Геморрой при беременности лечение отзывы форум: ГКБ №31 — Геморрой у женщин: симптомы, признаки, лечение — Living Translation

Содержание

ИДЦ — Иркутский диагностический центр

Навигация по разделу

Современные подходы в лечении заболеваний прямой кишки

Проблемы геморроя, заболевания толстой кишки, заднего прохода и параректальной области часто у пациентов вызывают ложное смущение и столкнувшись с неприятными симптомами, больные затягивают визит к врачу. Иногда доводя ситуацию до критической и запущенной формы заболевания. Колопроктология – направление медицины, которое специализируется на исследовании, диагностировании, лечении и профилактике подобных болезней.

Одним из наиболее частых заболеваний, с которым обращаются к проктологу, является геморрой. При геморрое в заднем проходе появляются геморроидальные узлы, которые со временем увеличиваются в размерах и доставляют множество неприятных ощущений: боль, кровотечения, затруднение дефекации, ощущение неопорожнённого кишечника, зуд. Нередко геморроидальные узлы выпадают из анального отверстия, зажимаются сфинктером и вызывают сильную боль.

Проблема геморроя актуальна как для женщин, так и для мужчин, и в последнее время встречается довольно часто. Факторы, способствующие появлению геморроя: малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем, сидячая работа и чрезмерные физические нагрузки, наследственная предрасположенность. Беременность и послеродовое состояние также могут спровоцировать первичное появление геморроя. Важно знать, что самостоятельное исчезновение геморроидальных узлов невозможно, они могут только временно перестать беспокоить. Со временем узлы значительно увеличиваются в размерах, что может потребовать большего по объему вмешательства. Поэтому врачи-колопроктологи настоятельно рекомендуют не заниматься самолечением, а сразу обращаться за помощью к специалистам.

В Иркутском диагностическом центре квалифицированные проктологи помогают пациентам избавиться от неприятных проблем, применяя передовые методы диагностики и терапии, а также проводя безопасные и эффективные малоинвазивные манипуляции.

Они не требуют госпитализации, занимают немного времени, хорошо переносятся пациентами и дают отличный результат.

Лечение геморроя безоперационными методами возможно только у больных с начальными стадиями заболевания и без осложнений. Можно применить этот вид лечения и у больных с поздними стадиями, но возврат к болезни будет очень скорым. Если это поздняя стадия геморроя, длительность заболевания более 5 лет, присоединение нестерпимых болей (трещина), сочетанные заболевания заднего прохода – скорее всего без операции не обойтись. Кроме того, больной перед операцией обязательно проходит обследование для исключения рака толстой кишки (ректороманоскопию, колоноскопию).

Ниже представлен минимум рекомендаций, соблюдение которых позволит пациенту с хроническим геморроем если не полностью избежать, то хотя бы существенно облегчить течение болезни и сократить количество обострений.

Необходимо добиться нормальной работы кишечника с помощью коррекции питания. Исключить из рациона острые, пряные, жареные, копченые и тому подобные продукты, а также алкоголь. Больным геморроем не подходят профессии, связанные с необходимостью долго сидеть. Впрочем, долго стоять тоже не рекомендуется. Если по роду трудовой деятельности это все же приходится делать, то необходимо каждый час устраивать перерывы не менее 5 минут. Водителям, для которых геморрой является самым настоящим профзаболеванием, не стоит находиться за рулем более трех часов подряд. В пути необходимы периодические остановки с выходом из автомобиля и выполнением физических упражнений.

Пациент с геморроем обязан внимательно следить за свои здоровьем — скрытые проблемы со щитовидной или поджелудочной железой, лишние килограммы, неадекватное применение антибиотиков и некоторых других медикаментов — все это может спровоцировать развитие геморроидального криза.

Сегодня в арсенале врачей-колопроктологов большой спектр методов оперативного лечения геморроя — от безоперационных до современных хирургических. При квалифицированном лечении от данного заболевания можно избавиться без боли, быстро и навсегда.

В Диагностическом центре прием колопроктолога ведется по полису ОМС или на платной основе. Для прохождения по ОМС требуется направление от лечащего врача по месту прикрепления.

На платный прием запись по телефону регистратуры 259-777 или через Личный кабинет https://lk.idc.ru/.

