Разное by alexxlab

Гестационный пиелонефрит: Гестационный пиелонефрит: особенности течения и основные принципы лечения | Степин И.И., Тютюнник В.Л.

Гестационный пиелонефрит: клинические наблюдения | Шкодкин

Аннотация

Гестационный пиелонефрит представляет угрозу для плода и беременной. Отсутствуют исследования, показывающие преимущества дренажного ведения беременных с пиелонефритом. Несмотря на это, традицией достаточно большого числа клиник является дренирование верхних мочевых путей. Сроки дренирования у данной категории пациенток также не определены рекомендательно. Зачастую стандартной практикой является удаление дренажа после родоразрешения. Отрицательной стороной такого подхода являются персистирующая дренажная инфекция, обструкция и необходимость частой смены дренажей. В статье приведены клинические наблюдения пациенток с ранним удалением мочевых дренажей, что позволило купировать бактериурию и воспалительные изменения в моче.

Введение

Актуальность проблемы пиелонефрита беременных обусловлена имеющими­ся рисками инфекционно-септических осложнений в отношении плода и будущей мате­ри, отрицательную роль при этом могут сыграть иммунодефицит и дилатации верхних мочевых путей, развивающиеся при беременности [1, 2]. О вопросе дренирования верхних мочевых путей при гестационном пиелонефрите в России нет доказательной позиции мнения: от экстренного пособия в приёмном отделении до использова­ния в качестве отсроченной опции [1-3]. Главным образом в принятии решения определяющее значение имеют традиции клиники. В подавляю­щем большинстве, особенно специализированных стационаров, вопрос дренирования верх­них мочевых путей часто рассматривается как безальтернативный вариант ведения пациенток с гестационным пиелонефритом. В виде дрена­жей предлагаются пункционная нефростомия под УЗИ контролем, катетеризация мочеточни­ка наружным мочеточниковым катетером и ретроградная постановка мочеточникового стента также без использования рентгеновских методов контроля. Последняя опция наиболее популяр­на в среде практических урологов, что связано с технической простотой и меньше обременяет пациентку, так как отсутствует наружный дре­наж [1, 3]. Завершение дренирования при таком подходе определяется после родоразрешения [1-3], сообщения, посвящённые возможности дородового удаления мочеточниковых стентов, крайне малочисленны [4]. В большинстве клиник приняты плановые замены стентов, ввиду того что изменения фосфорнокальциевого обмена, связанные с беременностью, являются причиной быстрой обструкции стентов [5-8]. Дополнитель­ным преимуществом раннего удаления мочевых дренажей является снижение риска катетер ассо­циированной инфекции [4, 7], к числу опасений можно отнести боязнь рецидива пиелонефрита на фоне дилатации верхних мочевых путей, вы­званной беременностью. Нужно отметить, что отсутствует доказательная рекомендательная база в отношении как необходимости стентиро­вания, так и дородового дренирования верхних мочевых путей у пациенток с гестационным пие­лонефритом [2, 4, 9, 10].

Описание клинических случаев

Приводим Вашему вниманию клиническое наблюдение пациентки с гестационным пиело­нефритом. Пациентка 25 лет на сроке гестации 22 недели осмотрена урологом в день перевода из реанимационного отделения перинатально­го центра, где находилась 3 суток с диагнозом «Эклампсия». Из анамнеза: однократный эпи­зод кратковременной потери сознания сопро­вождался выраженным болевым приступом в левой поясничной области. При осмотре паци­ентка предъявляла жалобы на постоянную боль данной локализации, лихорадку с ознобом 39,2° С, пальпация в проекции левой почки была рез­ко болезненна, отмечались положительный сим­птом поколачивания слева, пиурия густо в поле зрения, лейкоцитоз 19,5 тыс/мл. Сонографически гидронефроз неполностью удвоенной левой поч­ки, отёк паренхимы до 22 мм, конкремент 8 мм верхней трети левого мочеточника. Справа без признаков уростаза. Учитывая клинико-лабора­торные данные, пациентке установлен диагноз: МКБ Камень верхней трети левого мочеточника неполностью удвоенной левой почки. Острый обструктивный пиелонефрит слева. Бактериотоксический шок 3 суток назад. Беременность 22 не­дели.

