Вопросы про ИЦН при беременности: страница 4

Что такое ИЦН? Истмико-цервикальная недостаточность при беременности. Тонус матки, преждевременное раскрытие шейки матки, наложение швов. На вопросы отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».

Выписали из больницы, наложили швы и поставили пессарий. Было открытие внутреннего зева на 1.2, наружный зев пропускал пол-пальца и пузырь уже опускался. Срок беременности — 21 неделя. Есть ли шансы доносить беременность хотя бы до срока 32 недели?

Шансы есть, если тонус матки не будет повышаться.

Мне 30 лет, у меня 4-ая беременность. 1 — аборт, 2 — замершая 6-7 недель, 3 — роды на 40-ой неделе, была ИЦН и шов на шейке. Сейчас 20 недель, по УЗИ шейка 32 мм, внутренний зев закрыт, но при осмотре на кресле врачи говорят, что шейка очень короткая и мягкая, внутренний зев плотно сомкнут. Они боятся, что шейка не выдержит растущей нагрузки и предлагают опять ушиться. Нужна ли операция? Ведь возможны негативные исходы, такие, как инфекции и излитие вод.

Вероятность развития ИЦН весьма высока. На данном этапе нужно следить за состоянием шейки матки (осмотр на кресле и трансвагинальное УЗИ). Если шейка «созреет» для наложения швов, это стоит сделать, ведь без хирургической коррекции вынашивание беременности будет вообще маловероятным.

Врачи ставят ИЦН на основе данных УЗИ шейки матки (низкая плацентация, церикальный канал: длинна — 36 мм, диаметр — 12 мм, шейка матки: диаметр — 36 мм, внутренний зев сомкнут.) Срок 21-22 недели, возраст 26 лет. Есть ли реальная необходимость в хирургическом вмешательстве?

На данном этапе показаний к хирургической коррекции шейки матки нет. Возможно, они возникнут через некоторое время.

Если длина шейки матки в пределах нормы, но при этом шейка матки мягкая и, по словам врача, «пропускает палец» — это ИЦН? Необходимо ли накладывать швы на шейку или пока достаточно периодически наблюдать ее? Срок беременности — 16 недель.

Пока нет. Но тенденция к ее формированию вполне реальная. Необходим контроль за состоянием шейки матки раз в неделю. Подробно об этом читайте в разделе «Медицинские публикации».

У меня беременность 22 недели. По УЗИ шейка матки — 33 мм, внутренний зев закрыт. При осмотре шейка плотная, зев закрыт. Шейка с момента беременности 33 мм, не уменьшается. Беременность первая, эко. Врачи предлагают зашиться в профилактических целях, я сомневаюсь. Как быть?

Если все описано верно, то показаний к хирургической коррекции шейки матки нет.

Чтобы доходить беременность, мне зашивали шейку матки, можно ли после этого рожать еще и надо ли будет делать это опять? Сейчас мне 31 год, можно ли при таком диагнозе ИЦН рожать в позднем возрасте?

После хирургической коррекции шейки матки вполне можно еще рожать, только, скорее всего, во время беременности вновь разовьется ИЦН.

Если при первой беременности был шов на шейке матки, можно ли рожать еще? И опасна ли вторая беременность для мамы или ребенка?

Да, можно рожать еще и еще, если только разрыв шейки матки был не до сводов. Если же до сводов – Вам предложат кесарево сечение.

Мне 33 года. Был аборт и два выкидыша на сроках 20-22 недели. Диагноз: привычное не вынашивание, ОАГА, ИЦН. Сейчас 26 неделя беременности. В 16 недель наложен шов на шейку матки. Данные последнего УЗИ: длина шейки — 35 мм, внутренний зев воронкообразный, открыт 8 х 10 мм. Насколько это опасно и какова гарантия доходить до конца беременности?

Гарантии нет. А вот угроза прерывания беременности есть. Необходимо подобрать адекватное лечение, но заочно это сделать невозможно.

По УЗИ в 11-12 недель беременности мне написали, что амниотическая и хориальные полости частично неслившиеся, содержимое хориальной полости с редкой взвесью. Является ли это патологией?

Хориоамниотическая сепарация до 16 недель является вариантом нормы.

Мне 26 лет, моей дочери 3 года. До нее было 2 выкидыша на сроке 19-20 недель. Истмико-цервикальная недостаточность, при последней беременности ставили пессарий в 11 недель. В 37 недель сняли, родила в 40 недель. Сейчас очень хочу еще ребеночка. И хочу узнать — надо ли будет опять ставить пессарий? И надо ли заранее сдать какие-то анализы, кроме стандартных мазок и т.д.?

Скорее всего, Ваша беременность опять осложнится развитием ИЦН. Понадобится либо ношение пессария, либо наложение швов на шейку матки. Подробно об этом, а также об обследовании Вы можете прочитать в разделе «Медицинские публикации».

При зашитой шейке матки может ли произойти пролабирование пузыря? Швы наложили при сроке 12 недель. Сейчас 21 неделя, по- моему, отошла пробка и подтекают воды. Какую терапию провести и насколько реально сохранить беременность? Проживаю в условиях крайнего севера, нет специалистов для консультации и терапии, швы накладывали в другом городе.

Да, все возможно. Вам необходимы госпитализация, постельный режим, антибактериальная терапия и нормализация тонуса матки. При хорошем стечении обстоятельств малыша можно будет родить вполне жизнеспособным.

