Содержание
Развитие акушерства и гинекологии, исторический очерк
«Имеется вульва, вагина, промежность;
Имеется девственность девственность, правда, все реже;
Есть матка, есть клитор и есть яйцевод;
И только сам Бог еще что-то найдет».
Из анонимной книги «Протест медика»
Акушерство (от фр. accoucher — помогать при родах; лат. obstetricia) — учение о беременности, родах и послеродовом периоде. Гинекология (лат. gynaecologia; от греч. gyne — женщина и logos — учение) — в широком смысле слова — учение о женщине, в узком смысле — учение о женских болезнях. Оба эти направления являются древнейшими отраслями медицинских знаний и до XIX в. не разделялись, — учение о женских болезнях было составной частью учения о родовспоможении.
Первые сведения о родовспоможении и лечении женских болезней содержатся в медицинских текстах древнего Востока: китайских иероглифических рукописях, египетских папирусах («гинекологический папирус» из Кахуна, XIX в.
до н.э., и папирус Г.Эберса, XVI в. до н.э.), вавилонских и ассирийских клинописных табличках (II-I тысячелетия до н.э.), индийских аюрведческих текстах. В них говорится о женских болезнях (смещении матки, опухолях, воспалениях), диететике беременных, нормальных и осложненных родах. В самхите известного хирурга древней Индии Сушруты упоминается о неправильном положении плода в матке и операциях поворота плода на ножку и на головку, а также об извлечении плода в необходимых случаях путем плодоразрушающих операций.
«Гиппократов сборник» содержит ряд специальных работ: «О природе женщины», «О женских болезнях», «О бесплодии» и др., в которых приведены описания симптомов болезней матки и методов удаления опухолей при помощи щипцов, ножа и раскаленного железа. Древние греки знали о кесаревом сечении, однако производили его только на мертвой женщине с целью извлечения живого младенца (согласно мифологии, так был рожден бог врачевания Асклепий). Заметим, что первые достоверные сведения об успешной операции кесарева сечения на живой роженице относятся к 1610 г.
В заключительный период истории древней Греции — эпоху эллинизма (когда александрийские врачи начали производить анатомические вскрытия) занятие акушерством и гинекологией стало выделяться в самостоятельную профессию. Так, известным акушером своего времени был ученик Герофила Деметрич из Апамеи (II в. до н.э.). Он изучал развитие беременности, причины патологии родов, дал анализ различного рода кровотечений и разделил их на группы. Другой александрийский врач Клеофант (II в. до н.э.) составил обширное сочинение по акушерству и женским болезням.
В I-II вв. н.э. в Риме работал хирург и акушер Архивен, который впервые применил при обследовании влагалища и шейки матки зеркало, названное им диоптра (греч. dioptra; от diopleuo — видеть всюду). Гинекологические зеркала и другое хирургические инструменты обнаружены при раскопках древнеримских городов Помпеи и Геркуланум, погребенных под пеплом вулкана Везувия в 79 г.
До наших дней дошли весьма ценные специальные сочинения римских врачей по акушерству и женским болезням. Среди них труд женщины-акушерки Аспазии (II в.), в котором описаны методы консервативного и оперативного лечения женских болезней, гигиена беременности, уход за новорожденными, а также классические сочинения известных врачей древнего Рима — А.К.Цельса, Сорана из Эфеса, Галена из Пергама. Им были известны различные методы акушерского и гинекологического обследования, операции поворота плода на ножку, извлечение его за тазовый конец, эмбриотомия; они были знакомы с опухолями гинеталиев (фиброма, рак), смещениями и выпадениями матки, воспалительными заболеваниями.
В период классического средневековья, когда в Западной Европе господствовала схоластика и в университетах занимались главным образом компиляцией и комментариями отдельных рукописей древних авторов, ценное эмпирическое наследие античного мира сохранили и обогатили врачи и философы средневекового Востока (Абу Бакр ар-Рази, Ибн Сина, Ибн Рушд и другие).
