История развития акушерства в России

Санкт-Петербургский государственный университет

медицинский факультет

 Реферат по курсу «История медицины» на тему:

«История развития акушерства в России»

 Выполнила: студентка 1 курса 106 гр. Е.Е.Вешнякова

Оглавление:

1. Введение-2;

2. Акушерство-2;

3. Акушерство в Древней Руси-2;

4. Развитие акушерства в 18 веке-4;

5. Развитие акушерства в 19 веке-8;

6. Развитие акушерства в 20 веке-10;

7. Акушерство в Советские времена-11;

8. Акушерство в 21 веке-13;

9. Заключение-13;

10. Список используемой литературы-14.

 

Введение:

 

Рождение ребенка-это самый замечательный момент в жизни каждой матери и самый серьезный, ведь от протекания родов зависит дальнейшее развитие плода. Я считаю, что профессия акушера одна из самых сложных и ответственных, потому что эти люди помогают появляться на свет новой жизни.

И, мне кажется, познакомится с  историей развития данной медицинской дисциплины достаточно интересно.

 

Акушерство (отфр. accoucher —помогать при родах)—учение о беременности, родах и послеродовом периоде и гинекология (от греч. gyne, gynaik (os) — женщина; logos — учение) — в широком смысле слова — учение о женщине, в узком смысле — учение о женских болезнях — являются древнейшими отраслями медицинских знаний. До XIX в. они не разделялись, и учение о женских болезнях было составной частью учения о родовспоможении.

История акушерства тесно связана с историей медицины вообще, хотя до XVIII столетия оно стояло на более низкой ступени развития, чем остальные отделы врачебной науки, так как на его долю выпала ещё большая борьба с предрассудками и невежеством.

В России наука акушерства получила своё начало и развитие значительно позже, чем в других европейских странах. Первый акушер, о котором упоминается в летописях, был англичанин Якоб (при Иоанне Грозном), славившийся как «умеющий очень искусно лечить женские болезни».

 

Акушерство в Древней Руси:

Акушерство (от французского “accoucher” – рожать) – одно из древнейших направлений медицины. Беременные женщины Древней Руси верили в помощь языческих заклинаний, в жертвоприношения богам, в силу трав.

Особой силой, по мнению древних, обладала белая кувшинка Одолень –трава. Перед родами живот беременной смазывали мазью из заячьей желчи, сока пырея и козьего сала, давали выпить воду, в которой варились два яйца, и съесть два кусочка корневища белой кувшинки. Была даже сложена песня :

Если б знала баба,
Что такое Одолень –трава,
Вшивала бы в пояс
И носила б на себе…

Традиционно детей в семьях было много, и роды, повторявшиеся почти каждый год, воспринимались всеми как самое что ни на есть естественное событие. Наши предки благодарили богов за благосклонность в случае благополучного появления на свет ребенка и со смирением встречали его смерть. Помощь роженице в те времена оказывали старшие в семье женщины. Летописи сохранили имя врача Евпраксии, необыкновенно талантливой и самоотверженной женщины, жившей в XII веке. От периода раннего христианства до нас дошла молитва роженицы:

Стану, благословясь, пойду перекрестясь,

из избы дверьми, из двора воротами,

во чистое поле, во синее море.

Есть там у Христа на престоле

сидит Пресвятая Матерь Богородица,

держит золотые ключи,

отмыкает мясные ларцы,

отпускает младенца из плоти, из утробы;

отпускает младенца из плоти, из горячей крови,

чтобы не чуять ни щипоты, ни ломоты, аминь.

Но монголо –татарское иго, господствовавшее на Руси более двух столетий (1237 –1480), практически остановило развитие медицины. Лишь в конце XVI века при Иване Грозном был создан первый государственный орган, управляющий системой здравоохранения, – так называемый Аптекарский приказ. Религиозные догмы и домострой, существовавшие на Руси, утвердили представление о том, что врачам –мужчинам заниматься акушерством не пристало, и роды обычно принимали “повитухи ” (“повивать ” – принимать младенца).

“… Деревенские повитухи – это всегда пожилые женщины, по большей части вдовы. “Бабят ” иногда и замужние женщины, но только те, которые сами перестали рожать и у которых нет месячных очищений. Девица, хотя и престарелая, повитухой быть не может, да и бездетная – плохая повитуха. Какая она бабка, коли сама трудов не пытала? При ней и рожать трудно, и дети не всегда в живых будут… Повитуха приглашается на все трудные роды, обязательно бывает по их окончании, чтобы перевязать пуповину, вымыть и попарить роженицу и новорожденного, и первые дни поухаживать за ним ”. (Г. Попов. Русская народно—бытовая медицина. 1903)

Повитухи не имели специального образования, но славились своим умением, основанном на опыте целых поколений. К помощи повитух прибегали вплоть до середины XX века. Однако в 20—е годы нашего столетия они почему—то попали под волну гонений и репрессий. Беременность всегда была своего рода событием в деревне. Как только беременность становилась заметной, соседи начинали обсуждать “брюхатую ”, гадать, кто же родится. Считалось, что пол ребенка можно точно предсказать по форме живота матери. Если живот острый, то женщина носит мальчика, если широкий и плоский –родится девочка. Обращали внимание и на лицо беременной. Румяное и чистое лицо означало рождение мальчика, а покрытое пигментными пятнами –рождение девочки. В прежние времена существовало множество народных примет, связанных с беременностью. Например, отправляющимся на сенокос или жатву встреча с беременной должна была принести удачу. Ожидающей ребенка женщине нельзя было присутствовать при похоронах, смотреть на уродов и слепых. Верили, что если беременная совершит кражу, то родимое пятно на теле ребенка повторит своей формой украденную вещь. Положение женщины во время беременности во все времена определялось взглядами на это состояние социальной среды, ее благосостоянием, количеством рабочих рук и взаимоотношениями в семье. Однако бережное отношение к беременной было типичным для всех слоев русского общества. В деревнях даже самые сердитые мужья переставали “учить бабу ”, свекровь освобождала ее от тяжелых работ по дому.

Для беременной часто готовили отдельно что –нибудь вкусное и питательное, старались исполнять ее прихоти, с пониманием относились к ее подчас странным желаниям, брезгливости и т.д.

В некоторых деревнях существовал обычай рожать первого ребенка в доме матери, которая под благовидным предлогом удаляла из избы остальных членов семьи. Иногда теснота крестьянских помещений заставляла роженицу из большой семьи спешить к повитухе и рожать у нее. Однако чаще всего роды проходили дома. Если не было отдельной комнаты, то в горнице занавеской отгораживали угол. Во многих семьях специально не очень жарко топили баню, считая, что это расслабит и “размягчит” тело роженицы. Интересно, что и визит повитухи к беременной тоже окружался тайной. Она проходила всегда задними дворами, через огороды. Обычно повитуха входила в дом со словами: “Помогай Бог трудиться! ”. Переодевала роженицу в чистую рубаху, давала выпить крещенской водицы и зажигала перед иконами свечу. Считалось, что верными средствами для ускорения родов является расстегивание ворота рубахи, снимание колец, серег, развязывание узлов, расплетание кос роженицы.

Отпирали все замки в доме, открывали заслоны печей, ворот: ведь если все открыто и развязано, то и роды “развяжутся ” скорее. На протяжении всех родов повитуха ободряла роженицу, приговаривая, что все идет хорошо, поглаживала ей поясницу. Почти до момента прорезывания ребенка через наружные половые органы принято было водить роженицу под руки по избе. Пуповину новорожденному перевязывали ниткой, свитой с волосами матери, чтобы связь между ними, по народному поверью, оставалась на всю жизнь. Особенным было и отношение к детскому месту. Если советские родильные дома еще в недалеком прошлом выполняли план по сдачи плаценты для производства различных лекарств (плацента – сильный биологический стимулятор), то в русских деревнях существовал настоящий ритуал захоронения детского места. Его тщательно промывали и, завернутое в тряпочку, зарывали в землю, произнося при этом особые заклинания. В большинстве деревень муж при родах не присутствовал, но обязательно поджидал где–то неподалеку… Считалось, что “не место мужикам видеть, как бабские дела делаются. ” Лишь иногда, при затянувшихся родах или реальной угрозе жизни роженицы, именно ему полагалось усердно молиться Богу и даже обходить дом с образами.

Развитие акушерства в 18 веке:

Мнение о “непричастности ” мужчин к родам было во многом преодолено с помощью Петра Великого. В годы его царствования в Россию приехало много западных врачей, чье мнение не рекомендовалось подвергать критике. Был издан специальный указ, обязывавший врачей –иностранцев “повышать квалификацию ” российских лекарей. Кроме того, сотни молодых людей смогли получить образование за рубежом. Вскоре Россия вырастила собственных ученых.

Хотя Петром Великим открыты были школы «для медической и хирургической практики», но так как имелись в виду исключительно потребности армии и флота, акушерству в них не обучали. Только в 1754 году устроены были акушерские школы в Петербурге и Москве, преподавать в которых были приглашены профессора с помощниками, в Петербурге Линдеман, в Москве Эразмус, которому принадлежит первое акушерское сочинение на русском языке — «Наставление, как женщине в беременности, в родах и после родов себя содержать надлежит». Означенное руководство было составлено по Горну, оригинал которого был издан в 1697 году, так что в середине прошлого столетия, когда уже Смелли, Левре и Редерер преобразовали акушерство, русские врачи почерпали свои знание из крайне устарелой книги конца XVI столетия.

Становление акушерского образования в России связано с именем П. 3. Кондоиди (1710—1760). В 50-х годах XVIII в. он был назначен на должность архиатра — старшего врача Медицинской канцелярии, учрежденной вместо Аптекарского приказа в. 1723 г. в соответствии с реформами Петра I. По предложению П. 3. Кондоиди Сенат в 1754 г. издал указ «О порядочном учреждении бабичьева дела в пользу общества». В 1757 г. в Москве и Петербурге были созданы «бабичьи школы», которые готовили «присяжных бабок» (образованных повивальных бабок, или акушерок). Преподавали в них ‘Первоначально иностранцы: один доктор (профессор бабичьего дела) и один лекарь (акушер). В первые годы обучение было только теоретическим. Затем, после’ открытия первых в России повивальных (родильных) отделений на 20 коек при Московском (1764) и Петербургском (1771) Воспитательных домах, стал преподаваться и практический курс. Сначала обучение в бабичьих школах было малоэффективным. Имелись существенные трудности, при наборе учениц: так, в 1757 г. в Петербурге были зарегистрированы 11, а в Москве — 4 повивальные бабки, именно они составляли весьма ограниченный резерв набора учащихся. В результате за первые 20 лет Московская школа подготовила всего 35 повивальных бабок (из которых пять были из россиян, а остальные — иностранки).

С момента учреждения в первой половине XVIII века Российской Академии наук и Университета можно говорить о создании в России системы учреждений, способствующих развитию медицинского образования и науки. Нестора Максимовича Амбодика (1744 –1812)“медицины доктора и повивального искусства профессора ”,справедливо называют отцом русского акушерства. В 1770 г. после окончания Петербургской госпитальной школы он был направлен по особой стипендии на медицинский факультет Страсбургского университета, в котором в 1775 г. защитил докторскую диссертацию о печени человека («De hepate humano»).

Вернувшись в Россию, Н. М. Максимович-Амбодик организовал преподавание бабичьего дела на высоком для своего времени уровне: приобрел акушерский инструментарий, лекции сопровождал демонстрациями на фантоме и у кровати рожениц, Фантом женского таза с деревянным ребенком, а также прямые и изогнутые стальные щипцы («клещи») с деревянными рукоятками, серебряный катетер и прочие инструменты были изготовлены по его собственным моделям и рисункам.

По его инициативе в 1797 году был создан петербургский Повивальный институт при “императорской родильне ”, ставший с первых же дней основания центром акушерского образования во всей России. Нестор Максимович Амбодик первым ввел курс акушерства на русском языке. Труд Амбодика “Искусство повивания, или наука о бабичьем деле ” с атласом рисунков на долгие годы стал главным научным пособием для всех отечественных врачей и акушерок.

Его  «Искусство повивания, или наука о бабичьем деле»  явился первым оригинальным российским руководством по акушерству и педиатрии. Н. М. Амбодик одним из первых в России он применил акушерские щипцы.

В России акушерские щипцы начали применяться в 1765 г., когда первый профессор медицинского факультета Московского университета И. Ф. Эразмус, начавший в 1765 г. преподавание акушерства на кафедре анатомии, хирургии и бабичьего искусства, стал использовать их в родах.

Среди многочисленных модификаций акушерских щипцов, созданных в России, наиболее известны щицпы харьковского профессора И. П. Лазаревича (1829—1902). Они отличались незначительной тазовой кривизной и отсутствием перекреста ложек. Со временем в различных странах мира было создано множество моделей акушерских щипцов. Некоторые из них были хороши только в руках их создателей, другие получили всемирную известность, но одно несомненно — их изобретение значительно снизило число плодоразрушающих операций и смертность в родах.

Во второй половине XVIII столетия Москва и Петербург становятся центрами российской акушерской науки. В 1797 г. в Петербурге был основан родильный госпиталь на 20 коек, а при нем:— Повивальная школа на 22 учащихся (ныне Институт акушерства и гинекологии РАМН).

С 1798 г. после учреждения в Петербурге и Москве медико-хирургиче-. ских академий преподавание акушерства стало вестись на самостоятельных кафедрах повивальной науки. Первым профессором акушерства в Московской медико-хирургической академии был Г. Фрезе. Первым профессором . акушерства в Петербургской медико-хирургической академии стал И. Конради.

В 1790 г. кафедру повивального искусства в Московском университете возглавил Вильгельм Михайлович Рихтер (1783—1822). После окончания медицинского факультета в Москве, он получил степень доктора медицины в Эрлангенском университете. Возвратись в Alma Mater, В. М. Рихтер открыл при Клиническом институте Московского университета Повивальный институт на 3 койки (в 1820 г. их число увеличилось до 6). Так, на практике осуществлялась идея клинического преподавания акушерства в России.

Развитие акушерства в 19 веке:

Дальнейшее развитие отечественного родовспоможения связано с трудами Д.И. Левицкого “Руководство к повивальной науке ” и Г. И. Кораблева “Курс акушерской науки и женских болезней ”. Ценный вклад в российскую науку в XIX веке внесли А.Я. Красновский, А.М. Макеев, В.Ф. Снегирев, И.М. Сеченов, К.А. Тимирязев и Н.И. Пирогов. В 1893 году директор Клинического повивального института профессор Д.О. Отт писал: “Русская гинекология нисколько не отстает от Запада. Необходимо построить такое учреждение, которое соответствовало бы всем новейшим достижениям в области гинекологии, которое руководило бы всей гинекологической мыслью. Во многом Россия даже является научным центром в деле развития и изучения акушерства и женских болезней ”.

Введение эфирного (1846) и хлороформного (1847) наркоза, начало профилактики родильной горячки (1847), а также развитие учения об антисептике и асептике открыли широкие возможности для акушерской и гинекологической практики. Все это вместе с достижениями в области морфологии и физиологии женского организма способствовало успешному развитию гинекологии и выделению ее в середине XIX в. в самостоятельную медицинскую дисциплину.

В России первые гинекологические отделения были открыты в Петербурге (1842) и Москве (1875). Начало хирургическому направлению в российской гинекологии положил Александр Александрович Китер (1813—1879) — талантливый ученик Н. И. Пирогова. В течение 10 лет (1848—1858) А. А. Китер руководил кафедрой акушерства с учением о женских и детских болезнях в Петербургской медико-хирургической академии; он написал первый в России учебник по гинекологии «Руководство к изучению женских болезней» (1858) и произвел первую в стране успешную чрезвлагалищную операцию удаления матки, пораженной раком (1842). Большой вклад в развитие оперативной гинекологии и оперативного акушерства внес ученик А. А. Китера Антон Яковлевич Крассовский (1821—1898). Он первым в России произвел успешные операции овариотомии (овариэктомия) и удаления матки ,и постоянно совершенствовал технику этих оперативных» вмешательств; предложил оригинальную классификацию форм узкого таза, четко разделив понятия «анатомически узкий таз» и «клинически узкий таз», и разработал показания для наложения акушерских щипцов, ограничив их неоправданное применение при узком тазе.  В 1858 г. занял акушерскую кафедру. Его можно считать родоначальником всей обширной ныне семьи русских акушеров, выдвинувший преподавание акушерства на небывалую высоту, создавшего школу и прославившегося как замечательный диагност и образцовый оператор.

На базе Медико-хирургической академии он впервые в России организовал широкую клиническую подготовку акушеров-гинекологов, ввел систему постдипломного усовершенствования в этой области. Его «Курс практического акушерства» долгое время служил основным руководством для отечественных акушеров-гинекологов. А. Я-Крассовский организовал первое в России Петербургское акушерско-гинекологическое научное общество (1887) и первый в этой области «Журнал акушерства и женских болезней» (1887). Преподавание гинекологии как самостоятельной дисциплины было введено в России по инициативе Владимира Федоровича Снегирева (1847— 1916)—одного из основоположников отечественной гинекологии. В 1889 г. он создал в Московском университете первую в нашей стране гинекологическую клинику, которой руководил до 1900 г.

 

Развитие акушерства в 20 веке:

Мечта российских врачей реально воплотилась в жизнь, когда в 1904 году в одном из красивейших мест Петербурга, в Биржевом сквере на Васильевском острове, был возведен практически совершенный по своим архитектурным и функциональным характеристикам больничный комплекс Императорского клинического акушерско –гинекологического института с великолепными интерьерами и оборудованием. Деятельность этого института положила начало новому этапу в истории русской медицины. Небезынтересен и тот факт, что именно в этом здании родился царевич Алексей, наследник последнего русского императора Николая II. Организация акушерской помощи в царской России имела свои особенности, непосредственно связанные с финансированием, по большей части осуществляемым различными благотворительными обществами и организациями, а также частными лицами. К примеру, средства на строительство в Москве акушерской клиники и клиники женских болезней пожертвовали помещица Е. В Пасхалова и советник Т.С. Морозов. Однако филантропия едва ли справлялась со всеми насущными проблемами этой отрасли медицины: по воспоминаниям современников, частные лечебницы и родильные приюты, даже в таких крупных городах, как Москва и Санкт –Петербург, были весьма примитивно оборудованы и имели недостаточное количество мест для рожениц. Так в 1913 году на всей территории огромной страны насчитывалось девять детских консультаций и всего лишь 6824 койки в родильных домах. По статистике в процессе родов –в основном, от сепсиса и разрывов матки –ежегодно умирало более 30 000 женщин. Чрезвычайно высокой была также смертность среди детей первого года жизни: на 1000 родившихся умирало в среднем 273 ребенка. Согласно официальным данным начала XX века, лишь 50 процентов жительниц Москвы имели возможность получения профессиональной медицинской помощи при родах в стационаре, а в целом по стране этот процент составлял всего лишь 5,2 процента – для жительниц городов и 1,2 процента – в сельской местности. Большинство же женщин продолжало традиционно рожать дома с помощью родственниц и соседок. Причем эта форма взаимной помощи распространялась не только на момент принятия родов, но предусматривала и помощь по дому, присмотр за старшими детьми, уход за младенцем и т.д. Лишь в особо сложных случаях для принятия родов приглашались повитухи, акушерки или врач –гинеколог. Интересно отметить, что на средства многочисленных благотворительных обществ была организована сеть учреждений с названием “Капля молока ” – прообраз современных молочных кухонь, где продавалось “обезвреженное коровье молоко ”.

