Лечение аутизма

О некоторых подходах к лечению детского аутизма

Бородина Любовь Георгиевна, врач-психиатр, кандидат медицинских наук

Проблема детского аутизма становится всё более масштабной в последние десятилетия. Особенно быстрый рост заболеваемости этим недугом начал отмечаться с 1990-х годов. Цифры говорят сами за себя: от 1 ребенка на 10000 около 30 лет назад до 1 на 88 в США в последние годы и 50 — 100 на 10000 по данным российских исследователей.

Причина такого катастрофического (называемого иногда эпидемией) роста остается неясной. К факторам, которые, возможно, играют роль в развитии заболевания, относят: наследственность, воздействие инфекционных агентов, в частности, вирусов герпеса, гриппа, кори, краснухи, лекарственных препаратов во время беременности. Широко дискутируется роль профилактических прививок, которые могут двояким образом нарушать равновесие организма маленького ребенка: через токсическое воздействие ртутьсодержащего консерванта — тимеросала, — и через непосредственное воздействие вирусов кори из вакцины MMR, к зрелому ответу на внедрение которых иммунная система ребенка оказывается неготовой.

Результатом является целый каскад патологических, в том числе, аутоиммунных, процессов, приводящих и к нарушению психического развития — аутизму.

Несмотря на то, что «прививочная» гипотеза этиологии аутизма не получает признания в официальных медицинских кругах, она остается популярной и имеет большое количество сторонников. Аргументов «за» и «против» этой точки зрения предостаточно. Начатое в 50-х годах прошлого века одним из американских институтов — Autism Research Institute — направление, получившее аббревиатуру АRI, имеет и сейчас своих последователей; в Израиле это движение получило название DAN! (Defeat Autism Now! — победим аутизм сейчас!). Основной идеей данного направления исследований является предположение, что аутизм — это следствие интоксикации организма ртутью, полученной в превосходящих допустимые величины дозах в серии прививок. Сторонники этой гипотезы считают, что в результате вакцинирования страдают не все дети, а лишь те, у которых отсутствует белок, выводящий ртуть из организма, то есть не способные сами себя детоксицировать.

Происходящие потом изменения затрагивают многие органы и звенья обмена веществ: от развития сверхпроницаемой кишечной стенки до нарушений клеточного метаболизма. В качестве коррекции предлагается:
1. Безглютеново-бесказеиновая диета, не позволяющаяя токсичным белкам поступать в кровь через поврежденный кишечник,
2. Насыщение организма витаминами, минералами и биологически активными веществами в мегадозах,
3. Хелирование, т.е. выведение ртути из организма при помощи веществ-хелаторов, связывающих ртуть.

Поскольку данная гипотеза не признана официальной медициной, такое лечение берутся проводить сами родители, общающиеся на интернет-форумах. Кроме того, можно поехать в Израиль и проходить биокоррекцию под руководством DAN!-специалиста. По мнению автора данной статьи, впечатляют как доказательства правильности гипотезы и примеры восстановления психических функций, так и возражения и опровержения со стороны традиционной медицины. Практически на каждый факт или аргумент можно найти контрфакт и контраргумент.

Автор с уважением и пониманием относится к энтузиазму родителей, остающихся перед лицом беспомощности традиционной медицины, страдания и неутешительных перспектив жизни собственного ребенка. Проследив случаи использования безглютеново-бесказеиновой диеты у нескольких десятков детей с аутизмом, автор наблюдал значительное улучшение в 5 случаях, причем все эти случаи приходились на очень ранний возраст начала коррекции — до 3-х лет. Делать какие-либо выводы об эффективности витаминов и БАДов крайне затруднительно, так как они, согласно биомедицинской концепции, назначаются практически одновременно, а инструкция: назначьте витамин и смотрите, что будет в течение недели (если ребенок начинает вести себя хуже — значит, это не ваш витамин), — вызывает сомнения в своей правомочности. Состояние аутичных детей крайне нестабильно, и как только у измученного родителя появляется возможность приписать очередное ухудшение или «плохой» день не зловещему течению заболевания, а просто съеденному печенью или «не той» добавке, — родитель испытывает огромное психологическое облегчение, хотя бы благодаря приобретаемому чувству контроля над ситуацией. Такими же спорными, к примеру, кажутся утверждения, что чуть ли ни во всех бедах виноваты грибки рода Candida, которые размножены и диссеминированы в организме аутичного ребенка всегда, даже если повторные анализы их не выявляют, а при появлении нежелательного поведения надо снова и снова назначать противогрибковые средства.

