Гепатит с и беременность отзывы: Беременность у женщин с вирусным гепатитом С

Содержание

«Вам не стыдно, у вас гепатит, а вы собираетесь вот это плодить?!» История минчанки, от которой отвернулись люди

Журнал «Имена» рассказывает о минчанке Лене, которая была больна гепатитом С, но ей удалось излечиться. Пишет Наташа Хамутовская.

Как мы узнали об истории Лены

Как давно вы проверялись на гепатит С или хотя бы задумывались на эту тему? «Ласковый убийца» тем и коварен, что может годами и десятилетиями жить в организме и незаметно разрушать печень. Большинство мужчин обнаруживают вирус, попав в больницу на обследование, женщины – во время беременности, как Лена.

Лена окончила вуз, строила планы об адвокатуре, вышла замуж. После диагноза эта красивая молодая девушка почти поставила на себе крест. Несколько лет искала способы победить болезнь, но предпочитала о ней особо не распространяться – в нашем обществе, где до сих пор сильны стереотипы, это могло быть чревато.

Прочитав в «Именах» статью про Максима Коновалова, Лена обратилась в редакцию, чтобы открыто рассказать свою историю и поддержать тех, кто борется с вирусом и стигматизацией.

«Было очень страшно. Мне говорили: бедная девочка, с таким количеством вируса в крови – не жилец».

Лена и ее муж согласилась на съемку, но, когда она была завершена, узнали о негативной реакции со стороны родственников семьи, и «Именам» все же пришлось все переснять.

Живите сколько можете

За окном рано темнеет. На кухне загорается теплый свет. За столом играет маленький сын, в коляске уютно посапывает крошечная девочка, мама готовит для папы ужин. Обычная повседневная жизнь, но для Лены – хрупкая ценность.

О болезни она узнала пять лет назад, на 4-м месяце беременности.

– Я сидела в поликлинике – на плановый осмотр к эндокринологу. Открыла свою карточку и вдруг увидела красную печать с надписью «HCV». Сразу позвонила гинекологу. «А, это мы у вас гепатит С нашли».

Это был шок! Как, откуда, когда?! Я отлично себя чувствовала, вела здоровый образ жизни. В мои 25 у меня было мизерное количество партнеров, все контакты (кроме мужа) – защищенные, да я даже маникюр не ходила делать, о наркотиках и речи не идет. Один раз друг делал мне крохотное тату, но новой, только купленной машинкой – и все, я ужасно боюсь иголок и боли. Ну и еще в 15 лет мне делали переливание крови.

Каждый из нас думает, что гепатит С – «это не про меня».

Через пару дней Лене сделали по «скорой» УЗИ печени и отправили в Минский городской центр инфекционной гепатологии. Там сказали, какие анализы нужно сдать.

– Я сдала анализы в платной лаборатории. Биохимия была отличная, билирубин в норме, УЗИ ничего подозрительного не показало. Но вирусная нагрузка (количество вирусных частиц в крови) была высокой – около трех миллионов МЕ/мл. ПЦР – анализ на определение генотипа (вирус гепатита C подразделяется на генотипы и субтипы – они определяют тактику и эффективность лечения. – Авт.) – показал, что у меня первый (1b).

Врач сказала, что первый генотип не поддается интерфероновой терапии. Я спросила: «Что же мне делать?» Она ответила: «Живите сколько можете». Я не совсем поняла, что она имеет в виду. Заплакала и пошла домой на ватных ногах. До сих пор помню этот день.

Лена представила, как ее не станет, и начала писать письма ребенку, чтобы оставить ему что-то на память.

Друзей больше не видела

– До этого я слышала краем уха, что есть ВИЧ, гепатит, но даже не предполагала, что у меня что-то такое может быть. Подумала: ну все, мне скоро конец, – говорит Лена. – Позвонила друзьям и сказала, что считаю своим долгом сообщить о болезни. Больше я их никогда не видела.

Только одна подруга осталась. Но к бывшим друзьям у меня претензий нет. Понимаю, что это страх. Что я сама раньше знала про гепатит С? Вот и другие не стали разбираться, что им ничего не угрожает при общении, просто предпочли держаться подальше.

«Я знаю, что кто-то меня осудит, но очень устала хранить все в тайне».

Даже не все медработники хорошо понимали, что такое гепатит С. Многие от меня шарахались, как от прокаженной. Конечно, встречались понимающие люди, но зачастую я сталкивалась с презрением и даже агрессией.

Во время беременности почувствовала, что такое быть изгоем. Как только видели на карточке «HCV», взгляд и тон сразу менялись. Кто-то просил сесть подальше, в самый угол, кто-то демонстративно надевал сразу две пары перчаток. Многие говорили: «А, ну все понятно» или «Нагуляла».

Было обидно до слез. Что понятно? Что до сих пор у нас живы стереотипы о том, что гепатитом С болеют только люди, связанные с проституцией или наркотиками, маргиналы?

Инфекционист-гепатолог потом сказал: «Простите людей за безграмотность». Мне кажется, государству надо заняться «дообразованием» медиков. У нас порой дальше своего кабинета ничего видят. Но ведь о таких часто встречающихся болезнях нужно знать, оправлять на курсы, семинары тех же гинекологов.