Развитие акушерство в Советские времена:

Однако события Октября 1917 года, перевернувшие всю жизнь России, изменили и систему оказания помощи беременным и роженицам. Конечно же, у Советской власти были основания критически отнестись к принципам мединского обслуживания, существовавшим в стране. Прежде всего сработала типичная для того времени психология отрицания любого, в том числе и положительного опыта прошлого.

Традиции, даже хорошие, сознательно отвергались, все начиналось “с чистой доски”. Специальным декретом 1918 года был создан Отдел охраны материнства и младенчества при Народном комиссариате государственного призрения. Этому отделу и отводилась главная роль в решении грандиозной задачи –строительства “нового здания социальной охраны грядущих поколений ”.

Нельзя не отметить, что в годы Советской власти была разработана целая система законодательных актов, направленных на социальную охрану материнства и организацию медицинской помощи беременным. Сюда относились: и систематическое наблюдение в женских консультациях, и дородовый патронаж, и ранняя диагностика патологии беременности, и дородовая госпитализация беременных, и активная борьба с социальными болезнями типа туберкулеза, сифилиса, алкоголизма и прочее. Но не все законодательные акты, направленные на охрану здоровья женщин, имели однозначный положительный результат. Примером такого двоякого эффекта может послужить, например, Постановление ЦИК и СНК СССР от 27 июня 1936 года. С одной стороны, это постановление действительно во многом усилило социальную защищенность женщин. С другой, – разделы документа, запрещавшие аборты со всей присущей тоталитарной системе категоричностью в условиях полного отсутствия средств контрацепции, лишили многих женщин возможности альтернативы и привели к увеличению числа нелегальных абортов. С середины 30–х годов большинство женщин, живших в сельской местности, рожали в колхозных родильных домах, появление которых в основном было связано с явной нехваткой городских родильных домов и плохим транспортным сообщением. В этих колхозных роддомах (на 2-3 койки) акушерка принимала лишь нормальные роды. Роженицы чувствовали себя здесь очень спокойно: вокруг лишь знакомые лица, соседки по палате – подруги детства, да и сама акушерка – частый гость в семье. Таким же типичным для села был и фельдшерско-акушерский пункт, работавший по типу амбулаторных учреждений. Акушерка такого пункта вела наблюдение за беременными, направляла их на роды в стационар, осуществляла патронаж молодых матерей и детей до года. К началу 60–х годов в нашей стране был накоплен большой опыт оказания помощи беременным и новорожденным. Была создана система специализированной акушерской помощи, включавшей в себя наблюдение за беременными в женской консультации по месту жительства, организацию госпитализации в случае возникновения осложнений, а также направление беременных в родильный дом.

Уже в 20–х годах началась настоящая революция в области медицинского обслуживания беременных женщин и новорожденных. В 1921 году было открыто 1402 яслей, 135 Домов матери и ребенка, 118 молочных пунктов, 216 детских консультаций.

Большой вклад в развитие акушерства и гинекологии в России также внесли Г. Фрезе, С А Громов, С. Ф. Хотовицкий, Г. П. Попов, И. П. Лазаревич, В. В. Строганов и другие.

В Московском университете кафедра акушерства была открыта в 1764 году, и её занял профессор Эразмус. Прочное основание акушерство получило лишь с назначением в 1790 году профессора Вильгельма Рихтера.

В Харьковском университете акушерская клиника на 4 кровати была открыта только в 1829 году, хотя преподавание акушерства начато было ещё в 1815 году. Особенную известность приобрела клиника при заведовании ею профессора Лазаревича.

В Казани акушерская клиника была открыта в 1833 году, на 6 кроватей.

В Киеве акушерская кафедра с клиникой существует с 1847 года.

 

Акушерство в 21 веке:

В настоящее время: Серов Владимир Николаевич, президент Российского общества акушеров-гинекологов, академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки РФ. Адамян Лейла Владимировна, академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, главный внештатный специалист акушер-гинеколог Минздравсоцразвития РФ. Радзинский Виктор Евсеевич, вице-президент Российского общества акушеров-гинекологов, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, зав.кафедрой акушерства и гинекологии РУДН, главный внештатный специалист-эксперт акушер-гинеколог Росздравнадзора.

Заключение:

Акушерство оказывает неоценимую помощь женщине в родах. К сожалению, родовой процесс практически непредсказуем. У самой здоровой женщины, при гладком течении беременности возможно развитие в родах состояний, опасных не только для здоровья, но и для жизни ее самой и ребенка. Последнее десятилетие все чаще приходится слышать о преимуществах родов на дому. Никто и никогда не сможет предсказать, какими по интенсивности будут схватки и потуги у роженицы, как произойдет продвижение ребенка по родовым путям, в каком состоянии родится ребенок, как произойдет отделение плаценты, насколько интенсивным будет кровотечение в послеродовом периоде и прочее и прочее. Акушерство гарантирует женщине квалифицированную помощь в родах и послеродовом периоде. Даже при имеющихся нареканиях к организации здравоохранения, нельзя умалять заслуги этой отрасли медицины, ведь каждый из нас, не зависимо от пола, хоть раз в жизни столкнулся с акушерством – в момент своего рождения. 

 

1. Википедия. Интернет ресурс. http://ru.wikipedia.org/wiki/

2. Статья из книги «Родить и возродиться»

3. Статья  Соколухо Натальи . Интернет ресурс http://www.baby.ru/sp/544254/blog/post/3459055/
4. Сорокина Т.С. «Истории медицины»,2 том, глава 7,Акушерство и гинекология.

Акушерство и гинекология в России: история развития

Акушерство и гинекология издревле были неразрывны, в XVIII веке стали появляться солидные научные труды, подготовленные опытными специалистами, а в XIX веке пути акушерства и гинекологии расходятся окончательно. До этого времени в России вопросы родовспоможения решали повивальные бабки. Используя значительный опыт народной медицины, они помогали появляться на свет русским людям многие века. Их навыков не всегда хватало, чтобы справиться с осложнениями, детская смертность в силу разных причин была крайне высокой. Образ повивальной бабки, весьма неоднозначный, сохранился и в фольклоре. Хрестоматийная Баба-яга воплотила в себе занятия протоакушерок, особенно, если вспомнить обряд «допекания». Согласно ему, если новорожденный был болезненным, либо недоношенным, над ним совершали особый обряд, суть которого состояла в символическом проведении ребенка через печь, чтобы он «дошел» и был здоров.

Преобрания Петра I, общемировое развитие акушерства, предопределили и становление отечественной системы родовспоможения. Эти изменения были связаны с именем Павла Захаровича Кондоиди (1710-1760), имевшего греческие корни. Будучи архиатром, руководителем российской медицины, он упорядочил «бабичье дело» в стране, создал систему акушерского образования. Были открыты «бабичьи школы» в Санкт-Петербурге и Москве, повивальные отделения с Воспитательных домах обеих столиц. И пусть вначале система подготовки кадров была мало эффективной, вскоре «повивальных бабок» становилось все больше, уровень их мастерства все выше.

Благодаря Кондоиди появился и «отец русского акушерства», первый российский профессор повивального искусства, один из основоположников научного акушерства Нестор Максимович Максимович-Амбодик (1744-1812) В Петербургской бабичьей школе он организовал преподавание акушерства на высоком для своего времени уровне. Он стал автором первого российским руководством по акушерству и педиатрии — «Искусство повивания или Наука о бабичьем деле». Н.М.Максимович-Амбодик впервые начал преподавание акушерства на русском языке. Одним из первых в России он применил аку­шерские щипцы.

В 1797 г. в Санкт-Петербурге был основан родильный госпиталь на 20 коек, а при нем Повивальная школа на 22 учащихся. С начала XIX века преподавание акушерства стало вестись на самостоятельных кафедрах повивальной науки в Петербургской и Московской Медико-хирургической академии.

Большой вклад в развитие акушерства внес Вильгельм Михайлович Рихтер (1783-1822), руководивший кафедрой повивального искусства в Московском университете. Он открыл при Клиническом институте Московского университета Повивальный институт, осуществив на практике идею клинического преподавания акушерства в России.

Прогресс медицины в новое время, введение наркоза, начало профилактики родильной горячки, развитие учения об антисептике и асептике открыли широкие возможности для акушерской и гинекологической практики, а также способствовало успешному развитию гинекологии и выделению ее в середине XIX в. в самостоятельную медицинскую дисциплину.

Начало хирургическому направлению в российской гинекологии положил Александр Александрович Китер (1813-1879), который в середине XIX века руководил кафедрой акушерства с учением о женских и детских болезнях в Петербургской Медико-хирургической академии. Китер был автором первого отечественного учебника по гинекологии «Руководство к изучению женских болезней».

Его ученик, Антон Яковлевич Крассовский (1821-1898), впервые в России на базе Медико-хирургической академии организовал широкую клиническую подготовку акушеров-гинекологов, ввел систему постдипломного усовершенствования в этой области. Его «Курс практического акушерства» долгое время служил основным руководством для отечественных акуше­ров-гинекологов. А.Я.Крассовский организовал первое в России Петербургское акушерско-гинекологическое научное общество и первый в этой области «Журнал акушерства и женских болезней»

Одним из основоположников гинекологии, как самостоятельной научной дисциплины в России, являлся Владимир Федорович Снегирев (1847-1916). Он организовал и стал первым директором первого института для усовершенствования гинекологов. По инициативе В.Ф. Снегирёва гинекологию стали преподавать как самостоятельную дисциплину. По его инициативе при Московском университете была открыта первая гинекологическая клиника и гинекологический институт для усовершенствования врачей, которым он руководил. Имя В.Ф.Снегирёва присвоено клинике акушерства и гинекологии 1-го Московского медицинского института, а также старейшего родильного дома в Санкт-Петербурге.

Говоря о развитии акушерства и гинекологии в России, необходимо отметить такие имена, как, Г.Фрезе, И.Конради, С.А.Громов, С.Ф.Хотовицкий, Г.П.Попов, Д.И.Левитский, И.П.Лазаревич, В.В.Строганов, которые вывели эту область медицины на новый уровень.

История развития акушерства

Определение 1

Акушерство – это отрасль знаний о беременности и родах, а также способах оказания помощи в послеродовом процессе.

Особенности развития акушерства

В широком смысле акушерство называют «учением о женщине» и о ее болезнях, и на ранних стадиях развития оно было не отделимо от гинекологии, но в последствии стало наукой о родовспоможении.

История акушерства достаточно тесно связана с историей медицины, но длительное время оно не получало должного развития, так как было сопряжено с невежеством и различными предрассудками.

Определение 2

Гинекология – это отрасль медицины, изучающая заболевания, характерные только для организма женщины, прежде всего — заболевания женской репродуктивной системы.

Готовые работы на аналогичную тему

В нашей стране акушерство развивалось позднее, чем в других европейских государствах. Первым акушером, упоминание о котором можно найти в летописях, считают Якоба, который трудился при Иоанне Грозном. Его называли «умельцем искусно лечить женские болезни».

Интересной частью истории развития акушерства является становление этого процесса в древней Руси. Беременные женщины в это время верили в помощь определённых языческих заклинаний, жертвоприношения богам, а также в силу лечения травами.

Некоторые древние люди утверждали, что белая кувшинка Одолень – трава имеет особой силой для лечения женского здоровья. Живот беременной смазывали мазью из этой травы. Акушерство в то время имело много противоречий, так как помощь роженице оказывали не специально обученные люди, а старшие женщины из рода или семьи.

Некоторая задержка в развитии акушерства и медицины наблюдалась в период господства монголо-татарского ига на Руси, длившегося более двух столетий. Только в период правления Ивана Грозного создали первый государственный орган, который позволял управлять системой здравоохранения и его называли Аптекарский приказ.

Но и в то время на сложные роды приглашалась повитуха, которая не имела специального образования. Также она оказывала помощь в первые дни после родов. Умения повитух основывались только на богатом жизненном опыте.

Акушерство в 18 веке

Некоторая динамика развития акушерства проявилась в 18 веке. Стереотип о непричастности мужчин к родам был преодолен в период правления Петра Первого. В годы его правления в Россию приехало много западных врачей, чье мнение фактически не подвергалось критике. В образовательных учреждениях для медиков, созданных в то время, вся деятельность была направлена на обслуживание запросов армии и флота, поэтому врачей, в сущности, не обучали акушерству.

Акушерские школы появились только в 1754 году в Петербурге и Москве. В Москве трудился Эразмус, которому принадлежит самое первое акушерское сочинение на русском языке, имевшее название «Наставление как женщине в беременности, в родах и после родов себя содержать надлежит».

Становление акушерского образования в России связано с именем учения П.З. Кондоди. К основным достижениям его деятельности относят:

• деятельность в должности архиатра или старшего врача Медицинской канцелярии, при которой он ввел в реальную практику указ о «О порядочном учреждении бабичьева дела в пользу общества»;
• под его руководством были созданы «бабичьи школы», которые готовили образованных повивальных бабок или, по сути, профессиональных акушерок.

Изначально обучение в таких школах было малоэффективным, в них набиралось мало учениц, поэтому контингент «акушерок» был очень маленьким.

Отцом русского акушерства называют Нестора Максимовича Амбодика, который для деятельности медицинских учреждений приобрел специализированный инструментарий. Например, собственные лекции ученый сопровождал демонстрациями на «фантоме женского тела», он использовал прямые и изогнутые стальные щипцы, серебряный катетер и др.

Именно по его инициативе создали петербургский Повивальный институт, который стал первым центром развития акушерского образования в России. Нестор Максимович Амбодик первым ввел курс акушерства на русском языке.

Во второй половине 18 века Москва и Петербург стали центрами российского акушерства. С 1798 года в России в образовательных учреждениях создавались отдельные акушерские кафедры. Первым профессором акушерства в Московской медико-хирургической академии был Г. Фрезе.

Акушерство в 19 веке

Что касается 19 века, то развитие акушерства проходило в трудах Д.И. Левицкого, который выпустил труд «Руководство к повивальной науке». Прорывом в развития акушерства являлось введение в практику различных типов наркоза.

К ним относят:

• эфирный наркоз;
• хлороформный наркоз.

Также существенно развивалась антисептическая практика в гинекологии и акушерстве. Все это вместе с достижениями в области морфологии и физиологии женского организма способствовало успешному развитию гинекологии и выделению ее в середине XIX в. в самостоятельную медицинскую дисциплину.

В дальнейшем развивалось хирургическое направление в российской гинекологии, основоположником которой являлся А. А. Китер. Большой вклад в развитие акушерства и гинекологии также внес его учение А.Я. Крассовский. Он первым успешно проводил хирургические операции и в 1858 году возглавил акушерскую кафедру.

Акушерство в 20 веке и современное акушерство

В 20 веке акушерство развивалось стремительно. Был создан больничный комплекс Императорского клинического акушерско-гинекологического института с великолепными интерьерами и оборудованием. Именно подобная деятельность образовательного учреждения стала отправной точкой для нового этапа в истории русской медицины.

Примечательным можно назвать тот факт, что акушерство в царской России развивалось со своими оригинальными особенностями. Имеется ввиду, что система развития акушерства поддерживалась фактически частными лицами.

В советские времена российское акушерство фактически начиналось с «чистого листа». Но в годы советской власти была разработана целая система законодательных актов, которые обеспечивали социальную охрану материнства и организацию медицинской помощи беременным.

Сегодня в нашей стране акушерство неуклонно развивается и имеет статус фундаментальной области знаний.

История акушерства

Продолжение рода — естественный процесс, без которого не было бы самого человечества. Не удивительно, что акушерству и гинекологии уделялось большое внимание с самых ранних времен.

Акушерство в античности

К примеру, в знаменитом “гинекологическом папирусе” из Кахуна, датируемом 1800 годом до нашей эры, обсуждаются такие вопросы как гинекологические болезни, плодовитость, беременность, контрацепция и так далее, с рекомендациями, что делать в том или ином случае. Подобные сведения о лечении женских болезней и принятии родов содержатся в древних китайских рукописях, клинописях из Вавилона и Ассирии. В трактате “Сушрута-самхита”, приписываемом индийскому врачу Сушруте (VI век до нашей эры), описываются положения плода в утробе матери, манипуляции для поворота ребенка, а также операции для извлечения младенца при невозможности естественных родов.

Гиппократ, Гален и Соран Эффейский также уделяли значительное внимание акушерству. В “Гиппократовом сборнике” описаны продолжительность беременности, ее диагностика и патологии. Один из сохранившихся до наших дней трудов Сорана, “О женских болезнях”, служил источником знаний по акушерству, гинекологии и педиатрии вплоть до XVII века. 

Акушерство в Средние века

В Средние века европейская медицина в целом и гинекология в частности развивались очень медленно. Многие знания в этой сфере были забыты под влиянием религиозного мистицизма. В то же время на Востоке работали такие врачи как Ибн Сина, Абу Бакр ар-Рази и другие, которые сохранили и приумножили античный опыт.

Только в XVI веке акушерство и гинекология получили новое развитие. Начали составляться новые научные труды по строению женского тела и его особенностям, публиковаться атласы-пособия для акушерок, разрабатываться специальные инструменты для родовспоможения, например, акушерские щипцы. Большой вклад в эту область внес Амбруаз Паре, который возродил практику поворота плода и доказал, что даже в случае неправильного предлежания врач может помочь младенцу родиться благополучно. Ранее в таких случаях ребенка часто убивали. Среди других врачей этого времени, которые способствовали продвижению акушерства, можно назвать Андреаса Везалия, Томаса Бартолина, Габриэля Фаллопия, Ренье де Граафа и многих других.

История акушерства в России

Одним из основоположников медицинского обеспечения, в том числе и акушерства, в России стал Павел Кондоиди. Именно он в 1757 году учредил так называемые школы «бабичьего дела» в Петербурге и Москве. Правда, сперва там преподавали только теорию и только на иностранных языках — своих, русскоязычных, преподавателей не было. Дело Кондоиди продолжил Нестор Амбодик-Максимович, которого называют “отцом русского акушерства”. После учебы на медицинском факультете Страсбургского университета и путешествия по клиникам Германии, он начал работать в качестве младшего доктора в военных госпиталях Санкт-Петербурга и параллельно читать лекции о “женском повое”. В 1781 году он возглавил “бабичью школу” и первым начал преподавать акушерство на русском языке. Во время своей работы он издал множество книг, посвященных искусству “повивания” ребенка, описал различные патологии и методики родовспоможения. Постепенно в стране начали открываться гинекологические клиники и отделения при высших медицинских учреждениях. В 1797 году в Санкт-Петербурге построили родильный дом на 20 коек с повивальной школой на 22 ученика. На базе этого учреждения позже возник Институт акушерства и гинекологии РАМН.