В срок 23 недели у меня произошло пролабирование околоплодного пузыря, поставили диагноз «истмико-цервикальная недостаточность». Я про этот диагноз узнала, когда меня доставили на скорой помощи. Когда поступила, меня успокоили, что зашьем шейку и вы доносите ребенка, но прошло 4 дня и ничего не успели. Ребенок родился мертвый. На УЗИ была раз 5, с ребенком было все хорошо. Возможно ли забеременеть и выносить с этим диагнозом?

Забеременеть и выносить беременность при ИЦН возможно, но только при грамотном подходе. Нужно будет отследить начало развития ИЦН, чтобы своевременно наложить швы на шейку матки. Подробно об этом читайте в разделе «Медицинские публикации».

На 19 неделе беременности зашили шейку матки. Через 2 дня начали гноиться швы и через неделю отошли воды. Антибиотик был назначен на 3 день после наложения швов. Беременность была вторая (первая закончилась выкидышем на сроке 24 недели) и запланированная, все обследование и лечение прошла. Врачи утверждают, что все в порядке и дело, скорее всего, в несостоятельности шейки, т.е. сейчас сказать точно они не могут, нужно забеременеть и там будет видно. Что могло спровоцировать нагноение швов (по инфекциям была обнаружена уреаплазма)? Что необходимо исследовать до следующей беременности?

Имеющееся воспаление влагалища, скорее всего, стало причиной нагноения швов. Вам желательно сдать бакпосев из влагалища. Также стоит исключить хронический эндометрит.

Что эффективнее и безопаснее при истмико-цервикальной недостаточности — «кольцо» или наложение шва?

Эффективнее в данной ситуации, конечно, грамотно и своевременно наложенные швы. Кольцо можно поставить дополнительно для уменьшения давления предлежащей части плода на шейку матки.

В 22-25 недель лежала в больнице с подозрением на ИЦН, шейка была 1,5 см, ничего с ней не делали. На сроке 26 недель произошло излитие околоплодных вод. По дороге в роддом попали в аварию и произошла отслойка плаценты. Провели экстренное кесарево сечение. При последующей беременности можно накладывать швы на шейку или ИЦН корректируется только пессарием?

Во время беременности не только можно, но и нужно будет наложить швы на шейку матки для коррекции ИЦН. Пессарий тоже можно будет использовать.

Мне 34 года, родила двоих детей со швом на шейке, соблюдая постельный режим. Сейчас у меня третья беременность 5-6 недель. Есть ли необходимость наложения швов на шейку, если при второй беременности 2 недели шейка не раскрывалась после удаления шва . Врачи говорили, что она зарубцевалась и стала неэластичной, значит ли это, что шейка не раскроется? Тогда выдерживала нагрузку плода весом 3800 г, и пока пузырь не вскрыли, раскрытия не было.

Скорее всего, швы все-таки придется накладывать. Но, может, обойдется без этого. Этот вопрос можно будет решить на более позднем сроке в зависимости от того, будет ли преждевременно укорачиваться и размягчаться шейка матки. Подробно об ИЦН читайте в разделе «Медицинские публикации».

У меня 4 я беременность. 3- я беременность сопровождалась истмико-цервикальной недостаточностью, был вставлен пессарий, беременность закончилась благополучно на 41нед. Сейчас снова жду ребенка, беременность 17 нед., опять диагноз ицн, раскрытие на палец, длина шейки 35мм, утолщение до 36мм, гипертонус по передней стенке, головное предлежание плода, поставили пессарий. Врача сказала, в наложении швов нет необходимости. Ощущаю постоянное поднывание внизу живота, и распирающую боль в промежности.. Каковы у меня шансы выносить беременность?

Пока шейка матки довольно длинная, накладывать швы не нужно. В настоящий момент рекомендуется подобрать адекватное лечение, направленное на нормализацию тонуса матки.

При беременности была коррекция ицн, швы сняли перед родами. Прошло 3 года с этого момента, меня все время мучают кровянистые светло-красные выделения после полового акта, проходят через 1-2 дня. Куда только не ходила, что только не лечили. В итоге в платной клинике при обследовании шейки увидели кончики нитки, удалили с канала нитку 7 см. Придя через 3 месяца опять с выделениями, на УЗИ увидели шовный материал, поставили диагноз — полип шейки матки, шовный материал? (под вопросом), направили на гистероскопию. Что делать?

Для уточнения диагноза и, видимо, лечения, стоит, действительно, провести гистероскопию.

Если наложили швы на шейку матки, то это означает, что ИЦН устранена? Если все таки швы прорезались, есть ли возможность беременность сохранить?

Швы, наложенные на шейку матки, помогают доносить беременность. Но это не значит, что ИЦН и угроза преждевременных родов полностью устранены. Швы на шейке матки могут прорезаться при повышении тонуса матки, а также при половых контактах, поэтому обычно после хирургической коррекции ИЦН назначают препараты, снижающие тонус матки и не рекомендуют заниматься сексом. Если швы все – таки прорезались, их снимают и решают вопрос о возможности повторного наложения швов.

У меня вторая беременность, 20 неделя, двойня. Обе беременности после ЭКО. Первая закончилась на сроке 21 неделя выкидышем. На 18 неделе проведено УЗИ: длинна шейки — 37 мм, диаметр внутреннего зева 5 мм. Направили на наложение швов на шейку. После наложения швов длинна шейк уменьшилась до 20 мм. Является ли укорочение шейки после операции нормой и не угрожает ли мне прорезывание швов?

Шейка матки укоротилась не вследствие наложения швов, а потому, что причина ИЦН не устранена. Для профилактики прорезывания швов Вам необходимо назначить комплексную терапию, направленную на снижение тонуса матки.

