ФГБНУ «НИИ АГиР им.Д.О.Отта» :: ФГБНУ «НИИ АГиР им.Д.О.Отта»

ВЕРСИЯ ДЛЯ СЛАБОВИДЯЩИХВакансииКонтакты

Родильное отделение одного из старейших в стране родовспомогательных учреждений имеет богатый опыт ведения родов с различной акушерской патологией. На базе отделения, за более чем вековую историю, создано множество уникальных методик оценок состояния плода, ведения патологических родов и родов с эндокринной патологией, оказания экстренной помощи в их процессе, обезболивания. Отделение выпустило не одно поколение врачей акушеров-гинекологов для родовспомогательных учреждений города. На сегодняшний день родильное отделение является одним из центральных подразделений Института, имеющее передовое техническое оснащение экспертного уровня, которое позволяет своевременно оказывать неотложную помощь как матери, так и новорожденному. В отделении оказывается весь спектр высокотехнологичной акушерской помощи. Роды в ФБГНУ НИИ АГ и Р им. Д. О. Отта – это сочетание классического акушерства и современных методик в акушерской практике, безопасность и комфорт для роженицы и новорожденного.

Ведение родов осуществляется командой высококвалифицированных врачей – акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов и акушерок, с богатым опытом работы, владеющие навыками естественного, мягкого родоразрешения. Незаменимый участник нашей команды – врач неонатолог. Цель работы нашей команды – здоровая мама и здоровый ребенок. В родах необходимо создание роженице максимально комфортных условий и психоэмоциональной поддержки, поэтому мы приветствуем свободное поведение рожениц, партнерские роды, сопровождение доул, прикладывание новорожденного к груди в родильном зале. Для каждой роженицы мы найдем свой, индивидуальный подход. В своей работе мы стараемся отойти от “агрессивного” акушерства и механистического подхода к роженице. Это позволяет улучшить качество нашей работы, эмоциональную окраску от родов для женщины и снизить количество необоснованных вмешательств. Роды ведутся в просторных залах, из которых 6 индивидуальные, с современными кроватями трансформерами, имеющими все необходимые средства для мониторного наблюдения за состоянием роженицы и плода, с обеспечением роженицы всем необходимым. После рождения плода – пуповина пересекается после окончания пульсации и новорожденного выкладывают на живот матери – ведь первый контакт матери и ребенка так важен! Новорожденный (при соответствующих условиях) остается с матерью после родов во время всего ее пребывания в родильном отделении. В отделении возможны как роды по системе ОМС, так и по контракту с каким-либо из врачей акушеров-гинекологов.

Приоритетные направления нашей работы:

• совершенствование ведения родов при соматической и акушерской патологии с высоким риском развития акушерских и перинатальных осложнений;
• определение оптимальной тактики ведения родов у беременных с различными формами сахарного диабета;
• ведение родов с разными формами аномалий сократительной деятельности матки;
• определение оптимальной тактики ведения родов у беременных с многоплодной беременностью;
• определение оптимальной тактики ведения родов у беременных с рубцом на матке.

СПб ГБУЗ «Городской перинатальный центр № 1» — СПб ГБУЗ «ГПЦ № 1»

mouse

COVID Свежие новости

Вакцинация в Санкт-Петербурге в вопросах и ответах. Важная информация об ограничениях в перинатальном центре №1, в связи с коронавирусом.

Приказом главного врача № 323 от 19.08.2022 г. в Городском перинатальном центре №1 регулируются ограничительные мероприятия на период эпидемиологического подъема заболеваемости COVID-19.

ПОДРОБНЕЕ

Перинатальный центр

СПб ГБУЗ «Родильный дом №18» в октябре 2020г. года получил статус  Городского перинатального центра №1  уровня 3 А.

Вы можете выбрать для родов по полису ОМС наш перинатальный центр, приезжайте к нам с началом родовой деятельности, специального направления и согласования не требуется.

ПОДРОБНЕЕ

Вакцинация от гриппа

Главная цель вакцинации против гриппа — защита населения от массового и неконтролируемого распространения инфекции.

Вирус гриппа распространяется очень быстро. Если большинство людей привито, у меньшинства, тех, кто не получил вакцину по тем или иным причинам шансы заразиться минимальны. И именно для этого создается коллективный иммунитет. Вакцинированное население не дает распространяться вирусу.

 

ПОДРОБНЕЕ

Главный врач

ГРИНЕНКО ГАЛИНА ВИКТОРОВНА

Акушер-гинеколог высшей категории, врач-организатор здравоохранения и общественного здоровья высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова

Заместитель главного врача по медицинской части

БОРИСОВ АНАТОЛИЙ ВЛАДИМИРОВИЧ

Акушер-гинеколог высшей категории

кандидат медицинских наук

Заместитель главного врача по неонатологии

НЕВМЕРЖИЦКАЯ ОКСАНА ВЛАДИМИРОВНА

Неонатолог, анестезиолог-реаниматолог, врач-организатор здравоохранения и общественного здоровья 1 категории, кандидат медицинских наук

Родов в сутки

Двойняшек

Родов в год

Врачей

Естественные роды

Кесарево сечение

Головное предлежание

Тазовое предлежание

By admin

День открытых дверей

Дорогие будущие мамы! Приглашаем вас на день открытых дверей в наш перинатальный центр 10 ноября в 15. 00 Запись по телефону…

By admin

Важная информация

Уважаемые пациенты! Информируем вас, что оплата банковскими картами по техническим причинам временно приостановлена. Приносим свои извинения за доставленные неудобства.  

