Клиники и лаборатории ЦИР — Сообщения с тегом «гестационный сахарный диабет»

Дементьева Светлана Николаевна

01.04.202212:1601.04.2022 12:16:44

Акушер-гинеколог

Вторая история.
Артериальная гипертония, избыточный вес, многократные преэклампсии в анамнезе, привычное невынашивание.

Ко мне на прием в Центр иммунологии и репродукции на Новокузнецкой обратилась женщина для подготовки к беременности.
В анамнезе — 3 беременности с преэклампсией: 1 экстренное кесарево сечение на сроке 38 недель и 2 малых экстренных кесарева сечения в 20 недель; 3 потери беременности на ранних сроках.
Женщина старшего репродуктивного возраста, 38 лет, живет на Дальнем Востоке. До беременности она прилетала на консультации в Москву. Далее, при наступлении беременности, мы проводили онлайн приемы.

Анамнез

В конце первой беременность, которая была 15 лет назад, на сроке 38 недель повысилось артериальное давление до 180/100, и появился белок в моче. Было произведено экстренное кесарево сечение по состоянию плода на фоне преэклампсии. Родился здоровый доношенный, с хорошим весом мальчик.
Потом было 2 неразвивающихся беременности подряд на сроке 6-7 недель.

Дальше, четвертая и пятая беременности. С ранних сроков по назначению гемостазиолога женской консультации пациентка принимала Клексан. Но на сроке 20 недель резко повышалось давление, появлялся белок в моче. Клексан не является основным препаратом для профилактики нарушений функции плаценты. 20 недель — это как раз тот срок, с которого может проявляться преэклампсия. Оба раза было произведено малое кесарево сечение, дети погибли.

Диагностика

Читать подробнее…

<Без имени>

01.04.202212:1601.04.2022 12:16:44

Просмотров:791 Комментариев:0

Теги: анализы, гестационный сахарный диабет, кейсы ЦИР, невынашивание беременности, осложнения беременности, преждевременные роды, пренатальная диагностика, Преэклампсия (гестоз)

Юлия Андреевна Шишкова

01. 10.202008:3001.10.2020 08:30:00

Шишкова Юлия АндреевнаВрач эндокринологк.м.н.

Поговорим о том, как должна проходить диагностика диабета беременных.

Диагностировать сахарный диабет достаточно просто. Уже в течение 10 лет Российская Федерация и весь мир использует новые критерии диагностики, которые стали более строгими. Таковыми они стали не из-за вредности врачей, а из-за того, что были получены серьезные научные данные, собранные с большой популяции беременных женщин. Было обследовано примерно 25000 беременных женщин. Были изучены их показатели глюкозы крови и отдаленные исходы беременности. Действительно до настоящего времени еще не проводились исследования такой большой популяции беременных. Было доказано, что родовой травматизм, преждевременные роды, начинают возрастать на более низких показателях глюкозы крови, нежели это было принято раньше.

Нормальным уровнем глюкозы в крови вне беременности считается количество до 6 ммоль/л. О диабете беременных мы начинаем говорить, если уровень глюкозы в крови достигает 5,1 ммоль/л.

Этапы диагностики

Когда вы понимаете, что вы беременны, вы начинаете сдавать основные анализы. И среди этих важных анализов есть анализ на уровень глюкозы крови.

Читать подробнее…

<Без имени>

01.10.202008:3001.10.2020 08:30:00

Просмотров:10530 Комментариев:0

Теги: беременность, гестационный сахарный диабет, эндокринолог, анализы, осложнения беременности

Юлия Андреевна Шишкова

29.09.202008:3029.09.2020 08:30:00

Шишкова Юлия АндреевнаВрач эндокринологк.м.н.

Диета при диабете беременных. Как питаться при гестационном сахарном диабете?

Суточная калорийность

Суточная калорийность зависит от того, какой вес у женщины. Есть ли избыточная масса тела, была ли она на момент наступления беременности. Или, может быть, у нее был даже дефицит веса. Или у нее нормальный вес.

Если есть избыточный вес, то мы стараемся ограничить калорийность питания, но при этом суточная норма должна быть не менее 1800 ккал. Это довольно много.

Если вес нормальный, это может быть 2200 – 2500 ккал и даже больше, если у женщины есть дефицит веса.

Белки

Давайте начнем с белков и жиров. Я должна сказать, что при гестационном сахарном диабете считать мы должны только углеводы. С белками и жирами у нас более либерализованная диета.

Белки – самый ценный, самый важный элемент питания. Ни в коем случае нельзя его как-то урезать. Из белков идет строение, рост и развитие эмбриона (плода), формирование плаценты, околоплодных вод. Поэтому это важнейший пластический элемент, строительный материал, который ограничивать нельзя.

Белки

•Должны составлять 15-20 % рациона    •До 20 недели – 60 -80 грамм в сутки  •После 20 недели – 80-110 грамм в сутки  •Соотношение животных и растительных 50/50  •Источники животного белка: мясо, рыба, морепродукты, птица, творог, сыр, яйца, молоко.  •Источники растительного белка: соевые продукты, бобовые , семечки, орехи

Что означают эти цифры? Они не означают, что, допустим, 100 г творога или 100 г мяса. Нет.
● Порция мяса весом 150 – 200 г содержит в среднем 25 – 30 г белка;
● 100 г творога содержит примерно 18 г белка.
● Молочные продукты, яйца содержат примерно около 5 г белка на 100 г продуктов.
● Белки есть также еще в растительных продуктах, например, в крупах, в хлебе. Но там их немного. На 200 г продукта около 3 г  белка. Но, тем не менее, это тоже белок.