Наличие аномалии развития мочевой систе­мы послужило поводом для раздельного наруж­ного перкутанного дренирования обеих половин удвоенной почки, при котором, несмотря на вы­раженность гидронефроза, обращало на себя внимание отсутствие лоханочной гипертензии. На фоне адекватно функционирующих наружных дренажей 14 Ch лихорадка и интоксикационный синдромы купированы в течение 10 суток, в по­севе мочи — полирезистентная кишечная палоч­ка, выполнена смена антибиотиков с защищён­ных пенициллинов 3 поколения и защищённых цефалоспоринов 4 поколения на карбапенемы с фосфомицином. МРТ исследование через 2 не­дели после выписки не исключило наличие кон­кремента нижней трети мочеточника, конфлюенс мочеточников на уровне нижнего полюса почки. Ориентируясь на срок гестации 26 недель, с целью устранения обструкции и удаления нефростом вы­полнена уретеропиелоскопия, во время которой конкрементов обнаружено не было. Вмешатель­ство было завершено установкой внутреннего стента 6 Ch. В послеоперационном периоде не от­мечено рецидива инфекции мочевых путей, что позволило удалить нефростомы на 2 и 3 сутки, а стент — на 7 сутки после уретеропиелоскопии. С 30 недели гестации в моче отсутствовали воспа­лительные изменения и урокультура была отри­цательной. В дальнейшем в дородовом и раннем послеродовом периоде рецидива инфекции мо­чевых путей не возникло. Самостоятельные сроч­ные роды на сроке гестации 41 неделя.

Второе клинической наблюдение. Беремен­ной в другой урологической клинике на фоне дилатации верхних мочевых путей на сроке ге­стации 14 недель выполнена пункционная нефростомия справа. На сроке 16 недель ренефростомия 8 Сh после плановой неудачной попытки замены нефункционирующего дренажа. После данной манипуляции направлена на госпитали­зацию в перинатальный центр нашей клиники. При поступлении лихорадки нет, по нефростоме до 50 мл/час геморрагической мочи, лейко­цитоз 18,5 тыс/мл, УЗИ — каликопиелоэктазия до 25 мм, нефростома в лоханке. Ориентируясь на выше описанное, а также на пиурию (подсчё­ту не подлежит) и положительную урокультуру (Ent. fecalis 107 КОЕ/мл, чувствительный к цефалоспоринам) в анализах накануне ренефростомии, полученных из обменной карты, назначе­ны защищённые цефалоспорины (цефпар 2,0 г х 2 раза в сутки), инфузионная терапия 800 мл х 3 раза в сутки, гемостатики (транексам 0,5 г х 3 раза в сутки) и спазмолитическая терапия, даны рекомендации в отношении водной нагрузки 2,5 литра в сутки и постурального дренажа. Со сле­дующих суток отмечена лихорадка до 38° С без локального болевого синдрома, прогрессивно купированная в течение 3 суток. К 7 суткам после ренефростомии нефростома перестала функцио­нировать. Лейкоцитоз 13,1 тыс/мл, пиурия 20-50 в поле зрения, УЗИ без динамики с момента по­ступления. С учётом бессимптомности и про­водимой антибактериальной терапии принято решение об удалении нефростомы. Введение антибиотиков продолжили ещё 3 суток, суммар­но 10 дней, что не противоречит рекомендаци­ям по длительности терапии пиелонефрита. Ещё через 3 дня наблюдения пациентка выписана из стационара. Нормализация анализов мочи и от­рицательная урокультура со 2 недели после вы­писки. Оперативные роды на сроке 36 недель в связи с преждевременным излитием околоплод­ных вод. Рецидива инфекции мочевых путей у пациентки не возникло. 

Обсуждение

Данные клинические наблюдения говорят о возможности как можно более раннего удаления мочевых дренажей, что способствует купирова­нию пиурии и бактериурии. Конечно же, в обоих случаях такая тактика оговаривалась с пациен­тами, которые находились под наблюдением в условиях стационара и были информированы о вероятности повторного дренирования. Обе па­циентки были достаточно комплаентны в отно­шении объёма водной нагрузки и постурального дренирования. Для инфузии мы использовали периферический венозный катетер, что обеспе­чило возможность укладки пациентки на проти­воположный больному бок.

