Форум первые недели беременности: Первая неделя беременности после зачатия — Living Translation

Содержание

2 неделя беременности после зачатия: ощущения и развитие плода

Как известно, 2-я эмбриональная неделя беременности от зачатия – это 4-я неделя менструального цикла и 4-я неделя акушерского срока, который считают с 1-го дня последней менструации для упрощения ведения беременности. В идеале овуляция, во время которой сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, проходит на 12-16 сутки 28-дневного цикла, но из-за различных факторов она может смещаться. Поэтому дату родов также рассчитывают исходя из акушерского срока. Мы же ведем речь об эмбриональном развитии.

Несмотря на то, что беременность после зачатия длится уже 2 недели, большинство будущих мам могут даже не догадываться о развитии в них новой жизни. Задержки менструации еще нет, а свои ощущения женщины в это время могут спутать с ПМС. Что же происходит в организме?

Что означают две полоски

Именно сейчас, во время образования хориона, начинает продуцироваться так называемый «гормон беременности» – хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).

Он стимулирует усиленную выработку прогестерона и других важных для поддержания беременности гормонов, не допуская наступления менструации. Пока еще уровень ХГЧ в крови невысок, а в моче – и того ниже. Поэтому гинекологи предпочитают назначать анализ крови на ХГЧ после задержки очередных месячных, что особенно актуально при «плавающей» овуляции и нерегулярном цикле. И проводить его следует как минимум дважды, с перерывом в несколько дней, чтобы убедиться: имплантация прошла успешно, и беременность продолжается. При положительном развитии ситуации показатели ХГЧ будут интенсивно расти.

Среди женщин особенно популярны тесты, определяющие уровень содержания ХГЧ в моче. Они выпускаются в виде стрип-тестов, струйных, планшетных и электронных и продаются в аптеках и магазинах. Все они содержат реагенты, которые при контакте с мочой в зависимости от наличия/отсутствия должной концентрации «гормона беременности» окрашивают одну или две полоски теста или выводят на экран электронного прибора цифровые показатели ХГЧ.

К сожалению, положительные результаты таких тестов нельзя отнести к несомненным симптомам 2 недели беременности. Несмотря на то, что некоторые производители гарантируют точность до 99.9% за 3 дня до ожидаемой менструации, такой метод определения не совсем корректен. Не исключено, что особо чувствительный тест уже в середине 2 недели беременности покажет достоверную картину. Но результат бывает и ложноположительным либо ложноотрицательным. Ведь имплантация бластоцисты может пройти позже среднестатистических данных и, следовательно, уже после проведения данного анализа. А беременность способна и вовсе прекратиться из-за неблагоприятных факторов развития плода. Наконец, исследования в домашних условиях часто проводятся с нарушениями, что искажает показатели.

Лабораторный анализ крови на ХГЧ наиболее точен. Однако и тут не все однозначно. К примеру, при внематочной беременности ХГЧ повышен, но не настолько, как бывает при благополучной беременности. Высокий уровень ХГЧ может свидетельствовать как о зачатии двойни, так и о проблемах здоровья женщины.

Некорректная картина складывается при наличии сахарного диабета и опухоли, при получении гормональной терапии до зачатия, после проведения ЭКО.

Вы спросите, почему тогда не использовать самый доказательный метод подтверждения наступления беременности – трансвагинальное УЗИ? Увы, на 2 неделе такое исследование неинформативно: плодное яйцо еще слишком мало, его размер – всего 1 мм.

2 неделя беременности: ощущения

Существуют ли признаки и симптомы, по которым можно судить о развитии новой жизни в вашем теле? Увы, обычно первые 2 недели – самые незаметные в плане ощущений. И мы заподозрим о беременности скорее всего только после задержки менструации.

Бывает так, что имплантация эмбриона в эндометрий матки сопровождается скудными мажущими выделениями (в норме – в течение 1-2 дней; если дольше, необходимо срочно обратиться к врачу). На 2-й неделе беременности живот может вздуться и немного болеть, а чувствительность груди – обостриться. Но это очень похоже на проявления ПМС и никак не отражается на фигуре. Так что, скорее всего, вы не почувствуете перемен.

Самое важное на этом сроке – сохранять спокойствие и избегать излишних физических и эмоциональных нагрузок, чтобы позволить эмбриону прижиться. Если вы – не спортсменка, и раньше посещали фитнес-клуб или спортзал нерегулярно, избегайте интенсивных занятий и подъема гантелей. Займитесь йогой для беременных, плаванием и продолжительной ходьбой – всем тем, что укрепляет мышцы и улучшает кислородное насыщение организма.

Не исключено, что ваше настроение под воздействием изменения гормонального фона будет меняться в течение дня от тревожности и плаксивости до состояния эйфории. Подчас вам может казаться, что все не так, и весь мир против вас. Для восстановления спокойствия и гармонии с собой и окружающими помогут дыхательная гимнастика, медитация, прослушивание спокойных музыкальных композиций и записей звуков природы.

Постарайтесь больше времени уделять себе. Спите не менее 8 часов в сутки, а лучше – больше, так как с развитием иммунитета плода может нарастать ощущение усталости.

Развитие плода

Ко второй неделе беременности оплодотворенная яйцеклетка уже превратилась из зиготы в бластоцисту. Примерно на 7-10 день после зачатия она содержит до 200 клеток (!) и наконец-то добирается до матки. Сначала бластоциста прикрепляется к слизистому слою матки, а после имплантируется в него. Весь процесс занимает до 40 часов.

Внедрившись в слой эндометрия, бластоциста постепенно обрастает им. На фото ученого Нильссона Леннарта при многократном увеличении эмбрион выглядит в полости матки как небольшая выпуклость. Что происходит внутри?

Сейчас оплодотворенная яйцеклетка – это шар, содержимое которого (эмбриобласт) со временем разовьется в ребенка и в некоторые вспомогательные (внезародышевые) органы. Внешний слой – трофобласт – станет плацентой. Еще через пару недель, после полного погружения, эмбрион начнет получать полезные вещества непосредственно из материнской крови. А пока вопросом питания будут заниматься маточные железы и продукты распада эндометрия.

Постепенно закладываются зачатки жизненно важных систем. Образуются:

хорион (дополнительная защита эмбриона и часть будущей плаценты),
первичный желточный мешок

,
амнион (жидкость в нем не допустит «склеивания» растущих частей тела плода, позволит ему перемещаться и исключит удары и сотрясения),
амниотическая ножка.

С клетками зародыша происходят сложнейшие пертурбации в виде расщеплений, выселений, миграций и т.д. Плод на 2 неделе беременности усердно трудится над созданием благоприятных условий для своего дальнейшего развития. Стремительно идет возведение гигантского по сравнению с зародышем «дома», внутри которого надежно укроется плод. Но самое интересное, что клетки – это не только строительный материал: каждая из них имеет свое информационное наполнение и несет конкретный функционал. Одни из клеток, развиваясь, будут отвечать за образование органов, другие – за формирование тела плода и проч.

Иммунитет в квадрате

Оплодотворенная яйцеклетка – результат слияния двух половых клеток (от мамы и папы), поэтому женский организм воспринимает мужскую «половинку» как инородное тело. Иммунные механизмы, стоящие на страже безопасности нашего здоровья, были бы просто обязаны изгнать «чужака». Но умная природа позаботилась и об этом. По последним данным ученых, несколько белковых молекул, в том числе EPF, во время беременности становятся иммуносупрессантами, подавляющими иммунитет матери по отношению к ребенку. Такая защита начинает формироваться по нарастающей практически сразу с момента зачатия. После имплантации на долгое время наступает перемирие между папиными и мамиными антителами.

Складывается интересная картина: иммунитет женщины снижается лишь по отношению к плоду, постепенно переставая воспринимать его как нечто постороннее (до момента, пока не завершится внутриутробное развитие ребенка, и он не будет готов к рождению). В то же время иммунитет будущей мамы к воздействию внешних факторов вырастает.

При этом вирусы и внутренняя инфекция, не вылеченная до наступления беременности, по-прежнему могут быть опасны для плода.

Конечно, механизмы защиты женщины и ребенка намного сложнее. Некоторые сбои в них могут привести даже к невынашиванию – преждевременному самопроизвольному прерыванию беременности. К примеру, когда у женщины формируются антитела к ХГЧ. Но, чем больше причин таких проблем раскрывают ученые, тем быстрее они находят способы их решения.

Питание беременной женщины

Итак, Ваши планы и решения родить ребенка осуществились – Вы беременны! Но эта новость вызывает у Вас двоякое чувство: – с одной стороны, чувство радости, а с другой чувство определенного опасения и даже страха перед неизведанными испытаниями за свою жизнь и судьбу будущего младенца. Каким он будет? — здоровым, красивым, счастливым?…

И это во многом зависит от самой женщины, от того какой образ жизни она будет вести во время беременности и самое важное – как будет питаться.

Питание женщины в разные периоды беременности

Главное в меню будущей мамы — разнообразие. Она должна употреблять продукты из всех пищевых групп: мясо, рыбу, овощи и фрукты, молочные продукты, хлеб и крупы.

Питание женщины во время беременности можно условно разделить на три периода (триместра).

Если до наступления беременности женщина питалась нормально, чувствовала себя комфортно, не испытывала аллергии ни к каким продуктам, то на раннем этапе первого триместра беременности изменять свой рацион питания не стоит.

В этот период закладываются все органы и системы в организме ребенка, формируются ткани. Организму нужны полноценные белки и витамины: нежирное мясо (кролик, курица, индейка), рыба и морепродукты, кисломолочные продукты. Обязательно кушать рис, свежие или замороженные овощи, сезонные фрукты. В первом триместре многие будущие мамы еще работают. Как бы ни было сложно контролировать свое питание в рабочих условиях, необходимо это делать – находить время для полноценного завтрака и обеда.

В первом триместре беременности идет активная перестройка организма и адаптация к новому состоянию. В этот период рекомендуется перейти на низкокалорийную диету, включающую больше фруктов, соков, отвары из сухофруктов, в том числе из шиповника. В самом начале беременности, особенно если мучает токсикоз, рекомендуются более частые, но менее, обильные приемы пищи.

Пусть в кармане всегда лежит гематоген, пакетик с орехами или сухофруктами, чтобы перекусить на улице. Если ваше состояние не позволяет питаться обычной пищей, стоит обратить внимание на детское питание. Детские продукты буквально спасают будущих мам, страдающих сильным токсикозом. Это коробочные кашки, детские творожки, печенье и фруктовые пюре.

В первом триместре необходимо уделять особое внимание качеству продуктов. Постепенно отказываться от соусов, полуфабрикатов и консервов, содержащих вредные химические добавки. Не забывать, что плацента свободно накапливает и пропускает химию. Велико значение продуктов, содержащих фолиевую кислоту, без нее невозможен интенсивный обмен веществ, ее недостаток способен вызвать аномалии в развитии. Фолиевая кислота содержится в зелени, орехах, белокочанной капусте и брокколи, свекле, бобовых, а также в яйцах.

По мнению диетологов, пищевой рацион беременных должен быть на 300 ккал/день выше, чем у небеременных, но в первом триместре совсем нет нужды повышать энергетическую ценность рациона; во втором триместре требуется дополнительно 340 ккал/день; в третьем триместре – 452 ккал/день. Беременные женщины в основном получают достаточно калорий, и более 80% женщин достигают и даже превышают необходимую прибавку веса. Эти дополнительные калории приносят пользу плоду. Женщина с недостаточным весом должна набрать за всю беременность 16 – 20 кг., с избыточным весом — около 7 кг., с нормальным весом тела 11-12 кг.

Во втором триместре – происходят активные скачки в росте и весе ребенка и матки, поэтому калорийность рациона необходимо повысить. Желательно кушать больше и качественнее. В это время повышается потребность в микроэлементах: железе, магнии, цинке, селене, кальции, калии. Ребенок создает свой «запас» микроэлементов, используя материнский ресурс, а это означает, что у мамы их должно быть достаточно для двоих.

Очень часто у беременных во втором триместре падает гемоглобин, это нормальное физиологическое явление, если оно не является угрожающим для здоровья. Повысить гемоглобин можно употребляя красное мясо, курицу, рыбу, сухофрукты, гранаты, зеленые овощи и свежую зелень, гречку, цитрусовые (апельсины, грейпфруты, помело, лимоны), настои из шиповника и ягод.

Во втором триместре беременной необходимо ограничить в своем рационе потребление копченого и жареного, а также соли. Ни в коем случае нельзя ограничивать жидкость. Чистая вода – лучшее питье для беременной, и воды нужно употреблять до 2-2,5 л в день. Вода – это естественное питье для организма, она не вызывает осложнений и не имеет противопоказаний. Отеки вызывает не вода, а соль, которую мы не только добавляем в чистом виде, но и потребляем с консервами, майонезом, сыром, колбасой. Отсутствие соли – не вредно, она в естественном виде содержится во многих продуктах: овощах, хлебе, поэтому совсем без нее рацион не останется. Избыток соли нарушает обмен веществ.

В этот период можно повысить калорийность пищи. К родам нужно подойти физически крепкой. Мясо и рыбу лучше есть в первой половине дня, на завтрак и обед, а на ужин готовить молочно-растительные блюда: сырники, тушеные овощи, творожно — овощные запеканки. Нужно свести к минимуму прием консервов, копченостей, соленостей и маринадов, острых приправ и жирной пищи. Рекомендуются частые прогулки на воздухе, физическая активность.

В третьем триместре необходимо уменьшить калорийность продуктов за счет кондитерских и мучных изделий, меньше кушать жирного мяса, а также сыра и сметаны.

К концу этого периода многие специалисты советуют беременным вообще отказаться от мяса для повышения эластичностей тканей, профилактики разрывов.

В течение всего периода беременности следует особое внимание обратить на сочетание продуктов. Если разумно сочетать продукты, можно обеспечить более эффективное усвоение пищи. Если пища усваивается плохо, то это может приводить к гниению и брожению продуктов и образованию веществ, вредных для организма матери и ребенка. Кроме того, процесс брожения сопровождается газообразованием, это может приводить к метеоризму (вздутие живота) и неприятным ощущениям. Особенно это вредно на последних сроках беременности.

Стараться не принимать в один прием первое, второе и третье блюдо; это переполняет желудок и давит на плод, пища плохо переваривается и плохо усваивается. Кушать понемногу и чаще. Не рекомендуется принимать пищу непосредственно перед началом работы, длительной прогулкой, перед зарядкой и сразу после нее; желательно отдохнуть перед едой минут 10.

Кушать только тогда, когда проголодались, стараться не перекусывать на ходу. Соблюдать режим питания, питаться примерно в одно и то же время.

Правильное приготовление пищи поможет максимально сохранить полезные вещества, содержащиеся в продуктах. Не переваривать продукты, стараться не разогревать одно и то же блюдо по несколько раз, лучше отложить только ту порцию, которая будет использована. Готовить максимально щадящим способом: запекание, на пару, тушение. Избегать жарки, варки в большом количестве воды, при таком способе обработки продуктов теряется много полезных веществ. Если есть возможность, не готовить сразу на несколько дней. Не использовать при приготовлении еды алюминиевую посуду. Помнить, что для беременной женщины важны не калории, а качество пищи, ее натуральность, прежде всего «живая клетка» (цельные крупы, сырые овощи и фрукты, свежее мясо и молочные продукты).

Что может навредить беременной и плоду

Курение и алкоголь – с первых дней беременности бросить курить, если до этого курили, избегать «пассивного» курения, и не употреблять ни в каких дозах алкогольные напитки.

Недостаток в организме витаминов и микроэлементов – их отсутствие или недостаток может привести к непоправимым последствиям. Так, например, дефицит йода может привести к умственной отсталости ребенка, дефицит фолиевой кислоты – к тяжким уродствам плода, дефицит кальция – к нарушению формирования скелета ребенка, дефицит железа – к анемии и задержке физического и нервно-психического развития ребенка. Необходимо посоветоваться с врачом, возможно, он порекомендует перейти на йодированную соль, а также дополнить свой рацион витаминно-минеральным комплексом и фолиевой кислотой.

Лишний вес – это риск рождения крупного ребенка, а значит риск осложнений при родах и склонность ребенка к ожирению в старшем возрасте.

Употребление пищевых добавок(соусы, приправы типа вегеты, бульонные кубики), экзотические фрукты, полуфабрикаты, газированные напитки – опасность появления аллергии и аномалий у ребенка от этого, к сожалению, возрастает.

Рекомендуется беременной:

Не есть хот-доги и другую закуску, содержащую мясо, которое не было раскалено на огне или проварено в кипящей воде.
Избегать употребления мягких сыров. Твердые сыры безопасны.
Не есть сырыми замороженные паштеты и мясные пасты, морепродукты. Консервированные аналоги – безопасны.
Не употреблять сырые овощи, непастеризованные соки, печень, мясо, птицу и яйца, не прошедшие достаточной термической обработки. В этих продуктах могут содержаться таксины Сальмонеллы.
Ограничить употребление сладкого.
Ни в коем случае не прибегать к голоданию и различным диетам.
Регулярно следить за артериальным давлением и не пропускать посещения врача-гинеколога.

Помните! От Вашего питания и образа жизни во время беременности зависит развитие

Вашего ребенка и его здоровье!

Врач сообщила, на какой стадии беременности коронавирус смертельно опасен

Беременность — один из факторов, повышающих риск смерти при COVID-19, выяснили американские ученые. Согласно исследованию, будущих мам почти в три раза чаще переводят в отделения интенсивной терапии и на искусственную вентиляцию легких. Гинекологи уточняют, что особой опасности подвержены женщины на втором и третьем триместрах беременности. Им может не хватить кислорода и иммунитета, брошенного на защиту плода.

Женщины во время беременности больше подвержены риску смерти от коронавируса или тяжелому течению болезни. Об этом сообщает газета The Washington Post со ссылкой на данные Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC).

В исследовании, которое проводилось с 22 января по 3 октября, говорится, что будущие мамы почти в три раза чаще попадают в отделения интенсивной терапии, а также им чаще требуется искусственная вентиляция легких в сравнении с не беременными женщинами.

«Из 19 600 обследованных беременных женщин 33 умерли, что составляет 0,2 процента смертности. Среди не беременных женщин уровень смертности составил 0,1%», — говорится в исследовании. Таким образом, смертность от коронавируса среди не беременных женщин оказалась вдвое меньше.

Ранее также выяснилось, что беременные женщины подхватывают вирус чаще. Болезнь у них протекает тяжелее и может привести к преждевременным родам, отметили в Центре по контролю и профилактике заболеваний США.