В роддом я отправилась нарядная, с улыбкой, ведь рождение ребенка – это такое событие! Но уже в приемной мне сразу дали понять, что улыбаться особо нечему, я ведь пациентка с красным клеймом в карточке.

Лежала в платной отдельной палате, но и там мне умудрялись «сочувствовать»: бедный ребенок, что с ним будет, зачем ты его родила? После первых родов я была уверена, что никогда больше не буду рожать. Не знала еще, что встречу настоящую любовь.

«Мама – мой ангел-спаситель, помогала и морально, и финансово»

– Мама очень расстроилась, когда узнала о болезни, но не опустила руки. Она спортсменка в прошлом, не привыкла сдаваться, – с благодарностью говорит Лена. – В 13 лет я сломала спину. Три месяца лежала в гипсе, два года пила индометацин. Ходить было больно. Дали вторую группу инвалидности. И мама сказала: у тебя есть два варианта – либо быть инвалидом, либо мы работаем над спиной, возможно, есть шанс. Через два года поставила меня на ноги и предложила отказаться от инвалидности.

Мама – мой ангел-спаситель, помогала и морально, и финансово.

Гепатит С – это больше не приговор, а проблема, которая решается.

Мы стали везде, где только можно, искать информацию. Это сейчас тебе чуть ли не схему лечения на форумах выпишут. А раньше ты не знал, куда бежать, у кого спросить, что делать. Я так поняла в отчаянии, что, пока не найдешь нужные знакомства, сам все не нагуглишь, не обобьешь все пороги, сам не сдашь платные анализы, скорее всего, рано или поздно умрешь от гепатита или от осложнений.

Мы оплатили два консилиума. Собирались профессора, совещались, но толком ничего не сказали. Я сидела на диете, пыталась сама поддерживать организм, пила каждый день сельдерейные фреши, бессмертник, разные гепасборы, но мне кажется, что все это ерунда.

Во время беременности было нелегко. Постоянный страх, неизвестность, унижение, стыд непонятно за что. Я жила с бабушкой, у которой была энцефалопатия мозга, и до последнего ухаживала за ней.

Вот еще одна интересная статья на «Именах»: «Я победил гепатит С». Как белорусы на свой страх и риск лечатся по интернету

После родов стало еще хуже. Добавились сильные панические атаки, слабость в руках, стали сдавать сосуды.

Как реагировал муж? Никак. Не знаю даже, сдал ли он анализы на гепатит, в семье регулярно проверяли только ребенка. Муж был очень молодой, 23 года. Я узнала, что он изменил, да и руки стал распускать, а когда сыну исполнился год – ушел. Исчез из нашей жизни.

«Каждый божий день до родов меня охватывала жуткая тревога за все на свете. Только человечек внутри давал силы жить».

Через год после родов Лена сделала эластографию в платном центре. Результат ошеломил – фиброз (это когда на месте погибших клеток печени образуется рубцовая ткань. – Ред.) второй степени.

– Не зря гепатит С называют ласковым убийцей: ты особо ничего не чувствуешь, кажется, что все хорошо, а печень разрушается. Кто-то может жить с гепатитом 20–30 лет, кто-то вообще излечивается сам, а у кого-то, как у меня вот так быстро, – фиброз.

Один мужчина рассказал маме, что пьет какой-то индийский препарат. Я опять сходила в Центр инфекционной гепатологии. Там сказали, что не имеют права выписать такой препарат, кроме того, у него нет доказательств эффективности, отнеслись скептически.

Со временем ценишь простые отношения

Мне было страшно и одиноко. Я практически поставила на себе крест. Но подруга уговорила зарегистрироваться на Tinder (приложение для знакомств).

Сыну тогда было 2,5 года. Кто-то сразу исчезал, когда узнавал, что есть ребенок, кто-то вел себя неадекватно. Это еще больше загоняло в депрессию. Вскоре решила удалиться с Tinder, но увидела описание Сергея. Последняя попытка! Мы начали переписываться, и мне показалось, что я пишу сама себе.

Лена не нашла блога, аккаунта, в котором кто-то открыто рассказывал о своей болезни, признавался, что переживал в это время. «Но я чувствовала, что не одна же такая». Поэтому набралась смелости и написала сама – через пару минут посыпались комментарии от тех, кто столкнулся с гепатитом.

На первом свидании сходили в кино, а на второе пошли на пикник вместе с детьми, Сергей – со своим ребенком от первого брака, Лена – со своим. Она с нежностью вспоминает, как Сергей расспрашивал, что ест ее сын, во что играет. Ни один из тех, кто знакомился с ней раньше, не интересовался ребенком.

– В парке он заботливо расстелил плед, все разложил, поиграл с детьми. Я наблюдала и думала: вот бы и у моего сына был такой отец! А сын вдруг крикнул ему: папа! Мне даже стыдно стало, а Сергей подыграл ему, – вспоминает Лена. – Так сын выбрал мне мужа. Через две недели он сделал мне предложение. Мы поженились. И я забеременела.