● Из растительных продуктов более ценными по аминокислотному составу являются соевые белки. Но соя — это не самый популярный продукт. Он ни в коем случае не вредный, но не самый популярный продукт по нашим вкусовым привычкам. Но, тем не менее, стоит помнить, что это почти полноценный белок по аминокислотному составу.

Что касается соотношения растительных и животных белков?

Читать подробнее…

<Без имени>

29.09.202008:3029.09.2020 08:30:00

Просмотров:44064 Комментариев:0

Теги: беременность, гестационный сахарный диабет, диета, эндокринолог

Юлия Андреевна Шишкова

26.09.202016:2326.09.2020 16:23:00

Шишкова Юлия АндреевнаВрач эндокринологк.м.н.

Что делать, если гестационный сахарный диабет был выявлен во время первого визита при определении уровня глюкозы крови натощак, или же в ходе теста?

Выбор глюкометра

Первое, что нужно сделать, это обязательно купить глюкометр. Предваряя ваши вопросы, какой глюкометр лучше: любой глюкометр от крупных европейских производителей. Это компании «Джонсон & Джонсон», «LifeScan» и «Bayer». Это строгие европейские стандарты именно в вопросах точности и погрешностей. Любой глюкометр имеет погрешности, тем не менее, по современным стандартам, которые стали более строгими, допускается не более 15,% относительно той цифры, которую дает лаборатория. Он может как завышать, так и занижать показатель. Но эта погрешность небольшая, допустимая. Этой цифре вы можете доверять.

Современные глюкометры калибруются по венозной плазме. То есть приближены к той цифре, которую дает лаборатория, когда кровь взяли из вены, центрифугировали, отделили форменные элементы в плазме, определили биохимические показатели (в нашем случае нас интересует глюкоза).

Кроме того, существует и наш ГОСТ на глюкометры. Поэтому любой (не буду говорить о какой-то модели, о конкретном производителе) из глюкометров от этих производителей вы можете купить. Можете также ориентироваться на цену тест-полосок, потому что основной расходный материал. Выбрать те, которые немного подешевле. Посмотрите какие-то интернет-магазины, в которых бывают акции и скидки. Сейчас есть платформы, которые специализируются на товарах по контролю уровня глюкозы крови.

Дневник питания

Второе, что вы должны сделать – начать вести дневник питания.

Читать подробнее…

<Без имени>

26.09.202016:2326.09.2020 16:23:00

Просмотров:12550 Комментариев:0

Теги: гестационный сахарный диабет, эндокринолог

Юлия Андреевна Шишкова

24.09.202014:3424.09.2020 14:34:55

Шишкова Юлия АндреевнаВрач эндокринологк.м.н.

Сегодня в фокусе нашего внимания гестационный сахарный диабет, как не пропустить ГСД?

Я повторю какие-то моменты, которые уже были темами публикаций на аккаунте ЦИР. Но, чтобы не вырывать из контекста наш основной вопрос сегодняшнего эфира, я немного расскажу о самом гестационном сахарном диабете. Что это такое? Почему он развивается во время беременности? Что является предрасполагающими факторами?

Виды сахарного диабета

Итак, гестационный сахарный диабет (или диабет беременных) —  это повышение уровня глюкозы крови, которое впервые возникло во время беременности, но не достигает степени повышения, которое бывает при манифестном сахарном диабете.

Что такое манифестный сахарный диабет? Это очевидный, явный сахарный диабет. Например, сахарный диабет первого или второго типа. Диабет первого типа – это «диабет молодых», связанный с абсолютным инсулинодефицитом, с полным отсутствием инсулина в организме. И такие пациенты получают инсулин, иначе они могут погибнуть. Или сахарный диабет второго типа, который чаще возникает уже в среднем возрасте: после 45 лет. Хотя в настоящее время во всем мире второй тип диабета молодеет.

Классификация сахарного диабета (СД)

• СД 1 типа – характеризуется абсолютным дефицитом инсулина. Развивается в результате агрессии собственной иммунной системы в отношении эндокринных β-клеток поджелудочной железы. Чаще развивается в детском и молодом возрасте • СД 2 типа – характеризуется относительным инсулино-дефицитом на фоне снижения чувствительности к инсулину. Чаще возникает в после 40 лет на фоне избыточной массы тела • Другие специфические типы СД – генетические дефекты функции β-клеток, генетические дефекты действия инсулина, заболевания экзокринной части поджелудочной железы и др. • Гестационный сахарный диабет

Критерии диагностики манифестного СД

1) Глюкоза плазмы крови1 натощак ≥ 7,0 ммоль/л2
2) Через 2 часа в ходе перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) ≥ 11,1 ммоль/л 2
3) При случайном определении ≥ 11,1 ммоль/л
4) Гликированный гемоглобин  ≥ 6,5%

Читать подробнее…

<Без имени>

24.09.202014:3424.09.2020 14:34:55

Просмотров:7171 Комментариев:0

Теги: гестационный сахарный диабет, осложнения беременности

Клиники и лаборатории ЦИР

29.01.202011:3129.01.2020 11:31:56

Вопрос на канале « ЦИРе и в мире»: «В Европе смотрят сахар у беременных только с 22-24 недели (с помощью ГТТ)! До этого ни одного обязательного анализа на сахар! Я сама стала смотреть сахар у себя с помощью глюкометра и сахар у меня 5,6 и 5,8. При этом результаты теста глюкозотолерантного — норма, гликированный гемоглобин в норме и хотят назначить инсулин? Верно ли это?» (Пациентка из Австрии)

Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Разберем алгоритмы диагностики гестационного диабета на территории ЕС

Не везде есть национальные рекомендации, и тогда используются общеевропейские. В области акушерства и гинекологии при отсутствии национальных рекомендаций действуют рекомендации FIGO (Международной федерации акушерства и гинекологии). Например, латвийские рекомендации по гестационному диабету — это просто перевод гайдлайнов FIGO. С самими рекомендациями на английском языке можно ознакомиться, например, здесь.