23.05.2022

Отдел по связям с общественностью и маркетингу

В этом разделе

Предыдущая статья

Исследование функции легких

Реликапс АДВАНС — современное лечение геморроя

01.11.2018

Реликапс АДВАНС — современное лечение геморроя

Неприятно, больно, неудобно. Такие характеристики с приставкой «очень» дают своим ощущениям люди, страдающие геморроем. Те, кто не знакомы с этой проблемой, будут удивлены, узнав, что геморрой – весьма распространенное заболевание. Оно регистрируется у 10 – 15% взрослого населения.

Острая тема

Геморрой – это патологическое увеличение вен вокруг прямой кишки, вплоть до образования болезненных узлов, которое происходит из-за тромбоза и воспаления сосудов. Основными причинами, которые предрасполагают к развитию заболевания, являются:

♦ малоподвижный образ жизни,

♦ хронические запоры,

♦ тяжелые физические нагрузки,

♦ ожирение,

♦ беременность и роды.

Геморрой диагностируется во время беременности у каждой пятой женщины в возрасте до 20-ти лет, и у каждой второй – после 30-ти. И, если на ранних сроках воспаление геморроидальных вен протекает в 50-ти % случаев бессимптомно, то после родов он дает о себе знать.

Независимо от причины, вызвавшей заболевание, геморрой проявляется дискомфортом, зудом и жжением в перианальной области, кровотечением, а также болью, которая обостряется при ходьбе, в положении сидя, при опорожнении кишечника. Реагировать на эти симптомы нужно незамедлительно, чтобы предупредить развитие хронического процесса!

* К сведению, по поводу хронического геморроя только в России ежегодно выполняется свыше 4-х тысяч операций.

Обезболивать и заживлять

Это – основные принципы в лечении геморроя. Как достигается такой результат? Значительную, а зачастую и основную роль в комплексной терапии заболевания играют местные средства. Их использование помогает уменьшить неприятные ощущения, дискомфорт и боль в прямой кишке.

В качестве анестетика в составе лекарственного средства для местного применения успешно используется

бензокаин. Он быстро уменьшает болевые ощущения в коже и слизистых оболочках прямой кишки за счет обратимой блокады возникновения и проведения нервных импульсов, хорошо всасывается, и при этом малотоксичен.

А для того, чтобы лечение было максимально деликатным, бензокаин сочетают с природными маслами и репарантами, например, маслом печени акулы.

Местное лечение рекомендуется:

пациентам с болевым синдромом при геморрое;
при трещинах заднего прохода;
а также с целью обезболивания после проктологических операций и при проведении отдельных диагностических процедур.

Кроме традиционных свечей на рынке появились местные препараты в инновационной форме. УП «Минскинтеркапс» освоен выпуск нового лекарственного средства Реликапс адванс для лечения геморроя в форме ректальных капсул.

После введения в прямую кишку капсула легко вскрывается и содержимое высвобождается. При этом ректальные капсулы не тают в руках и не требуют обязательного хранения в холодильнике.

Правила лечения

Местные средства от геморроя вводятся после опорожнения кишечника и проведения гигиенических процедур. Длительность курса лечения определяет врач, оценивая особенности течения заболевания и достигнутый результат.

Чтобы лечение было максимально эффективным, необходимо сочетать правильное применение местных средств с активными профилактическими мерами. В частности, рекомендуется устранить запоры и приводящие к ним причины.

⇒ Для этого важно привести в порядок рацион питания. Полезно употреблять достаточное количество жидкости и растительной клетчатки, исключить острую пищу и алкоголь, умеренно использовать пряности и кофе.

⇒ Также желательно отрегулировать физические нагрузки, режим труда и отдыха.

⇒ Важно тщательно соблюдать гигиену после каждого опорожнения кишечника и ежедневно менять белье. Лучше всего отказаться от синтетики в пользу удобного белья из хлопчатобумажных тканей.

⇒ И, естественно, выполнять рекомендации врача. Тогда проблема геморроя может стать не такой острой.

Реликапс Адванс — применяется в комплексном лечении геморроя и анальных трещин. Реликапс Адванс обладает местноанестезирующим эффектом. В составе одной ректальной капсулы содержится бензокаин – 206 мг и масло печени акулы.