Про гепатит она ничего не сказала, хотела, чтобы муж понял сам.

– Да, я совершила большую ошибку, – признает она. – Но был сильный страх, что от меня снова отвернутся. Я три года жила как изгой. Врачи сказали, что, если соблюдать все правила гигиены (не пользоваться одной бритвой, щипчиками, ножницами, зубной щеткой), риск заразить близких минимальный.

«Одиночество и уязвимость – вот что я чувствовала чаще всего во время болезни».

Я все время намекала мужу, что у меня есть одно заболевание. Обращала его внимание на статьи, рассказывала истории про гепатит С. Ну невозможно же хранить такую тайну, я так устала скрывать.

Во вторую беременность было еще хуже, чем в первую. Лена вспоминает, как визиты к гинекологу заканчивались слезами.

– Меня просто душили морально. Врач говорила: «Вам не стыдно, у вас гепатит, а вы собираетесь вот это плодить?!» Я перестала ходить к ней, не получила пособие по беременности, однако дело не в нем, а в отношении.

Рожала Лена вместе с мужем в платной VIP-палате. Сергей был счастлив первым взять дочь на руки. После родов Лена решилась и позвонила ему.

– Нужно тебе кое-что рассказать, но, мне кажется, после этого ты перестанешь меня любить. У меня гепатит С. И я пойму, если ты уйдешь. Прости, что не призналась сразу.

Сергей обиделся. На то, что Лена не доверились ему сразу. Через три недели они обвенчались. Лена показывает фотографии с венчания.

– Муж сказал: если ты умрешь, то я хочу быть с тобой во всех жизнях и после них. Хотя он человек не набожный.

Красивая молодая девушка уже поставила на себе крест, но у жизни были свои, гораздо более оптимистичные, планы.

После вторых родов она пошла в платный центр к инфекционисту-гепатологу, которого ей посоветовали.

– Он уже в возрасте, но очень продвинутый, в курсе того, как в современном мире лечат гепатит С, – рассказывает Лена про свой почти хэппи-энд. – Мне объяснили схему лечения. Знакомые привезли из Индии дженерики – 6 упаковок (каждая по 28 таблеток), курс на 12 недель.

Как оказалось, хорошо, что меня не попытались лечить интерферонами, иначе эти препараты могли бы не подействовать. После 4 упаковок пришли два анализа, что у меня нет вируса, но важно довести лечение до конца.

Дженерики стоили чуть больше тысячи долларов. Плюс оплата анализов и консилиумов – на Ленино лечение ушло около четырех тысяч долларов.

Это больше не приговор: эффективность лечения – 95–97%

Не так давно появились новые препараты прямого противовирусного действия, и в лечении хронического гепатита С случился настоящий прорыв!

Стоимость курса терапии снизилась почти в 40 раз (лет восемь назад она достигала 40–45 тысяч долларов, а когда препараты стали производить белорусские заводы – 700–750 долларов), сроки сократились с 12 месяцев до 3. Снизились побочные явления, а эффективность возросла до 95–97%.

«В “Именах” я прочитала про парня с гепатитом С, подумала, что он еще не знает, что такое быть изгоем. Как страшно женщине, особенно во время беременности и родов. Тут сам постоянно загоняешься, а когда тебя еще и загоняют…»

– Спасибо нашим заводам, которые освоили эти препараты (и еще несколько проходят регистрацию). Ведь еще год назад мы были в странной ситуации, когда говорим пациенту, какой препарат ему нужен, но он не может его купить. И у нас очень хорошая статистика по эффективности отечественных препаратов – 95–97%, – говорит Сергей Кульпекша, директор первого частного медцентра в Беларуси, специализирующегося на лечении вирусных гепатитов.

К сожалению, кроме бесплатной терапии, много людей продолжают заниматься самолечением: иногда читаешь рекомендации на форумах, от которых начинают шевелиться волосы. До сих пор еще много непонятного импорта.

В свое время эти дженерики сделали большое дело, дав людям возможность переломить ситуацию, спасти жизни и здоровье. Но сейчас несколько белорусских заводов производят самые современные препараты, которые проходят строгий контроль качества, и уже нет смысла искать дженерики в интернете.

Не знаю, разумно ли сэкономить 200 долларов на курсе терапии. На форумах в основном пишут истории успеха, а те, у кого что-то пошло не так, тихо приходят к нам на перелечивание.

Со второй половины 2017-го в Беларуси начали лечить гепатит С за счет бюджета, теперь это заболевание больше не считается приговором. Минздрав закупил лекарства и сформировал списки пациентов с хроническим ВГС для первоочередного назначения лечения (к сожалению, более подробную информацию о программе пока не предоставили).

В 2017 году было бесплатно пролечено около 500 человек, в 2018 году закупили 2 тысячи 12-недельных курсов, в 2019-м – 4 тысячи курсов.