Как пояснила «Газете.Ru» акушер-гинеколог Евгения Мишина, больше всего подвержены тяжелому течению болезни беременные на втором и третьем триместрах, а также женщины, у которых есть заболевания сердца, легких, злокачественные заболевания, и те, у кого были проблемы при предыдущих родах.

«Безусловно любые вирусные инфекции несут в себе серьезные последствия как для плода, так и для будущей мамы. В случае с коронавирусом, который для организма является неизвестным агрессором, вся иммунная система направлена на то, чтобы не создавать какой-либо противозачаточный ответ. То есть, чтобы организм не отверг ребенка во спасение матери», — сообщила она.

По словам эксперта, иммунитет женщины направляется не на ее защиту, а на ребенка, тем самым ухудшая течение болезни и приводя к тяжелым последствиям. Более того, SARS-CoV-2 поражает легкие и сердечно-сосудистую систему, которые при беременности уже находятся под нагрузкой.

«Не стоит забывать, что ближе к родам матка увеличивается во много раз и все внутренние органы подстраиваются под преобразования. Легкие теряют определенный объем, что при коронавирусной инфекции создает одышку, которая значительно влияет на дыхательную функцию — в кровь поступает меньше кислорода», — уточнила врач.

Негативное воздействие на плод оказывается и в том случае, если развиваются осложнения, в частности, пневмония — к основной инфекции присоединяется вторичная бактериальная флора.

Гинеколог Алла Сверчкова добавила, что негативные последствия может принести и терапия против COVID-19, поскольку беременным строго противопоказано лечение противомалярийными препаратами, а также рядом противовирусных лекарств.

Кроме того, подчеркнула медик, производители таких противовирусных препаратов, как «Фавипиравир», открыто информируют о наличии противопоказаний для беременных и необходимости соблюдать правила контрацепции во время и спустя некоторое время по окончании курса лечения как женщинам, так и мужчинам. Это связано с тем, что лекарство может отрицательно повлиять на формирование плода.

«Следовательно, лечить будущих мам приходится наугад, быть на связи 24/7, ведь реакция организма, который претерпевает большую нагрузку из-за гормональной перестройки, может быть неадекватной. У гинекологов в первую очередь стоит задача сохранить ребенка при любой ситуации», — обратила внимание Сверчкова.

Она напомнила, что, если коронавирус попал в организм на ранних сроках, вызвал тяжелую форму, а эффекта от терапии нет, то, согласно весенним рекомендациям Минздрава, женщине могут предложить сделать аборт. Но так как влияние заболевания на формирующийся плод пока не изучено, то врачи в большинстве случаев предлагают сохранить малыша.

«Единственное, что можно посоветовать в такое время нашим будущим мамам, — максимально оберегать себя от контакта с любыми вирусами. Нужно носить маску, соблюдать социальную дистанцию, держаться подальше от людей, которые могут быть инфицированы. Обязательно гулять и принимать витамины», — заключила медик.

Ранее в Минздраве предупреждали, что у беременных женщин с коронавирусной инфекцией возможно внезапное развитие критического состояния на фоне стабильного течения заболевания — методические рекомендации были опубликованы на сайте ведомства.

В конце сентября беременных москвичек добавили в список категорий граждан, которым при росте заболеваемости коронавирусом предписывается оставаться дома.

«Сочетание простудных заболеваний и COVID-19 представляет для них большую опасность и может также иметь тяжелые последствия», — поясняли в столичном депздраве.

Вопросы беременных • беременность • ответы гинеколога

Если растяжки все же образовались и есть желание их уменьшить, желательно делать это как можно скорее, пока растяжки сравнительно свежие и легче поддаются коррекции. Если вы кормящая мать, перед проведением любых косметических процедур нужно проконсультироваться со своим врачом.

Одна из самых распространенных процедур для уменьшения растяжек — это массаж тела. В зависимости от вида массажа он поможет после родов восстановить эластичность кожи, укрепить мускулатуру, стимулировать кровообращение кожи, что в свою очередь способствует образованию коллагена. Для улучшения тонуса кожи рекомендуются обертывания, вакуумный массаж, лимфодренажный массаж, пилинг тела (AHA, химический и абразивный пилинг) поможет уменьшить образовавшиеся растяжки. Нужно учесть, что эти процедуры проводятся курсом, одного или двух раз будет недостаточно. Также процедуры для тела нужно комбинировать с регулярной физической активностью (прогулки, плавание в бассейне, лечебная гимнастика) и сбалансированным, здоровым питанием.

Нередко для уменьшения растяжек используется мезотерапия тела. Это подкожные инъекции натуральных, биологически активных веществ, которые стимулируют самовосстановление кожи, способствуют ее эластичности и тонусу. В процедуре используются микроиглы, при помощи которых под кожу вводятся экстракты растительного и животного происхождения, витамины, аминокислоты и минеральные вещества, которые в виде инъекций воздействуют намного эффективнее, чем традиционные косметические средства. Попадая под кожу, активные вещества воздействуют на определенные места — мезотерапевтические препараты вводятся в малых дозах именно в проблемные зоны. В зависимости от желаемого эффекта можно выбрать различные мезотерапевтические коктейли. Эта процедура проводится курсом, а затем желательна профилактика — повторение процедуры через каждые 3-6 месяцев.

Одна из самых современных процедур для эффективного уменьшения растяжек — это плазмолифтинг, или I-PRF. Это прогрессивный метод лечения, который помогает восстанавливать кожу и улучшать ее состояние. Основное преимущество этого метода — отсутствие побочных эффектов, потому что используется кровь самого пациента, к которой не добавляются другие химические вещества. Таким образом, нет риска аллергических реакций и инфекций. Это надежный и естественный метод, позволяющий улучшить состояние и вид кожи, используя ресурсы самого пациента. Кроме того, во время процедуры пациент чувствует лишь незначительный дискомфорт, потому что используются тонкие иглы, практически не вызывающие болевых ощущений. Во время процедуры после проверки состояния здоровья пациента из вены берется кровь (примерно 15-30 мл), при помощи центрифуги от нее отделяется ценная, обогащенная тромбоцитами плазма. Отделенная плазма путем инъекции вводится в проблемные зоны. В небольшом количестве крови значительно выше концентрация факторов роста тромбоцитов и стволовых клеток, и они воздействуют именно на проблемную зону. Плазма I-PRF в косметологии используется для восстановления и оживления сухой, усталой кожи, улучшения состояния проблемной кожи в случае шрамов и растяжек.

Карта сайта

Адреса клиник г. Казань

Адрес: ул. Гаврилова, 1, ост. «Гаврилова» (пр. Ямашева)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 10, 10а, 18, 33, 35, 35а, 36, 44, 45, 46, 49, 55, 60, 62, 76

Троллейбус: 2, 13

Трамвай: 5, 6

Адрес: ул. Т.Миннуллина, 8а, (Луковского) ост. «Театр кукол»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 1, 2, 31, 37, 47, 74

Троллейбус: 6, 8, 12

Метро: Суконная слобода

Адрес: ул.

Сыртлановой, 16, ст. метро Проспект Победы, ост. ул. Сыртлановой (проспект Победы)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 5, 34, 37, 62 77

Трамвай: 5

Метро: Проспект Победы

Адрес: ул. Назарбаева, 10, ст. метро «Суконная Слобода», ост. «Метро Суконная Слобода»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 1, 4, 25, 43, 71

Метро: Суконная слобода

Адрес: ул. Декабристов, 180, ст. метро «Северный вокзал», ост. «Гагарина»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 6, 18, 29, 33, 37, 40, 43, 53, 62, 76, 78, 89

Троллейбус: 13

Трамвай: 1, 6

Метро: Северный вокзал

Адрес: пр.

А.Камалеева, 28/9, (жилой комплекс «XXI век»), ост. «Новый ипподром»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Троллейбус: 3

Адрес: Дербышки, ул. Мира, 20, ост. «Магазин Комсомольский», «Гвоздика»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 1, 19, 25, 34, 44, 60, 84

Адрес: ул. Серова, 22/24, ост. «ул. Серова»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 10, 10а

Адрес: ул. Беломорская, 6, ст. метро «Авиастроительная», ост. «ул. Ленинградская»

Пн-Пт: 7. 00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 6, 18, 33, 37, 40, 42, 43, 53, 60, 78, 89, 93

Троллейбус: 13

Трамвай: 1

Метро: Авиастроительная

Адрес: ул. Закиева, 41а, ост. «Кабельное телевидение»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 5, 18, 30, 31, 34, 45, 46, 62, 63, 77, 89

Троллейбус: 3, 5, 9, 12

Адрес: ул. Кул Гали, 27, ост. «ул. Кул Гали» (ул. Габишева)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 46, 90

Адрес: ул.

Рихарда Зорге, 95, м. «Дубравная», ост. «ул. Юлиуса Фучика»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобусы: 5, 18, 30, 31, 33, 34, 45, 68, 74, 77

Троллейбусы: 5, 9, 12

Трамвай: 4

Метро: Дубравная

Адрес: ул. Фрунзе, 3а, ост. «Идель»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8:00-14:00

Автобусы: 10а, 36, 49, 53, 63, 72, 106

Троллейбус:1

Причина пищевых капризов беременных: это не потому, что их организму чего-то не хватает

Вероник Гринвуд
BBC Future

25 июля 2020

Автор фото, Getty Images

Что стоит за странными пищевыми причудами беременных? Скорее всего, совсем не то, о чем мы привыкли думать.

Все мы тысячу раз слышали истории про беременную, которой среди ночи так захотелось соленого огурчика с мороженым, что она отправила мужа на поиски вожделенных продуктов. Или которой страстно хочется шоколада — но не любого, а именно такого, который не найти в магазинах поблизости.

Впрочем, почему же «слышали»? Возможно, вы сами испытывали необъяснимое желание съесть нечто особенное, когда были беременны.

Часто пытаются объяснить это тем, что пищевые капризы беременных происходят из-за того, что их организму (или организму развивающегося плода) вдруг потребовались определенные питательные вещества, и в таком объяснении даже есть что-то привлекательное, умиляющее.

В конце концов, вынашивать ребенка — процесс трудный, долгий, не всегда приятный и порой загадочный. И если у жгучего желания срочно съесть бургер, а то и два, имеется такая веская причина — что ж, так тому и быть.

Однако если взглянуть на научные исследования этого феномена, все оказывается гораздо более сложным и увлекательным.

Исследователи обнаружили, что пищевые капризы беременных (как понятие) существовали далеко не во всех культурах.

И в тех неанглоязычных странах, в которых беременные женщины иногда сообщают о своих внезапно возникших пищевых желаниях, они хотят совершенно иного, чем, например, женщины в США и Великобритании. Скажем, в Японии чаще всего им хочется такой прозаической вещи, как рис.

Идем дальше: исследования, в ходе которых пытались выяснить, получает ли организм из тех продуктов, которые чаще всего так хотят съесть беременные, особенные питательные вещества, что ему необходимы, не нашли этому никакого подтверждения.

Фактически женщины, которые сообщали о непреодолимом желании что-то съесть, набирали из-за этого гораздо больше веса, чем считается здоровым при беременности, что могло привести к большему количеству осложнений.

Это, впрочем, означает не то, что женщины выдумывают все свои желания. А то, что причины их капризов совершенно иные, они диктуются не биохимической нуждой.

Помочь может понимание того, почему людям вообще внезапно хочется той или иной пищи, полагает Джулия Хормс, профессор психологии Университета штата Нью-Йорк в Олбани, исследующая пищевые капризы на разнообразном материале.

Например, по ее словам, около 50% женщин в США сообщают о страстном желании есть шоколад в течение недели, предшествующей месячным.

Ученые решили разобраться, связано ли такое желание с некими питательными веществами в шоколаде, важными для менструации, или же оно отражает гормональные изменения.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Пищевые капризы могут быть связаны с психологией или культурными традициями того или иного общества

В одном из экспериментов психолог давал женщинам коробку и просил съесть ее содержимое, когда вдруг приспичит что-то съесть.

В некоторых коробках был молочный шоколад, в котором присутствуют все обычные ингредиенты шоколада и который к тому же дает приятное ощущение тающей во рту сладости.

В других — белый шоколад, не содержащий твердых веществ какао (которые придают молочному и темному шоколаду темную окраску), но все равно имеющий приятную фактуру.

В третьих — конфеты из какао со всеми питательными веществами какао, но не дающие того приятного ощущения во рту, которое дает шоколад.

Выяснилось, что белый шоколад имел наибольший успех в удовлетворении желаний, и это говорит о том, что капризы не подстегиваются какими-то особо полезными ингредиентами какао.

В других исследованиях «шоколадных капризов» не было обнаружено их связи с уровнем гормонов.

На самом деле женщины и в период климакса продолжали испытывать желание есть шоколад, подчеркивает Хормс, они просто начинали приписывать это другим причинам.

Всё это подводит нас к тому, что источник пищевых капризов — в психологии или в культурных традициях. Острое желание съесть печенье, плитку шоколада или пачку чипсов может родиться просто как мысль, а затем расти все больше и больше, превращаясь в навязчивую идею, которой трудно противостоять.

В то же время мысли о чем-то вкусненьком могут соседствовать с чувством вины.

«В этом есть определенная неоднозначность, — рассуждает Хормс. — С одной стороны, тот же шоколад несомненно вкусен по определению, а с другой — культура, в которой я живу, говорит мне, что я не должна его есть. Мне по-настоящему его хочется, а нельзя…» И это имеет свои последствия.

В частности, если ты долго сдерживаешь себя и у тебя в голове уже сформировался барьер (тебе не позволено есть эту пищу!), будет крайне трудно устоять и не потерять контроль над своими желаниями, когда ты дорвешься до запретного лакомства.

И тогда, съев кусочек торта, ты, вместо того чтобы почувствовать удовлетворение и заняться чем-то другим, съедаешь еще три куска.

Масла в огонь подливает еще и то, что женщины во время беременности могут ограничивать себя в определенной еде — либо придерживаясь более здоровой диеты, либо следуя рекомендациям врача.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Регулярно съедая по кусочку шоколада, можно удержать себя от срыва в бесконтрольное пожирания плитки за плиткой

Все перечисленные обстоятельства рождают — по крайней мере, в некоторых странах мира — ситуации, в которых пищевые капризы возникают более часто и с большей вероятностью, их труднее контролировать, что может привести, скажем, к набору лишнего веса.

Кроме того, во время беременности капризы женщины в еде не принято осуждать.

«В нашей культуре есть определенные моменты и жизненные ситуации, когда женщин не принято осуждать за то, что они едят пищу, которой обычно положено сторониться, — говорит Хормс. — Например, такими ситуациями в обществе считаются предменструальный синдром и беременность».

Понимание того, что именно ведет к острому желанию что-то съесть, может предотвратить переход от простой мысли о пирожном к обжираловке пирожными, подчеркивает Хормс.

Один способ — использовать отвлекающие факторы, как визуальные, так и, например, обонятельные. Другой — с помощью самосозерцания и осознанности, достигаемых в медитации, признать наличие желания и дать ему уйти, отпустить его.

Профессор Хормс также рекомендует, если вам, например, сильно хочется шоколада, купить плитку очень высокого качества и ежедневно съедать по паре кусочков, таким образом не давая пищевому капризу превратиться в одержимость и подчинить вас себе.

Что же касается пищевых капризов во время беременности, то здесь может играть дополнительную роль культурный фактор: беременность для женщины — это очень напряженное время, и пройти его без чьей-то помощи бывает трудно.

Исследование, в котором приняли участие женщины Танзании, сообщавшие ученым о своем остром желании поесть мяса, рыбы, продуктов из зерна, фруктов и овощей, показало: когда женщина получала желаемое, она воспринимала это как знак поддержки со стороны мужа и семьи.

И в самом деле, чтобы принести во втором часу ночи своей беременной жене соленых огурчиков, требуется немало самоотверженности, которая доказывает: человек по-настоящему заботится о жене.

Хотя соленые огурчики сами по себе отличная вещь, тот факт, что ваш любимый принес их вам и думал о вас, придает им дополнительную ценность.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Future.

Можно ли заниматься любовью во время беременности?

В положении у многих женщин усиливается сексуальное влечение. Это связано со многими факторами — увеличивается чувствительность сосков, кровь приливает к половым органам.

Будущим папам тоже часто трудно устоять — женская фигура кажется более притягательной благодаря увеличивающейся груди и новым формам тела. Но все-таки мучает вопрос — точно ли это безопасно для малыша? Большинство специалистов пришли к выводу, что заниматься сексом во время беременности не то что вредно, а даже полезно. Если беременность протекает без всяких осложнений и мама чувствует себя отлично, то совершенно нет смысла отказывать себе в удовольствии.

После оргазма даже можно почувствовать шевеление малыша — это от того, что он понял, что вы делаете! Шутка ) Малыш шевелится от сокращения матки, но для него это не опасно. Итак, плюсы:

Если женщина довольна и счастлива, то счастлив и ребенок. Мамины эндорфины передаются ребенку через кровь.
После оргазма матка немного сокращается. Это воспринимается малышом как легкий массаж, что готовит его к будущим родам, ведь ему предстоит испытать нечто подобное при появлении на свет.
Во время занятия любовью закрепляется связь между родителями. Это важно для ребенка, он это чувствует. А также слышит и радостно воспринимает нежные слова и другие выражения чувств.
Стенки матки обогащаются полезными веществами за счет спермы. Они становятся более эластичными, что помогает при родах.
Занятие сексом помогает справиться с запорами, которые нередко мучают будущих мамочек. В каких случаях лучше воздержаться: — Плохое самочувствие. Занятие сексом может привести к усилению токсикоза.
Кровянистые выделения (даже если они были только на ранних сроках).
Существование угрозы выкидыша.
Признаки инфекции у кого-либо из партнеров.
Вы ждете двух или более малышей.
Самые ранние сроки беременности. (потому что еще до конца не ясно, как развивается малыш).
Какие-либо другие осложнения. Подведем итоги.

Заниматься любовью не противопоказано и даже приветствуется, при условии, что беременность проходит без осложнений. Но если вы все — таки не уверены, обратитесь к гинекологу.

Клиническая эффективность и безопасность противовирусных препаратов от гриппа при беременности | Открытый форум по инфекционным болезням

Аннотация

Сезонные эпидемии гриппа ежегодно приводят к значительному бремени здравоохранения. Было показано, что раннее начало противовирусного лечения гриппа снижает риск осложнений и продолжительность заболевания. Беременные и послеродовые женщины могут подвергаться повышенному риску осложнений, связанных с гриппом; однако беременные женщины обычно исключались из клинических испытаний противовирусного лечения гриппа.В этом обзоре мы обобщаем имеющиеся данные о клинической эффективности и безопасности противовирусного лечения беременных, больных гриппом. Данные наблюдений показывают снижение тяжелых исходов при лечении осельтамивиром и другими ингибиторами нейраминидазы беременных и женщин в послеродовом периоде без повышенного риска неблагоприятных исходов для матери, плода или новорожденного. Из-за отсутствия данных о безопасности и эффективности лечения балоксавиром беременных и женщин в послеродовом периоде, балоксавир в настоящее время не рекомендуется для использования в этих группах населения.

