Геморрой: виды, стадии, лечение

Шлоссер Кирилл Владимирович

Хирург, Проктолог

30 апреля 2021

Геморрой – это патологическое расширение кавернозных (то есть пещеристых или губчатых по своей структуре) сосудистых сплетений, расположенных в области заднего прохода, с формированием наружных и/или внутренних узлов.

Причины возникновения геморроя

• Образ жизни, связанный с длительными статическими нагрузками: геморрой является «профессиональным» заболеванием водителей, офисных работников, охранников и т.д.
• Избыточные физические нагрузки, подъём тяжестей, резкое напряжение.
• Чрезмерное употребление алкоголя, острой и маринованной пищи.
• Запоры, натуживание при затруднённой дефекации (испражнение).
• Беременность и роды.
• Наследственность.

Симптомы геморроя

• Дискомфорт или боль в заднем проходе.
• Ощущение инородного тела в анальном канале.
• Выделение крови при дефекации, примесь крови в кале.
• Узлы в анальной области.

Классификация заболевания

Острый геморрой представляет собой тромбоз геморроидальных узлов. Внешнее проявление — плотный болезненный наружный или внутренний узел синюшного цвета, заполненный тромбом.

Острый геморрой подразделяется на три степени тяжести:

I степень – Тромбоз наружных или внутренних геморроидальных узлов без воспалительного процесса.

II степень – Тромбоз, осложненный воспалением геморроидальных узлов.

III степень – Тромбоз геморроидальных узлов, осложненный воспалением подкожной клетчатки в перианальной области.

Лечебная тактика предполагает как комплексное консервативное лечение, так и хирургическое пособие.

Показанием для оперативного лечения является острый тромбоз геморроидального узла. На ранних сроках заболевания, оптимально до 72 часов, показано выполнение тромбэктомии — удаления тромботических масс. Выполняется в амбулаторном режиме. Операция приводит к существенному сокращению сроков лечения.

На более поздних стадиях возможно либо удаление тромбированного узла, либо консервативное лечение с последующим плановым оперативным вмешательством. Госпитализация показана при III степени заболевания, когда воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани перианальной области и анального канала.

Стадии развития заболевания

Хронический геморрой подразделяется на четыре стадии.

 Характерные симптомы:

I стадия – Периодические кровотечения из прямой кишки без выпадения геморроидальных узлов. Метод лечения – консервативная терапия.

II стадия – Геморроидальные узлы выпадают при дефекации, но вправляются самостоятельно. Кровотечения могут быть, а могут и не быть. Также выпадение узлов возможно при интенсивной физической нагрузке.

На второй стадии сочетаются консервативное лечение и малоинвазивные проктологические манипуляции, которые специалисты Медицинского центра «XXI век» проводят в условиях амбулатории.

III стадия – Для вправления узлов в анальный канал требуется ручное пособие. Кровотечения становятся обильнее, наблюдается периодическое воспаление геморроидальных узлов.

Лечение оперативное. Операции проводят хирурги-проктологи в Центре Амбулаторной Хирургии Медицинского центра «XXI век».

IV – Геморроидальные узлы постоянно находятся в выпавшем состоянии. Это самая тяжёлая стадия. Выпадение происходит даже при малейшем напряжении: смена положения тела, кашель, выход газа из кишечника. Стенки узла постоянно травмируются и воспаляются.

Показано только оперативное лечение.

Лечение геморроя

Методы диагностики проктологических заболеваний

1. Во время наружного осмотра, врач обращает внимание на форму заднего прохода, его зияние, рубцовые изменения или деформации, свищевые отверстия, состояние кожных покровов и слизистой анального канала при расправлении складок. Он определяет выраженность наружных геморроидальных узлов, стадию заболевания, степень кровоточивости и выпадения узлов, возможность их самостоятельного вправления в анальный канал, оценивает анальный рефлекс.
2. Пальцевое исследование помогает определить тонус сфинктера, наличие новообразований, дефектов слизистой и степень их болезненности.
3. Аноскопия – проводится при помощи специального одноразового аппарата аноскопа, позволяющего изучить внутреннюю поверхность прямой кишки и анального канала до 10 см. Процедура безболезненна, подготовка не обязательна. С помощью аноскопии проктолог может оценить состояние внутренних геморроидальных узлов, наличие воспалительных изменений слизистой, обнаружить полипы анального канала, дефекты слизистой, сгустки крови и возможные источники кровотечения.
4. Ректороманоскопия – исследование прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки до 25 см с помощью специального эндоскопического прибора, позволяющего оценить состояние данных отделов со стороны внутреннего просвета кишки.