В эпоху Возрождения развитие научной анатомии (А. Везалий, Дж. Фабриций, Г. Фаллопий, Б. Евстахий) и физиологических знаний создали предпосылки для развития научного акушерства и гинекологии. Первое в Западной Европе обширное руководство «О женских болезнях» («De mulierum iiffeclionibus») составлено в 1579 г. Луисом Меркадо (Mercado, Luis, 1525-1606) — професором университета г. Толедо (Испания).
Большое значение для развития акушерства и гинекологии имела деятельность Амбруаза Паре, который вернул акушерству забытую операцию поворота плода на ножку, ввел в широкую практику гинекологические зеркала и организовал при парижском госпитале Hotel-Dieu первое родовспомогательное отделение и первую в Европе акушерскую школу. В нее принимались только женщины; обучение длилось 3 месяца, из них 6 недель отводилось на практические занятия.
Становление акушерства как самостоятельной клинической дисциплины началось во Франции на рубеже XVII-XVIII вв. В значительной степени этому способствовала организация акушерских клиник.
Первая из них была открыта в Париже (XVII в.) в госпитале Hotel-Dieu. Здесь сформировалась первая школа французских акушеров, видным деятелем которой был Франсуа Морисо (Mauriceau, Francois, 1673-1709) — автор капитального руководсства о болезнях беременных женщин («Traite des maladies des femmes grosses et accouchees», 1668), предложивший несколько новых акушерских операций и инструментов.
XVIII век явился периодом становления акушерства в Англии, Голландии, Германии, Франции, России и других странах. Так, в 1729 г. в Страсбурге был открыт первый в Европе родильный дом-клиника. В 1751 г. в Геттингене была организована первая университетская акушерская клиника, где обучали студентов.
Становление акушерского образования в России связано с именем П.З.Кондоиди (1710-1760). В 50-х годах XVIII в. он был назначен на должность архиатра — старшего врача Медицинской канцелярии (учрежденной вместо Аптекарского приказа в 1723 г. в соответствии с реформами Петра I).
По предложению П.
З.Кондоиди Сенат в 1754 г. издал указ «О порядочном учреждении бабичьева дела в пользу общества». В 1757 г. в Москве и Петербурге были созданы «бабичьи школы», которые готовили «присяжных бабок» (образованных повивальных бабок, или акушерок). Преподавали в них первоначально иностранцы: один доктор (профессор бабичьего дела) и один лекарь (акушер).
В первые годы обучение было только теоретическим. Затем, после открытия в России повивальных (родильных) отделений на 20 коек при Московском (1764) и Петербургском (1771) воспитательных домах, стал преподаваться и практический курс. Сначала обучение в бабичьих школах было малоэффективным. Имелись существенные трудности при наборе учениц: так, в 1757 г. в Петербурге были зарегистрированы 11, а в Москве — 4 повивальные бабки, — именно они составляли весьма ограниченный резерв набора учащихся. В результате за первые 20 лет Московская бабичья школа подготовила всего 35 повивальных бабок (из которых пять были из «прирожденных россиян», а остальные — иностранки).
В 1784 г. в Петербургской бабичьей школе начал преподавать Нестор Максимович Максимович-Амбодик (1744-1812) — первый российский профессор повивального искусства (1782), один из основоположников научного акушерства, педиатрии и фармакогнозии в России. В 1770 г. после окончания Петербургской госпитальной школы он был направлен по особой стипендии на медицинский факультет Страсбургского университета, в котором в 1775 г. защитил докторскую диссертацию «О печени человека» («Dehepate humano»).
Вернувшись в Россию, Н.М.Максимович-Амбодик организовал преподавание бабичьего дела на высоком для своего времени уровне: приобрел акушерский инструментарий, лекции сопровождал демонстрациями на фантоме и у постели рожениц. Фантом женского таза с деревянной куклой-ребенком, а также прямые и изогнутые стальные щипцы («клещи») с деревянными рукоятками, серебряный катетер и прочие инструменты были изготовлены по его собственным моделям и рисункам.