Инфекция вирусом гриппа приводит к значительной заболеваемости и смертности [1, 2] с повышенным риском осложнений у беременных [3–8]. Из-за нормальных изменений иммунологии, физиологии и анатомии во время беременности [9–11] способность организма балансировать окислительный стресс [12, 13] и предотвращать прогрессирование гриппа нарушается, что увеличивает риск развития у беременных женщин осложнений заболевания [ 13–18]. Женщины, которые находятся в послеродовом периоде до 2 недель, также могут подвергаться повышенному риску осложнений, связанных с гриппом, поскольку они возвращаются к нормальной физиологии после беременности или невынашивания беременности [4, 19].Как данные наблюдений, так и модели на животных демонстрируют, что неблагоприятные исходы родов могут быть увеличены после инфицирования вирусом гриппа матери. Сюда входят преждевременные роды [20–23], низкая масса тела при рождении [13, 18, 21–24], врожденные заболевания [25, 26], выкидыш [27] и младенческая смерть [21, 28]. Хотя вирусная РНК гриппа была обнаружена в крови, взятой у тяжелобольных пациентов [29–31], вирусемия гриппа, по-видимому, встречается очень редко, поскольку редко сообщалось о выделении живого инфекционного вируса из крови или сыворотки пациентов с сезонным или пандемическим гриппом [32, 33]. Также очень редко сообщается о трансплацентарной вирусной инфекции гриппа [34–38], и считается, что наиболее неблагоприятные исходы родов, связанные с инфицированием вирусом гриппа матери, связаны с тяжестью материнского заболевания [39]. Из-за риска тяжелых исходов для матери и плода, связанных с инфекцией вируса гриппа, беременные женщины или женщины, находящиеся на сроке до 2 недель после родов, считаются подверженными высокому риску осложнений гриппа, особенно во втором или третьем триместре [40, 41].

Всемирная организация здравоохранения, Американский колледж акушеров и гинекологов, Американское общество инфекционистов и Центры США по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют противовирусные препараты, в частности ингибиторы нейраминидазы (NAI), для лечения беременных и женщин в послеродовом периоде с гриппом [40, 42–44]. В Соединенных Штатах доступные NAI для лечения гриппа включают пероральный осельтамивир, ингаляционный занамивир и перамивир для внутривенного введения (таблица 1). Текущие рекомендуемые дозы противовирусных препаратов для беременных женщин, находящихся на сроке до 2 недель после родов, основаны на данных, полученных от небеременных людей, поскольку беременные женщины были исключены из рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) лечения гриппа NAI.Рекомендации по противовирусному лечению гриппа у беременных женщин основаны на данных рандомизированных контролируемых исследований у небеременных амбулаторных пациентов и наблюдательных исследований противовирусного лечения, преимущественно осельтамивира, у амбулаторных пациентов и госпитализированных пациентов, включая беременных женщин. В этом обзоре мы суммируем имеющиеся данные о безопасности, фармакокинетике и эффективности противовирусного лечения гриппа во время беременности и о влиянии на исходы беременности и родов.

Таблица 1. Дозировка противовирусных препаратов гриппа

для лечения инфекций, вызванных вирусами гриппа A и B: Рекомендации, включая беременных женщин и женщин в возрасте до 2 недель после родов ^a

Противовирусная терапия .	Путь введения .	Индикация .	Доза .	Продолжительность .	Рекомендации для беременных и послеродовых женщин .	Неблагоприятные события .	Группы, для которых противовирусные препараты не рекомендуются .
Осельтамивир ^b	Перорально	Лечение	Пациенты от 1 года до 17 лет: ≤15 кг — 30 мг два раза в день> 15–23 кг — 45 мг два раза в день> 23-40 кг — 60 мг два раза в день> 40 кг – 75 мг два раза в день Пациенты ≥18 лет: 75 мг два раза в день	5 дней; по клиническому заключению тяжелобольным пациентам может потребоваться более длительное лечение.	Беременные женщины и женщины в послеродовом периоде до 2 недель (в том числе после выкидыша) любого возраста	Тошнота, рвота, головная боль; постмаркетинговые отчеты о серьезных кожных реакциях и спорадических, преходящих психоневрологических явлениях	Н / Д
Занамивир ^c	Вдыхание	Лечение	Пациенты ≥7 лет: 10 мг (две ингаляции по 5 мг) два раза в день	5 d	Беременные и женщины в послеродовом периоде до 2 недель (в том числе после выкидыша) любого возраста	Риск бронхоспазма, синусита, головокружения; постмаркетинговые отчеты о серьезных кожных реакциях и спорадических, преходящих нейропсихиатрических событиях	Люди с хроническими респираторными заболеваниями, включая астму и ХОБЛ, и пациенты с аллергией на молочный белок в анамнезе
Перамивир ^d	Внутривенно	Лечение	Пациенты 2–12 лет: доза 12 мг / кг однократно; до 600 мг, вводится максимум в течение как минимум 15 минут Пациенты ≥13 лет: 600 мг вводится один раз в течение минимум 15 минут	1 день; тяжелобольным может потребоваться более длительное лечение	Беременные и женщины в послеродовом периоде до 2 недель (в том числе после выкидыша) любого возраста	Диарея; постмаркетинговые отчеты о серьезных кожных реакциях и спорадических, преходящих психоневрологических явлениях	Н / Д
Балоксавир ^e	Перорально	Лечение	Пациенты ≥12 лет: 40– <80 кг: одна доза 40 мг; ≥80 кг: одна доза 80 мг	1 день; тяжелобольным пациентам может потребоваться более длительное лечение	Не рекомендуется для беременных женщин из-за отсутствия данных по безопасности и эффективности	В клинических исследованиях не встречается чаще, чем плацебо	Не рекомендуется для детей в возрасте <12 лет, беременных женщин, или для химиопрофилактики

Противовирусная терапия .	Путь введения .	Индикация .	Доза .	Продолжительность .	Рекомендации для беременных и послеродовых женщин .	Неблагоприятные события .	Группы, для которых противовирусные препараты не рекомендуются .
Осельтамивир ^b	Перорально	Лечение	Пациенты от 1 года до 17 лет: ≤15 кг — 30 мг два раза в день> 15–23 кг — 45 мг два раза в день> 23-40 кг — 60 мг два раза в день> 40 кг – 75 мг два раза в день Пациенты ≥18 лет: 75 мг два раза в день	5 дней; по клиническому заключению тяжелобольным пациентам может потребоваться более длительное лечение.	Беременные женщины и женщины в послеродовом периоде до 2 недель (в том числе после выкидыша) любого возраста	Тошнота, рвота, головная боль; постмаркетинговые отчеты о серьезных кожных реакциях и спорадических, преходящих психоневрологических явлениях	Н / Д
Занамивир ^c	Вдыхание	Лечение	Пациенты ≥7 лет: 10 мг (две ингаляции по 5 мг) два раза в день	5 d	Беременные и женщины в послеродовом периоде до 2 недель (в том числе после выкидыша) любого возраста	Риск бронхоспазма, синусита, головокружения; постмаркетинговые отчеты о серьезных кожных реакциях и спорадических, преходящих нейропсихиатрических событиях	Люди с хроническими респираторными заболеваниями, включая астму и ХОБЛ, и пациенты с аллергией на молочный белок в анамнезе
Перамивир ^d	Внутривенно	Лечение	Пациенты 2–12 лет: доза 12 мг / кг однократно; до 600 мг, вводится максимум в течение как минимум 15 минут Пациенты ≥13 лет: 600 мг вводится один раз в течение минимум 15 минут	1 день; тяжелобольным может потребоваться более длительное лечение	Беременные и женщины в послеродовом периоде до 2 недель (в том числе после выкидыша) любого возраста	Диарея; постмаркетинговые отчеты о серьезных кожных реакциях и спорадических, преходящих психоневрологических явлениях	Н / Д
Балоксавир ^e	Перорально	Лечение	Пациенты ≥12 лет: 40– <80 кг: одна доза 40 мг; ≥80 кг: одна доза 80 мг	1 день; тяжелобольным пациентам может потребоваться более длительное лечение	Не рекомендуется для беременных женщин из-за отсутствия данных по безопасности и эффективности	В клинических исследованиях не встречается чаще, чем плацебо	Не рекомендуется для детей в возрасте <12 лет, беременных женщин, или для химиопрофилактики

Таблица 1.

Дозирование противовирусных препаратов гриппа для лечения инфекций, вызванных вирусами гриппа A и B: Рекомендации, включая беременных женщин и женщин в возрасте до 2 недель после родов ^a

Противовирусная терапия .	Путь введения .	Индикация .	Доза .	Продолжительность .	Рекомендации для беременных и послеродовых женщин .	Неблагоприятные события .	Группы, для которых противовирусные препараты не рекомендуются .
Осельтамивир ^b	Перорально	Лечение	Пациенты от 1 года до 17 лет: ≤15 кг — 30 мг два раза в день> 15–23 кг — 45 мг два раза в день> 23-40 кг — 60 мг два раза в день> 40 кг – 75 мг два раза в день Пациенты ≥18 лет: 75 мг два раза в день	5 дней; по клиническому заключению тяжелобольным пациентам может потребоваться более длительное лечение.	Беременные женщины и женщины в послеродовом периоде до 2 недель (в том числе после выкидыша) любого возраста	Тошнота, рвота, головная боль; постмаркетинговые отчеты о серьезных кожных реакциях и спорадических, преходящих психоневрологических явлениях	Н / Д
Занамивир ^c	Вдыхание	Лечение	Пациенты ≥7 лет: 10 мг (две ингаляции по 5 мг) два раза в день	5 d	Беременные и женщины в послеродовом периоде до 2 недель (в том числе после выкидыша) любого возраста	Риск бронхоспазма, синусита, головокружения; постмаркетинговые отчеты о серьезных кожных реакциях и спорадических, преходящих нейропсихиатрических событиях	Люди с хроническими респираторными заболеваниями, включая астму и ХОБЛ, и пациенты с аллергией на молочный белок в анамнезе
Перамивир ^d	Внутривенно	Лечение	Пациенты 2–12 лет: доза 12 мг / кг однократно; до 600 мг, вводится максимум в течение как минимум 15 минут Пациенты ≥13 лет: 600 мг вводится один раз в течение минимум 15 минут	1 день; тяжелобольным может потребоваться более длительное лечение	Беременные и женщины в послеродовом периоде до 2 недель (в том числе после выкидыша) любого возраста	Диарея; постмаркетинговые отчеты о серьезных кожных реакциях и спорадических, преходящих психоневрологических явлениях	Н / Д
Балоксавир ^e	Перорально	Лечение	Пациенты ≥12 лет: 40– <80 кг: одна доза 40 мг; ≥80 кг: одна доза 80 мг	1 день; тяжелобольным пациентам может потребоваться более длительное лечение	Не рекомендуется для беременных женщин из-за отсутствия данных по безопасности и эффективности	В клинических исследованиях не встречается чаще, чем плацебо	Не рекомендуется для детей в возрасте <12 лет, беременных женщин, или для химиопрофилактики

Противовирусная терапия .	Путь введения .	Индикация .	Доза .	Продолжительность .	Рекомендации для беременных и послеродовых женщин .	Неблагоприятные события .	Группы, для которых противовирусные препараты не рекомендуются .
Осельтамивир ^b	Перорально	Лечение	Пациенты от 1 года до 17 лет: ≤15 кг — 30 мг два раза в день> 15–23 кг — 45 мг два раза в день> 23-40 кг — 60 мг два раза в день> 40 кг – 75 мг два раза в день Пациенты ≥18 лет: 75 мг два раза в день	5 дней; по клиническому заключению тяжелобольным пациентам может потребоваться более длительное лечение.	Беременные женщины и женщины в послеродовом периоде до 2 недель (в том числе после выкидыша) любого возраста	Тошнота, рвота, головная боль; постмаркетинговые отчеты о серьезных кожных реакциях и спорадических, преходящих психоневрологических явлениях	Н / Д
Занамивир ^c	Вдыхание	Лечение	Пациенты ≥7 лет: 10 мг (две ингаляции по 5 мг) два раза в день	5 d	Беременные и женщины в послеродовом периоде до 2 недель (в том числе после выкидыша) любого возраста	Риск бронхоспазма, синусита, головокружения; постмаркетинговые отчеты о серьезных кожных реакциях и спорадических, преходящих нейропсихиатрических событиях	Люди с хроническими респираторными заболеваниями, включая астму и ХОБЛ, и пациенты с аллергией на молочный белок в анамнезе
Перамивир ^d	Внутривенно	Лечение	Пациенты 2–12 лет: доза 12 мг / кг однократно; до 600 мг, вводится максимум в течение как минимум 15 минут Пациенты ≥13 лет: 600 мг вводится один раз в течение минимум 15 минут	1 день; тяжелобольным может потребоваться более длительное лечение	Беременные и женщины в послеродовом периоде до 2 недель (в том числе после выкидыша) любого возраста	Диарея; постмаркетинговые отчеты о серьезных кожных реакциях и спорадических, преходящих психоневрологических явлениях	Н / Д
Балоксавир ^e	Перорально	Лечение	Пациенты ≥12 лет: 40– <80 кг: одна доза 40 мг; ≥80 кг: одна доза 80 мг	1 день; тяжелобольным пациентам может потребоваться более длительное лечение	Не рекомендуется для беременных женщин из-за отсутствия данных по безопасности и эффективности	В клинических исследованиях не встречается чаще, чем плацебо	Не рекомендуется для детей в возрасте <12 лет, беременных женщин, или для химиопрофилактики

МЕТОДЫ

Был проведен поиск литературы с использованием базы данных PubMed для выявления англоязычных статей с использованием следующих терминов и ключевых слов из медицинских предметных заголовков (MeSH): «Противовирусные агенты» [MeSH], «Грипп, человек» [MeSH], «Грипп, человек. / лекарственная терапия »[MeSH],« Беременные »[MeSH],« Осельтамивир »[MeSH],« Осельтамивир / побочные эффекты »[MeSH],« Осельтамивир / метаболизм »[MeSH],« Осельтамивир / фармакокинетика »[MeSH] , «Осельтамивир / фармакология» [MeSH], «Осельтамивир / терапевтическое применение» [MeSH], «Осельтамивир / токсичность» [MeSH], «Занамивир» [MeSH], «Занамивир / побочные эффекты» [MeSH], «Занамивир / метаболизм. »[MeSH],« Занамивир / фармакокинетика »[MeSH],« Занамивир / фармакология »[MeSH],« Занамивир / терапевтическое применение »[MeSH],« Занамивир / токсичность »[MeSH],« перамивир »[дополнительная концепция], «R125489» [Дополнительная концепция].Дополнительные поиски были также выполнены с использованием следующих терминов, не относящихся к MeSH: ингибиторы нейраминидазы, балоксавир, беременность, беременность, плацента, вирусемия гриппа, трансплацентарный и исход родов. Заголовки статей были проверены по соответствующей тематике, а дополнительная литература была определена с помощью ссылок и рекомендаций экспертов. Поиск включал литературу, опубликованную с 1 января 1999 г. по 10 октября 2020 г.

Фармакология осельтамивира при беременности

На фармакокинетику лекарств могут влиять нормальные физиологические изменения во время беременности.Эти изменения, включая увеличение сердечного выброса, почечного плазменного потока и скорости клубочковой фильтрации, могут приводить к изменениям сывороточных концентраций лекарств с повышенным клиренсом из организма [46]. Кроме того, известно, что биологические транспортные системы и активность цитохрома P450 претерпевают изменения во время беременности и могут по-разному влиять на фармакокинетику лекарств в зависимости от их взаимодействия с этими механизмами [46]. У небеременных взрослых фармакокинетика NAI различается (таблица 2), и на нее могут дополнительно влиять физиологические изменения во время беременности.Имеющиеся фармакокинетические исследования NAI у беременных выявили потенциальное воздействие на осельтамивир; Однако фармакокинетические данные для других NAI во время беременности отсутствуют.

Таблица 2. Фармакокинетика

противовирусных препаратов от гриппа у небеременных взрослых

Противовирусные препараты от гриппа .	Тип .	Режим администрирования .	Кинетика .	Время достижения максимальной концентрации плазмы .	Период полураспада .	Первичная ликвидация .	Дополнительная информация .
Осельтамивир фосфат [47]	Ингибитор нейраминидазы	Оральный	Линейный	OC: 3–4 часа	OP: 1–3 часа OC: 6–10 часов	Почек	Абсорбируется в в желудочно-кишечном тракте и превращается печенью в активный метаболит OC
Занамивир [48–51]	Ингибитор нейраминидазы	Вдыхание	Линейное	2 часа	3–4 часа	Почечный	Занамивир при вдыхании противопоказан пациентам с предшествующим заболеванием легких, включая астму и ХОБЛ; небулайзерный занамивир не рекомендуется
Перамивир [52, 53]	Ингибитор нейраминидазы	Внутривенно	Линейный	—	20 ч	Почечный	—
Балоксавир [54, 55]	Кэп-зависимый ингибитор эндонуклеаз	Пероральный	Линейный	4 часа	79 часов	Кал	Введение с пищей может снизить пиковые концентрации в плазме

Противовирусный препарат гриппа .	Тип .	Режим администрирования .	Кинетика .	Время достижения максимальной концентрации плазмы .	Период полураспада .	Первичная ликвидация .	Дополнительная информация .
Осельтамивир фосфат [47]	Ингибитор нейраминидазы	Оральный	Линейный	OC: 3–4 часа	OP: 1–3 часа OC: 6–10 часов	Почек	Абсорбируется в в желудочно-кишечном тракте и превращается печенью в активный метаболит OC
Занамивир [48–51]	Ингибитор нейраминидазы	Вдыхание	Линейное	2 часа	3–4 часа	Почечный	Занамивир при вдыхании противопоказан пациентам с предшествующим заболеванием легких, включая астму и ХОБЛ; небулайзерный занамивир не рекомендуется
Перамивир [52, 53]	Ингибитор нейраминидазы	Внутривенно	Линейный	—	20 ч	Почечный	—
Балоксавир [54, 55]	Кэп-зависимый ингибитор эндонуклеаз	Оральный	Линейный	4 ч	79 ч	Кал	Введение с пищей может снизить пиковые концентрации в плазме

Таблица 2.