By admin

Свидетельство о рождении

Дорогие родители! Мы рады сообщить вам о возможности оформить свидетельство о рождении малыша в стенах перинатального центра. После рождения ребенка…

By admin

Городской центр медицинской профилактики

Сотрудники центра разрабатывают и реализуют мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни среди населения разных возрастных групп посредством организации и…

By admin

Дворец «Малютка»

Дорогие родители! Мы от души поздравляем вас с рождением ребенка! Дворец «Малютка» осуществляет государственную регистрацию рождения: оформление свидетельства о рождении,…

By admin

Репродуктивный потенциал России

С 7 по 10 сентября 2022 года в г. Сочи прошел 16-ый Общероссийский научно-практический семинар «Репродуктивный потенциал России». Программа мероприятия…

By admin

Грудное вскармливание

Ежегодно с 1 по 7 августа по инициативе ВОЗ проводится «Всемирная неделя поддержки грудного вскармливания». Цель акции – информировать женщин…

By admin

Перинатальный центр

Если вы планируете роды по ОМС, то можете самостоятельно обратиться в приемное отделение с началом родовой деятельности,  заранее звонить и…

By admin

COVID-19. ИНФОРМАЦИЯ

Приказом главного врача №323 от 19.08.2022 г. в Городском перинатальном центре №1 внесены изменения по ограничительным мероприятиям для предотвращения заболеваемости…

Критический COVID-19 у 24-недельной беременной с 32-дневной инвазивной ИВЛ до рождения плода: случай успешного совместного многопрофильного лечения

Текст статьи

Меню статьи

• Статья
  Текст
• Артикул
  информация
• Цитата
  Инструменты
• Поделиться
• Быстрое реагирование
• Артикул
  метрика
• Оповещения

PDF

История болезни

Критический COVID-19 у 24-недельной беременной с 32 днями инвазивной искусственной вентиляции легких до рождения плода: случай успешного совместного многопрофильного лечения

Бесплатно

1. http://orcid. org/0000-0002-5571-230XKaladerhan Osemwengie Agbontaen,
2. Khevan Somasundram and
3. Matthew Baker

77 Медицина интенсивной терапии, Челси и Вестминстерская больница NHS Foundation Trust, Лондон, Великобритания

1. Соответствие д-р Каладерхан Осемвенги Агбонтаен; kaladerhan.agbontaen{at}nhs.net

Abstract

Мы описываем успешное лечение 44-летней женщины на 24-й неделе беременности с COVID-19. Ведение этого сложного случая требовало междисциплинарного сотрудничества и включало длительную инвазивную механическую вентиляцию легких и положение лежа на животе. Кесарево сечение было отложено на 32 дня без каких-либо последствий для плода при стабилизации состояния матери. Насколько нам известно, это самая продолжительная продолжительность инвазивной вентиляции во время беременности у пациентки с COVID-19.. Было показано, что COVID-19 вызывает усиление тяжести заболевания у беременных женщин, и определенные физиологические адаптации, связанные с беременностью, могут помочь объяснить эту связь. Хотя было показано, что COVID-19 не вызывает увеличения неблагоприятных неонатальных исходов, клиницисты должны знать, что данные показывают увеличение числа преждевременных родов у беременных с симптомами, что увеличивает вероятность осложнений, связанных с недоношенностью. Дальнейшие исследования COVID-19 во время беременности имеют решающее значение для улучшения лечения, и полное включение беременных женщин в терапевтические клинические испытания поможет достичь этого.

• COVID-19
• беременность
• интенсивная терапия для взрослых
• искусственная вентиляция легких
• инфекционные заболевания

Эта статья находится в свободном доступе для использования в соответствии с положениями и условиями веб-сайта BMJ на время пандемии covid-19 или пока иное не будет определено BMJ. Вы можете использовать, загружать и распечатывать статью для любых законных некоммерческих целей (включая интеллектуальный анализ текста и данных) при условии сохранения всех уведомлений об авторских правах и товарных знаков.

https://bmj.com/coronavirus/usage

http://dx.doi.org/10.1136/bcr-2021-243516

Статистика с Altmetric.com

Запрос разрешений

Если вы хотите повторно использовать часть или всю эту статью, пожалуйста, используйте приведенную ниже ссылку, которая приведет вас к сервису RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

• COVID-19
• беременность
• интенсивная терапия для взрослых
• искусственная вентиляция легких
• инфекционные заболевания

