Лечение истмико-цервикальной недостаточности в Киржаче, записаться к гинекологу, на УЗИ, анализы
Наша лицензия
Наши доктора
Цены
Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) — это состояние шейки матки, при котором ее перешеек не в состоянии удерживать внутри матки плод, под весом ребенка и околоплодных оболочек она раскрывается. – нарушение, связанное с открытием шейки матки еще в процессе эмбриогенеза, что приводит к самопроизвольному аборту (обычно 15-27 недель) или преждевременному родоразрешению.
Клинические проявления ИЦН
Клинически данная патология обычно никак не проявляется, иногда возможно появление незначительной боли и чувства распирания, выделение слизи с кровью.
Для определения патологических изменений и подтверждения диагноза используется ультразвуковое сканирование. Поводом для проведения инструментальной диагностики может послужить чрезмерное размягчение или уменьшение длины шейки. Именно эти симптомы зачастую указывают на начавшуюся истмико-цервикальную недостаточность.
Классификация ИЦН
Выделяют травматическую и функциональную ИЦН.
- Травматическая ИЦН. Считается, что во время различных (предшествующих беременности) внутриматочных вмешательств, связанных с расширением шейки матки, может повреждаться
Под вмешательствами, в данном случае, понимаются такие манипуляции, как, например, аборты, диагностические выскабливания и др.
Кроме того, формирование соединительной ткани на месте мышечной может происходить после достаточно глубоких разрывов шейки матки во время предшествующих родов.
- Функциональная ИЦН возникает при гормональных нарушениях в организме — как правило, при дефиците прогестерона или избытке андрогенов (мужских половых гормонов).
ИЦН проявляется на сроке 11–27 недель беременности, как правило, в 16–27 недель. Именно в этот период внутриутробного развития
у плода начинают функционировать надпочечники — эндокринный орган, выделяющий среди прочих гормонов и андрогены. Если это дополнительное количество мужских половых гормонов «падает на почву» уже имеющегося у беременной женщины даже незначительно повышенного собственного уровня андрогенов (или у женщины имеется повышенная чувствительность к ним), то под их действием шейка матки размягчается, укорачивается и раскрывается. При этом тонус матки может быть нормальным, и женщина, если она не посещает регулярно врача, может не знать о формировании ИЦН.
Диагностика ИЦН
УЗ-сканирование – самый информативный метод в выявлении истмико-цервикальной недостаточности. Признаком патологии является укорочение шейки матки. В норме данный показатель варьирует и зависит от этапа эмбриогенеза: до 6 месяцев беременности он составляет 3,5-4,5 см, на поздних сроках – 3-3,5 см. При истмико-цервикальной недостаточности указанные параметры изменяются в меньшую сторону. Об угрозе прерывания или преждевременного появления младенца на свет свидетельствует укорочение канала до 25 мм.
V-образное открытие шейки – характерный признак истмико-цервикальной недостаточности, который наблюдается как у рожавших, так и у нерожавших пациенток. Обнаружить такой симптом удается при проведении ультразвукового мониторинга.
Прогноз и профилактика ИЦН
При истмико-цервикальной недостаточности женщина может доносить малыша до предполагаемой даты родов. Из-за слабого мышечного сфинктера увеличивается риск стремительных родов, при наличии вероятности развития данного состояния беременных госпитализируют в акушерское отделение.
Профилактика истмико-цервикальной недостаточности предполагает своевременное обследование и лечение выявленных заболеваний (особенно гормональных) еще на этапе планирования зачатия. После оплодотворения пациентка должна нормализовать режим труда и отдыха. Важно исключить стрессовые факторы, тяжелую работу.
Лечение ИЦН
При истмико-цервикальной недостаточности показан полный покой. Важно оградить беременную женщину от негативных факторов: стрессов, вредных условий труда, интенсивных физических нагрузок. Вопрос об условиях последующего ведения беременности решает акушер-гинеколог с учетом состояния пациентки и выраженности патологических изменений.
Медицинская помощь заключается в установке во влагалище специального пессария или хирургическом наложении швов. Также показана медикаментозная терапия.
Отзывы об акушерах гинекологах медицинского центра «Здоровье». доступны по ссылке.
Запись к акушерам-гинекологам медцентра «Здоровье» г.
Киржач по телефону: 8 (49237) 2-95-56.
Истмико — цервикальная недостаточность (ИЦН)
Беременность без осложнений и патологий – это розовая мечта каждой женщины. Суровая реальность, к сожалению, часто преподносит неприятные сюрпризы. Одним из них может стать истмико-церквиальная недостаточность, или сокращенно ИЦН.