Однако, автор статьи далек от огульного отрицания данного направления. Работая с семьями, избравшими путь биомедкоррекции, автор не встретился ни с одним случаем нежелательных эффектов витаминотерапии, а из рекомендуемых БАДов был один случай тошноты, рвоты и рыбного запаха от тела при приеме больших доз L-карнитина и несколько случаев гиперактивности на фоне диметилглицина (широко рекламируемой при аутизме биодобавки). Так что предварительные впечатления от биомедкоррекции говорят хотя бы о ее безопасности для ребенка на этапах, предшествующих хелированию (случаев хелирования автор лично не наблюдал, за исключением применения альфа-липоевой кислоты как антиоксиданта и гепатопротектора у аутичного подростка, не вызвавшего никаких эффектов, кроме улучшения «печеночных» проб). Для формирования более определенного отношения к биомедкоррекции автору требуется гороздо большее количество наблюдений, желательно маленьких 2-3-летних детей, родители которых изъявляют желание придерживаться данной стратегии. Что несомненно — это тот факт, что родитель, занятый строгим соблюдением огромного количества предписаний, оказывается психологически в более комфортном состоянии: он сам лечит своего ребенка и видит, пусть крошечные и пусть непонятно с чем связанные, но улучшения.

Такого же терпимого отношения заслуживают и традиционно применяемые при аутизме лекарственные средства: нейролептики и ноотропы. Разница в подходах между отечественной и зарубежной психиатрией состоит в том, что на Западе нейролептики (рисперидон) назначаются для коррекции поведенческих расстройтв: гиперактивности, агрессии и самоагрессии, раздражительности, деструктивности. В российской же клинической школе психиатры опираются прежде всего на способность определенных нейролептиков в определенных дозах улучшать когнитивные функции (внимание, запоминание), контакт и речь.

В любом случае, терапия должна быть гибкой, приспособленной к образовательному процессу, т.е. не вызывать торможения психических функций, и, видимо, не всегда обязательной: некоторые дети Центра психолого-медико-социального сопровождения детей и подростков с аутизмом (Кашенкин луг, 7) проделывали значительную положительную динамику при полном отказе родителей от лечения. Такую же динамику могли проделать и дети, получавшие психофармакологическую поддержку, возможно, с меньшими поведенческими проблемами. Зачастую на практике получается такая закономерность: менее пострадавшего от болезни ребенка педагоги обучают и без помощи психиатра; наиболее тяжело пораженных детей, плохо обучаемых, с признаками сопутствующего органического поражения головного мозга, чаще направляют к психиатру, т.к. образовательный процесс не движется, но эти дети, к сожалению, и у психиатра могут оказаться резистентными к терапии или дающими на неё только нежелательные реакции.

Конечно, нейролептики — не панацея, но, по нашим данным, в половине случаев они позволяют улучшить состояние ребенка и качество обучения, при условии отслеживания побочных эффектов, если таковые возникают, коррекции доз и схем, чередовании периодов активной терапии и периодов «отдыха», с последующей оценкой целесообразности продолжения лечения.