Фармакокинетика противовирусных препаратов гриппа у небеременных взрослых

Противовирусные препараты против гриппа .	Тип .	Режим администрирования .	Кинетика .	Время достижения максимальной концентрации плазмы .	Период полураспада .	Первичная ликвидация .	Дополнительная информация .
Осельтамивир фосфат [47]	Ингибитор нейраминидазы	Оральный	Линейный	OC: 3–4 часа	OP: 1–3 часа OC: 6–10 часов	Почек	Абсорбируется в в желудочно-кишечном тракте и превращается печенью в активный метаболит OC
Занамивир [48–51]	Ингибитор нейраминидазы	Вдыхание	Линейное	2 часа	3–4 часа	Почечный	Занамивир при вдыхании противопоказан пациентам с предшествующим заболеванием легких, включая астму и ХОБЛ; небулайзерный занамивир не рекомендуется
Перамивир [52, 53]	Ингибитор нейраминидазы	Внутривенно	Линейный	—	20 ч	Почечный	—
Балоксавир [54, 55]	Кэп-зависимый ингибитор эндонуклеаз	Пероральный	Линейный	4 часа	79 часов	Кал	Введение с пищей может снизить пиковые концентрации в плазме

Противовирусный препарат гриппа .	Тип .	Режим администрирования .	Кинетика .	Время достижения максимальной концентрации плазмы .	Период полураспада .	Первичная ликвидация .	Дополнительная информация .
Осельтамивир фосфат [47]	Ингибитор нейраминидазы	Оральный	Линейный	OC: 3–4 часа	OP: 1–3 часа OC: 6–10 часов	Почек	Абсорбируется в в желудочно-кишечном тракте и превращается печенью в активный метаболит OC
Занамивир [48–51]	Ингибитор нейраминидазы	Вдыхание	Линейное	2 часа	3–4 часа	Почечный	Занамивир при вдыхании противопоказан пациентам с предшествующим заболеванием легких, включая астму и ХОБЛ; небулайзерный занамивир не рекомендуется
Перамивир [52, 53]	Ингибитор нейраминидазы	Внутривенно	Линейный	—	20 ч	Почечный	—
Балоксавир [54, 55]	Cap-зависимый ингибитор эндонуклеаз	Пероральный	Линейный	4 ч	79 ч	Кал	Введение с пищей может снизить пиковые концентрации в плазме

Осельтамивир фосфат (OP) — это пероральный противовирусный препарат, который быстро действует абсорбируется и метаболизируется до осельтамивира карбоксилата (ОК), активного метаболита осельтамивира [47].Поддержание концентрации ОС выше уровня половины максимальной эффективной концентрации (EC ₅₀) в крови позволяет целенаправленному действию осельтамивира ингибировать вирусную нейраминидазу гриппа, блокируя высвобождение вирионов из инфицированных клеток. Однако изменения во время беременности могут привести к снижению концентрации осельтамивира и его метаболитов. Одно исследование осельтамивира не показало разницы во времени, необходимом для достижения максимальной концентрации в плазме, но максимальная концентрация (C _max) ОК была ниже у беременных женщин, чем у небеременных пациентов [56].C _max ОК также различалась по триместру. У женщин в третьем триместре беременности OC C _max был выше, чем в первом и втором триместрах [56]. Концентрации OP не показали различий в C _max между триместрами, но имели значительно более длительный период полувыведения в первом триместре по сравнению с другими [56]. Другие фармакокинетические исследования показали, что беременные женщины могут испытывать снижение воздействия ОК на 30% по сравнению с небеременными пациентами [57, 58].Беременные женщины также испытали более высокий пероральный клиренс ОК, чем небеременные [57], который был самым высоким в первом триместре [58]. Эти данные свидетельствуют о том, что беременным женщинам может потребоваться более высокая доза осельтамивира для достижения такой же биодоступности осельтамивира по сравнению с небеременными пациентами. Однако в настоящее время имеется очень ограниченное количество данных о безопасности увеличения дозировки осельтамивира или частоты дозирования у беременных женщин для обоснования рекомендаций.

Трансплацентарный перенос осельтамивира при беременности

Исследования с использованием моделей плаценты животных и человека использовались для оценки трансплацентарного переноса осельтамивира.Было обнаружено, что как OP, так и OC проникают через плаценту на животных моделях, при этом осельтамивир присутствует как в околоплодных водах, так и в плодах беременных крыс [59]; однако доклинические исследования с использованием моделей на животных не показали никаких доказательств неблагоприятных эффектов осельтамивира ни на беременность, ни на исходы родов, если только материнские уровни осельтамивира не достигли токсических уровней [60]. Эксперименты с использованием плаценты человека, инфузированной осельтамивиром, продемонстрировали обширный метаболизм OP в OC с минимальными уровнями OC, обнаруженными на фетальной стороне плаценты, когда использовались супратерапевтические уровни осельтамивира [61].Другие плацентарные исследования обнаружили перенос как OP, так и OC в компартменты плода с одинаковой скоростью передачи [62, 63], с переносом OC двунаправленным образом [64]. В одном клиническом случае описаны доказательства трансплацентарного переноса ОП и ОК у беременной, получавшей осельтамивир от гриппа [65]. Хотя не сообщалось о побочных эффектах лечения, ОП и ОК были обнаружены в пуповинной крови в более высоких концентрациях, чем в предыдущих плацентарных моделях ex vivo [65]. Неизвестно, были ли эти более высокие концентрации результатом увеличения дозировки осельтамивира (150 мг два раза в день или вдвое больше рекомендованной дозы), используемой в ответ на отсутствие клинического улучшения или другие факторы.Эти исследования показывают, что воздействие на плод OP и OC при лечении осельтамивиром во время беременности весьма вероятно. Хотя есть потенциальные клинические преимущества в редких случаях передачи вируса гриппа через плаценту, более долгосрочные эффекты воздействия OP и OC на плод неизвестны [65].

Клинические преимущества ингибиторов нейраминидазы у беременных

Было показано, что лечение

NAI беременных, больных гриппом, снижает риск тяжелых исходов, включая продолжительность пребывания в больнице, госпитализацию в отделение интенсивной терапии (ОИТ) и смертность.В многострановом метаанализе данных наблюдений на уровне отдельных пациентов для госпитализированных пациентов с гриппом A (h2N1) pdm09 в 2009–2010 гг. У беременных женщин, получавших лечение NAI (осельтамивир, занамивир или перамивир) во время болезни, наблюдалось значительное снижение заболеваемости. смертность по сравнению с отсутствием лечения (скорректированное отношение шансов [aOR], 0,46; 95% ДИ, 0,23–0,89) [66]. Раннее начало лечения NAI (≤2 дней после появления симптомов) значительно снизило риск смерти по сравнению с более поздним началом лечения (> 2 дней после появления симптомов; aOR, 0.27; 95% ДИ, 0,11–0,63) и отсутствие лечения (aOR, 0,16; 95% ДИ, 0,04–0,67) [66].

Обсервационные исследования, проведенные в США, Франции и Китае, подчеркнули важность выбора времени начала противовирусного лечения в зависимости от начала заболевания и клинической пользы. Было обнаружено, что лечение NAI, начатое более чем через 48 часов после появления симптомов гриппа, увеличивает риск госпитализации в ОИТ, использования ИВЛ и смертности по сравнению с теми, кто получал NAI на более ранней стадии заболевания [4–6, 67] .Согласно популяционным данным США за 2010–2014 гг., Беременные женщины, которые лечились на ранней стадии (≤2 дней) с помощью NAI по поводу тяжелого или нетяжелого гриппа, имели более короткую продолжительность пребывания в больнице, чем если бы они получали лечение позже (> 2 дней) в течение болезни. [68]. Эти результаты обсервационных исследований показывают, что раннее начало лечения НАИ у беременных, больных гриппом, может снизить тяжесть заболевания и что лечение следует начинать, как только подозревается или подтверждается грипп.

Несмотря на рост смертности беременных женщин от гриппа во время пандемии h2N1 2009 г. в других странах, сообщений о материнской смертности, связанной с гриппом, в Японии не поступало [69]. Одно обсервационное исследование показало, что частота госпитализаций в связи с гриппом была одинаковой у беременных женщин и населения в целом [70]. Японское общество акушерства и гинекологии опубликовало руководство для беременных, в котором рекомендовалось раннее противовирусное лечение во время раннего распространения пандемии в Японии, использование постконтактной профилактики (ПКП) с противовирусными препаратами и вакцинация вакциной h2N1 2009, если таковая имеется [71].По некоторым оценкам, от 85% [69] до 97% [70] беременных женщин в Японии получали лечение NAI во время болезни, при этом 92% получали противовирусные препараты в течение 48 часов с момента появления симптомов [70]. В одном обзоре был сделан вывод о том, что высокая частота раннего начала лечения NAI у беременных с пандемическим гриппом, ПКП и вакцинация против h2N1 2009 года, возможно, способствовали снижению риска тяжелых исходов среди беременных женщин в Японии [71].

Исходы беременности при воздействии материнского ингибитора нейраминидазы

В целом, исследования показывают, что использование NAI во время беременности сопряжено с низким риском неблагоприятных исходов для матери или плода.В 1 североамериканском когортном исследовании, в котором 112 беременных женщин, подвергшихся воздействию осельтамивира в любое время во время беременности, сравнивали с 604 беременными женщинами, не подвергавшимися воздействию, преждевременные роды и дети с малым для гестационного возраста (SGA) младенцы были одинаковыми между двумя группами [72]. Частота врожденных дефектов была одинаковой у беременных, подвергшихся воздействию озельтамивира в первом триместре беременности, и у женщин, не подвергавшихся воздействию [72]. Исследование врожденных дефектов случай-контроль в США выявило более высокую оценку риска мальротации кишечника у младенцев, рожденных от женщин, подвергшихся воздействию осельтамивира во время беременности, но включало только 3 таких случая [73].Одно шведское исследование, сравнивающее 86 беременных женщин, подвергшихся воздействию NAI (осельтамивир или ингаляционный занамивир) во время беременности, с 860 женщинами, которые не подвергались воздействию, не обнаружило статистически значимого риска низкого 5-минутного показателя APGAR (<7), низкой массы тела при рождении, SGA, среднего или очень высокого преждевременные роды, врожденные пороки развития или смерть в связи с родами в группе облучения [74]. Сообщалось об увеличении риска поздней преходящей гипогликемии при сравнении пациентов, подвергшихся воздействию NAI, с пациентами, не подвергавшимися воздействию, в то время как другие ассоциации не были статистически значимыми [74].В бразильской серии случаев 31 беременной женщины с подозрением на грипп A (h2N1) pdm09, получавшей лечение NAI, не было выявлено связи между неблагоприятными перинатальными исходами с ранним или поздним воздействием осельтамивира, а также не было связи между использованием NAI и серьезными материнскими осложнениями по триместрам. беременности [15].

Исследования с использованием популяционных данных и проспективно включенных когорт также не обнаружили связи между использованием NAI во время беременности и неблагоприятными исходами для матери или плода [75–78].В одном канадском исследовании с участием 55 355 беременных женщин, из которых 1237 подвергались воздействию озельтамивира, не сообщалось об отсутствии связи между воздействием осельтамивира и SGA, преждевременными родами или низкими 5-минутными оценками APGAR [75]. У беременных, заболевших гриппом, которые подвергались воздействию осельтамивира, риск рождения ребенка с SGA был ниже, чем у женщин, не получавших лечения [75]. Результаты проспективного когортного исследования 782 беременных женщин с использованием данных национального эпиднадзора в Соединенном Королевстве изучали связь неблагоприятных исходов с применением осельтамивира (n = 27) или ингаляционного занамивира (n = 180).Не было различий в частоте неблагоприятных исходов беременности в обеих группах по сравнению с нелеченными беременными женщинами с гриппом [78]. В сводном отчете производителя о постмаркетинговых данных по безопасности применения осельтамивира у 2128 беременных с известным исходом беременности не было обнаружено увеличения частоты неблагоприятных исходов беременности среди тех, кто получал осельтамивир, по сравнению с фоновыми показателями в общей популяции [79]. Резюме производителя включало отчеты о врожденных дефектах категории А, определяемых как воздействие лекарств в течение чувствительного периода для дефекта.В базе данных было зарегистрировано 11 случаев врожденных дефектов у 9 пациентов, классифицированных как дефекты категории А, и частота дефектов у этих младенцев, рожденных женщинами, подвергшимися воздействию осельтамивира во время беременности, была аналогична фоновой частоте в общей популяции [79].

Другие ингибиторы нейраминидазы и балоксавир

В большинстве опубликованных отчетов описывается использование осельтамивира у беременных женщин и показана клиническая польза и безопасность как для матери, так и для плода.Однако существует очень мало исследований, описывающих использование других NAI у беременных женщин и связанных с ними данных о безопасности. В Японии ингаляционный ланинамивир является одобренным NAI длительного действия, используемым для лечения гриппа. В одном исследовании сообщалось об использовании ланинамивира у 112 беременных женщин в различных дозах (40 мг и 20 мг) и не было выявлено повышенного риска неблагоприятных исходов для беременности или плода по сравнению с общей популяцией [80]. Во время пандемии h2N1 2009 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США выдало Разрешение на экстренное использование (EUA) для внутривенного (IV) перамивира и разрешило использование занамивира внутривенно через приложение Emergency Investigation New Drug (eIND) для индивидуального применения у госпитализированных пациентов с гриппом A (h2N1) pdm09, у которых энтерально вводимый осельтамивир не переносится, или когда не наблюдалось клинического улучшения при лечении осельтамивиром [81–85].Небольшое количество беременных женщин получали перамивир внутривенно или занамивир внутривенно. Из-за небольшого размера выборки и отсутствия группы сравнения, не получавшей лечения, невозможно было сделать выводы о клинической пользе или безопасности этих внутривенных ИА для беременных или небеременных. Хотя перамивир для внутривенного введения одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для раннего лечения неосложненного гриппа у амбулаторных пациентов в возрасте 2 лет и старше, данные рандомизированных контролируемых исследований на беременных женщинах отсутствуют. Занамивир для внутривенного введения не одобрен FDA и недоступен в США.

В 2018 году балоксавир марбоксил, полимеразный ингибитор кислой эндонуклеазы, получил одобрение FDA для раннего лечения неосложненного гриппа у амбулаторных пациентов в возрасте от 12 лет и старше. После перорального приема балоксавир марбоксил быстро превращается в активное лекарственное средство балоксавир с длительным периодом полувыведения. Клинические испытания показали, что однократная доза балоксавира способствовала облегчению симптомов гриппа так же, как 5 дней лечения осельтамивиром [86]. Однако, поскольку беременные женщины были исключены из контролируемых клинических испытаний безопасности и клинической эффективности лечения гриппа балоксавиром у амбулаторных и госпитализированных пациентов, а опубликованные данные наблюдательных исследований с участием беременных женщин отсутствуют, влияние балоксавира на материнское или исходы родов неизвестны.Данные по воспроизводству животных не показали неблагоприятных эффектов на эмбрион и плод, за исключением случаев, когда уровни балоксавира достигли токсической дозы для матери. Применение балоксавира у кроликов было связано с изменениями скелета плода, что привело к 2 абортам из 19 беременностей [45].

ВЫВОДЫ

Беременные женщины и женщины в послеродовом периоде до 2 недель подвергаются повышенному риску тяжелых исходов для матери и плода, связанных с инфекцией вируса гриппа. Данные наблюдений демонстрируют снижение тяжелых материнских исходов, когда беременных женщин с гриппом лечат осельтамивиром или другими NAI на ранних стадиях их клинического течения.Хотя исследования продемонстрировали трансплацентарный перенос осельтамивира и его метаболитов, не было выявлено повышенного риска неблагоприятных исходов для матери, плода или новорожденного при воздействии осельтамивира во время беременности, хотя долгосрочные эффекты неизвестны. Пока не будут доступны исследования безопасности и эффективности у беременных, балоксавир в настоящее время не рекомендуется для лечения гриппа у беременных. Учитывая многочисленные данные наблюдений о том, что осельтамивир безопасен и эффективен для беременных, осельтамивир в настоящее время является предпочтительным противовирусным препаратом для лечения гриппа во время беременности.Основываясь на ограниченных фармакокинетических данных, необходимы дополнительные исследования для определения оптимальной дозировки осельтамивира для лечения гриппа во время беременности.

Благодарности

Заявление об отказе от ответственности. Выводы и заключения в этом отчете принадлежат авторам и не обязательно отражают официальную позицию Центров по контролю и профилактике заболеваний.

Возможный конфликт интересов. У доктора Лоры Райли есть конфликты, которые необходимо заявить, включая связь с Up to Date и предыдущую консультацию по поводу вакцины против ЦМВ с GSK. Все остальные авторы: нет конфликта интересов. Все авторы подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Список литературы

Iuliano

Roguski

Chang

и др.

Оценки глобальной респираторной смертности, связанной с сезонным гриппом: модельное исследование

Ланцет

2018

;

391

1285

—

300

.3.

Laibl

Шеффилд

Грипп и пневмония при беременности

Клин Перинатол

2005

;

727

—

.4.

Louie

Acosta

Jamieson

Honein

Group

CPHNW

Тяжелый грипп 2009 h2N1 у беременных и женщин в послеродовом периоде в Калифорнии

N Engl J Med

2010

;

362

—

. 5.

Siston

Rasmussen

Honein

и др.

Заболевание, вызванное пандемическим вирусом гриппа A (h2N1) 2009 года, среди беременных женщин в США

JAMA

2010

;

303

1517

—

.6.

Feng

Uyeki

и др.

Факторы риска тяжелого заболевания, вызванного инфекцией, вызванной вирусом пандемического гриппа A (h2N1) 2009 г., в Китае

Clin Infect Dis

2011

;

457

—

.7.

Каллаган

Creanga

Jamieson

Связанная с беременностью смертность от гриппа в США во время пандемии 2009–2010 годов

Obstet Gynecol

2015

;

126

486

—

.8.

ANZIC Исследователи гриппа и Австралазийская система наблюдения за исходами материнства

Критическое заболевание, вызванное гриппом A / h2N1 2009 у беременных и женщин в послеродовом периоде: популяционное когортное исследование

BMJ

2010

;

340

c1279

.9.

Goodnight

Soper

Пневмония при беременности

Crit Care Med

2005

;

S390-7

.10.

Brito

Niederman

Пневмония, осложняющая беременность

Clin Chest Med

2011

;

121

—

.11.

