Операция по удалению пупочной грыжи у ребенка в Минске

Об услуге

Пупочная  грыжа у детей

Пупочная грыжа у детей  врожденное заболевание, при котором имеется дефект тканей передней брюшной стенки в области пупка.

Почему образуется пупочная грыжа у детей

Причина возникновения – незрелость соединительной ткани, которая обусловлена множеством факторов.

 

Как заподозрить грыжу у ребенка

После рождения ребенку, еще в роддоме, ставят диагноз пупочной грыжи, но затем в процессе роста пупок втягивается, и родители ошибочно считают, что грыжи нет.

В первую очередь грыжу следует заподозрить в случаях, когда у ребенка имеется выпячивающийся пупок. При втянутом же пупке, также может определяться дефект (отверстие) апоневроза, которое специалист  четко выявит при пальпации. Этот дефект апоневроза сохраняется в дальнейшем,  и во взрослом возрасте проявляется как пупочная грыжа.

 

Чем опасна пупочная  грыжа у детей

Как правило, пупочная грыжа не имеет таких серьезных осложнений, как паховая, то есть ущемлений практически не бывает. Очень редко предбрюшинный жир перекручивается и ущемляется в грыжевых воротах. К  фатальным последствиям это не приводит. Но болевые явления при широком пупочном кольце могут возникать. Особенно часто это проявляется в грудном возрасте, когда беспокойство у ребенка после кормления настолько сильное, что родители готовы на все, только чтобы это прекратить. Отсюда возникает вопрос: «Что надо делать с этой грыжей»?

 

Когда лечить пупочную грыжу у детей

Часть врачей предпочитают консервативное лечение грыж у детей до 1 года.

На наш взгляд, консервативное лечение допустимо до 7-8 месяцев (до периода, с которого они начинают ходить), если грыжа небольших размеров и не вызывает беспокойство ребенка. Маловероятно, что грыжа самостоятельно излечится в более старшем возрасте.  Если же грыжа вызывает дискомфорт у ребенка — операцию можно проводить в любом возрасте.

Пупочная грыжа, не оперированная в детстве, в дальнейшем у взрослых может увеличиваться в размерах и приводить как к косметическим дефектам, так и после 50 лет к возникновению проблем, снижающих качество жизни (боли и дискомфорт). Кроме того, операция, выполняемая у взрослых, намного сложнее и имеет большой процент рецидивов.

Таким образом, операцию рационально выполнить в плановом порядке в детском возрасте.

 

Подготовка к операции

В день операции ребенок приезжает с одним из родителей в операционное отделение по адресу ул. Бехтерева, 7.

С собой необходимо взять: результаты анализов и обследований, сменную обувь для ребенка.

В день операции ребенка не кормить.

Операция проводится под общей анестезией.

В нашей клинике операции выполняются детям любого возраста при отсутствии противопоказаний.

Длительность пребывания в стационаре от нескольких часов до 1 суток.

 

Перечень исследований при подготовке к операции

1. Консультация детского хирурга, записаться на которую онлайн можно на нашем сайте в любое время суток.
2. Осмотр педиатра (1 месяц).
3. Электрокардиограмма у детей после 3 лет (10 дней).
4. Перечень лабораторных исследований:

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (10 дней).
• Общий анализ мочи (10 дней).
• Коагулограмма (10 дней).
• Анализ на гепатит В, гепатит С (3 месяца).
• Анализ крови на RW (детям с 14 лет).
• ПЦР на Covid-19 (сдается по направлению медицинского центра «Нордин»), родитель или другой законный представитель, сопровождающий ребенка – с результатом теста на антитела к коронавирусу SARS-CoV-2, IgM и IgG.

Сдать анализы для подготовки к операции можно в медицинском центре «Нордин».

 

Как проводится операция при пупочной грыже

Лапароскопические операции при пупочной грыже у детей не выполняются. Операция при пупочной грыже у детей — традиционно открытая операция.

Технически в нашей клинике операция выполняется по оригинальной, нами разработанной методике, позволяющей минимизировать операционный разрез и безопасно произвести ушивание пупочного кольца. 

 

Что делать после операции

Через 2 часа после пробуждения ребенка разрешают поить и при отсутствии рвоты начинают кормление.

Длительность пребывания в стационаре от нескольких часов до 1 суток.

В послеоперационном периоде обезболивание достигается, чаще всего, однократным применением таблетки или ректальной свечи в возрастной дозировке.

Невыраженные боли в области пупка купируются через 1-2 дня. Полное возвращение к активной деятельности у старших детей возможно через 1 месяц после операции.

 

Дополнительную информацию вы можете получить у наших врачей на консультации.