Стыдиться нечего

В Беларуси сегодня на учете стоит около 30–35 тысяч пациентов с хроническим гепатитом С. Но какова реальная картина? Инфекционисты говорят, что цифры нужно умножать минимум на два. Сергей Кульпекша анализирует эпидситуацию (распространенность гепатита С в популяции) в окружающих нас странах:

– В Литве это 2–3%, в Польше – 1,5–2%, в Украине в некоторых областях доходит до 10%, какой же процент в Беларуси? Даже если у нас 1,5%, как в Польше, – это уже никак не 35 000, а около 100 тысяч больных хроническим гепатитом С.

«Я не знаю, чем для меня закончится моя откровенность». Лена и ее муж согласились на съемку, не скрывая лица и свое настоящее имя, но к этому оказались не готовы близкие родственники. Нам пришлось изменить имя героини и скрыть ее лицо.

В первую очередь государству нужно признаться себе, что есть такая проблема. Конечно, для него это выражается в больших затратах, но если подсчитать потерю трудоспособности, стоимость пересадки печени, да и вообще, можно ли определить ценность человеческой жизни?

В год выявляется около 4500–5000 новых случаев. Теоретически надо лечить не меньше 5000 пациентов в год. Для того чтобы знать, сколько человек в реальности нуждается в лечении, нужно знать, сколько их есть всего. Для этого максимальное количество жителей страны должно пройти экспресс-диагностику.

И в мире уже это делают. Например, в Грузии есть госпрограмма бесплатного лечения гепатита С, рассчитанная на 10 лет (до 2026 года). В 2016-м там заключили соглашение с американской компанией Gilead Sciences, которая бесплатно обеспечивает страну необходимыми медикаментами.

Министр здравоохранения Грузии призывает соотечественников максимально включиться в программу – сдать анализы в бесплатных скрининг-центрах гепатита, которые появились во всех регионах Грузии. В 2018 году из 45 тысяч пациентов госпрограммы большинство (98%) излечилось.

При этом Давид Сергеенко подчеркивает, что человека убивает не гепатит С, а существующие в обществе стереотипы. На самом деле стыдиться нечего, и «разрушить стигму не менее важно, чем повысить доступность к медикаментам».

– В успешной борьбе с гепатитом С поможет комплексная и осознанная программа, – говорит Сергей Кульпекша. Это и максимальное выявление, и современное лечение, информированность людей в максимально доступном виде, как в свое время было с ВИЧ, и борьба со стигматизацией.

В январе 2019 года Лена допила последнюю упаковку и сделала анализы (вскоре их сдаст и ее муж). Результаты очень порадовали. Ее детей (которых проверяли уже 4 раза) сняли с учета в поликлинике. Для того чтобы окончательно удостовериться в победе над болезнью, она еще раз сделает контрольные анализы в течение двух лет по окончании терапии.

– Родные мужа, знакомые моих родителей не знали о моей болезни, но, когда рассказала мужу, у меня как гора упала с плеч, – говорит Лена. – Поняла, что надо об этом говорить, чтобы поддержать других. Первым делом написала на мамском форуме, до меня там никто не поднимал эту болезненную тему.

В ответ тут же посыпались комментарии. Люди писали, что им полегчало на душе. Ведь страх разрушает сильнее, чем гепатит. Я не знаю, чем для меня закончится эта откровенность. Кто-то меня осудит, но, как написано в Библии, «не судите, да не судимы будете». Лучше храните друг друга – вот что я могу сказать, пройдя две беременности с гепатитом С. Нет ничего дороже здоровья и человека рядом, который вас поддержит.

Я все это затеяла, чтобы хоть одной женщине, которая не может заплатить за анализы в частных центрах или VIP-палату в больнице, и в обычной поликлинике улыбнулись или хотя бы сказали: все будет хорошо, гепатит лечится!

Фото: Виктория Герасимова, «Имена».

прогноз, лечение, симптомы в международной клинике Медика24

Острый гепатит В и беременность

Вирус гепатита В передаётся только с кровью человека при плотном контакте и наличии дефекта кожи или слизистой — «открытые ворота» и парентеральный путь передачи. Острый гепатит В весьма тяжёлое заболевание с цикличным течением и возможностью развития хронической формы с последующим циррозом печени или раком печени.

Время от заражения до клинических проявлений острого вирусного гепатита В (ОГВ) занимает от двух до шести месяцев. Заболевание начинается с неспецифических для гепатита, но весьма похожих на любую вирусную инфекцию, симптомов. Период развития болезни — продрома вариабельна от нескольких дней до месяца. Может быть небольшая лихорадка, но нередко обходится вовсе без повышения температуры, зато часто беспокоят боли в крупных суставах — артралгии, такому варианту дали название «артралгический». В конце продромального периода начинает светлеть кал и темнеть моча. Очень редко не имеется никаких жалоб, но всегда присутствует сильная слабость и быстрая утомляемость.

Желтуха при гепатите В

Желтушный период, когда кожа приобретает окраску цвета охры, продолжается от двух до шести недель, но в противовес гепатиту, А, при желтухе, вызванной вирусом В, самочувствие улучшается ненадолго, на смену чему приходит возврат симптомов заболевания, но с меньшей их интенсивностью. Увеличивающаяся воспалённая печень отзывается чувством тяжести в правом подреберье и тянущими болями. Постепенно желтуха начинает угасать, а моча и кал приобретают свою естественную окраску. Медленно приходит выздоровление — в течение нескольких месяцев, отягощённое длительной слабостью и отсутствием аппетита, или гепатит В переходит в хроническую форму. Тяжёлая форма острого вирусного гепатита при беременности встречается чаще.

