Геморрой во время беременности как лечить отзывы: ГКБ №31 — Лечение геморроя при беременности — Living Translation

Содержание

средство от наружного геморроя при беременности

Прополис — продукт жизнедеятельности пчел, характеризуется широким диапазоном бактерицидного влияния. Оказывает иммуномодулирующее, регенерирующее, ранозаживляющее, противозудное, капилляроукрепляющее, адаптогенное действие. Ускоряет процессы регенерации, препятствует началу воспали- тельного процесса, предотвращает инфицирование, поддерживает организм комплексом минеральных веществ и витаминов. В гинекологии уменьшает воспаление и заживляет ткани. Прополис уменьшает выраженность болевого синдрома, повышает иммунитет и восстанавливает здоровую микрофлору, заживляет язвы.

средство от геморроя для мужчин, сильное средство от геморроя для мужчин
детский крем от геморроя отзывы
крем от геморроя от морщин отзывы
средство от геморроя свечи цена
средства от геморроя у мужчин эффективные недорогие

Наружный геморрой при беременности.

Внешние узлы чаще возникают во второй половине гестации или после родов. Женщины жалуются на прощупываемое в области заднего прохода образование, которое приносит массу неприятных ощущений (боль, резь, зуд). При увеличении геморроидальных узлов у беременных консервативное лечение проводится местными средствами. При внутренних геморроидальных узлах назначают суппозитории, при наружных – мази. Но уже при соблюдении этого простейшего правила решившаяся на самолечение женщина столкнется с серьезными трудностями. 3 Лечение геморроя при беременности 3 триместр. 4 Чем лечить геморрой при беременности 3 триместр, хирургические методы. 5 Запись на прием к проктологу. Существует множество факторов, которые влияют на образование геморроидальных узлов. Симптомы геморроя у беременных. У будущих мам диагностируют внутренний и наружный геморрой. Внутренний геморрой требует быстрого лечения и краткосрочной реабилитации. Размер геморроидальных узлов небольшой, что упрощает процесс лечения. Это средство не несет опасности для здоровья беременной и для развития плода.

В третьем триместре беременности женщинам приписывают Троксевазин. Лечение наружного геморроя у беременных женщин. Используемые методики терапии, разрешенные лекарственные средства, малоинвазивные способы удаления геморроидальных узлов в периоде вынашивания. Терапия во время беременности рассчитывается по индивидуальной схеме и может включать разнообразные препараты, с обезболивающим, противовоспалительным, слабительным спектром действия. Алгоритм лечения учитывает сроки, сложность болезни и сопутствующие осложнения. Сложные процедуры могу переноситься на более поздние сроки – после рождения малыша и при отсутствии грудного вскармливания. Содержание: Медикаментозные средства. Релиф – лучшее лекарство от геморроя для женщин и мужчин. При беременности и грудном вскармливании допустимо использовать только после консультации со специалистом. Релиф суппозитории ректальные 12 шт. Производитель: Bayer [Байер], Италия. №4 – Релиф Адванс (Bayer, Италия). Является лучшим средством от наружного геморроя благодаря тому, что не оказывает резорбтивного действия и смягчает участки слизистой, которая подверглась дегенеративно-дистрофическим изменениям.

Показания к использованию свечей Релиф Адванс: геморрой и трещины в области заднего прохода Геморрой у беременных — почти каждая вторая женщина страдает геморроем во время беременности или после родов. Прокто-Гливенол — препарат для лечения геморроя у беременных. Наружный геморрой встречается нечасто и кровотечений из него, как правило, не бывает. Хроническое течение для внутреннего геморроя подразделяют на 4 стадии. Терапия при геморрое у беременных. При выборе препарата для лечения беременной или кормящей женщины следует учитывать его безопасность как для самой пациентки, так и для плода и новорожденного. Геморрой при беременности доставляет женщине немало хлопот. Проблемы с дефекацией не только влияют на качество жизни и самочувствие, но могут создать предпосылки для возникновения других нарушений. Лечение геморроя во время беременности. Проблемы с кишечником у женщин часто возникают во второй половине беременности, когда матка сильно увеличивается. И именно в этот момент необходимо делать все, чтобы снимать излишнюю нагрузку на область малого таза – носить специальный корсет, как можно больше гулять, заниматься гимнастикой.

Какие средства от геморроя у женщин в положении будут не только эффективными, но и безопасными? Профилактика геморроя у беременных. Что такое геморрой — виды, симптомы, особенности у беременных. Геморрой – заболевание, при котором расширяются сосуды в области заднего прохода и представляют собой геморроидальные узлы – внутри ануса или снаружи под кожей. Внутренний геморрой образуется внутри анального канала. Внутренние геморроидальные узлы часто безболезненны, но они могут выпадать и кровоточить. Если в одном из наружных геморроидальных узлов развивается тромб, может возникнуть острая боль. Наружный геморрой чувствуется как болезненная твердая геморроидальная шишка. Геморрой развивается под действием определенных факторов. Лечение геморроя при беременности. Методы лечения, применяемые в нашей клинике. Диета. Для помощи профилактики можно использовать народные наружные средства: отвар из облепихи; настой из зверобоя. Геморрой – это заболевание, требующее незамедлительного лечения. Иначе патология примет острую форму, начнутся осложнения (некроз, ущемление).

При беременности геморрой также лечится. Главное соблюдать диету, физическую активность и регулярно посещать врача. ВВЕРХ. Геморрой – это распространенная проблема, которая часто наблюдается у беременных женщин. Возможность его возникновения зависит от количества родов. При первой беременности эта болезнь диагностируется у 20% женщин, а при вторых родах – у 45% беременных. Наружный геморрой расположен в нижней части прямой кишки, часто эти узлы выпадают. Геморрой при беременности: причины. Болезнь вызвана застоем крови в венах прямой кишки. Местные средства от геморроя при беременности: гепариновая, бутадионовая мази, троксевазин-гель, гепатромбин-г, проктогливенол. Препараты для приема внутрь применяют только по назначению врача, так как у них есть противопоказания. 1 Каковы причины геморроя у беременных? 2 Как проявляется геморрой при беременности? 3 Как избавиться от геморроя во время беременности? 4 Как правильно использовать мазь при геморрое? 5 Обзор мазей от геморроя для беременных.

5.1 Гепариновая мазь. От наружного геморроя мазь наносят непосредственно на геморроидальные узлы и воспаленные ткани заднего прохода, а при внутреннем геморрое – вводят в прямую кишку с помощью ректального аппликатора, который идет в комплекте с препаратом. После процедуры рекомендуется полежать 20-30 минут.

детский крем от геморроя отзывы средство от наружного геморроя при беременности

средство от геморроя для мужчин сильное средство от геморроя для мужчин детский крем от геморроя отзывы крем от геморроя от морщин отзывы средство от геморроя свечи цена средства от геморроя у мужчин эффективные недорогие лучшее средство от геморроя огурец чем лечить наружный геморрой народными средствами беременным

средства от геморроя недорогие и эффективные

крем от геморроя для лица название

средство от наружного геморроя при беременности крем от геморроя от морщин отзывы

лучшее средство от геморроя огурец
чем лечить наружный геморрой народными средствами беременным
средства от геморроя недорогие и эффективные
крем от геморроя для лица название
средство от геморроя для мужчин эффективное свечи
средство от геморроя для мужчин цена

Чаще всего встречается первая и вторая стадия, поэтому обычно геморрой — это просто периодическое кровотечение, выпадение узлов, дискомфортное ощущение, зуд. Иногда в тяжёлых случаях, когда человек долго не идёт на приём к врачу, то возможно развитие анемии. Причины возникновения геморроя до конца неизвестны. Есть несколько теорий (как минимум три). Одна из них, которая мне нравится, объясняет, что базисной, основополагающей особенностью формирования геморроя является наше прямохождение, а уж затем все остальные факторы. Дело в том, что у животных нет геморроя, потому что они на четырёх лапах ходят и у них кровь туда не приливает, нет сочетания натуживания и гидростатического давления. А мы, люди, стали ходить, и у нас появились заболевания позвоночника, вен нижних конечностей и геморроя, вызванные прямохождением. Например, структура анального канала — это две мышцы (внутренний и наружный сфинктеры), которые обхватили друг друга для того, чтобы предотвратить нечаянный «пук» или «как». Однако сделали они это всё равно несколько неплотно. Поэтому геморроидальные узлы возможно являются уплотнительной мембраной, подобно лепесткам, закрывающим диафрагму в фотоаппарате.

При натуживании происходит их соскальзывание внутрь анального канала. Соответственно, чаще всего считается, что у человека геморрой возникает в результате сочетания, помимо прямохождения, разных предрасполагающих факторов, таких как наследственность, малоподвижный образ жизни, беременность, хронические запоры, натуживание, подъём тяжестей, ожирение. Однако мы не знаем на 100%, от чего возникает геморрой. А если ты не знаешь причины болезни, то и не можешь её предотвратить на 100%. Воск пчелиный — продукт жизнедеятельности пчел, сложное органическое соединение, имеющее высокие бактерицидные свойства. Благодаря наличию витамина А, необходимого для нормального развития клеток и покровного эпителия кожи, воск пчелиный обладает смягчающими и противовоспалительными свойствами. Ему еще не найден синтетический заменитель. Ни в одном продукте не содержится столько каротина, как в воске. Действие воска уникально, он обволакивает поврежденную клетку, вбирая в себя разрушающие ее бактерии, таким способом выводя их из организма.

Фармакологические свойства пчелиного воска: противовоспалительное, бактерицидное, регенерирующее.

Лечение геморроя лазером в Липецке в платной клинике

Симптомы геморроя в той или иной степени знакомы многим. Особенно часто с этим заболеванием сталкиваются люди, чья работа связана с компьютером, бумагами или с автомобилем, испытывающие значительные физические нагрузки, а также женщины во время беременности. Но геморрой может возникнуть не только у них.

В норме геморроидальные узлы представляют собой кавернозную ткань, функция которой «отгонять» кровь от нижних отделов кишечника вверх, в венозное русло. Узлов, как правило, три, они находятся на глубине 3-4 см в прямой кишке. В норме узлы не вызывают дискомфорта и не проявляют себя. Но при нарушении работы вен происходит застой крови и увеличивается объем геморроидальной ткани.

Увеличение геморроидальных узлов как раз и представляет собой заболевание геморрой, которое уже в последующем проявляется определенной симптоматикой и жалобами со стороны пациента. В отделении проктологии «Л-Клиник» используется современный подход к лечению геморроя. Врачи-проктологи лечат геморрой 1-3 стадии амбулаторно, применяя малоинвазивные методики, не требующие хирургического вмешательства и пребывания в стационаре.

Специалисты подберут наиболее подходящее лечение, учитывая длительность болезни, ее выраженность, индивидуальные особенности пациента. Во время лечения пациент сохраняет свою трудоспособность и ведет активный образ жизни. Для удобства и комфорта пациентов, возможен выбор врача-проктолога — женщины или мужчины.

СИМПТОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ

Выделение свежей крови во время дефекации
Болезненность или жжение в области заднего прохода
Дискомфорт при дефекации
Ощущение новообразований в заднем проходе и их выпадение

Преимущества лечения в МЦ «Л-Клиник»

ГАРАНТИРОВАННЫЙ РЕЗУЛЬТАТ

В «Л-Клиник» используются современные методики лечения геморроя. Мы отвечаем за качество проведенной терапии и даем всем пациентам гарантию на лечение геморроя. Если за это время у вас снова появятся признаки этого заболевания, повторное лечение будет проведено бесплатно.

ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПОДБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ

Результат лечения геморроя во многом зависит от правильно подобранного метода терапии. В нашей клинике подбор схемы лечения проводится с учетом результатов всех обследований, количества геморроидальных узлов, их вида и множества других критериев. Это позволяет добиться отличных результатов при лечении наших пациентов. Лечение геморроя в нашей клинике проводится без операции. Все они занимают не более 30 минут, проводятся без боли и позволяют за короткое время избавиться от геморроя.

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ

Стоимость приема проктолога и полного курса лечения поддерживается на доступном уровне. Вы также можете оформить рассрочку на лечение и выплачивать всю сумму удобными частями, без процентов и надбавок. При этом вы сразу знаете стоимость полного курса лечения, без скрытых доплат.

Схема эффективного лечения

Первичный прием

Во время осмотра врач-проктолог определяет стадию геморроя, количество увеличенных узлов и их расположение. Это позволяет точно подобрать метод лечения или комбинацию различных методов, чтобы добиться максимально быстрого и надежного результата.

Методы диагностики:

оценка жалоб и анамнеза;
общий осмотр;
пальцевое исследование прямой кишки;
аноскопия с видеоскопическим контролем;
ректороманоскопия;

Лечение

В «Л-Клиник» проводится безоперационное лечение 1-3 стадии геморроя. Метод лечения подбирается индивидуально, по результатам обследования и с учетом пожелания пациента. Мы даем гарантию на лечение, поэтому используем только эффективные для конкретного пациента методики.

Возможные методы лечения:

фармакотерапия;
иссечение на аппарате Сургитрон;
инфракрасная коагуляция;
лигирование латексными кольцами.

Правда ли, что сидение на холодной поверхности вызывает геморрой?

Клаудиа Хаммонд
BBC Future

23 ноября 2015

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Люди, страдающие геморроем, могут испытывать дискомфорт, сидя на твердой поверхности

Мало что говорит в пользу этого стереотипа, зато имеется масса сведений о том, как избежать этой проблемы, уверяет корреспондент BBC Future.

Если вы принадлежите к числу чувствительных натур, возможно, вам лучше почитать что-нибудь другое. Я вас пойму.

Но пусть никто не говорит, будто в этой рубрике («Медицинские мифы») стесняются говорить о неудобных или неприятных вещах, когда надо развенчать очередной миф.

Примером нашей всеядности является этот материал, посвященный народным представлениям о геморрое.

Говоря об этой проблеме, с уверенностью можно утверждать две вещи.

Во-первых, она на удивление широко распространена: целых 50% людей хотя бы раз в жизни страдали этим заболеванием.

Во-вторых, представление о том, будто причиной геморроя является сидение на холодной (и часто — влажной) поверхности, при ближайшем рассмотрении оказывается весьма далеким от истины.

Что такое геморрой?

Прежде чем мы обратимся к изучению имеющихся данных, небесполезно будет объяснить, что вообще такое геморрой.

Геморрой – это зудящие бугристые узелки, которые образуются из сосудистых сплетений, расположенных в области заднего прохода. Иногда на ощупь они напоминают мягкие шарики — некоторые даже сравнивают их с небольшой гроздью винограда.

Люди, страдающие геморроем, могут испытывать дискомфорт при сидении на твердых поверхностях — возможно, в этом и кроется причина мифа о вреде воздействия холода.

Но учитывая, что одним из способов облегчения боли, особенно при развитии тромбов в кровеносных сосудах, являются холодные компрессы, сидение на холодном как раз таки может оказаться полезным.

Взаимосвязь между температурой и развитием геморроя практически не изучена.

Однако в рамках исследования, проведенного в 2009 году в Германии, сидение на холодной поверхности рассматривалось в качестве одного из множества факторов, которые могут влиять на возникновение этого заболевания.

