Содержание
Экспертный совет — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»
Что такое гестационный сахарный диабет (ГСД) и чем он отличается от обычного диабета?
— ГСД – это впервые возникшее и выявленное повышение сахара в крови во время беременности. Как правило, сбой происходит из-за сахароповышающего действия гормонов беременности. От сахарного диабета 1-го и 2-го типов этот диагноз отличается тем, что после родов проходит.
На каких сроках и при каких обследованиях выявляется диабет беременных?
— В первой половине беременности по уровню сахара в крови натощак (в норме он должен быть до 5 ммоль/л), с 24-й по 32-ю недели – с помощью перорального глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы (ПГТТ-75), который проводится всем женщинам, если у них уровень сахара крови натощак ниже 5.1 ммоль/л. Если уже натощак сахар 5.1 и выше, то тест можно не проводить – этого показателя уже достаточно, чтобы установить диагноз.
— Нет, нужно придерживаться обычного для себя питания. Последний прием пищи должен содержать углеводы – крупы, макароны или тушеные овощи.
Кто в группе риска?
— Сама по себе беременность является фактором риска ГСД, так как гормоны беременности повышают сахар. В группу высокого риска автоматически попадают женщины с ГСД, проявившимся в предыдущую беременность, с избыточным весом и ожирением, а также те, у кого есть ближайшие родственники с сахарным диабетом 2-го типа. Кроме того, рождение ребенка в предыдущую беременность с весом более 4 кг также указывает на склонность к возникновению ГСД.
Почему норма тощакового сахара отличается для беременных и «обычных» людей?
— Во время беременности снижается ночная продукция глюкозы печенью, потому что развивающийся плод забирает от матери глюкозу и аминокислоты, необходимые для ее синтеза в печени.
Чем опасен нескорректированный ГСД для мамы и ребенка?
— При краткосрочном рассмотрении – незрелостью органов малыша при рождении, преждевременными родами, гипогликемией новорожденных. В долгосрочной перспективе питание матери и ее уровень сахара в крови влияют на формирование уже внутриутробной предрасположенности к ожирению, повышают на 50% риск развития диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний. При отсутствии лечения гестационный диабет повышает риск преэклампсии в четыре раза.
В чем особенность диеты при ГСД и что делать, если она не работает? Многие беременные боятся, что к инсулину возникнет привыкание и они не смогут отказаться от него после родов?
— Диета зависит от индивидуальных особенностей женщины, но в целом для всех актуально убрать из питания продукты с высоким гликемическим индексом, богатые насыщенными жирами, равно-мерно распределять углеводы в течение дня, ограничивая их прием в завтрак.
При отсутствии нормогликемии на фоне диеты назначаются препараты инсулина, так как они не проникают через плаценту и являются самыми безопасными во время беременности. После родов инсулин сразу отменяется, никакого привыкания к препарату не возникает. Бояться надо не инсулина, а опасных цифр сахара в крови для развития ребенка.
Как выбрать глюкометр и когда измерять сахар?
— С моделью глюкометра вам поможет определиться доктор. Контроль сахара у беременных производится натощак и через час после основных приемов пищи. При необходимости эндокринолог назначит более частый контроль.
Роды с диагнозом ГСД должны проходить в специализированном роддоме?
— Зачастую да, так как медперсонал должен иметь опыт ведения родов у таких пациенток и выхаживания новорожденных. По данным Международной диабетической федерации, каждый 6-й ребенок рождается от мамы с гестационным сахарным диабетом.
Что происходит с диабетом беременных после родов?
— После родов диета и инсулин отменяются, если сахар крови в венозной плазме ниже 6.
0 ммоль/л. Через 6–8 недель проводится ПГТТ-75, чтобы исключить диабет и предрасположенность к нему. ГСД, как правило, после родов проходит и дальнейшего контроля сахара в крови не требуется.
Можно ли провести профилактику на стадии планирования беременности?
— Основной профилактикой является приверженность здоровому питанию, физическая активность более 150 минут в неделю и снижение веса, если есть его избыток.