ИЦН при беременности встречается сравнительно редко, лишь 1-9 % женщин. Что же скрывается за этим словосочетанием? Чтобы понять, что это такое, и какие процессы приводят к этой патологии, нужно понять строение матки.
Она состоит из тела – мышечного полого мешка, в котором вынашивается ребенок, и шейки, закрывающей вход в матку. Совместно с перешейком шейка матки образовывает первую часть родовых путей. И шейка и перешеек состоят из двух видов тканей: соединительной и мышечной. Причем мышечная ткань сконцентрирована в верхней части шейки, у внутреннего зева матки. Мышцы образуют кольцо-сфинктер, которое не выпускает из матки плодное яйцо раньше времени.
Однако в некоторых случаях это самое мышечное кольцо оказывается неспособно выдержать увеличивающуюся нагрузку: вес плода и околоплодных вод, тонус матки. В результате под давлением плодного яйца шейка матки укорачивается и раскрывается раньше времени.
Чем же опасно ИЦН при беременности? Во-первых, раскрытая шейка матки провоцирует опускание плода, плодная оболочка попадает в канал матки. В этот период она может вскрыться буквально от любого резкого движения.
Во-вторых, влагалище женщины никогда не бывает стерильным. В нем всегда имеются различные бактерии, а часто и инфекции. В итоге происходит инфицирование плодной оболочки. В этом месте она истончается и может порваться просто под весом околоплодных вод.
Вскрытие плодного пузыря и излитие вод вызывают начало родовой деятельности. Таким образом, ИЦН становится одной из самых частых причин выкидышей на поздних сроках (до 22 недель), или преждевременных родов (с 22 до 37 недель).
Как правило, ИЦН развивается на сроке от 16 до 27 недель.
В редких случаях патология может развиться раньше, даже на 11 неделе.
Виды и причины истмико-цервикальной недостаточности
В чем причины ИЦН? Они могут быть самыми разными, и в зависимости от причин, выделяют травматическую и функциональную недостаточность.
С первым видом все ясно из названия. Травматическая ИЦН развивается в том случае, если мышцы шейки матки были травмированы тем или иным образом. Из-за чего могут возникнуть травмы? Любая процедура, связанная с расширением шейки матки чревата ее травмой. Это и аборты, и выскабливания после выкидышей, и диагностические выскабливания. Кроме того, мышцы шейки матки могут быть травмированы в ходе родов, а также после ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).
В этом случае механизм образования ИЦН при беременности крайне просто: на месте любой травмы возникает рубец из соединительной ткани. В отличие от мышечной, соединительная ткань не способна растягиваться, это и становится причиной недостаточности.
С функциональной ИЦН все несколько сложнее.
Ее причины могут крыться в разных факторах. Однако чаще всего данный вид недостаточности связан с гормональными сбоями. Как правило, речь идет о недостатке прогестерона, или же об избытке мужских гормонов – андрогенов. Кстати, это вторая по частоте причина ИЦН.
В этом случае недостаточность начинает развиваться на ранних сроках, примерно с 11 недели беременности. Связанно это с тем, что в это время начинает работать поджелудочная железа плода.
Она вырабатывает мужские гормоны, и, если у матери их количество повышено или имеется чувствительность к ним, последствия не замедлят сказаться: мышцы в шейке матки ослабевают, и шейка раскрывается.
ИЦН может развиться и по более прозаичным причинам. Например, в том случае, если беременность многоплодная или же имеет место многоводие. В этом случае нагрузка на шейку матки больше, чем при обычной беременности, что также может привести к недостаточности. Не стоит забывать и о патологиях развития матки.
Симптомы ИЦН
К огромному сожалению, истмико-цервикальная недостаточность протекает бессимптомно.
Лишь в некоторых случаях ИЦН на ранних сроках может проявлять себя примерно также как угрожающий выкидыш: мажущими кровянистыми выделениями, тянущими болями в животе, распирающие ощущения во влагалище. Обычно же симптомы у ИЦН при беременности отсутствуют.
Диагностика ИЦН
Из-за того, что ИЦН протекает практически бессимптомно, диагностировать ее очень сложно. Для этого необходимо регулярно посещать гинеколога и проводить вагинальный осмотр каждое посещение. К сожалению, многие врачи считают, что осматривать родовые пути достаточно при постановке на учет и уже в роддоме перед родами.
В итоге женщина посещает консультацию, однако врач проводит лишь измерение веса, размера живота и артериального давления. В таких условиях о диагнозе ИЦН при беременности женщина может узнать, когда уже будет поздно. Очень часто об том узнают уже после выкидыша или преждевременных родов при помощи особого исследования: гистеросальпингография – рентгеновский снимок матки и труб с использование рентгеноконстрастного вещества.