В заключении, нельзя не отметить первостепенную роль обучающих методов в реабилитации детей с аутизмом. Без интенсивных обучающих воздействий, примером которых может служить прикладной поведенческий анализ (АВА) прогресс будет гораздо скромнее. Автор наблюдала случаи, когда интенсивный поведенческий тренинг действовал на ребенка почти как антипсихотический препарат. Для достижения эффекта при любой работе с аутичным ребенком требуется её интенсивность, охват ею большей части времени бодрствования ребенка, а это, в свою очередь, требует перестройки жизни всей семьи, включения в работу всех её членов. От родителей, родственников и нянь требуются и определенные личностные качества: ловкость, быстрота реакции, изобретательность, неутомимость, огромное терпение, последовательность. Чего стоит запомнившийся совет в одном из зарубежных руководств: если ваш ребенок увидел качели и захотел покачаться, а вы учите бабушку работать по АВА, быстро извлеките карточку «качели», удерживая ребенка от моментального влезания на качели сбегайте за бабушкой, подскажите ребенку, как дать карточку бабушке и после этого сразу разрешите качели, а бабушке подскажите возгласы понимания и одобрения.

Итак, дорогу осилит идущий. В добрый путь! Изменения, происходящие с аутичным ребенком во время работы, настолько поразительны, что стоят всех затраченных сил, а изменения в мировоззрении взрослых сродни духовному перерождению.

Хелатирование при расстройствах аутистического спектра (РАС)

Актуальность

Расстройства аутистического спектра (РАС) – типы расстройств, характеризующиеся ограниченным и повторяющимся поведением, а также трудностями в социальном взаимодействии и коммуникации. Было предположено, что повышение уровня токсичных металлов в организме приводит к появлению более серьезных симптомов РАС и выведение этих тяжелых металлов с помощью фармацевтических хелатирующих агентов (химических веществ, которые вводят в кровь, чтобы связать и удалить токсичные тяжелые металлы из организма) может привести к уменьшению симптомов.

Вопрос обзора

Цель этого обзора заключалась в оценке доказательств влияния фармацевтических хелатирующих агентов на симптомы РАС.

Характеристика исследований

Мы изучили множество баз данных, чтобы найти исследования, в которых рассматривали использование хелатирующих агентов для лечения симптомов РАС. Мы нашли только одно рандомизированное контролируемое испытание, в котором оценивали влияние димеркаптосукциновой кислоты (DMSA) на симптомы РАС, но, к сожалению, в этом испытании не были использованы надлежащие методы для ответа на наш вопрос. Доказательства актуальны на ноябрь 2014 года.

Испытание, которое мы обнаружили, было проведено в два этапа. Во время первого этапа 77 детей с РАС в случайном порядке были распределены в группы для получения семидневного лечения глютатионом или плацебо, с последующим пероральным (внутрь) приёмом DMSA в течение трех дней. 49 детей, у которых выявили высокий уровень содержания тяжелых металлов во время первого этапа исследования, продолжили лечение и во время второго этапа в течение трех дней принимали димеркаптосукциновую кислоту или плацебо с последующим периодом отсутствия лечения в течение 11 дней, с циклом, повторяющимся до шести раз.

Основные результаты

Результаты исследования показали, что многократные циклы перорального применения DMSA не оказали влияния на симптомы РАС у детей с высокими показателями содержания тяжелых металлов, которые уже получили три дозы фармацевтического хелатирующего агента. В настоящее время нет доказательств из клинических испытаний, позволяющих предположить, что фармацевтические хелатирующие агенты являются эффективным вмешательством при РАС. Учитывая предыдущие данные о серьезных неблагоприятных событиях (изменение уровня кальция в крови, повреждение почек, сообщения о смерти), риски от использования фармацевтических хелатирующих агентов при РАС в настоящее время выше, чем доказанная польза.

Качество доказательств

Качество доказательств плохое, поскольку в этот обзор было включено только одно исследование, имеющее методологические недостатки. Эти факторы, в совокупности, мешают уверенности в результатах. Однако прежде, чем будут проведены дальнейшие испытания, необходимо больше доказательств, чтобы показать, что тяжелые металлы вызывают или ухудшают тяжесть аутизма, а также необходимо установить безопасность фармацевтических хелатирующих соединений для участников исследований.

Заметки по переводу: 

Перевод: Гумерова Эльвина Эльмеровна. Редактирование: Закиев Вадим Дмитриевич, Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia — Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: [email protected]; [email protected]

Эксперты осуждают исследование NIH по хелаторной терапии | Spectrum

ЭТОЙ СТАТЬЕ БОЛЕЕ ПЯТИ ЛЕТ

Этой статье более пяти лет. Исследования аутизма и наука в целом постоянно развиваются, поэтому старые статьи могут содержать информацию или теории, которые подверглись переоценке с момента их первоначальной публикации.