В XIX веке, с развитием методов антисептики, появлением наркоза, новых диагностических методов, активно развивалось и акушерство. Появились специальные школы, где обучали акушерскому делу, постепенно выделилась в отдельную дисциплину гинекология. В России это произошло благодаря Владимиру Снегиреву, который ввел ее преподавание как самостоятельного предмета.

Он организовал первый институт для повышения квалификации гинекологов и первую гинекологическую клинику. Кроме того, он издавал книги по вопросам гинекологических операций, консервативным методам лечения, а также старался привлечь в гинекологию именно женщин-врачей, хотя традиционно считалось, что медицина — не женское занятие.

Одним из самых выдающихся русских акушеров XIX века считается и Эдуард-Антон Крассовский, который был авторитетом не только в нашей стране, но и во всем европейском ученом мире. Он разработал новый способ проведения операции по удалению яичников, много оперировал самостоятельно, предложил собственную классификацию форм узкого таза, занимался лечением и стоял у истоков первой в России кафедры педиатрии.

Современные акушерство и гинекология

В XX веке акушерство и гинекология, как и вся медицина, получили новый импульс. Был достигнут значительный прогресс в области диагностики и лечения многих заболеваний, были разработаны современные приборы для проведения хирургических вмешательств. Операции кесарева сечения начали проводиться наименее травматично, большое внимание стало уделяться здоровью и гигиене матери и плода — это позволило значительно снизить как материнскую, так и младенческую смертность.

Несмотря на все значительные результаты, акушерство и гинекология продолжают совершенствоваться. Современные методики, такие как крио- и фетальная хирургия, гинекологическая эндоскопия, экстракорпоральное оплодотворение, безопасная контрацепция, успешное выхаживание недоношенных детей и многое другое значительно улучшили качество жизни женщин, позволили планировать беременность, полностью излечивать заболевания, которые прежде не поддавались лечению.

Вернуться к статьям

История кафедры акушерства и гинекологии

История развития акушерства в городе Харькове является составной частью развития акушерства в Украине. Его становление неразрывно связано с Харьковским государственным университетом, который был основан 17 января 1805 года. При его открытии было создано четыре отделения, среди которых и отделение врачебных или медицинских наук в состав которого входило шесть кафедр. В их числе была кафедра повивального искусства, которая в дальнейшем называлась кафедрой акушерства, женских и детских болезней.

Первым рукововодителем кафедры был доцент медицины А. Я. Калькау (1805-1811 гг.), который читал курс акушерства только один год. Систематическое преподавание акушерства связано с именем П. Каменского, который возглавлял кафедру с 1811 до 1819 гг. После его смерти, с 1819 по 1821 гг. акушерство читалось другими специалистами. С 1821 по 1823 гг. кафедрой руководил Гнедич, а с 1824 по 1826 гг. – А. П. Богородицкий. Занятия по акушерству на то время были теоретическими, а практические навыки отрабатывались на фантоме. А. П. Богородицкий был носителем прогрессивных идей, он понимал, что для полноценного овладения акушерством теоретических знаний недостаточно и в связи с этим поднимал вопрос о необходимости открытия акушерской клиники. Но при жизни он не успел воплотить эту идею на практике. Передовая научная и общественная деятельность П. Каменского и А. П. Богородицкого способствовали росту авторитета кафедры.

Дальнейшее развитие кафедры проходило под руководством профессора А. И. Блюменталя (1827-1834 гг.). В этот период на Университетской горке была создана первая акушерская клиника (1829). Она была рассчитана на 4 кровати. Открытие клиники позволило дополнить теоретические знания клиническими. А. И. Блюменталь осуждал использование перфорации головки живого плода при узком тазе и указывал на возможные пути спасения жизни женщины и ребенка.

С 1834 по 1862 гг. кафедрой руководил Ф. И. Ган. Описанный этап развития кафедры представлял собой, в основном, период эмпирического акушерства. В то же время он не был бесплодным в научном плане. За это время было написано на акушерские, педиатрические и другие темы 15 научных работ, из них 2 студенческих и одно практическое пособие по акушерству. Кроме этого было подготовлено 15 бабок-повитух и 713 врачей, из них 14 удостоены звания акушера.

С 1862 по 1885 гг. кафедру возглавлял выдающийся акушер-гинеколог Иван Павлович Лазаревич, который вписал яркую страницу в историю отечественного и мирового акушерства. Основная его заслуга в том, что акушерство и гинекология стали развиваться на научной основе, приняли физиологическое направление, а это в свою очередь способствовало совершенствованию практического акушерства. Преподавание акушерства стало вестись на основе изучения анатомии и физиологии организма женщины. С целью усовершенствования учебного процесса И. П. Лазаревич добивался изучения акушерской дисциплины непосредственно у постели больной женщины. Благодаря его деятельности клиника была расширена до 25 коек, что способствовало улучшению методики обучения, усвоению студентами практических навыков. И. П. Лазаревич создал повивальный институт, который готовил акушерок (1869). Выдающийся ученый-новатор, педагог, общественный деятель, профессор И. П. Лазаревич основал и прославил отечественную школу акушеров-гинекологов. В числе его учеников – 6 профессоров (П. Ясинский, Н. Гавронський, Л. Манцевич, К. Горелейченко, М. Пономарев, Н. Севастьянович). Он рассматривал роды как рефлекторный процесс и уделял большое внимание функциональному состоянию нервной системы для развития родовой деятельности. Ввел проведение бесед с роженицами для снятия доминанты страха перед родами. В сферу его научной деятельности входило изучение слабости родовой деятельности, проблема эклампсии, оживление детей, которые родились в асфиксии, вопросы гипогалактии. Он изобрел и предложил для практических целей много инструментов. На выставке в Лондоне (1873) за создание «Атласа гинекологических и акушерских инструментов» и прямых акушерских щипцов он был награжден золотой медалью. Блестящий хирург И. П. Лазаревич впервые в клинике начал выполнять операции овариоэктомий, а также удаление матки при наличии фибромиомы, использовать хлороформ и эфир для обезболивания родов, предложил наружный способ выделения последа. Научная и практическая деятельность профессора И. П. Лазаревича нашла свое отражение в 90 научных трудах. Среди них двухтомный учебник «Курс акушерства», монографии «Деятельность женщин», «Внимание к детям и матерям».

С 1885 по 1902 гг. кафедрой заведовал выдающийся ученый и талантливый педагог М. Ф. Толочинов. В числе его достижений находится метод остановки атонических кровотечений путем тампонады матки, описание клиники незаращения межжелудочковой перегородки у новорожденных (болезнь Толочинова-Роже), показания для перехода от консервативного лечения больных женщин к оперативному и другие. Н. Ф. Толочинов продолжил развитие Харьковской школы акушеров-гинекологов. Под его руководством выполнены 2 докторские диссертации (П. В. Михин «К вопросу об антисептике родов»; Г. М. Миронов «О причинах послеродовых заболеваний»), он опубликовал 23 научных труда, написал «Учебник повивального искусства», «Учебник женских болезней», принимал участие в издании журнала «Акушерство и женские болезни». Благодаря деятельности профессора Н. Ф.Толочинова было построено новое здание, и клиника увеличилась до 40 коек. В наше время в этом здании функционировало акушерское отделение Харьковской областной клинической больницы, а после реконструкции Харьковского регионального перинатального центра – в здании работают несколько кафедр Харьковского национального медицинского университета.

В далейшем заведующими кафедрой были – П. Я. Ясинский (1902-1903 гг.), П. В. Михин (1903-1912 гг.), Д. Брант (1912-1922 гг.). П. Я. Ясинский является автором учебника «Курс акушерства». Профессор П. В. Михин известен как продолжатель традиций и идей П. Каменского, А. П. Богородицкого, И. П. Лазаревича, Н. Ф. Толочинова. Он был прекрасным лектором. В то время начала развиваться бактериология и возглавляемый им коллектив внес свой весомый вклад в изучение этой проблемы. Профессор П. В. Михин написал 15 научных работ, под его руководством выполнено 5 докторских диссертаций (Г. С. Прокопьев, Ф. А. Соловьев, Н. М. Илларионов, С. М. Звинятський, П. Х. Хажинський).

Период с 1861 по 1917 гг. был очень плодотворным для кафедры в научном, педагогическом и практическом отношении. За это время на кафедре было подготовлено 13 профессоров, 4950 врачей, более 3500 акушерок, издано более 300 научных трудов, написаны три учебника по акушерству, по одному по гинекологии и по педиатрии, оказана специализированная медицинская помощь многим тысячам беременных и больных женщин. При Харьковском университете начали проводиться конкурсы на лучшие студенческие научные работы, что способствовало зпривлечениюк научно-экспериментальной работе.

В 1920 году Харьковский университет выделил из своего состава медицинский факультет, который вместе с женским медицинским институтом Харьковского медицинского общества стал основой для основания Медицинской академии. В дальнейшем она была преобразована в Харьковский медицинский институт.

В марте 1993 года в Харьковском национальном университете имени В. Н. Каразина был снова открыт факультет фундаментальной медицины. Сначала преподавание акушерства и гинекологии проводилось на кафедре педиатрии, акушерства и гинекологии. Кафедра акушерства и гинекологии существует как отдельная структурная единица медицинского факультета начиная с 09.12.2008 года. Руководитель кафедры с момента основания до 2016 года – д. мед. н., профессор Грищенко Ольга Валентиновна, а с 2016 года до настоящего времени — д. мед. н., проф. Грищенко Николай Григорьевич.

История

Кафедра акушерства и гинекологии БГМУ создана в сентябре 1923 года. Основателем кафедры акушерства и гинекологии и ее бессменным руководителем в течение 27 лет был заслуженный деятель науки БССР, доктор мед. наук, профессор Максим Львович Выдрин, представитель Московской школы акушеров-гинекологов.

На первых порах в штате кафедры работали 4 сотрудника, располагалась она на базе УЗ «2 клиническая больниц» г. Минска, где имелось 45 акушерских и 60 гинекологических коек.

Дальнейшая история кафедры неразрывно связана с первым клиническим городком, торжественное открытие которого состоялось 11 июля 1931 года. С этих пор и на протяжении более 90 лет акушерско-гинекологический стационар УЗ «1-ая городская клиническая больница» является основной клинической базой кафедры акушерства и гинекологии УО «Белорусский государственный медицинский университет».

Постоянное увеличение числа студентов, преподавательского состава, подготовка педагогических кадров через аспирантуру потребовало надстройки 3-его этажа основного корпуса и открытия дополнительной клинической базы кафедры, которая была организована в 3-ей городской клинической больнице с выделением курса по гинекологии. Заведовал этой клинической базой профессор Евгений Владимирович Клумов.

До начала Великой Отечественной войны на кафедре работали 2 профессора, 4 доцента и 7 ассистентов. Значительный вклад в развитие акушерско-гинекологической службы республики внесли выдающиеся специалисты – Иван Сергеевич Легенченко и Лев Исаакович Канторович.

С началом ВОВ институт и кафедра вынуждены были приостановить свою деятельность. Под руководством профессора М.Л. Выдрина в годы войны были организованы кафедры акушерства и гинекологии в Киргизском и Ярославском медицинских институтах, в которых часть сотрудников работала до возвращения в Минск.

Участники ВОВ Л.С. Персианинов, И.М. Старовойтов, И.С. Легенченко, П.И. Касько, В.Т. Каминская. И.А. Макаренко, Л.И. Канторович, З.Ф. Дробеня, П.П. Сердюк, Л.О. Емельянчик, Т.И. Акулич, многие награждены наградами. В годы войны профессор Е.В. Клумов “Самарин” – был активным участником подпольного движения, которого в мае 1944 г. вместе с женой гитлеровские оккупанты казнили в газовой камере и в 1956 г. ему посмертно присвоено звание Героя Советского Союза. Именем Е.В. Клумова названа УЗ «3-я городская клиническая больница» г. Минска, где он работал.

После освобождения Минска, с 1 ноября 1944 года возобновились занятия на всех курсах медицинского института. В неимоверно сложных условиях, часто без электроосвещения и воды, при постоянных работах по восстановлению корпуса, приходилось проводить обучение студентов и оказывать медицинскую помощь женскому населению Минска и республики, так как УЗ «1-ая ГКБ» являлась единственным специальным учреждением в стране. В 50-е годы полностью нормализовалась деятельность кафедры.

С 1951 по 1958 гг. кафедрой заведовал Леонид Семенович Персианинов заслуженный деятель науки БССР, Академик АМН СССР, вице-президент Международной федерации акушеров-гинекологов. Одновременно он являлся главным акушером-гинекологом Министерства здравоохранения БССР и председателем Ученого медицинского совета МЗ БССР. Талантливый ученый, прекрасный организатор и общественный деятель, блестящий хирург, в высшей степени гуманный врач и человек за короткий промежуток времени создал белорусскую школу акушеров-гинекологов, воспитанную на лучших традициях советского здравоохранения. Л.С. Персианинов с сотрудниками кафедры внесли существенный вклад в совершенствование тактики при острой кровопотере, септическом шоке и асфиксии. Особое внимание уделялось антенатальной охране плода и профилактике перинатальной смертности. Разработаны и внедрены в практику методы обезболивания в акушерстве и гинекологии, способы профилактики родового травматизма и многие другие. В 1968 г. Л.С. Персианинов был удостоен Государственной премии СССР.

Его многочисленные ученики (И.В. Ильин, В.Т. Каминская, И.А. Макаренко, В.С. Ракуть, К.И. Малевич, П.И. Касько, В.К. Зубович, Л.Ф. Шебеко, К.Н. Саватеев, З.Ф. Дробеня, С.Ф. Автюхович, В.К. Лысенко, Н.А. Черняк, В.В. Шилина, Б.Я. Сенкевич, Н.М. Матрусова, В.П. Рудая, П.П. Сердюк, Л.О. Емельянчик, Е.П. Бич и др.) успешно выполняли научные исследования, защитили кандидатские диссертации, многие из них работали на передовых позициях службы охраны материнства и детства. И.В. Ильин, В.Т. Каминская, И.А. Макаренко, В.С. Ракуть, В.К. Зубович, К.И. Малевич под руководством Л.С. Персианинова защитили докторские диссертации, работали на кафедрах акушерства и гинекологии Белоруссии и России. В.С. Ракуть и К.И. Малевич возглавляли кафедры Гродненского мединститута и Бел ГИУВа.

В 1958 г. Л.С. Персианинов назначен директором НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии в г. Москве, а кафедру акушерства и гинекологии Минского Ордена Трудового Красного Знамени медицинского института возглавил заслуженный деятель науки БССР, доктор медицинских наук, профессор Иван Матвеевич Старовойтов, представитель белорусской школы акушеров-гинекологов. И.М. Старовойтов прошел жизненную школу от врача-ординатора до заведующего кафедрой, возглавляя правление белорусского научного общества акушеров-гинекологов, являясь заместителем председателя Ученого совета МЗ БССР, был членом Всесоюзного общества акушеров-гинекологов, редколлегии журналов «Акушерство и гинекология» и «Здравоохранение Белоруссии», депутатом Минского городского совета. И.М. Старовойтов сконструировал оригинальный трубчатый метрейринтер, им предложена методика метрейриза и кольпейриза для профилактики инфекционных осложнений, сохраняя физиологические сокращения матки. Под руководством И.М. Старовойтова сотрудниками кафедры разрабатывались методы профилактики септических осложнений (К.Н. Саватеев, Г.А. Лукашевич, Т.М. Аристова), оперативные вмешательства при воспалительных процессах органов малого таза (И.М. Старовойтов, С.Ф. Автюхович, В.П. Рудая), способы профилактики маточных кровотечений (Н.М. Матрусова, К.П. Пухальская, Н.Ф. Ласица), невынашивания беременности (З.Ф. Дробеня, Т.И. Акулич), методы консервативного лечения миомы матки (Г.И. Герасимович, Г.Н. Бобрик, Г.А. Лукашевич, О.М. Шелег), ранней диагностики предраковых и злокачественных новообразований (И.А. Макаренко, Я.Д. Шебеко, И.В. Дуда), способы ведения патологических родов (Г.И. Реутская, Е.И. Косач, Л.О. Емельянчик, П.П. Сердюк, Б.Я. Сенкевич, В.В. Шилина, И.Д. Аржавкина), перинатальной охраны плода (В.Т. Каминская, А.И. Дубовик, Б.А. Шуваева, Н.А. Черняк), изучались медико-социальные аспекты абортов (П.И. Касько, Г.Е. Книга, Т.Н. Колгушкина, В.И. Шурман). За выдающиеся заслуги И.М. Старовойтов награжден орденом Красной Звезды, медалями и грамотами Президиума Верховного Совета БССР.

В 1976 г. И.М. Старовойтов передал руководство кафедрой своему ученику профессору Георгию Игнатьевичу Герасимовичу – талантливому врачу, замечательному ученому и педагогу, который вместе с сотрудниками разрабатывал методы консервативного лечения фибромиомы матки, нарушений сократительной деятельности матки, методы лечения и профилактики гнойно-септических осложнений, оперативного лечения и ведения пациентов с эндометриозом и аномалиями развития гениталий, изучал влияние радиации на организм беременной женщины и плод. Под его руководством выполнены и защищены 34 кандидатские и 4 докторские диссертации (Г.А. Лукашевич, Ю.К. Малевич, О.А. Пересада, Л.Ф. Можейко).

Георгий Игнатьевич. Герасимович доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки БССР, действительный академик БелАМН, председатель Республиканского научного общества акушеров-гинекологов, член проблемной комиссии, редакционной коллегии журнала «Здравоохранение», член экспертного совета ВАК Республики Беларусь, автор более 400 научных статей, 8 монографий, справочника врача женской консультации и учебника «Акушерство». Создав мощную, плодотворную и авторитетную белорусскую школу акушеров-гинекологов, он вместе со своими учениками (Г.А. Лукашевич, Ю.К. Малевич, О.А. Пересада, Л.Ф. Можейко, Л.С. Гуляева, В.С. Вербицкий, А.Н. Барсуков, С.Н. Царева, С.Д. Шилова, В.И. Дуда, Т.А. Смирнова, Р.Л. Коршикова, А.А. Кузнецов, Н.В. Завьялова, Н.С. Акулич, О.С. Лобачевская и др.) внес существенный вклад в развитие акушерско-гинекологической науки и практики, в подготовку и усовершенствование врачебных кадров, что способствовало значительному улучшению показателей женского здоровья, снижению материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

 

С 1997 по 2003 гг. заведовал кафедрой доктор медицинских наук, профессор Юрий Константинович Малевич, член специализированного совета и Республиканской квалификационной комиссии, зам. председателя БНПОО «Ассоциация акушеров-гинекологов и неонатологов», главный редактор журнала «Медицинская панорама», автор более 250 научных работ, в том числе справочника врача женской консультации, учебных пособий «Акушерство» и «Гинекология», 4 монографий.

Под руководством профессора Ю.К. Малевича внедрены в практику результаты диссертаций, в которых исследовались лактационная функция в послеродовом периоде (Е.В. Симонова), метод гипербарической оксигенации при синдроме задержки развития плода (В.А. Шостак), ведение беременности при анемиях (Н.Н. Лакотко), способы профилактики осложнений в послеродовом периоде при сахарном диабете (С.А. Павлюкова).