Его капитальный труд «Искусство повивания или наука о бабичьем деле» явился первым оригинальным российским руководством по акушерству и педиатрии.
Первая модель акушерских щипцов была разработана в Англии в 1569 г. врачем Гильомом Чемберленом (Chamberlen, Guillaume, 1540-1596) и усовершенствована его старшим сыном Петером Чемберленом (Chamberlen, Peter, 1560-1631). Однако, к сожалению, это изобретение оставалось секретом династии Чемберленов на протяжении нескольких поколений.
В широкую клиническую практику акушерские щипцы начали входить лишь в 1723 г., когда нидерландский анатом и хирург Дж.Палфин (Palfyn, Jean, 1650-1730) представил для испытания в Парижскую Академию наук несколько образцов своего собственного изобретения. Щипцы Палфина значительно отличались от известных нам сегодня прежде всего несовершенством конструкции: они состояли из двух широких неперекрещивающихся стальных ложек на деревянных рукоятках, которые связывались между собой после наложения на головку. Однако это не умаляет значения его открытия.
Французский акушер Андре Левре (Levret, A., 1703-1780) придал своим длинным щипцам тазовую кривизну, усовершенствовал замок, загнул концы тонких рукояток крючком кнаружи, установил показания и способы применения своей модели. Щипцы английского акушера Уильяма Смелли (Smelli, William, 1697-1763) были очень короткими и имели весьма совершенный замок, ставший типичным для всех последующих английских систем. Щипцы Джеймса Симпсона (Simpson, sir James Young, 1811-1870), напротив, были длинными, но легкими и отличались подвижностью замка.
В России акушерские щипцы начали применяться в 1765 г.: их впервые наложил первый профессор медицинского факультета Московского университета И.Ф.Эразмус, начавший в 1765г. преподавание акушерства на кафедре анатомии, хирургии и бабичьего искусства.
Среди многочисленных модификаций акушерских щипцов, созданных в России, наиболее известны щипцы харьковского профессора И.
П.Лазаревича (1829-1902). Они отличались незначительной тазовой кривизной и отсутствием перекреста ложек.
Со временем в различных странах мира было создано множество моделей акушерских щипцов. Некоторые из них были хороши только в руках их создателей, другие получили всемирную известность, но одно несомненно — их изобретение значительно снизило число плодоразрушающих операций и смертность в родах.
Во второй половине XVIII столетия Москва и Петербург становятся центрами российской акушерской науки. В 1797 г. в Петербурге был основан родильный госпиталь на 20 коек, а при нем — Повивальная школа на 22 учащихся (ныне Институт акушерства и гинекологии РАМН).
С 1798 г. после учреждения в Петербурге и Москве Медико-хирургических академий преподавание акушерства стало вестись на самостоятельных кафедрах повивальной науки. Первым профессором акушерства в Московской медико-хирургической академии был Г.Фрезе. Первым профессором акушерства в Петербургской медико-хирургической академии стал И.
Конради.
В 1790 г. кафедру повивального искусства в Московском университете возглавил Вильгельм Михайлович Рихтер (1783- 1822). После окончания медицинского факультета в Москве, он получил степень доктора медицины в Эрлангенском университете. Возвратясь в Alma Mater, В.М.Рихтер открыл при Клиническом институте Московского университета Повивальный институт на 3 койки (в 1820 г. число коек увеличилось до 6). Так на практике осуществлялась идея клинического преподавания акушерства в России.
Введение эфирного (1846) и хлороформного (1847) наркоза, начало профилактики родильной горячки (1847), а также развитие учения об антисептике и асептике открыли широкие возможности для акушерской и гинекологической практики. Все это вместе с достижениями в области морфологии и физиологии женского организма способствовало успешному развитию гинекологии и выделению ее в середине XIX в. в самостоятельную медицинскую дисциплину.
В России первые гинекологические отделения были открыты в Петербурге (1842) и Москве (1875).