В отношении первого клинического наблюде­ния, яркая клиническая картина обструктивного пиелонефрита, положительные результаты УЗИ и МРТ не исключают гипердиагностики уроли- тиаза, которая может составлять по литератур­ным данным до 14% [6, 7]. Однако выполнение уретероскопии позволило не только исключить уролитиаз, но и обеспечить возможность ранне­го удаления мочевых дренажей, что способство­вало элиминации мочевой инфекции. Важным признаком, позволившим заподозрить отсут­ствие конкремента в мочеточнике, явилось низ­кое внутрилоханочное давление при установке нефростомических дренажей. Это ещё раз указы­вает на то, что у беременных несмотря на дилатацию, пассаж мочи по верхним мочевым путям не нарушен и тактику, принятую в отношении обструктивного пиелонефрита у небеременных, нельзя экстраполировать на гестационный пие­лонефрит.

Второе наблюдение интересно тем, что рас­ширение верхних мочевых путей было диагно­стировано на раннем сроке 14 недель, что стало, видимо, поводом для первичной нефростомии. Здесь сомнительна идеология дренирования бессимптомной дилатации верхних мочевых пу­тей у беременной. С другой стороны, если взять излитие околоплодных вод на сроке 36 недель и рождение мальчика весом 2 кг 700 г, то может мы имеем дело с проблемой диагностики срока беременности. И тогда все физиологично, кроме нефростомии: и дилатация на 18 неделях и роды на 40. На этот вопрос мы точно сегодня не отве­тим. Вторым, абсолютно абсурдным моментом является постановка нефростомы 8 Ch, которая первично проработала две, вторично — одну не­делю. Ну и третий и четвёртый моменты тоже, на наш взгляд, нелогичны — зачем менять нефункционирующий неадекватный дренаж на такой же, а при неудаче выполнять повторную нефро- стомию только для того, чтобы отправить в дру­гое лечебное учреждение.

Заключение

Таким образом, на сегодняшний день нет до­стоверных клинических данных, указывающих как на необходимость дренирования при гестационном пиелонефрите, так и на его продол­жительность. Однозначно отсутствуют исследо­вания, доказывающие необходимость раннего удаления дренажей у этой категории больных, но, на наш взгляд, используя взвешенный под­ход у ряда пациенток, можно получить больше выгоды от их раннего удаления, чем от неодно­кратных замен и лечения дренажной инфек­ции.

1. Синякова Л.А., Лоран О.Б., Косова И.В., Колбасов Д.Н., Цицаев Х.Б. Выбор метода дренирования мочевых путей при гестационном пиелонефрите. Вестник урологии. 2019;7(4):35‒42. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-4-35-42

2. Левченко В.В., Моргун П.П. Гестационный пиелонефрит: современная дренирующая тактика. Вестник урологии. 2019;7(3):29‒34. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-3-29-34

3. Курбаналиев Х.Р., Чернецова Г.С. Пиелонефрит беременных. Современный взгляд на проблемы урогинекологов (Обзор литературы). Вестник Кыргызско-Российского Славянского университета. 2017;17(7):33‒36. eLIBRARY ID: 29816649

4. Локшин К.Л. Дренирование верхних мочевых путей при остром пиелонефрите у беременных: Зачем? Кому? Как долго? Вестник урологии. 2019;7(3):35‒40. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-3-35-40

5. Resim S, Ekerbicer HC, Kiran G, Kilinc M. Are changes in urinary parameters during pregnancy clinically significant? Urol Res. 2006;34(4):244‒248. https://doi.org/10.1007/s00240-006-0051-7

6. Somani BK, Dellis A, Liatsikos E, Skolarikos A. Review on diagnosis and management of urolithiasis in pregnancy: an ESUT practical guide for urologists. World J Urol. 2017;35(11):1637‒1649. https://doi.org/10.1007/s00345-017-2037-1

7. Pedro RN, Das K, Buchholz N. Urolithiasis in pregnancy. Int J Surg. 2016;36(Pt D):688‒692. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2016.10.046

8. Semins MJ, Matlaga BR. Management of stone disease in pregnancy Curr. Opin. Urol. 2010;20(2):174‒177. https://doi.org/10.1097/MOU.0b013e3283353a4b

9. Шкодкин С.В. Гестационный пиелонефрит: с чего начать? Вестник урологии. 2019;7(3):41‒46. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-3-41-46

10. Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Campbell- Walsh Urology, 10th ed. Section 9. Upper urinary tract and trauma. Netherlands: Elsevier; 2012.