Ведение беременности в стационаре

Беременных с ОГВ в обязательном порядке госпитализируют в инфекционные стационары, где принимается решение о тактике лечения и возможности вертикальной передачи инфекции плоду или вероятности инфицирования ребёнка в родах. В таком случае начинается лекарственная профилактика инфекции у потомства. При инфицировании ребёнка вероятность хронического гепатита огромна — до 95%, поэтому обязательна вакцинация новорожденного при рождении, в первый и второй месяцы и в год. Вакцину сочетают с введением малышу специфического иммуноглобулина.

При беременности противопоказан интерферон, ламивудин и тенофовир не приводят к врождённым дефектам, безопасность энтекавира не доказана.

После родов здоровье матери может потребовать продолжения терапии, и в таком случае, возможно, придётся отказаться от грудного вскармливания. Передача вируса В с грудным молоком не доказана, поэтому при отсутствии лечения женщина может кормить грудью.

Гепатит В и планирование беременности

В период планирования беременности женщина в обязательном порядке должна проконсультироваться с инфекционистом, возможно, что уровень вируса в крови потребует проведения противовирусной терапии. В большинстве случаев при хронической форме гепатита В обострений заболевания не отмечается, но несколько публикаций были посвящены редкой, тем не менее возможной активизации процесса с развитием молниеносной печёночной недостаточности. Не исключается обострение процесса и после родов.

Весь период беременности женщина должна наблюдаться инфекционистом, при росте вирусной нагрузки может потребоваться противовирусная терапия, а также должен решаться вопрос о профилактике передачи инфекции ребёнку во время беременности и в процессе родов.

Предпочтение отдано тенофовиру, как самому безопасному для ребёночка и реже всего вызывающему развитие лекарственной устойчивости. Интерферон любого вида противопоказан. На роды беременная с ХВГ госпитализируется в специальное обсервационное отделение или родильный дом.

Различные представления гепатита С во время беременности: серия случаев, подтверждающая универсальный скрининг вируса гепатита С во время беременности

Даниэла Гомес ¹

Sunjay Kumar ²

NEETI ³

^{3 ³}

^{3 3}

¹ Акушерство и гинекология Резидент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, Медицинская школа имени Роберта Вуда Джонсона, Рутгерс, Нью-Брансуик, Нью-Джерси, США

² Студент-медик, Медицинская школа имени Роберта Вуда Джонсона имени Рутгерса, Нью-Брансуик, Нью-Джерси, США

³ Акушер-гинеколог Отделение акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, Медицинская школа имени Роберта Вуда Джонсона имени Рутгерса, Нью-Брансуик, Нью-Джерси/ Медицинский центр Hackensack Meridian Health Raritan Bay, Перт Амбой, Нью-Джерси, США

Адрес для переписки:

Daniela Gomez

Clinical Academic Building, 125 Paterson St — Rm 2133, New Brunswick, New Jersey 08901,

USA

Message to Corresponding Author

Article ID: 101032Z01DG2019

doi:10.5348/101032Z01DG2019CS

Access full text статья о других устройствах

Доступ к PDF статьи о других устройствах

Как цитировать эту статью

Гомес Д.

, Кумар С., Мисра Н. Различные проявления гепатита С во время беременности: серия отчетов о случаях заболевания в поддержку всеобщего скрининга на вирус гепатита С во время беременности. Int J Case Rep Images 2019;10:101032Z01DG2019.

РЕФЕРАТ

Введение : Распространенность инфекции вируса гепатита С (ВГС) среди женщин детородного возраста растет. У 50–85% инфицированных людей развивается хронический гепатит С. Хроническая инфекция ВГС имеет большое значение, поскольку она подвергает мать и плод риску хорошо описанных осложнений. И наоборот, беременность изменяет естественное течение хронического гепатита С, что потенциально влияет на здоровье матери в долгосрочной перспективе. Различные проявления ВГС затрудняют идентификацию пациентов с ВГС-инфекцией. В настоящее время тестирование на ВГС для беременных женщин рекомендуется только Обществом медицины матери и плода (SMFM) и Американским колледжем акушерства и гинекологии (ACOG) только для женщин с ранее существовавшими факторами риска.

Серия случаев : В этой серии случаев трех акушерских пациенток с ВГС мы хотели бы подчеркнуть разнообразие клинических проявлений ВГС во время беременности. У первой пациентки была известная инфекция ВГС до беременности. Функциональные тесты печени и вирусная нагрузка, полученные во время ее первого пренатального визита, соответствовали клиренсу вируса, и у нее продолжилась беременность без осложнений. У второй пациентки развился внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ), хорошо описанное осложнение хронической инфекции ВГС. Наконец, у третьей пациентки развился трансаминит и снизилась вирусная нагрузка: результаты, противоположные ожидаемым.

