Естественные роды — «Многоводие, преэклампсия, крупный плод и прочие страшульки»

Всем привет 👋

Пожалуй это самый важный отзыв в моей жизни.
Пугать, отговаривать или убеждать никого не буду. Я расскажу свою историю и необязательно, что у вас будет также

Главный вопрос мучающий будущих мамочек: «Это больно?»

Да!!! Больно! Сильно больно!

Всем спасибо за внимание. Отзыв закончен.
И все же продолжим.

Небольшое предисловие

Беременность у меня вторая, роды первые. Так случилось, что в августе 2017 года была замершая на 6 неделе (одна из причин почему не стоит трезвонить всем о беременности до 12 недель. Не потому что сглазят, а потому что 1 триместр сложнейший период в беременности и могут быть разные неприятности).
Второй раз я забеременела в апреле 2018 года. Получилось с первого раза, так как я всегда чувствую свою овуляцию. Первый и второй триместры были спокойными.

Я наблюдалась в ЖК по месту прописки, но каждый мой визит у нового врача. Так как моя была в отпуске, на больничном, в отпуске, на обучении и где она только не была.
Токсикоза почти не прочувствовала. Прибавка была не значительная.
Третий триместр был морально тяжелым. Моя гиня вернулась и вопреки УЗИ решила запроторить меня в патологию с диагнозом многоводие. Ей не нравился объём живота и высота дна матки. Хотя три!!! УЗИста и 2 гинеколога были удивлены ее решению. Мне кажется она просто не хотела со мной возиться.

Две недели я «лечилась» от многоводия до 34 недели. Лечили капельницами Тивортина и уколами «Плацента Композитум»

После выписки через неделю прихожу на приём снова. И что вы думаете? Мне опять вручили приглашение в патологию, на этот раз с диагнозом преэклампсия. Давление у меня было 130/90, отеки в частности в ногах. Белок в моче не обнаружен.
Пролежав 2 недели я сдавала анализы почти каждый день. Давление успешно сбивали препаратом Допегит, отеки убирали таблетками Кренфорс, но как-то не очень они уходили.

Главврач отделения патологии зарабатывала на КС (кесарево) и начиная с 36 недели она рьяно пыталась мне внушить, что мне уже пора делать КС с такими симптомами.
И тут я поняла что надо срочно заключить договор с врачом у которого очень хочу рожать. (В нашем городе (Чернигов) этот врач имеет отличную репутацию. Это врач от Бога.
Если бы на айреке была ветка о нем, это была бы пятизвездочная ветка.)

Благо с патологии меня выписали и я пошла домой ждать дня Х

День Х

После нового года 1 января все дружно доедали Оливье и прочее. И я в том числе. Целый день был насыщенным и я как-то перевозбудилась и спать не собиралась. Перевалило уже за полночь и примерно в 1:30 уже 2.01. 2019 я решила улечься. Поспала полчаса и начало меня носить в туалет (сорри за подробности). Я сразу же подумала на Оливье. До 4 утра я сходила раз 6-7 и поняла что как-то болит живот периодами. Начала засекать схватки. Перерыв между ними был от 8 до 12 минут.

Мне было жалко будить мужа и врача, поэтому тусила в одиночестве до 7 утра.
В 7:00 схватки были уже ощутимыми. Боль как спазмы опоясывала и живот и поясницу. Разбудила мужа, позвонили врачу, поехали в роддом.
В роддоме долго и нудно меня оформляли, потом перевели в родблок где я уже встретилась со своим врачом.
Так выглядел родзал

В 9:00 открытие было 2 см. Мне советовали ходить, прыгать на фитболе и сидеть на стуле без сидения (этот стул есть на фото)

Боль была ноющая, сильно неприятная, но терпимая. К обеду меня начало тошнить и я 🤮 . Это тоже в порядке вещей, когда открывается шейка матки.

Открытие было 4 см.
Я попросила обезболить, мне предложили ношпу. Может кому-то она помогает, мне скорее самовнушение помогло и я смогла уснуть на час.
В 18:00 мне прокололи пузырь. Воды были чистые и немного. Так что многоводие не подтвердилось.
Боль нарастала и частота схваток тоже. Как по мне, родовая боль не похожа на менструальную. Мне казалось будто у меня жесткая крепатура, расстройство жкт и кол в спине. Вот когда ударится мизинцем об угол, хочется плакать от боли. От родовой плакать не хотелось, она больше надоедала и выбешивала.
Потом меня усадили на стул без сидушки продышать схватки и чтоб плоду было легче двигаться по родовым путям.
В 20:00 открытие было полным, но начали ослабевать схватки. И когда на сватке я очередной раз решила покричать, врач поймал меня на симуляции «Рита, сейчас ведь было не так больно как в предыдущие разы?» и я словила себя на мысли «А и правда, легче дышится»

Но в тот же момент меня ухоцькали капельницей окситоцина и мои ощущения вспыхнули с тройной силой. Начиналась схватка, как спазм нахлынула и болела секунд 50, а следующая начиналась на 40-45 секундах предыдущей. И такие волны накрывали меня до самых потуг. Потуги начались плюс минус к 21:00. Меня уложили на стол и сказали тужится. Все было тщетно. Я надымала щеки и глаза. И чтоб не дай Боже не лопнула лягушка, меня пересадили снова на стул без дна. Как мне казалось, я сидела там вечность.
Меня тужило так будто из меня выезжала фура. Ощущения как при сильном запоре. Схватки уже не чувствовались. Было просто огромное желание сходить в туалет.
Меня снова уложили на стол. На одной схватке я должна была трижды потужиться. У меня не было сил ни на что, ведь последний раз я спала только перед Новым годом. Первая схватка неудачно. Вторая также. Врачей набежало со всего роддома. И даже анестезиолог. Так как ещё чуть чуть и меня заберут на КС. Но мной врач решил помочь мне вакуумным экстрактором. И только он наложил устройство, как я сцепя зубы на третей схватке вытужила своего богатыря самостоятельно.

Облегчение неимоверное. Потом я спросила больно ли рожать плаценту, надо мной пошутили что также как и сына. Но на самом деле я вообще пропустила момент когда родилась плацента.
Во время родов мне сделали эпизиотомию (разрез) предварительно обколов место разреза. Было слегка неприятно, но не больно. Когда зашивали я чувствовала как входит игла, по ощущениям будто делают укол но не вводят лекарство.
После двух часов меня перевели в послеродовое отделение. И там я почувствовала что меня снова тужит. Будто я рожаю опять. Прибежал мой врач, при пальпации обнаружили внутри нарастающую гематому. Меня забрали в операционную. Все делали под общим наркозом. Расшили швы, вскрыли гематому, сшили сосудики и зашили. Готово ✅

Помню что меня что-то спрашивали когда я пробуждалась от наркоза, но не помню о чем. И все дружно смеялись, в том числе и я.
Малыша своего родила весом 3900 г и ростом 56 см 2.01.2019.

Роды были тяжелыми, болючими. После ещё месяц полтора болели швы. Но все таки это не настолько больно как удариться мизинцем 😄

Да и когда знаешь ради чего все это терпишь, то ещё быстрее восстанавливаешься. «Быстро забывается» это не обо мне. Помню каждую схватку, каждую резь. Но в ужас не прихожу. Все естественно и природно. Больно, но не смертельно.
Главное быть уверенными в своём враче, иметь бодрый настрой и быть готовой к боли, не давать себе слабинку. Ну и желательно все таки поспать перед родами 😉

Так что девочки не бойтесь. Это все равно неизбежно. Уж лучше сцепя зубы раз это пережить, чем накручиваться «как оно»

Герпес, цитомегаловирус, вирус Эпштейн-барра у беременных

Ожидание малыша всегда является стрессом для женского организма, которому приходится в течение девяти месяцев работать в усиленном режиме. А во время беременности у будущей мамы возникает масса поводов для волнений. Заражение любым инфекционным заболеванием вызывает серьёзные последствия, которые негативно отражаются как на состоянии беременной, так и ребенка. Рассмотрим данные заболевания подробнее.

Герпес

Понятие «герпес во время беременности» является слишком широким и часто становится поводом для необоснованной паники среди беременных женщин, не знающих, от чего и в каких случаях может появиться угроза для их будущего ребенка. Беременной женщине важно владеть информацией обо всех особенностях этого заболевания на разных сроках беременности, чтобы вовремя обратиться к гинекологу и понимать, когда действительно есть опасность для плода при появлении простуды на губах.

Если у женщины, находящейся в интересной положении, наблюдается рецидивирующая форма вируса, то есть она уже до беременности с ним сталкивалась, практически любое проявление герпеса не опасно для матери и ребенка. Простой вирус герпеса может является угрозой при беременности только, если это первичное инфицирование, особенно на ранних сроках, когда закладываются все внутренние органы малыша и что самое опасное — нервная трубка. Только в случае первичного инфицирования на ранних сроках беременности, вплоть до второго триместра, вирус представляет угрозу, так как может привести к замершей беременности, выкидышу, аномалиям развития. Однако подобная клиническая ситуация скорее относится к исключениям из правил, потому что большинство женщин неоднократно сталкиваются с герпесом до наступления беременности.

Цитомегаловирус

Для беременной женщины вирус опасен при первичном заражении именно во время ожидания ребенка. Заражение от больного человека с острой инфекцией цитомегаловируса — худший вариант для беременной женщины, потому что из-за отсутствия антител в крови, вирус легко проникает через плаценту и оказывает негативное воздействие на плод. Согласно статистике, инфицирование плода происходит в 40-50% случаев. Степень неблагоприятного влияния вируса на плод зависит от срока беременности. При инфицировании плода на ранних сроках беременности, существует большая вероятность самопроизвольного выкидыша или аномалии развития ребенка. Если инфицирование случилось в более поздние сроки, пороков развития плода не наблюдается, но довольно часто возникает многоводие при беременности, отмечаются преждевременные роды и так называемая «врожденная цитомегалия» новорожденного. У таких детей могут быть обнаружены желтуха, увеличенные печени и селезенка, анемия.

Вирус Эппштейн-Барра

Вирус Эпштейна-Барр предрасполагает к преждевременному прерыванию беременности, гипотрофии плода, у родившихся детей вызывает поражения нервной системы, органов зрения, рецидивирующий хрониосепсис, гепатопатию и синдром дыхательных расстройств. Однако данный вирус провоцирует перечисленные патологии только при определенных условиях, при наличии которых в течение беременности он и становится опасным. Очень плохо, если беременная женщина ранее не сталкивалась с вирусом Эппштейн-Барра, из-за чего у нее в организме нет антител к этому вирусу. Если же контакт все же был, а после лечения обнаружились антитела, то это является хорошим знаком, потому что в этом случае бояться нечего. Это служит свидетельством того, что, если организм женщины повторно заразится, то справится с этим опасным заболеванием самостоятельно. А значит, беременной женщине не придется принимать тяжелые и достаточно опасные для развития плода лекарственные препараты.

Многоводие при беременности — причины, симптомы, диагностика и лечение

Многоводие при беременности – состояние, для которого характерно увеличение количества околоплодных вод в амнионе. Патология проявляется на разных сроках эмбриогенеза, сопровождается ухудшением общего самочувствия, флюктуацией, отечностью и выраженным токсикозом. Диагностировать многоводие при беременности удается на основании данных объективного осмотра и УЗИ. Лечение патологии предполагает госпитализацию в акушерское отделение, где назначаются антибиотики, препараты, улучшающие кровоток в плаценте, витамины. С учетом тяжести состояния пациентки может применяться выжидательная тактика или экстренное родоразрешение.

Общие сведения

Многоводие при беременности – акушерская аномалия, сопровождающаяся постепенным или стремительным отклонением уровня ОПВ от нормальных показателей в сторону увеличения. Другое название данного патологического состояния – полигидрамнион. В норме объем ОПВ зависит от срока гестации: в 10 недель – 30 мл, спустя 21 сутки – 100 мл, на 18 неделе – 400 мл, ближе к родам – 800-1500 мл. Многоводие диагностируется примерно у 1% пациенток на разных этапах гестации, чаще всего патология встречается во 2-3 триместре. Опасность многоводия при беременности заключается в провоцировании множественных негативных последствий для женщины и ребенка. В 36% от всех случаев данное состояние становится причиной выраженного токсикоза на любом этапе эмбриогенеза и способствует значительному ухудшению состояния пациентки.

Треть случаев многоводия при беременности заканчивается самопроизвольными прерываниями. Плодные оболочки не выдерживают повышенного давления ОПВ и повреждаются, что сопровождается гибелью плода. Многоводие при беременности чревато неправильным расположением плода в матке из-за наличия большого пространства для его движений. Такое нарушение проявляется примерно в 6-7% случаев. Опасность многоводия при беременности состоит еще и в том, что в каждом втором случае провоцирует развитие послеродовых кровотечений, преждевременного излития амниотической жидкости, отслойки плаценты.

Многоводие при беременности

Причины многоводия при беременности

Патогенез многоводия при беременности может заключаться в двух противоположных механизмах: нарушении секреторной активности ворсинок плодных оболочек и патологическом увеличении объема ОПВ вследствие расстройства всасывания. В норме поглощение амниотической жидкости осуществляется через легкие и кишечник малыша, а также непосредственно самой амниотической оболочкой. Многоводие при беременности также может развиться в случае нарушения глотательной активности плода. При этом выделяется нормальный объем ОПВ, но воды не успевают пройти цикл поглощения (в норме околоплодные воды обновляются каждые 3 часа, а ребенок за сутки заглатывает до 4 л).

