017. — Т. 66. — №3. — C. 157-168. https://doi.org/10.17816/JOWD663157-168

8. Белоцерковцева Л.Д., Коваленко Л.В., Иванников С.Е., Мирзоева Г.Т. Возможность ранней диагностики цервикальной недостаточности для профилактики сверхранних преждевременных родов. // Вестник Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого. – 2015 – Т.2(85). – С.117–123. eLIBRARY ID: 23652163

9. Ades A., May J., Cade T.J., Umstad M.P. Laparascopic transabdominal cerclage: a 6-year experience. // Aust N Z J Obstet Gynaecol. – 2014. – V.54(2). – P.117-20. https://doi. org/10.1111/ajo.12156.

10. Rafael T.J., Berghella V., Alfirevic Z. Cervical stitch (cerclage) for preventing preterm birth in multiple pregnancy. // Cochrane Database Syst Rev. – 2014. – Is. 9. — CD009166. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009166.pub2

Как выявить истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН) при беременности

1. Главная
2. Как распознать болезнь
3. Беременность и роды
4. Истмико-цервикальная недостаточность

Подробнее о враче

Как определить ИЦН при беременности?

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) при беременности— это патологическое состояние, которое связано с самопроизвольным раскрытием шейки матки. Данная патология может приводить к развитию самопроизвольного выкидыша или преждевременному родоразрешению.

Причины ИЦН

В основе развития ИЦН лежит снижение мышечного тонуса шейки матки. Данный отдел половой системы выполняет функцию сфинктера, который поддерживает матку в закрытом состоянии. Нарушение функции шейки матки приводит к открытию внутреннего зева и развитию позднего выкидыша или преждевременных родов. К факторам, провоцирующим развитие истмико—цервикальной недостаточности, относят:

• Травматическое воздействие, приводящее к разрушению мышечных волокон. Среди них могут быть поздние аборты, плодоразрушающие операции, роды с разрывами шейки матки в анамнезе, роды с наложением вакуум — экстрактора или акушерских щипцов.
• Патологии шейки матки в анамнезе. Среди них выделяют эрозии, дисплазии, процедуры РВХ или конизации.
• Тазовое предлежание плода или многоплодную беременность.
• Нарушение гормонального фона с гиперандрогенией или недостаточным уровнем прогестерона.

Симптомы и первые признаки

В большинстве случаев истмико—цервикальная недостаточность не сопровождается клиническими проявлениями.

В первом триместре патология может проявляться бессимптомным кровомазанием.

Во втором или третьем триместре характерно развитие дискомфорта в нижних отделах живота, а также болевого синдрома и кровотечения. Наиболее опасным проявлением является развитие преждевременных родов и гибели плода.

Методы диагностики

Выявить изменения шейки матки возможно только в ходе влагалищного осмотра. Данная процедура во время беременности выполняется только при наличии показаний, так как высока вероятность занесения инфекции в уязвимую среду. В результате удаётся определить размягчение шейки с расширением цервикального канала, который может пропускать один или несколько пальцев. Данный отдел укорачивается, а своды сглаживаются.

Основным и наиболее информативным является ультразвуковое исследование. Для угрозы прерывания беременности характерно укорочение шейки до 2,5 см и появление V—образного открытия.

Лечение

Из немедикаментозных методов лечения показано соблюдение полного покоя, постельного режима с исключением стрессов и тяжёлых нагрузок.

Из лекарственных средств применяют:

• Препараты прогестерона.
• Токолитики или спазмолитики.
• Антибиотики.

Консервативная терапия может заключаться в постановке кольца Мейера, ограничивающего давление на шейку матки. Данная процедура выполняется после 28 недель с незначительными изменениями.

Хирургическое лечение заключается в наложении швов, которые предупреждают преждевременное раскрытие. Операция показана при наличии изменений в сроке до 28 недель, а также отсутствии признаков воспаления во влагалище. Удаление шовного материала производится в сроке 37 недель.

Регулярное посещение врача, а также выполнение скринингового ультразвукового исследования позволяет своевременно выявить укорочение шейки и остановить изменения.

Главная | Фонд муковисцидоза

Поиск

Поиск

Опыт каждого человека с кистозным фиброзом уникален. Создавайте новые связи и дружбу с другими взрослыми, которые понимают жизнь больных муковисцидозом.

Сохраните свое место

Начиная Что такое КФ?

Муковисцидоз — это генетическое заболевание, поражающее легкие, поджелудочную железу и другие органы.

Узнать больше

Новичок в CF? Просто поставили диагноз?

Вам или вашему ребенку только что поставили диагноз муковисцидоз? Мы знаем, что может быть трудно понять, с чего начать, поэтому мы собрали несколько ключевых элементов, которые помогут вам. Мы приветствуем вас в этом замечательном сообществе.

Я взрослый, которому только что поставили диагноз Моему ребенку только что поставили диагноз

Мы неустанно ищем лекарство

Фонд муковисцидоза является мировым лидером в поиске лекарства от муковисцидоза и поддерживает широкий спектр исследовательских инициатив, направленных на борьбу с болезнью со всех сторон.

Исследования, которые мы финансируем Добавление завтра

Фонд CF является мировым лидером в борьбе с муковисцидозом, и наш научный портфель отражает наше стремление обеспечить эффективное лечение и — однажды — излечение для каждого человека с этим заболеванием.

Узнать больше

Путь к излечению Ведущий бой

Путь к концу CF не является прямой линией. Это развивающаяся карта со множеством путей и уникальных испытаний. Требуется амбициозная программа исследований, чтобы ускорить лечение и разработку лекарств для основной причины болезни и, в конечном итоге, предоставить лекарство.

