Health Committee of St. Petersburg

Search:

Search In:

• Flatpages
• Institutions
• Documents for licensing
• News and events

Results on query «график закрытия роддомов»: 9

news

1

Комитет по здравоохранению утвердил график закрытия роддомов на 2016 год

…график закрытия роддомов на 2016 год Комитет по здравоохранению утвердил график закрытия роддомов на 2016 год. Комитет по здравоохранению утвердил график закрытия роддомов на 2016 год. Ознакомиться с графиком можно здесь.

news

2

Внесены изменения в график закрытия роддомов в 2017 году

…график закрытия роддомов в 2017 году В график закрытия родовспомогательных учреждений в 2017 году внесены изменения. Уважаемые жители Санкт-Петербурга! В график закрытия родовспомогательных учреждений Санкт-Петербурга в 2017 году внесены изменения.

Ознакомиться с актуальной информацией можно здесь.

news

3

Утвержден график закрытия роддомов на проветривание в 2022 году

…график закрытия роддомов на проветривание в 2022 году Комитетом по здравоохранению утвержден график для проведения косметического ремонта и полной дезинфекции родильных домов (акушерских отделений) в 2022 году. Дорогие будущие мамы! Комитетом по здравоохранению утвержден график для проведения косметического ремонта и полной дезинфекции родильных домов (акушерских отделений) в 2022 году. Ознакомиться с графиком закрытия роддомов на 2022 год здесь: http://zdrav.spb.ru/ru/for-people/roddom/ …

news

4

Утвержден график закрытия роддомов на 2015 год

…график закрытия роддомов на 2015 год Комитет по здравоохранению утвердил график закрытия родовспомогательных учреждений Санкт-Петербурга в 2015 году. С графиком можно ознакомиться в разделе «Для населения».

news

5

График закрытия роддомов 2023

…График закрытия роддомов 2023 Комитетом по здравоохранению утвержден график для проведения косметического ремонта и полной дезинфекции родильных домов (акушерских отделений) в 2023 году Дорогие будущие мамы! Комитетом по здравоохранению утвержден график для проведения косметического ремонта и полной дезинфекции родильных домов (акушерских отделений) в 2023 году. Ознакомиться с графиком закрытия роддомов на 2023 год здесь: http://zdrav.spb.ru/ru/for-people/roddom/

news

6

Утвержден график закрытия роддомов на проветривание в 2021 году

…график закрытия роддомов на проветривание в 2021 году Комитетом по здравоохранению утвержден график для проведения косметического ремонта и полной дезинфекции родильных домов (акушерских отделений) в 2021 году. Дорогие будущие мамы! Комитетом по здравоохранению утвержден график для проведения косметического ремонта и полной дезинфекции родильных домов (акушерских отделений) в 2021 году. Ознакомиться с графиком закрытия роддомов на 2021 год здесь: http://zdrav.spb.ru/ru/for-people/roddom/

news

7

Опубликован график закрытия роддомов в 2014 году

…график закрытия роддомов в 2014 году График утвержден Комитетом по здравоохранению Санкт-Петербурга. График утвержден Комитетом по здравоохранению Санкт-Петербурга. Ознакомиться с графиком можно здесь.

news

8

Опубликован график закрытия роддомов в 2020 году

…график закрытия роддомов в 2020 году График закрытия родовспомогательных учреждений в 2019 году утвердил Комитет по здравоохранению С целью проведения косметического ремонта и полной дезинфекции в учреждениях службы родовспоможения, Комитетом по здравоохранению утвержден график закрытия родильных домов (акушерских отделений) в 2020 году.         2020 год № п/п Наименование ЛПУ График закрытия для проведениякосметическогоремонта и полной дезинфекции 1 СПб Г…

flatpage

9

График закрытия роддомов 2023

…График закрытия роддомов 2023 2023 год № п/п Наименование ЛПУ График закрытия для проведениякосметического ремонта и полной дезинфекции 1 СПб ГБУЗ «Родильный дом № 1 (специализированный)» 20.02.2023 — 08.03.2023 2 СПб ГБУЗ «Родильный дом № 6 им. проф. В.Ф. Снегирева» 29.05.2023 — 12.06.2023 3 СПб ГБУЗ «Родильный дом № 9» 13.11.2023 — 26.11.2023 4 СПб ГБУЗ «Родильный дом № 10» 25.09.2023 — 09.1…

1

ФГБНУ «НИИ АГиР им.Д.О.Отта» :: ФГБНУ «НИИ АГиР им.

Д.О.Отта» ВЕРСИЯ ДЛЯ СЛАБОВИДЯЩИХВакансииКонтакты

Родильное отделение одного из старейших в стране родовспомогательных учреждений имеет богатый опыт ведения родов с различной акушерской патологией. На базе отделения, за более чем вековую историю, создано множество уникальных методик оценок состояния плода, ведения патологических родов и родов с эндокринной патологией, оказания экстренной помощи в их процессе, обезболивания. Отделение выпустило не одно поколение врачей акушеров-гинекологов для родовспомогательных учреждений города. На сегодняшний день родильное отделение является одним из центральных подразделений Института, имеющее передовое техническое оснащение экспертного уровня, которое позволяет своевременно оказывать неотложную помощь как матери, так и новорожденному. В отделении оказывается весь спектр высокотехнологичной акушерской помощи. Роды в ФБГНУ НИИ АГ и Р им. Д. О. Отта – это сочетание классического акушерства и современных методик в акушерской практике, безопасность и комфорт для роженицы и новорожденного.

