Показания к проведению ЭКО в Нижнем Новгороде

Кому показано ЭКО?

• Непроходимость маточных труб, отсутствие маточных труб, выраженный спаечный процесс органов малого таза.
• Мужской фактор бесплодия (малое количество и низкая подвижность спермотозоидов. ИКСИ процедура ЭКО позволяет оплодотворить яйцеклетки даже при низком качестве спермы.
• Безуспешные 2-4 цикла стимуляции овуляции с внутриматочной инсеминацией.
• Возраст женщины старше 38 лет.
• Сниженный овариальный резерв, что означает малое количество и низкое качество яйцеклеток. Уровень ФСГ, Е2, АМГ, количество антральных фолликулов, определенных на 3-ий день менструального цикла позволяет определить овариальный резерв. Сниженный овариальный резерв есть показание к ЭКО или ЭКО с донорскими яйцеклетками.
• Тяжелая степень эндометриоза.
• Необъяснимое бесплодие, когда циклы инсеминации безуспешны.

Необъяснимое бесплодие означает, что стандартные методы обследования по поводу бесплодия не выявляют причину бесплодия.

Как программа ЭКО повышает фертильность?

• Экстракорпоральное оплодотворение повышает эффективность репродукции человека, которая достаточно низка в естественном цикле.
• В программе ЭКО мы получаем несколько яйцеклеток, и после бережного культивирования в течение 3-5 дней оплодотворенных яйцеклеток (эмбрионов), мы переносим один или несколько наилучших эмбрионов в полость матки.
• Оставшиеся эмбрионы (если есть таковые) мы можем заморозить для использования данной супружеской парой в дальнейшем.

Действительно, месяцы безуспешных усилий зачатия в естественном цикле и наступлением беременности в одном цикле ЭКО!

Благодаря переносу эмбриона (-ов) в полость матки, фертильность повышается для многих-многих семей, имеющих проблемы с мужской стороны – качеством спермы (трудности оплодотворения яйцеклетки) или проблемы с женской стороны – овуляционные с затруднением выхода яйцеклетки из яичников, или невозможность прохождения эмбриона по маточным трубам в полость матки.

Поэтому с помощью ЭКО:

• Мы стимулируем много фолликулов и яйцеклеток (в естественном менструальном цикле развивается только один фолликул, с одной яйцеклеткой).
• Мы получаем яйцеклетки из яичников, когда они полностью созрели (выход и попадание яйцеклетки в маточную трубу, где происходит оплодотворение, может быть неэффективным в естественном цикле).
• Мы осуществляем оплодотворение в эмбриологической лаборатории (качество спермы или яйцеклеток может определять отсутствие оплодотворения в естественном, натуральном цикле).
• Мы культивируем эмбрионы несколько дней и затем выбираем наилучшие для переноса, что увеличивает успех ЭКО.
• Мы переносим эмбрионы в лучшую среднюю часть полости матки (минуя трубный транспорт эмбрионов в полость матки).

Записаться на прием к акушеру-гинекологу, репродуктологу

вы можете по телефону 8 (831) 411-11-20

---

---

---

---

---

Скрининговая гистероскопия у субфертильных женщин, пытающихся забеременеть самостоятельно, и у женщин до экстракорпорального оплодотворения

Вопрос обзора

Оценить безопасность и пользу проведения скрининговой гистероскопии в отношении репродуктивных исходов у женщин, пытающихся забеременеть самостоятельно, и у женщин, подвергающихся процедурам экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Актуальность

Предполагается, что у женщин с необъяснимыми проблемами с зачатием и развитием беременности или у тех, кто ищет прогрессивные методы лечения бесплодия, такие как внутриматочная инсеминация или ЭКО, выполнение гистероскопии (визуализация внутренней части матки с использованием телескопа) может помочь. Обычное ультразвуковое исследование, проводимое во время обследования, может пропустить малые аномалии внутри полости матки, которые можно выявить и лечить одновременно при проведении гистероскопии. Это также может помочь в последующей инсеминации или переносе эмбрионов, расширяя проход в матку (расширение шейки матки) или за счет скретчинг-эффекта (выполнении насечек) на эндометрий (слизистая оболочка матки), что может способствовать имплантации эмбрионов (прикрепление к слизистой оболочке матки).

