Разное by alexxlab

Форум шеечная беременность: Шеечная беременность — 32 ответов

Содержание

Шеечная беременность

Ниже приведены два случая шеечной беременности в различные сроки, закончившиеся благополучно для пациенток (матки сохранены в обоих случаях).

 

Случай 1. Шеечная беременность: 5,5 недель (акушерский срок 7 недель).

В верхней трети цервикального канала, на уровне 2,7 см выше наружного зева и на 0,2-0,3 см ниже проекции внутреннего зева, определяется одно плодное яйцо, размерами 24х14 мм, с деформированным контуром, КТР не определяется, ЖМ — 3,7 мм в d.

 

Рис. 1. Шеечная беременность 5,5 недель. Трансвагинальное сканирование.

 

Рис. 2. 3D реконструции шеечной беременности 5,5 недель. Обратите внимание: в верхней трети снимка определяется нижняя часть полной перегородки матки ( в виде лат. буквы Y — две полости матки, одка шейка).

 

 Видео 1. Трансвагинальное сканирование. Шеечная беременность 5-6 недель. Обратите внимание на форму матки — определяется аномалия развития матки: двурогая матка по типу полной перегородки тела матки.

Выполнено выскабливания шейки матки под контролем УЗИ, выскабливание обеих полостей матки. Матка сохранена. Выписана домой.

 

Случай 2. Прогрессирющая шеечная беременность в сроке 8 недель 3 дня.

В полости матки в нижней трети и в цервикальном канале определяется одно плодное яйцо, размерами 41х25 мм, ½ плодного яйца в перешейке и нижней трети полости матки, 2/3 плодного яйца в цервикальном канале. Верхний полюс его от дна отстоит на 2,8 см, нижний полюс от наружного зева на 1,3 см. Верхняя и средняя треть полости матки сомкнуты, эндометрий гравидарный, без включений.
В полости плодного яйца определяется один живой эмбрион.

Рис. 1 В шейке матки определяется плодное яйцо.

КТР=15 мм, соответствует 8 нед. 0 дн. Желточный мешок – 4,7 мм. Сердцебиение ритмичное, ЧСС=170 в мин. Шевеления +.
Хорион преимущественно кольцевидный,  с началом дифференциации по передней стенке, правому ребру, задней стенке шейки матки.

Рис. 2 Нижний полюс плодного яйца на 13 мм выше наружного зева.

 

Рис. 3 Верхний полюс плодного яйца отстоит от дна на 28 мм

 

Между правыми отделами хориона (по правому ребру) и наружным контуром матки – толщина стенки матки не более 2,4-2,5 мм, с выраженными сосудистыми пучками и высокоскоростным кровотоком (30-50 см/с) – нисходящие и восходящие ветви маточной артерии. Толщина передней стенки шейки 8,7 мм, задней 4,7 мм, по левому ребру 5-5,5 мм.

Рис. 4 Кровотоки и локализация хориона по правому ребру шейки матки.

 

Видео 1. Прогрессирующая шеечная беременность 8 нед 3 дня.  

 

Обсуждение:

Внематочная беременность — это имплантация плодного яйца вне децидуально измененного эндометрия (вне полости матки). Основной локализацией являются маточные трубы (98% случаев эктопической беременности): ампулярный отдел — 81%, перешеек трубы — 12%, фимбриальный конец — 5%, интерстициальный сегмент — 2%. Другими местами возможной локализации эктопической беременности являются яичники, шейка матки, брюшная полость (брюшно-полостная беременность встречается в 1% случаев). Внематочная беременность  встречается с частотой примерно 20 на 1000 беременностей (общемировые данные).

В случае шеечной беременности, которая встречается в 0,1% всех эктопических беременностей, плодное яйцо определяется в цервикальном канале. Может быть трудно определить осложненную шеечную беременность, так как ее особенности сходны с неполным абортом и остатками плодного яйца в цервикальном канале.

Лечение как правило хирургическое. В малом сроке возможна органосохраняющая тактика — выскабливание полости и шейки матки. В более поздних сроках — удаление матки.