Беременность 17 недель. Врач при осмотре обнаружила раскрытие канала на палец. Как можно сохранить долгожданную беременность?

Похоже, у Вас формируется истмико – цервикальная недостаточность (ИЦН). В первую очередь необходимо регулярно следить за состоянием шейки матки (осмотр не реже раза в неделю), чтобы своевременно решить вопрос о сроках наложения швов на шейку матки. Подробно об этом Вы можете прочитать в разделе «Медицинские публикации».

У меня был выкидыш (на 26 неделе) год назад. Сейчас я беременна, и врач предлагает наложить шов на матку, подстраховаться. Может ли такой шов навредить как-нибудь? Стоит ли его накладывать, если в прошлый раз у меня были сильные боли (схватки) и матку врач мне открывал сам? Не говорит ли это о том, что матка нормальная и шов накладывать необязательно?

В данной ситуации нужно пристально следить за состоянием шейки матки. Обязательны ее осмотры и УЗИ раз в 1-2 недели. Как только шейка матки начнет укорачиваться и размягчаться, можно будет наложить на нее швы. Подробнее об этом читайте в статье про ИЦН. Своевременно наложенные швы помогают сохранить беременность.

Беременность 16 недель (беременность третья, первая закончилась выкидышем в 20 недель — когда поступила в роддом было раскрытие шейки на 2 см и пролобирование плодного пузыря, никакая гормональная терапия во время беременности не проводилась, вторая беременность закончилась выкидышем на сроке 4-5 недель). Прошла полное обследование на предмет невынашивания беременности — в итоге: гиперандрогения (в настоящий момент принмаю 1,5 таблетки дексаметазона + 600 мг утрожестана ежедневно), цитомегаловирус (назначены капельницы с иммуноглобулином, сейчас титр G снизился с 465 до 177) гемостаз и АТ к фосфолипидам в порядке, в мазке обнаружили молочницу. У врача в женской консультации есть большое подозрение на ИЦН — при очном осмотре шейка матки короткая — 1,5 см, конусовидная, средней плотности. До беременности шейка была в таком же состоянии. Есть эрозия. Делали УЗИ в консультации на сроке 12 — 13 недель, длина шейки 25 мм, вн. зев закрыт, хорион по передней стенке на уровне внутреннего зева. После этого меня положили в роддом при 8 больнице с целью наложения швов. В роддоме делали УЗИ — на сроке 14 недель (при поступлении) длина шейки 40 мм, вн. зев закрыт, хорион по передней стенке, частично перекрывает вн. зев; и на сроке 15 недель (при выписке) длинна шейки — 38 мм, вн. и наружный зев закрыт. Во всем случаях — ребенок развивается согласно сроку, количество вод — норма. Швы накладывать не стали, мотивировали, что нужно контролировать гиперандрогению и при низкой плацентации швы не накладывают. На 16 неделях врач в консультации провела очный осмотр шейки — длина осталась прежней (1,5 см), только плотность шейки чуть мягче. Завтра меня кладут в 15 роддом с целью наложения швов, но может быть и не наложат, как в предыдущем случае. Можно ли утверждать о наличии ИЦН? До какого срока можно накладывать швы (врачи в консультации говорят — только до 16 недель, но на Вашем сайте, я видела срок — 24-26 недель)? Действительно ли нельзя накладывать швы при наличии низкой плацентации? Что делать, если сейчас врачи в роддоме откажутся накладывать швы? Как можно доносить ребенка до родов? Есть ли шансы? Куда еще можно обратиться с подобными вопросами?

На момент выписки ИЦН у Вас не было. Сейчас для уточнения диагноза необходимы УЗИ шейки матки влагалищным датчиком и осмотр шейки матки на кресле. Швы на шейку матки с целью коррекции ИЦН накладываются до 27 недель беременности. При низкой плацентации возможно наложение швов на шейку матки. Еще можно попробовать введение специального влагалищного кольца. Если у Вас после госпитализации останутся неразрешенные вопросы и проблемы, приходите с ними в крупные акушерско-гинекологические стационары (клиники).

На 19 неделе беременности наложили круговой шов на шейку, открытие было на кончик пальца. Врач сказала, что после двух недель постельного режима можно вести обычный образ жизни. Дежурный врач сказала тоже самое — т.е. работа, уборка, готовка и даже нормальные половые отношения. А врач в консультации с ужасом говорила, что до конца беременности только в туалет можно вставать, и никаких стояний у плиты, не говоря уже о сексе. Кого слушать и кто прав?

Здесь многое зависит от того, как дальше будет протекать беременность. Особенно это касается повышения тонуса матки. Если тонус будет нормальным, Вы можете вести обычный образ жизни за исключением секса – этот вопрос должен решаться индивидуально. Однако лично я не сторонница разрешать секс после наложения швов на шейку матки – слишком большой риск прорезывания швов, потери беременности и т.д.

Мне 24 года. После двух выкидышей в сроке 26 недель поставили диагноз — «недостаточность шейки матки». Могу ли я выносить ребенка без операции наложения шва? Не спровоцирует ли операция выкидыш? Какой промежуток должен быть между беременностью?

Без наложения швов на шейку матки выносить очередную беременность Вам будет крайне сложно. Риск потерять беременность вследствие операции несопоставимо ниже, чем если таковую не проводить. Планировать очередную беременность Вы можете не ранее, чем через полгода после предыдущей.

