Учебная история родов. Акушерство и гинекология

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Московской области «Московский областной медицинский колледж № 3» Учебная история родов Ф.И.О. пациента: Гаврилина Людмила Алексеевна Клинический диагноз: Роды 1, срочные, 40 недель, начало первого периода родов. Продольное положение плода, головное предлежание, II позиция, передний вид Выполнил: Студент: Бондарева С.Р. Специальность: 31.02.01 Лечебное дело Группа: 42 ЛД Проверил: Преподаватель: Лобанова Н.Е., Проходцева Г.Г., Панасюк Н.Н. Орехово-Зуево — 2019 1. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ • ФИО: Гаврилина Людмила Алексеевна • Возраст: 12.06.1995 (23года) • Профессия: педагог начальных классов • Место работы: д. Кабаново д.98 МБОУ «Кабановская СОШ» • Адрес: д. Кабаново д.155 кв.46 • Семейное положение: замужем • Время поступления в родильный дом: 07.05.2019 в 10:20 • Кем направлена в родильный дом: доставлена СМП 2. ЖАЛОБЫ Жалобы при поступлении: на регулярные схватки с 6:00, продолжающиеся 10-15секунд с паузами в 10-15 минут. На другие органы и системы жалоб нет. 3. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ • Родилась в г. Ликино-Дулево, росла и развивалась в детстве соответственно с возрастом, родилась вторым ребенком, массой 2970кг, начала сидеть в 6 месяцев, ходить в 12 месяцев. В 6 лет пошла в школу, училась хорошо, в развитии не отставала от сверстников. В детстве болела: ветряной оспой, ОРВИ, простудные заболевания. • Образование высшее, начала трудовую деятельность в 21 год, на данный момент находится в декрете. Условия работы и жизни соответствуют. Болезнь Боткина, туберкулёз, венерические заболевания- отрицает. Наследственный анамнез не отягощен. • Вредные привычки: отсутствуют. • Оперативные вмешательства: аппендэктомия в 2009г. • Аллергологический анамнез не отягощен. • Гемотрансфузии не проводились. • Гинекологических заболеваний нет. • Муж здоров, 28 лет, ООО «Гранд» водитель маршрутного такси, вредных привычек нет, профессиональных вредностей нет. • Материально — бытовые условия жизни благоприятные. 4. СПЕЦИАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ а) Менструальная функция. 6. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ а) Общее объективное исследование (данные на день курации). Общее состояние женщины – удовлетворительное Масса-76.9, рост-172, телосложение-правильное, температура тела-36.6 °C. • Кожа: физиологической окраски, тургор сохранен, расширение вен на конечностях- отсутствует, рубцы-нет, пигментация-нет, расчесы-нет. • Конституционный тип-нормостеник. Степень питания-правильная. Пастозность- отсутствует. • Костная система: деформация позвоночника и костей конечностей-отсутствует. • Система кровообращения: Ps-72 уд. в минуту, ЧСС-72 уд. в минуту, дефицита пульса нет. Ад на правой руке 120/80 мм.рт.ст., на левой руке 120/80 мм.рт.ст.. Осмотр сердечной области-без особенностей; Пальпация-верхушечный толчок в 5 межреберье на 1.5см кнутри ль левой среднеключичной линии. Аускультация- сердечные тоны звучные, сердечные сокращения ритмичные, удовлетворительного наполнения и напряжения. • Система дыхания: Носовое дыхание свободное. Тип дыхания-грудной. ЧДД-16 в минуту, ритмичное дыхание. Одышки: нет. Пальпация: грудная клетка резистентная. Перкуторно: легочный звук. Аускультативно: везикулярное дыхание, патологических шумов не выявлено. • Система пищеварения. Полость рта: б/о. Язык: розового цвета, влажный, налет-отсутствует. Глотание: свободное. Зубы: в норме. Пальпация живота: б/б, мягкий. Печень не увеличена. Стул 1 р/д. • Мочевыделительная система. Осмотр области почек: б/о. Симптом Пастернацкого: отрицательный. Мочеиспускание: свободное, в норме. • Нервная система. Сознание: ясное, положение: активное, настроение: хорошее, зрачковый рефлекс: сохранен, сон: не нарушен. б) Специальное акушерское исследование. Наружное акушерское исследование. • Молочные железы: правильной формы, мягкие, увеличенные, соски выпуклые, имеется пигментация околососковых кружков. • Живот: круглой формы, симметричный, пупок выпячен. Пальпация: тонус матки в норме. Окружность живота – 97см, высота стояния дна матки – 35см. • Наружная пельвеометрия: • Distantia spinarum – 26 см. — расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей (в норме 25 – 26 см. ) • Distantia cristarum – 29 см. — расстояние между наиболее отдалёнными точками гребней подвздошных костей. (в норме 28-29 см.) • Distantia trochanterica — 31 см. — расстояние между большими вертелами бедренных костей (в норме 30-31 см.) • Conjugata externa – 20 см. — прямой размер таза (в норме 20 – 21 см.) • Conjugata diagonalis — 13 см. — расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца (в среднем 12,5-13 см) • Индекс Соловьева — 16 см — окружность запястья руки • Размеры ромба Михаэлиса — 12×12 см • Приемы наружного акушерского исследования по Леопольду • Первым приемом определяется высота дна матки и часть плода, располагающаяся в ее дне. Ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают. Высота дна матки у роженицы 35 см, в дне матки определяется крупная, менее плотная и округлая часть- тазовый конец. • Вторым приемом определяют спинку и мелкие части плода; по положению спинки судят о позиции и виде. Обе руки со дна матки перемещают книзу до уровня пупка и располагают на боковых поверхностях матки. Справа и сзади у роженицы определяются мелкие части – ручки и ножки плода, справа- спинка. Из этого следует- II позиция, передний вид. • Третий прием служит для определения предлежащей части плода. Правую руку кладут немного выше лобкового соединения так, чтобы большой палец находился на одной стороне, а четыре остальных на другой стороне нижнего сегмента матки. У роженицы прощупывается округлая плотная, имеющая отчетливые контуры, баллотирующая часть, то есть головка плода. • Четвертый прием, являющийся дополнением и продолжением третьего, позволяет определить не только характер предлежащей части, но и уровень ее стояния. У роженицы предлежащая часть находится над входом в малый таз. • Положение плода продольное, II позиция, передний вид, головное предлежание, предлежащая часть над входом в малый таз • Аускультация. Сердцебиение плода выслушивается справа ниже пупка, ритмичное, ясное, частотой 144 уд. в минуту. • Определение предполагаемой массы плода по формулам: Жорданиа, Якубовой. 1. Расчёт по Якубовой: (ОЖ + ВДМ) * 100 / 4 (если плод не доношен, 6) (97+35) *100/4= 3300г. 2. Расчёт по Жордания: ОЖ * ВДМ 97*35=3395г. Определить предполагаемый срок родов по следующим данным: • по первому дню последней менструации: (первый день менструации – 3 месяца +7 дней) 29.07.18-3 месяца+7 дней= 06.05.2019г. Внутреннее акушерское исследование. Показания: • выяснение состояния родовых путей; • начало родовой деятельности; Осмотр наружных половых органов: оволосение по женскому типу. Большие и малые половые губы, клитор, промежность без особенностей; Осмотр с помощью зеркал: воспаление входа во влагалище – нет. Слизистая влагалища- без особенностей. Осмотр шейки матки- без особенностей. Выделения умеренные; • Постоянный мониторинг за состоянием плода ЧСС 146 уд. в минуту, профилактикой гипоксии плода; • В родах контроль за продвижением головки плода и профилактика кровотечения; • Прогноз благоприятный, тк положение плода продольное, II позиция, передний вид, головное предлежание. Так же размеры таза соответствуют размерам плода. • Состояние новорожденного- живая, доношенная, пол женский, вес 3350кг, рост 54см, окружность головки- 33см, окружность груди- 32см. Оценка по шкале Апгар на первой минуте жизни- 7 баллов, на пятой минуте- 9 баллов Время после рождения Сердцебиение Дыхание Окраска кожи Тонус мышц Рефлексы Оценка в баллах 1 минута 2 1 2 1 1 7 5 минута 2 2 2 2 1 9 Первый туалет новорожденного: двухмоментная обработка пуповины, профилактика гонобленореи- проведены. При осмотре долек и оболочек плаценты установлено: оболочки все, полностью покрывают края плаценты, светлые. Плацента со всеми дольками, добавочных сосудов нет, кист нет; материнская поверхность багровой окраски. Пуповина с центральным прикреплением, длиной 69см. размеры плаценты: 22,5*24,5*3,7 м. вес 650г. Общая кровопотеря 230 мл, что составляет 0,3% от массы тела родильницы, является допустимой 10. КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ РОДОВ I период родов. Состояние удовлетворительное, АД-120/80мм.рт.ст, пульс 76 уд. в мин, ритмичный. Схватки начались в 6-00, регулярные, средней силы, через 3-4 мин, по 50-60 сек. Воды отошли в 14-00, чистые, светлые. Сердцебиение плода 140уд/мин, ясное, ритмичное. Период длился 10 часов. II период родов. 16:00 – состояние удовлетворительное, АД 120/80, пульс 76 уд. а мин, ритмичный. Начались потуги, через 1-3 минуты, по 60 секунд, средней силы. Головка плода на тазовом дне. Сердцебиение плода 140 уд/мин, ясное, ритмичное. 16:25 – состояние удовлетворительное, АД 115/75, пульс 75 уд/мин,ритмичный. Потуги через 1-2 мин, по 60 сек, средней силы. Головка плода врезывается в половую щель. Сердцебиение плода 146 уд. в мин, ясное, ритмичное. 16:55 – родилась живая доношенная девочка весом 3350г, ростом 54см, без видимых пороков развития. Оценка по шкале Апгар на 1 минуте- 7 баллов, через 5 минут-9 баллов. Ребенок передан неонатологу. III период родов Признаки отделения последа • Признаки отделения последа: • Признак Шредера состоит в том, что после отделения плаценты тело матки сокращается, становится более плотным, контуры его более четкими, хорошо видимыми глазом. Матка становится более узкой и плоской. В связи с тем, что плацента перемещается в нижний сегмент матки или во влагалище, дно матки поднимается и определяется на 4—5 см выше пупка, несколько отклоненное вправо. При этом над лоном появляется мягкое возвышение. • Признак Альфельда. После того, как отделенная плацента опустилась в нижний сегмент матки или во влагалище, удлиняется наружный отрезок пуповины. Для наблюдения за этим признаком необходимо сразу после рождения младенца наложить на пуповину на уровне половой щели зажим Кохера или лигатуру. После отделения плаценты зажим оказывается на расстоянии 10—12 см от срамной щели. • Признак Довженко проверяется на глубоком дыхании женщины. Во время глубокого вдоха диафрагма опускается, а вместе с ней несколько опускается и матка. При выдохе, наоборот, диафрагма и матка смещаются вверх. Если плацента не отделена от стенки матки, она двигается вместе с маткой, а вместе с плацентой приходит в движение и пуповина, опускаясь при вдохе и втягиваясь при выдохе. После полного отделения плаценты движения матки при глубоком дыхании роженицы на пуповину не передаются. • Признак Клейна. Необходимо попросить роженицу потужиться. При этом пуповина, выходит за пределы половой щели. Если после прекращения потуги пуповина не втягивается обратно, значит плацента отделена. • Признак Штрассмана является одним из наиболее достоверных и проверяется следующим образом: стоя сбоку от роженицы, необходимо одной рукой взять пуповину выше наложенного зажима и слегка сдавить ее. Вторая рука производит легкое поколачивание по матке в различных ее участках. Если плацента еще соединена со стенкой матки, то поколачивание матки по крови, заполняющей межворсинчатые пространства, передается на содержимое капилляров ворсинок, а из них — крови, наполняющей вену пуповины. Рука, держащая пуповину, почувствует при этом легкий толчок — флюктуацию. При отделившейся плаценте флюктуация отсутствует. • Признак Чукалова — Кюстнера. Если надавить ребром ладони на переднюю брюшную стенку в надлобковой области, то при неотделенной плаценте пуповина втягивается во влагалище. При отделившейся плаценте пуповина не втягивается. • плацента отделилась самостоятельно, выделился послед; Время: 17:10 • Оболочки все, длина пуповины 69 см. • Ручное обследование стенок послеродовой матки. Осмотр шейки матки в зеркалах. • В асептических условиях под в/в обезболиванием произведено ручное обследование стенок полости матки. Стенки матки целы. Из полости матки были удалены остатки плацентарной ткани, сгустки крови, обрывки оболочек. Матка сократилась, плотная. Выделения кровянистые, умеренные. Шейка матки цела. • Общая кровопотеря 230мл, что составляет 0,3% от массы тела родильницы, является допустимой. 11. РЕЗЮМЕ РОДОВОГО АКТА (конспективно). • начало схваток 07.05.2019г в 06:00; • отхождения околоплодных вод 07.05.2019г в 14:00; • начало потуг 07.05.2019г 16:00; Рекомендации для матери Питание кормящей матери: · Суточную калорийность целесообразно увеличить на 500-600 ккал по сравнению с обычным состоянием. Если не выходить за рамки этих цифр, то на фигуре это никак не скажется. Выработка молока требует повышенного расхода энергии, поэтому дополнительные калории есть куда потратить. · Есть рекомендуется часто и маленькими порциями, чтобы обеспечить организму постоянный приток питательных веществ. Пытаться вписать приемы пищи в какой-то режим особого смысла нет, достаточно есть по аппетиту. Хорошо иметь в доступности что-то на перекус. Учитывая, что первое время ребенок подолгу находится у груди, чувство голода может застать во время или сразу после кормления. · В основе питания кормящей матери после родов – классическая пирамида питания. В рационе обязательно должны присутствовать злаки, мясо, иногда рыба, овощи и фрукты. По большому счету, чем разнообразнее питание, тем лучше. Строгих запретов нет, но есть некоторые продукты, с которыми стоит быть осторожнее и вводить их в рацион особым образом. О них речь пойдет отдельно. · Кормящей женщине необходимо употреблять достаточное количество жидкости. Обычно это около 2 литров в день, но если пить не очень хочется – не стоит вливать в себя воду насильно. Тут важно найти золотую середину и не увлекаться водопоем, поскольку речь идет именно о достаточном количестве жидкости, а оно у каждого свое, определяется весом и конституцией. Правила ухода за молочными железами: · Перед кормлением следует вымыть руки и подмышечную область. После кормления смазать околососковый кружок каплей позднего молока. · Мыть молочные железы необходимо только при принятии душа. · При возникновении трещин сосков используйте одни из лекарственных препаратов, рекомендованный к применению Вашим врачом. Кормление грудью: В первый месяц жизни ребёнка наиболее оптимальным и естественным является свободный режим вскармливания, то есть кормление по требованию малыша. Частота кормлений в первый месяц после родов колеблется от 8 до 12 в сутки, длительность грудного кормления составляет 10-25 минут. Важно знать, что самая лучшая стимуляция лактации — это частое прикладывание малыша к груди. Купание новорождённого: До 6мес ребёнка следует купать ежедневно, затем купания можно проводить через день. Длительность купания — от 5 до 10 минут, температура воды в пределах 36-37 градусов, температура воздуха в комнате не менее 22 градусов Цельсия. Обработка пупочной ранки: Пупочную ранку необходимо обрабатывать два раза в день – утром после гигиенических процедур и вечером после купания. Большим и указательным пальцами левой руки раздвиньте пупок, а правой рукой с помощью ватного шарика обработайте пупочную ватку перекисью водорода (3% раствором). Затем сухой ваткой промокните пупок и нанесите на область ранки несколько капель раствора, рекомендованного Ваши врачом (обычно это раствор бриллиантового зелёного). Правильная обработка пупочной ранки будет способствовать более быстрому заживлению, а также формированию красивого и аккуратного рубца. Обработка глаз: Глаза необходимо обрабатывать три раза в день после каждого сна ребёнка. Используйте отдельный ватный диск или шарик для каждого глаза. Смочите ватный диск (шарик) кипячёной водой или раствором ромашки. Направление протирания — от наружного угла глаза к внутреннему. Обработка носика и ушей Носик и ушки чистят ежедневно ватными жгутиками (туго скрученными кусочками ваты). Жгутик для чистки смочите вазелиновым маслом и вращательными движениями продвиньте вглубь носового хода или слухового прохода. Уход за полостью рта Для профилактики заболеваний ротовой полости все предметы, попадающие в рот ребёнка (ложка, соски, игрушки, соски матери), необходимо содержать в чистоте. Уход за ногтями: Ногти новорождённому необходимо стричь маленькими маникюрными ножницами с закруглёнными концами не реже 1 раза в неделю на руках и 1 раза в неделю на ногах.