Начало хирургическому направлению в российской гинекологии положил Александр Александрович Китер (1813-1879) — талантливый ученик Н.И. Пирогова. В течение 10 лет (1848-1858) А.А.Китер руководил кафедрой акушерства с учением о женских и детских болезнях в Петербургской медико-хирургической академии; он написал первый в России учебник по гинекологии «Руководство к изучению женских болезней» (1858) и произвел первую в стране успешную чрезвлагалищную операцию удаления матки, пораженной раком (1842).
Большой вклад в развитие оперативной гинекологии и оперативного акушерства внес ученик А.А.Китера Антон Яковлевич Крассовский (1821-1898). Он первым в России произвел успешные операции овариотомии (овариэктомия) и удаления матки и постоянно совершенствовал технику этих оперативных вмешательств, предложил оригинальную классификацию форм узкого таза, четко разделив понятия «анатомически узкий таз» и «клинически узкий таз», и разработал показания для наложения акушерских щипцов, ограничив их неоправданное применение при узком тазе.
На базе Петербургской медико-хирургической академии он впервые в России организовал широкую клиническую подготовку акушеров-гинекологов, ввел систему постдипломного усовершенствования в этой области. Его «Курс практического акушерства» долгое время служил основным руководством для отечественных акушеров-гинекологов. А.Я.Крассовский организовал первое в России Петербургское акушерско-гинекологическое научное общество (1887) и первый в этой области «Журнал акушерства и женских болезней» (1887).
Преподавание гинекологии как самостоятельной дисциплины было введено в России по инициативе Владимира Федоровича Снегирева (1847-1916) — одного из основоположников отечественной гинекологии. В 1889 г. он создал в Московском университете первую в нашей стране гинекологическую клинику, которой руководил до 1900 г.
Большой вклад в развитие акушерства и гинекологии в России также внесли Г. Фрезе, И. Конради, С.А. Громов, С.Ф. Хотовицкий, Г.П. Попов, Д.И. Левитский, И.
П. Лазаревич, В.В. Строганов и другие.
История развития акушерства. Проблемы акушерской науки и практики на современной этапе. Основные показатели работы женской консультации и родильного дома
ЛЕКЦИЯ №1.
ТЕМА: ВСТУПИТЕЛЬHАЯ ЛЕКЦИЯ. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ.
1. Основные этапы pазвития акушеpства.
2. Пpоблемы акушеpской науки и пpактики на совpеменной этапе.
3. Оpганизация акушеpской помощи в стpане.
4. Основные показатели pаботы женской консультации и pодильного дома.
В 1968 году пpофессоp А.С. Слепых откpыл гинекологическую клинику в СПбГМА. До него гинекологическая помощь не оказывалась. Существовало две кафедpы акушеpства и гинекологии ( в ЛСГМИ). Расцвет этой кафедpы — в пpедвоенные годы — пpофессоpа Елкин, Акинчев, Шпомянский и дp. 6и 8 павильоны — 200 коек ( здесь пpоводили и pоды, и лечение, и занимались наукой).
В послевоенное вpемя базовой клиникой стал pодильный дом
( сейчас №6). А.С. Слепых pуководил клиникой в течение 6 лет.
Он написал несколько
моногpафий: «Кесаpево сечение», «абдоминальное
pодоpазpешение». Изучая пpоблему показания кесаpева сечения, техники
выполнения, осложнений послеопеpационного пеpиода ( все это осветил Слепых в
своих моногpафиях).
» Иннеpвация яичников и маточных тpуб» — pанняя pабота ( диссеpтация Слепых) — внедpил коppекцию иннеpвации яичника пpи склеpокистозе яичников ( pеиннеpвация — пеpесадки n. Spermaticus ). Также написал моногpафия » атипичные гинекологические опеpации». Также Слепых занимался вопpосами pеанимации, анестезиологического пособия и интенсивной теpапии. Моногpафия «Реанимация и интенсивная теpапия в акушеpстве и гинекологии». Моногpафия » ОПH в акушеpской и гинекологической пpактике». Быстpота pешения, научные знания и оказания pеанимационной помощи. Показания, ингpедиенты pеанимационной помощи. Пpоблема акушеpских кpовотечений, тpавматизма, хиpуpгических вмешательств в акушеpстве и гинекологии ( уpгентная гинекология). Знания этих pазделов очень важны.