Somerville

Basile

Dwyer

Kok

Влияние вирусной инфекции гриппа на беременность

Future Microbiol

2018

;

263

—

.12.

Littauer

Esser

Antao

и др.

Инфекция вируса гриппа h2N1 приводит к неблагоприятным исходам беременности из-за нарушения тканеспецифической гормональной регуляции

PLoS Pathog

2017

;

e1006757

.13.

Liong

Oseghale

и др.

Вирус гриппа А вызывает патологию у матери и плода через врожденное и адаптивное воспаление сосудов у мышей

Proc Natl Acad Sci U S A

2020

;

117

24964

—

. 14.

Kourtis

Читать

Jamieson

Беременность и инфекции

N Engl J Med

2014

;

371

1077

.15.

Фигейро-Филью

Oliveira

Pompilio

и др.

Акушерские, клинические и перинатальные последствия вирусной инфекции h2N1 во время беременности

Int J Gynaecol Obstet

2012

;

116

214

—

. 16.

Mertz

Geraci

Winkup

и др.

Беременность как фактор риска тяжелых исходов вирусной инфекции гриппа: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований

Вакцина

2017

;

521

—

. 17.

Мерц

Ло

СК

Литвин

и др.

Беременность как фактор риска тяжелой инфекции гриппа: метаанализ данных отдельных участников

BMC Infect Dis

2019

;

683

. 18.

Swieboda

Littauer

Beaver

и др.

Беременность подавляет экспрессию метаболических генов плазмобластов после гриппа без изменения долгосрочной функции антител

Фронт Иммунол

2020

;

1785

.19.

Louie

Jamieson

Rasmussen

Инфекция, вызванная вирусом пандемического гриппа A (h2N1), 2009 г. у женщин в послеродовом периоде в Калифорнии

Am J Obstet Gynecol

2011

;

204

144.e1

—

.20.

Fell

Savitz

Kramer

и др.

Материнский грипп и исходы родов: систематический обзор сравнительных исследований

BJOG

2017

;

124

—

. 21.

Дойл

Goodin

Гамильтон

Материнские и неонатальные исходы среди беременных женщин с пандемическим гриппом A (h2N1) 2009 г. во Флориде, 2009–2010 гг .: популяционное когортное исследование

PLoS One

2013

;

e79040

.22.

Newsome

Alverson

Williams

и др.

Исходы новорожденных, рожденных женщинами с гриппом A (h2N1) pdm09

Врожденные дефекты Res

2019

;

111

—

. 23.

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Материнские и младенческие исходы среди тяжелобольных беременных и послеродовых женщин с пандемическим гриппом A (h2N1) 2009 г. — США, апрель 2009 г. — август 2010 г.

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

2011

;

1193

—

. 24.

Hansen

Desai

Bredfeldt

и др.

Крупное популяционное исследование по диагностике инфекции подтипа h2N1 вируса пандемического гриппа A 2009 г. во время беременности и исходов для матерей и новорожденных

J Infect Dis

2012

;

206

1260

—

.25.

Acs

Bánhidy

Puhó

Cheizel

Грипп матери во время беременности и риск врожденных аномалий у потомства

Врожденные пороки Res A Clin Mol Teratol

2005

;

989

—

. 26.

Luteijn

Коричневый

Dolk

Грипп и врожденные аномалии: систематический обзор и метаанализ

Hum Reprod

2014

;

809

—

. 27.

Giakoumelou

Рулевая рубка

Cuschieri

и др.

Роль инфекции в невынашивании беременности

Обновление Hum Reprod

2016

;

116

—

.28.

Håberg

Trogstad

Gunnes

и др.

Риск гибели плода после инфицирования вирусом пандемического гриппа или вакцинации

N Engl J Med

2013

;

368

333

—

. 29.

Tse

Wen

и др.

Клинические и вирусологические факторы, связанные с виремией при пандемической инфекции вируса гриппа A / h2N1 / 2009

PLoS One

2011

;

e22534

.30.

Campbell

Jacob

Kuypers

и др.

Дыхательная недостаточность, вызванная новым гриппом A / h2N1 2009 г. у реципиента гемопоэтических стволовых клеток: обнаружение внелегочной РНК h2N1 и использование внутривенного перамивира

Ann Intern Med

2010

;

152

619

—

.31.

Choi

Xie

Campbell

и др.

Обнаружение РНК вируса гриппа в крови как маркер для прогнозирования тяжести заболевания у реципиентов трансплантата гемопоэтических клеток

J Infect Dis

2012

;

206

1872

—

. 32.

Likos

Kelvin

Cameron

и др.

Виремия гриппа и возможность передачи через кровь

Переливание крови

2007

;

1080

—

. 33.

Stramer

Collins

Nugent

и др.

Чувствительные методы обнаружения РНК гриппа не выявляют виремию у доноров крови из США

J Infect Dis

2012

;

205

886

—

.34.

McGregor

Burns

Levin

Burlington

Meiklejohn

Трансплацентарный перенос вируса гриппа A / Бангкок (h4N2), имитирующий синдром инфекции околоплодных вод

Am J Obstet Gynecol

1984

;

149

856

—

0,35.

Yawn

Pyeatte

Joseph

Eichler

Garcia-Bunuel

Трансплацентарный перенос вируса гриппа

JAMA

1971

;

216

1022

—

.36.

Dulyachai

Makkoch

Rianthavorn

и др.

Перинатальная пандемическая инфекция (h2N1) 2009, Таиланд

Emerg Infect Dis

2010

;

343

—

0,37.

Либерман

Багдасарян

Thomas

Van De Ven

Инфекция сезонным гриппом A (h2N1) на ранних сроках беременности и гибели плода во втором триместре

Emerg Infect Dis

2011

;

107

—

,38.

Cetinkaya

Ozkan

Celebi

Koksal

Hacimustafaoglu

Инфекция вируса гриппа A человека 2009 (h2N1) у недоношенного ребенка, рожденного от матери, инфицированной вирусом h2N1: передача через плаценту?

Turk J Pediatr

2011

;

441

—

.39.

Irving

James

Stephenson

и др.

Инфекция вирусом гриппа во втором и третьем триместрах беременности: клиническое и сероэпидемиологическое исследование

BJOG

2000

;

107

1282

—

.41.

Grohskopf

Alyanak

Broder

и др.

Профилактика сезонного гриппа и борьба с ним с помощью вакцин: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации — США, сезон гриппа 2020-2021 гг.

MMWR Recomm Rep

2020

;

—

. 43.

Uyeki

Bernstein

Bradley

и др.

Руководство по клинической практике Американского общества инфекционистов: обновленные данные 2018 г. по диагностике, лечению, химиопрофилактике и ведению институциональных вспышек сезонного гриппа

Clin Infect Dis

2019

;

—

. 46.

Williams

Basavarajappa

Rasmussen

и др.

Основные моменты открытого семинара Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США по разработке моделей беременности на животных для принятия медицинских контрмер в популяции беременных женщин из группы риска: грипп как тематическое исследование

Врожденные пороки Res A Clin Mol Teratol

2014

;

100

806

—

. 47.

Дэвис

Фармакокинетика осельтамивира: пероральный противовирусный препарат для лечения и профилактики гриппа у различных групп населения

J Antimicrob Chemother

2010

;

ii5

—

. 48.

Chairat

Tarning

Белый

Lindegardh

Фармакокинетические свойства противогриппозных ингибиторов нейраминидазы

J Clin Pharmacol

2013

;

119

—

. 49.

Weller

Jones

Lou

Peppercorn

Ng-Cashin

Фармакокинетика занамивира после внутривенного введения субъектам с почечной недостаточностью и без нее

Ant Age Che

2013

;

2967

—

.50.

Вагхорн

Гоа

Занамивир

Наркотики

1998

;

721

—

; обсуждение 5–7.51.

Касс

Эфтимиопулос

Пока

Фармакокинетика занамивира после внутривенного, перорального, ингаляционного или интраназального введения здоровым добровольцам

Clin Pharmacokinet

1999

;

36 (Дополнение 1)

—

. 52.

Вестер

Шетти

Перамивир для инъекций в лечении острого гриппа: обзор литературы

Infect Drug Resist

2016

;

201

—

. 53.

Мацуо

Ishibashi

Hollister

Wajima

Популяционная фармакокинетика перамивира у здоровых добровольцев и больных гриппом

Противомикробные агенты Chemother

2015

;

6755

—

. 54.

Koshimichi

Ishibashi

Kawaguchi

и др.

Безопасность, переносимость и фармакокинетика нового противогриппозного средства балоксавир марбоксил у здоровых взрослых: результаты исследования фазы I

Clin Drug Investigation

2018

;

1189

—

. 55.

Авраам

Мортон

Сараволац

Балоксавир: новое противовирусное средство для лечения гриппа

Clin Infect Dis

2020

;

1790

—

. 56.

Greer

Leff

Rogers

и др.

Фармакокинетика осельтамивира в зависимости от триместра беременности

Am J Obstet Gynecol

2011

;

204

S89

—

. 57.

Beigi

Han

Venkataramanan

и др.

Фармакокинетика осельтамивира среди беременных и небеременных женщин

Am J Obstet Gynecol

2011

;

204

S84

—

.58.

Pillai

Han

Beigi

и др.

Популяционная фармакокинетика осельтамивира у небеременных и беременных женщин

Br J Clin Pharmacol

2015

;

1042

—

. 59.

Lin

Yen

Lin

Tsai

Химический анализ и трансплацентарный перенос осельтамивира и осельтамивир карбоновой кислоты у беременных крыс

PLoS One

2012

;

e46062

.60.

Donner

Niranjan

Hoffmann

Безопасность осельтамивира при беременности: обзор доклинических и клинических данных

Drug Saf

2010

;

631

—

.61.

Worley

Roberts

Bawdon

Метаболизм и трансплацентарный перенос осельтамивира в человеческой модели ex vivo

Infect Dis Obstet Gynecol

2008

;

2008

.62.

Berveiller

Mir

Vinot

и др.

Трансплацентарный перенос осельтамивира и его метаболита с использованием перфузированной плацентарной семядоли человека модели

Am J Obstet Gynecol

2012

;

206

92.e1

—

.63.

Huang

Wang

и др.

Трансплацентарный перенос осельтамивира фосфата и его метаболита осельтамивира карбоксилата с использованием модели перфузии плаценты человека ex vivo в популяции китайского Ханса

J Matern Fetal Neonatal Med

2017

;

1288

—

.64.

Нановская

ТН

Патрикеева

Жан

и др.

Трансплацентарный перенос карбоксилата осельтамивира

J Matern Fetal Neonatal Med

2012

;

2312

—

0,65.

Meijer

Bruinse

van den Broek

и др.

Осельтамивир и его активный метаболит проникают через плаценту в значительных количествах

Clin Infect Dis

2012

;

1676

—

0,66.

Muthuri

Venkatesan

Myles

и др.

Эффективность ингибиторов нейраминидазы в снижении смертности у пациентов, госпитализированных с вирусной инфекцией гриппа A h2N1pdm09: метаанализ данных отдельных участников

Ланцет Респир Мед

2014

;

395

—

404

.67.

Dubar

Azria

Tesniere

и др.

Французский опыт гриппа A / h2N1v 2009 у беременных женщин

PLoS One

2010

;

5: e13112

.68.

Oboho

Reed

Gargiullo

и др.

Преимущества раннего начала противовирусной терапии гриппа для беременных женщин, госпитализированных с лабораторно подтвержденным гриппом

J Infect Dis

2016

;

214

507

—

0,69.

Ямада

Морикава

и др.

Пандемия (h2N1) 2009 среди беременных японских женщин на Хоккайдо

J Obstet Gynaecol Res

2012

;

130

—

.70.

Nakai

Minakami

Unno

и др.

Характеристики беременных японских женщин, которым потребовалась госпитализация для лечения пандемии (h2N1) 2009 — низкий уровень смертности может быть связан с ранним применением противовирусных препаратов

J Заражение

2011

;

232

—

.71.

Nakai

Saito

Unno

Kubo

Minakami

Обзор пандемии (h2N1) 2009 среди беременных японских женщин

J Obstet Gynaecol Res

2012

;

757

—

,72.

Камеры

Johnson

и др.

Применение осельтамивира во время беременности: риск врожденных дефектов, преждевременных родов и малых для гестационного возраста детей

Врожденные дефекты Res

2019

;

111

1487

—

,73.

Ван Беннеком

Kerr

Mitchell

Воздействие озельтамивира во время беременности и риск конкретных врожденных дефектов

Врожденные дефекты Res

2019

;

111

1479

—

0,74.

Svensson

Granath

Stephansson

Kieler

Исходы родов у женщин, подвергшихся воздействию ингибиторов нейраминидазы во время беременности

Pharmacoepidemiol Drug Saf

2011

;

1030

—

.75.

Xie

Yasseen

Xie

и др.

Исходы новорожденных среди беременных женщин, использовавших осельтамивир для лечения гриппа во время эпидемии h2N1

Am J Obstet Gynecol

2013

;

208

293

0,76.

Сайто

Минаками

Nakai

и др.

Исходы младенцев, подвергшихся воздействию осельтамивира или занамивира внутриутробно во время пандемии (h2N1) 2009

Am J Obstet Gynecol

2013

;

209

130.e1

—

.77.

Beau

Hurault-Delarue

Vial

и др.

Безопасность осельтамивира при беременности: сравнительное исследование с использованием базы данных EFEMERIS

BJOG

2014

;

121

895

—

900

,78.

Dunstan

Hill

Stephens

и др.

Исход беременности после использования матерью занамивира или осельтамивира во время пандемии гриппа A / h2N1 2009 г .: национальное проспективное эпиднадзорное исследование

BJOG

2014

;

121

901

—

0,79.

Wollenhaupt

Чандрасекаран

Tomianovic

Безопасность осельтамивира при беременности: обновленный обзор постмаркетинговых данных

Pharmacoepidemiol Drug Saf

2014

;

1035

—

.80.

Минаками

Кубо

Nakai

и др.

Исходы беременности у женщин, подвергшихся воздействию ланинамивира во время беременности

Pharmacoepidemiol Drug Saf

2014

;

1084

—

.81.

Chan-Tack

Gao

Himaya

и др.

Клинический опыт применения занамивира внутривенно в рамках программы экстренного исследования новых лекарственных препаратов в США

J Infect Dis

2013

;

207

196

—

,82.

Chan-Tack

Kim

Moruf

Birnkrant

Клинический опыт применения занамивира внутривенно в рамках программы экстренной помощи IND в США (2011–2014)

Антивир Тер

2015

;

561

—

,83.

Sorbello

Jones

Carter

и др.

Разрешение на экстренное применение перамивира для внутривенного введения: оценка безопасности лечения госпитализированных пациентов, инфицированных вирусом гриппа A 2009 h2N1

Clin Infect Dis

2012

;

—

.84.

Garg

и др.

Использование перамивира для лечения госпитализированных пациентов с гриппом A (h2N1) pdm09 в рамках разрешения на экстренное применение, октябрь 2009 г. — июнь 2010 г.

Clin Infect Dis

2012

;

—

.85.

Луи

Ян

Йен

и др.

Использование перамивира внутривенно для лечения тяжелого гриппа A (h2N1) pdm09

PLoS One

2012

;

e40261

.86.

Hayden

Sugaya

Hirotsu

и др.

Балоксавир марбоксил при неосложненном гриппе у взрослых и подростков

N Engl J Med

2018

;

379

913

—

Опубликовано Oxford University Press от имени Общества инфекционных болезней Америки, 2021 г.

Эта работа написана (а) государственным служащим (ами) США и находится в общественном достоянии в США.

Чего не ожидать

В первые дни после того, как я узнала, что беременна, моим удовольствием номер один было отслеживание роста моего эмбриона в различных приложениях. Когда началась тошнота, мой утренний ритуал состоял в том, чтобы хрустеть Cheerios в постели, отслеживая последние события: одну неделю приложения сказали мне, что мой ребенок был размером с маковое зерно, а на следующей неделе — горошину.Когда только мое ближайшее окружение знало, что меня сбили с толку, эти приложения действовали как болтливые доверенные лица. Их девчачий тон заверил меня, что все идет хорошо.

Если я прокрутил достаточно далеко или смахнул не в ту сторону, я иногда попадал в разделы «сообщества» этих приложений. Типичная серия сообщений может выглядеть примерно так:

Легкие кровянистые выделения через 12 недель нормально?
Теория шишек и черепа
BFP или BFN? Мысли?
Запор!
12 недель, а сердцебиение не слышно — но все в порядке!
** Обновите тест 7dpo ** Кто еще только что начал свой TWW… 3 DPO здесь
Веник сисек LOL
Ранний выкидыш, шейка матки кажется странной
Господи, помоги мне

В большинстве случаев я щелкал мышью.Я был озадачен акронимами и неудобным таращимся на их голую уязвимость. С одной стороны, я сочувствовал этим женщинам, которым явно некуда было больше переносить свои страхи, разочарования и разочарования. С другой стороны, я пытался спокойно наслаждаться своим BFP (Big Fat Positive). Я обнаружил, что эти разговоры скорее вызовут новые тревоги, чем успокоят те, которые у меня уже были.

Я впервые познакомился с такими «сообществами» через приложения для отслеживания беременности, такие как Glow.Но когда я поискал в Google такие вещи, как «боль в круглых связках» или «утреннее недомогание, когда это закончится», я обнаружил еще одно место, где люди обсуждали беременность в Интернете: форумы на веб-сайтах, которые выглядят как пережитки эпохи AOL. Я не мог понять, зачем кому-то тратить время на изучение комментариев на этих сайтах, не говоря уже о том, чтобы их публиковать. Но миллионы женщин задают (и отвечают) на все мыслимые вопросы.

BabyCenter.com претендует на звание лучшего в мире цифрового ресурса для родителей, охватывающего 100 миллионов человек ежемесячно и привлекающего восемь из каждых десяти новых и будущих мам в США.С момента своей публикации в 1984 году блокбастер-справочник по беременности «Чего ожидать, когда вы ждете » сделал оживленный бизнес, просвещая и пугая будущих родителей. Сегодня на сайте Whattoexpect.com, где находится настоящая империя из гида по беременности, каждые три секунды появляется новый пост в сообществе. На этих сайтах (и некоторых других) размещаются такие широкие группы, как «клубы родовспоможения» (состоящие из женщин, родившихся в один и тот же месяц), и столь же узкие, как «40+ в ожидании 8-го LO» (Little One).