Эти рекомендации четко указывают, что анализ на глюкозу натощак (FBG) или независимо от приема пищи (RGB), либо анализ на гликированный гемоглобин необходимо взять у беременной женщины либо при первом обращении во время беременности, либо в первом триместре беременности. Это и есть стандартное правило для «Европы». Если будут обнаружены отклонения — тогда проводится глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы.

Читать подробнее…

<Без имени>

29.01.202011:3129.01.2020 11:31:56

Просмотров:1758 Комментариев:0

Теги: анализы, анализы при беременности, гестационный сахарный диабет, глюкоза (сахар)

ЦИР

28.12.201910:0628.12.2019 10:06:05

Добрый день!Сегодня я хочу поговорить с вами о гестационном диабете и глюкозотолерантном тесте.

Что такое гестационный диабет?

Гестационный диабет — это особое состояние, которое может развиваться у беременной женщины. Дело в том, что во время беременности плацента выделяет очень много гормонов, которые посылает в кровь матери и обеспечивает тем самым плод питательными веществами и глюкозой.

Вообще, плод во время беременности себя ведет очень агрессивно: он берет организм матери под метаболический контроль. Выделяется очень большое количество плацентарного лактогена. Этот гормон — аналог гормона роста. Он выделяется в безумно больших количествах (самое большое количество по сравнению с остальными гормонами), и, в общем-то, он является антагонистом инсулина.

Читать подробнее…

ЦИР

28.12.201910:0628.12.2019 10:06:05

Просмотров:2273 Комментариев:0

Теги: анализы при беременности, беременность, гестационный сахарный диабет, осложнения беременности, эндокринолог

Воротникова Светлана Юрьевна

12.09.201909:3012.09.2019 09:30:48

Гестационный сахарный диабет, как диагностировать и правильно измерять глюкозу, а также как лечить? Этим вопросам будет посвящен данный прием.

Нужно отметить, что эти патологии всегда ориентированы индивидуально, не всегда касаются определенного пациента. Однако, с рядом особенностей  ведения и гестационного диабета вы можете ознакомиться в данном видео.

— Если мы натощак получаем выше или равно 5,1 миллимоль на литр в процессе глюкозотолерантного теста, то, соответственно, мы выставляем диагноз гестанционного сахарного диабета.

Подготовка к тесту .

Читать подробнее…

ЦИР

12.09.201909:3012.09.2019 09:30:48

Просмотров:13962 Комментариев:0

Теги: анализы, анализы при беременности, беременность, врачи ЦИР, гестационный сахарный диабет, глюкоза (сахар), диета, терапия во время беременности, эндокринолог

Клиники и лаборатории ЦИР

08.10.201816:4808.10.2018 16:48:07

Тема сегодняшнего блога — глюкозотолерантный тест при беременности.
Некоторое время назад тест на толерантность к глюкозе (он же сахарная кривая) был введен в стандарт наблюдения при беременности. Мы расскажем, какие ощущения испытывает беременная женщина, посмотрим, как тест проводится в лаборатории, послушаем комментарии эндокринолога, и узнаем самые последние новости с международной конференции акушеров-гинекологов.

Читать подробнее…

ЦИР

08.10.201816:4808.10.2018 16:48:07

Просмотров:51687 Комментариев:0

Теги: анализы, анализы при беременности, гестационный сахарный диабет, глюкоза (сахар)

Клиники и лаборатории ЦИР

16.07.201817:4516.07.2018 17:45:25

В этом блоге обсудим ряд проблем беременности, связанных с половым размножением и внутригеномным конфликтом.

Читать подробнее…

ЦИР

16.07.201817:4516.07.2018 17:45:25

Просмотров:6333 Комментариев:0

Теги: генетика, гестационный сахарный диабет, Преэклампсия (гестоз), ХГЧ

Клиники и лаборатории ЦИР

19.06.201815:4919.06.2018 15:49:17

Третья часть эфира «В ЦИРе и в мире», состоявшегося 15 июня 2018 г.

Две значимые проблемы беременности — гестационный сахарный диабет и поздний токсикоз (или гестоз, или, по-современному, преэклампсия) могут быть связаны с дефицитом витамина Д.  В настоящее время связь дефицита витамина Д и указанных осложнений не доказана однозначно, хотя данных в пользу такой связи существует много. Недавняя статья британского журнала показала связь дефицита витамина D и риска развития гестационного диабета.

Читать подробнее…

ЦИР

19.06.201815:4919.06.2018 15:49:17

Просмотров:9119 Комментариев:0

Теги: витамин D, витамины, гестационный сахарный диабет, Преэклампсия (гестоз), гомоцистеин, Гузов И.И., фолиевая кислота, анализы

Гамит Алена

13.08.201512:4713.08.2015 12:47:21

Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это серьезное заболевание беременных, которое требует грамотного подхода при лечении. В основе этого заболевания лежит неправильный обмен углеводов, а точнее, снижение толерантности к глюкозе.
Некоторое время назад мы писали о британских исследованиях относительно верхней границы уровня глюкозы при беременности. А сегодня поговорим о том, как простое изменение образа жизни может резко снизить шанс развития гестационного сахарного диабета, о чем опубликован доклад финских ученых в журнале Diabetes Care.  По большей части правильно подобранная физическая нагрузка и диета позволяют контролировать уровень глюкозы крови всю беременность.