Заведование кафедрой с 2003 г. по настоящее время осуществляет доктор медицинских наук, профессор Людмила Федоровна Можейко, ученица Г.И. Герасимовича под руководством которой достойно продолжаются лучшие традиции кафедры. Зав. кафедрой, профессор Л.Ф. Можейко возглавляет БНПОО «Ассоциация акушеров-гинекологов и неонатологов», является главным редактором международного научно-практического журнала «Репродуктивное здоровье. Восточная Европа», председателем Совета Д 03.18.01 по защитам докторских и кандидатских диссертаций при УО «БГМУ», главным консультантом ГУ «Республиканский клинический медицинский центр Управления Делами Президента Республики Беларусь», председателем и членом аттестационной комиссии по присвоению квалификационных врачебных категорий МЗ РБ, членом научного совета университета и экспертного совета по государственным проектам, экспертом государственного следственного комитета сложных медицинских экспертиз, членом экспертной комиссии ОМД и медицинской генетики ученого медицинского совета МЗ РБ, а также членом редколлегий журналов «Российский вестник акушера-гинеколога» и «Репродуктивное здоровье девочек подростков» РФ; «Акушерство и гинекология» и «Здоровье женщины» Украина; «Медицинские новости», «Охрана материнства и детства», «Здравоохранение», «Дерматовенерология и косметология» и «Белорусский медицинский журнал».

Под руководством зав. кафедрой, профессора Л.Ф. Можейко успешно защищены 2 докторские (В.Н. Сидоренко, О.В. Прибушеня) и 13 кандидатских диссертаций. Особое внимание уделяется студенческой научной работе. Ежегодно СНК включает 150-200 молодых ученых, проводятся студенческие Олимпиады, международные научно-практические конференции с выдвижением 12-15 студенческих научных работ на Республиканский смотр-конкурс, где ежегодно работы наших студентов занимают призовые места.

За период деятельности кафедры защищено 98 кандидатских и 11 докторских диссертаций, опубликовано 2297 научных статей, 43 монографий, 35 сборников научных трудов и справочников, 83 учебных пособий и учебников, 67 изобретений и рацпредложений.

Коллектив кафедры акушерства и гинекологии поддерживает лучшие ее традиции, обладает мощным научным и интеллектуальным потенциалом для решения актуальных проблем современного акушерства, перинатологии и гинекологии.

Кафедра акушерства и гинекологии | Боткинская больница

В 1931 году М.С.Малиновский организовал и возглавил кафедру акушерства и гинекологии в Центральном институте усовершенствования врачей, которой руководил по 1935 год.

Малиновский Михаил Сергеевич – выдающийся врач акушер-гинеколог, Герой Социалистического Труда, академик АМН СССР, заслуженный деятель науки. М.С.Малиновский родился 16 октября 1880 г. В 1913 году М.С.Малиновский защитил диссертацию на степень доктора медицины «О влиянии питуитрина на сокращение матки при родах», после чего, ему было присуждено звание «профессор». В 1923 году М.С.Малиновский был избран заведующим кафедрой акушерства Московского университета. По его инициативе произошло создание единой кафедры акушерства и гинекологии, что способствовало укреплению данной дисциплины, улучшению подготовки кадров и методологии изучения и преподавания специальности. С 1948 по 1959 гг. М.С.Малиновский с большим успехом преподавал акушерство и гинекологию в Центральном институте усовершенствования врачей. На склоне лет М. С. Малиновский был заместителем директора и почетным научным консультантом Всесоюзного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии. Выдающееся место среди его трудов занимают исследования, посвященные физиологии и патологии родового акта и проблемам оперативного акушерства. Блестящим обобщением многолетней плодотворной научной работы М.С.Малиновского является руководство по оперативному акушерству, являющееся настольной книгой нескольких поколений врачей и студентов. Будучи заведующим кафедрой акушерства и гинекологии, он занимал должность начальника отдела родовспоможения Народного комиссариата здравоохранения СССР. Михаил Сергеевич спocобствовал развитию научных основ организации акушерско-гинекологической помощи, под eго руководством и при непосредственном участии был разработан ряд важных положений, методических рекомендаций и инструкций о внедрении научных достижений в практику. Повышению уровня научных исследований, квалификации врачей акушеров-гинекологов, а также качества лечебно-профилактической помощи содействовала работы М.С.Малиновского в качестве ответственного редактора журнала «Акушерство и гинекология» и большая, плодотворная деятельность в редакции Большой медицинской энциклопедии.

Жордания Иосиф Федорович родился 15 мая 1895. С 1915 по 1923 год учился в Военно-Медицинской Академии (ВМА) в Ленинграде. Затем там же ординатор, преподаватель. Во время Великой Отечественной войны, полковник военно-медицинской службы И. Ф. Жордания  являлся Главным гинекологом Красной Армии. Профессор Жордания считается основателем самостоятельного раздела военной медицины – военной гинекологии, который он создал с нуля. С массовой службой женщин в армии и с проблемами, возникающими в армии при этом, столкнулись и в других странах – в США и Израиле. Но случилось это много позже. С 1945 по 1950 года, профессор Жордания заведует кафедрой ГИДУВА в Москве. С 1950 года назначается Главным гинекологом СССР. Многосторонняя научная и практическая деятельность И.Ф. Жорданиа, его богатый педагогический и клинический опыт нашли отражение в трех больших трудах: «Практическая гинекология» (избранные главы), «Учебник акушерства» и «Учебник гинекологии», на которых выросло не одно поколение врачей акушеров-гинекологов. Блестящий педагог, талантливый методист и организатор, И.Ф. Жордания неустанно совершенствовал процесс преподавания, большое внимание уделял занятиям со студентами, привлекал внимание работников кафедры к изучению клиники родов. Серия работ, посвященных этому вопросу, легла в основу сборника «Биомеханизм родов».

Сыроватко Федор Агеевич – доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки. Ф. А. Сыроватко родился в станице Пашковской Краснодарского края. После окончания 1 Московского государственного университета (1922 год) он работал в различных гинекологических клиниках Москвы. С 1933 г. начал свою педагогическую деятельность, работая ассистентом гинекологической клиники и ученым секретарем НИИ урогравиданотерапии Минздрава РСФСР, а затем ассистентом акушерско-гинекологической клиники Института экспериментальной медицины им. Горького. В 1937 году Ф.А. Сыроватко защитил кандидатскую диссертацию «Роль половых гормонов в физиологии и патологии менструального цикла», а в 1940 году — докторскую диссертацию «Анальгезирующие свойства гексенала в комбинации с производными пиразолона». С июня 1941 года Ф.А. Сыроватко — заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Сталинградского мед.института. В августе 1942 г. он эвакуировался в г.Куйбышев, где руководил кафедрой акушерства и гинекологии Куйбышевского медицинского института. В марте 1952 г. Ф. А. Сыроватко был избран по конкурсу на кафедру акушерства и гинекологии Центрального института усовершенствования врачей, которой руководил по 1971 год. Основные научные интересы Ф. А. Сыроватко: проблема боли и обезболивания в акушерской практике; шоковые и терминальные состояния в акушерстве; радиоактивные изотопы и их применение в акушерстве и гинекологии, раннее выявление рака шейки матки. Он был одним из основоположников применения интубационного метода ингаляционного наркоза с применением мышечных релаксантов при гинекологических операциях. Ф.А. Сыроватко опубликовал 172 научные работы по ведущим проблемам акушерства и гинекологии. Совместно с К.Н.Жмакиным он написал руководство по гинекологии, а также был автором практического руководства «Акушерский семинар». Под его редакцией издан I-ый том многотомного руководства по акушерству и гинекологии. Под руководством Ф.А. Сыроватко защищено 16 докторских и 49 кандидатских диссертаций. Его учениками были многие прославленные клиницисты: проф. Н.П. Романовская, проф. Б.Л.Гуртовой и др. Под редакцией Ф.А.Сыроватко были выпущены тематические сборники «Актуальные вопросы акушерства и гинекология», «Перинатальная заболеваемость и смертность новорожденных», «Профилактика и лечение шоковых и терминальных состояний в акушерско-гинекологической практике». Ф.А. Сыроватко в 1968 году впервые в стране на базе кафедры организовал доцентские курсы по теме «Урогинекология» (руководитель — доцент Д.В. Кан) и «Физиология и патология новорожденных» (руководитель — доцент A.M. Большакова) для усовершенствования акушеров-гинекологов и педиатров, работающих в родильных домах. Образование курса по «Урогинекологии» способствовало подготовке врачей для оказания высококвалифицированной помощи и предупреждению возникающих осложнений.

Бакулева Лидия Павловна – доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ. Л.П.Бакулева родилась в 1924 году. Всю свою жизнь Л.П.Бакулева посвятила развитию отечественного здравоохранения. Она прошла большой трудовой путь: от клинического ординатора – до профессора кафедры акушерства и гинекологии 2 Московского ордена Ленина медицинского института. В 1955 году она защитила кандидатскую диссертацию на тему «О сократительной деятельности матки и ее роли в биомеханизме родов», а в 1967 году — докторскую диссертацию «Диагностическая ценность некоторых методов исследования в выявлении причин женского бесплодия». В 1972 году Л.П.Бакулева была избрана заведующей кафедрой акушерства и гинекологии Центрального института усовершенствования врачей, которой руководила по 1989 год, а с 1989 по 1998 гг. – являлась профессором кафедры. Л.П. Бакулева являлась членом проблемной комиссии при АМН СССР по проблеме «Охраны здоровья матери и ребенка», членом консультативного Совета при МЗ СССР, членом редакционного совета журнала «Акушерство и гинекология». С 1977 г. Л.П. Бакулева была главным специалистом по акушерству и гинекологии 4 Главного Управления МЗ СССР, с 1991 года – заместитель главного специалиста Медицинского Центра Управления делами Президента РФ. Научная деятельность профессора Л.П.Бакулевой охватывала широкий круг проблем, отличаясь оригинальностью постановки задач, новизной исследований и клинической направленностью. Результаты научных исследований профессора Л.П. Бакулевой обобщены более чем в 200 научных работах. Л.П. Бакулева была блестящим врачом-клиницистом, выдающимся ученым, замечательным педагогом. Она внесла огромный вклад в последипломную подготовку врачей акушеров-гинекологов страны.

Кулаков Владимир Иванович родился 12 апреля 1937 года. С 1975 по 1985 гг. — клинический ординатор, аспирант, младший научный сотрудник, а затем — директор Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии Минздрава РСФСР.  1967 г. — кандидатская диссертация «Течение беременности и свертывающая система крови у женщин с варикозным расширением вен нижних конечностей». 1977 г. — докторская диссертация «Заболевания венозной системы нижних конечностей у беременных, рожениц и родильниц». 1973—1975гг.— ассистент, доцент кафедры акушерства и гинекологии Российского университета дружбы народов. 1985—2007 гг. — директор Научного Центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАН, с 1990 по 1999 гг. — одновременно заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Российской академии последипломного образования Минздрава России, с 2000 г. заведующий кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии факультета последипломного профессионального образования врачей Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова, Президент российского общества акушеров-гинекологов.

Для научной деятельности В.И. Кулакова характерны широкий диапазон интересов и клиническая направленность исследований. Разработаны хирургические методы лечения гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки. К другим аспектам научной деятельности В.И. Кулакова относятся вопросы невынашивания беременности и перинатологии. Под его руководством в нашей стране разрабатывается новое научное направление — перинатальная эндокринология. Особое внимание В.И. Кулаковым уделялось различным аспектам оперативной гинекологии и урогинекологии, в частности разработке модификаций традиционных и новых эндоскопических вмешательств, применению при операциях различного вида энергий и синтетических материалов. Важное социальное значение имеет изучаемые под руководством В.И. Кулакова проблемы сохранения репродуктивной функции женщины и восстановление её при бесплодии. В клиническую практику внедрялись новые, вспомогательные репродуктивные технологии, в частности, экстракорпоральное оплодотворение с переносом эмбриона и органосохраняющие операции. Большой личный опыт В.И. Кулакова и его коллег представлены в нескольких изданиях руководства «Оперативная гинекология», в монографиях «Эндоскопия в гинекологии», «Кесарево сечение», «Оперативная гинекология — хирургические энергии», «Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия» и др. В.И. Кулаков — автор более 650 научных работ, в том числе 35 монографий, 38 методических рекомендаций и пособий для врачей, 26 изобретений, трижды лауреат премии Правительства Российской Федерации в области науки и техники, лауреат премии им. В. С. Груздева АМН СССР. Кулаков И.И. являлся председателем Научного Совета по акушерству и гинекологии РАН и МЗ РФ, экспертного Совета ВАК по хирургическим наукам, президентом Национальной Ассоциации гинекологов-эндоскопистов России, Российской ассоциации планирования семьи, Российского научного общества акушеров-гинекологов.

С 2000 года по настоящее время кафедру акушерства и гинекологии ГБОУ ДПО РМАНПО возглавляет профессор, доктор медицинских наук Подзолкова Наталия Михайловна.

История современного акушерства и гинекологии | Обгын Северный

Гинекология

Гинекология как отрасль медицины восходит к греко-римской цивилизации, если не раньше. В начале и середине 19 века врачи смогли успешно выполнять ограниченное количество хирургических операций на яичниках и матке. Американский хирург Джеймс Мэрион Симс и другие пионеры оперативной гинекологии также должны были бороться с жестокими предрассудками общественности против любого обнажения или исследования женских половых органов.Двумя большими достижениями, которые, наконец, преодолели такое противодействие и сделали гинекологическую хирургию общедоступной, стали использование методов анестезии и антисептики. К 1880 г. отдельная специальность гинекология стала достаточно прочной; его союз со специальностью акушерства, возникший из-за совпадения естественных проблем, начался в конце века и продолжается по сей день.

Гинекологи проводят плановые исследования цервикального и вагинального секрета для выявления рака матки и шейки матки.Они выполняют два основных типа хирургических операций: восстановление любых значительных повреждений влагалища, матки и мочевого пузыря во время родов; и удаление кист и доброкачественных или злокачественных опухолей из матки, шейки матки и яичников. Первая цистэктомия яичников была проведена в 1809 году в Кентукки, а первая зарегистрированная вагинальная гистерэктомия, выполненная случайно и незапланированно, — в 1812 году! Позже, в 1853 году, была проведена первая успешная абдоминальная гистерэктомия. Современная гинекологическая практика требует навыков тазовой хирургии; знание женских урологических состояний, поскольку симптомы заболеваний мочевыводящих и половых путей часто схожи; и умение справляться с незначительными психиатрическими проблемами, которые часто возникают у гинекологических пациентов.Скрининг также стал важной частью гинекологической практики: первый скрининговый тест на рак шейки матки, разработанный в 1941 году Джорджем Николасом Папаниколау: мазок Папаниколау! Совсем недавно лапароскопические и роботизированные процедуры проникли в мир гинекологической хирургии, что позволяет хирургам и пациентам выполнять минимально инвазивные серьезные процедуры с быстрым временем восстановления и меньшим риском заражения.

Акушерство

Акушерство долгое время находилось в ведении женщин-акушерок, на самом деле Obstetrix было латинским словом для акушерства, и считается, что оно происходит от obstare, — «стоять перед», потому что дежурный стоял перед женщина, чтобы получить ребенка.В 17 веке европейские врачи начали принимать участие в обычных родах королевских и аристократических семей; с этого момента практика росла и распространилась на средний класс. Интересно, что в 1668 году именно врач впервые применил первичное ушивание промежности после родов, «очищение … красным вином с последующим наложением трех или четырех швов». Затем, в 20-м веке, медицинские школы изменили практику с акушерства на акушерство.

Название «кесарево», вероятно, происходит от латинского слова caedere , сокращать.Римский закон Lex Caesare гласил, что женщина, умершая на поздних сроках беременности, должна быть доставлена ​​вскоре после ее смерти, а если ребенок умер, их следует похоронить отдельно. Первое в наше время кесарево сечение (с выживанием и матери, и ребенка) приписывают швейцарскому свиноматке Якобу Нуферу, который в 1500 году получил разрешение властей оперировать свою жену после того, как она рожала несколько дней. Впоследствии у жены Нуфера было пять успешных вагинальных родов.В этом возрасте кесарево сечение выполнялось без анестезии. В середине 19 века уровень смертности оставался высоким, и кесарево сечение часто сочеталось с гистерэктомией. В 1880-х годах, с введением асептики, была разработана консервативная операция, и «классическая» операция — вертикальный разрез в верхней части матки — стала применяться все чаще. Однако этот разрез не зажил, и в 1906 году была введена современная операция на «нижнем сегменте», которая несла меньший риск последующего разрыва матки.

В 1827 году впервые выслушали тоны сердца плода. Изобретение щипцов, используемых при родах, введение анестезии и открытие причины послеродовой («ночной») лихорадки в 1847 году с введением антисептических методов в родильном зале — все это были главными достижениями в акушерской практике. К началу 19 века акушерство стало признанной медицинской дисциплиной в Европе и США. Уход за беременными и обучение беременных женщин по уменьшению врожденных дефектов и проблемных родов было введено около 1900 года и после этого быстро приняло во всем мире.Первая эпидуральная анестезия для родовой анестезии была проведена в 1901 году, а окситоцин был впервые синтезирован для увеличения родов в 1953 году. Начиная с разработки гормональных противозачаточных таблеток в 1950-х годах, акушеры-гинекологи также стали все более ответственными за регулирование фертильности и плодовитости женщин. С развитием амниоцентеза, ультразвука и других методов пренатальной диагностики врожденных дефектов акушеры-гинекологи смогли прервать нежизнеспособный плод и нежелательную беременность.В то же время новые методы искусственной имплантации оплодотворенных эмбрионов в матку позволили акушерам-гинекологам помочь ранее бесплодным парам иметь детей. Первое успешное экстракорпоральное оплодотворение было проведено в 1978 году.

С наступлением новой эпохи безопасных родов основное внимание в охране материнства уделяется качеству родов для женщины и ее партнера. Приветствуется предоставление услуг на выбор, включая роды на дому или в больнице, эпидуральную анестезию или роды в воде.

Если у вас есть еще вопросы, не стесняйтесь их задавать нам! Мы будем рады поделиться с вами как можно большим объемом информации.

Врачи общей практики и акушерства: краткая история

J R Soc Med. 2008 1 ноября; 101 (11): 531–535.

Авторские права © 2008, Королевское медицинское общество Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Если бы вы спросили английского врача в 1700 году о связи между медициной и акушерством, он почти наверняка сказал бы вам, что эти двое не имеют никакого отношения друг к другу.Акушерство — это деятельность, ограничиваемая необразованными акушерками-женщинами, из которых мужчины были строго исключены. Иногда хирурга просили использовать какой-нибудь хирургический инструмент, чтобы попытаться справиться с затрудненными родами, но это было все.

Если бы, однако, вы задали тот же вопрос в конце 18 века, вам бы сказали, что все большее число женщин предпочитают, чтобы их рожали дома практикующие врачи, особенно хирурги-аптекари, являющиеся общими врачами. практикующие во всем, кроме имени.(Кстати, только в начале 19 века термин «акушер» вошел в обиход, заменив «акушер-мужчина» и «акушер».) К концу 18 века вероятно, что около половины все роды в Англии и Уэльсе были доставлены на дом практикующими врачами, а остальные — акушерками. Лишь очень небольшое количество родов — менее 1% — было доставлено в родильные дома. ¹

Почему появилась мужская акушерка?