Предыстория

Пандемия COVID-19 уже более года ставит перед системами здравоохранения во всем мире серьезную проблему. Борьба со сложностями заболевания и риском для общественного здравоохранения, который он представляет, по-прежнему имеет первостепенное значение в глобальных усилиях по борьбе со вспышкой. Несмотря на обширный объем литературы по COVID-19, данных о беременных женщинах недостаточно, что создает неопределенность и отсутствие консенсуса в отношении лечения. Последние данные показывают, что беременность является фактором риска более тяжелого течения COVID-19..1–4 Кроме того, COVID-19 был связан с увеличением частоты преждевременных родов, но не было показано, что это увеличивает неблагоприятные исходы у недоношенных новорожденных. синдром (SARS), ближневосточный респираторный синдром (MERS) и грипп h2N1 свидетельствуют о более высоких показателях материнской и внутриутробной заболеваемости и смертности.6

Мы представляем случай инфекции COVID-19 у беременной женщины, которая поступила в больницу на сроке 24+3 недели беременности (WG) и находилась в отделении интенсивной терапии (ОИТ) (рис. 1). Это включало успешные испытания положения лежа на животе и 32 дня инвазивной вентиляции перед родами плода. Насколько нам известно, нет других опубликованных историй болезни, описывающих пациента с COVID-19. инвазивной вентиляции в течение этого периода времени во время беременности. Мы исследуем сложную взаимосвязь между COVID-19 и беременностью и подчеркиваем важность управленческого подхода многопрофильной группы (MDT) к принятию решений, учитывая наличие нескольких официальных руководств. Мы описываем некоторые осложнения недоношенности, которые пережил ребенок, и даем краткий обзор того вклада, который физиологические изменения во время беременности могут иметь в более тяжелых проявлениях заболевания.

Рисунок 1

Хронология соответствующих событий во время госпитализации пациента. ЭКМО, экстракорпоральная мембранная оксигенация; ОИТ, отделение интенсивной терапии.

Описание случая

42-летняя беременная женщина европеоидной расы обратилась с 9-дневной историей аносмии, головных болей и субъективной лихорадки при 24+3 WG. Пациентка работала акушеркой и сообщила, что у ряда коллег по работе были похожие симптомы. У пациентки была предыдущая доношенная неосложненная беременность, и текущая беременность была датирована сканированием в первом триместре. Комбинированный скрининг показал низкий риск основных хромосомных аномалий, и все антенатальные анализы крови были нормальными. У больного зарегистрирован индекс массы тела 27,6 кг/м 9 .0109 2 без значимой истории болезни. Она никогда не курила и не принимала запрещенные наркотики, воздерживалась от алкоголя во время беременности, выпивая до этого в среднем одну порцию алкоголя в неделю.

При первоначальной оценке у пациента было тахипноэ с частотой дыхания 45 вдохов/мин и ему требовалось 15 л кислорода через маску без дыхательной системы для достижения парциального давления кислорода (PaO ₂ ) 9 кПа. У нее была частота сердечных сокращений 120 уд/мин, неинвазивное артериальное давление 126/80 мм рт.ст. и температура 37,2°С. Первоначальные анализы крови были отмечены повышенным уровнем С-реактивного белка и D-димера (таблица 1), а рентгенография грудной клетки (рисунок 2) продемонстрировала выраженное двустороннее затемнение периферического воздушного пространства, рентгенологически указывающее на тяжелую форму COVID-19. инфекция с дополнительным уплотнением в правой нижней зоне. Комбинированный мазок из ротоглотки и носа подтвердил инфекцию SARS-CoV-2 с помощью ПЦР с обратной транскрипцией в реальном времени (rRT-PCR). Пациентке было начато испытание постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), и был запрошен акушерский осмотр, но никаких проблем с плодом выявлено не было. Пациент не переносил ощущения от CPAP и был переведен на высокопоточный назальный кислород (HFNO) с запросом на реанимационное обследование в отделении неотложной помощи. Из-за сохраняющихся симптомов и ухудшения газообмена при серийных измерениях газов артериальной крови пациент был переведен в ОРИТ на HFNO с фракцией вдыхаемого кислорода (FiO ₂ ) 0,75 при расходе 50 л/мин. Одновременно было начато лечение тяжелой инфекции COVID-19 с 10-дневного курса гидрокортизона и эмпирической антибиотикотерапии пиперациллин-тазобактама и клиндамицина.

Таблица 1

Сравнение лабораторных показателей крови при поступлении, на 21-й и 24-й день пребывания в стационаре консолидация в правой нижней зоне.

