Размеры головки плода швы, роднички.

Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: Археология Биология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Техника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ? Влияние общества на человека Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления

⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 10Следующая ⇒ Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных, одной затылочной, клиновидной и решетчатой костей следующие швы: • сагиттальный (стреловидный) шов соединяет правую и левую теменные кости; • лобный шов • ламбдовидный (затылочный) шов соединяет затылочную кость с теменными. Передний (большой) родничок .Задний (малый) родничок. Малый косой размер идет от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка и равен 9,5 см. Окружность головки— 32 см. Средний косой размер — от подзатылочной ямки до передней границы волосистой части головы — равен 10,5 см. окружность головки по этому размеру 33 см. Прямой размер — от переносья (glabella) до затылочного бугра — равен 12 см, окружность головки по прямому размеру 34 см. Большой косой размер — от подбородка до наиболее выступающей части головки на затылке — равен 13—13,5 см, окружность головки по большому косому размеру 38—42 см. Вертикальный размер — от верхушки темени (макушки) до подъязычной кости — равен 9,5 см. Окружность, соответствующая этому размеру, 32 см Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — равен 9,25 см Малый поперечный размер — расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва — равен 8 см.   Геморрагический шок.Геморрагическим шоком называют состояние, связанное с острой и массивной кровопотерей. К развитию шока приводят кровопотери объемом 1000 мл и более, что означает потерю 20% ОЦК. Причинами, приводящими к геморрагическому шоку в акушерской практике, являются: кровотечения во время беременности, в родах, в последовом и послеродовом периодах. Чаще всего причинами массивной кровопотери являются: предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, прервавшаяся эктопическая беременность, разрыв матки или родовых путей, гипотония матки в раннем послеродовом периоде. Классификация: 1- я стадия — компенсированный шок. 2- я стадия — декомпенсированный обратимый шок.3- я стадия — декомпенсированный необратимый шок. Клиническая картина в соответствии со стадиями геморрагического шока. При 1-й стадии, или стадии компенсированного шока, кровопотери обычно выше 700 мл, но не превышает 1200 мл, при этом потеря ОЦК составляет 15— 20%. Шоковый индекс равен 1. Шоковый индекс — это отношение частоты сердечных сокращений к величине систолического давления. Сознание женщины при этом обычно сохранено, но беспокоит слабость, могут быть головокружение, сонливость, сопровождающаяся зевотой. Кожные покровы бледные, конечности холодные, вены спавшиеся, что затрудняет их пунктирование. Дыхание учащено, пульс повышен до 100 уд./мин, артериальное давление снижено незначительно, не более чем до 100/60 мм рт. ст. Количество выделяемой мочи снижено в 2 раза Абсолютные показания к К.С. Абсолютными показаниями к кесареву сечению являются те ситуации, при которых естественные роды просто физически невозможны. В этих случаях врач обязан провести роды через кесарево сечение и никак иначе, вне зависимости от всех остальных условий и возможных противопоказаний. К абсолютным показаниям к кесареву сечению со стороны матери относят абсолютно узкий таз, то есть такое анатомическое строение женского организма, при котором предлежащая часть плода (даже головка) не может пройти через тазовое кольцо. Так же заранее можно определить такое показание к кесареву сечению, как механические препятствия(опухоль), мешающие родам через естественные родовые пути. Еще одним абсолютным показанием к кесареву сечению является угроза разрыва матки. Эта ситуация возникает либо при повторных родах, если первые проводили с помощью кесарева сечения, либо после других полостных операций на матке, после которых остался рубец. Абсолютные показания к кесареву возможны и со стороны плода. К ним относят предлежание плаценты и преждевременную отслойку плаценты. Билет 22 ⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒ Читайте также:  Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Рынок недвижимости. Сущность недвижимости Решение задач с использованием генеалогического метода История происхождения и развития детской игры 

Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; просмотров: 276; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь — 161.97.168.212 (0.005 с.)

Родовое отделение — Вакуум-экстрация плода рядом с домом

Вакуум-экстракция плода — родоразрешающая операция, извлечение плода за головку за счёт создания отрицательного давления между головкой плода и внутренней поверхностью чашечки специального аппарата (вакуумэкстрактора).  При нормальном течении родов, отсутствии осложнений, необходимости в ее использовании нет. Вакуум-экстракция планируется врачами заранее, при невозможности изъятия плода другим способом.