Стоимость

Операция при пупочной грыже у детей

от 1300.⁰⁰ BYN

Услугу оказывают

Махлин Александр Михайлович

Детский хирург, Высшая категория

Стаж — 42 года

Записаться на прием

Отзыв об услуге

Пупочная грыжа – симптомы и причины возникновения

Содержание статьи

1. Что такое пупочная грыжа и как ее лечить? Профилактика и причины заболевания
2. Причины
3. Признаки
4. Осложнения
5. Диагностика
6. Лечение и профилактика
7. Диагностика и лечение пупочной грыжи в Москве
8. Вопросы-ответы

Что такое пупочная грыжа и как ее лечить? Профилактика и причины заболевания

Пупочная грыжа — это патология, при которой органы брюшной полости выпячиваются через переднюю стенку живота в области пупка.

Особенно это заметно, когда пациент стоит.

Пупочная грыжа встречается  у взрослых и детей независимо от пола и возраста, но чаще всего она проявляет себя у женщин. Обычно это связано с тем, что у женщин после родов растягивается пупочное кольцо. В группе риска — рожавшие женщины в возрасте 40+.

В зависимости от тяжести процесса выпячивания бывают вправимыми — в таком случае их самостоятельно можно «убрать» рукой. Но если грыжа ущемляется, срастается с грыжевым мешком или воспаляется, ее невозможно вправить. Тогда она становится невправимой.

Причины

К основным причинам пупочной грыжи у взрослых относятся:

• слабость брюшной стенки и пупочного кольца
• генетическая предрасположенность
• лишний вес
• беременность (особенно поздняя)
• физическое перенапряжение
• опухоли живота любого характера
• хронические запоры
• отсутствие двигательной активности
• резкий сброс веса
• травмы в области брюшной полости

Пупочная грыжа у детей может образовываться под воздействием следующих факторов:

• Синдром Дауна
• врожденные эндокринные проблемы (слишком высокая активность железы)
• недоношенность
• замедленное сжимание пупочного кольца

В последнем случае, ребенок чаще всего перерастает проблему, но консультация специалиста необходима.

Признаки

Чтобы не запустить заболевание и вовремя начать лечение, важно знать, что к симптомам пупочной грыжи относятся:

• Выпячивание в области живота, меняющее объемы в зависимости от положения тела. Лучше всего оно просматривается, когда человек стоит.
• Боли в области живота, а также изменение цвета кожи возле пупка.
• Повышенное образование газов, запоры.
• Тошнота и рвота, ощущение тяжести в животе

На первых порах заболевания из всех признаков пупочной грыжи можно увидеть только выпячивание, остальные симптомы появляются позже.

Осложнения

Самым опасным осложнением при данной патологии является ущемление грыжи. Обычно это случается при физической нагрузке или во время акта дефекации при запоре. Причем нагрузка может быть несильной, например, смех или кашель.

При ущемлении в органах брюшной полости нарушается кровообращение, может начаться серьезное воспаление (вплоть до перитонита).

Пациента должны насторожить сильная боль, невозможность самостоятельно вправить грыжу, ощущение напряженности выпячивания. Очевидными признаками того, что нужно немедленно обращаться к врачу, служат симптомы интоксикации: тошнота и рвота, головные боли, повышение температуры тела.

Опасным осложнением пупочной грыжи становится кишечная непроходимость и другие проблемы, связанные с застоем каловых масс, воспалениями и т. д.

Диагностика

Для диагностики пупочной грыжи применяются следующие методы:

• УЗИ
• рентген кишечника, желудка, грыжевого мешка
• КТ
• эндоскопическое изучение кишечника

Нередко пациенту в процессе обследования могут понадобиться дополнительные консультации врачей. Например, диетолог может подсказать, как при помощи правильной диеты снизить нагрузку на патологическую область.⁠

Лечение и профилактика

Лечение пупочной грыжи зависит от того, какой возраст у пациента, и какая степень патологии. Детям старше пяти лет и взрослым показана операция. Если ситуация позволяет, проводят лапароскопическую операцию, которая минимально травматична и требует относительно комфортного периода реабилитации.

Если по каким-то причинам операция противопоказана, пациентам назначают:

• Ношение специальных фиксирующих изделий — бандажи и корсеты
• Массаж живота. При пупочной грыже его необходимо делать грамотно, ни в коем случае не используя произвольные техники
• Лечебную гимнастику для тренировки пресса. Она возможна только при определенных условиях

Профилактика пупочной грыжи включает в себя здоровый образ жизни, сбалансированное питание, исключающее возникновение запоров, укрепление мышц брюшного пресса. Также необходима регулярная активность, но отказ от перегрузок и чрезмерного напряжения. Беременным женщинам рекомендуется носить специальные бандажи. Порекомендовать и добрать правильную модель поможет врач.

