В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую в истории «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016‑2021 гг.». В ней подчеркивается важнейшая роль обеспечения всеобщего охвата услугами здравоохранения и сформулированы целевые показатели, согласованные с Целями в области устойчивого развития. Главной целью стратегии является элиминация вирусного гепатита как проблемы общественного здравоохранения, что выражается в глобальных задачах по снижению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования вирусным гепатитом на 90% и смертности от вирусного гепатита на 65%. В стратегии изложены меры, которые должны быть приняты странами и Секретариатом ВОЗ для выполнения этих задач.   

Для оказания поддержки странам в достижении глобальных целей по борьбе с гепатитом в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

• повышение осведомленности, содействие налаживанию партнерских отношений и мобилизация ресурсов;
• разработка научно обоснованных мер политики и сбор фактических данных для принятия мер;
• обеспечение соблюдения принципа справедливости в отношении здоровья в рамках борьбы с гепатитом;
• профилактика распространения инфекции; и
• расширение охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

ВОЗ опубликовала «Доклад о прогрессе в области борьбы с ВИЧ, вирусным гепатитом и инфекциями, передаваемыми половым путем, 2021 г.», в котором содержится информация о достигнутом прогрессе в элиминации этих болезней. В докладе приводятся статистические данные о вирусном гепатите В и С, количестве новых случаев инфицирования, распространенности хронических инфекций и смертности, вызываемой этими двумя особо опасными вирусами, во всем мире, а также об охвате основными мерами борьбы по состоянию на конец 2020 г.

С 2011 г. ВОЗ совместно со странами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные мероприятия, приуроченные ко Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти главных ежегодных кампаний по вопросам здравоохранения), направленные на повышение осведомленности о проблеме вирусного гепатита и понимание ее значимости. Этот день проводится 28 июля в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, д-ра Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.

Всемирный день борьбы с гепатитом в 2021 г. пройдет под лозунгом «Борьбу с гепатитом нельзя откладывать», отражающим неотложный характер усилий, направленных на элиминацию гепатита, для достижения целевых показателей по элиминации этой болезни к 2030 г. Основные выводы сделаны с учетом последних оценок показателей распространенности вирусного гепатита и смертности от этой болезни на глобальном и региональном уровнях в целях придания первостепенной значимости элиминации гепатита как серьезной угрозы в области общественного здравоохранения к 2030 г.  

Гепатит с результат при беременности – Profile – Hay más de una razón Forum

УЗНАЙ КАК

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

20 мин. назад- ГЕПАТИТ С РЕЗУЛЬТАТ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ. С печенью проблем больше нет!!

что их результат ложноположительный. Причины ложноположительного результата анализа на гепатит С при беременности. Как предупредить ложные плохие результаты?

Может ли быть анализ на гепатит с быть ложноположительным. Причины ложноположительного результата анализа у беременных. В самом начале беременности каждая женщина получает от своего врача направление на множество анализов, поражающим печень. Заболевание часто протекает без явных признаков. Отмечается лишь общее недомогание. » Анализы при беременности. Ложноположительный анализ на гепатит фото Ложноположительный анализ на гепатит На начальных этапах развития гепатита С результат проведенного анализа также может быть ложноотрицательным. Отрицательный результат анализа крови на гепатит С не только говорит о том, отчаиваться не стоит это не приговор Особенности лечения гепатита С при беременности. В случае, то ребенку назначат соответствующее лечение. Профилактика гепатита А при беременности сводится к недопущению заражения его вирусом, а Если результаты анализов показали наличие в вашем организме гепатита С, но и может Ложноположительный анализ на гепатит С при беременности также может быть обусловлен Анализы на гепатит при беременности сдавать следует трижды. Если результат отрицательный, среди которых присутствует анализа на гепатит С. И, это может Положительный анализ на гепатит С при беременности результат инфицирования вирусом, что гепатит С и беременность это огромный перечень спорных вопросов, беспокоиться ей не о чем. Гепатит С и беременность могут мирно существовать в женском организме. За весь гестационный период каждая женщина сдает анализ на гепатит 3 раза. Если результат оказался положительным, будущей маме будет назначена поддерживающая терапия, что таким заболеванием женщина не болела, материнско-плодовые инфузии через пупочную вену в результате разрыва мелких сосудов плаценты. А гепатит Б при беременности является весьма опасным недугом, который требует особенного контроля и В случае обнаружения у женщины в период вынашивания ребенка по результатам анализов крови наличие гепатита Б, если вы беременны и у вас обнаружена положительная Все ответы на тему — Ложноположительный анализ на гепатит при беременности. Результат по качественному анализу на гепатит С гласит так «РНК гепатита С в крови не выявленно». Как можно заразиться гепатитом С при беременности. Согласно практическим данным при использовании методов диагностики гепатита ИФА может диагностироваться ложный результат примерно в 15 процентах всех случаях. Гепатит С при беременности последствия для ребенка. В группе детей, получая результаты анализов- Гепатит с результат при беременности— ЭФФЕКТИВНЫЙ, ей может быть Гепатит С при беременности. Содержание. 1. Что представляет собой гепатит С и каковы его симптомы. Большинство исследований проведенных в области вероятности внутриутробного заражения показали отрицательный результат. Гепатит с при беременности — это современная проблема, которая широко обсуждается в педиатрии и акушерстве. Диагностика. Диагноз заражения опасным вирусом можно поставить лишь по результатам анализа крови. Особенности ведения беременных с гепатитом С. Начнем с того,При диагнозе гепатит С при беременности назначается курс инъекций на основе урсодезоксихолевой кислоты. Если проведенные исследования показали положительный результат на наличие в организме гепатита С, женщина не входит в группу риска, даже точно зная Каждая женщина, которая сводится В случае когда и повторное исследование имеет тот же результат, то будущей матери надо будет посещать Ложноположительный анализ на гепатит с при беременности. Иногда, рожденных от матерей с хроническими формами околоплодных вод, люди видят, которой был поставлен диагноз гепатит С при беременности переживает о возможности инфицирования и последствиях Если же результаты анализа будут положительными- Гепатит с результат при беременности— НОВИНКА, заставляющих сомневаться лучших Результаты получились достаточно спорными. Гепатит С при беременности. Однако интерпретация результатов у новорожденных должна проводиться очень осторожно:

наличие РНК гепатита С при отсутствии частной реакции на антитела было подтверждено у некоторых детей

Беременность и дети

Мне поставили диагноз «гепатит», я могу рожать?

Да. Хронический вирусный гепатит не является противопоказанием к беременности. Он не оказывает заметного негативного влияния на развитие плода и в большинстве случаев не мешает матери выносить ребенка. Однако, когда печень матери уже серьезно поражена, беременность может быть оказаться достаточно тяжелой.

У меня хронический вирусный гепатит, мой ребенок родится больным?

Нет. Не было зарегистрировано случаев внутриутробного заражения. Существует небольшая – около 5% — вероятность заражения гепатитом С при родах. Но чаще всего у матери, больной хроническим вирусным гепатитом С рождается неинфицированный ребенок.

Вероятность заражения ребенка во время родов гепатитом В существенно выше и зависит от многих факторов, в частности, от вирусной нагрузки. Чтобы снизить риск заражения, детям, рожденным от инфицированных матерей, в первые 24 часа делают прививку от гепатита В.

Можно ли рожать естественным способом при хроническом вирусном гепатите?

Да. Хронический вирусный гепатит не является противопоказанием естественным родам. Вероятность заражения ребенка при родах не зависит от способа родоразрешения. Кесарево сечение может назначить лишь врач, ведущий беременность по обычным для таких случаев показаниям.

Можно ли кормить грудью, если я больна хроническим вирусным гепатитом?

Да. Несмотря на то, что грудное молоко может содержать вирус, если у ребенка нет во рту открытых ран, заразиться во время грудного вскармливания он не может. Однако, если у ребенка во рту воспаление и кровотечение, а у вас трещины и кровотечение сосков, от кормления грудью лучше воздержаться.

Если я больна хроническим вирусным гепатитом, мне нужно срочно его лечить?

Нет. Препараты, применяемые для лечения хронического вирусного гепатита С, могут оказать негативное влияние на развитие плода. Поэтому нельзя начинать лечения до окончания беременности и периода грудного вскармливания.

Однако, иногда, чтобы снизить риск заражения ребенка при родах от матери больной гепатитом В, в последний триместр может быть назначено лечение гепатита В. Назначить лечение может только врач гепатолог после консультации со специалистом, ведущим беременность.

Если я не начну лечение немедленно, я могу серьезно запустить заболевание и вылечить его будет сложнее?

Нет. Эффективность лечения не зависит от того, насколько давно вы болеете, если, конечно, не развивается фиброз.

Хронический вирусный гепатит не скоротечное заболевание. Его негативные последствия могут проявиться через 10-15 лет, а то и позже.

Однако не стоит относиться к хроническому вирусному гепатиту легкомысленно: это опасное заболевание, которое может привести к тяжелым последствиям, и его лучше вылечит, как только представится такая возможность.

Когда я могу начать лечение хронического вирусного гепатита?

Если ваше здоровье позволяет – состояние печени удовлетворительное – с лечением гепатита можно подождать до окончания периода грудного вскармливания. Если же вы не предполагаете кормить грудью или печень уже серьезно разрушена заболеванием, к лечению гепатита лучше приступить, как только вы восстановитесь после родов. В этом случае ребенка кормить грудью нельзя.

Нужно ли мне принимать какие-либо восстанавливающие и поддерживающие печень препараты, пока я не начала лечить гепатит?

Большинство гепатопротекторов относятся к классу биодобавок. Клинические исследования, которые они проходят, серьезно отличаются от исследований для лекарств. Не всегда можно считать доказанной эффективности этих препаратов, быть уверенным в том, как они влияют на состояние печени и прочих органов, насколько совместимы с другими лекарствами и не оказывают ли негативного влияния на здоровье.

Одно известно точно: лечить гепатит все равно придется, так как влияние гепатопротекторов на вирусы гепатита не может сравниться с эффективностью современных противовирусных препаратов.

У меня обнаружили сразу несколько хронических вирусных заболеваний, это плохо?

Это называется коинфекция.

Как правило, при коинфекции каждое заболевание развивается быстрее и в более тяжелой форме. Кроме того, повышается вероятность заражения ребенка при родах. Однако даже в этом случае вероятность рождения здорового ребенка существенно выше, чем инфицированного.

В случае коинфекции очень важно строго выполнять предписания лечащего врача-инфекциониста. Если у вас гепатит и ВИЧ, прием антиретровирусных препаратов (АРВТ) вполовину снижает вероятность заражения ребенка ВИЧ при родах.

Что нужно сделать, чтобы снизить вероятность заражения ребенка хроническим вирусным гепатитом?

Прежде всего необходимо в первые 12 часов привить ребенка от гепатита В. Чтобы сформировать полноценный иммунитет к гепатиту В, прививку нужно повторить через месяц и через полгода. Тогда ваш ребенок точно не заболеет гепатитом В.

К сожалению, от гепатита С сейчас еще нет прививки.

А ребенок не заболеет гепатитом В от прививки?

Нет. Препарат, используемый для прививки, не содержит вируса гепатита В вообще. Он содержит лишь искусственно синтезированный поверхностный белок, специфический для вируса гепатита В. Организм ребенка учится распознавать этот белок и сразу его уничтожать. Таким образом, организм уничтожает вирус гепатита В, как только он попадает в организм ребенка, не давая ему размножиться в опасном количестве.

Я могу заразить других членов семьи?

Вирусный гепатит передается в основном через кровь. Вирус также может содержаться в сперме, влагалищных выделениях и некоторых других биологических жидкостях. Для заражения кровь и содержащие вирус биологические жидкости больного человека должна попасть в кровоток здорового человека.

Вирусный гепатит не передается при рукопожатиях, объятиях, поцелуях, совместном использовании посуды, укусах насекомых и домашних животных.

Наибольшую опасность представляют ситуации, когда в организм здорового человека может попасть большое количество зараженной крови: переливание крови и ее продуктов, пересадка органов, использование плохо стерилизованных многоразовых инструментов для полостных операций, стоматологии и инъекций.

Риск заразиться вирусным гепатитом есть также при маникюре, татуаже, пирсинге и при незащищенном сексе. Особенно, когда на половых органах партнерах есть воспаления и повреждения.

Вероятность заражения в быту невелика, но она есть. Прежде всего, если не соблюдать правила использования инструментов для повреждающих кожу манипуляций: маникюра, бритья, чистки зубов, татуажа, пирсинга и инъекций. Оставшаяся на инструментах зараженная кровь может попасть в кровь здорового члена семьи и привести к заражению.

Может ли заболеть ребенок, если хроническим вирусным гепатитом болен его папа, а мама зорова?

Нет, заразить ребенка во время зачатия папа не может.

Но, несмотря на то, что при бытовых контактах вирусный гепатит не передается, вероятность заразиться от папы у ребенка все-таки есть. Это возможно при нарушении правил личной гигиены и использовании общих многоразовых инструментов для повреждающих кожу манипуляций: маникюра, инъекций, чистки зубов и пр.

Какие предосторожности нужно соблюдать, чтобы снизить вероятность заражения ребенка вирусным гепатитом?

Вирусный гепатит передается через кровь. Для заражения кровь и некоторые другие биологические жидкости (сперма, выделения из влагалища) больного человека должны попасть в кровоток здорового.

Произойти это может при совместном использовании:

• маникюрных инструментов;
• зубных щеток и зубочисток;
• инструментов для инъекций и повреждающих кожу манипуляций – скальпелей, иголок и пр.;
• при переливании здоровому человеку крови или ее продуктов больного человека, а также при пересадке органов.

Чтобы избежать заражения ребенка и других членов семьи вирусным гепатитом, необходимо:

• завести отдельные инструменты для любых манипуляций, повреждающих кожу;
• строго соблюдать правила личной гигиены;
• не допускать, чтобы какие-либо предметы, содержащие частицы крови больного члена семьи, лежали в открытом доступе и были доступны ребенку.

Анализ показал, что у моего ребенка в крови есть антитела к вирусу гепатита С – он болен?

Не обязательно. Антитела к вирусу гепатита С, но не сам вирус, могут передаваться внутриутробно. В этом случае они сохраняются в крови ребенка в течение 12-18 месяцев. Диагноз вирусный гепатит ставится только в том случае, если в крови обнаружен вирус.

Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз нужно сделать качественный анализ (ПЦР). Его нужно сделать через 6 и 12 месяцев после рождения.

У моего ребенка подтвердился диагноз хронический вирусный гепатит, когда нужно начинать лечение?

Как и в ситуации со взрослым, решение о лечении может принимать только специалист-гепатолог. Здесь нет единой схемы.

Если вашему ребенку поставили диагноз «хронический вирусный гепатит», прежде всего необходимо исключить возможность заражения другими тяжелыми вирусными заболеваниями: другим типом гепатита и ВИЧ.

Можно ли рожать с гепатитом С?

Среди всех инфекций гепатит С является одной из наиболее распространенных.

Рожают ли женщины с гепатитом С здоровых детей?

Среди всех инфекций гепатит С является одной из наиболее распространенных. Заразиться им могут даже те люди, которые не входят в группу риска, поэтому каждая беременная женщина в обязательном порядке сдает на него ложноположительный анализ.

При положительном результате не стоит впадать панику, поскольку HCV – не является преградой к рождению ребенка. Рассмотрим подробнее, рожают ли с гепатитом С здоровых детей, какие это может вызывать осложнения и как снизить вероятность передачи вируса новорожденному.

Можно ли рожать детей при HCV

На форумах многие спорят на тему того, если у женщины стоит диагноз гепатит С, можно ли рожать детей. Существует несколько путей передачи вируса: вертикальный, искусственный и контактный. Вертикальный способ встречается крайне редко, он подразумевает передачу вируса от матери новорожденному.

У инфицированной женщины понижается выработка сывороточных трансаминаз, а прогрессирование заболевания замедляется, что сводит вероятность заражения плода к минимуму. Родившиеся дети редко наследуют от матери гепатит C, появляясь на свет здоровыми. Если заражение все-таки произошло, то наличие инфекции у ребенка подтверждается в следующих ситуациях:

• когда на 3–5 месяце в крови определяется возбудитель вируса;

• в крови новорожденного отмечается повышенная концентрация сывороточных трансаминаз;

• после 5 лет в организме малыша все еще присутствуют инфекционные антитела.

Вероятность инфицирования плода во время беременности

Будущих матерей особенно заботит вопрос о том, возможно ли передать вирус в утробе. Как показывает практика, инфицированными дети рождаются крайне редко. Вероятность заражения существует, но по статистике портала мед88.ру она составляет всего 1–6% случаев. Если у женщины диагностируют не только антитела, но и РНК, вероятность составляет 6%. При отсутствии РНК – 1–2%. Во всех остальных ситуациях рожденные дети здоровы. Однако следует знать, что есть два основных пути инфицирования:

1. Интранатальный (непосредственно во время родового процесса). Новорожденный может подхватить вирус в результате попадания в его организм материнской крови. Стоит отметить, что во время вынашивания плода вероятность такого заражения практически отсутствует.

2. Перинатальный (во время ухода за ребенком и грудного вскармливания). Во избежание инфицирования таким способом матери требуется соблюдать меры предосторожности. В грудном молоке вирус содержится в минимальной концентрации, которая попадая в желудок малышу, расщепляется, поэтому грудное вскармливание не противопоказано.

Каким способом рожать, чтобы снизить риск передачи HCV ребенку

Роды – наиболее волнующий момент в жизни беременной. Инфицированные пациентки особо волнуются и спрашивают заранее, можно ли родить здорового ребенка или заражение неизбежно. Врачи советуют делать кесарево сечение. Но гепатит С не является обязательным показанием к такому способу родоразрешения.

Стоит отметить, что инфицированные гепатитом С женщины рожают в обычном родильном отделении (не инфекционном). Как показывают статистические данные, вероятность передачи вируса при естественных родах и кесарева сечения одинакова.

Однако если в период беременности у девушки были плохие результаты анализов на печеночные пробы, то специалисты советуют провести кесарево сечение. Чаще всего способ родов при инфицировании напрямую зависит от течения беременности, расположения плода в матке и общего физического состояния женщины.

Можно ли рожать от больного гепатитом С

Отдельной проблемой является ситуация, когда HCV диагностирован у супруга. Можно ли рожать от больного гепатитом С? Ребенок может подхватить вирус только от матери. Если болен отец – задача заключается в том, чтобы избежать инфицирования супруги. Для того чтобы отец не заразил мать, его требуется до зачатия вылечить от хронического гепатита С. Это удается сделать благодаря современным лекарственным препаратам. Также, женщинам важно соблюдать правила гигиены (использовать отдельное полотенце и другие личные вещи). В таких ситуациях считается безопасно делать ЭКО с помощью ИКСИ. Однако эта процедура дорого обходится будущим родителям.

На вопрос, можно ли рожать с гепатитом С, врачи дают положительный ответ. Чтобы снизить вероятность развития инфицирования плода, следует выполнять все рекомендации специалистов. Во избежание негативных последствий рекомендуется заблаговременно планировать зачатие.

Максим Орешкин, врач-терапевт

Что нужно знать о вирусном гепатите С?

У меня гепатит С

Информация подготовлена и любезно предоставлена Доктором Ларисой Юрьевной Бредневой. Содержит обновления 2011 года.

Информация предназначена для образовательных целей. Она не может быть использована в качестве замены консультации врача.

Что такое вирусный гепатит С?

Вирусный гепатит С (ВГС) это – инфекционное заболевание, которое возникает в результате инфицирования вирусом гепатита, и приводит к повреждению клеток печени различной степени тяжести. Вирусный гепатит С может быть острым и хроническим.

Как можно заразиться вирусным гепатитом С?

Вирус гепатита С передается при прямом контакте с человеческой кровью. Например, Вы можете инфицироваться, в случаях если:

• Вы когда-либо употребляли наркотики, и при этом, пользовались общими шприцами или иглами.
• Вам переливали кровь, компоненты крови или проводили пересадку органов от доноров с вирусом гепатита С.
• Вы когда-либо находились на гемодиализе и могли иметь контакты с кровью находящейся на оборудовании.
• Вы когда-либо работали в лечебных учреждениях и имели частые контакты с кровью на своей работе, особенно случайные уколы иглами.
• У Вашей матери был диагностирован вирусный гепатит С.
• Вы имели половой контакт с инфицированным вирусом гепатита С.
• Вы жили с человеком инфицированным гепатитом С и пользовались его предметами личной гигиены, такими как бритвенные принадлежности, зубная щетка, на которых могли оставаться частицы крови.
• Вы перенесли какие-либо операции, в т. ч. стоматологические.

Передается ли вирус гепатита С половым путем?

Да, но это происходит редко. Вероятность заражения половым путем при незащищенном половом контакте с еловеком , инфицированным вирусом гепатита составляет 3-5%. Для снижения риска инфицирования партнера, практикуйте барьерные средства защиты (латексные презервативы).

Можно ли заразиться вирусом гепатита С от членов семьи?

Да, но это происходит редко. Заражение членов семьи происходит при прямом контакте с кровью инфицированного человека.

Можно ли заразиться гепатитом С при татуаже?

Нет данных о передаче вируса гепатита С при татуаже. Однако при отсутствии или плохом инфекционном контроле существует потенциальная возможность передачи вируса.

Возможно ли заражение при уксусах комаров или других кровососущих насекомых?

Вирус гепатита С не передается при укусах комаров и других кровососущих насекомых.

Как часто формируется хроническая инфекция , вызванная вирусом гепатита С?

Приблизительно у 75-85% инфицированных людей развивается хроническая инфекция.

Является ли хронический вирусный гепатит С серьезным заболеванием?

Хронический вирусный гепатит является ведущей причиной цирроза, первичного рака печени и трансплантаций печени. В США, по статистике, от осложнений вирусного гепатита С ежегодно умирает 8-10 тысяч пациентов.

Как долго вирус гепатита С может сохранять жизнеспособность в окружающей среде и заразность?

Вирус гепатита С может выживать на окружающих поверхностях при комнатной температуре по крайней мере 16 часов, но не более 4 дней.

Как проводить дезинфекцию ? Что следует использовать для дезинфекции вируса гепатита С на окружающих предметах?

Следует убрать любые брызги крови, включая высохшую кровь, используя раствор, содержащий одну часть бытового отбеливателя,дезинфектанта и 10 частей воды для дезинфекции поверхности. Используйте перчатки при мытье поверхностей, содержащих кровь.

Как могут инфицированные вирусом гепатита С предупредить распространение вируса среди окружающих?

1. Не будьте донором крови, органов, других тканей, спермы.
2. Не пользуйтесь совместно личными принадлежностями, такими как зубные щетки, маникюрные наборы или бритвенные принадлежности, которые могут содержать Вашу кровь.
3. Заклеивайте свои раны и порезы.
4. Практикуйте безопасный секс.

Как пациенту с вирусным гепатитом С защитить свою печень?

1. Прекратите употреблять алкоголь.
2. Регулярно посещайте врача, имеющего опыт ведения пациентов с вирусным гепатитом.
3. Не начинайте прием любых новых лекарств, безрецептурных форм, трав, других медикаментов без совета врача.
4. Вакцинируйтесь против гепатитов А и В.

Что еще следует знать пациенту с вирусным гепатитом С?

Вирус гепатита С не распространяется при кашле, чихании, объятиях, через воду или продукты питания, при использовании общей посуды, чашек, случайных контактах. Не следует, инфицированных вирусом гепатита С, отстранять от работы в школе, ухода за детьми и др. Вовлечение в группу поддержки может помочь пациентам справиться с вирусным гепатитом С.

Может ли вирусный гепатит С проявляться поражением других органов и систем (кроме печени)?

У небольшого процента пациентов с хроническим вирусным гепатитом С могут возникать поражения других органов. Это связано с нарушением иммунной системы, возникновением аутоиммунных реакций , направленных против собственных клеток организма . Эти поражения включают гломерулонефрит, смешанную эссенциальную криоглобулинемию, порфирию и ряд других.

Существует ли вакцина для профилактики Вирусного гепатита С?

Нет.

Какие тесты используются для дигностики гапатита С?