Гестационный пиелонефрит

Гестационный пиелонефрит
  • Главная
  • Библиотека
  • Издания для врачей
  • Справочник поликлинического врача
  • 2019
  • №3 (2019)
  • Гестационный пиелонефрит

  • Читать PDF

  • Аннотация
  • Полный текст

Аннотация

 

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

Авторы

Поделиться

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.

Ключевые слова

артериальная гипертензия артериальная гипертония дети лечение сахарный диабет ишемическая болезнь сердца беременность ожирение диагностика COVID-19 сердечно-сосудистые заболевания хроническая сердечная недостаточность факторы риска рак молочной железы метаболический синдром хроническая обструктивная болезнь легких профилактика хроническая болезнь почек качество жизни антигипертензивная терапия бесплодие инфаркт миокарда фибрилляция предсердий сахарный диабет 2-го типа бронхиальная астма амлодипин атеросклероз химиотерапия таргетная терапия вирус папилломы человека сердечная недостаточность бактериальный вагиноз нестероидные противовоспалительные препараты неалкогольная жировая болезнь печени прогноз витамин D атопический дерматит реабилитация эффективность гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь эндометриоз инсульт статины комбинированные оральные контрацептивы острый коронарный синдром коморбидность патогенез эндотелиальная дисфункция инсулинорезистентность артериальное давление

