Хрюканье в носу у грудничка: в который раз про хрюкающий нос у грудничков!!!!!!!!!!!! — 948 ответов на Babyblog — Living Translation

Содержание

Грудничок хрюкает носом: Почему ребенок хрюкает)))) информация для мам хрюканье в носу у грудничка

Для меня эта информация очень интересна, если кому понравится буду только рада.

Рассмотрим, понимая то, что из-за чрезмерного беспокойства родителей за своего малыша, когда новорожденный ребенок кряхтит или хрюкает, начинается объяснимая паника.

Ведь любая мама беспокоится за своё чадо. Это естественно, и по-другому быть не может. Посмотрим, какая на самом деле причина такого поведения ребенка и стоит нам переживать или нет, а тем более начинать какое-либо лечение?

Почему новорожденный хрюкает, и стоит ли волноваться? http://kidbe.ru/34-chto-delat-esli-novorozhdennyy-kryahtit-i-hryukaet.html#a_menu

Объяснение этому явлению очень простое — у новорожденных детей носик маленький, а носовые ходы узкие и воздух не может проходить по ним свободно.

Учитывая тот факт, что в носу у малыша появляются корочки, то при дыхании ребенка мы слышим такой звук, который напоминает нам хрюканье. Как же постараться избежать этого?

Что нужно делать родителям, чтобы снизить до минимума затруднения малыша при дыхании:

чтобы воздух в помещении был постоянно влажным, нужно: проветривать помещение, хорошо способствует увлажнению наличие аквариума, при необходимости расставлять в комнате, где находится ребенок миски или кружки с водой;
проводить влажную уборку комнаты маленького, не менее двух раз в день;
ежедневно ухаживать за носиком младенца — http://kidbe.ru/15-kak-chistit-nosik-novorozhdennomu.html ребенка ватными тампонами;
промывать нос физиологическим раствором или соляным раствором, если у ребенка уж очень сильно затруднено дыхание. Лучше всего проводить промывание перед кормлением и сном.

Таким образом, вы снизите ваше волнение, так как хрюканье у новорожденных это естественный процесс формирования организма. И если у малыша нет признаков заболевания, то значит, всё идёт естественным образом. Если же возникают признаки заболевания, то в этом случае необходимо обратиться к педиатру.

Причина того, почему кряхтят новорожденные? http://kidbe.ru/34-chto-delat-esli-novorozhdennyy-kryahtit-i-hryukaet.html#a_menu

Одной из возможных причин, из-за которой новорожденный кряхтит, может стать возникновение http://kidbe.ru/29-koliki-v-zhivote-u-novorozhdennyh.html.

Проще говоря — это газы, которые образовываются у ребенка после кормления в кишечнике, они давят на стенки и сопровождаются болевыми ощущениями. Избавиться от кишечных коликов нельзя, но можно облегчить ребенку страдания:

перед тем как http://kidbe.ru/21-kak-pravilno-kormit-novorozhdennogo-rebenka.html можно выкладывать его на животик, примерно на 5 минут;
делать поглаживающим массаж животика, сгибать и разгибать ножки, подводя коленки малыша к животику;
правильно прикладывать новорожденного к груди, чтобы предотвратить попадание воздуха в его желудочно-кишечный тракт;
после того, как малыш покушает,http://kidbe.ru/18-kak-pravilno-derzhat-novorozhdennogo. html, в таком положении больше шансов выйти воздуху, который случайно попал при кормлении;
прежде, чем начинать применение препаратов, которые помогают снизить газообразование, проконсультируйтесь со своим педиатром.

Другой причиной, по которой новорожденный кряхтит, может стать отсутствие стула или другими словами запор у малыша. Ребеночек не может прокакаться, и поэтому кряхтит и плачет.

Не стоит сразу давать ребенку слабительные препараты и ставить клизму, достаточно чуть-чуть подождать, организм малыша в этом случае может справиться самостоятельно, без вашего вмешательства.

Если вы кормите ребенка грудью, то в первую очередь вам надо обратить внимание на свое питание и убрать из рациона продукты, которые приводят к образованию запора у малыша.

При возникновении частых запоров у ребенка, когда его кряхтение становится постоянным, воспримите это как сигнал для того, чтобы обратиться к педиатру и найти причину возникновения проблемы.

Без отлагательства необходимо обратиться к врачу, если ребенок часто кряхтит, и у него проявляются следующие признаки:

малыш начинает отказываться от кормления;
обильное срыгивание или частая сильная рвота;
ребенок начал терять в весе;
нестабильный и неустойчивый стул.

Таким образом, мы с вами поняли, почему новорожденный кряхтит и хрюкает? И как вы убедились, это все — естественное поведение малыша, и не стоит волноваться.

От вас зависит правильный уход за ребенком и своевременная помощь в устранении причин такой реакции организма малыша. И, конечно же, терпение и ваша безграничная любовь к нему.

Похрюкивание у грудничков — Вопрос лору

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 72 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.46% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Ребенок хрюкает носом — Лечение насморка

Забота о своем родном ребенке нередко сопровождается тревогой и беспокойством, что свойственно неопытным родителям. Молодых мам и пап больше всего страшит, что их любимое чадо заболеет. Они с волнением переживают любую перемену в состоянии малютки.

Поэтому, когда малыш начинает издавать носом странные хрюкающие звуки они хватаются за голову — неужели их любимец заболел? А может в этом нет ничего страшного?

Давайте разбираться …

Ребенок хрюкает носом: причины

Отоларингологи, специализирующие на маленьких детях, утверждают, что зачастую причина такого явления лежит в плоскости физиологии, поэтому когда ребенок станет старше, она сама по себе исчезнет.

Но, не смотря на то, что проблема хрюканья носом очень распространена, и в большинстве случаев не нуждается в особом лечении, все же не стоит уповать на волю случая, а лучше обратиться к педиатру или ЛОРу. Ведь и патология полностью не исключена.

Физиологические причины хрюканья носом

В большинстве случаев, когда из носика ребенка доносятся сторонние звуки, вины болезни нет. Хрюканье носом у новорожденных объясняется тем, что у большинства недавно родившихся деток, слизистая оболочка еще только приспосабливается к новым условиям. А по причине узких носовых путей ребенка, при прохождении по ним воздуха, можно услышать хрюкающие звуки. Но, обычно ближе к году все приходит в норму.

Когда малыш хрюкает во сне, причина этого накопившаяся подсохшая густая слизь в задних отделах носа, или же отек слизистой. Случиться такое может в холодное время года, при включении в домах центрального отопления, когда теплый и сухой воздух в помещении высушивает слизистую оболочку носа. Кроме того накопители пыли (мягкая мебель, книги, ковры) способствуют скоплению слизи и высыханию носовой оболочки. Чтобы избежать этого, следует часто проветривать комнаты, и если есть возможность приобрести увлажнитель воздуха.

Ребенок хрюкает носом по патологическим причинам

В отдельных случаях причиной хрюканья носом с отсутствием соплей, являются заболевания и патологические процессы. Это могут быть врожденные аномалии строения носовых путей, появившихся еще при внутриутробном развитии ребенка. Также, часто малыш хрюкает носом при развитии острого заболевания – вирусной или бактериальной инфекции.

Хлюпающие и хрипящие звуки могут возникать при попадании инородных тел в носовые пути, а также при развитии опухоли, которая возникла после повреждения носа.

Если вы заметили, что ваш малыш все время хрюкает носом, необходимо немедленно обратиться к врачу – детскому ЛОРу. Бывают случаи, когда доктор не обнаруживает патологий, в таком случае помочь малышу можно, ежедневными увлажнениями носовых путей солевым раствором. Такой раствор вы можете приготовить сами или купить лекарственные препараты, в основе которых имеется морская вода – Салин, Аквамарис, Хьюмер, Аквалор.

Почему грудной ребенок хрюкает носом?

На самом деле материнство – это очень волнующий, а иногда даже пугающий процесс.

Многие неопытные родители зря переживают и тревожатся о том, все ли они делают правильно, и, обращая внимание на мелочи, упускают важные признаки и симптомы развития серьезных заболеваний.

Нередко можно услышать жалобы молодых мам о том, что малыш хрюкает носиком. Рассмотрим причины такого волнующего поведения молодых родителей. А также обсудим, стоит ли так переживать или начинать лечить ребенка, если вы заметили, что грудничок хрюкает носиком.

Причины хрюканья носиком у грудничка

Объяснить такой пугающий для молодых родителей факт просто: носик у грудничка совсем маленький, и соответственно, узкие носовые ходы. И в связи с этим даже незначительный насморк или скопление сухих корочек в носике могут вызвать затруднение свободного движения воздуха.

Если вы заметили, что вашему малышу трудно дышать, не следует пренебрегать этим. Изменить ситуацию вам помогут наши рекомендации:

в первую очередь позаботьтесь о контроле влажности в комнате новорожденного. Не забывайте регулярно проветривать помещение, это окажет благотворное влияние на здоровье и самочувствие ребенка. Разумеется, на время проветривания малыша следует забрать в другую комнату, чтобы новорожденного не просквозило.
хорошим увлажнителем для комнаты будет мини-фонтанчик или аквариум. Чтобы повысить влажность, нередко используют влажные тряпочки, развешенные на батареях, или расставленные по комнате чашки с водой. Но проще всего приобрести домашний увлажнитель воздуха, который способен регулировать уровень влажности в комнате, и оснащен системой автоматического выключения, при достижении нужного уровня.
в зависимости от ваших предпочтений, а также финансовых возможностей, можно приобрести ультразвуковой или традиционный увлажнитель. Увлажнители более дорогих моделей оснащены фильтрами, которые очищают воздух. Очень дорогостоящие системы очищения воздуха, оснащены не только функцией увлажнения воздуха, но и при помощи специальных фильтров способны улавливать пыль и другие загрязнения, делая атмосферу комнаты максимально комфортной.
еще один немаловажный момент – это регулярное проведение влажной уборки в комнате ребенка. Но не стоит сильно усердствовать с уборкой. Ни в коем случае не используйте агрессивные химические средства для мытья, поскольку они способны спровоцировать аллергическую реакцию у новорожденного.
также не забывайте о ежедневных гигиенических процедурах для ребенка: чистите носик малышу ватными турундами, дабы избежать скопления корочки в узких носовых ходах.
если ваш малыш сильно хрюкает носиком и тяжело дышит, промойте носик слабым физраствором или соляным раствором. Подобные процедуры лучше всего проводить перед кормлением и перед сном.

Выше описаны основные профилактические меры, которые следует применять всегда и благодаря которым ваш малыш сможет избежать проблем, а вы будете меньше тревожиться по этому поводу. При отсутствии других симптомов заболевания спустя пару дней носик вашего ребенка полностью очиститься.

Но если хрюканье носиком сопровождают и другие признаки заболевания – кашель, повышение температуры, в обязательном порядке обратитесь к педиатру, которые осмотрит малыша и назначит лечение. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, также это касается применения народных методов. Ведь при любом неквалифицированном вмешательстве вы можете больше навредить, чем помочь. Учтите, что даже наиболее безопасные лекарства, предназначенные для лечения взрослых или детей старшего возраста способны оказать негативное влияние на здоровье грудничка.