Характеристика исследований

Мы нашли одно испытание с участием женщин, желающих забеременеть самостоятельно (200 женщин). Мы включили десять испытаний с участием женщин, которым проводили ЭКО (3750 женщин). Во всех испытаниях оценивали эффекты скрининговой гистероскопии по сравнению с отсутствием проведения гистероскопии. Доказательства актуальны до сентября 2018 года.

Основные результаты

У женщин, желающих забеременеть самостоятельно, гистероскопия была связана с более высокой вероятностью продолжающейся и клинической беременности (в одном исследовании с высоким риском смещения). В этом испытании сообщали об отсутствии неблагоприятных событий после гистероскопии. Частота выкидышей была выше после гистероскопии.

Включенные исследования позволяют предположить, что у женщин, подвергающихся ЭКО, выполнение скрининговой гистероскопии повышает шансы живорождения или клинической беременности. Однако, данные о неблагоприятных событиях после гистероскопии были представлены несоответствующим образом, поэтому мы не смогли оценить безопасность этого вмешательства.

У женщин в типичной клинике с частотой живорождения 22%, при выполнении скрининговой гистероскопии можно ожидать результата частоты живорождения от 25% до 32%. Не было повышенного риска выкидыша после гистероскопии.

Мы не нашли испытаний с участием женщин, которым предполагалось проведение внутриматочной инсеминации.

Качество доказательств

Доказательства из одного исследования у женщин, пытающихся забеременеть самостоятельно, были очень низкого качества.

Были доказательства низкого качества, что скрининговая гистероскопия, проводимая до ЭКО, может увеличить шансы живорождения или клинической беременности, и доказательства очень низкого качества в отношении неблагоприятных событий после гистероскопии. Качество доказательств было снижено из-за риска смещения и статистической неоднородности.

Заметки по переводу: 

Перевод: Таштанбекова Чолпон Болотбековна. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia — Кокрейн Россия на базе Казанского федерального университета. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: [email protected]; [email protected]

Искусственное оплодотворение: использование, процедура и риски

Искусственное оплодотворение — это метод лечения бесплодия путем введения спермы непосредственно в матку.

Ученые-медики разработали процедуру разведения домашнего скота. С тех пор они адаптировали технику для использования на людях.

Внутриматочная инсеминация (ВМИ) является наиболее распространенным методом искусственной инсеминации.

Поделиться на PinterestИскусственная инсеминация может помочь людям, которые пытаются лечить бесплодие.

Искусственное оплодотворение может принести пользу парам или отдельным лицам с рядом потребностей.

В Соединенных Штатах 6 процентов женщин в возрасте от 15 до 44 лет не могут зачать или сохранить беременность после одного года незащищенного секса.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют женщине обратиться к врачу-репродуктологу для обсуждения лечения, если она:

• не может забеременеть в течение одного года после попытки
• склонна к нерегулярным менструациям
• лицам старше 35 лет, пытающимся забеременеть

Врачи также рекомендуют лечение бесплодия, если у женщины было два или более самопроизвольных выкидыша.