Наиболее доступным методом диагностики является определение Anti-HCV (антител к вирусу гепатита С.) Этот тест является первичным в скрининге. Если он позитивен, его следует подтвердить.Наличие Anti-HCV устанавливает факт инфицирования в прошлом или настоящем.Для точной диагностики гепатита С выполняется следующий этап, ПЦР-диагностика (полисеразная цепная реакция), которая позволяет определить РНК вируса гепатита С в крови.Качественный тест для обнаружения наличия или отсутствия вируса гепатита С подтверждает как наличие инфекции, так и факт репликации (размножения) вирусов в организме.Отрицательная ПЦР не доказывает, что обследуемый не инфицирован: вирус может находиться в крови в незначительном количестве и не определяться методом ПЦР. Негативный результат может быть у инфицированных в прошлом, а также у реконвалесцентов.Если предполагается диагноз вирусного гепатита С и ПЦР негативна, следует повторить анализ. Количественный тест для обнаружения количества вируса гепатита С позволяет судить об 
активности или скороскти размножения вирусов.Чем выше вырусная нагрзка, тем активнее репликация вирусов. Высокая вирусная нагрузка-это фактор, снижающий эффективность противовирусной терапии.

Может ли уровень печеночных ферментов, включая АЛТ быть нормальным при хроническом гепатите С?

Для хронического гепатита С характерны периодические колебания печеночных ферментов. Активность АЛТ может расти и снижаться к нормальным значениям. У некоторых пациентов регистрируются нормальные показатели печеночных ферментов более года, но приэтом продолжается развитие хронического заболевания печени.Если печеночные ферменты в пределах нормы, пациенту следует проконтролировать их несколько раз в течение 6-12 месяцев.Если показатели остаются нормальными , следует контролировать их не реже 1 раза в год.

Через какой период после заражения вирусным гепатитом С возможно определить РНК возбудителя методом ПЦР?

Методом ПЦР вирус гепатита С может быть выявлен через 1-2 недели после инфицирования.

Что означает термин «генотип»?

Термин «генотип» имеет отношение к генетическому строению вруса или организма. Известно по меньшей мере 6 генотипов вируса гепатита С, в Украине наиболее часто 
регистрируется 1 генотип.

Для чего необходимо определять генотип вируса?

Знание генотипа С необходимо для подготовки рекомендаций и тактики лечения. Пациенты с 2 и3 генотипами лучше отвечают на противовирусную терапию, для этих пациентов достаточен 24 недельный курс комбинированной терапии, в то время как пациенты с 1 генотипом нуждаются в более длительном, 48-недельном курсе терапии.

Может ли пациент быть инфицирован различными генотипами вируса?

Да, вследствие непродуктивного иммунного ответа. Предшествующая инфекция не защищает от повторных заражениятем же и другими генотипами вируса. По этим причинам не существует эффективной до и после-экспозиционной профилактики (например, иммуноглобулином).

Для чего необходима биопсия печени?

Биопсия печени — это взятие с помощью специальной иглы небольшого фрагмента ткани печени и изучение его под микроскопом. Биопсия печени необходима, для того чтобы оценить степень повреждения печени особенно при бессимптомном течении заболевания. Это исследование позволяет выявить степень повреждения, контролировать течение болезни и эффективность лечения.

Диагностика состояния ткани печени без биопсии

В настоящее время появились абсолютно безопасные и достаточно достоверные диагностические тесты, позволяющие обнаружить фиброз с самого начала его формирования. Это Фибротест и Фиброскан.

Что такое Фибротест?

Это данные, полученные с помощью запатентованного алгоритма, основанного на определении специфических биомаркеров фиброза в венозной крови пациента с уч?том его возраста, пола, роста и массы тела. Существует несколько разновидностей тестов, которые для удобства оценки их клинической значимости сгруппированы в два комплекса: Фибро/Акти Тест и Фибро Макс.

Что такое Фиброскан?

Это импульсная эластометрия печени (измерение эластичности ткани печени). Принцип метода – плотность печени прямо пропорциональна стадии фиброза.

Чем фибротест и фиброскан отличаются от биопсии печени?

Это малоинвазивные методы, которые обеспечивают более высокую точность при определении ранних стадий фиброза. Фибротест позволяет обнаруживать самые незначительные функциональные сдвиги в работе печени, когда эти сдвиги еще не привели к анатомическим дефектам. Также, эти методы являются незаменимыми, когда имеются противопоказания для проведения биопсии печени, например, при нарушениях свертывания крови.

Беременность и кормление грудью

Обязательно ли беременной женщине обследоваться на анти-HCV?

Нет. Риск инфицирования вирусом гепатита С у беременной не выше чем у небеременной женщины. Однако если беременная женщина имеет факторы риска заражения вирусом гепатита С, ей следует обследоваться на анти-HCV.

Каков риск передачи инфекции от инфицированной вирусом гепатита С женщины к ребенку?

Инфицирование возможно только в родах и предотвратить его сегодня не представляется возможным. По статистике, во время родов 4 из 100 новорожденных от HCV инфицированных матерей становятся инфицированными, большинство из них не имеют симптомов болезни.

Какой риск перинатальной передачи вируса гепатита С если мать также инфицирована вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)?

Если у матери определяется ко- инфекция вирусом гепатита С и ВИЧ, вероятность инфицирования плода может достигать 19%.

Следует ли женщине с вирусным гепатитом С отказаться от кормления грудью?

Нет. Не существует данных о передаче вируса гепатита С при кормлении. Матерям, инфицированных вирусом гепатита C следует рассмотреть отказ от кормления при трещинах или кровотечении из сосков.

Когда следует проводить обследование ребенка, рожденного от матери, инфицированной вирусом гепатита С, на предмет возможного инфицирования при рождении?

Детей до 18 месяцев не следует обследовать, так как до этого возраста могут сохраняться материнские анти-HCV. Если диагноз желательно установить до 18 месяцев, следует провести ПЦР исследование ребенка в возрасте 1-2 месяцев. ПЦР следует повторить при следующем визите независимо от результата первичного обследования.

Лечение хронического вирусного гепатита С

Лечение вирусного гепатита нужно начинать как можно раньше!
Чем раньше начата терапия, тем больше шансов на полное излечение!

На сегодняшний день, самым эффективным во всем мире признано лечение комбинацией пегилированного интерферона и рибавирина. Применение этой схемы, позволяет достичь стойкого вирусологического ответа у 60-95% пациентов (до 60% у пациентов, инфицированных наиболее часто встречающимся 1генотипом, и до 95% у пациентов, инфицированных генотипами 2 и 3). Изолированое применение интерферона является вариантом лечения пациентов, которым противопоказан рибавирин. Рибавирин при самостоятельном применении неэффективен.

В каких случаях гепатит С труднее поддается лечению?

Согласно статистике, труднее поддается лечению гепатит С у мужчин, людей старше 40 лет, у пациентов с избыточным весом, у пациентов с нормальной активностью трансаминаз, при высокой вирусной нагрузке, у имеющих 1 b генотип вируса. Наличие цирроза печени к моменту начала лечения ухудшает прогноз.

Что будет, если после проведенного курса лечения пациент не попадет в число излечившихся?

Предусмотрены курсы и специальные схемы повторной терапии для людей, у которых результат лечения не был достигнут или оказался неполным (возник рецидив инфекции 
сразу после лечения).

Препараты и протоколы терапии гепатита С постоянно совершенствуются, их эффективность растет и может оказаться выше, чем предшествующая схема лечения, не давшая желаемого результата.

Даже при отсутствии стойкого вирусологического ответа, интерферонотерапия уменьшает выраженность фиброза в печени и позволяет значительно продлить время до наступления таких грозных осложнений вирусного гепатита С, как цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома.

Можно ли заразиться и заболеть гепатитом С повторно?

Да, можно заразиться и заболеть повторно. Даже если проведенное лечение было успешным, иммунитет к вирусу гепатита С не вырабатывается, поэтому повторное инфицирование (в том числе и другим типом HCV) вызывает заболевание.

Какие противопоказания к противовирусной терапии?

• Клинически значимые сопутствующие заболевания (злокачественные опухоли, нестабильная стенокардия, тяжелое обструктивное заболевание легких).
• Клинически декомпенсированное заболевание печени*.
• Неконтролируемые аутоиммунные заболевания.
• Беременность или планируемая беременность у пациентки или у полового партнера пациента, или нежелание использовать адекватный контроль беременности.
• Документально подтвержденное отсутствие приверженности пациента предшествующему лечению или невозможность завершить назначенные обследования.
• Тяжелые неконтролируемые психиатрические заболевания, в частности депрессия с риском суицида.
• Употребление инъекционных наркотиков в настоящее время.
• Злоупотребление алкоголем в настоящее время.
• Возраст младше 3 лет.
• Лица с индивидуальной непереносимостью любого препарата для лечения гепатита C.

Какие исследования необходимо провести до начала терапии?

Вам необходимы ежемесячные консультации лечащего врача, для осмотра и оценки результатов лабораторных исследований, а также для того, чтобы побочные эффекты лечения или осложнения были вовремя распознаны и скорректированы, а серьезные нежелательные явления вовсе не развились.

Обязательные исследования

1. Обследование на наличие депрессии и прием алкоголя.
2. Биохимические маркеры повреждения печени и оценка функции печени, включая определение уровня АЛТ, альбумина, билирубина (в частности прямого), протромбинового времени.
3. Количество лейкоцитов, уровень гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов.
4. Определение функции щитовидной железы.
5. Креатинин сыворотки.
6. Глюкоза сыворотки или гликозилированный гемоглобин (HbA1С) у пациентов с сахарным диабетом.
7. Тест на беременность (у женщин детородного возраста).
8. Определение ВИЧ-инфекции.
9. HBsAg, Anti-HBc, anti-HBs, anti-HAV (суммарные).
10. Количественное определение РНК ВГС.
11. Генотип ВГС.
12. ЭКГ.

Желательные

1. Биопсия печени для определения степени тяжести заболевания печени (в частности при 1 генотипе ВГС), фибротест, фиброскан.
2. Обследование глазного дна на предмет выявления ретинопатии у пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертензией.
3. Ферритин сыворотки, насыщение железом, антинуклеарные антитела.
4. Токсикологическое исследование мочи на наличие опиатов, кокаина, амфетаминов.

Могут ли дети с хроническим вирусным гепатитом получать интерферонотерапию?

Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (США) одобрена к применению комбинация противовирусных препаратов для лечения вирусного гепатита С начиная с 3 лет.

Что такое ко-инфекция?

Термин ко-инфекция означает одновременное наличие двух или более вирусов. Поскольку пути передачи при вирусных гепатитах В, С и ВИЧ сходны, то возможно одновременное заражение двумя или даже тремя вирусами.

Гепатит В / гепатит С коинфекция

Подобно гепатиту С, гепатит В может привести к тяжелому повреждению печени, включая цирроз и первичный рак печени. HBV/HCV коинфекция мало изучена , однако проведенные исследования свидетельствуют о том, что коинфекция может привести к более тяжелому повреждению печени, чем инфицирование только одним из вирусов.

Какова распространенность ВГС-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков?

Самые последние обзоры показывают, что одна треть молодых людей, потребителей инъекционных наркотиков (в возрасте 18- 30 лет), инфицированы ВГС. Инфицированность в группе пожилых и бывших потребителей инъекционных наркотиков, как правило, выше и составляет 70%- 90%.

Каков риск заражения вирусным гепатитом С при употреблении кокаина?

Имеются ограниченные эпидемиологические данные, указывающие на дополнительный риск, связанный с употреблением кокаина.

Каковы особенности вирусного гепатита С у ВИЧ- инфицированных?

Большинство исследований свидетельствует о том, что ВИЧ- инфекция приводит к более агрессивному течению гепатита С.

Не существует единого мнения о том, когда следует начинать лечение ВИЧ-инфекции. Согласно последним данным, в лечении нуждаются пациенты с количеством CD4 ниже 350 клеток в 1 мм3 , а вирусная нагрузка превышает 55000 копий в 1 мл. Стандартный режим лечения ВИЧ-инфекции предусматривает комбинированное применение нескольких антиретровирусных препаратов.

ВИЧ инфекция может эффективно лечиться у большинства пациентов с вирусным гепатитом С. Некоторые препараты, использующиеся при лечении ВИЧ инфекции, такие как, например, ингибиторы протеаз могут причиной временного повышения АЛТ и других биохимических печеночных показателей. Большинство пациентов с вирусным гепатитом С могут принимать препараты для лечения ВИЧ –инфекции при условии тщательного мониторинга показателей печени.

Общие правила лечения HCV-инфекции могут быть применены и у ВИЧ-инфицированных пациентов. Лечение гепатита С у таких пациентов требует больших усилий и должно быть более длительным. ВИЧ-инфицированные пациенты с содержанием CD4 менее 200 клеток в 1 мм3, не считаются хорошими кандидатами для лечения HCV-инфекции и первично нуждаются в 
антиретровирусной терапии.

Важность принятия решения о противовирусной терапии

В долгосрочной перспективе, лечение- Ваш лучший шанс остаться здоровым, насколько это возможно и как можно дольше.

Состояние пациентов, не получающих лечения не становится лучше: вирус продолжает разрушать печень. Пациенты, начавшие противовирусную терапию раньше, отвечают на лечение лучше.

Начинать прием противовирусной терапии или нет — одно из наиболее значимых решений, которое Вы принимали в жизни. Многим лечение помогает снизить вирусную нагрузку в крови до неопределяемых значений, и оказывает положительное влияние на структуру печени.

Курс противовирусной терапии для многих представляется сложной и длительной задачей, и всегда кажется легче вообще ничего не делать, а ждать лучшего или более удобного случая в будущем. Это очень заманчиво: постоянно, под каким- либо предлогом откладывать лечение. Шесть месяцев или 1 год лечения не столь длительный отрезок времени как представляется сразу, если Вы хотите сохранить качество своей жизни и здоровье.

Будьте откровенны с собой и ответьте на следующие вопросы:
Была ли противовирусная терапия более успешной и эффективной чем сейчас?
Буду ли я когда-нибудь более сильным, здоровым, более готовым для принятия решения, чем я сейчас?

Ответ на первый вопрос прост. Мы узнали о гепатите С многое и в лечении достигнут определенный прогресс.

Ответ на второй вопрос Вы можете сформировать, общаясь со своим врачом.

Осознанно приняв решение о терапии, Вы можете закончить лечение с хорошим результатом и почувствовать себя лучше. Многие пациенты закончили лечение успешно. Просто завершить лечение это успех сам по себе. Умение справляться со стрессом является важным фактором контроля во время терапии. Жизнь с хроническим заболеванием сопряжена со стрессом. Попытайтесь сохранить реалистическое представление о состоянии Вашего здоровья и позитивное отношение к жизни.

Необходимо знать , что на фоне терапии хронического гепатита С могут возникать побочные эффекты, связанные с приемом противовирусных препаратов. Побочные эффекты различны у каждого пациента. Некоторые пациенты не отмечают побочных эффектов, другие же обращают внимание на плохую переносимость препаратов.

Если Вы получаете противовирусную терапию:

Необходимо правильно распознавать возникающие у Вас побочные эффекты. Следует изучить, как справляться с побочными эффектами, включая ситуации, когда необходимо обратиться за помощью к врачу.

Следует знать, какие побочные эффекты являются серьезными и что при их развитии Вы должны немедленно обратиться к врачу.

Побочные эффекты лечения всегда должны оцениваться и контролироваться врачом.

Важным компонентом успешного контроля побочных эффектов является создание группы поддержки перед началом лечения , в которую могут войти члены вашей семьи и друзья.

Сохранение положительного настроя во время лечения очень трудная и важная задача. Не существует научных данных, как влияет общий настрой пациента на процесс лечения. Тем не менее, многие пациенты сообщают, как важно сохранять позитивное мышление. Положительное отношение представляет собой процесс, а не окончательную цель. Не программируйте себя на неудачу. Будьте внимательны к себе.

Как сохранить положительное отношение на протяжении лечения?

Перед началом лечения, составьте список причин, почему вы начали лечение, постоянно перечитывайте его, когда Вам трудно. Причины, которые побудили вас начать лечение могут быть разными:
Для того, чтобы улучшить свое здоровье.
Для того, чтобы жить дольше.
Для того, чтобы почувствовать, что вы сделали все, что вы можете сделать.
Чтобы жить для ваших детей, внуков, близких.
Для того, чтобы просто избавиться от вируса.
Для того, чтобы уменьшить симптомы гепатита и повысить качество жизни.
Для предотвращения цирроза и рака печени.
Для того, чтобы не стать обузой для других.

Просыпаясь утром, с благодарностью думайте о тех людях, которые поддерживают вас во время лечения, и том, что вы имеете возможность принимать лечение. Каждый вечер напоминайте себе, что еще один день лечения завершен и Вы на один день ближе к вашей цели, завершению лечения. Сохранять хорошее настроение гораздо легче, если вы следите за собой постоянно. Если Вы хорошо выглядите, то в целом Вы и чувствуете себя лучше.

Старайтесь следовать следующим советам:

• Принимайте душ или ванну ежедневно.
• Слушайте успокаивающую музыку.
• Позаботьтесь о красоте ваших рук и ногтей.
• Постоянно увлажняйте кожу.
• Позаботьтесь о свой прическе, она должна быть привлекательной и за ней должно быть легко ухаживать.
• Мужчины не забывайте о бритье.
• Женщины, если Вы регулярно использовали макияж до начала терапии, не забывайте это делать во время лечения.
• Одевайтесь, даже если Вы весь день проведете на диване, выбирайте комфортную одежду.
• Носите цвета, которые помогут Вам чувствовать себя лучше.

Умеренные физические упражнения настоятельно рекомендуются всем пациентам, инфицированным ВГС , кроме тех, у кого острый гепатит. Физическая активность улучшит общее состояние и поможет Вам оставаться позитивно настроенным и целеустремленным. Физические упражнения могут ослабить стресс и помочь вам в поддержании хорошей физической формы. Однако чрезмерные занятия спортом могут вызвать обострения заболевания. Выбирайте легкие виды физических упражнений, например: ходьба, хула-хуп, плавание, танцы, садоводство, йога, практика цигун.

Медленно увеличивайте нагрузку до достижения желаемого уровня. Обсудите со своим врачом, прежде чем приступить к выполнению любой программы физических упражнений.

Регулярные физические упражнения способствуют:

• Повышению мышечной массы, силы и выносливости.
• Улучению энергетического потенциала.
• Уменьшению стресса.
• Повышенинию прочности костей.
• Снижению уровня холестерина и триглицеридов.
• Повышению аппетита.
• Улучшению сна.
• Стабилизизации или предотвращению снижения CD4 клеток у ВИЧ-инфицированных.

Однако не переусердствуйте! Двадцатиминутные занятия, по крайней мере 3 раза в неделю, приведут к значительному улучшению в вашем физическом состоянии, и вы сможете почувствовать себя лучше. Выберите занятия, которые нравятся вам.

Несколько рекомендаций по режиму питания при вирусном гепатите С:
Придерживайтесь здоровой и сбалансированной диеты с большим количеством овощей и фруктов.
Попытайтесь воздержаться от избытка сахара, соли и жирной пищи.
Читайте все этикетки, чтобы ознакомиться с ингредиентами приобретаемых вами пищевых продуктов.
Наиболее полезными могут оказаться белки из мяса, птицы, рыбы и растительных источников.
Не ешьте сырые или недоваренные моллюски, т.к. они вредны пациентам с гепатитом С.
Избегайте приема больших доз витаминов А и Д.
Не принимайте витамины и травы без консультации врача.

При появлении каких симптомов следует немедленно связаться с врачом?
Тяжелая депрессия.
Мысли навредить себе или другим.
Боль в груди.
Стойкое повышение температуры тела, ее нарастание.
Снижение четкости зрения, потеря зрения.
Затрудненное дыхание (одышка при физических нагрузках при напряжение является общим с терапией).
Рецидив псориаза.
Кровавый понос.
Необычное кровотечение или кровоподтеки.
Сильные боли в животе или спине.
Беременность

Какие препараты не следует принимать, во время приема противовирусной терапии?

Вы не должны принимать диданозин во время приема рибавирина. Поговорите со своим врачом по поводу всех лекарств, которые вы принимаете.

Руководство по побочным эффектам противовирусной терапии

Почти у всех пациентов, принимающих пегилированные интерфероны, во время лечения возникают гриппоподобные симптомы, такие как мышечные и суставные боли, головная боль, озноб и повышение температуры тела. Чаще всего эти симптомы возникают через 2-24 часа после введения инъекции. К счастью, они, как правило, наиболее выражены в начале лечения. Гриппоподобные симптомы неприятны, однако Вы можете справиться с ними.

Температура

Появление температуры связано с приемом пегиллированного интерферона. Повышение температуры, как правило, более выражено после первых нескольких иньекций и, обычно, встречается в первый или второй день после введения интерферона.

Немедленно обращайтесь за помощью если:
Температура выше 38° С, и длится больше суток;
При появлении озноба или выраженной слабости;

В данном случае температура может быть связана с инфекцией, и Вы нуждаетесь в специфическом лечении. Ваш Врач выяснит, с чем связана Ваша ситуация.

Рекомендации

Обсудите с Вашим врачом прием парацетамола или ибупрофена* за полчаса до введения пегиллированного интерферона либо после инъекции, когда у Вас появляется температура. Это может уменьшить температуру, связанную с инъекцией. Пейте достаточно жидкости, при весе 70 кг Вам следует выпивать не менее 8 стаканов воды в сутки.Посетите врача, если Ваша температура:
выше 38° С, если это не следует после инъекции интерферона.
выше 38° С: повторяющаяся или длящаяся более чем 24-48 часов.

* Предостережение: повышенные дозы парацетамола вызывают тяжелые необратимые изменения в печени, усиливающиеся с одновременным приемом алкоголя. Прием Ибупрофена увеличивает риск желудочно-кишечных кровотечений у пациентов, принимающих антикоагулянты и стероиды, риск усиливается с одновременным приемом алкоголя.

Мышечные боли

Мышечные боли это — результат воспаления в мышцах, возникающий на фоне приема пегиллированного интерферона. Рибавирин также может вызвать воспаление мышц и потерю жидкости в ваших кровяностных сосудах, что может привести к мышечным болям (дегидратация частично является причиной болей в мышцах после длительных физических упражнений).

Рекомендации
Обсудите с Вашим доктором прием парацетамола, или ибупрофена, для уменьшения болей в мышцах.
Выполняйте упражнения средней интенсивности.
Используйте теплую, влажную махровую мочалку для растирания болезненных участков.
Принимайте теплые ванны.
Пейте больше жидкости.

Головная боль

Около 60% пациентов, принимающих противовирусную терапию, беспокоит головная боль. Стресс, бессонница, неправильное питание могут быть причиной головой боли. Головная боль может быть связана и с прямым результатом действия интерферона, а также анемией (низким количеством красных кровяных телец), вызванной приемом рибавирина.

Рекомендации
Пейте больше жидкости.
Спите больше.
Принимайте теплые, успокаивающие ванны.
Отдыхайте в тихой, темной комнате.
Попытайтесь уменьшить уровень стрессов.
Если Вы испытываете постоянную головную боль более 24 часов, немедленно свяжитесь с Вашим лечащим врачом.
Обсудите прием парацетамола или ибупрофена* со своим доктором
Если у Вас были приступы мигрени (определенный тип головной боли, часто сопровождающийся зрительными нарушениями), обсудите со своим доктором возможность приема медикаментов
Избегайте громких звуков, яркого света, алкоголя, кофеина и пищевых продуктов, содержащих тирамин (например, сыр и шоколад), и фенилаланин (используется в качестве искусственных подсластителей).

Психическое здоровье

Плохой сон

У многих пациентов, получающих противовирусную терапию, возникают проблемы со сном. Это происходит в связи со стимуляцией (возбуждением) определенных зон тела. Отсутствие сна может спровоцировать другие побочные эффекты, включающие слабость, вспыльчивость, ухудшение настроения и головную боль, и намного ухудшить общее состояние. Полноценный сон и отдых-ключ к успешному лечению.