Внематочная беременность после процедуры ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение – это оплодотворение яйцеклетки в лабораторных условиях с дальнейшим введением эмбриона в полость матки. Этот метод дает многим бездетным парам надежду на рождение ребенка. К сожалению, в ряде случаев происходит неправильное прикрепление эмбриона. Внематочная беременность после ЭКО развивается вследствие многих причин.

Виды эктопической беременности

Их выделяют на основе анатомической локализации плодного яйца:

  • Трубная. Выявляется в 95% случаях внематочной после ЭКО. Она обусловлена антиперистальтическими движениями труб, которые способны «засасывать» в себя оплодотворенную яйцеклетку.
  • Яичниковая. Зародыш может выходить в брюшную полость и локализироваться на яичниках.
  • Брюшинная. Оплодотворенная яйцеклетка выходит в брюшную полость и прикрепляется к брюшине. Такая беременность способна прогрессировать длительно. Описаны отдельные случаи, когда плод начинал шевелиться.
  • Шеечная. При имплантации яйцеклетки не в полости матки, а в шейке, беременность не может протекать благополучно. Она проявляется рецидивирующими кровотечениями и заканчивается выкидышем.
  • Имплантация в роге матки. При наличии такой аномалии строения, как двурогая матка, может произойти прикрепление плодного яйца в одном из ее отделов. В отдельных, очень редких, случаях она может закончиться благополучно.

Последствия эктопической беременности после ЭКО

При нефизиологическом прикреплении зиготы плод не может развиваться нормально, ведь плодное место не в состоянии обеспечить нормальную жизнедеятельность плода. Такой плод обречен.

Такая беременность опасна тем, что в результате разрыва плодного места начинается массивное кровотечение. В результате кровопотери женщина может умереть или получить значительный вред здоровью.

Эктопическая имплантация является показанием к немедленной госпитализации и хирургическому лечению. Помощь, чаще всего, заключается в удалении плодного яйца.

Причины внематочной беременности

Факторов, влияющих на развитие данной патологии, множество. Внематочная беременность после ЭКО имеет те же причины.

  • Гормональные нарушения.
  • Воспалительные (в том числе и венерические) инфекции матки и придатков.
  • Перенесенные ранее аборты. Они деформируют слизистую и нарушают ее перистальтическую функцию.
  • Генитальный эндометриоз.
  • Внутриматочная контрацепция.
  • Постоянные стрессы и перенапряжения.

Обследование с помощью современных методов под контролем грамотных специалистов поможет не только выявить факторы риска, но и свести вероятность неблагоприятного исхода к минимуму.

Симптомы эктопической беременности

Внематочная беременность после ЭКО не имеет каких-либо специфических признаков, особенно на ранних стадиях, когда ее выявление особо важно.

В самом начале она протекает так же, как обычная. Плодное яйцо еще слишком маленькое для того, чтобы его увидеть на УЗИ.

Вот ряд симптомов, которые помогут определить правильный диагноз:

  • Положительный тест на ХГТ и задержка менструации.
  • Несоответствие предполагаемого срока реальным размерам матки.
  • Выявление при гинекологическом осмотре посторонних плотных образований в области придатков. При шеечной локализации эмбриона – синюшная отекшая шейка.
  • Кровянистые выделения, которые не совпадают с менструальным циклом.
  • Боли внизу живота, которые распространяются на поясницу или бедра.

Подобные признаки более характерны для прогрессирующей беременности, но в случае ее прерывания развивается другая симптоматика, которая обусловлена выкидышем и кровопотерей:

  • Кровянистые выделения из вагины.
  • Внезапная острая боль в животе. Многие ее называют «кинжальной».
  • Она сопровождается появлением симптомов раздражения брюшины.
  • Головокружение, появление «мушек» перед глазами, потеря сознания.
  • Резкое падение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений, бледность и влажность кожи.

Лечение

Внематочная беременность после ЭКО требует особого внимания, ведь к дополнительным методикам оплодотворения прибегают преимущественно женщины, имеющие проблемы с фертильностью. Неудачное искусственное оплодотворение снижает шансы будущей матери на удачную будущую беременность, ведь может нанести значительный вред ее здоровью. При появлении патологических симптомов следует немедленно обратится к врачу.