Узнать больше

Последние новости

Журнал CF подчеркивает бремя затрат, распространенное в сообществе больных муковисцидозом

21 февраля 2023  | 4 мин чтения

Фонд CF приветствует повторное введение Закона о доплатах HELP

16 февраля 2023  | 2 минуты чтения

CF Foundation формализует рекомендации по устранению неравенства в отношении здоровья

15 февраля 2023  | 3 мин читать

Фонд CF размышляет о прогрессе на пути к равенству, расовой справедливости, многообразию и инклюзивности

19 января 2023  | 4 мин чтения

Фонд CF инвестирует до 15 миллионов долларов в ReCode Therapeutics для разработки терапии мРНК

10 января 2023  | 3 минуты чтения

CF Foundation инвестирует до 3,5 млн долларов в Gensaic для нового метода доставки генов

9 января 2023  | 2 минуты чтения

Фонд CF призывает Vertex Pharmaceuticals отменить последующее решение о помощи с доплатой

19 декабря 2022  | 3 минуты чтения

Недавно расширенная лаборатория Фонда кистозного фиброза позволит проводить дополнительные исследования в области генетической терапии

15 декабря 2022  | 4 мин чтения

Забота о себе или любимом человеке

Люди с муковисцидозом живут дольше и здоровее, чем когда-либо прежде. Будут проблемы, но специализированный уход, ряд вариантов лечения и принятие надлежащих мер предосторожности помогут вам в конечном итоге найти баланс между муковисцидозом и вашей жизнью.

Управление CF Найти поддержку

Вы в удивительном сообществе людей

Общие вопросы

800-FIGHT-CF  
(800-344-4823)

Фонд муковисцидоза (национальный офис)
4550 Montgomery Ave.
Suite 1100 N
Bethesda, MD 20814

2

Больше способов связаться

За гранью синего | Круглосуточная поддержка для предотвращения тревоги, депрессии и самоубийств

Помимо синего | Круглосуточная поддержка для предотвращения тревоги, депрессии и самоубийств

Ваше психическое здоровье очень важно. Некоторые дни лучше, чем другие, и всем нам время от времени нужна помощь.

Где бы вы ни находились в своем путешествии по психическому здоровью, мы будем здесь, чтобы помочь.

Получите поддержку в области психического здоровья сегодня

Информация о наводнениях и поддержка

Наводнения продолжают затрагивать людей по всей Австралии, особенно сильно пострадали общины в Кимберли. Доступна информация о наводнениях и поддержка.

Чем мы можем вам помочь?

NewAccess для владельцев малого бизнеса

Программа NewAccess для владельцев малого бизнеса Beyond Blue — это управляемая программа обучения психическому здоровью.

Это бесплатно, конфиденциально и удобно. Доступно на национальном уровне по телефону или видеозвонку, направление от врача общей практики не требуется.

Запрос сегодня

Общайтесь с другими

Учитесь у других, таких как вы

Присоединяйтесь к нашему интернет-сообществу, чтобы читать, делиться и учиться у людей, которые понимают, через что вы проходите.

Форумы Beyond Blue анонимны и модерируются квалифицированными консультантами.

Присоединяйтесь к форумам

Истории, которые вас вдохновят

Поделиться историей о психическом здоровье — один из самых смелых поступков, который может сделать каждый.

Узнайте, как другие члены сообщества переживают свой собственный опыт психического здоровья, и вдохновитесь их путешествием.

Изучите личные истории

Представляйте Beyond Blue

Волонтерство для Beyond Blue — отличный способ поддержать обсуждение вопросов психического здоровья в сообществе, помочь уменьшить стигматизацию и влияние беспокойства и депрессии.

Станьте волонтером с нами

«Я думала, что умираю» — Милли описывает, что такое паническая атака

Своими словами Милли объясняет, что было, когда у нее случилась первая паническая атака, и как она с ней справилась.

Посмотреть историю Милли

Принять участие

Сбор средств для психического здоровья

Помогите нам пополнить круглосуточную службу поддержки Beyond Blue, проведя марафон, отметив важное событие или собрав средства на выбранное вами мероприятие.

Окажите влияние

Партнерство с Beyond Blue

Создайте свой бренд, вовлеките свой персонал и внесите изменения в психическое здоровье, которые вы хотите видеть, вовлекая свой бизнес в Beyond Blue.

Сделайте мир лучше

Пожертвуйте, чтобы поддержать других

Сделайте пожертвование, чтобы помочь улучшить жизнь отдельных людей, семей и сообществ. Поддержите других, страдающих тревогой, депрессией и самоубийством.

Сделать пожертвование

Создать план защиты от самоубийств

Используйте приложение Beyond Now для создания пошагового плана. Это может помочь вам оставаться в безопасности, если вы испытываете суицидальные мысли или чувствуете стресс.

Создать план безопасности

Если вы находитесь в кризисной ситуации или чувствуете себя небезопасно, позвоните по номеру 000 или на линию спасения по номеру 13 11 14.

Обратитесь к консультанту сегодня

Позвоните консультанту по телефону 1300 22 4636

Пообщаться с консультантом онлайн

Этот веб-сайт был создан для предоставления австралийскому сообществу информации о тревоге, депрессии и суициде. Веб-сайт не предназначен для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Вам следует обратиться за советом квалифицированного медицинского работника, прежде чем принимать решения о ваших собственных обстоятельствах.