ВМИ может помочь в следующих медицинских ситуациях:

• ВМИ может помочь поддержать пару, которая производит здоровую сперму и яйцеклетки, но не может вступать в половой акт, возможно, из-за состояния здоровья, такого как эректильная дисфункция.
• У женщин с цервикальным фактором бесплодия шейка матки либо не вырабатывает слизь, помогающую сперматозоидам попасть в матку, либо слизь содержит вещество, убивающее сперматозоиды. Искусственное оплодотворение может помочь обойти эту проблему.
• Эндометриоз вызывает рост клеток слизистой оболочки матки за пределами матки, например, в яичниках или фаллопиевых трубах. Искусственная инсеминация может быть успешной при легкой и средней степени тяжести эндометриоза. Многие женщины с эндометриозом могут зачать ребенка естественным путем.
• В редких случаях у женщины может быть аллергическая реакция на определенные белки в сперме или сперме. Искусственное осеменение может удалить большинство из них перед применением спермы.
• Некоторые мужчины не могут производить достаточное количество сперматозоидов для успешного оплодотворения, или их сперматозоиды могут быть недостаточно подвижными. Это означает, что сперматозоиды не могут эффективно двигаться к яйцеклетке.
• Определенные виды медицинского лечения, такие как лучевая терапия, сопряжены с риском бесплодия.

Перед лечением мужчина может заморозить часть своей спермы для будущего использования при искусственном оплодотворении.

У некоторых пар нет четкой причины бесплодия, но врач может порекомендовать ВМИ независимо от этого.

Важными частями процедуры ВМИ являются получение и подготовка образца спермы и его имплантация в матку.

Подготовка образца спермы

Сперма может исходить от партнера, но это не всегда так. Если партнер не может предоставить сперму, женщина может выбрать донорскую сперму.

Это вариант для одиноких женщин, женщин, состоящих в однополых отношениях, или в случаях, когда партнер-мужчина страдает бесплодием.

Поделиться на PinterestКлиника охлаждает и хранит сперму.

Если в процедуре используется донор, он предоставит образец в банк спермы. Затем сотрудники учреждения помещают образец на карантин и проверяют его на любые заразные заболевания.

Средство хранит сперму в замороженном виде и размораживает ее, прежде чем делать какие-либо приготовления. Перед процессом замораживания они добавляют химическое вещество, называемое криптопротектором, которое защищает сперму при хранении в холодильнике.

Если партнер сдает свою сперму, образец предоставляется парой.

Для этого существует несколько методов:

• мастурбация
• презерватив для сбора спермы во время полового акта
• хирургическая аспирация спермы, при которой врач извлекает сперму непосредственно из мужских половых путей
• вибрационная или электрическая стимуляция, если мужчина не может эякулировать без посторонней помощи или приспособлений

После того, как сперма поступает в клинику, они «промывают» ее, чтобы удалить элементы, которые могут помешать оплодотворению.

Что происходит во время IUI?

Осеменение готово к началу после подготовки.

Во время процедуры врач-репродуктолог имплантирует сперму непосредственно в матку с помощью тонкого катетера, оставляя стенки влагалища открытыми с помощью зеркала. Катетер входит в матку через шейку матки, и врач проталкивает сперму через катетер.

Для достижения наилучших результатов ВМИ обычно проводят вскоре после овуляции. Яичники только что произвели яйцеклетки, и фертильность в этот момент менструального цикла максимальна.

У большинства женщин овуляция происходит примерно через 2 недели после первого дня цикла.

Врач может дать женщине набор для прогнозирования овуляции (OPK). Это устройство, которое определяет уровень гормонов в моче или слюне и дает точный прогноз даты овуляции.

Существует несколько рисков при проведении искусственного оплодотворения.

Риск зачатия двойни или тройни увеличивается, если женщина получает ВМИ одновременно с другими лекарствами от бесплодия, такими как гонадотропин.

Беременность с более чем одним плодом увеличивает вероятность осложнений, таких как преждевременные роды или выкидыш.

В настоящее время врачи назначают лекарства от бесплодия только при наличии трудностей с овуляцией или производством яйцеклеток, из которых развивается эмбрион.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) может привести к набуханию яичников после сочетания лекарств от бесплодия и ВМИ. Это редко, и симптомы обычно бывают легкими или умеренными, но иногда могут иметь серьезные осложнения.