Подождите секунду, мы ищем Расширенный поиск

пиелонефрит при беременности

пиелонефрит при беременности

Реклама

1 из 29

Верхний обрезанный слайд

Скачать для чтения офлайн

Образование

Медицинская школа

90 002 Реклама

Реклама

Реклама

Пиелонефрит беременных

  1. MNUMS623 Амбасельмаа. Б
  2.  Пиелонефрит – воспаление почек паренхима, лоханка, чашечка и ворота, как правило, из-за неуточненной бактериальной инфекции
  3.  1-3 процента беременных женщин имеют пиелонефрит  20,7% больных пиелонефритом беременная http://mongolmed.mn/article/3088
  4.  Бактериурия выявлена ​​у 42 (70%) больных. Однако,  У 18 (30%) пациентов результаты анализа мочи были отрицательными. культура.  E. coli была доминирующим возбудителем в 33 (78,6%)  Клебсиелла у 8 (19%)  стафилококк в 1 (2,4%) (PDF) Острый пиелонефрит при беременности и исходы у беременных Пациенты. Доступна с: https://www.researchgate.net/publication/282392722_Acute_Pyelonep hritis_in_Pregnancy_and_the_Outcomes_in_Pregnant_Patients [доступ 05.09.2018]. Arch Clin Infect Dis. 2015;10(3):e28886
  5. (PDF) Острый пиелонефрит при беременности и исходы у беременных. Доступный от: https://www.researchgate.net/publication/282392722_Acute_Pyelonephritis_in_Pregnancy_ and_the_Outcomes_in_Pregnant_Patients [по состоянию на 05 сентября 2018 г. ].
  6.  Механические/ мочевыводящие пути (мочеточник, таз) расширяются, застой мочи/  Гормональные изменения/метаболизм нефрона возникают расстройства/
  7.  №1 Анамнез/ вспомнить, было ли у больного препарат может протекать бессимптомно/  №2 Симптомы ◦ лихорадка выше 38,9°C ◦ боль в животе, спине, боку или в паху ◦ болезненное или жгучее мочеиспускание ◦ мутная моча ◦ гной или кровь в моче ◦ срочное или частое мочеиспускание ◦ рыбный запах мочи
  8.  №3 обследование /без пальпации почки/  №4 Лабораторные испытания  №5 Визуализирующие исследования, такие как УЗИ, а также может быть КТ /не беременным/  №6 Радиоактивная визуализация/сканирование DMSA/ не в беременные женщины
  9.  DMSA-сканирование — это радионуклидное сканирование, которое использует димеркаптоянтарную кислоту (DMSA) в оценка морфологии, структуры и функция. Радиоактивный технеций-99м комбинируют с ДМСК и вводят в пациента с последующей визуализацией с помощью гамма-излучения. камера.
    Сканирование DMSA обычно статично, другие радиофармпрепараты обычно используются с динамическим визуализация для оценки функции почек.
  10.  Если вы можете лечить острый пиелонефрит, нет проблем у женщины и плода
  11.  Это может быть опасно ◦ Гипертония ◦ преэкламсия ◦ Выкидыш ◦ Мертворождение
  12.  Проверьте закупорку мочевыводящих путей  Антибиотик  Управление болью  Жидкость 1,5-2 л в день
  13.  Пенициллины, включая амоксициллин, ампициллин  Цефалоспорины, в том числе цефаклор, цефалексин  Эритромицин  Клиндамицин mayoclinic.org/healthy-lifestyle/pregnancy-week- по неделям/ответы экспертов/антибиотики-и- беременность/FAQ-20058542
  14.  тетрациклин (ахромицин)  доксициклина гидрохлорид (вибрамицин)  метронидазол (флагил)  Стрептомицина сульфат  Хлорамфеникол  Левомицетина натрия сукцинат
  15.  http://www.seq.es/seq/0214-3429/26/1/artero.pdf
  16.  Нагрейте. Положите на живот грелку, спину или бок, чтобы облегчить боль.  Используйте обезболивающее. При лихорадке или недомогании примите неаспириновые обезболивающие, такие как ацетаминофен (Тайленол, другие) или ибупрофен (Motrin IB, Advil, другие).  Не допускайте обезвоживания. Питьевая жидкость поможет смыть бактерии из ваших мочевыводящих путей. Избегайте кофе и алкоголя до ваша инфекция прошла. Эти продукты могут ухудшают чувство потребности в мочеиспускании. https://www.mayoclinic.org/diseases- условия/почечная инфекция/диагноз- лечение/drc-20353393
  17.  Рубцевание почек. Это может привести к хронической почечной недостаточности. заболевания, высокое кровяное давление и почечная недостаточность.  Заражение крови (септицемия). Ваши почки фильтруют отходов из вашей крови и вернуть отфильтрованную кровь к остальной части вашего тела. Почечная инфекция может привести к распространению бактерий через ваш кровоток.  Осложнения беременности. Женщины, у которых развивается инфекция почек во время беременности может иметь повышенный риск рождения детей с низкой массой тела при рождении.
    https://www.mayoclinic.org/diseases- условия/почечная инфекция/диагноз- лечение/drc-20353393
  18.  + Абсцесс почки и жировой ткани  +некроз ткани почки  +Почечная недостаточность  +хронический пиелонефрит
  19. Спасибо за ваш внимание

Примечания редактора

  1. Врожденные иммунные механизмы в мочевыводящих путях. Микробы попадают в мочевыводящие пути и сталкиваются с конститутивно экспрессируемыми АМП, которые могут подавлять прикрепление к уротелию (А) или вызывать лизис бактерий (В). Если бактерии прикрепляются к уротелию, они могут индуцировать продукцию АМФ, что приводит к разрушению прикрепленных бактерий (С). Когда бактерии связываются и внедряются в уротелий, они могут вызывать выработку хемокинов (D/E), которые привлекают воспалительные клетки через уротелий (F). Эти клетки контролируют инфекцию посредством фагоцитоза (G) и секреции внутриклеточных AMP (H)
  2. Среди TLR, которые экспрессируются уротелием, только TLR4, TLR5 и TLR11, как было показано, участвуют in vivo в защите от бактериальной инфекции [18,19]. Возможно, наиболее изученным из TLR является TLR4, который экспрессируется на эпителиальных клетках почек и мочевого пузыря. TLR5 преимущественно экспрессируется на клетках мочевого пузыря, тогда как TLR11 преимущественно экспрессируется на клетках почек. Модели животных, которые не экспрессируют TLR4, TLR5, TLR11 или имеют дефектные формы этих рецепторов, демонстрируют, что у этих животных возникают трудности с устранением инфекции в различных областях мочевыводящих путей

Реклама

Сравнение цефалотина и ампициллина + гентамицина при лечении пиелонефрита у беременных

Сравнение цефалотина и ампициллина + гентамицина при лечении пиелонефрит при беременности

 

