Разное by alexxlab

Форум запор при беременности: Сильнейший запор при беременности! — 76 ответов

причины возникновения, симптомы и лечение

  1. Главная
  2. Запоры у женщин: причины, симптомы и лечение
Хронические запоры в настоящее время представляют собой всемирную проблему, так как ими страдает в среднем 16 % взрослого населения планеты1.

Затруднение опорожнения кишечника может негативно влиять на работоспособность человека и значительно снижать качество жизни3. Женский пол при ведении малоподвижного образа жизни и употреблении незначительного количества клетчатки считается фактором риска возникновения запора

2, кроме того, у женщин более тяжелое течение запоров встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин1. Почему у женщин могут возникать запоры, каковы распространенные симптомы и подходы к лечению, читайте в статье.

Причины запора

Наряду с общими факторами риска развития запоров (такими, как недостаточное потребление пищевых волокон и жидкости, низкая физическая активность, вынужденное подавление позывов на дефекацию) у женщин иногда наблюдается и связанная с полом предрасположенность1,2. Отмечается, что у мужчин фекалии более мягкие и больше по массе в сравнении с женщинами, а дефекация у женщин происходит реже, чем у мужчин3. Женские запоры могут быть связаны со следующими причинами:

Предменструальный синдром

Примерно за 2 недели до предполагаемых месячных до 85 %

4 женщин отмечают появление таких неприятных ощущений, как болезненность молочных желез, раздражительность, головные боли, отеки конечностей, потливость. Также возможно возникновение желудочно-кишечных расстройств, в том числе вздутия живота и запора5. Такие состояния входят в понятие «предменструальный синдром». Они носят циклический характер и могут быть связаны с повышенной чувствительностью организма к прогестерону или с нейроэндокринными нарушениями5.

Действие различных гормонов в рамках предменструального синдрома может способствовать возникновению метеоризма и вздутия5. Кроме того, во время предменструального синдрома нередко возникает расстройство пищевого поведения, например, в виде повышения тяги к углеводистой пище — сладостям, что может усилить проявление запора

2,4.

Послеродовые состояния

Нередко запоры могут возникать и в послеродовом периоде, например, по причине спазма внутреннего анального сфинктера. Такое состояние может развиваться ввиду расстройства нервной регуляции7.

Беременность

Запоры могут представлять собой распространенную проблему во время беременности, и здесь действует совокупность причинных факторов. Увеличенная выработка прогестерона может приводить к тому, что стимуляторы кишечной перистальтики (гастрин, холецистокинин, энкефалины) могут действовать слабее, а влияние гастроинтестинального гормона, угнетающего моторику, наоборот, усиливается. Кроме того, с 16-й по 36-ю неделю беременности может снижаться выработка одного из регуляторов кишечной моторики — гормона мотилина

6.

Более того, причинами запора у беременных способны стать изменение питания и применение лекарственных препаратов. Иногда женщина вынуждена постоянно лежать, а для нормальной дефекации нужна хотя бы минимальная физическая активность6.

Климактерический период

В период менопаузы у женщин могут нередко наблюдаться изменения в работе кишечника, в том числе и запоры ввиду изменений в эндокринной системе, связанных со вступлением женщины в климактерический период8,9.

И это еще не все причины, которые могут обуславливать возникновение запора у женщин. Определить, почему возникают проблемы с регулярностью стула, в отдельности у такой особой группы пациентов, как беременные и кормящие женщины, всегда поможет врач, к которому стоит обратиться, если вас беспокоит проблема запора.

Симптомы запора

Длительность прохождения пищи через весь желудочно-кишечный тракт в норме составляет около 60 часов. У женщин времени уходит больше, примерно 72 часа, у мужчин — 55 часов

3. Чем продолжительнее кишечный транзит, тем плотнее могут становиться каловые массы и труднее выводиться наружу. Запоры у женщин могут сопровождаться тягостными, регулярно появляющимися симптомами.

Тяжесть и дискомфорт

Пациентки с запором часто могут ощущать тяжесть и дискомфорт в области живота, чаще в его нижней части2,10.

Психологические и социальные затруднения

Кроме того, проблемы с дефекацией, в особенности ее болезненность, создают психологические и социальные затруднения

10.

Метеоризм

Довольно мучительным симптомом может быть метеоризм2.