В основном для коррекции подобной проблемы используются хирургические методы лечения. Широко применяется малотравматичный метод лапароскопии, при котором операция проводится через сеть небольших надрезов на передней брюшной стенке.

В случае обнаружения трубной локализации плода проводят:

  • Сальпингостомию – разрезание маточной трубы и удаление плодного яйца;
  • Сегментарную резекцию – удаление участка трубы;
  • Сальпингэктомию – полное иссечение трубы.

При яичниковой имплантации:

  • Клиновидную резекцию яичника – частичное иссечение тканей;
  • Овариоэктомию – удаление пораженного яичника.

Шеечная имплантация плодного яйца требует удаления матки. При брюшном расположении плода проводится перевязка и тампонада кровоснабжающих сосудов плаценты.

Профилактика

При условии строгого соблюдения рекомендаций врача вы сможете значительно сократить риск развития данной патологии. В частности, важно придерживаться постельного режима в период после пересадки эмбриона.

Дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования помогут выявить отклонения на ранних стадиях и предотвратить развитие осложнений. При появлении атипичных и тревожных симптомов следует не выжидать, а сразу обратиться к врачу.

Выбирая клинику, в которую стоит обратиться, лучше отдать предпочтение той, где работают действительно хорошие специалисты. «Центр ЭКО» в Екатеринбурге – именно такая клиника. Наши врачи помогут подобрать наиболее оптимальное лечение в кратчайшие сроки. Мы на страже вашего репродуктивного здоровья!

Внематочная цервикальная беременность: мультидисциплинарный подход

PDF

PDF

  • Статья
  • Авторы и т. д.
  • Метрики
  • Цифры и т.д.


Франсиско Эвора , Кристина Хундарова, Фернанда Агуас, Гизельда Карвальо

Опубликовано: 29 октября 2021 г. (см. историю)

DOI: 10.7759/куреус.19113

Цитируйте эту статью как: Эвора Ф., Хундарова К., Агуас Ф. и др. (29 октября 2021 г.) Внематочная шейка матки: междисциплинарный подход. Куреус 13(10): e19113. дои: 10.7759/cureus.19113

Abstract

Внематочная цервикальная беременность является редким, но опасным для жизни состоянием, при котором ранняя диагностика и лечение являются ключом к успешному исходу. В прошлом этот диагноз неизбежно приводил к гистерэктомии из-за риска массивного кровотечения. В настоящее время наиболее эффективный метод лечения еще не найден. Мы сообщаем о случае 31-летней нерожавшей женщины с шестинедельной аменореей и вагинальным кровотечением. При первом подходе диагноз не был поставлен, но УЗИ, проведенное специалистом, выявило плодное яйцо с эмбрионом в цервикальном канале. Терапевтическая стратегия, сохраняющая фертильность, включала лечение системным и местным метотрексатом с последующей эмболизацией маточной артерии и выскабливанием шейки матки для удаления трофобласта. Наша цель состоит в том, чтобы усилить важность ранней диагностики и междисциплинарной перспективы. Эмболизация маточных артерий была ключом к минимизации кровотечения, позволяя проводить лечение, сохраняющее фертильность.

Введение

Внематочная цервикальная беременность является самой редкой формой внематочной беременности, на которую приходится менее 1% этих случаев, с частотой приблизительно от 1/8628 до 1/10000 всех беременностей [1-3]. Она связана с высокой морбисмертностью, особенно при запоздалой диагностике или лечении, так как может осложниться профузным кровотечением, которое может привести к гистерэктомии с нарушением репродуктивного будущего женщины или даже к летальному исходу [4]. Клиническая картина внематочной беременности состоит из аменореи и маточных кровотечений с тазовой болью или без нее [3]. Детальное гинекологическое УЗИ необходимо для диагностики этого состояния. По сей день идеальное управление остается предметом дискуссий [2].

Ниже мы обсуждаем подход к редкому случаю внематочной цервикальной беременности, когда медикаментозного лечения было недостаточно для решения ситуации. Тем не менее, было возможно применить успешный консервативный хирургический подход для сохранения фертильности молодой женщины. Для достижения этого благоприятного результата необходима междисциплинарная командная работа специалистов акушерства, гинекологии и радиологии.