Диагностика и лечение пупочной грыжи в Москве

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) обладает всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения пупочной грыжи. При подозрении на пупочную грыжу следует немедленно обратиться к хирургу. Прием пациентов в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) осуществляется в современном диагностическом комплексе, построенном с учетом последних достижений медицины. К вашим услугам – лучшие специалисты в этой области с 30-летним опытом работы в клинике с международным признанием в самом центре Москвы. У нас всегда – прием и диагностика в день обращения, отсутствие очередей, прекрасный сервис и оказание медицинской помощи в полном соответствии с российскими и международными стандартами.

Вопросы-ответы

Как выглядит пупочная грыжа?

Это неравномерный бугорок в пупочной области под кожей. Если осложнений нет, то бугорок мягкий, легко поддается надавливанию и вправляется. Сильнее всего его видно в положении стоя. Если человек ложится, пупочная грыжа становится намного меньше по размеру.

Чем опасна пупочная грыжа?

Опасность заключается в том, что в результате ущемления органов брюшной полости может начаться воспаление, которое приведет к перитониту.

Как лечат пупочную грыжу?

Пупочную грыжу лечат путем хирургического вмешательства, а также консервативными методами в том случае, когда хирургическое лечение по каким-то причинам невозможно. У детей до пяти лет операция не проводится, поскольку грыжа еще имеет возможность вправиться самостоятельно (по мере развития мышц).

Детская пупочная грыжа – StatPearls

Александр Г. Труллиуд Лукас; Сахнед Джаафар; Магда Д. Мендес.

Информация об авторе

Последнее обновление: 8 августа 2022 г.

Повышение квалификации

Пупочная грыжа представляет собой выпуклость на месте пупка; это обычная находка во время рутинных осмотров ребенка в первые несколько месяцев жизни. Новоиспеченные родители, которые не очень хорошо знакомы с этой аномалией, могут выражать во время этих посещений большие опасения, потому что они, как правило, очень беспокоятся, когда видят выпуклость на пупке своего младенца. Кроме того, родителей может беспокоить мысль о том, что у их ребенка пупочная грыжа может привести к серьезным осложнениям, и они задаются вопросом, есть ли какие-либо меры, которые им следует предпринять, чтобы избежать осложнений. В этом упражнении рассматривается патофизиология, оценка и лечение пупочных грыж, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за младенцами с этим заболеванием.

Цели:

• Определите этиологию пупочных грыж у детей.

• Опишите клиническую картину младенца с пупочной грыжей.

• Опишите варианты лечения и лечения пупочных грыж.

• Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами с пупочными грыжами.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Пупочная грыжа представляет собой выпячивание на месте пупка. Это частая находка во время плановых осмотров ребенка в первые несколько месяцев жизни. Новые родители, которые не очень хорошо знакомы с этой аномалией, как правило, очень беспокоятся, когда видят выпуклость на пупке своего ребенка. С одной стороны, родителей может беспокоить мысль о том, что у их ребенка пупочная грыжа может привести к серьезным осложнениям, и они задаются вопросом, есть ли какие-то меры, которые они должны предпринять, чтобы избежать осложнений. Важно понимать нормальную эмбриологию и этиологию пупочной грыжи, чтобы ответить на эти вопросы и когда пришло время направить пациента на хирургическое обследование.[1][2][3]

Этиология

Пупочная грыжа у детей возникает в результате неполного закрытия фасции пупочного кольца, через которую может выпячиваться внутрибрюшное содержимое[4]. После отделения пуповины обычно кольцо подвергается самопроизвольному закрытию за счет роста прямых мышц и сращения фасциальных слоев. Сбой или задержка этого процесса приводит к образованию пупочной грыжи[5]. Точная этиология неизвестна, но обычно возникает через пупочный компонент кольца [5].

Эпидемиология

Пупочные грыжи распространены у детей. По оценкам, они встречаются у 10-30% всех белых детей при рождении, уменьшаясь до 2-10% в течение одного года, причем мальчики и девочки страдают в равной степени[6][7]. Пупочная грыжа особенно часто встречается у афроамериканских младенцев, частота ее возникновения достигает 26,6% по не совсем понятным причинам [10]. Он также чаще встречается у недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении, частота которых достигает 84% у новорожденных с массой тела от 1000 до 1500 граммов, тогда как частота составляет 20,5% у новорожденных с массой тела от 2000 до 2500 граммов [8].

Патофизиология

Во время внутриутробного развития примитивное пупочное кольцо появляется уже на 4-й неделе беременности на вентральной поверхности тела. Она содержит пупочные сосуды (одну вену и две артерии), аллантоис, желточный проток, желточные сосуды и петлю средней кишки. Когда грыжа средней кишки возвращается назад, формируется дефинитивная пуповина, содержащая пупочные сосуды, окруженные вартоновым студнем. Пупочные сосуды стираются после рождения и заменяются связочной структурой [9].]. Врожденные патологии пупка включают пупочную грыжу, открытый мочевой пузырь, омфаломезентериальный свищ и пупочный полип. Важно распознавать эти дефекты как можно раньше, чтобы предотвратить осложнения[9]. Отсутствие облитерации пупочного кольца после отделения пуповины предрасполагает к развитию пупочной грыжи. Пупок также представляет собой относительно слабое место в брюшной стенке, которое склонно к грыже в результате повышенного внутрибрюшного давления[9].].