Конечно же, если у женщины ранее уже наблюдалась данная патология, за её здоровьем будут наблюдать куда более пристально. Впрочем, вы можете настоять на том, чтобы вагинальный осмотр проводился каждый раз при посещении гинеколога.
Во время осмотра врач должен обратить внимание на размягчение шейки матки, уменьшение ее длинны на начальной стадии ИЦН, и раскрытие шейки на более поздней стадии. Остается один вопрос, какая длинна шейки матки считается нормальной? Многое зависит от срока, ведь ближе к родам уменьшение длины считается нормальным:
- на сроке 24-28 недель: 35-45 мм;
- после 28 недели: 30-35 мм.
Впрочем, в распоряжении врача только его собственные ощущения и гинекологическое зеркало. И если внешний зев матки еще не открыт, гинеколог может только предположить ИЦН, а более точно поставить диагноз при помощи ультразвукового исследования.
Исследование проводится вагинальным датчиком. Отмечаются следующие факторы, которые позволяют определить, имеет ли место истмико-цервикальная недостаточность:
- длина шейки матки;
- наличие раскрытия внутреннего зева.
Если внутренний зев уже начал открываться, а внешний еще находится в закрытом состоянии, шейка матки принимает V-вид, и это хорошо видно на УЗИ.
Лечение ИЦН
Только после того, как будет точно установлен диагноз, а также причина патологии, можно приступать к лечению ИЦН при беременности. Без знания причины, как и в любом другом случае, подобрать адекватное лечение не получится.
Прежде всего, выделяют функциональную ИЦН, возникающую на фоне гормональных сбоев. В этом случае назначается гормональная терапия, призванная восстановить нормальный уровень гормонов. Прием препаратов продолжают в течение 1-2 недель, после чего повторно осматривают пациентку. Если ситуация стабилизировалась, и шейка матки больше не раскрывается, то прием препаратов продолжают, сохраняя постоянный контроль за состоянием беременной. Если же ситуация ухудшается, отдают предпочтение другим способам лечения.
Второй способ лечения ИЦН при беременности – установка разгрузочного пессария, его еще называют кольцом Мейера. Фактически, оно представляет собой небольшую конструкцию из пластика особой формы. Его помещают во влагалище, и оно поддерживает шейку матки, перераспределяет вес плода и околоплодных вод. Консервативное лечение ИЦН позволяет сохранить беременность.
Кольцо Мейера может быть установлено практически на любом сроке, когда вообще целесообразно оттягивать роды. Именно его используют в случаях незапущенной ИЦН на фоне многоплодия или многоводия. Если же ИЦН ярко выражена, то данный способ может быть использован только как вспомогательный.
Насколько бы не был полезен пессарий, это все-таки инородное тело, которое может спровоцировать дисбиоз влагалища. Во избежание этого у женщины регулярно берут мазки, а также проводят профилактическую санацию антисептиками. В редких случаях могут быть назначены антибиотики.
Снимают кольцо после 37 недели, или же в том случае, если начинается родовая деятельность.
В случаях, когда пластикового кольца явно недостаточно, избирается следующий метод лечения ИЦН при беременности: наложение швов.
На каком сроке проводится операция? В данном случае все определяется индивидуально. Чаще всего, швы накладывают на ранних сроках, то есть до 17 недель. В зависимости от индивидуальных показаний операция может быть проведена и позже, но не позднее 28 недель. В этом вопросе пессарий выгодно отличается от швов, он может быть установлен и на более поздних сроках.
Наложение швов — довольно серьезная операция. Она проводится в условиях стационара, под местным, кратковременным наркозом. Особое внимание уделяется подбору наркоза. Он не должен повредить ребенку. Чтобы избежать осложнений, за несколько дней до операции обязательно берется мазок на микрофлору, а непосредственно перед процедурой проводят санацию влагалища. Мазки и санацию делают и после наложения швов.
Повышенный тонус матки при уже наложенных швах – это серьезный риск. Поэтому часто пациенткам назначают препараты, снижающие тонус матки, такие как магнезия и гинипрал, а также спазмолитики, например, тот же папаверин.
Снять швы можно в простом кабинете гинеколога на кресле. Делают это в следующих случаях:
- На 38 неделе, так как беременность уже считается доношенной, и в любой момент могут начаться роды;
- Если на любом сроке начинается стабильная родовая деятельность;
- Если околоплодные воды отходят или начинают подтекать, так как в этом случае есть риск инфицирования плода, и речь уже идет о срочном родоразрешении;
- Если наблюдаются кровянистые выделения;
При прорезывании швов.