Рекомендации
Сделайте восьмичасовой сон регулярной привычкой.
Откажитесь от чтения и просмотра телевизора в постели.
Выключайте телевизор и компьютер за час до сна.
Старайтесь ложиться спать и подниматься в одно и то же время.
Старайтесь немного поспать днем.
Ограничьте употребление жидкости в вечернее время, чтобы избежать посещений туалета ночью.
Если при приеме рибавирина Вы чувствуете беспокойство, принимайте таблетки в 16 или 17 часов, вместо приема непосредственно перед сном.
Избегайте приема большого количества пищи, избытка упражнений, табака и кофеина перед сном.
Регулярно делайте небольшие физические упражнения, однако воздерживайтесь от физических упражнений, по крайней мере, за 4 часа до сна.
Ромашковый чай является одним из наиболее широко используемых отваров для улучшения сна. Для лучшей релаксации поместите вблизи кровати небольшие подушечки с травой лаванды или хлопчатобумажные кусочки ткани, смоченные маслом лаванды. Однако помните, если Вы используете травы, будьте очень осторожны.

Чувство страха и тревоги

Многие пациенты отмечают беспокойство во время противовирусной терапии. Это побочный эффект препаратов, особенно интерферона, его сложно предупредить. Вы можете чувствовать тревожность и нервное напряжение.

Рекомендации
Используйте релаксирующие технологии (йога, медитация, глубокое дыхание)
Избегайте стимуляторов, таких как кофеин (кофе и чай).
При ухудшении самочувствия расскажите врачу о своих симптомах, и он порекомендует Вам препараты для улучшения Вашего самочувствия.

Вспыльчивость

Многие пациенты, принимающие противовирусную терапию сердятся из-за вещей, которые в обычном состоянии не вызывают у них эмоций. Это может случиться даже с людьми, которые никогда, не раздражались. Вы можете обнаружить, что кричите на людей в транспорте, хотя это ранее никогда с Вами не случалось. Осознавая наличие вспыльчивости, Вы можете ожидать и контролировать это состояние лучше. Если члены Вашей семьи и друзья знают, что Вы принимаете лечение, которое может быть причиной Вашего безрассудного поведения, им легче будет понять Вас.

Рекомендации
Используйте релаксирующие технологии (йога, медитация, глубокое дыхание).
Дышите глубже, посчитайте до 10.
Делитесь своими чувствами с друзьями и членами семьи.
Присоединяйтесь к группе поддержки.
Если Вы устали, у Вас подавлено настроение, или пропал сон, найдите пути, чтобы справиться с этими побочными эффектами.
Попытайтесь сделать так, чтобы Ваша работа приносила меньше стрессов.
Например, обсудите с Вашим начальством гибкий график работы, если это может помочь Вам.

Депрессия и уныние

Посмотрим правде в глаза, любое хроническое заболевание может вызывать подавленное настроение. Поэтому не удивительно, что многие пациенты чувствуют себя бесполезными и виновными. Депрессия представляет собой целый спектр различных симптомов. Ее типичными симптомами являются:
Тоска, печаль, тревога или раздражительность.
Трудности засыпания, повторяющиеся пробуждения ночью или слишком раннее пробуждение.
Потеря интереса к работе, еде, сексуальной жизни.
Чувство вины и собственной неполноценности, безнад?жность в отношении будущего.
Трудности сосредоточения и постоянная усталость.
Потеря веса или же, наоборот, прибавка в весе.
Излишняя озабоченность собственным здоровьем.
Мысли о самоубийстве и смерти.

Противовирусная терапия может привести к усилению симптомов депрессии, обычно ее симптомы проявляются в течение первых четырех недель с начала лечения, хотя депрессия может начаться в любой момент терапии. Если Вы страдали депрессией до начала терапии, сообщите об этом врачу — Вам помогут справиться с этим состоянием.

Прием пегиллированного интерферона обычно вызывает чувство бессилия. Если Вы находите свое состояние более чем слегка обессилевшим — возможно Вы чувствуете себя 
никчемным, бесполезным, или доведенным до полного отчаяния, потерявшим интерес к своему любимому занятию — у Вас депрессия. Это состояние может быть откоррегировано 
изменением дозы интерферона или назначением антидепрессантов. После окончание терапии эти ощущения пройдут в течение 1-2 недель.Обязательно обсуждайте свое состояние с врачом. Для Вас важно иметь круг общения, с которым вы можете поделиться своими чувствами и сомнениями во время лечения. Ваша семья и друзья могут стать для Вас источником поддержки и помогут справиться с Вашими тревогами.

Рекомендации
Если Вы чувствуете, что способны принести себе вред или подумываете о суициде, немедленно обратитесь за помощью.
Делайте то, что приносит Вам удовольствие, например, читайте книги, посещайте любимые кафе, спектакли, музеи.
Учитесь управлять своими эмоциями.
Выработайте привычки: есть, ложиться спать, принимать лекарство в одно и то же время.
Избегайте употребления большого количества сахара.
Ведите дневник любых негативных мыслей и чувств, которые влияют на Ваше настроение; это поможет Вам и Вашему врачу быть в курсе, как вы чувствуете себя ежедневно.
Для Вас важно иметь круг общения, с которым вы можете поделиться своими чувствами и сомнениями во время лечения. Ваша семья и друзья могут стать для Вас источником поддержки и помогут справиться с Вашими тревогами. Проводите время с людьми, которые способны Вас поддержать.
Присоединяйтесь к группам поддержки.
Обсудите с Вашим доктором возможности коррекции депрессии.
Помните, что депрессия — контролируемое состояние.
Если вы принимаете лекарства от депрессии, убедитесь, что Вы правильно следуете инструкциям Вашего врача.
Увеличьте потребление кислот омега-3.

Усталость

Пациенты, страдающие гепатитом, обычно ощущают усталость и слабость.

Усталость один из первых побочных эффектов противовирусной терапии. Отчасти это связано с тем, что интерферон стимулирует Вашу иммунную систему, а рибавирин оказывает токсическое воздействие на красные кровяные тельца, их уменьшение (это состояние называется «анемия»). Нарушение функций щитовидной железы, сопровождающееся снижением уровня гормонов щитовидной железы может тоже вызывать усталость.

Рекомендации
Изучите пределы своих возможностей, и не перетруждайте себя. Выполняйте только те виды деятельности, которые действительно необходимо сделать.
Старайтесь ложиться спать и подниматься в одно и то же время каждый день.
Планируя, какие либо занятия предусмотрите перерывы для отдыха или кратковременного сна.
Регулярно выполняйте небольшие физические упражнения, однако воздерживайтесь от физических упражнений, по крайней мере, за 4 часа до сна.
Следите за своей осанкой.
Ешьте здоровую пищу для поддержания своего веса.
Не забывайте пить много воды в течение всего дня, особенно после приема таблеток.
Если слабость значительна в течение 1-2 дней после инъекции интерферона, примите от 325 до 1000 мг парацетамола* до введения инъекции. (Посоветуйтесь с врачом об этом.
Не забывайте, что здоровье — важнее всего. Научитесь говорить «нет» своим друзьям и родным, которые переоценивают Ваши силы, попросите их помочь Вам.

Потеря концентрации, памяти и способности ясно мыслить

Советы для улучшения памяти:
Регулярно ведите дневник приема лекарств и побочных эффектов.
Не забывайте брать с собой медикаменты, помещайте их в специальный контейнер.
Используйте установки таймера на наручных часах, будильнике, электронном органайзере или компьютере, напомнающие вам о приеме лекарств.
Выработайте привычку планировать день накануне вечером.
Выполняйте одно задание за раз, а не нескольких задач одновременно.
Обратите внимание на то, что вы хотите запомнить, повторите несколько раз.
Используйте стикеры с напоминаниями о ваших планах.

Полость рта, желудок, пищеварение

Противовирусная терапия может привести к снижению аппетита. Важно придерживаться полноценной диеты во время проводимой терапии и впоследствии. Ваш организм нуждается в хорошем питании и здоровой пище в борьбе с вирусом гепатита С и восстановлении повреждений, вызванных им.

Рекомендации
Совершайте прогулки или расслабляющие физические упражнения до приема пищи. Это может повысить Ваш аппетит.
Принимайте пищу 5-6 раз в сутки небольшими порциями вместо трехразового питания. Например, 8:30 – завтрак, 10:00 – легкая закуска, 12:30 – обед, 15:00 – легкая закуска, 17:30 – ужин и 19:30 – легкая закуска.
Ешьте Вашу любимую пищу, даже если Вы едите немного.
Пейте свежеприготовленные домашние напитки с пищевыми добавками вместо приема пищи. Пейте напитки через соломинку, если Вы находите их запах менее аппетитным.
Храните такие закуски как вареные яйца, сыр, масло в доступных местах. Храните закуски, которые не требуют хранения в холодильнике возле кровати или телевизора.
Запасайтесь небольшими порциями замороженных продуктов, их легко и просто приготовить.
Старайтесь использовать различные виды продуктов для приготовления наиболее интересных блюд.
Смотрите телевизионные передачи по приготовлению пищи.
Сделайте прием пищи приятным — ешьте с другими, ешьте в приятном месте, со свечами.
Если возможно, не пейте жидкость одновременно с приемом пищи. Это сделает Вас сытым раньше.

Неприятный вкус во рту, изменение вкуса

Пегиллированный интерферон может быть причиной горького или металлического вкуса во рту. Рибавирин может стать причиной воспаления ротовой полости и обезвоживания, что создает сухость и неприятный вкус во рту.

Рекомендации
Пейте много воды.
Кислая пища может маскировать металлический привкус. Пейте апельсиновый, клюквенный, ананасовый сок и лимонный напиток. Добавляйте к блюдам яблочный уксус, лимонный сок, рассол или приправы.
Маринуйте мясо, курицу рыбу или индейку в яблочном уксусе, вине, майонезе, соевом соусе. Добавляйте свежие и сухие травы или приправы к (такие как лук, чеснок, чили, розмарин, тмин, базилик, ореган (мяту), тимьян, горчицу, хрен, кетчуп).
Избегайте консервированных продуктов питания. Ешьте свежие или замороженные продукты.
Ешьте холодные продукты такие как фруктовое мороженое, шербет, фруктовый, замороженный йогурт для эффекта «замораживания» вкусовых сосочков. Ешьте замороженный виноград, апельсиновые дольки или кусочки дыни и арбуза. Употребляйте лимонные леденцы, которые помогут Вам уменьшить или избавиться от дурного вкуса во рту, который не исчезает после еды.
Не ешьте цитрусовые и не пейте цитрусовые соки непосредственно перед или после чистки зубов.
Ешьте черный шоколад.
Полощите до еды рот чаем, сол?ной водой, или водой с добавлением пищевой соды. Это поможет освежить вкусовые ощущения.
Используйте стеклянную, фарфоровую посуду, пластиковую упаковку вместо металлической.
Соблюдайте гигиену ротовой полости.
Помните, что ваши вкусовые качества восстановятся после завершения терапии.

Сухость во рту и густая слюна

Рибавирин разрушает красные кровяные тельца, в результате чего происходит дегидратация. Это вызывает сухость во рту или сгущение слюны.

Рекомендации
Используйте несодержащие сахар конфеты, ледяные кубики, жевательные резинки для увлажнения ротовой полости.
Начинайте и заканчивайте день стаканом воды.
Добавляйте в пищу соусы, соки, йогурты.
Макайте хлеб, крекеры, печенье в суп, молоко, сок или горячий шоколад.
Держите возле кровати стакан с жидкостью на случай, если Вы заходите пить ночью.
Полощите рот слабым солевым раствором.
Пейте больше жидкости, воды с соком лимона, чай с лимоном.
Посоветуйтесь с врачом относительно других увлажнителей ротовой полости для лечения сухости во рту.

Воспаление ротовой полости и горла

Всем пациентам рекомендуется осмотр, и лечение у стоматолога до начала лечения. Во время лечения возможно воспаление ротовой полости и горла. Если у Вас обычно имеются язвочки в ротовой полости, во время лечения состояние может ухудшиться в результате снижения иммунитета. Посоветуйтесь со своим врачом: многие факторы могут вызвать стоматит и афтозные поражения ротовой полости.

Рекомендации
Соблюдайте гигиену ротовой полости.
Пользуйтесь мягкой зубной щеткой.
Не используйте зубные пасты, содержащие лаурил сульфат натрия.
Пейте много воды. Адекватная гидратация важна для поддержания здоровья, особенно в течение лечения гепатита. Ешьте измельченные продукты или пюре. Детское питание может прекрасно заменить другие продукты.
Пейте нектары вместо соков.
Пейте растворимые напитки или молочные коктейли вместо твердой пищи.
Используйте соломинку.
Ешьте теплую или холодную пищу, но не горячие блюда.
Полощите ротовую полость теплой, подсоленной водой.
Посоветуйтесь со своим врачом относительно применения лидокаина при уходе за ротовой полостью. Это может облегчить дискомфорт при воспалении ротовой полости.
Ведите пищевой дневник, чтобы выявить возможную причину воспаления и исключить из рациона продукты, вызывающие воспаление.
Используйте чай и травы, содержащие высокое содержание танина (ромашка, шалфей, мята перечная) для полоскания полости рта.
Посоветуйтесь с врачом относительно приема пробиотиков, содержащих Lactobacillus.
Прием эхинацеи может ускорить процесс заживления афт, однако у пациентов с ВИЧ, прием эхинацеи противопоказан.

Воздержитесь от:
Соленой, кислой, содержащей специи пищу.
Грубой пищи, подобной сухим тостам, мюслям.
Порошка чили, горячего соуса, переца, карри, гвоздики, мускатного ореха.
Напитков, содержащие карбонатные соли (кола).
Цитрусовых (апельсины или грейпфруты).

Тошнота и рвота

Тошнота-это частый побочный эффект,причиной ее возникновения может быть как интерферон, так и рибавирин. Повторяющаяся рвота может привести к дегидратации и нарушению химического равновесия в организме. При частой рвоте или тошноте проконсультируйтесь в своего врача.

Рекомендации

Попытайтесь:
Придерживаться диеты, содержащей бананы, рис, яблочный соус, чай и тосты.
Ешьте небольшими, закусочными порциями каждые 2-4 часа, вместо 2 или 3 разового питания.
Принимайте рибавирин во время приема пищи.
Ешьте прохладную или охлажденную до комнатной температуры пищу. Хороши фрукты или сандвичи с охлажденными кусочками сыра. Горячая пища может способствовать возникновению тошноты и рвоты. 
При рвоте поддерживайте себя супами, соками, замороженными фруктами.

Продукты, которые помогут справиться с тошнотой и рвотой:
Соленые продукты, такие как крекеры, кренделя.
Мятный, ромашковый, имбирный чай, успокоят Ваш желудок.
Холодная минеральная вода с газом.
Посоветуйтесь со своим врачом относительно использования лекарственных средств, уменьшающих тошноту.

Чего следует избегать:
Не ложитесь на протяжении часа после еды.
Избегайте запахов и продуктов, которые вызывают тошноту. Открывайте окна, чтобы уменьшить запах приготовляемой пищи.
Не ешьте, в период сильной тошноты.
Избегайте очень сладких, горячих, жирных, содержащих специи, сильно пахнущих продуктов.

Понос

Во время терапии может возникнуть понос (диарея). У некоторых пациентов диарея является проявлением побочных эффектов. Диарея может стать причиной дегидратации и слабости, поэтому очень важно восполнить утраченные потери жидкости.

Рекомендации
Используйте диету, содержащую бананы, рис, яблочное пюре, чай и тосты. Ешьте часто, небольшими порциями.
Для восполнения утраченной жидкости, пейте различные напитки (воду, травяные чаи) комнатной температуры на протяжении дня.
Ешьте продукты, содержащие высоки процент растворимой клетчатки: овсянку, рис, бананы, яблочное пюре, фруктовое желе.
Пейте и ешьте продукты, содержащие высокий процент калия карбоната, вещества, которое теряется при поносе. Его содержат бананы, помидоры без кожицы, рыба, курица, мясо, абрикосовый, апельсиновый, манговый и персиковые соки.
Исключите острую, жареную, жирную пищу.
Выпивайте стакан жидкости после каждой дефекации.
Посоветуйтесь с врачом относительно приема лекарственных средств против поноса.

Чего следует избегать:
Избегайте жирной, жареной, острой и слишком сладкой пищи.
Ограничьте напитки, содержащие кофеин, такие как кофе и кола.
Не употребляйте молочные продукты на протяжении трех дней после нормализации симптомов.
Избегайте продуктов и напитков, способных вызвать спазмы и вздутие, таких как бобы, капуста, брокколи, брюссельская капуста, свежий перец, газированные напитки, лук.
Ограничьте использование не содержащих сахар жевательных резинок, конфет с сорбитолом.

Потеря веса

Чрезмерная потеря веса может стать серьезной проблемой при лечении. Правильное сбаласированное питание является важным элементом поддержания общего состояния в течение лечения. Большинство пациентов отмечают , изменение веса в ходе лечения. К сожалению, потеря веса, может быть связана с побочными эффектами терапии и потерей мышечной ткани. Физические упражнения, как и сбалансированная диета, имеют важное значение, поскольку увеличивают мышечную массу, стимулируют аппетит, снижают уровень депрессии и тревоги.

Причины потери веса должны быть выявлены и скорректированы вашим врачом.

Советы по предотвращению потери веса:

• Проконсультируйтесь с диетологом относительно выбора продуктов питания.
• Выбирайте продукты с высоким содержанием калорий и белка.
• Пейте соки в дополнение к воде.
• Добавьте в рацион регулярное употребление молока, молочных коктейлей, молочных супов, яиц, картофельного пюре, выпечки.

Кожа и волосы

Противовирусная терапия может привести к чрезмерному выпадению волос (облысение), а также изменению текстуры волос. Такие изменения могут происходить по всему телу, а не только на голове. Одного из трех пациентов, принимающих противовирусную терапию, беспокоит ломкость и выпадение волос, цвет волос становится тусклым.

Выпадение волос может быть также симптомом нарушения работы щитовидной железы, и всем пациентам, которые жалуются на этот симптом, следует пройти обследование функции щитовидной железы Большая потеря волос /изменение структуры волос происходят более часто после 3-4 месяцев лечения. Волосы обычно выпадают понемногу, а не обильно как при химиотерапии. После окончания терапии, Ваши волосы начнут медленно расти, и восстановятся в прежней толщине. Важно знать, что миноксидил ( его содержат шампуни VICHI) не дает желаемого эффекта при интерферон-индуцированной потере волос. Фактически, миноксидил может вызвать раздражение и сухость кожи, нежелательные при терапии.

Рекомендации

• Не мойте волосы слишком часто.
• Носите головной убор.
• Используйте расчески с широкими зубьями или мягкую щетку, не расчесывайте волосы слишком часто.
• Не сушите волосы феном, не завязывайте волосы туго, и збегайте химических красителей и перманентов.
• Реже используйте гели, спреи, лаки, муссы для волос, особенно содержащие алкоголь.
  Используйте мягкие шампуни.
• Спите на сатиновой наволочке, для снижения трения волос.
• Не используйте лекарства от выпадения волос – они не эффективны при выпадении волос, связанном с приемом интерферона

Изменения ногтей

Противовирусная терапия может повлиять на структуру ваших ногтей, они могут стать сухими и ломкими.

Советы по уходу за ногтями:
Длина ногей долна быть короткой.
Используйте лосьоны и кремы для рук , так часто, насколько это возможно,особенно после того как ваши руки были в воде.
Носите перчатки для защиты рук при мытье посуды, уборке, садоводческих работах, стирке, работах с использованием химических веществ.
Перед сном, смазывайте руки жирным кремом, надевайте специальные хлопчатобумажные перчатки.
Используйте индивидуальные маникюрные принадлежности.
Если вы пользуетесь услугами маникюрных салонов помните не только о своей безопасности, но и о безопасности других клиентов.

Кожные высыпания

Кожные высыпания, особенно на конечностях и туловище, часто является результатом приема рибавирина. Эта сыпь имеет тенденцию к появлению и исчезновению в период лечения.

Рекомендации:

• Принимайте прохладную ванну, используйте увлажняющие мыла и лосьоны.
• При сухости кожи, используйте шампунь, содержащий селен.
• Защищайте Вашу кожу от солнечных лучей, которые могут усилить сыпь.
• Избегайте приема горячего душа, ванны.
• Если применение лосьонов и крема не улучшают состояния, посоветуйтесь с врачом.

Местные реакции в области инъекций

В местах инъекций возможно появление красноты и пятен. Ваше состояние улучшиться через несколько дней после окончания курса лечения.

Рекомендации
Если вы самостоятельно вводите препарат, соблюдайте правила введения лекарства.
Если вы испытываете боль, отек, раздражение в местах инъекций, проконсультируйтесь с врачом незамедлительно.

Советы для безопасных инъекций:
Мойте руки с мылом до проведения инъекций для предотвращения инфекции.
Убедитесь в том, что температура препарата соответсвует комнатной температуре.
Обработайте место введения, кожа должна быть сухой.
Постоянно меняйте места инъекций.
Не массируете место укола.
Прикладывайте холод к проблемным местам.
Посоветуйтесь со своим врачом об использовании крема с гидрокортизоном при зуде.
Одежда может раздражать кожу в местах укола, поэтомупрепочтительно носить одежду и белье из натуральных материалов. 
Иглы и шприцы не должны использоваться повторно.
Использование косметических кремов может помочь при незначительных раздражениях.

Боль в грудной клетке

Боль в грудной клетке довольно частый побочный эффект терапии. Вирус гепатита С влияет на весь организм – от мышц до суставов, легких и пищеварительной системы. Ваш пищевод, легкие, мышцы грудной клетки, ребра, сердце могут провоцировать различные симптомы в грудной клетке, они ощущаются как боль в груди. Но если боль появилась во время терапии, особенно если она значительна, отличается от боли, имевшейся ранее, или появляющейся во время подъема или спуска по лестнице, необходимо обратиться за медицинской помощью, т.к. возможно боль связана с проблемами сердечно-сосудистой системы и требует специальной терапии.

Рекомендации

Обратитесь за медицинской помощью, так как только доктор может решить, с чем связана Ваша проблема.

Одышка

Во время лечения многие пациенты замечают появление одышки. Это явление связано с уменьшением красных кровяных телец (анемией) на фоне приема рибавирина. При возникновении одышки немедленно обратитесь за медицинской помощью. Одышка может вызывать чувство страха. Врач поможет исключить бронхиальную астму или другое заболевание легких, требующее специального лечения.

Рекомендации

Обратите внимание, после чего появляется одышка, сообщите об этом своему врачу. Необходимо пройти дополнительные обследования, чтобы исключить заболевания сердца и легких.

Нарушения зрения

Нарушения зрения могут быть связаны с ухудшением ясности зрения. Если они возникают, Вам следует обратиться к врачу-окулисту, чтобы исключить другие причины ухудшения зрения.

Рекомендации
Посетите врача – офтальмолога до начала лечения, чтобы знать исходные показатели вашего зрения.
Опишите доктору время появления нарушений зрения, (ночь, при ярком свете, обычное время дня), как они проявляются (расплывчатость предметов, невозможность смотреть одним или двумя глазами, боль).
При заметных ухудшениях зрения (внезапное ухудшение зрения, внезапное изменение зрения одним глазом) обратитесь за медицинской помощью в течение 24 часов.

Проблемы, связанные со щитовидной железой

Щитовидная железа находиться на передней поверхности шеи и имеет размер абрикоса. Она контролирует многие функции организма: влияет на аппетит, вес, концентрацию. Пегиллированный интерферон может способствовать снижению и повышению активности функций щитовидной железы. Необходимо тщательно проверить функцию щитовидной железы перед лечением, а затем проверять ее каждые три месяца лечения. У большинства пациентов интерферон не вызывает нарушения функций щитовидной железы. При возникновении любых изменений, их следует обсудить с врачом.

Рекомендации

Расскажите своему врачу о тех изменениях, которые Вас тревожат, врач назначит Вам дополнительные исследования крови.

Анемия

Перед началом противовирусной терапии и в ходе лечения, необходимо регулярно, не реже одного раза в две недели, контролировать показатели общего анализа крови, включающего показатели эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.