Готовая история родов по акушерству для студентов – Telegraph

Готовая история родов по акушерству для студентов

Скачать файл — Готовая история родов по акушерству для студентов

Министерство здравоохранения РФ Ивановская Государственная Медицинская Академия Кафедра акушерства и гинекологии Зав. Преподаватель — доцент Кондратьева Л. ИСТОРИЯ РОДОВ 20 лет. Первые своевременные роды при беременности недель. Положение плода продольное, предлежание головное, вторая позиция, передний вид. Гестоз I половины беременности. Нефропатия I степени на фоне анемии I степени, угроза прерывания на 32 нед. Язвенная болезнь типерстной кишки, аднексит. Патологический прелиминарный период, трещины слизистой спайки губ, трещины в области малых половых губ. Осмотр шейки матки, ушивание трещин спайки губ и малых половых губ кетгутовым швом. Куратор — студент IV курса 8 группы Федин А. Дата и час поступления — Дата и час начала курации — Жалобы при поступлении — на схваткообразные боли в нижней части живота, слабой интенсивности, регулярные, с частотой через минут, продолжительностью секунд. Диагноз при поступлении — беременность недель. Беременность у матери протекала без осложнений. Многоплодия у родителей и ближайших родственников не было. Сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, пороками развития никто из ближайших родственников не страдает. Родилась первым, единственным ребенком в семье служащих. Развивалась в соответствии с паспортным возрастом. В школу пошла с 7 лет. Профессиональных вред- ностей нет. Не курит, алкоголь не употребляет. Простудные заболевания, пиелонефрит, язвенная болезнь типерст- ной кишки, аппендицит, хронический гастрит. Туберкулез и венерические заболевания отрицает. Переливаний крови не было. Беременность третья, роды первые. Первая беременность — г. Вторая беременность — г. Консультации — у терапевта, проведена психопрофилактическая подготовка к родам. Юрьевца, где находилась на стационарном лечении с диаг- нозом беременность недель. В 10 недель — стационарное лече- ние по поводу раннего гестоза. Гриппом, ОРЗ во время бере- менности не болела,повышений температуры не было. Общее состояние удовлетворительное, самочувствие удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, телосло- жение правильное, конституция нормостеническая. Рост — см. Вес — 64 кг. Кожные покровы телесного цвета,умеренно влажные, тургор в норме. Мо- лочные железы увеличены, мягкие, соски увеличены, пигментиро- ваны. Щитовидная железа пальпируется безболезненная, мягкой кон- систенции, без узлов, симптомов тиреотоксикоза нет. При осмотре верхних дыхательных путей патологические изменения не выявлены. Грудная клетка конической формы, обе ее половины одина- ково участвуют в акте дыхания, грудная клетка при пальпации эластична, резистентна, безболезненна. Тип дыхания — преимущест- венно грудное. При перкуссии грудной клетки звук над симметричными участками легких ясный, одинаковой силы. Ширина полей Кренига — 7 см. Экс- курсия легких — 3 см вверх, 3 см вниз. При топографической пер- куссии границы легких соответствуют норме. При аускультации над всей поверхностью легких везикулярное дыхание. При осмотре сердечный горб отсутствует, втяжений в области сердца нет. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье слева на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии, шириной 2 см, умеренной высо- ты, силы, резистентности. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Аппетит не нарушен, жевание и глотание не затруднено, стул регулярный, оформленный. Слизистая рта розовая, влажная, чистая. При поверхностной и глубокой пальпации живота патологических изменений нет. Печень не пальпируется, при перкуссии границы пе- чени в норме. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Нервная система и органы чувств. Сознание ясное, поведение адекватное, сон не нарушен, зрительный, слуховой, вкусовой анализаторы — без патологии. Distantia spinarum — расстояние между передними верхними остями подвздошных костей, норма см. У роженицы — 23 см. Distantia cristarum — расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей, норма см. У роженицы — 26 см. Distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами бедренных костей, норма см. У роженицы — 31 см. Conjugata externa — прямой размер таза, от середины верхненаружного края лобкового симфиза до надкрестцовой ямки, норма см. У роженицы — 20 см. Крестцовый ромб — площадка на задней поверхности крестца: Нормах10 см или 11х11 см. У роженицы — 10х10 см. Индекс Соловьева — окружность лучезапястного сустава, позволяющая судить о толщине костей таза, в норме см и меньше. У роженицы — 13 см. Высота дна матки над лоном — 40 см. Окружность живота — 88 см. Предполагаемая масса плода — гр. Матка возбудима, сокращения в от- вет на раздражение пальпацией; круглые связки пальпируются в виде длинных, плотных тяжей. Наружные полдовые органы при осмотре цианотичны. При внутреннем влагалищном исследовании: Предлежащая часть — головка предлежит ко входу в малый таз, стре- ловидный шов в правом косом размере, малый родничок у лона. Диагональная коньюгата не определяется. Костных изменений в малом тазу не обнаружено. Беременность, недель, положение плода продольное, предлежание головное, вторая позиция, передний вид. Анемия I степени тяжести. Нефропатия I степени тяжести. Беременность доказывается следующими достоверными признаками: Прощупываются отдельные части плода — головка, спинка, таз, мелкие части конечности. Данные УЗИ — беременность, соответствующая 24 неделям. Продольное положение плода, головное предлежание, вторая позиция и передний вид подтверждаются данными наружного акушерс- кого исследования: Сердечные тоны плода выслушиваются ниже пупка справа. УЗИ подтверждает головное предлежание плода. Степень риска осложнений в родах: Роды вести через естественные родовые пути на фоне аналгетиков, спазмолитиков, с профилактикой внутриутробной гипоксии плода и последового кровотечения метилэргометрином. На данном этапе, учитывая утомление женщины 2 ночи не спала и патологический пре- лиминарный период решено предоставить медикаментозный сон,отдых. После пробуждения при сохраняющихся болях — амниотомия. Sinestroli ED S. Состояние удовлетворительное, пульс 72 в мин. Предшествующие 2 ночи спала плохо. Матка правильной формы, безболезненная во всех отделах, возбудима при пальпации, головка плода прилежит ко входу в малый таз. Головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере. Подте- кают околоплодные воды, светлые, в незначительном количестве. В 14 час 00 мин дан наркоз в качестве предоставления медикаментозного сна отдыха. Самочувствие нормальное, голова не болит, зрение ясное. В мышцу вве- дено: Потуги через мин по сек. В 17 час 00 мин родился живая доношеный мальчик, родился в головном предлежании, 2 позиции, переднем виде, массой 3 кг г, длиной 50 см, родовых опухолей нет. Оценка по шкале Апгар: Через 10 мин самостоятельно отделился и родился послед по Шульце , дольки целые, оболочки все, пуповина 60 см. Кровопотеря в родах — мл Продолжительность родов: Родовые пути осмотрены в зеркалах, обнаружены трещины спайки губ наложено 3 кетгутовых шва и трещины слизистой в области малых половых губ наложено 3 кутгутовых шва , произведена обработка йодом. Течение раннего послеродового периода: Матка в тонусе, выделение кровянистые умеренные. Состояние новорожденного в первые 2 часа после рождения: Матка плотная, дно на 14 см выше лона, кровянистые выделения умеренные. Молочные железы увеличены, мягкие, безболезненные, соски без трещин. Состояние удовлетворительное, жалоб нет, отеков нет, мочеиспускание сво- бодное, безболезненное. Молочные железы мягкие, увеличены, соски без трещин. Матка на 12 см выше лона. Лохии кро- вянистые, умеренные. Состояние удовлетворительное, физиологические отправления в нор- ме. Молочные железы увеличенные, мягкие, соски без трещин. На основании данных наружного акушерского ис- следования в дне матки располагается тазовый конец, спинка обращена к правой стороне матки, ее передней стенке,головка пред- лежит ко входу в малый таз ; при аускультации сердечные тоны пло- да выслушиваются ниже пупка справа; на основании данных УЗИ; на основании данных общего анализов крови Нефропатия I степени на фоне анемии I степени тяжести. Роды вели через естественные родовые пути, для профилактики кровотечения внутривенно ввели растворы глюкозы, кальция хлорида и аскорбиновой кислоты, для стимулирования родовой деятельности внутривенно капельно вводили окситоцин. Кожа розовая, легкий акроцианоз, цианоз носо- губного треугольника. Дыхание пуэрильное, тоны сердца ясные, рит- мичные. Осложнения в родах -трещины спайки губ наложено 3 кетгутовых шва , трещины слизистой в области малых половых губ наложено 3 кетгуто- вых шва. Прогноз для жизни и здоровья благоприятный. Бодяжина ‘Акушерство’, М,Медицина, г. Машковский ‘Лекарственные средства’,М,Медицина, г. Классическая литература Современная литература Биографии Фольклористика Афоризмы Пересказы Учебники Методические пособия Библиотека Рефераты Предметы Сочинения ВУЗЫ Сайт отзывов России Каталог одежды Клиники Киева. Контакты Наш адрес — не дом и не улица, наш адрес — www. Отзывы об университетах Москвы Отзывы об университетах Киева Отзывы студентов и абитуриентов о колледжах Киева и Украины Отзывы о учебных заведениях и частных курсах английского языка Отзывы школах Москвы. Классическая литература Современная литература Биографии Фольклористика Афоризмы Пересказы Учебники Методические пособия Библиотека Рефераты Предметы Сочинения ВУЗЫ Сайт отзывов России Каталог одежды Клиники Киева Контакты Наш адрес — не дом и не улица, наш адрес — www. История болезни — Акушерство история родов — Медицина — Скачать бесплатно Министерство здравоохранения РФ Ивановская Государственная Медицинская Академия Кафедра акушерства и гинекологии Зав.

История болезни — Акушерство (история родов)

Как украсить банкетный стол

Кондитерские панчо в ростове адреса

История родов

Цмр транспортная накладная образец заполнения

Карты города майнкрафт скачать 1.8 8

Акт гидравлического испытания системы отопления образец заполнения

Прога для форматирования карты памяти

История болезни — Акушерство (история родов)

Где можно поесть раков в москве

Исключительные права граждан

Каталог запчастей мазда милления

История родов по акушерству

Колпак на трубу своими руками

Развлекательные конкурсы на день рождения

Сколько видов животных исчезло

История болезни — Акушерство (история родов) (2) (Реферат)

Этот файл взят из коллекции Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected]

or [email protected]

or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ — e-mail: [email protected]

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Заходите на http://www.doktor.ru — Русский медицинский сервер для всех!

Министерство здравоохранения РФ

Ивановская Государственная Медицинская Академия

Кафедра акушерства и гинекологии

Зав. кафедрой — профессор Посисеева Л.В.

Преподаватель — доцент Кондратьева Л.Т.

ИСТОРИЯ РОДОВ

20 лет.

Клинический диагноз:

Первые своевременные роды при беременности 39-40 недель.

Положение плода продольное, предлежание головное, вторая

позиция, передний вид.

Гестоз I половины беременности . Нефропатия I степени

на фоне анемии I степени, угроза прерывания на 32 нед.

Язвенная болезнь 12-типерстной кишки, аднексит.

Осложнения в родах:

Патологический прелиминарный период, трещины слизистой

спайки губ, трещины в области малых половых губ.

Пособия в родах:

Осмотр шейки матки, ушивание трещин спайки губ и малых

половых губ кетгутовым швом.

Куратор — студент IV курса

8 группы

Федин А.П.

Иваново — 1997г.

I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.

1. Ф.И.О. —

2. Возраст- 20 лет.

3. Профессия- .

4. Дата и час поступления — 29.09.97 11 час. 50 мин.

5. Дата и час начала курации — 29.09.97 16 час. 50 мин.

6. Жалобы при поступлении — на схваткообразные боли в нижней

части живота, слабой интенсивности, регулярные, с частотой через

25-30 минут, продолжительностью 10-15 секунд.

Жалобы на момент курации — на схваткообразные боли в нижней части

живота, интенсивные, регулярные /через каждые 4-5 минут/,

продолжительностью 40-45 секунд.

7. Диагноз при поступлении — беременность 39-40 недель.

II. АНАМНЕЗ.

1. Наследственность.

Беременность у матери протекала без осложнений. Многоплодия у

родителей и ближайших родственников не было. Сахарным диабетом,

сердечно-сосудистыми заболеваниями, пороками развития никто из

ближайших родственников не страдает.

2. Анамнез жизни.

Родилась первым, единственным ребенком в семье служащих.

Развивалась в соответствии с паспортным возрастом. В школу пошла

с 7 лет. Образование средне-техническое. Профессиональных вред-

ностей нет. Условия быта удовлетворительные: живет в благоустро-

енной квартире с мужем. Не курит, алкоголь не употребляет.

3. Перенесенные общие заболевания:

Простудные заболевания, пиелонефрит, язвенная болезнь 12-типерст-

ной кишки, аппендицит, хронический гастрит. Туберкулез и

венерические заболевания отрицает.

4. Переливаний крови не было.

5. Менструальная функция: менструации с 13 лет, установились в 15

лет, по 7 дней, наступают через 28 дней, умеренные, болезнен-

ность в 1-й день.

6. Половая жизнь: началась с 15 лет, состоит в первом браке, брак

регистрирован, возраст мужа 24 года, здоров.

7. Перенесенные гинекологические заболевания: аднексит.

8. Беременность третья, роды первые.

9. Первая беременность — 1995г.- прерывание в 27 нед. по социаль-

ным показаниям.

10. Вторая беременность — 1996г. медицинский аборт.

11. Течение данной беременности:

а/ дата последней менструации: начало- 19 декабря, конец-26

декабря.

б/ течение первой половины беременности: ранний гестоз

в/ дата первого шевеления плода — 9 мая.

г/ течение второй половины беременности: анемия, нефропатия I,

угроза прерывания беременности — 32 нед.

д/ общая прибавка массы тела — 11 кг.

е/ группа крови I(О), резус «-«.

Консультации — у терапевта, проведена психопрофилактическая

подготовка к родам.

ж/ Течение беременности с момента поступления до момента

курации.

Поступила в перинатальный центр 29/IХ-1997 г. в 11 час.50 минут

из ЦРБ г. Юрьевца, где находилась на стационарном лечении с диаг-

нозом беременность 38-39 недель. В 10 недель — стационарное лече-

ние по поводу раннего гестоза. 31-31 недели — стационарное лече-

ние по поводу угрозы невынашивания (анемия, Нв-84), 37-38 недели

лечение по поводу позднего гестоза. Гриппом, ОРЗ во время бере-

менности не болела,повышений температуры не было. Кровотечений не

было.

III. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

А. Общее состояние.

1. Общее состояние удовлетворительное, самочувствие

удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, телосло-

жение правильное, конституция нормостеническая.

Рост — 166 см.

Вес — 64 кг.

Температура — 36,8.

Кожные покровы телесного цвета,умеренно влажные, тургор в норме.

Форма живота круглая. Полосы беременности отсутствуют. Мо-

лочные железы увеличены, мягкие, соски увеличены, пигментиро-

ваны.Щитовидная железа пальпируется безболезненная, мягкой кон-

систенции, без узлов, симптомов тиреотоксикоза нет.

2. Органы дыхания.

При осмотре верхних дыхательных путей патологические изменения не

выявлены. Грудная клетка конической формы, обе ее половины одина-

ково участвуют в акте дыхания, грудная клетка при пальпации

эластична, резистентна, безболезненна. Тип дыхания — преимущест-

венно грудное. Частота дыхания — 18 раз/мин.,дыхание ритмичное.

При перкуссии грудной клетки звук над симметричными участками

легких ясный, одинаковой силы. Ширина полей Кренига — 7 см. Экс-

курсия легких — 3 см вверх, 3 см вниз. При топографической пер-

куссии границы легких соответствуют норме. При аускультации над

всей поверхностью легких везикулярное дыхание.

3. Органы кровообращения.

При осмотре сердечный горб отсутствует, втяжений в области сердца

нет. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье слева на 1,5

см кнутри от среднеключичной линии, шириной 2 см, умеренной высо-

ты, силы, резистентности. Пульс ритмичный, удовлетворительного

наполнения и напряжения, частота — 72 уд/мин. АД при исследо-

вании до беременности 100/60 мм рт.ст., во время беременности —

от 90/60 до 120/60 мм рт.ст.

Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. При

аускультации тоны сардца ясные, ритмичные, частота сер-

дечных сокращений 72 уд/мин, сердечных шумов нет.

4. Органы пищеварения.

Аппетит не нарушен, жевание и глотание не затруднено, стул

регулярный, оформленный. Слизистая рта розовая, влажная, чистая.