Ведение родов осуществляется командой высококвалифицированных врачей – акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов и акушерок, с богатым опытом работы, владеющие навыками естественного, мягкого родоразрешения. Незаменимый участник нашей команды – врач неонатолог. Цель работы нашей команды –

здоровая мама и здоровый ребенок. В родах необходимо создание роженице максимально комфортных условий и психоэмоциональной поддержки, поэтому мы приветствуем свободное поведение рожениц, партнерские роды, сопровождение доул, прикладывание новорожденного к груди в родильном зале. Для каждой роженицы мы найдем свой, индивидуальный подход. В своей работе мы стараемся отойти от “агрессивного” акушерства и механистического подхода к роженице. Это позволяет улучшить качество нашей работы, эмоциональную окраску от родов для женщины и снизить количество необоснованных вмешательств. Роды ведутся в просторных залах, из которых 6 индивидуальные, с современными кроватями трансформерами, имеющими все необходимые средства для мониторного наблюдения за состоянием роженицы и плода, с обеспечением роженицы всем необходимым. После рождения плода – пуповина пересекается после окончания пульсации и новорожденного выкладывают на живот матери – ведь первый контакт матери и ребенка так важен! Новорожденный (при соответствующих условиях) остается с матерью после родов во время всего ее пребывания в родильном отделении. В отделении возможны как роды по системе ОМС, так и по контракту с каким-либо из врачей акушеров-гинекологов.

Приоритетные направления нашей работы:

• совершенствование ведения родов при соматической и акушерской патологии с высоким риском развития акушерских и перинатальных осложнений;
• определение оптимальной тактики ведения родов у беременных с различными формами сахарного диабета;
• ведение родов с разными формами аномалий сократительной деятельности матки;
• определение оптимальной тактики ведения родов у беременных с многоплодной беременностью;
• определение оптимальной тактики ведения родов у беременных с рубцом на матке.

Критический COVID-19 у 24-недельной беременной с 32-дневной инвазивной ИВЛ до рождения плода: случай успешного совместного многопрофильного лечения

Текст статьи

Меню статьи

• Статья
  Текст
• Артикул
  информация
• Цитата
  Инструменты
• Поделиться
• Быстрое реагирование
• Артикул
  метрика
• Оповещения

PDF

История болезни

Критический COVID-19 у 24-недельной беременной с 32 днями инвазивной искусственной вентиляции легких до рождения плода: случай успешного совместного многопрофильного лечения

Бесплатно

1. http://orcid.
   org/0000-0002-5571-230XKaladerhan Osemwengie Agbontaen,
2. Khevan Somasundram and
3. Matthew Baker

7 7 Медицина интенсивной терапии, Челси и Вестминстерская больница NHS Foundation Trust, Лондон, Великобритания

1. Соответствие д-р Каладерхан Осемвенги Агбонтаен; kaladerhan.agbontaen{at}nhs.net

Abstract

Мы описываем успешное лечение 44-летней женщины на 24-й неделе беременности с COVID-19. Ведение этого сложного случая требовало междисциплинарного сотрудничества и включало длительную инвазивную механическую вентиляцию легких и положение лежа на животе. Кесарево сечение было отложено на 32 дня без каких-либо последствий для плода при стабилизации состояния матери. Насколько нам известно, это самая продолжительная продолжительность инвазивной вентиляции во время беременности у пациентки с COVID-19.. Было показано, что COVID-19 вызывает усиление тяжести заболевания у беременных женщин, и определенные физиологические адаптации, связанные с беременностью, могут помочь объяснить эту связь. Хотя было показано, что COVID-19 не вызывает увеличения неблагоприятных неонатальных исходов, клиницисты должны знать, что данные показывают увеличение числа преждевременных родов у беременных с симптомами, что увеличивает вероятность осложнений, связанных с недоношенностью. Дальнейшие исследования COVID-19 во время беременности имеют решающее значение для улучшения лечения, и полное включение беременных женщин в терапевтические клинические испытания поможет достичь этого.

• COVID-19
• беременность
• интенсивная терапия для взрослых
• искусственная вентиляция легких
• инфекционные заболевания

Эта статья находится в свободном доступе для использования в соответствии с положениями и условиями веб-сайта BMJ на время пандемии covid-19 или пока иное не будет определено BMJ. Вы можете использовать, загружать и распечатывать статью для любых законных некоммерческих целей (включая интеллектуальный анализ текста и данных) при условии сохранения всех уведомлений об авторских правах и товарных знаков.

https://bmj.com/coronavirus/usage

http://dx.doi.org/10.1136/bcr-2021-243516

Статистика с Altmetric.com

Запрос разрешений

Если вы хотите повторно использовать часть или всю эту статью, пожалуйста, используйте приведенную ниже ссылку, которая приведет вас к сервису RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

• COVID-19
• беременность
• интенсивная терапия для взрослых
• искусственная вентиляция легких
• инфекционные заболевания

Предыстория

Пандемия COVID-19 уже более года ставит перед системами здравоохранения во всем мире серьезную проблему. Борьба со сложностями болезни и риском для общественного здравоохранения, который она представляет, по-прежнему имеет первостепенное значение в глобальных усилиях по борьбе со вспышкой. Несмотря на обширный объем литературы по COVID-19, данных о беременных женщинах недостаточно, что создает неопределенность и отсутствие консенсуса в отношении лечения.