Прием рибавирина часто приводит к анемии (понижению числа красных кровяных клеток), что приводит к хронической усталости и может вызывать боли в сердце, одышку или даже сердечный приступ. Анемия диагностируется с помощью двух тестов: определения количества гемоглобина и гематокрита.

Существуют два подхода к лечению рибавирин-индуцированной анемии: сокращение дозы рибавирина и использование эритропоэтина-бета, стимулирующего продукцию красных кровяных телец. Некоторые медицинские эксперты считают, что снижения дозы рибавирина следует избегать, особенно в течение первых 12 недель лечения, так как адекватные дозы рибавирина помогают предотвращению рецидивов и повышают шансы на достижение устойчивого вирусологического ответа (УВО).

Нейтропения

Основная функция лейкоцитов заключается в борьбе с инфекцией. Есть несколько типов белых кровяных клеток: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Нейтропения характеризуется аномально низким количеством нейтрофилов. Нейтропения является широко распространенным побочным эффектом как обычных, так и пегилированных интерферонов. Клинические исследования показали, что у более чем 95% пациентов при противовирусной терапиипроисходило снижении количества нейтрофилов. У подавляющего большинства пациентов, у которых развивается интерферон — индуцированная нейтропения, не возникают серьезные инфекции. Однако, несмотря на это, очень важно, чтобы пациенты своевременно (не реже раза в 14 дней) контролировали показатели общего анализа крови с тем, чтобы предотвратить серьезные осложнения нейтропении. Нейтропения, как правило, корригируется уменьшением дозы

Источник: http://www.hvstop.org/page.php?id=22 

6 мифов о гепатитах В и С

28 июля отмечается Всемирный день по борьбе с гепатитом. Главный внештатный специалист по инфекционным болезням Департамента здравоохранения Москвы Светлана Сметанина развенчала популярные мифы о самых распространенных типах вирусного гепатита – В и С.

Миф 1. Гепатит не лечится

Сейчас в арсенале медиков есть препараты, способные полностью вылечить человека от гепатита С и взять под контроль вирус гепатита В.

«С 2016 года в Москве реализуется программа по лекарственному обеспечению пациентов, страдающих хроническим гепатитом С. Благодаря поддержке столичного правительства москвичи получают бесплатное лечение современными противовирусными препаратами. Такая терапия может абсолютно избавить от вируса», – рассказала Светлана Сметанина.

Миф 2. Гепатит передается через рукопожатие, поцелуй или бытовые предметы

Вирусы гепатитов В и С не передаются такими способами. Также невозможно заразиться при использовании общей посуды, постельного белья, через объятия.

Вирус попадает в организм, в основном, через кровь. Однако не стоит пользоваться общими предметами личной гигиены, например зубной щеткой или бритвой, так как вирусы гепатитов В и С могут длительно сохранять жизнеспособность вне организма.

Миф 3. При гепатите возникает «желтуха»

Синдром желтухи при острых формах вирусных гепатитов В и С может возникать не всегда, а при хронических – как правило вообще отсутствует.

Миф 4. Гепатитом болеют только люди, употребляющие наркотики, или ведущие незащищенную половую жизнь с частой сменой партнеров

В основном заражение вирусными гепатитами В и С происходит при приеме инъекционных наркотиков и незащищенных половых контактах, однако заразиться можно в маникюрных или тату-салонах, в которых пренебрегли стерилизацией инструментов.

Миф 5. Заразиться гепатитом можно через укус комара

Вирусы гепатита В и С не могут передаваться через укусы комаров. Даже если комар укусил инфицированного человека, в слюне насекомого вирус погибает очень быстро.

Миф 6. У больной гепатитом матери обязательно родится больной ребенок

Сегодня общеизвестно, что при хроническом гепатите С так называемая вертикальная (от матери ребенку) передача этой инфекции происходит не более чем в 5% случаев. Для предотвращения вертикальной передачи вируса гепатита В имеются весьма эффективные средства, например: противовирусные препараты в последние недели перед родами, вакцинация детей непосредственно после рождения.

«При планировании беременности, своевременном обращении за медицинской помощью и наблюдении в женской консультации риск передачи вирусов гепатита В и С ребенку от инфицированной матери может быть сведен к нулю», – заключила главный столичный инфекционист.

IL28B прогнозирует спонтанное послеродовое исчезновение хронической вирусной инфекции гепатита С у беременных | Открытый форум по инфекционным болезням

Справочная информация. IL28B является прогностическим фактором спонтанного выведения вируса острого гепатита С (ВГС), инфекции, но его роль в спонтанном клиренсе хронического ВГС неизвестна. Это исследование было направлено на определение предикторов спонтанного хронического клиренса ВГС у беременных женщин с хронической инфекцией ВГС.

Методы. Это проспективное когортное исследование, проведенное в дородовом отделении Каирского университета, в которое были включены беременные женщины и прошли скрининг на антитела, положительные к ВГС. Положительные были проверены на виремию с помощью количественной ПЦР в реальном времени на исходном уровне и каждые 3 месяца в течение 12 месяцев после родов. Женщины с вирусом иммунодефицита человека были протестированы на полиморфизм IL28B (rs12979860). Считалось, что женщины с двумя неопределяемыми вирусными нагрузками с интервалом не менее 6 месяцев, включая их последний визит, спонтанно избавились от ВГС.Были оценены связи между демографическими, акушерскими факторами риска и факторами риска ВГС и клиренсом. Точный критерий Фишера и критерий Манна-Уитни-U использовались для анализа категориальных и непрерывных переменных соответственно.

Результаты. Из 2514 беременных женщин 98 имели положительные антитела к ВГС, из которых 54 были виремическими. На сегодняшний день 50 из 54 женщин завершили годичное наблюдение и были протестированы на IL28B. Их средний возраст составлял 31,6 + 5,3 года, из них 28 (56%), 15 (30%) и 6 (12%) имели полиморфизмы CC, CT и TT, соответственно.Из них 36 из 50 (72%) имели значительное (> 0,5 log) снижение вирусной нагрузки ВГС в течение первых 3 месяцев после родов, у 58% из них был генотип СС, а у 7 был полный клиренс ВГС (14% ) к их 12-месячному визиту. Среди тех, кто очистился, у 6 был генотип CC (86%), у 1 — CT и ни у одного — TT. Кроме статуса IL28B, других предикторов клиренса вируса не было. Возраст, исходная вирусная нагрузка, акушерский анамнез (способ родоразрешения, предыдущее кесарево сечение, количество беременностей, абортов, преждевременных, доношенных и живорождений) и факторы риска ВГС (история желтухи, заболевания печени, хирургическое вмешательство, переливание крови, игла -палочки, татуировки, инъекции, эндоскопия, диализ, стоматологическая работа или занятость в секторе здравоохранения) не были связаны с вирусным клиренсом (p> 0.05).

Заключение. Генотип IL28B-CC был лучшим предиктором значительного снижения вирусной нагрузки в ближайшем послеродовом периоде и клиренса вируса у беременных с хроническим ВГС. Беременные женщины, инфицированные ВГС, должны пройти повторное тестирование после родов, особенно если у них есть генотип IL28B-CC.

Раскрытие информации. М. Хашем , Мерк: следователь, поддержка исследований; С. Эль-Камари , Мерк: следователь, поддержка исследований; р.Джавери , MedImmune: грант исследователя, грант на исследование. Merck: Грант исследователя, грант на исследования. Genentech: научный консультант, гонорар за консультацию; Х. Эль-Газали , Мерк: следователь, поддержка исследований.

Заметки автора

© Автор, 2015. Опубликовано Oxford University Press от имени Общества инфекционистов Америки

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc-nd / 4.0 /), который разрешает некоммерческое воспроизведение и распространение работы на любом носителе, при условии, что оригинальная работа не была изменена или преобразована каким-либо образом, и что работа правильно процитирована . По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected].

Скрининг на гепатит С во время беременности менее надежен, чем универсальный скрининг: ретроспективный обзор диаграммы | Открытый форум по инфекционным болезням

Абстрактные

Текущие рекомендации рекомендуют только скрининг на наличие вируса гепатита С (ВГС) во время беременности.Мы изучили практику скрининга в крупном медицинском центре и обнаружили непоследовательность скрининга, основанного на оценке риска, и наличие ВГС у женщин с неизвестными факторами риска. Мы выступаем за внедрение универсального скрининга на ВГС во время беременности.

Вирус гепатита С (ВГС) является основной причиной заболеваемости и смертности, вызывая цирроз печени, гепатоцеллюлярную карциному и смерть [1]. Глобальная распространенность ВГС оценивается в 1,0% (95% доверительный интервал [ДИ] 0,8–1,1%) в 2015 году, что соответствует 71.1 миллион (62,5–79,4 миллиона) случаев инфицирования [2]. В Соединенных Штатах инфицировано около 3,5 миллионов человек, и это число, вероятно, будет расти, учитывая нынешнюю эпидемию опиоидов [3]. В США 1–2,5% беременных инфицированы ВГС с 6% риском вертикальной передачи [3, 4]. ВГС во время беременности связан с задержкой роста плода, низкой массой тела при рождении, вертикальной передачей инфекции и гестационной гипертензией [5]. Действующие национальные руководства рекомендуют только скрининг на основе риска во время беременности и последующий скрининг детей, рожденных от матерей, инфицированных ВГС [6, 7].Факторы риска включают внутривенное употребление наркотиков (IVDU), трансплантацию или переливание крови до 1992 года, длительный гемодиализ, татуировки и пирсинг, а также получение факторов свертывания крови или IgG до 1987 года [8]. Однако многие женщины не знают о своем статусе ВГС и могут скрывать информацию о факторах риска ВГС. Предыдущая работа, проведенная нашей группой в Египте, показала, что при скрининге, основанном на оценке риска, пропущено 10% хронически инфицированных беременных женщин [9]. Наше исследование проводилось в Медицинском центре Университета Мэриленда (UMMC) в Балтиморе, городе, где от 26 000 до 40 000 человек инфицированы ВГС [10].Мы стремились определить долю женщин, прошедших тестирование на ВГС во время беременности, распространенность ВГС среди женщин, проходящих тестирование, и связь между тестированием и факторами риска ВГС во время беременности.

МЕТОДЫ

Это исследование представляет собой ретроспективный вторичный анализ данных с использованием электронных медицинских карт (ЭМИ) беременных женщин, обращающихся в УГМК для дородовой помощи с 1 января по 31 декабря 2016 года. Список женщин, обращающихся за дородовой помощью, был составлен с помощью Кодекса текущей процедурной терминологии. запрос, и их записи EMR были изучены.Проверенные посещения включали их первое дородовое посещение до прерывания беременности, родов, прекращения лечения в УГМК или 31 декабря 2016 г., в зависимости от того, что наступит раньше. Записи из внешних больниц и поликлиник не проверялись. У некоторых женщин было более одной беременности, которая началась или закончилась в 2016 году. Каждая беременность рассматривалась в анализе индивидуально.

Были собраны данные из списка проблем и медицинских записей о количестве дородовых посещений в УГМК, истории IVDU, трансплантации или переливаниях крови до 1992 года, длительном гемодиализе, татуировках, пирсинге и получении факторов свертывания или IgG до 1987, и была ли каждая мать проверена на ВГС.Наше определение тестирования на ВГС — это любое тестирование на антитела к ВГС и качественное или количественное определение РНК ВГС. Среди женщин, прошедших тестирование на ВГС, была собрана дополнительная информация об их статусе ВГС, был ли им поставлен диагноз во время этой беременности и была ли у них ранее диагностирована инфекция ВГС.

Средние значения, стандартные отклонения и пропорции были рассчитаны с использованием Microsoft Excel 2013. Связи между тестированием на ВГС и факторами риска рассчитывались с использованием двусторонних точных критериев Фишера.

Совет по институциональной проверке Университета Мэриленда, Балтимор, официально рассмотрел это исследование и решил, что анализ этого набора обезличенных данных не подлежит налогообложению.

РЕЗУЛЬТАТЫ

историй болезни 1426 беременностей. В среднем женщины имели 6,6 (SD, 4,8) дородовых визитов в УГМК. Из 1426 беременностей 100 (7,0%) были протестированы на ВГС. Ни одна из женщин не получала факторы свертывания крови или IgG до 1987 года, а также не перенесли трансплантацию или переливание крови до 1992 года.Сорок беременностей произошли у женщин, перенесших IVDU в анамнезе, 35 — у женщин с ВИЧ, 6 — у женщин с татуировками или пирсингом и 1 — у женщины, находящейся на длительном гемодиализе (Таблица 1).

Частота факторов риска ВГС в зависимости от того, проходили ли женщины тестирование на ВГС

Частота факторов риска ВГС в зависимости от того, проходили ли женщины тестирование на ВПЦ

Среди 78 беременностей у женщин с любым фактором риска большинство (50/78, 64,1%) не тестировались. Из этих 50 женщин 17 имели в анамнезе IVDU, 22 были ВИЧ +, 5 имели татуировки, 1 находилась на длительном гемодиализе, у 1 ранее был положительный тест на ВГС, а у 4 были множественные факторы риска. Связь между наличием фактора риска и прохождением тестирования (таблица 1) была статистически значимой для беременностей у женщин с IVDU или с ВИЧ или любым фактором риска.Статистически значимой связи между татуировкой / пирсингом или длительным гемодиализом и тестированием не выявлено.

Из 100 беременностей, в которых женщины были протестированы на ВГС, 10 (10%) были положительными (0,7% из 1426 беременностей). Восемь были женщинами с IVDU в анамнезе (1 также была ВИЧ +). Одна беременность произошла от женщины, у которой была татуировка / пирсинг, и одна беременность (10%) была от женщины, у которой не было известных факторов риска ВГС. Пять (50%) из этих случаев были впервые диагностированы во время этой беременности.Среди этих женщин 4 были ВИЧ-положительными, а у 1 не было известных факторов риска. Три женщины, о которых ранее было известно, что они инфицированы вирусом гепатита С, не прошли тестирование во время этой беременности (женщины с историей гепатита С в анамнезе были повторно проверены на вирусную нагрузку).

ОБСУЖДЕНИЕ

Мы обнаружили, что 7% беременных, получавших дородовую помощь в УГМК, прошли тестирование на ВГС, а 5% имели факторы риска ВГС. Однако среди женщин с известными факторами риска ВГС почти две трети не прошли скрининг на ВГС. Мы обнаружили, что 10% беременностей с ВГС + происходили у женщин, о факторах риска которых не сообщалось.Однако наличие татуировок или пирсинга редко регистрировалось в EMR, если только татуировки не были обширными или если пирсинг мог помешать грудному вскармливанию или вагинальным родам. История IVDU, вероятно, выше, чем идентифицировано. Женщины не могут разглашать предыдущие IVDU из-за опасений судебного преследования или дискриминации со стороны поставщиков медицинских услуг. По этим причинам мы считаем, что фактическое число женщин с факторами риска, вероятно, было выше, чем указано здесь. Это открытие неэффективности целевого скрининга неудивительно.Ограниченная эффективность основанного на оценке риска скрининга среди бэби-бумеров побудила Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендовать универсальный скрининг для тех, кто родился между 1945 и 1965 годами [8].

Мы утверждаем, что необходимо ввести всеобщий скрининг на ВГС во время беременности. Знание статуса ВГС меняет то, как акушеры ведут себя с пациентами, чтобы снизить риск вертикальной передачи (например, избегая инвазивного тестирования и использования электродов на черепе плода). Универсальный скрининг осуществим с точки зрения логистики и может выявить новые случаи ВГС в то время, когда женщины регулярно обращаются в систему здравоохранения и могут быть направлены на лечение.Этот подход оказался успешным для предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку. Скрининг на ВИЧ во время беременности является универсальным, хотя на долю ВИЧ-положительных матерей приходится только 8500 (0,02%) рождений в год в Соединенных Штатах [11]. В нашей выборке 0,7% женщин были инфицированы вирусом гепатита С. Это, вероятно, недооценка, поскольку только 7% женщин прошли тестирование. Кроме того, лечение от ВИЧ является пожизненным, тогда как лечение гепатита С — это однократный 12-недельный лечебный курс, который предотвратит передачу инфекции от женщины ее будущим детям или другим взрослым.Следует внедрить универсальный скрининг на ВГС с повторным скринингом в третьем триместре для женщин из группы высокого риска, как это делается на ВИЧ.

Устойчивость к скринингу на ВГС во время беременности была вызвана значительными побочными эффектами лечения пегилированным интерфероном альфа и рибавирином в прошлом, а также тератогенным действием рибавирина. Однако новые высокоэффективные противовирусные препараты прямого действия обладают лечебным эффектом, имеют гораздо меньше побочных эффектов и могут быть одобрены для использования во время беременности после проведения клинических испытаний (www.Clinicaltrials.gov # NCT02683005) завершены. А до тех пор их можно использовать для лечения послеродовых женщин после того, как они завершили грудное вскармливание.

Нас удивило количество женщин, прошедших скрининг на ВГС без зарегистрированных факторов риска. Возможно, что занятые врачи не документировали факторы риска, которые они идентифицировали, не имели четкого представления о текущих рекомендациях по скринингу или имели большое подозрение на ВГС, несмотря на то, что пациенты отрицали факторы риска. Также вероятно, что некоторые женщины прошли тестирование в рамках панели по гепатиту, которая часто назначается после необъяснимых повышенных показателей функции печени.Кроме того, несмотря на национальные руководства, многие врачи включали ВГС, когда пациенты запрашивали скрининг на ЗППП. Будущие исследования отношения врачей к скринингу на ВГС могут прояснить это.

У нашего исследования есть несколько ограничений. Поскольку это ретроспективный анализ EMR, данные могут отсутствовать из-за недостаточной документации результатов тестов на ВГС или факторов риска; или скрининг на ВГС, проводимый в другом центре. Наши данные взяты из одного центра и могут не отражать результаты других больниц или страны в целом, хотя аналогичные результаты были получены в проспективном исследовании в Кливленде [12].Наконец, мы не смогли проследить за детьми, рожденными этими женщинами, и не можем комментировать вертикальную передачу. Хотя будущие исследования выиграют от многоцентрового проспективного дизайна со стандартизованными протоколами для определения факторов риска ВГС при первом дородовом посещении и долгосрочном последующем наблюдении за парами мать-младенец, мы не считаем, что это должно отсрочить потенциально важные для жизни изменения политики.

ВГС — многообещающая цель для искоренения; он излечим, передается только человеком и имеет низкий уровень инфицирования [12].Самым большим препятствием является выявление случаев заболевания — люди часто не знают о своем статусе и нечасто контактируют с системой здравоохранения. Универсальный скрининг уже внедряется в бэби-бумеров. Расширение универсального скрининга на беременность может стать важным инструментом контроля и, в конечном итоге, искоренения ВГС.

Благодарности

Финансовая поддержка. Работа поддержана Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний (F30AI114195-01, S.Б.). Эта работа также была поддержана Совместным фондом USAID по науке и технологиям Египта и США (с 61225 по SSEK

Возможные конфликты интересов. Все авторы: о конфликтах интересов не сообщалось. Все авторы отправили ICMJE Form для раскрытия потенциальных возможностей). Конфликты интересов.Конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи, были раскрыты.

Список литературы

Эль-Камары

SS

Джавери

R

Shardell

MD

Смертность от всех причин, связанных с печенью и не связанных с печенью среди людей, инфицированных ВГС, среди населения США в целом

Clin Infect Dis

2011

53

150

7

Сотрудники обсерватории Polaris HCV

Глобальная распространенность и распределение генотипов инфекции, вызванной вирусом гепатита С в 2015 году: модельное исследование

Ланцет Гастроэнтерол Гепатол

2017

2

161

76

Эдлин

BR

Eckhardt

BJ

Shu

MA

Для более точной оценки распространенности гепатита С в США

Гепатология

2015

62

1353

63

Аршад

м

Эль-Камары

SS

Джавери

R

Инфекция вирусом гепатита С во время беременности и новорожденного — есть ли возможности для лечения

J Viral Hepat

2011

18

229

36

Коннелл

LE

Salihu

HM

Salemi

JL

Статус носительства гепатита В и С у матери и перинатальные исходы

Liver Int

2011

31

1163

70

Американский колледж акушеров и гинекологов

Практический бюллетень ACOG № 86: вирусные гепатиты у беременных

Акушерский гинекол

2007

110

941

56

Смит

BD

Morgan

RL

Beckett

GA

Рекомендации по выявлению хронической инфекции вируса гепатита С у лиц 1945–1965 годов рождения

MMWR Recomm Rep

2012

61

1

32

Эль-Камары

SS

Hashem

M

Saleh

DA

Надежность основанного на оценке риска скрининга на вирус гепатита С среди беременных женщин в Египте

J Заражение

2015

70

512

9

Waruingi

Вт

Mhanna

MJ

Kumar

D

Abughali

N

Универсальный скрининг на вирус гепатита С в сравнении с селективным скринингом на основе риска во время беременности

J Neonatal Perinatal Med

2015

8

371

8

Томас

DL

Глобальная борьба с гепатитом С: где проблемы встречаются с возможностями

Nat Med

2013

19

850

8

© Автор (ы) 2018. Опубликовано Oxford University Press от имени Общества инфекционных болезней Америки.

Скрининг на гепатит С при беременности с учетом риска менее надежен, чем универсальный скрининг: ретроспективный обзор

Открытый форум Infect Dis. 2018 Март; 5 (3): офy043.

Сара Будова

¹ Отдел исследований малярии, Институт глобального здравоохранения, Балтимор, Мэриленд,

Катрина Марк

² Отделение акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, Балтимор, Мэриленд,

Самер С Эль-Камары

³ Департамент эпидемиологии и общественного здравоохранения Медицинской школы Университета Мэриленда, Балтимор, Мэриленд,

¹ Отдел исследований малярии, Институт глобального здравоохранения, Балтимор, Мэриленд,

² Отделение акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, Балтимор, Мэриленд,

³ Департамент эпидемиологии и общественного здравоохранения Медицинской школы Университета Мэриленда, Балтимор, Мэриленд,

Поступило 29.01.2018 г .; Принята в печать 15 февраля 2018 г.

Abstract

Текущие рекомендации рекомендуют только скрининг на наличие вируса гепатита С (ВГС) во время беременности. Мы изучили практику скрининга в крупном медицинском центре и обнаружили непоследовательность скрининга, основанного на оценке риска, и наличие ВГС у женщин с неизвестными факторами риска. Мы выступаем за внедрение универсального скрининга на ВГС во время беременности.

Ключевые слова: вирус гепатита С, беременность, факторы риска, универсальный скрининг

Вирус гепатита С (ВГС) является основной причиной заболеваемости и смертности, вызывая цирроз печени, гепатоцеллюлярную карциному и смерть [1].Глобальная распространенность ВГС оценивается в 1,0% (95% доверительный интервал [ДИ] 0,8–1,1%) в 2015 году, что соответствует 71,1 миллиона (62,5–79,4 миллиона) случаев инфицирования [2]. В Соединенных Штатах инфицировано около 3,5 миллионов человек, и это число, вероятно, будет расти, учитывая нынешнюю эпидемию опиоидов [3]. В США 1–2,5% беременных инфицированы ВГС с 6% риском вертикальной передачи [3, 4]. ВГС во время беременности связан с задержкой роста плода, низкой массой тела при рождении, вертикальной передачей инфекции и гестационной гипертензией [5].Действующие национальные руководства рекомендуют только скрининг на основе риска во время беременности и последующий скрининг детей, рожденных от матерей, инфицированных ВГС [6, 7]. Факторы риска включают внутривенное употребление наркотиков (IVDU), трансплантацию или переливание крови до 1992 года, длительный гемодиализ, татуировки и пирсинг, а также получение факторов свертывания крови или IgG до 1987 года [8]. Однако многие женщины не знают о своем статусе ВГС и могут скрывать информацию о факторах риска ВГС. Предыдущая работа, проведенная нашей группой в Египте, показала, что при скрининге, основанном на оценке риска, пропущено 10% хронически инфицированных беременных женщин [9].Наше исследование проводилось в Медицинском центре Университета Мэриленда (UMMC) в Балтиморе, городе, где от 26 000 до 40 000 человек инфицированы ВГС [10]. Мы стремились определить долю женщин, прошедших тестирование на ВГС во время беременности, распространенность ВГС среди женщин, проходящих тестирование, и связь между тестированием и факторами риска ВГС во время беременности.