Анамнез и медицинский осмотр

Во время визита в детский сад родители могут рассказать об отеке пупка, который увеличивается, когда ребенок плачет, кашляет или натуживается. Следует измерить размер пупочного грыжевого дефекта, определить вправимость или наличие признаков ущемления или странгуляции. Пациенты с ущемленной или ущемленной пупочной грыжей обычно жалуются на боль в животе, тошноту и рвоту. Физикальное обследование будет иметь значение для болезненности живота, вздутия и эритемы кожи [10].

Оценка

В большинстве случаев пупочные грыжи не имеют медицинских последствий. Никаких анализов не рекомендуется, достаточно тщательного медицинского осмотра, чтобы поставить диагноз и обсудить общее течение заболевания с заинтересованными родителями. Хотя педиатрические пупочные грыжи часто встречаются у здоровых младенцев, они также связаны с некоторыми специфическими состояниями, которые педиатр или детский хирург должны учитывать при обследовании пациента. Детские пупочные грыжи чаще наблюдаются при распространенных аутосомных трисомиях (например, трисомиях 21 и 18), нарушениях обмена веществ (например, гипотиреозе, мукополисахаридозах) и некоторых дисморфических синдромах (например, синдроме Беквита-Видеманна, синдроме Марфана). По этой причине важно отличать здоровых пациентов с невинным обнаружением изолированной пупочной грыжи от пациентов с пупочной грыжей и другими синдромальными признаками, например, макроглоссией или гипотонией, причем последняя группа требует дальнейшего обследования.

Лечение/управление

Пластику пупочной грыжи у младенцев обычно откладывают из-за низкой частоты осложнений, и большинство пупочных дефектов закрываются спонтанно в течение 2 лет [11]. Размер грыжевых ворот является полезным индикатором спонтанного закрытия [12]. Выжидательная тактика при бессимптомных пупочных грыжах до 4-5 лет является безопасной и стандартной процедурой во многих педиатрических больницах [3]. Хирургия показана при осложнениях грыжи, которые включают ущемление, ущемление или разрыв[4]. Также рекомендуется пластика любых пупочных грыж с дефектом 1,5 см и более у детей в возрасте старше 2 лет из-за минимальной вероятности спонтанного закрытия[13][14]. Пластика пупочной грыжи — это амбулаторная операция, выполняемая под общей анестезией, с нерассасывающимся швом, облитерирующим пупочное кольцо через подпупочный разрез[5]. Умбиликопластика может быть выполнена специально для пациентов с большой пупочной грыжей для улучшения косметических результатов [5].

Дифференциальный диагноз

• Epigastric Hernia

• Omphalocele

Осложнения

Большинство исследований. Следует за осложнениями. коррекции, оставляя большую часть пациентов с пупочными грыжами, у которых никогда не было осложнений. Сохраняется консенсус в отношении того, что риск осложнений неустраненной пупочной грыжи очень низок [15, 10]. Общий риск лишения свободы оценивается в 0,07-0,3%[10].

Пластика пупочной грыжи имеет низкий уровень послеоперационных осложнений. Осложнения включают поверхностную раневую инфекцию, гематому и серому. Существует также 2% риск рецидива при длительном наблюдении [16, 16].

Жемчуг и другие предметы

1. Сроки ремонта:

a. ущемленная пупочная грыжа должна быть вправлена ​​в экстренном порядке с адекватной реанимацией

b. ущемленную пупочную грыжу следует вправить с последующей пластикой в ​​удобное время

в. вправимая пупочная грыжа обычно ушивается в возрасте 4-5 лет

2. Тип пластики:

a. обычно выполняется открытым методом 

b. через подпупочный разрез кожи

c. фасциальная пластика швами (гермиорафия) 

3. То, как пережимается или перерезается пуповина после рождения, не влияет на то, разовьется или не разовьется пупочная грыжа.

4. перевязка пупка не эффективна для лечения пупочных грыж и связана с кожными осложнениями и может привести к ограничению нормальной активности мышц живота [17], но несколько обсервационных исследований показали, что это может способствовать ранней спонтанной пупочной грыже закрытие[18] [19[20].