Представление клинического случая

31-летняя женщина G1P0 с шестинедельной аменореей и положительным тестом мочи на беременность поступила в отделение неотложной акушерской помощи в связи с умеренным/сильным вагинальным кровотечением с развитием в течение трех дней, без болей или других сопутствующих заболеваний. симптомы. Она наблюдалась в акушерской консультации при появлении симптомов, и у нее был диагностирован ранний выкидыш. Рекомендовано сделать контрольное УЗИ через неделю. Ее прошлый медицинский и хирургический анамнез не имел значения, за исключением лазерной вапоризации шейки матки из-за стойкого низкодифференцированного плоскоклеточного интраэпителиального поражения. По биометрическим данным она весила 85 кг и имела рост 1,72 м (поверхность тела 2 м 2 ). Показатели жизнедеятельности в норме, артериальное давление 136/81 мм рт.ст., частота пульса 87 уд/мин. При медицинском осмотре у нее были обнаружены сгустки во влагалище в количестве от умеренного до обильного, шейка матки была увеличена и приобрела фиолетовый цвет (Рисунок

1 ).

Фигура 1: Физикальное обследование – шейка матки увеличена и окрашена в фиолетовый цвет.

Трансвагинальное УЗИ выявило на уровне шейки матки, в толще задней губы, плодное яйцо размером 35 х 27 мм, содержащее эмбрион размером 8 мм без сердечной деятельности (рис. 9).0061 2 ).

Фигура 2: Трансвагинальное УЗИ (аксиальная плоскость) – плодное яйцо в канале шейки матки, содержащее эмбрион размером 8 мм.

Это утолщение шейки вызвало фигуру матки в виде «8» (Рисунок 3 ).

Фигура 3: Трансвагинальное УЗИ (сагиттальная плоскость) — форма матки «8» или песочные часы, вызванная расширением шейки матки.

В полости эндометрия выявлено анэхогенное изображение размером 19 мм, без трофобластической реакции и без видимых эмбриональных структур, что свидетельствует о внутриполостной задержке крови. Исходное значение ХГЧ было 72,19.4 мМЕ/мл. У нее была легкая анемия с гемоглобином 10,5 г/дл. Другие лабораторные показатели были в пределах нормы: нормальные тромбоциты, тесты на коагуляцию, функции печени и почек.

В соответствии с диагнозом, а также поскольку пациентка была нерожавшей и хотела сохранить фертильность, терапевтическим вариантом был стационарный консервативный подход. Первоначально была введена внутримышечная доза системного метотрексата 100 мг (50 мг/м 2 ). Поскольку значения ХГЧ оставались высокими, а эхографические размеры плодного яйца сходными, через четыре дня после внутриамниотической инъекции метотрексата 50 мг (Видео 9)0061 1 ).

видео 1: Внутриамниотическое введение метотрексата под трансвагинальным ультразвуковым контролем

На 12-й день госпитализации в связи с усилением вагинального кровотечения произведена селективная эмболизация шейной ветви левой маточной артерии (рис. 4 ).

Фигура 4: Эмболизация шейной ветви левой маточной артерии

На следующий день проведено хирургическое удаление трофобластической ткани под наркозом. Кюретаж выполняли под контролем УЗИ, с легкой отслойкой трофобласта и минимальной кровопотерей. Хирургический образец был отправлен в патологоанатомическую лабораторию (рис. 9).0061 5 ).

Фигура 5: Продукт аборта удаляется кюретажем

На вторые сутки после операции больная выписана из стационара.

Клиническая эволюция была благоприятной. Последующее наблюдение включало еженедельный контроль ХГЧ, который стал отрицательным на четвертой неделе после выписки (49-й день после постановки диагноза). Трансвагинальное УЗИ, проведенное на первой и второй неделе после выписки, по-прежнему показывало на уровне шейки матки узелковое и кавитационное изображение размером 18 x 13 мм (рис. 9).0061 6 ), с легкой периферической васкуляризацией (рис. 7 ), что предполагает резорбцию остаточной трофобластической ткани.