Несмотря на распространение привлекательных приложений, посвященных фертильности и беременности, большая часть разговоров по-прежнему происходит в старой школе, в Интернете 1.0 форумов вроде BabyCenter и What to Expect. Эти суетливые, неорганизованные и в значительной степени анонимные, эти доски объявлений напоминают чаты 1990-х годов, где вы могли быть кем угодно и сказать что угодно под прикрытием псевдонима. Несмотря на то, что многие действия по поводу беременности переместились в социальные сети, где изобилуют как «маменькие» группы, так и фирменные страницы, форумы сохраняют преимущество одним ключевым способом. В то время как на Facebook пользователи должны присоединиться к группе, чтобы видеть разговоры, традиционные доски сообщений гораздо более скрытны.«Многие исследования показывают, что скрывается гораздо больше, чем плакатов», — говорит Анна Векслер, научный сотрудник по биоэтике из Пенсильванского университета, изучающая рост самостоятельной медицины. «Если вы посмотрите на количество сообщений на этих форумах, то их количество огромно — в некоторых« клубах рождения »их уже более 500 000».

Я перестал находить форумы такими плачевными, как только получил свой первый плохой результат теста. Когда я была примерно на десятой неделе беременности, я прошла обычный тест, называемый затылочной прозрачностью.Аналоговое и устаревшее ультразвуковое сканирование измеряло жидкость за шеей плода, чтобы найти синдром Дауна, которого, как показали предыдущие тесты, у ребенка не было. Мне даже не пришло в голову, что я нервничаю по поводу этого теста, поэтому я не обратил внимания на очень плохой знак того, что ультразвуковой техник тихонько отворачивает от меня монитор.

Я зашла в кабинет акушерки, готовая узнать о методах дыхания и смузи из плаценты. Вместо этого она мягко объяснила, что у ребенка, кажется, у нее за шеей избыток жидкости — мы узнали, что это была она — и что это могло означать несколько разных вещей, но ни один из них не был хорошим.Я был настолько шокирован и обезумел, что потерял способность слышать и обрабатывать информацию. Как только я вернулся домой, я попал в водоворот Google, что привело к бесчисленным противоречивым точкам зрения на нескольких досках объявлений.

В кроличью нору

Как только меня направили в клинику материнско-фетальной медицины для проведения дополнительных анализов, я быстро поняла основную причину, по которой женщины берут участие в советах директоров: обращение к врачу слишком раздражает и занимает слишком много времени. «Если у вас есть вопрос, и вы не хотите ждать встречи с врачом и не хотите звонить, форумы открываются сразу же», — объясняет Векслер.В большинстве акушерско-гинекологических кабинетов медсестры также используют брандмауэр, чтобы отвечать на более простые вопросы и направлять сложные вопросы врачам. «Я не могу напрямую связаться со своим врачом по бесплодию», — объясняет Аба Ндуон, психиатр, модерирующий сабреддит о беременности. «У нее есть медицинская бригада, в которую я могу отправить электронное письмо или позвонить с вопросами, а затем подождать, пока они не свяжутся с ней, или вы можете опубликовать сообщение на форуме и получить гораздо более быстрый ответ». Преднамеренно или нет, но в результате пациенты стыдятся того, что они очень избирательны в отношении того, какие вопросы они поднимают перед своей медицинской командой.

Оказывается, еще одна очень веская причина для посещения форумов — это расшифровать сложные ответы (или непрозрачные неответы), которые на самом деле вам говорят занятые, нетерпеливые медицинские работники. На каждое случайное отступление («с тобой, наверное, все будет в порядке») или суровую команду («оставайся в постели, пока кровотечение не остановится») в сети есть целая армия экспертов-любителей, готовых объяснить, опровергнуть, успокоить или поднять красный флаг. Как отмечает Векслер: «Даже если у вас самый удивительный акушерство в мире, просто услышать от своего акушерства, что что-то нормально, не то же самое, что услышать от двадцати человек, которые проходят через то же самое, что и вы, что это нормально и ты в порядке, и ты справишься с этим.”

Хотя форумы могут показаться потенциальным рассадником дезинформации, громкость голосов, как правило, служит проверкой плохих советов. Научно-ориентированные темы предлагают неожиданно эффективную форму краудсорсинга, обеспечивая как количество (несколько пользователей, разделяющих их собственный опыт), так и качество — непрофессионалов, которые настолько глубоко погружены в тонкости лечения бесплодия или развития плода, что могут компетентно решать даже самые непонятные вопросы. Ндуон сказала мне, что она также входит в группу в Facebook для женщин-врачей, страдающих бесплодием.По сравнению с обычным эквивалентом, она сказала, что «честно говоря, он не слишком отличается — у нас много одинаковых вопросов, потому что большая часть этого материала является очень специализированной информацией».

Если вы сомневаетесь в целесообразности доверять незнакомцам в Интернете по поводу вашей клинической бригады, вы, вероятно, не знаете, насколько опасна беременность в Америке. Соединенные Штаты — самое опасное место в развитом мире для родов: 26,4 материнских смертей на 100 000 рождений по сравнению с менее чем десятью в Германии, Англии, Франции, Японии и Канаде.США — одна из тринадцати стран мира, где уровень материнской смертности ниже, чем двадцать пять лет назад. CDC сообщает о 700 смертельных случаях и более чем 50 000 смертельных исходов ежегодно. Если положение женщин ухудшилось, то оно стало непропорционально хуже для чернокожих женщин, которым грозит в три-четыре раза больше риска смерти, связанной с беременностью, по сравнению с белыми женщинами. Вероятность смерти черных младенцев более чем в два раза выше, чем у белых младенцев, и эта разница шире, чем это было до гражданской войны.

Согласно исследованию USA Today , половину этих смертей можно было предотвратить, а половину травм уменьшить или устранить с помощью более тщательных действий. Меры по спасению жизней зависят не от передовых технологий, а от базового мониторинга, который стандартизирован в остальной части развитого мира. Поскольку во многих больницах США не требуются широко рекомендуемые меры, такие как количественная оценка кровопотери или быстрое лечение опасно высокого кровяного давления, врачи и медсестры полагаются на собственную интуицию, а не на передовой опыт.И если вы не можете доверять своим врачам следовать простым правилам, чтобы сохранить вам жизнь, почему вы должны принимать все их другие указания за чистую монету?

Больной от этого дерьма

Когда через несколько недель после мрачных результатов анализов у меня началось кровотечение на работе, я в панике позвонил в офис гинеколога. Я получил автоответчик и убедительно нажал 1 для «поставщиков медицинских услуг и настоящих, неотложных состояний». Человек, который ответил, вел себя так, как если бы я случайно упомянул, что у меня спазмы, и подумал, могу ли я зайти на консультацию.Он неохотно записал меня карандашом на встречу в 12:30 (это был полдень). Когда я приехал, администратор попросила меня сесть, как будто я ждал чистки зубов.

Перед любым обследованием врач сказал мне, что у меня может быть сгусток и все в порядке, или у меня может начаться выкидыш, и в этом случае мне просто нужно позволить этому случиться. Я был потрясен тем, что эти радикально разные результаты предлагались как две равнозначные перспективы. Ультразвук показал ту же сцену, к которой я привык: плод корчится в матке, как будто это был обычный день; сердцебиение, свистящее прочь.Думаю, доктор на самом деле пожала плечами, когда повернулась ко мне и сказала: «Все в порядке».

К сожалению, это не изменило ее предыдущего утверждения, а это означает, что у меня все еще может быть выкидыш. Невероятно, но ее рецепт заключался в том, чтобы отправить меня домой и посмотреть, станет ли мне лучше или хуже. «Так что просто подожди и посмотри, перестанет ли у меня кровотечение или у меня будет выкидыш?» Я попытался уточнить.

«Если вы замачиваете более двух подушечек в час, позвоните нам», — сказала она мне.

В последующие дни я ждал и наблюдал. Я не мог идти на работу ни физически (меня посадили на постельный режим), ни эмоционально (я постоянно был на грани слез). Я застрял дома, и мне нечего было делать, кроме как смотреть плохой телевизор и иногда украдкой взглянуть на различные приложения, выглядывая сквозь пальцы, как будто я смотрел фильм ужасов. Все беззаботные разговоры о размерах плодов и развитии органов быстро стали казаться очень мрачными. Ежедневные советы приложений о продуктах, богатых железом, и о том, как распознать первые удары, были мрачным напоминанием о вехах, которых я, возможно, не достигну.Но в раздел сообщества попали тысячи женщин, чей опыт зачатия значительно отличался от радостного путешествия селфи на животе и вечеринок по раскрытию пола.

Для меня рассказывать истории об аномалиях плода и выкидышах было мрачно и панически; чтение об ужасных переживаниях других женщин сделало перспективу несчастного конца гораздо более реальной. Мне казалось, что я сглазил себя — и своего ребенка — даже отдаленно отождествляя себя с ними. Тем не менее, было странно обнадеживающе знать, что другие женщины находили утешение, проходя через такие же страдания.Наряду с этими счастливыми плакатами «оставаться позитивными» или «ждать этого BFP» был равный и противоположный хор, оплакивающий их последнюю неудачу или говорящий, что они устали от этого дерьма . Последняя группа, как правило, меньше полагалась на надежду и веру, чем на данные и разногласия, будь то в случае осложнений или в первую очередь при попытке забеременеть. Хотя я не мог заставить себя присоединиться к ним, это было мое племя: циники с научными взглядами, которые все еще отказывались сдаваться.

Но я счел технически сложной задачей эффективно скрыться, потому что сообщества настолько пропитаны своим собственным непонятным жаргоном.Ндуон, психиатр, говорит мне, что посторонним может быть трудно разобрать разговоры в ее субреддите о беременности. «Очень трудно понять, о чем говорят люди, если вы не знакомы с лекарствами или различными процедурами». Она утверждает, что это не просто беременность, а человеческий фактор: «Вы создаете язык, когда присоединяетесь к новой группе. Вы попадаете на язык, который использует группа; это заставляет вас чувствовать себя частью сообщества ». Лексика не объединяет участников, но и эффективно защищает их от злоумышленников.

Ученые-любители, которые могут называть свои уровни гормонов и протоколы лечения, связаны не только их общим языком, но и множеством способов, которыми современная медицина их подвела. Эти женщины искали ведущих врачей и самую надежную науку, изучая исследования и опрашивая коллег-эндокринологов-непрофессионалов, чтобы максимально увеличить свои шансы зачать или родить здорового ребенка. Но несмотря на все обещания передовых технологий, общим знаменателем для женщин, идущих по этому пути, является прошлое разочарование.

Когда вера в новейшие инновации дает сбой, более надежные технологии ждут своего часа. И более старая форма технологий: доски объявлений старой школы, которые обещают анонимность, а не взаимосвязанность социальных сетей. Настройка этих форумов для Web 1.0 — это особенность, а не ошибка: это дикое и непонятное качество раннего Интернета оставляет место для редкого вида открытости и честности среди интимных групп незнакомцев.

Сохранение липкости в Cyber Sweatshop

Задолго до того, как брендированный контент стал блеском в глазах любой медиакорпорации, первые интернет-компании осознали ценность построения сообществ, которые производили «прилипчивость», которая удерживает внимание пользователей и увеличивает эмоциональную стоимость смены сайтов, как говорят феминистки. теоретик Кайл Джарретт.Согласно статье Wired от 1999 года, AOL развернула (а не наняла ) десятки тысяч «лидеров сообщества», чтобы поддерживать работу своих чатов и форумов, компенсируя их в виде бесплатного членства в AOL и некоторых онлайн-льгот. до тех пор, пока группа из них не возбудила коллективный иск против «кибер-потогонной фабрики» AOL.

Спустя два десятилетия женщины по-прежнему предоставляют такую же бесплатную работу, сохраняя привлекательность и привлекательность ведущих сайтов для беременных. Если они чувствуют себя пережитком прошлого, скорее всего, потому, что у их владельцев нет особых стимулов обновлять их.«Они по-прежнему получают огромное количество контента, и этот контент появляется в результатах поиска в Google, так что он, вероятно, привлекает много трафика, и им не нужно ничего вкладывать», — объясняет Векслер, научный сотрудник по биоэтике.

Когда я обратился к одному из таких сайтов, The Bump, чтобы узнать больше о его сообществе, его представитель захотел направить меня к их контенту в социальных сетях. Она объяснила, что, хотя их форумы «изначально служили нашим пользователям, воспитывая чувство общности для новых и будущих родителей», они «обратили внимание на переход от форумов к социальным сетям» и соответственно сместили собственное внимание.Мне было трудно сопоставить этот предполагаемый переход с цифрами: на странице The Bump в Facebook менее 300 000 подписчиков, а на досках объявлений только в разделе «Попытка забеременеть» 223 500 обсуждений и почти три миллиона комментариев. Единственная ветка под названием «Как на самом деле выглядит положительный тест на беременность?» имеет более 500 000 просмотров.

Быстрая прокрутка ленты The Bump в Facebook может помочь объяснить, почему. Он показывает множество оптимистичных материалов и кликабельных заголовков, со случайными измученными мамами или младенцами со спагетти на голове как единственным намеком на более жесткую сторону беременности и материнства.Но если вы паникуете из-за плохих результатов анализов или низкого уровня гормонов, знания, поддержка и советы единомышленниц намного полезнее — и утешают — чем забавный #momfail. Когда я столкнулся с перспективой страшного диагноза или вообще выкидыша, начались санкционированные виды «проблем», обсуждаемых в официальном контенте на таких сайтах, как The Bump — утреннее недомогание, проблемы с телесным образом и, что хуже всего, «детский мозг». чтобы злить меня все больше и больше. Как будто худшее, что могло случиться с тобой, — это то, что тебя рвало за рабочим столом.

Социальные каналы всех основных игроков в сфере беременности также изобилуют платными партнерствами — связями с кремами от экземы, детским питанием и подгузниками. Неудивительно, что The Bump и ему подобные предпочли бы, чтобы мы проводили время за просмотром монетизированного социального контента, а не за чтением форумов бесплатно. Трудно не сделать вывод о том, что более продвинутый вариант беременности стал более прибыльным, в то время как более сложный вариант остается более популярным. Несмотря на все усилия компаний по формированию сообществ, которые они хотят, женщины продолжают создавать сообщества, в которых они нуждаются.Пока рассказы о беременности в основной культуре остаются неизменно позитивными, женщины будут уходить в подполье в поисках (подлинных) историй и событий, которые действительно отражают их собственные.

Тот факт, что женщинам приходится уходить в подполье, чтобы найти эти рассказы, отчасти является функцией того, насколько изменился опыт беременности. В своей книге Ина Мэй «Руководство по родам » известная акушерка Ина Мэй Гаскин описывает «техно-медицинскую» модель ухода за беременными как «мужскую основу», построенную на предположении, что «человеческое тело — это машина и что женский организм в частности — это машина, полная недостатков и недоработок.«В этой системе, которая, что неудивительно, возникла вместе с промышленной революцией, врачи являются высшей властью, в то время как ответственность за любое отсутствие прогресса во время беременности или родов полностью ложится на плечи женщин.

До того, как воцарилась техно-медицинская модель охраны материнства, эти сообщества существовали IRL: акушерки, матери и сестры составляли основную группу поддержки для беременных женщин. Как отмечают Ричард В. Верц и Дороти С. Верц в книге Лежа в: История родов в Америке , роды в Соединенных Штатах в XIX веке рассматривались как социальный опыт — возможность для женщин выразить свою любовь и любовь. забота.Хотя есть много причин не прославлять те времена, у этого подхода были свои плюсы.

По словам Гаскина, до того, как новая модель родов полностью утвердилась, врачи девятнадцатого века (мужчины) признали важность держаться подальше от спальни роженицы, пока «женщины-помощницы» не решат, что пришло время помочь. Пока труд оставался дома, где врачи не могли прогнать настойчивых помощниц, труд оставался общественным. В гуманистической (читай: ориентированной на женщину) модели, которая когда-то царила безраздельно, мониторинг физического, психологического и социального благополучия будущей матери считался столь же важным, как и минимизация технологических вмешательств.Но как только роды перешли в больницу, люди и машины взяли верх. В то время как акушерство продолжает набирать обороты в США, маскулинизированный / медицинский подход остается доминирующим. В отсутствие женщин-помощниц, которые сражаются за нас в родильном зале, мы обращаемся к Интернету за социальным опытом, которого мы все еще жаждем.

Неуправляемые форумы для неуправляемых тел

Я была беременна, а потом нет. Было раньше и было после. После этого я действовал в постоянном страхе.Я боялся, что кто-нибудь спросит меня об этом, и боялся объяснений. Не потому, что мне было грустно (я был) или стыдно (не было), а потому, что я не хотел выполнять эмоциональную работу по управлению их дискомфортом. Столкнувшись с тревожными новостями, на которые они плохо подготовлены, большинство людей просто извиняются. Но это ставит страдающего человека в сверхъестественное положение, утешая его или ее, убеждая его или ее, что все в порядке, что, конечно же, является ложью, призванной положить конец разговору.Каждое взаимодействие продолжает напоминать вам, что легче держать свои чувства при себе, чем извиняться за беспокойство других людей.

Предположительно мы живем в обществе, где можем говорить о чем угодно. Технологии положили конец конфиденциальности; все (и все) — честная игра. Таблоиды внимательно изучают знаменитостей на предмет малейшего намека на «шишку» и с большой помпой объявляют о каждой подтвержденной беременности. Но мы не способны справиться с когнитивным диссонансом, вызванным неудачной беременностью или вообще неспособностью зачать ребенка.Как говорит Джен Тай, главный операционный директор Glow: «Иногда мне кажется, что неопределенность, связанная с беременностью — вопросы, беспокойство — может быть труднее разделить, потому что существует идеализированное представление о том, что такое беременность. Ты просто должен быть сияющим и счастливым, и все, но это не так ». Даже самые благонамеренные, искренне заботливые друзья и семья изо всех сил пытаются разобраться в рассказах о горе, связанных с фертильностью.

В большей части литературы по беременности в США говорится, что нужно дождаться второго триместра, чтобы объявить о своей беременности.Похоже, что большинство моих беременных подруг соблюдают это практическое правило, и в нем есть стандартное ощущение медицинской правды. Даже самые известные из них, кардашцы, приложили все усилия, чтобы держать свою беременность в секрете как можно дольше. Но когда вы читаете между строк, нет никакой конкретной причины ждать так долго, кроме этого: если вы зашли так далеко с чистым счетом здоровья, риск врожденных дефектов и выкидыша снижается почти до нуля. Что звучит разумно, пока вы не поймете, что традиционная мудрость гласит, что вы не должны никому рассказывать о своей беременности, пока не узнаете, что (здоровый) ребенок определенно выйдет на другой конец беременности.Негласная часть «правила» второго триместра: держите в секрете свой выкидыш или аборт . Это эффективно навязывает кодекс молчания об уже изолированном опыте.