Мне 25 лет. Я на 17 неделе беременности. Беременность очень долгожданная, на фоне гиперандрогении надпочечникового генеза. Выписалась из стационара, где находилась на сохранении. При выписке поставили пессарий (на УЗИ в 12 недель шейка матки — 32мм). Он доставляет мне неприятные ощущения, чувства сдавления мягких тканей малого таза. Я думаю об ушивании шейки матки. Каковы могут быть осложнения, есть ли в этом необходимость, насколько болезненна эта процедура и как она проходит?

При правильном своевременном наложении швов на шейку матки осложнения возникают крайне редко – в виде преходящего повышения тонуса матки. Еще реже швы прорезываются – но это когда женщины не соблюдают рекомендации лечащего врача. Швы накладываются под кратковременным внутривенным наркозом. Со швами на шейке матки есть больше вероятность доносить беременность до доношенного срока, чем с пессарием.

Мне 38 лет. Было 4 выкидыша (26, 21, 18, 17 недель). В последних 3-х случаях ставился диагноз ИЦН. Было 2 раза ушивание ШМ, которые заканчивались излитием околоплодных вод. Существуют ли методы коррекции ИЦН вне беременности, т.к. ушивание я рассматриваю теперь только как крайнюю меру.

Вне беременности «вылечить» ИЦН невозможно. Во время беременности Вам нужно как можно раньше диагностировать начинающуюся ИЦН (с 12 недель) и наложить швы на шейку матки.

На 18-ой неделе мне провели УЗИ шейки матки. Показатели следующие: 37х25х30, в/зев 5,4. Плацента прикреплена в верхней части матки. При осмотре на кресле врачу не понравилось состояние шейки матки (ш/м рыхлая, имеется эрозия, в ц/к — полип), хотя ИЦН она не поставила и, соответственно, никаких манипуляций (швы или кольцо) мне предложено не было. Насколько размеры шейки матки далеки от нормы и что я могу предпринять, чтобы сохранить беременность?

На данном этапе, действительно, никаких «решительных» мер предпринимать не нужно. Но Вам необходимо следить за состоянием шейки матки в динамике. Раз в 1-2 недели обязательно делать УЗИ (только шейки) и проходить гинекологический осмотр (на кресле).

С какой периодичностью надо делать осмотры шейки матки и УЗИ, чтобы не пропустить ее открытие и вовремя наложить швы? У меня сейчас начало 17 недели, двойня. Длина шейки матки по сделанным трем УЗИ (делали раз в 2 недели) 34 – 37 мм. Врач ЖК только пугает и ничего толком сказать не может. Осмотр делали только в 11 недель.

Вам необходим осмотр шейки матки (на кресле и при УЗИ) как минимум раз в две недели, при необходимости – чаще.

Мне 30 лет. 4 года тому назад родила дочку, но до этого у меня было два выкидыша на поздних сроках (19 и 26 недель). Во время последней беременности поставили диагноз цервикальная недостаточность и налажили швы. Я хочу родить второго ребёнка, но баюсь, что беременность опять будет сложной. Можно ли принять меры до наступления беременности, чтобы не понадабилось накладывать швы и соблюдать постельный режим, или это неизбежно.

Для объективного ответа на Ваш вопрос необходим осмотр Вашей шейки матки. Если она деформирована, то может быть необходима хирургическая коррек-ция. Все необходимые дополнительные консультации и обследования Вы можете получить в медицинском центре «АРТ-МЕД».

Циркляж матки — priorclinic.ru

Циркляж матки выполняется пациенткам, планирующим беременность, с неэффективной хирургической коррекций истмико-цервикальной недостаточности в анамнезе, а также после оперативного лечения по поводу предраковых и раковых заболеваний в связи отсутствием или значительным укорочение шейки матки.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) считается наиболее частой причиной прерывания беременности во II триместре, и её частота у пациенток с привычным выкидышем достигает 13–20%. Невынашивание беременности является одной из актуальных проблем современного акушерства. Это патологическое состояние характеризующееся несостоятельностью шейки и/или перешейка матки, приводящее к самопроизвольному прерыванию беременности во 2 и 3 триместрах гестации.

Недостаточность шейки матки	Функциональная форма
	Органическая форма

Функциональная форма недостаточности шейки матки

Функциональная ИЦН развивается при гиперандрогении, дисплазии соединительной ткани, повышенном содержании релаксина в крови (отмечают при многоплодной беременности, индукции овуляции гонадотропинами), а также при повышенной нагрузке на шейку матки (многоводие, многоплодие, крупный плод)

УЗИ-критерии прогрессирования ИЦН во время беременности: укорочение сомкнутой части цервикального канала, формирование воронкообразного внутреннего зева, пролабирование околоплодного пузыря, развитие амнионита, излитие околоплодных вод, приводящее к позднему самопроизвольному выкидышу или преждевременным родам.

История хирургической коррекции ИЦН насчитывает десятилетия. В настоящее время накоплен огромный опыт применения различных способов хирургической и нехирургической коррекции, оценены эффективности методик. Впервые вагинальный циркляж был предложен в 1950 г. А.F. Lash. Наиболее часто выполняемыми пособиями в настоящее время являются методики Shirodkar, предложенная в 1955 году, а также модифицированный и упрощенный ее вариант, предложенный Mcdonald в 1957 году. Обе процедуры выполняются вагинальным доступом для коррекции ИЦН во время беременности. 

Эффективность швов достигает 70%, однако возникает вопрос: что делать в остальных случаях?

Органическая форма недостаточности шейки матки.