Читать подробнее…

Гамит Алена

13.08.201512:4713.08.2015 12:47:21

Просмотров:11653 Комментариев:5

Теги: беременность, гестационный сахарный диабет, фитнес при беременности

Коцарев Евгений

25.06.201517:5825.06.2015 17:58:36

Сегодня в нашем блоге — интервью с врачом акушером-гинекологом, гинекологом-эндокринологом ЦИР Коцаревым Евгением Александровичем. Можно ли заниматься спортом во время беременности? Какая польза от спортивных занятий? Чем чревато уклонение от физкультуры? Евгений Александрович дал комментарий в сюжете телеканала Россия-1 в передаче «Утро России» о фитнесе для беременных и дополнил его для нашего блога.

Читать подробнее…

Коцарев Евгений

25.06.201517:5825.06.2015 17:58:36

Просмотров:6730 Комментариев:0

Теги: беременность, гестационный сахарный диабет, фитнес при беременности

Клиники и лаборатории ЦИР

14.05.201518:5214.05.2015 18:52:07

«Вам нужно правильно питаться и заниматься физкультурой», — говорят врачи пациенткам с высоким уровнем сахара во время беременности. А как же надо заниматься физкультурой, чтобы это было на пользу и снижало риски, обусловленные повышенным уровнем глюкозы в крови?

Читать подробнее…

Коцарев Евгений

14.05.201518:5214.05.2015 18:52:07

Просмотров:5448 Комментариев:3

Теги: анализы, беременность, гестационный сахарный диабет, глюкоза (сахар), женское здоровье

ЦИР

17.04.201515:3817.04.2015 15:38:07

UK NICE изменяет пороговую величину для диагностики гестационного диабета
National Institute for Health and Care Excellence (NICE) — Национальный Институт Усовершенствования, стоящий на страже здоровья Великобритании, выпустил новое руководство по диагностике диабета и его осложнений во время беременности.

Читать подробнее…

ЦИР

17.04.201515:3817.04.2015 15:38:07

Просмотров:20752 Комментариев:10

Теги: анализы, беременность, гестационный сахарный диабет, глюкоза (сахар), эндокринолог

ЦИР

26.03.201519:0726.03.2015 19:07:37

Врачи долго не могли выяснить, почему у некоторых женщин развивается гестационный сахарный диабет, а у других нет. Лишний вес, конечно, играет роль, но и у многих худощавых, здоровых женщин время беременности отмечается повышение уровня глюкозы в крови. Что же еще может быть причиной?

Читать подробнее…

ЦИР

26.03.201519:0726.03.2015 19:07:37

Просмотров:3905 Комментариев:0

Теги: беременность, витамины, гестационный сахарный диабет, правильное питание

Клиники и лаборатории ЦИР

14.11.201423:2614.11.2014 23:26:57

14 ноября — Всемирный день борьбы с диабетом (World Diabetes Day). Этот день был введён в 1991 году Международной диабетической федерацией (International Diabetes Federation) и Всемирной организацией здравоохранения (World Health Organization) в ответ на угрозу возрастания заболевания диабетом во всём мире.  

По данным Международной диабетической федерации на 2013 год количество больных диабетом составило 382 миллиона человек, и еще 316 миллионов человек имеют нарушенную толерантность к глюкозе и находятся в группе высокого риска по развитию СД. К 2035 году ожидается, что число больных СД увеличится до 592 миллиона человек, при этом двадцать лет назад количество людей с диагнозом «сахарный диабет» во всем мире не превышало 30 миллионов.  

Читать подробнее…

ЦИР

14.11.201423:2614.11.2014 23:26:57

Просмотров:11645 Комментариев:6

Теги: глюкоза (сахар), эндокринолог, гестационный сахарный диабет

Ковид и диабет: когда одно провоцирует другое

Мы привыкли слышать, что сахарный диабет влияет на тяжелое течение ковида, при этом последние исследования говорят о том, что сам коронавирус становится причиной появления диабета. Как вовремя обнаружить заболевание и кто в группе риска?  

Во всем мире ежегодно растет заболеваемость сахарным диабетом 2-го типа. Это еще одна пандемия века, о которой все знают, но мало кто говорит. У человечества пока нет способов излечить диабет полностью. Поэтому важно стараться не допустить его развитие.

Коварство и опасность

Диабет 2-го типа — метаболическое заболевание, которое проявляется повышенным сахаром в крови в результате нарушения секреции инсулина или сниженной чувствительности тканей к действию инсулина (инсулинорезистентности). В этом его основное отличие от диабета 1-го типа, который связан с абсолютным недостатком или полным отсутствием инсулина вследствие деструкции бета-клеток поджелудочной железы.

Сахарный диабет 2-го типа коварен тем, что может годами протекать незаметно, но в это время при сохранении высокого уровня глюкозы в крови могут развиваться осложнения — поражение сосудов, почек, сетчатки глаз, нарушение нервной проводимости, ведущее к снижению чувствительности, сухость и шелушение кожи, синдром диабетической стопы. Диабет приводит к развитию сердечно-сосудистых заболеваний — атеросклерозу, ишемической болезни сердца, инфаркту миокарда или прогрессированию этих состояний, если они уже были.  