ПОКАЗАНИЯВакуумэкстракцию осуществляют в случаях, когда время для КС упущено, а для наложения щипцов ещё не наступило:

• · упорная вторичная слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной коррекции;
• · острая гипоксия плода.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВАКУУМ-АСПИРАЦИИ

• · все состояния, требующие выключения потуг: экстрагенитальные заболевания и гестоз тяжёлого течения;
• · несоответствие между размерами таза матери и размерами головки плода;
• · разгибательные предлежания;
• · преждевременные роды.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

• · живой плод;
• · полное открытие маточного зева;
• · возможность активного участия роженицы в процессе родов;
• · положение головки плода в полости малого таза;
• · полное соответствие размеров таза матери и размеров головки плода.

ПОДГОТОВКА

Перед операцией роженица должна опорожнить мочевой пузырь, положение роженицы — на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Непосредственно перед операцией проводят повторное влагалищное исследование с целью оценки высоты стояния и вставления головки в полости малого таза, соразмерности головки плода и таза матери, уточнения полноты открытия маточного зева

МЕТОДИКА

В связи с необходимостью активного участия роженицы в процессе родов обезболивание обычно не проводят, за исключением ситуаций, когда ранее в родах уже была произведена эпидуральная анестезия.

Операция вакуумэкстракции плода состоит из ряда последовательных действий:

• · введение чашечки вакуумэкстрактора и размещение её на головке плода;
• · создание отрицательного давления между головкой плода и внутренней поверхностью чашечки вакуумэкстрактора;
• · тракция по извлечению плода;
• · снятие чашечки вакуумэкстрактора с головки плода путём постепенного уменьшения отрицательного давления.

Каждый этап операции имеет свои особенности. Так, например, чашечку вакуумэкстрактора можно вводить под ручным контролем или при обнажении головки плода в зеркалах. После введения чашечки во влагалище её размещают на головке плода как можно ближе к малому родничку, минуя большой родничок, и тщательно прижимают.

Положение чашечки должно соответствовать «срединной точке сгибания», т.е. её боковые края должны располагаться симметрично по обе стороны саггитального шва, а задний край — на 1–3 см кпереди от малого родничка.

Затем к чашечке присоединяют вакуумаппарат и постепенно, в течение 2–3 мин, создают в системе отрицательное давление, ориентируясь на показания манометра. Начальное давление составляет примерно 100 мм рт.ст., необходимо убедиться в том, что ткани мягких родовых путей не попали между чашечкой и головкой плода, после чего давление доводят до 500–600 мм рт.ст. и начинают тракции.

Направление тракций зависит от положения головки плода в малом тазу и должно имитировать её естественное продвижение по родовому каналу. Обычно их осуществляют в направлении вниз, на себя и вверх (стопы акушера — плоскость широкой части полости малого таза, грудь — узкая часть полости малого таза, лицо — плоскость выхода таза). Тракции проводят синхронно с родовой деятельностью, останавливаясь в перерывах между схватками.

Эпизиотомии рекомендуют избегать, так как сопротивление мягких тканей промежности обеспечивает дополнительную фиксацию чашечки вакуумэкстрактора и способствует более естественному процессу прохождения головки плода через родовые пути за счет её сгибания и вращения.

Чашечку вакуумэкстрактора снимают после прорезывания теменных бугров, постепенно снижая разрежение в аппарате, а головку выводят с помощью обычного ручного пособия по приёму родов.

Хотя повышение риска возникновения внутричерепных кровоизлияний у новорождённых в ходе проведения вакуумэкстракции плода не доказано, необходимо тщательное наблюдение за состоянием ребёнка в раннем неонатальном периоде, по показаниям проводится нейросонография.

ОСЛОЖНЕНИЯ ВАКУУМ-АСПИРАЦИИ

Могут возникнуть следующие осложнения:

· соскальзывание чашечки вакуумэкстрактора;

· отсутствие продвижения головки плода;

· травматизация плода: кефалогематомы, повреждения ЦНС различной степени тяжести;

· повреждения тканей мягких родовых путей матери.

При повторном соскальзывании чашечки вакуумэкстрактора с головки плода или отсутствии

продвижения головки операцию прекращают и переходят к другим способам

родоразрешения.

Травматизация матери и плода при проведении операции вакуумэкстракции, как правило,

происходят из-за технических погрешностей в проведении операции или несвоевременного

её выполнения.

 

 

Аномальный родничок | ААФП

ДЖОЗЕФ КИЗЛЕР, доктор медицины, и РИК РАЙСЕР, доктор медицины.

Семейный врач. 2003;67(12):2547-2552

Диагноз аномального родничка требует понимания широких вариаций нормы. При рождении у младенца шесть родничков. Передний родничок является самым большим и наиболее важным для клинической оценки. Средний размер переднего родничка составляет 2,1 см, а медиана времени закрытия — 13,8 мес. Наиболее частыми причинами большого переднего родничка или замедленного закрытия родничка являются ахондроплазия, гипотиреоз, синдром Дауна, повышенное внутричерепное давление и рахит. Выбухание переднего родничка может быть результатом повышенного внутричерепного давления или внутричерепных и экстракраниальных опухолей, а запавший родничок обычно является признаком обезвоживания. Физическое обследование помогает врачу определить, какой метод визуализации, такой как обычные снимки, ультразвуковое исследование, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, использовать для диагностики.