Улучшение результатов медицинской бригады

Лечение пупочной грыжи осуществляется межпрофессиональной бригадой, в которую входят педиатр, педиатрическая медсестра, поставщик первичной медико-санитарной помощи, детский хирург и врач отделения неотложной помощи. Важно понимать, что большинство детских пупочных грыж самопроизвольно закрываются в возрасте 5-7 лет. Если у младенца нет признаков кишечной непроходимости или ущемления, за ним можно наблюдать. В случае сомнений рекомендуется обратиться к детскому хирургу.[21]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Zens TJ, Rogers A, Cartmill R, Ostlie D, Muldowney BL, Nichol P, Kohler JE. Зависимые от возраста исходы бессимптомной пластики пупочной грыжи. Pediatr Surg Int. 2019 апр; 35 (4): 463-468. [PubMed: 30430281]

2.

Паллистер З.С., Анготти Л.М., Патель В.К., Пимпалвар А.П. Трансумбиликальная пластика пупочной грыжи у детей: скрытый рубцовый доступ. J Pediatr Surg. 2019авг; 54 (8): 1664-1667. [PubMed: 30274709]

3.

Zens T, Nichol PF, Cartmill R, Kohler JE. Лечение бессимптомных пупочных грыж у детей: систематический обзор. J Pediatr Surg. 2017 ноябрь;52(11):1723-1731. [PubMed: 28778691]

4.

Денслер Дж. Ф. Пупочная грыжа у новорожденных и детей. J Natl Med Assoc. 1977 декабрь; 69 (12): 897. [Бесплатная статья PMC: PMC2537019] [PubMed: 753938]

5.

Боулинг К., Харт Н., Кокс П., Шринивас Г. Лечение детской грыжи. БМЖ. 2017 Октябрь 19;359:j4484. [PubMed: 29051195]

6.

Burcharth J, Pedersen MS, Pommergaard HC, Bisgaard T, Pedersen CB, Rosenberg J. Распространенность пластики пупочной и эпигастральной грыжи: общенациональное эпидемиологическое исследование. Грыжа. 2015 Октябрь; 19 (5): 815-9. [PubMed: 25840852]

7.

Лассалетта Л., Фонкалсруд Э.В., Товар Дж.А., Даджен Д., Аш М.Дж. Лечение пупочных грыж в младенчестве и детском возрасте. J Pediatr Surg. 1975 г., июнь; 10 (3): 405-9. [В паблике: 1142052]

8.

Эванс АГ. Сравнительная частота пупочных грыж у цветных и белых младенцев. J Natl Med Assoc. 1941 г., июль; 33 (4): 158–60. [Бесплатная статья PMC: PMC2624602] [PubMed: 20893033]

9.

Хегазы А.А. Анатомия и эмбриология пупка у новорожденных: обзор и клинические корреляции. Фронт Мед. 2016 сен; 10 (3): 271-7. [PubMed: 27473223]

10.

Абдулхай С.А., Гленн И.С., Понски Т.А. Ущемленные детские грыжи. Surg Clin North Am. 2017 Фев; 97(1):129-145. [PubMed: 27894423]

11.

HEIFETZ CJ, BILSEL ZT, GAUS WW. Наблюдения за исчезновением пупочных грыж младенческого и детского возраста. Хирургический гинекологический акушер. 1963 апрель; 116: 469-73. [PubMed: 13953353]

12.

Джексон О.Дж., Моглен Л.Х. Пупочная грыжа. Ретроспективное исследование. Калифорния Мед. 1970, октябрь; 113 (4): 8–11. [Бесплатная статья PMC: PMC1501617] [PubMed: 5479354]

13.

Уокер Ш. Естественная история пупочной грыжи. Шестилетнее наблюдение за 314 негритянскими детьми с этим дефектом. Клин Педиатр (Фила). 1967 января; 6(1):29-32. [PubMed: 6016190]

14.

Haller JA, Morgan WW, White JJ, Stumbaugh S. Восстановление пупочных грыж у детей для предотвращения лишения свободы взрослых. Am Surg. 1971 Апрель; 37 (4): 245-6. [PubMed: 5580270]

15.

Зенитани М., Сасаки Т., Танака Н., Оуэ Т. Внешний вид пупка и удовлетворенность пациентов/родителей в течение 5 лет после пластики пупочной грыжи у детей. J Pediatr Surg. 2018 июль; 53 (7): 1288-1294. [В паблике: 28629819]

16.

Зендехас Б., Кучена А., Онкенди Э.О., Лохсе К.М., Мойр Ч. Р., Ишитани М.Б., Поттер Д.Д., Фарли Д.Р., Заррог А.Е. 53-летний опыт пластики пупочной грыжи у детей. J Pediatr Surg. 2011 ноябрь;46(11):2151-6. [PubMed: 22075348]

17.

WOODS GE. Некоторые наблюдения над пупочной грыжей у детей раннего возраста. Арч Дис Чайлд. 1953 Декабрь; 28 (142): 450-62. [Бесплатная статья PMC: PMC1988681] [PubMed: 13114923]

18.