Фигура 6: Трансвагинальное ультразвуковое исследование (аксиальная плоскость) остаточной трофобластической ткани в состоянии резорбции – изображение узлов и полостей размером 18 x 13 мм
Фигура 7: Трансвагинальное УЗИ (аксиальная плоскость) остаточной трофобластической ткани в состоянии резорбции – легкая периферическая васкуляризация

На третьей неделе УЗИ было полностью в норме. В настоящее время пациентка клинически здорова, принимая оральные контрацептивы.

Обсуждение

Шеечная беременность наступает при закладке эмбриона в эндоцервикальном канале [3]. Любое нарушение емкости полости матки, препятствующее имплантации в эндометрий, может быть способствующим фактором [1]. Основные факторы риска включают экстракорпоральное оплодотворение, повреждение эндометрия, вызванное воспалительным заболеванием органов малого таза или послеоперационной травмой, такой как кесарево сечение или выскабливание матки, аборты в анамнезе, использование внутриматочных противозачаточных средств и структурные аномалии матки [1]. Хотя это редкое состояние, в настоящее время заболеваемость, по-видимому, растет не только благодаря вспомогательным репродуктивным технологиям, но и благодаря лучшему доступу и точности трансвагинального ультразвукового сканирования [4,5].

Наиболее частым симптомом шеечной беременности является безболезненное вагинальное кровотечение [5]. С учетом клинических и ультразвуковых данных дифференциальный диагноз шеечной беременности должен включать низкорасположенную внутриматочную беременность, такую ​​как беременность с рубцом кесарева сечения, и даже гетеротопическую беременность, неполный аборт и большие наботиевы кисты [5]. Ультразвуковые критерии для установления диагноза состоят из 1) отсутствия внутриматочной беременности, 2) наличия плодного яйца ниже уровня внутреннего зева матки, 3) отсутствия признака скольжения и 4) наличия обтекания кровью. плодного яйца, обнаруженного с помощью допплера [6]. Другие дополнительные признаки включают закрытый внутренний зев шейки матки, форму матки в форме «8» или песочных часов (из-за баллонного цервикального канала), децидуализацию эндометрия и наличие эмбриональных структур в эктопическом плодном мешке [7]. Что касается ультразвуковых признаков, шеечную беременность можно легко ошибочно диагностировать как рубцовую беременность. Отличие заключается в том, что шеечная беременность располагается ниже внутреннего зева, а рубцовая беременность располагается выше, на уровне разреза кесарева сечения. Шеечная беременность также может быть неправильно диагностирована как продолжающийся аборт. Лучший способ различить эти две ситуации — это знак скольжения, который означает, что при мягком давлении на шейку матки с помощью зонда имплантированная цервикальная беременность не смещается, в отличие от плодного яйца аборта [1].

Вследствие редкости заболевания терапевтические подходы до сих пор в основном основаны на исследованиях серии случаев [3]. Таким образом, в отличие от трубной внематочной беременности, терапевтические протоколы при цервикальной внематочной беременности еще не стандартизированы, хотя существуют общие рекомендации [8]. Метод лечения должен основываться на желании пациентки сохранить фертильность, гемодинамическом состоянии и гестационном возрасте с учетом исходного уровня ХГЧ в сыворотке, длины темени и крестца, а также наличия или отсутствия сердцебиения плода [9].].

При шеечной беременности в первом триместре у гемодинамически стабильной пациентки без сильного кровотечения предпочтительным вариантом является медикаментозное лечение [1]. Метотрексат, мифепристон и мизопростол использовались для медикаментозного прерывания цервикальной беременности, обычно в сочетании с интервенционными мерами [5]. Наиболее эффективным медикаментозным лечением является метотрексат либо путем системного введения в виде однократной или многократной внутримышечной дозы, либо путем местного введения в виде внутриамниотической инъекции. Неэффективность системного лечения метотрексатом часто возникает, когда уровень ХГЧ в сыворотке > 10 000 мМЕ/мл, длина коронарно-крестцового отдела > 10 мм или присутствует сердцебиение плода [5]. В этих случаях комбинированная терапия с внутриамниотическим введением метотрексата может повысить эффективность лечения. При наличии сердцебиения также рекомендуется внутриамниотическое введение хлорида калия для эмбриоцида или фетицида [7]. Некоторые авторы описывают благоприятные эффекты при аспирации и введении в полость приблизительно равных объемов при выполнении внутриамниотической инъекции, поэтому внутреннее давление не меняется. Эта процедура предотвращает чрезмерное кровотечение [5]. Этот метод был использован в нашем случае во время интраамниотической инъекции метотрексата, хотя процедура была неэффективной, но в конце концов прошла без осложнений.