Заключение : Эта серия случаев иллюстрирует классические и необычные проявления ВГС во время беременности. Неоднородность представлений с непостоянным присутствием факторов риска при представлении затрудняет прогнозирование того, кому требуется скрининг. Учитывая доступность новых методов лечения и серьезную заболеваемость хроническим гепатитом как у матери, так и у ребенка, возможно, следует пересмотреть вопрос об универсальном скрининге на ВГС во время беременности.

Ключевые слова: Вирус гепатита С, Скрининг вируса гепатита С, Внутрипеченочный холестаз беременных, Беременность

Введение

Типичным течением хронического вирусного гепатита С (ВГС) во время беременности является снижение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) и повышение количественных титров рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВГС [1], [2]. ],[3],[4]. Эти изменения становятся более выраженными во втором и третьем триместрах беременности. Считается, что они являются результатом беременности, являющейся состоянием относительной иммуносупрессии, что обеспечивает толерантность к чужеродным антигенам плода. Эта иммуносупрессия может привести к усилению репликации вируса и уменьшению иммуноопосредованного повреждения печени, что приводит к увеличению количественных титров ВГС и снижению уровней АЛТ. Эти значения обычно возвращаются к своим уровням до беременности через несколько месяцев после родов, что совпадает с усилением иммунного ответа хелперных Т-клеток типа 1 (Th2) [4]. У некоторых пациенток уровни РНК ВГС и АЛТ существенно не изменяются во время беременности; у этих пациенток был обнаружен повышенный иммунный ответ Th2 как до, так и после родов, что свидетельствует о высокой исходной экспрессии Th2. Некоторые авторы предположили, что связанное с беременностью уменьшение повреждения печени также является причиной более низкого риска прогрессирования фиброза по сравнению с контрольной группой с положительной реакцией на ВГС без беременности в анамнезе, хотя данные по этому поводу противоречивы [1].

Известно, что хроническая инфекция ВГС влияет на течение беременности. Матери, инфицированные ВГС, подвержены значительно большему риску развития ДЦП по сравнению с контрольной группой, не инфицированной ВГС [5]. Предполагается, что это связано с изменением экспрессии белков-транспортеров в печени, модификации гепатоцитов и билиарных эпителиальных клеток или повышенной продукцией желчных кислот, ассоциированной с генотипом ABCB11 [6]. Женщины, инфицированные ВГС, также подвержены большему риску гестационного диабета. Возможно, это связано с тем же механизмом, с помощью которого ВГС увеличивает риск резистентности к инсулину у небеременных пациентов [2]. Другие ранее задокументированные эффекты хронического гепатита С на беременность включают преждевременные роды, низкий вес при рождении, малый вес для гестационного возраста и госпитализацию новорожденных в отделение интенсивной терапии (ОИТН), требующую вентиляции легких, хотя этот последний вывод не был последовательно воспроизведен [1], [2]. ].

Из-за заболеваемости, связанной с ВГС как у матери, так и у плода, скрининг женщин на заболевание во время беременности кажется целесообразным. Однако текущие рекомендации поддерживают тестирование только у женщин, подвергающихся воздействию постоянных или новых факторов риска ВГС [1]. Эта рекомендация может быть недостаточной в свете того факта, что некоторые пациенты могут не раскрывать факторы риска или поставщики медицинских услуг могут не спрашивать. Как при острой, так и при хронической инфекции ВГС симптомы могут отсутствовать, поэтому использование текущих рекомендаций в качестве руководства по скринингу на ВГС во время беременности может привести к упущенной возможности с точки зрения диагностики ВГС и направления на лечение после беременности.

В нашей серии случаев рассматриваются три акушерских пациентки с инфекцией ВГС, у которых были очень разные клинические проявления. Неоднородность этих пациенток подтверждает нашу позицию о необходимости пересмотра универсального скрининга на ВГС во время беременности.

История болезни

Пациентка 1: YE

Пациентка 1 — 29-летняя латиноамериканка G2P1001 (1 досрочные роды через естественные родовые пути) с известным анамнезом ВГС, обратившаяся на 13-й неделе беременности с дихориальной диамниотической двойней, подтвержденной ультразвуковым исследованием в первом триместре. Ее диагноз ВГС был поставлен в 2016 году (примерно за год до текущей беременности), когда она обратилась к своему лечащему врачу с жалобами на боль в животе. У пациентки не было идентифицируемых факторов риска, и у нее не было гепатита во время первой беременности. Однако ультразвуковое исследование, проведенное в то время, было значимым для жировой дистрофии печени, а последующая панель гепатита подтвердила диагноз генотипа 3 ВГС. была в пределах нормы, а количественный анализ ВГС составил 4 286 570 МЕ/мл. У нее отрицательный результат на другие штаммы гепатита и на ВИЧ. Пациентка получила лечение, и во время ее нового визита к акушеру РНК ВГС не определялась. Ее показатели аспартатаминотрансферазы (АСТ) и АЛТ были менее 30 лунок в пределах нормы. Повторные анализы вирусной нагрузки и ферментов печени в третьем триместре показали продолжающуюся обнаруживаемую вирусную нагрузку и ПЛТ в пределах нормы. Она родила здоровых близнецов в 38 недель с помощью запланированного первичного низкого поперечного кесарева сечения из-за неправильного предлежания близнеца B: женщина 6 фунтов 2 унции и мальчик 6 фунтов 7 унций. У обоих близнецов была одно- и пятиминутная апгар из девяти. Осложнений во время беременности, родов и в течение 6-недельного послеродового периода ни у матери, ни у новорожденных не было. Ее количественный анализ ВГС оставался необнаружимым после беременности, и она должна была наблюдаться у гепатолога после родов.