Есть несколько возможных объяснений происхождения мужского акушерства.Часто упоминается введение щипцов, но это не важный фактор. Знание анатомии и, следовательно, механики нормальных и аномальных родов, безусловно, сыграло свою роль. Но самым важным было просто зарабатывать на жизнь. ² Как пояснил хирург из Бристоля в 1800:

«Мужчина-акушерка… не может вообще получать компенсацию за счет платы за рождение ребенка, если только это не ведет к другому бизнесу. Я не знаю ни одного хирурга, который бы добровольно отказался от оказания акушерских услуг, если бы он мог сохранить семью в других отношениях — но это невыгодно, как известно каждому акушеру… » ³

Несколько хирургов-аптекарей нашли акушерство часть их работы была вознаграждена, но большинство жаловалось на низкие гонорары и утомление.После осмотра двух пациентов подряд хирург-аптекарь из Линкольншира написал в 1770 году: «Я не лежал в постели и не снимал сапоги в течение 40 часов». Он ненавидел скуку и низкие гонорары, зная, что мог бы заработать гораздо больше денег, посещая больных и прописывая лекарства. Но он знал, что, если откажется от акушерского дела, пациент может бросить его к одному из его многочисленных конкурентов. ⁴ «Рожи младенцев, и у тебя будет семья на всю жизнь» — это символ веры, который связывает воедино общую практику и ведение родов.

Материнская помощь и роды на дому в XIX веке

В британской медицине политическая власть почти полностью принадлежит медицинским колледжам. К 19 веку их было два: Королевский колледж врачей был основан в 1518 году, а Королевский колледж хирургов Лондона, основанный в 1800 году и изменивший свое название на Королевский колледж хирургов Англии в 1843 году, был основан с помощью экспресс цель создания группы «чистых хирургов». Он отверг всякую связь с терапевтами и акушерками.«Ничего, — сказал один из президентов RCS, — было более ненужным или неуместным, чем для хирурга или врача пренебрегать своими пациентами, часами сидеть у постели женщины в естественном труде, с которым могла бы справиться любая разумная женщина». ⁵ Роды были «вопреки порядочности и здравому смыслу», — сказал другой. Если обнаруживалось, что член Коллегии хирургов тайно занимается акушерством, его немедленно исключали. Руководители обоих медицинских колледжей презирали акушерство как занятие, «чуждое привычкам джентльмена с расширенным академическим образованием». ⁶ Явно снобское отношение обоих медицинских колледжей (особенно хирургов) было печально известным и постыдным. Как следствие, акушерство оказалось вне рамок основной медицины. Лишь в 1929 году был основан Колледж акушерства и гинекологии, и даже тогда против его создания выступили на том основании, что он не является надлежащей медицинской специальностью. ²

С 18 по начало 20 века подавляющее большинство родов среди бедных и нижних слоев среднего класса проводилось либо неподготовленной, нерегулируемой и часто неграмотной акушеркой, либо врачом общей практики, обучение которого часто оставляло многое на усмотрение. быть желанным, но чей доход часто зависел от гонораров акушерок.Средние и высшие классы одобряли использование высококлассной акушерки в виде «ежемесячной медсестры» — акушерки высокого класса, которая жила в доме пациента и обеспечивала уход с тех пор, как ребенок родился до трех или трех лет. через четыре недели после родов. Врач родила ребенка и забрала плату. Это была популярная система, разработанная для семей, которые могли позволить себе такую ​​стоимость. Было также несколько частных клиник или «домов престарелых», в которых врачи общей практики могли доставлять своих пациентов из среднего и высшего классов.Впервые они появились в конце 19 века, но о них мало что известно.

Роды на дому, 1900–1948

Глядя на материнскую заботу в целом в течение первой половины 20-го века, мы можем видеть, что центральное положение врачей общей практики начинает ослабевать, в то время как другие части материнской заботы развиваются. Наиболее заметный прогресс произошел среди акушерок в результате принятия трех законов об акушерках в 1902, 1918 и 1936 годах. К 1948 году акушерки, безусловно, обеспечивали наиболее организованную и регулируемую систему ухода за матерями, выполняя больше родов (в основном домашних родов), чем любые другие другая профессиональная группа. ^7,8 Также увеличилось количество родов в больницах. В 1927 г. только 15% родов в Англии и Уэльсе проходили в больницах; к 1932 году эта доля возросла до 24%. Эти изменения произошли на фоне ряда клинических достижений, которые имели место в основном в 1930-х годах и сделали роды намного безопаснее, чем раньше. Поражение послеродовой лихорадки сульфаниламидами — важнейшее достижение в истории акушерства — началось в 1937 году. введены, и эргометрин сыграл большую роль в лечении послеродового кровотечения.

Все эти преимущества были доступны акушерам общей практики, большинство из которых рожали на дом по причинам, указанным выше: гонорар и укрепление отношений между семейным врачом и его пациентами. Некоторые врачи были назначены в учреждения, особенно в провинциальные больницы. Например, «почетный акушер» Винчестерской больницы всегда был ведущим местным врачом общей практики, и оставался таковым в первые годы существования NHS. Несомненно, аналогичные меры были приняты и в других частях провинциальной Англии.

Из-за нехватки записей трудно судить о качестве медицинской помощи в первой половине 20-го века, но мы знаем, что стандарты охраны материнства в общей практике часто были низкими даже по стандартам того времени, и что многие предотвратимых смертей предотвратить не удалось. Об этом свидетельствует ответ врачей общей практики на лекцию о практике акушерства, опубликованную в British Medical Journal . ¹⁰ В лекции не было ничего спорного, в ней подчеркивалась необходимость терпения, минимального вмешательства и строгой антисептики; но это вызвало чрезвычайно враждебную реакцию.Один терапевт хвастался, что никогда не использовал антисептик, потому что идея бактерий, вызывающих сепсис, была абсурдом. Другой полагал, что суть вопроса заключалась в гонораре:

«Эту ожидающую акушерство, эту научную акушерку нельзя делать по цене, и публику нужно научить этому… вознаграждение, которое получает терапевт, вероятно, составляет лишь долю от что извозчик получил бы за ожидание у ворот … Я использую хлороформ и щипцы во всех возможных случаях, и делаю это уже много лет.Вся процедура занимает от 15 до 40 минут, в зависимости от сложности случая ». ⁹

Подобные комментарии были настолько распространены, что трудно сказать, что является самым удивительным: тот факт, что врачи общей практики придерживались таких взглядов. или что они так гордо публиковали их.

Общая практика и акушерство в рамках NHS

Когда NHS была создана, это могло быть возможностью объединить акушерок, терапевтов и акушеров-консультантов в единую национальную акушерскую службу.Однако были политические факторы, затрудняющие координацию. Акушеры в больницах были сотрудниками NHS и были представлены Коллегией акушеров и гинекологов. Их конечной целью был контроль всего акушерства как специализации больницы, из которой будут исключены врачи общей практики. Врачи общей практики, однако, были независимыми подрядчиками и могли предоставлять своим пациентам полную или частичную медицинскую помощь или не оказывать вовсе. Лишь небольшая часть врачей общей практики обеспечивала полный уход за матерями, и их количество быстро сокращалось, как показано на рис.Акушерки были наняты и контролировались местными властями до 1991 года, когда они стали сотрудниками трастов NHS. Однако до этого была введена система, в соответствии с которой большинство общинных акушерок привязывались к определенной общей практике или группе практик. То же самое было сделано и с некоторыми медперсоналом. Эта идея, получившая название «групповая привязанность», была успешным нововведением.

Таблица 1

Англия и Уэльс. Общее количество родов, родов в родильных отделениях общей практики и домашних родов с пятилетним интервалом с 1955 по 1998 год

1% 651 738

Год	Родильных отделений общей практики	Роды на дому	Всего родов	Роды на дому в% от общего количества
1955		228,225	683 640	33.3%
1960		265,931	800,824	33,2%
1965		228,538	875,656121	875,656	12,9%
1975	43,862	19,504	609,740	3,2%
1980	27,225	8,162	1,9%
1998		13837	639318	2,1%

Родильные дома общей практики

Важным аспектом материнской помощи, о котором пока не упоминалось, являются родильные отделения в общественных больницах.Многие из них были небольшими по размеру и годовым числом родов, но имели большое влияние на акушерскую помощь в общей практике. Большинство из них было основано в сельской местности вдали от районных больниц общего профиля. Они произошли от коттеджных больниц, изобретенных доктором Альбертом Нэппером, который открыл первую в Крэнли в 1859 году. К 1950-м годам было около 400 таких больниц, разбросанных по всей Англии и Уэльсу. ⁹ Как правило, они были дружественными учреждениями, в которых врачи общей практики и групповые акушерки работали в тесном сотрудничестве, обеспечивая непрерывность ухода и доставляя пациентов близко к дому. ¹¹

Эти общественные больницы общей практики дают нам представление о том, каким образом могла развиться акушерская служба NHS на базе врачей общей практики и акушерок, прикрепленных к практике. Возьмем, к примеру, Оксфордшир. В первые годы существования NHS в Оксфордшире было лишь небольшое количество родильных домов, возглавляемых консультантами, но было шесть общественных больниц с родильными койками. Акушеры из больниц Оксфорда заявили в то время, что они не смогли бы справиться со спросом на роды в больницах без помощи местных больниц.Это тесное сотрудничество между специалистами-акушерами, терапевтами и акушерками показало, что они могут успешно работать вместе. Но это прекратилось, когда в 1970-х годах в Оксфорде был построен новый большой родильный дом. Кровати для беременных врачей перестали быть необходимыми. Это привело к такому резкому сокращению количества родильных домов в общинных больницах, что теперь, в 21 веке, есть только три общинных родильных отделения, все под руководством акушерок, основной деятельностью которых является ранняя выписка пациентов, родившихся в новых больницах. Роддом.Врачи общей практики больше не играют никакой роли в уходе за беременными.

То, что произошло в Оксфордшире, произошло во многих частях Англии и Уэльса. В округленных цифрах годовое число рождений в Англии и Уэльсе в 1950-х годах составляло около 800 000, из которых около 200 000 приходились на домашние роды; количество родов в больницах по месту жительства составило около 100 000 человек. К 1990 году количество родов в общинных больницах упало примерно до 11 000, а количество родов на дому упало еще более резко — до 7 000. ¹² Точные цифры можно увидеть в.

Вопрос безопасности

Даже если такие случаи редки, каждый, кто практиковал акушерство, знает, что даже самые нормальные роды могут очень быстро закончиться опасно неправильными. Вот почему некоторые (возможно, большинство) акушеров-консультантов считают, что роды на дому или в общественных больницах полностью устарели. Заключение Постоянного консультативного комитета по родильным и акушерским работам в 1970 году было следующим:

«Мы считаем, что необходимо предоставить достаточно помещений, чтобы обеспечить 100-процентное родоразрешение в больницах.Повышенная безопасность госпитализации для матери и ребенка оправдывает эту цель ».

С другой стороны, этот призыв о том, чтобы каждую женщину рожали в больнице под руководством консультанта, внимательно изучили несколько групп, включая некоторых известных акушеров-гинекологов. кто делает вывод:

«Нет никаких доказательств, подтверждающих утверждение о том, что самая безопасная политика — это рожать в больнице для всех женщин».

Это было заключение Комитета здравоохранения Палаты общин, Службы по беременности и родам в 1992 году.К этому аргументу присоединились и другие, подчеркнув роль общинных больниц. Результаты подробного и тщательного исследования, опубликованного Young в 1987 году под заголовком «Опасны ли изолированные родильные дома, которыми руководят врачи общей практики?», Показали, что такие отделения были столь же безопасными, если не более, чем большие больницы, возглавляемые консультантами. ¹³

Даже если вы прибегнете к самому сложному статистическому анализу, я сомневаюсь, что можно дать однозначный ответ, но тот факт, что существует такой аргумент, сыграл большую роль в неумолимой тенденции к отмене домашних родов и закрытию акушерок. руководил родильными отделениями в общественных больницах.Анализ родильных домов на севере Англии показывает, что в период с 1960 по 2008 год около 30 родильных домов общей практики были закрыты и около 15 были объединены с другой больницей. Некоторые из оставшихся родильных отделений больниц перешли в ведение акушерок, в результате чего в 11 районных больницах общего профиля остались родильные отделения под руководством консультантов. ¹⁴

Почему произошло закрытие малых родильных домов? Основная причина заключалась в увеличении пропускной способности крупных больниц, что позволило большему количеству женщин бронировать места там, где их забронировали их друзья.Единственными местами, куда можно было записать матерей для родов в небольших отделениях, как правило, были отдаленные районы, где проводились активные местные кампании. Но эти небольшие безопасные общественные больницы постепенно превращаются в отделения акушерства. ¹⁵

Глядя на то, что произошло с акушерством в общей практике за последние 50 лет, Янг, ¹³ , который является энтузиастом общей практики, для которого уход за беременными всегда был самой сложной и приносящей удовлетворение частью его работы, отметил с тревогой политика, которая фактически полностью отменила акушерство общей практики:

«Уход от родовспоможения был частично вызван тем, что нас [акушеров общей практики] толкали… и частично потому, что мы прыгнули.Скачок произошел в значительной степени из-за новых договоренностей о нерабочее время и нового контракта. Это позволило врачам общей практики отказаться от круглосуточной помощи, и очень немногие врачи общей практики были готовы к повторной очереди, чтобы оставаться на дежурстве для оказания медицинской помощи при рождении. Даже до этого большинство врачей общей практики пробежали бы милю, чтобы избежать помощи роженице. Даже в 1990 году было очень мало врачей общей практики, которые восхищались уходом во время родов — и все это было очень печально. Поскольку мы отказались от помощи при родах, акушерки (и в меньшей степени женщины) стали рассматривать врачей общей практики как не имеющих отношения к уходу до и после родов … Практически нет возможности для врачей общей практики присутствовать при родах … Предыдущие «отделения врачей общей практики» … теперь являются «отделениями под руководством акушерок», и нас считают либо лишними, либо, что еще хуже, препятствием для оказания акушерской помощи.’ ¹⁶

Похоже, акушерство в общей практике уходит в прошлое. Большинство терапевтов счастливы, что это произошло. Содержание общей практики в других направлениях, таких как иммунизация, скрининг, профилактическая медицина и психологическая медицина, не оставляет места для трудоемкого процесса родов. Как мы видели выше, новый контракт с терапевтом и система «внерабочее время» несовместимы с уходом во время родов. Более того, акушерство становится все более специализированным: растет число операций кесарева сечения, родоразрешения, эпидуральной анестезии и индукции родов.За исключением, пожалуй, самых отдаленных районов, похоже, что акушерство будет состоять из родов в больницах под руководством консультантов и нескольких родильных отделениях под руководством акушерок. Есть небольшие признаки увеличения количества родов на дому акушерками, которые в других случаях работают в общественных больницах, но активная роль терапевтов в акушерстве умерла — или, вероятно, скоро исчезнет.

Сноски

ЗАЯВЛЕНИЯ —

Конкурирующие интересы До того, как стать историком медицины в 1980 году, Ил работал терапевтом в клинике, имевшей доступ в местную общественную больницу

Финансирование Нет

Этика одобрение Не применимо

Гарант IL

Участие IL — единственный участник

Благодарности

Автор благодарен доктору Эдмунду Хей и доктору Гэвину Янгу за разрешение опубликовать часть их личных сообщений для меня

Справочные материалы

2.Лаудон И. Смерть при родах. Оксфорд: Clarendon Press; 1992. С. 71–2. [Google Scholar] 3. Смит Р. Биографические воспоминания Бристольской больницы. Vol. 2. Бристоль: Бристольский архив; п. 157. [Google Scholar] 4. Флиндерс М. Молочные продукты Мэтью Флиндерса. Архивный офис Линкольншира; Рукопись 1770 г. [Google Scholar] 5. Чампни Т. Медицинская и хирургическая реформа. Лондон: 1807. [Google Scholar] 6. Сэр Генри Хэлфорд. Отчет Специального комитета по медицинскому образованию. Лондон: HMSO; Парламентские документы, Q.223. [Google Scholar] 7. Доннисон Дж. Акушерки и медики. Лондон: Хайнеманн; 1977 г. [Google Scholar] 8. Эллисон Дж. Доставка дома. Лондон: Чепмен и Холл; 1996. [Google Scholar] 9. Лаудон И. Трагедия детской лихорадки. Оксфорд: Clarendon Press; 1999. [Google Scholar] 11. Эмрис-Робертс М. Коттеджные больницы 1859–1990. Дорсет: Публикации Терна; 1991. [Google Scholar] 12. Джуэлл Д., Смит Л.Ф., Янг Дж., Зандер Л. Дело об охране материнства на уровне общины. 33-е издание. Оксфорд: OUP; 1998 г.[Google Scholar] 13. Макфарлейн А., Магфорд М. Количество рождений. Vol. 1. Лондон: TSO; 2000. с. 220. [Google Scholar]

15. Эдмунд Эй. 2008.

16. Гэвин Янг. 2008.

17. Макфарлейн А., Магфорд М. Количество рождений. Статистика беременности и родов. Лондон: TSO; 2000. [Google Scholar]

Врачи общей практики и акушерства: краткая история

J R Soc Med. 2008 1 ноября; 101 (11): 531–535.

Авторские права © 2008, Королевское медицинское общество Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Если бы вы спросили английского врача в 1700 году о связи между медициной и акушерством, он почти наверняка сказал бы вам, что эти двое не имеют никакого отношения друг к другу. Акушерство — это деятельность, ограничиваемая необразованными акушерками-женщинами, из которых мужчины были строго исключены. Иногда хирурга просили использовать какой-нибудь хирургический инструмент, чтобы попытаться справиться с затрудненными родами, но это было все.

Если бы, однако, вы задали тот же вопрос в конце 18 века, вам бы сказали, что все большее число женщин предпочитают, чтобы их рожали дома практикующие врачи, особенно хирурги-аптекари, являющиеся общими врачами. практикующие во всем, кроме имени.(Кстати, только в начале 19 века термин «акушер» вошел в обиход, заменив «акушер-мужчина» и «акушер».) К концу 18 века вероятно, что около половины все роды в Англии и Уэльсе были доставлены на дом практикующими врачами, а остальные — акушерками. Лишь очень небольшое количество родов — менее 1% — было доставлено в родильные дома. ¹

Почему появилась мужская акушерка?

