Гемангиома на теле у новорожденных: Гемангиомы у детей и новорожденных

Содержание

лечение, виды, причины, типы, симптомы и диагностика заболевания

Цены Популярные вопросы

Гемангиома – это новообразование, в основе которого лежат кровеносные сосуды. Как правило, патология возникает из-за сбоев при развитии участка сосудистого русла. Эти опухоли выглядят как плоские или слегка выпуклые пятна красного или синюшного оттенка. Обычно гемангиомы проявляются у новорожденных или детей в возрасте до года, но возможно появление опухолей и во взрослом возрасте. Патология требует тщательной диагностики и регулярного медицинского наблюдения. При наличии показаний проводится хирургическое удаление гемангиомы.

О заболевании Классификация Симптомы Причины Диагностика Мнение эксперта Лечение Реабилитация

О заболевании

Чаще всего гемангиомы образуются на коже верхней части тела: на голове, лице, шее. Вероятность появления в других зонах намного ниже. Аномалии могут возникать не только на поверхности тела, но и внутри него. Чаще страдают поджелудочная железа, почки, легкие, печень.

В большинстве случаев гемангиомы проходят самостоятельно, однако есть риск патологического разрастания сосудов. При этом страдают окружающие их ткани. Пациент может столкнуться с нарушением работы органов зрения, слуха или дыхательной системы. Гемангиомы, расположенные на коже, могут растрескиваться, кровоточить, покрываться язвами и инфицироваться.

Развитие патологии проходит 3 стадии:

Пролиферация или активный рост новообразования. Эта стадия характерна для первых шести месяцев после появления.
Стабилизация. На этой стадии гемангиома заканчивает свое развитие и стабилизируется.
Инволюция. Происходит постепенное уменьшение размеров новообразования. Эта стадия может длиться несколько лет и в конце привести к полному исчезновению гемангиомы, но наступает не всегда.

Чаще всего гемангиомы проявляются в виде единичных новообразований, но бывают случаи, когда на видимых участках тела их скапливается более пяти.

У таких пациентов риск появления новообразования на внутренних органах крайне высок.

Гемангиома, расположенная на видном участке тела, например лице, является эстетическим недостатком, на который окружающие обычно обращают пристальное внимание. Она неизбежно влияет на настроение и психическое состояние пациента.

Виды гемангиом

По классификации ISSVA (международного общества по изучению сосудистых аномалий) гемангиомы делятся на три вида:

поверхностные: наблюдаются исключительно на кожных покровах;
глубокие: проявляются в виде сосудистых разрастаний в подкожно-жировом слое и не видны на коже;
комбинированные: поражают как кожную, так и подкожную область.

По объему поражения кожи можно также выделить 3 типа гемангиом:

очаговые: новообразования на одном ограниченном участке тела;

многоочаговые: состоят из нескольких очаговых образований;
сегментарные: обширные разрастания, которые могут занимать целую анатомическую область.

В зависимости от морфологии выделяют следующие виды образований:

Капиллярная (простая). Имеет четкие границы, багрово-синий или красный цвет. Этот вид доброкачественной опухоли при надавливании бледнеет, а потом восстанавливает первоначальный цвет.
Кавернозная (пещеристая). Это находящееся в подкожном слое узловое бугристое образование. Для него характерна эластичная мягкая консистенция, так как внутри находятся заполненные кровью каверны.
Смешанная. Такая опухоль имеет сложное строение, так как содержит в своей структуре элементы нервных, сосудистых, лимфоидных и соединительных тканей.

Симптомы гемангиомы

Основным признаком этой патологии является наличие красноватой опухоли на поверхности кожи. Глубокие опухоли, развивающиеся в подкожной клетчатке, не проявляются в виде пятен на коже, а представляют собой припухлость телесного цвета. В случае с гемангиомами на внутренних органах явных признаков обычно не наблюдается. Их выявление происходит случайным образом при проведении медицинского обследования.

При обширных образованиях, сдавливающих окружающие ткани, пациент может жаловаться на соответствующую симптоматику, например, снижение остроты зрения, одышку и т.п.

Причины

Причины возникновения гемангиом у взрослых до сих пор не изучены. Существует несколько факторов, которые увеличивают риск развития патологии:

плохая экологическая обстановка.
нарушения в функционировании сердечно-сосудистой системы.