В легких случаях СГЯ симптомы включают вздутие живота, легкую боль в животе и, возможно, тошноту и рвоту. Более тяжелые случаи могут проявляться обезвоживанием, болью в груди и одышкой.

Поддержание водного баланса и прием парацетамола обычно облегчают боль, но в более тяжелых случаях может потребоваться стационарное лечение.

Поделиться на PinterestВ среднем для создания успешной концепции требуется 2,24 цикла IUI.

Хотя ВМИ менее эффективна, чем более интенсивные процедуры, такие как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), вероятность успеха при первой инсеминации составляет от 5 до 15 процентов.

Этот шанс резко возрастает к шестому осеменению у женщин моложе 40 лет, согласно исследованию, проведенному в 2013 году в немецкой клинике.

В ходе исследования среднее количество циклов до успешного зачатия или зачатия, приведшего к живорождению, составило 2,24.

Однако врачи не рекомендуют более шести циклов ВМИ, так как шансы на успешное зачатие после шестого цикла очень малы.

На данном этапе попробуйте альтернативный метод, например экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

После ВМИ женщина должна подождать 2 недели, прежде чем делать домашний тест на беременность, поскольку до этого тесты не покажут гормоны беременности.

врач может предложить анализ крови для более точного результата.

Искусственная инсеминация или ВМИ — это процедура, способствующая зачатию у женщины, страдающей бесплодием.

Врач-репродуктолог вводит сперму в матку с помощью хирургических инструментов. Пара часто получает IUI, если мужчина или женщина испытывают бесплодие из-за основного заболевания или предыдущего лечения.

В клинике берут образец спермы донора-мужчины, хранят его при экстремально низких температурах, а затем имплантируют в матку.

Может потребоваться несколько циклов, прежде чем наступит беременность, но к шестому циклу процедура имеет высокий уровень успеха.

В:

Покрывает ли моя страховка искусственное оплодотворение?

A:

Некоторые коммерческие страховые компании покрывают расходы на IUI и услуги по лечению бесплодия. Это зависит от перевозчика и местности и сильно различается в зависимости от полиса.

Валинда Риггинс Нвадике Ответы представляют мнения наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не должен рассматриваться как медицинский совет.

Альтернативное осеменение – Fenway Health: Здравоохранение – это право, а не привилегия.

Fenway Health всегда была пионером для родителей и семей ЛГБТКИА+. Мы были одним из первых медицинских учреждений в стране, предложивших услуги по осеменению людям, которые хотели увеличить свою семью, но не имели доступа к сперме. Сегодня мы продолжаем предоставлять медицинские альтернативы для достижения зачатия всем, у кого есть матка, независимо от того, одиноки ли они, женаты, состоят в партнерстве, являются частью сообщества ЛГБТКИА+ или нет.

Наша программа альтернативного осеменения (ИИ) предоставляет пациентам базовую оценку фертильности, поддержку поведенческого здоровья и офисные осеменения 365 дней в году. Для тех, кто предпочитает инсеминацию дома свежей или замороженной спермой, мы обучаем методам домашней инсеминации. Мы также можем предоставить консультации по социальной работе для тех, кто хочет работать с известным донором. Если вам кажется, что программа искусственного интеллекта вам подходит, первый шаг к тому, чтобы стать пациентом нашей программы, — это посетить нашу ориентацию.

Ориентация

Раз в два месяца мы проводим ориентацию, на которой потенциальные пациенты могут узнать о прогнозировании овуляции, банках спермы, выборе доноров (известных или анонимных), общих юридических проблемах, с которыми сталкиваются родители ЛГБТКИА+, и ресурсах для альтернативных семей или родителей-одиночек по выбору.

Посещение этого ознакомительного курса — это первый шаг к участию в нашей программе, и мы находим, что он обычно отвечает на многие вопросы, которые возникают у пациентов, когда они начинают свой путь к родительству. Стоимость составляет 50 долларов США на семью, и вы можете зарегистрироваться для ознакомления здесь.