Окончательно выяснить причины многоводия при беременности не удалось до сих пор. Медики считают, что риск развития акушерской патологии значительно увеличивается при наличии у женщины нарушений обменных процессов, в частности, сахарного диабета. Многоводие при беременности часто возникает вследствие заболеваний почек, сердечно-сосудистой системы. Вероятность полигидрамниона увеличивается на фоне резус-конфликта. Еще одна распространенная причина многоводия при беременности – инфекции, причем, в данном случае присутствует угроза внутриутробного заражения плода. Наибольшую опасность представляют возбудители краснухи и герпеса, токсоплазмы и цитомегаловирус.

Многоводие при беременности может быть спровоцировано нарушениями в развитии плода. По статистике, акушерская аномалия чаще диагностируется, если присутствуют отклонения, связанные с хромосомными мутациями. Многоводие при беременности нередко возникает при наличии пороков развития почек, кишечника, легких, ЦНС, сердца. В группу риска по формированию этой патологии относятся женщины, которые после зачатия перенесли вирусные и бактериальные инфекции, включая грипп, ОРВИ. Определенную роль в развитии многоводия при беременности играет воздействие негативных факторов: курение, употребление наркотиков и алкоголя, работа на вредных предприятиях, недостаточное поступление питательных элементов.

Классификация и симптомы многоводия при беременности

В зависимости от скорости увеличения объема амниотической жидкости в акушерстве выделяют два вида данного состояния:

• Хроническое многоводие при беременности – наиболее благоприятный вариант течения патологии, при котором существует высокая вероятность доносить плод до предполагаемой даты родов. В данном случае многоводие при беременности развивается постепенно, сопровождается незначительными клиническими проявлениями и хорошо поддается консервативному лечению.
• Острое многоводие при беременности – тяжелая форма, характеризующаяся стремительным увеличением объема ОПВ (всего за несколько часов). Чаще такая патология развивается на 16-18 неделе гестации, приводит к тяжелому состоянию матери и малыша. Данная форма становится причиной самопроизвольного аборта на поздних сроках, тяжелых врожденных аномалий, мертворождения и провоцирует серьезные осложнения со стороны пациентки.

Выраженность многоводия при беременности определяется количеством амниотической жидкости: легкое – объем ОПВ до 3 л, средней тяжести – от 3 до 5 л, тяжелое – свыше 5 л.

Симптомы многоводия при беременности

Многоводие при беременности может проявляться по-разному, клиническая картина зависит от выраженности и скорости прогрессирования патологии. Наиболее характерным признаком акушерской аномалии является поздний токсикоз, сопровождающийся не только интенсивными приступами тошноты, но и сильной рвотой. У женщины, страдающей многоводием при беременности, наблюдается отечность передней брюшной стенки, возможно также скопление жидкости в подкожной жировой клетчатке нижних конечностей. Практически у каждой пациентки отмечается флюктуация – «хлюпанье» амниотической жидкости, усиливающееся при перемещении.

Многоводие при беременности всегда сопровождается значительным ухудшением общего состояния женщины. Из-за давления дна матки на диафрагму отмечается одышка, иногда нарушается работа сердца, выявляется тахикардия. При многоводии беременную беспокоит боль в животе, пояснице и паховой области, повышенная утомляемость. На фоне сильного перерастяжения тканей на передней брюшной стенке появляются множественные грубые растяжки. Со стороны плода многоводие при беременности обычно сопровождается признаками гипоксии, возможно также тазовое предлежание и обвитие пуповиной в силу достаточного пространства для двигательной активности.

Диагностика многоводия при беременности

Заподозрить многоводие при беременности акушер-гинеколог может уже на основании объективного осмотра и жалоб пациентки. Помимо ухудшения общего состояния женщины характерным признаком является увеличение стояния дна матки, не соответствующее сроку гестации. Также о многоводии при беременности свидетельствует значительное увеличение окружности живота, показатели порой превышают 100-120 см. При пальпации может определяться патологическое положение плода в маточной полости – косое, поперечное или тазовое. При подозрении на многоводие при беременности женщине назначается лабораторная диагностика: общие анализы крови и мочи, мазок из половых путей на микрофлору с целью обнаружения инфекций.

Если многоводие при беременности вызвано резус-конфликтом, показано исследование на определение количества антител. Диагноз окончательно устанавливается после проведения УЗИ. В ходе процедуры удается измерить количество ОПВ, а также оценить функциональность плаценты и самочувствие плода. В редких случаях осуществляется амниоцентез. Многоводие при беременности требует тщательного наблюдения за малышом. С этой целью проводятся КТГ и маточно-плацентарная допплерография, позволяющие оценить степень гипоксии, работу сердца, двигательную активность, уровень кровотока в сосудах пуповины и определиться с дальнейшей врачебной тактикой.

Лечение многоводия при беременности

Многоводие при беременности требует госпитализации в акушерский стационар и тщательного наблюдения за состоянием женщины и плода. Назначается полный покой, важно исключить стрессовые факторы и физические нагрузки. Медикаментозное лечение многоводия при беременности зависит от причины возникновения данного состояния. Обязательно осуществляется терапия основного заболевания, которое способствовало развитию патологического увеличения объема ОПВ. Если этиология многоводия при беременности не установлена, применяется классическая схема – антибактериальная терапия с целью предупреждения занесения внутриутробной инфекции.

Консервативное лечение многоводия при беременности также предполагает использование препаратов для улучшения маточно-плацентарного кровотока, витаминных комплексов, мочегонных лекарственных средств. В случае острого многоводия при беременности и значительного ухудшения состояния пациентки, сопряженного с угрозой для ее жизни, в зависимости от срока эмбриогенеза показано прерывание или преждевременное родоразрешение путем кесарева сечения. Если консервативный подход дает положительную динамику, ведение беременности продолжают до 37-38 недель.

Родоразрешение в случае многоводия при беременности проводится с помощью планового кесарева сечения. Важно предупредить самопроизвольное вскрытие плодного пузыря. Из-за большого объема амниотической жидкости ее стремительное излитие может привести к выпадению мелких частей плода, а также слабости родовой деятельности. Если принято решение об осуществлении естественных родов на фоне многоводия при беременности, требуется проведение амниотомии. Это дополнительно стимулирует схватки.

Прогноз и профилактика многоводия при беременности

В целом прогноз при многоводии при беременности благоприятный. Ранняя диагностика и лечение дают возможность пролонгировать вынашивание до предполагаемой даты родов и сохранить здоровье малыша. Однако такое состояние нередко осложняется родовыми и послеродовыми кровотечениями, внутриутробной гипоксией, преждевременной отслойкой плаценты. Острое многоводие при беременности в большинстве случаев приводит к гибели плода. Для профилактики развития акушерской аномалии следует планировать зачатие, своевременно лечить очаги инфекции и являться на консультацию к акушеру-гинекологу. Предупреждение маловодия при беременности также заключается в умеренных физических нагрузках и правильном питании. Женщина в период вынашивания должна избегать стрессов и вредных привычек, много находиться на свежем воздухе.

радость или причина для беспокойства?

Беременность – самая приятная пора ожидания рождения малыша. За время беременности женщина проходит много обследований, в том числе и несколько запланированных УЗИ. На одном из таких УЗИ она может услышать такую фразу: «Мамочка, а ребенок то у вас – богатырь!» Это означает, что внутри вас развивается плод крупных размеров. Многих будущих мам это очень пугает, они начинают волноваться, как будет рожать, сможет ли нормально доходить до конца беременности. Давайте разберемся, стоит ли волноваться по этому поводу.

Какой плод считают крупным?

Нормой считается, если ребенок рождается весом до 4 кг и ростом от 48 до 54 см. Если к моменту рождения ребенок весит от четырех до пяти килограмм, врачи говорят о крупном плоде. Хотя при этом не учитывается рост ребенка. Крупные малыши превосходят и по своему росту, он составляет на момент рождения до 56 см.

По статистике, количество крупных детей приходится на 5 – 10% всех беременностей. Врачи считают, что это связано с улучшением условий жизни и питания беременных женщин. Случаи рождения детей с массой выше пяти килограмм также известны, но они малочисленны.

Методы исследования

При каждом осмотре, начиная с 12 недели беременности, врач случает сердцебиение малыша, измеряет обхват живота и бедер женщины, измеряется давление и вес. Все это производится для того, чтобы четко наблюдать картину протекания беременности и отслеживать состояние здоровья будущей мамы и малыша.

Чтобы картина была наиболее полной, врач может расспросить о наследственности, о семейных патологиях, о том, с каким весом родились оба родителя. Из всего этого может диагностироваться подозрение на крупный плод. Подтверждение этому может дать только результат ультразвукового исследования. Оно вычислит примерную массу малыша. Определяется размер головки, окружность и диаметр живота, плечевой и бедренной костей плода.

Причины крупного плода

На самом деле причин развития крупного плода может быть много. Некоторые связаны с наследственностью, некоторые могут быть отзвуком состояния здоровья или прежнего образа жизни. Наиболее вероятные причины следующие:

1. Беременность протекает дольше положенного срока.

Иногда неверно были установлены срок родов, и малыш появляется на свет спустя 10-12 дней, но совершенно здоровым. Существуют и истинное перенашивание беременности, при котором наблюдается старение плаценты, околоплодные воды приобретают сероватый оттенок, у ребенка может наблюдаться сморщивание кожи.

2. Сахарный диабет.

Женщины, страдающие сахарным диабетом, должны обследоваться во время беременности тщательнее остальных. Статистика показывает, что вероятность рождения крупного ребенка у таких женщин выше.

Не позднее 32 недели такие женщины должны быть госпитализированы, чтобы находиться под постоянным контролем врачей. После тщательного обследования принимается решение о сроке родов. Если плод крупный, а у пациентки диабет, встает вопрос об искусственной стимуляции родов на 36 неделе (не раньше). Это же решение врачи могут принять, если у женщины ухудшилось состояние, наблюдается многоводие, гестоз или снижение уровня сахара в крови. На родах обязательно присутствие терапевта, который следит за уровнем сахара, принимает решение о введении инсулина.

3. Гемолитическая болезнь.

Данное заболевание возникает из-за резус-конфликта ребенка и его матери. Может развиться из-за отрицательного резус фактора матери и переданного в наследство от отца положительного резус фактора малыша. У ребенка снижается уровень гемоглобина в крови, проявляется желтуха, увеличивается печень и селезенка, а также накапливается жидкость в полости тела. Из-за этого появляется отечность и избыточный вес.

4. Наследственность.

Если родители малыша крупные и высокие, то вероятность, что ребенок будет таким же весьма высока. При этом следует учитывать не только то, как выглядят родители сейчас, а какими они были на момент рождения.

5. Вторая и последующие беременности.

По статистике, второй и последующие дети рождаются с большим весом, чем их старшие братья и сестры. Это объясняется тем, что организм женщины уже готов и обучен вынашивать плод (улучшается обмен веществ между малышом и мамой), а также тем, что женщина во время второй беременности меньше боится и волнуется.

6. Питание беременной.

Если беременная женщина злоупотребляет количеством пищи, богатой углеводами (сладким, мучным) у ребенка и у мамы может наблюдаться ожирение. Организм крохи набирает избыточный вес, поскольку вынужден работать как мамин.

Существует ли опасность при крупном плоде?

Самый ответственный момент – это роды. В процессе родоразрешения вынашивание крупного ребенка может вызвать некоторые сложности, которые могут сказаться на здоровье и самого малыша, и его мамы.

Иногда размеры головки ребенка и таза матери могут не соответствовать. Головке крупного ребенка очень трудно пройти по родовым путям, насколько бы сильной не была родовая деятельность. Крупный плод может стать причиной нарушения или прекращения родовой деятельности.

После рождения головки могут возникнуть проблемы с выведением плечевого пояса. Неонатолог потом обязательно должен проверить состояние ключиц и ручек малыша. Может возникнуть кровоизлияние в мозг у малыша из-за несоответствия размеров головки и таза матери. Естественное родоразрешение становится затруднительным.

Как избежать опасности?

Не впадайте в панику, услышав от врача, что у вас крупный плод. Просто, постарайтесь вместе с врачом определить причину. Возможно, потребуется постоянное наблюдение в стационаре до самых родов.

Если причина в наследственности или в большом потреблении сладкого, врач назначит специальную диету. Пища должна быть полезной, здоровой, но не способствовать набору веса.

Главное, не беспокоиться и не бояться родов. Врач заранее обсудит с вами течение родов. Назначат плановое кесарево сечение, в зависимости от показаний или займут выжидательную позицию.

Если в течение четырех часов с момента начала родовой деятельности наблюдаются признаки несоответствия головки малыша и таза, будет срочно сделана операция.

Поведение будущей мамы

Будущие мамы должны хорошо и грамотно питаться, при этом это нужно делать еще до момента наступления беременности, поскольку ребенок может унаследовать избыточный вес. Тщательно контролируйте количество углеводов, в последнем триместре их количество должно составлять не более 400 г.

Не отказывайтесь от помощи врачей, если были установлены патологии крупного плода. Лечение можно начать уже во время беременности, а это позволит избежать проблем со здоровьем у ребенка в дальнейшем.

Богатырь внутри вас – это прекрасный малыш, который просто требует к себе немного больше внимания, заботы и любви, но никак не причина для страха, переживаний и волнений. 

Кесарево сечение. Что такое и когда назначается

Кесарево сечение. Что такое и когда назначается.

Школу курирует врач акушер-гинеколог Петров Сергей Николаевич.

Любой возникший у Вас вопрос, Вы можете задать через нашу {rokbox text=|форму|}index2.php?option=com_contact&view=contact&id=2{/rokbox} обратной связи.

Роды – момент радостный и в то же время тревожный. Ведь именно от них зависит рождение ребенка, здоровье матери. На протяжении всей беременности врачи наблюдают за женщиной и развитием плода. Периодично планово проводится медицинское обследование беременной, которое показывает положительные и отрицательные стороны (как протекает беременность, прилежание плода, состояние плаценты, работа внутренних органов будущей мамы и т.д.), вырисовывается четкая картина помогающая врачу определиться с вопросом о родах . Ведь иногда возникают ситуации, когда женщина не может рожать естественным путем и назначается специальная операция –«кесарево». Именно поэтому, у роженицы появляются вопросы, на которые она хочет знать точные ответы. Например: какие показания приводят к назначению кесарева сечения, как проводится операция, какие последствия для мамы и ребенка, как протекает послеоперационный период и как вести себя родившей и др.