Как быстро обнаруживает любой, кто пережил потерю беременности, это невероятно распространенное явление: 10-20 процентов известных беременностей заканчиваются выкидышем, и при нынешних показателях почти четверть американских женщин делали аборт к сорока пяти годам. Итак, так много женщин рассказали мне о своем собственном опыте, когда они узнали, что я переживаю — женщины моего возраста, которые работали в соседней кабинке, или женщины возраста моей матери, которые вырастили моих лучших друзей.Некоторых я даже знал, когда они проходили через это, и я никогда не имел ни малейшего представления. И во всех случаях я бы не услышал их рассказов, если бы не высказал свои собственные. Эти точки соприкосновения были одними из немногих клочков солидарности, которые я чувствовал в самые отчуждающие периоды моей жизни.

Проблема в том, что, поскольку люди редко говорят о невынашивании беременности, акт передачи жизненного события — я была беременна, а теперь нет — принимает на себя слишком много внимания, усиливая необходимость хранить молчание. .Если вам повезет, близкие друзья и семья сплотятся вокруг вас. Но, скорее всего, знакомые и коллеги будут смущены откровением о том, что произошло внутри вашего тела. Если бы у них был выбор, они, вероятно, предпочли бы не знать, и их оставили бы наедине с вопросом, почему вы так и не закончили рожать.

Этот крайний дискомфорт при любом отклонении от идеализированной версии беременности — не говоря уже о любом ее обсуждении — заставляет женщин подпадать под буйные форумы неуправляемых тел.Когда физическая машина работает со сбоями и все короткие замыкания обнаруживаются, инфраструктура Интернета образует защитный экран. На форумах вас видят ровно настолько, насколько вы хотите: они обеспечивают прикрытие в виде имени пользователя, не связанного с остальной частью вашего присутствия в социальных сетях; Персона без личного бренда.

Внезапно незнакомцы в Интернете начинают выглядеть намного привлекательнее. Вам не нужно объяснять себя, и никто не извиняется. А если кому-то неудобно, можно показать виртуальную дверь.

Я беременна, и я пролила половину крови: ужасы моего первого триместра | The Independent

Нет слов, чтобы сказать людям, что вы беременны, так, чтобы это не звучало безнадежно банально. В последние несколько недель я колебался между косым («что такое, ээ, дети на вашей свадьбе в июле 2020 года в Бордо?!?!») И случайным («я в порядке») и чрезмерная реакция («никогда больше не собираюсь в отпуск») и очевидное («да, я знаю, что выгляжу толстым»).

Я еще не опубликовал фотографию своей матки, полученной с помощью УЗИ, на Facebook — слишком личную — или даже не позировал в моей огромной футболке «Preggs», имитирующей Греггса, которую, как я думал, мне не терпится опубликовать в Instagram. . (Не волнуйтесь, я рассказал о моей семье, друзьям и начальникам, прежде чем объявить об этом в газете).

Я делаю это впервые и понятия не имею, как с этим справиться.

Первый триместр — худший для большинства беременных. Я не чувствовал себя «взволнованным» — скорее, совершенно окаменел, что не способствует лучшему из ответов в течение недель с четвертой по тринадцатую.(Первые четыре были потрачены в моем обычном фанке газировки, мягкого сыра и дальних путешествий: ребенок был зачат в Намибии и провел несколько первых недель в девятидневном запое в Нью-Йорке и Нэшвилле. дегустация виски в Теннесси, и я сначала подумал, что что-то не так: почему освежитель воздуха Lyft так странно пахнет?) беременность. У меня была дополнительная проблема, заключающаяся в том, что мой первый триместр — и вся беременность на сегодняшний день — осложнилась тем фактом, что я полностью истекла кровью.Иногда это был бледно-розовый мазок на туалетной бумаге, иногда — большие сгустки винного цвета (извините). Мне сделали 10 сканирований до того, как мне исполнилось 13 недель, после неоднократных посещений отделения ранней беременности моей местной больницы после эпизодов сильного кровотечения, где через восемь недель мне поставили диагноз эктропион шейки матки.

24 жизненных совета от знаменитостей

Показать все 24

1/24 24 жизненных совета от знаменитостей

24 жизненных совета от знаменитостей

6.Опра Уинфри

«То, чего вы боитесь больше всего, не имеет силы. Ваш страх перед этим имеет силу. Столкнувшись лицом к лицу с правдой, вы действительно освободитесь ».

Getty Images

24 жизненных совета от знаменитостей

1. Деми Ловато

«Независимо от того, через что вы проходите, в конце туннеля есть свет, и может показаться трудным добраться до него, но вы можете сделать это и просто продолжайте работать над этим, и вы найдете положительную сторону вещей ».

Getty Images

24 жизненных совета от знаменитостей

2.Брюс Ли

«Это не ежедневное увеличение, а ежедневное уменьшение. Взломайте несущественное ».

Rex Features

24 жизненных совета от знаменитостей

3. Зигги Марли

«Продуктивное занятие — отличный способ снять эмоциональный стресс. Заставьте свой ум заниматься чем-то продуктивным ».

Getty

24 жизненных совета от знаменитостей

4. Винни Пух

«Не стоит недооценивать ценность« ничего не делать », просто идти вместе, слушать все то, что ты не слышишь, беспокоит.

24 жизненных совета от знаменитостей

5. Лена Данхэм

«Я, конечно, не гуру самопомощи, но вот что я знаю сегодня вечером: когда вы уделяете необходимое время и место, доброжелательно и ответственно, вы внезапно стали доступны для людей, которых вы любите, совершенно по-новому «.

Getty Images

24 жизненных совета от знаменитостей

7. Барак Обама

«Если вы идете правильным путем и готовы продолжать идти, в конечном итоге вы добьетесь прогресса.

AFP / Getty Images

24 жизненных совета от знаменитостей

8. Мишель Обама

«Один из уроков, на которых я вырос, — это всегда оставаться верным себе и никогда не позволять чужим словам отвлекать вас от ваших целей. И поэтому, когда я слышу о негативных и ложных атаках, я действительно не вкладываю в них никакой энергии, потому что я знаю, кто я ».

Getty

24 жизненных совета от знаменитостей

9. Лиззо

«Я люблю тебя.Вы красивы и можете делать все ».

Getty

24 жизненных совета от знаменитостей

10. RuPaul

« Единственное, что со мной не так, это то, что я думал, что со мной что-то не так ».

Getty Images

24 жизненных совета от знаменитостей

11. Майя Анджелоу

«Вы — сумма всего, что вы когда-либо видели, слышали, ели, нюхали, рассказывали, забыли — все это есть. каждый из нас, и поэтому я стараюсь, чтобы мой опыт был положительным.

EPA / JIM LO SCALZO

24 жизненных совета от знаменитостей

12. Стивен Фрай

«Бесполезные вещи делают жизнь достойной жизни и делают жизнь опасной: вино, любовь, искусство, красота. . Без них жизнь безопасна, но не стоит беспокоиться ».

Getty

24 жизненных совета от знаменитостей

13. Меган Маркл

«Уметь делегировать полномочия, потому что есть вещи, которые вы просто не можете сделать в одиночку.

Getty

24 жизненных совета от знаменитостей

14. Нельсон Мандела

«Не суди меня по моим успехам, суди по тому, сколько раз я падал и снова вставал».

Getty Images

24 жизненных совета от знаменитостей

15. Харуки Мураками

«И когда ураган закончится, вы не вспомните, как вы его пережили, как вам удалось выжить. будь уверен, действительно ли буря закончилась.Но одно можно сказать наверняка. Когда вы выйдете из шторма, вы не будете тем же человеком, который вошел внутрь. В этом вся суть этого шторма ».

Getty

24 жизненных совета от знаменитостей

16. CS Lewis

«Вы никогда не слишком стары, чтобы ставить другую цель или мечтать о новой мечте».

Rex Features

24 жизненных совета от знаменитостей

17. Audery Hepburn

«Нет ничего невозможного, само слово говорит:« Я возможен ».»

Getty

24 жизненных совета от знаменитостей

18. Элла Фицджеральд

« Только не прекращайте попытки делать то, что вы действительно хотите делать. Я не думаю, что там, где есть любовь и вдохновение, ты можешь ошибиться ».

Getty

24 жизненных совета от знаменитостей

19. Билли Портер

«Для меня жизнь — это быть позитивным и обнадеживающим.

Getty

24 жизненных совета от знаменитостей

20.Бетти Уайт

«Важен ваш взгляд на жизнь. Если вы относитесь к себе легко и не относитесь к себе слишком серьезно, довольно скоро вы сможете найти юмор в нашей повседневной жизни. А иногда это может быть палочкой-выручалочкой ».

Getty Images

24 жизненных совета от знаменитостей

21. Дрю Бэрримор

«Жизнь очень интересна … в конце концов, некоторые из ваших самых больших страданий становятся вашей самой сильной стороной».

Getty

24 жизненных совета от знаменитостей

22.Джейн Фонда

«Никогда не поздно — никогда не поздно начать все сначала, никогда не поздно стать счастливым».

Getty

24 жизненных совета от знаменитостей

23. Дженнифер Энистон

«В жизни нет сожалений. Просто уроки ».

Getty

24 жизненных совета от знаменитостей

24. Бейонсе Ноулз

«Реальность такова: иногда вы проигрываете. И вы никогда не слишком хороши, чтобы проиграть. никогда не бывает слишком умным, чтобы проиграть.Это случается »

Getty Images

С санитарной точки зрения это означает, что мягкие клетки растут на моей шейке матки там, где должны быть износостойкие. Следовательно, эти клетки подвержены кровотечению, особенно когда вы добавляете ведра гормонов беременности и увеличиваете их количество. там течет кровь.Это тип вещей, который обычно можно обнаружить при мазке, но мои тайминги не сработали.

Каждый раз, когда они видели меня, врачи пожимали плечами и говорили мне, что «кровотечение — это просто явление, которое случается во время беременности», и что оно, вероятно, осядет во втором триместре

В учебнике NHS «вагинальное кровотечение» во время беременности — это очень-очень плохая вещь, и ее необходимо немедленно расследовать, даже если случай не является вопиющим и не влияет на ребенка (который, кажется, чувствует себя хорошо).Каждый раз, когда они видели меня, врачи пожимали плечами и говорили мне, что «кровотечение — это просто явление, которое случается во время беременности», и, вероятно, оно прекратится во втором триместре. Затем они распечатали еще одну страницу с непонятными измерениями и вложили в эту большую папку с бумагами, которую беременные женщины должны носить с собой повсюду.

Не помогает то, что обостренные эмоции во время беременности означают, что я не могу оценивать информацию, как в своей повседневной работе журналиста.Обычно я умел фильтровать разные мнения и применять здравый смысл и логическое обоснование, чтобы найти золотую середину. Во время беременности это просто неприменимо, так как все кажется очень срочным.

Каждый раз, когда я истекал кровью — а значит, каждый день — мой мозг скакал к худшему сценарию, обычно благодаря посту на форуме Mumsnet, которому уже много лет. Очень трудно отмахнуться от этого и найти перспективу, если вы не хотите этого видеть. Я обнаружил, что ежедневно просматриваю графики риска выкидыша, набираясь духа каждый час, каждый день, каждую неделю.Даже когда мне исполнилось 12 недель, врач сказал мне, что риск не так низок, как должен быть: у женщин с кровотечением по-прежнему повышается риск выкидыша.

В один из выходных этим летом я была с друзьями в Вильнюсе, Литва, на восьмой неделе беременности. Поездка должна была быть радостной: я рассказывала друзьям, что поездка в следующем году в другую балтийскую столицу, скорее всего, не будет включать меня (мой ребенок мог ограничить мой стиль). Вместо этого однажды утром я постоянно истекала кровью в душе, а на следующий день предположила, что у меня случился выкидыш в туалете аэропорта из-за большого количества крови.«Как хорошо, — подумал я. Конечно, у редактора-путешественника случится выкидыш в туалете аэропорта.

Я обнаружил, что ежедневно просматриваю графики риска выкидыша одержимо, набираясь духа каждый час, каждый день, каждую неделю.

Примерно к 14 неделям, после моего 11-го сканирования, мы установили, что кровотечение во время беременности не всегда плохо. В конце первого триместра я предупредил, что моя отрицательная группа крови (A-) означает, что мне потребуется больше контроля, чем большинству, учитывая «повторяющееся кровотечение» (теперь у меня появился термин для этого).Отрицательная группа крови обычно не является проблемой для большинства женщин, но если добавить ребенка с положительной группой крови и надоедливой эрозией шейки матки, мне нужно дважды в месяц сдавать кровь на анализ, а затем вводить что-то под названием Anti-D, чтобы убедиться, что ни один из моих не содержащая антигенов кровь смешивается со здоровой кровью ребенка и вызывает резус-болезнь.

Мне сейчас 20 недель, и кровотечение стало таким же обычным явлением, как мой ежедневный прием кофеина — да, мне все еще разрешено одно — и мое все более спокойное психическое состояние означало, что я могу судить о том, что это такое: одно из многочисленные осложнения беременности, с которыми приходится сталкиваться женщинам, когда вырастают еще одного человека.Я не единственная женщина с отрицательной группой крови, у которой растет положительный ребенок, которая страдает эрозией шейки матки.

Женщина засовывает ноутбук и зарядный кабель в комбинезон, чтобы выглядеть беременной, пытаясь избежать платы за багаж.

Там тоже была легкость. После того, как эти тяжелые первые недели прошли, я мог рассматривать кровь и постоянные посещения больницы как незначительные неудобства, и поэтому я, стиснув зубы, разговаривал с друзьями. Показательный пример: одна бедная пара в тайском кафе на юге Лондона услышала все о моей протекающей шейке матки, когда они сидели рядом со мной и моим другом за ужином в прошлом месяце.Простите.

Или тогда я пришла на мою первую инъекцию Anti-D в больнице на сроке чуть более 12 недель беременности. Я начал закатывать рукава. Медсестра посмотрела на меня и сказала: «Мисс Адамс, нам нужно, чтобы вы нагнулись …»

Чтобы узнать больше о вагинальном кровотечении во время беременности, обратитесь к руководству NHS здесь.

Правило 12-недельной беременности: почему Первый триместр окутан тайной?

Первый триместр беременности часто бывает самым тяжелым.

Гормоны беременности, сильная усталость, тошнота и рвота, болезненность груди и постоянная потребность в мочеиспускании делают жизнь человека нелегким.

Для многих женщин это усложняется неписаным социальным правилом, согласно которому они должны хранить молчание в своих новостях — по крайней мере, в течение первых 12 недель.

В Австралии и других странах Запада ожидание окончания первого триместра для объявления о беременности считается социальной нормой.

Эта завеса секретности связана с неопределенностью первых недель беременности, когда риск выкидыша намного выше.

В Австралии до одной из четырех беременностей заканчивается выкидышем, и ожидание молчания на ранних сроках беременности означает, что многим женщинам и парам приходится горевать в одиночестве, иногда без поддержки, в которой они нуждаются.

Так откуда взялось «правило 12 недель»? И почему это сохраняется?

Нет «подходящего времени», чтобы сказать

С медицинской точки зрения, беременность на сроке 12 недель обычно считается «безопасной».

Хотя выкидыш (или позднее, мертворождение) может произойти в любой момент беременности, шансы наиболее высоки в первом триместре.

Дамы, нам нужно поговорить

Послушайте, как три женщины рассказывают свои истории о невынашивании беременности и о том, что они теперь думают о правиле 12 недель.

Подробнее

Исследования показывают, что через восемь недель шансы родить живого ребенка составляют 92 процента. Через 12 недель эти шансы увеличиваются до 97 процентов.

По словам Пенни Шихан, акушера Королевской женской больницы в Мельбурне, нет никаких клинических рекомендаций, определяющих, когда женщина должна или не должна сообщать о своей беременности.

«Я никогда не говорила ни одной женщине, чтобы она никому не рассказывала. На самом деле, я обычно говорю, чтобы поделиться этим с человеком, который поддерживает, и некоторыми близкими родственниками и друзьями, чтобы у вас действительно была поддержка», — говорит она.

Доктор Шихан говорит, что в 12 недель большинство женщин могут «с некоторой уверенностью верить» в то, что их беременность будет продолжаться.

Но она говорит, что каждый человек (или пара) должен решать, когда им пора поделиться важными новостями.

«Существует риск выкидыша, и если вы выйдете и расскажете об этом раньше, то вы можете столкнуться с перспективой обсудить это», — говорит доктор Шихан.

Женщинам нужна поддержка на каждом этапе

Это разговор Сэму Роу, 39 лет, приходилось вести не один раз.

«У меня было одно мертворождение, пять выкидышей и химическая беременность. На сегодняшний день у меня нет живых детей», — говорит она.

Сэм теперь яростный сторонник изменения правила 12 недель.

«Наша третья беременность была у девочек-близнецов, которые, к сожалению, на 15 неделе запутались в связках и скончались», — говорит она.

«Так как это была моя третья беременность — и это было два ребенка — я начала довольно быстро становиться круглой.

» Я откладывала объявление примерно до 10 недель… и это просто разбивает мне сердце, потому что у нас могло быть Намного дольше наслаждаться этими радостными новостями.«

Сэм говорит, что важно, чтобы женщины чувствовали поддержку, чтобы объявить о своей беременности раньше, если они захотят, чтобы у них была возможность отпраздновать беременность и получить поддержку в случае потери беременности.

« Это не так. независимо от того, на каком сроке беременности вы теряете [ребенка] », — говорит она.

« Вы не хотели этого ребенка меньше, потому что это было шесть недель или восемь недель, по сравнению с 19 неделями или 22 неделями.

«Вы любите этого ребенка, и вы хотели этого ребенка, и вы убиты горем, что ребенок ушел.«

Ультразвук делает это« реальным »

Решение подождать 12 недель, прежде чем объявить о беременности, — относительно недавнее явление, по словам Мередит Нэш, социолога из Университета Тасмании.

« По большей части, 12 «Правило недели существует, потому что большинство женщин проходят УЗИ на 12 неделе», — говорит она.

«Это действительно стало эталоном для женщин, чтобы почувствовать, что беременность реальна».

Доктор Нэш говорит, что исторически сложилось так, что 12-недельное УЗИ либо не существовало, либо не было стандартной практикой во время беременности.

Вместо этого женщины будут ждать, пока ребенок начнет двигаться или трепетать в животе, что обычно происходит между 15 и 20 неделями беременности.