Когда применять Реликапс адванс?

Применяется как симптоматическое средство в комплексной терапии геморроя и трещин в анальном проходе. Прием препарата устраняет неприятные ощущения и дискомфорт, в случае, если пациент чувствует боль в прямой кишке, бережно и деликатно помогает при острой проблеме.

Как применять Реликапс Адванс?

Реликапс Адванс применяется у взрослых и детей старше 12 лет. Ректальную капсулу вводят в прямую кишку по одной до 4 раз в день (утром, на ночь и после каждого опорожнения кишечника).

Имеются медицинские противопоказания к применению и побочные действия. Не рекомендовано при беременности и кормлении грудью.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ

Продукция по теме: Реликапс Адванс

Поэтапное предложение для лечения геморроидальной болезни низкой степени тяжести: инъекционная склеротерапия в качестве лечения первой линии и лигирование резиновой лентой при стойких рецидивах

Графический реферат .

Введение

Пациенты, страдающие геморроидальной болезнью (ГБ), могут получить быстрое и эффективное устранение симптомов с низким уровнем послеоперационных осложнений и рецидивов (1). Для обеспечения правильного ухода за такими больными необходимо найти баланс между разрешением симптомов и послеоперационной заболеваемостью, объяснив пациенту, что рецидив или неполное разрешение ГБ можно лечить повторно. Лигирование резиновыми кольцами (RBL) и инъекционная склеротерапия (IS) являются наиболее часто используемыми нехирургическими методами для HD. Они рекомендованы национальными и международными руководствами (2, 3) для лечения ГБ низкой степени (II–III по классификации Голигера), (4), в то время как роль этих методов не признается в лечении осложненного геморроя (5). ).

Лечение может быть предложено в амбулаторном режиме и является методом экономии средств и времени, позволяющим сохранить рабочие дни пациентов и избежать послеоперационных осложнений, связанных с геморроидэктомией. К сожалению, эти методы лечения также не полностью свободны от осложнений. Основываясь на предыдущих систематических обзорах, послеоперационная боль при RBL колеблется от 8 до 80%, а послеоперационное кровотечение сообщается о до 50%. При ИИ постпроцедурная боль отмечается у 36–46% пациентов, при этом послеоперационное кровотечение не описано (6, 7). COVID-19Пандемия с ее ограничениями на госпитализацию пациентов еще больше усилила необходимость соответствующего выбора лечения БГ (8).

Лигирование резиновыми кольцами (RBL) и IS предлагаются пациентам в соответствии с личным выбором их хирурга. Таким образом, вероятно, необходимо оценить доступные методы и разработать последовательный метод для принятия решения об их использовании в соответствии с надлежащей классификацией (9). Цель этого анализа состоит в том, чтобы предложить предложение по использованию стационарных методов лечения, оценив, сопоставимы ли IS и RBL или какой-либо из них следует предпочесть. Большинство исследований с участием ИС и RBL являются ретроспективными, и лишь немногие из них являются современными. Однако в настоящее время доступны некоторые новые данные из недавних рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ). Мы выполнили актуальный литературный обзор исследований, сравнивающих RBL и IS, с целью разработки стандартизированного протокола для лечения ГБ II–III степени. Этот обзор литературы был проведен в соответствии с рекомендациями по предпочтительным элементам отчетности для систематических обзоров и метаанализов (PRISMA) (10).

Критерии приемлемости . Были собраны исследования пациентов, жалующихся на кровотечение или пролапс из-за HD, сравнивающие RBL и IS. Анализировали степень геморроя и наличие кровотечения или пролапса. В статьях были проверены четко определенные методы лечения, постпроцедурные осложнения и частота исчезновения симптомов в качестве показателей исхода, а также был рассмотрен период последующего наблюдения. Поиск литературы включал все оригинальные статьи, опубликованные с января 2000 г. по июнь 2021 г. Выбор языка не проводился. Критериями исключения были отсутствие информации о степени геморроя, послеоперационной заболеваемости или рецидиве.

Источник информации . Оригинальные статьи были идентифицированы путем поиска в базе данных PubMed или MEDLINE и в базе данных библиотеки Cochrane.