Откладывание акта дефекации

Повреждение слизистой кишечника может происходить при прохождении сухого и твердого кала и приводить к возникновению анальных трещин, заставляя откладывать дефекацию и провоцировать тем самым усиление запора

1,11,12.

Лечение запоров у женщин

Чтобы разобраться в причине возникновения запора, а также подобрать правильное лечение, необходимо обратиться к врачу, который поставит диагноз и даст рекомендации. Обычно лечение запора начинается с изменения образа жизни: к принципам немедикаментозного лечения запора относятся коррекция питания и повышение физической активности1.

 

1

Коррекция режима питания

Уплотненный, уменьшенный в объеме стул может оказывать тормозящее влияние на кишечную перистальтику, а значит, продвижение каловых масс будет затрудняться. Добавление в меню пищевых волокон (клетчатки) способствует удержанию воды в кишечном содержимом, что может приводить к размягчению, увеличению массы фекалий и облегчению процесса дефекации11,13.

В качестве источника пищевых волокон можно употреблять свежие овощи и фрукты по 450-500 г в сутки13 или добавлять по 25-30 г отрубей в блюда во время завтрака.

Завтракать желательно в течение часа после пробуждения1. Чтобы пищевые волокна оказывали слабительное действие, необходимо пить достаточное количество воды (1,5-2 литра в сутки), исключая сладкие напитки13.

2

Коррекция физической активности

Следует увеличить объем физической нагрузки. Это может быть не менее 30 минут быстрой ходьбы ежедневно или плавание в бассейне по 40 минут трижды в неделю13. Также может быть полезно регулярно выполнять комплекс упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна, брюшного пресса, способствующих улучшению выведения стула.

Например, для укрепления мышц передней брюшной стенки рекомендуется глубоко втянуть живот и медленно его расслаблять, считая до десяти10.

Для улучшения тонуса мышц тазового дна следует поочередно поднимать колени в положении лежа или сидя, со свисающей второй ногой. Затем нужно максимально оттянуть в сторону бедро поднимаемого колена с кратковременным удержанием такого положения, а затем плавно опустить ногу. Чтобы стимулировать отхождение стула, рекомендуется делать толчки животом: глубоко вдохнуть, втягивая живот, а затем вместе с выдохом резко выбросить живот вперед. Делать упражнение необходимо до 10 раз перед каждой ожидаемой дефекацией10.

2

Коррекция физической активности

Следует увеличить объем физической нагрузки. Это может быть не менее 30 минут быстрой ходьбы ежедневно или плавание в бассейне по 40 минут трижды в неделю13. Также может быть полезно регулярно выполнять комплекс упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна, брюшного пресса, способствующих улучшению выведения стула. Например, для укрепления мышц передней брюшной стенки рекомендуется глубоко втянуть живот и медленно его расслаблять, считая до десяти10.

Для улучшения тонуса мышц тазового дна следует поочередно поднимать колени в положении лежа или сидя, со свисающей второй ногой. Затем нужно максимально оттянуть в сторону бедро поднимаемого колена с кратковременным удержанием такого положения, а затем плавно опустить ногу. Чтобы стимулировать отхождение стула, рекомендуется делать толчки животом: глубоко вдохнуть, втягивая живот, а затем вместе с выдохом резко выбросить живот вперед. Делать упражнение необходимо до 10 раз перед каждой ожидаемой дефекацией10.

Однако если модификации образа жизни не оказывают должного действия, врач может назначить прием лекарственных средств, в том числе и слабительных препаратов, к которым относится Гутталакс®1,14.

Гутталакс® обладает двойным механизмом действия: не только помогает размягчить стул, но и способствует повышению перистальтики кишечника. Кроме того, действующее вещество данного препарата – пикосульфат натрия – активируется непосредственно в толстой кишке. Гутталакс® способствует естественному процессу дефекации и не вызывает привыкания, при этом его можно применять женщинам в возрасте, после родов и в период лактации14.

Подробнее о препарате

Одним из ферментных препаратов является Фестал®6. Помимо панкреатина в его состав также входят экстракт желчи и гемицеллюлаза, которые могут дополнять его действие. Благодаря наличию в составе компонентов желчных кислот Фестал® способствует желчеотделению и выделению липазы поджелудочной железой6, 7.