 

На сегодняшний день  статистика разрешения родов с помощью оперативного вмешательства, то есть кесарева сечения составляет около 12-27%.

 

Кесарево сечение и показания к его проведению 

По историческим данным, хирургическая операция под названием кесарево сечение, с помощью которого младенец появляется на свет через разрез брюшной стенки и матки у роженицы, имеет свои корни еще в Древнем Риме. Многие историки утверждают, что именно так родился известный правитель Юлий Цезарь, отсюда и версия названия «кесарево». Время не стояло на месте и с новыми открытиями, а также признанием в медицине анестезии, антисептика, без которых хирургия несовершенна, техника выполнения кесарева сечения стала более точной. У женщин, имеющих какие либо проблемы со здоровьем, с помощью кесарева сечения появился шанс рожать детей без пагубных последствий в отношении ребенка и самой будущей мамы.

Назначение на проведение кесарева сечения может быть выписано врачом на любом сроке беременности и такое решение в основном связано с изменениями в здоровье женщины и состояние плода. В то же время, есть абсолютные показания к оперативному родоразрешению и относительные.

Абсолютные – то есть те показания, которые не подлежат обсуждению и имеют единственное решение – оперативное. Это значит, что при таких показаниях «кесарево» назначается тем женщинам, у которых роды через естественные родовые пути могут привести к гибели плода и самой роженицы или к опасности для здоровья обеих. В связи с этим, врач просто обязан применить кесарево сечение, несмотря на другие противопоказания.

Для каждой беременной, решение о проведении кесарева сечения индивидуально и исходит не только от ее и плода состояния на момент родов, но также берется во внимание протекание беременности на протяжении всех 9 месяцев, также имеющиеся у женщины хронические заболевания. Не менее важным в такой ситуации является возраст роженицы, история предыдущих ее родов и протекания беременностей. Что касается самого желания беременной о возможности родов – выбор за ней остается только в случае относительных показаний к проведению оперативных родов.

Какие же показания считаются абсолютными и не подлежат обсуждению?

Часто к кесареву сечению приводит анатомическое строение женщины или точнее узкий таз. То есть, при таком строении, в момент родов, ребенку будет практически невозможно пройти через тазовое кольцо. Поэтому, с самого начала беременности, врачи стараются сразу определить размеры таза у женщины. В основном такое несоответствие видно при первом медицинском осмотре, но бывают случае, когда о размерах сужения таза и о положении ребенка судят в момент родовой деятельности. И хотя в медицине для определения размеров таза имеются конкретные критерии, до наступления родов врачи могут установить только анатомическое сужение таза и только в момент самих родов становится известно о клинически узком тазе. То есть, размеры таза у женщины не соответствуют предлежащей головке малыша или другой части его тела. Например:

• •при установлении у женщины диагноза – узкий таз III-IV степени сужения, назначается плановое проведение кесарева сечения;
• •при установлении у женщины диагноза – узкий таз II степени сужения, проведение кесарева сечения назначают в момент родов;
• •при установлении у женщины диагноза – узкий таз I степени сужения, проведение кесарева не назначают, а проводят роды естественным путем;
• •при неправильном вставлении головки плода, в момент родов, устанавливается причина – клинический таз. Предлежание ребенка в таком положение, когда он находится, например, самыми наибольшими размерами (лобное, лицевое). Правильное предлежание малыша считается тогда, когда его головка двигается через таз в согнутом положении (подбородок прижат к грудной клетке).

Другими показателями к кесареву сечению считаются так называемые механические препятствия. Зачастую это проблемы с «женским здоровьем» — различные опухоли, опухоли яичников, миома матки или деформация тазовых костей. Такие проблемы со здоровьем в буквальном смысле слова преграждают естественные родовые пути. Также, может быть установлена угроза разрыва матки. Такой диагноз ставится женщинам, у которых уже проводилось кесарево сечение при первых родах или тем, кто перенес какие-то оперативные изменения на матке и соответственно на ней остался рубец. Чтобы установить «прочность» рубца, беременной назначается УЗИ. Если рубец на матке все-таки ставит под угрозу роды, делается кесарево сечение. Под угрозу разрыва матки попадают и те женщины, которые имели опыт многочисленных родов, что сказывается на стенках матки не очень положительно, приводя их к сильному истончению. Следующим абсолютным показателем к проведению кесарева сечения является неправильное предлежание плаценты. Диагноз устанавливается через обследование беременной до родов, приблизительно в сроке до 33 недель, на УЗИ. После чего, назначается плановая операция. Неправильное расположение плаценты – серьезное нарушение, которое может вызвать сильное кровотечение и стать угрозой для жизни матери и ребенка. Сюда же можно отнести и  диагноз преждевременная отслойка плаценты. Только в этом случае, кесарево сечение, из-за опасности для жизни женщины и соответственно малыша назначается экстренно. Бывают случаи предлежания и выпадения петель пуповины. В основном такое происходит из-за многоводия у беременной. Петли пуповины находятся перед головкой ребенка или тазовым концом, что вызывает нарушение и даже прерывает кровообращение между плодом и плацентой.

Относительные показания к проведению «кесарева»

Как уже было описано выше – это ситуации когда роды могут происходить через естественные родовые пути, но доля риска, ведущая к различным осложнениям все же, имеется. Это такие  показания:

• •как хронические заболевания у женщины, связанные с болезнью почек, глаз, сердечно-сосудистой системой, сахарным диабетом, заболевания нервной системы или онкологические заболевания. Сюда же можно отнести инфекционные заболевания, которые могут быть переданы ребенку в момент естественных родов, одно из них генитальный герпес; 
• •как беременность, наступившая после лечения бесплодия;
• •как выявленные осложнения при беременности, в первую очередь это гестоз из-за которого начинаются серьезные расстройства функции жизненно важных органов;
• •как слабость родовой деятельности. Когда роды, внезапно по каким-то причинам прекращаются или очень слабо проходят и несмотря на медикаментозную поддержку, результаты не улучшаются;
• •тазовое предлежание плода в сочетании с патологией или когда плод очень крупный.

Когда назначили операцию

Когда беременной назначили плановую операцию кесарево сечение, ей необходимо поступить в роддом заранее до поставленной даты проведения операции. Но прежде, проводится дополнительное медицинское обследование (УЗИ, кардиотокография), которое покажет, какие имеются у женщины пробелы в здоровье, какое на данный момент состояние плода. Все это влияет на установление даты операции, но в основном плановое кесарево сечение проводится на 38-40 неделях беременности.

До операции с женщиной обязательно беседуют такие врачи, как анестезиолог и терапевт. Со стороны анестезиолога предлагаются возможные варианты обезболивания, а терапевт, в свою очередь следит за  противопоказаниями к данным препаратам. У ведущего врача беременная может ознакомиться с планом проведения операции, узнать какие могут быть последствия, осложнения. Когда все ясно и понятно, будущая мама подписывает документ, тем самым соглашаясь на проведение кесарева сечения.

Перед операцией, вечером, женщине очищают кишечник с помощью клизмы, и если нет никаких противопоказаний, назначают снотворное. Процедура очищения кишечника повторяется утром и в то же время ставят мочевой катетер. За сутки до операции женщине желательно не ужинать, а когда наступает день операции полностью ограничить себя не только в приеме пищи, но и в употреблении жидкости.

Чтобы роженица могла сразу видеть рожденного малыша и приложить его к груди, сегодня применяется такие виды анестезии, как:

• •эпидуральная;
• •спинальная.

В зависимости от ситуации возможно применение  общего обезболивания.
Операция по времени длится около 40 минут.

Послеоперационный период

Любая операция – это тяжелый процесс и в послеоперационный период в течение 2-3 суток, после кесарева сечения, женщине назначают обезболивающие препараты. Также, применяются препараты нормализующие работу желудочно-кишечного тракта и для сокращения матки. Так как во время операции женщина потеряла достаточное количество жидкости, чтобы восстановить водный баланс внутривенно вводится физиологический раствор. По необходимости, на усмотрение врача иногда назначаются антибиотики.

 

{rokbox text=|интерактивную форму|}index2.php?option=com_contact&view=contact&id=2{/rokbox}

Умеренное многоводие: возможные причины, признаки, терапия

Умеренное многоводие – это чрезмерное количество амниотической жидкости. Такой диагноз могут поставить на любом сроке беременности. Это не сильно распространенное осложнение. Встречается оно примерно у 2–3 женщин из 99. Будущим мамам во время беременности необходимо следить за количеством жидкости. То есть необходимо планово посещать УЗИ и регулярно ходить на прием к гинекологу.

Для нормального развития беременности количество околоплодной жидкости не должно превышать 1–1,5 литра. В ее состав входят протеины, кальциевые соли, натрий, хлор и вода, которая составляет примерно 96%. Благодаря амниотической жидкости ребенок получает все необходимые вещества для нормального развития. Еще одной функцией вод является защита карапуза. В ней он может двигаться и перемещаться, не рискуя получить травмы и другие повреждения.

Свойства амниотической жидкости

Околоплодная жидкость обладает следующими свойствами:

• Она защищает плод от внешних раздражителей: шума, ударов, сотрясений.
• Предотвращает передавливание пуповины.
• Уменьшает болевые ощущения во время схваток.
• Помогает раскрыться шейке матки.
• Препятствует попаданию вредных для плода веществ из внешнего мира.
• Содержит в себе иммуноглобулины.

Норма

Количество жидкости меняется во время беременности. Для каждого триместра есть свои нормы. Какие они, можно узнать из таблицы, представленной ниже.

Срок (недели)	Количество вод (мл)
До 16	25–65
17–20	70–250
20–25	250–400
25–34	400–800
34–38	800–1000
38–40	1000–1250
40–42	1000–800

С 39-40 недели и до самых родов количество вод сокращается. Врачи ориентируются на средние показатели. И при отклонении от нормы в любую сторону ставят диагноз маловодие или умеренное многоводие.

Норма после 30 недели беременности

Диагноз многоводие врач может поставить на любом сроке беременности. Но говорить об отклонении можно только после 20 недели. Если на втором УЗИ диагноз не подтвердился, то в следующий раз обнаружат только во время третьего планового УЗИ умеренное многоводие. 32 недели — время, когда необходимо постоянно ходить в женскую консультацию. Опытный врач поможет беременной контролировать свое состояние. Он диагностирует проблему, даже если у женщины нет жалоб.

Кстати, обнаружить ее можно не только на УЗИ, но и при допплерометрии, и во время осмотра. Умеренное многоводие при беременности (32 недели) ставят тогда, когда количество амниотической жидкости достигает 1500–1900 мл. При этом женщина чувствует, как в животе перекатывается вода, а ребенок часто перемещается. Подобный дискомфорт беременная может ощущать и на более позднем сроке. На восьмом месяце ее может мучить умеренное многоводие. 34 недели — еще один критический период. На этом сроке подобный диагноз ставят тогда, когда нормальное количество жидкости превышено на 200–400 мл.

Причины, которые могут спровоцировать многоводие

В настоящее время врачи еще не изучили до конца причины, из-за которых появляется умеренное многоводие при беременности. Но они выделяют несколько предположительных факторов, которые способны спровоцировать проблему:

1. Отклонения в развитии плода.
2. Болезни инфекционной природы, которые перенесла женщина.
3. Бактериальные заболевания.
4. Некоторые болезни системы сосудов и сердца.
5. Конфликт резус-фактора у плода и матери.
6. Повышенный уровень сахара у беременной.
7. Болезни почек (пиелонефрит и подобные).
8. Когда развиваются несколько плодов.
9. Если малыш достаточно крупный.

Даже при наличии одной причины может появиться умеренное многоводие.

Симптомы

Распознать появление отклонений, связанных с многоводием, можно по следующим симптомам:

• Увеличенный живот, который не соответствует срокам.
• Во время аускультации сердце ребенка плохо слышно.
• Увеличенная подвижность плода.
• Одышка.
• Слабость.
• Отечность.
• Изжога.
• Болезненные ощущения в животе.
• Появление стрий.

При осмотре и пальпации врач заметит напряжение живота и высоко расположенную предлежащую часть. Чаще всего при этом отклонении беременной сложно самостоятельно заметить многоводие.

Лечение

Умеренное многоводие лечат, устраняя причину его появления. После сдачи всех необходимых анализов и обследований врач сумеет определить причины возникновения этой патологии. Терапия назначается комплексно. В нее входят диуретики (мочегонные средства), антибиотики и витамины. Они помогают снизить количество вод, уничтожить вредные микроорганизмы, повысить иммунитет и укрепить здоровье. Если лечение не приносит результатов, то в некоторых случаях вызывают роды. Это происходит не раньше 35 недели беременности.

Опасность патологии

Отклонение опасно тем, что может вызвать серьезные последствия как для матери, так и для ребенка. К ним относятся:

1. Преждевременные роды.
2. Отслойка плаценты.
3. Смерть плода.
4. Появление отклонений в развитии малыша.
5. Инфекционное заражение матери и ребенка.
6. Выпадение пуповины или конечности плода.
7. Неопущенное и незафиксированное предлежание.
8. Кровотечения.
9. Гестозы разной природы.

Также ребенок не может занять нормальное положение, так как находится в постоянном движении из-за большого количества вод.

Профилактика патологии

Для того чтобы предотвратить ее появление, необходимо применять несколько простых правил. Будущей маме рекомендуется:

• Больше двигаться.
• Нормированно употреблять жидкость.
• Сбалансированно питаться.
• Пить витамины и медикаментозные препараты, назначенные врачом.
• Своевременно и регулярно проходить обследования, сдавать анализы.
• Посещать врача.