Крайнее средство: исследование, разоблачающее лечение хелатированием, мало что сделает, чтобы убедить родителей, отчаянно нуждающихся в альтернативах, говорят эксперты.

Исследователи и специалисты по биоэтике с гневом реагируют на отчеты об исследовании Национального института здравоохранения США, целью которого является изучение спорного хелатного лечения детей с аутизмом.

Протокол находится на этической экспертизе в Национальном институте психического здоровья (NIMH). После утверждения институтом исследователи планируют представить его в федеральное Управление по защите исследований человека, которое оценит потенциальные риски включения детей в исследование.

Лечение хелатированием ртути основано на предположении, что тимеросал, консервант на основе ртути, используемый в вакцинах, вызывает аутизм. Лечение включает в себя введение детям хелатирующих агентов, таких как димеркаптоянтарная кислота (DMSA), для удаления ртути и других тяжелых металлов из организма.

Хелирование используется с 1950-х годов для лечения воздействия свинца у детей, а совсем недавно в качестве альтернативной терапии для взрослых с заболеваниями сердца и детей с аутизмом. Но было проведено несколько исследований, в которых оценивались его преимущества и риски.

Сьюзен Сведо, старший исследователь в области педиатрии и нейропсихиатрии развития в Национальном институте психического здоровья, в январе 2006 г. впервые предложила исследование, целью которого является оценка эффекта 12-недельного курса приема таблеток DMSA или плацебо у 120 детей с аутизмом. Внутренние наблюдательные советы института одобрили исследование в сентябре 2006 г. используя эту терапию», — говорит Сведо.

Команда Swedo приостановила исследование после того, как в феврале 2007 года в статье Environmental Health Perspectives было показано, что у крыс трехнедельный курс DMSA вызывает длительные проблемы с обучением и вниманием ¹ .

В 2005 году у 5-летнего мальчика с аутизмом также произошла остановка сердца, и он умер после того, как ему провели хелатирующую терапию другим агентом, этилендиаминтетрауксусной кислотой IV.

В сентябре 2007 года команда Swedo подала заявку на исследование нового препарата в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, чтобы классифицировать хелатирующий агент DMSA как средство для лечения аутизма. Агентство одобрило заявку в мае, предоставив исследователям разрешение на изучение эффектов препарата у детей с аутизмом. Если исследование будет одобрено федеральной комиссией, исследователи могут начать набор детей через несколько месяцев или год.

Сомнительная этика:

Но, учитывая сообщения о потенциальных побочных эффектах лечения, испытание его на детях неэтично и небезопасно, говорят критики.

«Очевидно, что пользы от исследования не так уж и много, но оно будет дорого стоить», — говорит Арт Каплан, директор Центра биоэтики Пенсильванского университета. «Никто не должен уходить, думая, что обращение изменилось, стало менее противоречивым или даже шарлатанским, чем раньше».

Если исследование действительно начнется, ключевыми будут тщательный мониторинг нежелательных явлений и независимая оценка, говорит Каплан.

«Сторонники любого лечения, каким бы оно ни было, как правило, видят ценность, когда получают лечение», — отмечает он. «Нельзя полагаться только на отчеты родителей или отчеты детей».

После того, как новость об исследовании появилась в статье Associated Press от 8 июля, многие исследователи выразили возмущение тем, что в исследовании участвует NIMH. Но Том Инсел, директор института, говорит, что исследование никоим образом не следует рассматривать как одобрение лечения.

«Одним из наиболее важных исследований, проведенных нашей внутренней программой, является доказательство того, что то, что широко используется, не имеет абсолютно никакой ценности или имеет некоторые реальные проблемы с безопасностью, чтобы мы могли сказать людям, что они не должны этого делать». — говорит Инсель.