Содержащийся в препарате фермент гемицеллюлаза помогает расщеплению растительной клетчатки, тем самым способствуя снижению газообразования в кишечнике6, 7.

Избыток газа в кишечнике может затруднять видимость органов брюшной полости при проведении диагностических процедур, поэтому Фестал® можно применять в рамках подготовки к ультразвуковому и рентгенологическому исследованиям6, 8.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

MAT-RU-2106026-1.0-01/2022

  1. Плотникова Е.Ю. Запоры нужно лечить. Медицинский совет. 2018; 14: 61-66.
  2. Самсонов А. А. Синдром хронического запора. Регулярные выпуски РМЖ №4 от 27.02.2009: 233.
  3. Агафонова Н.А., Яковенко Э.П. Синдром хронического запора у пациентов, злоупотребляющих слабительными раздражающего действия. Регулярные выпуски РМЖ №28 от 10.12.2010, стр. 1735.
  4. Унанян А.Л. Предменструальный синдром: этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика и лечение. РМЖ. Мать и дитя. 32 (1) от 28.02.2018: 34-38.
  5. Яковлева Э.Б., Бабенко О.М., Пилипенко О.Н. Предменструальный синдром // МНС. 2014. №3 (58).
  6. Зайдиева З. С., Лукьянова Е.В. Профилактика и терапия запора при беременности. РМЖ. Мать и дитя №4 от 25.02.2010: 209.
  7. Шульпекова Ю.О. Алгоритм лечения запора различного происхождения. Регулярные выпуски РМЖ №15 от 19.08.2007: 1165.
  8. Петров B.Н., Захарчук А.Г. Профилактика и лечение запоров у пожилых // Российский семейный врач. 2008. №4.
  9. Маринчук А.Т., Богатырев В.Г., Бабиева А.М., Кумбатиадис Д.Г. Диагностика и лечение хронического запора // Главврач Юга России. 2012. №1 (28).
  10. Бакумов П. А. Запор: клиника, диагностика, немедикаментозное лечение. Вестник ВолГМУ. 2006; 2 (18): 13-19.
  11. Ривкин В. Л. Хронические запоры // МС. 2013. №10.
  12. И.В.Маев. Хронический запор. Лечащий врач, 2001, №7.
  13. Осипенко М.Ф., Шрайнер Е.В. Вечно актуальная проблема запора. РМЖ «Медицинское обозрение» № 31 от 29.12.2014: 2230.
  14. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Гутталакс® капли для приема внутрь 7,5 мг/мл (РУ П N015238/01).

другие симптомы

Запор – одна из самых частых проблем у детей. По статистике, в России запоры случаются у каждого четвертого ребенка. И эта проблема значительно усложняет спокойную и веселую жизнь как ребенка, так и родителей, ведь из-за запоров нередко возникают боли, у ребенка портится настроение, родители на нервах – в общем, хорошего мало.

→ ЬТАТИЧ

Гутталакс® применяют как слабительное средство для решения проблемы запора. Но многие пациенты задаются вопросом, не вызывает ли этот препарат привыкания, которое может снизить лечебный эффект. Все ответы – в этой статье.

→ ЬТАТИЧ

Зачастую задержка стула у мужчины может быть связана с неправильным питанием, постоянным стрессом на работе и вредными привычками. После 60 лет к этому прибавляются возрастные изменения. Подробнее о причинах запоров у мужчин и их лечении читайте в статье.

→ ЬТАТИЧ

Лечение запора у беременных: что нового?

Запор — это нарушение функции кишечника, проявляющееся задержкой его опорожнения более 2 суток с затруднением дефекации. В норме пища, принятая на протяжении 8 часов после дефекации, эвакуируется в течение последующих 24 часов. У больных с хроническими запорами время транзита пищи по желудочно-кишечному тракту составляет 60-120 часов и более.
Запорами страдают 5-7% здоровых людей, в основном в возрасте старше 60 лет. Среди детей частота этой патологии составляет 1,5%. В последнее время отмечается увеличение распространенности запоров. Запоры можно разделить на: первичные и вторичные.