Также не стоит экспериментировать с лечением травами. Многие ошибочно считают, что фитотерапия – это безобидный и не слишком действенный способ лечения. Но на самом деле настои, отвары или экстракты трав способны оказать сильное влияние на организм даже взрослого человека, что уж говорить о новорожденном.

Не пытайтесь своими силами избавиться от симптомов заболевания, обратитесь за консультацией к детскому врачу и не забывайте, что лучшим средством все же считается профилактика.

Ребенок хрюкает носом, а соплей нет

Что делать, если ваш годовалый малыш хрюкает носиком, но при этом нет ни повышенной температуры, ни соплей? А, все ваши попытки высосать слизь из носика – тщетны. Ведь нос малыша не заложен, и когда ребенок спит и кушает, он прекрасно им дышит.

Вероятнее всего, что носиком малыш хрюкает по причине высыхания слизи в носу из-за высокой сухости воздуха в детской комнате (в зимнее время это связано с включением отопления). А вот извлечь из носика корочки, которые мешают проходу воздуха не всегда возможно, поскольку они могут быть в задних отделах носика. Решением проблемы может стать увлажнение воздуха в помещении (емкости с водой, влажные полотенца, фонтанчик) и регулярные прогулки с малышом на свежем воздухе (на улице воздух более влажный, и детям легче дышать). Но для страховки все же проконсультируйтесь у педиатра.

Как определить, что нормально, а что нет

Когда вы смотрите, как дремлет ваш малыш (или внимательно прислушиваетесь к радионяне), легко беспокоиться о каждом нытье, свистке или хрипе, которые вы слышите, и задаваться вопросом, нормально ли это новорожденное дыхание. Скорее всего, это так. Дыхание новорожденного звучит совсем иначе, чем у детей старшего возраста.

Помните, крошечные легкие и нос вашего малыша познакомились с концепцией вдыхания воздуха всего несколько недель назад. Младенцы дышат через нос больше, чем через рот, и их дыхательные пути очень маленькие.

В результате вы можете услышать сильное шумное дыхание или даже паузы в дыхании. В большинстве случаев это не повод для беспокойства, хотя некоторые тревожные сигналы требуют обращения к врачу. Вот как узнать, что случилось и почему вы, вероятно, сами можете вздохнуть спокойно.

Как звучит нормальное дыхание у новорожденных?

В состоянии бодрствования новорожденный делает от 40 до 60 вдохов в минуту. Нормальная частота дыхания во время сна новорожденного составляет от 30 до 60 вдохов в минуту.Если ребенок дышит быстрее, это может указывать на то, что у него проблемы с дыханием.

Дыхание новорожденных во время сна также может казаться нерегулярным, и это нормально (даже если это вызывает у вас стресс). Он может остановиться на 5–10 секунд, затем снова начаться со вспышки учащенного дыхания с частотой от 50 до 60 вдохов в минуту в течение 10–15 секунд с последующим регулярным дыханием перед повторением.

Цвет кожи вашего новорожденного не должен меняться из-за этих пауз дыхания.Это также не то же самое, что апноэ, более серьезное состояние, при котором дыхание останавливается как минимум на 20 секунд. Вы можете ожидать, что ваш ребенок перерастет этот тип дыхания, известный как нормальное периодическое дыхание младенчества, примерно к 6-месячному возрасту.

Чтобы узнать частоту дыхания новорожденного, посчитайте, сколько раз его живот поднимается и опускается за 30 секунд. Один подъем и падение равняется одному дыханию. Удвойте это число, чтобы получить частоту дыхания в минуту.

Что вызывает проблемы с дыханием у новорожденных?

Что является нормальным и является признаком проблем с дыханием у новорожденных? Вот руководство по наиболее частым вариациям дыхания, которые вы можете услышать у новорожденных, и о причинах их возникновения.

Учащенное дыхание

Когда ребенок бодрствует, он может делать более 60 вдохов в минуту, особенно если у него начинается крик. Это намного быстрее, чем у взрослых, и это совершенно нормально. Но хотя расстроенный ребенок может дышать быстро, частота дыхания должна замедляться, когда он перестанет плакать. Непрерывное учащенное дыхание указывает на проблему.

Периодическое дыхание

Апноэ — это пауза в дыхании, которая длится не менее 20 секунд. Это может быть вызвано незрелостью мозга (наблюдается у недоношенных) или у детей с сердечными заболеваниями, а также неврологическими, генетическими или желудочно-кишечными проблемами.Иногда причина неясна.

Неонатолог или пульмонолог может порекомендовать лекарства для стимуляции дыхания. Большинство новорожденных самостоятельно избавляются от апноэ.

Свистящее дыхание

Если ваш ребенок переболел респираторным вирусом, вы можете заметить шумное или хрипящее дыхание. Скорее всего, это связано с инфекцией, поселившейся в легких вашего ребенка, состоянием, известным как бронхиолит. Это очень распространенное явление — около 100 000 детей в возрасте до года попадают к педиатру с этим заболеванием.

Если ваш ребенок родился преждевременно или у него заболевание легких или сердца, ваш педиатр может порекомендовать стероиды или сделать ему ежемесячную инъекцию, называемую Synagis, зимой, чтобы предотвратить инфекции респираторно-синцитиального вируса (RSV).

В противном случае дайте вашему малышу много жидкости, попробуйте капли физиологического раствора в нос и используйте шприц с грушей, чтобы облегчить заложенность.

Кряхтение

Вы можете задаться вопросом, почему ваш новорожденный кряхтит, обычно на выдохе. Многие фыркают и кряхтят, потому что младенцы умеют дышать носом.Это хорошо, поскольку позволяет им одновременно дышать и кормить грудью.

Но постоянное кряхтение на самом деле может указывать на что-то серьезное: это способ его тела удерживать воздух в легких для повышения уровня кислорода. Немедленно обратитесь к педиатру.

Свист

Свистящий звук для некоторых новорожденных — нормальное явление. Вы можете услышать это, когда ваш ребенок вдыхает, выдыхает или и то, и другое. Когда это происходит, это называется стридором и возникает из-за сужения дыхательных путей.

Это очень часто встречается у новорожденных, потому что их дыхательные пути настолько крошечные, что даже небольшая закупорка может затруднить дыхание. Самая частая причина у новорожденных — ларингомаляция, состояние, при котором ткани горла настолько мягкие, что попадают в дыхательные пути. Обычно это проходит к тому времени, когда вашему ребенку исполняется 2 года.

Лающий кашель

Часто это происходит из-за крупа, болезни, обычно вызываемой респираторным вирусом. Круп вызывает опухание тканей горла и затрудняет попадание воздуха в легкие.Обычно ночью становится хуже.

Вы можете облегчить это, вынеся ребенка на улицу на холодный воздух или во влажное место (например, горячий душ с паром). В тяжелых случаях вашему малышу может потребоваться лечение стероидами.

Куда обращаться к врачу по поводу дыхания новорожденного

Вы можете задаться вопросом, когда вам следует беспокоиться о дыхании вашего ребенка. Есть некоторые признаки того, что новорожденному не хватает воздуха. Если вы заметили что-либо из перечисленного ниже, позвоните в службу 911 или обратитесь в пункт неотложной помощи.

Быстрое дыхание (более 60 вдохов в минуту), которое не замедляется, когда он спокоен
Постоянное хрюканье при выдохе
Раздувающиеся ноздри
Голубоватая окраска вокруг губ, глаз, рук или ног (включая ноготь кровати), который не уходит.
Паузы между вдохами продолжительностью более 10 секунд
Грудь вашего ребенка втягивается с каждым вдохом, особенно вокруг ключицы и ребер

Меняющийся репертуар ребенка чихает, пищит и фыркает, что является нормальным явлением, когда дело доходит до новорожденный ребенок — и не повод для беспокойства.

Скорее всего, симфоническое дыхание вашего ребенка в порядке. Попробуйте сами сделать глубокий вдох и позвоните своему педиатру, если у вас возникнут какие-либо проблемы.

Преходящее тахипноэ новорожденных (ТТН) (для родителей)

Что такое преходящее тахипноэ у новорожденных?

Некоторые новорожденные имеют очень учащенное или затрудненное дыхание в первые несколько часов жизни из-за состояния легких, называемого преходящим тахипноэ новорожденных (ТТН). «Переходный» означает, что он длится недолго — обычно менее 24 часов.«Тахипноэ» (tak-ip-NEE-uh) означает быстрое дыхание.

Младенцы с преходящим тахипноэ находятся под пристальным наблюдением в больнице, и некоторым из них может потребоваться дополнительный кислород в течение нескольких дней. Большинство младенцев полностью выздоравливают. TTN обычно не оказывает длительного воздействия на рост или развитие ребенка.

Что вызывает преходящее тахипноэ у новорожденных?

До рождения развивающийся плод не использует легкие для дыхания — весь кислород поступает из кровеносных сосудов плаценты. За это время легкие малыша наполняются жидкостью.

По мере приближения срока родов легкие начинают абсорбировать жидкость. Некоторое количество жидкости также может быть выдавлено во время родов, когда ребенок проходит через родовые пути. После родов, когда ребенок впервые дышит, легкие наполняются воздухом, и жидкость выталкивается наружу. Оставшаяся жидкость затем откашливается или медленно всасывается через кровоток и лимфатическую систему.

Младенцы с TTN имеют лишнюю жидкость в легких или жидкость выходит слишком медленно.Таким образом, они должны дышать быстрее и тяжелее, чтобы получить достаточное количество кислорода в легкие.

Кто страдает преходящим тахипноэ новорожденных?

Преходящее тахипноэ у новорожденных чаще встречается у:

недоношенные дети, потому что их легкие не полностью развиты
детей, рожденных быстрыми вагинальными родами или кесаревым сечением без родов. Они не претерпевают обычных гормональных изменений во время родов, поэтому не успевают всасывать много жидкости.
младенцев, матери которых болеют астмой или диабетом

Каковы признаки и симптомы преходящего тахипноэ у новорожденных?

Симптомы TTN включают:

очень быстрое, затрудненное дыхание, более 60 вдохов в минуту
кряхтение при выдохе (выдохе) ребенка
Расширяющиеся ноздри или покачивание головой
Подтягивание кожи между ребрами или под грудной клеткой при каждом вдохе (известное как втягивание)
Голубоватая кожа вокруг рта и носа (цианоз)

Как диагностируется преходящее тахипноэ у новорожденных?

Врачи обычно диагностируют преходящее тахипноэ у новорожденных в первые несколько часов после рождения ребенка.

Врач осмотрит ребенка и может назначить один или все из этих анализов:

Рентген грудной клетки . Этот безопасный и безболезненный тест использует небольшое количество излучения, чтобы сфотографировать грудную клетку. Врачи могут увидеть, есть ли в легких жидкость.
Пульсоксиметрия. Этот безболезненный тест измеряет количество кислорода в крови. Небольшой кусок ленты с кислородным датчиком обматывают вокруг ступни или руки ребенка, а затем подключают к монитору.
Общий анализ крови . Этот анализ крови проверяет наличие признаков инфекции.