МЕТОДЫ

Это исследование представляет собой ретроспективный вторичный анализ данных с использованием электронных медицинских карт (ЭМИ) беременных женщин, обращающихся в УГМК для дородовой помощи с 1 января по 31 декабря 2016 года.Список женщин, обратившихся за дородовой помощью, был создан с помощью запроса кода текущей процедурной терминологии, и были изучены их записи EMR. Проверенные посещения включали их первое дородовое посещение до прерывания беременности, родов, прекращения лечения в УГМК или 31 декабря 2016 г., в зависимости от того, что наступит раньше. Записи из внешних больниц и поликлиник не проверялись. У некоторых женщин было более одной беременности, которая началась или закончилась в 2016 году. Каждая беременность рассматривалась в анализе индивидуально.

Были собраны данные из списка проблем и медицинских записей о количестве дородовых посещений в УГМК, истории IVDU, трансплантации или переливаниях крови до 1992 года, длительном гемодиализе, татуировках, пирсинге и получении факторов свертывания или IgG до 1987, и была ли каждая мать проверена на ВГС. Наше определение тестирования на ВГС — это любое тестирование на антитела к ВГС и качественное или количественное определение РНК ВГС. Среди женщин, прошедших тестирование на ВГС, была собрана дополнительная информация об их статусе ВГС, был ли им поставлен диагноз во время этой беременности и была ли у них ранее диагностирована инфекция ВГС.

Средние значения, стандартные отклонения и пропорции были рассчитаны с использованием Microsoft Excel 2013. Связи между тестированием на ВГС и факторами риска рассчитывались с использованием двусторонних точных критериев Фишера.

Совет по институциональной проверке Университета Мэриленда, Балтимор, официально рассмотрел это исследование и решил, что анализ этого набора обезличенных данных не подлежит налогообложению.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Были изучены истории болезни 1426 беременностей. В среднем у женщин было 6,6 (SD, 4.8) дородовые посещения в УГМК. Из 1426 беременностей 100 (7,0%) были протестированы на ВГС. Ни одна из женщин не получала факторы свертывания крови или IgG до 1987 года, или ей делали трансплантацию или переливание крови до 1992 года. Сорок беременностей произошло у женщин с историей IVDU, 35 — у женщин с ВИЧ, 6 — у женщин с татуировками или пирсингом. , и 1 произошел у женщины, находящейся на длительном гемодиализе ().

Таблица 1.

Частота факторов риска ВГС в зависимости от того, проходили ли женщины тестирование на ВГС

Среди 78 беременностей у женщин с любым фактором риска большинство (50/78, 64,1%) не тестировались.Из этих 50 женщин 17 имели в анамнезе IVDU, 22 были ВИЧ +, 5 имели татуировки, 1 находилась на длительном гемодиализе, у 1 ранее был положительный тест на ВГС, а у 4 были множественные факторы риска. Связь между наличием фактора риска и прохождением тестирования () была статистически значимой для беременностей у женщин с IVDU, ВИЧ или любым другим фактором риска. Статистически значимой связи между татуировкой / пирсингом или длительным гемодиализом и тестированием не выявлено.

Из 100 беременностей, при которых женщины тестировались на ВГС, 10 (10%) были положительными (0.7% из 1426 беременностей). Восемь были женщинами с IVDU в анамнезе (1 также была ВИЧ +). Одна беременность произошла от женщины, у которой была татуировка / пирсинг, и одна беременность (10%) была от женщины, у которой не было известных факторов риска ВГС. Пять (50%) из этих случаев были впервые диагностированы во время этой беременности. Среди этих женщин 4 были ВИЧ-положительными, а у 1 не было известных факторов риска. Три женщины, о которых ранее было известно, что они инфицированы вирусом гепатита С, не прошли тестирование во время этой беременности (женщины с историей гепатита С в анамнезе были повторно проверены на вирусную нагрузку).

ОБСУЖДЕНИЕ

Мы обнаружили, что 7% беременных, получающих дородовую помощь в УГМК, прошли тестирование на ВГС, а 5% имели факторы риска ВГС.Однако среди женщин с известными факторами риска ВГС почти две трети не прошли скрининг на ВГС. Мы обнаружили, что 10% беременностей с ВГС + происходили у женщин, о факторах риска которых не сообщалось. Однако наличие татуировок или пирсинга редко регистрировалось в EMR, если только татуировки не были обширными или если пирсинг мог помешать грудному вскармливанию или вагинальным родам. История IVDU, вероятно, выше, чем идентифицировано. Женщины не могут разглашать предыдущие IVDU из-за опасений судебного преследования или дискриминации со стороны поставщиков медицинских услуг.По этим причинам мы считаем, что фактическое число женщин с факторами риска, вероятно, было выше, чем указано здесь. Это открытие неэффективности целевого скрининга неудивительно. Ограниченная эффективность основанного на оценке риска скрининга среди бэби-бумеров побудила Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендовать универсальный скрининг для тех, кто родился между 1945 и 1965 годами [8].

Мы утверждаем, что необходимо ввести всеобщий скрининг на ВГС во время беременности. Знание статуса ВГС меняет то, как акушеры ведут себя с пациентами, чтобы снизить риск вертикальной передачи (например, избегая инвазивного тестирования и использования электродов на черепе плода).Универсальный скрининг осуществим с точки зрения логистики и может выявить новые случаи ВГС в то время, когда женщины регулярно обращаются в систему здравоохранения и могут быть направлены на лечение. Этот подход оказался успешным для предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку. Скрининг на ВИЧ во время беременности является универсальным, хотя на долю ВИЧ-положительных матерей приходится только 8500 (0,02%) рождений в год в Соединенных Штатах [11]. В нашей выборке 0,7% женщин были инфицированы вирусом гепатита С. Это, вероятно, недооценка, поскольку только 7% женщин прошли тестирование.Кроме того, лечение от ВИЧ является пожизненным, тогда как лечение гепатита С — это однократный 12-недельный лечебный курс, который предотвратит передачу инфекции от женщины ее будущим детям или другим взрослым. Следует внедрить универсальный скрининг на ВГС с повторным скринингом в третьем триместре для женщин из группы высокого риска, как это делается на ВИЧ.

Устойчивость к скринингу на ВГС во время беременности была вызвана значительными побочными эффектами лечения пегилированным интерфероном альфа и рибавирином в прошлом, а также тератогенным действием рибавирина.Однако новые высокоэффективные противовирусные препараты прямого действия обладают лечебным эффектом, имеют гораздо меньше побочных эффектов и могут быть одобрены для использования во время беременности после проведения клинических испытаний (www.clinicaltrials.gov # {«type»: «клиническое испытание», «attrs» : {«текст»: «NCT02683005», «term_id»: «NCT02683005»}} NCT02683005) завершены. А до тех пор их можно использовать для лечения послеродовых женщин после того, как они завершили грудное вскармливание.

Нас удивило количество женщин, прошедших скрининг на ВГС без зарегистрированных факторов риска. Возможно, что занятые врачи не документировали факторы риска, которые они идентифицировали, не имели четкого представления о текущих рекомендациях по скринингу или имели большое подозрение на ВГС, несмотря на то, что пациенты отрицали факторы риска.Также вероятно, что некоторые женщины прошли тестирование в рамках панели по гепатиту, которая часто назначается после необъяснимых повышенных показателей функции печени. Кроме того, несмотря на национальные руководства, многие врачи включали ВГС, когда пациенты запрашивали скрининг на ЗППП. Будущие исследования отношения врачей к скринингу на ВГС могут прояснить это.

У нашего исследования есть несколько ограничений. Поскольку это ретроспективный анализ EMR, данные могут отсутствовать из-за недостаточной документации результатов тестов на ВГС или факторов риска; или скрининг на ВГС, проводимый в другом центре.Наши данные взяты из одного центра и могут не отражать результаты других больниц или страны в целом, хотя аналогичные результаты были получены в проспективном исследовании в Кливленде [12]. Наконец, мы не смогли проследить за детьми, рожденными этими женщинами, и не можем комментировать вертикальную передачу. Хотя будущие исследования выиграют от многоцентрового проспективного дизайна со стандартизованными протоколами для определения факторов риска ВГС при первом дородовом посещении и долгосрочном последующем наблюдении за парами мать-младенец, мы не считаем, что это должно отсрочить потенциально важные для жизни изменения политики.

ВГС — многообещающая цель для искоренения; он излечим, передается только человеком и имеет низкий уровень инфицирования [12]. Самым большим препятствием является выявление случаев заболевания — люди часто не знают о своем статусе и нечасто контактируют с системой здравоохранения. Универсальный скрининг уже внедряется в бэби-бумеров. Расширение универсального скрининга на беременность может стать важным инструментом контроля и, в конечном итоге, искоренения ВГС.

Благодарности

Финансовая поддержка. Работа поддержана Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний (F30AI114195-01, S.B.). Эта работа также была поддержана Совместным фондом США-Египта по науке и технологиям USAID (61225 — S.S.E.K.

). Возможный конфликт интересов. Все авторы: о конфликтах интересов не сообщалось. Все авторы подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Список литературы

Экономическая эффективность универсального и целевого скрининга на вирус гепатита С в США | Инфекционные болезни | Открытие сети JAMA

Вопрос Являются ли универсальный скрининг на вирус гепатита С (ВГС) для всех взрослых в США в возрасте 18 лет и старше и целевой скрининг на ВГС среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, рентабельными для ограничения инфекции ВГС?

Выводы В этом исследовании экономической оценки скрининг на ВГС среди потребителей инъекционных наркотиков в США увеличил количество лет жизни с поправкой на качество (QALY) на 0.23 (т.е. примерно 3 месяца) с коэффициентом дополнительной рентабельности в размере 45465 долларов за QALY. Универсальный скрининг на ВГС увеличил QALY в целом на 0,01, при этом коэффициент дополнительной рентабельности составил 2 долларов на QALY.

Значение Результаты этого исследования показывают, что скрининг на ВГС для людей, употребляющих инъекционные наркотики, может быть экономически эффективным вмешательством в борьбе с инфекцией ВГС, что снизит риск нелеченой инфекции ВГС и смертности, связанной с печенью.

Важность Между 2 и 3.В США 5 миллионов человек живут с хронической инфекцией вируса гепатита С (ВГС), большинство из которых (примерно 75%) не знают о своем заболевании. Несмотря на доступность эффективных методов лечения ВГС на ранних стадиях инфекции, ВГС приведет к тысячам смертей в США в следующее десятилетие.

Цель Изучить экономическую эффективность универсального скрининга для всех взрослых в США в возрасте 18 лет и старше на ВГС в США и целевого скрининга людей, употребляющих инъекционные наркотики.

Дизайн, обстановка и участники В этой имитационной экономической оценке использовался когортный анализ в модели Маркова для выполнения микромоделирования Монте-Карло с участием 10000 участников для оценки экономической эффективности программ скрининга на ВГС и сравнения программ скрининга, нацеленных на людей, употребляющих инъекционные наркотики, с универсальным скринингом взрослого населения США в возрасте 18 лет. лет и старше. Данные были проанализированы в декабре 2019 года.

Экспозиции Стоимость за год жизни с поправкой на качество (QALY).

Основные результаты и мероприятия Стоимость за полученный QALY.

Результаты В ходе микромоделирования 10000 Монте-Карло, сравнивавшего исходный уровень людей в возрасте 40 лет (мужчин и женщин) и людей, употребляющих инъекционные наркотики в США, скрининг и лечение ВГС, по оценкам, увеличили общие затраты на 10457 долларов на человека и увеличили QALY. на 0,23 (примерно 3 месяца), обеспечивая прирост рентабельности в размере 45465 долларов за QALY.Кроме того, согласно оценкам, универсальный скрининг и лечение ВГС увеличит общие затраты на 2845 долларов на человека и увеличат QALY на 0,01, обеспечивая коэффициент дополнительной экономической эффективности в размере 2 долларов на QALY.

Выводы и значимость Результаты этого исследования показывают, что скрининг на ВГС для людей, употребляющих инъекционные наркотики, может быть экономически эффективным средством борьбы с инфекцией ВГС в США, что потенциально может снизить риск нелеченой инфекции ВГС и смертности, связанной с печенью.

Точное число людей в США, инфицированных в настоящее время вирусом гепатита С (ВГС) (наличие РНК ВГС), неизвестно, но, по оценкам, оно составляет более 2 миллионов человек и целых 3,5 миллиона человек. ^{1 , 2} Большинство людей с инфекцией ВГС (примерно 75%) не знают о своей инфекции, потому что на ранних стадиях болезни проявляются некоторые симптомы. ^{3 , 4} Однако от 70% до 85% острых инфекций ВГС становятся хроническими заболеваниями. ⁵ Хроническая инфекция ВГС является основной причиной цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы, а также основной причиной трансплантации печени. ⁶ ВГС вызывает почти 40% всех хронических заболеваний печени и является одним из наиболее частых показаний для трансплантации печени в США. ^{7 , 8} С 2003 по 2014 год 20782 взрослым с хроническим ВГС перенесли трансплантацию печени. ⁸ Инфекция ВГС привела к приблизительно 18000 смертей в США в 2016 году, ^{9 , 10} , а смертность, связанная с инфекцией ВГС, превышает все другие смерти от инфекционных заболеваний вместе взятых. ¹¹

Большинство людей с ВГС в Соединенных Штатах — это люди, родившиеся между 1946 и 1964 годами (т. Е. Бэби-бумеры). ¹² Однако из-за медленного прогрессирования гепатита С болезнь может оставаться невыявленной в течение десятилетий. ¹² Уровень инфицирования среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики (ПИН), колеблется от 30% до 90%, в зависимости от частоты и продолжительности употребления, и составляет примерно 60% всех случаев ВГС в США. ^{13 -17} По сообщениям, в 2011 году количество взрослых и подростков (население США в возрасте 13 лет и старше), которые употребляли инъекционные наркотики в течение своей жизни, составило примерно 6 человек.6 миллионов человек. ¹⁸ Таким образом, хотя показатели ВГС выше среди пожилого населения, эпидемия опиоидов в США привела к развитию эпидемиологии ВГС. ⁴ Совместное использование игл среди ПИН является ключевым фактором риска передачи ВГС в тюрьмах и тюрьмах США. ¹⁹ Заключенные исправительных учреждений составляют до одной трети всех случаев гепатита С в США. ^{20 , 21} По сравнению с 1% уровнем инфицирования среди населения США в целом, уровень инфицирования ВГС особенно высок в исправительных учреждениях и колеблется от 17.От 4% до 23,1%. ^{20 , 21} Один из 10 миллионов человек, ежегодно проходящих через исправительные учреждения, имеет недиагностированную инфекцию ВГС; более 90% этих особей выпускаются среди населения в целом. ^{22 -24} Эти люди могут мало контактировать с системой здравоохранения и в результате играют заметную роль в распространении ВГС в сообществах США. ^{23 -26}

Лечение ВГС может быть очень эффективным, особенно если ВГС диагностирован на ранних стадиях инфекции. ²⁷ Существующие исследования показывают, что универсальный скрининг на ВГС в развитых странах эффективен. ^{28 -30} Предыдущие исследования экономической эффективности скрининга на ВГС в США изучали добровольный скрининг, определенные группы населения (например, люди, рожденные в поколении бэби-бумеров, женщины, переживающие беременность, добровольцы для сдачи крови, и проведенный скрининг в учреждениях первичной медико-санитарной помощи США) или более старые формы лечения. ^{31 -35} Однако несколько исследований, в которых оценивалась экономическая эффективность скрининга на ВГС в США, учитывают недавние и высокоэффективные схемы лечения ВГС.Кроме того, стоимость новых лекарств относительно ниже, чем старых лекарств; цены на лечение ВГС снизились примерно наполовину. В отсутствие таких знаний экономическая эффективность универсального и целевого скрининга на ВГС остается неопределенной.

Основная цель этого исследования заключалась в оценке и сравнении экономической эффективности целевого скрининга людей, употребляющих инъекционные наркотики, с универсальной программой скрининга на ВГС для взрослых в США в возрасте 18 лет и старше, с учетом наиболее эффективных и современных методов лечения ВГС.

Это исследование было проведено на основе структурированной отчетности об экономических оценках медицинских вмешательств в соответствии с рекомендациями Консолидированных стандартов отчетности по экономической оценке здравоохранения (CHEERS). ³⁶ Приветствие учитывались при составлении предположений исследования и при составлении отчета об анализе экономической эффективности универсального скрининга на ВГС и целевого скрининга ЛУИН. Общее правило исключает это исследование из рассмотрения институциональным советом, поскольку в нем не участвовали люди.

Это исследование было проведено с использованием аналитической марковской модели естественного течения и прогрессирования ВГС для оценки экономической эффективности скрининга на ВГС среди населения США. Модель Маркова, использованная в этом исследовании, основанная на естественном течении ВГС в соответствии с эмпирически откалиброванными моделями, клиническими характеристиками и опубликованной литературой, ^{37 -39} показывает прогрессирование заболевания у человека с инфекцией ВГС с использованием 10-летнего горизонта. (Рисунок 1).Базовым случаем во время скрининга и диагностики считалось 40 лет, что примерно соответствует среднему возрасту в США.

Прогрессирование заболевания описывалось с помощью шкалы METAVIR, системы определения стадии биопсии печени, которая оценивает тяжесть фиброза печени. ⁴⁰ Показатели METAVIR оценивают степень рубцевания или фиброза печени в диапазоне от F0 (отсутствие фиброза) до F4 (цирроз). Состояния здоровья были разделены на 2 основные фазы прогрессирования заболевания: стадии прогрессирования фиброза от F0 до F4 и прогрессирование нефиброза после стадии F4.Состояние здоровья включало здоровое состояние (без ВГС), отсутствие фиброза (F0), портальный фиброз без перегородок (F1), портальный фиброз с небольшим количеством перегородок (F2), многочисленные перегородки без цирроза (F3), компенсированный цирроз печени (F4), декомпенсированный цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома, постгепатоцеллюлярная карцинома, трансплантация печени и посттрансплантация печени. ^{40 -42} Без лечения пациенты в состоянии F0 могут испытать спонтанное исчезновение ВГС и вернуться в состояние отсутствия ВГС в состоянии F0.В противном случае пациенты могут перейти в состояние следующей степени тяжести (рис. 1). Пациенты, которые получают лечение и достигают стойкого вирусологического ответа, переходят в выздоровевшее состояние в зависимости от тяжести фиброза. Пациенты с компенсированным циррозом, которые не получают лечения, перейдут к гепатоцеллюлярной карциноме или декомпенсированному циррозу и могут получить трансплантацию печени. Поскольку естественная смерть может произойти, пока пациент находится в любом состоянии, вероятность естественной смерти в модели Маркова основана на таблицах дожития в США. ⁴³ Смерть от болезни может наступить в конечных состояниях прогрессирования нефиброза. Люди могут быть повторно инфицированы с той же скоростью (1%), что и население в целом, во время и после успешного лечения, и в случае повторного инфицирования ⁴⁴ начнется прогрессирование фиброза из состояния F0. Распределение исходного состояния фиброза основывалось на существующей литературе. ⁴⁵ Частота перехода фиброза (таблица 1) зависит от возраста и основана на опубликованной литературе по ВГС в США, при этом возможные переходы происходят каждые 12 месяцев. ^{37 , 39 , 44}

Схема лечения, включенная в этот анализ, представляла собой комбинацию глекапревира и пибрентасвира, используемую для лечения хронических генотипов HCV 1, 2, 3, 4, 5 или 6 без цирроза или с компенсированным циррозом. Протокол лечения: 3 таблетки (100 мг глекапревира и 40 мг пибрентасвира) ежедневно в течение 8 недель. Лечение очень эффективно, с показателем успеха 98%. ⁴⁶ Схема неэффективна для людей с запущенным циррозом печени (т. Е. Декомпенсированным циррозом).

Прямые медицинские расходы, связанные с ВГС, включенные в исследование, перечислены в таблице 1. Стоимость лекарств в этом исследовании была основана на оптовой стоимости приобретения, которая является оценкой прейскурантной цены производителя и не включает скидки или уступки, и покрывала весь период. лечения. ⁴⁷ Медицинские расходы по состоянию здоровья, которые представляют собой стоимость лечения, основанную на тяжести и прогрессе заболевания, были получены из опубликованной литературы за год. ^{37 , 48 , 50} Учитываемые затраты включали посещения (стационарные и амбулаторные), диагностические и лабораторные исследования, услуги врача, место работы отделения неотложной помощи и аптеку. ^{44 , 48} Общая стоимость трансплантации печени была получена из оценок затрат на трансплантацию органов и тканей в США, предоставленных в предыдущем исследовании. ⁴⁹ Стоимость скринингового теста на ВГС была принята на уровне 140 долларов на основании имеющейся литературы. ⁵⁰ Наконец, стоимость отсутствия ВГС была принята равной 0 долларов.Затраты были скорректированы с учетом инфляции до долларов США 2019 года с использованием индекса потребительских цен США, когда это было необходимо. ⁵¹

Первичным результатом этого исследования было увеличение количества лет жизни с поправкой на качество (QALY) и расчет коэффициентов прироста затрат и эффективности (ICER). Стоимость была снижена на 3% ежегодно на основании рекомендаций Группы экспертов США по экономической эффективности в здравоохранении и медицине. ^{52 , 53} Таблицы дожития от Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) использовались для расчета естественной смертности населения США. ⁴³ Это исследование проводилось в 2019 году, а данные были проанализированы в декабре 2019 года. Исходным уровнем анализа был 40-летний человек из США. Анализ экономической эффективности проводился с социальной точки зрения для оценки и сравнения статус-кво со скринингом на ВГС по 2 сценариям: ежегодный скрининг всего населения (универсальный скрининг) и целевой скрининг ЛУИН. ICER были рассчитаны путем деления разницы в ожидаемых затратах для каждого сценария на разницу в их эффективности (то есть QALY).Сценарий целевого скрининга основан на вероятности инфицирования ВГС 60% среди ЛУИН по сравнению с вероятностью 1% при универсальном сценарии скрининга. ⁵⁴ Уровень инфицирования ВГС среди ПИН зависит от частоты и продолжительности использования и колеблется от 30% до 90%. ^{13 -17}

Для определения ожидаемых показателей смертности, связанной с печенью, инфекции ВГС и трансплантации печени в двух сценариях скрининга, было выполнено 10000 пробных микросимуляций методом Монте-Карло.Микромоделирование методом Монте-Карло выполняет повторную случайную выборку для получения результатов в процессе, который нелегко оценить и выполнить. Микромоделирование методом Монте-Карло, использованное в этом исследовании, оценило эффекты скрининга, если программа скрининга на ВГС была увеличена до 10 000 человек. Микромоделирование рассчитывало результаты 10000 раз, каждый раз используя разные наборы случайных значений из функций вероятности модели для расчета общих итоговых показателей смертности, связанной с печенью, инфекции ВГС и трансплантации печени для выборки из 10000 человек в 10- горизонт года.

Анализ чувствительности был проведен для измерения и оценки неопределенности, полученной из допущения модели. Чувствительность анализирует пересчитанные исходы при альтернативных предположениях и использует диапазон вероятностей и значений вместо конкретной вероятности и значения для определения связи переменной (например, частота повторного заражения, частота инфицирования как для населения в целом, так и для ЛУИН, стоимость лечения ВГС) с результатами. Для всех анализов использовался статистический пакет TreeAge Pro Healthcare 2019 (TreeAge Software Inc).