Запоры при беременности являются вторичными. В первой половине беременности, причиной запоров является повышенная продукция прогестерона. В более поздние сроки — механическое сдавление толстой кишки растущей маткой, приводящее к застойным явлениям и снижению перистальтики. Распространенность запоров во время беременности достигает 50%.
Диагноз функционального запора в соответствии с диагностическими критериями, сформулированными в 1999 г. на Всемирном съезде гастроэнтерологов в Риме (Римские критерии II), ставят при наличии следующих признаков:
• менее 3 дефекаций в неделю;
• натуживание, которое занимает более 25% времени акта дефекации;
• стул фрагментированный, твердый по консистенции, в небольшом объеме, занимающий более 25% акта дефекации;
• ощущение неполного опорожнения более чем в 25% актов дефекации;
• ощущение аноректального препятствия более чем в 25% актов дефекации;
• мануальные способы облегчения эвакуации содержимого более чем в 25% актов дефекации (например, эвакуация с помощью пальцев, поддержка тазового дна).
Лечение запора при беременности — достаточно непростая задача, т.к. имеют место ограничения, связанные с применением слабительных средств, которые могут спровоцировать угрозу прерывания беременности.
Высокая частота запора у беременных обусловлена рядом причин.
Во время беременности увеличивается количество прогестерона, который оказывает ингибирующее действие на гладкую мускулатуру кишечника, что приводит к развитию гипотонической дискинезии, сегментарного спазма кишки, торможению моторики желудочно- кишечного тракта. Происходит нарушение пространственных взаимоотношений между органами брюшной полости, повышение внутрибрюшного давления, сдавление кишечника увеличенной маткой по мере развития беременности. Часто встречающаяся при беременности патология аноректальной области (анальная трещина, геморрой) также усугубляет возникшую проблему. Предрасполагающими факторами могут служить снижение физической активности и предписание постельного режима при угрозе прерывания беременности. Кроме того, вызывать или усиливать имеющийся запор может ряд лекарственных средств, применяемых во время беременности: дротаверин, папаверин, гексопреналин, блокаторы кальциевых каналов, препараты железа, алюминий и кальцийсодержаицие антациды.
Лечение запора у беременных следует начинать с немедикаментозных методов. В первую очередь рекомендуется изменение диеты, добавление в рацион пищевых волокон в виде отрубей или пшеницы, увеличение потребления жидкости (не менее 1,5-2 л в сутки), а также увеличение двигательной активности. Эффективность при запоре диеты с высоким содержанием клетчатки и добавления в рацион пищевых волокон в виде отрубей была продемонстрирована в ряде исследований, однако, по мнению экспертов, эти мероприятия не следует использовать в тяжелых случаях, так как они могут усугубить такие симптомы, как метеоризм и спазмы.
В случае неэффективности немедикаментозных методов назначают слабительные препараты. При выборе лекарственных средств беременным прежде всего необходимо учитывать их безопасность для плода.
В популяционных исследованиях типа случай — контроль ассоциации между врожденными пороками развития плода и хроническим запором, а также слабительными средствами, применяемыми для его лечения, не выявлено. Однако применение слабительных средств во время беременности сопряжено с риском других осложнений. Например, касторовое масло являетея абсолютно противопоказанным при беременности, так как стимулирует родовую деятельность и его применение было ассоциировано с разрывом матки. Применения вазелинового и других минеральных масел также следует избегать, поскольку они могут ухудшать всасывание жирорастворимых витаминов и как следствие приводить к развитию коагулопагии и кровотечения у новорожденных. Стимулирующие слабительные (препараты сенны и бисакодила) могут повышать тонус и сократительную активность миометрия, поэтому во время беременности допустимо только их кратковременное применение. Не рекомендуется длительное применение солевых осмотических слабительных, например магния цитрата и натрия фосфата, так как возможно развитие гипермагниемии, гиперфосфатемии и обезвоживания. При применении слабительных препаратов, содержащих псиллиум (оболочка семян подорожника овального), были зарегистрированы аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока.
Сравнительных клинических исследований по изучению эффективности и безопасности слабительных средств разных групп у беременных проводилось мало. В метаанализ удалось включить лишь 2 рандомизированных клинических исследования. Согласно его результатам, слабительные средства, оказывающие стимулирующее действие на моторику кишечника, более эффективны, чем препараты, увеличивающие объем кишечного содержимого, однако дают больше побочных эффектов.