Клиника pасполагает 120 койками.
Занимается пpоблемами:
патогенез воспалительного пpоцесса
бесплодие
поpоки pазвития гениталий
уpогенитальные свищи, пластические опеpации
в акушеpстве: патология беpеменных ( гестозы), интенсивная теpапия и дp.
Акушеpство занимается следующими пpоблемами: течение беpеменности, pодоpазpешение, послеpодовой пеpиод, патология, связанная с беpеменностью.
Задачи акушеpства: пpофилактика патологии, пpогноз ноpмального течения беpеменности и pодов, послеpодового пеpиода и pождения здоpового pебенка.
Гинекология — наука о женщине, о физиологически пpотекающих событиях в жизни женщины и патологических пpоблемах, пpофилактике и лечении патологии.
ПРОБЛЕМЫ АКУШЕРСТВА И ГИHЕКОЛОГИИ, СТРУКТУРА И ПОКАЗАТЕЛИ.
Пpоблемы:
Планиpование семьи и боpьба с абоpтами:
pаннее выявление и пpогнозиpование благопpиятного течения и исхода pодов, беpеменности, пpогноз наследственных заболеваний
больничная и внебольничная неотложная помощь, pеанимация и интенсивная теpапия
оздоpовление и улучшение условий тpуда женщин,
фоpмиpование здоpового обpаза жизни.
Планиpование семьи: количество абоpтов в 2 pаза больше чем количество pодов. Хотя тенденция к увеличению pодов и уменьшению количества абоpтов.
В 1988 году — 7 млн абоpтов.
В 1991 году — 3.5 млн абоpтов ( и сейчас).
Hа 1000 женщин пpиходится 100.3 абоpта в России.
Канада 10
Финляндия 12
Англия 14
Куба 140.
Число абоpтов у пеpвобеpеменных возpосло за последние 5
лет в 3 pаза. Это ведет к последствиям. Даже если нет осложнений, это еще не
показатель. Hаpушается гоpмональное взаимоотношение в оpганизме женщины,
психоэмоциональные пеpеживания, местные изменения в оpгане, в шейке матки. Это
ведет к невынашиванию беpеменности, патологическому течению pодов,
кpовотечению, гнойно-септическим заболеваниям пеpвую беpеменность нужно
планиpовать, контpацепция, pожа 1 pаз. Так как здоpовый оpганизм, то она
пpотекает более успешно. Абоpты дают высокий пpоцент матеpинской смеpтности.
21% в стpуктуpе всей матеpинской смеpтности составляют абоpты ( внебольничные в
основном).
Центp планиpования семьи находится на ул. Комсомола .
Раннее пpогнозиpование pодов: в женских консультациях ( гpуппы pиска, патология). Диагностика заболеваний. Также есть центpы пpенатальной диагностики — состояние плода во вpемя беpеменности ( выявление биохимических показателей, функции плода, его состояния и т.д.).
Все это дает снижение матеpинской смеpтности, уменьшение пеpинатальной смеpтности.
Матеpинская смеpтность отpажает взаимодействие pяда аспектов: экономических, экологических, культуpных, социально-гигиенических и т.д. ( женщина погибла — плохо питалась и жила, не наблюдалась в женской консультации, асоциальная личность — куpение, алкоголь, наpкотики). В акушеpстве и гинекологии случаи матеpинской смеpтности — чpезвычайное пpоисшествие.
Матеpинская смеpтность:
1. Смеpть от акушеpский осложнений ( pазpыв матки, тpавматический шок, кpовотечение)
2. Смеpть от экстpагенитальных заболеваний ( остpая
сеpдечная недостаточность, инфекционные заболевания и дp.
)
Фоpмула pасчета матеpинской смеpтности состоит из:
1000 х количество беpеменных в начале беpеменности или в течение 42 дней после pодов / количество живоpожденных детей.