Янагисава С., Като М., Ошио Т., Морикава Ю. Переоценка лейкопластыря как метода лечения детской пупочной грыжи. Педиатр Междунар. 2016 май; 58(5):363-8. [PubMed: 26624557]

19.

ХАВОРТ ДЖ. Адгезивная повязка при пупочной грыже у детей раннего возраста; клиническое испытание. Br Med J. 1956 Dec 01;2(5004):1286-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2036131] [PubMed: 13374325]

20.

Хаяшида М., Шимозоно Т., Мейри С., Куроги Дж., Ямасита Н., Ифуку Т., Ямамура Й., Танака Э., Исии С., Симонодан Х., Mihara Y, Kono K, Nakatani K, Nishiguchi T. Пупочная грыжа: влияние лейкопластыря на результат. Педиатр Междунар. 2017 дек;59(12):1266-1269. [PubMed: 28833971]

21.

Кост А.Х., Джаафар С., Пармели Д.Д. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 18 июля 2022 г. Пупочная грыжа. [PubMed: 29083594]

Детская пупочная грыжа — StatPearls

Александр Г. Труллиуд Лукас; Сахнед Джаафар; Магда Д. Мендес.

Информация об авторе

Последнее обновление: 8 августа 2022 г.

Повышение квалификации

Пупочная грыжа представляет собой выпуклость на месте пупка; это обычная находка во время рутинных осмотров ребенка в первые несколько месяцев жизни. Новоиспеченные родители, которые не очень хорошо знакомы с этой аномалией, могут выражать во время этих посещений большие опасения, потому что они, как правило, очень беспокоятся, когда видят выпуклость на пупке своего младенца. Кроме того, родителей может беспокоить мысль о том, что у их ребенка пупочная грыжа может привести к серьезным осложнениям, и они задаются вопросом, есть ли какие-либо меры, которые им следует предпринять, чтобы избежать осложнений. В этом упражнении рассматривается патофизиология, оценка и лечение пупочных грыж, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за младенцами с этим заболеванием.

Цели:

• Определите этиологию пупочных грыж у детей.

• Опишите клиническую картину младенца с пупочной грыжей.

• Опишите варианты лечения и лечения пупочных грыж.

• Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами с пупочными грыжами.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Пупочная грыжа представляет собой выпячивание на месте пупка. Это частая находка во время плановых осмотров ребенка в первые несколько месяцев жизни. Новые родители, которые не очень хорошо знакомы с этой аномалией, как правило, очень беспокоятся, когда видят выпуклость на пупке своего ребенка. С одной стороны, родителей может беспокоить мысль о том, что у их ребенка пупочная грыжа может привести к серьезным осложнениям, и они задаются вопросом, есть ли какие-то меры, которые они должны предпринять, чтобы избежать осложнений. Важно понимать нормальную эмбриологию и этиологию пупочной грыжи, чтобы ответить на эти вопросы и когда пришло время направить пациента на хирургическое обследование.[1][2][3]

Этиология

Пупочная грыжа у детей возникает в результате неполного закрытия фасции пупочного кольца, через которую может выпячиваться внутрибрюшное содержимое[4]. После отделения пуповины обычно кольцо подвергается самопроизвольному закрытию за счет роста прямых мышц и сращения фасциальных слоев. Сбой или задержка этого процесса приводит к образованию пупочной грыжи[5]. Точная этиология неизвестна, но обычно возникает через пупочный компонент кольца [5].

Эпидемиология

Пупочные грыжи распространены у детей. По оценкам, они встречаются у 10-30% всех белых детей при рождении, уменьшаясь до 2-10% в течение одного года, причем мальчики и девочки страдают в равной степени[6][7]. Пупочная грыжа особенно часто встречается у афроамериканских младенцев, частота ее возникновения достигает 26,6% по не совсем понятным причинам [10]. Он также чаще встречается у недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении, частота которых достигает 84% у новорожденных с массой тела от 1000 до 1500 граммов, тогда как частота составляет 20,5% у новорожденных с массой тела от 2000 до 2500 граммов [8].

Патофизиология

Во время внутриутробного развития примитивное пупочное кольцо появляется уже на 4-й неделе беременности на вентральной поверхности тела. Она содержит пупочные сосуды (одну вену и две артерии), аллантоис, желточный проток, желточные сосуды и петлю средней кишки. Когда грыжа средней кишки возвращается назад, формируется дефинитивная пуповина, содержащая пупочные сосуды, окруженные вартоновым студнем. Пупочные сосуды стираются после рождения и заменяются связочной структурой [9].]. Врожденные патологии пупка включают пупочную грыжу, открытый мочевой пузырь, омфаломезентериальный свищ и пупочный полип.  Важно распознавать эти дефекты как можно раньше, чтобы предотвратить осложнения[9]. Отсутствие облитерации пупочного кольца после отделения пуповины предрасполагает к развитию пупочной грыжи. Пупок также представляет собой относительно слабое место в брюшной стенке, которое склонно к грыже в результате повышенного внутрибрюшного давления[9].].