Последние данные показывают, что беременность является фактором риска более тяжелого течения COVID-19..1–4 Кроме того, COVID-19 был связан с увеличением частоты преждевременных родов, но не было показано, что это увеличивает неблагоприятные исходы у недоношенных новорожденных. синдром (SARS), ближневосточный респираторный синдром (MERS) и грипп h2N1 свидетельствуют о более высоких показателях материнской и внутриутробной заболеваемости и смертности.6

Мы представляем случай инфекции COVID-19 у беременной женщины, которая поступила в больницу на сроке 24+3 недели беременности (WG) и находилась в отделении интенсивной терапии (ОИТ) (рис. 1). Это включало успешные испытания положения лежа на животе и 32 дня инвазивной вентиляции перед родами плода. Насколько нам известно, нет других опубликованных историй болезни, описывающих пациента с COVID-19.инвазивной вентиляции в течение этого периода времени во время беременности. Мы исследуем сложную взаимосвязь между COVID-19 и беременностью и подчеркиваем важность управленческого подхода многопрофильной группы (MDT) к принятию решений, учитывая наличие нескольких официальных руководств. Мы описываем некоторые осложнения недоношенности, которые пережил ребенок, и даем краткий обзор того вклада, который физиологические изменения во время беременности могут иметь в более тяжелых проявлениях заболевания.

Рисунок 1

Хронология соответствующих событий во время госпитализации пациента. ЭКМО, экстракорпоральная мембранная оксигенация; ОИТ, отделение интенсивной терапии.

Описание случая

42-летняя беременная женщина европеоидной расы обратилась с 9-дневной историей аносмии, головных болей и субъективной лихорадки при 24+3 WG. Пациентка работала акушеркой и сообщила, что у ряда коллег по работе были похожие симптомы. У пациентки была предыдущая доношенная неосложненная беременность, и текущая беременность была датирована сканированием в первом триместре. Комбинированный скрининг показал низкий риск основных хромосомных аномалий, и все антенатальные анализы крови были нормальными. У больного зарегистрирован индекс массы тела 27,6 кг/м 9 . 0109 2 без значимой истории болезни. Она никогда не курила и не принимала запрещенные наркотики, воздерживалась от алкоголя во время беременности, выпивая до этого в среднем одну порцию алкоголя в неделю.

При первоначальной оценке у пациента было тахипноэ с частотой дыхания 45 вдохов/мин и ему требовалось 15 л кислорода через маску без дыхательной системы для достижения парциального давления кислорода (PaO ₂ ) 9 кПа. У нее была частота сердечных сокращений 120 уд/мин, неинвазивное артериальное давление 126/80 мм рт.ст. и температура 37,2°С. Первоначальные анализы крови были отмечены повышенным уровнем С-реактивного белка и D-димера (таблица 1), а рентгенография грудной клетки (рисунок 2) продемонстрировала выраженное двустороннее затемнение периферического воздушного пространства, рентгенологически указывающее на тяжелую форму COVID-19.инфекция с дополнительным уплотнением в правой нижней зоне. Комбинированный мазок из ротоглотки и носа подтвердил инфекцию SARS-CoV-2 с помощью ПЦР с обратной транскрипцией в реальном времени (rRT-PCR). Пациентке было начато испытание постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), и был запрошен акушерский осмотр, но никаких проблем с плодом выявлено не было. Пациент не переносил ощущения от CPAP и был переведен на высокопоточный назальный кислород (HFNO) с запросом на реанимационное обследование в отделении неотложной помощи. Из-за сохраняющихся симптомов и ухудшения газообмена при серийных измерениях газов артериальной крови пациент был переведен в ОРИТ на HFNO с фракцией вдыхаемого кислорода (FiO ₂ ) 0,75 при расходе 50 л/мин. Одновременно было начато лечение тяжелой инфекции COVID-19 с 10-дневного курса гидрокортизона и эмпирической антибиотикотерапии пиперациллин-тазобактама и клиндамицина.

Таблица 1

Сравнение лабораторных показателей крови при поступлении, на 21-й и 24-й день пребывания в стационаре консолидация в правой нижней зоне.

Лечение

В отделении интенсивной терапии состояние пациента на ВЧНО продолжало ухудшаться с выраженным тахипноэ и ухудшением газообмена. Ей не удалось пройти дальнейшее испытание CPAP, и было принято решение о интубации и искусственной вентиляции легких с применением стратегии защитной вентиляции легких для лечения ее острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). КТ головы и КТ-ангиограмма легких (КТЛА) были выполнены сразу после эндотрахеальной интубации и не выявили какой-либо острой внутричерепной патологии или легочной эмболии. CTPA выявила плотную консолидацию правой нижней доли на фоне обширных двусторонних мультифокальных затемнений по типу «матового стекла» (рис. 3 и 4). Было принято решение отложить рождение плода, так как считалось, что хирургический стресс и потенциальные осложнения вероятного технически сложного кесарева сечения могут нанести ущерб пациентке. Учитывая и без того быстрое ухудшение состояния пациентки, обсуждения с акушерской бригадой привели к антенатальному введению кортикостероидов бетаметазона для ускорения созревания легких плода и предотвращения преждевременных родов. Нам известно, что Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) обновил свое руководство, чтобы предложить введение дексаметазона, если также желательно использование кортикостероидов для созревания легких плода; затем они предлагают перевести мать обратно на гидрокортизон или преднизолон1, учитывая, что они в минимальной степени передаются плоду. Предсмертный набор для кесарева сечения хранился у постели пациентки в качестве меры предосторожности.

Рисунок 3

Поступление в 1-й день: аксиальный срез КТ органов грудной клетки в окне легкого, показывающий сливающуюся консолидацию в зависимых отделах нижних долей, в большей степени справа, с дополнительным пятнистым затемнением по типу матового стекла в других местах.