Также на ранних сроках необходимо исключить конфликт резус-фактора у матери и плода. Если соблюдать все рекомендации и придерживаться этих несложных правил, то вероятность появления отклонения максимально уменьшится. Кстати, патология возникает чаще всего из-за инфекций и конфликта резус-фактора. Поэтому перед беременностью пройдите обследование и при необходимости лечение.

причины и последствия на поздних сроках

Значение околоплодных вод для малыша неоценимо. Именно они выполняют защитную функцию, обеспечивают нормальное снабжение малыша всеми необходимыми веществами и служат защитой для пуповины даже от малейшего передавливания. Но объем жидкости в амниотической полости имеет четкие нормы. Превышение данных показателей является патологическим состоянием, поэтому будущей маме важно знать, чем опасно многоводие при беременности и как вести себя в случаях, если данное нарушение проявилось.

Первые признаки многоводия, которые может оценить беременная девушка

Нормативные показатели количества околоплодных вод значительно меняются на разных сроках. Если на десятой неделе развития эмбриона должно быть всего 30 мл жидкости, то уже на четырнадцатой их объем достигает 100 мл. А на последних неделях беременности плод должно окружать не менее 1–1, 5 литров жидкости.

Превышение количества околоплодных вод требует обязательного вмешательства специалиста, но женщине важно знать, как определить возможное развитие патологии.

Данное состояние легко диагностируется при помощи УЗИ. Но ультразвуковое обследование проводится всего 4 раза при правильном развитии малыша и нормальном здоровье женщины, поэтому будущей маме нужно сообщить врачу при появлении таких симптомов:

• ощущение тяжести в брюшной полости и возможные боли;
• затруднение дыхания, которое является следствием повышенного давления на диафрагму во время многоводия;
• отеки на ногах;
• частая слабость и ощущение усталости;
• приступы внезапного учащения пульса;
• резкое увеличение объема живота и появление сильных растяжек;
• ощущение бульканья в животе.

Все это должно стать причиной неотложного обращения к врачу, который ведет беременность, поскольку в данном случае необходимо сразу же провести специализированное лечение.

Читайте также:

Что может спровоцировать многоводие при беременности

Четко выявленных причин появления многоводия на данный момент нет. Но есть группы риска, которые чаще других страдают от повышения количества околоплодных вод. Наиболее часто данная патология появляется в таких случаях:

• инфекционные заболевания любой локализации;
• хронические заболевания женских органов;
• сахарный диабет и прочие заболевания хронической природы;
• во время вынашивания многоплодной беременности может наблюдаться маловодие у одного плода и многоводие у другого;
• почечная недостаточность;
• резус-конфликт матери и плода.
• вынашивание крупного плода;
• пороки в развитии малыша.

Эти причины могут спровоцировать увеличение количества околоплодных вод, которое необходимо лечить после детального обследования беременной. Современная медицина позволяет помочь выносить беременность в большинстве этих случаев, но состояние требует серьезного внимания со стороны врачей.

В чем опасности данного состояния

Каждой будущей маме нужно знать, что данная патология является достаточно опасной для нее и малыша. Количество околоплодных вод резко увеличивается. Данный процесс занимает от нескольких часов до нескольких суток. Это провоцирует затруднение циркуляции жидкости около малыша и осложняет нормальное выведение продуктов его жизнедеятельности и снабжение всеми важными веществами и кислородом.

Последствия данного состояния могут быть следующими:

1. возникает частая рвота, провоцирующая тонус матки;
2. в четверти случаев происходят преждевременные роды;
3. наблюдается неправильное расположение плода, которое может стать причиной травматических родов;
4. в части случаев наблюдается поражение нервной системы плода;
5. фетоплацентарная недостаточность, ведущая к нарушению развития плода и даже к его гибели;
6. при наличии инфекционного заболевания появляется риск внутриутробного инфицирования плода;
7. на поздних сроках есть вероятность поздних гестозов, которые опасны интоксикацией мамы и малыша;
8.  риск возникновения кровотечений, которые могут привести к необходимости экстренных родов и серьезно угрожают жизни плода и беременной женщины;
9. перенапряжение матки, приводящее к снижению родовой деятельности;
10. в редких случаях появляется необходимость в прерывании беременности.

Очевидно, что превышение нормы околоплодных вод имеет серьезные последствия, поэтому временами проводится достаточно серьезная терапия, дабы сохранить беременность и дать возможность женщине справиться с родовым процессом.

Но нередко в таких случаях рождение малыша естественным путем несет большие опасности, поэтому проводится кесарево сечение –достаточно эффективный способ спасения малыша и мамы при многоводии.

Читайте также:

Как диагностируется нарушение

Определить многоводие при беременности может только врач после ряда процедур. Наиболее эффективно ультразвуковое обследование. Но даже после того, как на снимках УЗИ врач увидел угрозу многоводия, проводится еще группа диагностических процедур. Основными из них являются:

1. анализ крови на наличие инфекционных заболеваний;
2. анализ крови на наличие антител, которые свидетельствуют о  резус-конфликте;
3. диагностика наличия белка в моче;
4. анализ флоры влагалища при помощи мазка;
5. электрокардиограмма;
6. допплерометрия.

При необходимости проводятся дополнительные процедуры для точного установления диагноза и разработки программы лечения. Она индивидуальна для каждой беременной, поэтому не стоит слушать рекомендаций женщин, сталкивавшихся с данной проблемой, нужно идти к специалисту.

В большинстве случаев многоводие лечится в условиях стационара с использованием большой группы препаратов.

Основная цель лечения заключается в том, чтобы предотвратить преждевременные роды и обеспечить нормальную жизнедеятельность плода.

Как бороться с многоводием у беременных

Профилактики появления данной патологии практически не существует. Женщине важно соблюдать рекомендации врача относительно питания и образа жизни, а также внимательно следить за своим общим состоянием. При малейших нарушениях, а уж тем более при появлении отеков необходимо обращаться к врачу.

Лечение проводится до момента тяжелой стадии многоводия, то есть пока не наблюдается нарушений дыхания и кровообращения плода от повышения объема околоплодных вод. В таких случаях используется большой комплекс процедур:

1. маме назначается поливитаминный комплекс с учетом индивидуальных особенностей состояния здоровья;
2. назначаются медикаменты для нормализации состояния плаценты;
3. используются препараты для восстановления маточно-плацентарного кровотока, что обеспечивает нормальное жизнеобеспечение плода;
4. процедура амниоцентеза для медленного искусственного выведения жидкости – позволяет снизить количество околоплодных вод на 200 мл;
5. назначаются антибактериальные препараты;
6. используются мочегонные лекарства и растительные отвары.

Все это делается для того, чтобы помочь организму вывести избыточную жидкость и обеспечит нормальное обновление околоплодных вод. Это и становится залогом успешного вынашивания беременности и предотвращает развитие у крохи хронических заболеваний.

Читайте также:

Цель данных процедур –помочь организму вывести избыточную жидкость и обеспечить нормальное обновление околоплодных вод. Это становится залогом успешного вынашивания беременности и предотвращает развитие у крохи хронических заболеваний.

Но во время многоводия состояние беременной женщины может измениться очень резко, поэтому ежедневно проводится врачебный контроль, заключающийся во взвешивании будущей мамы, а также кардиотокографии плода.

Каждые 5-7 дней проводится УЗИ и допплерография. Такой подход позволяет врачам комплексно оценить состояние мамы и малыша и при необходимости провести экстренные роды. Также врачи ускоряют родоразрешение, если во время лечения состояние не улучшается, а, напротив, ухудшается.

Беременной женщине следует помнить, что необходимо сообщать врачу обо всех замеченных отклонениях от нормального состояния. Игнорирование данной проблемы ни к чему хорошему не приведет, и без вмешательства врачей состояние не улучшится.

Специалисты сейчас могут сохранить 90% беременностей при многоводии, поэтому важно оказать своевременную помощь будущей маме. Во многом успешность лечения зависит от того, насколько внимательно сама женщина относится к своему состоянию.

Читайте также:

Фото:  Pixabay

Многоводие, Гидрамнион, Избыток амниотической жидкости

Что такое многоводие?

Многоводие означает, что у вас избыток околоплодных вод. (Это заболевание также известно как гидрамнион.) Это происходит примерно в 1-2 процентах беременностей. Когда околоплодных вод слишком мало, это называется олигогидрамнионом.

В большинстве случаев многоводие протекает в легкой форме и возникает, когда околоплодные воды постепенно накапливаются на более поздних сроках беременности. Легкие случаи часто проходят сами по себе, но в тяжелых случаях могут возникнуть осложнения.

Что такое околоплодные воды?

Амниотическая жидкость заполняет мешок, окружающий вашего развивающегося ребенка, и играет несколько важных ролей:

• Она смягчает вашего ребенка, защищая его от травм (например, если вы упадете).
• Он предотвращает сжатие пуповины, которое может снизить снабжение ребенка кислородом.
• Помогает поддерживать постоянную температуру в утробе матери.
• Защищает от заражения.
• Позволяет вашему ребенку двигаться, чтобы его мышцы и кости развивались должным образом.
• Он помогает развитию пищеварительной и дыхательной систем, когда ваш ребенок глотает и выделяет его, «вдыхает» и «выдыхает» из легких.

Откуда берутся околоплодные воды?

В течение первых 14 недель беременности жидкость из кровеносной системы попадает в амниотический мешок. В начале второго триместра ваш ребенок начинает глотать жидкость и выделять мочу, которую он затем глотает снова, рециркулируя полный объем околоплодных вод каждые несколько часов.(Да, это означает, что большая часть жидкости в конечном итоге оказывается мочой вашего ребенка!)

Таким образом, ваш ребенок играет важную роль в поддержании необходимого количества жидкости в амниотическом мешке. Однако иногда эта система выходит из строя, что приводит либо к слишком большому, либо к слишком малому количеству жидкости — и то, и другое может создавать проблемы.

Сколько мне нужно околоплодных вод?

В нормальных условиях количество околоплодных вод увеличивается до начала третьего триместра.На пике от 34 до 36 недель у вас может быть около литра околоплодных вод. После этого она постепенно уменьшается, пока вы не родите.

Как я узнаю, что у меня слишком много околоплодных вод?

Ваш лечащий врач может заподозрить эту проблему, если ваша матка растет быстрее, чем следовало бы. Вы можете почувствовать одышку сильнее, чем обычно, как будто вы не можете полностью расширить свои легкие. Вы также можете испытывать необычный дискомфорт в животе, усиление боли в спине и сильные отеки в ступнях и лодыжках.Ваш ребенок может находиться в ягодичном (или другом ненормальном) положении. Если у вас есть эти симптомы, ваш врач отправит вас на УЗИ.

Сонограф измеряет самые большие карманы околоплодных вод в четырех разных частях матки и складывает их вместе, чтобы увидеть, где вы оцениваете индекс околоплодных вод (AFI). Нормальный размер для третьего триместра составляет от 5 до 25 сантиметров (см). Высотой считается высота более 25 см.

Что могло быть причиной этой проблемы?

Эксперты не знают, что вызывает много случаев многоводия, особенно легких.Наиболее частые причины многоводия:

.

Материнский диабет У вас может закончиться повышенный уровень жидкости, если у вас диабет, и вам сложно с ним справиться. Это потому, что вы, вероятно, вынашиваете большого ребенка в результате своего диабета. Многоводие диагностируется примерно у 10 процентов беременных диабетиков, обычно в третьем триместре.

Вынашивание близнецов или близнецов Если вы вынашиваете близнецов или близнецов, у вас повышенный уровень жидкости, потому что, опять же, они будут производить больше жидкости, чем один ребенок.Полигидрамнион особенно вероятен в случае синдрома переливания крови между близнецами, при котором у одного близнеца слишком мало околоплодных вод, а у другого — слишком много.

Другие, гораздо менее распространенные причины многоводия включают:

Генетические аномалии Младенцы с очень высоким уровнем жидкости с большей вероятностью будут иметь генетические аномалии, такие как синдром Дауна.

Аномалии плода В редких случаях у ребенка могут быть проблемы со здоровьем или врожденный дефект, из-за которых он перестает глотать жидкость, а его почки продолжают производить больше.Это может включать любое состояние, которое затрудняет глотание, такое как стеноз привратника, расщелина губы или неба или какая-то закупорка желудочно-кишечного тракта. Некоторые неврологические проблемы, такие как дефект нервной трубки или гидроцефалия, также могут препятствовать глотанию ребенка.

Анемия плода В еще более редких случаях многоводие может быть признаком тяжелой анемии, вызванной несовместимостью резус-фактора крови или инфекцией, такой как пятое заболевание. В обоих случаях проблему можно лечить с помощью внутриутробного переливания крови.Ребенок с пятой болезнью может выздороветь без лечения.

Инфекция при беременности . Некоторые материнские инфекции, такие как токсоплазмоз и сифилис, могут привести к многоводию.

Опасно ли многоводие для моего ребенка?

Не волнуйтесь. В большинстве случаев многоводие протекает в легкой форме и, как правило, не опасно. Это связано с постепенным накоплением околоплодных вод во второй половине беременности.

В редких случаях многоводие может вызвать осложнения. Чем больше у вас избытка околоплодных вод и чем раньше у вас возникнет многоводие, тем больше вероятность осложнений.Это может подвергнуть вас и вашего ребенка повышенному риску:

Что будет, если мне поставят диагноз многоводие?

Если вам поставили диагноз многоводие, ваш врач назначит ультразвуковое исследование с высоким разрешением для проверки на аномалии и, возможно, амниоцентез для проверки на генетический дефект и инфекции.