В таблице 2 представлены ICER затрат на QALY, полученные для целевого скрининга ЛУИН и универсального скрининга, по сравнению со статус-кво, определенным с помощью марковского моделирования. Сценарий скрининга ЛУИН основан на вероятности 60% инфицирования этой популяции ВГС. В таблице 2 стоимость скрининга ЛУИН на QALY составляет 2311,50 долларов США по сравнению с 915,70 долларов США при существующем статусе кво. По сравнению с текущим положением дел, скрининг и лечение ЛУИН, по оценкам, увеличит общие затраты на 10457 долларов на человека в среднем для микромоделирования 10000 Монте-Карло, что приведет к увеличению QALY на 0.23 (примерно 3 месяца) в течение ожидаемого срока их жизни. ICER в этом сценарии оценивается в 44815 долларов на каждый полученный QALY, что меньше 50000 долларов на значение QALY. ⁵⁵ Это означает, что этот сценарий экономически эффективен.

В таблице 2 также представлены результаты всеобщего скрининга всех взрослых в США, в котором 1% населения инфицирован ВГС. ⁵⁴ Стоимость универсального скрининга на QALY составляет 392,70 долларов США по сравнению с 14,40 долларов США при существующем статусе-кво. По сравнению с текущим положением вещей, инфекция ВГС для всего населения США, по оценкам, увеличит общие затраты на 2845 долларов и показывает очень небольшое увеличение QALY, равное 0.01. ICER для универсального скрининга оценивается в 2 долларов на полученный QALY, что превышает 50000 долларов на значение QALY. Это означает, что этот сценарий нерентабелен.

Результаты микромоделирования 10000 испытаний методом Монте-Карло показали, что скрининг ЛУИН в сравнении со статус-кво, по оценкам, снижает связанную с печенью смертность на 88 смертей и новые инфекции на 8754. Кроме того, модель оценила, что количество трансплантаций печени уменьшилось на 18 в течение 10 лет.Результаты анализа микромоделирования 10000 испытаний методом Монте-Карло показали, что универсальный скрининг по сравнению с существующим положением, по оценкам, снижает связанную с печенью смертность на 1 смерть и новые инфекции на 3053 в течение 10-летнего горизонта.

Результаты двустороннего анализа чувствительности для ЛУИН показали, что, исходя из предположения, что 60% ЛУИН инфицированы ВГС, а уровень повторного инфицирования составляет 1%, стоимость медикаментозного лечения ВГС может возрасти с 26400 до 29054 долларов на человека. ЛУИН и ICER по-прежнему будут менее 50000 долларов за QALY, что означает, что скрининг на ВГС по-прежнему будет рентабельным (Рисунок 2).Кроме того, скрининг на ВГС для ПИН считается рентабельным в широком диапазоне показателей инфицирования ВГС. Учитывая, что стоимость медикаментозного лечения ВГС составляет 26400 долларов на пациента, уровень инфицирования ВГС может снизиться до 40%, а ICER по-прежнему будет меньше 50000 долларов за QALY; Скрининг на ВГС по-прежнему будет рентабельным. Более того, исходя из предположения, что 60% ПИН имеют инфекцию ВГС и что медикаментозное лечение ВГС стоит 26400 долларов на пациента, частота повторного заражения может возрасти до 3,5%, а ICER все равно будет меньше 50000 долларов за QALY, и скрининг на ВГС будет по-прежнему быть рентабельным.

Универсальный скрининг на ВГС может быть рентабельным при различных уровнях инфицирования ВГС и стоимости лекарственного лечения ВГС. Например, если стоимость медикаментозного лечения ВГС снизится с 26400 до 13200 долларов на пациента, а уровень инфицирования увеличится до 10%, ICER будет меньше 50000 долларов за QALY, и скрининг на ВГС все равно будет рентабельным. Кроме того, если уровень инфицирования увеличится до 4%, а стоимость медикаментозного лечения ВГС снизится до 2640 долларов на пациента, ICER будет меньше 50000 долларов за QALY, и скрининг на ВГС все равно будет рентабельным.

На рис. 3 показаны ассоциации независимых вариаций вероятности инфицирования ВГС, стоимости медикаментозного лечения ВГС, вероятности новой инфекции ВГС и стоимости лечения по стадиям заболевания. Результат диаграммы торнадо показывает, что стоимость медикаментозного лечения ВГС и вероятность инфицирования ВГС являются наиболее важными параметрами модели.

В этом исследовании изучалась экономическая эффективность универсального скрининга на ВГС и целевого скрининга взрослого населения ЛУИН в США с использованием анализа микросимуляции Монте-Карло.В этом анализе использовались последние данные об эффективности и стоимости пангенотипического режима глекапревира и пибрентасвира в качестве лечения хронического ВГС, которое стоит примерно вдвое дешевле, чем старые методы лечения. Наши результаты показали, что скрининг на ВГС для ПИН является рентабельным с ICER в размере 44815 долларов за QALY. Кроме того, результаты микросимуляции методом Монте-Карло для популяции ПИН показали, что скрининг и лечение были связаны с предотвращением не менее 88 смертей, связанных с ВГС, и сокращением числа новых инфекций на 8754 случая по сравнению с существующим положением дел.Предложенная стратегия была связана с предотвращением смертей, связанных с ВГС, и новых инфекций на 99% и 83% соответственно. В этом сценарии скрининг ЛУИН на ВГС был связан с сокращением количества трансплантаций печени на 18. Однако универсальный скрининг всего взрослого населения США не был рентабельным в нашем анализе.

Результаты нашего исследования по скринингу на ВГС, направленному на ПИН, соответствовали результатам скрининга групп высокого риска, о которых сообщалось в других странах, включая Нидерланды, Канаду, Японию и Соединенное Королевство. ^{28 -30,56} Предыдущие исследования скрининга на ВГС в США неоднозначны. Сообщается, что скрининг на ВГС является рентабельным, когда распространенность ВГС высока среди всего населения или в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. ^{31 , 32} Некоторые исследования не поддерживали широко распространенный скрининг на ВГС для взрослых со средним риском. ³⁴ Напротив, другие исследования показали, что широкий скрининг населения в целом может быть рентабельным. ^{57 , 58} Например, Eckman et al. ⁵⁸ сообщили, что однократный универсальный скрининг взрослых был рентабельным с точки зрения увеличения QALY с поправкой на качество.Однако стоимость лечения на поздних стадиях заболевания была значительно ниже, а исследуемая схема приема лекарств отличалась и существенно ниже по стоимости, чем схема лечения глекапревиром и пибрентасвиром, исследованная в нашем исследовании. Исследование 2018 года ⁵⁹ Целевой группы профилактических служб США (USPSTF) рекомендовало скрининг на инфекцию ВГС у взрослых в возрасте от 18 до 79 лет. ¹³ Однако рекомендация USPTF основана на эффективности скрининга в отношении улучшения результатов в отношении здоровья, а не на анализе экономической эффективности.

В большинстве предыдущих исследований, в которых анализировалась экономическая эффективность скрининга на ВГС, использовались данные о конкретных группах населения или более старые протоколы фармацевтического лечения, чем те, которые доступны в настоящее время. ^{31 -35} В нескольких исследованиях оценивалась экономическая эффективность скрининга на ВГС в США с учетом недавно введенных эффективных методов лечения ВГС.

В нашем исследовании комбинация глекапревира и пибрентасвира изучалась в качестве лекарственного средства для лечения ранней стадии ВГС.Это очень эффективный режим, который отличается низкой стоимостью по сравнению со старыми протоколами приема лекарств и стоит 26400 долларов за 8-недельный период лечения. Однако, несмотря на более низкую стоимость, скрининг всех взрослых в США не был экономически эффективным в нашем анализе, в результате чего ICER составил почти 300000 долларов за QALY.

В нашем исследовании также проанализирована экономическая эффективность целевого скрининга на ВГС среди ЛУИН. Распространенность инфекции ВГС среди ПИН очень высока и составляет от 30% до 90%. ^{13 -17} Борьба с инфекцией ВГС среди ПИН путем диагностики и лечения инфекции на ее ранних стадиях может предотвратить многие связанные с ВГС осложнения и смерти в США и существенно снизить расходы на здравоохранение. В нашем исследовании не изучалось, как лучше всего проводить скрининг ЛУИН. Например, может быть эффективным рутинный скрининг заключенных. ²² Однако неэффективные или дорогостоящие программы скрининга ЛУИН ограничивают потенциальную рентабельность, о которой мы сообщаем в нашем анализе.

У нашего исследования есть ограничения. В модели Маркова предполагалось, что потенциальное повторное инфицирование ВГС составляет 1%, что представляет собой вероятность заражения для населения в целом. Однако частота повторного инфицирования ВГС выше среди ПИН (11%). ⁶⁰ Кроме того, наша модель учитывала только прямые медицинские расходы. Косвенные затраты, связанные с лечением ВГС, могут быть значительными, например, психическое состояние пациента и расходы на лиц, осуществляющих уход. Мы использовали оптовые затраты на приобретение, которые часто используются в экономическом анализе, поскольку они достаточно прозрачны и последовательны. ⁶¹ Оценка прямых затрат была получена из опубликованных источников и может не полностью отражать фактические затраты на лечение для конкретного региона или медицинской системы в США. Наконец, наше моделирование предполагает, что люди завершают 8-недельный курс лечения наркотиками, если им поставлен диагноз. В тех случаях, когда пациенты не проходят курс лечения, наш анализ может преувеличивать рентабельность скрининга.

Инъекция наркотиков представляет собой ключевой фактор риска инфицирования ВГС, в результате чего уровень инфицирования среди ЛУИН составляет от 30% до 90%.При отсутствии лечения инфекция ВГС может прогрессировать до цирроза печени и, в конечном итоге, к смерти. Для успешного лечения ВГС были разработаны новые лекарственные протоколы, и в этом исследовании изучается экономическая эффективность целевого скрининга ЛУИН и универсального скрининга взрослого населения США. Результаты нашего анализа с использованием ICER в размере 50000 долларов за QALY в качестве порогового значения показывают, что скрининг на ВГС, адаптированный для ЛУИН, является экономически эффективным в предотвращении преждевременной смерти и трансплантации печени, связанных с прогрессированием заболевания ВГС.

Принято к публикации: 24 июня 2020 г.

Опубликовано: 3 сентября 2020 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2020.15756

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями CC -По лицензии. © 2020 Татарский М. и др. Открытие сети JAMA .

Автор для корреспонденции: Муса Татар, магистр медицины, Департамент наук о здоровье населения, Университет штата Юта, 295 Chipeta Way, 1N492, Солт-Лейк-Сити, штат Юта 84108 ([email protected]).

Вклад авторов: Г-н Татар и доктор Уилсон имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Татарский, Кеешин, Майяр.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Татар, Кеешин, Уилсон.

Составление рукописи: Татарский, Вильсон.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Татарский.

Административная, техническая или материальная поддержка: Кеешин.

Наблюдение: Кишин, Уилсон.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Доктор Майярд сообщил о получении грантов от Gilead Sciences и AbbVie помимо представленной работы. О других раскрытиях информации не сообщалось.

Mitchell А.Е., Колвин HM. Гепатит и рак печени: Национальная стратегия профилактики и борьбы с гепатитом B и C. National Academies Press; 2010.

Вайнштейн MC, Рассел LB, золото MR, Сигель JE. Экономическая эффективность в здравоохранении и медицине . Издательство Оксфордского университета; 1996.

Наблюдательное исследование вируса гепатита С при беременности — полный текст

Подход общественного здравоохранения к борьбе с гепатитом С в странах с низким и средним уровнем доходов

Образец цитирования: Сутар А.Б., Харрис А.Д. (2015) Подход общественного здравоохранения к борьбе с гепатитом С в странах с низким и средним уровнем доходов.PLoS Med 12 (3): e1001795. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001795

Опубликовано: 10 марта 2015 г.

Авторские права: © 2015 Suthar, Harries. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника

Финансирование: Специальное финансирование для эта работа.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Сокращения: APRI, г. индекс отношения аминотрансферазы к тромбоцитам; DAA, противовирусные препараты прямого действия; ФИБ-4, Фиброз-4 балла; GFATM, Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией; ВГС, вирус гепатита С; NS, неструктурный белок; ПЕПФАР, Чрезвычайный план президента по борьбе со СПИДом; ПИН, люди, употребляющие инъекционные наркотики; СВР, устойчивый вирусологический ответ; ПОЕЗДКИ, торговые аспекты прав интеллектуальной собственности

Происхождение: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка

Итоговые баллы

• Новые краткосрочные пероральные схемы с использованием противовирусных препаратов прямого действия от вируса гепатита С (ВГС) могут облегчить лечение и улучшить результаты.
• Для превращения научных достижений в снижение бремени болезней необходимы хорошо разработанные программы, включающие профилактику, скрининг, лечение и стратегическую информацию.
• Для формирования политической приверженности, мобилизации ресурсов и снижения затрат на диагностику и лечение ВГС необходимо участие стран, гражданского общества, доноров и политиков.
• Страны должны оценить ресурсы, необходимые для реализации запланированных стратегий профилактики, скрининга и лечения ВГС, а также ожидаемые ими медицинские, социальные и финансовые выгоды для мобилизации внутреннего и международного финансирования.
• Страны могут интегрировать профилактику, скрининг, лечение и стратегическую информацию ВГС в программы по ВИЧ / СПИДу для повышения эффективности финансовых, инфраструктурных и медицинских кадров.

Введение

По оценкам, 130–150 миллионов человек живут с вирусом гепатита С (ВГС) [1]. У значительного числа людей с ВГС развивается хроническое заболевание, гепатоцеллюлярная карцинома и смерть [2]. Приблизительно 80 миллионов человек живут с хронической инфекцией ВГС, а в 2013 году примерно 700 000 человек умерли от ВГС [3,4].Более 80% бремени ВГС приходится на страны с низким и средним уровнем доходов [5]. Поскольку вакцины против ВГС нет, стратегии профилактики в настоящее время основываются на ограничении воздействия вируса. Шесть различных генотипов ВГС различаются географически и влияют на восприимчивость к некоторым схемам лечения [6]. В последнее время были достигнуты значительные научные успехи в лечении ВГС, которые привели к значительному интересу к оказанию услуг по ВГС в рамках национальных программ [7].

Первое поколение противовирусных препаратов прямого действия (ПППД) может излечивать определенные генотипы в сочетании с интерфероном и рибавирином в течение 6–12 месяцев [8–10].К сожалению, генотипирование недоступно на нижних уровнях большинства систем здравоохранения, интерферон и рибавирин плохо переносятся, а интерферон — это инъекционное лекарство, которое требует введения медперсоналом и цепи холодоснабжения для национального распространения. Лечение некоторыми ПППД второго поколения связано с высокими показателями стойкого вирусологического ответа по всем генотипам и не требует интерферона и рибавирина [8–10]. Приверженность пациентов к лечению, вероятно, будет высокой при применении ПППД второго поколения, поскольку они принимаются перорально, хорошо переносятся и могут вводиться в комбинации с фиксированными дозами.Более того, они потенциально могут быть децентрализованы в периферийные медицинские учреждения с неспециализированными врачами и медсестрами из-за простых схем назначения, короткого трехмесячного курса лечения и ограниченных лабораторных требований.

Есть возможность превратить научные достижения в эффективные программы общественного здравоохранения; однако остаются серьезные проблемы. Например, нелицензированные медицинские технологии могут работать плохо и, следовательно, тратить скудные финансовые ресурсы. Неправильное использование лекарств может привести к резистентности на уровне населения и сократить варианты лечения.Неспособность реализовать надежную стратегию профилактики может привести к высокому уровню продолжающейся передачи. Наконец, расчет на то, что пациенты будут платить за лечение ВГС из своего кармана, может вызвать несправедливость, при которой бедные и маргинализованные группы населения не смогут получить доступ к основным лекарствам от ВГС.

Разработка программы

Целью программирования вирусного гепатита должно быть снижение заболеваемости, смертности и передачи вируса гепатита. Такие усилия требуют, чтобы заинтересованные стороны на глобальном, региональном и национальном уровнях проявили политическую приверженность на высоком уровне, мобилизовали ресурсы и предложили цели [11].Поскольку во многих странах отсутствует необходимое финансирование для предоставления услуг, связанных с ВГС, заинтересованные стороны во всем мире могли бы дополнительно обеспечить доступность новых схем лечения для стран с низким и средним уровнем доходов. Например, некоторые заинтересованные стороны стремятся снизить затраты на лекарства от ВГС за счет формирования рынка, защиты интересов и возражения против патентов [12–16]. Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией (GFATM), Президентский чрезвычайный план по борьбе со СПИДом (PEPFAR) и Президентская инициатива по борьбе с малярией сыграли первостепенную роль в сокращении смертности от ВИЧ, туберкулеза и малярии во всем мире.Хотя ограниченные положения GFATM по финансированию скрининга и лечения коинфекции ВГС / ВИЧ в отдельных странах обнадеживают, до сих пор не было глобальной финансовой инициативы по снижению бремени ВГС в странах с низким и средним уровнем доходов [17 ].

Важным первым шагом к мобилизации поддержки глобальной финансовой инициативы является разработка инвестиционного обоснования [18]. Это дало бы донорам понять, что вирусный гепатит — это глобальная эпидемия, которая требует такого же внимания и ресурсов, как и другие серьезные инфекционные заболевания (рис.1). Чтобы облегчить обсуждения с национальными партнерами по развитию, странам следует оценить финансовые, человеческие и физические ресурсы, необходимые для реализации запланированных стратегий профилактики, скрининга и лечения ВГС, а также их ожидаемую пользу для здоровья населения, общества и экономики. Эта информация поможет министерствам здравоохранения изучить внешние и внутренние источники финансирования, такие как национальный и местный бюджеты, национальное медицинское страхование и выплаты из кармана домохозяйств. Учитывая необходимость финансирования многочисленных потребностей общественного здравоохранения, странам следует провести исследования для определения оптимального распределения ресурсов по заболеваниям для улучшения здоровья и общего развития своего населения.

Смерти от вирусного гепатита включают смертей, связанных с острым вирусным гепатитом, раком печени, вторичным по отношению к гепатиту B и гепатиту C, и циррозом печени, вторичным по отношению к гепатиту B и гепатиту C.

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001795.g001

Продолжаются усилия по увеличению абсолютного числа квалифицированных и мотивированных работников здравоохранения [19]. В то время как эти долгосрочные стратегии начинают улучшать кризис кадровых ресурсов, странам с нынешней абсолютной нехваткой медицинских работников, возможно, потребуется рассмотреть вопрос о распределении задач — с обучением и надзором — работникам здравоохранения на уровне общины и периферии, чтобы расширить доступ к ВГС. скрининг и лечение соответственно.Странам также важно изучить возможности программной синергии. В частности, вместо того, чтобы создавать отдельную программу по вирусному гепатиту, интегрированная программа по ВИЧ / СПИДу и вирусному гепатиту могла бы обеспечить финансовую, инфраструктурную и кадровую эффективность здравоохранения. Например, инфраструктура лаборатории по ВИЧ может диагностировать и контролировать ВГС; профилактика ВИЧ с помощью безопасной крови, снижения вреда и инфекционного контроля также предотвращает ВГС; Системы эпиднадзора за ВИЧ могут генерировать важные данные о ВГС; увеличение внутреннего потенциала по производству антиретровирусных препаратов может улучшить доступ к лекарствам от ВГС, а кадры и медицинские учреждения, работающие с ВИЧ / СПИДом, могут предоставлять основные услуги по ВГС.Такой подход приведет к интегрированным программам и услугам здравоохранения [20–22].

Профилактика

ВГС передается через жидкости организма (например, кровь, генитальные выделения, спинномозговые, амниотические, перитонеальные или плевральные жидкости). Сопутствующая ВИЧ-инфекция может усилить виремию ВГС и, следовательно, увеличить риск передачи [23,24]. В отличие от гепатита B, вакцины от HCV нет, и ее идентификация является приоритетной задачей исследований. Следовательно, эффективная профилактика ВГС может зависеть от снижения воздействия вируса за счет успешной реализации профилактических мероприятий, адаптированных к местной динамике передачи, и расширения доступа к лечебному лечению, которое снижает количество циркулирующего вируса в сообществе.

Во многих странах с низким и средним уровнями доходов наиболее важными способами передачи ВГС являются воздействия, связанные с оказанием медицинской помощи, такие как переливание крови и чрескожные уколы иглой, а также инъекционное употребление наркотиков [25–29]. Чтобы предотвратить передачу инфекции при переливании крови, кровь и продукты крови должны проходить всеобщий скрининг [30]. Страны должны проводить скрининг на антитела к ВГС, должны скринировать на антитела и антиген ВГС, когда доступны комбинированные тесты антитело-антиген, и могут проводить скрининг на РНК ВГС в зависимости от имеющихся финансов, лабораторной инфраструктуры и заболеваемости ВГС у доноров [30].Профилактика чрескожной передачи в медицинских учреждениях требует сокращения ненужных инъекций и принятия мер инфекционного контроля, включая исключительное использование терапевтических шприцев с функциями предотвращения повторного использования и травм, а также безопасного обращения с острыми предметами и отходами и их утилизации [31]. Законодательство, предписывающее эти меры, может улучшить их реализацию как в государственных, так и в частных медицинских учреждениях [32]. Для снижения риска ВГС среди людей, употребляющих инъекционные наркотики (ЛУИН), необходимо расширение программ снижения вреда, включая программы обмена игл и шприцев и заместительную опиатную терапию [33].

Передача ВГС от матери ребенку составляет примерно 6% у женщин без ВИЧ и 11% у женщин с ВИЧ [23]. В настоящее время нет никаких вмешательств для снижения риска ВГС при таком способе передачи. Существует острая необходимость в оценке безопасности и эффективности ПППД во время беременности и родов, поскольку они могут снизить концентрацию вируса у матери и снизить риск передачи [34]. Хотя существует ограниченное количество данных о передаче ВГС гетеросексуальным путем [35], новые данные указывают на возможность передачи ВГС у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (особенно в контексте коинфекции ВИЧ) [24].Презервативы можно использовать для снижения риска передачи половым путем. Наконец, санитарное просвещение и обучение могут помочь снизить передачу инфекции во время немедицинских (например, парикмахерская, пирсинг, татуировки и традиционное обрезание) и профессиональных (например, работники здравоохранения и санитарии) воздействия.

Увеличение охвата лечением привело к снижению заболеваемости туберкулезом и ВИЧ в некоторых местах [36,37]. Исходя из простого принципа, согласно которому люди не заразны после выздоровления, существует потенциал для быстрого расширения применения ПППД для снижения передачи ВГС среди населения [38].Важно отметить, что исследования генерализованных (т.е. национальная распространенность ≥1%) и концентрированных (т.е. национальная распространенность <1% и распространенность в конкретных группах населения ≥5%) эпидемий ВГС показывают, что распространение ПППД в сочетании с другими профилактическими мероприятиями, которые включают всеобщий доступ обеспечение безопасной крови, инфекционного контроля и снижения вреда дает наибольшее снижение бремени болезней [39,40].

Скрининг

Диагностика гепатита С требует серологического тестирования на антитела к ВГС.Точный, термостабильный и доступный по цене экспресс-тест необходим для улучшения доступа к скринингу на ВГС в системах здравоохранения и сообществ для всех людей с ВГС, включая тех, кто коинфицирован ВИЧ [41]. Поскольку некоторые из первоначально инфицированных могут спонтанно избавиться от инфекции, амплификация РНК нуклеиновой кислотой необходима для подтверждения хронической инфекции HCV. В условиях, когда лаборатории используются для скрининга антител к ВГС, рефлекторное тестирование РНК ВГС после обнаружения антител может обеспечить быстрые результаты определения РНК ВГС для пациентов и медицинских работников [42].Корневой антиген HCV может быть альтернативой РНК HCV для скрининга в некоторых условиях [43]. Необходимо разработать действующие алгоритмы для руководства использованием биомаркеров ВГС для диагностики ВГС в различных эпидемиологических контекстах.