Как лечат преходящее тахипноэ у новорожденных?

Младенцы с TTN находятся под пристальным наблюдением и могут быть отправлены в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU) или в специализированный детский сад. Там врачи проверяют частоту сердечных сокращений, частоту дыхания и уровень кислорода у младенцев, чтобы убедиться, что дыхание замедляется, а уровень кислорода в норме.

Помощь при дыхании

Некоторым детям с TTN требуется дополнительный кислород.Они получают это через маленькую трубку под носом под названием . носовая канюля .

Ребенку, который получает дополнительный кислород, но все еще изо всех сил пытается дышать, может потребоваться постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) , чтобы предотвратить коллапс легких. С помощью CPAP аппарат проталкивает постоянный поток сжатого воздуха или кислорода через носовую канюлю или маску. Это помогает держать легкие открытыми во время дыхания.

Питание

Хорошее питание может стать проблемой, если ребенок дышит так быстро, что не может сосать, глотать и дышать одновременно.Если да, то

внутривенное введение жидкости может поддерживать водный баланс ребенка, предотвращая слишком низкое падение уровня сахара в крови.

Если у вашего ребенка TTN, и вы хотите кормить грудью, поговорите со своим врачом или медсестрой по поводу сцеживания и хранения грудного молока до тех пор, пока ваш ребенок не будет готов к кормлению. Иногда младенцы могут получить грудное молоко или смесь через:

назогастральный зонд: небольшая трубка, вводимая через нос ребенка, по которой еда доставляется прямо к желудку
орогастральный зонд: небольшая трубка, проходящая через рот ребенка, по которой еда доставляется прямо в желудок

Если у вашего ребенка есть одна из этих трубок, узнайте у врача, как кормить ребенка грудным молоком.

Симптомы преходящего тахипноэ обычно проходят в течение 24–72 часов. Ребенок может пойти домой, если дыхание нормальное, и он или она хорошо кормит не менее 24 часов.

Когда мне позвонить врачу?

Младенцы с TTN обычно полностью выздоравливают. Немедленно позвоните своему врачу, если у вашего ребенка:

затрудненное дыхание
дышит учащенно
плохо питается
имеет синюю кожу вокруг рта

Почему мой ребенок так много хрюкает? Объяснение экспертов

Это после кормления, и вы с обожанием смотрите на своего новорожденного.От их сладкого запаха до того, как они невероятно приятны, ваш ребенок просто совершенен, мирно спит — пока вдруг они не издают поразительный, короткий, глубокий звук, который чем-то похож на нечто среднее между верблюдом и свинья, но это просто новорожденное кряхтение. Если вам интересно, почему ваш новорожденный ребенок так сильно кряхтит, есть несколько причин.

Для кого-то такого маленького, новорожденные определенно заявляют о своем присутствии широко и шумно. «Младенцы, особенно новорожденные, могут быть очень шумными мелочами», — говорит педиатр д-р.Дениз Скотт, доктор медицины, рассказывает Romper . « Поскольку они еще не могут выразить словами, они заявляют о своем присутствии плачем, визгом и даже ворчанием». Это правда: ворчание — одна из самых ранних форм общения, согласно исследованию PubMed . Но если вы догадываетесь, что означает каждое кряхтение вашего великолепного новорожденного, вот список причин, по которым новорожденный кряхтит, и что вы можете сделать, чтобы они чувствовали себя более комфортно.

Они хотят внимания

Как оказалось, хрюканье — это язык любви вашего малыша.Без слов ваш ребенок издаст ворчание или два, когда захочет заявить о своем присутствии или сообщить вам об основных потребностях. «Новорожденные кряхтят как средство общения», — говорит Romper доктор Элисон Мицнер, врач-педиатр и автор книги «Спокойное и уверенное воспитание» . «Когда они учатся визжать, смеяться и, да, хрюкать, это их способ общаться с вами». Поэтому, даже если кряхтение может немного оттолкнуть, на самом деле это способ вашего ребенка дать вам понять, что он вас любит.

Они засыпают

Известно, что новорожденные, укладываясь спать, издают какие-то грохочущие ворчливые звуки, один из которых — кряхтение. Хотя они могут быть счастливы, если живот набит молоком, это, скорее всего, физиологическая причина, по которой они хрюкают перед тем, как перейти ночь на ночь. «У новорожденных такие маленькие носовые ходы», — объясняет доктор Мицнер. «Когда они дышат через нос, вы можете слышать всевозможные звуки, которые не вызывают беспокойства, если они в остальном дышат хорошо и без боли.”

Они растягиваются

У вас когда-нибудь была действительно, действительно хорошая тренировка, которая заставляла вас стонать? Что ж, ваш новорожденный чувствует то же самое при хорошей растяжке и в результате может стонать. Кряхтение новорожденного может беспокоить молодых родителей, но хорошо, что часто оно бывает доброкачественным. «Младенцы все время растягиваются; вы можете видеть это после пробуждения от сна или, например, пытаясь покакать », — говорит доктор Мицнер. «Часто кряхтение и шумы, которые вы слышите при этом, бывают быстрыми, и в остальном они счастливы.Если ваш ребенок продолжает кряхтение (или звуки сопровождаются плачем или изгибом), обратитесь к педиатру, чтобы узнать, не случилось ли это чего-то более серьезного.

Они какают

Некоторые новорожденные хрюкают без каких-либо реальных узнаваемых выражений лица. Но когда ребенок готовится покакать, вы можете услышать симфонию звуков, исходящих из его рта, а также их тушу. «Ожидайте, что младенцы будут шуметь при отхождении газов или дефекации», — говорит доктор Скотт.«Хрюканье очень распространено и возникает просто при выдохе и надавливании». К счастью, кряхтение обычно прекращается, когда у вашего малыша накидывается пеленка.

StefaNikolic / E + / Getty Images

У них запор

Хотя большинство форм хрюканья достаточно невинны, иногда это может указывать на проблему, особенно с какать. «Если ребенок пытается покакать более 20-30 минут без дефекации, или кряхтение сопровождается плачем от боли, это может быть признаком запора», — объясняет доктор.Скотт. «Ожидайте до 10-15 минут хрюканья во время дефекации, но младенец не должен вести себя так, как будто ему больно». Если вы часто хрюкаете, но не испускаете какашек, поговорите со своим врачом.

У них проблемы с дыханием

Кряхтение также может беспокоить, когда дело касается дыхания ребенка. «Наиболее тревожное кряхтение может возникнуть при респираторной недостаточности или затрудненном дыхании», — говорит д-р Скотт. «Это может быть признаком свистящего дыхания или легочной инфекции у младенцев, указывая на что-то вроде RSV или респираторно-синцитиального вируса.По словам доктора Скотта, младенец будет дышать быстро (60 или более раз в минуту), может иметь расширенные ноздри при каждом вдохе, может подниматься температура и он будет кряхтеть при каждом выдохе, как будто выталкивает воздух. Если вы видите, что ваш ребенок непрерывно дышит таким образом, сопровождаясь кряхтением, следует немедленно обратиться к врачу.

Случайное мычание здесь или там не имеет большого значения, когда дело касается вашего ребенка. Таким образом ваш ребенок может общаться с вами, пока не станет достаточно большим, чтобы сказать нужные слова.Просто следите за тем, как ребенок кряхтит, чтобы убедиться, что это из-за того, что он хочет поиграть или покакать, а не из-за чего-то более серьезного.

Процитировано исследование:

McCune, L., Vihman, M., Roug-Hellichius, L., Delery, D., Gogate, L. «Grunt-общение у человеческих младенцев (Homo sapiens)» 1996.

Эксперты:

Доктор Дениз Скотт, доктор медицины, педиатр с JustAnswer

Доктор Элисон Митцнер, доктор медицины, педиатр и автор книги «Спокойное и уверенное родительство»

Респираторный дистресс у новорожденного

Разрыв в образовании

Респираторный дистресс — распространенное явление, которым страдают до 7% всех доношенных новорожденных (1), и все чаще встречается даже у умеренных недоношенных детей. Профилактические и терапевтические меры по устранению некоторых из наиболее распространенных первопричин хорошо изучены, и при их применении они могут снизить бремя болезней. (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) Неспособность быстро распознать симптомы и лечить основную причину респираторного дистресса у новорожденного может привести к краткосрочным и долгосрочным осложнениям, включая хронические заболевание легких, дыхательная недостаточность и даже смерть.

Цели

После прочтения этой статьи читатель должен уметь:

Использовать физиологический подход для понимания и дифференциальной диагностики наиболее частых причин респираторного дистресса у новорожденных.
Отличите легочные заболевания от заболеваний дыхательных путей, сердечно-сосудистой системы и других системных причин респираторного дистресса у новорожденных.
Оцените риски, связанные с поздними преждевременными (34–36 недель) и ранними (37–38 недель) родами, особенно с помощью кесарева сечения.
Распознавайте клинические симптомы и рентгенографические картины, которые отражают преходящее тахипноэ новорожденных (TTN), неонатальную пневмонию, респираторный дистресс-синдром (RDS) и синдром аспирации мекония (MAS).
Определите краткосрочные и долгосрочные осложнения, связанные с распространенными респираторными заболеваниями новорожденных, включая пневмоторакс, стойкую легочную гипертензию новорожденных и хронические заболевания легких.
Изучите стратегии лечения TTN, пневмонии, RDS и MAS.
Выполняйте современные рекомендации по профилактике пневмонии новорожденных, РДС и МАС.

Введение

Дыхательная недостаточность — одна из наиболее частых причин, по которой младенец попадает в отделение интенсивной терапии новорожденных.(1) 15% доношенных и 29% недоношенных новорожденных, поступивших в отделение интенсивной терапии новорожденных, заболевают серьезными респираторными заболеваниями; это еще выше для младенцев, рожденных до 34 недель беременности. (2) Определенные факторы риска увеличивают вероятность респираторного заболевания новорожденных. Эти факторы включают недоношенность, околоплодные воды, окрашенные меконием (MSAF), родоразрешение через кесарево сечение, гестационный диабет, материнский хориоамнионит или пренатальные ультразвуковые данные, такие как олигогидрамнион или структурные аномалии легких.(2) (9) (10) (11) (12) (13) (14) Однако предсказать, у каких младенцев появятся симптомы, не всегда возможно до рождения. Независимо от причины, если его не распознать и не устранить быстро, респираторный дистресс может перерасти в дыхательную недостаточность и остановку сердечно-сосудистой системы. Следовательно, абсолютно необходимо, чтобы любой практикующий врач, ухаживающий за новорожденными, мог легко распознавать признаки и симптомы респираторного дистресса, дифференцировать различные причины и инициировать стратегии лечения для предотвращения серьезных осложнений или смерти.