Вам также необходимо будет регулярно проходить нестрессовые тесты или УЗИ до конца беременности, чтобы следить за развитием вашего ребенка. И вы будете внимательно следить за признаками преждевременных родов.Если вы еще не проходили тестирование на гестационный диабет (этот тест обычно проводится между 24 и 28 неделями), вы должны пройти тестирование сейчас.

Если ваше многоводие по-прежнему вызывает беспокойство, ваш опекун подготовится к возможности преждевременных родов. Она может прописать кортикостероиды, чтобы ускорить развитие легких и некоторых других органов вашего ребенка, чтобы он стал сильнее во время родов.

Очень редко проводят амниоцентез для слива излишков околоплодных вод.

Из-за повышенного риска осложнений (см. Выше) ваш опекун попросит вас явиться в больницу в начале родов — или сразу же, если у вас отойдет вода перед родами.За вами будут внимательно наблюдать во время родов, а также внимательно следить за вами после родов. (Послеродовое кровотечение более вероятно из-за того, что ваша чрезмерно растянутая матка не сможет нормально сократиться.)

Когда слишком много околоплодных вод вредно для беременности?

Многоводие — заболевание беременных женщин, при котором в амниотическом мешке возникает избыток околоплодных вод. Эти дополнительные околоплодные воды не редкость при беременности и могут возникать по неизвестным, часто безвредным причинам.Однако при некоторых беременностях избыток околоплодных вод может сигнализировать о гестационном диабете, хромосомных аномалиях или других заболеваниях плода.

Избыточная жидкость возникает из-за того, что плод не может ее проглотить, поэтому мать задерживает эту жидкость. Неспособность плода глотать может быть по нескольким причинам, таким как пищевод или неврологическая причина. Это также может указывать на черепно-лицевое состояние, при котором у плода очень маленькая челюсть, и нормальное глотание невозможно.Медицинский термин для этой маленькой челюсти называется микрогнатия. Последовательность Пьера Робина (PRS), синдром Гольденхара (GS), двусторонний гемифациальный синдром (B-HFM), синдромы Нагера / Миллера и синдром Тричера-Коллинза (TCS) — это лишь некоторые из черепно-лицевых состояний, которые, как известно, вызывают микрогнатию.

Например, при наблюдении за синдромом Тричера Коллинза многие матери, родившие детей со средним или тяжелым синдромом сплетения, сообщили о высоких уровнях околоплодных вод на протяжении всей беременности. Часто эти матери жаловались своим акушерам (OBGYN), что что-то не так; что лишняя жидкость и огромная опухоль сделали их несчастными.Некоторым даже слили жидкость, чтобы облегчить страдания. К сожалению, в большинстве случаев их акушеры не направляли их к специалисту, имеющему опыт в поиске причин многоводия с помощью УЗИ и других исследований.

Специалисты по материнской медицине плода (MFM), как их называют, обучены искать определенные критерии для поиска ответов. Если они подозревают краниофациальное заболевание или хотят исключить его, они попытаются посмотреть на профиль плода на УЗИ, чтобы определить, можно ли указать на микрогнатию.Они также попытаются осмотреть уши, а также попытаться определить, есть ли заячья губа и / или волчья пасть. Поскольку волчья пасть не всегда можно обнаружить на УЗИ, аномальный язычок, который обычно можно увидеть, может указывать на расщелину неба. Специалисты изучают все факторы, пытаясь определить причину избытка околоплодных вод. Даже если заболевание присутствует, иногда его невозможно определить при тестировании, и ребенку может быть поставлен диагноз только после рождения. Важно отметить, что статистика показывает, что только три процента случаев многоводия заканчиваются черепно-лицевыми родами; однако о многих положительных случаях не сообщается, поэтому число может быть больше.

Даже при низкой вероятности возникновения проблемы рекомендуется, чтобы любая беременная мать, у которой во время беременности начинают задерживаться излишки околоплодных вод, была осмотрена специалистом по МЖС, чтобы определить любые причины и подготовить семьи к возможным медицинским осложнениям, если таковые имеются, до происходит рождение. Это повышает осведомленность и позволяет семье, врачу и родильному учреждению принять меры предосторожности в случае необходимости.

Джуди Мошер | Специалист по черепно-лицевой программе

Многоводие или чрезмерный рост плода являются маркерами аномального перинатального исхода при эугликемической беременности

Am J Perinatol.Авторская рукопись; доступно в PMC 5 сентября 2018 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC6124657

NIHMSID: NIHMS984200

, DO, ¹ , BA, ² , 1 ^01, and, MD, PhD ¹

Sarah Crimmins

¹ Кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, Медицинская школа Университета Мэриленда, Балтимор, Мэриленд

Сесилия Мо

² Школа Джорджа Вашингтона of Medicine, Вашингтон, округ Колумбия

Йомна Нассар

¹ Кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, Медицинская школа Университета Мэриленда, Балтимор, Мэриленд

Джером Н.Копельман

¹ Отделение акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, Медицинский факультет Университета Мэриленда, Балтимор, Мэриленд

Ожан М. Туран

¹ Отделение акушерства, гинекологии и репродуктивных наук Университета Мэриленда Медицинский факультет, Балтимор, Мэриленд

¹ Отделение акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, Медицинский факультет Университета Мэриленда, Балтимор, Мэриленд

² Медицинский факультет Университета Джорджа Вашингтона, Вашингтон, округ Колумбия

Адрес для корреспонденции Сара Кримминс, DO, Отделение акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, Медицинская школа Университета Мэриленда, 22 South Greene Street, N6W104E, Baltimore, MD 21201 (ude.dnalyramu.ipf@snimmircs). Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна на сайте Am J Perinatol. См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Цель

Это исследование направлено на изучение перинатального исхода плодов с многоводием и / или ускоренным ростом у женщин с нормальным пероральным тестом с провокацией глюкозы (oGCT).

Методы

Одноплодная неаномальная беременность с oGCT (<130 мг / дл) на сроке от 24 до 28 недель, которая впоследствии демонстрирует многоводие (индекс амниотической жидкости> 24 см или максимальный вертикальный карман> 8 см) и / или ускоренный рост ( окружность живота> 95-го перцентиля) при обследовании во втором третьем триместре.Были записаны демографические данные матери, роды и неонатальная информация. Случаи сравнивали с контрольной группой (нормальный oGCT без аномального роста в третьем триместре или многоводия).

Результаты

Всего в исследуемой группе было 282 беременности, а в контрольной группе — 663. Роды в исследуемой группе имели более высокий риск веса при рождении (BW)%> 90%, стандартного отклонения и послеродового кровотечения по сравнению с контрольной группой (скорректированное отношение шансов: 2.3–5,6). Беременности, осложненные многоводием и ускоренным ростом плода, значительно чаще приводили к BW%> 90% (отношение шансов [OR]: 18,5; 95% доверительный интервал [CI]: 8,9–38,6) и ПРК (OR: 4,2; 95 % ДИ: 2,4–7,6).

Заключение

Беременности с нормальным oGCT, у которых развивается многоводие и ускоренный рост, подвергаются более высокому риску материнских и неонатальных осложнений. Изолированное многоводие без ускоренного роста увеличивает риск осложнений при родах, но не заболеваемости новорожденных.

Ключевые слова: многоводие, ускоренный рост, нормальный гликемический скрининг, перинатальный исход

Амниотическая жидкость является основой правильного развития и роста плода. Перинатальные последствия многоводия, чрезмерного количества околоплодных вод, при недоношенных беременностях без признаков диабета не определены. Многоводие (индекс околоплодных вод [AFI] ≥ 24 или максимальный вертикальный карман ≥ 8 см) ^1,2 встречается в 1-2% всех беременностей. Заболевания плода и матери могут привести к накоплению чрезмерного количества околоплодных вод.Аномалии плода, связанные с многоводием, включают анеуплоидию, структурные аномалии, аномалии центральной нервной системы и водянку. ^3,4 Наиболее частой причиной многоводия у матери является плохо контролируемый диабет. ⁵ Дополнительные факторы риска для матери включают инфекции и аллоиммунизацию. Наконец, 50% многоводия остается идиопатическим. ⁶

При беременностях с известной этиологией многоводия нежелательные перинатальные события являются частыми и включают повышенный риск преждевременных родов, а также перинатальной смертности. ⁷ В многочисленных исследованиях оценивали риск неблагоприятного перинатального исхода при идиопатическом многоводии. Эти исследования также демонстрируют повышенную материнскую и неонатальную заболеваемость, в частности, кесарево сечение и послеродовое кровотечение у матери и макросомию, поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) и снижение показателей APGAR для плода. Эти исследования, однако, не исключают беременностей с любым из потенциальных факторов риска многоводия, таких как материнский диабет. ^8-12 Наконец, мы не смогли найти предыдущее исследование, в котором оценивалась взаимосвязь между ускоренным ростом плода (AFG) и многоводием при беременности при нормальном скрининге глюкозы. Таким образом, мы стремились выяснить взаимосвязь между многоводием, AFG и перинатальным исходом у неаномальных беременностей с нормальным гликемическим скринингом. Мы предположили, что беременность с нормальным гликемическим контролем увеличивает перинатальный риск, когда она осложняется многоводием и / или АФГ.

Методы

Это ретроспектива; институциональный наблюдательный совет одобрил исследование (HP-00059684), проведенное в одном специализированном специализированном центре с 2009 по 2015 год.Ультразвуковое свидетельство AFG было определено как окружность живота, превышающая 95%, или общая расчетная масса плода (EFW), превышающая 90-й перцентиль. Определение EFW было выполнено Hadlock et al. ¹³ Многоводие определялось как AFI 25 см или больше или максимальный вертикальный карман 8 см или больше. Все измерения проводились после 28 ^0/7 недель беременности и были подтверждены при последующем сканировании, по крайней мере, через 7 дней после первоначального ультразвукового подтверждения многоводия и / или AFG.Скрининг глюкозы проводился с использованием двухэтапного подхода с начальным тестом с провокацией глюкозы 50 г (oGCT), за которым, если отклонения от нормы, следовали 3-часовым тестом на толерантность к 100 г глюкозы (oGTT). ^14,15 Аномальный oGCT был определен как 1-часовое значение после того, как 50 g oGCT составило 130 мг / дл или больше. ¹⁶ Критериями включения были одноплодные неаномальные плоды, родившиеся на сроке беременности ≥ 34 недель. Критерии исключения: (1) хромосомные или структурные аномалии; (2) множественные беременности; (3) аномальный скрининг глюкозы или диагностика диабета; (4) неполный скрининг глюкозы во время беременности; (5) аллоиммунизация; (6) инфекция плода.Случаи ускоренного роста или многоводия были идентифицированы на основе базы данных ультразвукового исследования (точка зрения 5.6.21.12). Контрольную группу составили случайным образом отобранные от двух до трех человек из одного дня ультразвукового исследования с аналогичным сроком беременности. Это было сделано для уменьшения систематической ошибки отбора.

Данные о материнских характеристиках и исходах беременности были собраны из больничных акушерских и неонатальных записей. Характеристики пациентов включали возраст матери, индекс массы тела, расовую принадлежность, родство, сопутствующие заболевания матери (хроническая артериальная гипертензия, прегестационный диабет, преэклампсия, инфекции [ВИЧ, гепатит C], аутоиммунные и респираторные заболевания) и увеличение веса матери.Исходами родов были: гестационный возраст при родах, способ родоразрешения, разрывы влагалища, дистоция плеча, предполагаемая кровопотеря при родах и масса плаценты при родах. Переменные неонатального исхода включали мертворождение, процентиль массы тела при рождении, артериальный рН, показатель APGAR, поступление в ОИТН, продолжительность пребывания в ОИТН, респираторные осложнения новорожденных (респираторный дистресс-синдром или интубация более 6 часов), неонатальная гипогликемия (определяемая как самый низкий уровень сахара в крови в течение 24 часов). родов), а также уровень сахара в крови новорожденного в течение 6 часов после жизни.Макросомия плода определялась как масса тела при рождении более 4000 г. Неблагоприятный комбинированный исход для новорожденных, как ранее было определено Оксфордской сетью штата Вермонт, был получен, если у новорожденного было любое из следующего: внутрижелудочковое кровоизлияние, гипоксически-ишемическая энцефалопатия, некротический энтероколит, сепсис или смерть.

Для анализа гравиды были разделены на две группы. Одна группа состояла из лиц без ультразвуковых свидетельств многоводия и / или АФГ (контрольная группа). Группу исследования составили лица с многоводием или АФГ.Также был проведен субанализ для индивидуального изучения ультразвуковых факторов (только многоводие, только AFG и многоводие / AFG) по сравнению с контрольной группой. Категориальные данные анализировали с использованием критерия хи-квадрат и точного критерия Фишера. При необходимости рассчитывались скорректированные отношения шансов (aOR) с учетом материнских факторов. Непрерывные переменные анализировались в соответствии с их распределением. Вероятность <0,001 считалась значимой после поправки на множественные сравнения с поправкой Бонферрони.Все статистические анализы были выполнены с использованием SPSS версии 21.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс).

Результаты

Критериям включения соответствовали 945 пациентов. В этой популяции 282 пациента имели изолированное многоводие и / или AFG, а 663 пациента имели нормальные AFI и параметры роста. Демографические данные матери в исследуемой и контрольной группах представлены в ►. Средний гестационный возраст на момент родов существенно не отличался между контрольной группой и исследуемой группой. В исследуемой группе оба веса при рождении (3352 vs.3038 г) и центиль веса при рождении (56,2 против 29,1%) были значительно больше для исследуемой группы (p <0,001 для каждого). Кроме того, роды с большей вероятностью были осложнены дистоцией плеча (отношение шансов [OR]: 3,4; 95% доверительный интервал [CI]: 1,3–8,5), первичное кесарево сечение (aOR: 2,1, 95% ДИ: 1,2– 3.8) и послеродовое кровотечение (aOR: 2.3, 95% CI: 1.3–3.8). Ни один из неонатальных исходов существенно не отличался между двумя группами (►).