Если швы снимают не в соответствующий срок, а по причине возникающих осложнений, врачи проводят коррекцию и лечение этих осложнений. После этого принимается решение, проводить ли повторную коррекцию.
К сожалению, у этой процедуры, как и почти у всех лечебных процедур, имеется ряд противопоказаний. В том числе:
- различные тяжелые заболевания матери;
- патологии развития плода;
- предлежание плаценты.
Соблюдение режима
Любая патология в течение беременности требует не только своевременного лечения, но и соблюдения того или иного режима.
Истмико-цервикальная недостаточность не исключение. Женщине с этой патологией необходимо отказаться от лишних физических нагрузок, исключить половые контакты, побольше лежать. Пусть домашние дела за вас делают близкие. Не забывайте своевременно принимать все назначенные вам препараты.
Не последнюю роль играет и психологический настрой женщины. В этот период очень важен оптимизм, вера в успех и положительный исход ситуации. И, конечно же, не пропускайте плановые осмотры. От этого зависит ваше здоровье, и появление на свет вашего ребенка.
Роды при ИЦН
Поскольку ИЦН – это, по сути, неспособность мышечного кольца оставаться в закрытом состоянии, часто роды при ИЦН проходят стремительно. Конечно, и здесь все индивидуально, и время родов может быть разным.
Своевременная терапия и соблюдение режима, как правило, помогают будущей маме доносить ребенка до положенного срока. Тогда женщину заблаговременно кладут в стационар, где она находится под постоянным наблюдением.
В случаях, когда роды все-таки начинаются до срока, ситуация складывается несколько более сложная. Очень важно своевременно попасть в роддом, и при этом быть во всеоружии, то есть, хотя бы с папой документов: обменная карта, полис, паспорт. Особенно важна обменная карта, так как в ней содержатся сведения о вашей беременности, которые необходимы акушерам для правильного ведения родов. Поэтому женщинам с ИЦН особенно важно носить все документы с собой.
К счастью, истмико-цервикальная недостаточность встречается все-таки достаточно редко. А современная медицина позволяет решить и эту проблему, причем без вреда для женщины и ее малыша. Поэтому данного диагноза бояться не стоит. Главное, соблюдать все рекомендации вашего врача.
Детский риск-центр
Изменение цвета грудного молока
Нам нужна ваша помощь! Центр InfantRisk занимается #исследованием #изменения цвета грудного молока: как вы думаете, что вызывает это? Повлияло ли это на #грудное вскармливание? Заплатите будущим мамам и их лечащим врачам через этот опрос.
См. опрос
Заявление центра InfantRisk о прививках от COVID-19
Как и в случае с другими лекарствами, беременные и/или кормящие женщины не были широко включены в исследования, чтобы определить, насколько хорошо COVID-19вакцины работают или насколько они безопасны. Основываясь на исследованиях женщин, решивших сделать прививку, мы считаем, что риски, связанные с вакцинацией, низки. Риск и пользу от вакцины следует сравнивать с индивидуальным риском заражения COVID-19 для каждой матери, а также с ожидаемой переносимостью заболевания. Каждая мать и воспитатель должны обсудить, какой вариант лучше всего соответствует их ситуации. (Обновлено 13.07.21)
Посмотреть информацию о вакцинации против COVID-19
Исследование
Каждый год мой центр публикует исследования о наркотиках и информацию о проникновении выбранных лекарств в материнское молоко. Взгляните на эти препараты и посмотрите, не захотите ли вы принять участие в одном из этих исследований.
Принять участие в исследованиях
Атомоксетин (Strattera)
Brexpiprazole (Rexulti)
Brivaracetam (Briviact)
Carprazine (Vraylar)
Domperidone (Motilium) 120+ mg/day
Guanfacine (Intuniv)
Lacosamide (Vimpat)
Лизиноприл
Lurasidone (Latuda)
0029
Прометазин (Фенерган)
Суворексант (Белсомра)
В новостях
ПОСЛЕДНИЕ СТАТЬИ
Лекарства от кашля и простуды при грудном вскармливании
Грудное вскармливание
Информация от экспертов о безопасных для грудного вскармливания вариантах лечения простуды: кашля, заложенности носа, лихорадки, аллергии.
.. и многого другого. Плюс таблица комбинированных продуктов!
Холин при беременности и лактации
Беременность Грудное вскармливание Питание
Холин стал «горячей темой» для питания во время беременности. Данные свидетельствуют о том, что большинство беременных женщин в США не получают достаточно. Вы получаете достаточно?