Данная форма ИЦН развивается как следствие предыдущих травм шейки матки:

• Повреждение шейки матки при родах [разрывы, не восстановленные хирургическим путём, оперативные роды через естественные родовые пути (наложение акушерских щипцов, роды крупным плодом, плодом в тазовом предлежании, плодоразрушающие операции)
• Инвазивные методы лечения патологии шейки матки (конизация, ампутация шейки матки, радикальная трахелэктомия)

Результаты многочисленных мировых статистических исследований свидетельствуют о неуклонном увеличении частоты выявления диспластических процессов и рака шейки матки  у молодых женщин, особенно заметно повышение заболеваемости в возрасте до 29 лет, многие из которых не смогли реализовать генеративную функцию.

Адекватным лечением дисплазий, преинвазивной и микроинвазивной карциномы шейки матки у женщин репродуктивного возраста является конизация и/или ампутация шейки матки. Вынашивание беременности у подобных пациенток весьма затруднено ввиду высокой частоты несостоятельности культи шейки матки и развития органической ИЦН. Максимальное число осложнений наблюдается после ножевой ампутации шейки матки по поводу CIN II/III и минимальное – после радиокоагуляции по поводу CIN I.  Основными осложнениями гестации в подобных случаях являются угроза прерывания беременности в разные сроки, достигающая 62%, ранние репродуктивные потери и преждевременные роды в 64% случаев. 

Радикальная трахелэктомия — уникальная операция, позволяющая сохранить репродуктивную функцию у больных инвазивным раком шейки матки Ia2- Ib1 стадий заболевания. Впервые радикальную влагалищную трахелэктомию с лапароскопической подвздошно-обтураторной лимфаденэктомией выполнил французский хирург D. Dargent в декабре 1986 г., суммарно частота рецидивов не превышает 5 %, что свидетельствует о высокой онкологической эффективности метода, не уступающей классической радикальной гистерэктомии. Однако вынашивание беременности у данных пациенток весьма затруднено в виду высокой частоты функциональной недостаточности маточно-влагалищного анастамоза. При этом частота частота преждевременных родов и перинатальных потерь в 3 триместре достигает 75%. 

Таким образом, беременность после различных операций на шейке матки – беременность высокого риска. Учитывая полное отсутствие шейки матки, либо ее влагалищной порции, проведение классических хирургических пособий при формировании истмико-цервикальной недостаточности во время беременности невозможно, что и стало причиной поиска новых технологий прегравидарной подготовки пациенток. 

Циркляж матки

Все выше описанное послужило поводом к поиску новых технологий, направленных на снижение риска невынашивания беременности среди пациенток с отягощённым акушерско-гинекологическим анамнезом. Необходимым условием для прогрессирования беременности у подобных больных является наложение циркулярного синтетического протеза, снижающего нагрузку на дистальные отделы культи шейки матки или маточного влагалищного соустья.

В 1965 году Benson предложил методику выполнения циркляжа абдоминальным доступом. Также разработана методика трасвагинального цервико-истмического циркляжа матки. При этом синтетический протез располагается на уровне кардинальных и крестцово-маточных связок. 

Проведено сравнение эффективности выполненного  трасвагинального цервико-истмического и трансабдоминального циркляжа матки у пациенток, столкнувшихся ранее с неэффективностью классических швов на шейку матки во время беременности, осложнившихся перинатальными потерями. Автор показывает, что частота прерывания беременности в абдоминальной группе составляет 6% против 12,5% в вагинальной группе, что свидетельствует о более высокой эффективности вышерасположенного протеза.  

Показания к Циркляжу матки

Потери беременности в анамнезе в связи с развитием ИЦН при условии неэффективной коррекции швами или пессарием Всем пациенткам, перенесшим радикальную трахелэктомию Пациенткам, перенесшим ампутацию или конизацию шейки матки, с сохраненной длиной цервикального канала менее 25мм.

 Наложение «классических» швов на шейку матки во время беременности у пациенток, перенесших оперативные вмешательства, весьма затруднено, а во многих случаях невозможно ввиду отсутствие влагалищной порции.

Таким образом на основании крупных когортных международных исследований, а также в результате проведения собственной научно-исследовательской работы, врачами сформулированы показания к проведению циркляжа матки. 

По данным научно-исследовательской работы, проводимой врачами Prior Clinic к. м.н. Федоровым А.А. и к.м.н. Вроцкой В.С с 2011года, выполнение циркляжа матки пациентам на этапе планирования беременности обеспечивает высокие показатели выживаемости новорождённых, достигающее 100% среди пациенток после ампутации/конизации шейки матки, а также с привычным невынашиванием беременности в анамнезе.

На основании нашего опыта, а также данных зарубежных авторов, рекомендуется проведение циркляжа матки на этапе планирования беременности для минимизации рисков осложнений.

Хирурги Prior Clinic выполняют циркляж матки лапароскопическим доступом по запатентованной технологии, включающей в себя следующие этапы (Клик ВИДЕО):

• мобилизация мочевого пузыря, области перешейка матки или маточно-влагалищного анастамоза
• вокруг выделенной области на уровне внутреннего зева или проксимально по отношению к маточно-влагалищному анастомозу укладывали синтетический протез, располагая его медиальнее от восходящих ветвей маточных артерий и мочеточников с обеих сторон.  
• фиксация синтетического протеза позади матки на уровне крестцово-маточных связок.

В качестве синтетического протезе используется мерсиленовая лента Ethicon SurgicalTM

Оптимальный период проведения операции, сроки пребывания в стационаре и ограничения и рекомендации в послеоперационном периоде.

 Оптимальный период для проведения операции — первая фаза менструального цикла, то есть сразу после окончания менструации. 