При гестационном диабете врач попросит вести пищевой дневник, в который нужно будет записывать все съеденное за день и показатели сахара после приема пищи. Цель – с помощью диеты удерживать сахар натощак ниже 5.1, а через час после еды – ниже 7.0 ммоль/л.
На «тощаковый» сахар влияет не только рацион, но и сон, стресс и физическая активность.
Клиника Фомина — сеть многопрофильных клиник
Гестационный сахарный диабет — заболевание, которое появляется во время беременности у женщин, у которых до этого диабета не было.
Вне беременности нормальным показателем уровня глюкозы в крови считается значение до 6,0 ммоль/л включительно. Но у беременных все иначе. Уровень сахара становится ниже, из-за счет расходов на развивающийся плод, снижения образования глюкозы в печени и других процессов. Поэтому значение глюкозы у беременной натощак 5,1 ммоль/л и выше (но до 7,0 ммоль/л) даже при однократном определении говорит о гестационном сахарном диабете.
Выше 7,0 ммоль/л — это манифестный диабет, который требует незамедлительного обращения к эндокринологу и начала терапии инсулином. Часто это означает, что сахарный диабет был и до беременности, но не был выявлен.
Гестационный диабет опасен тем, что может стать причиной ряда осложнений во время беременности и родов, а именно: мертворождение, самопроизвольного прерывания беременности, высокий риск ожирения и развития сахарного диабета впоследствии.
Для женщины это состояние тоже небезопасно: повышаются риски преэклампсии, необходимости кесарева сечения и развития сахарного диабета уже после родов.
К счастью, всех этих последствий можно избежать, если обратиться к врачу и начать лечение.
Обычно гестационный диабет протекает бессимптомно, но иногда может проявляться чрезмерной усталостью, постоянной жаждой, частым мочеиспусканием и нечетким зрением. Все это можно списать на стресс и погоду. Поэтому точно поставить диагноз можно с помощью анализов.
После 6 недели беременности исследуется глюкоза в крови из вены. В норме результат до 5,0 ммоль/л включительно. Повышение сахара до 5,1 ммоль/л и более требует вмешательства – консультации эндокринолога, который расскажет о необходимости изменения питания, образа жизни, регулярного самоконтроля сахара в крови, в некоторых случаях назначается лечение инсулином.
На сроке 24-28 недель всем беременным с нормальной глюкозой в крови проводят пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ), чтобы выявить скрытые нарушения. ПГТТ входит в перечень обследований, которые проводятся в рамках ОМС.
Вы можете уменьшить риск возникновения гестационного сахарного диабета, если измените свой образ жизни. Для этого нужно:
- иметь ИМТ менее 25,
- перейти здоровое питание,
- 150 мин в неделю уделять физической активности,
- отказаться от курения.
Наши эндокринологи действуют в рамках клинических рекомендаций, российских и международных, и не назначают лишних анализов и препаратов. Кроме этого, работая вместе с акушерами-гинекологами, они помогают женщинам готовиться к беременности, ЭКО и при необходимости консультируют будущих мам.
Подписывайтесь на нас
Опыт Рины с гестационным диабетом
Сохранить на потом Страница сохранена! Вы можете вернуться к этому позже в разделе «Диабет и я» Закрыть
Диагноз поставлен в возрасте 34 лет во время беременности дочерью.
Симптомы гестационного диабета проявились так внезапно – это был настоящий шок.
У Рины не было никаких заметных признаков или симптомов гестационного диабета, когда ей поставили диагноз на 28 неделе беременности. Вскоре после постановки диагноза у нее появились некоторые признаки диабета, в том числе сильная жажда и усталость. Сначала она смогла контролировать уровень сахара в крови, изменив свой рацион и физическую активность. Но через некоторое время она обнаружила, что не может контролировать уровень сахара в крови только с помощью этого.
Дата следующей проверки
Путешествие Рины с гестационным диабетом
- У нее развился гестационный диабет во время беременности Гайей, сейчас 3 года.
- Изначально лечила гестационный диабет изменением диеты и физической активности.
- Позже ей назначили метформин, который помог снизить уровень сахара в крови.