Если предыдущее медикаментозное лечение оказалось безуспешным или противопоказано, можно применить хирургический метод, сохраняющий фертильность, с иссечением трофобласта с помощью выскабливания/аспирации или хирургической гистероскопии [1]. Однако из-за недостатка гладкомышечной ткани в шейном отделе имеется предрасположенность к массивным кровотечениям при консервативных операциях, часто требующих экстренной гистерэктомии для остановки кровотечения [5]. Поэтому рекомендуются адъювантные меры для уменьшения кровопотери после или до процедуры, включающие тампонаду баллонным катетером Фолея или уменьшение кровоснабжения путем инъекций вазопрессоров/простагландинов в шейку матки, серкляж шейки матки, хирургическую перевязку шейных/маточных/внутренних подвздошных артерий, и артериальная эмболизация [2,7,8]. Согласно обновленным литературным данным, применение эмболизации маточных артерий в акушерско-гинекологических неотложных состояниях имеет высокую эффективность и мало осложнений [3,10]. Несмотря на это, этот метод все еще недостаточно используется, вероятно, из-за ограниченной доступности для интервенционной радиологии с опытом работы с этой техникой. В данном случае эмболизация маточных артерий перед инвазивной процедурой была необходима для предотвращения массивного кровотечения и обеспечения безопасного хирургического удаления трофобласта. Идеальное время для хирургического вмешательства после эмболизации еще не определено, в соответствии с литературными данными, оно варьируется от немедленного до нескольких часов или дней спустя [9].].

Независимо от используемого консервативного лечения, в литературе единодушно говорится о необходимости последующего наблюдения до полного разрешения, определяемого отрицательными значениями ХГЧ в сыворотке (<5 мМЕ/мл). Одни только ультразвуковые данные не являются надежными, так как инертное изображение трофобласта исчезает через несколько недель [1]. Наконец, после терапии метотрексатом следует назначить надежный метод контрацепции в течение как минимум трех месяцев в связи с тератогенным действием препарата, классифицированным FDA как категория беременности X [3]. Для будущих исследований было бы важно определить комплексный протокол ведения цервикальной беременности.

Выводы

Врачи скорой помощи акушеры и гинекологи должны знать, что внематочная цервикальная беременность встречается редко, но опасна для жизни в случае ошибочного диагноза или задержки в лечении. Лечение шеечной внематочной беременности должно быть индивидуализированным, главным образом направленным на сохранение репродуктивного потенциала, если у пациентки есть такое желание и она гемодинамически стабильна. Метотрексат (системный и/или местный) является наиболее эффективным медикаментозным лечением. Если метотрексат неэффективен или противопоказан, можно провести консервативную операцию по удалению трофобласта путем выскабливания или хирургической гистероскопии. Всегда существует высокий риск сильного кровотечения, которое может потребовать гистерэктомии; поэтому процедура по снижению риска кровотечения до или после консервативной операции может иметь решающее значение. Эмболизация маточных артерий может снизить заболеваемость, смертность и потребность в экстренной гистерэктомии во время инвазивной процедуры у пациенток с высоким риском кровотечения.