Лечение

В отделении интенсивной терапии состояние пациента на ВЧНО продолжало ухудшаться с выраженным тахипноэ и ухудшением газообмена. Ей не удалось пройти дальнейшее испытание CPAP, и было принято решение о интубации и искусственной вентиляции легких с применением стратегии защитной вентиляции легких для лечения ее острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). КТ головы и КТ-ангиограмма легких (КТЛА) были выполнены сразу после эндотрахеальной интубации и не выявили какой-либо острой внутричерепной патологии или легочной эмболии. CTPA выявила плотную консолидацию правой нижней доли на фоне обширных двусторонних мультифокальных затемнений по типу «матового стекла» (рис. 3 и 4). Было принято решение отложить рождение плода, так как считалось, что хирургический стресс и потенциальные осложнения вероятного технически сложного кесарева сечения могут нанести ущерб пациентке. Учитывая и без того быстрое ухудшение состояния пациентки, обсуждения с акушерской бригадой привели к антенатальному введению кортикостероидов бетаметазона для ускорения созревания легких плода и предотвращения преждевременных родов. Нам известно, что Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) обновил свое руководство, чтобы предложить введение дексаметазона, если также желательно использование кортикостероидов для созревания легких плода; затем они предлагают перевести мать обратно на гидрокортизон или преднизолон1, учитывая, что они в минимальной степени передаются плоду. Предсмертный набор для кесарева сечения хранился у постели пациентки в качестве меры предосторожности.

Рисунок 3

Поступление в 1-й день: аксиальный срез КТ органов грудной клетки в окне легкого, показывающий сливающуюся консолидацию в зависимых отделах нижних долей, в большей степени справа, с дополнительным пятнистым затемнением по типу матового стекла в других местах.

Рисунок 4

Поступление в 1-й день: Корональный срез КТ органов грудной клетки в окне средостения, на котором видно плотное правостороннее уплотнение с дальнейшим мультифокальным уплотнением слева.

После интубации у пациента поддерживалось PaO ₂ /FiO ₂ отношение (PFR) 15, несмотря на оптимизацию вентилятора, глубокую седацию и паралич; было сочтено, что попытка пронирования будет полезной. Пациентка провела свой первый прон-маневр в первый день пребывания в отделении интенсивной терапии, и никаких проблем с плодом не было. Она продемонстрировала хорошую реакцию, при которой ее PFR увеличился с 15 до 29, а ее требование FiO ₂ снизилось с 0,90 до 0,35 после 16 часов лежания на животе. Последующие лежачие состояния проводились на 2, 5, 6 и 10 дни ее поступления в отделение интенсивной терапии.

У пациентки развилась устойчивая тахиаритмия с узкими комплексами на 7-й день госпитализации без сопутствующих нарушений гемодинамики. На серийных электрокардиограммах выявлены прогоны синусовой тахикардии, суправентрикулярной тахикардии (СВТ) и мерцательной аритмии (ФП), резистентные к метопрололу и дигоксину. После обсуждения с кардиологической командой был введен флекаинид в дозе 150 мг внутривенно с успешной кардиоверсией. Амиодарон и его известные эффекты на щитовидную железу плода рассматривались в то время, но не требовались.

Связь COVID-19 с высокой частотой тромбоэмболических осложнений7 и тот факт, что беременность является состоянием гиперкоагуляции, означали, что у нас был более низкий порог для полной антикоагулянтной терапии пациентки. Антикоагулянтная терапия с инфузией нефракционированного гепарина была начата на 7-й день из-за опасений по поводу повышения уровня D-димера, превышающего 7000 мкг/л, и обнаружения тромба во внутренней яремной вене (ВЯВ) при ультразвуковом исследовании (УЗИ) при установке центрального венозного катетера. Ранее пациент получал усиленную схему введения низкомолекулярного гепарина (НМГ) два раза в день для профилактики венозной тромбоэмболии с титрованием дозы для достижения целевого уровня анти-Ха 0,2–0,4  МЕ/мл в соответствии с рекомендациями нашей больницы. Переход на нефракционированный гепарин позволил быстрее отменить антикоагулянтную терапию в случае экстренного кесарева сечения.

Снижение реакции на пронирование с сохраняющейся высокой потребностью в кислороде потребовало направления на экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО) на 8-й день госпитализации. Ее прогноз выживаемости при респираторной ЭКМО (RESP) составил 5, и она была переведена в наше региональное отделение ЭКМО. Пациент не был начат на ЭКМО после оценки и еще раз находился там. После 7-дневного пребывания она больше не была признана кандидатом на ЭКМО, учитывая длительную инвазивную искусственную вентиляцию легких, и была репатриирована. По возвращении пациент все еще имел PFR 16.

На 14-й день госпитализации у пациентки развился очередной эпизод тахиаритмии с узкими комплексами (с аналогичными сериями синусовой тахикардии, СВТ и ФП) с нарушением гемодинамики. Это было устойчиво к лабеталолу, и после обсуждения MDT было принято решение ввести однократную дозу 300 мг амиодарона внутривенно, учитывая ее сердечно-сосудистую нестабильность; это нормализовало ее сердечный ритм. Были признаны потенциальные риски для плода при применении амиодарона. После этого пациенту был назначен регулярный прием бисопролола для контроля частоты сердечных сокращений. Эхокардиограмма, выполненная для исследования рецидивирующих тахиаритмий, показала хорошую бивентрикулярную функцию без региональных нарушений движения стенки и митральной регургитации от легкой до умеренной степени при отсутствии каких-либо значительных структурных аномалий.