Определение, признаки, симптомы

Респираторный дистресс у новорожденного распознается как один или несколько признаков повышенной работы дыхания, например тахипноэ, расширение носа, втягивание грудной клетки или хрюканье. (1) (15) Обычно частота дыхания новорожденного составляет от 30 до 60 вдохов в минуту. Тахипноэ определяется как частота дыхания, превышающая 60 вдохов в минуту. (15) Тахипноэ — это компенсаторный механизм гиперкарбии, гипоксемии или ацидоза (как метаболического, так и респираторного) (16), что делает его частым, но неспецифическим признаком большого количества респираторных, сердечно-сосудистых, метаболических или системных заболеваний.Легочная болезнь может спровоцировать тахипноэ, особенно у новорожденных. Естественное эластичное свойство легких — сдуваться. Когда уравновешивается отдачей грудной клетки наружу, функциональная остаточная емкость (FRC) возникает в конце выдоха, чтобы предотвратить коллапс альвеол. Грудная стенка новорожденного, состоящая в основном из хряща, более податлива, что предрасполагает легкие новорожденных к ателектазу легких и снижению FRC. (16) (17) (18) Податливость легких относится к заданному изменению объема (ΔVolume) для каждого данного изменения давления (ΔPressure), по сути, способности альвеол наполняться воздухом под заданным давлением. Если податливость легких снижена, например, при преходящем тахипноэ новорожденных (TTN), респираторном дистресс-синдроме (RDS), пневмонии или отеке легких, наблюдается уменьшение дыхательного объема. Для достижения достаточной минутной вентиляции частота дыхания должна увеличиваться. Гипоксемия еще больше усиливает тахипноэ. (16) (18) Таким образом, у пораженных новорожденных наблюдается выраженное тахипноэ. Поскольку тахипноэ является неспецифическим симптомом, дополнительные клинические данные помогают сузить причину до респираторного заболевания.

Повышенная работа дыхания является результатом несоответствия легочной механики из-за повышенного сопротивления дыхательных путей (ΔДавление / объемный расход), снижения эластичности легких (ΔVolume / ΔPressure) или того и другого. Сопротивление дыхательных путей увеличивается, когда возникает препятствие потоку воздуха. Критическая важность радиуса дыхательных путей указывается в уравнении R = V (8lη / πr (4)), где R — сопротивление, V — поток, l — длина, η — вязкость, а r — радиус. (19) Если радиус дыхательных путей уменьшается вдвое, сопротивление увеличивается в 16 раз. Расширение носа — это компенсирующий симптом, который увеличивает диаметр верхних дыхательных путей и снижает сопротивление и работу дыхания. Втягивания, , очевидные при использовании дополнительных мышц шеи, грудной клетки, грудины или живота, возникают при плохой податливости легких или высоком сопротивлении дыхательных путей. Шумное дыхание может указывать на повышенное сопротивление дыхательных путей, а тип слышимого шума может помочь локализовать обструкцию дыхательных путей (). Stertor — звонкий храпящий звук, слышимый над внегрудными дыхательными путями, который указывает на обструкцию носоглотки. Стридор — это высокий монофонический звук дыхания, указывающий на обструкцию гортани, голосовой щели или подсвязочного пространства. Свистящее дыхание также может быть высоким, но обычно полифоническим, выслушивается при выдохе и указывает на трахеобронхиальную обструкцию. Кряхтение — звук выдоха, вызванный внезапным закрытием голосовой щели во время выдоха в попытке сохранить FRC и предотвратить альвеолярный ателектаз. Поскольку комплаентность легких ухудшается при очень низком или очень высоком FRC, достижение и поддержание физиологического FRC имеет важное значение для лечения респираторных расстройств с плохой комплаентностью, таких как RDS или TTN.С другой стороны, синдром аспирации мекония (MAS) является примером обструкции нижних дыхательных путей с захватом воздуха. У этих новорожденных часто бывает большой объем легких, что отрицательно сказывается на эластичности легких. Независимо от причины жизненно важно распознать симптомы и действовать быстро. Если новорожденный не может выдержать дополнительную дыхательную работу для удовлетворения своих респираторных потребностей, следует дыхательная недостаточность. Этот сбой может проявляться нарушением оксигенации (цианоз) или вентиляции (респираторный ацидоз).Без немедленного вмешательства остановка дыхания неизбежна.

Таблица 1.

Характеристики шумного дыхания у доношенных детей

90 Свистящее дыхание

Тип	Определение	Причины
Stertor	Звуковой храп может передавать звук, среднечастичный, монофонический самый громкий со стетоскопом возле рта и носа	Обструкция носоглотки — выделения из носа или дыхательных путей, заложенность, стеноз хоан, увеличенная или избыточная ткань или язык верхних дыхательных путей
Стридор	Музыкальный, монофонический, звуковой звук дыхания.Обычно высокий. Типы: инспираторный (над голосовыми связками), двухфазный (в голосовой щели или подсвязке) или экспираторный (нижняя часть трахеи)	Обструкция гортани — ларингомаляция, паралич голосовых связок, стеноз подсвязочного канала, сосудистое кольцо, папилломатоз, инородное тело
Высокий свистящий звук, обычно на выдохе, полифонический, самый громкий в груди	Обструкция нижних дыхательных путей — MAS, бронхиолит, пневмония
Кряхтение	Низкий или средний звук выдоха, вызванный внезапным закрытием голосовая щель во время выдоха в попытке сохранить FRC	Компенсирующий симптом плохой податливости легких — TTN, RDS, пневмония, ателектаз, врожденный порок развития легких или гипоплазия, плевральный выпот, пневмоторакс

Патогенез респираторного дистресса

Причины у новорожденного разнообразны и мультисистемны. Легочные причины могут быть связаны с изменениями во время нормального развития легких или переходом к внематочной жизни. Нормальное развитие легких происходит в 5 фаз (20) (). Респираторные заболевания могут быть следствием аномалий развития, возникающих до или после рождения. Пороки развития на раннем этапе включают трахеопищеводный свищ, бронхолегочную секвестрацию (аномальная масса легочной ткани, не связанная с трахеобронхиальным деревом) и бронхогенные кисты (аномальное ветвление трахеобронхиального дерева).На более поздних сроках беременности могут развиться паренхиматозные пороки легких, включая врожденную кистозно-аденоматоидную деформацию или гипоплазию легких в результате врожденной диафрагмальной грыжи или тяжелого олигогидрамниона. Более распространенные респираторные заболевания, такие как TTN, RDS, неонатальная пневмония, MAS и стойкая легочная гипертензия новорожденного (PPHN), возникают в результате осложнений во время пренатального переходного периода в постнатальный. Хотя зрелые альвеолы присутствуют на 36 неделе беременности, большая часть альвеолярной перегородки и созревания микрососудов происходит постнатально. Легкие не полностью развиваются до возраста от 2 до 5 лет. (20) (21) Следовательно, пороки развития легких также могут возникать после рождения. Например, бронхолегочная дисплазия (БЛД) представляет собой серьезное заболевание легких, которое осложняет недоношенность из-за остановки альвеоляризации в развивающихся легких, подвергшихся воздействию механической вентиляции, кислорода и других медиаторов воспаления до завершения нормального развития. Как определяется постоянной потребностью в кислороде на скорректированном сроке беременности 36 недель, ПРЛ поражает до 32% недоношенных детей и 50% детей с очень низкой массой тела при рождении.(22)

Таблица 2.

Стадии развития легких и патогенез респираторных заболеваний

8 Дыхательные бронхиолы, примитивные альвеолы

Стадия развития

Эмбриональная

Псевдогландулярная

Канальцевая

Плечо

Терминальный мешок

Плечо

0–6 недель

7–16 недель

17–24 недели

25–36 недель

> 37 недель

Структурный морфогенез

Трахея, бронхи

Бронхиолы, конечные бронхиолы легкого

Альвеолярные протоки, тонкостенные альвеолярные мешочки, увеличивающиеся функциональные клетки 2-го типа ^a

Окончательные альвеолы и зрелые клетки 2-го типа ^a

Проявление заболевания, легочная глотка

Бронхогенная киста врожденного тальная диафрагмальная грыжа, врожденная кистозная аденоматоидная мальформация

Легочная гипоплазия, RDS, BPD, дисплазия альвеолярных капилляров

RDS, BPD

TTN, MAS, неонатальная пневмония, Дифференциальный диагноз у новорожденного варьирует и не всегда находится в легких (15) ().

Таким образом, после первоначальной реанимации и стабилизации важно использовать подробный анамнез, физический осмотр, рентгенографические и лабораторные данные для определения более точного диагноза и соответствующего лечения. Тщательный анамнез может помочь в выявлении факторов риска, связанных с частыми причинами респираторного дистресса у новорожденных (). Подробное медицинское обследование должно быть сосредоточено не только на легких, чтобы определить нелегочные причины, такие как обструкция дыхательных путей, аномалии грудной стенки, сердечно-сосудистые заболевания или нервно-мышечные заболевания, которые могут первоначально проявляться как респираторный дистресс у новорожденного.Рентгенологические результаты могут идентифицировать диафрагмальный паралич, врожденные пороки развития легких и поражения, занимающие внутригрудное пространство, такие как пневмоторакс, новообразование средостения и врожденная диафрагмальная грыжа, которые могут поставить под угрозу расширение легких. Значительное тахипноэ без повышенной работы дыхания требует дополнительных лабораторных исследований для выявления метаболического ацидоза или сепсиса. Гипогликемия, гипомагниемия и гематологические аномалии могут привести к подавленному дыхательному движению или нарушению транспорта кислорода к периферическим тканям, поэтому при этих клинических данных также следует учитывать лабораторную оценку.Гипермагниемия может способствовать респираторному дистрессу и влиять на способность новорожденного реагировать на реанимацию из-за гипотонии и подавленного респираторного возбуждения или даже апноэ.

Таблица 3.

Дифференциальная диагностика респираторного дистресса у новорожденных

Сердечно-сосудистые заболевания

Дыхательные пути
Обструкция носа, атрезия хоан, микрогнатия, последовательность Пьера Робина, макроглоссия или синдром обструкции дыхательных путей, врожденный высокий атрезия трахеи, стеноз подсвязочного канала, киста гортани или перепонка гортани, паралич голосовых связок, стеноз подсвязочного канала, гемангиомы или папилломы дыхательных путей, ларингомаляция, трахеобронхомаляция, трахеоэзофагеальный свищ Сосудистые кольца и внешнее сдавление легочной артерии 28	RDS, ^a TTN, ^a MAS, ^a неонатальная пневмония, ^a пневмоторакс, ^a PPHN, ^a плевральный выпот (врожденный хилоторакс), бронхогенная цихолистопсия, бронхогенное цихорегулярное кровоизлияние аденоматоидная мальформация или врожденный l мальформация легочных дыхательных путей, гипоплазия легких, врожденная долевая эмфизема, альвеолярный протеиноз легких, дисплазия альвеолярных капилляров, врожденная легочная лимфангиэктазия и дефицит белка сурфактанта

неонатальная кардиомиопатия, выпот в перикард или тампонада сердца, аритмия плода с нарушением сердечной функции и сердечная недостаточность с высоким выбросом

Грудной

Пневмомедиастинум, деформации стенки диафрагмы и диафрагмы 328 диафрагмы, опухолевые деформации грудной клетки 328

Нервно-мышечный

Повреждение центральной нервной системы (родовая травма или кровоизлияние), ^a гипоксически-ишемическая энцефалопатия, ^a пороки развития головного мозга, хромосомные аномалии, медикаменты действие, антидепрессанты или магний), врожденные TORCH-инфекции, менингит, судорожные расстройства, затрудненная гидроцефалия, артрогрипоз, врожденная миотоническая дистрофия, неонатальная миастения, спинальная мышечная атрофия, врожденные миопатии и травмы спинного мозга

Сепсис, ^a гипогликемия, ^a метаболический ацидоз, ^a гипотермия или гипертермия, водянка плода, врожденная ошибка метаболизма, гипермагниемия, гипонатриемия или гипернатриемия, тяжелая гемолитическая болезнь, анемия

8 и полицитемия

8 4.