Стратегия поиска . Использовались следующие поисковые термины: геморрой, лигирование геморроя, склеротерапия геморроя, обзор и амбулаторное лечение.

Протоколы исследований

Управление данными . Была сделана электронная запись с использованием структуры Excel, включая размеры выборки и начальные числа.

Процесс выбора . Статьи были проверены двумя независимыми рецензентами на первоначальный отбор и приемлемость перед включением в обзор.

Процесс сбора данных . Данные извлекались с помощью пилотной формы, а затем отбирались по отсутствующим или лишним. Разногласия между рецензентами разрешались путем обсуждения.

Элементы данных . Регистрировали количество пациентов, демографические данные пациентов, степень геморроя по классификации Голигера, возникновение послелечебных осложнений и частоту рецидивов при последующем наблюдении.

Результаты и расстановка приоритетов . Возникновение послеоперационных осложнений, таких как боль и кровотечение, а также рецидивы при последующем наблюдении были основными измеряемыми исходами.

Риск систематической ошибки в отдельных исследованиях . В некоторых сообщениях геморроидальные степени сгруппированы; это может исказить результаты, относящиеся к сингулярным степеням. Потеря пациентов, короткие периоды наблюдения и различия в показателях результатов могут привести к систематической ошибке на уровне результатов.

Технические примечания

RBL

Лигирование резинкой (RBL) следует избегать у пациентов с другими заболеваниями аноректальной области, такими как свищи, тромбированный геморрой и трещины, у пациентов с иммунодефицитом и у пациентов с нарушениями свертывания крови. Данные о беременных женщинах в литературе отсутствуют (6, 7).

Лигирование резиновыми кольцами (RBL) может выполняться с помощью аспирации или щипцов. Ramzisham сравнил щипцы и аспирационные лигатуры и подчеркнул, насколько боль во время и после первых 24 часов была сильнее при использовании щипцов. Процедура щипцов также была связана с более интрапроцедурным кровотечением (11). Cazemeier и Wehrmann оценили использование эндоскопических перевязок и пришли к выводу, что трансанальная перевязка с помощью проктоскопа недорога и вызывает небольшую боль по сравнению с эндоскопической процедурой, а также сопоставима с точки зрения рецидивов. Однако перевязка с использованием гибкого эндоскопа проще, обеспечивает лучшую маневренность и возможность фотографирования, а также позволяет выполнять больше перевязок (12, 13). Примечательно, что данные о необходимом количестве перевязок неубедительны (6). Необходимое количество сеансов — один к 63–69.% случаев и два в 3–30%. Надлежащий интервал между двумя сеансами, предложенный в литературе, составляет 4 недели (6, 14, 15).

IS

Следует избегать инъекционной склеротерапии (IS) у пациентов с тромбированными геморроидальными узлами; сердечные, печеночные, почечные или гематологические заболевания; беременные или кормящие матери; и люди с астмой, аллергической предрасположенностью, гиперкоагуляцией, тромбофилией, принимающие антикоагулянты или воспалительные заболевания кишечника (6, 7).

Несколько агентов используются для инъекционной терапии БГ: 5% фенола в миндальном масле, 50% декстрозы в воде, 3% полидоканола, сульфата алюминия-калия и дубильной кислоты. Акиндиозе и др. сравнили 5 % фенола в миндальном масле и 50 % декстрозы в воде и обнаружили сопоставимые результаты с точки зрения устранения симптомов в течение 6 месяцев (9).2,3% против 89,7%) у пациентов с ГБ I–II и III степени (16). При сравнении 5% фенола в миндальном масле с сульфатом алюминия-калия и дубильной кислотой первые дали худшие результаты через 1 год наблюдения. В своем исследовании Yano et al. проанализировали ГБ третьей степени и обнаружили, что 80% пациентов, получавших 5% фенол в миндальном масле, испытывают рецидив, в то время как использование сульфата алюминия-калия и дубильной кислоты приводило к разрешению как кровотечения, так и пролапса у 75% пациентов (17).