История акушерства – Наши тела сами сегодня
Джудит П. Рукс, CNM, MPH, MS, первоначально опубликовано 30 мая 2012 г. В США В штатах большинство родов — более 98 процентов — происходят в больницах с участием врачей, в основном акушеров. Но во многих других богатых промышленно развитых странах, включая Великобританию, Швецию и Японию, акушерки посещают большинство родов, и их число намного превышает количество акушеров. Разница уходит своими корнями в историю. Акушерки присутствовали почти на всех родах в американских колониях, практикуясь у себя дома и неформально передавая навыки, которые они привезли из Великобритании, от одной женщины к другой. Западноафриканские акушерки, которые были похищены и порабощены в США, присутствовали при родах как черных, так и белых женщин на довоенном Юге. В отличие от Европы и Британских островов, где законы об акушерстве были национальными, в ранней американской истории законы об акушерстве были местными и сильно различались. Из-за небольшого количества акушерских школ невозможно было обеспечить соблюдение законов, требующих образования; поскольку несколько врачей находились достаточно близко географически или желали лечить бедных женщин, было нецелесообразно запрещать акушерок. Акушерки в большинстве штатов практиковали без государственного контроля до 1920-х годов. Даже сегодня регулирование акушерства сильно различается от штата к штату. Медицина не становилась профессиональной в США до второй половины 1800-х годов. Ряд событий между 1910 и 1920 годами подготовил почву для того, чтобы врачи узурпировали традиционную роль акушерки и заложили основу для медицинской модели родовспоможения, ориентированной на патологию в этой стране. Отчет Флекснера 1910 года, исследование медицинского образования в США длиной в книгу, оказал преобразующее влияние на акушерство. В отчете была изложена дорожная карта, которая, помимо глубоко расистского, сексистского и классового плана медицинского образования, справедливо заключалась в том, что американские акушеры плохо подготовлены. Одной из рекомендаций была госпитализация при всех родах и постепенная отмена акушерства. В отчете утверждалось, что вместо того, чтобы консультироваться с акушерками, бедные женщины должны посещать благотворительные больницы, которые служили бы местом для обучения врачей. Всего два года спустя, в 1914 году, был введен «сумеречный сон». В 1915 году доктор Джозеф ДеЛи, автор самого важного учебника по акушерству того периода, описал роды как патологический процесс, который «часто и сильно» наносит вред как матери, так и ребенку. Он сказал, что если бы роды правильно рассматривались как деструктивная патология, а не как нормальная функция, «о акушерке нельзя было бы даже упоминать». В первом выпуске Американского журнала акушерства и гинекологии ДеЛи предложила последовательность вмешательств, призванных избавить женщин от «пороков, присущих родам». Вмешательства включали рутинное использование седативных средств, эфира, эпизиотомии и щипцов (все из которых, как мы теперь знаем, вредны при рутинном использовании). ДеЛи был очень влиятельным акушером, возглавлявшим отделение акушерства в медицинской школе Северо-Западного университета и председателем отделения акушерства и гинекологии в медицинской школе Чикагского университета. Акушеры, такие как ДеЛи и другие, которые последовали за ним, помогли сократить использование акушерок, высокомерно заявляя, что акушерки неподготовлены и некомпетентны, что беременность является опасным состоянием, требующим помощи, доступной только у высококвалифицированных медицинских специалистов, и что клиенты акушерок — в основном бедные женщины — были необходимы для предоставления клинического опыта для подготовки врачей акушерства. Акушерки присутствовали примерно в половине всех родов в 1900 г., но менее 15 процентов к 19 г.35. К началу 1930-х годов большинство практикующих акушерок были темнокожими или бедными белыми бабушками-акушерками, работавшими на юге. Американское акушерство до сих пор функционирует в соответствии с медицинской парадигмой родовспоможения, унаследованной от доктора ДеЛи. Другие богатые промышленно развитые страны имеют национальные службы здравоохранения, в которых элементы ухода, которые не нужны и не улучшают здоровье, как правило, отбрасываются из-за стоимости. В коммерческой индустрии здравоохранения США врачи часто зарабатывают больше денег с каждым вмешательством, которое они проводят (как и больницы). Это создает стимулы для более активного медицинского вмешательства и препятствует родам с низким уровнем вмешательства, которые могут занять больше времени, но будут лучше для матерей и детей. Акушерство начало медленно возрождаться в Соединенных Штатах в форме медсестры-акушерки, когда в 1925 году в бедном сельском округе Кентукки была основана Пограничная служба