Перинатальный анамнез, связанный с распространенными респираторными заболеваниями у новорожденных

Респираторные заболевания	Факторы риска
TTN	Кесарево сечение, преждевременные роды или медикаментозное лечение, поздние преждевременные роды дистресс плода, гестационный диабет
Пневмония новорожденных	Материнский носитель стрептококка группы B, хориоамнионит, материнская лихорадка, PROM, недоношенность, перинатальная депрессия
RDS	Недоношенность, гестационный диабет	MAS	MSAF, переношенная беременность, дистресс плода или перинатальная депрессия, афроамериканская этническая принадлежность
Легочная гипоплазия	Олигогидрамнион, почечная дисплазия или агенез, обструкция мочевыводящих путей, преждевременное PROM, диафрагмальная грыжа дыхание плода / колоколообразная грудь)

Сердечно-сосудистые заболевания трудно отличить от легочных причин респираторного дистресса ().Большинство врожденных пороков сердца проявляются цианозом, тахипноэ или респираторным дистресс-синдромом из-за сердечной недостаточности. Выбор времени может быть важным ключом к дифференциации, потому что сразу после рождения выявляется очень мало врожденных пороков сердца; чаще они появляются через несколько часов или дней после родов, когда закрывается артериальный проток. (2) помогает в этой дифференциации.

Таблица 5.

Дифференциация цианотической болезни сердца от легочной болезни у младенцев с респираторным дистресс-синдромом ^a

903 брат или сестра с врожденным пороком сердца или шум 9 0333 90 333

Переменная	Цианотическая болезнь сердца	Легочная болезнь
Материнская лихорадка
Диагностика врожденного порока сердца с помощью пренатального УЗИ	MSAF
	Преждевременные роды
Физикальное обследование Цианоз	Цианоз		Цианоз		Тяжелые втягивания
	Один второй тон сердца	Разделение второго звука сердца
	Большая печень	Температурная нестабильность
	Легкий респираторный дистресс
	Рентгенограмма грудной клетки	Увеличенный размер сердца	Нормальный размер сердца
Снижение легочной васкуляризации (за исключением транспозиции магистральных сосудов или общего аномального возврата легочной вены)	Рентгенограмма грудной клетки	Аномальная легочная паренхима или общая паренхима пятна уплотнения при пневмонии, жидкость в трещинах в TTN или внешний вид матового стекла в RDS
Газ артериальной крови	Нормальный или пониженный Paco ₂	Повышенный Paco ₂
Газ артериальной крови	Пониженный 2	Снижение Pao ₂
Тест гипероксии	Pao ₂ <150 мм рт. Ст.	Pao ₂> 150 мм рт.	Аномальное сердце или сосуды	Нормальное сердце и сосуды

Легочная гипертензия должна рассматриваться у любого младенца с респираторной недостаточностью и цианозом.Это состояние возникает при невозможности перехода от внутриутробного к постнатальному малому кровообращению после родов. Сопротивление легочных сосудов остается высоким, что приводит к цианозу из-за нарушения легочного кровотока и шунтирования крови справа налево через овальное отверстие и артериальный проток. Шунтирование дополнительно способствует системной гипоксемии и метаболической ацидемии — оба фактора способствуют постоянному увеличению сопротивления легочных сосудов. PPHN может быть первичным или вторичным по отношению к респираторному заболеванию, особенно врожденной диафрагмальной грыже, MAS или RDS.Когда PPHN возникает без сопутствующего легочного заболевания, дифференцировать его от синюшного порока сердца сложно. Реакция на вентиляцию 100% кислородом (тест гипероксии) может помочь различить 2 состояния. У некоторых новорожденных с PPHN Pao ₂ будет увеличиваться выше 100 мм рт. (5) (23)

Общие сценарии случаев

Выделены четыре сценария случаев, чтобы помочь в выявлении наиболее распространенных причин респираторного дистресса у новорожденных, с последующим обсуждением патофизиологии, факторов риска, стратегий профилактики и лечения каждого расстройства. .

Случай 1

Младенец женского пола весом 3,2 кг был доставлен путем кесарева сечения на сроке гестации 38 недель без пробных родов. Ее оценка по шкале Апгар — 9 и 9 на 1 и 5 минуте соответственно. У нее развиваются тахипноэ и втягивание подреберья с расширением носа через 1 час жизни. Температура 97,9 ° F (36,6 ° C), пульс 165 ударов в минуту, частота дыхания 74 вдоха в минуту. Не считая усиленной работы дыхания, ее результаты физикального обследования в норме. Рентгенограмма грудной клетки представлена на рис.Ей требуется дополнительный кислород через носовую канюлю с долей вдыхаемого кислорода (Fio ₂) 0,3 в течение 36 часов. Затем она отучает воздух в помещении. Ее частота дыхания составляет 35 вдохов в минуту, и у нее нет повышенной дыхательной работы.

Случай 1: Преходящее тахипноэ у новорожденного характеризуется полосами, легочными интерстициальными отметинами и жидкостью в трещине, видимой на рентгенограмме грудной клетки. Случай 2: Пневмония новорожденных с двусторонним затемнением, воздушными бронхограммами и плевральным выпотом.Случай 3: респираторный дистресс-синдром характеризуется диффузными двусторонними полями матового стекла с воздушными бронхограммами, вторичными по отношению к диффузному ателектазу. Случай 4: Синдром аспирации мекония вызывает химический пневмонит, частичную обструкцию дыхательных путей и локальную инактивацию сурфактанта, которая на рентгенограммах приводит к участкам гиперинфляции, смешанным с диффузными пятнистыми инфильтратами.

Преходящее тахипноэ у новорожденных

TTN, также известное как синдром задержки жидкости в легких плода, проявляется ранним респираторным дистресс-синдромом у доношенных и поздних недоношенных детей.ТТН является частой причиной респираторного дистресса у новорожденных и вызван нарушением клиренса жидкости из легких плода. Обычно в утробе матери воздушные пространства и воздушные мешочки плода заполнены жидкостью. Для эффективного газообмена после рождения эта жидкость должна быть удалена из альвеолярных воздушных пространств. На поздних сроках беременности и перед родами в эпителии легких происходит обратное изменение каналов, выделяющих хлориды и жидкость, так что абсорбция жидкости преобладает, и жидкость удаляется из легких. Этот процесс усиливается за счет родов, поэтому роды до начала родов увеличивают риск задержки жидкости в легких плода.(20) Факторы, увеличивающие клиренс легочной жидкости, включают антенатальные кортикостероиды, сжатие грудной клетки плода с сокращениями матки и выброс адреналина плода во время родов, который увеличивает поглощение легочной жидкости. (24)

У младенцев с TTN обычно наблюдается тахипноэ и повышенная работа дыхания, которая сохраняется в течение 24–72 часов. Рентгенограммы грудной клетки выявляют избыточные диффузные паренхиматозные инфильтраты из-за жидкости в интерстиции, жидкости в междолевой щели и иногда плевральные выпоты ().Менеджмент благосклонный. Младенцам может потребоваться дополнительный кислород, и часто необходимы растягивающие силы постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) для поддержания целостности альвеол и обеспечения циркуляции жидкости. Газы крови часто указывают на легкий респираторный ацидоз и гипоксемию. Курс TTN является самоограничивающимся и обычно не требует искусственной вентиляции легких.

Профилактические меры могут включать недопущение планового кесарева сечения до начала родов у детей младше 39 недель беременности.Это связано с тем, что наиболее распространенные факторы риска TTN включают роды до 39 недель беременности, (1) (2) (3) (9) (25) (26) преждевременные роды, дистресс плода, седативный эффект у матери и диабет матери. Хотя хорошо известно, что недоношенные дети имеют более высокий риск респираторных заболеваний, последствия преждевременных родов (срок беременности 37–38 недель) недооцениваются. Младенцы в раннем возрасте имеют повышенный риск потребности в респираторной поддержке, механической вентиляции легких и неонатальном обслуживании; родоразрешение путем кесарева сечения в этой популяции является обычным явлением и еще больше увеличивает риск. (25) Кроме того, однократный курс антенатальных глюкокортикоидов (2 дозы бетаметазона) не менее чем за 48 часов до планового доношенного кесарева сечения снижает респираторную заболеваемость среди младенцев. (27) На основе нескольких когортных исследований и мнений экспертов мы рекомендуем внимательно относиться к плановым родам до самопроизвольных родов на сроке менее 39 недель и призываем педиатров осознавать повышенный риск респираторных заболеваний у поздних недоношенных детей. и недоношенные новорожденные.(1) (2) (3) (9) (25) (26)

Случай 2

Младенец весом 2,9 кг родился естественным путем на сроке гестации 39 недель после разрыва плодных оболочек в течение 22 часов. Оценка по шкале Апгар составляет 8 и 8 на 1 и 5 минуте соответственно. Ему требуется Fio ₂ 0,4 в родильном зале. У него тахипноэ, акроцианоз. С двух сторон отмечаются грубые хрипы. Температура 98,6 ° F (37 ° C), пульс 144 удара в минуту, частота дыхания 65 вдохов в минуту. Несмотря на то, что ему сделали CPAP, его хрипы и тахипноэ ухудшились, и ему требуется интубация и вентиляция для прогрессирующего увеличения работы дыхания, респираторного ацидоза и потребности в кислороде в течение следующих 6 часов.Рентгенограмма грудной клетки представлена на рис.