Рисунок 4

Поступление в 1-й день: Корональный срез КТ органов грудной клетки в окне средостения, на котором видно плотное правостороннее уплотнение с дальнейшим мультифокальным уплотнением слева.

После интубации у пациента поддерживалось PaO ₂ /FiO ₂ отношение (PFR) 15, несмотря на оптимизацию вентилятора, глубокую седацию и паралич; было сочтено, что попытка пронирования будет полезной. Пациентка провела свой первый прон-маневр в первый день пребывания в отделении интенсивной терапии, и никаких проблем с плодом не было. Она продемонстрировала хорошую реакцию, при которой ее PFR увеличился с 15 до 29, а ее требование FiO ₂ снизилось с 0,90 до 0,35 после 16 часов лежания на животе. Последующие лежачие состояния проводились на 2, 5, 6 и 10 дни ее поступления в отделение интенсивной терапии.

У пациентки развилась устойчивая тахиаритмия с узкими комплексами на 7-й день госпитализации без сопутствующих нарушений гемодинамики. На серийных электрокардиограммах выявлены прогоны синусовой тахикардии, суправентрикулярной тахикардии (СВТ) и мерцательной аритмии (ФП), резистентные к метопрололу и дигоксину. После обсуждения с кардиологической командой был введен флекаинид в дозе 150 мг внутривенно с успешной кардиоверсией. Амиодарон и его известные эффекты на щитовидную железу плода рассматривались в то время, но не требовались.

Связь COVID-19 с высокой частотой тромбоэмболических осложнений7 и тот факт, что беременность является состоянием гиперкоагуляции, означали, что у нас был более низкий порог для полной антикоагулянтной терапии пациентки. Антикоагулянтная терапия с инфузией нефракционированного гепарина была начата на 7-й день из-за опасений по поводу повышения уровня D-димера, превышающего 7000 мкг/л, и обнаружения тромба во внутренней яремной вене (ВЯВ) при ультразвуковом исследовании (УЗИ) при установке центрального венозного катетера. Ранее пациент получал усиленную схему введения низкомолекулярного гепарина (НМГ) два раза в день для профилактики венозной тромбоэмболии с титрованием дозы для достижения целевого уровня анти-Ха 0,2–0,4  МЕ/мл в соответствии с рекомендациями нашей больницы. Переход на нефракционированный гепарин позволил быстрее отменить антикоагулянтную терапию в случае экстренного кесарева сечения.

Снижение реакции на пронирование с сохраняющейся высокой потребностью в кислороде потребовало направления на экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО) на 8-й день госпитализации. Ее прогноз выживаемости при респираторной ЭКМО (RESP) составил 5, и она была переведена в наше региональное отделение ЭКМО. Пациент не был начат на ЭКМО после оценки и еще раз находился там. После 7-дневного пребывания она больше не была признана кандидатом на ЭКМО, учитывая длительную инвазивную искусственную вентиляцию легких, и была репатриирована. По возвращении пациент все еще имел PFR 16.

На 14-й день госпитализации у пациентки развился очередной эпизод тахиаритмии с узкими комплексами (с аналогичными сериями синусовой тахикардии, СВТ и ФП) с нарушением гемодинамики. Это было устойчиво к лабеталолу, и после обсуждения MDT было принято решение ввести однократную дозу 300 мг амиодарона внутривенно, учитывая ее сердечно-сосудистую нестабильность; это нормализовало ее сердечный ритм. Были признаны потенциальные риски для плода при применении амиодарона. После этого пациенту был назначен регулярный прием бисопролола для контроля частоты сердечных сокращений. Эхокардиограмма, выполненная для исследования рецидивирующих тахиаритмий, показала хорошую бивентрикулярную функцию без региональных нарушений движения стенки и митральной регургитации от легкой до умеренной степени при отсутствии каких-либо значительных структурных аномалий.

Дыхательная функция пациента продолжала неуклонно улучшаться при сохранении стабильности сердечно-сосудистой системы. Она переносила CPAP со вспомогательным спонтанным дыханием и имела PFR 30 с FiO ₂ 0,35. Чтобы дополнительно помочь отлучению от дыхания и седации, улучшить управление секрецией и повысить комфорт пациента, на 23-й день госпитализации была выполнена плановая трахеостомия с гладким послеоперационным течением.

На протяжении всего пребывания пациентка получала несколько курсов антибиотиков, нацеленных на положительную микробиологию (таблица 2) и повышала маркеры воспаления, но первоначально у нее были отрицательные результаты посева крови. На 24-й день у больного развился сепсис из Serratia marcescens ( S.marcescens ) бактериемия, развивающаяся персистирующая лихорадка, гипотензивные эпизоды и рост воспалительных маркеров с периодической потребностью в вазопрессорной терапии в дополнение к агрессивной инфузионной терапии. Источник S. marcescens был неизвестен, и при отсутствии вспышки инфекции в нашем отделении внутрибольничный источник, такой как медицинское оборудование или неэффективная практика инфекционного контроля, считался маловероятным. Носительство микроорганизма у пациентки, вероятно, существовало до ее госпитализации; S.marcescens является условно-патогенным микроорганизмом, который, как известно, является комменсалом в нормальном микробиоме человека8, 9 с областями колонизации, включая носоглотку.10 Посев микроорганизма, вызывающий бактериемию, мог легко произойти из нескольких мест, включая ее дыхательные пути. (особенно учитывая рост S.marcescens из ее мокроты), мочевыводящих путей и мягких тканей. Действительно, большое количество инвазивных инструментов, выполненных для центральной венозной и мочевой катетеризации, наряду с выполнением хирургической трахеостомии значительно увеличили вероятность бактериальной транслокации в кровоток. S.marcescens становится патогенным и вызывает заболевание только у зараженного хозяина. Его способность вызывать сепсис у нашей пациентки была дополнительно усилена ее состоянием иммунодефицита, вторичным по отношению к критической болезни и использованию кортикостероидов, а также значительным селективным давлением, вызванным лечением несколькими схемами антибиотиков широкого спектра действия. Была начата новая схема антибиотикотерапии меропенемом и амикацином, а на 28 РГ введена ежедневная кардиотокография плода.