Ученые сравнили две группы людей: одни испытывали болевые ощущения, связанные с выпадением и уплотнением геморроидальных узлов, другие — нет.

По результатам самых разнообразных экспериментов — от поднятия тяжестей до кашля, чихания, поглощения острых блюд и использования влажных салфеток для интимной гигиены — не было обнаружено никакого влияния ни одного из исследованных факторов (даже сидения на холодных поверхностях) на вероятность развития геморроя.

(Материалы исследования на английском языке размещены здесь, но имейте в виду, что в них содержатся соответствующие, довольно пугающие фотографии).

Хотя геморрой никак не связан с сидением на холодных или горячих поверхностях — и, по-видимому, ни с одним другим фактором из исследованных немецкими учеными, по крайней мере, понятно одно.

Конкретнее — почему такой проблеме подвержена именно эта часть тела.

Слабое место

Врач-терапевт Энн Робинсон поясняет: “Просто это одно из слабых мест организма”. Причина состоит в том, что в области заднего прохода соединяются три разные венозные системы.

Небольшое набухание этих вен может быть полезно, поскольку способствует расширению кавернозных тел и предотвращает недержание стула.

Однако чрезмерное их набухание приводит к выпиранию вен в задний проход, что вызывает дискомфорт и болевые ощущения.

Не исключены и кровотечения. В случае их возникновения необходимо пройти медицинское обследование, поскольку кровотечения также могут быть симптомами рака кишечника.

Все, что вызывает прилив крови к органам таза (например, беременность), осложняет течение геморроя. Запоры создают давление на вены и вынуждают человека тужиться так сильно, что геморроидальные узлы могут выпасть и вызвать боль, в том числе острую.

Но не все так плохо. Существуют сведения о том, как предотвратить возникновение этого заболевания.

Немецкие ученые выяснили, что у тех, кто часто принимает душ или ванну, геморрой развивается реже, а те, кто сильно тужится при дефекации, напротив, входят в группу повышенного риска.

Для профилактики геморроя полезно все, что предотвращает запоры, — продукты питания с высоким содержанием клетчатки (овощи, злаки и орехи), физические нагрузки для поддержания нормального веса и обильное питье.

Кроме того, важно не сдерживать соответствующие позывы, а сразу отправляться в туалет. Кстати, надеюсь, вы не читаете эту статью, сидя на унитазе.

Как показывают результаты исследований, люди, которые читают в туалете, проводят там больше времени, чем это необходимо, и в результате тужатся без надобности.

А задача этой рубрики состоит в том, чтобы рассказывать о болезнях, а не провоцировать их.

Ограничение ответственности. Вся информация, содержащаяся в настоящей статье, приводится исключительно для общего сведения и не может рассматриваться как альтернатива рекомендациям вашего лечащего врача или иного медицинского работника. Би-би-си не несет ответственности за информацию, размещенную на внешних сайтах, ссылки на которые приводятся в статье, и не поддерживает никакие коммерческие продукты или услуги, упоминаемые или рекомендуемые на любом из этих сайтов. В случае появления проблем со здоровьем немедленно обратитесь к своему терапевту.

Геморрой — лечение геморроя без операции

Если вы столкнулись с таким неприятным заболеванием как геморрой или подозреваете его наличие, не тяните с визитом к врачу.

В проктологическом отделении клиники «Медлайн Сургут» врачи колопроктологи давно и успешно лечат пациентов, а самое главное — используют малоинвазивные технологии, позволяющие обойтись без операции и больничного листа.

Лечение проходит быстро, комфортно, без боли и стеснения. Весь персонал клиники не только профессионалы своего дела, но и тактичные, деликатные люди.

Причины геморроя:

нарушения в работе кишечника
сидячая работа и малоподвижный образ жизни
беременность и роды
тяжелая физическая работа или спорт, связанный с поднятием тяжестей
частое употребление острой пищи и алкоголя
воспалительные процессы в области малого таза
наследственность

Геморрой: симптомы и признаки

ноющая боль, боль при дефекации, ходьбе или сидении
тяжесть и дискомфорт, чувство инородного предмета в заднем проходе
зуд и жжение
выделение слизи
вздутие живота и урчание
кровяные выделения
выпадение геморроидальных узлов и появление уплотнений в заднем проходе

Обратите внимание! Важно вовремя обратиться к врачу. Симптомы геморроя не всегда ярко выражены и порой начинаются с незначительных, едва уловимых сигналов. Не ждите, когда появятся явные признаки, обратитесь за консультацией к проктологу. При самолечении народными средствами и свечами болезнь может усугубиться или перейти в хроническую стадию. Помните, что геморрой не проходит самостоятельно, а запущенное заболевание лечится гораздо сложнее.

Запишитесь на приём к проктологу по телефону 99-30-30 или онлайн.
В вопросах здоровья не может быть стеснений!

Как проходит лечение геморроя в «Медлайн Сургут»?

Для диагностики геморроя на первичной консультации врач проктолог проводит визуальный осмотр, пальцевое обследование, аноскопию и ректороманоскопию (безболезненные инструментальные исследования).

Начать лечение геморроя в клинике «Медлайн Сургут» в большинстве случаев возможно уже на первом приёме. А в 80% случаев успешное излечение достигается при помощи малоинвазивных технологий без боли, операции и больничного.

Наши проктологи не только используют самые современные малоинвазивные технологии лечения, но и комплексно подходят к решению проблемы, давая рекомендации по изменению питания, режима дня и устранению факторов, влияющих на возникновение заболевания. Для нас важно не только вылечить, но и сделать так, чтобы болезнь не вернулась снова.

Латексное лигирование — метод лечения геморроя без операции.

Латексное лигирование — популярная европейская методика лечения геморроя, которая имеет целый ряд преимуществ перед традиционными способами лечения:

не требует долгой подготовки и восстановительного периода
проводится быстро и безболезненно
позволяет избежать хирургической операции в 80% случаев

Как проходит процедура латексного лигирования?

Процедура латексного лигирования проводится при помощи аноскопа и специального аппарата — лигатора. Перед проведением процедуры требуется небольшая подготовка по очищению кишечника. Анестезии не требуется, процедура проходит быстро и безболезненно. При помощи вакуума лигатор засасывает внутренний геморроидальный узел и накидывает на него латексное кольцо. Кольцо сдавливает соединительную ткань у основания узла, лишая ткани питания. В результате этого через несколько дней геморроидальный узел отмирает и отторгается.

Лигирование латексными кольцами эффективно при 2-3 стадии заболевания.

Инфракрасное коагулирование — малоинвазивный способ лечение геморроя

Инфракрасный коагулятор воздействует на ножку геморроидального узла инфракрасной тепловой волной, «запаивая» сосуды Как правило назначается при 1-2 стадии заболевания, а так же даёт отличные результаты при комплексном лечении в сочетании с другими методиками.

Лечение острого геморроя медикаментозными средствами

При остром геморрое предпочтение отдается консервативному методу. Медикаментозные средства применяют и в комплексном лечении. Используются обезболивающие и противовоспалительные препараты как местного, так и общего действия.

Стоимость лечения геморроя в клинике «Медлайн Сургут»

*Перечисление диагностических манипуляций носит информационный характер. В ходе приёма, врач из указанного списка подбирает индивидуальные, показанные конкретному пациенту методы, фактический состав которых не влияет на конечную стоимость первичного приёма.

Геморрой у беременных

О геморрое у беременных рассказывает проктолог-хирург Ольга Иванченко. Чтобы узнать причины, симптомы, лечение и профилактику геморроя у беременных, просмотрите запись разговора с врачом или читайте тезисный конспект ниже.

Почему у беременных появляется геморрой?

Меняется гормональный фон. Это влияет на функцию кишечника — он начинает работать медленнее, возникает больше причин для развития запоров.
Растет плод, увеличивается матка и количество околоплодных вод. Это вызывает дополнительное внутрибрюшное давление и способствует застою крови в малом тазу, а именно в геморроидальных узлах.
Беременные больше сидят, меньше двигаются. Это также влияет на функцию кишечника: сидячий образ жизни дополнительно создает условия для увеличения давления в брюшной полости и, соответственно, в малом тазу.

Симптомы геморроя у беременных

Симптомы геморроя у беременных ничем не отличаются от геморроя у других категорий пациентов.

Как понять, что это геморрой?

Появляются или увеличиваются геморроидальные узлы у анального отверстия — узлы могут быть просто напряжены или болеть,
Возникает дискомфорт во время сидения,
Выделяется кровь во время похода в туалет,
Ощущается дискомфорт, изжога, зуд в анальном канале.

Как лечить геморрой во время беременности?

Геморрой у беременных лечится в основном консервативно. Для лечения геморроя врач порекомендует:

выработать полезные туалетные привычки — например, подмываться вместо того, чтобы использовать туалетную бумагу,
увеличить количество клетчатки и объем выпитой воды,
больше заниматься спортом,
вести более активный образ жизни.

Такие консервативные методы помогают уменьшить или нивелировать симптомы. Некоторым женщинам необходимо принимать местные средства — обезболивающие или противовоспалительные свечи и мази — и флавоноиды, то есть таблетированные препараты. Но процент этих пациентов меньше.

Геморрой может самостоятельно исчезать после родов. Давление в брюшной полости уменьшается или нормализуется, застоя крови в малом тазу нет, гормональный фон стабилизируется.

Однако к врачу все равно важно обратиться — ведь геморрой необязательно исчезает. К тому же выбор лечения в каждом триместре может отличаться. Во время осмотра врач установит диагноз и подскажет оптимальный вариант лечения из всех возможных вариантов.

Влияет ли грудное вскармливание на геморрой?

Случается, в период ГВ женщины замечают выделение крови на туалетной бумаге и испытывают боль во время похода в туалет. Эта боль может быть резкой и продолжаться от нескольких минут до суток.

Женщины связывают эту боль с геморроем, но чаще всего так возникает анальная трещина. Во время кормления грудью масса воды идет на выработку молока. При этом мамы употребляют меньше клетчатки и воды — соответственно, развиваются запоры. Однако необходимое количество воды не может уменьшиться, а наоборот должно увеличиться — в 1,5 раза.

Профилактика геморроя у беременных

Увеличить количество клетчатки в рационе. Это овощи, фрукты, каши, кроме риса — он способствует запорам
Увеличить объем употребляемой воды. Это может быть вода, соки, компоты
Исключить или уменьшить употребление кофе и чая — они содержат кофеин, который способствует дополнительному выведению воды.
Также кофеин содержащие пепси-кола, кока-кола, энергетики
Не сидеть долго в туалете, ходить в туалет в момент позыва, не задерживать поход в туалет и не отказываться от него
Подмываться водой комфортной комнатной температуры вместо того, чтобы использовать туалетную бумагу
Вести активный образ жизни

Чтобы записаться на консультацию проктолога, звоните (067) 127-03-03, (044) 490-25-03 или оставляйте заявку на сайте.

Поделиться новостью:

Лечение геморроя Екатеринбург. СМТ — СМТ Клиника

Геморрой — заболевание горожанина. Причина — сидячий образ жизни. Происходит разрастание вен прямой кишки, образуются геморроидальные сплетения – «узлы». Узлы мешают дефекации, на поздних стадиях выпадают наружу из заднего прохода. Узлы легко повреждаются, кровоточат, причиняют боль и дискомфорт.

Геморрой – болезнь. Геморрой не терпят! Геморрой нужно лечить! На ранней стадии процедуры заставят забыть о болезни.

Причины геморроя

Болезнь провоцируют факторы:

сидячий образ жизни — вызывает застой крови в области таза;
резкие нагрузки, чрезмерное мышечное напряжение;
силовой спорт, тяжёлая атлетика;
беременность и роды.

Днём сидите в офисе, ездите за рулём, вечером в спортзале? Вы в группе риска!

Симптомы геморроя:

боль при дефекации;
зуд и жжение в заднем проходе;
кровь в стуле, на туалетной бумаге;
выделение слизи и гноя из анального отверстия;
выпадение геморроидальных узлов.

Заметили симптомы – сразу обращайтесь к врачу.

Стадии геморроя

Геморрой начался и будет прогрессировать. Узлы растут, проблемы – усиливаются. Не получится «переждать» болезнь, используя обезболивающие. Единственный способ победить геморрой – обратиться к врачу-проктологу.

Важно идти в клинику при первых признаках заболевания. Раньше начали лечить — быстрее и безболезненнее процесс.

I стадия. Геморроидальные узлы не выходят из кишечника, но кровоточат и мешают дефекации. Лечится за одно-два посещения, без боли и хирургического вмешательства;
II стадия. Узлы разрастаются и начинают выпадать при дефекации, самостоятельно вправляются. Постоянные кровотечения, жжение и зуд. Избавиться от геморроя можно быстро и безболезненно, без хирургических вмешательств;
III стадия. Узлы приобретают размеры мячика от настольного тенниса, выпадают при физическом напряжении и вправляются вручную. Выделяются слизь и гной. Лечение прекращает развитие болезни, убирает узлы. Операция проводится под анестезией;
IV стадия. Хронический геморрой. Узлы разрастаются, выпадают постоянно, вручную не вправляются. Болезнь вызывает боль. Требуются хирургические операции и длительная реабилитация.

Диагностика

При первых признаках геморроя обращайтесь к врачу. Запрещено ставить диагноз самостоятельно, «с помощью» интернета. Исключено самолечение. Поставить диагноз и подобрать метод лечения может профессиональный проктолог.

Врачи СМТ-Клиники сделают всё быстро, безболезненно и деликатно. Проктологи в клинике — и мужчины, и женщины. Процедура длится минуты.

Методы лечения

В СМТ-Клинике лечат геморрой передовыми методами. Процедура выбирается с учётом стадии болезни, размера узлов и показаний пациента. Задача врача — решить проблему с минимальной травматизацией, исключить рецидив болезни.

HAL-RAR – комплексный метод на основе инновационного австрийского прибора. Прибор находит и прошивает кровеносный сосуд, питающий геморроидальный узел. Узел теряет питание и перестаёт расти. Устраняется причина заболевания. Тело геморроидального узла затягивают спиральной нитью, которая пронизывает геморроидальную ткань, уменьшают в объёме;
Лазер. Универсальный хирургический инструмент. На ранних стадиях прижигает и фиброизирует узлы. На поздних – играет роль скальпеля;
Склеротерапия – введение специального препарата в полость геморроидального узла. Метод безболезненный, применим на ранних стадиях геморроя;
Ультразвуковая склеротизация – введение в полость геморроидального узла источника ультразвука, вспенивающего узел изнутри;
Лигирование. Классическая методика — узел затягивается резиновой петлёй, пережимающей пути питания;
Инфра-коагулятор. Инновационная технология: геморроидальный узел подвергается воздействию пучка световых волн;
Лазерная вапоризация. Лазер вводится в полость геморроидального узла и уменьшает его.