Операция проводится под общим обезболиванием (эндотрахеальный наркоз). Нахождение пациентки в стационаре варьируется от 1 до 3 суток.

Срок ограничения наступления беременности после циркляжа матки  составляет 2 месяца.

Скачать видео

Влияние COVID-19 на исходы беременности: систематический обзор и метаанализ

Метаанализ

. 2021 19 апреля; 193(16):E540-E548.

doi: 10.1503/cmaj.202604. Epub 2021 19 марта.

Шу Цинь Вэй ¹ , Марианна Билодо-Бертран ¹ , Шилян Лю ¹ , Натали Оже ²

Принадлежности

• ¹ Отделение акушерства и гинекологии (Вэй), Университетский госпиталь Сент-Жюстин; Исследовательский центр Госпиталя Университета Монреаля, Департамент социальной и профилактической медицины (Оже), Школа общественного здравоохранения, Университет Монреаля; Бюро информации и исследований в области здравоохранения (Вей, Билодо-Бертран, Оже), Национальный институт здравоохранения Квебека, Монреаль, Кве.; Центр эпиднадзора и прикладных исследований (Лиу), Агентство общественного здравоохранения Канады, Оттава, Онтарио.
• ² Отделение акушерства и гинекологии (Вэй), Университетский госпитальный центр Сент-Жюстин; Исследовательский центр Госпиталя Университета Монреаля, Департамент социальной и профилактической медицины (Оже), Школа общественного здравоохранения, Университет Монреаля; Бюро информации и исследований в области здравоохранения (Вей, Билодо-Бертран, Оже), Национальный институт здравоохранения Квебека, Монреаль, Кве. ; Центр эпиднадзора и прикладных исследований (Лиу), Агентство общественного здравоохранения Канады, Оттава, Онтарио. [email protected].

• PMID: 33741725
• PMCID: PMC8084555
• DOI: 10.1503/смай.202604

Бесплатная статья ЧВК

Мета-анализ

Shu Qin Wei et al. CMAJ. 2021 .

Бесплатная статья ЧВК

. 2021 19 апреля; 193(16):E540-E548.

doi: 10.

1503/cmaj.202604. Epub 2021 19 марта.

Авторы

Шу Цинь Вэй ¹ , Марианна Билодо-Бертран ¹ , Шилян Лю ¹ , Натали Оже ²

Принадлежности

• ¹ Отделение акушерства и гинекологии (Вэй), Университетский госпиталь Сент-Жюстин; Исследовательский центр Госпиталя Университета Монреаля, Департамент социальной и профилактической медицины (Оже), Школа общественного здравоохранения, Университет Монреаля; Бюро информации и исследований в области здравоохранения (Вей, Билодо-Бертран, Оже), Национальный институт здравоохранения Квебека, Монреаль, Кве.; Центр эпиднадзора и прикладных исследований (Лиу), Агентство общественного здравоохранения Канады, Оттава, Онтарио.
• ² Отделение акушерства и гинекологии (Вэй), Университетский госпитальный центр Сент-Жюстин; Исследовательский центр Госпиталя Университета Монреаля, Департамент социальной и профилактической медицины (Оже), Школа общественного здравоохранения, Университет Монреаля; Бюро информации и исследований в области здравоохранения (Вей, Билодо-Бертран, Оже), Национальный институт здравоохранения Квебека, Монреаль, Кве.; Центр эпиднадзора и прикладных исследований (Лиу), Агентство общественного здравоохранения Канады, Оттава, Онтарио. [email protected].

• PMID: 33741725
• PMCID: PMC8084555
• DOI: 10.1503/смай. 202604

Абстрактный

Фон: Влияние коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19) на здоровье матерей и новорожденных неясно. Мы стремились оценить связь между коронавирусом 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2) во время беременности и неблагоприятными исходами беременности.

Методы: Мы провели систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований со сравнительными данными по инфекции SARS-CoV-2 и тяжести течения COVID-19.во время беременности. Мы провели поиск подходящих исследований в базах данных MEDLINE, Embase, ClinicalTrials.gov, medRxiv и Cochrane до 29 января 2021 г., используя термины и ключевые слова медицинских предметных рубрик для «тяжелого острого респираторного синдрома коронавирус 2 ИЛИ SARS-CoV-2 ИЛИ коронавирусная болезнь».

2019 ИЛИ COVID-19» И «беременность». Мы оценили методологическое качество всех включенных исследований с использованием шкалы Ньюкасла-Оттавы. Нашими первичными исходами были преэклампсия и преждевременные роды. Вторичные исходы включали мертворождение, гестационный диабет и другие исходы беременности. Мы рассчитали суммарные отношения шансов (ОШ) или средневзвешенные различия с 95% доверительные интервалы (ДИ) с использованием метаанализа случайных эффектов.

Полученные результаты: Мы включили 42 исследования с участием 438 548 беременных женщин. По сравнению с отсутствием инфекции SARS-CoV-2 во время беременности, COVID-19 был связан с преэклампсией (ОШ 1,33, 95% ДИ от 1,03 до 1,73), преждевременными родами (ОШ 1,82, 95% ДИ от 1,38 до 2,39) и мертворождением (ОШ 2,11, 95% ДИ от 1,14 до 3,90). По сравнению с легкой формой COVID-19, тяжелая форма COVID-19 была тесно связана с преэклампсией (ОШ 4,16, 9).5% ДИ от 1,55 до 11,15), преждевременные роды (ОШ 4,29, 95% ДИ от 2,41 до 7,63), гестационный диабет (ОШ 1,99, 95% ДИ от 1,09 до 3,64) и низкая масса тела при рождении (ОШ 1,89, 95% ДИ от 1,14 до 3,12) .