Благодаря комплексу диагностических исследований, специалист может выявить не только геморрой, но и сопутствующие заболевания.

Консервативное лечение геморроя

В основе терапии лежит специализированная диета, направленная на нормализацию стула. В рацион пациента должна входить пища богатая растительной клетчаткой и большое количество жидкости. Также врач назначает медикаменты, стимулирующие дефекацию.

Для купирования воспаления применяются мази, кремы и свечи с противовоспалительным комбинированным эффектом. Терапия дополняется приёмом флеботоников – препаратов, повышающих тонус сосудистой стенки.

При сильных кровотечениях назначаются средства местного и общего гемостатического (кровоостанавливающего) действия.

Для консервативного лечения тромбоза геморроидального узла применяются комбинированные местные средства с обезболивающим, противовоспалительным, рассасывающим, противоотёчным эффектом.

Малоинвазивные методы хирургического лечения геморроя

• Склерозирование геморроидальных узлов

Показания к проведению операции – хронический геморрой I–II стадий, сопровождающийся кровотечением.

В просвет геморроидального узла с помощью тончайших инъекционных игл вводится специальное вещество – склерозант. Этот препарат склеивает стенки сосудов, находящихся внутри узла, предотвращая дальнейшее прогрессирование патологии. Операция выполняется в амбулатории.

Противопоказания:

– Тромбоз геморроидального узла

– Парапроктит

– Анальная трещина

• Лигирование внутренних геморроидальных узлов

Показано при хроническом геморрое II и III степеней, если узлы расположены отдельно друг от друга и имеют чётко очерченные границы.

Операция проводится в условиях амбулатории. На основание внутреннего узла накладывается латексное кольцо (лигатура), питание узла нарушается и он отторгается вместе с лигатурой через 7-10 дней. Лигирование сразу нескольких узлов может вызвать у пациента боль, понижение артериального давление и брадикардию, поэтому процедура обычно проводится с 2-3-х недельными интервалами.

Хирургические методы лечения, проводимые в Медицинском центре «XXI век»

• Лазерная вапоризация геморроидальных узлов

Проводится при хроническом геморрое II и III стадий. Также подходит для лечения небольших наружных геморроидальных узлов. Операция проводится с помощью хирургического лазера Милон-Лахта, который разрушает (выпаривает) богатую жидкостью геморроидальную ткань, сохраняя при этом слизистую. Световод вводится в просвет внутреннего геморроидального узла через небольшой прокол анодермы 1-2 мм. Манипуляции выполняются под общим наркозом в условиях Центра Амбулаторной Хирургии нашей клиники.

Преимущества методики:

– Сокращение времени проведения операции.

– Существенное снижение интенсивности болевого синдрома в послеоперационный период по сравнению с классической геморроидэктомией.

– Значительное сокращение сроков заживления операционных ран и проколов.

– Более комфортное течение послеоперационного периода и быстрое восстановление трудоспособности.

Противопоказания:

– Геморрой IV стадии

– Гнойные и онкологические заболевания прямой кишки

• Операция геморроидэктомия по Миллигану-Моргану показана при III–IV стадиях хронического геморроя

Существуют две основные разновидности геморроидэктомии: открытая и закрытая.

Открытая проводится под общим наркозом в операционной. Врач поочерёдно прошивает и перевязывает сосудистые ножки узлов и далее удаляет наружные и внутренние геморроидальные узлы. Послеоперационные раны не ушиваются. Далее место операции обкалывается местным анестетиком, а в анальный канал помещается рассасывающийся тампон с обезболивающим.

Закрытая выполняется по аналогии с открытой операцией, но после удаления узлов раны анального канала ушиваются рассасывающимся шовным материалом.