Карта сайта

Адреса клиник г. Казань

Адрес: ул. Гаврилова, 1, ост. «Гаврилова» (пр. Ямашева)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 10, 10а, 18, 33, 35, 35а, 36, 44, 45, 46, 49, 55, 60, 62, 76

Троллейбус: 2, 13

Трамвай: 5, 6

Адрес: ул. Т.Миннуллина, 8а, (Луковского) ост. «Театр кукол»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 1, 2, 31, 37, 47, 74

Троллейбус: 6, 8, 12

Метро: Суконная слобода

Адрес: ул. Сыртлановой, 16, ст. метро Проспект Победы, ост. ул. Сыртлановой (проспект Победы)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 5, 34, 37, 62 77

Трамвай: 5

Метро: Проспект Победы

Адрес: ул. Назарбаева, 10, ст. метро «Суконная Слобода», ост. «Метро Суконная Слобода»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 1, 4, 25, 43, 71

Метро: Суконная слобода

Адрес: ул. Декабристов, 180, ст. метро «Северный вокзал», ост. «Гагарина»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 6, 18, 29, 33, 37, 40, 43, 53, 62, 76, 78, 89

Троллейбус: 13

Трамвай: 1, 6

Метро: Северный вокзал

Адрес: пр. А.Камалеева, 28/9, (жилой комплекс «XXI век»), ост. «Новый ипподром»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Троллейбус: 3

Адрес: Дербышки, ул. Мира, 20, ост. «Магазин Комсомольский», «Гвоздика»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 1, 19, 25, 34, 44, 60, 84

Адрес: ул. Серова, 22/24, ост. «ул. Серова»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 10, 10а

Адрес: ул. Беломорская, 6, ст. метро «Авиастроительная», ост. «ул. Ленинградская»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 6, 18, 33, 37, 40, 42, 43, 53, 60, 78, 89, 93

Троллейбус: 13

Трамвай: 1

Метро: Авиастроительная

Адрес: ул. Закиева, 41а, ост. «Кабельное телевидение»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 5, 18, 30, 31, 34, 45, 46, 62, 63, 77, 89

Троллейбус: 3, 5, 9, 12

Адрес: ул. Кул Гали, 27, ост. «ул. Кул Гали» (ул. Габишева)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 46, 90

Адрес: ул. Рихарда Зорге, 95, м. «Дубравная», ост. «ул. Юлиуса Фучика»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобусы: 5, 18, 30, 31, 33, 34, 45, 68, 74, 77

Троллейбусы: 5, 9, 12

Трамвай: 4

Метро: Дубравная

Адрес: ул. Фрунзе, 3а, ост. «Идель»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобусы: 10а, 36, 49, 53, 63, 72, 106

Троллейбус:1

Геморрой при беременности

Кан Фам Врач. 2008 фев; 54 (2): 189–190.

Язык: английский | Французский

Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

ВОПРОС Одна из моих пациенток находится в третьем триместре своей первой беременности. Недавно у нее появились кровянистые выделения во время дефекации. У нее геморрой. Какие лекарства безопасны?

ОТВЕТ У большинства пациентов лечение в основном симптоматическое.Большинство форм этого состояния можно вылечить, увеличив содержание клетчатки в рационе, назначив смягчители стула, увеличив потребление жидкости и научившись пользоваться туалетом. Хотя ни один из обычно используемых местных антигеморроидальных средств не был оценен на предмет безопасности во время беременности, маловероятно, что составные части (анестетик, кортикостероиды и противовоспалительные средства) нанесут вред ребенку в третьем триместре. У большинства женщин большинство симптомов заболевания проходят спонтанно вскоре после родов.

РЕЗЮМЕ

ВОПРОС L’une de mes Patientes, à son troisième trimestre d’une première grossesse, recemment remarqué de petites pertes sanglantes lorsqu’elle va à la selle. Elle a des hémorroïdes. Quels sont les médicaments sans risque?

ОТВЕТ On traite surtout les симптомов chez la plupart des Patientes. La majorité des formes du problème peuvent être traitées en augmentant la teneur en fiber alimentaires, en administrant un laxatif émollient, en faisant boire plus de liquides et en modifiant les привычка d’aller aux toilettes.Même si l’inocuité des агентов, topiques contre les hémorroïdes communément utilisés n’a pas été évaluée durant la grossesse, il est невероятные que leurs composantes (анестезирующие, кортикостероидные и противовоспалительные средства, вызывающие раздражение. Chez la plupart des femmes, la majorité des Симптомы проблем, связанных с релаксацией.

Беременность и роды через естественные родовые пути предрасполагают женщин к развитию геморроя из-за гормональных изменений и повышения внутрибрюшного давления.Было подсчитано, что от 25% до 35% беременных женщин страдают этим заболеванием. ¹ ^, ² В некоторых группах населения до 85% беременностей страдают от геморроя в третьем триместре. ³

Геморрой возникает, когда внешние геморроидальные вены становятся варикозными (увеличиваются и опухают), что вызывает зуд, жжение, болезненные отеки в анусе, дисхезию (болезненные испражнения) и кровотечение. Боль при дефекации и кровотечение часто являются первыми признаками геморроя.Однако важно отметить, что геморрой — не единственная причина ректального кровотечения, и врач должен должным образом подтвердить диагноз, прежде чем начинать какое-либо лечение. Геморрой следует лечить, чтобы предотвратить более серьезные осложнения, включая воспаление, тромбоз и пролапс.

Лечение

Большинство форм этого состояния можно успешно вылечить путем увеличения содержания клетчатки в рационе, введения смягчителей стула, увеличения потребления жидкости, антигеморроидальных анальгетиков и приучения к туалетным привычкам.Однако большинство доказательств эффективности терапевтических альтернатив геморрою получено в исследованиях, проведенных на небеременных пациентах.

Недавний систематический обзор опубликованных и неопубликованных рандомизированных контролируемых исследований, в который вошли более 350 пациентов, показал, что слабительные в виде клетчатки оказали положительный эффект при лечении симптоматического геморроя. ⁴ Снижение напряжения во время дефекации сужает внутренние геморроидальные вены, что приводит к уменьшению симптомов.Купание в теплой воде (от 40 ° C до 50 ° C в течение 10 минут) обычно снимает аноректальную боль. ⁵ Доступны суппозитории и мази, содержащие местные анестетики, мягкие вяжущие средства или стероиды (см. Местное лечение ).

Более агрессивные методы лечения, такие как склеротерапия, криотерапия или хирургическое вмешательство, предназначены для пациентов, у которых сохраняются симптомы после 1 месяца консервативной терапии. ⁶ Некоторые недавние исследования показали эффективность инъекций ботулинического токсина в качестве лечения хронической анальной трещины и геморроя.⁷ ^— ⁹ Однако из-за механизма действия ботулотоксин противопоказан во время беременности и кормления грудью.

Хотя большинство беременных женщин испытывают улучшение или полное исчезновение симптомов с помощью консервативных мер, упомянутых выше, некоторым женщинам потребуются лекарства. Пероральное лечение руто-сайдами, гидросмином, центеллой азиатской , центеллой азиатской , флаводатом динатрия, экстрактом коры французской морской сосны или экстрактом виноградных косточек может уменьшить ломкость капилляров и уменьшить симптомы, улучшая микроциркуляцию при венозной недостаточности.¹⁰ Однако доказательства их безопасности при беременности еще не окончательны.

Местное лечение

Местные лекарства с анальгетическим и противовоспалительным действием обеспечивают кратковременное местное облегчение дискомфорта, боли и кровотечения. Из-за малых доз и ограниченной системной абсорбции они могут использоваться беременными женщинами; однако безопасность любого из них во время беременности должным образом не подтверждена документально.

Большинство местных препаратов от геморроя используются в Канаде более 25 лет.Они часто содержат анестетики, кортикостероиды и противовоспалительные средства в различных пропорциях. Большинство этих продуктов помогают поддерживать личную гигиену и облегчают симптомы. Однако не существует проспективных рандомизированных исследований, которые предполагали бы, что препараты для местного применения уменьшают кровотечение или пролапс у небеременных пациентов. ¹¹

Заключение

В настоящее время отсутствуют данные о репродуктивной безопасности какого-либо из соединений, обычно используемых при геморрое. Геморрой во время беременности следует лечить путем увеличения содержания клетчатки в рационе, применения смягчителей стула, увеличения потребления жидкости и приучения к туалетным привычкам.Ожидается, что эти консервативные меры могут облегчить симптомы у большинства пациентов. При необходимости пациенты должны получать местное лечение. У многих женщин большинство симптомов проходит самопроизвольно вскоре после родов, и лишь в некоторых случаях требуется хирургическое обследование во время беременности или после родов.

Ссылки

1. Abramowitz L, Sobhani I., Benifla JL, Vuagnat A., Daraï E, Mignon M, et al. Анальная трещина и тромбированный внешний геморрой до и после родов.Dis Colon Rectum. 2002. 45 (5): 650–5. [PubMed] [Google Scholar] 2. Абрамовиц Л., Баталлан А. Эпидемиология анальных поражений (трещины и тромбированный внешний геморроид) во время беременности и в послеродовом периоде. Gynecol Obstet Fertil. 2003. 31 (6): 546–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Гойнич М., Дугалич В., Папик М., Видакович С., Миличевич С., Первулов М. Значение детального обследования геморроя во время беременности. Clin Exp Obstet Gynecol. 2005. 32 (2): 183–4. [PubMed] [Google Scholar] 4. Алонсо-Коэльо П., Миллс Э., Хилс-Ансделл Д., Лопес-Ярто М., Чжоу К., Йохансон Дж. Ф. и др.Волокно для лечения осложнений геморроя: систематический обзор и метаанализ. Am J Gastroenterol. 2006. 101 (1): 181–8. [PubMed] [Google Scholar] 5. Шафик А. Роль теплой воды при аноректальных состояниях. «Термо-сфинктерный рефлекс. J Clin Gastroenterol. 1993. 16 (4): 304–8. [PubMed] [Google Scholar] 6. Гринспон Дж., Уильямс С., Янг Х., Оркин Б. Тромбированный внешний геморрой: результат после консервативного или хирургического лечения. Dis Col Rectum. 2004. 47 (9): 1493–1493. [PubMed] [Google Scholar] 7.Гирал А., Мемисоглу К., Гюльтекин Ю., Имерюз Н., Калайджи С., Улусой Н. Б. и др. Инъекция ботулинического токсина в сравнении с боковой внутренней сфинктеротомией при лечении хронической анальной трещины: нерандомизированное контролируемое исследование. BMC Gastroenterol. 2004; 4: 7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Мария Г., Кассетта Э, Ги Д., Брисинда Г., Бентивоглио А.Р., Альбанезе А. Сравнение ботулотоксина и физиологического раствора для лечения хронической анальной трещины. N Engl J Med. 1998. 338 (23): 1698–9. [PubMed] [Google Scholar] 9.Хоули PH. Ботулинический токсин при сильной аноректальной боли. J Управление симптомами боли. 2002. 24 (1): 11–3. [PubMed] [Google Scholar] 10. Quijano CE, Abalos E. Консервативное лечение симптоматического и / или осложненного геморроя во время беременности и в послеродовой период (Кокрановский обзор) Cochrane Database Syst Rev.2005; (3): CD004077. [PubMed] [Google Scholar] 11. Кайдар-Лицо О, Лицо Б, Векснер С.Д. Геморроидальная болезнь: всесторонний обзор. J Am Coll Surg. 2007. 204 (1): 102–17. Epub, 25 октября 2006 г. [PubMed] [Google Scholar]

Геморрой: варианты диагностики и лечения

1.Pfenninger JL, Zainea GG. Общие аноректальные заболевания: часть I. Симптомы и жалобы. Ам Фам Врач . 2001; 63 (12): 2391–2398 ….

2. Nivatvongs S, Штерн HS, Фрид Д.С. Длина анального канала. Диск прямой кишки . 1981. 24 (8): 600–601.

3. Йео Д, Tan KY. Геморроидэктомия — понимание хирургических вариантов. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2014. 20 (45): 16976–16983.

4. Министерство здравоохранения и социальных служб США; Национальные институты здоровья; Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Геморрой. Публикация NIH № 11–3021. Ноябрь 2010 г. https://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/digestive-diseases/hemorrhoids/Documents/Hemorrhoids_508.pdf. По состоянию на 25 октября 2016 г.

5. Riss S, Вайзер Ф.А., Schwameis K, и другие. Распространенность геморроя у взрослых. Int J Colorectal Dis . 2012. 27 (2): 215–220.

6. Чонг ПС, Бартоло, округ Колумбия. Геморрой и трещины в часах. Гастроэнтерол Clin North Am . 2008. 37 (3): 627–644.

7. Джейкобс Д. Клиническая практика. Геморрой. N Engl J Med . 2014; 371 (10): 944–951.

8. Клюбер Р.М., Wolff BG. Оценка анемии, вызванной геморроидальным кровотечением. Диск прямой кишки . 1994. 37 (10): 1006–1007.

9. Сигель Р.Л., Федева С.А., Андерсон В.Ф., и другие. Структура заболеваемости колоректальным раком в США, 1974–2013 гг. Национальный институт рака . 2017; 109 (8).

10. Риваденейра DE, Стил С.Р., Тернент С, Чаласани С, Buie WD, Рафферти JL; Рабочая группа по стандартизации Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Параметры практики лечения геморроя (пересмотрено в 2010 г.). Диск прямой кишки . 2011. 54 (9): 1059–1064.

11. Маунси А.Л., Halladay J, Sadiq TS. Геморрой. Ам Фам Врач . 2011; 84 (2): 204–210.

12. Алонсо-Коэльо П, Гайатт Дж., Каблуки-Ansdell D, и другие. Слабительные средства для лечения геморроя. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (4): CD004649.

13. Шафик А. Роль теплой воды при аноректальных состояниях.«Термосфинктерный рефлекс». Дж Клин Гастроэнтерол . 1993. 16 (4): 304–308.

14. Алонсо-Коэльо П, Чжоу Q, Мартинес-Сапата MJ, и другие. Мета-анализ флавоноидов для лечения геморроя. Br J Surg . 2006. 93 (8): 909–920.

15. Перера Н, Лиолица Д, Тип S, и другие. Флеботоники при геморрое. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (8): CD004322.

16. Горфин SR. Лечение доброкачественного анального заболевания нитроглицерином для местного применения. Диск прямой кишки . 1995. 38 (5): 453–456.

17. Перротти П., Антрополи C, Молино Д, Де Стефано Дж., Антрополи М. Консервативное лечение острого тромбированного наружного геморроя нифедипином местного применения. Диск прямой кишки . 2001. 44 (3): 405–409.

18. Патти Р., Аркара М, Bonventre S, и другие.Рандомизированное клиническое испытание инъекции ботулинического токсина для снятия боли у пациентов с тромбированным наружным геморроем. Br J Surg . 2008. 95 (11): 1339–1343.

19. Гринспон Дж., Уильямс С.Б., Молодой HA, Оркин Б.А. Тромбированный внешний геморрой: исход после консервативного или хирургического лечения. Диск прямой кишки . 2004. 47 (9): 1493–1498.

20. Йонген Дж., Бах С, Штюбингер Ш. Bock JU.Иссечение тромбированного наружного геморроя под местной анестезией: ретроспективная оценка 340 пациентов. Диск прямой кишки . 2003. 46 (9): 1226–1231.