Анамнез и медицинский осмотр

Во время визита в детский сад родители могут рассказать об отеке пупка, который увеличивается, когда ребенок плачет, кашляет или натуживается. Следует измерить размер пупочного грыжевого дефекта, определить вправимость или наличие признаков ущемления или странгуляции. Пациенты с ущемленной или ущемленной пупочной грыжей обычно жалуются на боль в животе, тошноту и рвоту. Физикальное обследование будет иметь значение для болезненности живота, вздутия и эритемы кожи [10].

Оценка

В большинстве случаев пупочные грыжи не имеют медицинских последствий. Никаких анализов не рекомендуется, достаточно тщательного медицинского осмотра, чтобы поставить диагноз и обсудить общее течение заболевания с заинтересованными родителями. Хотя педиатрические пупочные грыжи часто встречаются у здоровых младенцев, они также связаны с некоторыми специфическими состояниями, которые педиатр или детский хирург должны учитывать при обследовании пациента. Детские пупочные грыжи чаще наблюдаются при распространенных аутосомных трисомиях (например, трисомиях 21 и 18), нарушениях обмена веществ (например, гипотиреозе, мукополисахаридозах) и некоторых дисморфических синдромах (например, синдроме Беквита-Видеманна, синдроме Марфана). По этой причине важно отличать здоровых пациентов с невинным обнаружением изолированной пупочной грыжи от пациентов с пупочной грыжей и другими синдромальными признаками, например, макроглоссией или гипотонией, причем последняя группа требует дальнейшего обследования.

Лечение/управление

Пластику пупочной грыжи у младенцев обычно откладывают из-за низкой частоты осложнений, и большинство пупочных дефектов закрываются спонтанно в течение 2 лет [11]. Размер грыжевых ворот является полезным индикатором спонтанного закрытия [12]. Выжидательная тактика при бессимптомных пупочных грыжах до 4-5 лет является безопасной и стандартной процедурой во многих педиатрических больницах [3]. Хирургия показана при осложнениях грыжи, которые включают ущемление, ущемление или разрыв[4]. Также рекомендуется пластика любых пупочных грыж с дефектом 1,5 см и более у детей в возрасте старше 2 лет из-за минимальной вероятности спонтанного закрытия[13][14]. Пластика пупочной грыжи — это амбулаторная операция, выполняемая под общей анестезией, с нерассасывающимся швом, облитерирующим пупочное кольцо через подпупочный разрез[5]. Умбиликопластика может быть выполнена специально для пациентов с большой пупочной грыжей для улучшения косметических результатов [5].

Дифференциальный диагноз

• Epigastric Hernia

• Omphalocele

Осложнения

Большинство исследований. Следует за осложнениями. коррекции, оставляя большую часть пациентов с пупочными грыжами, у которых никогда не было осложнений. Сохраняется консенсус в отношении того, что риск осложнений неустраненной пупочной грыжи очень низок [15, 10]. Общий риск лишения свободы оценивается в 0,07-0,3%[10].

Пластика пупочной грыжи имеет низкий уровень послеоперационных осложнений. Осложнения включают поверхностную раневую инфекцию, гематому и серому. Существует также 2% риск рецидива при длительном наблюдении [16, 16].

Жемчуг и другие предметы

1. Сроки ремонта:

a. ущемленная пупочная грыжа должна быть вправлена ​​в экстренном порядке с адекватной реанимацией

b. ущемленную пупочную грыжу следует вправить с последующей пластикой в ​​удобное время

в. вправимая пупочная грыжа обычно ушивается в возрасте 4-5 лет

2. Тип пластики:

a. обычно выполняется открытым методом 

b. через подпупочный разрез кожи

c. фасциальная пластика швами (гермиорафия) 

3. То, как пережимается или перерезается пуповина после рождения, не влияет на то, разовьется или не разовьется пупочная грыжа.

4. перевязка пупка не эффективна для лечения пупочных грыж и связана с кожными осложнениями и может привести к ограничению нормальной активности мышц живота [17], но несколько обсервационных исследований показали, что это может способствовать ранней спонтанной пупочной грыже закрытие[18] [19[20].

Улучшение результатов медицинской бригады

Лечение пупочной грыжи осуществляется межпрофессиональной бригадой, в которую входят педиатр, педиатрическая медсестра, поставщик первичной медико-санитарной помощи, детский хирург и врач отделения неотложной помощи. Важно понимать, что большинство детских пупочных грыж самопроизвольно закрываются в возрасте 5-7 лет. Если у младенца нет признаков кишечной непроходимости или ущемления, за ним можно наблюдать. В случае сомнений рекомендуется обратиться к детскому хирургу.[21]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Zens TJ, Rogers A, Cartmill R, Ostlie D, Muldowney BL, Nichol P, Kohler JE. Зависимые от возраста исходы бессимптомной пластики пупочной грыжи. Pediatr Surg Int. 2019 апр; 35 (4): 463-468. [PubMed: 30430281]

2.