Мишра и др. оценили 3% полидоканол по сравнению с 5% фенолом в миндальном масле и обнаружили низкие показатели боли во время дефекации, постоянной боли и зуда, но также более высокие показатели удовлетворенности при использовании 3% полидоканола. Постоянная боль была описана у 2,8 % пациентов в группе 3 % полидоканола и у 4,8 % в группе, получавшей 5 % фенола в миндальном масле (18).

Недавно была предложена специальная пена с 3% полидоканола (19). Полидоканол представляет собой неионогенный сурфактант, который в основном воздействует на эндотелиальные клетки, вызывая спазм сосудов. По мнению авторов, пенная рецептура приводит к равномерному распределению микропузырьков лекарственного средства. Они продемонстрировали его эффективность при лечении БГ второй и третьей степени, при этом показатель успеха составил 78,8% при последующем наблюдении в течение 1 года. С другой стороны, 13,6% пациентов страдали постпроцедурной болью продолжительностью до 5 дней. В отличие от других методов, авторы вводили суспензию в геморроидальные узлы, а не в подслизистую оболочку у основания каждого геморроидального узла выше зубчатой линии (20).

Разрешение симптомов

Кровотечение и пролапс являются основными симптомами, от которых страдают пациенты с БХ. Как ИС, так и РБЛ вызывают локальное воспаление, что приводит к уменьшению кровотока в геморроидальных узлах и фиброзу области, втягивая выпадение в анальный канал.

Результаты обоих методов в плане разрешения симптомов достаточно хорошие и сохраняются с течением времени. Однако пациенты должны быть проинформированы о возможной необходимости повторных сеансов и повторного лечения в будущем.

Канеллос и др. провели РКИ, проанализировав 161 пациента, страдающего ГБ второй степени, сравнивая RBL и IS с 5% раствором фенола в миндальном масле. Дополнительные сеансы при сохраняющихся симптомах через 4 недели потребовались в 33% группы ИИ и 52% группы RBL ( p = 0,013). Через 6–24 мес наблюдения 30 % пациентов из группы ИИ и 17 % из группы RBL нуждались в дальнейшем лечении ( p = 0,06). Результаты плохо сохранялись с течением времени, и через 4 года наблюдения кровотечение присутствовало у 81,3% в группе ИС и у 60,5% в группе РБЛ (9).0077 p = 0,004), в то время как спонтанно или вручную вправляемый пролапс присутствовал у 82,6% группы ИС и 60,4% группы RBL ( p = 0,02). Наконец, долгосрочное разрешение симптомов было достигнуто только у 8% в группе ИИ и у 31% в группе RBL (21).

Джехан и др. провели РКИ, сравнивающее RBL и IS у 100 пациентов с ГБ второй степени, и обнаружили исчезновение симптомов у 56% пациентов из группы IS и 88% пациентов из группы RBL через 4–6 недель после лечения. пациентам в группе ИС и 12% пациентов в группе РБЛ потребовался повторный сеанс. Авторы сообщают о хороших результатах обеих методик при 1-летнем наблюдении со 100% исчезновением симптомов в группе RBL и 88% в группе IS. Кроме того, долгосрочное наблюдение показало 100% исчезновение симптомов для RBL по сравнению с 9.2% в группе ИИ ( p = 0,041) (22).

Авад и др. опубликовали проспективное сравнительное исследование 120 пациентов с циррозом печени, анализирующее эффективность RBL и двух типов IS, 5% этаноламина олеата и N-бутилцианоакрилата, и пришли к выводу, что, хотя RBL был связан с более высоким уровнем удовлетворенности, чем IS, статистически значимых различий не было. показатель успеха (23).

Gireboinwad et al. провели РКИ, в котором сравнивали полидоканол 3% IS, RBL и геморроидэктомию. Они собрали данные от 150 пациентов, по 50 в каждой группе лечения. Случаи первой и второй степени лечили с помощью ИС, I–II и III с помощью RBL, а III и IV с геморроидэктомией, достигнув 88% улучшения или разрешения симптомов после IS и 88% после RBL. Однако данные этого исследования необъективны из-за разницы в том, как группы отбирали пролеченных пациентов (24).