Таблица 2

Соответствующий положительный микробиологический анализ при поступлении пациента

На 27-й день госпитализации состоялось совещание MDT, включающее акушерство, анестезию, неонатологию и интенсивную терапию. Было коллективно решено, что после лечения и стабилизации этого септического эпизода следует воспользоваться возможностью, до любого дальнейшего рецидивирующего ухудшения и пока дыхательная функция все еще значительно улучшилась со стабильным сердечным ритмом, чтобы родить ребенка в наилучших интересах пациентки. Считалось, что достигнут момент, когда риски для пациента, связанные с физиологическими потребностями растущего плода и беременной матки, перевешивают риски проведения хирургической процедуры. Роды в конечном итоге улучшат ее сердечно-сосудистый статус и еще больше облегчат ее лечение и выздоровление, а также облегчат лечение любых будущих эпизодов клинического ухудшения. Во время ее госпитализации в отделение интенсивной терапии сканирование роста плода было на пятом процентиле для беременности, с нормальной амниотической жидкостью и нормальными допплеровскими волнами плода.

Пациентка хорошо ответила на лечение бактериемии снижением воспалительных маркеров и клинической стабилизацией; экстренное кесарево сечение было выполнено на 32-й день поступления в 29+0 WG. Родился мальчик, который впоследствии был госпитализирован в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). Операция проводилась под общей анестезией, ничем не примечательная, кровопотеря составила 350 мл, интраоперационных осложнений не было.

В течение нескольких дней после родов пациентка продолжала добиваться успехов в отлучении от трахеостомии и физической реабилитации. К 34-му дню госпитализации ей была прекращена вся внутривенная седация, а ее трахеостомия была успешно деканюлирована на 40-й день. Повторная рентгенограмма показала значительное разрешение изменений легочного поля (рис. 5). Пациентка была переведена в родильное отделение интенсивной терапии и выписана из больницы через 14 дней, в результате чего госпитализация закончилась в общей сложности на 54 дня. Перед выпиской было проведено ультразвуковое допплеровское сканирование верхних и нижних конечностей для оценки тромбов, учитывая опасения, связанные с ранним поступлением в больницу с возможным тромбом IJV. Оба скана не выявили острых эхогенных тромбов как в крупных венах верхних, так и нижних конечностей. Впоследствии НМГ пациентки была снижена до профилактической дозы.

Рисунок 5

Поступление на 40-й день: переднезадняя рентгенограмма грудной клетки в вертикальном положении, демонстрирующая значительное разрешение предшествующего двустороннего мультифокального затемнения воздушного пространства и уплотнение правой нижней зоны.

Исход и последующее наблюдение

Новорожденный весом 1164 г был интубирован сразу после родов и ему была введена однократная доза сурфактанта. Через 2 дня в отделении интенсивной терапии он был экстубирован на высокопоточную систему поддержки дыхания Vapotherm для оксигенотерапии. Его госпитализация осложнилась некротизирующим энтероколитом (НЭК), потребовавшим резекции тонкой кишки длиной 10 см с илеостомой и формированием слизистой фистулы. Дальнейшие осложнения в отделении интенсивной терапии включали неонатальное хроническое заболевание легких (ХЗЛ) и сепсис с поздним началом (LOS) с 9 лет.0159 Стафилококк гемолитический . На момент написания статьи ребенку было 40 дней (34+5/40), и он выздоравливал в отделении интенсивной терапии; в настоящее время ему требуется 24% дополнительного кислорода через назальные канюли с высокой скоростью потока. Планируется, что он вернется в операционную для реверсирования стомы в течение следующих 2 недель.

Мать продолжает хорошо восстанавливаться в обществе. Ей предстоит пройти 6-недельный курс профилактической терапии НМГ. Были выполнены амбулаторная эхокардиограмма и 24-часовое мониторирование ЭКГ (оба без особенностей), и она была осмотрена через 2 недели после выписки акушерской и кардиологической бригадами без каких-либо проблем. Кроме того, ее будут наблюдать амбулаторная бригада физиотерапевтов и диетологов.

Этот сложный пациент вызвал множество проблем, требующих динамического и совместного подхода к принятию решений. Во время ее госпитализации приоритетное внимание уделялось лечению различных клинических проблем, включая плохую оксигенацию, компрометирующие тахиаритмии и септический шок. Благополучие матери всегда имело первостепенное значение, в то время как мы осознавали тот факт, что пролонгация беременности может улучшить исход плода. Сроки родоразрешения неоднократно пересматривались, поскольку мы уравновешивали материнский риск оперативного родоразрешения преимуществами облегчения физиологических потребностей, связанных с растущим плодом. Ребенок страдал многими осложнениями недоношенности; однако продление беременности на 32 дня помогло снизить риск более тяжелой заболеваемости и смертности.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить д-ра Marcela Vizcaychipi, д-ра Linsey Christie, д-ра Makrina Savvidou и д-ра Samir Alwan за их вклад, руководство и контроль в подготовке этой работы. Мы также хотели бы поблагодарить медицинскую и медсестринскую бригады отделения интенсивной терапии и отделения акушерства в Челси и Вестминстерской больнице за их совместные усилия, помогающие нашему пациенту вернуться домой из больницы.