Диагноз
Я была примерно на 22-й неделе беременности, когда акушерка обнаружила сахар в моче во время планового осмотра.
Она спросила меня, что я ела на завтрак в тот день, и мне сразу стало плохо. Тем утром я съел рогалик с изюмом и коктейль и подумал, что все, что она заметила, было из-за моего выбора еды.
Моя акушерка направила меня в больницу для прохождения теста на толерантность к глюкозе (ПГТТ). Я не думала, что мне нужно беспокоиться о диабете, поскольку у меня не было избыточного веса, но мое происхождение из Южной Азии было фактором риска развития гестационного диабета, чего я до этого момента не осознавала.
На следующий день после того, как я сдал анализ, мне позвонили из больницы и сказали, что мой результат не соответствует норме, и мне нужно обратиться в диабетическую клинику и к диетологу. Мои встречи не были назначены на пару недель. Итак, мне сказали, что если я почувствую себя плохо, мне нужно немедленно связаться с диабетической акушеркой. Я был совершенно выпотрошен, напуган и действительно сбит с толку всем этим. В то время у меня также было очень напряженное время на работе.
Все это было так ошеломляюще.
Вскоре после звонка из больницы я почувствовал сильную жажду и усталость, поэтому я позвонил своей акушерке-диабетологу, и она перенесла мои приемы. Мои симптомы гестационного диабета появились так внезапно. Это был настоящий шок, когда от хорошего самочувствия к заболеванию за такой короткий промежуток времени.
Мой опыт приема метформина
Вначале я лечила свой гестационный диабет, меняя диету и проверяя уровень сахара в крови после каждого приема пищи.
Поначалу проверка уровня сахара в крови была немного странной, но к этому можно привыкнуть. Иногда я расстраивался, когда у меня были высокие показания, потому что я беспокоился, что мне придется принимать лекарства и принимать инсулин. На мой взгляд, чем больше лекарств я принимала во время беременности, тем более медикаментозными должны были быть роды, а этого я не хотела.
Поскольку моя беременность прогрессировала, что бы я ни ела, я не могла справиться со своим гестационным диабетом.
Мой уровень сахара в крови стал очень нестабильным – я обнаружил, что продукты, которые в один день были приемлемыми, на следующий день заставят мой уровень сахара в крови взлететь. Я действительно ела только рыбу, яйца и овощи и похудела на 3 кг. Я был подавлен и голоден.
Моя команда лечащего врача по диабету прописала мне таблетку под названием метформин, которая очень помогла и действительно сняла давление. Это означало, что у меня был гораздо больший выбор, когда дело касалось времени приема пищи, и я мог больше расслабляться во время еды. Вместо того, чтобы придерживаться диеты с низким содержанием углеводов и высоким содержанием белка, что может быть сложно для тех, кто не ест мяса, я мог есть немного больше углеводов, что давало мне гораздо больше энергии. У меня определенно поднялось настроение.
Моя медицинская бригада также объяснила, что метформин является безопасным препаратом для приема во время беременности и что он не повлияет на моего ребенка, что помогло мне успокоиться.
Изменения в рационе и питании
Внести изменения в свой рацион было довольно сложно. Я старался максимально сократить потребление сахара, а также некоторых соусов и соков, содержащих много сахара. Но самым большим изменением, которое я сделал, было потребление большего количества белка и сокращение потребления крахмалистых углеводов.
На ужин я бы съел что-нибудь вроде рыбы, овощей и небольшой порции картофеля или порцию карри и немного риса. Затем я шел гулять после того, как поел.
В качестве угощения я бы съел ягоды и греческий йогурт. Мне сказали, что если у меня есть что-то сладкое, я должен попытаться съесть это с белком или жиром, например, с творогом и фруктами или с сыром и яблоком.
Иногда мне казалось, что я что-то упускаю, особенно когда я не могла съесть торт на собственной вечеринке по случаю рождения ребенка! Я помню, как мои друзья и семья продолжали говорить: «Просто попробуй, от кусочка тебе не будет больно», но я знал, что от одного укуса я просто пойму, чего мне не хватает.