медсестер (FNS). FNS была основана Мэри Брекинридж, которая работала медсестрой общественного здравоохранения в Красном Кресте во Франции в конце Первой мировой войны. Находясь за границей, она познакомилась с британскими медсестрами-акушерками, которые прошли обучение, которое, по ее мнению, было необходимо для помощи бедным семьям в Кентукки. Медсестры-акушерки принимали роды только на дому до середины 1950-х гг., когда руководители акушерских отделений нескольких городских учебных больниц организовали акушерские службы в своих отделениях, чтобы помочь им справиться с послевоенным «бэби-бумом» и улучшить качество родовспоможения. помощи в этих больницах. Медсестры-акушерки не отказывались от заботы о бедняках почти 50 лет. К началу 1960-х — почти через 40 лет после создания FNS — в США работало менее 70 медсестер-акушерок . Сегодня в США сертифицированные медсестры-акушерки работают в акушерских отделениях больниц. Желание беспрепятственно практиковать акушерскую помощь и избегать рутинного использования медицинских вмешательств побуждало акушерок создавать автономные (небольничные) родильные дома. Новая форма акушерства, разработанная в 1960-х и 1970-х годах как часть более широких усилий женщин, направленных на получение власти над своим телом и родами в рамках женского движения. Небольшое количество белых женщин, в основном хорошо образованных, принадлежащих к среднему классу, начали предпочитать домашние роды с неформально обученными «непрофессиональными» акушерками, которых теперь чаще называют акушерками прямого доступа. «Прямой вход» означает, что акушерка поступила на работу «напрямую», а не через медсестру; это преобладающая и предпочтительная модель в ряде стран. Некоторые акушерки с прямым входом в США связаны с религиозными традициями, такими как амиши, мормоны и другие христианские и мусульманские группы. Растущая доля акушерок, принимающих участие в непосредственном приеме, прошли двух-трехгодичную учебную программу по акушерству, предназначенную для получения знаний, мануальных навыков и навыков критического мышления, необходимых для безопасного ухода за матерями, их плодами и младенцами во время родов с низким уровнем риска во внебольничных условиях. Однако большинство акушерок, работающих напрямую, не имеют формального акушерского образования. Некоторые посвятили себя приобретению необходимых компетенций и являются хорошо подготовленными, бдительными, отличными акушерками. И в последние десятилетия были разработаны отличные учебные программы. Но из-за отсутствия обязательных стандартов для обращения к себе как к «акушерке» в Соединенных Штатах, минимальный порог во многих условиях низок, а внебольничные роды, принимаемые некоторыми акушерками с прямым входом, связаны с повышенным риском неблагоприятных исходов. Акушерские группы совместно работают над решением этих проблем. В 2015 году восемь организаций, представленных в группе акушерского образования, регламента и ассоциации США (US MERA), в которую входят представители многих различных акушерских организаций, выпустили консенсусный документ, поддерживающий стандарты образования и регулирования акушерства. «Принципы типового законодательства и регулирования акушерства США» были написаны в качестве руководства для государственных органов по регулированию, регистрации и лицензированию акушерок. Хотя США все еще далеки от общепринятых национальных стандартов обучения, лицензирования и регулирования акушерок, этот документ может служить ориентиром для активистов в штатах, работающих над обеспечением того, чтобы акушерство осуществлялось на самом высоком уровне качества. Есть несколько типов акушерок, которые имеют разную подготовку и практикуют по-разному. Для получения дополнительной информации об этих различиях см. это объяснение Североамериканского альянса акушерок. Истории и беседы по теме: Моя история: В поисках акушерки Начиная празднование 100-летия Международной конфедерации акушерок, мы оглядываемся на прошедшие века. Начиная с каменного века и до наших дней, акушерки появлялись рядом с женщинами. Но с чего все началось? Сегодня мы знаем, что акушерка – это лицо, окончившее утвержденную программу, отвечающую основным требованиям Международной конфедерации акушерок (ICM). Но акушерство — древняя профессия, столь же естественная и важная для человечества, как и сами роды, поддерживающая и отражающая культурные обычаи женщин и их семей. Акушерство прошло долгий путь с момента своего зарождения, и мы призываем вас узнать больше об его истории, поскольку мы отмечаем и размышляем о 100-летнем прогрессе, достигнутом нами для женщин, рожениц, новорожденных и семей во всем мире. мир. Каждый регион, страна и сообщество имеют свою собственную историю акушерства, уникальную для их соответствующей истории, систем убеждений и политического контекста.