Есть несколько возможных объяснений происхождения мужского акушерства.Часто упоминается введение щипцов, но это не важный фактор. Знание анатомии и, следовательно, механики нормальных и аномальных родов, безусловно, сыграло свою роль. Но самым важным было просто зарабатывать на жизнь. ² Как пояснил хирург из Бристоля в 1800:

«Мужчина-акушерка… не может вообще получать компенсацию за счет платы за рождение ребенка, если только это не ведет к другому бизнесу. Я не знаю ни одного хирурга, который бы добровольно отказался от оказания акушерских услуг, если бы он мог сохранить семью в других отношениях — но это невыгодно, как известно каждому акушеру… » ³

Несколько хирургов-аптекарей нашли акушерство часть их работы была вознаграждена, но большинство жаловалось на низкие гонорары и утомление.После осмотра двух пациентов подряд хирург-аптекарь из Линкольншира написал в 1770 году: «Я не лежал в постели и не снимал сапоги в течение 40 часов». Он ненавидел скуку и низкие гонорары, зная, что мог бы заработать гораздо больше денег, посещая больных и прописывая лекарства. Но он знал, что, если откажется от акушерского дела, пациент может бросить его к одному из его многочисленных конкурентов. ⁴ «Рожи младенцев, и у тебя будет семья на всю жизнь» — это символ веры, который связывает воедино общую практику и ведение родов.

Материнская помощь и роды на дому в XIX веке

В британской медицине политическая власть почти полностью принадлежит медицинским колледжам. К 19 веку их было два: Королевский колледж врачей был основан в 1518 году, а Королевский колледж хирургов Лондона, основанный в 1800 году и изменивший свое название на Королевский колледж хирургов Англии в 1843 году, был основан с помощью экспресс цель создания группы «чистых хирургов». Он отверг всякую связь с терапевтами и акушерками.«Ничего, — сказал один из президентов RCS, — было более ненужным или неуместным, чем для хирурга или врача пренебрегать своими пациентами, часами сидеть у постели женщины в естественном труде, с которым могла бы справиться любая разумная женщина». ⁵ Роды были «вопреки порядочности и здравому смыслу», — сказал другой. Если обнаруживалось, что член Коллегии хирургов тайно занимается акушерством, его немедленно исключали. Руководители обоих медицинских колледжей презирали акушерство как занятие, «чуждое привычкам джентльмена с расширенным академическим образованием». ⁶ Явно снобское отношение обоих медицинских колледжей (особенно хирургов) было печально известным и постыдным. Как следствие, акушерство оказалось вне рамок основной медицины. Лишь в 1929 году был основан Колледж акушерства и гинекологии, и даже тогда против его создания выступили на том основании, что он не является надлежащей медицинской специальностью. ²

С 18 по начало 20 века подавляющее большинство родов среди бедных и нижних слоев среднего класса проводилось либо неподготовленной, нерегулируемой и часто неграмотной акушеркой, либо врачом общей практики, обучение которого часто оставляло многое на усмотрение. быть желанным, но чей доход часто зависел от гонораров акушерок.Средние и высшие классы одобряли использование высококлассной акушерки в виде «ежемесячной медсестры» — акушерки высокого класса, которая жила в доме пациента и обеспечивала уход с тех пор, как ребенок родился до трех или трех лет. через четыре недели после родов. Врач родила ребенка и забрала плату. Это была популярная система, разработанная для семей, которые могли позволить себе такую ​​стоимость. Было также несколько частных клиник или «домов престарелых», в которых врачи общей практики могли доставлять своих пациентов из среднего и высшего классов.Впервые они появились в конце 19 века, но о них мало что известно.

Роды на дому, 1900–1948

Глядя на материнскую заботу в целом в течение первой половины 20-го века, мы можем видеть, что центральное положение врачей общей практики начинает ослабевать, в то время как другие части материнской заботы развиваются. Наиболее заметный прогресс произошел среди акушерок в результате принятия трех законов об акушерках в 1902, 1918 и 1936 годах. К 1948 году акушерки, безусловно, обеспечивали наиболее организованную и регулируемую систему ухода за матерями, выполняя больше родов (в основном домашних родов), чем любые другие другая профессиональная группа. ^7,8 Также увеличилось количество родов в больницах. В 1927 г. только 15% родов в Англии и Уэльсе проходили в больницах; к 1932 году эта доля возросла до 24%. Эти изменения произошли на фоне ряда клинических достижений, которые имели место в основном в 1930-х годах и сделали роды намного безопаснее, чем раньше. Поражение послеродовой лихорадки сульфаниламидами — важнейшее достижение в истории акушерства — началось в 1937 году. введены, и эргометрин сыграл большую роль в лечении послеродового кровотечения.

Все эти преимущества были доступны акушерам общей практики, большинство из которых рожали на дом по причинам, указанным выше: гонорар и укрепление отношений между семейным врачом и его пациентами. Некоторые врачи были назначены в учреждения, особенно в провинциальные больницы. Например, «почетный акушер» Винчестерской больницы всегда был ведущим местным врачом общей практики, и оставался таковым в первые годы существования NHS. Несомненно, аналогичные меры были приняты и в других частях провинциальной Англии.

Из-за нехватки записей трудно судить о качестве медицинской помощи в первой половине 20-го века, но мы знаем, что стандарты охраны материнства в общей практике часто были низкими даже по стандартам того времени, и что многие предотвратимых смертей предотвратить не удалось. Об этом свидетельствует ответ врачей общей практики на лекцию о практике акушерства, опубликованную в British Medical Journal . ¹⁰ В лекции не было ничего спорного, в ней подчеркивалась необходимость терпения, минимального вмешательства и строгой антисептики; но это вызвало чрезвычайно враждебную реакцию.Один терапевт хвастался, что никогда не использовал антисептик, потому что идея бактерий, вызывающих сепсис, была абсурдом. Другой полагал, что суть вопроса заключалась в гонораре:

«Эту ожидающую акушерство, эту научную акушерку нельзя делать по цене, и публику нужно научить этому… вознаграждение, которое получает терапевт, вероятно, составляет лишь долю от что извозчик получил бы за ожидание у ворот … Я использую хлороформ и щипцы во всех возможных случаях, и делаю это уже много лет.Вся процедура занимает от 15 до 40 минут, в зависимости от сложности случая ». ⁹

Подобные комментарии были настолько распространены, что трудно сказать, что является самым удивительным: тот факт, что врачи общей практики придерживались таких взглядов. или что они так гордо публиковали их.

Общая практика и акушерство в рамках NHS

Когда NHS была создана, это могло быть возможностью объединить акушерок, терапевтов и акушеров-консультантов в единую национальную акушерскую службу.Однако были политические факторы, затрудняющие координацию. Акушеры в больницах были сотрудниками NHS и были представлены Коллегией акушеров и гинекологов. Их конечной целью был контроль всего акушерства как специализации больницы, из которой будут исключены врачи общей практики. Врачи общей практики, однако, были независимыми подрядчиками и могли предоставлять своим пациентам полную или частичную медицинскую помощь или не оказывать вовсе. Лишь небольшая часть врачей общей практики обеспечивала полный уход за матерями, и их количество быстро сокращалось, как показано на рис.Акушерки были наняты и контролировались местными властями до 1991 года, когда они стали сотрудниками трастов NHS. Однако до этого была введена система, в соответствии с которой большинство общинных акушерок привязывались к определенной общей практике или группе практик. То же самое было сделано и с некоторыми медперсоналом. Эта идея, получившая название «групповая привязанность», была успешным нововведением.

Таблица 1

Англия и Уэльс. Общее количество родов, родов в родильных отделениях общей практики и домашних родов с пятилетним интервалом с 1955 по 1998 год

1% 651 738

Год	Родильных отделений общей практики	Роды на дому	Всего родов	Роды на дому в% от общего количества
1955		228,225	683 640	33.3%
1960		265,931	800,824	33,2%
1965		228,538	875,656121	875,656	12,9%
1975	43,862	19,504	609,740	3,2%
1980	27,225	8,162	1,9%
1998		13837	639318	2,1%

Родильные дома общей практики

Важным аспектом материнской помощи, о котором пока не упоминалось, являются родильные отделения в общественных больницах.Многие из них были небольшими по размеру и годовым числом родов, но имели большое влияние на акушерскую помощь в общей практике. Большинство из них было основано в сельской местности вдали от районных больниц общего профиля. Они произошли от коттеджных больниц, изобретенных доктором Альбертом Нэппером, который открыл первую в Крэнли в 1859 году. К 1950-м годам было около 400 таких больниц, разбросанных по всей Англии и Уэльсу. ⁹ Как правило, они были дружественными учреждениями, в которых врачи общей практики и групповые акушерки работали в тесном сотрудничестве, обеспечивая непрерывность ухода и доставляя пациентов близко к дому. ¹¹

Эти общественные больницы общей практики дают нам представление о том, каким образом могла развиться акушерская служба NHS на базе врачей общей практики и акушерок, прикрепленных к практике. Возьмем, к примеру, Оксфордшир. В первые годы существования NHS в Оксфордшире было лишь небольшое количество родильных домов, возглавляемых консультантами, но было шесть общественных больниц с родильными койками. Акушеры из больниц Оксфорда заявили в то время, что они не смогли бы справиться со спросом на роды в больницах без помощи местных больниц.Это тесное сотрудничество между специалистами-акушерами, терапевтами и акушерками показало, что они могут успешно работать вместе. Но это прекратилось, когда в 1970-х годах в Оксфорде был построен новый большой родильный дом. Кровати для беременных врачей перестали быть необходимыми. Это привело к такому резкому сокращению количества родильных домов в общинных больницах, что теперь, в 21 веке, есть только три общинных родильных отделения, все под руководством акушерок, основной деятельностью которых является ранняя выписка пациентов, родившихся в новых больницах. Роддом.Врачи общей практики больше не играют никакой роли в уходе за беременными.

То, что произошло в Оксфордшире, произошло во многих частях Англии и Уэльса. В округленных цифрах годовое число рождений в Англии и Уэльсе в 1950-х годах составляло около 800 000, из которых около 200 000 приходились на домашние роды; количество родов в больницах по месту жительства составило около 100 000 человек. К 1990 году количество родов в общинных больницах упало примерно до 11 000, а количество родов на дому упало еще более резко — до 7 000. ¹² Точные цифры можно увидеть в.

Вопрос безопасности

Даже если такие случаи редки, каждый, кто практиковал акушерство, знает, что даже самые нормальные роды могут очень быстро закончиться опасно неправильными. Вот почему некоторые (возможно, большинство) акушеров-консультантов считают, что роды на дому или в общественных больницах полностью устарели. Заключение Постоянного консультативного комитета по родильным и акушерским работам в 1970 году было следующим:

«Мы считаем, что необходимо предоставить достаточно помещений, чтобы обеспечить 100-процентное родоразрешение в больницах.Повышенная безопасность госпитализации для матери и ребенка оправдывает эту цель ».

С другой стороны, этот призыв о том, чтобы каждую женщину рожали в больнице под руководством консультанта, внимательно изучили несколько групп, включая некоторых известных акушеров-гинекологов. кто делает вывод:

«Нет никаких доказательств, подтверждающих утверждение о том, что самая безопасная политика — это рожать в больнице для всех женщин».

Это было заключение Комитета здравоохранения Палаты общин, Службы по беременности и родам в 1992 году.К этому аргументу присоединились и другие, подчеркнув роль общинных больниц. Результаты подробного и тщательного исследования, опубликованного Young в 1987 году под заголовком «Опасны ли изолированные родильные дома, которыми руководят врачи общей практики?», Показали, что такие отделения были столь же безопасными, если не более, чем большие больницы, возглавляемые консультантами. ¹³

Даже если вы прибегнете к самому сложному статистическому анализу, я сомневаюсь, что можно дать однозначный ответ, но тот факт, что существует такой аргумент, сыграл большую роль в неумолимой тенденции к отмене домашних родов и закрытию акушерок. руководил родильными отделениями в общественных больницах.Анализ родильных домов на севере Англии показывает, что в период с 1960 по 2008 год около 30 родильных домов общей практики были закрыты и около 15 были объединены с другой больницей. Некоторые из оставшихся родильных отделений больниц перешли в ведение акушерок, в результате чего в 11 районных больницах общего профиля остались родильные отделения под руководством консультантов. ¹⁴

Почему произошло закрытие малых родильных домов? Основная причина заключалась в увеличении пропускной способности крупных больниц, что позволило большему количеству женщин бронировать места там, где их забронировали их друзья.Единственными местами, куда можно было записать матерей для родов в небольших отделениях, как правило, были отдаленные районы, где проводились активные местные кампании. Но эти небольшие безопасные общественные больницы постепенно превращаются в отделения акушерства. ¹⁵

Глядя на то, что произошло с акушерством в общей практике за последние 50 лет, Янг, ¹³ , который является энтузиастом общей практики, для которого уход за беременными всегда был самой сложной и приносящей удовлетворение частью его работы, отметил с тревогой политика, которая фактически полностью отменила акушерство общей практики:

«Уход от родовспоможения был частично вызван тем, что нас [акушеров общей практики] толкали… и частично потому, что мы прыгнули.Скачок произошел в значительной степени из-за новых договоренностей о нерабочее время и нового контракта. Это позволило врачам общей практики отказаться от круглосуточной помощи, и очень немногие врачи общей практики были готовы к повторной очереди, чтобы оставаться на дежурстве для оказания медицинской помощи при рождении. Даже до этого большинство врачей общей практики пробежали бы милю, чтобы избежать помощи роженице. Даже в 1990 году было очень мало врачей общей практики, которые восхищались уходом во время родов — и все это было очень печально. Поскольку мы отказались от помощи при родах, акушерки (и в меньшей степени женщины) стали рассматривать врачей общей практики как не имеющих отношения к уходу до и после родов … Практически нет возможности для врачей общей практики присутствовать при родах … Предыдущие «отделения врачей общей практики» … теперь являются «отделениями под руководством акушерок», и нас считают либо лишними, либо, что еще хуже, препятствием для оказания акушерской помощи.’ ¹⁶

Похоже, акушерство в общей практике уходит в прошлое. Большинство терапевтов счастливы, что это произошло. Содержание общей практики в других направлениях, таких как иммунизация, скрининг, профилактическая медицина и психологическая медицина, не оставляет места для трудоемкого процесса родов. Как мы видели выше, новый контракт с терапевтом и система «внерабочее время» несовместимы с уходом во время родов. Более того, акушерство становится все более специализированным: растет число операций кесарева сечения, родоразрешения, эпидуральной анестезии и индукции родов.За исключением, пожалуй, самых отдаленных районов, похоже, что акушерство будет состоять из родов в больницах под руководством консультантов и нескольких родильных отделениях под руководством акушерок. Есть небольшие признаки увеличения количества родов на дому акушерками, которые в других случаях работают в общественных больницах, но активная роль терапевтов в акушерстве умерла — или, вероятно, скоро исчезнет.

Сноски

ЗАЯВЛЕНИЯ —

Конкурирующие интересы До того, как стать историком медицины в 1980 году, Ил работал терапевтом в клинике, имевшей доступ в местную общественную больницу

Финансирование Нет

Этика одобрение Не применимо

Гарант IL

Участие IL — единственный участник

Благодарности

Автор благодарен доктору Эдмунду Хей и доктору Гэвину Янгу за разрешение опубликовать часть их личных сообщений для меня

Справочные материалы

2.Лаудон И. Смерть при родах. Оксфорд: Clarendon Press; 1992. С. 71–2. [Google Scholar] 3. Смит Р. Биографические воспоминания Бристольской больницы. Vol. 2. Бристоль: Бристольский архив; п. 157. [Google Scholar] 4. Флиндерс М. Молочные продукты Мэтью Флиндерса. Архивный офис Линкольншира; Рукопись 1770 г. [Google Scholar] 5. Чампни Т. Медицинская и хирургическая реформа. Лондон: 1807. [Google Scholar] 6. Сэр Генри Хэлфорд. Отчет Специального комитета по медицинскому образованию. Лондон: HMSO; Парламентские документы, Q.223. [Google Scholar] 7. Доннисон Дж. Акушерки и медики. Лондон: Хайнеманн; 1977 г. [Google Scholar] 8. Эллисон Дж. Доставка дома. Лондон: Чепмен и Холл; 1996. [Google Scholar] 9. Лаудон И. Трагедия детской лихорадки. Оксфорд: Clarendon Press; 1999. [Google Scholar] 11. Эмрис-Робертс М. Коттеджные больницы 1859–1990. Дорсет: Публикации Терна; 1991. [Google Scholar] 12. Джуэлл Д., Смит Л.Ф., Янг Дж., Зандер Л. Дело об охране материнства на уровне общины. 33-е издание. Оксфорд: OUP; 1998 г.[Google Scholar] 13. Макфарлейн А., Магфорд М. Количество рождений. Vol. 1. Лондон: TSO; 2000. с. 220. [Google Scholar]

15. Эдмунд Эй. 2008.

16. Гэвин Янг. 2008.

17. Макфарлейн А., Магфорд М. Количество рождений. Статистика беременности и родов. Лондон: TSO; 2000. [Google Scholar]

Врачи общей практики и акушерства: краткая история

J R Soc Med. 2008 1 ноября; 101 (11): 531–535.

Авторские права © 2008, Королевское медицинское общество Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Если бы вы спросили английского врача в 1700 году о связи между медициной и акушерством, он почти наверняка сказал бы вам, что эти двое не имеют никакого отношения друг к другу. Акушерство — это деятельность, ограничиваемая необразованными акушерками-женщинами, из которых мужчины были строго исключены. Иногда хирурга просили использовать какой-нибудь хирургический инструмент, чтобы попытаться справиться с затрудненными родами, но это было все.

Если бы, однако, вы задали тот же вопрос в конце 18 века, вам бы сказали, что все большее число женщин предпочитают, чтобы их рожали дома практикующие врачи, особенно хирурги-аптекари, являющиеся общими врачами. практикующие во всем, кроме имени.(Кстати, только в начале 19 века термин «акушер» вошел в обиход, заменив «акушер-мужчина» и «акушер».) К концу 18 века вероятно, что около половины все роды в Англии и Уэльсе были доставлены на дом практикующими врачами, а остальные — акушерками. Лишь очень небольшое количество родов — менее 1% — было доставлено в родильные дома. ¹

Почему появилась мужская акушерка?

Есть несколько возможных объяснений происхождения мужского акушерства.Часто упоминается введение щипцов, но это не важный фактор. Знание анатомии и, следовательно, механики нормальных и аномальных родов, безусловно, сыграло свою роль. Но самым важным было просто зарабатывать на жизнь. ² Как пояснил хирург из Бристоля в 1800:

«Мужчина-акушерка… не может вообще получать компенсацию за счет платы за рождение ребенка, если только это не ведет к другому бизнесу. Я не знаю ни одного хирурга, который бы добровольно отказался от оказания акушерских услуг, если бы он мог сохранить семью в других отношениях — но это невыгодно, как известно каждому акушеру… » ³

Несколько хирургов-аптекарей нашли акушерство часть их работы была вознаграждена, но большинство жаловалось на низкие гонорары и утомление.После осмотра двух пациентов подряд хирург-аптекарь из Линкольншира написал в 1770 году: «Я не лежал в постели и не снимал сапоги в течение 40 часов». Он ненавидел скуку и низкие гонорары, зная, что мог бы заработать гораздо больше денег, посещая больных и прописывая лекарства. Но он знал, что, если откажется от акушерского дела, пациент может бросить его к одному из его многочисленных конкурентов. ⁴ «Рожи младенцев, и у тебя будет семья на всю жизнь» — это символ веры, который связывает воедино общую практику и ведение родов.