Неуловимые, но тревожные симптомы

Выявление диабета 2-го типа обычно происходит случайно во время диспансеризации или при обследовании другого заболевания. Но все же есть симптомы, которые могут указывать на диабет:
– сухость во рту, жажда;
– учащенное мочеиспускание;
– кожный зуд;
– прибавка в весе;
– плохое заживление ран; 
– онемение ног;
– снижение остроты зрения.

Раз в год желательно сдавать кровь на глюкозу, а при необходимости эндокринолог назначит пероральный глюкозотолератный тест и анализ крови на гликированный гемоглобин.

Кто в группе риска?

Большое значение для развития диабета имеет генетическая предрасположенность, поэтому важно знать, кто из ближайших родственников имел это заболевание. Оно может стартовать в молодом возрасте, но чаще всего развивается после 40 лет в силу определенных факторов. Основной из них — лишний вес, при котором обхват талии более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин, а индекс массы тела от 25.

В группе риска могут оказаться женщины, у которых было неблагополучное течение беременности или гестационный диабет, так называемый диабет беременных. Следить за уровнем сахара нужно женщинам с синдромом поликистозных яичников.

Диабет может появиться у людей, страдающих атеросклерозом, гипертонией, стенокардией, хроническим панкреатитом, невропатиями. Также есть ряд лекарств, которые способны вызывать колебания уровня сахара, например, противозачаточные средства, глюкокортикостероиды, тиазидные диуретики.

Связь диабета и COVID-19

Пациенты с диабетом 2-го типа входят в группу высокого риска инфицирования и тяжелого течения ковида. У таких пациентов велика вероятность развития пневмонии, тромбоэмболических осложнений. Кроме того, любая инфекция способна привести к декомпенсации диабета, вследствие чего возникают риски развития серьезных осложнений — кетоацидоза, диабетической комы и тяжелой гипогликемии.  Если вы заболели ковидом и у вас сахарный диабет, чаще контролируйте уровень сахара в крови. Кому-то может понадобиться временное назначение инсулинотерапии, а другим отмена или снижение дозы препаратов.

Уже имеются статистические данные, которые подтверждают, что диабет впервые возникает у пациентов, перенесших ковид. Получается, что коронавирус — еще один фактор риска развития диабета. В настоящее время ведутся исследования о механизмах, способствующих нарушению углеводного обмена.

Не лечить, а предупредить

Чтобы не допустить возникновение и прогрессирование диабета, важно изменить образ жизни. Речь не идет о жестких ограничениях, главное — нормализовать вес и постепенно сформировать хорошие привычки: правильно питаться, заниматься физическими нагрузками, ограничить употребление алкоголя, отказаться от курения, следить за уровнем стресса. Пациентам с диабетом назначается медикаментозная терапия, которая зависит от индивидуальных целей гликемии, при этом учитывается возраст и сопутствующие заболевания. Если вы перенесли ковид, у вас есть перечисленные факторы риска и избыток массы тела, то обязательно проконтролируйте биохимический анализ крови, и при повышенном сахаре обратитесь к эндокринологу.

Гестационный диабет: растущее бремя и проблема

Риск для здоровья при гестационном диабете

Гестационный диабет является наиболее частым осложнением во время беременности. Это также является основной причиной материнской смертности и приводит к более серьезным осложнениям для здоровья матери, таким как преэклампсия, макросомия, трудности при родах, кесарево сечение, мертворождение, преждевременные роды, неонатальная гипогликемия и госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных, а также вызывает дополнительный стресс. примерно во время рождения.

Наличие гестационного диабета также указывает на будущий риск развития диабета 2 типа у этих женщин и их детей. У каждой второй женщины с гестационным диабетом развивается диабет 2 типа в течение 5-10 лет после рождения. ¹ Более свежие данные свидетельствуют о том, что этот риск может быть даже выше у женщин, у которых ранее был гестационный диабет, риск в 8 раз выше, чем у женщин без диабета во время беременности. ² Это означает, что гестационный диабет является огромным бременем для матери, ее ребенка и системы здравоохранения, и показатели этого заболевания продолжают расти.

Опыт разный

Диагноз гестационного диабета у большинства женщин возникает совершенно неожиданно. В некоторых странах первоначальный стресс, связанный с диагностикой, усугубляется дополнительным финансовым стрессом, вызванным наличными расходами на регулярное определение уровня глюкозы из пальца. В Ирландии стоимость составляет около 300 евро, и для некоторых женщин это может означать разницу между тем, обращаются они или не обращаются за надлежащим медицинским обслуживанием.

Скрининг гестационного диабета — еще одна процедура, которая варьируется от страны к стране — даже в разных больницах одной страны! Часто существует разделение между городом и деревней для прохождения скрининга, а это означает, что некоторым женщинам приходится совершать значительные поездки и повышенные неудобства, связанные с посещением их назначений для скрининга, что может быть реальным препятствием.

Наконец, мы все знаем, что COVID-19 создал большие проблемы в оказании медицинской помощи, и на скрининг гестационного диабета также повлияло то, что многие службы перешли на более быстрые, но менее точные тесты на пиковые ограничения социального дистанцирования. Однако ограничения принесли некоторые положительные результаты в области удаленного и мобильного оказания медицинской помощи. ³ Например, некоторые клиники для лечения гестационного диабета перешли на тестирование уровня глюкозы из пальца, которое можно было отслеживать в мобильном приложении и безопасно отправлять на проверку группе специалистов. Это значительно улучшило опыт женщины и помогло ее медицинскому персоналу увидеть актуальную и точную информацию во время ее виртуального визита.