Дыхательная функция пациента продолжала неуклонно улучшаться при сохранении стабильности сердечно-сосудистой системы. Она переносила CPAP со вспомогательным спонтанным дыханием и имела PFR 30 с FiO ₂ 0,35. Чтобы дополнительно помочь отлучению от дыхания и седации, улучшить управление секрецией и повысить комфорт пациента, на 23-й день госпитализации была выполнена плановая трахеостомия с гладким послеоперационным течением.

На протяжении всего пребывания пациентка получала несколько курсов антибиотиков, нацеленных на положительную микробиологию (таблица 2) и повышала маркеры воспаления, но первоначально у нее были отрицательные результаты посева крови. На 24-й день у больного развился сепсис из Serratia marcescens ( S.marcescens ) бактериемия, развивающаяся персистирующая лихорадка, гипотензивные эпизоды и рост воспалительных маркеров с периодической потребностью в вазопрессорной терапии в дополнение к агрессивной инфузионной терапии. Источник S.marcescens был неизвестен, и при отсутствии вспышки инфекции в нашем отделении внутрибольничный источник, такой как медицинское оборудование или неэффективная практика инфекционного контроля, считался маловероятным. Носительство микроорганизма у пациентки, вероятно, существовало до ее госпитализации; S.marcescens является условно-патогенным микроорганизмом, который, как известно, является комменсалом в нормальном микробиоме человека8, 9 с областями колонизации, включая носоглотку.10 Посев микроорганизма, вызывающий бактериемию, мог легко произойти из нескольких мест, включая ее дыхательные пути. (особенно учитывая рост S.marcescens из ее мокроты), мочевыводящих путей и мягких тканей. Действительно, большое количество инвазивных инструментов, выполненных для центральной венозной и мочевой катетеризации, наряду с выполнением хирургической трахеостомии значительно увеличили вероятность бактериальной транслокации в кровоток. S.marcescens становится патогенным и вызывает заболевание только у зараженного хозяина. Его способность вызывать сепсис у нашей пациентки была дополнительно усилена ее состоянием иммунодефицита, вторичным по отношению к критической болезни и использованию кортикостероидов, а также значительным селективным давлением, вызванным лечением несколькими схемами антибиотиков широкого спектра действия. Была начата новая схема антибиотикотерапии меропенемом и амикацином, а на 28 РГ введена ежедневная кардиотокография плода.

Таблица 2

Соответствующий положительный микробиологический анализ при поступлении пациента

На 27-й день госпитализации состоялось совещание MDT, включающее акушерство, анестезию, неонатологию и интенсивную терапию. Было коллективно решено, что после лечения и стабилизации этого септического эпизода следует воспользоваться возможностью, до любого дальнейшего рецидивирующего ухудшения и пока дыхательная функция все еще значительно улучшилась со стабильным сердечным ритмом, чтобы родить ребенка в наилучших интересах пациентки. Считалось, что достигнут момент, когда риски для пациента, связанные с физиологическими потребностями растущего плода и беременной матки, перевешивают риски проведения хирургической процедуры. Роды в конечном итоге улучшат ее сердечно-сосудистый статус и еще больше облегчат ее лечение и выздоровление, а также облегчат лечение любых будущих эпизодов клинического ухудшения. Во время ее госпитализации в отделение интенсивной терапии сканирование роста плода было на пятом процентиле для беременности, с нормальной амниотической жидкостью и нормальными допплеровскими волнами плода.

Пациентка хорошо ответила на лечение бактериемии снижением воспалительных маркеров и клинической стабилизацией; экстренное кесарево сечение было выполнено на 32-й день поступления в 29+0 WG. Родился мальчик, который впоследствии был госпитализирован в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). Операция проводилась под общей анестезией, ничем не примечательная, кровопотеря составила 350 мл, интраоперационных осложнений не было.

В течение нескольких дней после родов пациентка продолжала добиваться успехов в отлучении от трахеостомии и физической реабилитации. К 34-му дню госпитализации ей была прекращена вся внутривенная седация, а ее трахеостомия была успешно деканюлирована на 40-й день. Повторная рентгенограмма показала значительное разрешение изменений легочного поля (рис. 5). Пациентка была переведена в родильное отделение интенсивной терапии и выписана из больницы через 14 дней, в результате чего госпитализация закончилась в общей сложности на 54 дня. Перед выпиской было проведено ультразвуковое допплеровское сканирование верхних и нижних конечностей для оценки тромбов, учитывая опасения, связанные с ранним поступлением в больницу с возможным тромбом IJV. Оба скана не выявили острых эхогенных тромбов как в крупных венах верхних, так и нижних конечностей. Впоследствии НМГ пациентки была снижена до профилактической дозы.

Рисунок 5

Поступление на 40-й день: переднезадняя рентгенограмма грудной клетки в вертикальном положении, демонстрирующая значительное разрешение предшествующего двустороннего мультифокального затемнения воздушного пространства и уплотнение правой нижней зоны.