генетическая предрасположенность: если у кровных родственников человека были гемангиомы, он входит в группу риска по их образованию;
влияние ультрафиолета; длительное воздействие ультрафиолетового излучения может легко спровоцировать образование сосудистой опухоли у взрослых.

Диагностика гемангиом

Поверхностные гемангиомы хорошо видны, и их выявление не представляет трудностей. Аномалия видна невооруженным глазом при осмотре пациента. В ходе обследования оценивается локализация новообразования и его размер. В зависимости от расположения, может потребоваться также дополнительная консультация врача смежной специальности (офтальмолога, отоларинголога или уролога/гинеколога и т.п.).

Инструментальные способы диагностики позволяют точно поставить диагноз, определить локализацию образования и определить тактику дальнейших действий:

УЗИ. С помощью ультразвука определяется глубина распространения опухоли, ее анатомическое строение и точные размеры. Дуплексное сканирование (УЗДГ) необходимо для оценки особенностей кровотока в структуре.
Биопсия опухоли. В ходе исследования берется небольшой образец ткани для исследования под микроскопом. Это необходимо для оценки стадии развития гемангиомы.
Ангиография: введение в сосудистое русло контрастного вещества с последующим выполнением рентгеновских снимков. Метод необходим для уточнения состояния кровеносных сосудов, расположенных внутри новообразования.
МРТ или КТ с внутривенным контрастированием. Их назначают в случае появления подозрения на прорастание сосудов в соседние органы, а также при недостаточной информативности предыдущих методов обследования.

Мнение эксперта

Лечение гемангиомы

Лечение гемангиом может осуществляться как консервативным, так и хирургическим путем.

Медикаментозная терапия основана на применении бета-адреноблокаторов, которые уменьшают кровоток внутри опухоли. За счет этого происходит угнетение процессов разрастания эндотелиальных клеток с последующей их гибелью. В результате рост образования останавливается, гемангиома подвергается обратному развитию (инволюции). Схема лечения, препараты и их дозировка определяется лечащим врачом. Попытки самостоятельного назначения недопустимы.

Удаление гемангиомы хирургическим путем является более быстрым и эффективным методом лечения. В зависимости от ситуации, врачи используют различные техники вмешательства:

Электрокоагуляция – процедура, при которой производится прижигание доброкачественной опухоли при помощи высокочастотного электротока.
Криодеструкция – уничтожение опухолевых разрастаний с помощью воздействия экстремально низких температур (жидкого азота).
Лазерное удаление – воздействие на ткани опухоли лазерным лучом, безопасным для кожных покровов. Целью процедуры является повреждение сосудов гемангиомы и прекращение ее кровоснабжения.
Хирургическое иссечение – удаление тканей новообразования классическим методом при помощи скальпеля с последующим наложением швов.

Оперативные методы лечения применяются только в тех случаях, если наличие гемангиомы угрожает жизни пациента или опухоль способна вызвать серьезные осложнения.

Реабилитация после хирургического лечения

После проведения малоинвазивной операции пациент может сразу вернуться к привычному ему образу жизни. Госпитализация не требуется. В первые дни возможно небольшое покраснение и болезненность тканей в зоне воздействия. Чтобы заживление прошло успешно следует минимизировать любые внешние воздействия на прооперированный участок кожи, постараться избегать прямых солнечных лучей, защищать рубец от загрязнения и не перегреваться.

Источники

Автор статьи

Михайлов Алексей Геннадьевич
Хирург, онколог, маммолог, эндокринный хирургСтаж работы более 22 лет

Гемангиома у детей

Инфантильная гемангиома представляет собой особый вид родимого пятна, наряду с коричневыми пятнами и врожденными невусами. Если гемангиома видна с рождения, она называется врожденной гемангиомой, имеет другую эволюцию и требует другого лечения, чем детская гемангиома.

Инфантильная гемангиома встречается чаще, чем врожденная гемангиома. Гемангиомы содержат кровеносные сосуды, которые аномально разрослись и размножились больше, чем обычно. Они появляются из-за чрезмерной пролиферации клеток, составляющих стенку кровеносного сосуда.

Основные виды детской гемангиомы

Различают два основных типа детской гемангиомы:

Поверхностная или кожная гемангиома, которая появляется на поверхности кожи и имеет красный цвет. Поскольку она выглядит выпуклой и красной, ее также называют гемангиомой клубничного типа или знаком клубничной формы.
Глубокая или подкожная гемангиома, которая растет под кожей и вызывает отек синего или пурпурного цвета.

Причины возникновения

Причины младенческой гемангиомы недостаточно выяснены. Инфантильная гемангиома содержит конгломерат аномально и чрезмерно расширенных кровеносных сосудов, превышающих норму, являясь доброкачественной (незлокачественной, безвредной) сосудистой опухолью. Статистические данные показывают, что инфантильная гемангиома является наиболее частым видом доброкачественной опухоли в детском возрасте, встречаясь у 2-5% всех детей, чаще у девочек, при недоношенных или многоплодных родах (двойня, тройня) и у новорожденных с малой массой тела. В целом частота детских гемангиом увеличивается в первые месяцы жизни.

Они могут располагаться на коже или подкожно на голове и шее (60% случаев), туловище (25%) и конечностях (15%), другие формы существуют внутри организма: в печени (наиболее часто поражаемый орган), селезенке и на лимфатических узлах.

Эволюция, симптомы и осложнения

В первой фазе, называемой пролиферативной, гемангиома быстро увеличивается в размерах. Примерно в возрасте одного года она вступает в фазу застоя, за которой следует медленная инволюция, при этом инфантильная гемангиома исчезает в пропорции 50% до 3-5 лет и 90% до 7-10 лет.

Благодаря своей форме, цвету и наличию на открытых участках инфантильная гемангиома может представлять собой проблему с негативными психоэмоциональными последствиями как для ребенка, так и для родителей. Ребенок после трехлетнего возраста все больше осознает отличие себя от других детей, а инфантильная гемангиома может быть фактором стресса и длительной травмы. Родители могут опасаться последствий гемангиом и возможных осложнений и могут колебаться между различными вариантами лечения.

Помимо неприглядного внешнего вида, инфантильная гемангиома редко сопровождается такими симптомами, как: обструкция дыхательных путей, апноэ во сне, свистящее дыхание, затруднение движения глазных яблок, односторонняя близорукость, астигматизм, косоглазие в зависимости от локализации гемангиом или их увеличенных размеров. Язвы возникают в 10-15% случаев, но редко связаны со значительным кровотечением или суперинфекцией.

Крупные гемангиомы могут сопровождаться синдромом, который включает врожденные дефекты: аномалии задней черепной ямки, обширные лицевые гемангиомы, артериальные и сердечные мальформации (наиболее распространенными являются коарктация аорты) и глазные мальформации.

Диагноз зависит от клинической картины и эволюции. Только в случае многочисленных, обширных гемангиом, которые могут быть связаны с некоторыми врожденными пороками развития, рекомендуются дополнительные визуализирующие исследования (УЗДГ и МРТ) или биопсия в случае множественных и обширных, угрожающих жизни гемангиом.

Лечение

Как правило, инфантильная гемангиома не требует лечения, поскольку не имеет осложнений и исчезает сама по себе, оставляя менее заметный след, чем если бы ее лечили. Семье ребенка следует посоветовать набраться терпения и дождаться результатов регулярных обследований, а также следовать рекомендациям врачей относительно вида необходимого лечения и оптимальных сроков возможного вмешательства.

Хотя инфантильная гемангиома является наиболее распространенной доброкачественной опухолью у детей, ее лечение недостаточно известно. Если возникают кожные поражения, они нуждаются в местном лечении. В более тяжелых случаях рекомендуется медикаментозное лечение, лазерная терапия или хирургическое иссечение.

По любым вопросам, связанным с детской гемангиомой, можно обратиться к педиатрам или детским хирургам сети клиник «Томоград».

Фотогалерея Института сосудистых родинок

Инфантильные гемангиомы являются наиболее распространенными родимыми пятнами в младенчестве. Это доброкачественные (не раковые) опухоли из стволовых клеток без генетического или причинного фактора. Гемангиомы встречаются только у младенцев; они никогда не развиваются у взрослых. Хотя гемангиомы недостаточно изучены, девочки поражаются в три-пять раз чаще, чем мальчики. Другие сопутствующие факторы риска включают недоношенность, низкий вес при рождении и беременность двойней. Хотя гемангиомы могут появиться на любом участке тела, более 80% поражают голову и шею, включая области вокруг рта, глаз, кончика носа и щеки.

Последние данные свидетельствуют о том, что гемангиомы являются опухолями из стволовых клеток. Однако они добродушны в своем поведении. Они растут в течение конечного периода времени и не распространяются на другие ткани. Большинство из них довольно маленькие и безобидные, но некоторые могут быть довольно большими. В настоящее время нет известных статистических данных о том, какой процент будет проблематичным.

Очаговые гемангиомы:: Они являются наиболее распространенными и растут как солитарные опухоли. Обычно они быстро растут в первые несколько недель жизни, а затем скорость роста замедляется. Основной рост происходит к 6-7 месяцам. Очаговые гемангиомы растут в определенных местах, известных как места предрасположенности. Они обычно находятся в коже или непосредственно под ней. Они также могут расти в околоушной слюнной железе или зачатке молочной железы. Очаговые гемангиомы могут быть полностью поверхностными, в этом случае они красноватого цвета, глубокими, в этом случае поражение синеватого цвета, или составными, с поверхностными и глубокими компонентами.
Сегментарные гемангиомы:: Как следует из их названия, сегментарные гемангиомы разрастаются и поражают один или несколько сегментов лица и тела. Это связано с развитием плода, которое происходит сегментарно. Таким образом, их участие более широкое. Сегментарные гемангиомы ведут себя по-разному, поскольку отличается характер их роста. Они также быстро растут в первые несколько недель жизни, но могут продолжать расти в течение гораздо более длительного периода времени. Сегментарная гемангиома нередко растет до 2-3 лет. Эти гемангиомы чаще изъязвляются и могут быть локально более деструктивными. Примерно в 30% случаев имеются другие сопутствующие аномалии развития. Все вместе они известны как синдром PHACES. Каждая из букв в этом синдроме означает аномалию развития. Важно отметить, что редко встречаются все эти аномалии у одного ребенка. У большинства детей с этим синдромом будет 2 или 3 из этих аномалий. Однако обязательно, чтобы все дети с сегментарной гемангиомой были обследованы на синдром PHACES. До 30% детей с сегментарной гемангиомой могут иметь синдром PHACES.

Синдром PHACES, аббревиатура:
P. Аномалии задней черепной ямки
H. Гемангиомы
A. Артериальные аномалии
C. Кардиальные аномалии
E. Глазные аномалии
S. Дефект грудины и/или надпупочная рана he

Изолированный пояснично-крестцовый отдел у младенца Гемангиома: что это может означать?

пояснично-крестцовая гемангиома

2-месячный мальчик был направлен в неврологическую клинику по поводу изолированной поверхностной клубничной гемангиомы в нижней части спины ( Рисунок 1 ).

Он родился на 36-й неделе беременности и лечился от стрептококкового сепсиса группы В; в остальном его перинатальная история была ничем не примечательна, и он процветал.

Данные неврологического осмотра были полностью нормальными для его возраста, у него был хороший тонус и движения во всех конечностях. Его возраст не позволял оценить дисфункцию кишечника и мочевого пузыря, но у него был живой анальный рефлекс.

Проведены УЗИ пояснично-крестцового отдела позвоночника и магнитно-резонансная томография, результаты которых представлены в Рисунок 2 и Рисунок 3 соответственно.

Почему были заказаны эти визуализирующие исследования? Что они показывают?

(Ответ и обсуждение на следующей странице)

Ответ: Скрытый дефект позвоночника с изолированной поверхностной пояснично-крестцовой гемангиомой ягодная гемангиома над его нижняя часть спины ( Рисунок 1 ). Он родился на 36-й неделе беременности и лечился от стрептококкового сепсиса группы В; в остальном его перинатальная история была ничем не примечательна, и он процветал.

Результаты неврологического осмотра были полностью нормальными для его возраста, с хорошим тонусом и движениями во всех конечностях. Его возраст не позволял оценить дисфункцию кишечника и мочевого пузыря, но у него был живой анальный рефлекс.

Ультрасонография пояснично-крестцового отдела позвоночника показала интраспинальную липому на уровне S1, но без признаков фиксации ( Рисунок 2 ). Пояснично-крестцовая магнитно-резонансная томография (МРТ) показала фиксированный спинной мозг и конус на уровне L5, в дополнение к интраспинальной липоме на S1 (9). 0008 Рисунок 3 ).