21. Вальд А, Бхаруча А.Е., Косман BC, Уайтхед МЫ. Клинические рекомендации ACG: ведение доброкачественных аноректальных расстройств. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2014. 109 (8): 1141–1157.

22. Zuber TJ. Геморроидэктомия по поводу тромбированного наружного геморроя. Ам Фам Врач .2002. 65 (8): 1629–1632.

23. MacRae HM, McLeod RS. Сравнение методов лечения геморроя. Метаанализ. Диск прямой кишки . 1995. 38 (7): 687–694.

24. Picchio M, Греко E, Ди Филиппо А, Марино Г, Стипа F, Спазиани Э. Клинические результаты после хирургического вмешательства при геморрое: повествовательный обзор. Индийский J Surg . 2015; 77 (приложение 3): 1301–1307.

25. Сазерленд Л.М., Бурчард А.К., Мацуда К, и другие.Систематический обзор скобочной геморроидэктомии. Арка Сург . 2002. 137 (12): 1395–1406.

26. Джутабха Р., Дженсен Д.М., Чавалитдхамронг Д. Рандомизированное проспективное исследование эндоскопического лигирования резинкой по сравнению с биполярной коагуляцией при хроническом внутреннем геморрое с кровотечением. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2009. 104 (8): 2057–2064.

27. Burch J, Эпштейн Д, Сари АБ, и другие. Сшитая геморроидопексия для лечения геморроя: систематический обзор. Колоректальный диск . 2009. 11 (3): 233–243.

28. von Roon AC, Риз Дж. Э., Tekkis PP. Геморрой: перевязка геморроидальной артерии. BMJ Clin Evid . 2009; 2009: 0415.

29. Wolff BG, Culp CE. Геморроидэктомия Уайтхеда. Несправедливо оклеветанная процедура. Диск прямой кишки . 1988. 31 (8): 587–590.

30. Milligan ET, Морган CN, Джонс Л. Е., Офицер Р. Хирургическая анатомия анального канала и оперативное лечение геморроя. Ланцет . 1937; 230 (5959): 1119–1123.

31. Фергюсон Дж. А., Хитон-младший. Закрытая геморроидэктомия. Диск прямой кишки . 1959; 2 (2): 176–179.

32. Джейн Д.Г., Боттерилл I, Амвросий Н.С., Бреннан Т.Г., Гийу П.Дж., О’Риордейн DS. Рандомизированное клиническое испытание Ligasure в сравнении с традиционной диатермией при ежедневной геморроидэктомии. Br J Surg . 2002. 89 (4): 428–432.

33.Тан JJ, Сеу-Чоен Ф. Проспективное рандомизированное исследование по сравнению диатермии и геморроидэктомии Harmonic Scalpel. Диск прямой кишки . 2001. 44 (5): 677–679.

34. Nienhuijs S, де Хинг И. Обычная геморроидэктомия по сравнению с LigaSure у пациентов с симптоматическим геморроем. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (1): CD006761.

35. Джаяраман С., Colquhoun PH, Мальтанер Р.А. Сшивание по сравнению с обычным хирургическим вмешательством при геморрое. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (4): CD005393.

36. Tjandra JJ, Чан МК. Систематический обзор процедуры при пролапсе и геморрое (скобочная геморроидопексия). Диск прямой кишки . 2007. 50 (6): 878–892.

37. Тромпетто М, Клерико Г, Cocorullo GF, и другие. Оценка и лечение геморроя: Согласованное заявление Итальянского общества колоректальной хирургии (SICCR) [опубликованная поправка опубликована в Tech Coloproctol.2016; 20 (3): 201]. Тех Колопроктол . 2015; 19 (10): 567–575.

38. Эмиль Ш., Юссеф М, Эльфеки H, Табет W, Эль-Хамед TM, Фарид М. Обзор литературы о роли боковой внутренней сфинктеротомии (LIS) в сочетании с эксцизионной геморроидэктомией. Int J Colorectal Dis . 2016; 31 (7): 1261–1272.

39. Лю Дж.В., Лин СС, Kiu KT, Ван CY, Там КВ. Влияние мази тринитрата глицерина на контроль боли после геморроидэктомии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Мир J Surg . 2016; 40 (1): 215–224.

40. Дэвис Дж., Даффи Д, Бойт Н, Агахосейни А, Александр Д, Левесон С. Ботулинический токсин (ботокс) уменьшает боль после геморроидэктомии: результаты двойного слепого рандомизированного исследования. Диск прямой кишки . 2003. 46 (8): 1097–1102.

41. Сингх Б., Коробка B, Линдси I, Джордж Б, Мортенсен Н, Каннингем К. Ботулинический токсин уменьшает анальный спазм, но не влияет на боль после геморроидэктомии. Колоректальный диск . 2009. 11 (2): 203–207.

42. Ала С, Саиди М, Эшги Ф, Мирзабейги П. Местный метронидазол может уменьшить боль после операции и боль при дефекации при послеоперационной геморроидэктомии. Диск прямой кишки . 2008. 51 (2): 235–238.

43. Ванис К.Н., Эммертон-Кафлин HM, Кафлин С, Фоли Н, Винден К. Системный метронидазол не может уменьшить боль после геморроидэктомии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Диск прямой кишки . 2017; 60 (4): 446–455.

44. Toyonaga T, Мацусима М, Согава Н, и другие. Послеоперационная задержка мочи после операции по поводу доброкачественного аноректального заболевания: потенциальные факторы риска и стратегия профилактики. Int J Colorectal Dis . 2006. 21 (7): 676–682.

45. McCloud JM, Джеймсон JS, Скотт А.Н. Опасный для жизни сепсис после лечения геморроя: систематический обзор. Колоректальный диск . 2006. 8 (9): 748–755.

46. Гао XH, Ван ХТ, Чен Дж. Г., Ян XD, Цянь Q, Fu CG. Перфорация прямой кишки после процедуры по поводу пролапса и геморроя: возможные причины. Диск прямой кишки . 2010. 53 (10): 1439–1445.

47. Simillis C, Тукидиду С.Н., Слессер А.А., Рашид С, Тан Э, Tekkis PP. Систематический обзор и сетевой метаанализ, сравнивающий клинические результаты и эффективность хирургического лечения геморроя. Br J Surg . 2015. 102 (13): 1603–1618.

Окончательное руководство по медикаментозному и хирургическому лечению — обратитесь к QD

Тургут Бора Дженгиз, доктор медицины, и Эмре Горгун, доктор медицины, FACS, FASCRS

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем Политику в отношении продуктов или услуг, не принадлежащих Cleveland Clinic.

Аспекты современной жизни, которые могут способствовать развитию геморроя, включают повышенное потребление обработанных пищевых продуктов, малоподвижный образ жизни и использование мобильных телефонов во время дефекации, что приводит к тому, что в туалете проводится гораздо больше времени.

Геморрой вызвали более 3,5 миллионов амбулаторных посещений в США в 2010 году, и они были третьей по значимости причиной госпитализаций по поводу желудочно-кишечных заболеваний. ¹

Здесь мы рассмотрим процесс диагностики и классификации геморроя, а также выбора подходящего медикаментозного или хирургического лечения на основе самых последних клинических данных.

Диагностика и классификация геморроя

Геморрой — это дистальное выпадение артериовенозного пучка, мышечных волокон и окружающей соединительной ткани в виде оболочки ниже зубчатой линии в анальном канале.Обычно они проявляются безболезненным ректальным кровотечением. ²

Диагноз геморроя основывается на анамнезе и физикальном обследовании, а не на лабораторных исследованиях или визуализирующих исследованиях. Как правило, проявляющимся симптомом является безболезненное ректальное кровотечение, связанное с дефекацией, обычно проявляющееся в виде ярко-красной крови на туалетной бумаге или покрытии стула. Также часто встречаются сильный зуд и анальный дискомфорт, особенно при хроническом геморрое.

Подробная история болезни

Подробный анамнез пациента очень важен.Он должен включать степень, тяжесть и продолжительность симптомов, частоту испражнений, сопутствующие симптомы (например, запор, недержание кала), ежедневные диетические привычки и подробности испражнения (например, время, затрачиваемое на каждый дефекат, и сопутствующее использование мобильного телефона. ). ³

Что касается кишечных привычек, то некоторые пациенты на протяжении всей жизни страдают от запора или диареи. Следовательно, то, что пациент считает нормальной привычкой кишечника, может быть ненормальным и должно быть исследовано.⁴ Также важно исключить внешний тромбированный геморрой, анальную трещину, анальный абсцесс и болезнь Крона. ⁵

Медицинский осмотр

Пальцевое ректальное исследование — второй этап. Во время обследования обратите внимание на кожные метки, тонус сфинктера, перианальную гигиену и синхронные анальные поражения. ³ Следует отметить, что маневр Вальсальвы может быть выполнен во время пальцевого ректального исследования.

Тревожные признаки колоректального рака при пальцевом ректальном исследовании включают образование с наличием или без наличия геморроидальных мешков и источник кровотечения выше уровня внутреннего геморроя.

Пациенты с рецидивирующими абсцессами, свищами или кожными бирками (особенно кожными бирками типа цветной капусты) должны быть обследованы на болезнь Крона (рис. 1).

Рисунок 1. Пациент с болезнью Крона. Обратите внимание на отверстия свищей и кожную бирку.

Эндоскопия

Поскольку ректальное кровотечение может быть признаком нескольких заболеваний, включая колоректальный рак, важно пересмотреть все предыдущие эндоскопические результаты. Пациентам с высоким риском рака толстой кишки следует пройти жесткую проктоскопию, гибкую ректороманоскопию или колоноскопию.^3,4 В нашей практике мы рекомендуем эндоскопическое обследование пациентам старше 40 лет с ректальным кровотечением, особенно если у них в семейном анамнезе имеется колоректальный рак.

Внешний или внутренний (классы I – IV)

Геморрой можно разделить на внешний или внутренний.

Наружный геморрой отличается внешним покрытием перианальной кожей и анодермой и расположением ниже зубчатой линии. Они болезненны, если геморроидальный мешок закупорен тромботическим сгустком.

Внутренний геморрой выше зубчатой линии и покрыт столбчатой и переходной слизистой оболочкой прямой кишки. Далее они оцениваются по 4-балльной шкале ³:

Степень I — видимый геморрой, который не выпадает.
Степень II — Геморрой, выпадающий во время маневра Вальсальвы, но самопроизвольно уменьшающийся.
Степень III — Геморрой, выпадающий во время маневра Вальсальвы и нуждающийся в ручном сокращении.
Степень IV — Невправимый геморрой.

Спектр лечения

При выборе лечения геморроя следует учитывать степень и тяжесть заболевания, его влияние на качество жизни, степень причиняемой боли, вероятность соблюдения пациентом режима лечения и личные предпочтения пациента.

Независимо от степени тяжести лечение почти всегда начинается с диеты с высоким содержанием клетчатки и других изменений образа жизни, включая дефекацию. Это требует от практикующих тратить много времени на обучение пациентов, независимо от типа или тяжести заболевания.

Лечение можно разделить на три категории: консервативное, стационарное и хирургическое. Практикующие должны тщательно обсудить с пациентом варианты, подчеркивая достоинства и недостатки каждого из них.

Консервативные меры

Консервативные меры направлены на размягчение стула, снятие боли и исправление вредных привычек при пользовании туалетом. В большинстве случаев основным провоцирующим фактором является образ жизни, и, если пациенты не изменят его, у них с большей вероятностью будут повторяться симптомы в долгосрочной перспективе.

Нет телефона в ванной

Люди берут свои телефоны в ванную, и эту привычку обвиняют в увеличении времени пребывания в туалете и увеличении давления на анальную область и повышении напряжения во время дефекации. Некоторые исследования указывают на прямую корреляцию между временем, проведенным в туалете и геморроидальным заболеванием, хотя точная причинно-следственная связь с использованием мобильного телефона не установлена. В общем, не рекомендуется проводить слишком много времени на комоде, в том числе за чтением.

Меньше времени в ванной

Johannsson et al. ⁶ сообщили, что пациенты с геморроем проводили больше времени в туалете и им приходилось напрягаться сильнее и чаще, чем в контрольной группе в общине и больнице.

Гарг и Сингх ⁷ и Гарг ⁸ используют мнемонический «ТОН» для определения соответствующих привычек дефекации:

Три минуты во время дефекации.
Ежедневная дефекация.
Не напрягаться и не пользоваться мобильным телефоном во время дефекации.
Достаточно клетчатки.

Больше волокон

Волокно втягивает воду в просвет толстой кишки, увеличивая содержание воды в стуле. Рекомендуемая суточная доза клетчатки составляет около 28 г для женщин и 38 г для мужчин. ⁹ Трудно достичь такого высокого уровня потребления без добавок тем, кто придерживается классической американской диеты с большим количеством фастфуда.

Добавки с клетчаткой настоятельно рекомендуются в практических рекомендациях Американского общества хирургов толстой и прямой кишки (ASCRS) ³ на основе Кокрановского обзора.¹⁰ В этом метаанализе с добавками клетчатки относительный риск сохранения или неулучшения симптомов составил 0,53 (95% доверительный интервал [ДИ] 0,38–0,73), а относительный риск кровотечения — 0,50 (95% ДИ 028–0,89). . Шелуха псиллиума — недорогая добавка, формирующая волокно; оптимальная суточная дозировка не известна.

Мы рекомендуем не менее 28 г клетчатки в день для женщин и 38 г для мужчин, для которых можно использовать шелуху псиллиума в качестве дополнения к диете.

Слабительные для некоторых

Слабительные средства, такие как докузат, используются для изменения консистенции стула, когда существует проблема с кишечником, а не диета.Их можно использовать в качестве дополнительной терапии для усиления эффекта обработки клетчаткой.

Прочие меры

Местная анестезия (например, 5% лидокаин) обычно используется для лечения боли при слабых поражениях, но достоверных данных опубликовано не было. Поскольку в большинстве случаев геморрой со временем прогрессирует, не следует ожидать долгосрочного улучшения при местной анестезии. Тем не менее, его можно использовать в качестве вспомогательного лечения в отдельных случаях, когда основной целью является краткосрочное улучшение, и мы рекомендуем его, основываясь на нашем собственном опыте.

Гигиена. Рекомендуется использовать биде или промывать перианальную область водой.

Phlebotonics содержит множество ингредиентов, включая натуральные растительные экстракты, такие как флавоноиды и синтетические продукты. Несмотря на то, что точный механизм действия неизвестен, считается, что флеботоники увеличивают венозный и лимфатический дренаж, нормализуют проницаемость капилляров и уменьшают воспаление в геморроидальных подушечках. ^4,11–13

В Кокрановском обзоре 24 рандомизированных контролируемых испытаний Perera et al. ¹⁴ обнаружили, что флеботоники улучшили результаты:

Кровотечение (отношение шансов [ОШ] 0.21, количество, необходимое для лечения [NNT] 4.8, p = 0,0002).
Зуд (OR 0,23, NNT 9,1, p = 0,02).
Слив или утечка (OR 0,12, NNT 5, p = 0,0008).
Общие симптомы (OR 15,99, NNT 2,7, p <0,00001). Общие симптомы также улучшились в подгруппе беременных.