Ссылки

1. ↵
   1. Коронавирус (COVID-19) Инфекция во время беременности [Интернет]

   . Королевский колледж акушеров и гинекологов, Королевский колледж акушерок Фо, Королевский колледж педиатрии и детского здоровья, общественного здравоохранения Англии и общественного здравоохранения Шотландии, 2021 г. Доступно: https://www. rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines /2021-02-19-coronavirus-covid-19-infection-in-pregnancy-v13.pdf [По состоянию на 10 марта 2021 г.].

2. ↵
   2. Аллотей Дж. ,
   3. Сталлингс Э ,
   4. Бонет М , и другие

   . Клинические проявления, факторы риска, материнские и перинатальные исходы коронавирусной болезни 2019 г. при беременности: живой систематический обзор и метаанализ. BMJ 2020;370:m3320.doi:10.1136/bmj.m3320 пмид: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32873575

3. ↵
   2. Замбрано ЛД ,
   3. Эллингтон С. ,
   4. Стрид П , и другие

   . Обновление: характеристики симптоматических женщин репродуктивного возраста с лабораторно подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 по статусу беременности — США, 22 января — 3 октября 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020;69:1641–7. doi:10.15585/mmwr.mm6944e3 пмид: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33151921

4. ↵
   2. Мартинес-Портилья Р.Дж. ,
   3. Сотириадис А ,
   4. Чацакис С , и другие

   . Беременные женщины с инфекцией SARS-CoV-2 подвергаются более высокому риску смерти и пневмонии: показатель склонности соответствует анализу общенациональной проспективной когорты (COV19Mx). Ультразвуковой акушер Gynecol 2021;57:224–31.doi:10.1002/uog.23575 пмид: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33320401

5. ↵
   2. Вусден Н. ,
   3. Связка К ,
   4. Моррис Э. , и другие

   . Заболеваемость, характеристики и исходы у беременных женщин, госпитализированных с симптоматической и бессимптомной инфекцией SARS-CoV-2 в Великобритании с марта по сентябрь 2020 г.: национальное когортное исследование с использованием системы акушерского надзора Великобритании (UKOSS). PLoS One 2021;16:e0251123. doi:10.1371/journal.pone.0251123 пмид: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33951100

6. ↵
   2. Уайтхед CL ,
   3. Уокер СП

   . Учитывайте беременность при испытаниях терапевтических препаратов и вакцин против COVID-19. Ланцет 2020;395:e92. дои: 10.1016/S0140-6736(20)31029-1 пмид: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32410758

7. ↵
   2. Уэстнедж EAN ,
   3. Рейнольдс Р.М. ,
   4. ван Бекель СР , и другие

   . Беременность и COVID-19. Physiol Rev 2021;101:303–18.doi:10.1152/physrev.00024.2020 пмид: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32969772

8. ↵
   2. Амарси Р ,
   3. Пеан де Понфилли GR ,
   4. Бенмансур Х.А. , и другие

   . Вспышка Serratia marcescens в отделении интенсивной терапии во время пандемии COVID-19: парадоксальный риск? Med Mal Infect 2020;50:750–1. doi:10.1016/j.medmal.2020.05.004 пмид: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32446986

9. ↵
   2. Мален С.Д.

   . Инфекции Serratia: от военных экспериментов к современной практике. Clin Microbiol Rev 2011;24:755–91.doi:10.1128/CMR.00017-11 пмид: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21976608

10. ↵
    2. Аллен Э.К. ,
    3. Питкяранта А ,
    4. Мяки М , и другие

    . Бактерии в носу у молодых людей во время оздоровительных и риновирусных простуд: обнаружение методами посева и микрочипа в 100 образцах носового лаважа. Int Forum Allergy Rhinol 2013;3:731–9.doi:10.1002/alr.21191 пмид: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23801660

11. ↵
    2. Бадр Д.А. ,
    3. Маттерн Дж. ,
    4. Карлин А , и другие

    . Хуже ли клинические исходы у беременных женщин со сроком гестации ≥20 недель, инфицированных коронавирусной болезнью 2019 г.? Многоцентровое исследование случай-контроль с сопоставлением баллов склонности. Am J Obstet Gynecol 2020;223:764–8.doi:10.1016/j.ajog.2020.07.045 пмид: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32730899

12. ↵
    2. Чен М ,
    3. Цзэн Дж. ,
    4. Лю Х , и другие

    . Изменения физиологии и иммунной системы при беременности и коронавирусной инфекции: обзор. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2020;255:124–8.doi:10.1016/j.ejogrb.2020.10.035 пмид: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33125977

13. ↵
    2. Холл О.Дж. ,
    3. Кляйн С.Л.

    . Соединения на основе прогестерона влияют на иммунный ответ и восприимчивость к инфекциям на различных участках слизистой оболочки. Mucosal Immunol 2017;10:1097–107.doi:10.1038/mi.2017.35 пмид: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28401937

14. ↵
    2. Маси АС ,
    3. Стюарт СиДжей

    . Роль кишечного микробиома недоношенных при сепсисе и некротическом энтероколите. Ранний Хум Дев 2019;138:104854. doi: 10.1016/j.earlhumdev.2019.104854 пмид: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31481262

15. ↵
    2. Сильверман М.А. ,
    3. Конникова Л ,
    4. Гербер Дж.С.