Как пара, я и мой муж всегда любили есть вне дома, и мне было трудно не выбирать то, что я хотел из меню, особенно десерты. Я помню, как был в отпуске в Девоне как раз перед рождением ребенка и не мог есть некоторые из моих любимых блюд — мороженое, чай со сливками и рыбу с жареным картофелем — было тяжело.
Поддержка со стороны мужа и акушерок
Мои диабетические акушерки и медсестры в родильном доме Рози, входящем в больницу Адденбрукс, оказывали мне такую поддержку – лучшего я и не могла желать. Они дали мне удивительные советы по питанию, и они также были очень реалистичны в отношении того, как будут проходить роды.
До того, как мне поставили диагноз «гестационный диабет», я прошла курс гипноза рождения и хотела, чтобы у меня были естественные роды в одном из их замечательных родильных отделений. Но мои акушерки сразу объяснили, что этого, вероятно, не произойдет, так как мне придется рожать в родильном отделении и проводить индуцирование раньше.
Это очень расстроило, но, оглядываясь назад, они действительно помогли оправдать мои ожидания.
Мой муж Родж тоже был великолепен. Он все подобрал, благослови его. Он приходил со мной на все мои встречи и не торопился, чтобы понять, что означает мой диагноз и какие изменения нам придется внести. Во время родов его поддержка не отступала ни на секунду. Мы определенно справились с гестационным диабетом вместе, как команда, и я знаю, что без него мое состояние не было бы таким хорошим.
После рождения
Как и большинство женщин с гестационным диабетом, во время беременности меня больше всего беспокоило, будет ли мой ребенок в порядке. Один из рисков гестационного диабета заключается в том, что дети могут быть намного больше, чем обычно, что может вызвать осложнения. Существует также более высокий риск мертворождения, что сыграло мне на руку. Но у меня было много сканирований и дополнительных проверок, которые оказались в порядке, и это действительно помогло мне успокоиться.
Когда родилась Гайя, акушеркам приходилось регулярно колоть ей пятки, чтобы проверить уровень сахара в крови. Они были очень низкими, даже когда ей давали маленькие капли молока из специальной чашки для кормления, поэтому ее пришлось доставить в отделение реанимации новорожденных.
Я уже думал, что буду обнимать своего ребенка и выздоравливать, но вместо этого я сидел у ее инкубатора, пока ее кормили через трубку. Это расстроило, но мои акушерки снова были потрясающими и заверили меня, что с ней все будет в порядке. Я мог проводить с ней столько времени, сколько хотел — день и ночь — и большой контакт кожа к коже помог нам сблизиться.
Моя маленькая девочка быстро поправилась, и через неделю мы смогли вернуться домой и начать жизнь в семье из трех человек. Несмотря на низкий вес при рождении, она была здоровой, идеальной маленькой девочкой. И мой гестационный диабет прошел сразу после родов, что было огромным облегчением.
10 признаков, которые могут указывать на то, что вы подвержены риску диабета
**Эта статья является перепечаткой ранее написанной статьи.
Мы делаем репост, потому что считаем, что информация ценна и актуальна для многих.**
По данным CDC, более 9% американцев живут с диабетом. Это заболевание становится все более распространенным: ежегодно у 1,5 миллиона американцев диагностируется диабет.
Высокий уровень сахара в крови может привести к серьезным осложнениям, таким как сердечная недостаточность и инсульт. Тем не менее, диабетом можно управлять с помощью рецептурных лекарств, диеты и физических упражнений, которые помогут вам жить нормальной, здоровой жизнью.
Что такое диабет?
Диабет — это заболевание, которое возникает при слишком высоком уровне сахара в крови (глюкозе в крови), что может быть связано с резистентностью к инсулину (диабет 2 типа) или неспособностью вырабатывать инсулин (диабет 1 типа).
Сахарный диабет 1 типа обычно диагностируют в детстве. Напротив, диабет 2 типа может развиться в любом возрасте, но чаще встречается у пожилых людей.
Предиабет возникает, когда уровень сахара в крови выше нормы, но недостаточно высок, чтобы говорить о диабете 2 типа.