Также подобная операция проводится с помощью высокочастотного лигирующего аппарата LigaSure. Она считается открытой. LigaSure позволяет проводить операцию практически бескровно, так как аппарат автоматически коагулирует (заваривает) крупные сосудистые образования, из которых состоит геморроидальный узел. Узлы иссекаются до сосудистой ножки, а после «заваривания» ножки, удаляются окончательно.

Преимущества методики:

– Операция проходит быстрее.

– Уменьшается кровопотеря во время операции.

– Снижается риск развития кровотечения в послеоперационный период.

– Восстановление после операции проходит быстрее.

Послеоперационное лечение геморроя проходит в условиях амбулатории. Хирург-проктолог проводит наблюдение, делает перевязки, даёт рекомендации по питанию и назначает медикаменты на период восстановления.

Опытные специалисты проктологи Медицинского центра «XXI век» будут рады помочь вам в решении проблем.

Геморрой и его лечение

вернуться назад, в отделение амбулаторной хирургии

 

ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОЯ

Геморрой и варикозные вены.
Некоторые очень удивляются, узнав, что, фактически, геморрой – это расположенные вокруг ануса варикозные вены. Это заболевание очень распространено в России. К пятидесяти годам около половины взрослого населения сталкивается с зудом, болью, наличием крови в кале, что обычно свидетельствует о геморрое.

Рис. Внутренний и наружный геморрой
 
Что такое геморрой?
По сути, геморрой – не что иное как варикозно расширенные вены анального канала и прямой кишки, формирующие кавернозные образования – так называемые геморроидальные узлы. Специалисты выделяют два вида геморроя — наружный и внутренний — в зависимости от расположения в анальном канале. Наружный геморрой формируется в непосредственной близи от анального прохода. Внутренний геморрой формируется в месте перехода анального канала в прямую кишку.

Каковы симптомы геморроя?
Наиболее характерными симптомами заболевания являются выпадение геморроидальных узлов во время дефекации (опорожнении кишечника), кровотечения, примесь алой крови в кале, ощущение зуда, инородного тела («болезненных шишек»), боли в области анального канала и прямой кишки. Как и любые варикозные вены, геморроидальные узлы могут тромбироваться, что вызывает выраженную боль. На ранних этапах заболевания геморроидальные узлы могут выпадать при дефекации, но затем самостоятельно легко вправляться обратно. На более поздних стадиях требуется их ручное вправление. В дальнейшем геморроидальные узлы могут начать выпадать при какой-либо нагрузке, порой даже при кашле. С течением времени выпавшие геморроидальные узлы перестают вправляться и остаются снаружи постоянно. На этой стадии заболевание заходит крайне далеко, что требует незамедлительного обращения к специалисту. Осложнением этого заболевания является некроз геморроидального узла, появление сильного кровотечения или острого гнойного парапроктита

 Рис. Стадии геморроя
 
Кто обычно страдает геморроем?
Этому заболеванию может подвергнуться любой человек. Предрасположенными к этому заболеванию считаются люди, ведущие сидячий образ жизни – водители и офисные работники; люди, не соблюдающие диету – злоупотребляющие алкоголем, острой пищей, а также регулярно занимающиеся тяжелым физическим трудом, в том числе и некоторые спортсмены – штангисты, толкатели ядра.
К предрасполагающим факторам также относятся длительные запоры. Наследственная предрасположенность также играет важную роль в развитии заболевания. Зачастую геморрой развивается при беременности, что связано с повышение давления в брюшной полости.

Как лечить геморрой?
На сегодняшний день доступны различные методы лечения геморроя, выбор конкретного из которых зависят от стадии заболевания и выраженности симптомов.

Консервативное лечение осуществляется на ранних стадиях развития заболевания и заключается в коррекции диеты, образа жизнедеятельности и приеме специфических лекарственных препаратов.

Традиционно рекомендации по диете при геморрое включают следующие пункты:

• Ежедневно употребляйте 0,5-1,0 кг овощей или фруктов, добавьте в рацион отруби.
• Выпивайте не менее 1.5-2 литров жидкости в сутки.
• Отдавайте предпочтение хлебу из муки грубого помола.
• Исключите из рациона острую, жареную, копченую пищу, а также алкоголь.
• И бросьте, наконец, курить!!!
• Не подавляйте позывы к дефекации.