Акцент на профилактику

Беременность — это окно возможностей. За это время мы можем организовать медицинские услуги, улучшить здоровье матерей и наладить прочные отношения с женщинами, что позволит нам предотвратить передачу неинфекционных заболеваний из поколения в поколение.

Учитывая связь между гестационным диабетом, неблагоприятными исходами беременности и будущим риском хронических заболеваний, профилактика должна быть в центре нашего внимания. Скрининг и ранняя диагностика, а также эффективное лечение гестационного диабета являются ключом к улучшению результатов для всех женщин.

Вмешательства, ориентированные на семью, также являются ключевыми, и предыдущие данные показали, что модификация образа жизни в качестве лечения эффективна в послеродовом периоде. Например, Программа профилактики диабета США показала снижение риска на 58% через один год, и этот риск все еще снижался десять лет спустя (снижение на 35%). ^{4 5} Фактические данные показывают, что только диета и сочетание диеты и физических упражнений во время беременности и после родов являются экономически эффективными. ^{6 7}  Кроме того, цифровые вмешательства приветствуются женщинами с гестационным диабетом. ⁸

Испытание Bump2Baby and Me

Это и другие доказательства привели к созданию судебного разбирательства Bump2Baby and Me. Мы тестируем инновационное вмешательство в области здравоохранения, которое предоставляет женщинам основанную на фактических данных информацию о здоровом питании и физических упражнениях как во время беременности, так и в течение первого года после родов, через приложение для смартфона и реального тренера по здоровому образу жизни. Испытание сосредоточено на работе с женщинами, у которых выявлен высокий риск гестационного диабета и которые, следовательно, получат наибольшую пользу от этого вмешательства по изменению поведения. Для этого мы используем инструмент мониторинга риска гестационного диабета Monash. Обычно собираемые данные на первом дородовом приеме используются для расчета балла, который дает нам хорошее представление о будущем риске. ⁹

Мы завербовали почти 800 женщин и родили 85 детей. Эти женщины будут участвовать до тех пор, пока их детям не исполнится год, после чего мы начнем анализ собранных данных.

Гестационный диабет был темой нашего недавнего политического форума, на котором для интерактивного обсуждения собрались заинтересованные стороны в области политики и здравоохранения. Вы можете связаться с нами через эти обычные форумы. Следующее мероприятие состоится 6 ^th апреля 2022 года. Вы также можете следить за нами в Twitter и LinkedIn.

 

---

Ссылки на инфографику

^* О’Салливан, Э.П., Авалос, Г., О’Рейли, М. и др. Атлантический диабет беременных (DIP): распространенность и исходы гестационного сахарного диабета с использованием новых диагностических критериев. Диабетология 54, 1670–1675 (2011).
^** Атлас диабета IDF, 10-е издание (2021) .
^*** Voaklander B, et al. Распространенность диабета во время беременности среди женщин из числа коренных народов в Австралии, Канаде, Новой Зеландии и США: систематический обзор и метаанализ. The Lancet Global Health , 8(5), E681-E698 (2020).

Текстовые ссылки

¹ Ким К., Ньютон К. и Кнопп Р. (2002). Гестационный диабет и заболеваемость диабетом 2 типа: систематический обзор. Diabetes Care , 25(10), 1862-1868.

² Деннисон, Р. А., Чен, Э. С., Грин, М. Э., Легард, К., Котеча, Д., Фармер, Г., Шарп, С. Дж., Уорд, Р. Дж., Ашер-Смит, Дж. А., и Гриффин, С. Дж. (2021). Абсолютный и относительный риск диабета 2 типа после гестационного диабета: систематический обзор и метаанализ 129исследования. Diabetes Research and Clinical Practice , 171, 108625.

³ Varnfield M, Redd C, Stoney RM, et al. M♡THer, система мобильного здравоохранения для поддержки женщин с гестационным сахарным диабетом: исследование осуществимости и приемлемости. Диабет Текнол Тер . 2021;23(5):358-366.

⁴ Ратнер, Р. Э., Кристофи, К. А., Мецгер, Б. Е., Дабелеа, Д., Беннетт, П. Х., Пи-Саньер, X., Фаулер, С., Кан, С. Э., и Исследовательская группа Программы профилактики диабета. (2008). Профилактика диабета у женщин с гестационным диабетом в анамнезе: эффекты метформина и изменения образа жизни. J Clin Endocrinol Metab , 93(12), 4774-4779.

⁵ Арода, В. Р., Кристофи, К. А., Эдельштейн, С. Л., Чжан, П., Герман, У. Х., Барретт-Коннор, Э., Делаханти, Л. М., Монтес, М. Г., Аккерманн, Р. Т., Чжо, X., Ноулер, В.К., и Ратнер, Р.Э. (2015). Влияние изменения образа жизни и метформина на профилактику или отсрочку диабета среди женщин с гестационным диабетом и без него: исследование результатов программы профилактики диабета, 10-летнее наблюдение. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма , 100(4), 1646-1653.

⁶ Бейли К., Скутерис Х., Харрисон К.Л., Бойл Дж., Бартлетт Р., Хилл Б., Тангаратинам С., Тиде Х. и Адеми З. ( 2020). Экономическая эффективность антенатальных вмешательств в образ жизни для предотвращения гестационного диабета и гипертонической болезни во время беременности. PharmacoEconomics — открытый , 4(3), 499–510.