Интерпретация: COVID-19 может быть связан с повышенным риском преэклампсии, преждевременных родов и других неблагоприятных исходов беременности.

© 2021 CMA Joule Inc. или ее лицензиары.

Заявление о конфликте интересов

Конкурирующие интересы: Не заявлено.

Цифры

Рисунок 1:

Схема выбора…

Рисунок 1:

Схема отбора исследований.

Рисунок 1:

Схема отбора исследований.

Рисунок 2:

Лесные участки суммарного сырого…

Рисунок 2:

Лесные графики суммарных грубых отношений шансов (ОШ) и 95% доверительных интервалов (ДИ)…

Фигура 2:

Лесные графики суммарных грубых отношений шансов (ОШ) и 95% доверительных интервалов (ДИ) для связи между коронавирусной болезнью 2019 г. (COVID-19) и преэклампсии. (A) Связь между COVID-19 и преэклампсией (пациенты с COVID-19 по сравнению с пациентами без COVID-19). (B) Связь между тяжелым течением COVID-19 и преэклампсией (пациенты с тяжелым и легким течением COVID-19).

Рисунок 3:

Лесные участки суммарного сырого…

Рисунок 3:

Лесные участки суммарных грубых отношений шансов (ОШ) и 95% доверительные интервалы (ДИ)…

Рисунок 3:

Лесные графики суммарных грубых отношений шансов (ОШ) и 95% доверительных интервалов (ДИ) для связи между коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) и преждевременными родами. (A) Связь между COVID-19 и преждевременными родами (пациенты с COVID-19 и без COVID-19). (B) Связь между симптоматическим COVID-19 и преждевременными родами (пациенты с симптоматическим и бессимптомным COVID-19).

(C) Связь между тяжелым течением COVID-19и преждевременные роды (пациенты с тяжелой или легкой формой COVID-19).

Рисунок 4:

Лесные участки суммарного сырого…

Рисунок 4:

Лесные графики суммарных грубых отношений шансов (ОШ) и 95% доверительных интервалов (ДИ)…

Рисунок 4:

Лесные участки суммарных грубых отношений шансов (ОШ) и 95% доверительные интервалы (ДИ) для связи между коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) и мертворождением.

См. это изображение и информацию об авторских правах в PMC

Похожие статьи

• Исход инфекций коронавирусного спектра (SARS, MERS, COVID-19) во время беременности: систематический обзор и метаанализ.

  Ди Масцио Д., Халил А., Сакконе Г., Риццо Г., Бука Д., Либерати М., Веккиет Д., Наппи Л., Скамбия Г., Бергелла В., Д’Антонио Ф. Ди Масио Д. и др. Am J Obstet Gynecol MFM. 2020 май;2(2):100107. doi: 10.1016/j.ajogmf.2020.100107. Epub 2020 25 марта. Am J Obstet Gynecol MFM. 2020. PMID: 32292902 Бесплатная статья ЧВК.

• Акушерские и перинатальные исходы беременностей с COVID-19: систематический обзор и метаанализ.

  Перес-Лопес Ф.Р., Савирон-Корнуделла Р., Чедрауи П., Лопес-Баэна М.Т., Перес-Ронсеро Г., Санс-Ареналь А., Нарваес-Саласар М., Диесте-Перес П., Тахада М. Перес-Лопес Ф.Р. и др. J Matern Fetal Neonatal Med. 2022 Декабрь; 35 (25): 9742-9758. дои: 10.1080/14767058.2022.2051008. Epub 2022 13 марта. J Matern Fetal Neonatal Med. 2022. PMID: 35282784

• Беременность и неонатальные исходы COVID-19: сопоставление общих исходов из реестров PAN-COVID и AAP-SONPM.

  Маллинз Э., Худак М.Л., Банерджи Дж., Гетцлафф Т., Таунсон Дж., Барнетт К., Плейл Р., Перри А., Борн Т., Лис К.С.; Исследователи PAN-COVID и Исследовательская группа Национального перинатального реестра COVID-19. Маллинз Э. и соавт. УЗИ Акушерство Гинекол. 2021 апрель; 57 (4): 573-581. doi: 10.1002/uog.23619. УЗИ Акушерство Гинекол. 2021. PMID: 33620113 Бесплатная статья ЧВК.

• Исходы беременности среди женщин с тяжелым острым респираторным синдромом и без него.

  Адхикари Э.Х., Морено В., Зофки А.С., Макдональд Л., Макинтайр Д.Д., Коллинз Р.Р.Дж., Спонг К.И. Адхикари Э.Х. и соавт. JAMA Сеть открыта. 2020 ноябрь 2;3(11):e2029256. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.29256. JAMA Сеть открыта. 2020. PMID: 33211113 Бесплатная статья ЧВК.

• Материнские и перинатальные исходы беременных женщин с инфекцией SARS-CoV-2 во время родов в Англии: национальное когортное исследование.

  Гурол-Урганчи И., Джардин Дж. Э., Кэрролл Ф., Дрейкотт Т., Данн Г., Фремо А., Харрис Т., Хоудон Дж., Моррис Э., Мюллер П., Уэйт Л., Вебстер К., Ван дер Меулен Дж., Халил А. Гурол-Урганчи I и др. Am J Obstet Gynecol. 2021 ноябрь;225(5):522.e1-522.e11. doi: 10.1016/j.ajog.2021.05.016. Epub 2021 20 мая. Am J Obstet Gynecol. 2021. PMID: 34023315 Бесплатная статья ЧВК.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Факторы риска тяжелого течения COVID-19: обзор факторов хозяина, вируса и окружающей среды.