Насир и др. провели РКИ, сравнивающее ИС с 5% фенолом в миндальном масле и RBL у 116 пациентов с ГБ второй степени. Они описывают только краткосрочное наблюдение в течение 15 дней, сообщая, что 82,1% в группе RBL и 61,3% в группе IS продемонстрировали исчезновение симптомов. В целом, 54,8% пациентов в группе ИИ и 3,4% пациентов в группе RBL нуждались во втором лечении ( p < 0,05) (25).

Абиодун и др. провели проспективное сравнительное исследование, проанализировав 60 пациентов с ГБ второй и третьей степени, сравнивая RBL и IS с 50% раствором декстрозы в воде. Они сообщают, что анальный пролапс чаще частично или полностью разрешался в группе RBL по сравнению с группой IS (9). 0,077 p = 0,03), а разрешение кровотечения чаще встречалось в группе ИИ ( p = 0,07). Через 3 месяца семи пациентам (23,3%) в группе ИИ и четырем (13,3%) в группе RBL потребовалось дальнейшее лечение ( p = 0,34) (26).

Маканджула и др. провели проспективное сравнительное исследование 74 пациентов с ГБ I–III степени, сравнивая ИИ с 3% полидоканолом и RBL через 3 месяца наблюдения. Авторы подчеркивают, что эти два метода одинаково эффективны для лечения пациентов с ГБ I–III степени (27). Данные сведены в Таблицу 1.

Таблица 1 . Данные о разрешении симптомов и необходимости повторного лечения, предложенные в РКИ, сравнивающих ИС и РБЛ.

Послепроцедурные осложнения

Наиболее частыми процедурными и постпроцедурными осложнениями, возникающими при обоих методах, являются боль от легкой до умеренной, тенезмы и кровотечение. Эти осложнения обычно не ухудшают способность пациента вернуться к работе в тот же день. Тем не менее, в литературе сообщалось о низкой, но не пренебрежимо малой частоте сильной анальной боли, наряду с некоторыми спорадическими случаями опасных для жизни осложнений (28).

Канеллос и др. сообщили о частоте послеоперационных незначительных осложнений до 69,1% у пациентов, получавших RBL, с частотой 30% в группе IS ( p < 0,001). Примечательно, что сильную анальную боль страдали 11,1% в группе RBL по сравнению с 1,3% в группе IS (21).

Gireboinwad et al. провели РКИ, в котором сравнивали ИС, РБЛ и геморроидэктомию. Легкая послеоперационная анальная боль присутствовала у 12% пациентов с RBL по сравнению с 4% пациентов с ИИ, а ранние осложнения наблюдались у 68% в группе RBL по сравнению с 32% в группе с IS (24). В отчете Nasir умеренная боль чаще встречалась в группе RBL (5,2 против 1,7%) (p > 0,05), в то время как о сильной боли сообщалось в равной степени (1,7%) (25).

Абиодун и др. сообщили, что сильная анальная боль была более частой и имела более длительное время для полного разрешения в группе RBL. Однако это различие не было статистически значимым ( p = 0,35) (26).

В исследовании Makanjoula et al. частота незначительных осложнений была одинаковой в обеих группах (5,7% в RBL против 8,1% в IS; p = 0,643). Медиана оценки боли была значительно выше в группе RBL по сравнению с группой IS после первого и второго сеансов (9).0077 р < 0,001) (27). Пациенты с циррозом, перенесшие ИС, показали более высокую частоту незначительных осложнений и сильной анальной боли только в исследовании, проведенном Awad et al. (23). Данные обобщены в таблице 2.

Таблица 2 . Незначительная и сильная боль после процедур ИС и РБЛ.

Обсуждение

Обоснованием амбулаторного лечения ГБ низкой степени является предотвращение как послеоперационных осложнений, так и затрат на хирургическое лечение (например, традиционная геморроидэктомия и ее малоинвазивный аналог, перевязка артерий).

С точки зрения эффективности по сравнению с геморроидэктомией по Миллигану-Моргану, нехирургические методы лечения одинаково эффективны для разрешения симптомов ГБ второй степени, но уступают с точки зрения разрешения пролапса для случаев третьей степени. С другой стороны, послеоперационная боль присутствует почти у всех пациентов, перенесших геморроидэктомию, при этом симптомы обычно длятся 2 недели, но в некоторых случаях до 3 месяцев (29).