⁷ Бейли, К., Скутерис, Х., Тиде, Х. и др. .  Эффективны ли изменения образа жизни для снижения чрезмерного набора веса во время беременности? Систематический обзор. Curr Diab Rep  20 ,  6 (2020 г.).

⁸ Ниам Келли-Уайт, Сиара МакНалти, Шарлин О’Рейли, Перспективы вмешательств в области мобильного здравоохранения во время и после гестационного диабета, Текущие разработки в области питания , том 5, приложение к выпуску_2, июнь 2021 г., стр. 768.

5 9007 9 Тиде, Х. Дж., Харрисон, К. Л., Тех, В. Т., Пол, Э., и Аллан, К. А. (2011). Гестационный диабет: разработка инструмента раннего прогнозирования риска для расширения возможностей профилактики. Aust NZ J Obstet Gynaecol , 51(6), 499-504.

Гестационный диабет – что это такое и какую помощь мне следует получить?

Гестационный диабет — это тип диабета, который развивается во время беременности и обычно проходит после рождения ребенка. Это вызвано тем, что гормоны, которые вы вырабатываете во время беременности, мешают вашему телу правильно использовать инсулин.

Когда это происходит, ваше тело изо всех сил пытается использовать сахар (глюкозу) в вашем теле для получения энергии, поэтому он просто остается в вашей крови. По данным Diabetes UK, у 4-5% женщин развивается гестационный диабет.

Что это значит для моей беременности?

Если у вас диагностирован гестационный диабет, вам будут назначены дополнительные осмотры и обследования, чтобы убедиться, что вы и ваш ребенок чувствуете себя хорошо, и вам, вероятно, придется внести изменения в свой образ жизни. Некоторые люди могут контролировать уровень глюкозы в крови, соблюдая диету и занимаясь физическими упражнениями, хотя часто требуются лекарства (такие как метформин и/или инсулин).

Если у вас развился гестационный диабет, вы подвергаетесь более высокому риску рождения крупного ребенка, что может вызвать осложнения для вас обоих во время родов. Это означает, что вам может понадобиться помощь при родах, включая кесарево сечение. Вам также порекомендуют рожать в больнице, чтобы при необходимости вы и ваш ребенок могли быстрее получить медицинскую помощь.

Существуют также риски для здоровья вашего ребенка в целом. Однако уход и советы, которые вы получите, будут направлены на минимизацию этих рисков.

Кого следует обследовать на наличие гестационного диабета и что это включает?

Существует несколько характеристик, повышающих вероятность развития гестационного диабета. Если у вас есть что-либо из перечисленного ниже, вам должно быть предложено пройти тестирование между 24 и 28 неделями.

• ИМТ выше 30
• Предыдущий крупный ребенок весом 4,5 кг/10 фунтов или более
• Близкий семейный анамнез диабета
• Южноазиатский, черный или африканский карибский или ближневосточный фон
• Если во время беременности в моче обнаружены определенные сахара (высокое количество один раз или низкое количество, но два или более раз)

Если у вас ранее был гестационный диабет, вам может быть рекомендовано начать контролировать уровень глюкозы в крови с самого начала беременности, или вы можете пройти тестирование вскоре после записи на прием и повторно через 24–28 недель, если ваш первый тест результат был нормальный.

Гестационный диабет обычно диагностируют с помощью перорального теста на толерантность к глюкозе (ПГТТ). Это предполагает, что вы голодаете (не едите и не пьете ничего, кроме воды) в течение как минимум восьми часов до теста. По прибытии у вас возьмут образец крови для проверки уровня глюкозы натощак. Затем вам дадут специальный сладкий напиток, который нужно выпить в течение пяти минут. После этого вам нужно будет подождать два часа, убедившись, что вы сидите как можно дольше, прежде чем у вас снова возьмут кровь. Это делается для того, чтобы снова проверить, как ваше тело отреагировало на сахар, проверив уровень глюкозы.

Если ваш первый результат (натощак) составляет 5,6 ммоль/л или выше или ваш результат через два часа после раствора составляет 7,8 ммоль/л или выше, вам следует поставить диагноз гестационного диабета.

Это важно, потому что это повлияет на уход, который вы будете получать в будущем.
Диагноз гестационного диабета может сильно огорчить, и вы можете испытывать сильную тревогу. Вам следует обсудить свое самочувствие с акушеркой или врачом. Если вы чувствуете, что вам нужна дополнительная поддержка, вы можете связаться с горячей линией Diabetes UK или поговорить с другими родителями на их форуме для беременных.

КАКУЮ УХОД Я ДОЛЖЕН ПОЛУЧИТЬ?

Если у вас диагностирован гестационный диабет, вы должны получать совместную помощь от диабетолога и женской консультации до конца беременности. Первый прием должен состояться в течение одной недели после постановки диагноза, с постоянными осмотрами каждые одну-две недели для контроля уровня глюкозы в крови.

На первом приеме вам расскажут о рисках, которые это состояние представляет для вашего здоровья и здоровья вашего ребенка, и дадут рекомендации о том, как вы можете справиться с этими рисками, например. старайтесь поддерживать уровень сахара в крови ниже рекомендуемого уровня и посещайте диетолога.