Исход и последующее наблюдение

Новорожденный весом 1164 г был интубирован сразу после родов и ему была введена однократная доза сурфактанта. Через 2 дня в отделении интенсивной терапии он был экстубирован на высокопоточную систему поддержки дыхания Vapotherm для оксигенотерапии. Его госпитализация осложнилась некротизирующим энтероколитом (НЭК), потребовавшим резекции тонкой кишки длиной 10 см с илеостомой и формированием слизистой фистулы. Дальнейшие осложнения в отделении интенсивной терапии включали неонатальное хроническое заболевание легких (ХЗЛ) и сепсис с поздним началом (LOS) с 9 лет. 0159 Стафилококк гемолитический . На момент написания статьи ребенку было 40 дней (34+5/40), и он выздоравливал в отделении интенсивной терапии; в настоящее время ему требуется 24% дополнительного кислорода через назальные канюли с высокой скоростью потока. Планируется, что он вернется в операционную для реверсирования стомы в течение следующих 2 недель.

Мать продолжает хорошо восстанавливаться в обществе. Ей предстоит пройти 6-недельный курс профилактической терапии НМГ. Были выполнены амбулаторная эхокардиограмма и 24-часовое мониторирование ЭКГ (оба без особенностей), и она была осмотрена через 2 недели после выписки акушерской и кардиологической бригадами без каких-либо проблем. Кроме того, ее будут наблюдать амбулаторная бригада физиотерапевтов и диетологов.

Этот сложный пациент вызвал множество проблем, требующих динамического и совместного подхода к принятию решений. Во время ее госпитализации приоритетное внимание уделялось лечению различных клинических проблем, включая плохую оксигенацию, компрометирующие тахиаритмии и септический шок. Благополучие матери всегда имело первостепенное значение, в то время как мы осознавали тот факт, что пролонгация беременности может улучшить исход плода. Сроки родоразрешения неоднократно пересматривались, поскольку мы уравновешивали материнский риск оперативного родоразрешения преимуществами облегчения физиологических потребностей, связанных с растущим плодом. Ребенок страдал многими осложнениями недоношенности; однако продление беременности на 32 дня помогло снизить риск более тяжелой заболеваемости и смертности.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить д-ра Marcela Vizcaychipi, д-ра Linsey Christie, д-ра Makrina Savvidou и д-ра Samir Alwan за их вклад, руководство и контроль в подготовке этой работы. Мы также хотели бы поблагодарить медицинскую и медсестринскую бригады отделения интенсивной терапии и отделения акушерства в Челси и Вестминстерской больнице за их совместные усилия, помогающие нашему пациенту вернуться домой из больницы.

Ссылки

1. ↵
   1. Коронавирус (COVID-19) Инфекция во время беременности [Интернет]

   . Королевский колледж акушеров и гинекологов, Королевский колледж акушерок Фо, Королевский колледж педиатрии и детского здоровья, общественного здравоохранения Англии и общественного здравоохранения Шотландии, 2021 г. Доступно: https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines /2021-02-19-coronavirus-covid-19-infection-in-pregnancy-v13.pdf [По состоянию на 10 марта 2021 г.].

2. ↵
   2. Аллотей Дж. ,
   3. Сталлингс Э ,
   4. Бонет М , и другие

   . Клинические проявления, факторы риска, материнские и перинатальные исходы коронавирусной болезни 2019 г. при беременности: живой систематический обзор и метаанализ. BMJ 2020;370:m3320.doi:10.1136/bmj.m3320 пмид: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32873575

3. ↵
   2. Замбрано ЛД ,
   3. Эллингтон С. ,
   4. Стрид П , и другие

   . Обновление: характеристики симптоматических женщин репродуктивного возраста с лабораторно подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 по статусу беременности — США, 22 января — 3 октября 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020;69:1641–7.doi:10.15585/mmwr.mm6944e3 пмид: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33151921

4. ↵
   2. Мартинес-Портилья Р.Дж. ,
   3. Сотириадис А ,
   4. Чацакис С , и другие

   . Беременные женщины с инфекцией SARS-CoV-2 подвергаются более высокому риску смерти и пневмонии: показатель склонности соответствует анализу общенациональной проспективной когорты (COV19Mx). Ультразвуковой акушер Gynecol 2021;57:224–31.doi:10.1002/uog.23575 пмид: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33320401

5. ↵
   2. Вусден Н. ,
   3. Связка К ,
   4. Моррис Э. , и другие

   . Заболеваемость, характеристики и исходы у беременных женщин, госпитализированных с симптоматической и бессимптомной инфекцией SARS-CoV-2 в Великобритании с марта по сентябрь 2020 г.: национальное когортное исследование с использованием системы акушерского надзора Великобритании (UKOSS). PLoS One 2021;16:e0251123. doi:10.1371/journal.pone.0251123 пмид: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33951100