При поверхностной и глубокой пальпации живота патологических

изменений нет. Печень не пальпируется, при перкуссии границы пе-

чени в норме. Селезенка не пальпируется.

5. Органы мочевыделения.

Мочеиспускание безболезненное. Почки не пальпируются, симптом

Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

6. Нервная система и органы чувств.

Сознание ясное, поведение адекватное, сон не нарушен, зрительный,

слуховой, вкусовой анализаторы — без патологии.

Б. Специальное акушерское исследование.

1. Размеры таза.

Distantia spinarum — расстояние между передними верхними остями

подвздошных костей, норма-25-26 см. У роженицы — 23 см.

Distantia cristarum — расстояние между наиболее отдаленными

Схема написания истории родов

Схема написания истории родов

Для каталогаКаптильный, В. А. Схема написания истории родов : учеб. пособие / В. А. Каптильный, М. В. Беришвили, А. В. Мурашко [и др. ]; под ред. А. И. Ищенко. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 112 с. — ISBN 978-5-9704-4007-0. — Текст : электронный // URL : https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970440070.html (дата обращения: 12.11.2021). — Режим доступа : по подписке.

АвторыВ.А. Каптильный, М.В. Беришвили, А.В. Мурашко

ИздательствоГЭОТАР-Медиа

Год издания2016

ПрототипЭлектронное издание на основе: Схема написания истории родов : учеб. пособие / В. А. Каптильный, М. В. Беришвили, А. В. Мурашко [и др.]; под ред. А. И. Ищенко. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 112 с. — ISBN 978-5-9704-4007-0.

АннотацияПравильное написание истории болезни является важным моментом в обучении, так как представляет собой документ, отражающий историю заболевания больного, жалобы, физическое состояние пациентки, диагностический поиск, на основании которого формулируется диагноз и определяется дальнейшая тактика ведения.

Грамотно оформленная история болезни отражает уровень знаний врача, умение применять на практике достижения современной медицинской науки в рамках российских и международных стандартов диагностики и лечения.
История болезни имеет лечебное, практическое, научное и юридическое значение. Данное пособие поможет быстро и эффективно освоить методологию и структуру написания истории болезни.

ГрифРекомендовано ФГАУ «Федеральный институт развития образования» в качестве учебного пособия для использования в учебном процессе образовательных организаций, реализующих программы высшего образования по специальности 31.05.01 «Лечебное дело»

26 сентября 2019 г.

1.оформление титульного листа

2.паспортные данные пациентки

3.жалобы

4.анамнез жизни

5.акушерско — гинекологический анамнез

6.течение настоящей беременности

7.объективное исследование

8.акушерский статус.

19 декабря 2018 г.

сообщение удалено пользователем.

Загружено 2016-08-02 02:10:32

У истоков медикализации: основы российской социальной политики в сфере репродуктивного здоровья (1760–1860 гг.)

• Наталья Львовна Пушкарева Институт этнологии и антропологии РАН им. Н. Н. Миклухо-Маклая, Москва
• Наталья Александровна Мицюк Смоленский государственный медицинский университет, Смоленск, Россия

Ключевые слова: история родов, история акушерства, медикализация, повитухи

Аннотация

Наталья Львовна Пушкарева – д. и.н., профессор, Институт этнологии и антропологии РАН им. Н. Н. Миклухо-Маклая, Москва, Россия. Электронная почта: [email protected]

Наталья Александровна Мицюк – д. и.н., доцент, Смоленский государственный медицинский университет, Смоленск, Россия. Электронная почта: [email protected]

DOI: 10.17323/727-0634-2017-15-4-515-530

Статья посвящена изучению процесса перехода от народного к научному акушерству в России периода позднего Нового времени. Наша цель – проанализировать особенности процесса медикализации деторождения и патологизации родового акта во врачебном дискурсе. Источниками исследования выступила литература по акушерству с 1760-х гг. до середины XIX в. Актуальными явились подходы социальной истории медицины, гендерной истории и феминисткой антропологии, а также методы контент-анализа и дискурсивного анализа. Необходимость в научном осмыслении процесса деторождения в России возникла во второй половине XVIII в., что было связано как с развитием научной медицины в целом, так и с открытием первых учебных заведений по обу­чению повивальному искусству. На пути распространения научного акушерства стояли гендерные стереотипы общества в отношении недопустимости мужчин к осмотру и изучению женского тела. Врачи-акушеры, стремясь обосновать собственный авторитет среди медицинских специальностей и превосходство над носительницами традиционных знаний, писали об особой политической значимости своего дела. Авторитет научного акушерства утверждался за счет развития учения об оперативном акушерстве. Акушерские операции, применение новых технологических инструментов, гинекологические операции становились преимуществами клиницистов. Утверждение социального контроля врачей над сферой деторождения происходило через патологизацию родов. Клиническое пространство превращалось в область экспериментов над женским телом, которое стало рассматриваться в качестве объекта наблюдений, и особых практик со стороны медиков. Роженица из активного участника, субъекта родовой деятельности становилась пассивным объектом врачебных манипуляций. Процесс медикализации женского репродуктивного здоровья выражался и в том, что акушерская наука, включив в себя учение о половом развитии женского организма, взяла под контроль целый жизненный период женщины – от созревания до беременности, родов, послеродового восстановления и женских болезней. К середине XIX в. утвердилась иерархия в деятельности врача-акушера и повитухи. Врачи-акушеры стали контролировать область патологического акушерства, оказывая пособие при «трудных родах». Сформировалась усредненная модель «правильных» и «неправильных родов», любые отклонения от «нормы» стали рассматриваться как повод для врачебного вмешательства.

Скачивания

Данные скачивания пока не доступны.

Биографии авторов

Наталья Львовна Пушкарева, Институт этнологии и антропологии РАН им. Н. Н. Миклухо-Маклая, Москва

Д. и.н., профессор, Институт этнологии и антропологии РАН им. Н. Н. Миклухо-Маклая, Москва, Россия.

Наталья Александровна Мицюк, Смоленский государственный медицинский университет, Смоленск, Россия

Д. и.н., доцент, Смоленский государственный медицинский университет, Смоленск, Россия. 

Акушерство и гинекология — Numc

Добро пожаловать

 

Отделение Акушерства и Гинекологии NuHealth имеет богатое наследие образования резидентов, общественных работ и преподавателей, посвященных образовательной миссии программы резидентуры. Образование для резидентов характеризуется формальным обучением, непосредственным клиническим наблюдением и постепенной ответственностью пациентов. Широкое внимание уделяется основному акушерству и гинекологии, всем этим специальностям, и большое внимание уделяется амбулаторному медицинскому обслуживанию женщин. Резиденты участвуют в уходе за всеми пациентами с целью стать компетентными и чувствительными поставщиками медицинских услуг. Наши подразделения специализируются на медицине матери и плода, гинекологической онкологии, репродуктивной эндокринологии и бесплодии, урогинекологии и минимально инвазивных операциях. Есть также опытные специалисты по акушерству и гинекологии, работающие полный рабочий день, и многие добровольные сотрудники, все из которых проявляют большой интерес к обучению и исследованиям на местах. Мы рекомендуем вам ознакомиться с исключительными образовательными возможностями, доступными в рамках нашей программы.

Джон С Риггс, MD,
Председатель департамента OB-GYN

 

Описание программы

Программа резидентуры является полностью аккредитованной, независимой, четырехлетней программой. Он имеет 16 категорийных жителей и один предварительный резидент. Программа связана с Больницей Сообщества Южного Нассау, Мемориальным онкологическим центром Слоан-Кеттеринг и Хантингтонской больницей.

Отделение акушерства обеспечивает широкий спектр клинической помощи в перинатальной медицине. Это включает, но не ограничивается, пренатальное генетическое консультирование и тестирование. Мы предоставляем пренатальную диагностику и вмешательство, тестирование родов и акушерскую помощь высокого риска. Отделение гинекологии предоставляет услуги в области гинекологической онкологии, урогинекологии и хирургии тазового дна, репродуктивной эндокринологии и бесплодия, а также минимально инвазивной хирургии. Мы также предоставляем оценку и лечение кольпоскопии.

 

Обзор учебной программы

PGY1 жители проводят целый год в NuHealth. У них три месяца акушерства в дневном туре и три месяца акушерства в ночном туре. Они работают в гинекологической службе в течение трех месяцев и в амбулаторных службах (медицина, клиника молочной железы и пренатальное диагностическое отделение) в течение трех месяцев; Реанимация на 1 месяц.

PGY2 жители в течение трех месяцев посещают гинекологические службы, три месяца — планирование семьи и ночной тур — три месяца. Они также работают в больнице Сообщества Южного Нассау в течение трех месяцев, чтобы покрыть Акушерско-гинекологическую службу.

PGY3 жители обращаются в Службу репродуктивной эндокринологии и бесплодия в течение трех месяцев, Службу родовспоможения в течение трех месяцев и Коммунальную больницу Южного Нассау в течение трех месяцев. В Мемориальном онкологическом центре Слоан-Кеттеринг проводится месячная ротация, а в отделении пренатальной диагностики / Исследования — двухмесячная ротация.

PGY4 жители проводят три месяца в дневном туре Акушерской службы и три месяца в ночном туре Акушерской службы. Они проводят три месяца на ротации гинекологии и три месяца на ротацию гинекологии.

Образование / Конференции

 

 

В NUMC ваше образование будет улучшено благодаря широкому спектру опыта. От ежедневных учебных циклов до специализированных конференций и посещений лекций профессоров, формальное обучение происходит несколько раз в день. Ваша уверенность будет расти благодаря взаимодействию и руководству, которое вы получите от наших лечащих врачей. Во время вашего проживания вы будете участвовать в:

Определения степени тяжести и паритета (значение для оценки риска)

Система стенографических описаний для определения степени тяжести и паритета развивалась на основе местных акушерских традиций; он может незначительно отличаться в разных сообществах, и это может вызвать путаницу.

Определения

В Великобритании:

Беременность определяется как количество беременностей женщины.

Четность определяется как количество раз, когда она рожала плода со сроком беременности 24 недели или более, независимо от того, родился ли ребенок живым или был мертворожденным.

Например, женщина, описанная как «беременная 2, пара 2» (иногда сокращенно G2 P2), имела две беременности и две роды через 24 недели, а женщина, описанная как «беременная 2, пара 0» ( G2 P0) имела две беременности, ни одна из которых не дожила до гестационного возраста 24 недели.

Если они обе в настоящее время снова беременны, у этих женщин в акушерском анамнезе будет G3 P2 и G3 P0 соответственно. Иногда добавляется суффикс, чтобы указать количество выкидышей или прерываний беременности у женщины.Таким образом, если у второй женщины было два выкидыша, это можно было бы обозначить как G3 P0 + 2.

• нерожавшая женщина (нерожавшая) ранее не рожала (независимо от исхода).
• Примагравида , , первая беременность.
• первородящая женщина родила один раз. Термин «первородящие» часто используется как синоним примагравиды, хотя технически неверен, поскольку женщина не становится первородящей до тех пор, пока не родит ребенка.
• multigravida была беременна более одного раза.
• повторнородящая женщина (повторнородящая) рожала более одного раза.
• A grand multipara — это женщина, которая уже родила пять или более младенцев, достигших гестационного возраста 24 недели или более, и такие женщины традиционно считаются подверженными более высокому риску, чем в среднем при последующих беременностях.
• grand multigravida была беременна пять или более раз.
• Модель great grand multipara родила семи или более младенцев после 24 недель беременности.

Многоплодная беременность представляет собой проблему: многоплодная беременность считается одним событием, а многоплодие следует интерпретировать как однократное роды, хотя это остается спорным. В ходе опроса только 20% британских акушерок и акушеров признали роды близнецов за одно родовое событие — G1 P1, а не G1 P2, что свидетельствует о потенциальном отсутствии стандартизации в нашей документации ^[1] .

Более сложная система кодирования, используемая повсюду, включая Америку, — это GTPAL (G = беременность, T = срочные роды, P = преждевременные роды, A = аборты или выкидыши, L = живорождения).

Эпидемиология

Текущий общий коэффициент фертильности (среднее число детей, которые родила бы женщина, если бы она имела коэффициент фертильности определенного года за все детородные годы) составляет 1,91 (данные 2012 г.) ^[2] .

Женщины рожают позже и рожают меньше детей.У женщин 1982 года рождения к 30 годам рождения родилось немного меньше детей (в среднем 1,02 ребенка), чем у женщин 1967 года рождения, у которых к тому же возрасту было в среднем 1,16 ребенка.

Больше женщин остаются бездетными (19% женщин 1967 года рождения по сравнению с 11% женщин 1940 года рождения). Каждая десятая женщина, родившаяся в 1967 году, имела четырех или более детей, по сравнению с почти каждой пятой женщиной, родившейся в 1940 году. Значительно уменьшилось количество больших умножителей более высокого порядка.

Взаимосвязь между беременностью и риском во время беременности

В акушерских анамнезах всегда должны регистрироваться данные о рождении, беременности и исходах всех предыдущих беременностей, потому что: беременность.

Количество предыдущих беременностей и родов также влияет на риски, связанные с текущей беременностью.

То, что считается нормальным родом, зависит от паритета:

• Нормальные роды при первородящих женщинах значительно отличаются от нормальных родов у повторнородящих женщин, поскольку физиологически матка является менее эффективным органом, схватки могут быть плохо скоординированными или гипотоническими. В среднем первая стадия примагравиды протекает значительно медленнее, чем у повторнородящей женщины (в первую очередь из-за скорости раскрытия шейки матки).Таким образом, ожидается, что прогресс будет медленнее, но задержка будет дольше, чем ожидалось, что приведет к увеличению количества контролируемых родов.
• Интересно, что у больших плодов латентная фаза родов более длительная, чем у первородящих или повторнородящих женщин с более низким потомством, но затем они начинают расширяться быстрее. После 6-сантиметровой дилатации кривые партограммы для множителей с более низкой четностью и больших множителей неразличимы. Похоже, что при дополнительном деторождении прогресс родов не улучшится.

Риски, связанные с первородством / первородством

• Более высокий риск развития преэклампсии (относительный риск 2.1 с доверительным интервалом 1,9–2,4) ^[3] .
• Задержка первого периода родов, хотя это можно считать нормальным для примагравид.
• Дистоция (или тяжелые роды) была диагностирована у 37% примагравид в одном датском исследовании ^[4] . Материнский возраст является независимым фактором риска дистоции, независимо от половой принадлежности ^[5] .

Риски, связанные с большой множественностью

Что такое беременность высокого риска?
Риск приравнивается к факторам, которые увеличивают вероятность причинения вреда матери или ребенку.Не существует общепринятого определения беременности «высокого риска», а дородовой скрининг на «риск» не может выявить каждую беременность / роды, которые могут привести к осложнениям. Обычно факторы риска объединяются и взвешиваются, чтобы попытаться сопоставить соответствующий уровень медицинской помощи и вмешательства с более рискованной беременностью, чтобы попытаться снизить вероятность неблагоприятного исхода.

Смешивающие переменные ^[9]
Повышение паритета часто связано с:

• Увеличение возраста матери — особенно с дисфункцией поднимающего ануса ^[10] .
• Более низкий социально-экономический и образовательный статус.
• Плохой дородовой уход (более вероятно, что поздно забронируют номер и не будут посещать его).
• Курение и употребление алкоголя.
• Более высокий индекс массы тела (ИМТ).
• Более высокие показатели гестационного диабета.

Не всегда возможно разделить различные факторы риска, связанные с каждым фактором.

Ведение

Primigravidae

Обеспечить:

• Надлежащая дородовая помощь с уделением особого внимания ранним признакам преэкламптической токсемии (ПЭТ).Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует, чтобы у первородящих с неосложненной беременностью было 10 обычных дородовых посещений (против 7 у рожавших женщин) ^[11] .
• Хорошее дородовое образование и обучение родителей, поддержка во время родов и контроль боли (при желании) особенно важны при первой беременности, поскольку уровень тревожности может быть высоким.
• При задержке первого периода родов при примагравиде активное ведение осуществляется с помощью искусственного разрыва плодных оболочек и / или окситоцина для ускорения родов.
• Второй этап родов может продолжаться дольше, чем традиционный период, связанный с многоплодием, при условии удовлетворительного мониторинга плода и продолжающегося опускания плода.

Grand multigravidae

Обычно целесообразно заказывать доставку в специализированном отделении. Рассмотрим:

• Профилактика железа и фолиевой кислоты.
• План по уходу за имеющимися детьми при поступлении.
• Бдительность в отношении патологических предлежаний плода начиная с 36 недель.
• Планирование возможных оперативных работ и доставки.
• Контроль силы схваток и предлежания плода во время родов.
• Планирование возможности послеродового кровотечения.
• Хорошая физиотерапия и послеродовое наблюдение при урогинекологических проблемах.