Хотя флеботоники дают лучшие результаты при краткосрочном лечении геморроя, чем плацебо, данных за долгое время мало.Таким образом, в рекомендациях по клинической практике ASCRS регулярному применению этих препаратов дается лишь слабая рекомендация. ³

Флавоноиды (диосмин, гесперидин, рутозид) в метаанализе по сравнению с плацебо у 1514 пациентов показали положительный ответ с точки зрения кровотечения (относительный риск [ОР] 0,33), зуда (ОР 0,65) и рецидивов (ОР 0,53). . ¹⁵

Хотя Preparation H обычно используется в качестве лекарства, отпускаемого без рецепта, достоверных данных о нем нет, и он не считается флеботоником.

Лечение в офисе

Лечение в офисе — перевязка резинкой, инфракрасная фотокоагуляция и склеротерапия — обычно используются для лечения геморроя I, II и III степени, не поддающегося консервативному лечению. Основная цель этих методов лечения — уменьшить приток крови к геморроидальному мешку.

Несмотря на то, что лечение в офисе высокоэффективно, а серьезные осложнения возникают редко, частота рецидивов может быть высокой, что требует от пациентов дополнительных курсов лечения.Кроме того, могут возникнуть септические осложнения, поэтому пациенты должны находиться под пристальным наблюдением на предмет лихорадки и проблем с мочеиспусканием. Боль — частый симптом после лечения в офисе, также может возникнуть кровотечение.

Руководящие принципы ASCRS настоятельно рекомендуют лечение в офисе пациентам с геморроем I и II степени, а также некоторым пациентам с геморроем III степени. ³

Перевязка резинкой

Перевязка верхушки геморроидальной подушки останавливает артериальный кровоток и вызывает некроз геморроидальной ткани (рис. 2).Перевязка выполняется над зубчатой линией, где чувствительные нервные волокна отличаются от тех, которые находятся под линией; поэтому операция причиняет меньше боли, чем можно было бы ожидать. Одновременно можно перевязать одну или несколько геморроидальных подушек, хотя при многократном наложении повязок во время одной процедуры сообщалось об усилении боли, кровотечения и вазомоторных реакций. ^16,17

Рис. 2. При перевязке резинкой внутренний геморрой захватывают щипцами (A) и втягивают в цилиндр лигатора (B).Повязка накладывается на основание геморроя (C), перекрывая кровоснабжение и заставляя его отпасть в течение нескольких дней.

Iyer et al. ¹⁸ сообщили, что пациенты, принимающие варфарин, имели в девять раз более высокий риск кровотечений после медицинских процедур, а пациенты, принимавшие аспирин, имели риск в три раза выше. Поэтому неясно, должны ли пациенты, получающие антикоагулянтную терапию, проходить эту процедуру.

Обзор Кокрановской базы данных ¹⁹ показал, что этот метод эффективен при геморрое I – III степени, хотя некоторым пациентам с геморроем III степени может быть полезнее эксцизионная геморроидэктомия, которая связана с более низкой частотой рецидивов, чем перевязка резинкой.

Brown et al. ²⁰ провели рандомизированное контролируемое исследование, сравнивая перевязку геморроидальной артерии и перевязку резинкой при симптоматическом геморрое у 372 пациентов с геморроем II и III степени. Оценка боли после процедуры в первый и седьмой дни была значительно ниже при перевязке резинкой, но рецидивы были более частыми (49% против 30%, p = 0,0005, соответственно).

В целом, перевязка резинкой является отличным вариантом при геморрое II степени, поскольку ее легко выполнить, она связана с низкими показателями боли и может использоваться для лечения рецидивов.

Инфракрасная фотокоагуляция

В этой процедуре инфракрасный зонд производит тепло, вызывающее коагуляцию, фиброз и, в конечном итоге, некроз выступающей ткани в геморроидальных подушках. ²¹ Несмотря на то, что его первоначально использовали для лечения геморроя I и II степени, недавние отчеты показали приемлемые результаты для III и IV степени. ^22,23 Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее инфракрасную фотокоагуляцию и лигирование резинкой у 94 пациентов, показало, что обе процедуры были хорошо приняты и высокоэффективны; однако пациенты имели лучшие показатели боли при фотокоагуляции в первые 24 часа после процедуры ( p <.05). ²⁴

Склеротерапия

Склеротерапия включает инъекцию склеротического агента в подслизистую оболочку геморроидального мешка (рис. 3), который вызывает воспалительную реакцию и в конечном итоге формирует фиброзную ткань, которая останавливает приток крови к геморроидальному узлу. Доступны многие склеротические агенты, включая 5% фенол в миндальном или растительном масле, хинин, этаноламин и гипертонический раствор. ²¹

Рис. 3. Склеротерапия заключается в введении раздражающего раствора в геморроидальный узел, что снижает его кровоснабжение и вызывает сокращение.

Инъекция может вызвать абсцесс предстательной железы и сепсис, хотя это бывает редко. ²⁵ Тем не менее, следует тщательно оценивать высокую температуру и боль после процедуры.

Было проведено несколько рандомизированных испытаний склеротерапии, но показатели успеха до сих пор были выше при геморрое I степени, чем при геморрое II и III степени. ^26–28 Это предпочтительный метод для пациентов с нарушениями кровотечения, вызванными приемом лекарств или другими заболеваниями (например, циррозом печени).

Хирургия

Несмотря на то, что нехирургические методы лечения значительно улучшились, хирургическое вмешательство является наиболее эффективным и настоятельно рекомендуемым методом лечения пациентов с внутренним геморроем высокой степени (III и IV степени), наружным и смешанным геморроем и рецидивирующим геморроем.

Самыми популярными хирургическими вариантами являются открытая или закрытая геморроидэктомия, геморроидопексия скобками и перевязка геморроидальной артерии под контролем допплера. У каждого из них разные показатели успеха и разные профили осложнений, которые необходимо обсудить с пациентом.

В целом, операция связана с большим количеством побочных эффектов, чем лечение в офисе или медицинское лечение. Послеоперационная боль является наиболее частой жалобой, но анальная стриктура (редко) или недержание мочи могут возникать из-за чрезмерного иссечения тканей и повреждения мышц сфинктера. Этого можно избежать, поддерживая нормальную анодерму между иссечениями, не удаляя сразу все геморроидальные мешки, если у пациента обширные поражения, и выполняя тщательное рассечение в подслизистой плоскости.

Пациентам с обильным кровотечением или лежащей в его основе патологией кровотечения лучше всего лечить хирургическим вмешательством в операционной.

Эксцизионная хирургическая геморроидэктомия

Иссечение геморроидального мешка, наиболее традиционный хирургический метод, обычно применяется при выпадении. Частота рецидивов после эксцизионной геморроидэктомии значительно ниже, чем при любом другом подходе. ²⁹

Эксцизионная геморроидэктомия может выполняться либо с использованием открытого доступа, при котором края дефекта слизистой оболочки не смыкаются заново, либо с использованием закрытого доступа, в котором они есть.В систематическом обзоре Bhatti et al. ³⁰ сравнили открытые и закрытые методы и обнаружили, что закрытые методы приводят к меньшей послеоперационной боли, лучшему заживлению ран и меньшему кровотечению. Частота рецидивов, послеоперационных осложнений и инфекций в области хирургического вмешательства, а также продолжительность госпитализации были сопоставимы с любой процедурой.

В целом, эксцизионная геморроидэктомия связана с более высокими показателями боли, чем любой другой хирургический метод. ²⁹ В последнее время использование электродиатермических энергетических устройств, также описываемых как электрохирургические устройства для герметизации сосудов, еще больше повысило общую удовлетворенность пациентов.³¹

Множественные болезненные геморроидальные мешки требуют осторожного хирургического вмешательства, поскольку обширная резекция может вызвать обширный фиброз и стриктуру. Как и при анальной стриктуре, недержание кала можно предотвратить путем тщательного вскрытия. Однако уже имеющееся недержание мочи не является противопоказанием к операции.

Перевязка геморроидальной артерии под контролем допплера

Перевязка геморроидальной артерии под контролем допплера включает использование допплеровского зонда для поиска и лигирования отдельных геморроидальных артерий.Кроме того, выполняется мукопексия (трансанальная ректоанальная пластика) для перемещения выпадающей ткани. Авиталь и др. ³² сообщили, что через год после этой процедуры частота рецидивов составила 5,3% для геморроя II степени и 13% для геморроя III степени. Через пять лет частота рецидивов составила 12% для II степени и 31% для III степени.

На сегодняшний день эта процедура кажется подходящей для геморроя I, II и III степени, особенно для II степени, но необходимы дополнительные исследования, чтобы доказать ее эффективность и частоту рецидивов для более запущенных поражений.Хотя этот метод имеет высокий уровень заболеваемости (18%), в первую очередь боли или тенезмов, он вызывает меньше послеоперационной боли, чем другие хирургические методы. ³³ В целом, он может стать предпочтительным лечением.

Геморроидопексия скобами

В этой процедуре выпадающая часть внутренней геморроидальной подушки перемещается вверх путем сшивания слизистой оболочки прямой кишки чуть выше геморроидального узла (рис. 4). Это не вариант для пациентов с тромбированным внутренним геморроем или с внешним геморроем.

Рис. 4. При сшиваемой геморроидопексии вставляется специальный инструмент (A). Лишняя ткань иссекается (B), а оставшаяся ткань вытягивается в нормальное положение и фиксируется на месте, что дает результат, изображенный на панели C.

Хотя оценка боли при наложении скобочной геморроидопексии ниже, чем при эксцизионной геморроидэктомии, эта процедура не превосходит по количеству рецидивов. ^34,35 Кроме того, практикующие врачи должны быть осторожны со специфическими осложнениями сшитой геморроидопексии, такими как ректовагинальный свищ, анальный стеноз или травмы сфинктера.Пациентам следует четко объяснить эти специфические осложнения и предоставить им необходимую информацию при выписке. Врач первичной медико-санитарной помощи также должен проявлять осторожность в отношении свищей и стенозов у этой конкретной группы пациентов.

Нет лучшего обращения

Не существует лучшего лечения геморроя. Все пациенты индивидуальны, и врач и пациент должны понимать ожидания друг друга, взвешивать риски и преимущества и прийти к обоюдному решению.Очень важны хорошие отношения между пациентом и врачом.

Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование позволят практикующему врачу понять проблему пациента (рис. 5).

Рисунок 5. Алгоритм лечения геморроя.

Учитывая разнообразие доступных методов лечения, прямые сравнения затруднены. Более того, эффективность и применимость каждого метода меняется в зависимости от степени поражения или поражений и навыков практикующего врача. Из-за отсутствия всеобъемлющих исследований, сравнивающих консервативное, стационарное и хирургическое лечение, нельзя сделать никаких решительных заявлений на основе имеющихся данных.

Пациенты с усложненными условиями

У беременных часто развивается геморрой из-за повышения внутрибрюшного давления, особенно в третьем триместре. ³⁶ Кроме того, у беременных женщин с ранее существовавшим геморроем часто наблюдаются острые эпизоды боли и кровотечения.

Консервативное лечение является основным методом лечения беременных, поскольку большинство геморроидальных узлов регрессируют после родов. Это включает в себя повышенное содержание пищевых волокон, смягчители стула и сидячие ванны, которые безопасны для наружного геморроя.Любое офисное или хирургическое вмешательство следует по возможности отложить до послеродового периода. Для облегчения симптомов также рекомендуются упражнения Кегеля и лежа на левом боку. В случае сильного кровотечения может оказаться полезным тампон анального отверстия.

Пациенты с ослабленным иммунитетом и пациенты, получающие антикоагулянтную терапию , более склонны к серьезным осложнениям, таким как сепсис и обильное кровотечение. Таким образом, этим пациентам также следует использовать консервативное лечение. Инъекционная склеротерапия может быть полезной, поскольку, как было показано, уменьшает кровотечение.Следует отметить, что пациенты, принимающие иммунодепрессанты, должны прекратить их прием и начать прием антибиотиков, а пациенты, принимающие антикоагулянтные или антитромбоцитарные препараты, должны быть проинструктированы прекратить их прием за неделю до любого вмешательства.

Болезнь Крона. У некоторых пациентов с болезнью Крона может быть геморрой, хотя это бывает редко. Eglinton et al., ³⁷ в группе из 715 пациентов с болезнью Крона сообщили, что 190 (26,6%) имели симптоматическое перианальное заболевание. Из них только 3 (1.6%) имели геморрой. Лечение всегда консервативное и направлено на болезнь Крона, а не на геморрой.

Пациенты с портальной гипертензией (например, из-за цирроза) склонны к аноректальному варикозному расширению вен, который может напоминать геморрой. Варикозное расширение прямой кишки можно лечить с помощью перевязки сосудов, тогда как склеротерапия является предпочтительным методом лечения геморроя в этой группе, у которой часто встречается коагулопатия.

Сообщения на дом

Геморрой распространен в Соединенных Штатах, и с учетом нашего питания и образа жизни заболеваемость, вероятно, возрастет.(Национальное исследование показало, что общее качество питания детей и подростков в Соединенных Штатах с 1999 по 2012 год несколько улучшилось, но оставалось намного ниже оптимального. ³⁸) Практикующим врачам необходимо тщательно оценивать симптомы геморроя и проходить все необходимые скрининговые тесты, прежде чем устанавливать диагноз. . Это помогает не пропустить какое-либо основное заболевание.

Добавки клетчатки наряду с изменениями в питании и образе жизни составляют основу лечения, независимо от степени заболевания.Вмешательства в офисе эффективны при геморрое I и II степени, а также при некоторых формах геморроя III степени. Повторные вмешательства могут увеличить вероятность успеха. У пациентов с тяжелым симптоматическим геморроем хирургическая геморроидэктомия является наиболее эффективным методом с наименьшей частотой рецидивов, хотя и вызывает больше боли, чем консервативные методы.

Доктор Дженгиз — резидент отделения общей хирургии Института болезней органов пищеварения и хирургии Кливлендской клиники.Д-р Горгун является директором отделения эндопротезирования желудочно-кишечного тракта Центра эндолюминальной хирургии Института болезней пищеварения и хирургии.

Примечание: эта статья изначально была опубликована в журнале Cleveland Clinic Journal of Medicine (сентябрь 2019 г .; 86 (9): 612-620).