Опубликовано по: ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ПУБЛИКАЦИИ

ISSN 1681-715X

ДОМ | ПОИСК | ТЕКУЩИЙ ВЫПУСК   | ПРОШЛОЕ ВОПРОСЫ

—

ОРИГИНАЛ СТАТЬЯ

—

Том 2 4

октябрь — декабрь 2008 г. (Часть II)

Номер 6

 

Резюме
PDF этой статьи

Сравнение между цефалотином и
ампициллином + гентамицином при лечении
пиелонефрита у беременных

Морамези Ф 1 , Барати М 2 , Масихи С 3

РЕЗЮМЕ

Объектив: инфекция мочевыводящих путей проблема во время беременности и ее осложнения затрагивают как беременную женщину, так и ее плод. Были предложены различные стратегии лечения, и некоторые из них менее безопасно. В этом исследовании сравнивалась эффективность лечения цефалотином с ампициллин + гентамицин протокол.

Методология: Шестьдесят беременных с пилонефрита в больницах Имама Хомейни и Рази в Ахвазе были рандомизированы в две группы по 30 пациентов, одна с лечением только цефалотином, а другая ампициллин+гентамицин. Обе группы сравнивали по длительности лихорадка, болезненность при сердечно-сосудистых заболеваниях, симптомы и продолжительность пребывания в больнице.

Результаты: Группа, принимающая только цефалотин, имела меньшую продолжительность лихорадки, приблизительно одиннадцать часов, что было статистически значимым. Продолжительность пребывания и облегчение симптомов также были меньше в группе, получавшей только цефалотин. но это не имело статистической значимости.

Вывод: Цефалотин является безопасным и эффективным средство при лечении пиелонефрита у беременных и может применяться как лечение первого выбора даже у тяжелобольных пациентов.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ИМП, беременность, цефалотин.

Pak J Med Sci    Октябрь – декабрь 2008 г. (Часть II)    Том. 24 №6    865-868

Как цитировать эту статью:

Морамези Ф., Барати М., Масихи С. Сравнение цефалотина и Ампициллин+Гентамицин в лечении пиелонефрита у беременных. Пак Дж Мед Sci 2008;24(6):865-68.

1. Морамези Ф. MD
Доцент кафедры акушерства и гинекологии, больница Рази
,
Ахваз, Иран.

2. Барати М. MD
Доцент кафедры акушерства и гинекологии,
Больница Имамхомейни,
Ахваз — Иран.

3. Масихи С. MD
Ассистент профессора отделения акушерства и гинекологии, Больница Рази
,
Ахваз — Иран.

Переписка

Моджган Барати
Электронная почта: [email protected]

0182 * Принято: 6 сентября 2008 г.

ВВЕДЕНИЕ

Почечная инфекция является распространенным заболеванием, примерно 2% беременных.

1 Тридцать три процента этих женщин могут иметь рецидив в течение того же периода. беременность.2 Другие исследования показывают, что у беременных частота ИМП может быть столь же высокой, как как 8 процентов.3,4 Дилатация чашечно-лоханочной системы и эффект давления беременности предрасполагает беременных женщин к инфекции мочевыводящих путей.1 Другим фактором, увеличивающим скорость заражения, является увеличение пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Острый пиелонефрит является ведущей причиной септического шок во время беременности. Заболеваемость почечной инфекцией в популяции варьирует и зависит от распространенности скрытой бактериурии и от того, лечится ли она. Острый пиелонефрит предрасполагает беременных женщин к тяжелым осложнениям, таким как преждевременные роды, транзиторная почечная недостаточность, ОРДС, сепсис, шок и гематологические возмущения. 5 Бессимптомная бактериурия может предрасполагать пациенты и их плоды к преждевременным родам и низкой массе тела при рождении плода.6

Неонатальные исходы, связанные с ИМП, включают: сепсис и пневмония (в частности, стрептококковая инфекция группы В).

7,8 Были предложены различные стратегии лечения, и некоторые из них имели меньшую эффективность. безопасность. Исторически ампициллин был препаратом выбора, но в последнее время years E. coli становится все более устойчивой к ампициллину.9 Резистентность к ампициллину обнаружена у 20-30 процентов E. coli , культивируемых из мочи в амбулаторных условиях.10 В других исследованиях сообщается, что устойчивость к ампициллину составляет около 46%.11 Цефтриаксон — дорогой препарат. В справке выбор препарата является эмпирическим можно использовать ампициллин плюс гентамицин, цефалотин или цефтриаксон. А рандомизированное исследование 90 акушерских стационаров с пиелонефритом по сравнению от лечения пероральным цефалексином до лечения внутривенным цефалотином (Кефлин) и не обнаружили различий между двумя группами в успешности терапии, масса тела младенца при рождении или преждевременные роды. 12 Только цефалотин и режим ампициллин + гентамицин имеют низкую стоимость.