Хирургическое лечение геморроя.
Хирургическое лечение требуется сравнительно небольшому количеству пациентов. Выбор конкретного метода зависит от выраженности симптомов и стадии заболевания. Стойких положительных результатов у большинства пациентов удается добиться соблюдением диеты режима и коррекции образа жизни.

Хирургическое лечение геморроя на сегодняшний день – амбулаторные операции геморроидэктомии или лигирования геморроидальных узлов.

Геморроидэктомия.
Геморроидэктомия – традиционная операция по удалению геморроидальных узлов, является «золотым стандартом» хирургического лечения геморроя IV стадии, а также при тромбозе выпавших геморроидальных узлов. Вмешательство выполняется, как правило, под спинальной или эпидуральной анестезией. Суть вмешательства заключается в иссечении участка кожи или и слизистой оболочки, расположенный над геморроидальным узлом, который прошивается и пересекается. При необходимости операция может быть дополнена применением электрокоагуляции или лазера.

После операции обязательно соблюдать период ограничения активности и строго следовать рекомендациям по диете.
Вероятность возникновения рецидива после геморроидэктомии довольно мала, однако следует помнить, что в основе патогенеза геморроя – варикозное расширение вен, а, следовательно, могут сформироваться и новые варикозные узлы при отсутствии рецидива старых. Возможность рецидива и прогрессирования заболевания существенно возрастает при несоблюдении рекомендации по диете и образу жизни.

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами.
В настоящее время широкое распространение получил простой и эффективный амбулаторный метод лечения внутреннего геморроя — лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами.
Этот метод лечения применяется у пациентов с II-III стадиями геморроя.

Суть метода заключается в наложении на основание геморроидального узла небольшого латексного кольца, которое пережимает его и таким образом прекращает кровоток. В течение нескольких дней узел отмирает и отпадает вместе с кольцом. На месте узла образуется небольшая ранка, которая затягивается самостоятельно в течение1-2 недель.
Как говорилось выше, эта манипуляция выполняется амбулаторно, занимает около 10 минут и не вызывает ограничения работоспособности. В течение первых двух дней после манипуляции большинство больных отмечают чувство инородного тела в анальном канале и незначительную боль, которая купируется приемом обычных анальгетиков.
Согласно данным современных исследований, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами позволяет избежать геморроидэктомии примерно у 80% больных геморроем.

Таким образом, на сегодняшний день лигирование латексными кольцами является самым перспективным, эффективным и радикальным методом лечения геморроя.

Удаление геморроя лазером: суть метода

Операция по удалению геморроя лазером или лазерная коагуляция – высокотехнологичная процедура, которая может применяться на 1-3 стадии заболевания. Использование этого метода позволяет самым щадящим способом избавиться от внутренних и внешних геморроидальных узлов. 

Рис. Схема удаления геморроя лазером
 
Эффективность лазера в том, что он способен одновременно резать и прижигать ткани. Тепловое воздействие лазерного луча прижигает ткани и кровеносные сосуды. Поэтому лазерная терапия совершенно бескровная, риск инфицирования минимальный, и пациенты переносят подобное вмешательство гораздо легче, чем при использовании традиционных методик.
Суть процедуры заключается в  послойном выжигании геморроидальных узлов. На их месте остаются небольшие ранки, которые вскоре покрываются корочкой и заживают.

При наличии наружного геморроя все происходит еще проще — лазер просто срезает узел у его ножки и коагулирует  ранку с кровеносными сосудами, что обеспечивает отсутствие кровотечения.

Показания к лазерной геморроидэктомии:

1. Хронический внутренний геморрой 1-3 степени.
2. Наружные варикозные узлы. 
3. Тромбоз наружных узлов.

Противопоказания к лазерной геморроидэктомии:

1. Запущенная стадия геморроя (4-я).
2. Острые инфекционные процессы в анальной области. При наличии острых инфекционных процессов необходимо провести предварительное консервативное лечение до стихания воспаления. 
3. Хронические заболевания в стадии декомпенсации.

4 причины геморроя во время беременности? (и как их лечить)

Знаете ли вы, что от 25% до 35% женщин борются с геморроем во время беременности, а 85% женщин борются с геморроем в третьем триместре?