Список литературы

Пири А.Ф., Крокетт С.Д., Барритт А.С. и др. Бремя заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы в США. Гастроэнтерология 2015; 149 (7): 1731–1741.e3.
Томсон WH. Природа и причина геморроя. Proc R Soc Med 1975; 68 (9): 574–575.
Дэвис Б.Р., Ли-Конг С.А., Мигали Дж., Фейнголд Д.Л., Стил С.Р. Руководство по клинической практике лечения геморроя Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Dis Colon Rectum 2018; 61 (3): 284–292.
Лохсириват В. Лечение геморроя: взгляд колопроктолога. World J Gastroenterol 2015; 21 (31): 9245–9252.
Wolf AMD, Fontham ETH, Church TR и др.Скрининг колоректального рака для взрослых со средним риском: обновленные рекомендации Американского онкологического общества, 2018 г. CA Cancer J Clin 2018; 68 (4): 250–281.
Johannsson HO, Graf W, Påhlman L. Привычки кишечника у пациентов с геморроем и здоровых субъектов. Am J Gastroenterol 2005; 100 (2): 401–406.
Garg P, Singh P. Адекватные пищевые добавки с клетчаткой и TONE могут помочь избежать хирургического вмешательства у большинства пациентов с запущенным геморроем. Минерва Гастроэнтерол Диетол 2017; 63 (2): 92–96.
Гарг П. Консервативное лечение геморроя заслуживает большего внимания в руководствах и клинической практике [письмо]. Dis Colon Rectum 2018; 61 (7): e348.
Ракинич Дж., Пула В.П. Геморрой и свищи: новые решения старых проблем. Curr Probl Surg 2014; 51 (3): 98–137.
Алонсо-Коэльо П., Гайятт Г., Хилс-Ансделл Д. и др. Слабительные средства для лечения геморроя. Кокрановская база данных Syst Rev 2005; (4): CD004649.
Struckmann JR.Клиническая эффективность микронизированной очищенной фракции флавоноидов: обзор. J Vasc Res 1999; 36 (добавление 1): 37–41.
Шоаб С.С., Портер Дж., Скурр Дж. Х., Кольридж-Смит, полиция. Ответ активации эндотелия на пероральную терапию микронизированными флавоноидами у пациентов с хроническим заболеванием вен — проспективное исследование. Eur J Vasc Endovasc Surg 1999; 17 (4): 313–318.
Meyer OC. Безопасность и безопасность Дафл по 500 мг при венозной недостаточности и геморроидальной болезни. Ангиология 1994; 45 (6 pt2): 579–584.
Перера Н., Лиолица Д., Айпе С. и др. Флеботоники при геморрое. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; (8): CD004322.
Алонсо-Коэльо П., Чжоу К., Мартинес-Сапата М.Дж. и др. Мета-анализ флавоноидов для лечения геморроя. Br J Surg 2006; 93 (8): 909–920.
Lee HH, Spencer RJ, Beart RW Jr. Множественные геморроидальные повязки за один сеанс. Dis Colon Rectum 1994; 37 (1): 37–41.
Law WL, Chu KW. Перевязка тройной резинкой при геморрое: проспективное рандомизированное исследование использования инъекций местного анестетика. Dis Colon Rectum 1999; 42 (3): 363–366.
Айер В.С., Шриер И., Гордон PH. Отдаленный результат перевязки резинкой при симптоматическом первичном и рецидивирующем внутреннем геморрое. Dis Colon Rectum 2004; 47 (8): 1364–1370.
Шанмугам В., Таха М.А., Рабиндранат К.С., Кэмпбелл К.Л., Стил Р.Дж., Лаудон М.А. Перевязка резинкой в сравнении с эксцизионной геморроидэктомией при геморрое. Кокрановская база данных Syst Rev 2005; (3): CD005034.
Brown SR, Tiernan JP, Watson AJM и др .; Команда исследования HubBLe.Перевязка геморроидальной артерии в сравнении с перевязкой резинкой для лечения симптоматического геморроя второй и третьей степени (HubBLe): многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование. Lancet 2016; 388 (10042): 356–364.
Комитет по технологиям ASGE; Сиддики Ю.Д., Барт Б.А., Банерджи С. и др. Аппараты для эндоскопического лечения геморроя. Gastrointest Endosc 2014; 79 (1): 8–14.
Ахмад А., Кант Р., Гупта А. Сравнительный анализ лигирования геморроидальной артерии под допплеровским контролем (DG-HAL) и инфракрасной коагуляции (IRC) при лечении геморроя. Indian J Surg 2013; 75 (4): 274–277.
Poen AC, Felt-Bersma RJ, Cuesta MA, Devillé W, Meuwissen SG. Рандомизированное контролируемое испытание лигирования резинкой по сравнению с инфракрасной коагуляцией при лечении внутреннего геморроя. Eur J Gastroenterol Hepatol 2000; 12 (5): 535–539.
Маркес К.Ф., Нахас СК, Нахас С.С., Собрадо К.В. Младший, Хабр-Гама А., Поцелуй DR. Ранние результаты лечения внутреннего геморроя с помощью инфракрасной коагуляции и эластичного бандажа: проспективное рандомизированное перекрестное исследование. Tech Coloproctol 2006; 10 (4): 312–317.
Мэдофф Р. Д., Флешман Дж. В.; Комитет клинической практики Американской гастроэнтерологической ассоциации. Технический обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению геморроя. Гастроэнтерология 2004; 126 (5): 1463–1473.
Яно Т., Яно К. Сравнение инъекционной склеротерапии между 5% фенолом в миндальном масле и сульфатом алюминия, калия и дубильной кислотой при геморрое 3 степени. Ann Coloproctol 2015; 31 (3): 103–105.
Канеллос И., Гулимарис И., Вакалис И., Дадукис И. Долгосрочная оценка склеротерапии геморроя. Перспективное исследование. Int J Surg Investigation 2000; 2 (4): 295–298.
Moser KH, Mosch C, Walgenbach M, et al. Эффективность и безопасность склеротерапии пеной полидоканола по сравнению с жидким склерозантом при лечении геморроидального заболевания первой степени: рандомизированное контролируемое простое слепое многоцентровое исследование. Int J Colorectal Dis 2013; 28 (10): 1439–1447.
MacRae HM, McLeod RS. Сравнение методов лечения геморроя: метаанализ. Can J Surg 1997; 40 (1): 14–7.
Бхатти, М.С., Саджид, М.К. Байг. Геморроидэктомия Миллигана-Моргана (открытая) и Фергюсона (закрытая): систематический обзор и метаанализ опубликованных рандомизированных контролируемых исследований. World J Surg 2016; 40 (6): 1509–1519.
Nienhuijs S, de Hingh I. Традиционная геморроидэктомия по сравнению с LigaSure у пациентов с симптоматическим геморроем. Кокрановская база данных Syst Rev 2009; (1): CD006761.
Авиталь С., Инбар Р., Карин Э., Гринберг Р. Пятилетнее наблюдение за перевязкой геморроидальной артерии под контролем допплера. Tech Coloproctol 2012; 16 (1): 61–65.
Ратто С., Парелло А., Веронезе Е. и др. Трансанальная геморроидальная деартериализация геморроя под контролем допплера: результаты многоцентрового исследования. Colorectal Dis 2015; 17 (1): 010–019.
Senagore AJ, Singer M, Abcarian H и др .; Многоцентровая исследовательская группа по процедурам пролапса и геморроя (ПРК).Проспективное рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование, сравнивающее геморроидопексию скобами и геморроидэктомию Фергюсона: периоперационные и годичные результаты. Dis Colon Rectum 2004; 47 (11): 1824–1836.
Jayaraman S, Colquhoun PH, Malthaner RA. Сшивание по сравнению с обычным хирургическим вмешательством при геморрое. Кокрановская база данных Syst Rev 2006; (4): CD005393.
Поскус Т., Бузинскиене Д., Драсутене Г. и др. Геморрой и анальные трещины во время беременности и после родов: проспективное когортное исследование. BJOG 2014; 121 (13): 1666–1671.
Эглинтон TW, Barclay ML, Gearry RB, Frizelle FA. Спектр перианальной болезни Крона в популяционной когорте. Dis Colon Rectum 2012; 55 (7): 773–777.
Gu X, Tucker KL. Качество питания детей и подростков США: тенденции с 1999 по 2012 год и ассоциации с использованием федеральных программ помощи в области питания. Am J Clin Nutr 2017; 105 (1): 194–202.

Поздравляю, ДЕВУШКА … и беременность Геморрой !: Лиза А.Perryman, MD, FACS, FASCRS: Хирург толстой и прямой кишки

Вырастить человека — это, несомненно, чудо, но для многих женщин это, безусловно, имеет свои недостатки. Когда вы беременны, очень много сочувствуете недугам, которые сопровождают беременность; тошнота, усталость, увеличение веса и т. д. Сравнение историй о беременности и родах — это форма ностальгии для большинства женщин. Разговор обычно заканчивается на , не волнуйтесь, оно того стоит, если вы возьмете на руки своего прекрасного малыша .Хотя это может быть правдой, мы не склонны вспоминать о геморрое при беременности . Кому вообще нравится говорить о своих оборотах? К счастью, здесь, в офисе доктора Перримана, мы знаем. Мы знаем, как важно поддерживать здоровье ящерицы! Мы говорим о геморрое каждый день, и в этом нет ничего страшного. У всех нас есть задницы, и, скорее всего, вы или кто-то из ваших знакомых страдали геморроем во время беременности.

Вы не одиноки!

Знаете ли вы, что по данным Национального института здоровья (NIH) до 35 процентов беременных женщин будут страдать от геморроя при беременности? Во время беременности повышенный уровень прогестерона может вызвать запор у беременных женщин, особенно в 3 триместре беременности.Повышение уровня прогестерона вызывает расслабление стенок вен, что увеличивает отек. Эта комбинация запора, отека и растущей матки увеличивает давление на нижнюю полую вену, и геморрой может стать частым и довольно неприятным побочным эффектом беременности. Во время родов все эти толчки и давление также могут вызвать обострение геморроя. Так что, хотя роды — это волшебство, они также могут быть серьезной болью внизу.

Если вы испытываете болезненный стул, опухание возле ануса, замечаете кровь в туалете или при вытирании, возможно, у вас геморрой.Однако важно отметить, что, хотя геморрой обычно является причиной ректального кровотечения, это не единственная причина. Следует обратиться к сертифицированному врачу толстой и прямой кишки, чтобы правильно диагностировать ваше состояние.

Что можно сделать для лечения геморроя во время беременности?

Вот рекомендации Американской ассоциации беременных, которые потенциально могут помочь уменьшить симптомы геморроя во время беременности:

Увеличьте потребление пищевых волокон и жидкости
Спросите у врача о смягчителе стула
Оставайся активным.Не сиди слишком долго
Примите теплую ванну
Используйте гамамелис для уменьшения отека или кровотечения

Если вы страдаете от геморроя после беременности, сосредоточьтесь на тех же мерах, чтобы избавиться от геморроя. Эти консервативные методы могут помочь облегчить симптомы у большинства пациентов. Если симптомы геморроя сохраняются, вам следует обратиться к сертифицированному специалисту по толстой и прямой кишке, чтобы предотвратить более серьезные осложнения, такие как болезненный тромбоз и выпадение геморроя.

Для получения дополнительной информации о типах и методах лечения геморроя посетите раздел нашего веб-сайта, посвященный геморрою: https://coloradocolonandrectalspecialists.com/hemorrhoids-treatment/.

Вы только что создали жизнь, у вас должна быть возможность наслаждаться своей собственной. Говорите, расскажите нам о своем геморрое, а также поздравляю с этим малышом!

природных средств от геморроя во время беременности

Геморрой при беременности. Не весело! Но очень излечим.Вот натуральные средства, которые помогут быстро облегчить симптомы геморроя.

Эй, эй! Это всеобщая любимая тема — геморрой во время беременности! Да, верно. Еще один из тех чудесных побочных эффектов беременности, которых мы все можем с нетерпением ждать. Хорошая новость заключается в том, что в большинстве случаев геморрой во время беременности можно легко и естественно вылечить в домашних условиях.

Что такое геморрой?

Геморрой — это опухшие или воспаленные вены в прямой кишке и вокруг ануса. , в основном, варикозное расширение вен в заднице.Есть два вида: внутренний и внешний.

Внутренний геморрой находится внутри прямой кишки и обычно безболезнен, но может вызывать некоторое давление. Однако, если внутренний геморрой выпадает (выталкивается наружу), это может быть очень болезненным.
Наружный геморрой — это небольшие образования вне прямой кишки, которые могут вызывать боль и зуд.

Симптомы включают ректальное кровотечение, зуд, жжение, боль или давление, выпуклость на заднем проходе, ярко-красную кровь на туалетной бумаге.

Анатомический рисунок, показывающий внутренний и внешний геморрой. Цифровая иллюстрация.

Почему у нас геморрой во время беременности?

Давление: Во время беременности объем нашей матки и крови увеличивается, что оказывает большее давление на вены, проходящие через задний проход, вызывая их набухание.
Запор: Благодаря гормонам беременности во время беременности работа кишечника замедляется, что может привести к запорам.
Витамины для беременных: Витамины для беременных, содержащие синтетическое железо, также могут быть виноваты. Синтетическое железо может вызывать сильные запоры. Напряжение, сопровождающее запор, может вызвать появление геморроя.
Увеличение кровотока: В сочетании с дополнительным давлением со стороны растущей матки дополнительный кровоток делает вены более восприимчивыми к воспалению.