Аминогликозиды должны быть добавлены к ампициллину и серийным определение сывороточного креатинина имеет важное значение, если этот нефротоксичный препарат дан. У 1-2% больных 8

-й о токсичности нерва сообщает гентамицин.1

Нейротоксические эффекты варьируются в зависимости от слуха на долгую жизнь. исчезновение шума в ушах и атаксии. Выбор одного антибиотика затруднен. Там есть много препаратов с разным эффектом и разными побочными эффектами. Если два или несколько препаратов имеют одинаковую эффективность, следует использовать препарат с меньшей токсичностью. предпочтительно. При выборе препарата для лечения необходимо учитывать учитываются эффективность препарата, токсичность препарата, более короткая продолжительность, дозировка и низкая стоимость препарата.

13

По этим причинам мы сравнили эффективность двух схемы цефалотина и ампициллина + гентамицина при лечении пиелонефрит при беременности.

МЕТОДОЛОГИЯ

Это проспективное исследование проводилось на беременных женщинах с пиелонефрит в больнице имама Хомейни и Рази в Ахвазе с января 2002 г. по Январь 2004 г. 60 пациентов были исследованы в двух рандомизированных группах по 30 человек. пациенты. Группу 1 лечили цефалотином по грамму внутривенно каждые шесть дней. часов, а вторую группу лечили ампициллином по одному грамму внутривенно каждые шесть часов + гентамицин 80 мг внутривенно каждые 8 ​​часов до прекращения лихорадку, а затем заменили препарат на цефлексин по 500 мг каждые шесть часов перорально. корень в обеих группах. Время выписки – через 24 часа после прекращения высокая температура.

Информация, собранная при первом посещении опросник, включающий: возраст, паритет, срок беременности, температуру, мочевыводящие симптомы, боль в боку, наличие тошноты и рвоты. Дополнительная информация собранные во время оценки и лечения, включали продолжительность становления нет лихорадки, признаки выздоровления и улучшения. Пациенты с положительным клиническим знаки и отрицательная культура мочи не были включены в исследование.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Восемьдесят три процента пациентов были первородящими и 17% были повторнородящими. 57% были во втором триместре, 15% во втором триместре. первый триместр и 28% в третьем триместре. Наиболее распространенные симптомы вначале визит сопровождался болью в боку (57%), за которой следовали озноб и лихорадка (48%), снижение мочеиспускания. симптом тракта (13%), показанный в Таблице-I.

Девяносто пять процентов пиурии и 19% положительных результатов на нитраты были обнаруживается в анализе мочи больных. E/coli были выделены из мочи в 91% и клебсиелла в 9%. Лабораторный тест на чувствительность выявил ампициллин резистентность 68%, резистентность к цефалотину 40%, резистентность к гентамицину 18% и резистентность к цефтриаксону 0%. Персистирующая лихорадка явилась причиной изменения медикаментозное лечение у 5% больных.

Средняя температура тела в 1-й группе составила 38,51 и 38,3 в другую группу перед началом лечения. Продолжительность клинического улучшение короче в группе 1 (таблицы II и III).

Обсуждение

Как обсуждалось выше, средняя температура тела в группе 1 до начала лечения была несколько выше, чем у других группе (38,53 против 38,51), но бесфебрильное время в группе 1 примерно 11 часов было короче 2

-го группа (значение p = 0,01). Средняя продолжительность сердечно-сосудистых заболеваний и симптомов мочеиспускания в группа цефалотинов 8 часов и 1,2 часа была меньше, чем группа 2 соответственно (значение р=0,07), но статистически незначимо.