Можно с уверенностью сказать, что если вы боретесь с геморроем, вы не одиноки. Если вы уже беременны или планируете забеременеть, важно понимать, что вызывает геморрой, чтобы избежать его развития во время беременности.

Продолжайте читать, чтобы узнать, что вызывает геморрой во время беременности, и, если вы уже боретесь с этой болезненной проблемой, узнайте, как эффективно управлять и лечить ее.

Что такое геморрой?

Проще говоря, все наше тело представляет собой сложную систему проводов, шлангов и трубок. Кровеносные сосуды – это шланги. Представьте, что вы наступаете на включенный шланг и откачиваете воду. Шланг начнет раздуваться и создаст воздушный шар там, где вода останавливается, верно?

Это похоже на то, что происходит с нашим телом, когда у нас геморрой. По сути, один из ваших кровеносных сосудов блокируется (или «наступает на него») и вызывает вздутие кровеносного сосуда. Эти «воздушные шары» могут возникать внутри, в прямой кишке, или снаружи, вне ануса.

Если у вас наружный геморрой , вы обычно чувствуете давление, дискомфорт или острую боль, когда садитесь. Вы также можете чувствовать дискомфорт во время дефекации. Типично внутренних геморроидальных узлов менее болезненны, но они могут вызывать кровотечение во время и после дефекации, а также их можно протолкнуть через задний проход во время дефекации.

Что вызывает геморрой?

Геморрой может возникнуть по разным причинам. Как правило, геморрой при беременности вызывается следующими причинами.

Слабость тазового дна

Когда ваше тазовое дно слабое, шланги, провода и трубки в вашем теле не имеют необходимой поддержки, что делает их уязвимыми для геморроя во время беременности.

Запор

Запор – еще одна серьезная причина геморроя. Более твердый стул оказывает большее давление и напряжение на ткани прямой кишки и заднего прохода, способствуя возникновению геморроя во время беременности. Вы можете прочитать этот пост в блоге, чтобы узнать полезные советы по предотвращению запоров во время беременности.

Позиционирование

Знаете ли вы, что положение, в котором вы сидите на унитазе, не является оптимальным для выравнивания тканей мочевого пузыря и прямой кишки? Использование такого приспособления, как Squatty Potty®, может расслабить мышцы таза и увеличить угол прямой кишки, облегчая продвижение стула по организму и снижая вероятность развития геморроя во время беременности.

Вы беременны, пытаетесь забеременеть или занимаетесь послеродовыми проблемами? Мы можем помочь. Нажмите на кнопку ниже и поговорите с терапевтом уже сегодня на нашем бесплатном ознакомительном сеансе!

Аномальное давление

Регулярные движения, такие как поднятие тяжестей, во время беременности становятся более обременительными. Поднятие тяжестей может оказать ненормальное давление на ваши ткани, вызывая геморрой. Многие женщины также испытывают геморрой во время родов из-за нерегулярного дыхания и избыточного давления на прямую кишку и задний проход.

Советы по избавлению от геморроя

Если вы уже испытываете геморрой и ищете облегчение, вот несколько способов успокоить и вылечить геморрой.

• Местное лечение — Нанесите безрецептурный крем от геморроя, содержащий гидрокортизон, например, препарат H, или нанесите обезболивающее, например, гамамелис.
• Теплые ванны — Замочите анальную область в сидячей ванне с теплой водой на десять минут 2–3 раза в день или примите теплую ванну с английской солью.
• Продукты с высоким содержанием клетчатки — Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты, поможет уменьшить запор, что уменьшит давление на ректальную ткань и может облегчить геморрой.
• Squatty Potty — Используя Squatty Potty, вы можете принять естественное, удобное положение на корточках, которое оптимально выровняет мочевой пузырь и ректальную ткань для лучшей дефекации и меньшего давления на прямую кишку и задний проход.

Как лучше всего лечить и предотвращать геморрой?

Несмотря на то, что все приведенные выше советы полезны, один из лучших способов лечения и профилактики геморроя во время беременности — это квалифицированная помощь специалиста по тазовому дну.

Момент истины Физиотерапия помогает беременным женщинам сбалансировать ткани влагалища и прямой кишки, чтобы облегчить и предотвратить геморрой. Мы также помогаем женщинам укрепить тазовое дно с помощью движений, которые обеспечивают дополнительную поддержку шлангов, проводов и трубок тела.