Пациент 2: LR

Пациент 2 — 30-летняя афроамериканка G6P1131 с предшествующей внутриутробной гибелью плода (IUFD) на 35 неделе беременности (исследование IUFD было отрицательным), которая представила в 15 недель и 2 дня беременности с дихориальной, диамниотической двойней, диагностированной на 15-й неделе УЗИ. Ее инфекция HCV была диагностирована до текущей беременности. Следует отметить, что у нее не было HCV во время беременности, затронутой IUFD. У нее не было симптомов, но она прошла обследование у своего лечащего врача из-за высокого риска сексуального поведения. Остальная часть ее панели гепатита и инфекций, передающихся половым путем (ИППП), включая ВИЧ, была отрицательной. При постановке диагноза ее вирусная нагрузка составляла 5,8 log 10 (высокая) [630,9].57 копий/мл], а ее LFT были в пределах нормы. Ее ВГС не был генотипирован, и она не получала лечения от ВГС до зачатия. В 20 недель и 4 дня беременности ее исходный количественный титр РНК ВГС составлял 687 330 копий, а ее АСТ и АЛТ были менее 29 (в пределах нормы). Затем в 24 недели и 5 дней у пациентки развился генерализованный зуд. Ее обследование было значительным для крапивницы, макулярной сыпи на конечностях и желчных кислот 41. Ей был поставлен диагноз ВЧД и зудящие уртикарные папулы и бляшки беременных (PUPPPs). Она начала принимать урсодиол для облегчения симптомов. Помимо ВГС, ее беременность осложнялась положительным посевом на стрептококк группы В (GBS) и гестационной гипертензией (GHTN). Все ее анализы на преэклампсию были в пределах нормы, в частности, ее LFT оставался стабильным, а соотношение белка мочи к креатинину составляло 0,106. В связи с диагнозом ДЦП за пациенткой проводилось антенатальное наблюдение, состоящее из еженедельных нестрессовых тестов (НСТ) и биофизических профилей (БФП). В 36 недель и 1 день гестации пациентке было проведено повторное кесарево сечение. Рекомендовано преждевременное родоразрешение в связи с ухудшением ВЧД на фоне анамнеза ВНРП. Пациентка родила двух живых мальчиков с помощью повторного низкого поперечного кесарева сечения в связи с неправильным предлежанием близнеца В. У обоих близнецов была одно- и пятиминутная апгар из девяти. Ни у матери, ни у новорожденных не было никаких осложнений во время родов, и ни один ребенок не нуждался в госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН).

Пациентка 3: HH

Пациентка 3, 34-летняя женщина европеоидной расы G5P1122, поступила на девять недель и один день беременности с единственной, живой, внутриматочной беременностью. У пациента в анамнезе была инфекция ВГС генотипа 1а, но он ранее не лечился. Количественные титры ее РНК ВГС и тренды АСТ/АЛТ показаны на Рисунке 1. В ее анамнезе были гипертония, гипотиреоз, астма, ВПГ1, ВПГ2, преэклампсия в анамнезе, депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), тревога и синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). Кроме того, до беременности она употребляла тетрагидроканнабинол (ТГК). Она прекратила использование, когда узнала, что беременна. В 37 недель и один день беременности у пациентки начались роды. Ей было проведено повторное низкое поперечное кесарево сечение (у нее было два предшествующих кесарева сечения, и в нашем учреждении она не была кандидатом на пробные роды после кесарева сечения (TOLAC)) и родила живого младенца мужского пола весом 6 фунтов с 1 и 5-минутной оценкой по шкале Апгар. из девяти. Ни у матери, ни у новорожденного осложнений во время родов и родоразрешения не было.

Рисунок 1: Динамика LFT и РНК ВГС пациентки 3 в течение ее беременности.

Share Image:

Заключение

Неоднородность представлений с непостоянным присутствием факторов риска в представлении затрудняет прогнозирование того, кто нуждается в скрининге. Учитывая доступность новых методов лечения и серьезную заболеваемость хроническим гепатитом как у матери, так и у ребенка, возможно, следует пересмотреть вопрос об универсальном скрининге на ВГС во время беременности.