Пневмония новорожденных

Респираторные инфекции у новорожденных могут быть бактериальными, вирусными, грибковыми, спирохетальными или простейшими по происхождению. Младенцы могут заразиться пневмонией трансплацентарно, через инфицированные околоплодные воды, в результате колонизации во время рождения или внутрибольнично. (20) Перинатальная пневмония является наиболее распространенной формой пневмонии новорожденных и приобретается при рождении. Стрептококк группы B (GBS) — наиболее распространенный организм, поражающий доношенных детей.(28) (29) Врожденная пневмония возникает, когда возбудитель передается плоду трансплацентарно. Наиболее частыми возбудителями являются краснуха, цитомегаловирус, аденовирус, энтеровирусы, эпидемический паротит, Toxoplasma gondii, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis, Listeria monocytogenes, ветряная оспа и вирус иммунодефицита человека. (30) Незрелость иммунной системы младенца, а также анатомические и физиологические особенности легких делают новорожденного более подверженным риску инфицирования. Недоразвитые респираторные реснички и уменьшенное количество легочных макрофагов приводят к снижению выведения патогенов из дыхательной системы.У новорожденных также снижена клеточная и гуморальная иммунная функция, что еще более выражено у недоношенных детей. (28)

Факторы риска перинатальной пневмонии включают длительный разрыв плодных оболочек (PROM), материнскую инфекцию и недоношенность. (1) У младенцев повышенная работа дыхания и потребность в кислороде. Рентгенография грудной клетки часто выявляет диффузные паренхиматозные инфильтраты с воздушными бронхограммами или долевыми уплотнениями. Также могут наблюдаться плевральные выпоты. В отличие от младенцев и детей старшего возраста пневмония новорожденных является частью генерализованного сепсиса; Таким образом, получение посевов крови и спинномозговой жидкости и начало терапии антибиотиками широкого спектра действия рекомендуется для любого ребенка с симптомами.(31) (32)

У новорожденных с ранней пневмонией или сепсисом комбинация пенициллина и аминогликозида является предпочтительным начальным лечением. (31) Для младенцев, которые были госпитализированы в отделение интенсивной терапии для новорожденных более 4 дней, такие микроорганизмы, как устойчивые к метициллину Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis , нуждаются в терапии ванкомицином. Младенцы, у которых развивается пневмония в яслях или дома, могут иметь инфекции, вызванные респираторными вирусами (аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус и вирус гриппа), грамположительными бактериями (виды стрептококков и S aureus ) и грамотрицательными кишечными бактерии ( Klebsiella , Proteus , Pseudomonas aeruginosa , Serratia marcescens и Escherichia coli ).(30) Младенцы с пневмонией, вызванной Chlamydia trachomatis , проявляются позже в период новорожденности (в возрасте 4–12 недель) с отрывистым кашлем, но без хрипов или лихорадки. (33) Также может присутствовать хламидийный конъюнктивит (от 5 до 14 дней после рождения). Рентгенография грудной клетки выявляет диффузные двусторонние инфильтраты, а полный анализ крови с дифференциалом выявляет эозинофилию. Лечение хламидийной пневмонии или конъюнктивита (даже без пневмонии) требует системной терапии антибиотиками макролидами и последующего офтальмологического наблюдения.Независимо от возбудителя, новорожденным с пневмонией требуется поддерживающая терапия в дополнение к антибиотикам. Многим младенцам потребуется не только дополнительный кислород, но также CPAP и искусственная вентиляция легких. Другие поддерживающие меры включают внутривенное питание и вазопрессоры для поддержки сердечно-сосудистой системы. ПРГН — частое осложнение пневмонии новорожденных.

Основываясь на убедительных доказательствах, профилактика пневмонии новорожденных и ее осложнений сосредоточена на скрининге материнского СГБ, профилактике антибиотиками во время родов и надлежащем последующем наблюдении за новорожденными из группы высокого риска после родов.(4) (31) (32) (34) Каждый, кто ухаживает за новорожденным, должен уметь распознавать детей из группы риска и определять, проводилась ли соответствующая антибиотикопрофилактика во время родов. Они также должны знать, какие дети нуждаются в дополнительном обследовании, наблюдении и назначении антибиотиков после рождения. Руководство было разработано Центрами по контролю и профилактике заболеваний и одобрено Американской академией педиатрии и Американским колледжем акушерства и гинекологии для наилучшей практики ведения младенцев из группы риска.(4) Младенцы, которым требуется дополнительное внимание, включают детей, рожденных от матерей, являющихся носителями СГБ (положительный результат культуральной или полимеразной цепной реакции), детей с историей бактериурии СГБ, детей с СГБ или с неизвестным статусом СГБ, но родивших с меньшими затратами. срок беременности более 37 недель, пациенты с PROM продолжительностью 18 часов и более или пациенты с лихорадкой во время родов (≥100,4 ° F [38 ° C]). (4) (31) Предпочтительным антибиотиком во время родов в этих ситуациях является пенициллин внутривенно (5 миллионов единиц, за которыми следуют 2.От 5 миллионов до 3,0 миллионов единиц каждые 4 часа) вводится не менее чем за 4 часа до родов; цефазолин можно использовать у женщин с аллергией на пенициллин, которые относятся к группе низкого риска анафилаксии. (4) (31) У женщин с тяжелой аллергией на пенициллин следует определить чувствительность культуры к клиндамицину, а если штамм матери чувствителен (75% случаев), следует использовать клиндамицин. Ванкомицин предназначен для женщин с тяжелой аллергией и устойчивыми штаммами. (4) (31) Помимо антибиотикопрофилактики во время родов, многообещающие вакцины против СГБ проходят клинические испытания (35) и могут быть широко приняты пациентами (36), но еще не готовы к общему использованию.

С момента широкого внедрения скрининга материнского СГБ и назначения антибиотикопрофилактики во время родов, частота раннего начала инфекции СГБ снизилась с 1,8 случая на 1000 до 0,3 случая на 1000 живорождений. (31) (32) Тем не менее, случаи заболевания и смерти продолжают происходить, когда GBS является главным преступником. (31) (34) (35) Большинство доношенных новорожденных рождаются от матерей без или с неизвестным статусом СГБ, но у которых был PROM или лихорадка и которые не получали антибиотики во время родов.(34) Другие родились у женщин, которые не получали адекватной профилактики (менее чем за 4 часа до родов или применения макролидных антибиотиков). (31) Многие упущенные возможности профилактики увеличивают бремя болезней. (29)

Таким образом, после рождения любого новорожденного с вышеупомянутыми факторами риска необходимо тщательно вести себя надлежащим образом. Согласно обновленным руководящим принципам 2010 года, любому младенцу, у которого развиваются признаки или симптомы заболевания, требуется полное диагностическое обследование (включая посев крови и спинномозговой жидкости) и назначение антибиотиков.(4) (31) (32) Если есть подозрение на хориоамнионит матери, но у ребенка нет признаков или симптомов заболевания, ограниченное обследование (посев крови и общий анализ крови), наряду с началом антибактериальной терапии в течение не менее 48 часов, является обязательным. рекомендуемые. (4) (31) (32) Бессимптомные младенцы из группы риска, которые не получали адекватную антибиотикопрофилактику, нуждаются в ограниченном обследовании и наблюдении в течение 48 часов, но назначение антибиотиков не требуется, если не возникает клинического подозрения. (4) (31) (32) Бессимптомных младенцев из группы риска, получивших адекватную антибиотикопрофилактику во время родов, следует наблюдать в течение 48 часов.Соблюдение этих рекомендаций снизит частоту неонатальной пневмонии и позволит своевременно выявить и начать лечение, которое может предотвратить опасные для жизни осложнения, такие как послеродовое кровотечение или смерть.

Случай 3

Мужчина весом 1,5 кг доставлен через естественные родовые пути из-за преждевременных родов на сроке беременности 33 недели. Оценка по шкале Апгар составляет 7 и 8 на 1 и 5 минуте соответственно. Младенец синюшный и требует CPAP сразу после родов. У него втягивание подреберья, кряхтение и расширение носа.Аускультация выявляет снижение поступления воздуха в легочные поля на всем протяжении. Температура 98,2 ° F (36,8 ° C), пульс 175 ударов в минуту, частота дыхания 70 вдохов в минуту. Ему требуется Fio ₂ 0,4. Рентгенограмма его грудной клетки показана на.

Респираторный дистресс-синдром

RDS, также известный как болезнь гиалиновой мембраны, является частой причиной респираторных заболеваний у недоношенных детей. RDS также наблюдается у младенцев, матери которых во время беременности болеют диабетом. RDS вызван дефицитом альвеолярного сурфактанта, который увеличивает поверхностное натяжение в альвеолах, что приводит к микротелектазу и низкому объему легких.Дефицит сурфактанта проявляется на рентгенограмме в виде диффузных мелкозернистых инфильтратов (). Отек легких играет центральную роль в патогенезе RDS и способствует развитию воздушных бронхограмм. Избыток легочной жидкости связан с повреждением эпителия дыхательных путей, пониженной концентрацией каналов абсорбции натрия в эпителии легких и относительной олигурией в первые 2 дня после рождения у недоношенных детей. (37) У младенцев диурез обычно улучшается к четвертому дню после рождения.

Младенцы с RDS обычно появляются в течение первых нескольких часов жизни, часто сразу после родов. Клинически у младенцев наблюдается выраженный респираторный дистресс с тахипноэ, расширением носа, хрюканьем и втягиванием подреберных, межреберных и / или надгрудинных мышц. Кряхтение происходит, когда младенец пытается поддерживать адекватный FRC перед лицом плохо податливых легких путем частичного закрытия голосовой щели. По мере того как младенец продлевает фазу выдоха в отношении этой частично закрытой голосовой щели, возникает продолжительный и увеличенный остаточный объем, который поддерживает открытие дыхательных путей, а также слышен звук выдоха.Младенцы с РДС страдают цианозом и нуждаются в дополнительном кислороде. Легкие случаи RDS могут реагировать на расширяющееся давление CPAP, но более тяжелые случаи требуют эндотрахеальной интубации и введения экзогенного сурфактанта в легкие. В настоящее время не существует универсальных руководящих принципов, определяющих, следует ли и когда вводить экзогенное сурфактант. Некоторые учреждения рекомендуют введение профилактического сурфактанта в первые 2 часа жизни всем недоношенным детям моложе 30 недель беременности.Другие начинают с неинвазивной вентиляции (CPAP) и резервной интубации и введения сурфактанта только для младенцев, которым требуется более 35-45% концентрации кислорода для поддержания артериального PaO2 более 50 мм рт. При определении стратегии ведения важно учитывать назначение антенатальных кортикостероидов, клиническую картину, рентгенологические данные и потребность младенца в кислороде. (38)

Течение RDS является самоограничивающимся и обычно улучшается к возрасту от 3 до 4 дней в зависимости от вышеупомянутой фазы диуреза и по мере того, как ребенок начинает вырабатывать эндогенное сурфактант.(20) Используйте механическую вентиляцию легких до того, как она станет поддерживающей, и следует действовать с осторожностью, чтобы избежать повреждения легких, вызванного вентилятором. Младенцы, у которых не улучшается состояние сурфактанта, должны быть обследованы на предмет наличия открытого артериального протока или других врожденных пороков сердца. Младенец, состояние которого первоначально улучшается после приема сурфактанта, а затем ухудшается, также следует обследовать на предмет внутрибольничной пневмонии. (20) При поступлении уместно начать антибактериальную терапию новорожденному с РДС, потому что пневмония может проявляться клинически таким же образом, и результаты рентгенограммы грудной клетки могут быть неотличимы от РДС.

Предотвращение преждевременных родов снизит заболеваемость РДС. Однако попытки предотвратить преждевременные роды были в основном безуспешными: показатель преждевременных родов по-прежнему составлял 11,5% от всех рождений в 2012 году. Чтобы помочь тем младенцам, которые родят преждевременно, многочисленные рандомизированные клинические испытания решительно поддерживают использование антенатальных кортикостероидов для беременных. Две дозы бетаметазона значительно снижают частоту RDS, внутрижелудочкового кровоизлияния и смертность у младенцев в возрасте от 23 до 29 недель беременности.(5) (39) (40)

Случай 4

Младенец весом 4,4 кг был доставлен посредством кесарева сечения на сроке 41 недели в связи с предполагаемым большим для гестационного возраста статусом. Околоплодные воды окрашены густым меконием. При рождении она вялая и синюшная, дыхательная сила минимальна. Оценка по шкале Апгар составляет 2 и 7 на 1 и 5 минуте соответственно. Температура 99 ° F (37,2 ° C), пульс 177 ударов в минуту, частота дыхания 80 вдохов в минуту. Результаты физикального обследования имеют важное значение для выраженного увеличения дыхательной работы с расширением носа, подреберных и надгрудинных ретракций, бочкообразной грудной клетки и грубых хрипов в двусторонних полях легких.Рентгенограмма ее грудной клетки представлена на рис.