Профилактика и лечение геморроя во время беременности с помощью физиотерапии «Момент истины»

Если вы боретесь с геморроем, вам не придется сталкиваться с болью и дискомфортом, которые он вызывает в течение оставшейся части беременности.

Наши увлеченные своим делом и заботливые специалисты по здоровью органов малого таза помогут вам укрепить мышцы тазового дна и вести здоровый и активный образ жизни для профилактики геморроя. Свяжитесь с нашей опытной командой в Пеории, штат Аризона, чтобы организовать бесплатную сессию открытия!

Ещё Из Момента Истины Физиотерапия y

• AZ Healing Space Yoga
• Основные, силовые упражнения и упражнения на растяжку
• Бесплатное руководство по безболезненной беременности

Об авторе

Следуйте за мной

Геморрой во время беременности — Клиника геморроя в Лос-Анджелесе

Получите длительное облегчение от геморроя во время беременности с помощью наших комплексных планов лечения

Запишитесь на прием сейчас!

Эти болезненные раздражения, также называемые геморроем, обычно появляются в третьем триместре. У будущих мам может быть внутренний геморрой, обнаруживаемый на внутренней стороне прямой кишки. Наружные геморроидальные узлы расположены прямо под кожей вокруг ануса. Тромбированные геморроидальные узлы образуются, когда кровь из внешних геморроидальных узлов скапливается или образует сгустки.

К счастью, это разрешимая и часто временная проблема.

Свяжитесь с нами сегодня

Запись на прием

Причины и способствующие факторы

Геморрой, вызванный затрудненной дефекацией, связанный с беременностью, также может быть вызван повышенным давлением на ректальные или анальные вены из-за биологических изменений в области таза. Когда запор сочетается с повышенным давлением в области между анусом и вульвой (промежностью) и прямой кишкой, дискомфорт от возникшего воспаления становится более заметным. Стояние в течение длительного периода времени также может быть способствующим фактором. Подсчитано, что почти у половины всех беременных женщин в какой-то момент возникают проблемы с запорами, что объясняет, почему геморрой часто связан с беременностью.

Признаки и симптомы геморроя во время беременности

Общая боль или дискомфорт в анальной области, особенно в положении сидя, являются одним из наиболее заметных признаков, связанных с геморроем во время беременности. Дополнительные признаки включают кровотечение во время дефекации и анальный зуд или раздражение. Также может быть визуальный отек или чувствительные шишки в анальной области.

Постановка диагноза

В некоторых случаях геморрой можно обнаружить и диагностировать во время обычного обследования. Если проблема серьезная, пациентов могут направить к врачу-геморрою для дальнейшего обследования. Внешне воспаленные анальные вены можно обнаружить при визуальном осмотре. При подозрении на наличие внутренних геморроидальных узлов может быть проведено пальцевое ректальное исследование, чтобы обнаружить любые необычные новообразования в анальной области. Иногда для осмотра пораженной области используется аноскоп или аналогичный ему тип эндоскопа.

Лечение геморроя, связанного с беременностью

Если геморрой не беспокоил до беременности, раздражение в анальной области обычно проходит вскоре после родов. В то же время есть средства, которые могут помочь улучшить комфорт и уменьшить воспаление. Пищевая сода, нанесенная непосредственно на пораженный участок, может уменьшить зуд. Некоторым женщинам помогает периодическое замачивание в теплой или сидячей ванне. Делать это нужно примерно два-три раза в день по 10-15 минут.

Гамамелис — это домашнее средство, которое иногда помогает уменьшить кровотечение и уменьшить отек из-за дубильных веществ и масел в этом соединении. Его наносят ватным тампоном несколько раз в день. Облегчение также может быть получено при лечении, которое включает:

• Использование лечебных прокладок
• Старание избегать сидения в одном и том же положении в течение длительного периода времени
• Использование влажных салфеток вместо сухой туалетной бумаги
• Применение холодных компрессов или лед на пораженный участок
• Прием пероральных обезболивающих

В некоторых случаях может потребоваться дальнейшее лечение в виде перевязки геморроидальных узлов, геморроидэктомии или других современных минимально инвазивных процедур.