Таблица 1

Материнские характеристики между лицами в контрольной популяции по сравнению с лицами с изолированным многоводием или ускоренным ростом плода

Преэклампсия

Характеристики	Ссылка ( n = 663)	Многоводие и окружность плода ( n = 282)	p Значение
Материнский возраст, y	24.8 (14–46)	28,3 (15–45)	0,001
Четность	1 (0–9)	1 (0–9)	0,584
Индекс массы тела	26,9 (16,2–64,6)	27,5 (16,1–63,8)	0,248
Прибавка в весе во время беременности (кг)	10,83 (от -9,1 до 41,3)	14,5 (от -6,9 до 35,1)	0,001
1 час GST	96 (48–134)	102 (53–134)	0.0168
Астма	13,3% (88)	12,4% (35)	0,707
Хроническая гипертензия	13,7% (91)	14,9% (423)
4,1% (27)	0,4% (2)	0,001
Курение	13,1% (87)	16,3% (73)	0,153

Таблица сравнения 2 перинатальных исходов для лиц в контрольной группе по сравнению с лицами с многоводием или ускоренным ростом плода

ia

	Ссылка (663)	Многоводие и окружность живота плода (282)
	n (	n (%)	aOR (95% CI)
Индукция a	22.2% (147)	24,8% (70)	1,33 (0,9, 2,1)
Дистоция плеча	1,2% (8)	4,0% (11)	3,4 (1,3, 8,5) b
3/4 th разрыв	1,1% (7)	1,4% (4)	0,7 (0,2, 2,1) b
Кесарево сечение	26,4 % (175)	34,4% (97)	1,4 (0,9–2,1)
Первичное кесарево сечение a	12.2% (81)	17,3% (49)	2,1 (1,2, 3,8)
Показания при остановке кесарева сечения a	25% (20/80)	41,7% ( 20/48)	1,9 (0,7–5,1)
Послеродовое кровотечение a	9,0% (57)	17,5% (47)	2,3 (1,3, 3,8)
2,0% (13)	9,6% (27)	6,4 (2,5–16,1)
Более 90 th процентиль для GA при родах a	2.1% (14)	11,7% (33)	5,6 (2,5, 12,9)
Поступление в отделение интенсивной терапии c	15,2% (101)	12,5% (35)	1,0 (0,6 , 1,3)
Респираторные осложнения c	4,5% (30)	5,8% (26)	1,6 (0,9, 2,9)
Гипогликемия c	(29/506)	6,8% (27/243)	1.3 (0,7, 2,2)
Общий результат ОИТ c	2,6% (18)	1,7% (8)	1,3 (0,4, 4,1)

Каждый ультразвуковой фактор был проанализирован отдельно тоже. Во-первых, было проведено сравнение между людьми только с многоводием и контрольной группой, и было обнаружено значительное увеличение частоты дистоции плеча (OR: 4,5, 95% CI: 1,6–12,9). Затем, при сравнении только AFG с контролем, было замечено значительное увеличение показателя массы тела при рождении, превышающей 90-й перцентиль (OR: 7.7, 95% ДИ: 3,4–17,8) и макросомия (ОШ: 5,0, 95% ДИ: 1,9–13,0). Затем, в присутствии как многоводия, так и AFG, наблюдалось значительное увеличение риска послеродового кровотечения (OR: 4,2, 95% ДИ: 2,4–7,6), первичного кесарева сечения при остановке расстройства (OR: 6,1, 95% ДИ: 1,7–22,4), масса тела при рождении выше 90-го процентиля (ОШ: 18,5, 95% ДИ: 8,9–38,6) и макросомия (ОШ: 11,5, 95% ДИ: 5,2–25,6) (►). Не было обнаружено корреляции между AFI и процентилем массы тела при рождении как у тех, у кого было только многоводие, так и у тех, у кого было многоводие и окружность живота плода (AC)> 95 (►).

Корреляция между индексом околоплодных вод и процентилем массы тела при рождении для каждого ультразвукового исследования. Только многоводие (зеленый), линейное y = 0,2434x + 35,819, R ² = 0,0014; ускоренный рост плода (красный), y = 0,5829x + 63,593, R ² = 0,0182; многоводие и окружность живота плода (синий), y = 0,1223x + 73,847, R ² = 0,0001.

Таблица 3

Сравнение отдельных ультразвуковых факторов с контрольной группой

	Контрольная группа (663)	Только POLY (131)	OR (95% ДИ)	AFG (76)	(95% ДИ)	POLY и AFG (74)	OR (95% ДИ)
Подача GA	39.0 (34,0–43,0)	39,4 (35,0–42,0)	1,03 (0,9, 1,23)	38,5 (36,0–41,3)	1,03 (0,9, 1,23)	39,0 (33,0–41,0)	1,03 ( 0,9, 1,23)
Индукция	22,2% (147)	32,1% (42)	1,6 (1,1, 2,5)	11,8% (9)	0,5 (0,2, 0,9)	24,3% (18)	1,1 (0,6, 2,0)
Дистоция плеча	1,2% (8)	5,3% (7)	4.5 (1,6, 12,9)	2,7% (2)	2,3 (0,5, 10,9)	2,8% (2)	2,4 (0,5, 11,5)
Кесарево сечение	26,4% (175)	32,1% (942)	1,3 (0,9–2,0)	35,5% (27)	1,6 (0,9–2,6)	37,8% (28)	1,7 (1,1, 2,8)
Первичный C -секция	12,2% (81)	20,9% (26)	1,9 (0,9, 3,8)	14,1% (11)	0.8 (0,4, 1,9)	20,4% (12)	0,7 (0,3, 1,4)
Первичное кесарево сечение при остановке расстройства	25,0% (20/81)	34,6% (9/26)	1,6 (0,6, 4,2)	30,0% (3/11)	1,1 (0,3, 4,7)	66,7% (8/12)	6,1 (1,7, 22,4)
PPH	8,7 % (60)	12,5% (33)	1,4 (0,9, 2,2)	16,0% (12)	1,9 (0,9, 3,7)	26,0% (20)	4.2 (2,4, 7,6)
Gt 90%	2,0% (13)	3,0% (17)	1,3 (0,6, 3,2)	14,5% (11)	7,7 (3,4, 17,8)	28,8% (21)	18,5 (8,9, 38,6)
Макросомия	1,7% (11)	3,2% (10)	1,9 (0,8, 4,5)	9,2% (7)	5,0 (1,9, 13,0)	24,7% (186)	11,5 (5,2, 25,6)
Гипогликемия	6.0% (29)	6,8% (17)	1,1 (0,6, 1,9)	4,8% (3)	0,7 (0,2, 2,4)	6,1% (3)	0,9 (0,3, 3,1)
Поступление в отделение интенсивной терапии	14,8% (94)	16,1% (44)	1,1 (0,7,1,6)	10,3% (8)	0,6 (0,3, 1,4)	13,1% (7)	0,8 (0,4, 1,9)
Респираторное осложнение	4,6% (29)	7,3% (20)	1,7 (0.9, 3,1)	2,6% (2)	0,6 (0,1, 2,4)	5,6% (3)	1,2 (0,4, 4,1)

Обсуждение

Это исследование демонстрирует, что многоводие с и без АФГ повышают риск неблагоприятных перинатальных исходов у пациентов с нормальным гликемическим скринингом. Для матери существует повышенный риск дистоции плеча, кесарева сечения и послеродового кровотечения. Для новорожденных существует повышенный риск макросомии. Однако у пациентов с нормальным гликемическим скринингом многоводие без признаков макросомии плода (нормальный AC) не связано с большим для гестационного возраста или любым другим неблагоприятным неонатальным исходом.

Значение нашего исследования состоит в том, что оно является первым, кто оценивает многоводие с AFG и без него. Предыдущие исследования продемонстрировали трехкратное увеличение риска макросомии с многоводием. ¹⁰ Однако это открытие не было оценено количественно присутствием AFG. В отсутствие AFG риск макросомии не увеличивается. Но добавление многоводия к AFG значительно увеличивает риск макросомии. Это исследование демонстрирует, что наличие AFG без многоводия увеличивает риск макросомии в пять раз.Этот риск возрастает в 11 раз, когда также наблюдается многоводие. Считается, что при диабетической беременности этиология многоводия связана с гипергликемией матери, которая приводит к гипергликемии плода, что приводит к осмотическому диурезу. ^17–19 К сожалению, из-за отсутствия образцов пуповинной крови для корреляции метаболического статуса плода и объема околоплодных вод взаимосвязь остается неизвестной. Также в нашем исследовании оценивалось ускорение роста плода. AC — эффективный инструмент для прогнозирования массы тела новорожденного при рождении. ²⁰ Наличие AFG, связанного с материнским диабетом, редко было связано с врожденными аномалиями. Однако большой AC был связан с макросомией, дистоцией плеча, послеродовым кровотечением и другими перинатальными осложнениями. ^21–24 После исключения всех, у кого нарушен гликемический контроль, риски большого переменного тока все еще демонстрируются.

Были также оценены риски осложнений во время родов с многоводием с AFG и без него. Риск дистоции плеча в нашем исследовании был значительным при многоводии.Этот риск оставался значительным, даже когда были исключены люди с ускоренным ростом, известным фактором риска дистоции плеча. Также увеличилось количество кесарева сечения. Кроме того, 41% первичных родов с помощью кесарева сечения были выполнены по поводу ареста, что намного выше, чем в предыдущих опубликованных исследованиях. ²⁵ Кроме того, риск первичного кесарева сечения при остановке расстройства был в шесть раз выше у пациентов с ускоренным ростом и многоводием. Это открытие предоставляет важную информацию для акушерской бригады, ведущей роды с риском ареста и неправильного положения плода.

В отличие от предыдущих исследований, мы не обнаружили увеличения частоты госпитализаций в отделение интенсивной терапии или 5-минутного APGAR <7 в нашей исследуемой популяции. ^9,10 Аналогичным образом, в то время как другие обнаружили связь между гипогликемией и большим AC, мы не обнаружили такой корреляции и не обнаружили, что неонатальная гипогликемия была связана с какими-либо результатами ультразвукового исследования. ²¹ По данным ультразвукового исследования, младенцы были крупнее для родов при наличии гипогликемии; однако это не коррелировало с гипогликемией.

Сильными сторонами этого исследования являются хорошо охарактеризованная популяция пациентов с информацией о дородовом, родовом и послеродовом течении. Кроме того, у нас есть относительно большая выборка беременностей с изолированным многоводием. Ограничениями этого исследования являются его ретроспективный характер, и у нас нет информации из образцов пуповины, необходимой для корреляции результатов УЗИ с метаболическими эффектами у новорожденных. Кроме того, только 69% наших новорожденных оценили уровень сахара в крови после родов.Таким образом, незначительность, обнаруженная в нашей популяции, может быть связана с ограниченным объемом данных.

В заключение, мы продемонстрировали, что в популяции с эугликемией наличие многоводия, как с ускоренным абдоминальным ростом плода, так и без него, является фактором риска внутриродовых осложнений. У лиц с обоими признаками значительно увеличивается риск ареста, послеродового кровотечения и макросомии плода. Таким образом, многоводие при ближайшей беременности должно предупреждать людей о рисках во время родов, и следует принимать меры предосторожности для предотвращения послеродового кровотечения и дистоции плеча.Эти результаты имеют решающее значение для безопасного ведения родов и родоразрешения.

Сноски

Конфликт интересов

Нет.