Синдром аспирации мекония

MSAF возникает, когда плод выделяет меконий до рождения. Младенцы, рожденные через MSAF, подвержены риску аспирации мекония внутриутробно или сразу после рождения. Любой младенец, родившийся через MSAF и у которого после родов развивается респираторный дистресс, который не может быть объяснен другой причиной, диагностируется как имеющий MAS.

Меконий состоит из лануго, желчи, верникса, ферментов поджелудочной железы, слущенного эпителия, околоплодных вод и слизи.Меконий присутствует в желудочно-кишечном тракте уже на 16 неделе беременности, но не присутствует в нижних отделах нисходящей толстой кишки до 34 недель беременности; поэтому MSAF редко встречается у детей младше 37 недель беременности. (41) У пораженного плода гипоксия или ацидоз могут вызвать перистальтическую волну и расслабление анального сфинктера, что приведет к прохождению мекония в утробе матери. Аспирация может происходить в утробе матери или сразу после рождения, когда пораженный плод задыхается.

Меконий токсичен для легких новорожденных, вызывая воспаление и повреждение эпителия при его дистальном перемещении.PH мекония составляет от 7,1 до 7,2. Кислотность вызывает воспаление дыхательных путей и химический пневмонит с выбросом цитокинов. (41) Когда меконий достигает мелких дыхательных путей, возникает частичная закупорка, что приводит к захвату воздуха и гипераэрации. Типичная рентгенограмма грудной клетки первоначально выглядит полосатой с диффузными паренхиматозными инфильтратами. Со временем легкие становятся гиперинфляционными с пятнистыми участками ателектаза и инфильтратом на фоне растяжения альвеол (). Поверхностно-активное вещество инактивируется желчными кислотами в меконии, что приводит к локализованному ателектазу, поэтому рентгенограммы могут напоминать рентгенограммы RDS с низким объемом легких.Хотя синдромы утечки воздуха могут возникать при других респираторных заболеваниях новорожденных, пневмомедиастинум, пневмоторакс и ПРГН часто встречаются при МАС ().

Общие осложнения синдрома аспирации мекония включают пневмоторакс (слева вверху) и стойкую легочную гипертензию у новорожденного (справа вверху), характеризующиеся цианозом с нормальными полями легких и уменьшением маркировки легочных сосудов.

Менеджмент направлен на разработку стратегии поддержки младенца. Требуется дополнительный кислород, а в тяжелых случаях также могут быть рассмотрены CPAP и механическая вентиляция легких.Замена экзогенным сурфактантом является обычной практикой и снижает потребность в экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) и риск пневмоторакса. (42) Поскольку MAS приводит к несоответствию вентиляции и перфузии, в результате чего вентилируемые альвеолярные единицы не перфузируются легочными кровеносными сосудами, может возникнуть тяжелая гипоксемия, которая еще больше увеличивает сопротивление легочных сосудов. Эхокардиография помогает подтвердить ПРГН, выявляя уплощение стенки межжелудочковой перегородки, трикуспидальную регургитацию и шунтирование справа налево в открытом артериальном протоке.Оксид азота при вдыхании является селективным легочным вазодилататором без системных эффектов. Он часто используется с высокочастотной вентиляцией легких в тяжелых случаях MAS, чтобы поддерживать адекватную оксигенацию и вентиляцию и снизить потребность в ЭКМО. Начало терапии антибиотиками широкого спектра действия целесообразно, поскольку меконий является питательной средой для грамотрицательных организмов. Остаточная легочная недостаточность является обычным явлением после MAS. У 50% пораженных младенцев диагностируется реактивное заболевание дыхательных путей в течение первых 6 месяцев жизни, а стойкая легочная недостаточность наблюдается у детей в возрасте от 8 лет.(43)

Из-за значительной заболеваемости, связанной с МАС, профилактические меры важны. Исторически сложилось так, что отсасывание через ротоглотку и носоглотку производилось младенцам, окрашенным меконием, после родов головы, но до родов плеч, и первоначально считалось, что это эффективная профилактическая мера. (44) Однако крупное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в 2004 г., показало, что эта практика не предотвращает МАС и не снижает потребность в искусственной вентиляции легких или длительность пребывания в больнице.(45) Следовательно, обычное отсасывание промежности больше не показано. Эндотрахеальное отсасывание сразу после рождения также было рутинной практикой для всех младенцев, окрашенных меконием, пока крупное рандомизированное контролируемое исследование не показало, что интубация и отсасывание энергичных младенцев, рожденных с помощью MSAF, не приносят пользы и увеличивают частоту осложнений. (46) Этот вывод был подтвержден дополнительными, хорошо спланированными исследованиями (47), что привело к изменению практических рекомендаций в 2000 году. Текущие данные по-прежнему поддерживают немедленное эндотрахеальное отсасывание ребенка с депрессией, что определяется низкой частотой сердечных сокращений (<100 ударов в минуту), плохой мышечный тонус и отсутствие спонтанных дыхательных усилий. (8) Интубация и отсасывание энергичного, спонтанно дышащего младенца не рекомендуется. (8) (47) (48)

Примерно 13% всех живорождений происходит через MSAF. Хотя количество случаев снизилось за последнее десятилетие, у 4–5% из них будет развиваться МАС. (30) (41) Раньше у многих доношенных детей (срок беременности ≥42 недель) развивался МАС. Однако недавний метаанализ предоставляет доказательства того, что индукция родов на 41 неделе беременности снижает риск MAS и перинатальной смерти без увеличения риска кесарева сечения.(7) Поэтому многие акушеры не допускают, чтобы беременность превысила 41 неделю. Кроме того, успехи в мониторинге сердечного ритма плода позволили выявить скомпрометированные плоды, что позволило своевременно провести акушерское вмешательство, которое может помочь предотвратить внутриутробную аспирацию мекония. Амниоинфузия или трансцервикальная инфузия физиологического раствора в амниотическую полость была предложена в качестве практики для снижения частоты возникновения MAS. Хотя амниоинфузия полезна для страдающего плода с олигогидрамнионом, лучшие доказательства не указывают на снижение риска умеренного или тяжелого MAS или перинатальной смерти.(49)

Информация о здоровье детей: носовая речь

Носовая речь (гиперназальность) и выделение воздуха из носа (воздух выходит через нос во время разговора) возникают, когда задняя часть мягкого неба (нёбо) не полностью прилегает к верхним стенкам глотки (глотке) во время речи, оставляя носовую полость открытой.

Логопед может оценить и диагностировать носовую речь, а также спланировать лучшее лечение.

Признаки и симптомы носовой речи

Если у вашего ребенка носовая речь или носовой выброс воздуха, с того момента, как он начинает говорить, его голос может звучать так, как если бы у него заложился нос.Они могут неправильно произносить некоторые слова, особенно слова, содержащие согласные, такие как «м».

Когда обращаться к врачу

Если вас беспокоит речь вашего ребенка, обратитесь к терапевту или педиатру вашего ребенка. Они смогут направить вас к логопеду, который оценит носовую речь вашего ребенка.

Логопед может сделать аудио- и / или видеозаписи, которые используются для измерения звука, исходящего изо рта и носа вашего ребенка во время речи.

После записи вашему ребенку могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы определить, насколько хорошо мягкое небо, задняя и боковые стороны его горла (называемые стенками глотки) работают во время речи.Эти тесты называются видеофлюороскопией и насендоскопией.

Видеофлюороскопия

Видеофлюороскопия — это особый вид рентгеновского снимка, который записывает движущиеся изображения рта и горла вашего ребенка, когда он говорит. Он также записывает звук голоса вашего ребенка.

Перед видеофлюороскопией ваш ребенок может есть и пить в обычном режиме. Рекомендуется оставаться с ребенком во время процедуры.

Ваш ребенок будет сидеть на стуле возле рентгеновского аппарата, и к его одежде будет прикреплен микрофон.Им может потребоваться ввести в нос небольшое количество бариевой жидкости, чтобы нёбо и стенки горла были более отчетливо видны на рентгеновском снимке. Это не повредит, но вашему ребенку это может понравиться.

Логопед поможет вашему ребенку произнести список слов и предложений. Это занимает около 30 секунд.

Результаты теста будут отправлены врачу вашего ребенка, который обсудит их с вами на следующем приеме.

Насендоскопия

Во время теста тонкая трубка будет осторожно введена в ноздрю вашего ребенка, а затем еще дальше назад, так что она пройдет над мягким небом и стенками глотки.Трубка имеет яркий свет и подключена к фотоаппарату и компьютеру.

Перед обследованием врач осмотрит рот и нос вашего ребенка, а затем распылит небольшое количество местного анестетика в одну из его ноздрей. Это вызовет онемение носа и поможет им чувствовать себя более комфортно во время теста. Однако трубка все еще может ощущаться немного неудобно, особенно если нос у вашего ребенка особенно узкий или кривой.

Иногда трубку проводят немного дальше по горлу вашего ребенка, чтобы можно было увидеть его голосовой ящик (гортань).Обычно это делается, когда у ребенка к тому же «хриплый» голос, который иногда возникает из-за голосовых узелков (небольших уплотняющих шишек на голосовых связках).

После пробы трубка вынимается из носа. В течение примерно 15 минут нос и горло вашего ребенка немного онемеют. Им лучше не есть и не пить (особенно избегать горячей еды и напитков), пока онемение не пройдет.

Результаты теста будут отправлены врачу вашего ребенка, который обсудит их с вами.

Лечение носовой речи

Результаты видеофлюороскопии и / или назендоскопии будут использованы для определения наилучшего варианта лечения для вашего ребенка. В курс лечения могут входить:

логопед, чтобы помочь вашему ребенку правильно произносить трудные звуки
хирургическая операция, чтобы помочь мягкому нёбу прижаться к стенкам горла
с помощью специальной зубной пластины, что может избежать необходимости хирургического вмешательства.

Ключевые моменты, которые нужно запомнить

Носовая речь и утечка воздуха через нос во время разговора происходит, когда мягкое небо не взаимодействует должным образом со стенками глотки во время речи.
Видеофлюороскопия включает в себя рентгеновское изображение вашего ребенка, когда он произносит список слов и предложений.
При эндоскопии в ноздрю вашего ребенка вводится тонкая трубка со светом и камерой.
Лечение носовой речи может включать логопедию, хирургическое вмешательство или установку специальной зубной пластины.

Для получения дополнительной информации

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

В каком возрасте можно делать эти тесты?