Что такое метод кувшина для хранения грудного молока?
Грудное вскармливание
Все, что вам нужно знать, чтобы решить, может ли метод кувшина быть хорошим выбором для управления сцеженным молоком. Преимущества, проблемы, безопасность и рекомендации.
Медикаментозное лечение расстройств, связанных с употреблением опиоидов, при беременности и кормлении грудью
Беременность Грудное вскармливание
Если вы являетесь мамой, пристрастившейся к опиоидам во время беременности или кормления грудью, существуют методы лечения, которые помогут вам выздороветь и защитить вашего ребенка!
Борная кислота при рецидивирующих вагинальных инфекциях
Грудное вскармливание
Когда у матери развивается рецидивирующая вагинальная инфекция и резистентность к препаратам первого ряда, у нее ограниченные возможности.
Безопасно ли борную кислоту для кормящих матерей с резистентной к лечению вагинальной инфекци…
Наше заявление об оспе обезьян: инфекция, вакцины и лечение беременных и кормящих женщин
Беременность Грудное вскармливание
Оспа обезьян — это инфекция, которая требует особого внимания во время беременности и грудного вскармливания: предполагается, что она передается в грудное молоко, и сообщалось о внутриутробных инфекциях (вертикальная передача…
Прием витамина D и грудное вскармливание
Грудное вскармливание Питание
Грудное молоко является оптимальным источником питания для детей грудного возраста, необходимого для роста и развития, однако грудное молоко обычно содержит недостаточное количество витамина D для детей, находящихся на грудном…
Применение антидепрессантов во время беременности
Беременность
Беременные женщины обычно хотят ставить здоровье своего ребенка выше своего собственного, но в случае депрессии отсутствие лечения также может представлять опасность.
Преимущества лечения депрессии часто превосходят…
Применение антидепрессантов при грудном вскармливании: что мне следует знать?
Грудное вскармливание
Послеродовой период может быть волшебным временем, когда мама наконец-то может встретиться и провести время со своим новорожденным ребенком. Тем не менее, это время также может быть сложным для многих матерей.
- Загрузи больше
Я пила и курила до того, как узнала, что беременна. Будет ли мой ребенок в порядке?
К Эми @ Планируемое отцовство | 27 сентября 2010 г., 16:26.
Категория:
Что, если бы вы не знали, что беременны, а пили и курили в первый месяц, могло ли это повредить или повлиять на рост и развитие будущего плода?
Маловероятно, что умеренное курение или употребление алкоголя в течение первого месяца беременности будет вредным.
Но очень важно бросить курить или пить, как только вы узнаете, что беременны.
Всегда лучше подготовиться к рождению ребенка до беременности. Но если планирование до зачатия невозможно, вы все равно можете подготовиться во время беременности. Ключевым моментом является хорошая забота о вашем здоровье, которая включает в себя устранение или уменьшение любых токсинов в вашем организме, а также хороший дородовой уход. Это поможет обеспечить здоровую беременность — от эмбриона до плода и до рождения вашего ребенка. Чем здоровее вы, тем сильнее будете вы и ваш ребенок.
Есть два важных момента, которые следует помнить о токсинах, которые могут повредить развивающийся плод:
1. Наиболее чувствительный период для возникновения врожденных дефектов — с пятой по десятую неделю после последней менструации (с третьей по восьмую неделю беременности). ).
2. Повреждения плода также включают травмы, не являющиеся врожденными дефектами, такие как низкий вес при рождении, преждевременные роды, проблемы с дыханием, задержки развития или даже смерть.
Самый безопасный способ предотвратить повреждение, связанное с токсинами, — прекратить воздействие токсинов до беременности. Чем дольше и активнее кто-то курит, пьет, принимает другие наркотики или подвергается воздействию других токсинов, тем большему риску вреда подвергается их плод.
Предэмбрион — развивающийся клубок клеток — не подвергается воздействию каких бы то ни было токсинов в кровотоке в течение нескольких дней после оплодотворения и до имплантации. Но после имплантации эмбрион начинает получать токсины, а также питательные вещества из вашего кровотока. Через несколько дней после имплантации у вас не будет менструации, вы можете заподозрить беременность и пройти тест на беременность. Как только вы узнаете, что беременны, вы должны прекратить попадание токсинов в кровь.
Планирование до зачатия дает вам время определить и очистить вашу систему от токсинов до того, как вы забеременеете. Однако не у всех есть возможность планировать свою беременность. Но любой, кто решает довести беременность до срока, должен организовать дородовой уход, как только обнаружит, что беременен.