«До УЗИ беременность и плод воображали. Сейчас мы — общество, которое полагается на визуальное восприятие, чтобы поверить в то, что что-то реально и верно», — говорит она.

«Ультразвук оказал глубокое влияние на то, как мы думаем о плоде, и на момент, когда плод становится младенцем».

Она добавляет, что увидеть пока плод на экране — важный момент для многих будущих мам.

«Даже если женщины знают, что беременны, они часто не верят, что это реально, пока медицина не скажет им, что это реально. Это довольно недавнее явление», — говорит она.

Генетический скрининг также является фактором

С медицинской точки зрения, риск выкидыша — не единственная причина, по которой некоторые женщины и пары предпочитают не раскрывать информацию о своей беременности в первом триместре.

В 12 недель некоторые люди могут также захотеть узнать, есть ли у их ребенка генетическое заболевание, такое как синдром Дауна.

Слезы выкидыша: мужчины разделяют свое опустошение и последствия утраты

Мэтт Уайтинг не понимал полностью последствий выкидыша до своего собственного опыта.

Подробнее

Доктор Нэш говорит, что это может быть этическое минное поле.

«Ни в одной книге о беременности не указано, что делать в такой ситуации», — говорит она.

«Вы можете получить действительно разрушительные результаты … В исследованиях были женщины, которым приходилось принимать судьбоносные решения о том, как они собираются продолжить беременность.»

По данным Австралийской медицинской ассоциации, от 80 до 90 процентов австралийских женщин, которым поставили пренатальный диагноз синдрома Дауна, предпочитают не продолжать беременность.

Доктор Шихан говорит, что выкидыш может быть темой некоторых людям комфортно обсуждать это со своими друзьями и семьей, решение о прерывании беременности «определенно очень личное».

«Это определенно не то, о чем большинство людей хотели бы раскрывать … и это много о суждениях и давлении», она сказала.

Личное решение

Помимо генетического тестирования и выкидыша, доктор Нэш говорит, что на решение женщины объявить о своей беременности влияет множество личных факторов.

«Женщины часто рассказывают об этом одному или двум людям, близкому другу или члену семьи, потому что на одном уровне они, конечно, нуждаются в поддержке», — говорит она.

«Если во время беременности что-то пойдет не так или у них случится выкидыш, они хотят иметь возможность обратиться к кому-нибудь и поговорить об этом.«

Анита Гайетт из SANDS, некоммерческой организации, поддерживающей родителей, страдающих выкидышем, мертворождением и неонатальной смертью, говорит, что очень важно, чтобы люди, потерпевшие беременность, могли должным образом признать свое горе и справиться с ним.

« Мы не вообще плохо переносит горе. Мы склонны уклоняться от этого, и я думаю, что общение действительно является ключевым моментом », — говорит она.

« Это признание того, что беременность действительно существует, и признание тех надежд и мечтаний, которые у вас были в отношении этой беременности.

«Я просто думаю, что это подтверждает существование ребенка, а также подтверждает горе».

Сэм говорит, что она хочет, чтобы женщины чувствовали себя уполномоченными и могли принимать собственное решение о том, когда они хотят объявить о своей беременности — независимо от того, соблюдается ли это правило 12 недель или нет.

«Если вы хотите сказать в шесть недель, скажите. Если вы хотите сказать в 20 недель, скажите», — говорит она.

«Все, что кажется вам правильным, подходит вам».

Были ли у вас случаи потери беременности? Что бы вы хотели, чтобы люди говорили или делали, чтобы вы чувствовали поддержку? Дамы, нам нужно поговорить, хочет получить известие от вас.Электронная почта: [email protected]

Здоровье в вашем почтовом ящике

Получайте последние новости и информацию о здоровье со всего ABC.

Беременные | МАГАТЭ

»Что такое десятидневное правило и каков его статус?

Для радиологических учреждений важно иметь процедуры для определения статуса беременности пациенток репродуктивного возраста перед любой радиологической процедурой, которая может привести к значительной дозе облучения эмбриона или плода.Подход не является единообразным во всех странах и учреждениях. Один из подходов — «правило десяти дней», которое гласит, что «по возможности следует ограничивать радиологическое исследование нижней части живота и таза 10-дневным интервалом после начала менструации».

Первоначальное предложение было 14 дней, но оно было сокращено до 10 дней, чтобы учесть изменчивость менструального цикла человека. В большинстве ситуаций появляется все больше свидетельств того, что строгое соблюдение «правила десяти дней» может быть излишне ограничительным.

Когда количество клеток в концептусе невелико, а их природа еще не является специализированной, эффект повреждения этих клеток, скорее всего, принимает форму неспособности имплантировать или необнаруживаемой гибели концептуса; пороки развития маловероятны или очень редки. Поскольку органогенез начинается через 3-5 недель после зачатия, считалось, что радиационное воздействие на ранних сроках беременности не может привести к порокам развития. Исходя из этого, было предложено отменить правило 10 дней и заменить его правилом 28 дней.Это означает, что радиологическое обследование, если оно оправдано, может проводиться на протяжении всего цикла до тех пор, пока не будет пропущен период. Таким образом, акцент смещается на пропущенные месячные и возможность беременности.

Если есть задержка менструации, женщина считается беременной, если не доказано иное. В такой ситуации следует предпринять все возможные меры для изучения других методов получения необходимой информации с помощью нерадиологических исследований.
Консервативный подход, используемый некоторыми радиологическими учреждениями, заключается в применении правила 10 дней только для обследований, которые потенциально могут доставить высокую дозу в нижнюю часть живота и таз, таких как клизмы с барием и КТ брюшной полости или таза.Эти учреждения используют правило 28 дней для всех остальных экзаменов.

Очень ранние признаки беременности

Каковы самые ранние признаки беременности до задержки менструации?

Многим женщинам трудно даже поверить в эти истории о «неожиданной беременности», поскольку обычно изменения в нашем организме очень заметны! Всегда полезно знать, каковы первые признаки беременности, но на какие ранние и первые симптомы следует обращать внимание? Как наше тело сообщает нам, что это чудесное изменение происходит? Чтобы помочь вам, мы перечислили ниже ранние признаки беременности до задержки менструации, чтобы помочь вам определить любые изменения в вашем теле или самочувствии.

Вот полный список — от самых ранних симптомов беременности до задержки менструации, которые менее заметны, до действительно очевидных признаков …

Как рано проявляются симптомы беременности?

Важно отметить, что каждая женщина индивидуальна. Хотя многие женщины настолько хорошо знают свое тело, что могут сказать, что беременны в течение нескольких дней, есть и другие, у которых первый намек на беременность возникает при родах.

Хотя некоторые из следующих ранних симптомов беременности не обязательно могут означать беременность, это наиболее часто упоминаемые ранние ключи к разгадке.Некоторые женщины будут испытывать очень незначительные симптомы, а другие испытают их все в течение первого месяца беременности.

11 признаков и симптомов беременности на очень ранних сроках …

1. Пропущенный период

Для женщины, которая всегда была регулярной, задержка менструального цикла часто является первым признаком беременности. Однако женщины также пропускают месячные по другим причинам, таким как эмоциональное расстройство, болезнь, сильная потеря веса, чрезмерная физическая нагрузка, беспокойство по поводу беременности, наступление менопаузы и иногда прекращение приема таблеток.

Таким образом, одна только задержка менструации никоим образом не является ответом на вопрос: беременна ли я?

2. Выделения из влагалища на ранних сроках беременности

Увеличение белых или прозрачных выделений из влагалища является нормальным явлением на ранних сроках беременности. Но если выделения становятся окрашенными, пахнущими, вызывают зуд, болезненность или кровоточат, вы должны сообщить об этом своей акушерке или терапевту.

3. Нежная грудь

Ваша грудь может сразу же почувствовать себя иначе, если вы беременны, а в некоторых случаях — только во втором триместре.Некоторые женщины замечают, что их соски становятся более чувствительными или что грудь становится тяжелее, полнее и немного болит или покалывает. Обычно также наблюдается увеличение поверхностных вен на груди и крошечные узелки в ареоле.

4. Частое мочеиспускание

Очень часто мочиться чаще в течение первых трех месяцев беременности. Многие женщины обнаруживают, что им приходится вставать ночью — иногда более одного раза.

Эта частая потребность в отхождении воды возникает из-за давления увеличивающейся матки на мочевой пузырь.Обычно он немного проходит в середине месяца и возвращается снова, когда ребенок становится больше и начинает давить на ваш мочевой пузырь, особенно когда его голова входит в таз.

5. Чувство усталости / утомляемость

Это может быть очень заметно в течение первых трех месяцев и явным ранним признаком беременности. Женщины, которые обычно обладают безграничной энергией, могут просто вздремнуть днем.

Усталость в первые месяцы беременности может быть вызвана тем, что вашему организму необходимо адаптироваться к быстро меняющимся уровням гормонов. Многие женщины обнаруживают, что усталость проходит в середине месяца, а затем возвращается в последнем триместре.

Чувство истощения вызвано нагрузкой на ваше тело из-за увеличения веса. Частые походы в туалет ночью также означают, что ваш сон нарушен, поэтому вы не отдыхаете так много, как вам нужно.

6. Запор на ранних сроках беременности

Действие гормона прогестерона расслабляет мышцы кишечника, уменьшая их движение и вызывая запоры различной степени. Это может длиться всю беременность. Хотя запор сам по себе не является признаком беременности, для женщин, которые обычно очень регулярны, он может быть дополнительным признаком.

7. Утреннее недомогание / тошнота

Болезнь или тошнота — частые признаки ранней беременности у некоторых женщин, и они могут возникать в любое время дня, а не только утром. Некоторые очень невезучие женщины чувствуют себя плохо на протяжении всей беременности, и это может варьироваться от тошноты до просто тошноты.

Точная причина неизвестна, но считается, что она связана с высоким уровнем гормона прогестерона.

8. Головные боли

Некоторые женщины время от времени страдают от головных болей.Это вполне нормальные симптомы ранней и первой беременности, которые, как считается, вызваны колебаниями гормонов. После первого триместра их можно лечить рекомендуемой дозой парацетамола.

9. Изменение вкусов и пристрастий

Изменение вкуса может быть одним из первых признаков беременности для многих женщин. У некоторых появляется странный привкус во рту еще до того, как пропущена первая менструация. Он варьируется от женщины к женщине, но чаще всего описывается как металлический.

Вскоре после пропуска первой менструации многие женщины также начинают отказываться от определенных продуктов и развивают сильное отвращение к запаху сигаретного дыма, запаху или вкусу алкоголя, что может вызвать вопрос: беременна ли я?

Многие женщины также сообщают о сильной неприязни к запаху кулинарного жира или отвращению к еде, которую они раньше ели.И наоборот, у некоторых женщин очень рано может развиться сильная тяга к определенной пище, и это тоже может быть ключом к беременности.

10. Вздутие живота, судороги и боли в спине

Многие женщины принимают эти общие ранние признаки беременности за ПМС (предменструальный синдром), но они могут быть вызваны гормональными изменениями и ростом матки.

11. Изменения кожи

Изменения кожи — частый ранний признак беременности. Кожа может стать суше, но также может появиться появление пятен.Иногда они сохраняются в течение нескольких месяцев. К счастью, многие женщины сообщают, что их кожа никогда не была такой хорошей, как во время беременности, и что волосы и ногти тоже стали крепче. См. Нашу статью о преимуществах беременности.

12. Перепады настроения на ранних сроках беременности

Перепады настроения на ранних сроках беременности очень распространены, и чаще всего это связано с изменением гормонов. Эмоциональные изменения в вашем настроении — один из самых первых признаков того, что вы беременны, и особенно часто в первые несколько недель.
Узнайте больше о гормонах беременности и о том, как они влияют на ваше тело, в нашем разделе благополучия.

Итак, вы думаете, что беременны? Не забудьте присоединиться к родительскому клубу Emma’s Diary и получить доступ к своим БЕСПЛАТНЫМ подарочным пакетам Emma’s Diary, полным бесплатных товаров для беременных и детских товаров! Просто зарегистрируйтесь у нас здесь …

Перерыв во время беременности может быть фактором риска мертворождения

По мнению американских исследователей, сон более девяти часов в сутки без нарушений во время беременности может быть связан с поздним мертворождением.

Их исследование показало, что привычки материнского сна, в том числе продолжительные периоды сна без пробуждения более одного раза за ночь, могут быть связаны со здоровьем плода.

«Наши результаты дополняют исследования, показывающие, что сон матери играет важную роль в благополучии плода»
Луиза О’Брайен

Исследователи проанализировали онлайн-опросы, в которых участвовали 153 женщины, у которых был поздний мертворождение — на 28 неделе беременности или позже — в течение предыдущего месяца, и 480 женщин с продолжающейся беременностью в третьем триместре или недавно родившие живого ребенка в течение того же месяца. период.

Результаты, опубликованные в журнале Birth , предполагают связь между длительными периодами спокойного сна матери и мертворождением, не зависящими от других факторов риска.

Однако исследователи предупредили, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять взаимосвязь и ее значение для беременных.

Ведущий автор доктор Луиза О’Брайен из Мичиганского университета сказала: «Беременные женщины часто просыпаются и просыпаются посреди ночи.

«Хотя многократные пробуждения в ночное время могут беспокоить некоторых женщин, в контексте мертворождения они, кажется, защищают», — сказала она.

Д-р О’Брайен подчеркнул, что необходимы дальнейшие исследования для более глубокого изучения того, что может определять взаимосвязь между сном матери и мертворождением, с особым акцентом на то, как вегетативная нервная система и гормональная система регулируются во время сна на поздних сроках беременности.

«Мы должны рассмотреть все возможные вмешательства, которые могут предотвратить плохие результаты»
Луиза О’Брайен

Она отметила, что кровяное давление достигало самой низкой точки во время сна, но когда кто-то просыпался, наблюдался всплеск активности нервной системы, вызывающий кратковременное повышение кровяного давления.

Возможно, это кратковременное повышение артериального давления помогло предотвратить длительные периоды относительно низкого давления, — предположил д-р О’Брайен.

Это важно, сказала она, потому что низкое кровяное давление было связано с проблемами роста плода, преждевременными родами и мертворождением.

Кроме того, она предупредила, что «беременным женщинам не следует просыпаться по ночам». Она предупредила, что раньше очень плохой сон был связан с плохими исходами беременности, в том числе с задержкой роста и преждевременным ростом.

Исследователи заявили, что уже есть доказательства того, что очень нарушенный сон и клинические нарушения сна связаны с плохими исходами беременности, но мало исследований ранее рассматривали длительные периоды спокойного сна.

«Наши результаты дополняют исследования, показывающие, что сон матери играет важную роль в благополучии плода», — сказал д-р О’Брайен, подчеркнув, что сон матери был «потенциально изменяемым фактором риска».

«Понимание роли материнского сна может помочь нам определить вмешательства, которые позволят нам лучше консультировать женщин», — отметила она.

«Материнский сон не рассматривался как потенциальная область для вмешательств по охране здоровья матери и новорожденного, даже несмотря на то, что он связан со многими из основных, хорошо известных факторов риска неблагоприятных исходов беременности», — сказала она. «До недавнего времени исследования мертворождаемости не привлекались».

«Понимание роли материнского сна может помочь нам определить меры вмешательства»
Луиза О’Брайен

Она добавила: «Многие факторы риска мертворождений невозможно изменить после наступления беременности.Но мы должны рассмотреть все возможные вмешательства, которые могут предотвратить плохие результаты.

Между тем она подчеркнула, что курение, преклонный возраст матери, диабет, ожирение и злоупотребление наркотиками являются хорошо известными факторами риска мертворождений.

2 неделя беременности после зачатия: ощущения и развитие плода

Что означают две полоски

2 неделя беременности: ощущения

Развитие плода

Иммунитет в квадрате

Питание беременной женщины

Врач сообщила, на какой стадии беременности коронавирус смертельно опасен

Вопросы беременных • беременность • ответы гинеколога

Карта сайта

Причина пищевых капризов беременных: это не потому, что их организму чего-то не хватает

Можно ли заниматься любовью во время беременности?

Клиническая эффективность и безопасность противовирусных препаратов от гриппа при беременности | Открытый форум по инфекционным болезням

Аннотация

МЕТОДЫ

Фармакология осельтамивира при беременности

Трансплацентарный перенос осельтамивира при беременности

Клинические преимущества ингибиторов нейраминидазы у беременных

Исходы беременности при воздействии материнского ингибитора нейраминидазы

Другие ингибиторы нейраминидазы и балоксавир

ВЫВОДЫ

Благодарности

Список литературы

Чего не ожидать

В кроличью нору

Больной от этого дерьма

Сохранение липкости в Cyber ​​Sweatshop

Неуправляемые форумы для неуправляемых тел

Я беременна, и я пролила половину крови: ужасы моего первого триместра | The Independent

24 жизненных совета от знаменитостей

1/24 24 жизненных совета от знаменитостей

24 жизненных совета от знаменитостей

6.Опра Уинфри

24 жизненных совета от знаменитостей

1. Деми Ловато

24 жизненных совета от знаменитостей

2.Брюс Ли

24 жизненных совета от знаменитостей

3. Зигги Марли

24 жизненных совета от знаменитостей

4. Винни Пух

24 жизненных совета от знаменитостей

5. Лена Данхэм

24 жизненных совета от знаменитостей

7. Барак Обама

24 жизненных совета от знаменитостей

8. Мишель Обама

24 жизненных совета от знаменитостей

9. Лиззо

24 жизненных совета от знаменитостей

10. RuPaul

24 жизненных совета от знаменитостей

11. Майя Анджелоу

24 жизненных совета от знаменитостей

12. Стивен Фрай

24 жизненных совета от знаменитостей

13. Меган Маркл

24 жизненных совета от знаменитостей

14. Нельсон Мандела

24 жизненных совета от знаменитостей

15. Харуки Мураками

24 жизненных совета от знаменитостей

16. CS Lewis

24 жизненных совета от знаменитостей

17. Audery Hepburn

24 жизненных совета от знаменитостей

18. Элла Фицджеральд

24 жизненных совета от знаменитостей

19. Билли Портер

24 жизненных совета от знаменитостей

20.Бетти Уайт

24 жизненных совета от знаменитостей

21. Дрю Бэрримор

24 жизненных совета от знаменитостей

22.Джейн Фонда

24 жизненных совета от знаменитостей

23. Дженнифер Энистон

24 жизненных совета от знаменитостей

24. Бейонсе Ноулз

Правило 12-недельной беременности: почему Первый триместр окутан тайной?

Нет «подходящего времени», чтобы сказать

Сохранение липкости в Cyber Sweatshop