ССЫЛКИ

Общество медицины матери и плода (SMFM), Hughes BL, Page CM, Kuller JA. Гепатит С во время беременности: скрининг, лечение и ведение. Am J Obstet Gynecol 2017;217(5):B2–12. [Перекрестная ссылка] [Опубликовано]

Парсад М.Р., Онеггер М.Р. Вирус гепатита С при беременности. Am J Perinatol 2013;30(2):149–59. [Перекрестная ссылка] [Опубликовано]

Wejstål R, Widell A, Norkrans G. Уровни РНК ВГС повышаются во время беременности у женщин с хроническим гепатитом C. Scand J Infect Dis 1998;30(2):111–3. [Опубликовано]

Tosone G. Maraolo AE, Mascolo S, Palmiero G, Tambaro O, Orlando R. Вертикальная передача вируса гепатита C: основные вопросы и ответы. World J Hepatol 2014;6(8):538–48. [Перекрестная ссылка] [Опубликовано]

Wijarnpreecha K, Thongprayoon C, Sanguanko A, Upala S, Ungprasert P, Cheungpasitporn W. Инфекция гепатита C и внутрипеченочный холестаз беременных: систематический обзор и метаанализ. Clin Res Hepatol Gastroenterol 2017;41(1):39–45. [Перекрестная ссылка] [Опубликовано]

Geenes V, Willamson C. Внутрипеченочный холестаз беременных. World J Gastroenterol 2009;15(17):2049–66. [Перекрестная ссылка] [Опубликовано]

Павлоцкий Ю.М. Использование и интерпретация вирусологических тестов на гепатит С. Hepatology 2002;36(5 Suppl 1):S65–73. [Перекрестная ссылка] [Опубликовано]

Клохесси П., Полис С., Пост Дж. Самопроизвольное избавление от вируса гепатита С во время беременности. Obstet Med 2013;6(1):28–9. [Перекрестная ссылка] [Опубликовано]

Эллинг С.В., Маккенна П., Пауэлл Ф.К. Зудящие уртикарные папулы и бляшки при беременности двойней и тройней. J Eur Acad Dermatol Venereol 2000;14(5):378–81. [Перекрестная ссылка] [Опубликовано]

10.

Джоффе Г.М. Вирус гепатита С во время беременности: отчеты о клинических случаях и обзор литературы. Infect Dis Obstet Gynecol 1995;3(6):248–51. [Перекрестная ссылка] [Опубликовано]

11.

Зейн Н.Н. Клиническое значение генотипов вируса гепатита С. Clin Microbiol Rev 2000;13(2):223–35. [Перекрестная ссылка] [Опубликовано]

12.

Seeff LB. Естественная история хронического гепатита С. Гепатология 2002;36(5 Suppl 1):S35–46. [Перекрестная ссылка] [Опубликовано]

13.

Шайон А., Рэнд Э.Б., Рео Н., Мартин Н.К. Экономическая эффективность всеобщего скрининга беременных женщин на вирус гепатита С в США. Clin Infect Dis 2019. [CrossRef] [Опубликовано]

14.

Маст Э.Э., Хван Л.И., Сето Д.С. и др. Факторы риска перинатальной передачи вируса гепатита С (ВГС) и естественное течение инфекции ВГС, приобретенное в младенчестве. J Infect Dis 2005;192(11):1880–189. [Перекрестная ссылка] [Опубликовано]

15.

Раздел о грудном вскармливании. Грудное вскармливание и использование грудного молока. Педиатрия 2012;129(3):e827–41. [Перекрестная ссылка] [Опубликовано]

Гепатит С (беременность) – Национальный скрининговый комитет Великобритании (UK NSC)

программа дородового скрининга

Подпишитесь на оповещения по этой теме

Гепатит С — вирус, поражающий печень. Если мать заразилась гепатитом С во время беременности, существует риск, что ребенок может заразиться от нее. У большинства детей, инфицированных этим вирусом, развивается хроническая инфекция. У некоторых позже в жизни появится повреждение печени. Другие способы заражения вирусом включают татуировки, пирсинг или внутривенное употребление наркотиков.

Узнайте больше о гепатите С на веб-сайте NHS.

Подтверждающие документы из обзора 2018 года

Сводка фактических данных Гепатит С во время беременности (2018 г. )
В этом документе представлены доказательства, на которых основана текущая рекомендация СНБ Великобритании.

Титульный лист NSC Великобритании и ответы на консультации Гепатит C у беременных (2018 г.)
В этом документе резюмируется процесс проверки, включая комментарии по консультациям с общественностью.

Цикл обзора

Дата завершения предыдущей проверки: 2018 г.

Ожидается, что следующий обзор будет завершен: с 2021 по 2022 год.

Чтобы просмотреть предыдущие обзоры доказательств, посетите архив NSC Великобритании.

Организации, интересующиеся гепатитом С (беременность)

Эти организации проявили интерес к этой рекомендации и могут представить ответы на обзоры фактических данных.

Список организаций

Консультативная группа по гепатиту
Британское общество иммунологии
Факультет общественного здравоохранения
Гепатит С Траст
Больница Королевского колледжа NHS Trust Педиатрический центр печени
Королевский колледж врачей общей практики
Королевский колледж акушеров и гинекологов
Королевский колледж педиатрии и детского здоровья
Королевский колледж врачей
Королевский колледж врачей и хирургов Глазго
Королевский колледж врачей Эдинбурга

Если вы считаете, что ваша организация должна быть добавлена, пожалуйста, свяжитесь с нами.

Living
Translation
Перевод без лишних слов