Факторы риска заявленных акушерских осложнений и предвиденных случаев в сельских районах на северо-западе Бангладеш: анализ проспективного когортного исследования | BMC по беременности и родам

1.

Koblinsky M, Chowdhury ME, Moran AC, Ronsmans C: Материнская заболеваемость и инвалидность и их последствия: игнорирование повестки дня в области материнского здоровья. J Health Popul Nutr. 2012, 30 (Дополнение 2): 124-130.

PubMed PubMed Central Google ученый

2.

Стэнтон М.Э., Брандес Н .: Новый взгляд на плохое здоровье матери и его последствия. J Health Popul Nutr. 2012, 30 (Дополнение 2): 121-123.

PubMed PubMed Central Google ученый

3.

Айенгар К., Ядав Р., Сен С.: Последствия материнских осложнений в жизни женщин в первый год послеродового периода: проспективное когортное исследование. J Health Popul Nutr. 2012, 30 (Дополнение 2): 226-240.

PubMed PubMed Central Google ученый

4.

Фердоус Дж., Ахмед А., Дасгупта С.К., Джахан М., Худа Ф.А., Ронсманс С. Возникновение и детерминанты послеродовых материнских заболеваемости и инвалидности среди женщин в Матлабе, Бангладеш.J Health Popul Nutr. 2012, 30 (Дополнение 2): 143-158.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

5.

Национальный институт демографических исследований и обучения (NIPORT), Mitra and Associates и ICF International: Обзор демографии и здравоохранения Бангладеш 2011 года. 2013, Дакка, Бангладеш, и Калвертон, Мэриленд: NIPORT, Mitra and Associates и ICF International

Google ученый

6.

Всемирная организация здравоохранения: Оценка качества медицинской помощи при тяжелых осложнениях беременности: подход ВОЗ к охране материнского здоровья, который практически не оправдан. 2011, Женева: Пресса ВОЗ

Google ученый

7.

Моран А.К., Винч П.Дж., Султана Н., Калим Н., Афзал К.М., Коблински М.: Модели поведения при обращении за медицинской помощью в сельских районах Бангладеш. Trop Med Int Health. 2007, 12 (7): 823-832. 10.1111 / j.1365-3156.2007.01852.x.

Артикул PubMed Google ученый

8.

Кениг М.А., Фово В., Чоудхури А.И., Чакраборти Дж., Хан М.А.: Материнская смертность в Матлабе, Бангладеш: 1976–85. Stud Fam Plann. 1988, 19 (2): 69-80. 10.2307 / 1966492.

CAS Статья PubMed Google ученый

9.

Кениг М.А., Джамил К., Стритфилд П.К., Саха Т., Аль-Сабир А., Эль-Арифин С.: Охрана здоровья матери и обращение за медицинской помощью в Бангладеш: результаты национального исследования. Перспектива Int Fam Plan. 2007, 33 (2): 75-82.10.1363 / 3307507.

Артикул PubMed Google ученый

10.

Бхатия Дж. К., Клеланд Дж .: Акушерская заболеваемость на юге Индии: результаты опроса населения. Soc Sci Med. 2000, 43 (10): 1507-1516.

Артикул Google ученый

11.

Мишра США, Раманатан М: Осложнения, связанные с родами, и факторы, определяющие частоту кесарева сечения в Индии. План политики здравоохранения.2002, 17 (1): 90-98. 10.1093 / heapol / 17.1.90.

CAS Статья PubMed Google ученый

12.

Mukhopadhyay S, Ray S, Ghosh S, Mukhopadhyay B, Bhatia C: Акушерская заболеваемость и социально-демографические факторы в сельских районах Западной Бенгалии, Индия. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2002, 7 (1): 41-52. 10.1080 / ejc.7.1.41.52.

CAS Статья PubMed Google ученый

13.

Razzaque A, Da Vanzo J, Rahman M, Gausia K, Hale L, Khan MA: Интервалы между беременностями и материнская заболеваемость в Матлабе, Бангладеш. Int J Gynaecol Obstet. 2005, 89 (Дополнение 1): S41-S49.

Артикул PubMed Google ученый

14.

Сибли Л., Калеб-Варки Л., Упадхьяй Дж., Прасад Р., Сароха Е., Бхатла Н.: Распознавание послеродового кровотечения и реакция на него в сельских районах северной Индии. J Здоровье женщин акушерства. 2005, 50 (4): 301-308. 10.1016 / j.jmwh.2005.03.006.

Артикул PubMed Google ученый

15.

Ваннест А.М., Ронсманс К., Чакраборти Дж., Де Франсиско А: Пренатальный скрининг в сельских районах Бангладеш: от прогноза к лечению. План политики здравоохранения. 2000, 15 (1): 1-10. 10.1093 / heapol / 15.1.1.

CAS Статья PubMed Google ученый

16.

Islam MA, Chowdhury RI, Chakraborty N, Bari W., Akhter HH: Факторы, связанные с осложнениями при родах в сельских районах Бангладеш.Eur J Contracept Reprod Health Care. 2004, 9 (4): 203-213. 10.1080 / 13625180400017438.

CAS Статья PubMed Google ученый

17.

Чоудхури М.Э., Ахтер Х.Х., Чонгсувиватвонг V: симптомы дородовых заболеваний, сообщаемые самими общинами; бремя здоровья и способы обращения за медицинской помощью сельских бангладешских женщин. Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health. 2000, 31 (3): 598-605.

CAS PubMed Google ученый

18.

Кумари С., Валиа I, Сингх A: Самостоятельное сообщение о выпадении матки в колонии для переселенцев на севере Индии. J Здоровье женщин акушерства. 2000, 45 (4): 343-350. 10.1016 / S1526-9523 (00) 00033-7.

CAS Статья PubMed Google ученый

19.

Хан АК: Акушерские осложнения: поведение, связанное с обращением за медицинской помощью, и ценовое давление, вызванное этим в сельских районах Бангладеш. Mymensingh Med J. 2002, 11 (2): 110-112.

CAS PubMed Google ученый

20.

Kusiako T, Ronsmans C, Van der PL: Перинатальная смертность, связанная с осложнениями при родах в Matlab. Всемирный орган здравоохранения Bangladesh Bull. 2000, 78 (5): 621-627.

CAS PubMed Google ученый

21.

Национальный институт демографических исследований и обучения (NIPORT), Mitra and Associates и ICF International: Демографическое исследование и медицинское обследование Бангладеш, 2007 год. 2013, Дакка, Бангладеш, и Калвертон, Мэриленд: NIPORT, Mitra and Associates и ICF International

Google ученый

22.

Марстон К., Клеланд Дж .: Приводят ли доношенные нежелательные беременности к неблагоприятным исходам для матери и ребенка? Оценка в пяти развивающихся странах. Народный конный завод (Камб). 2003, 57 (1): 77-93. 10.1080 / 0032472032000061749.

Артикул Google ученый

23.

Speizer IS, Santelli JS, Afable-Munsuz A, Kendall C: Измерение факторов, лежащих в основе намерения женщины к первой и поздней беременности. Perspect Sex Reprod Health.2004, 36 (5): 198-205. 10.1363 / 3619804.

Артикул PubMed Google ученый

24.

Хан С. Здоровье матери: исследование индивидуальных и общественных факторов, связанных с обращением за медицинской помощью и материнской смертностью в Пакистане. Кандидатская диссертация. 2010, Балтимор, Мэриленд: Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса, Департамент международного здравоохранения

Google ученый

25.

Наджати Н., Годжазаде М.: Материнские и неонатальные осложнения у матерей в возрасте до 18 лет.Пациенты предпочитают приверженность лечению. 2010, 4: 219-222.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

26.

Джахан М.К., Шафикзаман М., Нахар К., Рахман М., Султана Н., Рахман М.М.: Исход беременности у женщин в возрасте 35 лет и старше. Mymensingh Med J. 2009, 18 (1): 7-12.

CAS PubMed Google ученый

27.

Майоко Ф., Нистром Л., Мунджанья С.П., Мейсон Э., Линдмарк Г.: Связь паритета с исходом беременности в сельской местности в Зимбабве.Afr J Reprod Health. 2004, 8 (3): 198-206. 10.2307 / 3583404.

CAS Статья PubMed Google ученый

28.

Lawn JE, Blencowe H, Pattinson R, Cousens S, Kumar R, Ibiebele I: Мертворождения: Где? Когда? Почему? Как сделать подсчет данных ?. Ланцет. 2011, 377 (9775): 1448-1463. 10.1016 / S0140-6736 (10) 62187-3.

Артикул PubMed Google ученый

29.

Ли А.К., Лоун Дж.Э., Кузенс С., Кумар В., Осрин Д., Бхутта З.А.: Объединение семей и учреждений по уходу при родах: что работает для предотвращения смертей, связанных с родами ?. Int J Gynaecol Obstet. 2009, 107 (Дополнение 1): S65-S68.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

30.

Tsu VD: Антенатальный скрининг: его использование для оценки акушерских факторов риска в Зимбабве. J Epidemiol Community Health. 1994, 48 (3): 297-305. 10.1136 / jech.48.3.297.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

31.

Бхаттарчарья С., Тауненд Дж., Шетти А., Кэмпбелл Д., Бхаттарчайя С.: Приводит ли выкидыш при первой беременности к неблагоприятным акушерским и перинатальным исходам при следующей продолжающейся беременности ?. Br J Obstet Gynecol. 2008, 115 (13): 1623-1629. 10.1111 / j.1471-0528.2008.01943.x.

Артикул Google ученый

32.

Кристиан П., Кац Дж., Ву Л.С., Кимбро-Прадхан Э, Хатри С.К., Леклерк СК: Факторы риска смертности, связанной с беременностью: проспективное исследование в сельских районах Непала. Здравоохранение. 2008, 122 (2): 161-172. 10.1016 / j.puhe.2007.06.003.

Артикул PubMed Google ученый

33.

Конье Дж. К., Ладипо О. А.: Питание и затрудненные роды. Am J Clin Nutr. 2000, 72 (Прил1): 291С-297С.

CAS PubMed Google ученый

34.

Stokoe U: Детерминанты материнской смертности в развивающихся странах. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1991, 31 (1): 8-16. 10.1111 / j.1479-828X.1991.tb02754.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

35.

Мармот М., Фрил С., Белл Р., Хаувелинг Т.А., Тейлор С.: Преодоление разрыва в поколении: справедливость в отношении здоровья посредством воздействия на социальные детерминанты здоровья. Ланцет. 2008, 372 (9650): 1661-1669. 10.1016 / S0140-6736 (08) 61690-6.

Артикул PubMed Google ученый

36.

Сен A: Почему и как здоровье является правом человека ?. Ланцет. 2008, 372 (9655): 2010-10.1016 / S0140-6736 (08) 61784-5.

Артикул PubMed Google ученый

37.

Изугбара, Колорадо, Нгилангва Д.П.: Женщины, бедность и неблагоприятные исходы для материнства в Найроби, Кения. BMC Womens Health. 2010, 10: 33-10.1186 / 1472-6874-10-33.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

38.

Ronsmans C, Graham WJ: Материнская смертность: кто, когда, где и почему. Ланцет. 2006, 368 (9542): 1189-1200. 10.1016 / S0140-6736 (06) 69380-Х.

Артикул PubMed Google ученый

39.

Грэм В.Дж., Фицморис А.Э., Белл Дж.С., Кэрнс Дж.А.: Семейный метод связи материнской смерти с бедностью. Ланцет. 2004, 363 (9402): 23-27. 10.1016 / S0140-6736 (03) 15165-3.

Артикул PubMed Google ученый

40.

Белл Дж., Кертис С.Л., Алайон С. Тенденции оказания медицинской помощи при родах в шести странах. 2003, Калвертон, Мэриленд: Macro International

Google ученый

41.

Elo IT: Использование услуг по охране здоровья матери в Перу: роль образования женщин. Health Transit Rev.1992, 2 (1): 49-69.

CAS PubMed Google ученый

42.

Рагупати С: Образование и использование услуг по охране материнского здоровья в Таиланде.Soc Sci Med. 1996, 43 (4): 459-471. 10.1016 / 0277-9536 (95) 00411-4.

CAS Статья PubMed Google ученый

43.

Addai I: Детерминанты использования услуг по охране здоровья матери и ребенка в сельских районах Ганы. J Biosoc Sci. 2000, 32 (1): 1-15.

CAS PubMed Google ученый

44.

Moran AC: Материнская заболеваемость в сельских районах Бангладеш: восприятие женщин и поведение при обращении за помощью.Кандидатская диссертация. 2006 г., Балтимор, Мэриленд: Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса, Департамент международного здравоохранения

Google ученый

45.

Стэнтон К.К .: Методологические вопросы измерения готовности к родам в поддержку безопасного материнства. Eval Rev.2004, 28 (3): 179-200. 10.1177 / 0193841X03262577.

Артикул PubMed Google ученый

46.

West KP, Shamim AA, Labrique AB, Ali H, Shaikh S, Mehra S, Schulze KJ, Klemm RD, Wu LS, Merrill RD, Massie A, Katz J, Christian P: Эффективность антенатального множественного микронутриента по сравнению с добавками железа и фолиевой кислоты для улучшения гестационной и послеродовой жизнеспособности в сельских районах Бангладеш: исследование JiVitA-3.FASEB J. 2013, 27: 358-

Google ученый

47.

Labrique AB, Christian P, Klemm RD, Rashid M, Shamim AA, Massie A, Schulze KJ, Hackman A, West KP: кластерная рандомизированная плацебо-контролируемая добавка материнского витамина A или бета-каротина судебное разбирательство в Бангладеш: дизайн и методы. Испытания. 2011, 12: 102-10.1186 / 1745-6215-12-102.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

48.

Статистическое бюро Бангладеш: Перепись населения и жилищного фонда 2011 года: предварительные результаты. 2011, Дакка: Статистический отдел

Google ученый

49.

West KP, Christian P, Labrique AB, Rashid M, Shamim AA, Klemm RD, Massie AB, Mehra S, Schulze KJ, Ali H, Ullah B., Wu LS, Katz J, Banu H, Akhter HH , Sommer A: Влияние добавок витамина А или бета-каротина на смертность, связанную с беременностью, и младенческую смертность в сельских районах Бангладеш: кластерное рандомизированное исследование.ДЖАМА. 2011, 305 (19): 1986–1995.

CAS Статья PubMed Google ученый

50.

Клемм Р.Д., Лабрике А.Б., Кристиан П., Рашид М., Шамим А.А., Кац Дж., Соммер А., Западная КП: Добавка витамина А для новорожденных снизила младенческую смертность в сельских районах Бангладеш. Педиатрия. 2008, 122 (1): e242-e250. 10.1542 / peds.2007-3448.

Артикул PubMed Google ученый

51.

Всемирная организация здравоохранения: Комплексное ведение беременности и родов: руководство по основной практике. 2009, Женева: Пресса ВОЗ

Google ученый

52.

Islam MA, Chowdhury RI, Akhter HH: Осложнения во время беременности, родов, послеродовой период и место родов в сельской местности Бангладеш. Health Care Women Int. 2006, 27 (9): 807-821. 10.1080 / 07399330600880368.

Артикул PubMed Google ученый

53.

Bang RA, Bang AT, Reddy MH, Deshmukh MD, Baitule SB, Filippi V: Материнская заболеваемость во время родов и послеродового периода в сельских домах и потребность в медицинской помощи: проспективное обсервационное исследование в Гадчироли, Индия. BJOG. 2004, 111 (3): 231-238. 10.1111 / j.1471-0528.2004.00063.x.

Артикул PubMed Google ученый

54.

Кристиан П., Хатри С.К., Леклерк С.К., Дали С.М.: Влияние пренатального приема микронутриентов на осложнения родов и родоразрешения и послеродовую заболеваемость в сельских районах Непала.Int J Gynaecol Obstet. 2009, 106 (1): 3-7. 10.1016 / j.ijgo.2009.03.040.

CAS Статья PubMed Google ученый

55.

Sloan NL, Amoaful E, Arthur P, Winikoff B, Adjei S: обоснованность самооценок акушерских осложнений женщин в сельских районах Ганы. J Health Popul Nutr. 2001, 19 (2): 45-51.

CAS PubMed Google ученый

56.

Ронсманс К., Ачади Э, Коэн С., Зазри А.: Отзыв женщин об акушерских осложнениях на юге Калимантана, Индонезия.Stud Fam Plann. 1997, 28 (3): 203-214. 10.2307 / 2137888.