Вас научат, как контролировать уровень глюкозы в крови, так как вам нужно будет делать это до конца беременности. Это будет включать тест на прокол пальца несколько раз в день. Вы должны стремиться к тому, чтобы уровень глюкозы в крови не превышал следующих значений:

• тест при пробуждении (натощак): 5,3 ммоль/л и либо;
• Через 1 час после еды: 7,8 ммоль/л; или
• Через 2 часа после еды: 6,4 ммоль/л

Однако не менее важно, чтобы уровень глюкозы не опускался слишком низко (так называемая гипогликемия).

Если уровень глюкозы не удается снизить с помощью диеты и физических упражнений в течение одной-двух недель, вам могут прописать такие лекарства, как метформин и/или инсулин. Если ваш уровень глюкозы особенно высок или ваш ребенок/шишка уже больше, чем ожидалось, вам могут сразу дать лекарство.

Если во время беременности у вас повышается уровень глюкозы в крови или вы начинаете плохо себя чувствовать, вам следует немедленно обратиться к врачу. Им нужно будет проверить, есть ли у вас кетонемия (высокая концентрация кетонов (химическое вещество, вырабатываемое при расщеплении жиров) в крови). Вам также может потребоваться пройти обследование на диабетический кетоацидоз. Это когда в организме заканчивается инсулин и требуется немедленная госпитализация.

Помимо контроля уровня глюкозы в крови, вы будете регулярно проходить сканирование для проверки роста вашего ребенка и количества амниотической жидкости. Эти сканирования должны проводиться на 28, 32 и 36 неделе беременности.

Если ваша беременность протекает без каких-либо осложнений, вам следует порекомендовать родить до 40+6 недель, т.е. не позднее чем через шесть дней после установленного срока. Если у вас не начались роды естественным путем, вам предложат индукцию или кесарево сечение. Если ваш ребенок крупный (более 9до 10 фунтов), врач должен обсудить риски и преимущества различных способов родов, т. е. через естественные родовые пути, индукцию и кесарево сечение.

Если у вас есть какие-либо осложнения во время беременности, например, ваш ребенок растет недостаточно или слишком быстро и с трудом справляется, вы, скорее всего, родите в срок или раньше.

После рождения ребенка очень важно дать ему молоко как можно скорее, а затем каждые два-три часа, так как существует риск снижения уровня глюкозы в крови. В зависимости от того, как вы решите кормить своего ребенка, вам могут посоветовать сцеживать молоко примерно с 36 недель, чтобы его можно было давать вашему ребенку, когда он родится, если вы не можете кормить грудью. Через два-четыре часа после рождения вашему ребенку сделают анализ на уровень глюкозы в крови.

Вам следует проверить уровень глюкозы перед выпиской и, возможно, еще раз через 6–13 недель после рождения ребенка, чтобы убедиться, что у вас больше нет гестационного диабета. Вам также следует порекомендовать ежегодно сдавать анализ крови, чтобы убедиться, что уровень глюкозы остается нормальным. Если уровень глюкозы остается высоким, вам могут сообщить, что у вас диабет 2 типа или высокий риск его развития.

Что делать, если у меня уже есть диабет и я хочу забеременеть или беременна?

Если у вас диабет 1 или 2 типа и вы хотите забеременеть, вам может быть полезно сначала поговорить с врачом. В дополнение к рискам, изложенным выше, они, вероятно, объяснят такие вещи, как:

• Важность контроля и мониторинга уровня глюкозы в крови до и во время беременности – национальные руководства рекомендуют, чтобы уровень глюкозы в крови натощак составлял 5 -7 ммоль/л и 4-7 ммоль/л перед едой/в другое время в течение дня. Ваш уровень HbA1c также должен быть ниже 48 ммоль/моль (это следует измерить при бронировании)
• влияние беременности на уровень глюкозы в крови, включая гипогликемию
• необходимость проверки зрения и почек до и, возможно, во время беременности
• рекомендация рожать в больнице с ресурсами для ухода за очень больным ребенком
• вероятность того, что у ребенка могут быть проблемы со здоровьем в первые четыре недели после рождения
• ребенок из группы риска может иметь другие проблемы со здоровьем в более позднем возрасте
• вам могут посоветовать похудеть
• вам будет рекомендовано принимать высокие дозы фолиевой кислоты (5 мг – для этого вам потребуется рецепт) до 12 недель
• вам может быть предложено раннее сканирование между седьмой и девятой неделей беременности
• вам могут порекомендовать принимать дополнительное или альтернативное лекарство к вашему инсулину
• вам может быть предложен непрерывный мониторинг глюкозы в режиме реального времени
• вам могут предложить полоски для тестирования кетонов, чтобы убедиться, что уровень кетонов не становится слишком высоким.

Уход, который вы получаете во время беременности, будет таким же, как и у тех, кто страдает гестационным диабетом, т.е. регулярный контроль уровня глюкозы в крови в течение дня, дополнительные обследования и визиты к врачу.

Вам также должен быть предложен вариант преждевременных родов путем индукции родов или кесарева сечения между 37 и 38+6 неделями. Если у вас есть какие-либо осложнения во время беременности, вам может быть рекомендовано родить до 37 недель.

Если вам нужна дополнительная информация о лечении диабета в целом, наши коллеги Фрэнсис Летчфорд и Хелена Хендерсон написали об этом статью: Лечение диабета, технологии и осложнения.

Как Enable Law может помочь вам

Мы действовали для мам, которые не получали надлежащего ухода во время беременности, включая неспособность диагностировать гестационный диабет или распознать осложнения, связанные с диабетом 1 типа. Из-за этих неудач их дети, к сожалению, скончались.

Иск о медицинской халатности — это возможность для родителей и их семей убедиться, что те же ошибки не повторятся.