Пребывание в больнице в группе 1 было на 4,8 часа меньше, чем в группе два, но без статистического значения (значение P = 0,22). Большинство больных в этом исследование имело боль в боку, сопровождаемую лихорадкой и ознобом. CVA нежность были обнаружены у 71% пациентов справа, у 22% двустороннее и только у 7% слева. Положительный нитрат был обнаружен у нескольких пациентов, следовательно, отрицательный анализ мочи не является??? против диагноза пиелонефрита. В настоящем исследовании E/coli была выделена в 91% и клебсиела в 9% по сравнению с парковой больницей, в которой находился Эколи. выделен в 77%, клебсиела в 11% и протей в 4%.

14,15 Резистентность к ампициллину в этом исследовании была обнаружена у 68%, резистентность к цефалоспоринам у 40%, устойчивость к гентамицину у 18% и устойчивость к цефтриаксону у 0% при по сравнению с эталоном, в котором уровень резистентности к ампициллину составляет 46 %.11 Стойкая лихорадка явилась причиной смены антибиотика у 5% больных. Ответ на лечение в обеих группах составил 95%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты настоящего исследования показывают, что цефалотиновая терапия является хорошим средством первого выбора при лечении пиелонефрита у беременности даже у тяжелобольных.

ССЫЛКИ

1. Каннингем Ф.Г. Заболевания почек и мочевыводящих путей. Williams Obstetrics, 21-е изд. США: компания MC Graw Hill 2001;1253

2. Gilstrap LC, Cunningham FG, Whalley PJ. Острый пиелонефрит у беременных: антероспективное исследование. Акушерство Гинеколь 1981;57:409-13.

3. Паттерсон Т.Ф., Андриоле В.Т. Бактериурия при беременности. Infect Dis Clin North Am 1987; 1:807-22.

4. Михаил М.С., Аньяегбунам А. Нижние мочевыводящие пути дисфункции во время беременности: обзор. Акушерство Gynecol Surv 1995;50:675-83.

5. Гилстрап Л.С., Рамин С.М. Инфекция мочевыводящих путей во время беременность. Obstet Gynecol Clin North Am 2001:28(3):581-91.

6. Смайл Ф. Антибиотик при бессимптомной бактериурии у беременность. Кокрановская база данных Sust Rev 2001;(2):CD000490.

7. Харт А. Резистентная к ампициллину кишечная палочка в гестационный пиелонефрит. J Infec Dis 2001;15:183(10)1526-9.

8. Мид П.Дж., Харрис Р.Э. Заболеваемость бета группы B гемолитический стрептококк при дородовых инфекциях мочевыводящих путей. Акушерство Гинеколь 1978;51:412-4.

9. Педди Б.А., Бейли Р.Р., Уэллс Дж.Е. Сопротивление мочи тракт изолятов Escherichia coli к котримоксазолу, сульфамиду, триметоприм и ампициллин: 11-летний обзор. N Z Med J 1987; 100:341-2.

10. Sanders CC, Sanders WE Jr. Бета-лактамная резистентность в грамотрицательные бактерии: глобальные тенденции и клиническое значение. Клин заразить Dis 1992; 15:824-39.

11. Вуд Э.Г., Диллон Х.К. мл. Проспективное исследование группы B стрептококковая бактериурия при беременности. Am J Obstet Gynecol 1981;140:515-20.

12. Ангел Дж.Л. , О.Брайен В.Ф., Финан М.А., Моралес В.Дж., Лейк М., Кнуппель РА. Острый пиелонефрит у беременных: проспективное исследование по сравнению с внутривенной антибактериальной терапией. Obstet Gynecol 1990;76:28-32.

13. Mandell G, Bennett JE, Mandell DR. Принципы и практика инфекционных заболеваний, 5-е изд., Черчилль Ливингстон, Филадельфия 2000;3:770.

14. Каннингем Ф.Г. Инфекции мочевыводящих путей, осложняющие беременность. Клин Акушерство Гинекол 1988;1:891.

15. Миллар Л.К., Крыло Д.А., Пол Р.Х. Граймс Д.А. Амбулаторное лечение пиелонефрит у беременных: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинеколь 1995;86:560.

ДОМ | ПОИСК | ТЕКУЩИЙ ВЫПУСК   | ПРОШЛОЕ ВОПРОСЫ

Профессиональный Медицинские издания
Комната № 522, 5 этаж, Центр «Панорама»
Корпус № 2, а/я Box 8766, Саддар, Карачи — Пакистан.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *