Гайморит лечение при беременности форум: Гайморит при беременности — 22 ответов на Babyblog — Living Translation

Содержание

Антибиотики при гайморите

Гайморит — серьезное заболевание, в основе развития которого лежит воспаление придаточных (гайморовых) пазух. В большинстве случаев причиной развития патологии являются патогенные микроорганизмы. К предрасполагающим факторам относится низкая защита иммунитета, анатомические особенности носовых ходов, околоносовых полостей, а также посттравматические изменения в данной зоне, которые нарушают вентиляцию в пазухах, сужают носовые проходы.

Несвоевременное начало терапии может привести к развитию тяжелых осложнений, а именно инфицированию полости уха, оболочек головного мозга. Заподозрить гайморит можно на основании следующих симптомов:

слизистые выделения из носа, которые постепенно приобретают гнойный характер и беспокоят более недели;
заложенность носа из-за отека тканей, гиперсекреции, что заставляет человека дышать через рот;
отсутствие обоняния;
изменение вкуса;
лихорадка выше 39 градусов;

боль в околоносовой области, которая распространяется на лоб, глазницы, зубы и усиливается при наклонах, поворотах головы;
недомогание;
сонливость;
снижение двигательной активности.

Чтобы вовремя диагностировать заболевание, необходимо пройти обследование у врача на этапе появления первых клинических признаков патологии. Проконсультироваться с квалифицированным отоларингологом можно в медицинском центре Здоровье столицы. Здесь работают опытные специалисты разного профиля, что позволяет оказать медицинскую помощь взрослым и детям.

Лечение гайморита основано на приеме антибактериальных средств. Они могут использоваться местно или системно. В зависимости от тяжести заболевания, состояния здоровья пациента, препараты могут назначаться для приема внутрь или инъекционно (внутримышечно, внутривенно).

Заметим, что дозу препаратов, вид антибиотика и длительность терапии устанавливает исключительно врач на основании результатов инструментального, лабораторного обследования. Самостоятельный прием лекарств может не только не принести облегчения общего состояния, но и ухудшить течение болезни, спровоцировать появление побочных реакций.

Далее рассмотрим группы антибактериальных средств, которые чаще всего используются в лечении гайморита.

Пенициллиновый ряд. Препараты выпускаются в комбинации с клавулановой кислотой. К представителям данной группы антибиотиков относится Флемоксин, Амоксиклав, Аугментин, Флемоксин. Лекарства широко применяются в лечении гайморита у малышей. Для них продаются препараты в форме суспензии с добавлением фруктовых наполнителей для придания приятного вкуса.
Цефалоспорины, такие как Цефтриаксон, Цефуроксим, Зефтера. Препараты делятся по поколениям, в зависимости от спектра действия в отношении патогенных микроорганизмов. Выбор лекарства осуществляется на основании результатов бакпосева биологического материала.

Макролиды (Кларитромицин, Сумамед, Фромилид, Макропен) — действуют на внутриклеточные бактерии (хламидии, микоплазмы). Они назначаются в случае, когда вышеперечисленные антибиотики не могут быть использованы из-за аллергических реакций или их неэффективности.

Для местной терапии назначаются антибиотики из группы аминогликозидов. Они имеют большее количество побочных эффектов в сравнении с другими препаратами, поэтому крайне редко назначаются для системного введения.

С целью интраназального введения применяются капли Полидекса. В своем составе они имеют не только антибиотик, но и сосудосуживающий, гормональный компонент. Спрей Изофра также назначается для местного использования. Помимо антибактериальных препаратов назначаются солевые растворы для промывания носовых ходов.

Комплексный подход терапии позволяет побороть инфекцию, уменьшить воспаление, устранить заложенность носа, восстановить носовое дыхание, облегчить общее состояние человека, а также предупредить развитие осложнений.

Гайморит при беременности

Любые заболевания при беременности требуют особенного внимания, а лечение должно осуществляться с предельной осторожностью. Некоторые медикаменты и процедуры могут быть полностью противопоказаны, т.к. влияют как на будущего малыша, так и на здоровье материю. В ЛОР-практике, в частности при лечении гайморита тоже следует придерживаться некоторых ограничений. Хороший ЛОР в Строгино обладает всеми необходимыми навыками и опытом для успешного лечения гайморита у беременныхПри гайморите пазухи носа переполнены слизью, дышать затруднительно, поэтому даже такое заболевание, как гайморит сильно истощает женщину, вынашивающую ребенка. Во время беременности происходят гормональные изменения, что также оказывает влияние на эмоциональность женщины. Поэтому грамотный ЛОР в Строгино должен выполнить лечение, исходя из всех особенностей как организма пациентки, так и течения заболевания.

Что происходит:

Воспаление пазух носа
Движения головой затруднены
Повышение чувствительности лица
Сложно выполнять даже обыденные дела
Может возникнуть кашель по ночам
Нестерпимые головные боли, может повыситься температура

Гайморит может носить острую форму и длиться дольше 2 недель, что может привести к хронической форме.

При отсутствии лечения заболевание может очень негативно сказаться на здоровье малыша, поэтому при первых признаках женщине необходимо сразу же обратиться к ЛОРу в Строгино.

Причинами гайморите могут стать причины инфекционного характера, к примеру, стафилокок, но стандартные методы лечения беременным женщинам применять нельзя.

Требования к лечению:

При лечении гайморита беременным женщинам запрещено применение лекарственных средств, а уж тем более антибиотиков. С методами народной медицины нужно быть также очень осмотрительными, безобидная методика может нанести непоправимый вред, как матери, так и ребенку.

Нельзя заниматься самолечением и применять на практике советы и рекомендации из интернета.

Лечение гайморита

Перед началом любого лечения ЛОР в Строгино проводит диагностику. Для женщин – будущих мам рентген не желателен по причине того, что такое исследование может негативно сказаться на здоровье плода. Поэтому практикуется эндоскопическое обследование.

Хирургические методы лечения

При данном заболевании выполняется прокол пазух носа для отсасывания гнойной массы. Затем пазухи промываются с использованием специального раствора. После прокола облегчение наступает мгновенно, проходит боль и давление. При таком методе лечения необходимо регулярное наблюдение ЛОРа в Строгино.

Прием медикаментов

После прокола врач может выписать использование сосудосуживающих спреев, но применять их необходимо не больше 2-3 раз за весь период беременности. ЛОР в Строгино может также прописать препарат «синупрет» в таблетках, потому как такое лекарство в жидкой форме содержит спирт.

Лечение антибиотиками

При данном заболевании могут быть назначены антибиотки, которые не запрещены беременным, к примеру, препарат «спирамицин». Допустимо содержание антибиотков и в растворах, используемых для промывания пазух носа.

Только опытный врач- ЛОР в Строгино может подобрать такое лечение заболевания, которое будет безопасно для мамы и малыша

Врач-оториноларинголог: «Заставлять пациента делать прокол никто не будет»

– Мне поставили диагноз «хронический гайморит». Влияет ли рацион питания на течение болезни? Есть ли продукты, которые категорически нельзя принимать при гайморите? (Елена Сергеевна, по e–mail)

– Особой диеты при гайморите нет! Рекомендую придерживаться банальных правил, чтобы быстрее вылечиться: избегать холодного питья или, наоборот, очень горячего. Пить много жидкости, лучше всего свежевыжатые овощные соки (из свеклы, моркови), хотя это и не совсем вкусно, травяные чаи, минеральную воду. Порой острая пища провоцирует разрежение отделяемого секрета и способствует обильному отхождение его через нос, поэтому тут нужно действовать аккуратно.

– С гайморитом живу уже долгие годы. И, как только приходят холода, у меня начинается паника, что начнется вирусная инфекция и как следствие – гайморит. Существуют ли какие-то методы профилактики гайморита? Есть ли иммунитет? (Tatiana, по e–mail)

– Одевайтесь по погоде, берегите уши, лоб, ведите здоровый, активный образ жизни, закаляйтесь, принимайте в межсезонье витамины, кушайте много фруктов, овощей. Старайтесь беречь себя от переутомления, сильных стрессов: это угнетает ваш иммунитет. Сейчас замечаю, что много случаев гайморита как результат проблем с зубами (верхней челюсти), поэтому не забывайте чистить зубы, полоскать после приема пищи, проходить ежегодно осмотр у стоматолога. Вот и вся профилактика.

– Здравствуйте. У меня такой вопрос: влияет ли наследственность на гайморит? Какова вероятность заболеть, если в семье это было хроническим заболеванием у мамы, брата? (Vasil_84, по e–mail)

– Как таковой наследственности, по моему мнению, нет. Есть анатомические особенности строения полости носа, пазух, которые могли детям передаться и могут быть предрасполагающим фактором к гаймориту.

Врач-оториноларинголог медицинского центра «ЛОДЭ» Искандер Магомадов отвечает на вопросы в рамках прямой линии в «БГ»

– Можно ли полоскать нос раствором соли или лучше все-таки покупать хотя бы физраствор? Если можно, то правильно ли, что чем крепче раствор, тем лучше. А морской водой? Спасибо. (Наталья Федоровна, по e–mail)

– Правильнее сказать: промывать нос. Это уместно при насморке, даже если он не осложнился гайморитом. Можно покупать готовые солевые растворы (морская соль) в аптеках. Готовить домашний раствор с кухонной солью не советовал бы. Хоть и считается, что концентрация на литр воды должна быть 1 чайная ложка соли, кухонная соль не очень хорошо действует на слизистую полости носа, так как сама слизистая очень нежная и можно банально получить ее ожог. Лучше использовать аптечную морскую воду (имеет более выраженное лечебное действие) или физраствор (менее выраженное лечебное действие). Промывать нужно до трех раз в день, не более. Излишние промывания вызывают сухость носа и вымывание той нужной флоры из полости носа, в результате вы останетесь без «защитного фильтра». Негативно отношусь к промыванию носа перекисью водорода.

– А что насчет добавления соды, йода в солевой раствор или их наличие не имеет значения? («БГ»)

– Дополнительно можно добавлять и йод (1-2 капли на 250 мл), и эфирные масла эвкалипта, чайного дерева, и сок алоэ: они все в какой-то степени помогают снять отек и работают как антисептики.

– Считается, что когда едешь на море, плаваешь постоянно в море, пьешь, захлебываешь воду и носом, и ртом, то иммунитет укрепляется и про простуды забываешь. Насколько это правда? И стоит ли везти бутылочку морской воды с собой? («БГ»)

– То, что поездка к морю полезна для здоровья, ни для кого открытием не является. Морская вода содержит множество полезных элементов, о которых все наслышаны: калий, магний, йод, кальций, марганец, натрий, фосфор, железо, медь и др. Ультрафиолет и морская вода в комплексе укрепляют здоровье, повышая иммунитет. По поводу «захлебываешь» воду носом и ртом – это очень хорошо, так как морская вода является хорошим антисептиком, и чем соленее, тем лучше в данном случае. Поэтому нужно выбирать отдых на берегу Красного моря (Египет) или еще более соленого Мертвого моря (Израиль, допустим). Это я шучу немного. Море является для большинства лучшим антистрессом, как говорил выше, сбалансированная имунная система – это меньше стресса. А говорить, что «я привез вам баночку воды, промойте ей нос и укрепитесь на один год», – такого не будет.

Читайте также: Ваше здоровье. Врач Виктор Воронко: Чтобы самому разобраться с проблемой – интернета мало

– Здравствуйте, скажите, пожалуйста, головная боль в лобной части может быть признаком гайморита? И если да, то как ее отделить от других видов боли? (Светлана, вопрос по телефону)

– А помимо головной боли вас еще что-то беспокоит?

– А что именно еще должно быть?

– Длительная заложенность носа, потеря обоняния, выделения из носа…

– Я очень слабо распознаю запахи. У меня когда-то был насморк затяжной, и я так поняла, что после того нарушилось обоняние. Я не различаю многие запахи, только какие-то очень сильные или какие-то определенные.

– А само по себе носовое дыхание вас устраивает или чувствуете нехватку?

– Не хватает.

– Тогда вам нужно обязательно на консультацию к лор-врачу, потому что головные боли – частый признак нарушения носового дыхания в силу каких-то причин, чаще анатомического характера. Довольно частой причиной головной боли является доброкачественное образование (киста) гайморовой пазухи.

– Я вот и дышу как будто наполовину.

– Мозг постоянно должен обогащаться кислородом, а в вашем случае ему его не хватает. Плюс такие пазухи, как лобные, гайморовы, у нас имеют немаленькие размеры, которые также должны постоянно обогащаться воздухом. Как результат – ноющие головные боли, человек часто устает, добавляется утомляемость, поэтому нужно узнавать причину. Не должно быть так, что одна сторона дышит, а другая – нет. Чем больше вы это терпите, тем больше страдает организм.

– К врачу нужно идти?

– Да, обязательно. Нужен осмотр лор-врача.

– А какие там обследования?

– Сначала нужно прийти на осмотр к лор-врачу. Доктор, побеседовав с пациентом и проведя осмотр, решит, нужны какие-то дополнительные обследования. И дальше по ситуации: если увидит, что проблем нет со стороны лор-органов, направит к неврологу.

– Хорошо, спасибо.

– Можно ли при сильном насморке греть нос и уши? Мне родители советуют именно так лечить 2-летнего сына, чтобы не пичкать его лекарствами. (Катя, по e–mail)

– ОРВИ и ОРЗ начинаются с насморка. Но первые два дня мы этого не замечаем. Сначала появляется сухость в носу. В этот момент греть нельзя. А вот когда начинаются прозрачные слизистые выделения, нос уже можно прогревать. Это может быть всем известная синяя лампа, народные средства, например, отварное яйцо, поваренная соль. Паровые ингаляция различных эфирных масел не исключаются, но действовать нужно весьма аккуратно, чтобы не получить ожог слизистой (детям с 8 лет). Если же замечаете желто-зеленое отделяемое из носа, по задней стенке глотки, неважно, ребенок это или взрослый, прогревать уже нельзя.

– У моей пожилой мамы (80 лет) постоянная сухость в носу и в горле. Нарастают корки. В области горла – трубчатые, которые сложно откашливаются. Чтобы как-то спать по ночам, она использует детский спрей «Ксилин». Долго. Иногда ей прописывают какие-то мази. Но особо ничто не помогает. В возрасте примерно 40 лет ей ставили диагноз «склерома верхних дыхательных путей». Скажите пожалуйста, что это может быть и как ей избавиться от сухости? (Julia.korostuleva, по e–mail)

– Это хроническое заболевание, встречается все реже. В нашем регионе наблюдаются единичные пациенты преклонного возраста с таким диагнозом. Конкретно в этом случае, скорее всего, атрофическая форма, когда слизистая носа, зева, может, и ниже самостоятельно не имеет сил увлажняться. Образуются корки, которые вызывают дискомфорт. Вылечиться полностью от этого заболевания невозможно. Но смотреть нужно по симптоматике. Если они мешают дышать, нужно обязательно обращаться к доктору. Ей правильно назначат мази, капли, в основном на витаминной основе, чтоб поддерживать слизистую увлажненной, чтобы на месте отходящих корок восстанавливалась слизистая.

– А берут ли в армию с гайморитом? (Serg, по e–mail)

– Если на момент призыва будет выявлен острый гайморит, будет дана отсрочка до момента выздоровления. При хроническом гайморите все рассматривается индивидуально, в зависимости от частоты рецидивов, от формы хронического гайморита, от наличия осложнений.

– А хронический вообще можно вылечить? («БГ»)

– Если, допустим, человека прооперировали (имеется в виду хирургическое лечение) и человек не сталкивался с рецидивом гайморита в течение пяти и более лет, все, забудьте про этот диагноз и будьте здоровы.

Читайте также: Ваше здоровье. Хирург-стоматолог о дентальной имплантации: «Никакие протезы и имплантаты не заменят собственные зубы»

– А нужно ли при гайморите делать снимок? Это же вредно для здоровья. Как определить, гайморит или просто насморк у меня? (Виктория, по e–mail)

– Есть определенные показания к рентгенологическому исследованию. Это определит только доктор. После объективного осмотра лор-органов, сбора информации о болезни пациента у доктора могут появиться подозрения на гайморит. И он принимает решение сделать рентген придаточных пазух носа. Без снимка порой тоже выставляют диагноз «острый гайморит». По моему мнению, это гадание. Беременным мы не проводим рентген. В этой ситуации вспомогательным обследованием для нас выступает УЗИ околоносовых пазух, к сожалению, это редко где можно сделать. Еще важный момент – задать грамотно вопросы пациенту, ответы на которые помогут поставить диагноз. Много информации доктору дает сам пациент.

– Мой муж говорит, что избавиться от гайморита можно в бане. Попаришься с веником, подышишь травами – и все. Не усугубит ли баня течение болезни? (Ольга, по e–mail)

–Ни в коем случае нельзя идти в баню, когда диагноз «острый гнойный гайморит». При обострении хронического – тоже. Гной и тепло – недопустимо. А в начале, когда прозрачные выделения, можно. Баня в этом случае работает как ингаляция. Подышать паром вредно не будет.

– Поставили какой-то дивный диагноз – «вазомоторный ринит». Толком ничего не рассказал врач. Я в шоке. Это опасно? (irina.click, по e–mail)

– Ничего опасного в этом нет. Вазомоторный ринит – само понятие сложное для разъяснения пациенту. Это, можно сказать, группа различных форм ринита по причине возникновения. Например, если человек постоянно пользуется сосудосуживающими каплями – это понятие «медикаментозный ринит», часто в период беременности – это ринит беременных, на фоне приема гормональных препаратов, в период полового созревания. Стоит сходить повторно на прием, если вас не устраивает носовое дыхание, будет назначен курс лечения. Вазомоторный ринит может протекать и бессимптомно.

– По телевизору слышала, что для того, чтобы назначить правильный антибиотик, исследуют мокроты, слизь. Сколько ни лечила насморк, бронхит, гайморит, мне никогда не предлагали сделать анализ, а антибиотики назначали стандартные. Почему не делают анализ? (Таисия Васильевна, по e–mail)

– Когда мы ставим какой-то диагноз воспалительной бактериальной этимологии, мы берем мазки из зева, носа, чтобы понять, с каким микробом имеем дело. Когда мазок сделан, нам проще понять, какой антибиотик поможет. Но результаты мазков раньше чем через 5 – 7 дней не изготавливаются, так как есть определенные правила проведения исследования, научно говоря, посев. По научной базе мы знаем, какие микробы чаще всего вызывают, допустим, гайморит. Также научно уже исследовано, какие антибиотики (широкого спектра действия) готовы бороться с этим микробом. Поэтому мы не можем ждать 5 – 7 дней и доктор назначает антибиотик широкого спектра действия. Если мы не увидим эффекта от назначенного лечения, то тогда будем ориентироваться на результаты мазка. Но это бывает, к счастью, редко.

– Но все-таки в Бресте практикуют такие мазки? («БГ»)

– Конечно. Например, если в течение 2-3 месяцев у пациента трижды был гайморит, то мы уже должны насторожиться и обязательно взять мазок, чтобы понять причину. Кроме того, мазки берутся всегда при всех хирургических гнойных операциях.

– А платно можно сделать этот анализ? («БГ»)

– Да, это можно сделать. И ваш участковый доктор явно не будет против, если вы это сделаете.

– Что думаете о психосоматике? Слышал, что насморк и заложенность носа появляются при заниженной самооценке. (yakov.osipenkov, по e-mail)

–Этот вопрос, наверное, нужно изучать с психотерапевтом. Конечно, если человек постоянно плачет, то у него будут сопли, потому что часть слезы стекает через носослезный канал в нос.

– А взаимосвязь со знаками зодиака? Если Овен, например, значит у него во всем будет страдать голова. («БГ»)

– Научной связи нет, думаю.

Читайте также: Ваше здоровье. Скажи «мама», или Почему ребенок не говорит? Логопед советует, как помочь маленькому молчуну

– Правда, что если один раз сделать прокол, то потом при каждой простуде будешь зарабатывать гайморит? («БГ»)

– Это такая народная байка. У гайморита всегда есть причины – плохое носовое дыхание, искривленная носовая перегородка, полипы, плохо залеченные верхние зубы, часть которых граничат с гайморовыми пазухами. Когда к нам обращается пациент, мы вылечиваем ему гайморит и объясняем, что, пока одна из этих причин не будет устранена, у него будут гаймориты повторяться. Пациент говорит: да, я вас понял. Но он рекомендаций не выполняет и приходит опять через год. И тут уже нужно винить себя в том, что опять необходимо делать прокол.

– А дырка от прокола остается или придется в случае чего еще раз прокалывать? («БГ»)

– Дырка зарастет.

– Раньше мне назначали физиотерапию при лечении насморка, в том числе вазомоторного ринита: УВЧ, электрофорез… Теперь нет. И один из врачей сказал, что всяческие физиопроцедуры после 50 противопоказаны, ибо способствуют развитию онкологии. Правда ли это? (Сергей Степанович, по e–mail)

– Есть процедуры, которые можно делать даже онкобольным. И есть те, которые делать нельзя. Но нет никаких оснований, чтобы пациенту в возрасте старше 50 лет не назначать физиолечение, если у него нет перенесенных онкозаболеваний или имеющихся (в этом случае категорически противопоказаны все тепловые процедуры, электромагнитные, и магнитно-лазерные излучения, т. к. они стимулируют рост опухоли). Но просто магнитные поля – можно. Можно принимать лечебные ванны (кроме сероводородной и радоновой), делать электрофорез с различными лекарственными средствами.

– А если, предположим, были вмешательства в гайморову пазуху, массаж лица в области пазух будет опасен? («БГ»)

– Нет, он, наоборот, улучшает кровоснабжение, лимфоотток. Даже онкобольным можно делать щадящий массаж.

– Мне поставили диагноз «гайморит». Лечение антибиотиками не помогло. Врач настаивает на проколах, а мне страшно. Читала, что, если хоть раз проколешь, нужно будет так делать всегда. Неужели нельзя никак по-другому, более гуманно? Знакомые утверждают, что это уже каменный век и на Западе так не делают. (Лиза, по e–mail)

– Неправда, на Западе тоже делают. Если уже поставили диагноз «гайморит», то, судя по всему, уже попробовали консервативный метод лечения: антибиотики, сосудосуживающие капли, промывание носа. Если человек семь и более дней пролечился таким образом, но эффекта нет, избегать прокола не стоит. Чем дольше гнойный секрет находится в пазухе, тем хуже. Переводить его в хроническую стадию нет смысла – это закончится либо оперативным вмешательством, либо рецидивами каждые полгода, если не чаще, более тяжелыми осложнениями.

– А к каким более серьезным заболеваниям может привести гайморит? («БГ»)

– К менингиту (всеми наслышанный диагноз), к глазным (орбитальным) осложнениям. Анатомическое строение околоносовых пазух легко может спровоцировать все эти осложнения. Простым языком говоря, если гной долго остается в пазухе, он способен разрушить одну из костных стенок пазухи, и дальше – распространение либо в мозг, либо в глаз. Прокола не нужно бояться. Прокол носит и диагностический характер. Я уже говорил, что гайморит может иметь одонтогенный (от зубов верхней челюсти) характер. То есть человек может получить гайморит в результате банального осложнения насморка при ОРВИ, а может гайморит возникнуть и из-за проблем с зубами, о которых человек мог и не подозревать. При зубных гайморитах даже симптоматики порой не бывает вначале. И при проколе гайморовой пазухи у одонтогенного гайморита специфический запах зловонного гноя. То есть при проколе мы поймем, что причина в каком-то зубе и надо дополнительно к лечению подключать стоматолога.

– А ведь рядом с гайморитом бывает еще и фронтит? («БГ»)

– Да, это воспаление лобных пазух. Он может быть изолированный, а может быть и одновременно с гайморитом. Гайморит может и перейти во фронтит. Гайморит у нас случается из-за застойных явлений: закрылось устье (отверстие, через которую пазуха сообщается с полостью носа), нарушается доступ воздуха в пазуху или выход слизи из пазухи – она застаивается, в ней размножаются микробы, и мы получаем гной. Как-то так. В лобной и в других пазухах механизм такой же.

– Но фронтит же страшнее? («БГ»)

– Намного страшнее, потому что за задней стенкой лобной пазухи – головной мозг. И при фронтите сделать прокол намного тяжелее. И, если консервативное лечение не помогает, лечат хирургическим путем. В стационарах порой проводят трепанопункцию лобной пазухи (сверлят лоб) для эвакуации гноя. К счастью, это встречается крайне редко благодаря тому, что мои коллеги на поликлиническом уровне до этого не допускают: вовремя диагностириуют, назначают правильное лечение, в более тяжелой ситуации направляют в стационар.

Читайте также: Ваше здоровье. Что вреднее для глаз – компьютер, мобильник или телевизор? На вопросы «БГ» отвечает врач-офтальмолог

– Могут ли не удаленные аденоиды, полипы и миндалины стать причиной хронического гайморита? Может ли гайморит стать причиной менингита? И влияет ли гайморит на храп? Спасибо. (Светлана Михайловна, по e–mail)

– Например, полипы, аденоиды – это механическое препятствие для здорового носового дыхания, для вентиляции пазух носа. Само собой, это будет осложнять гайморит, который, возможно, перейдет и во фронтит, и в дальнейшем в хроническую форму или, еще хуже, в вышеупомянутые осложнения. При полипах – хирургическое лечение. При аденоидах есть определенные показания для хирургического лечения. Они чаще всего возникают в возрасте от 3 до 8 лет, но встречаются аденоиды и в 18, и в 25 лет. У детей гайморовы пазухи начинают формироваться ближе к шести годам, поэтому аденоиды также могут быть причиной. То же самое при полипах, только они чаще возникают у взрослых. О менингите уже говорили ранее. Что касается храпа, у него очень много причин: телосложение, анатомическое строение верхних дыхательных путей, анатомия шеи, лишний вес. Искривление носовой перегородки, затрудняющее носовое дыхание, – вот один из признаков храпа и гайморита. А дальше делайте вывод сами, влияет ли гайморит на храп.

– А на сегодняшний день какие есть варианты лечения осложненных гайморитов? Когда, например, в гайморовой пазухе образуются полипы, кисты. Их ведь нельзя консервативно лечить. Правильно? («БГ»)

– Нет, консервативные методы в этих случаях не помогут. Как образуются те же кисты, полипы? Чаще всего это происходит из-за длительного затрудненного носового дыхания. Многие пациенты знают, что им нужна операция, но в силу боязни, страха не решаются. Слизистая носа, пазух длительное время находится из-за этого под нагрузкой. И начинаются видоизменения ее в виде кист, полипов, гиперплазии. Киста или полипы могут сформироваться не только в гайморовой пазухе, но и в любой другой пазухе, просто по статистике это часто гайморова пазуха. Кисты бывают разных размеров. Если киста занимает 2/3 пазухи, чаще она дает симптоматику, показано ее удалять. Также показано удаление кист или других изменений в гайморовых пазухах, если пациент планирует установку имплантов в верхней челюсти. Кисты малых размеров не стоит трогать. Она может занять и половину, но расположиться при этом так, что закроет соустье – естественное отверстие, где пазуха сообщается с носовым ходом. В этой ситуации также показано удаление. Еще удаляются любые инородные тела из пазух (часто это бывает пломбировочный материал в гайморовой пазухе). Сейчас пациенты хотят делать более щадящим методом хирургического вмешательства – эндоскопическим.

– То есть существует два способа хирургического вмешательства в гайморовы пазухи: щадящий и абсолютно не щадящий? («БГ»)

– Я не могу сказать, что разрез под губой такой уже не щадящий. Над десной делается разрез 1,5 сантиметра. Специальным прибором делается отверстие на передней стенке гайморовой пазухи диаметром около 8 – 10 мм. И через него удаляем кисту. Но у него есть побочные эффекты – можно заполучить вторичную невралгию. Мы ведь все-таки разрезаем мягкие ткани над десной. Там очень большая сеть чувствительной иннервации. Такое случается, к счастью, редко. Но когда встречается, вызывает определенные проблемы. Лечить это тяжело. Приходится работать вместе с неврологом, начиная от легких и доходя до более серьезных препаратов. А эндоскопический способ более щадящий, в мире это на данный момент считается золотым стандартом в назальной хирургии. В Бресте пока ни в одном стационаре этого не делают, но в одном из медицинских центров планируют внедрить. В Европе, в РФ давно используют такое оборудование. В Минске в некоторых центрах тоже успешно практикуют. Хирургу гораздо легче: он работает под эндоскопическим контролем, он видит реальную картину на мониторе в операционной.

– Можно ли сказать, что за эндоскопическими операциями будущее? («БГ»)

– Это уже давно не будущее. В нашей сфере, да и не только в ЛОР, нужно стремиться к тому, чтобы делать операции щадящим методом. Любому хирургу хочется сделать такую операцию, чтобы пациент через 1-2 месяца и не вспомнил о хирургическом вмешательстве и при этом его условия жизни намного улучшились и не осталось никаких побочных эффектов.

Оцените статью

Наш канал в Telegram. Присоединяйтесь!

Есть о чем рассказать? Пишите в наш Telegram-бот. Это анонимно и быстро

Подпишитесь на наши новости в Google

Геморрой при беременности — симптомы, диагностика, лечение геморроя в ТС Клинике в Краснодаре

Когда нужно пройти обследование?

Если вы периодически или регулярно ощущаете:

зуд, жжение
боль в области заднего проходя, в прямой кишке. Может быть при акте дефекации или после нее
неприятные ощущения в области прямой кишки
кровь: в стуле или на туалетной бумаге
ощущение неполного опорожнения кишечника или инородного тела в заднем проходе

Наличие этих симптомов могут свидетельствовать о серьезных патологиях, включая онкологические заболевания. Лечение геморроя и трещин прямой кишки на начальных стадиях позволит провести лечение малоинвазивными методами и избежать серьезной хирургической операции.

Беременость — прекрасное , но непростое время в жизни женщины. В связи с развитием плода и плаценты в материнском организме наблюдаются значительные изменения функции всех важнейших органов и систем, которые направлены на создание оптимальных условий для роста и развития ребенка.

Беременность с самого первого дня сопровождается эндокринными изменениями матери, влияющими на все сферы ее жизнедеятельности.

Поэтому «пуском» к развитию геморроя является не день родов, а первый день беременности!

Сердце функционирует при беременности с повышенной нагрузкой вследствие расширения периферических сосудов, увеличения объема циркулирующей крови, развития маточно-плацентарного круга кровообращения, прогрессирующего нарастания массы тела беременной и др. Сдавление подвздошных вен (за счет увеличенной матки) способствует венозному застою в малом тазу и ногах и повышает риск венозного тромбоза. Также при беременности наблюдается существенное (до 150-200%) повышение содержания плазменных факторов свертывания крови.

ГЕМОРРОЙ (греч. haimorrhois кровотечение; устаревшее почечуй) —

расширение кавернозных вен (телец) дистального( конечного) отдела прямой кишки и заднего прохода.

Сначала венулы увеличиваются в объеме, стенки их утолщаются, затем постепенно формируется геморроидальный узел.

У женщин чаще выявляется наружный геморрой, который она может обнаружить самостоятельно в виде «припухлостей» в области ануса. Они наиболее заметны и выражены после опорожнения и к вечеру. Если при этом беременная не испытывает боли и нет выделений крови из прямой кишки, то повода для беспокойства нет.

Далее геморрой может увеличиваться в размерах, и в просвете сосудов за счет застоя образуются тромбы, из-за которых узлы становятся более плотными и болезненными. И в один не прекрасный день наступает ОН- острый геморрой или тромбоз геморроидальных узлов. Отек выражен, узлы плотные, боль сильная, спасите-помогите!

Можно ли помочь беременной женщине в состоянии обострения?

Конечно, можно! Главное — как можно раньше попасть на прием к врачу. Чем дольше вы терпите боль, тем больше страдаете не только вы, но и ваш малыш! В сети куча рекомендаций по поводу лечения геморроя беременных, но:

не все они полезны (а некоторые и откровенно вредны!),
диагноз ставит только врач и только на очном приеме!

Если ваш малыш уже родился: грудное вскармливание не является противопоказанием для лечения геморроя!

Не откладывайте визит к врачу при наличии узлов, болей и выделений крови!

Гайморит: признаки, симптомы, лечение — МедКом

Причины возникновения

Попадание в гайморовы пазухи патогенных микроорганизмов вирусного или бактериального происхождения — наиболее частая причина возникновения заболевания. Наибольшее количество случаев заболевания гайморитом фиксируется в осенне-зимний период, когда организм человека ослаблен и не может противостоять провоцирующим заболевание бактериям.

Кроме того, гайморит вызывается другими причинами:

Перенесенные ОРВИ или грипп, лечение которых проводилось не основательно.
Аллергические реакции.
Анатомические особенности носовой полости.
Ослабление иммунитета.
Разрастание аденоидов или образование полипов.
Неблагоприятные условия в помещении, где человек находится длительное время — сквозняки, сухой и чрезмерно теплый воздух.
Грибок слизистой оболочки.
Туберкулез, новообразования.
Травма слизистой гайморовых пазух.

Скопление большого количества слизи, которое привело к гаймориту, может быть спровоцировано частым длительным использованием сосудосуживающих препаратов для устранения симптомов при насморке.

Симптомы гайморита

Для гайморита характерны явные признаки заболевания, которые усиливаются в вечернее время суток и ослаблены утром. К симптомам, которые вызывает гайморит, относят:

Выделения слизи из носа, которые могут меняться от прозрачной консистенции до появления гнойных желто-зеленых частиц.
Длительная заложенность носа.
Увеличение температуры при остром гайморите.
Общая слабость, головокружения, повышенная утомляемость.
Возникновение в области переносицы болей и сильного давления, которые могут увеличиваться при наклоне головы вперед.
Потеря аппетита.

На фоне основных симптомов при гайморите человек может ощущать озноб, происходит заметная потеря работоспособности. Болевые ощущения распространяются на область лба, глазницы, десна. При хронической форме гайморита симптомы могут быть скрытыми: температура тела может не повышаться, а болезненные ощущения появляются только периодически.

Боли при гайморите по мере развития заболевания ощущаются особенно остро, даже при незначительных поворотах головы. При игнорировании явных первичных признаков гайморита и прогрессировании заболевания наблюдается полная или частичная потеря обоняния, тон голоса меняется, появляются отеки и припухлости в области глаз, носа, щек. Со временем количество образованного гноя при гайморите увеличивается, что вызывает неприятный гнойный запах из носа, ротовой полости, формируется неприятное послевкусие.

Диагностирование заболевания

При симптомах заболевания гайморитом пациенту следует обращаться к лору, который сможет качественно провести осмотр носовой полости для дальнейшего эффективного лечения. На данной стадии отмечаются покраснение, отечность, определяется локализация болезненных областей. Более глубокое обследование носовой полости и выявление возможных особенностей строения носа проводится с использованием эндоскопической техники.

Данные осмотра чаще всего не позволяют в точности установить правильный диагноз и назначить лечение, поэтому для подтверждения диагноза используют рентгенологические снимки. Снимок выполняют в различных проекциях, что позволяет провести точную оценку состояния гайморовых пазух. При остром гайморите на снимке будут заметны места скопления слизи и гноя.

Лечение гайморита

В зависимости от степени развития патологии, методы лечения гайморита различаются. При отсутствии большого скопления гнойных масс лечение будет консервативным и направленным на подавление симптомов гайморита и устранении инфекции, которая вызвала гайморит.

Лечить заболевание чаще всего рекомендуется стандартными методами:

Использование препаратов для облегчения носового дыхания.
Антисептические средства местного применения для оказания подавляющего действия на размножение болезнетворных микроорганизмов.
Антибиотики, прием которых уменьшит вероятность развития осложнений и укорит процесс лечения.
Противовоспалительные средства и медикаменты, способствующие выведению слизи из верхних дыхательных путей.

Назначенная лечащим врачом терапия при гайморите должна быть пройдена полным курсом. Не рекомендуется останавливать прием лекарственных препаратов при ослаблении симптомов гайморита или полном их устранении. При большом скоплении гноя лечить гайморит сложнее, поскольку действие антибиотика будет подавляться.

Симптомы на острой стадии заболевания характеризуется активным образованием гноя, скопление которого может привести к неблагоприятным последствиям. В этом случае, а также при невозможности устранения признаков заболевания с помощью медикаментов, пациенту может быть назначен более радикальный метод лечения — пункция. Прокол осуществляется по нижнему краю носового прохода. После удаления гнойного содержимого слизь отправляют в лабораторию.

Основной целью исследования слизи является определение конкретного возбудителя заболевания. Такой метод позволяет подобрать подходящий для конкретного случая антибиотик и назначить максимально эффективное лечение гайморита. После пункции полость носа промывают антисептическим раствором. В случае необходимости нескольких прокалываний в место прокола вставляется катетер, через который будут проводиться повторные манипуляции для полноценного лечения.

В качестве профилактики рекомендуется своевременно обращаться за помощью к врачу, не игнорировать первичные признаки гайморита и выполнять все рекомендации относительно лечения. Также следует придерживаться правил здорового образа жизни, направленных на поддержание защитных сил организма.

Что делать, если синусит (гайморит) во время беременности?

Любые инфекции будущей матери, конечно же, являются неблагоприятным сопутствующим состоянием при беременности. Среди частых вопросов в этот период – что делать, если возникает гайморит или верхнечелюстной синусит при беременности? Ведь следует заботиться не только о здоровье будущей матери, но и о том, чтобы не рождённый ребенок не подвергался опасности. Поэтому существует отличие в назначении терапии, некоторые препараты не должны использоваться в этот период.

Гайморит и беременность

Синусит (гайморит) может быть вызван вирусами или бактериями, а также грибками. Это заболевание также может быть сопутствующим признаком аллергии или иметь другие неинфекционные причины.

Соответственно, лечение в этот период необходимо скорректировать. Современные методики лечения позволяют проводить терапию на этом, непростом этапе жизни женщины без ущерба для беременности и благополучия ребенка. Рекомендуется не только обычная медикаментозная терапия, но и натуропатическое сопровождение, цель избежать осложнений и ускорить выздоровление.

Признаки синусита (гайморита) при беременности

Риск синусита увеличивается, когда иммунная система слаба или есть неблагоприятные анатомические условия. К ним относятся, например, сужение синусных отверстий (соустья пазух) в носовой полости, большие носовые раковины или искривление носовой перегородки. Особенно подвержены риску женщины, у которых в анамнезе ранее были случаи заболеваемости гайморитом.

Симптомы воспаления околоносовых пазух включают в себя:

Боль и ощущение «ограниченного» давления в области лица;
Головные боли;
Ухудшение обоняния;
Блокировка носового дыхания;
Общее чувство слабости;
Лихорадка;
Гнойные назальные выделения.

Как правило, синусит не опасен для будущего ребенка. Редкими исключениями являются бактериальные инфекции околоносовых пазух, которые могут привести к осложнениям. Они в свою очередь приводят к риску заражения крови (сепсис), что может привести к выкидышу. Поэтому к каждому синуситу нужно относиться настороженно и своевременно получать квалифицированное лечение.

Гайморит при беременности – какое лечение подходит?

Ранняя терапия снижает риск осложнений. Беременные женщины обязательно должны информировать лечащего врача о стадии беременности, если они заболели. Это поможет подобрать правильную терапию и рассчитать дозировки препаратов.

Противоотечные назальные спреи могут быть полезны, если симптомы явно выражены. Они разрешены во время беременности только в течение короткого времени. Так же эффективными являются спреи, содержащие в составе декспантенол, который способствует более быстрому выздоровлению. Использование назальных капель и спреев следует детально обсуждать со специалистом.

Использование аэрозолей с кортикостероидами особенно помогает при хронических формах синусита. Кортикостероиды (в составе таких препаратов как мометазон или беклометазон) уменьшают воспаление и приводят к восстановлению слизистой оболочки носовой полости. Используемый в качестве спрея кортикостероида считается подходящим для беременных женщин. Активный ингредиент достигает места воспаления и почти не попадает в кровь. Таким образом, побочные эффекты для организма минимальны. Тем не менее, кортикостероид следует использовать только после соответствующей консультации с лечащим врачом во время беременности. Таблетированные формы кортикостероидов не следует принимать, особенно в первые три месяца беременности.

Часто достаточно принимать симптоматическое лечение в легких случаях синусита. С помощью домашних средств и мер, принимаемых самостоятельно, достигается улучшение симптомов. В случае синусита рекомендуется вдыхание паровых ингаляций. Ингаляции могут проводиться, например, с использованием солевых растворов, антисептиков или препаратов ромашки.

Антибиотики во время беременности. Если есть подозрение на бактериальную форму гайморита желательно принимать антибиотики, которые ускоряют заживление. Использование некоторых антибиотиков возможно и разрешено беременным женщинам. Одним из средств, которое будущим мамам разрешено принимать без вреда для ребенка, является амоксициллин.

Если необходимы анальгетики, парацетамол считается подходящим средством в этот период. Ацетилсалициловая кислота (аспирин) не рекомендуется во время беременности.

В любом случае, применение всех препаратов и их дозировку предварительно обсуждайте со специалистом – в рамках данного материала указаны только возможные варианты, а не курс лечения.

Гайморит при беременности – какие можно сделать выводы?

Женщинам, планирующим забеременеть и страдающим хроническим гайморитом, следует проконсультироваться со специалистом в области уха, горла и носа и пройти соответствующий курс лечения. Одним из возможных вариантов может быть операция, которая более эффективно и в короткий срок устраняет возможные причины синусита, и предотвратит развитие синусита в период беременности.
Лечить гайморит можно и нужно при беременности. Главное соблюдать меры предосторожности по использованию антибиотиков, анальгетиков и гормональных препаратов.

Отдельно рекомендовано обратить внимание на своевременную диагностику синусита до периода беременности, из-за возможного риска сепсиса и выкидыша – обратите внимание на интранзальную эндоскопию, которая позволяет более точно определить возможные патологии носоглоточной области.

С уважением, врач оториноларинголог к.м.н Боклин А.К.

Прокол гайморовой пазухи. Где сделать пункцию пазухи при гайморите в Москве?

Прокол пазухи при гайморите

Прокол пазухи (пункция) при гайморите – это хирургическая манипуляция, при которой прокалывается костная перегородка между гайморовой пазухой и носовым ходом. Через введенную в пазуху иглу врач выполняет промывание пазухи специальным раствором, вымывая гной, после чего в пазуху вводятся противовоспалительные и антибактериальные препараты.

Хорошие врачи стараются по возможности избегать прокола, осуществляя лечение гайморита консервативными методами. Однако в некоторых случаях без прокола пазухи не обойтись. Пункция пазухи необходима, если консервативные методы оказались неэффективными и состояние больного ухудшается. При тяжелом состоянии больного врач должен предложить сделать прокол. Тяжелым состоянием можно считать острые боли в области гайморовых пазух и температуру тела выше 38°C. Если рентгенография выявила наличие жидкости в пазухе, а добиться её оттока через устье пазухи не получается, это также является показанием для пункции.

Прокол делается под местной анестезией. Доверив проведение манипуляции хорошему отоларингологу, Вы гарантируете, что риск возможных негативных последствий окажется минимальным. Облегчение наступает сразу же после процедуры: прекращаются боли, снижается температура. В норме отверстие прокола зарастает в течении месяца. В некоторых случаях может потребоваться повторное выполнение пункции.

Сделать прокол гайморовой пазухи в Москве Вы можете в поликлиниках АО «Семейный доктор». Манипуляция проводится опытными и высококвалифицированными врачами-отоларингологами. Ниже Вы можете уточнить цену на услугу, а также записаться на приём к ЛОР-врачу (отоларингологу), выбрав поликлинику, которая находится в наиболее удобном для Вас районе Москвы.

Уважаемые пациенты! Обращаем Ваше внимание, что необходимость проведения процедуры определяется врачом-специалистом на приеме. Цену услуги Вы можете уточнить ниже.

ВсеПоликлиника №1 — ТаганскаяПоликлиника №2 — Народное ОполчениеПоликлиника №3 — ДомодедовскаяПоликлиника №5 — БаррикаднаяПоликлиника №6 — КрымскаяПоликлиника №7 — БабушкинскаяПоликлиника №9 — РаменкиПоликлиника №10 — Речной вокзалПоликлиника №11 — ПервомайскаяПоликлиника №12 — Тёплый СтанПоликлиника №14 — БратиславскаяПоликлиника №15 — БауманскаяПоликлиника №16 — Улица академика ЯнгеляПоликлиника №17 для детей — Народное ОполчениеВсе Выберите поликлинику

Как лечить гайморит при беременности

В двух словах

Судафед официально не рекомендуется при беременности, но проконсультируйтесь с врачом, если вы чувствуете, что вам нужно его использовать.

Мнение эксперта

Заливка в носу может быть для некоторых женщин отягчающим побочным эффектом беременности, и, к сожалению, традиционные медицинские средства мало помогают.

NHS советует беременным и кормящим женщинам не использовать спрей для блокады носа Судафед, чтобы бороться с заложенностью, но это стоит проконсультироваться с врачом.

Врач-терапевт

MFM д-р Филиппа Кэй говорит, что, хотя «заложенный нос — довольно распространенное явление во время беременности», будущим мамам следует избегать использования противоотечных средств, таких как Судафед или противоотечных спреев для носа.

«Даже если вы не беременны, в то время как эти спреи работают в краткосрочной перспективе, если вы продолжите использовать их по истечении семи дней, вы получите состояние, при котором у вас возникнет застой в крови, связанный с самим противозастойным средством», — предупреждает она.

Исследование Бостонского университета обнаружило несколько повышенный риск некоторых врожденных дефектов уха, пищеварительного тракта и сердца после использования противоотечных средств на ранних сроках беременности.

Но риски все еще были очень небольшими — менее 0,3%, поэтому врачи будут склонны взвешивать, стоит ли польза от приема лекарства того.

Между тем, если у вас действительно тяжелый приступ синусита, некоторые врачи пропишут антибиотики — некоторые из них безопасны, а другие нет.

Подробнее о применении антибиотиков во время беременности читайте здесь.

«Если у вас синусит, обратитесь к врачу, который может решить лечить его стероидным назальным спреем, если это уместно», — добавляет д-р Кэй.

Я могу что-нибудь использовать?

Парацетамол считается безопасным при беременности, поэтому вы можете попробовать облегчить боль с его помощью.

А некоторые симптомы инфекции носовых пазух можно облегчить домашними средствами, которые не представляют опасности для беременных женщин и еще не родившихся детей.

«Если вы чувствуете себя заложенным из-за простуды или сенной лихорадки, то можно вдохнуть немного пара или использовать спрей для носа с солевым раствором (соленой водой) или капли», — советует д-р Кэй.

Использование увлажнителя воздуха и питье большего количества жидкости поможет облегчить боль в горле, вызванную выделением из носа из воспаленных пазух, а теплые или прохладные компрессы на голову могут помочь при любой головной боли, вызванной инфекцией носовых пазух.

Мамы на нашем форуме говорят

Некоторые мамы на наших форумах отметили, что не могут найти ничего, кроме масла Викс или Олбаса, которое могло бы помочь с заложенным носом. Но эта мама говорит:

«Я ужасно страдаю синуситом, и с момента беременности я использую стеримар, натуральный назальный спрей с морской водой, который абсолютно безопасен во время беременности. Я обнаружила, что это имеет огромное значение, больше, чем бесконечное количество антибиотиков и противоотечных средств, которые мне давали до беременности. Также я ставлю кастрюлю с кипящей водой в свою комнату перед сном, она поддерживает влажность воздуха и помогает предотвратить пересыхание носовых ходов.”Lou66

Подробнее:

Синусит (натуральные средства) — BabyCentre UK

Что вызывает гайморит при беременности?

Вы более склонны к синуситу во время беременности, возможно, потому, что гормоны беременности вызывают отек слизистой оболочки носовых пазух.

Пазухи — это воздушные карманы, окружающие лоб, щеки и глаза. В слизистой оболочке пазух вырабатывается слизь, которая обычно выводится через небольшие каналы. Но если подкладки набухают, ваши пазухи блокируются, и слизь не может отводиться должным образом (NHS 2017).

Если у вас синусит, у вас, вероятно, будет постоянно заложенный нос или насморк. Ваша слизь также может быть желтой или зеленой.

Это заблокированное ощущение может привести к головной боли или боли вокруг глаз, щек и лба (NHS 2017).

Некоторые участки лица могут быть болезненными, а иногда может возникать ощущение, что у вас болит зуб. Ваше лицо может ухудшаться по утрам, когда вы просыпаетесь, наклоняетесь или смотрите вниз.

Имейте в виду, что эти симптомы могут быть вызваны другими проблемами.Заложенный нос может быть вызван ринитом во время беременности (обильный насморк) или просто простудой.

Насморк и головная боль также могут быть ранними признаками гриппа. Если у вас температура или вы беспокоитесь, обратитесь к акушерке или врачу.

Как предотвратить гайморит?

Укрепление иммунной системы может помочь предотвратить инфекции носовых пазух. Это означает, что вы должны придерживаться здоровой диеты с большим количеством зеленых овощей и фруктов, содержащих витамин С. Доказательств того, что витамин С предотвращает инфекцию, мало, но он помогает вашей иммунной системе.

Если вы беспокоитесь, что в вашем рационе мало витамина C, вы можете попробовать поливитамины для беременных, содержащие витамин C. Посоветуйтесь с акушеркой, какие добавки лучше всего принимать.

Пробиотические лактобациллы, содержащиеся в йогурте или добавках, также могут укрепить вашу иммунную систему (Robertson 2017).

Цинк традиционно используется для борьбы с инфекциями, но не принимайте добавки цинка, если это не предписано. Лучше выбирать продукты, содержащие цинк, например:

Нет никаких доказательств того, что употребление или употребление молочных продуктов увеличивает выработку слизи (Thiara and Goldman 2012).Поэтому лучше не отказываться от молочных продуктов, тем более что они являются ценным источником кальция. Чтобы облегчить симптомы синусита:

Больше отдыхайте и избегайте обезвоживания.
Используйте спрей для носа с соленой водой, чтобы промыть ноздри. Это может помочь разблокировать нос и уменьшить заложенность носа. Ваш фармацевт расскажет, как и когда использовать назальный спрей.
Накладывайте теплую фланелевую ткань на лоб, нос и щеки на несколько минут несколько раз в день. Это может помочь успокоить боль и побудить слизь стекать из носовых пазух.
(NHS 2017)

Не принимайте противоотечные средства, отпускаемые без рецепта, без предварительной консультации с терапевтом или фармацевтом, поскольку неясно, безопасно ли их принимать во время беременности (NHS 2019).

Какие дополнительные методы лечения могут помочь?

Ароматерапия

Ароматерапия может помочь уменьшить заложенность носовых пазух. Эфирное масло эвкалипта считается безопасным в небольших дозах, но убедитесь, что вы покупаете масло в специализированном магазине здоровья. Нанесите две капли масла на салфетку и понюхайте, чтобы очистить проходы.Или добавьте его в таз с горячей водой и вдохните пар, накинув полотенце на голову.

Ароматерапия может облегчить симптомы на короткое время, но не устранит причину.

Иглоукалывание

Хотя нет никаких доказательств того, что иглоукалывание облегчает синусит, оно может помочь при головных болях напряжения и мигрени (NHS 2016b).

Итак, если синусит вызывает у вас постоянные головные боли, вы можете попробовать иглоукалывание. Также поговорите со своей акушеркой или врачом, если вы страдаете от частых головных болей.Синусит может не быть причиной вашей боли (NHS, 2017).

Растительные средства

Многие лечебные травы следует использовать с осторожностью во время беременности, а некоторые из них могут быть небезопасными для вас и вашего растущего ребенка. Если вы хотите попробовать лечить свой синусит лекарственными травами, проконсультируйтесь с квалифицированным травником. Не принимайте какие-либо лечебные травы во время беременности, не посоветовавшись с врачом или акушеркой, безопасно ли рекомендованное вам лечебное средство на травах и для вашего ребенка (Holst et al 2014, Tiran 2018).

В любом случае нет убедительных доказательств того, что лечебные травы в любом случае могут помочь облегчить синусит. Некоторые лечебные травы, такие как эхинацея, можно использовать в небольших дозах на короткое время во время беременности, чтобы укрепить вашу иммунную систему.

Гомеопатия

Нет никаких доказательств того, что гомеопатия эффективна в облегчении синусита. Однако, если вы хотите попробовать гомеопатические средства, вам следует проконсультироваться с зарегистрированным квалифицированным гомеопатом, имеющим опыт лечения беременных женщин.

Подробнее об использовании натуральных средств во время беременности для:

Последний раз отзыв: декабрь 2019 г.

Список литературы

Holst L, Havnen GC, Nordeng H. 2014. Эхинацея и бузина: следует ли использовать их против инфекций верхних дыхательных путей во время беременности? Фронт Фармакол . 4; 5: 31

NHS. 2017. Синусит (инфекция носовых пазух) . NHS, Здоровье от А до Я. www.nhs.uk [Проверено в феврале 2020 г.]

NHS. 2019a. Противоотечные средства .NHS, Здоровье от А до Я. www.nhs.uk [Проверено в феврале 2020 г.]

NHS. 2019b. Иглоукалывание . NHS, Здоровье от А до Я. www.nhs.uk [Доступ в феврале 2020 г.]

Robertson R. 2017. 9 способов, которыми Lactobacillus Acidophilus может принести пользу вашему здоровью . Линия здоровья. www.healthline.com [дата обращения: февраль 2020 г.]

Thiara G, Goldman RD. 2012. Потребление молока и выработка слизи у детей с астмой. Can Fam Physician 58 (2): 165-6

Tiran D. 2018. Дополнительные методы лечения беременных. Лондон: Джессика Кингсли, 155-169

Лечение хронической гранулематозной инфекции, связанной с легочным аспергиллезом, на поздних сроках беременности | Открытый форум по инфекционным болезням

Абстрактные

Хроническая гранулематозная болезнь (ХГБ) — это синдром первичного иммунодефицита, который приводит к повышенному риску бактериальных и грибковых инфекций, а также воспалительных / аутоиммунных осложнений. Хотя исторически ХГБ ассоциировалась с ранней смертью в детстве, продолжительность жизни и заболеваемость пациентов с ХГБ значительно улучшились.Многие пациенты с ХГБ в настоящее время доживают до зрелого возраста, и данные о взрослых когортах пациентов с ХГБ были опубликованы. Однако сообщения о ведении беременности, осложнениях и исходах для пациенток с ХГБ немногочисленны. Кроме того, лечение инвазивных грибковых инфекций, включая использование новых противогрибковых препаратов триазола, во время беременности недостаточно хорошо описано. Мы сообщаем о случае грибковой инфекции легких у беременной женщины с ХГБ, диагностированной во втором триместре, которая лечилась несколькими противогрибковыми препаратами, включая более 12 недель терапии изавуконазолом, что привело к разрешению инфекции и рождению здорового новорожденного в срок.

ОТЧЕТ О ДЕЛУ

37-летняя женщина с хронической гранулематозной болезнью (ХГБ) была госпитализирована во время беременности на 21 неделе гестационного возраста (GA) с 2-недельным прогрессирующим кашлем и одышкой. Ей был поставлен диагноз аутосомно-рецессивный NCF1 (p47phox) — дефицитный CGD в возрасте 9 лет. Предыдущие испытания показали активность окислительного всплеска нейтрофилов <1%. В возрасте 17 лет пролечена от Nocardia sp. легочная инфекция с последующим приемом интерферона гамма (IFNγ) с перерывами в течение 1 года, а затем хроническая профилактика триметоприм-сульфаметоксазолом (TMP / SMX).В возрасте 23 лет она лечилась от Aspergillus sp. легочная инфекция, а затем хроническая профилактика итраконазолом. В возрасте 31 года TMP / SMX и итраконазол были назначены во время беременности; у нее была неосложненная беременность и доношенные роды. Она начала профилактически принимать цефдинир по 300 мг два раза в день. Итраконазол не был повторно назначен из-за планирования последующей беременности. В возрасте 36 лет она перенесла самопроизвольный аборт на 8 неделе GA. Затем она снова забеременела и продолжила профилактику цефдиниром.

Она сообщила о кашле и одышке в первом триместре, которые были связаны с астмой. Ее режим ингалятора был изменен, в конечном итоге включив флутиказон / салметерол 500 мкг / 50 мкг два раза в день, будесонид 90 мкг два раза в день и 90 мкг альбутерола по мере необходимости. На 19 неделе GA она сообщила об ухудшении сухого кашля, стеснения в груди и одышки при физической нагрузке. Она получала преднизон 40 мг в день в течение 5 дней. У нее появилось ухудшение давления в носовых пазухах, кашель и одышка. Ее лечили амоксициллин-клавуланатом в течение 7 дней и 5-дневным курсом преднизона 40 мг в день, и у нее развилась субфебрильная температура.Рентгенограмма грудной клетки показала новые помутнения в правом легком, что потребовало направления в отделение неотложной помощи (ED).

В отделении неотложной помощи ее жизненно важные функции были: температура 36,8 ° C, артериальное давление 99/63, частота пульса 72, частота дыхания 18 и сатурация кислорода 96% в помещении. У нее уменьшились звуки дыхания в основании правого легкого. Результаты первоначального химического анализа крови были нормальными, за исключением снижения альбумина на 3,2 г / дл и увеличения глобулина на 4,8 г / дл. Показатели крови были в пределах нормы: лейкоцитов 9560 / мкл, гемоглобина 13.0 г / дл, тромбоцитов 159 000 / мкл. Мазок из носоглотки оказался отрицательным на грипп A, грипп B и респираторно-синцитиальный вирус методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Были получены культуры крови, которые не росли через 5 дней. Сывороточный (1,3) -бета-D-глюкан составлял 64 пг / мл, а сывороточный галактоманнан (антиген Aspergillus ) составлял 0,06. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки показала консолидированную непрозрачность с воздушными бронхограммами в верхнем сегменте правой нижней доли с дополнительными меньшими узловыми помутнениями, наблюдаемыми в базилярных сегментах правой нижней доли (рис. 1А).Пациент направлен на экстренную бронхоскопию. Образец бронхоальвеолярного лаважа дал положительные результаты на грипп A с помощью ПЦР, Pneumocystis jiroveci по окрашиванию серебром метенамином и Aspergillus fumigatus по культуре грибов. Галактоманнан из жидкости бронхоальвеолярного лаважа составил 0,14.

Рисунок 1.

A, Компьютерная томография (КТ) грудной клетки во время обращения с инфекцией на сроке гестации 21 неделя. B, КТ грудной клетки через 1 день после родов.

Рисунок 1.

Сразу после бронхоскопии было начато лечение цефепимом внутривенно 2 г каждые 8 часов, пероральным осельтамивиром 75 мг два раза в день и внутривенным TMP / SMX 15 мг / кг ежедневно, разделенным каждые 8 часов. Вориконазол был начат в дозе 6 мг / кг внутривенно каждые 12 часов для 2 доз, затем по 300 мг (4 мг / кг) перорально два раза в день.Цефепим был отменен через 48 часов. После 48 часов терапии вориконазолом пациент сообщил о серьезных нарушениях зрения и сна. Минимум вориконазола составлял 2,3 мкг / мл. Вориконазол был отменен, и было начато внутривенное введение липосомального амфотерицина в дозе 5 мг / кг один раз в день. Изолят Aspergillus fumigatus был отправлен в справочную лабораторию (UT Health San Antonio, Сан-Антонио, Техас, США), где противогрибковые минимальные ингибирующие концентрации (МИК) были флуконазол> 64 мкг / мл, итраконазол 0.25 мкг / мл, позаконазол 0,06 мкг / мл и вориконазол 0,5 мкг / мл. Через 6 дней лечения развились лабораторные отклонения: повышенный креатинин сыворотки (1,32 мг / дл), гипонатриемия (130 ммоль / л) и ацидоз (диоксид углерода 20 ммоль / л). TMP / SMX был переведен на пероральные таблетки по 320 мг два раза в день, и лабораторные отклонения улучшились. Она была выписана домой и продолжала получать внутривенно липосомальный амфотерицин B.

После 16 дней липосомального амфотерицина B у нее была отмечена новая тромбоцитопения, количество тромбоцитов снизилось с 181 000 / мкл до 64 000 / мкл.Прием липосомального амфотерицина B был прекращен, а дозировка TMP / SMX была дополнительно снижена до 160 мг один раз в день. На этом этапе (24 недели GA) была начата терапия сульфатом изавуконазония (пролекарство изавуконазола) 372 мг перорально каждые 8 часов в течение 6 доз, а затем продолжалась 372 мг один раз в день. Она переносила изавуконазол без каких-либо побочных эффектов. Минимальный уровень исавуконазола измеряли дважды: 1,5 мкг / мл и 1,9 мкг / мл. На 36 неделе GA не было никаких признаков инфекции, и пациентка выразила беспокойство по поводу продолжения приема изавуконазола в рамках планового грудного вскармливания.Исавуконазол был отменен, завершив 12 недель терапии изавуконазолом и более 14 недель противогрибковой терапии. На 39 неделе GA ей было выполнено плановое кесарево сечение из-за тазового предлежания, в результате чего родился здоровый ребенок без осложнений. КТ грудной клетки, полученная после родов, подтвердила полное разрешение ранее существовавших мультифокальных помутнений (рис. 1b). При контрольном наблюдении через 6 месяцев после родов пациентка и младенец были здоровы.

ОБСУЖДЕНИЕ

CGD — это наследственное иммунодефицитное заболевание, которое приводит к уничтожению дефектных фагоцитов, что приводит к рецидивирующим бактериальным и грибковым инфекциям.Исторически CGD была связана с повсеместной детской смертностью, но улучшения в диагностике и терапии инфекционных и воспалительных осложнений привели к заметному улучшению прогноза [1]. Ретроспективный анализ взрослых пациентов с ХГБ, диагностированной в детстве во Франции, выявил легкие как наиболее частый очаг инфекции (31%), а наиболее частыми патогенами были Aspergillus sp. (17%) и Staphylococcus aureus (10,7%) [2]. Сообщалось о заражении грамотрицательными бактериями и микобактериями, но при заражении вирусом Burkholderia sp.и Nocardia sp. были редкостью [2]. Только у 38% пациентов с инфекцией поднималась температура. Другой анализ выявил 155 пациентов с ХГБ, у 80 из которых были диагностированы инвазивные грибковые инфекции (ИФИ) [3]. Только 27% случаев доказанного инвазивного аспергиллеза имели положительный результат серологического анализа на Aspergillus (сывороточный галактоманнан). Нет инфекций, вызванных Pneumocystis sp. были зарегистрированы в этих когортных исследованиях — в нашем случае пациент мог быть предрасположен к инфекции Pneumocystis из-за лечения системными и ингаляционными кортикостероидами, а также изменений иммунной системы во время беременности.Неясно, какая из одновременно диагностированных инфекций (грипп, Pneumocystis jiroveci, и Aspergillus fumigatus ) в этом случае могла развиться первой и в какой степени 1 инфекция могла предрасполагать к развитию других инфекций. Предыдущие исследования документально подтвердили пользу профилактики TMP / SMX для предотвращения бактериальных инфекций и профилактику итраконазолом для предотвращения грибковых инфекций у пациентов с CGD [1, 3, 4]. Однако 54% пациентов в 1 когорте с ХГБ, у которых развился ИФИ, получали профилактику итраконазолом на момент постановки диагноза инфекции [3].Эти когортные исследования подчеркивают проблемы и важность эффективной диагностики и раннего эффективного лечения легочных инфекций при ХГБ, которые в противном случае могут быть фатальными. Использование эмпирической антимикробной терапии часто бывает недостаточным из-за множества атипичных патогенов; однако обычные диагностические тесты, такие как посев мокроты, часто не выявляют возбудителя. Быстрая сортировка до инвазивной диагностики, такой как бронхоальвеолярный лаваж или биопсия, имеет решающее значение для ранней микробиологической диагностики и начала целенаправленной, часто спасающей жизнь, антибактериальной терапии у пациентов с ХГБ с легочными инфекциями.

Опубликованных данных о беременности у пациенток с ХГБ немного. В отчете о клиническом случае описан X-связанный носитель CGD, у которого были серийные эпизоды хориоамнионита, приведшие к ранним родам в 3 беременностях, 1 из которых закончилась неонатальной смертью из-за сепсиса [5]. В другом отчете задокументирована неосложненная беременность женщины с ХГБ, но у пациентки в раннем послеродовом периоде развился пояснично-крестцовый остеомиелит Aspergillus fumigatus [6]. По крайней мере, в двух более ранних отчетах описывались протекающие без осложнений беременности у пациенток с ХГБ [5].Hisano et al. описали успешное завершение беременности при доношенных родах у женщины с ХГБ, которая находилась под тщательным наблюдением и лечилась TMP / SMX 160/800 мг в день (с дополнительным добавлением фолиевой кислоты) во время зачатия и на протяжении всей беременности [7].

Когда грибковые инфекции развиваются во время беременности, существует ограниченное количество данных для руководства лечением. Дезоксихолат амфотерицина B — это противогрибковое средство с наибольшим количеством данных о безопасности при беременности. Хотя о тератогенности этого агента не сообщалось, часто наблюдаются токсические эффекты, включая азотемию, лихорадку, нефротоксичность, тромбофлебит, электролитные нарушения и анемию [8].Безопасность флуконазола и итраконазола во время беременности изучалась в метаанализе когортных исследований, в которых участвовало в общей сложности более 1 миллиона женщин [9]. Использование итраконазола во время беременности не было связано со значительным повышением риска в целом, но частота дефектов глаз у плода была немного выше среди пациентов, принимавших итраконазол. Данных о воздействии вориконазола, позаконазола или изавуконазола в метаанализе не было. Использование флуконазола во время беременности не было связано со значительным повышением риска в целом, но частота врожденных пороков сердца и пороков конечностей была немного выше среди пациентов, подвергшихся воздействию флуконазола.Воздействие флуконазола в первом триместре было связано с повышенным риском расщелины губы и неба и правосторонней транспозиции магистральных артерий. Другое когортное исследование недавно задокументировало небольшой, но значительно повышенный риск скелетно-мышечных аномалий при рождении при приеме низких доз флуконазола на ранних сроках беременности, хотя повышенного риска оральной расщелины или конъюнктивных аномалий отмечено не было [10]. В единственном отчете о клиническом случае документально подтверждено использование вориконазола во время беременности [11]. У 28-летней беременной женщины развился инвазивный аспергиллез носовых пазух, первоначально лечившийся хирургическим путем и липосомальным амфотерицином.Вориконазол был начат на 19 неделе GA и продолжался в течение 5 месяцев до исчезновения инфекции и рождения здорового ребенка на 35 неделе GA без осложнений. В информации о назначении изавуконазония указывается, что он может нанести вред плоду при использовании во время беременности, и описываются повышенные аномалии скелета и перинатальная смертность у потомства крыс при воздействии беременности, а системный изавуконазол передается с грудным молоком [12].

Это новый случай инвазивной грибковой инфекции легких, развивающейся во время беременности у женщины с ХГБ, получавшей противогрибковые препараты, включая изавуконазол, без побочных эффектов и с прекращением противогрибковой терапии перед родами и грудным вскармливанием.Отсутствие сильной лихорадки или тяжелых симптомов и отрицательные сывороточные грибковые маркеры на момент обращения в этом случае типичны для пациентов с ХГБ и подчеркивают важность ранней сортировки для визуализации и инвазивной диагностики. По мере того, как все больше пациентов с ХГБ доживают до зрелого возраста, для улучшения исходов беременности потребуются улучшения в консультировании и ведении перинатального периода до зачатия. Необходимы дополнительные данные о безопасности и эффективности противогрибковых препаратов триазола во время беременности, включая изавуконазол.

Благодарности

Возможный конфликт интересов. Все авторы: о конфликтах интересов не сообщалось. Все авторы подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Согласие пациента. Пациентка в описанном случае дала разрешение на включение ее обезличенной информации в эту рукопись.Все остальные случаи, упомянутые в разделе рукописи «Обсуждение», взяты из ранее опубликованной литературы.

Список литературы

Голландия

Хроническая гранулематозная болезнь

Hematol Oncol Clin North Am

2013

;

—

99, viii

. 2.

Dunogué

Pilmis

Mahlaoui

и др.

Хроническая гранулематозная болезнь у пациентов, достигших совершеннолетия: общенациональное исследование во Франции

Clin Infect Dis

2017

;

767

—

.3.

Blumenthal

, Mouy R, Mahlaoui N, et al.

Инвазивные плесневые инфекции при хронической гранулематозной болезни: ретроспективное исследование за 25 лет

Clin Infect Dis

2011

;

e159–69

.4.

Margolis

Melnick

Alling

Gallin

Профилактика триметоприм-сульфаметоксазолом в лечении хронической гранулематозной болезни

J Infect Dis

1990

;

162

723

—

. 5.

Haidar

Malshe

McKenna

Носитель хронической гранулематозной болезни с рецидивирующим неблагоприятным акушерским исходом

Акушерский гинекол

2014

;

123

484

—

.6.

Sheikbahaei

, Sherkat R, Camacho-Ordonez N, et al.

Беременность, вынашивание ребенка и профилактика родов у больных с первичным иммунодефицитом; шкаф-серия

BMC Беременность и роды

2018

;

299

.7.

Hisano

Kobayashi

Arata

и др.

Успешное завершение беременности у женщины с хронической гранулематозной болезнью

Акушерская медицина

2011

;

174

—

.8.

King

Rogers

Cleary

Chapman

Противогрибковая терапия при беременности

Clin Infect Dis

1998

;

1151

—

.9.

Liu

Zhang

и др.

Исходы для плода после контакта матери с пероральными противогрибковыми препаратами во время беременности: систематический обзор и метаанализ

Int J Gynaecol Obstet

2020

;

148

—

.10.

Zhu

Bateman

Серый

и др.

Пероральное применение флуконазола в первом триместре и риск врожденных пороков развития: популяционное когортное исследование

BMJ

2020

;

369

m 1494

.11.

Shoai Tehrani

Sicre de Fontbrune

Roth

и др.

Случай воздействия вориконазола во втором и третьем триместрах беременности

Противомикробные агенты Chemother

2013

;

1094

—

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc-nd / 4.0 /), который разрешает некоммерческое воспроизведение и распространение работы на любом носителе, при условии, что оригинальная работа не была изменена или преобразована каким-либо образом, и что работа правильно процитирована . По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected].

Гайморит у младенцев и детей

,00

Что такое гайморит?

Синусит — распространенная инфекция у детей, которая приводит к воспалению носовых пазух. Инфекция носовых пазух у младенцев возможна, но редко, потому что их пазухи еще не сформированы.

Ваш ребенок может получить инфекцию носовых пазух, если у него есть:

Синусит может быть вызван вирусом или бактериями. У некоторых детей рецидивирующие инфекции носовых пазух.

Как узнать, есть ли у моего ребенка инфекция носовых пазух?

Вероятно, у вашего ребенка синусит, если у него есть сочетание следующих симптомов:

Заложенность носа, сохраняющаяся в течение десяти или более дней
Густые желтые или зеленые выделения из носа
Кашель в течение дня, который усиливается ночью
Отек вокруг носа и глаз, почти похожий на синяк
Боль в челюсть, за лбом или носом
Продолжающаяся субфебрильная температура
Низкая энергия
Головная боль

Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов или если вы подозреваете, что у него инфекция носовых пазух по другой причине, позвоните своему ребенку доктор.

Как простуда или аллергия могут перерасти в синусит?

Из небольшого урока анатомии вы увидите, насколько легко может начаться инфекция носовых пазух.

Пазухи — это заполненные воздухом полости над и под глазами, а также по обе стороны от носа. Когда у вас простуда или аллергия, обычно тонкая оболочка носовых пазух опухает.

Иногда опухоль блокирует проходы между носовыми пазухами и носом, и тогда возникают проблемы. Слизь скапливается в носовых пазухах, а теплая, влажная и темная среда является идеальной средой для размножения вирусов и бактерий.

Как лечить гайморит у детей?

Лечение инфекций носовых пазух зависит от того, что вызывает синусит, и является ли это разовой инфекцией или повторяющейся проблемой.

Лечащий врач вашего ребенка определит, какой это тип инфекции, и определит, как лучше всего действовать. Вот как лечение зависит от типа синусита:

Вирусная инфекция

Если в синусите вашего ребенка виноват вирус, ему не нужны лекарства.Вирусы проходят сами по себе без лечения.

Тем не менее, есть вещи, которые вы можете сделать тем временем, чтобы помочь вашему ребенку чувствовать себя более комфортно, например:

Обезболивающие. Правильная доза парацетамола или ибупрофена может помочь облегчить любую боль. (Проконсультируйтесь с вашим врачом, прежде чем давать эти лекарства детям до 2 лет).
Сжать. Положите теплый компресс на переносицу и щеки.
Спрей назальный. Солевой раствор или капли для носа могут помочь разжижить заложенность носа и принести некоторое облегчение. Вы можете приобрести раствор в аптеке или приготовить его самостоятельно. У Американской академии аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI) есть хороший «рецепт».

ЗАПРЕЩАЕТСЯ давать вашему ребенку лекарства от простуды, отпускаемые без рецепта. Они не помогут и могут иметь негативные побочные эффекты.

Бактериальные инфекции.

Если врач вашего ребенка решит, что у вашего ребенка бактериальная инфекция, ему будут прописаны антибиотики, вероятно, на срок от 10 до 21 дня.Если к тому времени симптомы не исчезнут или они улучшатся на короткое время, а затем снова появятся, врач может предложить попробовать другой антибиотик. Если повезет, вы найдете антибиотик, который подействует.

Рецидивирующие инфекции носовых пазух.

Инфекции носовых пазух могут быть такими же стойкими, как у некоторых детей, и их так же трудно лечить. Врач может назначить рентген для оценки носовых пазух вашего ребенка, если у него хронические инфекции носовых пазух.

Если ваш ребенок страдает хроническим синуситом, причиной может быть:

Основное заболевание , такое как недиагностированная и, следовательно, нелеченная аллергия.
Анатомическая проблема носа , препятствующая дренажу, например искривленная перегородка.
Хронически инфицированные аденоиды (лимфатическая ткань, расположенная за носом), через которые бактерии попадают в носовые пазухи.

Для лечения врач вашего ребенка, скорее всего, направит вас к врачу по уху, носу и горлу (отоларингологу). Отоларинголог, вероятно, попросит вас сделать рентген или компьютерную томографию пазух вашего ребенка и, возможно, его аденоидов.

Могут быть предложены специальные варианты лечения, например:

Промывание носовых пазух (промывание носовых пазух физиологическим раствором под общим наркозом).
Удаление аденоидов (иногда проводится одновременно с орошением).
Эндоскопическая хирургия носовых пазух (более инвазивная процедура, улучшающая дренажные каналы в носовых пазухах, что снижает вероятность их закупорки).

Что я могу сделать, чтобы предотвратить гайморит в будущем?

Поскольку синусит часто является вторичной инфекцией, вы можете предотвратить его, если лечите простуду или аллергию вашего ребенка по-другому.

Держите дом влажным , когда ваш ребенок простудился. Влага помогает поддерживать тонкую слизистую оболочку носовых пазух и секреты. Увлажнитель может помочь — просто не забывайте регулярно чистить его, чтобы предотвратить рост плесени.
Держите вашего ребенка хорошо гидратированным , поскольку питье достаточного количества жидкости имеет такую же пользу.
Поговорите со своим врачом по телефону , если вы подозреваете, что у вашего ребенка аллергия. Она может порекомендовать варианты лечения, как экологического, так и фармацевтического.Длительное поддержание аллергии может иметь большое значение для предотвращения будущих инфекций носовых пазух.
Держите дом подальше от известных аллергенов , таких как сигаретный дым, перхоть домашних животных и пыль, поскольку все они могут раздражать носовые проходы и способствовать синуситу. Ознакомьтесь с нашей статьей об аллергии, чтобы узнать, как уберечь свой дом от аллергенов.

Если у вашего ребенка синусит, вы можете найти утешение в том факте, что это обычное заболевание — примерно 37 миллионов человек в год заболевают инфекциями носовых пазух — и существует множество вариантов лечения и профилактики.

Заразен ли синусит?

Нет, синусит не заразен. Однако простуда, предшествующая инфекциям носовых пазух, заразна, поэтому попросите свою семью практиковать правильное мытье рук, чтобы предотвратить распространение простуды. Также убедитесь, что вашему ребенку и другим членам семьи делают ежегодную прививку от гриппа.

Действительно ли мед полезен при инфекции носовых пазух ?: Надя Кабальеро, доктор медицины: Специалист по синусам

ОБНОВЛЕНИЕ COVID-19:

Доктор Кабальеро теперь предлагает видеосвязь TeleHealth для пациентов, которые предпочитают не посещать офис.

Запись на видео доступна независимо от штата, в котором вы живете.

Назначения TeleHealth полностью возмещаются всеми страховыми планами во время кризиса COVID-19 (стандартная доплата и франшиза по-прежнему применяются).

Если вы хотите записаться на видеовстречу TeleHealth, позвоните в офис 847 655-7442.

У вас инфекция носовых пазух, которая не проходит, сколько бы раз ваш врач ни прописывал антибиотики? Может, тебе стоит попробовать брызнуть медом в нос.Правильно, научные исследования показали, что полоскание носа медом манука может убить бактерии, вызывающие определенные инфекции носовых пазух.

Как мед борется с инфекциями носовых пазух?

Инфекции носовых пазух могут быть вызваны такими бактериями, как Staphylococcus aureus , которые могут образовывать трудно уничтожаемые колонии, известные как биопленки. Мед манука содержит большое количество соединения, называемого метилглиоксалем (MGO), которое обладает мощными «антибиотикопленочными» свойствами.

В исследовании 2018 года, опубликованном в журнале «AIMS Microbiology», сообщается об эффективности меда манука на колонии бактерий в лаборатории.Еще более впечатляющим является то, что мед оказался эффективным против устойчивого к антибиотикам штамма Staphylococcus aureus .

Другое исследование, опубликованное в 2014 году на «Международном форуме аллергии и ринологии», показало, что орошение пазух овец медом с содержанием MGO от 0,9 до 1,8 мг / мл эффективно борется с Staphylococcus aureus. (В этом тесте использовались овцы, чтобы можно было легко получить ткань для анализа.) Аналогичные результаты были получены в рандомизированном клиническом исследовании с участием 42 пациентов в 2017 году, которое продемонстрировало, что симптомы инфекции носовых пазух значительно уменьшились после полоскания медом Манука по сравнению с контроль соленой воды.

Мед манука не только сам по себе обладает противомикробными свойствами, но также обладает способностью повышать эффективность антибиотиков. Об этом говорится в отчете за 2018 год, опубликованном в Letters in Applied Microbiology. В частности, мед манука увеличивает чувствительность S. aureus к линезолиду, который является оксазолидиноновым антибиотиком.

Что такого особенного в меде Манука?

Рассматривая мед как возможное средство от бактериальной инфекции носовых пазух, следует помнить, что не весь мед одинаково хорош.

Мед манука производится пчелами, которые опыляют куст манука (Leptospermum scoparium). Этот вид произрастает во всем мире, но он дает правильные цветы только в Новой Зеландии и Австралии. Эти цветы содержат высокий уровень дигидроксиацетона, химического вещества, которое естественным образом преобразуется в MGO. Это означает, что мед манука содержит гораздо более высокую концентрацию MGO, чем мед, произведенный из других видов клевера. Настоящий мед манука имеет ту же региональную специфику, что и шампанское.Существует много игристых вин, но только те, которые изготовлены из винограда, выращенного в регионе Шампань во Франции, по праву могут называться шампанским. Точно так же настоящий мед манука поступает из Новой Зеландии и Австралии.

Неудивительно, что настоящий мед манука также дороже других сортов. Вы можете рассчитывать заплатить около 30 долларов за банку на 8 унций. При покупке меда манука обратите внимание на рейтинг уникального фактора манука (UMF), который определяет, сколько MGO содержится в меде. Чем выше рейтинг UMF, тем активнее будет мед.В мире менее 100 компаний имеют лицензию на использование рейтинговой системы UMF, поэтому выбирайте внимательно.

Подходит ли мед для лечения хронической инфекции носовых пазух?

Приятно найти натуральные средства от инфекции носовых пазух, которые, как доказано наукой, действительно работают. Означает ли вся эта информация, что вы должны брызгать медом в нос каждый раз, когда думаете, что у вас синусит? Нет!

Во-первых, у вас может быть инфекция носовых пазух, вызванная другими бактериями, и в этом случае мед может принести мало пользы или совсем не принести ее.Во-вторых, у вас может быть заболевание, которое вовсе не является бактериальной инфекцией носовых пазух. Аллергия и вирусы, вызывающие инфекции верхних дыхательных путей, могут вызывать аналогичные симптомы. Наконец, даже если ваш хронический синусит вызван бактериями, если вы перенесли операцию на носовых пазухах, данные показывают, что мед может работать не лучше, чем солевой назальный спрей.

Так как инфекции носовых пазух могут быть вызваны многими факторами и их легко спутать с другими состояниями, вам следует назначить консультацию с доктором.Caballero в Advanced Sinus and Allergy Center, чтобы найти лечение, которое подходит именно вам.

Узнать больше

Позвоните по телефону (847) 655-7442 или нажмите кнопку «Запросить встречу» в верхней части этой страницы, чтобы назначить время с доктором Кабальеро в ее офисе в Парк-Ридж, штат Иллинойс (северо-западный район Чикаго).

Список литературы

Int Forum Allergy Rhinol. 2017 Апрель; 7 (4): 365-372. DOI: 10.1002 / alr.21898. Epub 2016 9 декабря.
Орошение носовых пазух медом Манука для лечения хронического риносинусита: рандомизированное контролируемое исследование.
Am J Rhinol Allergy. 2016 1 ноября; 30 (6): 414-417. DOI: 10.2500 / ajra.2016.30.4380.
Культуральное местное лечение антибиотиками хронического риносинусита.
Int Forum Allergy Rhinol. 2014 Март; 4 (3): 187-95. DOI: 10.1002 / alr.21264. Epub 2014, 10 января.
Мед манука с добавлением метилглиоксаля в качестве местного биопленочного агента против Staphylococcus aureus: безопасность и эффективность на модели in vivo.
AIMS Microbiol. 2018 27 ноября; 4 (4): 655-664. DOI: 10.3934 / microbiol.2018.4.655. eCollection 2018.
Антибактериальная активность меда манука и его компонентов: обзор.
Lett Appl Microbiol. 2018 июн; 66 (6): 491-495. DOI: 10.1111 / lam.12880. Epub 2018 Apr 19.
Мед манука и метилглиоксаль повышают чувствительность золотистого стафилококка к линезолиду.
Curr Allergy Asthma Rep. 11 марта 2019 г .; 19 (4): 21.
Опубликовано онлайн 11 марта 2019 г. doi: 10.1007 / s11882-019-0853-7

Автор Рэнди Шуэллер Рэнди является операционным директором Центра аллергии и пазух носа.Он имеет более 30 лет опыта в исследованиях и разработках и является членом Национальной ассоциации научных писателей.

Возможно облегчение при продолжающейся заложенности носа

Если вы ждете ребенка, возможно, у вас заложенный нос, который не проходит. Эта неприятность называется ринитом беременности. Причина этого состояния не совсем ясна. Однако это может быть вызвано гормональными изменениями. Наличие в анамнезе аллергии или астмы не повышает риск заболеть ринитом во время беременности.

Больше, чем заложенный нос

Ринит во время беременности — это воспаление слизистой оболочки носа. Это вызывает заложенность носа. Повышенный приток крови к носовым ходам и расширение носовых вен также играют роль.

Симптомы возникают во время беременности. Они могут длиться несколько недель. Помимо дискомфорта, ваш сон может быть нарушен. Это потому, что заложенность тела усиливается, когда вы ложитесь. Это может вызвать у вас большую усталость в течение дня.Длительная заложенность носа также может привести к осложнениям. К ним могут относиться синусит и ушные инфекции.

Будьте осторожны при обращении за лечением

Многие женщины используют безрецептурные противоотечные спреи, чтобы открыть носовые ходы. Знайте, что эти лекарства не работают при рините во время беременности. Эти лекарства могут дать вам временное облегчение. Однако на самом деле они могут усугубить ваши симптомы и привести к полной заложенности носа.

Как избавиться от ринита при беременности? Эксперты говорят, что с этими мерами можно вздохнуть спокойно:

Не используйте отпускаемые без рецепта назальные деконгестанты.
Пейте много жидкости.
Повысьте уровень влажности в доме. Используйте увлажнитель.
Не используйте носовые раздражители, такие как сигаретный дым.
Двигайтесь. Регулярные упражнения средней интенсивности могут уменьшить заложенность носа. Это также может помочь вам лучше спать. Но сначала посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, какие упражнения безопасны для вас.
Когда вы ложитесь спать, поднимите изголовье кровати. Например, используйте дополнительную подушку или клин.
Спросите своего врача об использовании безрецептурных назальных полосок и спреев или капель с солевым раствором.

Хорошие новости? Даже если вы ничего не делаете, можно ожидать, что заложенный нос исчезнет вскоре после рождения ребенка. Часто проходит в течение двух недель после родов.

Местная доставка лекарств при хроническом риносинусите

Curr Otorhinolaryngol Rep. Автор рукописи; доступно в PMC 2014 1 марта 2014 г.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC3603706

NIHMSID: NIHMS431629

Отделение отоларингологии хирургии головы и шеи, Медицинский факультет Университета Джонса Хопкинса

Автор:

Лейн, доктор медицины, отделение отоларингологии, хирургии головы и шеи, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса, 601 N.Caroline St., 6 ^th Floor, Baltimore, MD 21287, телефон: 410-955-7808, факс: 410-614-8610, ude.imhj@3enala См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Хронический риносинусит — многофакторное заболевание, которое может быть неоднородным по клиническим проявлениям и клиническому течению. В то время как внедрение эндоскопической хирургии носовых пазух произвело революцию в хирургическом лечении и привело к значительному улучшению результатов лечения пациентов, медикаментозная терапия остается основой долгосрочного лечения хронического риносинусита, особенно в хирургически стойких случаях.Были разработаны различные устройства и фармацевтические препараты для местного лечения носовых пазух с использованием доступа, обеспечиваемого эндоскопической хирургией. Целью местной терапии является устранение воспаления, инфекции и мукоцилиарной дисфункции, лежащих в основе заболевания. Основными факторами, влияющими на успех, являются анатомия носовых пазух пациента и динамика устройства доставки. Несмотря на растущее число вариантов местного лечения, научно обоснованная литература в поддержку их использования ограничена.В этой статье мы всесторонне рассматриваем текущие методы доставки и доступные актуальные агенты. Мы также обсуждаем биотехнологические достижения, которые обещают улучшенную доставку в будущем, и развивающиеся фармакотерапевтические соединения, которые могут быть добавлены в арсенал ринологов. Полное понимание местной доставки лекарств становится все более важным для лечения хронического риносинусита, когда традиционные формы медикаментозной терапии и хирургии потерпели неудачу.

Ключевые слова: местное, доставка лекарств, хронический риносинусит, физиологический раствор, противомикробные препараты, кортикостероиды

Введение

С момента своего появления более трех десятилетий назад ¹ эндоскопическая хирургия носовых пазух (ESS) стала стандартом ухода за лечением хронического риносинусита (ХРС), стойкого с медицинской точки зрения.Основная цель функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух — улучшение симптомов пациента за счет восстановления проходимости устья и мукоцилиарной функции. По мере накопления опыта эндоскопической хирургии носовых пазух стало очевидно, что эти цели достигаются наиболее успешно, когда воспалительное заболевание носовых пазух происходит главным образом из-за анатомической непроходимости. Однако при некоторых формах СВК, по-видимому, присутствует внутренний воспалительный компонент слизистой оболочки, который напрямую не поддается хирургической коррекции. В этих случаях цели эндоскопической процедуры смещаются от обращения вспять процесса болезни к обеспечению доступа для долгосрочного эндоскопического наблюдения придаточных пазух носа и применения местной терапии.Местная фармакотерапия все чаще рассматривается как новый рубеж в управлении СВК, и арсенал актуальных вариантов значительно расширился за последнее десятилетие. Чтобы понять текущий и будущий статус местных методов лечения СВК, необходимы знания о методах доставки, а также о доступных лекарствах и соединениях. Научные данные, подтверждающие местную терапию СВК, остаются наиболее надежными для давно используемых агентов, таких как физиологический раствор и интраназальные кортикостероидные спреи.В то время как новые препараты для местного применения, такие как противомикробные препараты, поверхностно-активные вещества и органические натуральные продукты, продолжают расширять возможности врачей в борьбе с воспалительными заболеваниями носовых пазух, выбор конкретных агентов и оптимальные механизмы доставки остаются предметами активных исследований и дискуссий.

Было предложено три механизма, вносящих центральный вклад в патофизиологию СВК: воспаление слизистой оболочки, местная инфекция и мукоцилиарная дисфункция ^2–3. Местная медикаментозная терапия была разработана для каждого из них, и ее успех зависит как от механического орошения, так и от доставки лекарств. ^4–5.Орошение помогает удалить загрязнители, антигены, побочные продукты воспаления, слизь и бактерии из носовых пазух. Факторы, которые оптимизируют механическое действие местной терапии, часто делают это за счет оптимальной доставки лекарственного средства, для чего желательны более длительное время контакта со слизистой и минимальное истощение. ⁵. Эти конкурирующие цели создают проблемы при разработке лекарств и систем доставки для лечения СВК.

Способы доставки

Гидродинамика синоназальной доставки лекарств — быстро развивающаяся область интенсивных исследований.Этот высокий уровень интереса напрямую связан с рядом коммерческих продуктов, каждый из которых имеет разную опубликованную экспериментальную поддержку. Исследования методов доставки были сосредоточены на состоянии придаточных пазух носа (неоперированные или послеоперационные) и динамике устройства (устройство, методы, объем, положение).

Хирургия носовых пазух является предпосылкой для эффективной местной доставки лекарств в носовые пазухи

Хорошо известно, что доставка местного раствора в неоперированные носовые пазухи очень ограничена ⁶.Назальный спрей под давлением обеспечивает в лучшем случае только проникновение в полость носа, а орошение из бутылочки для выжимания и орошение нети-пота обеспечивает лишь некоторое проникновение в верхнечелюстную пазуху и решетчатую пазуху ⁶. Лобная пазуха и пазухи клиновидной кости практически недоступны до операции ⁶. Олсон оценил три метода орошения носа у здоровых неоперированных людей, обнаружил распределение в полости носа, но плохое распределение в носовых пазухах при всех методах ⁷. При СВК воспаление и отек слизистой дополнительно ограничивают проникновение орошения носа или спреев ⁸.Grobler et al. показали, что для проникновения в верхнечелюстную пазуху требуется отверстие более 3,95 мм. ⁹.

Эндоскопическая хирургия носовых пазух позволяет более эффективно назначать препараты местного действия, хотя степень увеличения доступа зависит от объема и техники операции. С появлением технологии баллонной дилатации размер «послеоперационных» носовых пазух стал еще более разнообразным. Эта неоднородность создает мешающую переменную при определении эффективности местной доставки лекарств в послеоперационные полости носовых пазух.В трупном исследовании Харви доставка в носовые пазухи улучшилась после хирургического вмешательства на носовых пазухах независимо от устройства доставки ⁶. Исследования показали, что орошение спринцеванием или орошение луковицы более эффективно, чем спреи, небулайзеры или распылители для достижения послеоперационных полостей носовых пазух. ^10–11.

Устройства для доставки физиологического раствора

На рынке существует ряд устройств для местного введения физиологического раствора в нос и околоносовые пазухи. Они различаются в основном объемом и давлением подачи ().Независимо от устройства или техники проникновение в пазухи очень ограничено в неоперированных пазухах ^{6, 8–9}. Двумя распространенными техниками подачи физиологического раствора в нос при больших объемах являются бутылочка для выжимания (высокое давление) и сосуд Нети (низкое давление). Было показано, что системы большого объема имеют лучшую эффективность в полостях после ESS, при этом устройства высокого давления большого объема превосходят ^{6, 9–12}. Устройства малого объема, такие как распылитель (высокое давление) или распылитель (низкое давление), плохо проникают в пазухи даже после ESS ^{6, 12}.Менее 50% большинства устройств с малым объемом достигают среднего прохода ¹³. Системы малого объема должны рассматриваться как лечение полости носа, потому что как до, так и после операции проникновение в носовые пазухи крайне низкое.