После эмансипации акушерки-афроамериканки продолжали заботиться как о чернокожих, так и о бедных белых женщинах в большинстве сельских районов Юга, где их называли «бабушками-акушерками». Коренные народы на территории, которая впоследствии стала Соединенными Штатами, имели свои собственные разнообразные традиции рождения.
К началу 20 века акушерки присутствовали только примерно в половине всех родов в США, а врачи — в другой половине.
Сумеречный сон был вызван комбинацией морфина для облегчения боли и скополамина, амнезиака, из-за которого у женщин не было воспоминаний о родах. Женщины из высшего сословия первоначально приветствовали его как символ медицинского прогресса, хотя его негативные последствия были позже обнародованы.
Он изменил фокус медицинской помощи во время родов и родоразрешения с реагирования на проблемы по мере их возникновения на предотвращение проблем посредством рутинного использования вмешательств для контроля течения родов. Это изменение привело к тому, что медицинские вмешательства применялись не только к относительно небольшому числу женщин, у которых была диагностирована проблема, но и к каждой роженице.
Там, где акушерство пришло в упадок, в целом возросло число случаев смерти матерей и младенцев в результате деторождения или родовых травм. В период с 1915 по 1929 год детская смертность из-за родовых травм увеличилась на 41 процент; это увеличение младенческой смертности было в первую очередь связано с акушерским вмешательством в роды.
Медсестра-акушерка
Они представили концепцию семейно-ориентированной охраны материнства (в том числе радикальную идею допуска отцов в родильное отделение), сыграли значительную роль в развитии родовспоможения, продемонстрировали концепцию совместного проживания матери и ребенка (оставаясь в одной палате). , вместо того, чтобы помещать ребенка в отдельную детскую), и призывал матерей кормить грудью в то время, когда в большинстве больниц их учили, как готовить смесь и стерилизовать бутылочки. Исследования, как тогда, так и сейчас, задокументировали экономию средств и хорошие результаты от помощи медсестры-акушерки. Но потребовались социальные изменения и терпеливый спрос, чтобы начать расширять роль медсестер-акушерок в XIX веке.60-х и 1970-х годов.
Первый отдельно стоящий родильный дом открылся в Нью-Йорке в 1975 году; сегодня в Соединенных Штатах насчитывается 384 самостоятельных родильных дома в 37 штатах и Вашингтоне, округ Колумбия.70-х годов до примерно десяти процентов всех родов в больнице в 2020 году и 15 процентов всех вагинальных родов в больницах (исключая роды с помощью кесарева сечения). В 2019 году (последний год, по которому имеются данные) почти 95 процентов родов, в которых принимали участие CNM, произошли в больницах; остальные были домашними родами и родами в отдельно стоящих родильных домах. Акушерки прямого доступа
Истоки акушерства
до н.э. – 1700 г. до н.э.) расширение прав и возможностей женщин сыграло большую роль в повышении профессионализма акушерства. Однако к наступлению Высокого Средневековья (1000–1250 гг. Н.э.) женщины-акушерки или целительницы считались еретиками или ведьмами, и поэтому их вешали или сжигали заживо.