CAS Статья PubMed Google ученый

57.

Стюарт М.К., Фестин М.: Проверочное исследование сообщений и отзывов женщин о серьезных акушерских осложнениях, леченных в филиппинской больнице общего профиля. Int J Gynaecol Obstet. 1995, 48 (Дополнение): S53-S66.

Артикул PubMed Google ученый

58.

Gunnsteinsson S, Labrique AB, West KP, Christian P, Mehra S, Shamim AA: Построение индексов уровня жизни в сельских районах на северо-западе Бангладеш. J Health Popul Nutr. 2010, 28 (5): 509-519.

PubMed PubMed Central Google ученый

59.

Управление Верховного комиссара Организации Объединенных Наций по делам беженцев, Мировая продовольственная программа: Руководящие принципы выборочного кормления: борьба с недоеданием в чрезвычайных ситуациях. 2009, Женева: United Nations Press

Google ученый

60.

Ким Дж. М., Лабрике А., Западная К. П., Рашид М., Шамим А. А., Али Х .: Материнская заболеваемость на ранних сроках беременности в сельских районах на севере Бангладеш. Int J Gynaecol Obstet. 2012, 119 (3): 227-233. 10.1016 / j.ijgo.2012.06.022.

Артикул PubMed Google ученый

61.

Huber PJ: Поведение оценок максимального правдоподобия при нестандартных условиях. Труды Пятого симпозиума Беркли по математической статистике и вероятности.1967, 221-233.

Google ученый

62.

Stata Corp LP: Статистическое программное обеспечение Stata: выпуск 11. 2009 г., College Station, TX: StataCorp LP

Google ученый

63.

Шреста Н.С., Саха Р., Карки К.: Критическая материнская заболеваемость и материнская смертность в клинической больнице медицинского колледжа Катманду. Kathmandu Univ Med J. 2010, 8 (30): 222-226.

CAS Google ученый

64.

Filippi V, Ronsmans C, Gohou V, Goufodji S, Lardi M, Sahel A: Родильные палаты или отделения неотложной акушерства? Частота критических событий в африканских больницах. Acta Obstet Gynecol Scand. 2005, 84 (1): 11-16. 10.1080 / j.0001-6349.2005.00636.x.

Артикул PubMed Google ученый

65.

Соуза Дж. П., Чекатти Дж. Г., Парпинелли М. А., Соуза М. Х., Лаго Т. Г., Паканьелла Р. К.: Материнская заболеваемость и близость к жизни в обществе: результаты бразильского обследования демографического здоровья 2006 года.BJOG. 2010, 117 (13): 1586-1592. 10.1111 / j.1471-0528.2010.02746.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

66.

Amaral E, Souza JP, Surita F, Luz AG, Sousa MH, Cecatti JG: популяционное эпиднадзорное исследование тяжелой острой материнской заболеваемости (близкой к отказу) и неблагоприятных перинатальных исходов в Кампинасе, Бразилия: Проект Вигимома. BMC Беременность и роды. 2011, 11: 9-10.1186 / 1471-2393-11-9.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

67.

Худа Ф.А., Ахмед А., Дасгупта С.К., Джахан М., Фердоус Дж., Коблински М.: Профиль осложнений со стороны матери и плода во время родов и родоразрешения у рожениц в больницах Матлаба и Чандпура, Бангладеш. J Health Popul Nutr. 2012, 30 (2): 131-142.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

68.

Rah JH, Christian P, Shamim AA, Arju UT, Labrique AB, Rashid M: Беременность и кормление грудью препятствуют росту и состоянию питания девочек-подростков в сельских районах Бангладеш.J Nutr. 2008, 138 (8): 1505-1511.

CAS PubMed Google ученый

69.

Рахман А., Моран А., Первин Дж., Рахман А., Рахман М., Йесмин С.: Эффективность комплексного подхода к снижению перинатальной смертности: недавний опыт компании Matlab, Бангладеш. BMC Public Health. 2011, 11: 914-10.1186 / 1471-2458-11-914.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

70.

Keusch GT: Взаимодействие питания и инфекции. Тропические инфекционные болезни: принципы, возбудители и практика. Под редакцией: Геррант Р.Л., Уокер Д.Х., Веллер П.Ф. 1999, Филадельфия: Черчилль Ливингстон, 62–75.

Google ученый

71.

Катона П., Катона-Апте Дж .: Взаимодействие между питанием и инфекцией. Clin Infect Dis. 2008, 46 (10): 1582-1588. 10.1086 / 587658.

Артикул PubMed Google ученый

72.

Коблинский М.А.: Помимо материнской смертности — масштабы, взаимосвязь и последствия женского здоровья, связанных с беременностью осложнений и статуса питания для исходов беременности. Int J Gynecol Obstet. 1995, 48: S21-S32.

Артикул Google ученый

73.

Akhter HH, Chowdhury M, Sen A: Поперечное исследование материнской заболеваемости в Бангладеш. 1996, Дакка: Публикация Бангладешского научно-исследовательского института по развитию основного и репродуктивного здоровья и технологий, 112: 1-10

Google ученый

74.

Sikder SS, Labrique AB, Ullah B., Ali H, Rashid M, Mehra S, Jahan N, Shamim AA, West KP, Christian P: отчеты о тяжелых острых акушерских осложнениях в сельских районах Бангладеш. BMC по беременности и родам. 2011, 11 (76): 1-13.

Google ученый

75.

Hoque M: Заболеваемость акушерскими и внутриутробными осложнениями во время родов и родоразрешения в общинном медицинском центре акушерского отделения акушерок в Дурбане, Южная Африка. ISRN Obstet Gynecol.2011, 259: 308-

Google ученый

76.

Tuncalp O, Hindin MJ, Souza JP, Chou D, Say L: Распространенность материнского риска исчезновения: систематический обзор. BJOG. 2012, 119 (6): 653-661. 10.1111 / j.1471-0528.2012.03294.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

Изменения в родах в Соединенных Штатах: 1750–1950

Сцена рождения американского первопроходца , 1887 Густав Джозеф Витковски Деревянная печать От les peuples На протяжении большей части истории Америки беременность, роды и послеродовой период были опасными периодами для матери и ребенка.Однако, начиная с конца 18 -го и -го века и ускоряясь в конце 19-го, -го и -го века, труд и доставка коренным образом изменились. Первоначально новые медицинские вмешательства, такие как щипцы и анестезия, вызывали столько же проблем, сколько они, казалось, решали, поскольку они возникли в растущих акушерских программах медицинских школ. Но введение стандартной подготовки врачей, сопровождаемое акцентом на инфекционный контроль, в конечном итоге привело к значительному снижению заболеваемости и смертности в середине 20-х -х гг. -го века.От домашнего мероприятия, проводимого акушерками-женщинами и другими акушерками без формального обучения, до стандартизированных встреч на базе больниц, проводимых официально обученными мужчинами и женщинами-врачами и другими практикующими врачами, этот полный сдвиг парадигмы стал результатом решимости женщин иметь безопасные условия жизни. и безболезненные роды, новая научная база, инновации в медицине и изменения в социальной среде. (Рис. 1) До -го и -го века в США большинство родов происходило дома, в присутствии акушерок и многочисленных женщин-родственников и друзей.Поскольку до 18 — века не существовало официальных программ обучения, учебных программ, процессов лицензирования или других официальных стандартов для акушерок, женщины научились помогать и поддерживать своих близких через свой собственный и чужой опыт родов. Исторически сложилось так, что акушерки — разнообразная группа женщин-членов общины, которые обычно состояли в браке с собственными детьми, — приобретали свои навыки, рожая детей своих соседей или участвуя в свободном обучении у более опытных акушерок.Только после 1860-х годов некоторые акушерки начали посещать акушерские школы. Акушерки старались вмешиваться как можно меньше и помогали родам в их естественном русле. Однако роды и послеродовой период долгое время оставались периодами высокой заболеваемости и смертности. 1,2 Поскольку американские женщины XVIII и XIX веков в среднем рожали живыми в течение всей жизни — и, возможно, несколько недокументированных ранних прерываний беременности — женские дневники и письма показывают, сколько времени женщины потратили на подготовку к боли и реальная возможность умереть при родах.Одна женщина 19 -го и -го века написала своей семье на позднем сроке беременности: «Если я выживу и выздоровею, я обязательно напишу [всем людям, которым она была должна письма]». 1 В 1885 году другая писала о ее третьем рождении: «Между океанами боли простирались континенты страха; страх смерти и страх невыносимых страданий ». 1 Кроме того, женщины, пережившие роды и послеродовой период, часто страдали пожизненными заболеваниями, такими как пузырно-влагалищные и ректовагинальные свищи из-за неизлеченных разрывов.Возникшее в результате пожизненное недержание мочи и выпадение влагалища, шейки матки и промежности из-за этих свищей вызвали болезненный половой акт и трудности с будущими беременностями. В 1897 г. один врач отметил «широко распространенные увечья. . . действительно настолько распространено, что после родов мы едва ли находим нормальную промежность ». 1 Несмотря на многочисленные неопределенности, присущие деторождению в 20 — годах, американские женщины упорно контролировали этот процесс, выбирая акушерок, предпочитая рожать в удобных и безопасных условиях (иногда возвращаясь в дом своего детства). 1 Американские женщины впервые пригласили врачей-мужчин для помощи в родильных домах в 1760-х годах. 1 Раньше врачей, состоящих исключительно из мужчин, вызывали редко, за исключением чрезвычайных ситуаций, а мужчин исключали из посещения, за исключением случаев, когда женщины отсутствовали. В 1762 году доктор Уильям Шиппен, младший из Филадельфии, после обучения акушерству в Лондоне и Эдинбурге, стал первым американским врачом-мужчиной, который установил нормальную акушерскую практику в США. Шиппен также был пионером в области формального образования в области акушерства с помощью серии лекций, которые сначала читали как врачам-мужчинам, так и женщинам-акушеркам, но позже ограничили врачами-мужчинами.Другие врачи впоследствии предложили курсы в других крупных американских городах, а медицинские школы постепенно включали акушерское образование в свои учебные программы. По мере увеличения числа врачей, получивших формальную подготовку в области акушерства, в 19 — годах богатая городская элита, считавшая врачей-мужчин лучшими в образовании и обучении, была все более склонна платить более высокие гонорары за врачей, предполагая, что современные врачебные вмешательства приведут к более безопасным родам.Такие женщины выбирали своих фельдшеров аналогично тому, как они выбирали своих фельдшеров. Например, на рубеже веков записи показали, что акушерки как в сельских, так и в городских районах Висконсина в основном выполняли работу местных женщин аналогичного этнического происхождения. Во время родов городские акушерки в Милуоки и Мэдисоне редко выезжали за пределы своих палат, а сельские акушерки редко работали за пределами своего городка. 2 Точно так же врачи, как правило, были из непосредственного окружения и схожего этнического происхождения.Даже с появлением железных дорог и автомобилей в 20-м веке области врачебной практики существенно не расширились. 2 Новые медицинские вмешательства, которые использовали врачи, такие как щипцы, анестезия и заживление ран, усилили популярное мнение о повышенной безопасности при родах. 1,3 В начале -го и века врачи в первую очередь применяли щипцы для лечения тяжелых родов, кровопускание для облегчения боли и ускорения родов, спорынью для стимуляции схваток и лекарства (особенно опиум) для снятия боли. 1 Щипцы были изобретены в 1590-х годах Питером Чемберленом Старшим, французским гугенотом, «акушером-мужчиной», семья которого бежала в Англию. Питер был одним из самых известных мужчин-акушерок в Англии, выполнял обязанности хирурга королевы и рожал детей от нескольких королей. Он и его семья хранили щипцы как семейную тайну более века, по сообщениям, осуществляя доставку под простыней или одеялом, чтобы защитить свое творение. В начале 18 -го и века другие практикующие разработали свои собственные версии щипцов.Уильям Смелли из Шотландии — самый известный. Смелли обучала акушерству и систематически описывала правильное использование щипцов, опубликовав в 1752 году Трактат по теории и практике акушерства . 1,3 С введением щипцов врачи смогли извлечь плоды, которые ранее не могли родиться, которые матери считались чудесными. Тем не менее, поскольку не существовало стандартов относительно того, когда следует использовать щипцы, врачи 19 – века, как правило, были неправильно обучены их использованию.В результате индивидуальные практики существенно различались, и вмешательства часто вызывали новые проблемы. Некоторые врачи регулярно использовали щипцы при каждом родах, даже если их неправильное применение приводило к увеличению разрыва промежности, травмам матки и дефектам плода. Среди американских врачей были большие споры по поводу правильного использования щипцов и злоупотребления ими на протяжении 19 – века. 1 Введение анестезии в середине 19 -го века стало ключевой вехой в истории акушерства.Основываясь на чтении тысяч дневников и писем американских рожениц 18 -го и 19 -го веков, Джудит Уолцер Ливитт пришла к выводу, что «после страха смерти боль была, вероятно, единственной частью рождения, которую больше всего ненавидели. роженицы ». 1 После первой публичной демонстрации эфира в 1846 году дантистом Уильямом Мортоном в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне, 4 Фанни Эпплтон Лонгфелло была первой женщиной, которая использовала его во время родов в 1847 году, написав: «Я горжусь тем, что я пионер для уменьшения страданий бедных и слабых женщин.Это, безусловно, величайшее благословение этого века ». 1 Впоследствии богатые женщины потребовали от врачей использовать эфир и хлороформ, чтобы уменьшить свои страдания. Как и в случае с щипцами, правильное использование анестезии не было стандартизировано, и практика и дебаты сильно различались по всем аспектам ее использования, включая то, когда и нужно ли ее начинать, а также соответствующее дозирование. Следовательно, неправильное использование анестетика привело к многочисленным осложнениям, особенно к продолжительным родам из-за снижения способности матки сокращаться, затрудненному дыханию новорожденного и кровотечению. 1 Из-за ограничений, связанных с эфиром и хлороформом, женщины и их врачи искали более качественный анестетик. 5 В начале -го и -го века австрийские и немецкие врачи, а через несколько лет за ними и американские врачи, начали экспериментировать с комбинацией скополамина и морфина при родах. Сам по себе скополамин действует как амнезия, стирая все последующие воспоминания о родах. Вместе с опиатом он также обладает обезболивающим эффектом. Скополамин-морфин, получивший название «сумеречный сон», позволял пациенту оставаться в полубессознательном состоянии с сохраненными схватками во время родов, позволяя врачу обучать женщину во время родов, не запоминая впоследствии переживания.В 1914 году журнал McClure’s опубликовал «Безболезненные роды», в котором две женщины-мирянина восхищались немецкими докторами. Карл Гаусс и Бернхард Крониг использовали протокол сумеречного сна, но выразили сожаление по поводу недостаточной подготовки американского врача к этому методу. Drs. Карл Гаусс (слева) и Бернхард Крониг (справа) из Макклюра «Безболезненные роды» Немедленно вокальный контингент американских женщин поддержал и выступил за использование сумеречного сна для своих родов, и были опубликованы многочисленные статьи и книги. опубликовано по теме. 5 С 1914–1915 годов Национальная ассоциация сумеречного сна, организованная богатыми женщинами из высшего и среднего класса и возглавляемая такими выдающимися лидерами, как доктор Берта Ван Хусен из Чикаго и миссис Фрэнсис Х. Кармоди, неустанно выступала за врачей. а женщинам — усыновить сумеречный сон, который позволил родить безболезненно. По словам миссис Кармоди: «Сумеречный сон прекрасен, но если вы, женщины, этого хотите, вам придется бороться за него, потому что масса врачей против этого». 5 Как и в случае с другими нововведениями, сумеречный сон стал предметом широко распространенных противоречий в медицинском сообществе и огромных противоречий на практике.Несмотря на амнезический эффект препарата, женщины, принимавшие скополамин, по-прежнему испытывали сильные схватки, кричали и бились во время родов так, что их помещали в «кроватки-кроватки», чтобы избежать несчастных случаев. 1 К лету 1915 года популярность сумеречного сна резко упала. Неправильное использование препарата врачами часто приводило к побочным эффектам, включая бред у матери и удушье новорожденных.Примечательно, что в августе 1915 года миссис Кармоди умерла при родах, находясь под воздействием скополамина. Ее врачи и муж утверждали, что ее смерть наступила не в результате употребления скополамина; однако ее соседка миссис Элис Дж. Олсен инициировала кампанию против сумеречного сна в ответ на это событие. Когда популярность препарата снизилась, врачи ограничили использование скополамина первым периодом родов, когда он еще считался безопасным. 5 Хотя движение сумеречного сна было кратковременным, оно имело долгосрочные последствия.Обещание лекарства обеспечить безболезненные роды побудило женщин и их врачей все активнее искать лекарства и другие средства, чтобы роды были как можно более безболезненными. 1 Это стремление, в контексте движения сумеречного сна, привело многих женщин, которые в противном случае предпочли бы роды на дому, в больницу, чтобы избежать многочисленных проблем с домашним введением скополамина. Поскольку инфекция была одной из основных причин послеродовой смерти, борьба с инфекциями также привлекала женщин к труду в больницах под присмотром врача. 1 Однако, в то время как американский доктор Оливер Венделл Холмс и австрийский доктор Игназ Земмельвейс рекомендовали осторожное мытье рук, чтобы предотвратить передачу инфекции от врача к пациенту в 1840-х годах, это была революционная работа Коха, Пастера и других над бактериями в конец 1860-х гг., который стимулировал движение за инфекционный контроль в сфере труда и родоразрешения. К 1880-м годам все большее число врачей применяли методы инфекционного контроля, хотя споры по этому поводу продолжались десятилетиями. Ранние методы антисептики включали вагинальные хлоральные спринцевания (инъекции антисептиков во влагалище до и после родов) и строгую очистку области гениталий и рук врача (по многочисленным специальным рецептам и протоколам).На рубеже веков резиновые перчатки, резиновая «прокладка Келли» (резиновая прокладка, подкладываемая под пациента при выделениях) и бритье области гениталий были стандартными рекомендациями для практикующих врачей. Первоначально врачи пытались как можно больше использовать антисептик в домашних родильных домах. Однако в первые десятилетия 20 — века они начали поощрять пациентов приходить в больницы для по-настоящему бесплодных родов, поскольку было трудно гарантировать чистоту дома пациента и соблюдение другими акушерами их практики. 1 Другие немедицинские разработки привели к изменениям в практике родовспоможения у женщин в США, включая «мистификацию медицинских знаний» и разрушение социальных сетей женщин, участвующих в родах. С развитием акушерства женщины поверили, что обещание «науки» может уменьшить опасности и страхи, связанные с родами. Женские журналы начала 20-го -го — -го века и американские женщины советовали друг другу выбрать надежного врача и следовать его указаниям, как он знал лучше всего.Кроме того, с ростом мобильности и урбанизации в 19 и 20 веках женщины больше не имели такой же расширенной социальной поддержки во время беременности. Идея больницы, где медсестры и врачи позаботятся обо всех их потребностях, была очень привлекательной. 1 Родильное отделение в больнице Station, Camp MacKall , ca. 1942 Однако роды в больницах в 1940-е гг. Полностью отличались от родов на дому.Дома роженица контролировала процедуры и анестезию, проводимую родильницами; в больнице женщины не принимали лекарств и процедур, которые они получали. В 1940-е годы роды в больнице часто оставляли женщин разочарованными и напуганными, что часто приводило к психическим расстройствам на длительные периоды после родов. Одна женщина написала: «Несколько месяцев спустя я громко кричала и просыпалась, вспоминая эту одинокую родильную палату, и просто чувствовала, что никому нет дела до того, что со мной случилось, ни медсестра, ни доктор не произнесли ни одного доброго успокаивающего слова.Со мной обращались как с неодушевленным предметом ». 1 Интересно, что, несмотря на свои обещания, многочисленные достижения в акушерстве в 19 и первые десятилетия 20 веков не сразу привели к повышению безопасности во время родов и в послеродовой период. 1,2 Хотя роды в больнице считались более безопасными, до 1940-х годов не наблюдалось снижения материнской смертности между родами в больнице и домашними родами. Несмотря на успехи в акушерстве, практическая подготовка в медицинском институте оставалась ограниченной в первые десятилетия 20 -го века.Факультетские лекции, декламация студентов и практика с манекеном в значительной степени составляли акушерскую программу в большинстве медицинских школ. В то время как в некоторых школах были курсы, посвященные тазовым экзаменам и родам с акушерскими инструментами и без них с использованием манекена, до 1900 года большинство студентов-медиков наблюдали не более одного-двух родов либо в лекционном зале, либо на дому у пациента, а многие никогда не видели их. . Известный акушер доктор Джозеф ДеЛи, окончивший Северо-Западный университет, позже вспоминал, что ему повезло, что он наблюдал за двумя родами, будучи студентом-медиком. Публикации отчета Флекснера за 1910 год и д-ра Дж. Уитриджа Уильямса из обзора отделений акушерства американских медицинских школ за 1914 год, проведенного Джоном Хопкинсом, продемонстрировали неудачи медицинских школ в акушерском образовании. В результате медицинские школы работали над увеличением количества рождений, засвидетельствованных студентами-медиками. 1 На протяжении десятилетий это была тяжелая битва. Следовательно, новые врачи по-прежнему были плохо обучены методам ведения родов, а практикующим врачам по-прежнему не хватало стандартов практики, обеспечивающих безопасность родовспоможения. 2 Не имея таких стандартов, врачи в течение этого периода постоянно чрезмерно использовали щипцы, лекарства для ускорения родов, эпизиотомии и другие вмешательства — несмотря на продолжающиеся дискуссии в медицинской литературе — чтобы отличить себя от акушерок с низким уровнем вмешательства. В течение 1920-х годов показатели смертности при родах с участием акушерок и врачей оставались одинаковыми, а при родах с помощью врача, возможно, дела шли еще хуже. В 1930-х и 40-х годах американские врачи — в основном богатые, уроженцы и белые мужчины — все больше отличались от традиционных акушерок — в основном иммигрантов из рабочего класса и афроамериканцев — через стандартизированные учебные программы медицинских школ, формальные свидетельства о прохождении практики и профессиональные общества с полномочиями саморегулирования. 1 Кроме того, акушерские специалисты также пытались сделать акушерство своей собственной специализацией на базе больниц, утверждая, что плохо подготовленные врачи общей практики, которые «несут ответственность за многие акушерские катастрофы», должны прекратить акушерскую работу. В дополнение к определению роли акушерства в больнице, акушерские специалисты пересмотрели медицинскую философию родовспоможения. Вопреки прежним описаниям родов как естественного, хотя и болезненного и опасного процесса, новые акушеры, такие как докторДжозеф ДеЛи считал роды «патологическим процессом», требующим тщательного медицинского наблюдения. Специалисты по акушерству сформировали профессиональные ассоциации, такие как Американский конгресс акушеров и гинекологов (ACOG) в 1930 году. К 1936 году ACOG сертифицировал специалистов, наделенных полномочиями определять, кто может открыть практику на базе больниц. С начала века женщины все чаще предпочитали рожать с врачами, а не с акушерками — сначала со знакомыми общественными врачами, а затем с врачами в больницах.В 1900 году акушерки все еще рожали половину всех родов в США, но к 1930 году это число упало до менее 15% рождений в США, в основном на юге. 2 Точно так же в 1900 году менее 10% американских родов происходили в больницах. К 1940 году 26,7% родов у небелых и 55% у белых американцев происходили в больницах, а к 1950 году их число увеличилось до 56% (небелых) и 88% (белых). 1 Это было на рубеже веков. столетие, когда рождение ребенка стало более распространенным в больнице, роды с помощью врача больше не стали прерогативой богатых; очень бедные и / или одинокие женщины, у которых не было других альтернатив, также использовали врачей в качестве акушерок. 1 В течение этого периода врачи и больницы научились стандартизировать акушерские практики для снижения смертности, такие как правильное использование лекарств, правильные показания и противопоказания для акушерских процедур и усовершенствованные методы антисептики. Более поздние разработки антибиотиков, переливания крови при кровотечениях и дородовой уход за пациентами с высоким риском в значительной степени способствовали снижению материнской смертности. Поскольку в 1940-х и 1950-х годах уровень материнской смертности снизился, женщины стремились вернуть себе контроль, право принятия решений и человечность в процессе родов, которые у них были за тысячелетия до переезда в больницу.В этой среде движение за естественные роды и другие концепции деторождения как естественного, нормального процесса, в котором женщины обладают контролем, развились с 1950-х по 60-е годы. 1 Рождение в Америке резко изменилось с колониального периода до 20 -го века. Развитие акушерской «науки» и многочисленные инновации, включая щипцы, анестезию и антисептику, превратили роды в стандартизированный процесс, которого женщины больше не боялись.Изначально роды происходили дома в знакомой постели, которую поддерживали женщины-акушерки, семья и друзья, а потом роды были перенесены в стерильную больничную среду в сопровождении медицинских работников мужского и женского пола и избранных близких. К середине 20 -го века эти изменения совпали со значительным снижением заболеваемости и смертности в результате родов. Активно стремясь к более безопасным и менее болезненным родам и постепенно позволяя врачам и их развивающимся технологиям заботиться о них, роженицы изменили естественное течение и свой личный опыт родов. Примечания Джудит Уолзер Ливитт, Унесенные спать: деторождение в Америке 1750–1950 (Нью-Йорк: Oxford University Press, 1986). Шарлотта Г. Борст, Ловля младенцев: профессионализация родов (1870–1920) (Кембридж: издательство Гарвардского университета, 1995). Дж. Дриф, «Начало жизни: история акушерства», Медицинский журнал для аспирантов 78 (2002): 311–315, http: // pmj.bmj.com/content/78/919/311.full. Джеймс Ф. Креншоу и Элизабет А. М. Фрост, «Открытие эфирной анестезии: прыгая на подножку 19-го века», Архив семейной медицины 2 (май 1993 г.): 481–484. Эми Хейрстон, «Споры о сумеречном сне: женщины, влияющие на их медицину», Journal of Women’s Health 5, no. 5 (1996 г.), http://www.liebertonline.com/doi/pdf/10.1089/jwh.1996.5.489. ЛАУРА КАПЛАН , доктор медицины, изучала историю науки, медицины и технологий на бакалавриате в Университете Джонса Хопкинса и написала эту статью, будучи студенткой четвертого курса медицинского факультета Dr.Курс Минди Шварц по истории медицины в Чикагском университете. Сейчас она работает ординатором семейной медицины в Медицинском центре Бет Исраэль в Нью-Йорке. Американское акушерство в 1950-е годы Проводя некоторое исследование для предстоящей статьи о «неспособности прогрессировать», я обнаружил, что мне нужно прочитать оригинальную версию статей о «кривой Фридмана» 1954–1956 годов. Единственный способ прочитать эти статьи — запросить 3 тома акушерских журналов из системы удаленного хранения медицинской библиотеки.В июне 2013 года я взяла эти 3 тома (2 тома «Акушерство и гинекология» и 1 том «Американского журнала акушерства и гинекологии») и отнесла их обратно в машину — они были тяжелыми! Но мне не терпелось открыть их и прочитать — мне казалось, что мне только что вручили историческую сокровищницу. Когда я просматривал каждый выпуск, мне казалось, что я смотрю на неотфильтрованное окно материнской заботы в 1954-1956 годах . Я не читал рассказ другого человека о том, на что это было похоже — я читал оригинальные отчеты, написанные акушерами, о том, на что была похожа акушерская практика в то время.Случалось ли вам когда-нибудь рассказывать вам друг или член семьи, каково это было рожать в 1950-х годах? Или вы сами рожали в 1950-х? Возможно, кое-что из того, что я здесь рассказываю, покажется вам знакомым. Ниже я поделился некоторыми из самых шокирующих и наводящих на размышления фактами из этих научных журналов. Вот несколько вопросов, над которыми вы можете задуматься, читая: Как изменилась акушерская помощь и как она осталась прежней? Как тогда нарушались этические принципы здравоохранения и научных исследований и как они нарушаются сегодня? Что мы можем извлечь из уроков истории? Изменение концепций в управлении трудом »Фредерика К.Ирвинг, доктор медицины, Клируотер, Флорида Am J Obstet & Gynec. 1954; 68 (1): 224-227 Доктор Ирвинг размышлял о многих изменениях в акушерской помощи, которые произошли между 1920 и 1950 годами. Некоторые из его наиболее интересных наблюдений перечислены ниже: «Практикующий 30 лет назад мог бы счесть частое использование низких щипцов в настоящее время в некоторой степени радикальным, но результаты доказывают, что при разумных навыках со стороны оператора они наносят не больший вред матери или младенцу, чем нормальные роды. и он сохраняет целостность мягких частей, если сопровождается подходящей эпизиотомией .Более того, он защищает младенца от церебрального повреждения, которое иногда возникает в результате длительного давления на тазовое дно ». «Тот же врач более ранней эпохи, вероятно, был бы поражен той частотой, с которой в настоящее время роды вызываются разрывом плодных оболочек, иногда по хорошим медицинским показаниям, иногда для того, чтобы помочь пациенту, но чаще всего для удобства пациента. доктор ». «Наш пожилой друг, с некоторыми основаниями, вполне мог бы критиковать частоту кесарева сечения, которая колеблется от 2 до 6%, 900 10 в зависимости от населенного пункта и клиники.” «За последние 30 лет мы стали свидетелями широкого использования анальгетиков, в основном , более безопасных барбитуратов , для облегчения родовых болей, и амнестического агента, скополамина, чтобы стереть воспоминания о родах…. это так называемые «естественные роды» Грантли Дика Рида и его учеников … нет научных данных, доказывающих, что это устанавливает какие-то особые отношения между ней и ее младенцем или что ей это понравится сильнее, чем если бы она крепко спали, когда он родился….Тем не менее, этот метод вызвал значительный энтузиазм среди женщин, родивших с его помощью, и , безусловно, не может быть никаких аргументов против него, если он делает их счастливыми ». Другими важными изменениями, произошедшими между 1920 и 1950 годами, были переход женщин, рожающих дома, почти исключительно в больницы, открытие антибиотиков, , которое резко снизило уровень материнской смертности от инфекций, и разработка безопасных переливаний крови , что снизило материнскую смертность от послеродовых кровотечений. «Доставка щипцами», Артур Х. Билл, доктор медицины, из Кливленда, штат Огайо. Am J Obstet & Gynec, 1954: 68 (1): 245-249 К 1954 году операция «высоких» щипцов (когда ребенка вытаскивали щипцами, когда он все еще находился высоко в тазу) была почти полностью исключена. Тем не менее, родов с использованием «средних щипцов» или «низких щипцов» по-прежнему использовались для большинства женщин. Одна из самых захватывающих частей этой статьи была, когда доктор Билл оправдал использование «профилактических щипцов».Профилактические щипцы, или превентивное использование «низких» щипцов, имели место, когда врач разрезал эпизиотомию и использовал щипцы, чтобы вытащить ребенка. во время коронки — не потому что что-то не так, а на случай, если что-то пойдет. неправильный , который может поставить под угрозу жизнь ребенка (д-р Билл привел пример выпадения пуповины, которое встречается крайне редко, не говоря уже о маловероятном, если головка уже выходит без признаков пуповины). Он заявляет: «Мы считаем, что оправданно ожидаем возникновения таких осложнений, даже если они нечасты. Результаты нашего многолетнего опыта с этой процедурой определенно подтверждают нашу веру в то, что благополучие матери и ребенка гарантировано ». Философия, лежащая в основе использования профилактических щипцов, является прекрасным примером «максиминного» подхода к акушерству. Подход MaxiMin подразумевает использование агрессивных интервенций для минимизации максимальных потенциальных потерь. Другими словами, врачи использовали щипцы и эпизиотомию во время большинства родов, чтобы предотвратить очень редкие осложнения.Однако только очень крошечный процент женщин может извлечь выгоду из этого подхода. И до недавнего времени неизвестное большинству врачей, рутинное использование щипцов и эпизиотомия несут много потенциальных вредов как для женщин, так и для младенцев. «Использование внутривенных и внутримышечных инъекций демерола и скополамина в родах и родах». Автор: G.G. Пассмор и Эдгар В. Санта-Крус из Сан-Антонио, штат Техас. Am J Obstet & Gynecol 68 (1): 998 Доктор Пассмор и доктор Санта-Круз хотели узнать, могут ли они дать женщинам быстрый и приятный метод обезболивания во время родов — , поэтому они начали вводить демерол и скополамин вместе в одном шприце .Единственными вредными эффектами, которые они наблюдали, были эпизодическая тошнота и рвота («замаскированное благословение», потому что желудок матери опорожнялся), головокружение, сонливость и онемение. В то время младенцы не нуждались в реанимации чаще, чем другие младенцы (хотя они не сообщали о количестве младенцев, которым требовалась реанимация). Благодаря своему новому распорядку, доктор Пассмор и доктор Санта Круз смогли заставить своих пациентов спать во время родов . Они заявили: «Единственные заметные признаки родов — это глубокое дыхание на первой стадии и непроизвольное« давление »на второй стадии.После родов пациент спокойно лежит во время восстановления после эпизиотомии ». Основываясь на 917 работах, в которых они использовали эту процедуру, д-р Пассмор и д-р Санта-Крус сказали, что «безоговорочно, наш опыт с этим был по-настоящему приятен как для нас, так и для наших пациентов. В свете нашей статистики и количества случаев, которые мы рассмотрели, мы считаем, что [этот метод] практически не представляет опасности ни для матери, ни для ребенка ». Д-р Пассмор и д-р Санта-Крус издевались над каждым, кто не хотел бы использовать их технику: «Каждый день мы видим акушерских пациентов, которые напуганы и прибегают к таким чудовищам , как так называемые« естественные роды »и другие методы просто Как это ни смешно в наше время, все потому, что сенсационные писатели для непрофессиональной прессы, доброжелательные родственники и друзья, и даже некоторые врачи, у которых мало или совсем нет опыта в применении хорошей анальгезии и седативных средств, насильно кормят этих несчастных женщин дезинформацией и бессмысленными Идеи, касающиеся использования лекарств в родах и доставке .«Они [матери] даже загипнотизированы, заставляя поверить в то, что так чудесно, так приятно и так успокаивающе просыпаться в родильном зале, слышать этот первый тихий крик, который больше является плодом мазохистского воображения, чем реальность. В большинстве случаев и для пациента, и для врача откровенно разочаровывает то, что пациент осознает, что происходит в родильном зале … Есть много пар, у которых есть только один ребенок из-за дискомфорта и неприятных переживаний, которые они помнят, когда у них был их первый ребенок и еще больше разорванных браков из-за страха перед беременностью.” В статье д-ра Пассмора и д-ра Санта-Крус раскрывается пара этических проблем. Наиболее очевидная этическая проблема состоит в том, что эти врачи использовали непроверенную комбинацию лекарств для рожениц без их ведома или согласия , а затем собирали статистику, чтобы показать, что это было «безопасно и эффективно» — без сравнения их пациентов с другой группой. чтобы узнать, действительно ли это было эффективно или безопасно. Это не было исследованием, как мы проводим сегодня — это был бессистемный набор клинических опытов, подтверждающих или «подтверждающих» предвзятые мнения. Такое исследование, как это, сегодня никогда не было бы одобрено советами по этике исследований . Это «исследовательское исследование» не было ни этичным, ни безопасным для участников, и оно было настолько плохо спланировано, что, по сути, подвергало риску матерей и младенцев, публикуя мусор. «Множественное кесарево сечение» доктора Джеймса Бремнера и доктора Джеймса Диллона из Чикаго, штат Иллинойс. Акушерство и гинекология. 1955; 6 (1): 85-92. В большинстве больниц в 1950-х годах женщинам говорили, что они должны быть стерилизованы после 2, 3 или 4 кесарева сечения .Целью данной статьи было описать, что происходит со рубцами на матке у женщин, перенесших ранее кесарево сечение, в условиях, когда женщины не были стерилизованы после кесарева сечения. Это исследование стало возможным только потому, что в больнице доктора Бремнера и доктора Диллона стерилизация была запрещена. Авторы описали 105 случаев повторного кесарева сечения (у 1 женщины было 7 кесарева сечения, у 2 женщин — 6, у 9 женщин — 5, у 29 женщин — 4, и у 64 женщин — 3.) Материнских смертей, стерилизации не было. отсутствие разрывов матки, 1 гистерэктомия из-за дегенерирующей матки, 2 смерти новорожденных (оба родились преждевременно) и 2 мертворождения (1 неконтролируемая мама-диабетик и 1 мертворождение на 22 неделе).Основываясь на своей статистике, д-р Бремнер и д-р Диллон сочли, что не требует стерилизации после 2 или более кесарева сечения . Они утверждали: «Мы считаем, что для какой-либо конкретной пациентки нельзя установить никаких определенных ограничений в отношении количества операций кесарева сечения, которые она может перенести, но что рубцы на матке в каждом случае должны оцениваться индивидуально … Мы считаем, что женщин, подвергшихся к стерилизационным процедурам и гистерэктомии в раннем возрасте лишены права, которое они желают , и на которое они имеют право.В результате они подвергаются деморализующим психосоматическим изменениям, которых в противном случае можно было бы избежать ». Заключение д-ра Бремнера и д-ра Диллон было благородным и уважало право рожениц принимать решение о своей фертильности. К сожалению, их вывод был основан на выборке, которая была слишком маленькой, чтобы определить истинный риск повторного кесарева сечения. Но интересно прочитать, что женщины, перенесшие кесарево сечение в 1950-х годах, столкнулись с некоторыми из тех же дилемм, что и женщины, перенесшие кесарево сечение сегодня: Каковы риски продолжения иметь детей? Сможете ли вы обзавестись большой семьей, если родите кесарево сечение? Должно ли предполагаемое количество детей в семье влиять на решение о родах при будущих беременностях? «Материнская смертность от акушерской анестезии и обезболивания: можно ли их устранить?» Стивенсон, К.S. et al. Из Детройта, штат Мичиган. Акушерство и гинекология. 1956: 8 (1): 88-98. В этой статье авторы изучили 34 случая материнской смерти в Мичигане в 1950–1953 годах, вызванных акушерской анестезией. Акушерская анестезия была 4 -й основной причиной материнской смертности в то время , после кровотечения (101 смерть), инфекции (43 смерти) и преэклампсии (63 смерти). Как эти 34 женщины из Мичигана умерли во время родов? Большинство смертей произошло непосредственно из-за спинальной анестезии (20 смертей). Большинство женщин, умерших от спинномозговой анестезии, получали чрезмерные дозы лекарств (13 смертей) и / или получали спинномозговую анестезию с помощью неправильной техники (14 смертей). Шесть из этих женщин не должны были проходить спинномозговую анестезию, потому что у них были медицинские показания, запрещающие ее применение (например, крайне низкое кровяное давление). Важно отметить, что одним из основных факторов материнской смертности был человек, который вводил анестетик. Фактически, человек, ответственный за проведение анестезии, был гораздо важнее, чем тип анестезии или применяемое лекарство. К сожалению, в то время в акушерских отделениях не всегда были обученные анестезиологи. Таким образом, анестезию часто проводили ординаторы или интерны (7 смертей), акушеры (13 смертей), медсестры (8 смертей) или анестезиологи, которые не были обучены обезболивать беременных женщин (2 случая). Интересно отметить, что в то время многие медсестры, занимавшиеся родовспоможением, выполняли роль «медсестер-анестезиологов». Хотя сертифицированные дипломированные медсестры-анестезиологи сегодня хорошо обучены, большинство медсестер-анестезиологов в то время не имели формальной подготовки в области анестезии. В родильных отделениях медсестры часто отвечали за проведение ингаляционной анестезии пациентам. Как сказали авторы: «Эти медсестры являются верными« дежурными »представителями анестезиологического отделения в отделении родов в большинстве больниц, и именно они, помимо медицинских анестезиологов (которые постоянно заняты хирургические операционные), которые обычно являются наиболее компетентным лицом для проведения акушерской ингаляционной анестезии.” К сожалению, эти медсестры иногда допускали критические ошибки. В одном случае медсестра дала сильную дозу пентотала натрия тяжелобольной женщине с преэклампсией, родившей несколько часов назад. Эта пациентка, которая уже находилась под сильным седативным действием, нуждалась в кислороде, а не в дальнейшем подавлении ее дыхания, и она умерла в течение нескольких минут после приема этого лекарства. Авторы пришли к выводу, что спинальную анестезию должны проводить только медицинские работники, специально обученные акушерскому применению этих методов.Кроме того, они заявили, что «нет анестетика лучше, чем человек, который его вводит». Исследователи утверждали, что по крайней мере 24 из этих 34 смертей можно было бы предотвратить, если бы человек, проводивший анестезию, имел надлежащую подготовку и имел опыт проведения анестезии беременным женщинам. Хорошая новость заключается в том, что еще в 1951 году авторы, написавшие эту статью, привели в действие план по устранению случаев материнской смертности от анестезии в своей больнице (Больница Германа Кифера в Детройте, штат Мичиган). С 1951 года до публикации этой статьи в 1956 году из 20 650 родов не было ни одного случая материнской смертности от наркоза в их больнице. Итак, возвращаясь к их первоначальному вопросу (который также был названием их статьи), можем ли мы исключить материнскую смертность от акушерской анестезии? По их мнению, ответ был положительным — да, можем. Мысли Ребекки: Эти статьи открыли мне глаза! Я знала, что сумеречный сон был нормой во время родов еще в 1950-х годах (моя мать испытала его в 1960-х), но я не понимала, что в то время так много заботы о материнстве основывалось на практически нулевых доказательствах. В лучшем случае «доказательства», подтверждающие многие вмешательства, были шаткими — и большую часть времени доказательств не существовало. Например, я прочитал одну статью, в которой акушер описал, как он вручную удалил плаценту из каждой женщины, о которой он заботился во время родов. Его аргументация заключалась в том, что так и должно было быть. Он «отслеживал» свои статистические данные с сотнями женщин, но его учет не был научным, и он не предоставил никаких доказательств того, что его способ ведения третьего периода родов был безопасным.Итак, многие исследования были проведены крайне неэтичным образом , которые сегодня никогда не были бы одобрены исследовательскими советами. (Все исследования сегодня должны быть одобрены «институциональным наблюдательным советом», чтобы гарантировать защиту прав человека.) Женщин почти никогда не информируют о том, что они являются объектами исследования. В одном исследовании женщинам был случайным образом назначен 1 из 4 типов анестезии во время родов. Одной группе не разрешалось НИКАКОЕ обезболивание во время родов, за исключением случаев крайней необходимости.Ни одна из этих женщин не дала согласия на участие в исследовании, и ни одна из них не была проинформирована о том, что они были отнесены к определенной группе. Другими словами, не было информированного согласия или отказа . В другом исследовании гиперемезиса беременных женщин случайным образом распределили для приема различных препаратов или плацебо. Одним из препаратов, которые они давали этим женщинам, был метамфетамин или «метамфетамин». Исследователи давали метамфетамин неизвестным беременным женщинам, чтобы увидеть, могут ли психологические эффекты этого препарата облегчить тошноту, потому что тошнота во время беременности считалась психологической.Прочитав эти исследования , я был чрезвычайно благодарен за то, что сегодня испытуемые — особенно беременные женщины и дети — имеют много средств защиты . И все же — определенно были сияющие жемчужины семейной заботы, которые я читаю тут и там. В одной из моих любимых статей несколько акушеров рассказали, как после перехода с сумеречного сна на регионарную анестезию они убедили свою больницу разрешить мужчинам находиться в родильном зале . Авторы конкретно назвали это «разрешением мужчинам вернуть человека в родильную палату», потому что до появления родовспоможения у большинства мужчин был свободный доступ к родовспоможению.Интересно, что совет директоров больницы (все сами отцы) категорически против того, чтобы допускать мужчин в родильную палату, потому что «мы не хотели находиться в родильном зале, поэтому, конечно, другие мужчины тоже не захотят». Медсестры опасались, что мужчины упадут в обморок и сами станут пациентами. Адвокаты опасались, что за допуск мужчин в родильное отделение возникнет какая-то юридическая ответственность. И другие врачи волновались, что мужчины испортят их стерильное поле.В конце концов, OB, которые настаивали на этом изменении, победили — и о чудо! Отцы молодцы ! Не испортили ни одного стерильного поля, не заставили медсестер лишней работы, не было судебных исков, и бизнес процветал! Молва распространилась, и вскоре эта больница стала * самым популярным местом для рожениц в городе . Это ориентированное на семью изменение, направленное на то, чтобы «разрешить» отцам находиться в родильном зале, было на самом деле довольно продвинутым для своего времени, поскольку большая часть США не начинала видеть эту практику до середины 1970-х годов. Итак, что изменилось с 1950-х годов? Партнеры теперь обычно остаются с матерью во время рождения ребенка Сумеречный сон перестал существовать после того, как исследования показали, что он давал детям наркотики в течение нескольких дней после рождения Частота кесарева сечения в США выросла с 2-6% до 32,8% Использование щипцов и эпизиотомии стало редкостью Женщинам больше нельзя употреблять метамфетамин во время беременности! Женщины не «обязаны» стерилизоваться после нескольких кесарева сечения (хотя их возможности для будущих родов все еще ограничены из-за нехватки поставщиков услуг, поддерживающих вагинальные роды после кесарева сечения). Что осталось прежним? Итак, теперь ваша очередь говорить… что ВЫ думаете? Какие уроки мы можем извлечь из истории? Пожалуйста, не стесняйтесь участвовать в обсуждении ниже! И еще раз спасибо за подписку на информационный бюллетень Evidence Based Birth®! Gravida & Parity: определение и примеры — видео и стенограмма урока Расчет беременности и родов Беременность включает все подтвержденные беременности.