Таблица 1

	Положительное / высокое давление	Отрицательное / низкое давление
Высокий объем	Сжимаемый баллон Шприц с баллончиком Форсунка для ингаляции под давлением 7 Пульсирующая струя N
Низкий объем	Насосные спреи	Капли
	Распыление	Катетерная инстилляция Небулайзер

Устройства для доставки лекарств

Назальный способ доставки лекарств — популярный вариант. использования, и в этом формате доступно множество различных формулировок.Основные факторы, связанные с проникновением частиц, включают размер устья пазухи, размер частицы и скорость потока аэрозоля. ^14–15. Частицы размером> 10 мкм обычно не проходят через носовую полость, а частицы размером <5 мкм необходимы, чтобы попасть в легкие. Hyo et al. предположил, что идеальный размер частиц для проникновения в верхнечелюстную пазуху составляет от 3 до 10 мкм, и дальнейшая работа Saijo et al. продемонстрировал, что меньший размер частиц (5.63 мкм по сравнению с 16,37 мкм), угол введения 45 (по сравнению с углом введения 30) и более высокая скорость потока улучшили проникновение в верхнечелюстную пазуху ^{14, 16}.

Типичные спреи для назального насоса образуют капли диаметром от 50 до 100 мкм и доставляют от 70 до 150 мкл лекарственного средства на одну затяжку при стандартной скорости от 7,5 до 20 л / мин. ⁵. Большая часть спрея оседает в передней полости носа без значительного проникновения в придаточные пазухи носа ^17–18. Кроме того, половина аэрозоля выводится примерно через 15 минут, а минимальная активность сохраняется через 6 часов. ^17–18.Устройство для двунаправленной доставки, приводимое в действие дыханием (OptiMist ™; OptiNose AS, Осло, Норвегия), было разработано для устранения ограничений спрея для назальной помпы. Это устройство, генерирующее капли диаметром 43 мкм, демонстрирует большее кумулятивное отложение в области среднего прохода и меньшее отложение на переднем сегменте по сравнению с обычным спреем для назального насоса ¹⁹.

Распылители доставляют лекарства в виде тумана и обычно используются для доставки лекарств в нижние дыхательные пути. Были разработаны различные небулайзеры для направленной доставки лекарств через носовые пазухи ().SinuNeb ™ (PARI Respiratory Equipment, Inc, Мидлотиан, Вирджиния) представляет собой систему пассивной диффузии; ViaNase ™ (Kurve Technology Inc, Линвуд, Вашингтон) — это система с вихревым приводом ¹². Пульсирующая аэрозольная система PARI Sinus ™ (PARI GmbH, Штарнберг, Германия) — это пульсирующий распылитель с улучшенным гранулометрическим составом и скоростью потока ²⁰. Исследования пульсирующей аэрозольной системы продемонстрировали улучшенное отложение в задней части полости носа с доступом к остиомеатальному комплексу и более медленное время выведения по сравнению с спреями для назальной помпы ^{17–18, 20}.Хотя небулайзеры представляют собой более технологически развитую форму традиционного распылительного насоса, литература, подтверждающая эффективность доставки лекарств с помощью небулайзеров, все еще недостаточна ^{7, 10, 12, 21}.

Таблица 2

	Размер частиц	Направление	Скорость
Пассивно-диффузионные небулайзеры (SinuNeb)	9088 9088 9088 Меньшие частицы скорости6 (3 µ)
Распылители с вихревым двигателем (ViaNase)	Более крупные частицы (9–11 мкм)	Множественные направления	Более высокая скорость
Устройство для пульсирующей доставки аэрозоля (PARI Sinus)	Меньшие частицы (3 мкм) поток, наложенный на пульсацию	Очень низкая скорость (3–6 л / мин)

Положение пациента для доставки лекарств

Нет единого мнения о наиболее эффективном положении для доставки лекарств для местного применения в нос и околоносовые пазухи.Многие коммерческие продукты рекомендуют положение головы вниз, над раковиной или носом на землю для орошения носа. Это упрощает сбор остаточного стока и практично для пациентов. Доставка капель в нос относительно положения головы была изучена ^{13, 22}. Одно исследование показало, что позиции «Mygind» и «Ragan» (левая сторона и лежа на спине) были более эффективными, чем положения «Мекка» и «Голова назад» для доставки в средний проход ²². Однако это не было подтверждено в других исследованиях ^{13, 23–26}.Положение головы вниз или «вершина к полу» было предложено для лучшего фронтального распределения после ESS ²⁷. Позиционирование более актуально для систем подачи низкого давления. Например, при использовании нети-пота положение головы «Mygind» позволяет осуществлять дренаж в зависимости от силы тяжести в контралатеральную стенку носа и пазухи. Позиционирование с использованием систем доставки высокого давления может иметь меньшее клиническое значение ⁵.

Лекарства и соединения

Физиологический раствор

Орошение и опрыскивание физиологическим раствором — наиболее часто используемые методы лечения ринита и риносинусита.Солевой раствор для носа уходит корнями в гомеопатическую медицину. Промывание носа — это древняя аюрведическая техника, известная как «Джала нети», что на санскирте означает очищение носа. Сегодня его часто используют в качестве вспомогательного средства для лечения хронического риносинусита. Его использование рекомендуется как до, так и после операции на носовых пазухах, а в последнем случае — для тщательной очистки носовых ходов и ускорения заживления слизистой оболочки. Большая часть поддержки этого вмешательства носит анекдотический характер, однако недавняя литература предоставила доказательства в поддержку использования назального физиологического раствора для улучшения симптомов ²⁸.

Физиологические основы пользы физиологического раствора неясны. Считается, что механическое удаление слизи физиологическим раствором является наиболее важным фактором. И изотонический, и гипертонический физиологический раствор, по-видимому, положительно влияют на время мукоцилиарного транспорта ^29–30. Полагают, что это связано с улучшенными реологическими свойствами слоя золя, а не с улучшенной частотой биений ресничек ^31-32, хотя данные относительно частоты биений ресничек противоречат друг другу ^32-33.Другие теории о благотворном влиянии физиологического раствора включают его защитный эффект на слизистую носа и его способность удалять антигены, медиаторы воспаления и биопленку.

В Кокрановском обзоре сообщается, что физиологический раствор улучшает симптомы и показатели качества жизни, специфичные для конкретного заболевания, по сравнению с отсутствием лечения, будь то единичный метод или дополнительное лечение. ²⁸. Хотя есть доказательства того, что гипертонические растворы улучшают мукоцилиарный клиренс ^{30, 34}, при сравнении изотонических (0.9%) в гипертонический раствор ²⁸. Было показано, что гипертонические препараты вызывают некоторую боль и дискомфорт при концентрации выше 2,7% ³⁵. При концентрациях, приближающихся к 5,4%, пациенты испытывают значительную обструкцию носа из-за вазодилатации и уменьшение воздушного пространства, как определено акустической ринометрией ³⁵.

Распространенные методы доставки физиологического раствора для местного применения включают в себя выдавливающую бутылку, распыленный спрей и нети-горшок. Было проведено несколько исследований, в которых сравнивалась эффективность физиологического раствора на оценку симптомов посредством механизма доставки.Pynnonen et al. продемонстрировал большую эффективность орошения солевым раствором по сравнению с солевым спреем для обеспечения кратковременного облегчения хронических назальных симптомов. ³⁶. Это исследование было сосредоточено на популяции пациентов с жалобами на придаточные пазухи носа и исключало пациентов, недавно перенесших операцию на носовых пазухах. Эффективность физиологического раствора в неоперированных стихах после операции должна быть выведена из вышеупомянутых анатомических исследований ²⁸.

Физиологический раствор является краеугольным камнем в арсенале ринологов местной терапии СВК, отчасти потому, что это очень низкий риск с минимальными побочными эффектами.Кокрановское исследование не показало серьезных нежелательных явлений у более чем 1650 пациентов в опубликованных исследованиях ²⁸. Большинство пациентов хорошо переносят промывание носа физиологическим раствором и даже рекомендуют его родственникам и друзьям с проблемами носовых пазух ³⁷. Небольшая группа пациентов не переносит орошение носа физиологическим раствором из-за дискомфорта или неудобств. Наиболее частые незначительные жалобы включают жжение в носу, раздражение и тошноту ²⁸. Системы доставки были разработаны на основе физиологического раствора для местного применения для улучшения распределения и соблюдения пациентом режима лечения.Поскольку в настоящее время нет одобренных лекарств для лечения СВК, системы доставки физиологического раствора часто используются для использования лекарств не по назначению в качестве местных агентов.

Кортикостероиды

Кортикостероиды являются сильнодействующими лекарствами, которые широко нацелены на провоспалительные пути. В то время как СВК является гетерогенным заболеванием многофакторной этиологии, воспаление слизистой оболочки является кардинальным признаком заболевания, который влияет на симптомы и гистопатологию. Как системные, так и местные кортикостероиды используются для лечения хронического риносинусита с назальным полипозом и без него (CRSsNP и CRSwNP соответственно).Местные кортикостероиды предпочтительнее системных кортикостероидов из-за снижения вероятности серьезных побочных эффектов, особенно при длительном применении.

Назальные стероиды для местного применения эффективны для лечения CRSwNP и часто считаются вариантом лечения первой линии ^38–39. В настоящее время только один стероид для интраназального введения, мометазона фуроат, одобрен FDA для лечения полипов носа при СВК. Однако сегодня на практике широко используются различные неутвержденные местные стероиды.Имеются убедительные доказательства лечения CRSwNP интраназальными стероидами с точки зрения уменьшения размера полипа при эндоскопическом исследовании ³⁹. Наилучшими доказательствами для применения являются местный мометазон, флутиказон и будесонсид, особенно в состоянии пост-ESS ³⁹. С другой стороны, доказательства использования интраназальных стероидов для CRSsNP недостаточно хорошо установлены. Кокрановский обзор CRSsNP показал, что интраназальные стероиды улучшают симптомы в целом, но объединенные исследования различались по критериям исхода, способам доставки и хирургическому статусу ⁴⁰.Точно так же метаанализ обнаружил недостаточные доказательства того, что интраназальные стероиды продемонстрировали явное преимущество в CRSsNP ⁴¹.

Возникающей тенденцией в лечении рефрактерного CRSwNP является использование офтальмологических, офтальмологических или респираторных препаратов кортикостероидов в качестве местных средств для введения в нос. ^42–44. Ирригация будесонидом в последнее время вызвала значительный интерес в США. Его часто назначают в виде вдыхания 0,5 мг в 2 мл, разведенных в орошении из бутылочки с отжимом на 240 мл, для использования дважды в день.Первоначальные исследования не показали никаких доказательств подавления функции надпочечников ^44–46. В Соединенном Королевстве и некоторых регионах Европы растворы бетаметазона или флутиказона пропионата коммерчески доступны в виде назальных капель и используются для лечения CRSwNP ⁴⁷.

Спреи с назальной помпой, наиболее распространенный метод интраназальной доставки кортикостероидов, почти не проникают в пазухи у неоперированных пациентов ^{6, 21}. Snidvongs et al. не обнаружил различий в показателях симптомов или реакции на лечение между неоперированными и послеоперационными пациентами. ⁴⁰.Другие методы доставки кортикостероидов в полость носовых пазух включают аэрозоль, орошение и капли в нос. В некоторых исследованиях сообщалось о доставке через прямую канюляцию через интраназальную трубку ⁴⁸ или интрасинусную трубку ^49–50. Кокрановский обзор не показал различий в результатах в зависимости от метода доставки ⁴⁰. Кортикостероиды местного применения могут вызывать незначительные побочные эффекты в виде головных болей, носовых кровотечений, сухости или жжения; значительные нежелательные явления крайне редки ⁵¹.

Антибиотики

Пероральные антибиотики эффективны при лечении хронического синусита и его острых обострений ^52–54. Таким образом, местные антибиотики стали дополнительным средством лечения СВК, поскольку они обладают потенциалом для высокой локальной концентрации в желаемом целевом участке с минимизацией системных побочных эффектов. В литературе поддерживаются препараты антибиотиков для местного применения как в небулайзере, так и в орошении. Систематический обзор обнаружил некоторые доказательства использования орошаемых или распыляемых противомикробных препаратов, но не обнаружил доказательств доставки с помощью назальных спреев ⁵⁵.Было показано, что орошение местными антибиотиками эффективно при CRS ^55–56, а распыленные антибиотики приводят к более длительным периодам отсутствия инфекции по сравнению со стандартными пероральными и внутривенными антибиотиками ⁵⁷.

Тобрамицин для местного применения — распространенный антибиотик местного действия, используемый для лечения СВК. Аэрозольные формы этого антибиотика первоначально использовались для лечения псевдомонадных легочных инфекций у пациентов с муковисцидозом (МВ). Исследования орошения носа тобрамицином при МВ предполагают снижение вероятности повторной хирургии носовых пазух ⁵⁶ и улучшение результатов ⁵⁸.Мупироцин — это антибиотик для местного применения, который эффективен против грамположительных бактерий, включая метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (MRSA). Он проявляет очень высокий уровень активности против золотистого стафилококка даже в выделениях из носа ⁵⁹ и, возможно, обладает антибиотикопленочной активностью in vitro ⁶⁰. Мупорицин чаще всего применяется у пациентов с СВК, связанными со Staphylococcus aureus, которым не удалось провести медикаментозное или хирургическое лечение ^61–62. Растущее беспокойство вызывает развитие устойчивости к мупироцину, и устойчивые к мупироцину штаммы MRSA могут сделать местное использование мупироцина устаревшим в будущем.

Противогрибковые препараты

Подгруппа пациентов с СВК имеет признаки грибка в придаточных пазух носа, хотя последовательная роль в патофизиологии заболевания не установлена. Считается, что при аллергическом грибковом синусите грибковые элементы лежат в основе IgE-опосредованной гиперчувствительности, которая запускает эозинофильный воспалительный процесс. Противогрибковые препараты были предложены в качестве препаратов для системного или местного применения при подозрении на воспаление носовых пазух, вызванное грибком. Поскольку системные противогрибковые препараты обладают значительными побочными эффектами, затрагивающими печень и почки, местные противогрибковые препараты чаще рекомендуются как форма лечения CRS ⁶³.Существует противоречивая литература об эффективности местных противогрибковых средств. Поникау и др. показал преимущество интраназального амфотерицина B в двойном слепом рандомизированном контрольном исследовании ⁶⁴. Другие не смогли воспроизвести эти результаты и не обнаружили пользы от местных противогрибковых средств ^65–68. Кокрановское исследование также не обнаружило доказательств в поддержку использования противогрибковых средств при CRS ⁶⁹, однако во включенных исследованиях была значительная неоднородность хирургического состояния, техники доставки и концентрации лекарств.Дозировка амфотерицина B в литературе колеблется от 100 мкг / мл до 300 мкг / мл ⁶⁹. Утвержденная Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) концентрация составляет 100 мкг / мл, но Shirazi et al. показал, что для фунгицидной активности in vitro необходимы концентрации не менее 200 мкг / мл. ⁷⁰.

Другие агенты

Поверхностно-активное вещество

Поверхностно-активные вещества — это соединения, которые снижают поверхностное натяжение жидкостей и, как считается, улучшают мукоциллярный клиренс за счет уменьшения прилипания слизи к эпителиальному слою.Поверхностно-активные вещества также могут влиять на проницаемость мембран микробных клеток и разрушать клеточные мембраны. Недавний интерес вызывает предположение, что поверхностно-активные вещества играют профилактическую роль против образования бактериальной биопленки ^71–72. На рынке имеется много коммерчески доступных продуктов с поверхностно-активными веществами. Лечение детским шампунем Johnson & Johnson (комбинация сорбитала лаурата PEG-80, кокамидопропилбетаина, тридецет сульфата натрия) в концентрации 1% продемонстрировало улучшение показателей симптомов пациентов в рефрактерном к лечению CRS ⁷².Лимонная кислота / цвиттерионный сурфактант (CAZS) был исследован в исследованиях на животных и показал свою эффективность в уменьшении биопленок ⁷³. В дополнение к его муколитическим и антибиотическим свойствам, недавнее исследование на трупах показало, что в сочетании с сурфактантом орошения солевым раствором улучшают проникновение в неоперированное устье синуса ⁷⁴.

Существует ограниченная литература, посвященная исследованию безопасности поверхностно-активных веществ для местного применения. Chiu et al. продемонстрировал, что местное сурфактант не вызывает какого-либо значительного повреждения ресничек или эпителиальных клеток после короткого воздействия в назальных эксплантатах мыши ⁷⁵.Однако исследование на кроликах с использованием CAZS продемонстрировало временное обнажение респираторных ресничек ⁷⁶. Клинически пациенты жаловались на незначительные побочные эффекты в виде раздражения носа и кожи, но в литературе не сообщалось о серьезных побочных эффектах. ⁷². Были отдельные сообщения об обонятельной дисфункции, связанной с длительным использованием одного коммерческого продукта сурфактанта, что привело к временному изъятию с рынка и последующим предупреждениям пациентов.Необходимы дальнейшие исследования для изучения последствий супрафизиологического воздействия сурфактанта.

Натуральные и гомеопатические агенты: мед манука и фитофармацевтические препараты

Мед манука, полученный из цветочного источника чайных деревьев ( Leptospermum spp ) в Новой Зеландии, недавно был описан как натуральное, недорогое и нетоксичное средство для местного лечения СВК. ⁷⁷. Предполагается, что польза меда манука проистекает из антимикробной активности против широкого спектра грамположительных и грамотрицательных бактерий в их планктонном состоянии ^78–79 и потенциально против биофимов ⁸⁰.Метилглиоксаль (MGO), производное цветка манука, считается основным противомикробным агентом, а мед усиливает его действие посредством неизвестного механизма ⁸¹. Для определения клинической эффективности необходимы исследования in vivo. Фитофармацевтические препараты — это сложные лекарственные препараты, состоящие из многочисленных растительных продуктов. В отчетах из Европы сообщается об использовании фитофармацевтических препаратов для лечения синусита ^82–83. Нет четких доказательств в пользу этих альтернативных методов лечения, и поэтому консультирование пациентов с гомеопатической предвзятостью имеет важное значение.

Новые и будущие направления

Дальнейшее совершенствование интраназальной доставки лекарств потребует все более сложных устройств и методов доставки. В настоящее время методы местной доставки лекарств оптимизированы на трупных моделях или с использованием красителей и радиоизотопов для изучения проникновения лекарств у живых людей. Достижения в области компьютерного моделирования теперь позволяют проводить детальные эксперименты по проникновению лекарств через носовые пазухи in silico ⁸⁴. Однако в настоящее время такие компьютерные модели не могут точно отражать физиологические факторы, присущие СВК.В лаборатории культуры эпителиальных клеток носовых пазух человека были продвинуты в качестве модельной системы для изучения клеточных и молекулярных механизмов, влияющих на местную доставку лекарств ⁸⁵. Рынок США по-прежнему обладает большим потенциалом для интраназальной доставки лекарств, учитывая недостатки существующих продуктов и проблемы с устройствами для доставки лекарств. В совокупности интеграция анатомических и физиологических моделей вместе с растущим рыночным спросом проложит путь для будущих исследований и предоставит наилучшую информацию о местной доставке лекарств в носовые пазухи.