Ссылки

1. Карлсон Д.Э., Платт Л.Д., Медеарис А.Л., Хоренштейн Дж. Количественное определение многоводия: диагностика и лечение. Акушер Гинеколь 1990; 75 (06): 989–993 [PubMed] [Google Scholar] 2. Моис К.Дж. Младший. К единообразной терминологии: оценка и отчет об объеме околоплодных вод. Семин Перинатол 2013; 37 (05): 370–374 [PubMed] [Google Scholar] 3.Чемберлен П.Ф., Мэннинг Ф.А., Моррисон И., Харман С.Р., Ланге И.Р. Ультразвуковая оценка объема околоплодных вод. II. Связь увеличения объема околоплодных вод с перинатальным исходом. Am J Obstet Gynecol 1984; 150 (03): 250–254 [PubMed] [Google Scholar] 4. Фелан Дж. П., Парк Ю. В., Ан, М. О., Резерфорд, Швеция. Многоводие и перинатальный исход. J Perinatol 1990; 10 (04): 347–350 [PubMed] [Google Scholar] 5. Многие А, Лазебник Н., Холм Л.М. Основная причина многоводия определяет недоношенность. Пренат Диаг 1996; 16 (01): 55–57 [PubMed] [Google Scholar] 6.Хилл Л. М., Брекл Р., Томас М. Л., Фрайс Дж. Многоводие: распространенность и исход новорожденных, выявленные с помощью ультразвукового исследования. Акушер Гинеколь 1987; 69 (01): 21–25 [PubMed] [Google Scholar] 7. Pri-Paz S, Khalek N, Fuchs KM, Simpson LL. Максимальный индекс околоплодных вод как прогностический фактор при беременности, осложненной многоводием. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2012; 39 (06): 648–653 [PubMed] [Google Scholar] 8. Биггио-младший, Венстрём К.Д., Дубард МБ, Кливер С.П. Hydramnios прогноз неблагоприятного перинатального исхода. Акушер Гинеколь 1999; 94 (5 Pt 1): 773–777 [PubMed] [Google Scholar] 9.Chen KC, Liou JD, Hung TH и др. Перинатальные исходы многоводия без сопутствующих врожденных аномалий плода после гестационного возраста 20 недель. Чанг Гунг Мед Дж. 2005; 28 (04): 222–228 [PubMed] [Google Scholar] 10. Wiegand SL, Beamon CJ, Chescheir NC, Stamilio D. Идиопатическое многоводие: тяжесть и перинатальная заболеваемость. Am J Perinatol 2016; 33 (07): 658–664 [PubMed] [Google Scholar] 11. Пантинг-Кемп А., Нгуен Т., Чанг Э., Квиллен Э., Кастро Л. Идиопатическое многоводие и перинатальный исход.Am J Obstet Gynecol 1999; 181 (5 Pt 1): 1079–1082 [PubMed] [Google Scholar] 12. Смит CV, Plambeck RD, Rayburn WF, Albaugh KJ. Связь легкого идиопатического многоводия с перинатальным исходом. Акушер Гинеколь 1992; 79 (03): 387–389 [PubMed] [Google Scholar] 13. Hadlock FP, Harrist RB, Sharman RS, Deter RL, Park SK. Оценка веса плода с использованием измерений головы, тела и бедра — проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol 1985; 151 (03): 333–337 [PubMed] [Google Scholar] 14. Плотник М.В., Кустан ДР.Критерии скрининговых тестов на гестационный диабет. Am J Obstet Gynecol 1982; 144 (07): 768–773 [PubMed] [Google Scholar] 15. О’Салливан Дж. Б., Махан К. М.. Критерии перорального теста на толерантность к глюкозе при беременности. Сахарный диабет 1964; 13: 278–285 [PubMed] [Google Scholar] 16. Ченг Ю.В., Маклафлин Г.Б., Эсакофф Т.Ф., Блок-Курбиш И., Коши А.Б. Проба глюкозы: порог скрининга на гестационный сахарный диабет и связанные с ним исходы. J Matern Fetal Neonatal Med 2007; 20 (12): 903–908 [PubMed] [Google Scholar] 17.Смит Ф.Г., Пиломатериалы ER. Влияние материнской гипергликемии на функцию почек плода у овец. Am J Physiol 1988; 255 (1, часть 2): F11 – F14 [PubMed] [Google Scholar] 18. Рис EA, Хоббинс JC. Диабетическая эмбриопатия: патогенез, пренатальная диагностика и профилактика. Акушерское гинекологическое обследование 1986; 41 (06): 325–335 [PubMed] [Google Scholar] 19. Голан А, Вулман I, Саллер Y, Дэвид М.П. Гидрамнионы при одноплодной беременности: сонографическая распространенность и этиология. Гинекол Обстет Инвест 1993; 35 (02): 91–93 [PubMed] [Google Scholar] 20.Lafont M, Dellinger P, Mutumba W, Bernard C, Hoyek T. Точность ультразвуковой оценки веса плода в срок [на французском языке]. Gynecol Obstet Fertil 2016; 44 (7–8): 391–395 [PubMed] [Google Scholar] 21. Стейнберг-Баркон Г., Лейбович Л., Шушан-Эйзен И., Гиндес Л., Штраус Т., Мааян-Мецгер А. Краткосрочные перинатальные исходы среди доношенных детей с пренатальным диагнозом большой окружности живота. Am J Perinatol 2017; 34 (05): 465–470 [PubMed] [Google Scholar] 22. Ди Лоренцо Дж., Монаста Л., Чеккарелло М., Чекотти В., Д’Оттавио Дж.Окружность живота в третьем триместре, расчетная масса плода и допплерография маточной артерии для выявления новорожденных малых и крупных для гестационного возраста. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2013; 166 (02): 133–138 [PubMed] [Google Scholar] 23. Кель С., Брэйд Дж., Шмидт У. и др. Роль окружности живота плода как прогностического параметра перинатальных осложнений. Arch Gynecol Obstet 2011; 284 (06): 1345–1349 [PubMed] [Google Scholar] 24. Бохнер С.Дж., Медеарис А.Л., Уильямс Дж. III, Кастро Л., Хобель С.Дж., Уэйд М.Э.УЗИ в начале третьего триместра при гестационном диабете для определения риска макросомии и родовой дистоции в срок. Am J Obstet Gynecol 1987; 157 (03): 703–708 [PubMed] [Google Scholar] 25. Уилсон-Лиди Дж. Г., Ди Сильвестро А. Дж., Репке Дж. Т., Паули Дж. М.. Снижение частоты кесарева сечения после внедрения согласованного руководства по акушерской помощи. Акушер Гинеколь 2016; 128 (01): 145–152 [PubMed] [Google Scholar]

Беременность большим ребенком

Во время беременности ваш врач будет контролировать размер вашего ребенка.Рост — хороший показатель здоровья и благополучия вашего ребенка, но иногда дети растут больше, чем ожидалось.

Может быть немного страшно узнать, что ваш ребенок может быть большим, и вы можете беспокоиться о том, каково это нести и рожать большого ребенка. Вот что вам нужно знать о причинах, лечении, профилактике и осложнениях рождения большого ребенка.

Иллюстрация JR Bee, Verywell

Макросомия плода

Средний новорожденный весит от 7 до 7,5 фунтов (3200 граммов 3400 граммов), причем большинство доношенных новорожденных весит от 5 фунтов 11 унций до 8 фунтов 6 унций (от 2600 граммов до 3800 граммов).

Ребенок крупнее среднего, если его вес при рождении превышает 90-й процентиль или 8 фунтов 13 унций (4000 г). Медицинский термин для этого — макросомия.

Приблизительно от 3 до 15 процентов младенцев рождаются с весом более 8 фунтов 13 унций (4000 г).

Шансы на более тяжелые роды с травмами мамы и ребенка повышаются с весом ребенка. Вероятность осложнений выше, когда вес ребенка превышает 9 фунтов 15 унций (4500 г), и риск наиболее высок, когда ребенок весит более 11 фунтов (5000 г).Тесное сотрудничество с врачом поможет справиться с любыми возможными осложнениями и предотвратить их.

Причины

Многие вещи могут повлиять на размер вашего ребенка. Иногда врачи не знают, почему ребенок большой. Но ваш вес, здоровье и генетика могут сыграть свою роль. У вас больше шансов на рождение ребенка, если:

• У вас высокий уровень сахара в крови. У вас больше шансов иметь большого ребенка, если у вас диабет до беременности или гестационный диабет во время беременности.
• У вас раньше был крупный ребенок. Если у вас уже был крупный ребенок, ваши шансы родить еще одного выше.
• У вас был избыточный вес до беременности. У вас больше шансов на беременность, если у вас избыточный вес или ожирение.
• Вы набрали слишком много веса во время беременности. То, что вы едите во время беременности и набираете вес, может повлиять на вес вашего ребенка при рождении.
• Вы были беременны несколько раз. Это не всегда так, но в целом, чем больше у вас детей, тем они больше.
• У вас мальчик. Мальчики обычно весят немного больше девочек, а более крупные дети часто бывают мальчиками.
• Вы латиноамериканец или белый. Ваша этническая принадлежность может повлиять на размер вашего ребенка. Мамы кавказского и латиноамериканского происхождения обычно рожают более крупных детей, чем матери другого происхождения.
• Срок платежа истек. Младенцы продолжают набирать вес и расти, пока они находятся в утробе матери. Таким образом, чем дольше ваша беременность длится более 40 недель, тем больше будет ваш ребенок.
• В вашей семье есть большие дети. Иногда это генетическое. Если вы или ваш партнер происходят из семьи больших детей, вы можете передать эти гены своему ребенку. А если вы сами были крупным, то у вас больше шансов родить большого ребенка.
• Вы преклонного возраста матери. У вас больше шансов иметь большого ребенка, если вы беременны в возрасте старше 35 лет.
• Вы потребляете слишком много переработанных углеводов. Исследования показали, что употребление в пищу продуктов с высоким гликемическим индексом углеводов может привести к чрезмерному росту плода, увеличению веса матери и вероятности развития макросомии.

Признаки и диагностика

Невозможно узнать настоящий вес вашего ребенка, пока вы беременны. Таким образом, невозможно точно диагностировать макросомию плода до тех пор, пока ваш ребенок не родится и не будет поставлен на весы.

Ваш врач определит приблизительный размер и вес вашего ребенка по:

• Пересмотр ваших факторов риска: Ваш врач изучит вашу семейную историю, историю здоровья, историю беременности, текущее состояние здоровья, вес и диету, чтобы выяснить, есть ли у вас риск макросомии.
• Измерение высоты дна матки: Врач измерит высоту дна матки (высоту растущей матки). Если размер вашего живота больше, чем вы предполагали, то, возможно, вы несете большого ребенка.
• Ощупывание живота: Врач или акушерка проведет руками вдоль вашего живота, чтобы почувствовать размер и положение ребенка.
• Контроль веса: Врач будет отслеживать прибавку в весе и обсудить с вами вашу диету, поскольку ожирение и чрезмерное увеличение веса во время беременности могут привести к появлению более крупного ребенка.
• Заказ УЗИ: С помощью УЗИ можно измерить размер головы ребенка, область живота и длину бедренной кости в верхней части ноги.Эти измерения используются для прогнозирования веса ребенка.
• Проверка околоплодных вод: Наличие большого количества околоплодных вод называется многоводием и связано с макросомией.

Факторы риска, показатели вашего живота и околоплодных вод, а также ультразвуковое исследование — все это подсказки. Сами по себе они не могут сказать вам, насколько большим будет ваш ребенок. Но, собрав всю эту информацию и изучив ее вместе, врач может получить хорошее представление об общих размерах вашего ребенка.

Профилактика

Вы не всегда можете предотвратить появление большого ребенка. Некоторые дети просто генетически большие, и это нормально. Но, поскольку когда дети становятся слишком большими, могут возникнуть осложнения, ваш врач будет следить за вами, вашей беременностью и вашими возможными факторами риска, чтобы помочь вам в наиболее здоровой беременности, родах и рождении ребенка.

Чтобы предотвратить осложнения из-за макросомии плода, ваш врач:

• Следите за ростом матки, измеряя ее при каждом посещении
• Следите за прибавкой в ​​весе
• Следите за ростом вашего ребенка с помощью измерений и УЗИ
• Заказать анализ крови и другие пренатальные тесты, чтобы проверить вас на наличие проблем со здоровьем
• Сделайте тест на гестационный диабет
• Помогите вам контролировать и контролировать диабет, если он у вас есть
• Помогите вам справиться с увеличением веса или ожирением, если это проблема
• Порекомендуйте диетолога, при необходимости
• При необходимости направьте вас к другому специалисту в области здравоохранения, например, к эндокринологу или перинатологу

Вы можете внести свой вклад:

• Подготовка к беременности после консультации с врачом до зачатия
• Работа над поддержанием нормального веса до беременности
• Сходить на все дородовые осмотры
• Ваш врач назначил проведение всех анализов крови и пренатальных анализов
• Соблюдать рекомендуемые нормы набора веса во время беременности
• Здоровое и сбалансированное питание
• Занятия спортом
• Посещение диетолога, эндокринолога, перинатолога или другого специалиста, если необходимо

Лечение и роды

Когда врач подозревает, что ребенок большой, никакого лечения на самом деле нет.Идёт подготовка.

Ваш врач захочет получить как можно больше информации о предполагаемом размере, весе и состоянии здоровья вашего ребенка, чтобы он мог спланировать безопасные роды. Вы также можете подготовиться, узнав как можно больше о большом ребенке, чтобы вместе с врачом принять правильные решения для вас и вашего ребенка.

Ваш врач должен найти время, чтобы поговорить с вами и ответить на все ваши вопросы о естественных родах или кесаревом сечении в зависимости от:

• Примерный размер вашего малыша
• Размер таза
• Гестационный возраст вашего ребенка
• История вашей беременности
• Ваше текущее положение и физическое здоровье
• Риски для вас и вашего ребенка

Роды через естественные родовые пути

Размер вашего ребенка — не единственное, на что ваш врач обращает внимание при планировании родов.

Если знаки указывают на крупного ребенка, это не означает, что вам автоматически нужно кесарево сечение. Вы все еще можете попробовать роды через естественные родовые пути.

Врач также примет во внимание размер и форму вашего таза, положение ребенка в родовых путях, ваше здоровье и здоровье ребенка.

Кесарево сечение

Кесарево сечение может потребоваться, если есть опасения за вашу безопасность или безопасность вашего ребенка. Ваш врач порекомендует это, если ребенок может быть больше 11 фунтов (5000 граммов) или у вас диабет, а предполагаемый вес ребенка составляет более 9 фунтов 15 унций (4500 граммов).

Индукция труда

Вашему врачу не обязательно рано вызывать роды, если вы вынашиваете большого ребенка. Раннее начало родов не обязательно предотвращает осложнения или родовые травмы. Однако ваш врач может захотеть начать ваши роды, если вы на неделю или две просрочили срок родов.

Осложнения

В целом, осложнения от вынашивания большого ребенка возникают редко, даже если ваш ребенок весит от 8 до 9 фунтов.

Однако шанс столкнуться с проблемой возрастает, когда ребенок весит более 9 фунтов 15 унций (4500 граммов), и тем более, если вес ребенка превышает 11 фунтов (5000 граммов).Когда ребенок очень большой, существует большая вероятность тяжелых родов и родовых травм.

Риски макросомии для малыша:

• Трудные роды: У ребенка могут возникнуть проблемы с прохождением родовых путей и даже застревание.
• Родовые травмы: Врачу может потребоваться использовать инструменты для родов, такие как щипцы или вакуум-экстрактор, которые могут вызвать травмы головы ребенка. Другие травмы включают дистоцию плеча, травму плечевого сплетения, сломанную ключицу или сломанную руку.
• Гипогликемия: Дети крупнее среднего имеют больше шансов иметь низкий уровень сахара в крови после рождения.
• Проблемы с дыханием: У ребенка могут быть проблемы с дыханием из-за тяжелых родов или аспирации мекония.
• Более длительное пребывание в больнице: Ребенок может пойти в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU) для наблюдения и ухода.
• Детское ожирение: Более высокий вес при рождении связан с более высоким весом в более позднем возрасте.Макросомия может привести к детскому ожирению и связанным с ним проблемам со здоровьем.
• Смерть: Очень редко терять ребенка из-за осложнений макросомии.