6. ↵
   2. Уайтхед CL ,
   3. Уокер СП

   . Учитывайте беременность при испытаниях терапевтических препаратов и вакцин против COVID-19. Ланцет 2020;395:e92. дои: 10.1016/S0140-6736(20)31029-1 пмид: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32410758

7. ↵
   2. Уэстнедж EAN ,
   3. Рейнольдс Р.М. ,
   4. ван Бекель СР , и другие

   . Беременность и COVID-19. Physiol Rev 2021;101:303–18. doi:10.1152/physrev.00024.2020 пмид: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32969772

8. ↵
   2. Амарси Р ,
   3. Пеан де Понфилли GR ,
   4. Бенмансур Х.А. , и другие

   . Вспышка Serratia marcescens в отделении интенсивной терапии во время пандемии COVID-19: парадоксальный риск? Med Mal Infect 2020;50:750–1.doi:10.1016/j.medmal.2020.05.004 пмид: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32446986

9. ↵
   2. Мален С.Д.

   . Инфекции Serratia: от военных экспериментов к современной практике. Clin Microbiol Rev 2011;24:755–91.doi:10.1128/CMR.00017-11 пмид: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21976608

10. ↵
    2. Аллен Э.К. ,
    3. Питкяранта А ,
    4. Мяки М , и другие

    . Бактерии в носу у молодых людей во время оздоровительных и риновирусных простуд: обнаружение методами посева и микрочипа в 100 образцах носового лаважа. Int Forum Allergy Rhinol 2013;3:731–9.doi:10.1002/alr.21191 пмид: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23801660

11. ↵
    2. Бадр Д.А. ,
    3. Маттерн Дж. ,
    4. Карлин А , и другие

    . Хуже ли клинические исходы у беременных женщин со сроком гестации ≥20 недель, инфицированных коронавирусной болезнью 2019 г.? Многоцентровое исследование случай-контроль с сопоставлением баллов склонности. Am J Obstet Gynecol 2020;223:764–8.doi:10.1016/j.ajog.2020.07.045 пмид: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32730899

12. ↵
    2. Чен М ,
    3. Цзэн Дж. ,
    4. Лю Х , и другие

    . Изменения физиологии и иммунной системы при беременности и коронавирусной инфекции: обзор. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2020;255:124–8.doi:10.1016/j.ejogrb.2020.10.035 пмид: http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33125977

13. ↵
    2. Холл О.Дж. ,
    3. Кляйн С.Л.

    . Соединения на основе прогестерона влияют на иммунный ответ и восприимчивость к инфекциям на различных участках слизистой оболочки. Mucosal Immunol 2017;10:1097–107.doi:10.1038/mi.2017.35 пмид: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28401937

14. ↵
    2. Маси АС ,
    3. Стюарт СиДжей

    . Роль кишечного микробиома недоношенных при сепсисе и некротическом энтероколите. Ранний Хум Дев 2019;138:104854. doi: 10.1016/j.earlhumdev.2019.104854 пмид: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31481262

15. ↵
    2. Сильверман М.А. ,
    3. Конникова Л ,
    4. Гербер Дж.С.

    . Влияние антибиотиков на некротизирующий энтероколит и антибиотикоассоциированную диарею. Gastroenterol Clin North Am 2017;46:61–76.doi:10.1016/j.gtc.2016.09.010 пмид: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28164853

16. ↵
    1. Руководство для: положение лежа в реанимации взрослых [Интернет]

    . Общество интенсивной терапии и факультет медицины интенсивной терапии Великобритании, 2019 г. Доступно: file:///C:/Users/Wip%20User/Downloads/Prone%20position%20in%20adult%20critical%20care%202019.pdf [Проверено 10 марта 2021].

17. ↵
    2. Рэй Б.Р. ,
    3. Триха А

    . Вентиляция в положении лежа на животе при беременности: проблемы и доказательства. J Obstet Anaesth Crit Care 2018;8:7.

18. ↵
    2. Джейкобсон Дж. ,
    3. Энтони К ,
    4. Бенинати М , и другие

    . Использование дексаметазона, ремдесивира, реконвалесцентной плазмы и положения лежа на животе при лечении тяжелой инфекции COVID-19 во время беременности: клинический случай. Представитель организации Womens Health 2021;29:e00273. doi:10.1016/j.crwh.2020.e00273

19. ↵
    2. Толчер MC ,
    3. Маккинни младший ,
    4. Эппес КС , и другие

    . Положение лежа на животе для беременных с гипоксемией вследствие коронавирусной болезни 2019 (COVID-19). Obstet Gynecol 2020;136:259–61.doi:10.1097/AOG.0000000000004012 пмид: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32516274

Сноски

• Соавторы Пациент находился под наблюдением KOA, KS и MB. Все авторы внесли существенный вклад в рукопись и несли ответственность за составление проекта работы и ее критический пересмотр. Все авторы одобрили окончательный вариант рукописи и взяли на себя ответственность за все аспекты работы. КОА является гарантом.

• Финансирование Авторы не объявили о специальном гранте для этого исследования от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

• Конкурирующие интересы Не заявлено.