Медицинское освидетельствование

После инструктажа вам необходимо будет выполнить следующие шаги перед началом осеменения: 

1. Отслеживание менструального цикла и овуляции в течение 3 циклов (можно начать до инструктажа)  
2. Пройти медицинский осмотр и лабораторные исследования у PCP или GYN (Список лабораторий в формате PDF) 
3. Электронная почта [email protected], чтобы запланировать визиты для регистрации и консультации перед зачатием 
4. Создайте учетную запись в банке спермы; просмотреть и выбрать доноров

После того, как наши поставщики услуг дадут вам разрешение, вы сможете заказать сперму, доставить ее в Fenway и записаться на прием к осеменению.

Часто задаваемые вопросы

Что такое альтернативное осеменение?

Альтернативная инсеминация (ИО) — это процедура, проводимая в условиях стационара, при которой сперматозоиды помещаются в матку или шейку матки медицинским работником с целью достижения беременности. Это делается во время пика овуляции человека, чтобы максимально увеличить шансы на беременность.

Кому ты служишь?

Обычно мы работаем с лицами в возрасте 43 лет и моложе, у которых нет известных проблем с фертильностью. Мы создаем доступ к банкам спермы и услугам инсеминации. Мы не клиника по лечению бесплодия, и у нас нет всех ресурсов, которые обычно есть у центров по лечению бесплодия. Если мы определяем, что пациенту может потребоваться более высокий уровень ухода в центре лечения бесплодия, у нас есть рабочие отношения со многими в этом районе, к которым мы можем вас направить.

Как начать?

Первым шагом к регистрации в нашей программе является посещение вводного курса. Ориентация — это 2,5-часовое образовательное занятие, на котором вы познакомитесь с командой, узнаете о программе, о том, как отслеживать овуляцию, о выборе банка спермы, общих юридических вопросах, возникающих в семьях LGBTQIA+, и многом другом. Стоимость 50$ на семью.

Можно ли работать с людьми, которые живут за пределами штата?

Хотя мы можем работать с теми, кто живет за пределами штата Массачусетс, мы требуем, чтобы пациенты находились в штате Массачусетс во время визитов для регистрации, которые осуществляются с помощью телемедицины. Если вы живете за пределами штата и предпочитаете приходить лично для регистрации, мы можем принять это во внимание.

Сколько стоит записаться?

Ознакомление с нашей программой стоит 50 долларов, а визиты для регистрации стоят 236 долларов. Они не покрываются страховкой. Офисное осеменение стоит 250 долларов каждое. Страховое покрытие для этих процедур варьируется, и мы рекомендуем вам свериться с вашим индивидуальным планом страхования 9. 0003

Можно ли использовать свежую сперму для осеменения в офисе?

Нет. В Fenway Health мы можем использовать только замороженную донорскую сперму для осеменения в офисе.

Что делать, если у меня есть известный донор?

Если вы хотите использовать свежий образец, мы можем предоставить инструкции о том, как проводить домашнее осеменение. Если вы хотите провести офисное осеменение от известного донора, вам нужно будет работать с центром фертильности, где образец можно протестировать, промыть и поместить на карантин в течение периода времени, установленного FDA.

Как назначить встречу?

Визиты для регистрации и консультации перед зачатием планируются через нашего координатора программы после того, как вы пройдете инструктаж. Приемы на осеменение назначаются через нашего координатора программы после того, как вы получите медицинское разрешение. Пожалуйста, напишите по адресу [email protected], чтобы запланировать эти встречи.