Материнская помощь и роды на дому в XIX веке

В британской медицине политическая власть почти полностью принадлежит медицинским колледжам. К 19 веку их было два: Королевский колледж врачей был основан в 1518 году, а Королевский колледж хирургов Лондона, основанный в 1800 году и изменивший свое название на Королевский колледж хирургов Англии в 1843 году, был основан с помощью экспресс цель создания группы «чистых хирургов». Он отверг всякую связь с терапевтами и акушерками.«Ничего, — сказал один из президентов RCS, — было более ненужным или неуместным, чем для хирурга или врача пренебрегать своими пациентами, часами сидеть у постели женщины в естественном труде, с которым могла бы справиться любая разумная женщина». ⁵ Роды были «вопреки порядочности и здравому смыслу», — сказал другой. Если обнаруживалось, что член Коллегии хирургов тайно занимается акушерством, его немедленно исключали. Руководители обоих медицинских колледжей презирали акушерство как занятие, «чуждое привычкам джентльмена с расширенным академическим образованием». ⁶ Явно снобское отношение обоих медицинских колледжей (особенно хирургов) было печально известным и постыдным. Как следствие, акушерство оказалось вне рамок основной медицины. Лишь в 1929 году был основан Колледж акушерства и гинекологии, и даже тогда против его создания выступили на том основании, что он не является надлежащей медицинской специальностью. ²

С 18 по начало 20 века подавляющее большинство родов среди бедных и нижних слоев среднего класса проводилось либо неподготовленной, нерегулируемой и часто неграмотной акушеркой, либо врачом общей практики, обучение которого часто оставляло многое на усмотрение. быть желанным, но чей доход часто зависел от гонораров акушерок.Средние и высшие классы одобряли использование высококлассной акушерки в виде «ежемесячной медсестры» — акушерки высокого класса, которая жила в доме пациента и обеспечивала уход с тех пор, как ребенок родился до трех или трех лет. через четыре недели после родов. Врач родила ребенка и забрала плату. Это была популярная система, разработанная для семей, которые могли позволить себе такую ​​стоимость. Было также несколько частных клиник или «домов престарелых», в которых врачи общей практики могли доставлять своих пациентов из среднего и высшего классов.Впервые они появились в конце 19 века, но о них мало что известно.

Роды на дому, 1900–1948

Глядя на материнскую заботу в целом в течение первой половины 20-го века, мы можем видеть, что центральное положение врачей общей практики начинает ослабевать, в то время как другие части материнской заботы развиваются. Наиболее заметный прогресс произошел среди акушерок в результате принятия трех законов об акушерках в 1902, 1918 и 1936 годах. К 1948 году акушерки, безусловно, обеспечивали наиболее организованную и регулируемую систему ухода за матерями, выполняя больше родов (в основном домашних родов), чем любые другие другая профессиональная группа. ^7,8 Также увеличилось количество родов в больницах. В 1927 г. только 15% родов в Англии и Уэльсе проходили в больницах; к 1932 году эта доля возросла до 24%. Эти изменения произошли на фоне ряда клинических достижений, которые имели место в основном в 1930-х годах и сделали роды намного безопаснее, чем раньше. Поражение послеродовой лихорадки сульфаниламидами — важнейшее достижение в истории акушерства — началось в 1937 году. введены, и эргометрин сыграл большую роль в лечении послеродового кровотечения.

Все эти преимущества были доступны акушерам общей практики, большинство из которых рожали на дом по причинам, указанным выше: гонорар и укрепление отношений между семейным врачом и его пациентами. Некоторые врачи были назначены в учреждения, особенно в провинциальные больницы. Например, «почетный акушер» Винчестерской больницы всегда был ведущим местным врачом общей практики, и оставался таковым в первые годы существования NHS. Несомненно, аналогичные меры были приняты и в других частях провинциальной Англии.

Из-за нехватки записей трудно судить о качестве медицинской помощи в первой половине 20-го века, но мы знаем, что стандарты охраны материнства в общей практике часто были низкими даже по стандартам того времени, и что многие предотвратимых смертей предотвратить не удалось. Об этом свидетельствует ответ врачей общей практики на лекцию о практике акушерства, опубликованную в British Medical Journal . ¹⁰ В лекции не было ничего спорного, в ней подчеркивалась необходимость терпения, минимального вмешательства и строгой антисептики; но это вызвало чрезвычайно враждебную реакцию.Один терапевт хвастался, что никогда не использовал антисептик, потому что идея бактерий, вызывающих сепсис, была абсурдом. Другой полагал, что суть вопроса заключалась в гонораре:

«Эту ожидающую акушерство, эту научную акушерку нельзя делать по цене, и публику нужно научить этому… вознаграждение, которое получает терапевт, вероятно, составляет лишь долю от что извозчик получил бы за ожидание у ворот … Я использую хлороформ и щипцы во всех возможных случаях, и делаю это уже много лет.Вся процедура занимает от 15 до 40 минут, в зависимости от сложности случая ». ⁹

Подобные комментарии были настолько распространены, что трудно сказать, что является самым удивительным: тот факт, что врачи общей практики придерживались таких взглядов. или что они так гордо публиковали их.

Общая практика и акушерство в рамках NHS

Когда NHS была создана, это могло быть возможностью объединить акушерок, терапевтов и акушеров-консультантов в единую национальную акушерскую службу.Однако были политические факторы, затрудняющие координацию. Акушеры в больницах были сотрудниками NHS и были представлены Коллегией акушеров и гинекологов. Их конечной целью был контроль всего акушерства как специализации больницы, из которой будут исключены врачи общей практики. Врачи общей практики, однако, были независимыми подрядчиками и могли предоставлять своим пациентам полную или частичную медицинскую помощь или не оказывать вовсе. Лишь небольшая часть врачей общей практики обеспечивала полный уход за матерями, и их количество быстро сокращалось, как показано на рис.Акушерки были наняты и контролировались местными властями до 1991 года, когда они стали сотрудниками трастов NHS. Однако до этого была введена система, в соответствии с которой большинство общинных акушерок привязывались к определенной общей практике или группе практик. То же самое было сделано и с некоторыми медперсоналом. Эта идея, получившая название «групповая привязанность», была успешным нововведением.

Таблица 1

Англия и Уэльс. Общее количество родов, родов в родильных отделениях общей практики и домашних родов с пятилетним интервалом с 1955 по 1998 год

1% 651 738

Год	Родильных отделений общей практики	Роды на дому	Всего родов	Роды на дому в% от общего количества
1955		228,225	683 640	33.3%
1960		265,931	800,824	33,2%
1965		228,538	875,656121	875,656	12,9%
1975	43,862	19,504	609,740	3,2%
1980	27,225	8,162	1,9%
1998		13837	639318	2,1%

Родильные дома общей практики

Важным аспектом материнской помощи, о котором пока не упоминалось, являются родильные отделения в общественных больницах.Многие из них были небольшими по размеру и годовым числом родов, но имели большое влияние на акушерскую помощь в общей практике. Большинство из них было основано в сельской местности вдали от районных больниц общего профиля. Они произошли от коттеджных больниц, изобретенных доктором Альбертом Нэппером, который открыл первую в Крэнли в 1859 году. К 1950-м годам было около 400 таких больниц, разбросанных по всей Англии и Уэльсу. ⁹ Как правило, они были дружественными учреждениями, в которых врачи общей практики и групповые акушерки работали в тесном сотрудничестве, обеспечивая непрерывность ухода и доставляя пациентов близко к дому. ¹¹

Эти общественные больницы общей практики дают нам представление о том, каким образом могла развиться акушерская служба NHS на базе врачей общей практики и акушерок, прикрепленных к практике. Возьмем, к примеру, Оксфордшир. В первые годы существования NHS в Оксфордшире было лишь небольшое количество родильных домов, возглавляемых консультантами, но было шесть общественных больниц с родильными койками. Акушеры из больниц Оксфорда заявили в то время, что они не смогли бы справиться со спросом на роды в больницах без помощи местных больниц.Это тесное сотрудничество между специалистами-акушерами, терапевтами и акушерками показало, что они могут успешно работать вместе. Но это прекратилось, когда в 1970-х годах в Оксфорде был построен новый большой родильный дом. Кровати для беременных врачей перестали быть необходимыми. Это привело к такому резкому сокращению количества родильных домов в общинных больницах, что теперь, в 21 веке, есть только три общинных родильных отделения, все под руководством акушерок, основной деятельностью которых является ранняя выписка пациентов, родившихся в новых больницах. Роддом.Врачи общей практики больше не играют никакой роли в уходе за беременными.

То, что произошло в Оксфордшире, произошло во многих частях Англии и Уэльса. В округленных цифрах годовое число рождений в Англии и Уэльсе в 1950-х годах составляло около 800 000, из которых около 200 000 приходились на домашние роды; количество родов в больницах по месту жительства составило около 100 000 человек. К 1990 году количество родов в общинных больницах упало примерно до 11 000, а количество родов на дому упало еще более резко — до 7 000. ¹² Точные цифры можно увидеть в.

Вопрос безопасности

Даже если такие случаи редки, каждый, кто практиковал акушерство, знает, что даже самые нормальные роды могут очень быстро закончиться опасно неправильными. Вот почему некоторые (возможно, большинство) акушеров-консультантов считают, что роды на дому или в общественных больницах полностью устарели. Заключение Постоянного консультативного комитета по родильным и акушерским работам в 1970 году было следующим:

«Мы считаем, что необходимо предоставить достаточно помещений, чтобы обеспечить 100-процентное родоразрешение в больницах.Повышенная безопасность госпитализации для матери и ребенка оправдывает эту цель ».

С другой стороны, этот призыв о том, чтобы каждую женщину рожали в больнице под руководством консультанта, внимательно изучили несколько групп, включая некоторых известных акушеров-гинекологов. кто делает вывод:

«Нет никаких доказательств, подтверждающих утверждение о том, что самая безопасная политика — это рожать в больнице для всех женщин».

Это было заключение Комитета здравоохранения Палаты общин, Службы по беременности и родам в 1992 году.К этому аргументу присоединились и другие, подчеркнув роль общинных больниц. Результаты подробного и тщательного исследования, опубликованного Young в 1987 году под заголовком «Опасны ли изолированные родильные дома, которыми руководят врачи общей практики?», Показали, что такие отделения были столь же безопасными, если не более, чем большие больницы, возглавляемые консультантами. ¹³

Даже если вы прибегнете к самому сложному статистическому анализу, я сомневаюсь, что можно дать однозначный ответ, но тот факт, что существует такой аргумент, сыграл большую роль в неумолимой тенденции к отмене домашних родов и закрытию акушерок. руководил родильными отделениями в общественных больницах.Анализ родильных домов на севере Англии показывает, что в период с 1960 по 2008 год около 30 родильных домов общей практики были закрыты и около 15 были объединены с другой больницей. Некоторые из оставшихся родильных отделений больниц перешли в ведение акушерок, в результате чего в 11 районных больницах общего профиля остались родильные отделения под руководством консультантов. ¹⁴

Почему произошло закрытие малых родильных домов? Основная причина заключалась в увеличении пропускной способности крупных больниц, что позволило большему количеству женщин бронировать места там, где их забронировали их друзья.Единственными местами, куда можно было записать матерей для родов в небольших отделениях, как правило, были отдаленные районы, где проводились активные местные кампании. Но эти небольшие безопасные общественные больницы постепенно превращаются в отделения акушерства. ¹⁵

Глядя на то, что произошло с акушерством в общей практике за последние 50 лет, Янг, ¹³ , который является энтузиастом общей практики, для которого уход за беременными всегда был самой сложной и приносящей удовлетворение частью его работы, отметил с тревогой политика, которая фактически полностью отменила акушерство общей практики:

«Уход от родовспоможения был частично вызван тем, что нас [акушеров общей практики] толкали… и частично потому, что мы прыгнули.Скачок произошел в значительной степени из-за новых договоренностей о нерабочее время и нового контракта. Это позволило врачам общей практики отказаться от круглосуточной помощи, и очень немногие врачи общей практики были готовы к повторной очереди, чтобы оставаться на дежурстве для оказания медицинской помощи при рождении. Даже до этого большинство врачей общей практики пробежали бы милю, чтобы избежать помощи роженице. Даже в 1990 году было очень мало врачей общей практики, которые восхищались уходом во время родов — и все это было очень печально. Поскольку мы отказались от помощи при родах, акушерки (и в меньшей степени женщины) стали рассматривать врачей общей практики как не имеющих отношения к уходу до и после родов … Практически нет возможности для врачей общей практики присутствовать при родах … Предыдущие «отделения врачей общей практики» … теперь являются «отделениями под руководством акушерок», и нас считают либо лишними, либо, что еще хуже, препятствием для оказания акушерской помощи.’ ¹⁶

Похоже, акушерство в общей практике уходит в прошлое. Большинство терапевтов счастливы, что это произошло. Содержание общей практики в других направлениях, таких как иммунизация, скрининг, профилактическая медицина и психологическая медицина, не оставляет места для трудоемкого процесса родов. Как мы видели выше, новый контракт с терапевтом и система «внерабочее время» несовместимы с уходом во время родов. Более того, акушерство становится все более специализированным: растет число операций кесарева сечения, родоразрешения, эпидуральной анестезии и индукции родов.За исключением, пожалуй, самых отдаленных районов, похоже, что акушерство будет состоять из родов в больницах под руководством консультантов и нескольких родильных отделениях под руководством акушерок. Есть небольшие признаки увеличения количества родов на дому акушерками, которые в других случаях работают в общественных больницах, но активная роль терапевтов в акушерстве умерла — или, вероятно, скоро исчезнет.

Сноски

ЗАЯВЛЕНИЯ —

Конкурирующие интересы До того, как стать историком медицины в 1980 году, Ил работал терапевтом в клинике, имевшей доступ в местную общественную больницу

Финансирование Нет

Этика одобрение Не применимо

Гарант IL

Участие IL — единственный участник

Благодарности

Автор благодарен доктору Эдмунду Хей и доктору Гэвину Янгу за разрешение опубликовать часть их личных сообщений для меня

Справочные материалы

2.Лаудон И. Смерть при родах. Оксфорд: Clarendon Press; 1992. С. 71–2. [Google Scholar] 3. Смит Р. Биографические воспоминания Бристольской больницы. Vol. 2. Бристоль: Бристольский архив; п. 157. [Google Scholar] 4. Флиндерс М. Молочные продукты Мэтью Флиндерса. Архивный офис Линкольншира; Рукопись 1770 г. [Google Scholar] 5. Чампни Т. Медицинская и хирургическая реформа. Лондон: 1807. [Google Scholar] 6. Сэр Генри Хэлфорд. Отчет Специального комитета по медицинскому образованию. Лондон: HMSO; Парламентские документы, Q.223. [Google Scholar] 7. Доннисон Дж. Акушерки и медики. Лондон: Хайнеманн; 1977 г. [Google Scholar] 8. Эллисон Дж. Доставка дома. Лондон: Чепмен и Холл; 1996. [Google Scholar] 9. Лаудон И. Трагедия детской лихорадки. Оксфорд: Clarendon Press; 1999. [Google Scholar] 11. Эмрис-Робертс М. Коттеджные больницы 1859–1990. Дорсет: Публикации Терна; 1991. [Google Scholar] 12. Джуэлл Д., Смит Л.Ф., Янг Дж., Зандер Л. Дело об охране материнства на уровне общины. 33-е издание. Оксфорд: OUP; 1998 г.[Google Scholar] 13. Макфарлейн А., Магфорд М. Количество рождений. Vol. 1. Лондон: TSO; 2000. с. 220. [Google Scholar]

15. Эдмунд Эй. 2008.

16. Гэвин Янг. 2008.

17. Макфарлейн А., Магфорд М. Количество рождений. Статистика беременности и родов. Лондон: TSO; 2000. [Google Scholar]

История отделения гинекологии и акушерства

С момента основания больницы Джона Хопкинса в 1889 году врачи и исследователи отделения гинекологии и акушерства находятся в авангарде улучшения здоровья женщин.Наши преподаватели помогли изменить лицо акушерства и гинекологии в Соединенных Штатах — от их академических исследований до их воздействия на женщин и их детей.

Ховард Этвуд Келли был самым молодым из четырех основателей Johns Hopkins, среди которых были Уильям Холстед, Уильям Ослер и Уильям Уэлч. В октябре 1889 года Келли был назначен первым профессором гинекологии и акушерства, и повсеместно считается, что гинекология стала хирургической специальностью.Он был пионером, создав множество инновационных техник, в том числе зажимы Келли и строчку Келли. Мастерство Келли как хирурга, его подробные публикации и его оригинальность способствовали его репутации как одного из величайших гинекологов своего времени. Отделение гинекологии и акушерства продолжает чтить наследие Келли через Общество выпускников Келли, Гинекологическую онкологическую службу Келли и ежегодную лекцию Келли.

В 1899 году, когда гинекология и акушерство существовали как два отдельных отделения, Джон Уитридж Уильямс стал первым директором отделения акушерства.С тех пор Уильямс считается основателем академического акушерства в Соединенных Штатах. Одно из его непреходящих наследий — это учебник акушерства Williams , который считается классикой акушерства, поскольку он представляет собой первый учебник акушерства с научной основой.

Дороти Эдвардс училась в Медицинской школе Университета Джонса Хопкинса с 1917 года — за два года до того, как американские женщины получили право голоса — до 1922 года. В то время, когда для женщины было очень необычно получать высшее образование, она посещала несколько лучших школ мира, включая Северо-Западную, Корнельскую, а также университеты Вены и Эдинбурга.В дальнейшем она стала успешным гинекологом в Чикаго. Благодаря своему постоянному предвидению, Эдвардс завещала поддержать создание профессора кафедры гинекологии и акушерства — первой кафедры, которой наделены средства. Университет Джона Хопкинса по-прежнему благодарен Эдвардсу за ее видение. Ее наследие продолжается и по сей день через профессуру доктора Дороти Эдвардс, должность, которую занимает директор отделения гинекологии и акушерства.

Ричард Уэсли TeLinde прошел обучение в области общей хирургии и гинекологии, уникальное отличие, которое привело к значительным изменениям в течение его 21 года в качестве директора отделения гинекологии, которое началось в 1939 году.TeLinde помог улучшить отношения между отделениями акушерства и гинекологии во время его пребывания в должности. Он также вошел в историю гинекологии благодаря своему тексту TeLinde «Оперативная гинекология », который продолжает оставаться источником информации для ординаторов и практикующих врачей. Из-за пристального интереса Телинде к патологии и его убежденности в том, что патология играет важную роль в обучении гинеколога, он открыл кафедру гинекологической патологии. Его завещание позволило основать Ричард У.Заслуженный профессор Телинде, должность ведущего патологоанатома-гинеколога отделения гинекологии и акушерства. Наследие Телинде также было удостоено звания профессора репродуктивной эндокринологии Ричарда У. Телинде и Эдварда Уоллаха, кафедры, подаренной доктором медицины Говардом У. Джонсом-младшим и его семьей в честь наставничества Телинде над Джонсом.