Научитесь иметь удивительные роды — Промо-курс «Рождение ребенка» [В статье]

(не вставая с дивана)

Посмотреть как Когда у большинства мам возникает геморрой во время беременности?
Хотя геморрой может появиться в любое время, у большинства мам они появляются в третьем триместре или во время родов (напряжение, чтобы вытолкнуть ребенка наружу, очень похоже на напряжение при дефекации).
Природные средства от геморроя во время беременности
Чтобы облегчить симптомы и правильно вылечить, выполняйте эти шаги каждый день.
Каждый раз, когда вы идете в ванную…
Замените сухую туалетную бумагу влажными салфетками. Вместо сухой туалетной бумаги попробуйте использовать натуральные детские салфетки, чтобы избежать раздражения.
Очистите область с помощью бутыли для промежности , наполненной теплой водой.
Приложите компресс из часового ореха. Вы можете получить уже готовые Tucks. Или вы можете приготовить его самостоятельно, используя еще более чистые ингредиенты. Чтобы сделать подушечки своими руками, смочите салфетку для макияжа глаз органическим гамамелисом, затем нанесите ее на задницу, оставьте на 15 минут, а затем выбросьте. (Примечание: некоторые любят сначала заморозить подушечки, чтобы усилить ощущение охлаждения и облегчить боль.)
Примените актуальное решение для длительного облегчения. Некоторые отличные варианты включают в себя:
Кокосовое масло. Обладает антибактериальными и противогрибковыми свойствами, которые помогают при зуде.Он также может облегчить боль и воспаление и помочь заживлению геморроя в течение нескольких дней.
Алоэ вера. Для облегчения нанесите алоэ на воспаленный участок. Лучше всего использовать свежий алоэ вера из листьев растения. Whole Foods продает большие листья алоэ, или вы можете купить растение в местном питомнике. Если это невозможно, обязательно используйте чистое алоэ вера без добавления химикатов и отдушек.
Бальзамы на травах. Как вариант, вы можете попробовать успокаивающий бальзам, например этот, или смесь эфирных масел, например этот.
Арника. Нанесите на пораженную область гель арники (или добавьте масло арники к кокосовому маслу). Арника снимает воспаление и заживляет синяки.
Если у вас дефекация…
Приседайте, чтобы делать свое дело. Приседания — это естественный способ какать. Сидя или, что еще хуже, откинувшись назад, вы защемите кишечник, и стул застрянет. Это оказывает сильное давление на прямую кишку. С другой стороны, приседания позволяют всем расслабиться. Вы можете попробовать поднять ноги вверх и наклониться вперед, чтобы принять более приседающее положение, или вы можете потратиться на одно из этих действий.
Вот еще несколько советов о том, как получить отличную какашку.
Ночью…
Чтобы помочь вашему телу выздороветь, попробуйте каждую ночь принимать легкие для снятия симптомов. Вот несколько очень эффективных решений:
Английская соль: Это классическое средство, которое действительно работает. Наполните сидячую ванну 1/2 стакана английской соли и теплой водой. Погрузите влагалище и анальное отверстие в воду не менее 5 минут.
Сидячая ванна с яблочным уксусом. Некоторые мамы считают, что добавление полстакана сырого уксуса в сидячую ванну действительно помогает; другие мамы находят это укусом, поэтому не торопитесь и остановитесь, если почувствуете сильный дискомфорт.
Как предотвратить геморрой во время беременности?
Пейте много воды! Во время беременности вам нужно много воды, и если вы не пьете достаточно, ваше тело реабсорбирует воду через толстую кишку, оставляя сухой стул, который трудно вытолкнуть. Вы хотите, чтобы ваш ежедневный doo находился на 4-м месте в Бристольской таблице табуретов.
Получите достаточно клетчатки. Это огромно! Убедитесь, что вы получаете много клетчатки из цельных фруктов, овощей, орехов и семян.Замоченные семена чиа могут поддерживать работу кишечника.
Используйте полезные жиры. Не забудьте добавить полезные жиры, так как они сохраняют смазку кишечника. Хорошие источники включают кокосовое масло первого отжима, пастбищное масло, сырое оливковое масло и авокадо.
Употребляйте побольше магния. Наряду с клетчаткой магний способствует регулярному и мягкому стулу. Вы можете попробовать продукты, богатые магнием, или включить добавки магния в свой распорядок дня.
Выберите витамины для беременных на основе пищевых продуктов. Синтетические витамины, особенно железо, могут вызывать запор. Предродовые периоды, основанные на еде, лучше всасываются и не вызывают запоров.
Регулярно занимайтесь спортом. Упражнения стимулируют кровообращение, лимфатическую систему и мягко массируют пищеварительную систему.
Употребляйте пробиотики. Будь то в виде добавок или из ферментированных продуктов, пробиотики помогут поддерживать все функции и поток.
Иглоукалывание. Если причиной геморроя является кровообращение, иглоукалывание может помочь сдвинуть дело с мертвой точки.Иглоукалывание также может улучшить функцию мышц, что может помочь при геморрое во время беременности.
Попробуйте гомеопатический препарат Calcarea Fluorica 6x HPUS. Часто называют кальциевым фтором 6x, эти клеточные соли являются мягким и эффективным средством от сухой, потрескавшейся кожи, и они хорошо известны тем, что помогают облегчить зуд и жжение, связанные с геморроем. Чтобы принять это гомеопатическое средство для облегчения геморроя, растворяйте 4 таблетки под языком 3 раза в день. При остром зуде или жжении можно принимать кальциевый фтор каждые 15 минут до 8 раз.
Вам нужно обратиться к врачу?
Обычно при геморрое обращаться к врачу не нужно. Природные средства обычно избавляются от них в течение нескольких дней.
Если вы попробовали все вышеперечисленные средства, но симптомы геморроя во время беременности не исчезли, обратитесь к акушерке или врачу.
Если у вас серьезные симптомы , такие как мазок крови, уплотнение в прямой кишке или боль в прямой кишке, обратитесь к акушерке или врачу.
Как насчет вас?
Был ли у вас геморрой во время беременности? Как вы нашли облегчение? Поделитесь с нами в комментариях ниже.
Удаление геморроя во время беременности — RS Surgical
Повышенное давление в брюшной полости в результате беременности вызывает набухание геморроя и появление симптомов. Это обычное явление, и симптомы часто можно успешно лечить с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта, пищевых добавок с клетчаткой и сидячих ванн.Суппозитории, в том числе Witch Hazel и Calamine, являются основой лечения. Кроме того, симптомы и геморрой часто полностью проходят в течение нескольких недель после родов. Если симптомы серьезны или не поддаются лечению, наши врачи предлагают удаление геморроя во время беременности. Процедуры по лечению или удалению геморроя с серьезными симптомами можно безопасно выполнять в любом триместре беременности. Однако, если беременность значительно прогрессировала и приближается ожидаемая дата родов, мы стараемся облегчить симптомы до наступления беременности, чтобы облегчить выполнение процедуры.Если это невозможно, мы безопасно выполняем эти процедуры и в конце третьего триместра.
Многие беременные женщины страдают тяжелыми симптомами, связанными с геморроем, включая боль, кровотечение и свертывание крови. К сожалению, многие процедуры, обычно используемые для лечения геморроя, небезопасны для выполнения во время беременности. Сюда входят варианты, требующие общей анестезии, значительного наложения швов или перевязки резинкой. Таким образом, большинство врачей рекомендуют продолжать медикаментозное лечение геморроя у беременных, даже если оно неэффективно.
На самом деле, нет никаких оснований рекомендовать беременным пациенткам «научиться справляться с этим», в то время как небеременным людям срочно лечит проктолог для немедленного облегчения. Помимо медицинского лечения, инфракрасная коагуляция и иссечение в офисе являются безопасными и эффективными вариантами удаления геморроя во время беременности. Кроме того, важно оценить и убедиться, что симптомы не связаны с инфекциями, абсцессами или трещинами заднего прохода, которые также можно легко вылечить при необходимости.
Наши опытные проктологи лечат эти и другие заболевания у беременных, чтобы облегчить их страдания. Оценка и лечение проводятся в комфорте нашего офиса, и большинство пациентов испытывают значительное и продолжительное облегчение.
Факторы риска геморроя при скрининговой колоноскопии
Аннотация
Фон
Считается, что запор, диета с низким содержанием клетчатки, малоподвижный образ жизни и беременность увеличивают риск геморроя.Однако доказательства относительно этих факторов ограничены. Мы изучили связь между часто упоминаемыми факторами риска и распространенностью геморроя.
Методы
Мы провели перекрестное исследование участников, которые прошли колоноскопию в испытании по профилактике колоректальной аденомы и у которых была подробная оценка привычек кишечника, диеты и активности. Наличие геморроя было извлечено из отчетов о колоноскопии субъектов. Мы использовали логистическую регрессию для оценки отношения шансов и 95% доверительных интервалов с поправкой на возраст и пол.
Результаты
В исследовании приняли участие 2813 человек. Из них у 1074 был зарегистрирован геморрой. Запор был связан с повышенной распространенностью геморроя (OR 1,43, 95% CI 1,11, 1,86). Из подтипов клетчатки высокое потребление зерновой клетчатки было связано со сниженным риском (OR для квартиля 4 по сравнению с квартилем 1 = 0,78, 95% ДИ 0,62, 0,98). Мы не обнаружили связи при сравнении беременных и нерожавших женщин (OR 0,93, 95% ДИ 0,62–1,40). Сидячий образ жизни был связан со снижением риска (OR 0.80, 95% ДИ 0,65–0,98), но не физическая активность (OR 0,83, 95% ДИ 0,66–1,03). Ни избыточный вес, ни ожирение не были связаны с наличием геморроя (ОШ 0,89, 95% ДИ 0,72–1,09 и ОШ 0,86, 95% ДИ 0,70–1,06).
Выводы
Запор связан с повышенным риском геморроя. Беременность и физическая активность не связаны. Высокое потребление клетчатки и малоподвижный образ жизни связаны со снижением риска геморроя.
Образец цитирования: Peery AF, Sandler RS, Galanko JA, Bresalier RS, Figueiredo JC, Ahnen DJ, et al.(2015) Факторы риска геморроя при скрининговой колоноскопии. PLoS ONE 10 (9): e0139100. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0139100
Редактор: Джон Грин, Университетская больница Лландо, СОЕДИНЕННОЕ КОРОЛЕВСТВО
Поступило: 3 июля 2015 г .; Принята к печати: 9 сентября 2015 г .; Опубликован: 25 сентября 2015 г.
Авторские права: © 2015 Peery et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника
Доступность данных: Из-за наложенного IRB этические ограничения, данные не могут быть общедоступными.В ожидании утверждения IRB заинтересованные стороны могут получить обезличенный минимальный набор данных. Чтобы запросить данные, читатели должны связаться с Руководящим комитетом Консорциума Исследовательской группы по профилактике полипов (PPSG), отправив электронное письмо Джону А. Барону, главному исследователю PPSG, по адресу [email protected].
Финансирование: Это исследование было частично поддержано грантами Национальных институтов здравоохранения (R01 CA098286) и Национального центра развития трансляционных наук Национальных институтов здравоохранения, грант 1KL2TR001109.Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.
Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.
Введение
Геморрой — это дистальное смещение и расширение вен геморроидальных подушек [1], заболевание, которым страдают от 39 до 52% взрослых. [2, 3] Геморрой обычно протекает бессимптомно, но может осложняться безболезненным кровотечением, пролапсом, загрязнением и анальный зуд.[1] В Соединенных Штатах геморрой является распространенным амбулаторным диагнозом, который впервые попадает в списки амбулаторных больных, и в 2004 г. его посетило около 2 миллионов амбулаторных больных. [4] Хотя в 2004 г. было выписано почти 2 миллиона рецептов от симптоматического геморроя, считается, что большинство пациентов самостоятельно лечится с помощью безрецептурной терапии. [4] Хирургическое и эндоскопическое лечение симптоматического геморроя является обычным явлением, но истинное бремя болезни трудно определить. [4]
Факторы риска геморроя остаются малоизученными.Предполагается, что геморрой является результатом разрушения закрепляющей соединительной ткани, выпадения геморроидальной ткани, расширения геморроидальных артериовенозных анастомозов или расширения вен внутреннего геморроидального венозного сплетения. [1] Факторы, обычно повышающие риск развития геморроя, включают недостаточное количество пищевых волокон, запор, диарею, хроническое напряжение во время дефекации, беременность и малоподвижный образ жизни, но на самом деле они недостаточно изучены.[4]
Чтобы изучить факторы, связанные с геморроем, мы проанализировали данные из отчетов о колоноскопии, которые были собраны в рамках исследования химиопрофилактики колоректальных аденом. Чтобы узнать больше о потенциальных факторах риска геморроя, мы рассмотрели несколько возможных факторов риска, включая привычки кишечника, диету, употребление табака, использование НПВП, прием аспирина, физическую активность или ее отсутствие, индекс массы тела и акушерский анамнез. Мы предположили, что диета с низким содержанием клетчатки, запоры, натуживание при дефекации, диарея, малоподвижный образ жизни, ожирение, мультигравида и живорождения будут связаны с повышенным риском геморроя при колоноскопии.
Методы
Дизайн исследования
Это перекрестное исследование с использованием исходных данных, собранных в ходе рандомизированного клинического исследования, исследования профилактики витамина D / кальциевого полипа (идентификатор ClinicalTrials.gov NCT00153816). Это испытание было плацебо-контролируемым испытанием добавок витамина D и / или кальция для профилактики аденом толстой кишки. В период с июля 2004 г. по июль 2008 г. участники были набраны из одиннадцати центров в США и Пуэрто-Рико. Соответствующие критериям участники были в возрасте от 45 до 75 лет с удовлетворительной подготовкой к колоноскопии, полным осмотром слепой кишки и удалением как минимум одной колоректальной аденомы. за четыре месяца до начала обучения.В исследование были исключены люди с резекцией толстой кишки в анамнезе, диагнозом синдрома семейного колоректального рака, воспалительным заболеванием кишечника, инвазивным раком толстой кишки или тяжелыми заболеваниями легких, сердца, почек или печени. Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом (IRB) каждого исследовательского центра, включая: Комитет Дартмутского колледжа по защите человеческих субъектов, IRB Университета Южной Калифорнии, Kaiser Permanente IRB, Colorado Multiple IRB, Университет Эмори IRB, Медицинский центр по делам ветеранов Атланты. Center (VAMC) IRB, IRB Университета Айовы, IRB Университета Миннесоты, IRB VAMC Миннеаполиса, IRB Портсмутской региональной больницы, IRB больницы Конкорд, IRB медицинского центра штата Мэн, IRB VAMC White River Junction, IRB Университета Северной Каролины, IRB клиники Кливленда, IRB Университета Пуэрто-Рико, IRB VAMC Сан-Хуана, IRB Palmetto Health, Институт рака Техаса / MD Anderson Cancer Center IRB.Участники родительского исследования предоставили письменное информированное согласие. Вторичный анализ данных геморроя и данных о воздействии не включал прямых идентификаторов пациентов и был исключен из рассмотрения институциональным наблюдательным советом.
Популяция исследования
Были включены все участники испытания, завершившие базовый визит. Ассистент-исследователь, обученный абстракции данных и не знающий переменных воздействия, извлекал данные из соответствующих отчетов о колоноскопии. Сообщалось, что у участников был геморрой; контрольной группой были субъекты без упоминания геморроя.У каждого участника был приемный визит для родительского исследования в течение 120 дней после колоноскопии. Во время приемного посещения была собрана информация о демографии, диете, привычках кишечника, физической активности, истории курения, употреблении алкоголя, рецептурных и безрецептурных лекарствах. Диетическая информация была собрана с использованием анкеты Block Brief 2000 Food Frequency Questionnaire, полуколичественного опросника частоты приема пищи с 60 продуктами [5].