Американская гастроэнтерологическая ассоциация рекомендует для лечения запоров у беременных осмотические слабительные. К препаратам выбора при хроническом запоре в период гестации относятся полиэтиленгликоль и лактулоза. Возможно применение препарата с размягчающим действием на каловые массы докузата натрия в низких дозах.
Лактулоза является одним из наиболее безопасных и хорошо изученных слабительных препаратов у беременных. Она обладает свойствами слабительного средства и пребиотика. Молекула лактулозы не разрушается ферментами тонкой кишки, в неизмененном виде доходит до толстой кишки, где подвергается гидролизу с образованием молочной кислоты (в основном) и частично муравьиной и уксусной кислот. В результате происходит снижение внутрикишечного рН, повышается осмотическое давление в кишечнике, происходит разжижение и увеличение объема каловых масс и активизация перистальтики кишечника. Препарат способствует росту Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus bifidus в кишечнике, при этом подавляет рост аммониогенных микроорганизмов, особенно Esherihia coli.
Кислая среда кишечника уменьшает ионизацию и абсорбцию аммиака, аминов и других токсичных азотсодержащих соединений в проксимальном отделе толстой кишки. Абсорбция препарата низкая, выводится почками (3%). Лактулоза не оказывает раздражающего действия на слизистую оболочку, дает мягкий и физиологичный эффект, что позволяет назначать ее даже при угро¬зе выкидыша или преждевременных родов. В клинических исследованиях доказано, что лактулоза не проникает через фетоплацентарный барьер, не оказывает тератогенного и токсического дейс¬твия и отрицательного влияния на тонус миометрия.
Действие лактулозы наступает через 24—48 ч после введения (отсроченность эффекта обусловлена прохождением препарата через желудочно- кишечный тракт). В начале лечения возможен незначительный транзиторный метеоризм, который исчезает самостоятельно на 2—3-й день лечения или купируется изменением дозы.
Высокая эффективность и безопасность лактулозы также была доказана в другом исследовании, включавшем 62 беременных женщин, страдавших запором. Уже на второй неделе лечения частота дефекаций увеличилась с 2,5 до 6 раз в неделю. При применении препарата в суточной дозе 20 г терапевтический эффект достигался быстрее, чем при применении в дозе 10 г. 84% врачей и 81% больных оценили эффективность лечения как «хорошую» и «очень хорошую». Переносимость лечения была оценена 87% больных и 84% врачей как «очень хорошая»; основным побочным явлением был незначительный транзиторный метеоризм.
Устранению метеоризма при применении лактулозі способствуют энтеросорбенты. Наиболее изученным и безопасным у такой категории пациенток являэтся энтеросгель.
При исследовании беременных крыс и их плодов не обнаружено каких-либо признаков эмбриотоксичности и тератогенного действия. Безвредность препарата по показателям мутагенного действия была показана в тестах на индукцию аберрации хромосом в клетках костного мозга, в культуре лимфоцитов периферической крови человека, а также в тесте Эймса на индукцию обратных генных мутаций у Salmonella typhimurium. Доказано, что энтеросгель безопасен при применении у беременных и не оказывает влияние на плод.
Энтеросорбенты широко назначаются пациенткам для уменьшения выраженности токсикоза. Механизм действия их свяхан с ускоренным выделением метаболитов (чаще всего иммунных комплексов) через жкт. Однако, применение практически всех энтеросорбентов чревато развитием запоров, что у беременных было бы не только не желательно, но и усугубляет проявления токсикоза.
Комбинирование сорбентов с лактулозой устраняет, по сути, две проблемы: во-первых, уменьшается выраженность метиоризма, связанная с применением самой лактулозы, за счет действия сорбента, во-вторых, устраняется констипационное действие сорбента, за счет влияния лактулозы.
В фармации комбинирование двух веществ, которые устраняют побочные действиия друг друга является не только рациональным, а и подходом к созданию новых продуктов. Приамером, такого подхода может служить ЛактобиоЭнтеросгель, являющийся комбинацией известного сорбента энтеросгеля и эталонного пребиотика — лактулозы.
Печатается по материалам периодического издания «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ» No 3/2011

Запоры при беременности | Медицинский форум по выставлению счетов и кодированию

ggparker14
Настоящий синий