Николсон Дж. Истман , назначенный на должность главного акушера в 1935 году, был известен своими огромными исследовательскими способностями.На протяжении всей своей должности он активно участвовал в фундаментальных исследованиях, связанных с благополучием матерей и их младенцев. Он также закрепил свой статус важной фигуры в акушерской сфере с журналом Акушерско-гинекологической службы . Он выполнял роль акушерского редактора этой публикации с 1946 по 1967 год. Его многочисленные публикации также представляют собой первые попытки с научной точки зрения очертить то, что сейчас признано медициной матери и плода. Николсон Дж.Компания Eastman Endowed Lectureship была основана его семьей, друзьями и коллегами, чтобы отметить и отметить его вклад и преданность медицине Джона Хопкинса, а также области гинекологии и акушерства.

В 1960 году Аллан Барнс был назначен первым совместным директором и профессором отделения гинекологии и акушерства. Это стало значительным изменением для Медицинской школы Университета Джона Хопкинса, поскольку эти два факультета всегда преднамеренно оставались отдельными.У Барнса было видение превращения акушерства и гинекологии в научно-ориентированную дисциплину и он стремился расширить инициативы в области фундаментальных исследований в обеих областях. Он призвал преподавателей и резидентов начать исследования в области иммунологии плода, эндокринологии, экстракорпорального оплодотворения, лапароскопии и многого другого. Барнс был также известен как гуманист с сильным чувством социальной ответственности во время великих потрясений в Соединенных Штатах.

Джеймс Дональд Вудрафф руководил отделением гинекологической патологии с 1952 по 1989 год, отметив академическую карьеру, которая преуспела в уходе за пациентами, обучении и исследованиях.Его работы опубликованы в более чем 250 публикациях и охватывают множество тем, включая опухоли яичников, болезни вульвы и рак половых путей. Вудрафф известен как отец гинекологической патологии как академической медицинской дисциплины. С помощью друзей и коллег Вудраффа Университет Джона Хопкинса признал его многочисленные достижения, назвав в его честь профессуру, лекционный зал и ежегодную педагогическую премию.

Говард Джонс младший и Джорджанна Сигар Джонс были профессорами кафедры гинекологии и акушерства с 1947 года до выхода на пенсию в 1978 году.За время своего пребывания в должности Ховард Джонс был известен как искусный хирург, чья ординатура по общей хирургии и гинекологии дала ему уникальный опыт. Джорджанна Джонс стала первым гинекологом-эндокринологом на факультете медицинской школы в Соединенных Штатах. Пара также работала вместе как команда над исследованиями бесплодия. Выйдя на пенсию в 1978 году, они присоединились к Медицинской школе Восточной Вирджинии, чтобы разработать программу экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). В конечном итоге они добились успеха: по их программе родился первый ребенок в результате ЭКО в Соединенных Штатах.Благодаря благотворительной поддержке семьи, друзей и коллег Джонса и Сигара Джонса Университет Джона Хопкинса учредил докторскую диссертацию Говарда У. Джонса-младшего и доктора медицины Джорджанны Сигар Джонс в честь их многочисленных достижений. Их наследие также почитается доктором медицины Говардом У. Джонсом-младшим и профессором Джорджаной Сигар Джонс, кафедрой, подаренной Лонни и Бетти Бернетт в честь их давней дружбы с Джонсов.

Дженнифер Нибил работала директором отделения медицины плода и матери в отделении гинекологии и акушерства в Johns Hopkins с 1982 по 1988 год.В 1988 году она стала третьей женщиной, возглавившей отделение акушерства и гинекологии в Соединенных Штатах, когда она была назначена профессором и заведующей кафедрой акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Университета Айовы Карвер, и занимала эту должность в течение 21 года. годы. Нибил была вдохновлена ​​на то, чтобы стать врачом, чтобы она могла участвовать в «процессе принятия решений по охране здоровья женщин». В то время, когда немногие женщины занимались акушерством, Нибил построила влиятельную карьеру, сосредоточившись на известных проблемах, влияющих на развивающийся плод, и на менее известных проблемах, таких как влияние утреннего недомогания.Джонс Хопкинс благодарен Нибил за ее лидерство в области женского здоровья и дальновидную филантропию, благодаря ее завещанию учредить первую заслуженную профессуру в отделении медицины матери и плода в Johns Hopkins.

Эдвард Валлах стал директором отделения гинекологии и акушерства в 1984 году, что стало уникальным этапом в этой дисциплине. Существенные изменения произошли в этой области, причем демография сильно изменилась, поскольку преподаватели перешли с преимущественно мужчин на более чем 30 процентов женщин, и с повышенным вниманием к узким специализациям, включая репродуктивную эндокринологию, перинатологию и гинекологическую онкологию.Хотя Уоллах ценил это внимание к узкой специализации, он также подчеркивал неизменную важность того, чтобы пациенты изучали основы общего акушерства и гинекологии. Стипендия Эдварда Э. Уоллаха в области репродуктивной эндокринологии и бесплодия была учреждена его семьей, друзьями и коллегами для признания и признания его вклада и преданности делу медицины Джонса Хопкинса, а также области гинекологии и акушерства посредством поддержки обучения следующего поколения женского здоровья. специалистов.Наследие Уоллаха также почитается профессорами репродуктивной эндокринологии Ричарда У. Телинда и Эдварда Э. Уоллаха, кафедры, подаренной доктором медицины Говардом У. Джонсом-младшим и его семьей в честь отношений Уоллаха с Джонсом.

Гарольд Фокс присоединился к преподавателям Медицинской школы Университета Джонса Хопкинса в 1996 году и до 2013 года работал профессором гинекологии и акушерства доктора Дороти Эдвардс. стипендии по гинекологической онкологии и урогинекологии.Кроме того, Фокс разработал и возглавлял основные программы по акушерской безопасности во время своего пребывания в Университете Джона Хопкинса и других крупных академических учреждениях. При благотворительной поддержке Фокса, его коллег и друзей Отдел образования Гарольда Э. Фокса, доктора медицины, продолжает его наследие, обучая и обучая следующее поколение акушеров и гинекологов.

Традиции, заложенные Келли и Уильямс более 100 лет назад, были сохранены на протяжении всего 20 века и продолжаются в Johns Hopkins сегодня.В настоящее время под руководством Эндрю Сатина видный факультет отделения гинекологии и акушерства Джона Хопкинса представляет собой команду высококвалифицированных экспертов, продвигающих эту область за счет выдающегося ухода за пациентами, новаторских исследований и всестороннего обучения следующего поколения лидеров женского здоровья. В ближайшие годы исследовательские усилия нашего факультета будут сосредоточены на следующих областях:

• Разработка передовых методов хирургии плода с использованием 3-D принтеров
• Сохранение женской фертильности после лечения рака
• Изучение происхождения гинекологического рака
• Определение генов, вызывающих бесплодие
• Совершенствование методик раннего выявления гинекологических онкологических заболеваний
• Исследование риска нарушений тазового дна в связи с родами
• Оказание помощи в области репродуктивного здоровья ВИЧ-инфицированным женщинам
• Оценка прогнозирования риска и раннее выявление эндометриоза
• Генная инженерия вакцины для окончательного искоренения предраковых поражений шейки матки

Акушерство и гинекология | медицина

Узнайте, как исследователи используют биобанки, такие как исследование «Улучшенные исходы беременности путем раннего обнаружения» или УЛУЧШЕНО для улучшения исходов для матерей и новорожденных

Обсуждение акушерских и гинекологических исследователей, использующих «биобанки» для улучшения исходов беременности.

Университетский колледж Корк, Ирландия (партнер по изданию Britannica) См. Все видео по этой статье

Акушерство и гинекология , медицинская / хирургическая специальность, связанная с уходом за женщинами от беременности до родов, а также диагностикой и лечением заболеваний женского репродуктивного тракта.

Медицинское обслуживание беременных (акушерство) и лечение женских половых органов (гинекология) развивалось разными историческими путями. Акушерство долгое время было прерогативой женщин-акушерок ( см. акушерство), но в 17 веке европейские врачи начали принимать участие в обычных родах королевских и аристократических семей; с тех пор практика росла и распространилась на средний класс.Изобретение щипцов, используемых при родах, введение анестезии, открытие Игнацем Земмельвейсом причины послеродовой («ночной») лихорадки и введение им антисептических методов в родильном отделении — все это были значительными достижениями в акушерской практике. Асептика, в свою очередь, представляет собой кесарево сечение, при котором ребенок рождается через разрез в матке и брюшной стенке матери, что представляет собой реальную хирургическую альтернативу естественным родам. К началу 19 века акушерство стало признанной медицинской дисциплиной в Европе и США.

Подробнее по этой теме

рождение: Оперативное акушерство

Большинство женщин рожают самопроизвольно. Однако осложнения, имевшие место до родов или развивающиеся во время родов, могут угрожать …

В ХХ веке акушерство развивалось в основном в области контроля фертильности и пропаганды здоровых родов. Предродовой уход и обучение беременных матерей по уменьшению врожденных дефектов и проблемных родов были введены около 1900 года и после этого быстро получили распространение во всем мире.Начиная с разработки гормональных противозачаточных таблеток в 1950-х годах, акушеры-гинекологи также стали все более ответственными за регулирование фертильности и плодовитости женщин. С развитием амниоцентеза, ультразвука и других методов пренатальной диагностики врожденных пороков акушеры-гинекологи смогли прервать дефектный плод и нежелательную беременность. В то же время новые методы искусственной имплантации оплодотворенных эмбрионов в матку позволили акушерам-гинекологам помочь ранее бесплодным парам иметь детей.

Основные задачи акушера заключаются в диагностике и вынашивании женщины во время беременности, рождении ребенка и оказании молодой матери адекватной послеродовой помощи. Самая важная хирургическая операция, которую проводят акушеры, — это кесарево сечение. Эпизиотомия, хирургическая процедура, при которой разрез используется для увеличения отверстия влагалища для облегчения родов, также является распространенным явлением.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Гинекология как отрасль медицины восходит к греко-римской цивилизации, если не раньше.Возрождение интереса к женским болезням показано в огромной гинекологической энциклопедии, изданной в 1566 году Каспаром Вольфом из Цюриха. В начале и середине 19 века врачи смогли успешно выполнять ограниченное количество хирургических операций на яичниках и матке. Американский хирург Джеймс Мэрион Симс и другие пионеры оперативной гинекологии также должны были бороться с жестокими предрассудками общественности против любого обнажения или исследования женских половых органов. Двумя большими достижениями, которые, наконец, преодолели такое противодействие и сделали гинекологическую хирургию общедоступной, стали использование методов анестезии и антисептики.К 1880 г. отдельная специальность гинекология стала достаточно прочной; его союз со специальностью акушерства, возникший из-за совпадения естественных проблем, начался в конце века и продолжается по сей день.

Гинекологи проводят плановые исследования цервикального и вагинального секрета для выявления рака матки и шейки матки. Они выполняют два основных типа хирургических операций: восстановление любых значительных повреждений влагалища, матки и мочевого пузыря во время родов; и удаление кист и доброкачественных или злокачественных опухолей из матки, шейки матки и яичников.Современная гинекологическая практика требует навыков тазовой хирургии, знания женских урологических состояний, поскольку симптомы заболеваний мочевыводящих и половых путей часто схожи, а также навыков решения незначительных психиатрических проблем, которые часто возникают у гинекологических пациентов. .

Диагностика и лечение бесплодия — это комплексная акушерско-гинекологическая деятельность.

Женщины, власть и репродуктивное здоровье

¹ Венди Саймондс, Барбара Кац Ротман и Бари Мельцер Норман, Laboring On (New York: Routledge, 2007), 3-298.

Эндрю Скалл, Истерия: биография (Нью-Йорк: Oxford University Press, 2009, 1-189.

Лаура Бриггс, «Раса истерии:« сверхцивилизация »и« дикая »женщина в акушерстве и гинекологии конца девятнадцатого века», American Quarterly 52, no. 2 (2000): 246-273. http://www.jstor.org/stable/30041838. По состоянию на 7 июля 2014 г.

² Кэрол Ханиш, «Личное является политическим», Записки второго года: Освобождение женщин, (Нью-Йорк: Радикальные феминистки Нью-Йорка, 1969).Пересмотренное введение, Классика женского освободительного движения с новым пояснительным введением, 2006, http://www.carolhanisch.org/CHwritings/PIP.html. По состоянию на 22 июля 2014 г. Информация, полученная из пересмотренного введения, опубликованного в 2006 г. Кэрол Ханиш в Интернете, дает объяснение истинного происхождения фразы, ранее считавшейся придуманной Ханишем.

³ Коллекция медицинских иллюстраций Кларис Эшворт Франкоун, регистрационный номер 1999-002, Исторические коллекции и архивы, Орегонский университет здоровья и науки.

⁴ Эндрю Скалл, Истерия: биография , 88-100. Цитата относится ко всему абзацу.

⁵ Скалл, Истерия: Биография, 100-103. Цитата относится ко всему абзацу.

⁶ Скалл, Истерия: Биография , 88-92. Цитата относится ко всему абзацу.

⁷ Скалл, Истерия: Биография, 104-124.

⁸ Скалл, Истерия: Биография, 141-142.

⁹ Жан Мартен Шарко, «Caracteres Des Mouvements», в Ouvres Completes, том 1, изд. Луи Баттейль (Париж: Bureaux du Progres Medical, 1892), 389-390. Сборник истории медицины OHSU.

¹⁰ «Электрическая медицина », Advanced Physical Medicine (блог), 15 июля 2013 г., http://www.advancedphysicalmedicine.org/blog/tag/20th-century/. По состоянию на 22 июля 2014 г.

¹¹ Марк С. Микал, «Об« исчезновении »истерии: исследование клинической деконструкции диагноза», Isis 84, no.3 (1993). 496-526.

¹² OHSU Ephemera Collection, инвентарный номер 2014-002, Исторические коллекции и архивы, Орегонский университет здоровья и науки.

¹³ Л. Льюис Уолл, «Медицинская этика доктора Дж. Марион Симса: свежий взгляд на исторические записи», Журнал медицинской этики 36, вып. 6 (2006): 346-350. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2563360/. По состоянию на 22 июля 2014 г.

¹⁴ Алондра Нельсон, «Неравное обращение», История: раса и медицина , Washington Post , 7 января 2007 г.http://www.washingtonpost.com/wp-dyn/content/article/2007/01/05/AR2007010500180.html. По состоянию на 28 июля 2014 г.

¹⁵ Джон Ноулз, История методов контроля рождаемости (Нью-Йорк: Библиотека Кэтрин Декстер МакКормик и Отдел образования Американской федерации планирования семьи, 2012 г.), 1. http://www.plannedparenthood.org/files /2613/9611/6275/History_of_BC_Methods.pdf. По состоянию на 21 июля 2014 г.

¹⁶ Пьер Казо, Теоретический и практический трактат по акушерству: включая болезни беременности и родов (Филадельфия: Линдси и Блэкистон, 1874), 560-561.

¹⁷ Джон Ноулз, История методов контроля рождаемости , 7.

¹⁸ Там же.

¹⁹ Хью Л. Ходж, О болезнях, свойственных женщинам: включая смещения матки (Филадельфия: Бланшар и Ли, 1860), 328. Сборник истории медицины OHSU.

²⁰ Simonds et al., Laboring On, 9-12.

²¹ Simonds et al. Laboring On, 9-14.Цитата относится ко всему абзацу.

²² Джордж Спратт. Акушерские таблицы: содержащие графические иллюстрации, с описаниями и практическими примечаниями: демонстрация на препарированных пластинах многих важных предметов в акушерстве . (Филадельфия: Джеймс А. Билл, 1850 г.), Таблица IX. Сборник истории медицины OHSU.

²³ Джудит Уолцер Ливитт, «Джозеф Б. ДеЛи и практика профилактического акушерства», Общественное здравоохранение тогда и сейчас 78, нет.10 (1988): 1353-1360. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1349440/pdf/amjph00249-0095.pdf. Доступ 22 июля 2014 г.

²⁴ Simonds et al., Laboring On, 16-17.

²⁵ Shaw Supply Company, Хирургический каталог , (Tacoma: Shaw Supply Company, 1917), 502. Библиотека OHSU HC&A PNW Archives.

²⁶ Бхавани-Шанкар Кодали, «Краткая историческая эволюция обезболивания при родах», Варианты обезболивания во время родов , последнее изменение — июнь 2009 г., http: // www.painfreebirthing.com/english/evolution.htm. Проверено 22 июля 2014 г. Цитата относится ко всему абзацу.

²⁷ Simonds et al., Laboring On, 17-18.

²⁸ «Эпидуральная анестезия», americanpregnancy.org, последнее изменение — август 2007 г., http://americanpregnancy.org/labornbirth/epidural.html. Доступ 28 июля 2014 г.

²⁹ Simonds et al., Laboring On, 47-48.

³⁰ Американский колледж медсестер-акушерок, Информационный бюллетень: основные сведения об акушерках , последнее изменение — март 2014 г., http: // www.midwife.org/Essential-Facts-about-Midwives. По состоянию на 28 июля 2014 г.

³¹ Мишель Дж. К. Остерман и Джойс А. Мартин, «Изменения в частоте родов с помощью кесарева сечения в зависимости от возраста гестации: США, 1996-2011», NCHS Data Brief , no. 124 (2013): 1, http://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db124.pdf. По состоянию на 28 июля 2014 г.

³² Джордж Спратт. Акушерские таблицы: содержащие графические иллюстрации, с описаниями и практическими примечаниями: демонстрация на препарированных пластинах многих важных предметов в акушерстве .(Филадельфия: Джеймс А. Билл, 1850 г.), Сборник истории медицины OHSU.

³³ Мишель Дж. К. Остерман и Джойс А. Мартин, «Изменения в частоте родов с помощью кесарева сечения в зависимости от возраста гестации: США, 1996-2011», NCHS Data Brief , no. 124 (2013): 1, http://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db124.pdf. По состоянию на 28 июля 2014 г.

³⁴ Центр женского здоровья OHSU, Birthing Suites в родах, http://www.ohsu.edu/xd/health/services/women/services/pregnancy-and-childbirth/childbirth-at-OHSU- больница / родильный тур / родильные дома.куб. По состоянию на 29 июля 2014 г.

³⁵ Birth Home, Inc. Записи, регистрационный номер 2014-011, Исторические коллекции и архивы, Орегонский университет здоровья и науки.

³⁶ Birth Home, Inc. Записи, регистрационный номер 2014-011, Цитата относится ко всему сегменту Birth Home, Inc.

³⁷ Там же.

³⁸ Там же.

³⁹ Национальный женский правовой центр, Закон о доступном медицинском обслуживании и репродуктивном здоровье: что поставлено на карту? 03 марта 2011 г., http: // www.nwlc.org/resource/affordable-care-act-and-reproductive-health-what%E2%80%99s-stake. По состоянию на 28 июля 2014 г.

⁴⁰ Институт Гутмахера, Информационный бюллетень: Индуцированный аборт в США , июль 2014 г., http://www.guttmacher.org/pubs/fb_induced_abortion.html. Доступ 28 июля 2014 г.

Национальный женский юридический центр, Ваш работодатель или университет возражают против предоставления страхового покрытия в связи с контролем над рождаемостью: что это значит для вас? 24 июля 2014 г.