Частота опорожнения кишечника оценивалась с помощью вопроса «В среднем, сколько испражнений у вас было [в день или в неделю] в прошлом году?» Привычки кишечника дополнительно оценивались путем выяснения того, какой процент времени участник испытывал напряжение во время дефекации, испытывал чувство неполного опорожнения кишечника или имел твердый или комковатый стул.
Используются два определения запора. Первое определение было основано на критериях Рима I [6, 7] и определялось как наличие двух или более из следующих факторов: 1) напряжение во время дефекации в 25% или более случаев, 2) ощущение неполного опорожнения кишечника 25 % или более случаев, 3) твердый или комковатый стул в 25% или более случаев и / или 4) сообщения о менее чем трех испражнениях в неделю. Второе определение основывалось на частоте и определялось как в среднем менее трех дефекаций в неделю.
Физическая активность была измерена с использованием утвержденного Международного опросника по физической активности [8] и представлена в виде метаболических эквивалентов. Малоподвижное поведение оценивалось с помощью вопроса: «Сколько времени в будний день в течение последних 7 дней вы обычно проводили сидя?» Рост и вес были либо измерены (70% и 72,3% соответственно), либо собраны путем самоотчета (29,6% и 24% соответственно) во время этого визита.
Регулярное употребление аспирина или НПВП определяется как один или несколько дней приема в неделю.Курение классифицировалось как никогда, бывшее и текущее. Употребление алкоголя оценивалось по количеству алкогольных напитков в день за последний год. Анамнез беременности оценивался с помощью вопросов «Сколько раз вы были беременны?» и «Сколько у вас было живорождений?»
Статистический анализ
Были представлены средние значения и стандартные отклонения для непрерывных переменных, медианы для искаженных распределений непрерывных переменных и пропорции для категориальных данных. Характеристики сравнивали с использованием двухвыборочного t-критерия или критерия хи-квадрат Пирсона.Данные о питании, употреблении алкоголя, физической активности и малоподвижном поведении были преобразованы в квартили для анализа. Многопараметрический анализ проводился с использованием логистической регрессии для оценки отношения шансов и 95% доверительных интервалов с поправкой на возраст, пол и запор (при необходимости). Потребление общей пищевой клетчатки было скорректировано с учетом общего количества калорий с использованием остатков регрессии. [9] Все тесты на значимость были двусторонними, и значения p <0,05 считались значимыми. Анализ проводился с использованием SAS 9.2 (САС, Кэри, Северная Каролина).
Результаты
Наш анализ включал 2 813 участников исследования. Из них у 1074 (38%) был отмечен геморрой в отчете о колоноскопии. Участники с геморроем чаще были старше, небелыми и менее образованными, чем участники без него. Они сообщили о меньшем количестве минут сидения в будний день и с большей вероятностью соответствовали критериям запора, чем контрольная группа (Таблица 1). Статистически значимой разницы между средним числом беременностей среди женщин не было (2.7 ± 1,8 против 2,8 ± 1,8) или живорожденных (2,4 ± 1,4 против 2,4 ± 1,3).
Большая часть случаев геморроя соответствовала критериям запора, определенным Римом I, чем контрольная группа (12% против 8%, p = 0,002; OR 1,43, 95% CI 1,11, 1,86) (таблицы 1 и 2). Сходные доли случаев и контроля сообщили об использовании слабительных (8% против 8%, p = 0,8; OR 0,93, 95% ДИ 0,70, 1,24)) (таблицы 1).
В большей степени, чем в контрольной группе, сообщалось о напряжении во время дефекации (13% против 8%, p <0,0001; OR 1.58, 95% ДИ 1,23, 2,03), неполное опорожнение кишечника во время дефекации (13% против 10%, p = 0,04; OR 1,27, 95% ДИ 1,00, 1,61) и твердый стул (16% против 13%, p = 0,03; OR 1,28, 95% ДИ 1,03, 1,58) (таблицы 1 и 2). Однако частые испражнения не были связаны с повышенным риском. По сравнению с участниками, у которых было 7 испражнений в неделю, ни у участников, у которых было 8-14 испражнений в неделю (OR 0,97, 95% ДИ 0,80, 1,17), ни у участников, у которых было 15 или более испражнений в неделю (OR 1,22, 95% ДИ 0.87, 1,70) имели повышенный риск геморроя.
Не было статистически значимой разницы между пациентами и контрольной группой по среднему потреблению пищевых волокон (14,9 г против 15,1 г в день, p = 0,6) или по заявленному потреблению дополнительных волокон (5% против 6%, p = 0,8) (Таблица 1). Тем не менее, высокое общее потребление пищевых волокон имеет тенденцию к ассоциации со сниженным риском геморроя (OR 0,80, 95% CI 0,64, 1,01) по сравнению с самым высоким квартилем потребления клетчатки (среднее значение 24.5 г / день) до самого низкого (в среднем 7,9 г / день; p для тенденции по квартилям = 0,03) (Таблица 3). Из подтипов клетчатки высокое потребление зерновой клетчатки было связано со сниженным риском (OR для квартиля 4 по сравнению с квартилем 1 = 0,78, 95% ДИ 0,62, 0,98, p для тенденции по квартилям 0,15) (Таблица 3). Мы не обнаружили связи между потреблением бобовой или фруктовой / овощной клетчатки и наличием геморроя (Таблица 3). Поправка на запор существенно не изменила эти оценки (данные не показаны).
Лица с наивысшим квартилем малоподвижного поведения (в среднем 656 минут в день) имели более низкий риск геморроя, чем люди из самого низкого квартиля (в среднем 176 минут в день) (OR 0.80, 95% ДИ 0,65–0,98; p для тренда = 0,02) (Таблица 3). Напротив, ни физическая активность, ни избыточный вес, ни ожирение не были связаны с повышенным риском (таблицы 3 и 4). Алкоголь, курение, прием НПВП и аспирина не были связаны с геморроем (таблица 4). Также не было обнаружено связи между беременностью или числом живорождений и риском у женщин (Таблица 5).
Обсуждение
Используя данные колоноскопии из большого клинического исследования, в котором записана подробная информация о привычках кишечника, диете, индексе массы тела и личных привычках, мы обнаружили, что запор связан с повышенным риском геморроя.В частности, напряжение во время дефекации, ощущение неполного испражнения и твердый или комковатый стул по крайней мере в 25% случаев были связаны с повышенным риском. Диета с высоким содержанием клетчатки была связана со снижением риска геморроя даже после поправки на запор. Однако, вопреки ожиданиям, мы обнаружили, что частые испражнения и беременность не были связаны с геморроем, в то время как малоподвижный образ жизни был связан со сниженным риском. Употребление табака, алкоголя, не содержащих аспирин НПВП, прием аспирина, физическая активность и индекс массы тела не были связаны с риском.
Было проведено несколько тщательных исследований запора как фактора риска геморроя. Йохансон и Зонненберг [10] сравнили эпидемиологию геморроя и запора в исследовании, в котором использовались несколько национальных опросов. Они обнаружили, что, в отличие от геморроя, запор чаще встречается с возрастом, среди чернокожих, а также среди лиц с низким социально-экономическим статусом и меньшим образованием. В развитие этого отчета Delco et al. [11] опубликовали исследование случай-контроль с использованием административных данных и обнаружили, что коды запора были связаны с повышенным риском кодов геморроя.
Йохансон и Зонненберг позже опубликовали исследование 325 ветеранов, перенесших проктоскопию [3]. Ни запор, определяемый объективными критериями (частота или консистенция стула или напряжение при дефекации), ни субъективные критерии не были связаны с наличием геморроя. Рис и др. [12] опубликовали поперечное исследование 976 участников, которым была сделана колоноскопия, и обнаружили, что запор связан с повышенным риском геморроя. К сожалению, их группа не внесла поправку на смешивающие переменные
Было проведено несколько исследований натуживания при дефекации и геморрое.Йоханнссон и Зонненберг [13] опубликовали исследование случай-контроль с участием 100 пациентов, участвовавших в рандомизированном исследовании геморроидэктомии, которые сравнивали со 100 контрольными группами населения и 100 больничными контрольными группами. Пациенты с геморроем чаще сообщали о чрезмерном напряжении и чувстве неполного опорожнения, но не было различий между группами по частоте дефекации. В контрольной группе аноректальное обследование не проводилось, что повышает вероятность бессимптомного геморроя в контрольной группе.
Несколько исследований показали, что пищевые волокна являются эффективным средством лечения симптоматического геморроя. [14] Мы обнаружили, что диета с высоким содержанием клетчатки снижает риск геморроя. Мы предполагаем, что диета с высоким содержанием клетчатки снижает риск запора, связанного с геморроем. Удивительно, но связь между высоким потреблением клетчатки и снижением риска геморроя сохраняется даже после поправки на запор.
Субъективное сообщение о диарее было связано с повышенным риском геморроя в одном исследовании случай-контроль.[3] В том же исследовании не было обнаружено связи между частым или водянистым стулом и геморроем. Мы также не обнаружили связи между более частыми испражнениями и геморроем.
Геморрой обычно осложняет беременность. По оценкам, 85% беременных женщин во втором и третьем триместре имеют геморрой. Менее изучено, увеличивает ли впоследствии беременность или живорождение риск геморроя после беременности. Современная акушерская литература предсказывает, что геморрой регрессирует в послеродовой период, но не исчезнет полностью.[15] Как исследование Риса и др. [2], так и наше исследование не обнаружили связи между беременностью и геморроем, что позволяет предположить, что геморрой разрешается в послеродовом периоде.
Ожирение было связано с геморроем в двух из вышеупомянутых исследований [2, 3], но не в настоящем исследовании. Несмотря на широко распространенное мнение, что сидение в течение длительного времени является фактором риска геморроя, мы обнаружили, что малоподвижное поведение снижает риск. Сидячий образ жизни был одним из компонентов Международного опросника по физической активности, но не было никаких указаний на то, что общая физическая активность сама по себе связана с геморроем.
В отличие от предыдущей работы, наш анализ проводился с использованием большой, хорошо охарактеризованной популяции, у которой была полная колоноскопия с целью колоректального скрининга или наблюдения за аденомой. Мы использовали общепринятое определение запора [16], и в наши модели были включены смешанные переменные. Мы также включили в наш анализ частотное определение запора и независимо оценили симптомы запора. Хотя мы не обнаружили статистически значимой связи между геморроем и запором, определяемой частотой, частота стула считается плохим показателем запора.[17]
У нашего исследования есть ограничения. Это поперечное исследование людей с недавней историей колоректальных аденом и, следовательно, не является репрезентативным для населения в целом. В клиническом исследовании не требовалось подробного обследования и регистрации аноректума, хотя многие эндоскописты считают подробное обследование прямой кишки и анального канала стандартом лечения. [18] Кроме того, обследование с помощью аноскопа является золотым стандартом для диагностики геморроя, и избыточное вдыхание воздуха во время ретрофлексии колоноскопии могло привести к ложноотрицательным результатам.Более того, у нас не было никакой информации о степени или типе геморроя. Обнадеживает тот факт, что распространенность геморроя в нашей популяции (38%) аналогична оценкам распространенности в аналогичных группах (39%) [2].
В настоящем исследовании изучался ряд факторов риска, которые классически ассоциировались с геморроем, а именно: диета с низким содержанием клетчатки, напряжение при дефекации, запор, диарея, беременность и малоподвижный образ жизни. В большой, хорошо охарактеризованной популяции только три из этих шести факторов риска подтверждались данными.Наша работа подтверждает распространенное мнение о том, что диета с низким содержанием клетчатки, натуживание при дефекации и запоры связаны с повышенным риском геморроя. Однако, вопреки ожиданиям, диарея и беременность не были связаны с геморроем, а малоподвижный образ жизни был связан со сниженным риском.
Вклад авторов
Задумал и спроектировал эксперименты: AFP RSS JAG RSB JCF DJA ELB JAB. Проанализированы данные: AFP RSS JAG RSB JCF DJA ELB JAB. Написал статью: AFP RSS JAG RSB JCF DJA ELB JAB.
Ссылки
1. Ганц Р.А. Оценка и лечение геморроя: руководство для гастроэнтеролога. Клиническая гастроэнтерология и гепатология: официальный журнал клинической практики Американской гастроэнтерологической ассоциации. 2013. 11 (6): 593–603. Epub 2013/01/22. pmid: 23333220.
2. Riss S, Weiser FA, Schwameis K, Riss T, Mittlbock M, Steiner G и др. Распространенность геморроя у взрослых. Международный журнал колоректальных заболеваний.2012. 27 (2): 215–20. Epub 21.09.2011. pmid: 21932016.
3. Йохансон Дж. Ф., Зонненберг А. Запор не является фактором риска геморроя: исследование потенциальных этиологических агентов методом случай-контроль. Am J Gastroenterol. 1994. 89 (11): 1981–6. pmid: 7942722.
4. Эверхарт JE, Ruhl CE. Бремя болезней органов пищеварения в Соединенных Штатах, часть II: заболевания нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Гастроэнтерология. 2009. 136 (3): 741–54. Epub 2009/01/27. pmid: 19166855.
5. Блок G, Хартман А.М., Нотон Д.Анкета с сокращенным рационом питания: разработка и проверка. Эпидемиология. 1990; 1 (1): 58–64. Epub 1990/01/01. pmid: 2081241.
6. Whitehead WE CS, Corazziari E, et al. Отчет международного семинара по лечению запоров. Международная гастроэнтерология. 1991. 4 (3): 99–113.
7. Дроссман Д.А. Функциональные желудочно-кишечные расстройства: диагностика, патофизиология и лечение: международный консенсус. 1-е изд. Бостон: Литтл, Браун; 1994. xxi, 370 с.п.
8. Craig CL, Marshall AL, Sjostrom M, Bauman AE, Booth ML, Ainsworth BE и др. Международный вопросник по физической активности: надежность и валидность в 12 странах. Медико-спортивные упражнения. 2003. 35 (8): 1381–95. Epub 2003/08/06. pmid: 12
4.
9. Виллетт В., Штампфер М.Дж. Общее потребление энергии: значение для эпидемиологического анализа. Am J Epidemiol. 1986. 124 (1): 17–27. Epub 1986/07/01. pmid: 3521261.
10. Йохансон Дж. Ф., Зонненберг А.Распространенность геморроя и хронических запоров. Эпидемиологическое исследование. Гастроэнтерология. 1990. 98 (2): 380–6. Epub 1990/02/01. pmid: 2295392.
11. Делко Ф., Зонненберг А. Связь между геморроем и другими диагнозами. Заболевания толстой и прямой кишки. 1998. 41 (12): 1534–41; обсуждение 41–2. Epub 1998/12/22. pmid: 9860335.
12. Riss S, Weiser FA, Schwameis K, Mittlbock M, Stift A. Геморрой, запор и недержание кала: есть ли связь? Колоректальная болезнь: официальный журнал Ассоциации колопроктологов Великобритании и Ирландии.2011; 13 (8): e227–33. Epub 22.06.2011. pmid: 21689320.
13. Johannsson HO, Graf W, Pahlman L. Повадки кишечника у пациентов с геморроем и нормальных субъектов. Американский журнал гастроэнтерологии. 2005. 100 (2): 401–6. Epub 2005/01/26. pmid: 15667500.
14. Алонсо-Коэльо П., Миллс Э., Хилс-Ансделл Д., Лопес-Ярто М., Чжоу К., Йохансон Дж. Ф. и др. Волокно для лечения осложнений геморроя: систематический обзор и метаанализ. Американский журнал гастроэнтерологии.2006. 101 (1): 181–8. Epub 2006/01/13. pmid: 16405552.
15. Авсар А.Ф., Кескин Х.Л. Геморрой при беременности. Журнал акушерства и гинекологии: журнал института акушерства и гинекологии. 2010. 30 (3): 231–7. Epub 2010/04/09. pmid: 20373920.
16. Бхаруча А.Е., Пембертон Дж. Х., Локк Г. Р. 3-й. Технический обзор запора Американской гастроэнтерологической ассоциации. Гастроэнтерология. 2013. 144 (1): 218–38. Epub 2012/12/25. pmid: 23261065; PubMed Central PMCID: PMC3531555.
17. Саад Р.Дж., Рао С.С., Кох К.Л., Куо Б., Паркман Х.П., МакКаллум Р.В. и др. Коррелируют ли форма и частота стула с транзитом через весь кишечник и толстую кишку? Результаты многоцентрового исследования с участием людей с запором и здоровых людей из контрольной группы. Американский журнал гастроэнтерологии.