Видеофлюороскопию можно делать с трехлетнего возраста, т.к. пока ваш ребенок умеет копировать слова и предложения.Назендоскопия — это обычно делают детям старше четырех лет, но иногда и младше дети могут справиться с этим. Маленькие дети обычно сидят на коленях у взрослых во время теста.

Какому облучению будет подвергаться мой ребенок при видеофлюороскопии?

Перед обследованием рентгенолог рассчитает насколько радиация безопасна. Это зависит от роста вашего ребенка и масса. Затем они будут измерять количество радиационного облучения. во время тестирования, чтобы убедиться, что они никогда не превышают безопасный предел.

Проверено отделением патологии речи Королевской детской больницы. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

Отзыв написан в августе 2018 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

Анамнез, физикальное обследование, пациенты с рецидивирующими пневмониями

Автор

Мухаммад Васим, MBBS, MS, FAAP, FACEP, FAHA Профессор неотложной медицины и клинической педиатрии, Медицинский колледж Вейл Корнелл; Лечащий врач отделения неотложной медицины и педиатрии, Линкольнский медицинский и психиатрический центр; Адъюнкт-профессор экстренной медицины, адъюнкт-профессор педиатрии, Медицинский факультет Университета Святого Георгия, Гренада

Мухаммад Васим, MBBS, MS, FAAP, FACEP, FAHA является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской академии наук Медицина неотложной помощи, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация специалистов в области клинических исследований, Общественная ответственность в медицине и исследованиях, Общество академической неотложной медицины, Общество моделирования в здравоохранении

Раскрытие: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Marie-Micheline Lominy, MD Лечащий врач, Медицинский центр Линкольна; Врач педиатрической подростковой медицины, Бостонские врачи по детскому здоровью

Мари-Мишлен Ломини, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Гаитянской медицинской ассоциации за рубежом, Общества Красного Креста Гаити

Раскрытие информации: не раскрывать.

Главный редактор

Russell W. Steele, доктор медицины Клинический профессор, медицинский факультет Тулейнского университета; Врач-штатный врач, Ochsner Clinic Foundation

Рассел Стил, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологов, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского центра штата Луизиана. Общество, Общество детских инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дополнительные участники

Джозеф Домачовске, доктор медицины Профессор педиатрии, микробиологии и иммунологии, кафедра педиатрии, отделение инфекционных заболеваний, Медицинский университет штата Нью-Йорк

Джозеф Домачовске, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha , Американская академия педиатрии, Американское общество микробиологии, Общество инфекционных заболеваний Америки, Общество педиатрических инфекционных болезней, Phi Beta Kappa

Раскрытие: Получен грант на исследования от: Pfizer; GlaxoSmithKline; AstraZeneca; Merck; Американской академии педиатрии, Novavax, Regeneron , Diassess, Actelion
Полученный доход в размере 250 долларов США или более от: Sanofi Pasteur.

Николас Джон Беннетт, MBBCh, PhD, FAAP, MA (Cantab) Ассистент профессора педиатрии, содиректор отдела управления противомикробными препаратами, медицинский директор, Отделение детских инфекционных заболеваний и иммунологии Детского медицинского центра Коннектикута

Николас Джон Беннетт, MBBCh, PhD, FAAP, MA (Cantab) является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии

Раскрытие информации: получил исследовательский грант от: Cubist
Полученный доход в размере не менее чем 250 долларов от: Horizon Pharmaceuticals, Shire
Юридические консультации по медицинским вопросам: разн.

Благодарности

Лесли Л. Бартон, доктор медицины Почетный профессор педиатрии, Медицинский колледж Университета Аризоны

Лесли Л. Бартон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Ассоциации директоров педиатрических программ, Общества инфекционных болезней Америки и Общества педиатрических инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Хайди Коннолли, доктор медицины Адъюнкт-профессор педиатрии и психиатрии, Школа медицины и стоматологии Рочестерского университета; Директор, Служба детской медицины сна, Центр сильных расстройств сна

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Брент Р. Кинг , доктор медицины, МММ Клайв Нэнси и Пирс Раннеллс, заслуженный профессор неотложной медицины; Профессор педиатрии Центра медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне; Заведующий отделением неотложной медицины, начальник отделения неотложной помощи, Госпиталь Мемориал Германн и Госпиталь LBJ

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джефф Л. Майерс, доктор медицины, доктор медицины Заведующий отделением детской и врожденной кардиохирургии, хирургическое отделение, Массачусетская больница общего профиля; Доцент хирургии Гарвардской медицинской школы

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Марк И. Нойман, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент педиатрии Гарвардской медицинской школы; Лечащий врач отделения неотложной медицинской помощи, Детская больница Бостон

Mark I Neuman, MD, MPH является членом следующих медицинских обществ: Society for Pediatric Research

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Хосе Рафаэль Ромеро, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского общества микробиологов, Американского общества инфекционных болезней, Нью-Йоркской академии наук и Общества педиатрических инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Маника Сурядевара, доктор медицины Научный сотрудник по педиатрическим инфекционным заболеваниям, педиатрический факультет, Медицинский университет штата Нью-Йорк, штат Нью-Йорк,

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Isabel Virella-Lowell, MD Отделение педиатрии, отделение легочных заболеваний, детской пульмонологии, аллергии и иммунологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Гарри Уилкс, MBBS, FACEM Директор отделения неотложной медицины, Больница Голгофы, Канберра, АКТ; Адъюнкт-профессор, Университет Эдит Коуэн, Западная Австралия,

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Грейс М. Янг, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии, Медицинский центр Университета Мэриленда

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Почему ребенок так много спит?

Тот, кто придумал фразу «спи, как младенец», явно никогда не спал рядом с новорожденным.Не позволяйте этому крохотному телу вводить вас в заблуждение — младенцы могут издавать симфонию звуков, способных разбудить даже самого крепкого спящего. На самом деле, это могло быть меньше похоже на симфонию, а больше на циркулярную пилу.

Так что же стоит за всем этим кряхтением, стоном и бульканьем? «Новорожденные младенцы дышат через нос, что позволяет им есть и дышать одновременно», — объясняет Самар Башур, педиатр детской больницы Кливлендской клиники. «Какими бы маленькими ни были их носы, дыхательные пути внутри них еще меньше, а маленькие частички слизи могут еще больше сжимать их, вызывая сумасшедшее ворчание, стоны, свист и писк.Вы также можете услышать хныканье, смех, плач или крик — детский эквивалент разговора во сне ».

Удивительные звуки часто возникают примерно на второй неделе жизни и могут длиться до шести месяцев, когда ребенок начинает больше времени проводить в фазе быстрого сна. Это может казаться вечностью, когда вы прислушиваетесь к каждому скрипу и кашлю, исходящему из кроватки, и гадаете, все ли в порядке с ребенком. Если вас что-то беспокоит, позвоните врачу, но хорошая новость в том, что есть несколько простых и безобидных объяснений распространенных ночных шумов:

• Дребезжание. В носу слизь, все забивается.

• Свист. Небольшие кусочки слизи или сухого молока сужают дыхательные пути ребенка.

• Бульканье. «Он просто откашливается», — говорит Башур.

• Глубокое хрипящее дыхание. «Чаще всего это вызвано безвредным состоянием, которое называется трахеомаляция, когда ткани трахеи мягкие и гибкие и издают шум, когда младенец вдыхает и выдыхает», — объясняет она. Вы заметите, что шум становится громче, когда ребенок лежит на спине, и улучшается, когда вы поднимаете его или он сидит прямо.Ребенок вырастет из этого.

Видео по теме

С другой стороны, определенно позвоните педиатру, если вы услышите что-либо из этого:

• Хриплый крик или лающий кашель. Это может быть круп или признак закупорки трахеи, и то и другое может мешать его дыханию.

• Глубокий кашель. Это вызвано закупоркой больших бронхов или отделов дыхательного горла, которые ведут в легкое, говорит Башур.

• Хрипы. Это может быть вызвано бронхиолитом или астмой. При вдохе и выдохе ребенок издает свистящий звук.

• Постоянное кряхтение. Когда вы слышите тихое ворчание в конце каждого вдоха, это значит, что ребенок пытается открыть заблокированные дыхательные пути. Это могло быть вызвано чем-то вроде пневмонии, бронхиолита или астмы.

Обратите внимание: Bump, а также материалы и информация, которые он содержит, не предназначены и не являются медицинскими или другими рекомендациями или диагнозом для здоровья и не должны использоваться как таковые.Вы всегда должны проконсультироваться с квалифицированным врачом или медицинским работником о ваших конкретных обстоятельствах.

Грудничок хрюкает носом: Почему ребенок хрюкает)))) информация для мам хрюканье в носу у грудничка

Почему новорожденный хрюкает, и стоит ли волноваться? http://kidbe.ru/34-chto-delat-esli-novorozhdennyy-kryahtit-i-hryukaet.html#a_menu

Причина того, почему кряхтят новорожденные? http://kidbe.ru/34-chto-delat-esli-novorozhdennyy-kryahtit-i-hryukaet.html#a_menu

Похрюкивание у грудничков — Вопрос лору

Ребенок хрюкает носом — Лечение насморка

Ребенок хрюкает носом: причины

Физиологические причины хрюканья носом

Ребенок хрюкает носом по патологическим причинам

Почему грудной ребенок хрюкает носом?

Причины хрюканья носиком у грудничка

Ребенок хрюкает носом, а соплей нет

Как определить, что нормально, а что нет

Как звучит нормальное дыхание у новорожденных?

Что вызывает проблемы с дыханием у новорожденных?

Учащенное дыхание

Периодическое дыхание

Свистящее дыхание

Кряхтение

Свист

Лающий кашель

Куда обращаться к врачу по поводу дыхания новорожденного

Преходящее тахипноэ новорожденных (ТТН) (для родителей)

Что такое преходящее тахипноэ у новорожденных?

Что вызывает преходящее тахипноэ у новорожденных?

Кто страдает преходящим тахипноэ новорожденных?

Каковы признаки и симптомы преходящего тахипноэ у новорожденных?

Как диагностируется преходящее тахипноэ у новорожденных?

Как лечат преходящее тахипноэ у новорожденных?

Помощь при дыхании

Питание

Когда мне позвонить врачу?

Почему мой ребенок так много хрюкает? Объяснение экспертов

Респираторный дистресс у новорожденного

Разрыв в образовании

Цели

Введение

Определение, признаки, симптомы

Таблица 1.

Патогенез респираторного дистресса

Таблица 2.

Таблица 3.

Таблица 5.

Общие сценарии случаев

Случай 1

Преходящее тахипноэ у новорожденных

Случай 2

Пневмония новорожденных

Случай 3

Респираторный дистресс-синдром

Случай 4

Синдром аспирации мекония

Информация о здоровье детей: носовая речь

Признаки и симптомы носовой речи

Когда обращаться к врачу

Видеофлюороскопия

Насендоскопия

Лечение носовой речи

Ключевые моменты, которые нужно запомнить

Для получения дополнительной информации

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Анамнез, физикальное обследование, пациенты с рецидивирующими пневмониями

Почему ребенок так много спит?

Добавить комментарий Отменить ответ

Архивы

Рубрики

Мета