Паллистер З.С., Анготти Л.М., Патель В.К., Пимпалвар А.П. Трансумбиликальная пластика пупочной грыжи у детей: скрытый рубцовый доступ. J Pediatr Surg. 2019авг; 54 (8): 1664-1667. [PubMed: 30274709]

3.

Zens T, Nichol PF, Cartmill R, Kohler JE. Лечение бессимптомных пупочных грыж у детей: систематический обзор. J Pediatr Surg. 2017 ноябрь;52(11):1723-1731. [PubMed: 28778691]

4.

Денслер Дж. Ф. Пупочная грыжа у новорожденных и детей. J Natl Med Assoc. 1977 декабрь; 69 (12): 897. [Бесплатная статья PMC: PMC2537019] [PubMed: 753938]

5.

Боулинг К., Харт Н., Кокс П., Шринивас Г. Лечение детской грыжи. БМЖ. 2017 Октябрь 19;359:j4484. [PubMed: 29051195]

6.

Burcharth J, Pedersen MS, Pommergaard HC, Bisgaard T, Pedersen CB, Rosenberg J. Распространенность пластики пупочной и эпигастральной грыжи: общенациональное эпидемиологическое исследование. Грыжа. 2015 Октябрь; 19 (5): 815-9. [PubMed: 25840852]

7.

Лассалетта Л., Фонкалсруд Э.В., Товар Дж.А., Даджен Д., Аш М.Дж. Лечение пупочных грыж в младенчестве и детском возрасте. J Pediatr Surg. 1975 г., июнь; 10 (3): 405-9. [В паблике: 1142052]

8.

Эванс АГ. Сравнительная частота пупочных грыж у цветных и белых младенцев. J Natl Med Assoc. 1941 г., июль; 33 (4): 158–60. [Бесплатная статья PMC: PMC2624602] [PubMed: 20893033]

9.

Хегазы А.А. Анатомия и эмбриология пупка у новорожденных: обзор и клинические корреляции. Фронт Мед. 2016 сен; 10 (3): 271-7. [PubMed: 27473223]

10.

Абдулхай С.А., Гленн И.С. , Понски Т.А. Ущемленные детские грыжи. Surg Clin North Am. 2017 Фев; 97(1):129-145. [PubMed: 27894423]

11.

HEIFETZ CJ, BILSEL ZT, GAUS WW. Наблюдения за исчезновением пупочных грыж младенческого и детского возраста. Хирургический гинекологический акушер. 1963 апрель; 116: 469-73. [PubMed: 13953353]

12.

Джексон О.Дж., Моглен Л.Х. Пупочная грыжа. Ретроспективное исследование. Калифорния Мед. 1970, октябрь; 113 (4): 8–11. [Бесплатная статья PMC: PMC1501617] [PubMed: 5479354]

13.

Уокер Ш. Естественная история пупочной грыжи. Шестилетнее наблюдение за 314 негритянскими детьми с этим дефектом. Клин Педиатр (Фила). 1967 января; 6(1):29-32. [PubMed: 6016190]

14.

Haller JA, Morgan WW, White JJ, Stumbaugh S. Восстановление пупочных грыж у детей для предотвращения лишения свободы взрослых. Am Surg. 1971 Апрель; 37 (4): 245-6. [PubMed: 5580270]

15.

Зенитани М. , Сасаки Т., Танака Н., Оуэ Т. Внешний вид пупка и удовлетворенность пациентов/родителей в течение 5 лет после пластики пупочной грыжи у детей. J Pediatr Surg. 2018 июль; 53 (7): 1288-1294. [В паблике: 28629819]

16.

Зендехас Б., Кучена А., Онкенди Э.О., Лохсе К.М., Мойр Ч.Р., Ишитани М.Б., Поттер Д.Д., Фарли Д.Р., Заррог А.Е. 53-летний опыт пластики пупочной грыжи у детей. J Pediatr Surg. 2011 ноябрь;46(11):2151-6. [PubMed: 22075348]

17.

WOODS GE. Некоторые наблюдения над пупочной грыжей у детей раннего возраста. Арч Дис Чайлд. 1953 Декабрь; 28 (142): 450-62. [Бесплатная статья PMC: PMC1988681] [PubMed: 13114923]

18.

Янагисава С., Като М., Ошио Т., Морикава Ю. Переоценка лейкопластыря как метода лечения детской пупочной грыжи. Педиатр Междунар. 2016 май; 58(5):363-8. [PubMed: 26624557]

19.

ХАВОРТ ДЖ. Адгезивная повязка при пупочной грыже у детей раннего возраста; клиническое испытание.