Предложение NIMH от 2006 года цитирует опросы, предполагающие, что 1 из 12 детей с аутизмом проходит хелатирующую терапию. Исследование, разоблачающее лечение, мало чем поможет родителям, отчаянно нуждающимся в альтернативах, отмечает Стив Новелла, доцент медицины Йельского университета, который уже несколько лет ведет блог о хелатотерапии.

«Сам факт изучения подобных вещей используется, чтобы сказать: «Видите, правительство относится к этому серьезно. Это действительно хорошая наука, потому что они ее изучают», — говорит Новелла. «Если вы проводите анализ рисков и выгод, это просто не имеет смысла. Это неэтично».

Каталожные номера:

---

1. Стэнгл Д.Э. и др. Окружающая среда. Перспектива здоровья. 115 , 201-209 (2007) PubMed ↩

---

Хелирование при аутизме: почему следует избегать — Joyin

4 декабря 2018 г.

Joyin Team

Аутизм, английский язык

Хелатная терапия представляет собой серию внутривенных вливаний, содержащих ЭДТА и различные другие вещества. Ошибочно утверждается, что он эффективен при аутизме, сердечно-сосудистых заболеваниях и многих других заболеваниях и состояниях. Поскольку хелатирование действительно используется в некоторых случаях отравления тяжелыми металлами, некоторые практикующие врачи ложно диагностируют токсичность свинца, ртути или других тяжелых металлов, чтобы обманом заставить пациентов пройти хелатирование.

Следует избегать врачей, выступающих за использование хелатной терапии.

 

Ложное утверждение	Научная правда
Хелирование при аутизме вызывает споры: кто-то его поддерживает, кто-то нет	Существует абсолютный научный консенсус в отношении того, что хелаторная терапия при аутизме не работает и вредна. Его поддерживают только известные шарлатаны и другие лица, которые, кажется, имеют финансовую заинтересованность в его продвижении.
Лишь немногие врачи предлагают хелатирование при аутизме, потому что это комплексное лечение.	Хелирование является относительно распространенным методом лечения, и его предлагают многие крупные больницы, но его не предлагают в качестве лекарства от аутизма, поскольку полностью отсутствуют научные доказательства и обоснование
Хелаторная терапия должна быть назначена любому ребенку с BLL выше 5 мкг/дл.	Эти рекомендации не нужны, безрассудны и безответственны. Абсолютным показанием к лечению являются те, у кого BLL составляет 45 мкг/дл.
Хелирование может вылечить аутизм.	Научные данные ясно показывают, что у детей, получавших хелатирующую терапию, вероятность задержки развития и когнитивных проблем была такой же, как и у детей, не получавших никакого вмешательства.
Хелирование — безопасное лечение.	Хелирование может иметь очень серьезные риски для здоровья, вплоть до смерти. Во время хелатирования необходим тщательный медицинский контроль и оценка побочных эффектов. Сомнительно, чтобы шарлатаны, продвигающие хелатирование при аутизме, были адекватно оснащены для минимизации рисков.
Хелатирование не имеет побочных эффектов.	Побочные эффекты очень распространены и включают: ощущение жжения при введении в вену, головную боль, тошноту, падение артериального давления, низкий уровень кальция в крови, сердечные аритмии, угнетение костного мозга, приводящее к низкому количеству эритроцитов, лейкоцитов. и тромбоциты. Это может привести к анемии и инфекциям. Повреждение и недостаточность почек, приводящие к терминальной стадии почечной недостаточности, требующей диализа. При применении некоторых хелатирующих агентов может наблюдаться поражение печени, а у некоторых пациентов может развиться печеночная недостаточность. Повреждение головного мозга, приводящее к снижению когнитивных функций. Витамины и жизненно важные питательные вещества могут покидать организм вместе с тяжелыми металлами. Это может быть особой проблемой среди детей, которым требуется достаточное количество питательных веществ для нормального роста и развития. Кроме того, витаминные добавки не всегда могут восполнить потерю жизненно важных питательных веществ, вызванную длительной хелатирующей терапией.

 

Essential Reading:

Тестирование на сомнительную ртуть — Роберт Баратц, доктор медицины, доктор наук, доктор философии.

Почему следует избегать хелаторной терапии – Quackwatch.