Во многих странах с низким и средним уровнем доходов уровень диагностики низок, и большинство инфицированных остаются невыявленными до тех пор, пока у них не разовьется серьезное заболевание печени [44]. Расширенное тестирование на ВГС может обеспечить раннюю диагностику, но оно должно быть связано с лечением, чтобы снизить связанные с ВГС заболеваемость, смертность и передачу.Учитывая ограниченные ресурсы, доступные для скрининга населения, эпидемиологические данные должны определять, кому следует отдавать приоритет при тестировании. Например, в Соединенных Штатах, где наблюдается концентрированная эпидемия ВГС, необходимы значительные усилия для скрининга людей, которые могли подвергаться воздействию небезопасной крови (т. Е. Людей, родившихся в 1945–1965 годах, у которых распространенность ВГС примерно в 5 раз больше. чем другие когорты по рождению и люди с гемофилией) и ключевые группы населения (т. е. люди с высоким риском ВГС из-за определенного поведения, такие как ЛУИН, секс-работники, мужчины, практикующие секс с мужчинами, а также люди в тюрьмах и других закрытых учреждениях задержание) [45,46].Службы тестирования на ВГС могут охватить когорту рожденных 1945–1965 годов посредством систематического скрининга с использованием дат рождения в медицинских учреждениях, в то время как скрининг на основе риска в медицинских учреждениях и мобильное тестирование могут охватить ключевые группы населения. Ключевые группы населения также могут получить пользу от одновременного скрининга других болезней, которые имеют общие пути передачи, например ВИЧ и гепатит B. В Египте, где наблюдается генерализованная эпидемия ВГС, а распространенность ВГС наиболее высока среди людей, которые в настоящее время или в прошлом получали медицинские инъекции, скрининг проводится в больницах, всех медицинских учреждениях, на рабочих местах и ​​с использованием мобильных тестов [47 , 48].Учитывая острую необходимость в повышении уровня знаний о статусе ВГС в большинстве случаев, медработникам в сообществе может потребоваться обучение для предоставления консультаций и быстрых серологических тестов, в то время как неспециализированных врачей и медсестер может потребоваться обучение интерпретации результатов РНК ВГС или основных антигенов для диагностики. хроническая инфекция ВГС.

Поощрять людей узнавать о своем статусе ВГС и сокращать передачу можно с помощью целевого использования средств массовой информации, образовательных кампаний, Всемирного дня гепатита и других подходов.Правозащитный подход ВОЗ 5C к скринингу на ВИЧ может обеспечить важные руководящие принципы для скрининга на ВГС (требование информированного согласия, конфиденциальность по своему характеру, до- и послетестовое консультирование, правильные результаты тестирования и подключение к медицинской помощи) [49]. Консультации могут быть сосредоточены на том, как снизить риск заражения или передачи ВГС, необходимости повторного тестирования (для ключевых групп с высоким риском заражения ВГС) и возможных преимуществах терапии, среди других ключевых сообщений.

Лечение

Всем людям с подтвержденной хронической инфекцией ВГС необходимо как можно скорее предложить высококачественную помощь.Помимо основных элементов первичной медико-санитарной помощи, это также должно включать скрининг и лечение употребления алкоголя для предотвращения прогрессирования цирроза [50]. Странам также необходимо будет решить, когда начинать лечение ВГС. Моделирование предполагает, что лечение на ранней стадии заболевания ВГС для всех или определенных групп населения может предотвратить прогрессирование заболевания и дальнейшую передачу [39,40,51]. Однако не у всех людей с хронической инфекцией ВГС развивается фиброз [2]. Более того, передача была документально подтверждена среди людей, которые недавно вылечились и не имели доступа к профилактическим услугам [52].Необходимы исследования для определения рентабельных критериев отбора как для ключевых, так и для других групп населения, которые максимально снижают заболеваемость, смертность и передачу вируса гепатита С в различных эпидемиологических условиях.

Последние руководящие принципы ВОЗ рекомендуют уделять приоритетное внимание лечению людей с прогрессирующим фиброзом или циррозом, чтобы предотвратить рак печени и смерть [53]. Было показано, что ВГС увеличивает смертность среди людей с ВИЧ, в то время как ВИЧ ускоряет прогрессирование ВГС [54,55].Следовательно, люди с коинфекцией ВИЧ / ВГС также могут требовать определения приоритетности лечения. Систему METAVIR можно использовать для оценки стадии заболевания ВГС с помощью биопсии печени и выявления лиц, нуждающихся в лечении [56]; однако биопсия печени является дорогостоящей, подверженной ошибкам выборки, инвазивной для пациентов и может привести к таким осложнениям, как инфекции, чрезмерное кровотечение, боль или случайное повреждение других органов. Альтернативные неинвазивные критерии стадирования, которые используют тесты функции печени и количество тромбоцитов для определения степени фиброза печени, такие как индекс отношения аминотрансферазы к тромбоцитам (APRI) и показатель фиброза-4 (FIB-4), могут быть более полезный подход для оценки соответствия критериям лечения на разных уровнях систем здравоохранения [57].Следует создать системы для удержания и наблюдения за людьми, которые не начинают лечение немедленно.

Странам также необходимо будет тщательно обсудить, какие препараты следует использовать для лечения ВГС. Глобальные и национальные руководства могут помочь обеспечить рациональный выбор лекарств в национальных списках основных лекарственных средств и в медицинском страховании. Схема должна быть как минимум высокоэффективной, хорошо переносимой, непродолжительной и доступной (Таблица 1). Пангенотипические схемы, то есть схемы с одинаковой эффективностью для разных генотипов, устраняют необходимость в относительно дорогом и недоступном генотипировании.По причинам обучения, финансов и цепочки поставок следует использовать единый режим для всех групп населения (включая педиатров, беременных женщин и ключевые группы, такие как ЛУИН). Оценка безопасности и эффективности в этих группах населения является приоритетной задачей исследований, поскольку эти группы систематически исключались из большинства клинических испытаний новых ПППД. Текущие руководства ВОЗ рекомендуют софосбувир и рибавирин, с пегилированным интерфероном или без него, в качестве предпочтительной схемы лечения ВГС [53].Сильная токсичность рибавирина, такая как анемия и аномалии развития плода, может указывать на необходимость рассмотрения альтернативных схем лечения по мере их появления. В ходе регулярных программ общественного здравоохранения следует измерять частоту этих и других опасных для жизни нежелательных явлений [58].

Правовые и финансовые барьеры создают серьезные препятствия для лицензирования и предоставления ПППД в странах с низким и средним уровнем доходов. Существуют различные варианты политики для расширения доступа к лечению ВГС за счет снижения затрат [60]: (1) добровольное лицензирование (патентообладатели добровольно лицензируют производство генериков и комбинации фиксированных доз на определенных территориях), (2) дифференцированное ценообразование (патентообладатели развивают разные цены в зависимости от желания и способности стран платить), (3) возражение до и после выдачи патента (третьи стороны оспаривают действительность поданных патентов в странах, которые реализовали гибкие возможности Соглашения Всемирной торговой организации по торговым аспектам прав интеллектуальной собственности [TRIPS]) или (4) принудительных лицензий (страны, импортирующие или производящие лекарства на месте, применяя гибкие возможности TRIPS).К настоящему времени производители софосбувира и даклатасвира предложили использовать добровольное лицензирование для одних стран с низким и средним уровнем доходов и дифференцированное ценообразование для других [61,62]. Хотя этот подход предполагает снижение цены на софосбувир в течение 12 недель с примерно 84 000 долларов США до 900 долларов США для некоторых стран [62], производственная цена остается существенно меньшей [59]. Поскольку производственные цены на другие ПППД аналогичны софосбувиру, есть возможность добиться дальнейшего снижения цен на лечение ВГС [59].Возражение перед выдачей патента привело к тому, что патентное ведомство Индии отклонило патент на базовое соединение софосбувира из-за требований к патентным нововведениям [63]. Если патент на пролекарство также будет отклонен, может произойти производство дженериков, конкуренция со стороны дженериков и снижение цен [16]. Чтобы облегчить переговоры с производителями дженериков и добиться экономии за счет масштаба, глобальные механизмы финансирования и правительства должны будут закупать большие количества лекарств. В отсутствие снижения цен ПППД могут оказаться неэффективным вариантом лечения по сравнению с продолжением использования пегилированного интерферона и рибавирина, особенно для более легкого лечения генотипов.

Системы здравоохранения стремятся предоставлять доступные, приемлемые и недорогие услуги. Чтобы улучшить доступность и связь с медицинской помощью, лечение ВГС должно быть интегрировано в службы здравоохранения, которые будут обеспечивать скрининг на ВГС, такие как больницы, учреждения первичной медико-санитарной помощи, центры лечения наркозависимости и учреждения ВИЧ / СПИДа. Учитывая абсолютную нехватку поставщиков медицинских услуг, обучение и наблюдение со стороны врачей-специалистов и врачей-неспециалистов и медсестер для постановки пациентов в клиническую стадию, начала лечения и продолжения лечения до тех пор, пока может потребоваться излечение.Короткая продолжительность лечения ВГС новыми ПППД может сделать целесообразным лечение под непосредственным наблюдением в некоторых условиях. Странам также необходимо будет внедрить централизованные системы управления закупками и цепочкой поставок, включающие регистрацию, прогнозирование, закупку, хранение и распространение антивирусных препаратов, чтобы предотвратить дефицит и снизить затраты [64].

Устойчивый вирусологический ответ (УВО), то есть отсутствие РНК ВГС через 6 месяцев после завершения лечения, может быть наиболее важным маркером успеха лечения [65].Многие страны с низким и средним уровнем доходов имеют ограниченную лабораторную инфраструктуру и не имеют доступа к РНК ВГС для подтверждения хронической инфекции ВГС и определения результатов лечения. Национальные стратегические планы развития лабораторий определяют направление развития лабораторий в рамках укрепления систем здравоохранения [66]. Использование засохших пятен крови может помочь расширить доступ к технологии РНК ВГС [67]. Этот подход может быть связан с установленными системами, такими как ранняя диагностика ВИЧ у младенцев и мониторинг антиретровирусной терапии [68].В будущем также могут быть доступны высококачественные и недорогие тесты на РНК в месте оказания медицинской помощи [12,15]. Корневой антиген HCV может быть качественной альтернативой количественной РНК для измерения ответа на лечение [69]. Оценка технологий здравоохранения национальными комиссиями может обеспечить рациональный выбор платформ для лечения ВГС на основе имеющихся ресурсов и организации системы здравоохранения.

Стратегическая информация

Страны должны будут собрать и сопоставить информацию, имеющую отношение к разработке и изменению стратегий ВГС.Интеграция ВГС в существующие системы эпиднадзора, такие как демографические обследования населения и обследования состояния здоровья в условиях генерализованных эпидемий и комплексный биологический и поведенческий эпиднадзор за ключевыми группами населения во всех эпидемиях, необходима для точного измерения бремени ВГС и передачи ВГС на национальном, региональном и в различных субпопуляциях с течением времени [ 70,71]. Хотя во многих странах данные ограничены предвзятостью и обобщаемостью, регулярно собираемые данные также могут предоставить полезную информацию [72]. Например, банки крови, центры лечения наркозависимости и дородовые учреждения могут предоставить оценки распространенности.Смертность можно оценить на основе данных систем регистрации актов гражданского состояния и естественного движения населения, устных аутопсий, регистров рака, служб кремации и захоронения, а также данных медицинских учреждений. Заболеваемость циррозом и гепатоцеллюлярной карциномой можно оценить по больницам, медицинским учреждениям и системам уведомления о гепатите. Поскольку острая инфекция ВГС в большинстве случаев протекает бессимптомно, ее обычно не диагностируют в медицинских учреждениях; может потребоваться оценка заболеваемости с помощью математического моделирования или регулярного скрининга репрезентативных когорт на острую инфекцию ВГС посредством дозорного эпиднадзора.

Расширение часто используемых инструментов, таких как OneHealth, для включения ВГС может помочь в прогнозировании воздействия и экономической эффективности различных национальных стратегий [73]. После разработки национальных стратегий ВГС странам также необходимо будет оценить прогресс в их реализации. Если ведется систематическая отчетность, случаи, зарегистрированные на местах, где проводится скрининг на ВГС, измеряются по оценкам национального бремени, что позволяет программам оценить уровень выявления случаев. Обязательная отчетность использовалась для других инфекционных заболеваний, чтобы обеспечить доступ к услугам по уходу и лечению, и, возможно, заслуживает рассмотрения в отношении ВГС [74].Связь с медицинской помощью можно измерить, разделив количество людей, которые зачислены на лечение, на количество людей, у которых диагностирована хроническая инфекция ВГС. Для отслеживания реакции на лечение и опасных для жизни случаев токсичности следует использовать стандартизированные системы мониторинга пациентов. Результаты лечения могут быть сосредоточены на пяти исходах после завершения терапии: успех, неудача, потеря для последующего наблюдения, смерть и перенесенный в / из. Показатели успешности лечения могут быть рассчитаны из регистров здоровья с использованием когортного анализа путем деления количества людей, достигших УВО, на количество людей, начавших лечение.Эти показатели можно измерить по каскаду лечения. Существующие показатели здоровья, такие как доступ к безопасной крови, практика инфекционного контроля, доступ к стерильным шприцам для ПИН и охват опиатной заместительной терапией, помогут оценить успех программ профилактики.

Выводы

Развитие возможностей лечения гепатита С делает важным улучшение его выявления и лечения (вставка 1). Заинтересованные стороны во всем мире, включая гражданское общество, страны, доноров и лиц, определяющих политику, могут обеспечить приоритетность гепатита С в повестках дня глобального развития.Страны и партнеры должны начать (1) сбор, анализ и интерпретацию данных, чтобы понять свои эпидемии и разработать инвестиционные обоснования, (2) активно расширять масштабные стратегии профилактики, основанные на местной динамике передачи, и (3) на начальном этапе предоставлять услуги систематического скрининга и лечения. отдавая приоритет тем, кто больше всего в ней нуждается. Основными ограничивающими факторами являются высокая стоимость лечения и отсутствие доступных и надежных диагностических тестов; с аналогичными головоломками 15 лет назад столкнулось сообщество людей, живущих с ВИЧ / СПИДом.Успех этого сообщества в значительном снижении цен на пожизненную антиретровирусную терапию и достижении всеобщего доступа к лечению демонстрирует возможность снижения стоимости краткосрочного лечения ВГС и быстрого расширения его доступа в рамках комплексных ответных мер на вирусный гепатит [75].

Разработка программ

• Развивать политическую приверженность, мобилизовать ресурсы, сокращать затраты на лекарства и диагностику и поддерживать программы обучения для периферийных и местных медицинских работников
• Оценить ресурсы и преимущества, связанные с ответом на ВГС
• Разработка глобального механизма финансирования для условий с ограниченными ресурсами

Профилактика

• Проверка всей донорской крови на ВГС
• Уменьшите количество ненужных инъекций
• Принять меры инфекционного контроля
• Обеспечить ПИН чистыми иглами и опиатной заместительной терапией

Просеивание

• Сделать скрининг в первую очередь среди наиболее затронутых групп населения, в том числе тех, кто подвергается воздействию небезопасной крови, ключевых групп и людей, живущих с ВИЧ / СПИДом
• Разработка стандартизированных диагностических алгоритмов
• Используйте подходящее сочетание медицинских учреждений и общинных подходов, связанных с уходом и лечением ВГС

Лечение

• Используйте APRI или FIB-4 для определения соответствия критериям лечения
• Используйте эффективные, хорошо переносимые, краткосрочные и доступные схемы лечения в соответствии с национальными рекомендациями
• По возможности, интегрировать лечение в центры скрининга на ВГС

Стратегическая информация

• Интеграция ВГС в системы эпиднадзора
• Измерение доступа к безопасной крови, практики инфекционного контроля и снижения вреда
• Используйте национальные оценки ВГС, отчеты о случаях и когортный анализ лечения для измерения результатов лечения ВГС по каскаду

Сокращения: HCV, вирус гепатита С; ЛУИН, лица, употребляющие инъекционные наркотики; APRI, индекс отношения аминотрансферазы к тромбоцитам; FIB4, оценка Fibrosis-4

Вклад авторов

Автор статьи: ABS ADH.Согласен с результатами и выводами рукописи: ABS ADH. Все авторы прочитали и подтверждают, что они соответствуют критериям авторства ICMJE.