    . Влияние антибиотиков на некротизирующий энтероколит и антибиотикоассоциированную диарею. Gastroenterol Clin North Am 2017;46:61–76.doi:10.1016/j.gtc.2016.09.010 пмид: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28164853

16. ↵
    1. Руководство для: положение лежа в реанимации взрослых [Интернет]

    . Общество интенсивной терапии и факультет медицины интенсивной терапии Великобритании, 2019 г. Доступно: file:///C:/Users/Wip%20User/Downloads/Prone%20position%20in%20adult%20critical%20care%202019.pdf [Проверено 10 марта 2021].

17. ↵
    2. Рэй Б.Р. ,
    3. Триха А

    . Вентиляция в положении лежа на животе при беременности: проблемы и доказательства. J Obstet Anaesth Crit Care 2018;8:7.

18. ↵
    2. Джейкобсон Дж. ,
    3. Энтони К ,
    4. Бенинати М , и другие

    . Использование дексаметазона, ремдесивира, реконвалесцентной плазмы и положения лежа на животе при лечении тяжелой инфекции COVID-19 во время беременности: клинический случай. Представитель организации Womens Health 2021;29:e00273. doi:10.1016/j.crwh.2020.e00273

19. ↵
    2. Толчер MC ,
    3. Маккинни младший ,
    4. Эппес КС , и другие

    . Положение лежа на животе для беременных с гипоксемией вследствие коронавирусной болезни 2019 (COVID-19). Obstet Gynecol 2020;136:259–61.doi:10.1097/AOG.0000000000004012 пмид: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32516274

Сноски

• Соавторы Пациент находился под наблюдением KOA, KS и MB. Все авторы внесли существенный вклад в рукопись и несли ответственность за составление проекта работы и ее критический пересмотр. Все авторы одобрили окончательный вариант рукописи и взяли на себя ответственность за все аспекты работы. КОА является гарантом.

• Финансирование Авторы не объявили о специальном гранте для этого исследования от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

• Конкурирующие интересы Не заявлено.

• Происхождение и рецензирование Не введен в эксплуатацию; рецензируется внешними экспертами.

Прочитать полный текст или скачать PDF:

Подписаться

Войти под своим именем пользователя и паролем

Для личных счетов ИЛИ менеджеров счетов организаций

Имя пользователя *

Пароль *

Забыли данные для входа? Зарегистрировать новую учетную запись?

Забыли имя пользователя или пароль?

Работа и доставка | Baylor Scott & White Health

Услуги родовспоможения для вашего уникального плана родов

Имея уникальный для вас план родов и новейшие протоколы безопасности для обеспечения вашей безопасности и здоровья, опытные бригады по уходу в наших местных родильных домах будут с тобой каждое мгновение пути.

Мы предлагаем услуги по родовспоможению в 14 больницах Северного и Центрального Техаса. Не все места предлагают каждую услугу. Найдите ближайший к вам местный родильный дом, чтобы узнать больше о наших уникальных предложениях.

Помощь в подготовке к каждому этапу в наших родильных домах

Если вы задаетесь вопросом: «Какой лучший родильный дом рядом со мной?» наши опытные команды по уходу готовы помочь вам подготовиться к важному моменту и к каждому маленькому моменту на этом пути, включая все этапы родов. Расскажите нам немного о том, где вы находитесь в своем путешествии, и получите ответы, необходимые для безопасной беременности, родов и родов рядом с вами.

Принятие дополнительных мер и мер по обеспечению безопасности вас и вашей беременности в условиях COVID-19

Защита вашего здоровья и благополучия вашей семьи в условиях COVID-19 является нашим приоритетом. В соответствии с руководством CDC мы внедрили превентивные меры и средства защиты, предназначенные для защиты наших пациентов, членов команды и наших сообществ.

• Каковы рекомендации для посетителей при родах во время COVID-19??

  Внимание! Правила посещения могут различаться в разных больницах. Если у вас есть дополнительные вопросы, пожалуйста, свяжитесь с больницей, в которой вы планируете рожать, для получения дополнительной помощи.

  Посетители будут следовать нашим протоколам скрининга, включая измерение температуры и заполнение анкеты по симптомам при поступлении в больницу.

  Роды и роды/послеродовой период
  В большинстве случаев допускается один посетитель старше 16 лет. Должен быть один и тот же посетитель с защитной лентой для младенцев на протяжении всего пребывания.

  Родители многоплодных/послеродовых детей
  Только мать и отец или партнер могут обеспечить уход.

  Отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН)
  Если новорожденный находится в ОИТН, мать и отец или партнер допускаются. Если у матери близнецы, только мать и отец или партнер могут обеспечить уход, а родители могут уйти и вернуться в больницу. В зависимости от правил больницы, некоторым родителям может быть разрешено иметь вспомогательное лицо (лица) для ухода за новорожденными в отделении интенсивной терапии новорожденных — это должны быть одни и те же посетители, носящие защитную ленту для младенцев на протяжении всего пребывания.

  Послеродовая мать выписана, но новорожденного нет
  Новорожденный остается в послеродовом отделении или отделении реанимации новорожденных (в зависимости от состояния новорожденного). Родители могут уйти и вернуться в больницу.

  Дородовые пациенты
  Допускается одно посещение в день (разные посетители могут приходить в разные дни).

  Домашние роды/послеродовая повторная госпитализация
  Для матерей, рожающих дома, но нуждающихся в госпитализации для дальнейшего ухода, новорожденный может оставаться с матерью при условии присутствия лица, ответственного за новорожденного .