Есть изменения, которые можно внести, чтобы уменьшить вероятность прогрессирования заболевания до диабета 2 типа.
Ранние признаки и симптомы диабета
1. Частое мочеиспускание
Когда у вас высокий уровень сахара в крови, ваши почки выводят излишки сахара из крови, в результате чего вы чаще мочитесь. Одним из ранних признаков диабета является частое мочеиспускание, достаточно срочное, чтобы разбудить вас и пойти в туалет во время сна.
2. Повышенная жажда
Пока ваши почки работают сверхурочно и вы чаще мочитесь, ценная жидкость будет вытягиваться из ваших тканей. Частое мочеиспускание заставит вас чувствовать постоянную жажду.
3. Усталость
Когда уровень сахара в крови высокий, организм прилагает все усилия, чтобы избавиться от избыточного сахара. Этот процесс не только наносит ущерб вашему телу, но также изменяет способ, которым ваше тело использует глюкозу для получения энергии. Чрезмерно высокий уровень сахара в крови, или гипергликемия, среди других симптомов оказывает утомляющее действие.
Кроме того, обезвоживание, сопровождающее более частое мочеиспускание, является частой причиной усталости у диабетиков.
4. Затуманенное зрение
Высокий уровень сахара в крови может вызвать повреждение мелких кровеносных сосудов глаза, что приводит к отеку хрусталика, что может вызвать затуманенное зрение. По мере того, как уровень сахара в крови повышается и понижается, ваше зрение может вернуться к норме или ухудшиться соответственно.
5. Повышенное чувство голода
Когда у вас высокий уровень сахара в крови, ваше тело активно пытается избавиться от него. Из-за того, что ваше тело выводит так много глюкозы, которую вы получаете из пищи, у вас может усилиться чувство голода.
6. Необъяснимая потеря веса
С выделением избыточного количества глюкозы вы теряете самый большой источник энергии, а когда ваше тело не может использовать глюкозу для получения энергии, оно начинает сжигать жир и мышцы, вызывая потерю веса. Необъяснимая потеря веса считается значительной при 10 фунтах или 5% от общей массы тела.
7. Медленно заживающие порезы и раны
Подобно поврежденным тканям глаза, вызывающим нечеткость зрения, поврежденные кровеносные сосуды вызывают ослабление кровообращения. Из-за этого крови труднее достичь пораженного участка, а заживление мелких порезов или ран может занять недели или месяцы. Это медленное заживление делает незаживающие порезы и раны склонными к инфекции, увеличивая риск ампутации.
8. Покалывание или онемение в руках или ногах
Высокий уровень сахара в крови может оказывать значительное влияние на нервы. Это повреждение может начаться с ощущения покалывания или онемения и со временем может перерасти в боль или невропатию.
9. Изменение цвета кожи
Инсулинорезистентность может вызвать появление на коже темных пятен (acanthosis nigricans), которые обычно находятся в складках шеи, в области подмышек или в паху. Эта потемневшая кожа может казаться приподнятой и бархатистой по текстуре.
10. Грибковые инфекции
Избыток сахара в крови и моче создает идеальную среду для дрожжей.
Дрожжи могут питаться дополнительным сахаром в области гениталий, а также во рту или под мышками. Поддержание уровня сахара в крови может помочь снизить вероятность заражения грибковыми инфекциями.
Факторы риска
Если вы обнаружите, что у вас есть факторы риска развития диабета, важно проявлять особую осторожность для предотвращения развития диабета. Некоторые общие факторы риска включают в себя:
- 45 лет и старше
- Избыточный вес или ожирение
- Малоподвижный образ жизни
- Семейный анамнез диабета
- История гестационного диабета
- История высокого кровяного давления, болезни сердца или инсульта
- Являются афроамериканцами, коренными жителями Аляски, американскими индейцами, американцами азиатского происхождения, латиноамериканцами/латиноамериканцами, коренными гавайцами или жителями островов Тихого океана
Американская Диабетическая Ассоциация предлагает тест на риск, который может помочь вам определить, подвержены ли вы риску развития диабета 2 типа.