Ссылки

  1. Вора П.Х., Джассавалла М.Дж., Бхалерао С., Надкарни Т.: Внематочная цервикальная беременность: дилемма клинициста. J Obstet Gynaecol Индия. 2016, 66:617-9. 10.1007/s13224-016-0875-1
  2. Сингх С.: Диагностика и лечение цервикальной внематочной беременности. J Hum Reprod Sci. 2013, 6:273-6. 10.4103/0974-1208.126312
  3. Эльмокадем А.Х., Абдель-Вахаб Р.М., Эль-Зайади А.А., Эльрахави М.М.: Эмболизация маточных артерий и инфузия метотрексата как единственное лечение рубца после кесарева сечения и внематочной беременности на шее: одноцентровый опыт и обзор литературы. Can Assoc Radiol J. 2019, 70:307-16. 10.1016/j.carj.2018.12.002
  4. Дзедзич Ю.М., Патель П.В.: Внематочная цервикальная беременность: редкое место имплантации. J Emerg Med. 2019, 56:e123-5. 10.1016/j.jemermed.2019.03.024
  5. Ozcivit IB, Cepni I, Hamzaoglu K, Erenel H, Madazlı R: Консервативное ведение 11-недельной цервикальной внематочной беременности с трансвагинальной комбинированной инъекцией метотрексата под ультразвуковым контролем: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Отчет по делу Int J Surg, 2020 г. , 67: 215-8. 10.1016/j.ijscr.2020.01.020
  6. Yamaguchi M, Honda R, Erdenebaatar C, et al.: Лечение цервикальной беременности местной инъекцией метотрексата под ультразвуковым контролем. УЗИ Акушерство Гинекол. 2017, 50:781-7. 10.1002/uog.17384
  7. Боланьос-Браво Х.Х., Рикаурте-Фахардо А., Зарама-Маркес Ф., Рикаурте-Сосса А., Фахардо-Ривера Р., Чикайза-Майя Р., Герреро-Мехия К.А.: [Консервативное лечение пациента с шейным внематочная беременность в Нариньо, Колумбия: клинический случай и обзор литературы]. Преподобный Коломб Обстет Джинеколь. 2019, 70:277-92. 10.18597/rcog.3357
  8. Диагностика и ведение внематочной беременности: руководство green-top №. 21. БЖОГ. 2016, 123:e15-55. 10.1111/1471-0528.14189
  9. Hu J, Tao X, Yin L, Shi Y: Успешное консервативное лечение цервикальной беременности с эмболизацией маточных артерий с последующим выскабливанием: отчет о 19 случаях. БЖОГ. 2016, 123:97-102. 10.1111/1471-0528.14005
  10. Ko HK, Shin JH, Ko GY, Gwon DI, Kim JH, Han K, Lee SW: Эффективность профилактической эмболизации маточных артерий перед акушерскими процедурами с высоким риском массивного кровотечения. Корейский J Radiol. 2017, 18:355-60. 10.3348/кджр.2017.18.2.355

Внематочная шеечная беременность: мультидисциплинарный подход

Информация об авторе

Франсиско Эвора Соответствующий автор

Акушерство и гинекология, больница и университетский центр Коимбры, Коимбра, PRT

Кристина Хундарова

Акушерство и гинекология, больница и университетский центр Коимбры, Коимбра, PRT

Фернанда Агуас

Акушерство и гинекология, Больница и университетский центр Коимбры, Коимбра, PRT

Гизельда Карвалью

Акушерство и гинекология, больница и университетский центр Коимбры, Коимбра, PRT

Заявление об этике и раскрытие информации о конфликте интересов

Люди: Согласие было получено или от него отказались все участники этого исследования. Конфликт интересов: В соответствии с единой формой раскрытия информации ICMJE, все авторы заявляют следующее: Информация об оплате/услугах: Все авторы заявили, что никакая финансовая поддержка для представленной работы не была получена ни от какой организации. Финансовые отношения: Все авторы заявили, что у них нет финансовых отношений в настоящее время или в течение предыдущих трех лет с какими-либо организациями, которые могут быть заинтересованы в представленной работе. Другие отношения: Все авторы заявили об отсутствии других отношений или действий, которые могли бы повлиять на представленную работу.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Coimbra, Portugal: Filomena Coelho и Paulo Moura — Daniel de Matos Материнство: первоначальный диагноз внематочной цервикальной беременности; Луис Алмейда Соуза — отделение гинекологии: гинекологическое УЗИ и интраамниотическая инъекция метотрексата; и Педро Патрао и Пауло Донато — Университетская клиника радиологии: эмболизация маточных артерий.

Информация о артикуле

ДОИ

10.7759/куреус.19113

Цитируйте эту статью как:

Эвора Ф., Хундарова К. , Агуас Ф. и др. (29 октября 2021 г.) Внематочная шейка матки: междисциплинарный подход. Куреус 13(10): e19113. doi:10.7759/cureus.19113

История публикаций

Начало экспертной оценки: 13 октября 2021 г.
Экспертная проверка завершена: 28 октября 2021 г.
Опубликовано: 29 октября 2021 г.