Рекомендации банка спермы

• Калифорнийский банк спермы
• Сиэтлский банк спермы
• Калифорнийский криобанк
• Xytex
• Криогенный центр Новой Англии

Информация об овуляции

Знание того, овулируете ли вы и когда, имеет важное значение для осеменения, когда ваша фертильность оптимальна. Если вы еще не начали, начните составлять график своей овуляции, регулярно наблюдая за своим циклом и используя набор для прогнозирования овуляции (OPK). Нам нужно знать:

– Когда наступает 1-й день вашего цикла (первый день ярко-красного кровотечения)
– Сколько дней длится ваш период
– В какой день цикла ваш OPK становится положительным

Наборы для прогнозирования овуляции (обязательно):

Нам требуется использование наборов для прогнозирования овуляции (OPK) для подтверждения того, что произошел выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ). Этот всплеск обычно продолжается и предсказывает овуляцию, которая произойдет через 24-36 часов. Вы можете использовать набор любой марки и приобрести его в аптеках или через Интернет. Они стоят от 15 до 60 долларов и поставляются с инструкциями.

До того, как набор станет положительным, проверьте наличие однозначно отрицательного результата. Во время цикла осеменения проводите тест два раза в день, один раз утром и один раз вечером. Как только ваш набор станет положительным, прекратите тестирование. Протестируйте с помощью OPK в течение 3 циклов перед регистрационными визитами.

Изменения цервикальной слизи (дополнительно):

Для наблюдения за изменениями шейки матки и цервикальной слизи вам понадобится зеркало, ручное зеркало и фонарик. Вы можете получить зеркало в своем медицинском учреждении. Спекулы бывают разных размеров. Если вы рожали вагинально, вы можете попробовать большой. Если вы можете спокойно поместить три пальца во влагалище, вы можете попробовать медиум. В противном случае, вы можете попробовать небольшой. Несмотря на то, что они пластиковые, вы можете мыть их теплой водой с мылом для рук после каждого использования и использовать снова (никогда не делитесь зеркалом с другим человеком).

При осеменении в домашних условиях может быть полезно наблюдать за цервикальной слизью, чтобы определить, когда она фертильна. Фертильная слизь более эластичная, скользкая и обычно более прозрачная, как яичный белок, в отличие от белой, липкой или кремообразной. Вы можете определить эту слизь либо на вульве или половых губах (влагалищном отверстии), либо с помощью зеркала, чтобы увидеть ее на шейке матки. Записывайте свои наблюдения за консистенцией и цветом слизи ежедневно в течение недели в середине цикла (обычно с 10-го по 20-й дни). Запишите изменения вашего зева (открытие шейки матки). Звёздный зев постепенно станет более открытым по мере приближения овуляции. Шейка матки кажется более мягкой и высокой во время овуляции.

Диаграмма базальной температуры тела (BBT) (дополнительно):

Еще один метод, который можно использовать для скрининга фертильности и оценки времени овуляции, — это составление графика ежедневной оральной температуры. Ваша температура ниже в течение первой части менструального цикла, чем в течение последних 2 недель. Сдвиг температуры происходит после овуляции. Мы предполагаем, что овуляция происходит при повышении температуры на 0,4-0,6 градуса по Фаренгейту или более между 24-часовыми показаниями.

Фолиевая кислота

Фолат – это витамин группы В, содержащийся в различных продуктах питания и добавляемый во многие витамины и минеральные добавки в виде фолиевой кислоты. Фолат необходим как до, так и во время беременности, чтобы помочь снизить риск некоторых серьезных и распространенных врожденных дефектов, называемых дефектами нервной трубки (расщепление позвоночника), которые поражают головной и спинной мозг.

Дефекты нервной трубки могут возникать у эмбриона еще до того, как вы осознаете, что беременны. Вот почему всем, кто планирует беременность, важно начать принимать добавки с фолиевой кислотой как минимум за три месяца до запланированного осеменения.

Служба общественного здравоохранения США рекомендует лицам репродуктивного возраста и планирующим беременность принимать: Фолиевую кислоту 0,4 мг (400 мкг) в день, начиная не менее чем за три месяца до зачатия. Эту дозу фолиевой кислоты можно найти в виде витаминной добавки или пренатального витамина.