Каждая беременность учитывается только один раз, даже если беременность была многоплодной, например, двойней или тройней. Например, женщина, у которой выкидыш на 8 неделе беременности, рождение двойни на 36 неделе беременности и рождение одного ребенка на 40 неделе беременности, считается беременной 3; у нее было 3 подтвержденных беременности. Четность отражает общее количество рождений через 20 недель, а не общее количество рожденных младенцев. Используя тот же пример, что и выше, женщина с одной 8-недельной потерей беременности, живорождение близнецов и живорождение одного ребенка будет параграфом 2, даже если она родила 3 ​​детей и была беременна. три раза. Para может также быть записан с использованием четырехзначной системы, чтобы включить более подробную информацию. Аббревиатура для четырехзначной системы — T-P-A-L : T — сокращение для обозначения срочных родов, обычно при беременности 37 недель или позже. P обозначает количество преждевременных родов на сроке от 20 до 36 недель беременности. определяется как количество самопроизвольных (также называемых выкидышем) или искусственных абортов. L представляет количество живущих детей. Продолжая следовать предыдущему примеру, история беременности женщины будет записана как G3 P2 T1 P1 A1 L3. Медицинская бригада интерпретирует эту информацию как три беременности, два рождения через 20 недель, одно роды в срок, один преждевременный род, один аборт до 20 недель и трех живых детей. Значение Почему эта информация важна для поставщиков медицинских услуг? История общего количества беременностей и родов у женщины, а также детали T-P-A-L важны как вне, так и во время беременности.Анамнез беременности может дать ключ к разгадке определенных проблем со здоровьем или помочь спрогнозировать потребности в медицинской помощи. Например, женщина, которая уже родила ребенка, обычно будет иметь более быстрые роды, чем женщина, родившая первого ребенка. Поэтому, когда бригада скорой помощи в этой телевизионной драме говорит: «У нас 26-летняя роженица, G2 P1, беременность 38 недель», медицинская бригада знает, что нужно подготовиться к возможным быстрым родам. Краткое содержание урока Беременность и пара — медицинские термины, относящиеся к беременности и родам. Gravida , или беременность, описывает общее количество подтвержденных беременностей у женщины, независимо от результата. Параграф или равенство определяется как количество родов у женщины после 20 недель беременности. Если женщина рожает более одного ребенка в результате беременности, беременность и роды учитываются только один раз. Эта информация является важной частью истории болезни женщины, поскольку она может иметь отношение к диагностике проблем со здоровьем или планированию лечения. Заявление об ограничении ответственности: информация на этом сайте предназначена только для вашего сведения и не заменяет профессиональные медицинские консультации. Ключевые термины Gravida — общее количество подтвержденных беременностей у женщины Primigravida — женщина, которая беременна впервые Para — общее количество беременностей, перенесенных женщиной 20 недель беременности Primipara — женщина, родившая один раз через 20 недель Multipara — женщина, родившая два или более родов через 20 недель Nulliparaous — женщина, которая никогда не рожала роды после 20 недель беременности TPAL — четырехзначная система для более подробной записи параграфов T — доношенные роды, обычно при 37 неделе беременности или после P — число преждевременных родов на сроке от 20 до 36 недель беременности A — количество самопроизвольных (выкидышей) или искусственных абортов L — количество живущих детей Результаты обучения После просмотра этого урока вы должны уметь: Описывать gravida и пункт Интерпретировать, что означает медицинское заключение, такое как G2 P1, с точки зрения истории беременности и родов женщины Эволюция профессионального акушерского ухода в Соединенных Штатах (1880-е годы по настоящее время): качественный анализ содержания учебников по специальным медсестрам https: // doi.org / 10.1016 / j.ijnsa.2020.100010Получить права и контент Реферат Предпосылки Профессиональный уход за матерями и новорожденными / акушерство в Соединенных Штатах возникло в середине XIX века, что совпало с расширением медицинского ведения родов. Раньше к матерям приходили женщины — члены семьи, друзья, соседи, медсестры или акушерки. Цель Проследить эволюцию профессионального ухода за матерями и новорожденными / акушерского ухода с момента его создания, выявить факторы, которые могли повлиять на эту эволюцию, и рассмотреть, как эти знания могут повлиять на текущие проблемы и проблемы в уходе за семьями деторождения. Методы Качественный контент-анализ, основанный на исторических методах исследования, был использован для анализа выбранного контента из выборки учебников по акушерскому уходу для матерей и новорожденных, опубликованных с 1880-х годов по настоящее время. Выводы Последние 150 лет характеризовались огромными изменениями в медицине, технологиях и системе здравоохранения, которые повлияли на эволюцию профессионального ухода за матерями и новорожденными / акушерства. За прошедшие десятилетия также произошли значительные изменения в концепции беременности / деторождения и в нашем относительном понимании уязвимости матери и ребенка.Результаты показали, однако, что с течением времени в центре внимания профессиональной акушерской помощи матерям и новорожденным постоянно были: «защита, консультирование / обучение и поддержка» детородных семей. В настоящее время медсестры родовспоможения и акушерства в США сталкиваются с множеством проблем, в том числе с уходом за все более разнообразным населением пациентов в рамках сложной, технологически продвинутой системы здравоохранения. Эта система характеризуется высоким уровнем родов путем кесарева сечения, частым вмешательством при естественных родах, неравномерным доступом к медицинской помощи и высоким уровнем предотвратимой заболеваемости и смертности. Выводы С момента своего зарождения профессия медсестер созрела, и теперь медсестра явно проявляет лояльность к пациентам и обществу. Сегодня медсестры имеют возможность играть ключевую роль в отстаивании реформы здравоохранения, которая позволила бы меньше вмешиваться в естественный процесс родов. максимизировать результаты лечения пациентов, уменьшить неравенство и сделать всесторонний уход за всеми матерями и младенцами национальным приоритетом. Ключевые слова Младенцы Новорожденные Акушерство Уход Беременность История Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0) © 2020 Автор (ы).Опубликовано Elsevier Ltd. Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи Акушерство в 1700-х годах | Encyclopedia.com Обзор Акушерство, медицинская специальность по уходу за женщинами и их младенцами во время родов, возникло в середине восемнадцатого века. Обычно рожениц сопровождали другие женщины — в основном родственники, друзья или соседи, которые предлагали поддержку и практическую помощь. Кроме того, часто нанимали акушерку (что означает «с женщиной») для оказания квалифицированной помощи и заверений человека, который присутствовал на многих родах.Ближайшего хирурга вызвали только в разгар тяжелых осложнений. К 1750 году врачи и хирурги искали возможности присутствовать при родах и включать вопросы беременности и родов в медицинский форум. Эти мужчины-акушерки, почти повсеместно являющиеся мужчинами, получили признание во второй половине восемнадцатого века. Растущий статус хирургов, достижения в области технологий, таких как изобретение акушерских щипцов, и растущее число институтов и университетов, посвященных медицинским знаниям и обучению врачей, позволили родить акушерство как медицинскую специальность. Общие сведения До восемнадцатого века рождение ребенка было делом только женщин. Акушерки не получали формального обучения и получали свои навыки в основном через неформальное ученичество или непосредственный опыт. Особенно в английском и европейском обществе акушерки не рассматривались как часть медицинского сообщества. Вместо этого роль акушерки рассматривалась как доброжелательная и, казалось бы, религиозная. Суеверия относительно деторождения сохранились со времен средневековья. Пытаясь предотвратить колдовство, связанное с родами, епископы англиканской церкви требовали от акушерок получения епископальной лицензии, которая запрещала им заниматься магией, принуждением к оплате или сокрытием информации о рождении.Акушерки были обязаны лечить бедных и могли совершать крещение в экстренных случаях. В начале 1700-х годов акушерки в некоторых американских колониях должны были получить лицензию, аналогичную по содержанию епископальным лицензиям Англии. Эти правила лицензирования сохраняли основную функцию акушерки как социальную и сводили к минимуму ее важность с медицинской точки зрения. Первым врачом, поставившим акушерство на прочную научную основу, был Уильям Смелли (1697-1763). Родившийся в Британии, Смелли практиковал общую медицину в Шотландии и изучал хирургию в Париже, прежде чем поселиться в Лондоне в 1739 году.Смелли, интересовавшийся акушерством, задумал преподавать этот предмет в своей аптеке. Он использовал обтянутый кожей манекен из костей и взял за курс три гинеи. Смелли предложил бесплатную помощь бедным лондонским женщинам, тем самым предоставив ему клинические учебные материалы. Когда пациенты Смелли позволили студентам присутствовать на их родах, появилась тенденция к тому, что роженицы будут посещать лица, прошедшие медицинскую подготовку. Смелли также был первым, кто научил акушерству и акушерству на научной основе. Смелли опубликовал свои лекции вместе со своим Трактат по теории и практике акушерства в 1752 году. Продолжая развивать акушерскую практику, Смелли представил акушерские щипцы, которые были правильно сконструированы и использовались должным образом. Сделанные из дерева или стали и обтянутые кожей, щипцы были правильно изогнуты и имели простой замок. Щипцы Смелли имели длину, необходимую для того, чтобы доставить голову ребенка только после того, как он опустился в таз, — стандарт безопасности, определенный Смелли и опубликованный в его работах.Смелли и его ученики провели тщательные систематические измерения емкости таза, что привело к разработке стандартов, позволяющих отличить нормальную структуру таза от аномальной. Смелли приобрел большую практику, среди его учеников был английский хирург Уильям Хантер (1718-1783). Хантер, по примеру Смелли, также в конечном итоге читал частные лекции по хирургии, вскрытию и акушерству. Хантер обучал многих лондонских акушерок, и, благодаря своим навыкам и изысканному нраву, Хантер был также востребован как акушерка для социальной элиты Лондона.Дальнейший вклад Хантера в акушерство включает знаменитый атлас беременной матки, получивший высокую оценку как в научных, так и в художественных кругах, а также открытие отдельного кровообращения у матери и плода. Хантер также построил знаменитый анатомический театр в Лондоне, который служил тренировочной площадкой для лучших хирургов того времени. Среди них был Джон Хантер (1728–1793), брат Уильяма Хантера. Джон Хантер, увлеченный экспериментатор, стал ведущим хирургом-физиологом своего времени, превратив хирургию из ручного труда в научную дисциплину.По мере того как акушеры получали образование хирургов, практика акушерства также расширилась. Воздействие Как и большинство медицинских достижений восемнадцатого века, достижения, связанные с родовспоможением и акушерством, были связаны с преобладающей философией Просвещения. Рациональный подход к событиям, связанным с родами, отстаивали новые акушерки. Прежние суеверия и вмешательства, которые врачи называли ненужным «вмешательством акушерки» (например, связывание груди), были отвергнуты в пользу природы, которая могла выполнять большую часть процесса.Дамам предлагалось рожать в комнатах с чистым воздухом и солнечным светом. Новорожденных больше не пеленали в ограничивающее белье, поскольку считалось, что предоставление свободы движений будет способствовать развитию мышц и костей. Важность грудного вскармливания была подчеркнута, поскольку женщин призывали уволить своих кормилиц и привязаться к своим младенцам. Женщин предупреждали о потенциальных рисках для их репродуктивной функции, связанных с ношением корсетов, и один анатом провел публичную кампанию, призывающую женщин отказаться от них.Не все связанные с Просвещением мнения относительно акушерства и ухода за детьми были хорошо приняты. Во Франции преобладало кормление грудью, а в католических Испании и Италии акушеры-мужчины не добились больших успехов, поскольку Церковь требовала женской скромности. Во всем западном мире большинство женщин сохранили свои корсеты. К 1775 году большинство женщин из высшего социально-экономического класса в Европе и Америке выбрали акушера , или акушера-мужчину, для оказания им помощи при родах. Его уверенность в естественном подходе к родам была подкреплена прочной базой в анатомии и известной физиологии того времени.Кроме того, у него были инструменты для ускорения срочных или сложных родов, а также некоторые предварительные знания о том, когда ему может понадобиться их использовать. Например, акушеров учили выявлять деформации таза, вызванные модной низкобелковой диетой богатых женщин, а также те, которые вызваны рахитом у недоедающих бедных женщин, и предвидеть родоразрешение щипцами или, в худшем случае, хирургическое расчленение плода и доставить по частям, чтобы спасти жизнь матери. Смерть матери от таких осложнений больше не была предрешенной.Также были спасены жизни плода при возникновении родовых осложнений. Смелли был первым врачом, который успешно реанимировал задохнувшегося младенца, надувая легкие с помощью серебряного катетера. Хотя во второй половине восемнадцатого века услуги обученных врачом акушерок были признаны и часто предпочтительны для рожениц, большинство младенцев по-прежнему рожали традиционные женщины-акушерки. Университеты и медицинские учреждения просто еще не выпустили достаточно врачей и хирургов для удовлетворения потребностей населения.К концу века университетские медицинские школы и частные медицинские учреждения, которые включали акушерство в учебную программу, процветали по всей Европе. В колониальной Америке Медицинский колледж Филадельфии был основан в 1765 году, медицинская школа Королевского колледжа (позже Колумбия) — в 1767 году, а Гарвард — в 1782 году. Для амбициозного американского врача больше не было необходимости ездить в Европу для получения отличного медицинского образования. . Акушерство было первым медицинским по специальности преподавали в этих школах.Считалось, что акушерство является краеугольным камнем американской медицинской практики, так как каждый врач будет сталкиваться с беременными женщинами после окончания учебы. В Америке врачи, по сути, заменят акушерок при родах, хотя переходный период займет больше столетия из-за расширения на запад и расширения границ. В других странах, особенно в Великобритании, иногда возникали серьезные разногласия между акушерками и их коллегами-врачами-мужчинами. Помимо соревнований за финансовое вознаграждение (временами скудное и часто ограничивающееся торговлей), акушерки часто считали, что врачи-мужчины не должны участвовать в таком интимном женском процессе.Одна акушерка восемнадцатого века, Элизабет Нихелл, обвинила Смелли в том, что она недостаточно обучила акушерок, так что врачей приходилось чаще вызывать при родах. Тем не менее в Великобритании практика акушерства процветала, но не полностью заменила акушерство. Эти две профессии часто взаимодействовали, так как акушерки получали лучшую подготовку, а количество акушеров увеличивалось. Акушерство в восемнадцатом веке добилось немногих достижений, достаточно серьезных, чтобы резко повлиять на здоровье детородного населения в целом.Роды, хотя сейчас оцениваются как естественный процесс, все же могут быть рискованным делом. Послеродовая лихорадка (инфекция после родов) по-прежнему поражает женщин всех классов. За один эпидемический 1772 год смертность в Париже, Вене и других европейских центрах выросла до 20% всех новых матерей. Было предпринято несколько попыток кесарева сечения, и еще меньше было успешных до анестезии и листерианской антисептики. Инфекции и другие причины материнской и младенческой смертности происходили с достаточно высокой скоростью, чтобы снизить среднюю продолжительность жизни в Европе и Америке до уровня ниже 40 лет.Самым важным достижением акушерства 1700-х годов было то, что оно начало преобразовывать представления о месте медицины в обществе. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Архивы Сентябрь 2023 Август 2023 Июль 2023 Июнь 2023 Май 2023 Апрель 2023 Март 2023 Февраль 2023 Январь 2023 Декабрь 2022 Ноябрь 2022 Октябрь 2022 Сентябрь 2022 Август 2022 Июль 2022 Июнь 2022 Май 2022 Апрель 2022 Март 2022 Февраль 2022 Январь 2022 Декабрь 2021 Ноябрь 2021 Октябрь 2021 Сентябрь 2021 Август 2021 Июль 2021 Июнь 2021 Май 2021 Апрель 2021 Март 2021 Февраль 2021 Январь 2021 Декабрь 2020 Ноябрь 2020 Октябрь 2020 Сентябрь 2020 Август 2020 Июль 2020 Июнь 2020 Май 2020 Апрель 2020 Март 2020 Февраль 2020 Август 2019 Июль 2019 Июнь 2019 Май 2019 Апрель 2019 Март 2019 Февраль 2019 Январь 2019 Декабрь 2018 Ноябрь 2018 Октябрь 2018 Сентябрь 2018 Ноябрь 1988 Октябрь 1988 Сентябрь 1988 Август 1988 Июль 1988 Июнь 1988 Май 1988 Апрель 1988 Март 1988 Февраль 1988 Январь 1988 Декабрь 1987 Ноябрь 1987 Октябрь 1987 Сентябрь 1987 Август 1987 Июль 1987 Июнь 1987 Май 1987 Апрель 1987 Март 1987 Февраль 1987 Январь 1987 Декабрь 1986 Ноябрь 1986 Октябрь 1986 Сентябрь 1986 Август 1986 Июль 1986 Июнь 1986 Май 1986 Апрель 1986 Март 1986 Февраль 1986 Январь 1986 Декабрь 1985 Ноябрь 1985 Октябрь 1985 Сентябрь 1985 Август 1985 Июль 1985 Июнь 1985 Май 1985 Апрель 1985 Март 1985 Февраль 1985 Январь 1985 Декабрь 1984 Ноябрь 1984 Октябрь 1984 Сентябрь 1984 Август 1984 Июль 1984 Июнь 1984 Май 1984 Апрель 1984 Март 1984 Февраль 1984 Январь 1984 Декабрь 1983 Ноябрь 1983 Октябрь 1983 Сентябрь 1983 Август 1983 Июль 1983 Июнь 1983 Май 1983 Апрель 1983 Март 1983 Февраль 1983 Январь 1983 Декабрь 1982 Ноябрь 1982 Октябрь 1982 Сентябрь 1982 Август 1982 Июль 1982 Июнь 1982 Май 1982 Апрель 1982 Март 1982 Февраль 1982 Январь 1982 Декабрь 1981 Ноябрь 1981 Октябрь 1981 Сентябрь 1981 Август 1981 Июль 1981 Январь 1981 Декабрь 1980 Ноябрь 1980 Октябрь 1980 Сентябрь 1980 Август 1980 Июль 1980 Июнь 1980 Май 1980 Апрель 1980 Март 1980 Февраль 1980 Январь 1980 Декабрь 1979 Ноябрь 1979 Октябрь 1979 Сентябрь 1979 Август 1979 Июль 1979 Июнь 1979 Май 1979 Апрель 1979 Март 1979 Февраль 1979 Январь 1979 Декабрь 1978 Ноябрь 1978 Октябрь 1978 Сентябрь 1978 Август 1978 Июль 1978 Июнь 1978 Май 1978 Апрель 1978 Март 1978 Февраль 1978 Январь 1978 Декабрь 1977 Ноябрь 1977 Октябрь 1977 Сентябрь 1977 Август 1977 Июль 1977 Июнь 1977 Май 1977 Апрель 1977 Март 1977 Февраль 1977 Январь 1977 Декабрь 1976 Ноябрь 1976 Октябрь 1976 Сентябрь 1976 Август 1976 Июль 1976 Июнь 1976 Май 1976 Апрель 1976 Март 1976 Февраль 1976 Январь 1976 Декабрь 1975 Ноябрь 1975 Октябрь 1975 Сентябрь 1975 Август 1975 Июль 1975 Июнь 1975 Май 1975 Апрель 1975 Март 1975 Февраль 1975 Январь 1975 Декабрь 1974 Ноябрь 1974 Октябрь 1974 Сентябрь 1974 Август 1974 Июль 1974 Июнь 1974 Май 1974 Апрель 1974 Март 1974 Февраль 1974 Январь 1974 Декабрь 1973 Ноябрь 1973 Октябрь 1973 Сентябрь 1973 Август 1973 Июль 1973 Июнь 1973 Май 1973 Апрель 1973 Март 1973 Февраль 1973 Январь 1973 Декабрь 1972 Ноябрь 1972 Октябрь 1972 Сентябрь 1972 Август 1972 Июль 1972 Июнь 1972 Май 1972 Апрель 1972 Март 1972 Февраль 1972 Январь 1972 Декабрь 1971 Ноябрь 1971 Октябрь 1971 Сентябрь 1971 Июль 1971 Июнь 1971 Май 1971 Апрель 1971 Март 1971 Февраль 1971 Январь 1971 Декабрь 1970 Ноябрь 1970 Октябрь 1970 Сентябрь 1970 Август 1970 Июль 1970 Июнь 1970 Май 1970 Апрель 1970 Март 1970 Февраль 1970 Январь 1970 Рубрики Воспитание Здоровье Кормление Психолог Разное Роды Мета Войти Лента записей Лента комментариев WordPress.org