Авторское право

© Copyright 2021
Évora et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0., которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания оригинального автора и источника.

Лицензия

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.


Эктопическая цервикальная беременность: мультидисциплинарный подход

Рисунки и т.

д.
Фигура 1: Физикальное обследование – шейка матки увеличена и окрашена в фиолетовый цвет.

Скачать полный размер

Фигура 2: Трансвагинальное УЗИ (аксиальная плоскость) – плодное яйцо в канале шейки матки, содержащее эмбрион размером 8 мм.

Скачать полный размер

Фигура 3: Трансвагинальное УЗИ (сагиттальная плоскость) — форма матки «8» или песочные часы, вызванная расширением шейки матки.

Скачать полный размер

Фигура 4: Эмболизация шейной ветви левой маточной артерии

Скачать полный размер

Фигура 5: Продукт аборта удаляется кюретажем

Скачать полный размер

Фигура 6: Трансвагинальное ультразвуковое исследование (аксиальная плоскость) остаточной трофобластической ткани в состоянии резорбции – изображение узлов и полостей размером 18 x 13 мм

Скачать полный размер

Фигура 7: Трансвагинальное УЗИ (аксиальная плоскость) остаточной трофобластической ткани в состоянии резорбции – легкая периферическая васкуляризация

Скачать полный размер

видео 1: Внутриамниотическое введение метотрексата под трансвагинальным ультразвуковым контролем

8.1

ОЦЕНКА 2 ЧИТАТЕЛЕЙ

ОЦЕНКА СООБЩЕНИЯ

Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) — это наш уникальный процесс оценки рецензирования после публикации. Узнайте больше здесь.

Что такое SIQ™?

Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) — это наш уникальный процесс оценки рецензирования после публикации. SIQ™ оценивает важность и качество статей, используя коллективный разум сообщества Cureus в целом. Всем зарегистрированным пользователям предлагается внести свой вклад в SIQ™ любой опубликованной статьи. (Авторы не могут оценивать свои собственные статьи.)

Высокие рейтинги должны быть зарезервированы за работу, которая является действительно новаторской в ​​соответствующей области. Все, что выше 5, следует считать выше среднего. Хотя все зарегистрированные пользователи Cureus могут оценивать любую опубликованную статью, мнение экспертов в предметной области имеет значительно больший вес, чем мнение неспециалистов. SIQ™ статьи будет отображаться рядом со статьей после того, как она будет дважды оценена, и пересчитывается с каждой дополнительной оценкой.

Посетите нашу страницу SIQ™, чтобы узнать больше.

Закрыть

Коэффициент научного влияния™ (SIQ™)

Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) — это наш уникальный процесс оценки рецензирования после публикации. SIQ™ оценивает важность и качество статей, используя коллективный разум сообщества Cureus в целом. Всем зарегистрированным пользователям предлагается внести свой вклад в SIQ™ любой опубликованной статьи. (Авторы не могут оценивать свои собственные статьи.)

У вас уже есть аккаунт? Войти.

Введите адрес электронной почты, чтобы получить бесплатную загрузку в формате PDF.

Обратите внимание, что тем самым вы соглашаетесь быть добавленным в список рассылки нашего ежемесячного информационного бюллетеня по электронной почте.

Кодирование для лечения цервикальной внематочной беременности | Медицинский форум по выставлению счетов и кодированию

  • Если это ваш первый визит, обязательно ознакомьтесь с FAQ и ознакомьтесь с правилами форума. Чтобы просматривать все форумы, публиковать сообщения или создавать новые темы, вы должны быть членом AAPC. Если вы являетесь участником и уже зарегистрировались для доступа к членской зоне и форуму, вы можете войти, нажав здесь. Если вы забыли свое имя пользователя или пароль, воспользуйтесь нашим инструментом напоминания пароля. Чтобы начать просмотр сообщений, выберите форум, который вы хотите посетить, из списка ниже..

‘) }

JavaScript отключен. Для лучшего опыта, пожалуйста, включите JavaScript в вашем браузере, прежде чем продолжить.