  Зихла Л., Мюллер В. Зихла Л. и соавт. Вирусы. 2023 7 января; 15 (1): 175. дои: 10.3390/v15010175. Вирусы. 2023. PMID: 36680215 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Обеспечение материнским молоком недоношенных детей во время пандемии COVID-19: дифференциальный эффект страхования.

  Будро Л.Э., Вор Б.Р., Такер Р., Макгоуэн Э.К. Будро Л.Е. и соавт. Фронт Педиатр. 2022 22 декабря; 10:1064931. doi: 10.3389/fped.2022.1064931. Электронная коллекция 2022. Фронт Педиатр. 2022. PMID: 36619512 Бесплатная статья ЧВК.

• Влияние на окислительный стресс молозива, цитокины и состав иммунных клеток после заражения SARS-CoV-2 во время беременности.

  Graciliano NG, Tenório MCS, Fragoso MBT, Moura FA, Botelho RM, Tanabe ELL, Borbely KSC, Borbely AU, Oliveira ACM, Goulart MOF. Грачилиано Н.Г. и соавт. Фронт Иммунол. 2022 15 декабря; 13:1031248. doi: 10.3389/fimmu.2022.1031248. Электронная коллекция 2022. Фронт Иммунол. 2022. PMID: 36591280 Бесплатная статья ЧВК.

• Изучение клинико-биологических особенностей преждевременных родов у беременных с инфекцией SARS-CoV-2 в период беременности.

  Хрубару И., Моток А., Братошин Ф., Рошка О., Фолеску Р., Мойзе М.Л., Неаго О., Читу И.М., Фесиче Б., Горун Ф., Эрделеан Д., Ратиу А., Читу С. Хрубару И. и др. J Pers Med. 2022 8 ноября; 12 (11): 1871. дои: 10.3390/jpm12111871. J Pers Med. 2022. PMID: 36579593 Бесплатная статья ЧВК.

• Эффективность, безопасность и действенность модели ухода за автомобилем в ответ на спрос на тестирование COVID-19 в Соединенных Штатах.

  Рави С., Грабер-Найдич А., Себок-Сайер С.С., Браун И., Каллаги П., Стюарт К., Рибейра Р., Гарахбагян Л., Шен С., Сундарам В., Ядом МЯБ. Рави С. и др. Открытие J Am Coll Emerg Physicians. 2022, 20 декабря; 3(6):e12867. doi: 10.1002/emp2.12867. электронная коллекция 2022 дек. Открытие J Am Coll Emerg Physicians. 2022. PMID: 36570369 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Рекомендации

1. 1. Ван С. , Хорби П.В., Хейден Ф.Г. и др. . Новая вспышка коронавируса, вызывающая глобальную озабоченность в области здравоохранения. Ланцет 2020;395:470–3. — ЧВК — пабмед
2. 1. Wastnedge EAN, Reynolds RM, van Boeckel SR, et al. . Беременность и COVID-19. Physiol Rev 2021; 101: 303–18. — ЧВК — пабмед
3. 1. Dashraath P, Wong JLJ, Lim MXK и др. . Пандемия коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) и беременность. Am J Obstet Gynecol 2020; 222: 521–31. — ЧВК — пабмед
4. 1. Хантли Б.Дж.Ф., Хантли Э.С., Ди Масио Д. и др. . Показатели материнской и перинатальной смертности и вертикальной передачи при беременностях, осложненных коронавирусной инфекцией тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2): систематический обзор. Obstet Gynecol 2020;136:303–12. — пабмед
5. 1. Allotey J, Stallings E, Bonet M, et al. . Клинические проявления, факторы риска, материнские и перинатальные исходы коронавирусной болезни 2019 г. при беременности: живой систематический обзор и метаанализ. БМЖ 2020;370:m3320. — ЧВК — пабмед

Типы публикаций

термины MeSH

Овидий – Препараты Бриггса при беременности и лактации: Справочное руководство по рискам для плода и новорожденного

Описание

Книга «Наркотики при беременности и лактации: справочное руководство по рискам для плода и новорожденного», 12-е издание, необходима акушерам-гинекологам, врачам первичной медико-санитарной помощи и любому поставщику медицинских услуг, работающему с беременными или женщинами в послеродовом периоде. секунды.

В простом формате от А до Я перечислено более 1400 наиболее часто назначаемых препаратов, принимаемых во время беременности и кормления грудью, с подробными монографиями, предназначенными для предоставления наиболее важной информации о возможном воздействии на мать, эмбрион, плод и грудного ребенка. .
 
Каждая шаблонная монография включает: 

• Общее название в США (торговые названия в указателе) 
• Факторы риска 
• Фармакологический класс 
• Рекомендации по беременности и грудному вскармливанию 
• Краткие сведения о беременности, рисках для плода и грудном вскармливании 
• Обновленные ссылки 

НОВОЕ в 12-м издании: 

• 100 новых препаратов с полным обновлением всех существующих препаратов комбинированные препараты с перекрестными ссылками
• Список препаратов, противопоказанных кормящим женщинам
• Список препаратов, противопоказанных беременным
• Список препаратов, влияющих на развитие человека

Детали

Платформа:

ОвидСП

Издатель:

Липпинкотт Уильямс и Уилкинс (LWW)

Тип продукта:

Книга

Автор:

Бриггс, Джеральд Г.