Мальчику сделали операцию по освобождению привязанного шнура. Операция прошла без осложнений, мальчик чувствует себя хорошо, неврологического дефицита нет.

Обсуждение

Кожные изменения в пояснично-крестцовой области в сочетании с другими кожными изменениями, такими как дермальные свищевые ходы, пучки волос и подкожные липомы, как известно, связаны с лежащей в основе спинальной дизрафией. ^1,2 Случай новорожденного с изолированной поверхностной гемангиомой пояснично-крестцового отдела и скрытой липомой спинного мозга и фиксацией.

Скрытая спинальная дизрафия (OSD) относится к поражениям, покрытым кожей без открытой нервной ткани, и является наиболее распространенным пороком развития оси позвоночника. OSD может вызвать искажение или частичное отсутствие нервных тканей и может привести к повреждению от компрессии или тракции, которое увеличивается по мере роста ребенка. ² У пациентов с ОСД могут отмечаться недержание мочи, деформация или слабость стоп, нарушение походки и другие трудности, проявляющиеся поздно. Со временем у них может развиться прогрессирующий неврологический дефицит; таким образом, при диагностике состояния рекомендуется ранняя профилактическая операция.

Исторически кожные стигмы, характерные для OSD, включали подкожные липомы, кожные синусы, хвосты и пучки волос или локализованный гипертрихоз. ^1,3 Исследователи в одном проспективном исследовании обнаружили, что примерно у 35% пациентов с изолированными пояснично-крестцовыми детскими гемангиомами были сопутствующие аномалии позвоночника. ⁴

Хотя ультразвуковое исследование является быстрым и неинвазивным методом оценки возможного OSD у новорожденного, сообщалось о расхождениях в интерпретации результатов ультразвукового исследования и МРТ. Чувствительность ультразвукового исследования для выявления аномалий позвоночника в этой группе высокого риска, как сообщается, низкая и составляет примерно 50%. ^1,4 МРТ — это неинвазивное и нерадиационное исследование, которое в настоящее время считается методом выбора для выявления OSD. ^4,5

У детей с изолированными кожными гемангиомами поясничного отдела возможны скрытые дефекты позвоночника, хотя такие дефекты чаще встречаются в сочетании с другими кожными поражениями. Более того, в противном случае эти пациенты могут быть бессимптомными и неврологически нормальными. Раннее хирургическое вмешательство может снизить риск отсроченной или прогрессирующей потери функции. ^3,5

Апекша Сатьяпрасад, доктор медицинских наук, — третий год пребывания в отделении педиатрии Линкольнского медицинского и психиатрического центра в Бронксе, Нью-Йорк.

Лиза Боума, доктор медицинских наук, , третий год стажировки в отделении педиатрии Медицинского и психиатрического центра Линкольна в Бронксе, Нью-Йорк.

Магда Мендес, доктор медицинских наук, — руководитель программы педиатрической ординатуры и лечащий врач отделения педиатрии Линкольнского медицинского и психиатрического центра в Бронксе, Нью-Йорк.

Сергей Прохоров, MD, — лечащий врач и детский невролог в отделении детской неврологии Линкольнского медицинского и психического центра в Бронксе, Нью-Йорк.

Ссылки

1. Таббс Р.С., Веллонс Дж.С. III, Искандар Б.Дж., Оукс В.Дж. Изолированные плоские капиллярные срединные пояснично-крестцовые гемангиомы как индикаторы скрытой спинальной дизрафии. Дж Нейрохирург. 2004;100(2 доп. педиатрия):86-89.

2. Липтак Г.С., Доса НП. Миеломенингоцеле. Pediatr Rev. 2010;31(11):443-450.

3. Guggisberg D, Hadj-Rabia S, Viney C, et al. Кожные маркеры скрытой спинальной дизрафии у детей: обзор 54 случаев. Арка Дерматол. 2004;140(9):1109-1115.

4. Дроле Б.А., Чамлин С.Л., Гарзон М.С. и соавт. Проспективное исследование аномалий позвоночника у детей с инфантильными гемангиомами кожи пояснично-крестцового отдела. J Педиатр. 2010;157(5):789-794.

5. Олбрайт А.

Living
Translation
Перевод без лишних слов