Осмотр родничков новорожденного дает врачу представление о развивающемся мозге младенца и общем состоянии здоровья. Слово «родничок» происходит от латинского fonticulus и старофранцузского fontaine, что означает небольшой фонтан или родник. ^1–3 Нормальный родничок сильно различается по форме и времени закрытия. Частота возникновения аномального родничка различается в зависимости от аномалии и причины.

Анатомия родничков

Роднички представляют собой волокнистые, покрытые мембраной промежутки, образующиеся при сопоставлении более двух костей черепа, в отличие от швов, которые представляют собой узкие швы волокнистой соединительной ткани, разделяющие плоские кости черепа.

У новорожденного шесть родничков (рис. 1) : передний и задний, два сосцевидных и два клиновидных. ⁴ Ромбовидный передний родничок, расположенный на стыке двух теменных и двух лобных костей, является наиболее выступающим. Верхний сагиттальный венозный синус твердой мозговой оболочки частично располагается под передним родничком. Треугольный задний родничок расположен на стыке затылочной и двух теменных костей. ^1,5

Рост и развитие черепа

Плоские кости черепа развиваются как часть перепончатого мозгового черепа. Игольчатые спикулы расходятся от первичного центра окостенения к периферии. Эти костные островки неправильной формы ремоделируются в плоские листы кости под действием активности остеобластов и остеокластов. Во время внутриутробного и постнатального периода перепончатые кости увеличиваются за счет резорбции в центре и за счет наложения новых слоев по краям швов. ⁵

Рост черепа вызван ростом головного мозга, две трети которого приходится на двухлетний возраст. За исключением метопического шва между лобными костями, который закрывается в возрасте двух лет, швы остаются открытыми до прекращения роста мозга на втором десятилетии жизни. ⁶ После срастания нити рост перпендикулярно этой нити ограничивается. Таким образом, размер родничка зависит от роста головного мозга, прикрепления твердой мозговой оболочки, развития швов и остеогенеза. ⁷

Осмотр родничков

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Череп новорожденного формируется во время рождения. Лобная кость уплощается, затылочная кость вытягивается наружу, а теменные кости перекрываются. Эти изменения способствуют родоразрешению через родовые пути и обычно исчезают через три-пять дней. ⁸ Череп новорожденного следует оценить на предмет формы, окружности, гребней швов и размера переднего и заднего родничков. Размер рассчитывается по среднему переднезаднему и поперечному размерам ⁹ (рис. 2) .

Роднички следует осматривать, когда младенец находится в покое и удерживается как в вертикальном, так и в вертикальном положениях. В отдельных случаях, например у новорожденных с множественными гемангиомами или сердечной недостаточностью, передний родничок аускультируют для выявления шума, который может указывать на артериовенозную мальформацию. ¹⁰ При пальпации родничка в вертикальном положении можно выявить нормальную незначительную пульсацию. Если роднички закрыты и внутричерепное давление повышено, при перкуссии возникает звук «треснувшей кастрюли» (глухой, без резонанса), известный как симптом Мейсевена.

Следует отметить любые сопутствующие дисморфические черты лица. Асимметрия головы выявляется при взгляде на голову младенца сверху. Окружность головы является важным показателем развития мозга, и ее следует контролировать с течением времени, особенно если родничок закрывается рано. ^6,11

ИЗОБРАЖЕНИЕ

Простые рентгенограммы черепа являются наименее дорогим способом оценки швов и костей черепа, но они ограничены отсутствием минерализации черепа новорожденного. Перемычка кости над швом, нечеткий шов или склероз по краям шва указывает на сращение. Истончение коры, расширение швов и внешний вид побитого металла, известный как «отпечаток большого пальца», связаны с повышенным внутричерепным давлением. ¹²

Если передний родничок открыт, УЗИ полезно для оценки дилатации желудочков. ¹³ С помощью компьютерной томографии (КТ) можно обнаружить сросшиеся швы, расширенные желудочки, увеличенное субарахноидальное пространство, размер головного мозга или внутричерепное или экстракраниальное образование. ¹⁴ Магнитно-резонансная томография (МРТ) может обнаруживать аномалии коры и белого вещества, такие как дегенеративные заболевания, и документировать степень объемных образований свода черепа. Недостатки КТ и МРТ включают стоимость, необходимость седации и, в случае КТ, облучения. ^13,15

Родничок нормальный

ЗАДНИЙ РОДНИЧОК

При рождении средний размер заднего родничка составляет 0,5 см у белых детей и 0,7 см у черных детей. ¹⁶ Родничок обычно полностью закрывается к двухмесячному возрасту. ¹⁰

ПЕРЕДНИЙ РОДНИЧОК

Ключевой особенностью нормального переднего родничка является изменчивость. В первый день жизни новорожденного нормальный размер родничка колеблется от 0,6 см до 3,6 см, в среднем 2,1 см. ¹⁷ У темнокожих младенцев роднички больше (от 1,4 см до 4,7 см). ¹⁶ Роднички доношенных и недоношенных детей имеют одинаковый размер, когда недоношенные дети достигают срока. Родничок может увеличиваться в первые несколько месяцев жизни, ¹⁸ , а средний возраст закрытия составляет 13,8 месяцев. К трем месяцам передний родничок закрывается у 1% младенцев; к 12 месяцам он закрывается у 38%; а к 24 месяцам он закрывается на 96 процентов. Передние роднички имеют тенденцию закрываться раньше у мальчиков, чем у девочек; исходный размер родничка не является показателем того, когда он закроется. 9. ^20,21 Ахондроплазия, врожденный гипотиреоз, синдром Дауна, рахит и повышенное внутричерепное давление относятся к наиболее частым заболеваниям.

Ахондроплазия — аутосомно-доминантное заболевание хряща эпифизарной пластинки, приводящее к карликовости. ²² При рождении у младенца увеличенная голова, низкая переносица, выступающий лоб и укороченные конечности, а также большой родничок. ⁹

Повышенный уровень тиреотропного гормона при скрининге новорожденных обычно выявляет врожденный гипотиреоз, но аномально большой передний родничок в сочетании с открытым задним родничком может быть ранним признаком заболевания. Микседема и дефицит роста являются более поздними признаками.

0140 ✓

Conditions		Enlarged fontanel	Delayed closure
Most common
Achondroplasia		✓	✓
Congenital hypothyroidism		✓	✓
Синдром Дауна		✓	✓
Повышенное внутричерепное давление		✓	✓
Normal variation		✓	✓
Familial macrocephaly			✓
Rickets		✓	✓
Less common
Skeletal disorders
	Акрокаллезный синдром (судороги, полидактилия, умственная отсталость)		✓
	Синдром Аперта (краниосиностоз, экзофтальм, гипертензия)	✓	✓
	Campomelic dysplasia (prenatal growth deficiency, large cranium, bowed legs)		✓
	Hypophosphatasia (polyhydramnios, short, deformed limbs, soft skull)	✓	✓
	Синдром Кенни-Кэффи (гипопаратиреоз, карликовость, макроцефалия)	✓	✓
	Остеовариоз костей конечностей (несовершенный остеогенез)0135	✓	✓
Chromosomal abnormalities
	Trisomy 13 (polydactyly, microcephaly, cleft lip and palate)	✓	✓
	Trisomy 18 (growth retardation, small cranium, open метопический шов)	✓	✓
Врожденные инфекции
	Краснуха (низкая масса тела при рождении, катаракта, кожные поражения типа «черничный кекс»)	✓
	Syphilis (saddle nose deformity, joint swelling, maculopapular rash)	✓	✓
Drugs and toxins
	Aminopterin-induced malformation (craniosynostosis, absences of frontal кости, гипертелоризм)	✓	✓
	Фетальный гидантоиновый синдром (микроцефалия, широкая переносица, гипоплазия ногтей)	✓	✓
Dysmorphogenetic syndromes
	Beckwith-Wiedemann syndrome (macrosomia, abdominal wall defect, macroglossia)	✓	✓
	Zellweger syndrome (high forehead, flat occiput, abnormal ears, hypotonia)	✓	✓
	Cutis laxa (pendulous skin folds, hoarse cry)	✓	✓
	VATER association (vertebral defects, anal atresia, tracheoesophageal fistula, renal dysplasia)	✓	✓
	Otopalatodigital syndrome (frontal bossing, broad terminal phalanges, syndactyly)		✓
Miscellaneous
	Malnutrition (poor weight gain, asymmetric growth)	✓	✓
	Гидранэнцефалия (макроцефалия, истонченный свод черепа, примитивные рефлексы сохранены)	✓
	внутриутробная задержка роста ниже 9 средних стандартных отклонений2 (внутриутробная задержка роста меньше 9)0135	✓

Третий родничок между передним и задним родничками связан с гипотиреозом и синдромом Дауна. ²³ Младенцы с синдромом Дауна часто имеют единственную ладонную складку, плоский затылок и лицо, округлые уши и косые глазные щели.

Рахит, вызванный дефицитом витамина D, редко встречается в Соединенных Штатах, но является одним из пяти наиболее распространенных детских заболеваний в развивающихся странах. Факторы риска включают грудное вскармливание без добавок витамина D, темную кожу и малое воздействие солнечного света. Одним из признаков рахита является краниотабес, размягченная наружная пластинка затылочной кости, которая изгибается под давлением, вызывая реакцию, подобную вдавливанию мячика для пинг-понга и выскакиванию обратно. Craniotabes не присутствует при рождении, но развивается в течение первых нескольких месяцев жизни. Craniotabes обычно может возникать у недоношенных детей и детей в возрасте до шести месяцев. ^18,24,25 Заболевания, связанные с повышенным внутричерепным давлением, что приводит к аномально большому родничку или задержке закрытия родничка, обсуждаются далее в этой статье.

МАЛЕНЬКИЙ РОДНИЧОК ИЛИ РАННЕЕ ЗАКРЫТИЕ РОДНИЧКА

Закрытие родничка в возрасте трех месяцев может быть в пределах нормы, но в таких случаях необходим тщательный мониторинг окружности головы для исключения патологического состояния. Родничок иногда может быть открытым, но его трудно обнаружить при медицинском осмотре. Краниосиностоз и аномальное развитие головного мозга связаны с малым родничком или ранним закрытием родничка. ²⁰

Most common

Chromosomal defects

Congenital infections

Fetal alcohol syndrome

Hypoxic-ischemic encephalopathy

Normal genetic variation

Others

Аутосомно-доминантный или рецессивный тип

Дисморфические синдромы

Malnutrition

Maternal phenylketonuria

Normal variation

Structural brain defects

Universal craniosynostosis

Краниосиностоз — это преждевременное закрытие одного или нескольких черепных швов, что приводит к неправильной форме головы. Состояние может быть идиопатическим или вызвано гипертиреозом, гипофосфатазией, рахитом или гиперпаратиреозом. ²⁰ Он также связан с более чем 50 синдромами, такими как синдром Аперта, Крузона и Пфайффера. Риск первичного изолированного краниосиностоза составляет 0,4 на 1000 живорождений, чаще всего поражается сагиттальный шов.

Обследование при рождении младенца с краниосиностозом может выявить гребень над швом или отсутствие движения вдоль шва при легком надавливании на разные стороны. Замена швов в процессе нормального формования должна пройти в течение первых нескольких дней жизни. ⁹ Более поздние физикальные признаки у младенцев с первичным краниосиностозом включают задержку роста черепа, повышенное внутричерепное давление, экзофтальм, косоглазие и нарушение слуха. ²⁶

Для начальной оценки используются обзорные рентгенограммы черепа. Если присутствует краниосиностоз, выполняется трехмерная компьютерная томография для выявления любых основных аномалий головного мозга и для помощи в планировании операции. ²⁷

Аномальное развитие головного мозга, приводящее к микроцефалии, также может быть причиной маленького переднего родничка или раннего закрытия родничка. Пренатальная травма головного мозга, такая как злоупотребление алкоголем матерью, и послеродовая травма, такая как гипоксия, являются потенциальными причинами микроцефалии. ²⁰ В таблице 2 ^20,28 перечислены дифференциальные диагнозы микроцефалии.

ВЫПУХАНИЕ ИЛИ ЗАПАВШИЕ РОДНИЧКИ

Заболевания, связанные с повышенным внутричерепным давлением, могут вызывать выбухание переднего родничка. Наиболее частыми нарушениями являются менингит, энцефалит, гидроцефалия, гипоксически-ишемическое поражение, травма и внутричерепное кровоизлияние. ²⁰ В таблице 3 ²⁰ перечислены дифференциальные диагнозы выбухания родничка. Пальпация может выявить напряженный родничок, который на ощупь похож на кость. ²³

Менингит и энцефалит также вызывают нестабильность температуры, плохой аппетит и раздражительность. При подозрении на менингит следует выполнить люмбальную пункцию для оценки спинномозговой жидкости на окраску по Граму, белок, глюкозу, количество клеток и посев. При компьютерной томографии ребенка с менингитом субарахноидальное пространство расширяется до переднего родничка. ²¹

Гидроцефалия может возникнуть в результате дисбаланса между выработкой и всасыванием спинномозговой жидкости. Это состояние затрагивает 3 на 1000 живорождений. Большинство случаев возникает в возрасте до двух лет, когда передний родничок еще открыт. Физические признаки включают аномальную скорость роста головы, выпуклость лба, расширение швов и расширение вен на голове. Визуализация с помощью УЗИ, КТ или МРТ показывает увеличенные желудочки при отсутствии атрофии головного мозга. Поскольку ультразвуковые волны не проникают в кость, передний родничок должен быть открыт, если для диагностики используется ультразвуковое исследование. ^13,15

Гипоксически-ишемическое поражение вызывает цитотоксический отек и диффузный отек головного мозга. Сопутствующие признаки включают плохое питание, снижение мышечного тонуса, затрудненное дыхание и изменения в сознании. Внутричерепное кровоизлияние может быть внутрижелудочковым, паренхиматозным, субарахноидальным или субдуральным. Сопутствующие симптомы включают снижение мышечного тонуса, судороги, снижение гематокрита, рвоту и изменения сознания. ²⁰

Опухоли также следует учитывать при дифференциальной диагностике выбухания родничка. Дермоидные опухоли волосистой части головы являются наиболее частыми поражениями над передним родничком, а также могут быть обнаружены над задним родничком. ^29,30 Они обычно медленно растут и безболезненны, у девочек встречаются вдвое чаще. КТ необходима для исключения внутричерепного поражения. ³⁰ Опухоли головного мозга, которые могут проявляться признаками повышенного внутричерепного давления и очаговыми неврологическими проявлениями, лучше всего диагностируются с помощью МРТ. ³¹

Основной причиной запавшего родничка является обезвоживание. Другие признаки включают снижение периферического кровообращения, плохой тургор кожи и запавшие глаза. ³²

Hydrocephalus
Space-occupying lesions
	Brain tumor
	Intracranial hemorrhage
	Brain abscess
Infections
	Meningitis
	Энцефалит
	Розеола
	Шигелла
	Mononucleosis
	Lyme disease
	Mastoiditis
	Cerebral malaria
	Cysticercosis
	Poliomyelitis
Endocrine disorders
	Hyperthyroidism
	Гипопаратиреоз
	Псевдогипопаратиреоз
	Addison’s disease
	Hypothyroidism
Cardiovascular disorders
	Congestive heart failure
	Dural sinus thrombosis
Hematologic disorders
	Polycythemia
	Anemia
	Лейкемия
Нарушения обмена веществ
	Diabetic ketoacidosis
	Electrolyte disturbance
	Hepatic encephalopathy
	Uremia
	Galactosemia
	Hypophosphatasia
	Osteoporosis
	Maple syrup urine disease
Разное
	Гипервитаминоз А
	Lead encephalopathy
	Aluminum toxicity
	Brain contusions
	Hypoxic-ischemic injury
	Coronal synostosis
	Trauma
	Dermoid cyst

Заключительный комментарий

Аномальный родничок у младенца может указывать на серьезное заболевание. Поэтому важно понимать широкий диапазон нормальных значений, как обследовать роднички и какие диагнозы следует учитывать при обнаружении аномалии. Следует рассмотреть возможность консультации с детским нейрохирургом, если диагноз или наличие аномалии неясны.

Краниосиностоз и черепно-лицевые расстройства – определения, диагностика и лечение

Краниосиностоз — это врожденная деформация черепа младенцев, которая возникает, когда фиброзные соединения между костями черепа (называемые черепными швами) закрываются преждевременно. Из-за этого закрытия у ребенка развивается череп неправильной формы, потому что кости не расширяются нормально с ростом мозга. Состояние обычно проявляется в младенчестве как аномальная, но характерная форма головы и, у некоторых пациентов, аномальные черты лица. В некоторых случаях рост черепа достаточно ограничен, чтобы вызвать повышенное давление в голове и привести к головным болям, проблемам со зрением или задержке развития.

Тяжесть и тип деформации зависят от того, какие швы закрываются, в какой момент процесса развития произошло закрытие, а также от успеха или неудачи других швов, обеспечивающих расширение мозга. Синостоз определенного шва изменяет форму черепа узнаваемым образом. Аномальная форма черепа при рождении не всегда является краниосиностозом и может быть связана с положением головы плода или родовой травмой. Разница в том, что эти аномалии обычно самокорректируются, в то время как краниосиностоз ухудшается, если его не лечить.

Человеческий череп, в котором находится и защищает головной мозг, состоит из шести основных костей: решетчатой, лобной, затылочной, теменной, клиновидной и височной. При нормальном развитии кости черепа остаются отдельными примерно до двухлетнего возраста. Затем отдельные черепные кости сливаются воедино и остаются такими на протяжении всей взрослой жизни.

Решетчатая кость образует часть полости глаза.

Лобная часть образует верхнюю переднюю часть головы, лоб, надбровные дуги и полость носа.

Затылочная кость расположена в нижней задней части головы и образует заднюю часть и основание черепа. Это точка сочленения с шеей.

Теменная часть образует большую часть черепа, покрывая большие участки верхней, боковой и задней частей головы.

Клиновидная кость расположена у виска головы и образует часть полости глаза.

Височный расположен сбоку головы над ухом и проходит вниз за ухом к челюсти.

Эти кости удерживаются вместе прочными волокнистыми тканями, называемыми черепными швами . У взрослого эти швы срастаются, и череп становится жестким, чтобы защитить мозг, но у младенца эти швы гибкие.

Коронарный шов расположен на стороне головы, простираясь от мягкого места до области перед ухом.

Ламбдовидный шов расположен на затылке между затылочной и теменной костями. Метопический шов располагается между мягким местом и корнем носа, позволяя лбу нормально расти и правильно разделять глазницы.

Сагиттальный шов расположен на макушке головы, простираясь от мягкого места к затылку.

Пространства между костями в пределах волокнистых тканей называются родничками. Передний, задний, клиновидный и сосцевидный роднички представляют собой отверстия, которые закрываются сами по себе в процессе нормального роста. Родничок, который чаще всего называют мягким местом ребенка, — это передний родничок на макушке.

• Корональный синостоз начинается у уха и возвращается к стреловидному шву. Преждевременное закрытие приводит к состоянию, называемому передней плагиоцефалией. Это может привести к уплощению лба ребенка на пораженной стороне. Возвышение глазницы (вертикальная дистопия) на пораженной стороне, искривление носа и наклон черепа также могут быть. При отсутствии лечения это может привести к амблиопии — потере зрения на стороне поражения.
• Ламбоидальный синостоз — самая редкая форма краниосиностоза. Преждевременное закрытие этого шва приводит к состоянию, называемому задней плагиоцефалией. Это может вызвать уплощение затылка на пораженной стороне, выпячивание сосцевидного отростка и заднее расположение пораженного уха. Это также может привести к наклону черепа в сторону. Это состояние может быть неправильно диагностировано как уплощение затылка (позиционная плагиоцефалия).
• Бикоронарный синостоз возникает, когда вовлечены как левый, так и правый венечные швы. Преждевременное закрытие этих двух швов приводит к состоянию, называемому брахицефалией. Это может привести к тому, что у ребенка будет плоский, приподнятый и утопленный лоб и надбровные дуги.
• Метопический синостоз начинается у носа и возвращается к стреловидному шву. Преждевременное закрытие этого шва приводит к состоянию, называемому тригоноцефалией. Это может привести к тому, что у ребенка будет заостренный лоб, гребень по средней линии, череп треугольной формы и глаза, которые кажутся слишком близко расположенными.
• Сагиттальный синостоз , наиболее распространенный тип краниосиностоза, поражает от трех до пяти младенцев на каждые 1000 живорождений и чаще встречается у мальчиков. Преждевременное закрытие этого шва приводит к состоянию, называемому скафоцефалией. Поскольку череп не может расширяться в стороны, он вынужден расти вперед и назад. Из-за этого у малыша может появиться выступающий лоб, суженные виски и удлиненная голова.

Диагноз обычно можно поставить, ощупывая череп на наличие гребней швов и мягких мест, а также проверяя положение шеи и деформации лица. Рентгенологическое исследование обычно необходимо, чтобы подтвердить проблему, охарактеризовать деформацию и определить корректирующую хирургическую процедуру. Обычная рентгенограмма черепа может показать деформацию, но компьютерная томография (КТ или компьютерная томография) дает более точную информацию о сросшихся швах и состоянии головного мозга. Трехмерная (3-D) компьютерная томография может предоставить дополнительную информацию для проведения хирургической коррекции.

Значительные успехи достигнуты в хирургическом лечении деформаций черепа. В более сложных случаях применяется командный подход с использованием опыта детского нейрохирурга и черепно-лицевого хирурга. Хирургия включает в себя освобождение сросшихся швов и изменение формы бровей, глазных орбит и черепа по мере необходимости. Целью операции является исправление косметических деформаций и обеспечение нормального расширения головного мозга внутри черепа. Большинство экспертов рекомендуют оперировать детей в возрасте от трех до восьми месяцев, в зависимости от случая и хирургической процедуры. Раннее вмешательство полезно по нескольким причинам, помимо предотвращения дальнейших деформаций: кости наиболее податливы в этом возрасте, повторный рост костей происходит быстрее и более вероятно, а быстрому росту мозга способствует ремоделирование черепа.

Традиционно операция проводится путем разреза кожи головы от уха до уха, мобилизации кожи головы для обнажения черепа и удаления/изменения формы пораженной части черепа. Нередко чрезмерно корректируют пораженный участок, чтобы учесть будущий рост оставшейся части черепа после операции. В некоторых случаях для фиксации костей в правильном положении используются крошечные пластины и винты. Они часто изготавливаются из материала, который со временем впитывается, а не из металла. Операция обычно занимает от трех до семи часов в зависимости от случая, может потребовать переливания крови и включает пребывание в больнице от трех до семи дней.

В более новой менее инвазивной форме хирургического вмешательства используется иссечение пораженного шва с эндоскопией или без нее, но это целесообразный вариант только в определенных случаях краниосиностоза. Предпочтительный возраст для этой операции — 3 месяца, но младенец должен быть не старше 6 месяцев, чтобы получить оптимальные результаты. С помощью более ограниченного разреза и, возможно, эндоскопов хирургическая коррекция выполняется через один или два небольших разреза кожи головы размером около дюйма каждый. Точка разреза зависит от того, какие швы поражены. Пораженный шов открывается или удаляется, и мозгу дают возможность нормально расти. При этом методе операции меньше отек и кровопотеря. Этому процессу может помочь послеоперационная шлемотерапия. Продолжительность операции обычно составляет около часа, и большинство пациентов могут быть выписаны из больницы на второй день после операции.

Одной из наиболее распространенных причин неправильной формы головы является плагиоцефалия, состояние, которое часто путают с лямбдовидным синостозом. У младенцев с плагиоцефалией голова может быть уплощена сзади (затылок), потому что младенец постоянно лежит на затылке (часто голова повернута преимущественно в одну сторону). Кроме того, ухо с этой стороны часто выдвигается вперед, и даже лоб может выглядеть немного выпуклым по сравнению с другой стороной. Получается головка в форме параллелограмма. Плагиоцефалия не связана с краниосиностозом и обычно не требует хирургического лечения. Его можно лечить с помощью специально подобранного шлема, который помогает вернуть голове ребенка нормальное положение.

Синдром Аперта — редкое заболевание, поражающее только одного младенца на каждые 100 000–160 000 живорождений. У пациентов с синдромом Аперта очень отчетливые черты лица и конечностей, в том числе аномальная форма черепа из-за краниосиностоза. Это может привести к тому, что череп станет укороченным, чрезмерно высоким или аномально широким. Лицо может иметь впалый вид с толстым или клювовидным носом и выпученными глазами. Верхняя челюсть часто имеет узкую дугу с открытым прикусом и скученностью зубов. Другие возможные клинические проблемы включают гидроцефалию, умеренную потерю слуха, нарушение речи и акне. Могут быть отклонения в развитии, хотя некоторые пациенты с синдромом Аперта имеют нормальный интеллект. Все пациенты с синдромом Аперта демонстрируют уникальный порок развития кисти. Для этого характерно сложное срастание кожи, мягких тканей и костей пальцев. Обе руки поражены одинаково, как и ноги. Эта необычная вариация помогает отличить синдром Аперта от других подобных состояний.

Лечение больных с синдромом Аперта различается в связи со значительными различиями в деформациях лица, возрастом постановки диагноза и ранее выполненными операциями. Основными проблемами являются компрессия головного мозга, проблемы с дыханием, выпученные глаза с обнажением роговицы и отсутствие роста лица. Операция по восстановлению краниосиностоза предпочтительна в возрасте от трех до восьми месяцев. Однако могут потребоваться последующие операции в разном возрасте.

Этот синдром поражает примерно одного человека из 25 000. Это наследственный синдром, хотя 25 процентов зарегистрированных случаев не имеют семейного анамнеза. Пациенты с синдромом Крузона имеют отчетливые черты лица, сходные с синдромом Аперта, хотя отклонения в развитии менее распространены. Преждевременное сращение обоих венечных швов (бикоронарных) приводит к краниосиностозу у большинства людей с этим заболеванием. Помимо деформации лица, другие возможные клинические проблемы включают потерю слуха, скученность зубов, обструкцию носовых дыхательных путей, V-образное небо и состояние роговицы, называемое кератитом.

Операция по исправлению деформации черепа обычно проводится в возрасте от четырех до шести месяцев. Необходимы последующие операции по изменению формы лица и коррекции скученности зубов.

Было установлено, что некоторые пациенты с краниосиностозом и синдромы, которые имеют признаки краниосиностоза, могут включать ген FGR и последующий рецептор. Поэтому многих пациентов с краниосиностозом направляют на генетическое консультирование, чтобы помочь семьям спланировать будущие беременности или помочь семьям спланировать будущие потребности, которые могут потребоваться этим пациентам.

AANS не поддерживает какие-либо методы лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутых в этих информационных бюллетенях для пациентов. Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кто ищет конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в вашем районе с помощью онлайн-инструмента AANS «Найти сертифицированного нейрохирурга».