По сравнению с перевязкой артерий, нехирургические методы лечения лучше всего подходят для низких степеней ГБ, как указано в исследовании Хаббла, научном исследовании Национальной службы здравоохранения Великобритании, в котором сравнивалась перевязка геморроидальных артерий с перевязкой резинкой с точки зрения экономической эффективности. и серьезные нежелательные явления (30, 31).

Инъекционная склеротерапия (ИС) и ОКЛ рассматривались как два альтернативных варианта лечения БХ низкой степени, но имеется мало данных, позволяющих предложить использование одного метода над другим. Это первый обзор, посвященный только исследованиям, которые непосредственно сравнивают ИС и РБЛ, предлагая оценку безопасности и эффективности.

Как показано в таблице 1, мы наблюдали, что RBL имеет более высокие показатели кровотечения и разрешения пролапса, даже несмотря на то, что в различных исследованиях было предложено несколько растворов склерозанта с различной эффективностью.

При анализе нескольких доступных склерозантов наиболее эффективными оказались полидоканол 3%, а также сульфат алюминия-калия и дубильная кислота (16–20).

Оценка эффективности для каждой степени геморроя затруднена, потому что в большинстве предыдущих исследований анализируются результаты этих методов у пациентов с сгруппированными ГБ второй и третьей степени. Недавние исследования Abiodun и Makanjoula анализировали кровотечение и разрешение пролапса отдельно. В первом исследовании было показано предпочтение RBL для разрешения пролапса и IS для прекращения кровотечения, тогда как второе показало сравнимую эффективность обоих методов (26, 27).

Настоящее исследование предлагает новые данные, которые отличаются от тех, которые ранее сообщались в обзорах, при этом обе методики сопоставимы с точки зрения устранения симптомов при ГБ второй степени, в то время как ИИ приводит к лучшим результатам в случаях третьей степени (7).

К сожалению, амбулаторное лечение может вызвать постпроцедурные осложнения. Предыдущий обзор показал, что послеоперационные осложнения возникали в 1–50 % описанных в литературе случаев ЛБЛ, боль — в 8–80 %, а сильная боль — в 4–20 % (6). В соответствии с этими результатами наш анализ также показал, что постпроцедурные осложнения и анальная боль чаще встречаются в группах RBL.

При общей оценке ИИ по сравнению с RBL нельзя сделать окончательных выводов о предпочтительной методике, поскольку необходимо учитывать баланс между эффективностью и послеоперационными осложнениями.

Пациенты должны быть проинформированы о потенциальной необходимости повторных сеансов или повторного лечения, поскольку это чаще встречается у пациентов, получавших ИС, чем RBL, как показывают результаты Abiodun, Nasir и Jehan (соответственно, 23 % против 13 %). %, 54% против 34% и 32% против 12%) (22, 25, 26).

Поскольку мы должны гарантировать, насколько это возможно, быстрое выздоровление наших пациентов, мы предлагаем поэтапный метод лечения при лечении пациентов с БГ низкой степени. Согласно нашему анализу, ИС, вероятно, следует предлагать в качестве варианта лечения первой линии, в то время как RBL следует использовать в случаях персистирующего симптоматического анального пролапса второй или третьей степени.

Поскольку обе процедуры не лишены рецидивов и осложнений, необходимо предоставить обширную информацию об эффективности и возможных послеоперационных курсах, а также получить письменное согласие. Существует потребность в многоцентровом РКИ для стандартизации и оценки результатов этих методов, включая отдельный анализ ГБ второй и третьей степени.

Вклад автора

RT внес существенный вклад в концепцию работы. RT, LJKM, ID, PV, MM и GR внесли существенный вклад в сбор, анализ и интерпретацию данных. RT, MM, GM, GS, SB и GC критически пересмотрели работу на предмет важного интеллектуального содержания. Все авторы окончательно одобрили версию для публикации и являются соавторами настоящей статьи.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Ссылки

1. Van Tol RR, Van Zwietering E, Kleijnen J, Melenhorst J, Stassen LP, Dirksen CD, et al. На пути к основному набору исходов для геморроя — систематический обзор исходов, описанных в литературе. Int J Colorectal Dis . (2018) 33:849–56. doi: 10.1007/s00384-018-3046-2