Идеальные характеристики устройств для доставки включают точное и повторяемое дозирование, постоянную доставку к целевому месту, срабатывание, не зависящее от пациента, и эффективный мониторинг соответствия ⁸⁶. Идеальные характеристики лекарства включают длительное время контакта со слизистой оболочкой, высокую местную абсорбцию и минимальное истощение. ⁵. Новые стратегии доставки лекарств, такие как стенты с лекарственным покрытием, направлены на устранение недостатков существующих методов назальной доставки аэрозолей. Перспективы технологий липосом и наночастиц могут дать в ближайшем будущем устройства для испытаний на людях для лечения СВК.

Стенты с лекарственным покрытием

Стенты обеспечивают медленное высвобождение местных лекарств в намеченные участки, и сообщалось об их использовании в придаточных пазухах носа с начала 2000-х годов. На животных моделях стенты с лекарственным покрытием показали уменьшение грануляционной ткани без какого-либо эпителиального повреждения, снижение послеоперационного остеонеогенеза и пролиферации стромы, а также незначительную системную абсорбцию ^87–88. Большинство стентов с лекарственным покрытием сконцентрировано на кортикостероидах, но также описаны стенты с противомикробным покрытием ^89–90.Стент Relieva Stratus Spacer (Acclarent, Menlo Park, California), представленный в 2009 году, представляет собой небиорассасывающийся стент, предназначенный для решетчатой полости. Устройство одобрено для использования с физиологическим раствором, однако, пытаясь доставить кортикостероид, врачи поместили триамцинолон в резервуар устройства. Исследования показали, что устройство ускользает от 0,3 мл 40 мг / мл триамцинолона ацетата в течение 2–4 недель ⁹¹. Одобренный FDA в 2011 году имплантат Propel sinus (Intersect ENT, Пало-Альто, Калифорния) — это новый биоабсорбируемый имплант, который саморасширяется в полости пазухи и высвобождает 370 мкг мометазона фуротата за 4 недели ⁹².Проспективные двойные слепые испытания биоабсорбируемого стента с лекарственным покрытием, используемого после ESS у пациентов с CRS, показали значительное уменьшение воспаления и предотвращение значительной адгезии по сравнению с контрольным стентом ⁹². Одной из критических замечаний по поводу существующих на рынке стентов является то, что общая доза кортикостероидов мала и может быть недостаточной для борьбы со степенью воспаления, особенно в случаях стойкого CRS. Создание стентов с более высокими дозировками стероидов или более длительной элюцией лекарственного средства может улучшить эффективность этих устройств.Стенты с лекарственным покрытием — это новая многообещающая технология в арсенале лечения ХРС.

Наночастицы, микросферы и липосомы

Наночастицы представляют собой твердые коллоидные носители лекарственных средств диаметром от 10 до 1000 нм, состоящие из синтетических, природных или полусинтетических полимеров, инкапсулирующих молекулу лекарственного средства; Микосферы представляют собой более крупные версии этих инкапсулирующих лекарственные средства полимеров, диаметр которых варьируется от 1 до 1000 мкм, в большинстве случаев менее 200 мкм ⁹³. Основным материалом наночастиц, который был изучен для назальной доставки лекарств, является хитозан.Хиотсан — это биосовместимый катионный полисахарид, состоящий из единиц N-ацетиллюкозамина и D-глюкозамина, который образуется деацетилированием хитина, основного компонента экзоскелета ракообразных ^94–95. В качестве носителя лекарственного средства наночастицы хитозана ингибируют ферментативный метаболизм и, таким образом, обеспечивают медленное и продолжительное высвобождение лекарственного средства ⁹⁶. Наночастицы, конъюгированные с вакцинами, были разработаны для назальной вакцинации, и описана назальная доставка инсулина, гепарина и других белков с помощью наночастиц хитозана ^{93–94, 96}.Липосомы представляют собой фосфолипидные везикулы, состоящие из липидных бислоев, охватывающих водные компартменты, преимущество которых заключается в инкапсулировании молекул различных размеров и профилей растворимости для увеличения проникновения через мембрану ⁹⁹. Сообщалось также об интраназальном применении липосом ^97–99. Хотя их применение для лечения СВК еще не изучено, устройства доставки на основе наночастиц и липосом могут представлять собой будущую тенденцию доставки противовоспалительных и антимикробных агентов в придаточные пазухи носа.

Заключение

Растущая центральная роль местных методов лечения в лечении СВК была связана со всплеском соответствующих исследований, технологий и коммерческих продуктов. Этот интерес к местным средствам возник благодаря многолетнему опыту эндоскопической хирургии носовых пазух и растущему признанию основных устойчивых воспалительных процессов при хирургически стойких ХРС. Таким образом, хирургические цели по увеличению устья носовых пазух и выходных путей сместились с прямого устранения воспаления на второстепенную роль в улучшении доступа для последующего местного лечения.Резюме доказательств для местного лечения показано в. В то время как необходимы дополнительные доказательства, чтобы доказать обоснованность этого подхода, критическая важность создания доступа хирургическим путем была твердо установлена для доставки в носовые пазухи с использованием существующих устройств. Насосные спреи и небулайзеры имеют очень ограниченное проникновение в пазухи в нерабочем состоянии, хотя возможно, что будут разработаны новые процедуры и системы доставки, которые не потребуют широких отверстий в пазухах. Назальный физиологический раствор и интраназальные кортикостероиды продолжают оставаться наиболее изученными и часто используемыми агентами для длительного местного лечения СВК.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить эффективность местных противомикробных препаратов и поверхностно-активных веществ, и существующие системы доставки для этих и других агентов продолжают развиваться.

Таблица 3

Резюме доказательств для местного применения

Включено 8 РКИ

	Исследование	Характеристики исследования	Выводы
Солевой раствор	Harvey et al, 2007	Орошение солевым раствором переносится хорошо; Никаких значительных побочных эффектов; Положительный эффект при лечении CRS
Кортикостероиды	Joe et al, 2008	CRSwNP — Систематический обзор и метаанализ; Включено 13 исследований; 6 из них использовались для метаанализа	Местные стероиды уменьшали размер полипов в CRSwNP
	Snidvongs et al, 2011	CRSsNP — Кокрановский обзор; Включено 10 РКИ	Местные стероиды полезны для лечения СВЧНП при контроле симптомов; Побочные эффекты незначительны
Антибактериальные препараты	Лим и др., 2008	Систематический обзор; Включено 10 исследований (2 РКИ, 2 контролируемых исследования, 5 когорт, 1 экспертный отчет)	Не терапия первой линии; Более убедительные доказательства (уровень IIb) для пациента с муковисцидозом; Можно использовать в рефрактерных случаях
Противогрибковые	Лим и др., 2008	Систематический обзор; Включено 4 исследования (3 РКИ, 1 когорта)	Нет доказательств наличия противогрибковых средств при СВК
	Harvey et al, 2011	Кокрановский обзор; Включено 6 РКИ	Нет доказательств наличия противогрибкового средства в CRS

Сноски

Раскрытие информации

О потенциальных конфликтах интересов, относящихся к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