  Суррогатное материнство
  В зависимости от родовспоможения и указаний больницы родители, собирающиеся растить ребенка, могут присутствовать во время родов, однако они не могут присутствовать во время кесарева сечения. Оба родителя могут оставаться в послеродовой палате до тех пор, пока они не покинут больницу. Сопровождающему лицу будет разрешено оставаться с суррогатной матерью на протяжении всего ее пребывания.

  Усыновление
  Если пациент разрешает предоставить защитную ленту для младенца одному из приемных родителей, а новорожденный предназначен для проживания с приемным родителем (приемными родителями), то приемный родитель (приемные родители) будет иметь право заботиться о нем. для новорожденного, но не должны покидать больницу. Биологической матери разрешается сопровождающее лицо во время ее пребывания. Если пациентка не разрешает кому-либо предоставлять защитную ленту для младенцев, а ребенок остается в комнате биологической матери, то приемные родители не могут входить в нее в качестве разрешенных посетителей.

  Кончина
  После родов второе лицо, оказывающее помощь, может посетить ребенка и остаться на короткое время.

• Каковы требования к маске для родов?

  Любой, кто входит в наши больницы, должен носить утвержденную маску для лица, закрывающую нос и рот. Все пациенты родов и родов будут проверены на COVID-19до их доставки. Если тест выявит COVID-19, пациенты должны носить маску во время родов и на протяжении всего пребывания.

  Подтвержденный COVID-19 или супруги или партнеры с симптомами не будут допущены в наши больницы.

• Могут ли матери с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19 кормить грудью?

  Если вы кормите грудью и у вас положительный результат теста на COVID-19, Американская академия педиатрии (AAP) и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют принимать дополнительные меры предосторожности, включая регулярную гигиену рук и груди и ношение маски для лица, чтобы избежать распространения вируса на вашего ребенка.

  Как и в случае любого вирусного заболевания, женщинам рекомендуется продолжать кормить грудью, даже когда они больны, из-за многих преимуществ, которые дает грудное молоко, включая питательную ценность и антитела, помогающие вашему ребенку бороться с вирусами и бактериями. На сегодняшний день COVID-19вирус не был обнаружен в грудном молоке женщин с положительным результатом теста на COVID-19. Узнайте больше о дополнительных мерах предосторожности, которые могут принимать матери с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19 во время грудного вскармливания.

  Меры инфекционного контроля при грудном вскармливании:

  • Носите маску и тщательно соблюдайте гигиену рук и груди при непосредственном грудном вскармливании, сцеживании и сцеживании грудного молока.
  • Следуйте инструкциям по очистке и дезинфекции помпы и бутылочки после каждого использования.
  • Используйте специальный молокоотсос и осторожно перелейте молоко в чистую бутылочку.
  • Тщательно мойте руки перед тем, как прикасаться к частям молокоотсоса или бутылочки, а также перед сцеживанием грудного молока.
  • Если возможно, попросите здорового опекуна покормить вашего ребенка сцеженным грудным молоком.

• Может ли подтвержденный COVID-19комната матери и здорового новорожденного вместе?

  Мать и ее здоровый новорожденный могут жить вместе, но при уходе за новорожденным рекомендуется принимать профилактические меры инфекционного контроля. Будьте уверены, что наши преданные своему делу медицинские бригады регулярно ухаживают за пациентами с инфекционными заболеваниями и помогут родителям принять дополнительные меры предосторожности для безопасного ухода за новорожденным.

  Мать, которая остро больна COVID-19, может быть не в состоянии безопасно ухаживать за своим новорожденным. В этой ситуации может быть уместно временно разделить мать и новорожденного или поручить уход за новорожденным неинфицированному лицу, осуществляющему уход, в палате матери.

  Профилактические меры инфекционного контроля:

  • Во время госпитализации при родах мать должна по возможности держаться на разумном расстоянии от новорожденного. Когда мать ухаживает за своим новорожденным, она должна носить маску для лица и регулярно соблюдать гигиену рук и груди.
  • В зависимости от состояния матери использование изолята может облегчить дистанцирование и предоставить ребенку дополнительную меру защиты от респираторных капель.
  • Если неинфицированный супруг, партнер или члены семьи присутствуют во время и после родов, им следует регулярно соблюдать гигиену рук и носить маску для лица при уходе за новорожденным.

• Безопасна ли вакцина от COVID-19 для беременных и кормящих женщин?

  Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), Общество матери и плода (SFMFM) и Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) поощряют вакцинацию беременных женщин, кормящих грудью женщин, пытающихся забеременеть или проходящих лечение от бесплодия. На основании рекомендаций и имеющихся данных ведущих организаций женского здоровья вакцины безопасны для этих групп населения.

  Ниже приведена дополнительная информация о важности вакцинации против COVID-19.и безопасность вакцин для беременных, кормящих грудью или желающих забеременеть.

  • Беременные пациентки с COVID-19 в три раза чаще попадают в отделение интенсивной терапии (ОИТ), подключаются к аппарату искусственной вентиляции легких и подвергаются повышенному риску смерти, мертворождения или преждевременных родов.
  • Исследование, опубликованное недавно в Американском журнале акушерства и гинекологии, показывает, что вакцины не только безопасны и эффективны для беременных и кормящих женщин, но и могут обеспечить некоторую защиту для их детей. На самом деле антитела также были обнаружены в пуповинной крови и грудном молоке.
  Также было показано, что защитные антитела
  • проникают через плаценту и защищают ребенка после родов.
  • Кроме того, по данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американского общества репродуктивной медицины и Общества материнско-фетальной медицины, нет никаких доказательств того, что вакцины могут привести к потере мужской или женской фертильности или результатам лечения бесплодия.