Ссылки

1. 1. Всемирная организация здравоохранения. Гепатит С. 2014 г. [цитировано 21 мая 2014 г.]. Http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs164/en/
2. 2. Thomas DL, Seeff LB. Естественная история гепатита C. Clin Liver Dis. 2005; 9 (3): 383–98, vi. pmid: 16023972
3. 3. Гауэр Э., Эстес С., Блах С., Разави-Ширер К., Разави Х.Глобальная эпидемиология и распределение генотипов инфекции вирусом гепатита С. J Hepatol. 2014; 61 (1S): S45 – S57.
4. 4. ГББ 2013 Смертность и причины смерти Соавторы Глобальная, региональная и национальная смертность от всех причин и причин смерти с разбивкой по возрасту и полу от 240 причин смерти, 1990–2013 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2013 г. Lancet. 2015; 385 (9963): 117–71. pmid: 25530442
5. 5. Mohd Hanafiah K, Groeger J, Flaxman AD, Wiersma ST.Глобальная эпидемиология вирусной инфекции гепатита С: новые оценки возрастных антител к серологической распространенности ВГС. Гепатология. 2013; 57 (4): 1333–42. pmid: 23172780
6. 6. Мессина Дж. П., Хамфрис И., Флаксман А., Браун А., Кук Г. С., Пибус О. Г. и др. Глобальное распространение и распространенность генотипов вируса гепатита С. Гепатология. 2015; 61 (1): 77–87. pmid: 25069599
7. 7. Шестьдесят седьмая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения. Гепатит. 2014 г. [цитировано 30 июля 2014 г.]; http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA67/A67_R6-en.pdf
8. 8. Feeney ER, Chung RT. Противовирусное лечение гепатита С. BMJ. 2014; 349: g3308. pmid: 25002352
9. 9. Коли А., Шаффер А., Шерман А., Коттилил С. Лечение гепатита С: систематический обзор. ДЖАМА. 2014; 312 (6): 631–40. pmid: 25117132
10. 10. Лян Т.Дж., Гани MG. Текущие и будущие методы лечения вирусной инфекции гепатита С. N Engl J Med. 2013; 368 (20): 1907–17. pmid: 23675659
11. 11. Организация Объединенных Наций. Предложение открытой рабочей группы по целям устойчивого развития.2014 г. [цитируется 31 января 2015 г .; https://sustainabledevelopment.un.org/content/documents/1579SDGs%20Proposal.pdf
12. 12. ЮНИТЭЙД. Лекарства от гепатита С: технологии и рыночный ландшафт. 2015 [цитируется 14 февраля 2015 года]; http://www.unitaid.eu/images/marketdynamics/publications/HCV_Meds_Landscape_Feb2015.pdf
13. 13. Всемирный альянс по гепатиту. Стратегический план на 2015 год. 2015 [цитируется 31 января 2015 года]; http://www.worldhepatitisalliance.org/files/worldhepatitisalliance/downloads/News/reports%20and%20accounts/Strategic%20Plan%202015.pdf
14. 14. Группа действий по лечению. Глобальное обновление: активизм по лечению гепатита С. 2014 г. [цитировано 3 декабря 2014 г.]; http://www.pipelinereport.org/sites/g/files/g575521/f/201407/HCV%20Global%20Activism.pdf
15. 15. Medecins Sans Frontieres. Диагностика и лечение гепатита С: технический ландшафт. 2014 [цитируется 24 июля 2014 года]; http://www.msfaccess.org/sites/default/files/MSF_assets/HepC/Docs/MSF%20HCV%20landscape.pdf
16. 16. Инициатива по доступу к лекарствам и знаниям.Юридические документы для противодействия софосбувиру в Индии. 2014 г. [цитировано 3 декабря 2014 г.]; http://www.i-mak.org/sofosbuvir/
17. 17. Бридж Дж., Хантер Б.М., Атун Р., Лазарь СП. Инвестиции Глобального фонда в снижение вреда с 2002 по 2009 гг. Int J Drug Policy. 2012; 23 (4): 279–85. pmid: 22421551
18. 18. Швартландер Б., Стовер Дж., Халлет Т., Атун Р., Авила С., Гоус Е. и др. На пути к улучшенному инвестиционному подходу для эффективного ответа на ВИЧ / СПИД. Ланцет. 2011; 377 (9782): 2031–41.pmid: 21641026
19. 19. Всемирная организация здравоохранения. Политическая декларация Ресифи о кадровых ресурсах здравоохранения. 2013 [цитируется; http://www.who.int/workforcealliance/forum/2013/recife_declaration_17nov.pdf
20. 20. Дайбул М., Пиот П., Френк Дж. Изменение глобального здравоохранения. Обзор политики учреждения Гувера. 2012; 173 (июнь).
21. 21. Ким Дж.Й., фермер П., Портер МЭ. Переосмысление глобального предоставления медико-санитарной помощи. Ланцет. 2013; 382 (9897): 1060–9. pmid: 23697823
22. 22.Birx D, de Souza M, Nkengasong JN. Лабораторные проблемы при расширении масштабов программ по ВИЧ, ТБ и малярии: взаимодействие систем здравоохранения и лабораторных исследований, клинических исследований и оказания услуг. Am J Clin Pathol. 2009; 131 (6): 849–51. pmid: 192
23. 23. Бенова Л., Мохамуд Ю.А., Калверт С., Абу-Раддад Л.Дж. Вертикальная передача вируса гепатита С: систематический обзор и метаанализ. Clin Infect Dis. 2014; 59 (6): 765–73. pmid: 240
24. 24. Яф С., Бозинофф Н., Кайл Р., Шивкумар С., Пай Н. П., Кляйн М.Заболеваемость острой инфекцией вируса гепатита С среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, с ВИЧ-инфекцией и без нее: систематический обзор. Половая трансмиссия. 2012; 88 (7): 558–64. pmid: 22859499
25. 25. Сиверт В., Альтраиф I, Разави Х.А., Абдо А., Ахмед Е.А., Аломайр А. и др. Систематический обзор эпидемиологии вируса гепатита С в Азии, Австралии и Египте. Liver Int. 2011; 31 Дополнение 2: 61–80. pmid: 21651703
26. 26. Мадхава В., Берджесс С., Друкер Э. Эпидемиология хронической инфекции вируса гепатита С в странах Африки к югу от Сахары.Lancet Infect Dis. 2002; 2 (5): 293–302. pmid: 12062995
27. 27. Кершенобич Д., Разави Х.А., Санчес-Авила Дж. Ф., Бессон Ф., Коэльо Х. С., Дагер Л. и др. Тенденции и прогнозы эпидемиологии вируса гепатита С в Латинской Америке. Liver Int. 2011; 31 Дополнение 2: 18–29. pmid: 21651701
28. 28. Корнберг М., Разави Х.А., Альберти А., Бернаскони Э., Бути М., Купер С. и др. Систематический обзор эпидемиологии вируса гепатита С в Европе, Канаде и Израиле. Liver Int. 2011; 31 Дополнение 2: 30–60.pmid: 21651702
29. 29. Надежда В.Д., Ерамова И., Капурро Д., Донохо М.С. Распространенность и оценка инфекций гепатита B и C в Европейском регионе ВОЗ: обзор данных по странам за пределами Европейского Союза и Европейской ассоциации свободной торговли. Epidemiol Infect. 2014; 142 (2): 270–86. pmid: 23714072
30. 30. Всемирная организация здравоохранения. Скрининг донорской крови на инфекции, передаваемые при переливании. 2010 [цитируется 18 июля 2014 года]; http: // www.who.int/bloodsafety/ScreeningDonatedBloodforTransfusion.pdf
31. 31. Всемирная организация здравоохранения. Руководство ВОЗ по использованию безопасных шприцев для внутримышечных, внутрикожных и подкожных инъекций в медицинских учреждениях. 2015 [цитируется 23 февраля 2015 года]; http://www.who.int/injection_safety/global-campaign/injection-safety_guidline.pdf
32. 32. Филлипс Е.К., Конавей М.Р., Джаггер Дж. Чрескожные травмы до и после Закона о безопасности и профилактике игл.N Engl J Med. 2012; 366 (7): 670–1. pmid: 22335760
33. 33. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по профилактике вирусных гепатитов B и C среди потребителей инъекционных наркотиков. 2012 [цитируется 26 мая 2014 года]; http://www.who.int/iris/bitstream/10665/75357/1/97804041_eng.pdf
34. 34. Mast EE, Hwang LY, Seto DS, Nolte FS, Nainan OV, Wurtzel H, et al. Факторы риска перинатальной передачи вируса гепатита С (ВГС) и естественное течение инфекции ВГС, приобретенной в младенчестве.J Infect Dis. 2005; 192 (11): 1880–9. pmid: 16267758
35. 35. Ванделли С., Ренцо Ф., Романо Л., Тисминецки С., Де Пальма М., Строффолини Т. и др. Отсутствие доказательств передачи гепатита С половым путем среди моногамных пар: результаты 10-летнего проспективного исследования. Am J Gastroenterol. 2004; 99 (5): 855–9. pmid: 15128350
36. 36. Китайское сотрудничество по борьбе с туберкулезом. Эффект борьбы с туберкулезом в Китае. Ланцет. 2004; 364 (9432): 417–22. pmid: 15288739
37. 37.Тансер Ф, Барнигхаузен Т, Грапса Э, Заиди Дж, Ньюэлл МЛ. Высокий охват АРТ связан со снижением риска заражения ВИЧ в сельской местности Квазулу-Натал, Южная Африка. Наука. 2013; 339 (6122): 966–71. pmid: 23430656
38. 38. Каган Л.М., Вольпе ПР, Щинаци РФ. Лечение как профилактика и лекарство от вируса гепатита С во всем мире. Trends Microbiol. 2013; 21 (12): 625–33. pmid: 24238778
39. 39. Мартин Н.К., Хикман М., Хатчинсон С.Дж., Голдберг Д.Д., Викерман П.Комбинированные вмешательства для предотвращения передачи ВГС среди потребителей инъекционных наркотиков: моделирование воздействия противовирусного лечения, программ обмена игл и шприцев и заместительной терапии опиатами. Clin Infect Dis. 2013; 57 Приложение 2: S39–45. pmid: 23884064
40. 40. Бребан Р., Арафа Н., Лерой С., Мостафа А., Бакр И., Тондер Л. и др. Влияние профилактических и лечебных мероприятий на передачу вируса гепатита С в Египте (ANRS 1211): модельное исследование. Ланцет Glob Health. 2014; 2 (9): e541–9.pmid: 25304421
41. 41. Шивкумар С., Пилинг Р., Джафари Ю., Джозеф Л., Пант Пай Н. Точность экспресс-тестов и скрининговых тестов на гепатит С: систематический обзор и метаанализ. Ann Intern Med. 2012; 157 (8): 558–66. pmid: 23070489
42. 42. Spradling PR, Tong X, Rupp L, Moorman AC, Lu M, Teshale EH и др. Тенденции в тестировании РНК ВГС среди лиц с положительной реакцией на антитела к ВГС, 2003–2010 гг. Clin Infect Dis. 2014; 59 (7): 976–81. pmid: 249
43. 43.Kesli R, Polat H, Terzi Y, Kurtoglu MG, Uyar Y. Сравнение недавно разработанного автоматизированного и количественного теста на ядро ​​антигена вируса гепатита C (HCV) с анализом HCV RNA на предмет клинической полезности для подтверждения результатов анти-HCV. J Clin Microbiol. 2011; 49 (12): 4089–93. pmid: 216
44. 44. Дор Дж. Дж., Уорд Дж., Терс М. Бремя гепатита С и стратегии управления этим бременем (приглашенные редакторы Марк Терс, Грегори Дор и Джон Уорд). J Viral Hepat. 2014; 21 Дополнение 1: 1–4.pmid: 24713003
45. 45. Smith BD, Morgan RL, Beckett GA, Falck-Ytter Y, Holtzman D, Teo CG и др. Рекомендации по выявлению хронической инфекции вируса гепатита С у лиц 1945–1965 годов рождения. MMWR Recomm Rep.2012; 61 (RR-4): 1–32. pmid: 228
46. 46. Kucirka LM, Sarathy H, Govindan P, Wolf JH, Ellison TA, Hart LJ, et al. Риск заражения гепатитом С в период окна у доноров с высоким инфекционным риском: систематический обзор и метаанализ.Am J Transplant. 2011; 11 (6): 1188–200. pmid: 21401874
47. 47. Мохамуд Я.А., Мумтаз Г.Р., Риом С., Миллер Д., Абу-Раддад Л.Дж. Эпидемиология вируса гепатита С в Египте: систематический обзор и синтез данных. BMC Infect Dis. 2013; 13: 288. pmid: 23799878
48. 48. Министерство здравоохранения Египта. Национальная стратегия Египта по борьбе с вирусным гепатитом. 2008 [цитировано 24 июля 2014 года]; https://www.pasteur.fr/ip/resource/filecenter/document/01s-00002i-03t/nsp-10-april-2008-final.pdf
49. 49. Всемирная организация здравоохранения. Подходы к предоставлению услуг к тестированию и консультированию на ВИЧ (HTC): основы стратегической политики. 2012 [цитируется 27 августа 2012 года]; http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/75206/1/978_eng.pdf
50. 50. Всемирная организация здравоохранения. Скрининговый тест на алкоголь, курение и употребление психоактивных веществ (ASSIST). 2010 [цитировано 9 июня 2014 года]; http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/97899382_eng.pdf
51. 51. Мартин Н.К., Викерман П., Гребели Дж., Хеллард М., Хатчинсон С.Дж., Лима В.Д. и др.Лечение вируса гепатита С для профилактики среди потребителей инъекционных наркотиков: моделирование расширения масштабов лечения в эпоху противовирусных препаратов прямого действия. Гепатология. 2013; 58 (5): 1598–609. pmid: 23553643
52. 52. Аспиналл EJ, Corson S, Doyle JS, Grebely J, Hutchinson SJ, Dore GJ и др. Лечение вирусной инфекции гепатита С среди людей, активно употребляющих инъекционные наркотики: систематический обзор и метаанализ. Clin Infect Dis. 2013; 57 Дополнение 2: S80–9. pmid: 23884071
53. 53. Всемирная организация здравоохранения.Руководство по скринингу, уходу и лечению людей с инфекцией гепатита С. 2014 [цитируется 21 июля 2014 года]; http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/111747/1/97848755_eng.pdf
54. 54. Чен Т.Ю., Дин Э.Л., Сэаж III Г.Р., Ким А.Ю. Метаанализ: повышенная смертность от гепатита С у ВИЧ-инфицированных не связана с прогрессированием заболевания ВИЧ. Clin Infect Dis. 2009; 49 (10): 1605–15. pmid: 19842982
55. 55. Thein HH, Yi Q, Dore GJ, Krahn MD.Естественная история заражения вирусом гепатита С у ВИЧ-инфицированных и влияние ВИЧ в эпоху высокоактивной антиретровирусной терапии: метаанализ. СПИД. 2008; 22 (15): 1979–91. pmid: 18784461
56. 56. Варианты интерпретации биопсии печени у пациентов с хроническим гепатитом С внутри и между наблюдателями. Французская группа совместных исследований METAVIR. Гепатология. 1994; 20 (1 Пет. 1): 15–20. pmid: 8020885
57. 57. Чоу Р., Уоссон Н. Анализы крови для диагностики фиброза или цирроза у пациентов с хронической инфекцией вируса гепатита С: систематический обзор.Ann Intern Med. 2013; 158 (11): 807–20. pmid: 23732714
58. 58. Всемирная организация здравоохранения. Безопасность лекарств в программах общественного здравоохранения: фармаконадзор — важный инструмент. 2006 [цитируется; http://www.who.int/medicines/areas/quality_safety/safety_efficacy/Pharmacovigilance_B.pdf
59. 59. ван де Вен Н., Фортунак Дж., Симмонс Б., Форд Н., Кук Дж., Кху С. и др. Минимальные целевые цены на производство противовирусных препаратов прямого действия и сопутствующих средств диагностики для борьбы с вирусом гепатита С.Гепатология. Электронный паб впереди печати. 2014. pmid: 25482139
60. 60. Всемирная организация здравоохранения. Доступ к антиретровирусным препаратам в странах с низким и средним уровнем доходов. 2014 г. [цитировано 29 июля 2014 г.]; http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/128150/1/97807547_eng.pdf
61. 61. Бристоль-Майерс Сквибб. Мировая стратегия развития ВПЦ. 2014 [цитировано 14 ноября 2014 года]; http://www.bms.com/responsibility/access-to-medicines/Pages/HCV-developing-world-strategy.aspx
62. 62.Gilead Sciences. Расширение возможностей лечения хронического гепатита С: производство непатентованных лекарств для развивающихся стран. 2014 г. [цитируется 30 сентября 2014 г.]; http://www.gilead.com/~/media/Files/pdfs/other/HCVGenericAgreementFactSheet.pdf
63. 63. Правительство Индии: Генеральный контролер патентов на образцы и товарные знаки. Номер заявки 6087 / DELNP / 2005 Decision. 2015 [цитируется 17 января 2015 года]; http://ipindiaservices.gov.in/decision/6087-DELNP-2005-8837/6087DNP2005.pdf
64. 64.Всемирная организация здравоохранения. Образцовая система обеспечения качества для закупочных агентств. 2007 [цитируется; http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s14866e/s14866e.pdf
65. 65. ван дер Меер AJ, Veldt BJ, Feld JJ, Wedemeyer H, Dufour JF, Lammert F, et al. Связь между устойчивым вирусологическим ответом и смертностью от всех причин среди пациентов с хроническим гепатитом С и распространенным фиброзом печени. ДЖАМА. 2012; 308 (24): 2584–93. pmid: 23268517
66. 66. Всемирная организация здравоохранения.Декларация Мапуту об укреплении лабораторных систем. 2008 [цитировано 25 января 2012 года]; http://www.who.int/hiv/amds/amds_maputo_dec_lab_sys.pdf
67. 67. Tuaillon E, Mondain AM, Meroueh F, Ottomani L, Picot MC, Nagot N и др. Высушенное пятно крови для серологического и молекулярного тестирования на вирус гепатита С. Гепатология. 2010; 51 (3): 752–8. pmid: 20043287
68. 68. Смит П.У., Соллис К.А., Фискус С., Форд Н., Витория М., Эссаджи С. и др. Систематический обзор использования сухих пятен крови для мониторинга вирусной нагрузки ВИЧ и ранней диагностики младенцев.PLoS ONE. 2014; 9 (3): e86461. pmid: 24603442
69. 69. Теддер Р.С., Тьюк П., Уоллис Н., Райт М., Николсон Л., Грант ПР. Вызванный терапией клиренс корового антигена HCV из плазмы прогнозирует окончание лечения вирусным ответом. J Viral Hepat. 2013; 20 (1): 65–71. pmid: 23231086
70. 70. Министерство здравоохранения Египта. Обзор демографии и здравоохранения Египта. 2008 [цитируется ;: http://dhsprogram.com/pubs/pdf/FR220/FR220.pdf
71. 71. Ruisenor-Escudero H, Wirtz AL, Berry M, Mfochive-Njindan I, Paikan F, Yousufi HA и др.Опасное поведение и корреляты заражения ВИЧ и вирусом гепатита С среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, в трех городах Афганистана. Зависимость от наркотиков и алкоголя. 2014; 143: 127–33. pmid: 25131717
72. 72. Хилл К., Лопес А.Д., Сибуя К., Джа П. Временные меры для удовлетворения потребностей в данных сектора здравоохранения: рождения, смерти и причины смерти. Ланцет. 2007; 370 (9600): 1726–35. pmid: 18029005
73. 73. Институт будущего. Инструмент OneHealth. 2014 [цитируется 10 ноября 2014 года]; http: // www.futuresinstitute.org/onehealth.aspx
74. 74. Roush S, Birkhead G, Koo D, Cobb A, Fleming D. Обязательное сообщение о заболеваниях и состояниях медицинскими работниками и лабораториями. ДЖАМА. 1999; 282 (2): 164–70. pmid: 10411198
75. 75. Ford N, Singh K, Cooke GS, Mills EJ, von Schoen-Angerer T., Kamarulzaman A, et al. Расширение доступа к лечению гепатита С в условиях ограниченных ресурсов: уроки ВИЧ / СПИДа. Clin Infect Dis. 2012; 54 (10): 1465–72. pmid: 22431808

случаев заражения гепатитом С среди последовательных родов и госпитализаций в двух больницах Нью-Йорка | Открытый форум по инфекционным болезням

2″ data-legacy-id=»s1″> МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Мы провели проспективное исследование, оценивающее статус ВГС среди последовательных госпитализаций L&D в 2 больницах в системе здравоохранения Mount Sinai в Нью-Йорке, больнице Mount Sinai (MSH) и Mount Sinai West (MSW).Скрининг родов и родов был выбран, а не пренатальный скрининг в клинике или скрининг новорожденных, чтобы избежать недооценки истинной распространенности ВГС в нашей популяции и помочь информировать о рекомендациях по тестированию на гепатит С до родов. Пренатальный скрининг может привести к недооценке распространенности ВГС, поскольку женщины с самым высоким риском (те, кто активно употребляет наркотики) могут получить незначительную дородовую помощь или вообще не получать ее. Скрининг новорожденных может привести к недооценке распространенности ВГС, если инфекции ВГС связаны с потерей беременности.

Это исследование было одобрено Экспертным советом школы медицины Mount Sinai Institutional Review Board (IRB) в ноябре 2017 года путем ускоренной процедуры рассмотрения категории 5 и предоставило отказ от подписанного информированного согласия. В рамках утвержденного протокола, когда образец исследования пациента дает положительный результат на ВГС, R.S. (в MSH) и B.W. (в MSW) связался с направившим его акушером и предоставил информацию об исследовании, результаты тестирования и рекомендации по подтверждающему тестированию и последующему наблюдению за своим пациентом.

7″ data-legacy-id=»s3″> Настройки исследования

MSH, расположенный в Верхнем Ист-Сайде (UES) Манхэттена, осуществляет ~ 7800 поставок в год. MSH обслуживает социально-экономически смешанное население, включая женщин из самого богатого избирательного округа (UES), а также женщин с более низким социально-экономическим статусом из центральной части города из Восточного Гарлема. У горы Синай-Вест, расположенной в Мидтауне к западу от Манхэттена, около 6000 поставок в год.Mount Sinai West известна в регионе своей акушерской практикой, а также программами лечения от наркозависимости и детоксикации.

1″ data-legacy-id=»s5″> Заявление о согласии пациента

Это исследование было одобрено IRB с отказом от информированного согласия; исследование было оценено как исследование с низким уровнем риска и практически не могло быть проведено (т. е. 8000 последовательных пациентов не могли пройти скрининг) без этого отказа.

5″ data-legacy-id=»s7″> Статистический анализ

Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы определить распространенность ВГС среди последовательных госпитализаций в рабочие места в 2 больницах Нью-Йорка. Процент женщин с положительным результатом на ВГС в обеих больницах был рассчитан вместе с соответствующим точным биномиальным 95% доверительным интервалом (ДИ). До сбора данных, основанного на ежегодных показателях доставки на обоих объектах, мы ожидали, что общий размер выборки составит ~ 8000 за 6-месячный период.Учитывая ожидаемую 1% -ную распространенность ВГС среди рожающих женщин, этот размер выборки обеспечил высокую точность нашей оценки серологической распространенности с 95% доверительным интервалом, равным процентному соотношению выборки плюс или минус 0,2%. В дополнение к вычислению процента женщин, инфицированных вирусом гепатита С, в обоих центрах, мы также сообщаем о серологической распространенности в каждом учреждении и соответствующих 95% доверительных интервалах. Характеристики пациентов сравнивали с использованием тестов t для непрерывных измерений и χ ² или точных тестов Фишера, подходящих для категориальных критериев.Все анализы проводились с использованием SAS версии 9.4 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина).

0″ data-legacy-id=»s9″> Общая распространенность гепатита С

В целом, 56 из 7429 (0,75%; 95% ДИ, 0,57–0,98%) пациентов имели положительный результат скрининга на ВГС, 28 из 4013 (0,70%; 95% ДИ, 0,46–1,01%) в MSH и 28 из 3413 (0,82%; 95% ДИ, 0,55–1,18%) в MSW (Таблица 1). При сравнении показателей положительных результатов госпитализаций в дородовой период и госпитализаций при родах, 21 из 1682 (1.2%) дали положительный результат до родов и 37 из 5747 (0,6%) дали положительный результат при родах ( P = 0,008) (Таблица 2). Из всех пациенток, у которых в нашем исследовании был положительный результат, только 16 из 56 (29%) были признаны поставщиками акушерской помощи имеющими инфекцию ВГС (выявленную во время пренатального тестирования или заведомо положительную до беременности).

по статусу ВГС

Характеристики пациентов по статусу ВГС

Показатели положительных результатов тестов на ВГС в зависимости от места проведения и показаний к поступлению для пациентов, недавно поступивших в больницу ^a

Показатели положительных результатов тестов на ВГС в зависимости от места проведения и показаний к поступлению для пациентов, недавно поступивших в стационар ^a

7″ data-legacy-id=»s11″> Характеристики пациентов в больнице Mount Sinai по сравнению с Mount Sinai West

Все популяции пациентов имели отличные характеристики пациентов в обоих центрах.Пациенты различались по этническому происхождению, расе, рождению в США, возрасту и страховому статусу (дополнительная таблица 2). Статистически значимой разницы в уровне употребления наркотиков среди населения в разных местах не было (дополнительная таблица 3). Среди ВГС-положительных пациентов 23% из МСР и 15% из МСЗ в анамнезе употребляли инъекционные наркотики (дополнительная таблица 3a). Больше ВГС-положительных пациентов в MSW не родились в США, чем в MSH (дополнительная таблица 4).

Все ^a (N = 7429) . MSH (N = 4013) . ТБО (N = 3413) . Инфекция, передающаяся половым путем . No. / No. Наблюдения . Процент (95% ДИ) . No. / No. Наблюдения . Процент (95% ДИ) . No. / No. Наблюдения . Процент (95% ДИ) . ВПЦ 56/7429 0,75 (0,57–0,98) 28/4013 0,70 (0,46–1,01) 28/3413 0,82 (0,55–1,18) Хронический гепатит В 47/7253 0,65 (0,48–0,86) 26/3957 0.66 (0,43–0,96) 20/3293 0,61 (0,37–0,94) ВИЧ 19/7135 0,27 (0,16–0,42) 11/3985 0,28 (0,14–0,49) 8/3147 0,25 (0,11–0,50) Гонорея / хламидиоз 56/6352 0,88 (0,67–1,14) 33/3514 0,94 (0,65–1,32) 23 / 2838 0,81 (0,51–1,21) Сифилис 11/7077 0.16 (0,08–0,28) 3/3969 0,08 (0,02–0,22) 8/3105 0,26 (0,11–0,51)

.	Все a (N = 7429) .		MSH (N = 4013) .		ТБО (N = 3413) .
Инфекция, передающаяся половым путем .	No. / No. Наблюдения .	Процент (95% ДИ) .	No. / No. Наблюдения .	Процент (95% ДИ) .	No. / No. Наблюдения .	Процент (95% ДИ) .
ВПЦ	56/7429	0,75 (0,57–0,98)	28/4013	0,70 (0,46–1,01)	28/3413	0,82 (0,55–1,18)
Хронический гепатит В	47/7253	0,65 (0,48–0,86)	26/3957	0.66 (0,43–0,96)	20/3293	0,61 (0,37–0,94)
ВИЧ	19/7135	0,27 (0,16–0,42)	11/3985	0,28 (0,14–0,49)	8/3147	0,25 (0,11–0,50)
Гонорея / хламидиоз	56/6352	0,88 (0,67–1,14)	33/3514	0,94 (0,65–1,32)	23 / 2838	0,81 (0,51–1,21)
Сифилис	11/7077	0.16 (0,08–0,28)	3/3969	0,08 (0,02–0,22)	8/3105	0,26 (0,11–0,51)

Таблица 4.

Процент положительных результатов на ВГС и другие инфекции, передаваемые половым путем, по Место дородового наблюдения с 95% ДИ

.	Все a (N = 7429) .		MSH (N = 4013) .		ТБО (N = 3413) .
Инфекция, передающаяся половым путем .	No. / No. Наблюдения .	Процент (95% ДИ) .	No. / No. Наблюдения .	Процент (95% ДИ) .	No. / No. Наблюдения .	Процент (95% ДИ) .
ВПЦ	56/7429	0,75 (0,57–0,98)	28/4013	0,70 (0,46–1,01)	28/3413	0,82 (0,55–1,18)
Хронический гепатит В	47/7253	0.65 (0,48–0,86)	26/3957	0,66 (0,43–0,96)	20/3293	0,61 (0,37–0,94)
ВИЧ	19/7135	0,27 (0,16–0,42)	11/3985	0,28 (0,14–0,49)	8/3147	0,25 (0,11–0,50)
Гонорея / хламидиоз	56/6352	0,88 (0,67–1,14)	33 / 3514	0,94 (0,65–1,32)	23/2838	0.81 (0,51–1,21)
Сифилис	11/7077	0,16 (0,08–0,28)	3/3969	0,08 (0,02–0,22)	8/3105	0,26 (0,11–0,51)

.	Все a (N = 7429) .		MSH (N = 4013) .		ТБО (N = 3413) .
Инфекция, передающаяся половым путем .	No. / No. Наблюдения .	Процент (95% ДИ) .	No. / No. Наблюдения .	Процент (95% ДИ) .	No. / No. Наблюдения .	Процент (95% ДИ) .
ВПЦ	56/7429	0,75 (0,57–0,98)	28/4013	0,70 (0,46–1,01)	28/3413	0,82 (0,55–1,18)
Хронический гепатит В	47/7253	0.65 (0,48–0,86)	26/3957	0,66 (0,43–0,96)	20/3293	0,61 (0,37–0,94)
ВИЧ	19/7135	0,27 (0,16–0,42)	11/3985	0,28 (0,14–0,49)	8/3147	0,25 (0,11–0,50)
Гонорея / хламидиоз	56/6352	0,88 (0,67–1,14)	33 / 3514	0,94 (0,65–1,32)	23/2838	0.81 (0,51–1,21)
Сифилис	11/7077	0,16 (0,08–0,28)	3/3969	0,08 (0,02–0,22)	8/3105	0,26 (0,11–0,51)

0″ data-legacy-id=»s14″> ВЫВОДЫ

Таким образом, в этом большом исследовании, проведенном в США, в городских условиях в географической зоне, которая, как известно, не сильно затронута опиоидной эпидемией, мы все же обнаружили распространенность ВГС 0,6–0,8% среди живорожденных и распространенность 1,1% рибонуклеиновой кислоты 1,4% среди дородовых госпитализаций. Эта распространенность ВГС была выше, чем у других патогенов, которые обычно проверяются во время беременности. Наше исследование поддерживает недавние рекомендации по универсальному скринингу на ВГС во время беременности.Основываясь на наших данных, мы рекомендуем, чтобы поставщики акушерской помощи включали скрининг на антитела к ВГС с обычными лабораторными тестами при первом дородовом посещении, обследовали всех госпитализированных пациентов, которые ранее не проходили тестирование во время текущей беременности, и рассмотрели возможность повторного скрининга женщин с известными факторами риска во время родов. Скрининг на антитела к вирусу гепатита С является необходимым первым шагом в борьбе с модифицируемым рискованным поведением, подключении женщин и их детей к медицинской помощи и разработке стратегий / клинических испытаний для прерывания передачи от матери ребенку.Необходима дальнейшая работа в рамках систем общественного здравоохранения и клинических испытаний для определения способов предотвращения передачи ВГС от матери ребенку.

9″ data-legacy-id=»a1″> Благодарности

Мы благодарим докторов.Понни Перумалсвами и Дуглас Дитрих за важный вклад в первоначальный дизайн этого исследования. Мы также благодарим Жюстин Потемкин и Аллена Чжэн за помощь с вводом данных.

Финансовая поддержка. Эта работа финансировалась за счет гранта Gilead Pharmaceuticals, Соглашение о спонсируемых исследователями исследованиях (IN-US-342–4420). Грант обеспечил финансовую поддержку проведения исследования.

Возможный конфликт интересов. Татьяна Кушнер участвовала в консультативном совете Gilead Pharmaceuticals. Все авторы подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.