1. Kennedy DW. Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух. Техника. Арка Отоларингол. 1985 Октябрь; 111 (10): 643–649. [PubMed] [Google Scholar] 2. Харви Р.Дж., Псалтис А., Шлоссер Р.Дж., Виттерик И.Дж. Современные концепции местной терапии хронической болезни носовых пазух. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2010 июн; 39 (3): 217–231. [PubMed] [Google Scholar] 3. Розенфельд Р.М., Андес Д., Бхаттачарья Н. и др. Руководство по клинической практике: синусит у взрослых. Otolaryngol Head Neck Surg. 2007 сентябрь; 137 (3 доп.): S1 – S31.[PubMed] [Google Scholar] 4. Харви Р.Дж., Шлоссер Р.Дж. Доставка лекарств на месте. Otolaryngol Clin North Am. Октябрь 2009 г.; 42 (5): 829–845. ix. [PubMed] [Google Scholar] 6. Харви Р.Дж., Годдард Дж.С., Мудрый СК, Шлоссер Р.Дж. Влияние эндоскопической хирургии носовых пазух и устройства доставки на орошение пазух трупа. Otolaryngol Head Neck Surg. Июль 2008 г .; 139 (1): 137–142. [PubMed] [Google Scholar] * Хорошее исследование, демонстрирующее, что эндоскопическая хирургия носовых пазух улучшает доставку назальных растворов. Олсон Д.Е., Расгон Б.М., Хилсингер Р.Л., мл. Рентгенографическое сравнение трех методов орошения носа физиологическим раствором.Ларингоскоп. 2002 август; 112 (8 Pt 1): 1394–1398. [PubMed] [Google Scholar] 8. Snidvongs K, Chaowanapanja P, Aeumjaturapat S, Chusakul S., Praweswararat P. Попадает ли орошение носа в придаточные пазухи носа при хроническом риносинусите? Am J Rhinol. Сентябрь-октябрь 2008 г.; 22 (5): 483–486. [PubMed] [Google Scholar] 9. Grobler A, Weitzel EK, Buele A, et al. Пред- и послеоперационное проникновение в пазухи носового орошения. Ларингоскоп. 2008 ноябрь; 118 (11): 2078–2081. [PubMed] [Google Scholar] 10. Вормолд П.Дж., Каин Т., Оутс Л., Хоук Л., Вонг И.Сравнительное исследование трех методов орошения носа. Ларингоскоп. 2004 декабрь; 114 (12): 2224–2227. [PubMed] [Google Scholar] 11. Миллер Т.Р., Мунц Х.Р., Гилберт М.Э., Орланди Р.Р. Сравнение систем доставки лекарств для местного применения после хирургии носовых пазух. Ларингоскоп. 2004 Февраль; 114 (2): 201–204. [PubMed] [Google Scholar] 12. Валентин Р., Атанасиадис Т., Твин М., Сингхал Д., Вейцель Е.К., Вормальд П.Дж. Проспективное контролируемое испытание импульсного назального небулайзера на максимально препарированных трупах. Am J Rhinol. Июль-август 2008 г .; 22 (4): 390–394.[PubMed] [Google Scholar] 13. Меркус П., Эббенс Ф.А., Мюллер Б., Фоккенс В.Дж. «Лучший метод» местной назальной доставки лекарств: сравнение семи методик. Ринология. 2006 июн; 44 (2): 102–107. [PubMed] [Google Scholar] 14. Hyo N, Takano H, Hyo Y. Эффективность осаждения частиц терапевтических аэрозолей в гайморовой пазухе человека. Ринология. Март 1989 г., 27 (1): 17–26. [PubMed] [Google Scholar] 15. Laube BL. Устройства для доставки аэрозолей для лечения гайморита. J Aerosol Med. 2007; 20 (Приложение 1): S5 – S17. обсуждение S17–18.[PubMed] [Google Scholar] 16. Saijo R, Majima Y, Hyo N, Takano H. Осаждение частиц лечебных аэрозолей в носу и придаточных пазухах после трансназальной хирургии придаточных пазух: исследование модели с гипсом. Am J Rhinol. 2004, январь-февраль; 18 (1): 1–7. [PubMed] [Google Scholar] 17. Моллер В., Любберс С., Мюнзинг В., Канис М. Пульсирующий воздушный поток и доставка лекарств в придаточные пазухи носа. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 Февраль; 19 (1): 48–53. [PubMed] [Google Scholar] 18. Моллер В., Шушниг Ю., Хадем Саба Г. и др. Пульсирующие аэрозоли для доставки лекарств в носовые пазухи у здоровых добровольцев.Otolaryngol Head Neck Surg. 2010 Март; 142 (3): 382–388. [PubMed] [Google Scholar] 19. Djupesland PG, Skretting A, Winderen M, Holand T. Устройство, приводимое в действие дыханием, улучшает доставку к целевым участкам за пределами носового клапана. Ларингоскоп. 2006 Март; 116 (3): 466–472. [PubMed] [Google Scholar] 20. Moller W, Schuschnig U, Meyer G, Mentzel H, Keller M. Вентиляция и доставка лекарств в придаточные пазухи носа: исследования в носовой повязке с использованием пульсирующего воздушного потока. Ринология. 2008 сентябрь; 46 (3): 213–220. [PubMed] [Google Scholar] 21.Хван PH, Ву Р.Дж., Фонг К.Дж. Интраназальное осаждение распыленного физиологического раствора: исследование распределения радионуклидов. Am J Rhinol. 2006 май-июнь; 20 (3): 255–261. [PubMed] [Google Scholar] 22. Карагама Ю.Г., Ланкастер Д.Л., Карканеватос А., О’Салливан Г. Доставка назальных капель в средний проход: какое положение головы лучше всего? Ринология. 2001 декабрь; 39 (4): 226–229. [PubMed] [Google Scholar] 23. Беннингер М.С., Хэдли Дж. А., Осгуторп Дж. Д. и др. Техники интраназального применения стероидов. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004, январь; 130 (1): 5–24.[PubMed] [Google Scholar] 24. Цикудас А, Гомер Дж. Дж. Доставка назальных спреев и капель для местного применения в средний проход: полуколичественный анализ. Clin Otolaryngol Allied Sci. 2001 август; 26 (4): 294–297. [PubMed] [Google Scholar] 25. Каяркар Р., Клифтон, штат Нью-Джерси, Вулфорд Т.Дж. Оценка наилучшего положения головы для закапывания стероидных капель в нос. Clin Otolaryngol Allied Sci. 2002 февраль; 27 (1): 18–21. [PubMed] [Google Scholar] 26. Аггарвал Р., Кардозо А., Гомер Дж. Дж. Оценка распределения местных назальных препаратов.Clin Otolaryngol Allied Sci. 2004 июн; 29 (3): 201–205. [PubMed] [Google Scholar] 27. Бёль А., Атанасиадис Т., Афанасиадис Э., Филд Дж., Вормальд П.Дж. Эффективность различных методик орошения придаточных пазух носа после модифицированной процедуры Лотропа. Am J Rhinol Allergy. Январь-февраль 2009 г .; 23 (1): 85–90. [PubMed] [Google Scholar] 28. Харви Р., Ханнан С.А., Бадиа Л., Скэддинг Г. Назальные орошения физиологическим раствором при симптомах хронического риносинусита. Кокрановская база данных Syst Rev.2007; (3) CD006394. [PubMed] [Google Scholar] ** Превосходный Кокрановский обзор включал 8 исследований.Анализ показал, что орошения солевым раствором хорошо переносятся с незначительными побочными эффектами, при этом общие преимущества перевешивают незначительные недостатки. Кеоджампа Б.К., Нгуен М.Х., Райан М.В. Влияние забуференного физиологического раствора на мукоцилиарный клиренс носа и проходимость носовых дыхательных путей. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004 ноябрь; 131 (5): 679–682. [PubMed] [Google Scholar] 30. Talbot AR, Herr TM, Parsons DS. Мукоцилиарный клиренс и буферный гипертонический солевой раствор. Ларингоскоп. 1997 апр; 107 (4): 500–503. [PubMed] [Google Scholar] 31.Миддлтон П.Г., Геддес Д.М., Альтон Е.В. Влияние амилорида и физиологического раствора на мукоцилиарный клиренс носа и разность потенциалов у людей с муковисцидозом и здоровых людей. Грудная клетка. 1993, август; 48 (8): 812–816. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Wabnitz DA, Wormald PJ. Слепое рандомизированное контролируемое исследование влияния буферных растворов для интраназального введения 0,9% и 3% хлорида натрия на частоту биений ресничек. Ларингоскоп. 2005 Май; 115 (5): 803–805. [PubMed] [Google Scholar] 33. Бок В.М., Келес Н., Грааманс К., Хейзинг Э.Физиологические и гипертонические солевые растворы ухудшают цилиарную активность in vitro. Ларингоскоп. Март 1999 г., 109 (3): 396–399. [PubMed] [Google Scholar] 34. Бахманн Г., Хоммель Г., Мишель О. Влияние орошения носа изотоническим солевым раствором на взрослых пациентов с хронической болезнью околоносовых пазух. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2000 декабрь; 257 (10): 537–541. [PubMed] [Google Scholar] 35. Баранюк Ю.Н., Али М., Наранч К. Назальная провокация гипертоническим солевым раствором и акустическая ринометрия. Clin Exp Allergy. 2002 Апрель; 32 (4): 543–550.[PubMed] [Google Scholar] 36. Pynnonen MA, Mukerji SS, Kim HM, Adams ME, Terrell JE. Назальный физиологический раствор при хронических синоназальных симптомах: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2007 ноя; 133 (11): 1115–1120. [PubMed] [Google Scholar] 37. Рабаго Д., Барретт Б., Марчанд Л., Маберри Р., Мундт М. Качественные аспекты использования орошения носа пациентами с хронической болезнью носовых пазух в мультиметодном исследовании. Ann Fam Med. 2006 июль-август; 4 (4): 295–301. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Бадиа Л., Лунд В.Актуальные кортикостероиды при полипозе носа. Наркотики. 2001. 61 (5): 573–578. [PubMed] [Google Scholar] 39. Джо С.А., Тамби Р., Хуанг Дж. Систематический обзор использования интраназальных стероидов в лечении хронического риносинусита. Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 сентябрь; 139 (3): 340–347. [PubMed] [Google Scholar] * Хороший обзор интраназального применения стероидов при ХРС с полипами. Анализ показал, что интраназальные стероиды имеют значительную пользу. Снидвонг К., Калиш Л., Сакс Р., Крейг Дж. С., Харви Р. Дж.. Стероид для местного применения при хроническом риносинусите без полипов.Кокрановская база данных Syst Rev.2011; (8) CD009274. [PubMed] [Google Scholar] 41. Калиш Л. Х., Арендтс Г., Сакс Р., Крейг Дж. Актуальные стероиды при хроническом риносинусите без полипов: систематический обзор и метаанализ. Otolaryngol Head Neck Surg. 2009 декабрь; 141 (6): 674–683. [PubMed] [Google Scholar] * Хороший Кокрановский обзор включал 10 исследований СВБ без полипов. Анализ показал, что интраназальные стероиды эффективны при ХРС без полипов. Лян Дж., Сильный Е.Б. Изучение безопасности назального спрея 1% преднизолона ацетата для лечения полипоза носа.Int Forum Allergy Rhinol. 2012 март-апрель; 2 (2): 126–129. [PubMed] [Google Scholar] 43. Стейнке Дж. В., Пейн С. К., Тессье М. Е., Бориш Л. О., Хан Дж. К., Бориш Л. К.. Пилотное исследование ирригации ингаляционной суспензии будесонида при хроническом эозинофильном синусите. J Allergy Clin Immunol. 2009 декабрь; 124 (6): 1352–1354. e1357. [PubMed] [Google Scholar] 44. Sachanandani NS, Piccirillo JF, Kramper MA, Thawley SE, Vlahiotis A. Влияние назально вводимых дыхательных путей будесонида на функцию коры надпочечников у пациентов с хроническим риносинуситом.Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2009 Март; 135 (3): 303–307. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Велч К.С., Талер Э.Р., Дограмджи Л.Л., Палмер Дж. Н., Чиу АГ. Влияние уровней кортизола в сыворотке и моче при местных интраназальных орошениях с добавлением будесонида к физиологическому раствору у пациентов с рецидивирующим полипозом после эндоскопической хирургии носовых пазух. Am J Rhinol Allergy. 2010, январь-февраль; 24 (1): 26–28. [PubMed] [Google Scholar] 46. Бхалла РК, Пэйтон К., Райт ЭД. Безопасность будесонида при орошении носовых пазух солевым раствором при лечении хронического риносинусита с полипозом: отсутствие значительного подавления функции надпочечников.J Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 декабрь; 37 (6): 821–825. [PubMed] [Google Scholar] 47. Аукема А.А., Малдер П.Г., Фоккенс В.Дж. Лечение полипоза носа и хронического риносинусита с помощью назальных капель флутиказона пропионата снижает потребность в хирургии носовых пазух. J Allergy Clin Immunol. 2005 Май; 115 (5): 1017–1023. [PubMed] [Google Scholar] 48. Фурукидо К., Такено С., Уэда Т., Яджин К. Цитокиновый профиль в околоносовых выпотах у пациентов с хроническим синуситом, использующих катетер для синуса YAMIK с бетаметазоном и без него.Eur Arch Otorhinolaryngol. 2005 Янв; 262 (1): 50–54. [PubMed] [Google Scholar] 49. Лавин Ф., Камерон Л., Ренци П.М. и др. Внутрисинусное введение местного будесонида пациентам с аллергией и хроническим риносинуситом после операции. Ларингоскоп. 2002 Май; 112 (5): 858–864. [PubMed] [Google Scholar] 50. Cuenant G, Stipon JP, Plante-Longchamp G, Baudoin C, Guerrier Y. Эффективность эндоназального орошения пивалатом неомицина-тиксокортола при лечении хронического аллергического и бактериального синусита. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec.1986. 48 (4): 226–232. [PubMed] [Google Scholar] 51. Гиллеспи МБ, Осгуторп Дж. Д. Фармакологическое лечение хронического риносинусита, отдельно или при полипозе носа. Curr Allergy Asthma Rep. Ноябрь 2004; 4 (6): 478–485. [PubMed] [Google Scholar] 52. Ragab SM, Lund VJ, Scadding G. Оценка медикаментозного и хирургического лечения хронического риносинусита: проспективное, рандомизированное, контролируемое исследование. Ларингоскоп. 2004 Май; 114 (5): 923–930. [PubMed] [Google Scholar] 53. Намысловски Г., Мизиолек М., Чесиор Э. и др.Сравнение эффективности и переносимости амоксициллина / клавулановой кислоты 875 мг два раза в день. с цефуроксимом 500 мг 2 раза в день при лечении хронического и обострения хронического синусита у взрослых. J Chemother. 2002 Октябрь; 14 (5): 508–517. [PubMed] [Google Scholar] 54. Legent F, Bordure P, Beauvillain C, Berche P. Двойное слепое сравнение ципрофлоксацина и амоксициллина / клавулановой кислоты в лечении хронического синусита. Химиотерапия. 1994; 40 (Приложение 1): 8–15. [PubMed] [Google Scholar] 55. Лим М., Ситарди М.Дж., Леонг Дж.Л.Актуальные противомикробные препараты в лечении хронического риносинусита: систематический обзор. Am J Rhinol. Июль-август 2008 г .; 22 (4): 381–389. [PubMed] [Google Scholar] ** Отличный систематический обзор. Эта статья продемонстрировала, что местные антибиотики оказываются эффективными при лечении СВК. Мосс РБ, Король В.В. Лечение синусита при муковисцидозе с помощью эндоскопической хирургии и серийного антимикробного лаважа. Уменьшение количества рецидивов, требующих хирургического вмешательства. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1995 Май; 121 (5): 566–572. [PubMed] [Google Scholar] 57.Vaughan WC, Carvalho G. Использование небулайзированных антибиотиков для лечения острых инфекций при хроническом синусите. Otolaryngol Head Neck Surg. 2002 декабрь; 127 (6): 558–568. [PubMed] [Google Scholar] 58. Десрозье М.Ю., Салас-Прато М. Лечение хронического риносинусита, резистентного к другим видам лечения, с помощью местной антибактериальной терапии, проводимой с помощью распылителя с крупными частицами: результаты контролируемого исследования. Otolaryngol Head Neck Surg. 2001 сентябрь; 125 (3): 265–269. [PubMed] [Google Scholar] 60. Ha KR, Psaltis AJ, Butcher AR, Wormald PJ, Tan LW.Активность мупироцина in vitro на клинических изолятах Staphylococcus aureus и его потенциальные последствия при хроническом риносинусите. Ларингоскоп. Март 2008 г .; 118 (3): 535–540. [PubMed] [Google Scholar] 61. Solares CA, Batra PS, Hall GS, Citardi MJ. Лечение обострений хронического риносинусита, вызванного метициллин-резистентным золотистым стафилококком, с орошением мупироцином. Am J Otolaryngol. 2006 Май-июнь; 27 (3): 161–165. [PubMed] [Google Scholar] 62. Урен Б., Псалтис А, Вормальд П.Дж. Промывание носа мупироцином для лечения хирургически стойкого хронического риносинусита.Ларингоскоп. 2008 сентябрь; 118 (9): 1677–1680. [PubMed] [Google Scholar] 63. Поникау Ю.Ю., Шерис Д.А., Керн Э.Б. и др. Диагностика и заболеваемость аллергическим грибковым гайморитом. Mayo Clin Proc. 1999 сентябрь; 74 (9): 877–884. [PubMed] [Google Scholar] 64. Ponikau JU, Sherris DA, Weaver A, Kita H. Лечение хронического риносинусита интраназальным амфотерицином B: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое пилотное исследование. J Allergy Clin Immunol. 2005 Янв; 115 (1): 125–131. [PubMed] [Google Scholar] 65. Вешта М., Римек Д., Форманек М., Пользель Д., Подбельски А., Рихельманн Х.Местное противогрибковое лечение хронического риносинусита с полипами носа: рандомизированное двойное слепое клиническое испытание. J Allergy Clin Immunol. 2004 июн; 113 (6): 1122–1128. [PubMed] [Google Scholar] 66. Лян К.Л., Су М.К., Шиао Дж.Й. и др. Орошение амфотерицином B для лечения хронического риносинусита без носовых полипов: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Am J Rhinol. Январь-февраль 2008 г.; 22 (1): 52–58. [PubMed] [Google Scholar] 67. Герлингер И., Фиттлер А., Фонай Ф., Пацко А., Майер А., Ботц Л.Послеоперационное применение назального спрея амфотерицина B при хроническом риносинусите с полипозом носа с обзором противогрибковой терапии. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009 июнь; 266 (6): 847–855. [PubMed] [Google Scholar] 68. Эббенс Ф.А., Скаддинг Г.К., Бадиа Л. и др. Промывание носа амфотерицином B: не решение для пациентов с хроническим риносинуситом. J Allergy Clin Immunol. 2006 ноябрь; 118 (5): 1149–1156. [PubMed] [Google Scholar] 69. Sacks PL, Harvey RJ, Rimmer J, Gallagher RM, Sacks R. Местная и системная противогрибковая терапия для симптоматического лечения хронического риносинусита.Кокрановская база данных Syst Rev.2011; (8) CD008263. [PubMed] [Google Scholar] ** Превосходный Кокрановский обзор, включающий 6 исследований. Нет статистически значимого преимущества местных или системных противогрибковых средств по сравнению с плацебо по каким-либо критериям оценки результатов. Ширази М.А., Станкевич Ю.А., Каммейер П. Активность назального орошения амфотерицином B против грибковых организмов in vitro. Am J Rhinol. Март-апрель 2007 г.; 21 (2): 145–148. [PubMed] [Google Scholar] 71. Ле Т., Псалтис А, Тан Л.В., Вормальд П.Дж. Эффективность местных антибиотиков на модели риносинусита у овец.Am J Rhinol. Ноябрь-декабрь 2008 г .; 22 (6): 560–567. [PubMed] [Google Scholar] 72. Чиу А.Г., Палмер Дж. Н., Вудворт Б. А. и др. Детский шампунь для орошения носа для пациента после симптоматической постфункциональной эндоскопической хирургии носовых пазух. Am J Rhinol. Январь-февраль 2008 г .; 22 (1): 34–37. [PubMed] [Google Scholar] 73. Desrosiers M, Myntti M, James G. Методы удаления бактериальных биопленок: исследование in vitro с использованием клинических образцов хронического риносинусита. Am J Rhinol. Сентябрь-октябрь 2007 г.; 21 (5): 527–532. [PubMed] [Google Scholar] 74. Рорер Дж. В., Дион Г. Р., Бреннер П. С. и др.Поверхностно-активное вещество улучшает проникновение ирригации в неоперированные носовые пазухи. Am J Rhinol Allergy. 2012 Май-июнь; 26 (3): 197–200. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 75. Чиу А.Г., Чен Б., Палмер Дж., О’Мэлли Б.В., младший, Коэн Н.А. Оценка безопасности раствора сурфактанта синуса на функцию респираторных ресничек. Int Forum Allergy Rhinol. 2011 июль-август; 1 (4): 280–283. [PubMed] [Google Scholar] 76. Тамаширо Э., Бэнкс Калифорния, Чен Б. и др. Воздействие очищающего раствора лимонной кислоты / цвиттерионного поверхностно-активного вещества на слизистую пазух носа кролика in vivo.Am J Rhinol Allergy. Ноябрь-декабрь 2009 г .; 23 (6): 597–601. [PubMed] [Google Scholar] 77. Lusby PE, Coombes A, Wilkinson JM. Мед: сильнодействующее средство для заживления ран? J Wound Ostomy Continence Nurs. 2002 ноя; 29 (6): 295–300. [PubMed] [Google Scholar] 78. Lusby PE, Coombes AL, Wilkinson JM. Бактерицидная активность различных видов меда в отношении болезнетворных бактерий. Arch Med Res. 2005 сентябрь-октябрь; 36 (5): 464–467. [PubMed] [Google Scholar] 79. Ли Х, Чурей Джей Джей, Воробо РВ. Антимикробная активность бактериальных изолятов из различных цветочных источников меда.Int J Food Microbiol. 15 августа 2008 г.; 126 (1-2): 240–244. [PubMed] [Google Scholar] 80. Аландежани Т., Марсан Дж., Феррис В., Слингер Р., Чан Ф. Эффективность меда на биопленках золотистого стафилококка и синегнойной палочки. Otolaryngol Head Neck Surg. Июль 2009; 141 (1): 114–118. [PubMed] [Google Scholar] 81. Джервис-Барди Дж., Форман А., Брей С., Тан Л., Вормальд П. Дж.. Мед, насыщенный метилглиоксалем, имитирует активность биопленки меда манука против Staphylococcus aureus: потенциальное влияние на хронический риносинусит.Ларингоскоп. 2011 Май; 121 (5): 1104–1107. [PubMed] [Google Scholar] 82. Ciuman RR. Фитотерапевтическая и натуропатическая адъювантная терапия в оториноларингологии. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2012 февраль; 269 (2): 389–397. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 83. Pfaar O, Mullol J, Anders C, Hormann K, Klimek L. Назальный спрей Cyclamen europaeum, новый фитотерапевтический продукт для лечения острого риносинусита: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ринология. 2012 Март; 50 (1): 37–44.[PubMed] [Google Scholar] 84. Чен XB, Ли HP, Чонг В.Ф., Ван Д.Й. Доставка лекарств в полость носа после функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух: исследование компьютерной гидродинамики. J Laryngol Otol. 2012 Май; 126 (5): 487–494. [PubMed] [Google Scholar] 85. Блейер Б.С., Маллиган Р.М., Шлоссер Р.Дж. Первичная модель культуры эпителиальных клеток носовых пазух человека для местной доставки лекарств у пациентов с хроническим риносинуситом с назальным полипозом. J Pharm Pharmacol. 2012 Март; 64 (3): 449–456. [PubMed] [Google Scholar] 86.Illum L. Назальная доставка лекарств: новые разработки и стратегии. Drug Discov сегодня. 2002, декабрь 1; 7 (23): 1184–1189. [PubMed] [Google Scholar] 87. Beule AG, Scharf C, Biebler KE и др. Влияние местного применения дексаметазона на заживление ран слизистой оболочки с использованием стента, высвобождающего лекарственное средство. Ларингоскоп. 2008 ноябрь; 118 (11): 2073–2077. [PubMed] [Google Scholar] 88. Beule AG, Steinmeier E, Kaftan H, et al. Влияние стента, высвобождающего дексаметазон, на остеонеогенез на модели кролика. Am J Rhinol Allergy. Июль-август 2009 г .; 23 (4): 433–436.[PubMed] [Google Scholar] 89. Блейер Б.С., Кофонов Д.М., Хашми Н., Ченнупати С.К., Коэн Н.А. Имплантат хитозанглицерофосфата с антибиотиком в условиях острого бактериального синусита: модель на кролике. Am J Rhinol Allergy. 2010 март-апрель; 24 (2): 129–132. [PubMed] [Google Scholar] 90. Huvenne W., Zhang N, Tijsma E, et al. Пилотное исследование с использованием стентов, высвобождающих доксициклин, для улучшения качества послеоперационного заживления после операции на носовых пазухах. Регенерация заживления ран. Ноябрь-декабрь 2008 г .; 16 (6): 757–767. [PubMed] [Google Scholar] 91.Каталано П.Дж., Тонг М., Вайс Р., Римаш Т. Спейсер MicroFlow: стент с лекарственным покрытием для решетчатой пазухи. Индийская J Otolaryngol Head Neck Surg. Июль 2011 г .; 63 (3): 279–284. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 92. Мурр А.Х., Смит Т.Л., Хван PH и др. Безопасность и эффективность нового биоабсорбируемого синусового стента с элюирующим стероидом. Int Forum Allergy Rhinol. 2011, январь-февраль; 1 (1): 23–32. [PubMed] [Google Scholar] 93. Нагпал К., Сингх С.К., Мишра Д.Н. Наночастицы хитозана: многообещающая система доставки новых лекарств.Chem Pharm Bull (Токио) 2010; 58 (11): 1423–1430. [PubMed] [Google Scholar] 94. Каммона О., Кипариссидес С. Последние достижения в доставке биомолекул через слизистые оболочки на основе наноносителей. J Control Release. 2012 10 августа; 161 (3): 781–794. [PubMed] [Google Scholar] 95. Пирес А., Фортуна А., Алвес Дж., Фалькао А. Интраназальная доставка лекарств: как, зачем и зачем? J Pharm Pharm Sci. 2009. 12 (3): 288–311. [PubMed] [Google Scholar] 96. Ван Дж. Дж., Цзэн З. В., Сяо Р. З. и др. Последние достижения наночастиц хитозана в качестве носителей лекарств.Int J Nanomedicine. 2011; 6: 765–774. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 97. Дин WX, Qi XR, Fu Q, Piao HS.

Антибиотики при гайморите

Последние Новости

Гайморит при беременности

Врач-оториноларинголог: «Заставлять пациента делать прокол никто не будет»

Геморрой при беременности — симптомы, диагностика, лечение геморроя в ТС Клинике в Краснодаре

Гайморит: признаки, симптомы, лечение — МедКом

Причины возникновения

Симптомы гайморита

Диагностирование заболевания

Лечение гайморита

Что делать, если синусит (гайморит) во время беременности?

Гайморит и беременность

Признаки синусита (гайморита) при беременности

Гайморит при беременности – какое лечение подходит?

Гайморит при беременности – какие можно сделать выводы?

Прокол гайморовой пазухи. Где сделать пункцию пазухи при гайморите в Москве?

Как лечить гайморит при беременности

В двух словах

Мнение эксперта

Я могу что-нибудь использовать?

Мамы на нашем форуме говорят

Синусит (натуральные средства) — BabyCentre UK

Что вызывает гайморит при беременности?

Как предотвратить гайморит?

Какие дополнительные методы лечения могут помочь?

Список литературы

Лечение хронической гранулематозной инфекции, связанной с легочным аспергиллезом, на поздних сроках беременности | Открытый форум по инфекционным болезням

Абстрактные

ОТЧЕТ О ДЕЛУ

ОБСУЖДЕНИЕ

Благодарности

Список литературы

Гайморит у младенцев и детей

Что такое гайморит?

Как узнать, есть ли у моего ребенка инфекция носовых пазух?

Как простуда или аллергия могут перерасти в синусит?

Как лечить гайморит у детей?

Что я могу сделать, чтобы предотвратить гайморит в будущем?

Заразен ли синусит?

Действительно ли мед полезен при инфекции носовых пазух ?: Надя Кабальеро, доктор медицины: Специалист по синусам

ОБНОВЛЕНИЕ COVID-19:

Как мед борется с инфекциями носовых пазух?

Что такого особенного в меде Манука?

Подходит ли мед для лечения хронической инфекции носовых пазух?

Узнать больше

Список литературы

Возможно облегчение при продолжающейся заложенности носа

Больше, чем заложенный нос

Будьте осторожны при обращении за лечением

Местная доставка лекарств при хроническом риносинусите

Abstract

Введение

Способы доставки

Хирургия носовых пазух является предпосылкой для эффективной местной доставки лекарств в носовые пазухи

Устройства для доставки физиологического раствора

Таблица 1

Устройства для доставки лекарств

Таблица 2

Положение пациента для доставки лекарств

Лекарства и соединения

Физиологический раствор

Кортикостероиды

Антибиотики

Противогрибковые препараты

Другие агенты

Поверхностно-активное вещество

Натуральные и гомеопатические агенты: мед манука и фитофармацевтические препараты

Новые и будущие направления

Стенты с лекарственным покрытием

Наночастицы, микросферы и липосомы

Заключение

Таблица 3

Сноски

Ссылки

Добавить комментарий Отменить ответ

Архивы

Рубрики

Мета