• Происхождение и рецензирование Не введен в эксплуатацию; рецензируется внешними экспертами.

Прочитать полный текст или скачать PDF:

Подписаться

Войти под своим именем пользователя и паролем

Для личных счетов ИЛИ менеджеров счетов организаций

Имя пользователя *

Пароль *

Забыли данные для входа? Зарегистрировать новую учетную запись?

Забыли имя пользователя или пароль?

Рекомендации для стационарных акушерских медицинских учреждений

• Рекомендации на догоспитальном этапе
• Во время госпитализации
• Рекомендации для новорожденных и грудного вскармливания
• Назначение

Эти рекомендации по профилактике и контролю инфекции предназначены для медицинских учреждений, оказывающих акушерскую помощь беременным ¹  или подтвержденное коронавирусное заболевание (COVID-19) в стационарных акушерских учреждениях, включая акушерскую сортировку, роды и родоразрешение, послеродовое стационарное лечение.

Эта информация предназначена для помощи больницам и клиницистам в применении более широкого временного руководства CDC по профилактике и контролю инфекции COVID-19.

Поскольку отделения для беременных и новорожденных различаются по физической конфигурации, каждое учреждение должно учитывать свои потребности в пространстве и персонале, чтобы предотвратить передачу вируса, вызывающего COVID-19.. Эти соображения включают надлежащую изоляцию беременных пациентов с подозрением на ¹  или подтвержденным COVID-19; базовая и переподготовка всего медицинского персонала в этих отделениях, включающая правильное соблюдение правил инфекционного контроля, а также использование средств индивидуальной защиты (СИЗ) и обращение с ними; и достаточные и подходящие средства индивидуальной защиты, размещенные во всех пунктах оказания помощи.

Эти соображения основаны на имеющихся на сегодняшний день ограниченных данных о передаче вируса, вызывающего COVID-19.. Подходы, изложенные ниже, являются преднамеренно осторожными до тех пор, пока не станут доступны дополнительные данные для уточнения рекомендаций по профилактике передачи вируса от человека человеку в условиях стационарной акушерской помощи.

Хотя общие риски невелики, беременные и недавно забеременевшие люди подвергаются повышенному риску тяжелого течения COVID-19, включая заболевание, которое приводит к госпитализации в отделение интенсивной терапии, искусственной вентиляции легких и смерти, по сравнению с небеременными людьми. Кроме того, беременные с COVID-19подвержены повышенному риску преждевременных родов и мертворождений и могут подвергаться повышенному риску других осложнений беременности.

Рекомендации для новорожденных и грудного вскармливания

CDC разработал рекомендации для медицинских работников, осуществляющих уход за новорожденными (новорожденными) с риском заражения COVID-19, включая рекомендации по тестированию и профилактике и контролю инфекций, а также рекомендации по уходу за кормящими матерями. Для получения дополнительной информации посетите страницу «Соображения по оценке и ведению новорожденных, подверженных риску заражения COVID-19».и Руководство по уходу за кормящими грудью людьми.

Распоряжение

Пациенты с COVID-19 могут быть выписаны из медицинского учреждения при наличии клинических показаний. Для получения дополнительной информации см. раздел «Отмена мер предосторожности в отношении передачи инфекции и размещение пациентов с COVID-19 в медицинских учреждениях». Соответствие критериям для прекращения применения мер предосторожности в отношении передачи инфекции не является обязательным условием для выписки.

Пациенты, которые могут быть выписаны из больницы, но не соответствуют критериям для прекращения изоляции и желают снизить риск передачи инфекции своему новорожденному, могут продолжать временное разделение по месту жительства (если это возможно) до получения разрешения на прекращение домашней изоляции следуя либо стратегии, основанной на симптомах, либо стратегии, основанной на тестировании. При рассмотрении вопроса о временном разлучении его риски и преимущества должны быть обсуждены матерью и медицинским персоналом. Решения о временном разлучении должны приниматься в соответствии с пожеланиями матери. Для получения дополнительной информации см. руководство в Прекращении домашней изоляции для лиц с COVID-19..

Люди, ухаживающие за младенцами и маленькими детьми, могут испытывать повышенный стресс, чувство изоляции или одиночества из-за мер социального дистанцирования во время вспышки COVID-19 или связанного с этим временного разлучения. Симптомы послеродовой депрессии могут ухудшиться из-за мер социального дистанцирования COVID-19. Поставщикам рекомендуется делиться с пациентами ресурсами о том, как справиться со стрессом во время пандемии COVID-19.

Сноска:

¹ Для акушерской помощи пациентке с подозрением на COVID-19случай — это человек с симптомами COVID-19 или недавний контакт с высоким риском (например, член семьи дома с COVID-19) и не имеющий отрицательного результата теста (либо потому, что тест не был сделан, либо потому, что тест еще впереди). Некоторые учреждения могут выбрать тестирование всех пациентов независимо от симптомов или известного воздействия в рамках универсального протокола тестирования.