Риски рождения крупного ребенка для мамы:

• Длительный труд
• Тяжелые роды с использованием вакуума или щипцов
• Травма области промежности во время родов, например, разрыв, эпизиотомия или боль в копчике.
• Экстренное кесарево сечение и связанные с этим риски
• Разрыв матки
• Послеродовое кровотечение
• Стрессовое недержание мочи (утечка мочи при чихании, смехе или прыжке)
• Смерть, хотя очень редко умирают от осложнений при родах

Опять же, помните, что осложнения случаются редко.Ваш врач сделает все возможное, чтобы свести к минимуму потенциальные риски, и вы тоже должны внести свой вклад.

Послеродовое восстановление

Женщины постоянно рожают крупных детей.

Нормальные вагинальные роды и быстрое выздоровление всегда возможны, даже с большим ребенком.

Конечно, есть шанс, что роды будут более сложными. Если у вас тяжелые вагинальные роды или вам сделали кесарево сечение, выздоровление может занять немного больше времени.

Вам следует:

• Следуйте инструкциям медсестры или врача, чтобы ухаживать за эпизиотомией, разрывом или местом разреза кесарева сечения.
• Постарайтесь достаточно отдохнуть.
• Обратитесь за помощью, пока выздоравливаете.
• Сходите на все контрольные встречи.
• Обратитесь к другим врачам, которых вам нужно, особенно если у вас диабет.
• Не торопитесь и не переусердствуйте.

Слово Verywell

По мере приближения срока родов беспокоиться о размере ребенка — это нормально. Мысль о рождении большого ребенка или о необходимости кесарева сечения может заставить вас нервничать.Но помните, что оценки размера вашего ребенка не всегда точны, и ваш срок родов тоже может быть нарушен. Многие мамы, ожидающие большого ребенка, с удивлением обнаруживают, что вес их ребенка при рождении находится в пределах среднего диапазона, когда медсестра ставит его на весы.

Даже если ваш ребенок большой, вы и ваш врач можете организовать роды и спланировать их. При наличии хорошей информации, ухода и наблюдения большинство крупных детей рождаются благополучно и без серьезных долгосрочных осложнений.

Если вы беспокоитесь о родах или беспокоитесь о своем здоровье и здоровье вашего ребенка, вы можете поговорить со своим врачом, пойти на занятия по родам и обратиться за поддержкой к своей семье и друзьям.Вы также можете найти поддержку и поддержку со стороны мам, которые были там, посетив некоторые онлайн-форумы по беременности.

Многоводие (избыток околоплодных вод) и родовые травмы

Многоводие, также известное как гидрамнион или заболевание околоплодных вод, является осложнением беременности, при котором наблюдается аномальное увеличение объема околоплодных вод. Общие причины включают гестационный диабет и аномалии, препятствующие проглатыванию плодом околоплодных вод. Симптомы и осложнения многоводия включают затрудненное дыхание матери, преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM), необычное предлежание плода, пролапс пуповины и послеродовое кровотечение.Если многоводие диагностируется на ранней стадии, можно избежать многих серьезных осложнений, упомянутых выше. Многоводие можно лечить пренатально с помощью амниоредукции или препаратов, уменьшающих объем околоплодных вод. Если он не диагностируется или не лечится надлежащим образом, это может привести к постоянным состояниям, таким как гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) и церебральный паралич (1).

---

Перейти к:

---

Об околоплодных водах

Амниотическая жидкость вырабатывается почками плода и выводится, когда ребенок мочится в утробе матери.Затем ребенок проглатывает немного жидкости. Остальное остается в утробе матери, где может пригодиться по следующим причинам:

• Обеспечивает амортизацию / защиту растущего младенца
• Позволяет младенцу двигаться в утробе матери, что способствует росту костей и мышц
• Способствует развитию легких
• Регулирует температуру в матке (2)

---

Причины многоводия

Многоводие, избыток околоплодных вод, встречается примерно в 1% беременностей.Это противоположно олигогидрамниону, состоянию, при котором недостаточный уровень околоплодных вод. Вот некоторые из наиболее частых причин многоводия:

• Материнский диабет : Диабет, включая гестационный диабет, может привести к накоплению околоплодных вод.
• Врожденные аномалии : Существуют определенные генетические дефекты, которые не позволяют ребенку проглотить достаточное количество околоплодных вод.
• Синдром трансфузии от близнецов к близнецам (TTTS) : При некоторых беременностях двойней кровь от одного близнеца переходит к другому.Это может привести к многоводию и проблемам со здоровьем у обоих близнецов.
• Несовместимые группы крови : Если у матери резус-отрицательная группа крови, а у ребенка резус-положительная кровь, это может вызвать у ребенка анемию, которая, в свою очередь, может привести к многоводию.
• Заболевания сердца плода : Это может включать врожденный порок, аритмию плода и т. Д. (3).

---

Сопутствующие осложнения и симптомы многоводия

Некоторые из наиболее распространенных осложнений и симптомов, связанных с многоводием, включают:

Поскольку многоводие часто вызывается гестационным диабетом, оно также может быть связано с макросомией (состоянием, при котором ребенок крупный для гестационного возраста).

---

Диагностика многоводия

Многоводие можно диагностировать на основании результатов ультразвукового исследования. Если медицинские работники подозревают многоводие, они также могут выполнить следующие тесты:

• Амниоцентез : это способ забора амниотической жидкости для проверки генетических состояний, которые могут способствовать многоводию.
• Допплерография : это тип ультразвукового исследования, с помощью которого можно получить изображения кровеносной системы плода.
• Тест глюкозы : Этот тест предназначен для женщин с диабетом.
• Нестрессовый тест : Это средство проверки нарушений сердечного ритма плода (3).

---

Лечение и медицинские вмешательства при многоводии

Легкие случаи многоводия могут не требовать лечения, но врачи должны направлять своих пациентов на дополнительные дородовые осмотры, чтобы контролировать состояние и следить за тем, чтобы оно не стало тяжелым.Лечение более тяжелых форм многоводия иногда направлено на устранение первопричин. Дополнительные процедуры / вмешательства включают:

• Амниоредукция : Используется длинная игла для слива излишков околоплодных вод из матки. С этим связаны определенные риски, которые врачи должны взвесить, принимая решение о целесообразности вмешательства.
• Лекарства для уменьшения количества мочи плода : Это может поставить под угрозу здоровье сердца плода, поэтому врачи должны быть осторожны при определении правильности этого пути.Они также должны внимательно следить за ребенком на предмет признаков дистресса плода.
• Ранняя индукция
• Постельный режим : Это может помочь отсрочить преждевременные роды при умеренном многоводии (3).

---

Долгосрочные результаты и юридическая помощь

Если многоводие вовремя не диагностировать и не лечить, оно может привести к серьезным родовым травмам и инвалидности, таким как гипоксически-ишемическая энцефалопатия, церебральный паралич и судорожные расстройства.

Родовые травмы — это сложная область права из-за сложного характера медицинских записей.Отмеченные наградами юристы юридического центра ABC (Reiter & Walsh, P.C.) имеют многолетний совместный опыт работы с этими делами. Чтобы узнать, есть ли у вас дело, свяжитесь с нашей фирмой, чтобы поговорить с одним из наших юристов. У нас есть множество многомиллионных вердиктов и расчетов, свидетельствующих о нашем успехе, и наша фирма никогда не платит никаких гонораров, пока мы не выиграем ваше дело. Мы уделяем личное внимание каждому ребенку и семье, которым помогаем, и готовы поговорить с вами круглосуточно и без выходных.

Бесплатное рассмотрение случая | Доступно 24/7 | Никаких комиссий, пока мы не выиграем

Телефон (бесплатный): 866-742-5070
Нажмите кнопку онлайн-чата в своем браузере
Заполните нашу онлайн-форму для связи

---

Источники

1.Хамза, А., Герр, Д., Соломайер, Э. Ф., и Мейберг-Соломайер, Г. (2013). Многоводие: причины, диагностика и терапия. Geburtshilfe und Frauenheilkunde , 73 (12), 1241-1246.

2. Многоводие: Медицинская энциклопедия MedlinePlus. (нет данных). Получено 6 февраля 2019 г. с https://medlineplus.gov/ency/article/003267.htm

.

3. Многоводие: высокий уровень околоплодных вод во время беременности. (2017, 25 июня). Получено с http://americanpregnancy.org/pregnancy-complications/polyhydramnios-high-amniotic-fluid/

.

Medicina | Бесплатный полнотекстовый | Редкая причина рефрактерного тяжелого многоводия: дородовой синдром Барттера

1.Введение

Синдром Барттера — тяжелая тубулопатия, вызывающая почечную солевую потерю из-за изменений ионных каналов, расположенных в толстой восходящей части петли Генле [1]. Существует два различных проявления синдрома Барттера: антенатальный синдром Барттера и классический синдром Барттера [2]. Синдром Барттера можно разделить на пять подтипов на основе лежащего в основе мутантного гена: тип 1, SLC12A1; тип II, KCNJ1; CLCNKB типа III; тип IV, БСНД; и тип V, CASR [3]. Антенатальный синдром Барттера часто вызывается мутациями в генах SLC12A1 или KCNJ1 [3].Хотя классическая форма развивается в детстве, антенатальный синдром Барттера обычно проявляется выраженной полиурией плода, которая приводит к многоводию и преждевременным родам [1,4]. Пораженные новорожденные обычно рождаются недоношенными из-за многоводия. У младенцев наблюдается послеродовая полиурия, рвота, задержка развития, гиперкальциурия и последующий нефрокальциноз [2]. Пренатальная диагностика желательна для планирования соответствующего лечения матери и новорожденного. Хотя биохимический анализ околоплодных вод может быть полезен для диагностики, исследования околоплодных вод при синдроме Барттера дали противоречивые результаты [1,4,5,6,7].Поэтому пренатальная диагностика синдрома Барттера затруднена.

Необъяснимое и трудноизлечимое тяжелое многоводие является проблемой для акушеров. Антенатальный синдром Барттера — редкая причина многоводия. В данном документе мы сообщаем о случае необъяснимого рефрактерного многоводия, которое с большой вероятностью является антенатальным синдромом Барттера и подтверждено послеродовой генетической диагностикой.

2. Случай

Нерожавшая женщина 33 лет была направлена ​​в наш центр на 31 неделе беременности по поводу тяжелого многоводия.Больная обратилась с жалобами на одышку и вздутие живота. Пациентка ранее дважды подвергалась амниоредукции в другом центре на 27 и 30 неделе беременности. При каждой амниоредукции удаляли один литр околоплодных вод. Не было заметного личного и семейного анамнеза. Физикальное обследование не выявило болезненности во всем животе, шейка матки закрыта. Кровотечения или водянистых выделений из влагалища не было. Пероральный тест на толерантность к глюкозе у матери был нормальным. На момент посещения нашего центра индекс околоплодных вод был равен 45.06 см по данным УЗИ (рис. 1А). Расчетный вес плода был эквивалентен 31 неделе беременности. Наблюдалась стойкая правая пупочная вена (рис. 1В). Ни одна из почек не показала отклонений от нормы (рис. 1C). Плацентарных аномалий не было.

В нашем центре амниоредукция была выполнена трижды с общим объемом дренажа 8,4 л (2,5 л, 3 л и 2,9 л на 31, 33 и 35 неделях беременности соответственно). Кариотипирование, проведенное при первом оттоке околоплодных вод, не выявило специфических хромосомных аномалий.Несмотря на повторную амниоредукцию каждые 2 недели и терапию индометацином из-за предположительного диагноза антенатального синдрома Барттера, пациентка жаловалась на усиливающуюся одышку и вздутие живота. Плановая операция была назначена на сроке беременности 36 + 1 нед. Младенец мужского пола весом 2,21 кг (приблизительно 25-й процентиль) был доставлен через кесарево сечение. Оценка по шкале Апгар через 1 и 5 минут составила 9 и 10 соответственно.

Мы провели генетическое тестирование младенца; Конечным результатом был синдром Барттера с мутацией типа I в SLC12A1 (кодирующем NKCC2).У младенца был гетерозиготный c.560G> A в экзоне 3 (p.Cys (TGC) 187Tyr (TAC)), который был унаследован от матери по мутации гена SLC12A1 (кодирующего NKCC2) (рисунок 2). У новорожденных наблюдались гипонатриемия, гипокалиемия и повышение уровня ренина и альдостерона в плазме. Кроме того, у младенца наблюдались признаки полиурии. Через 3 месяца ребенок был жив, без симптомов и в хорошем клиническом состоянии при поддерживающей терапии.

3. Обсуждение

Многоводие диагностируется, когда индекс околоплодных вод больше или равен 24 или 25 см, то есть 95 или 97.5-й процентиль, соответственно, при нормальных одноплодных беременностях [8]. Это вызвано врожденными аномалиями и генетическими нарушениями плода, многоплодной беременностью, материнским диабетом, аномалиями плаценты и анемией плода [9]. Плод и плаценту следует исследовать с помощью подробного ультразвукового исследования, чтобы отличить такие аномалии, как анэнцефалия, волчья пасть, трахеопищеводный свищ, диафрагмальная грыжа и хориоангиома плаценты [10]. Обследование матери также необходимо для диагностики потенциального материнского диабета [11].Антенатальный синдром Барттера — редкая причина раннего начала и рефрактерного тяжелого многоводия во втором триместре без наличия связанных врожденных аномалий [1]. Синдром Барттера — аутосомно-рецессивное наследственное редкое заболевание [12], характеризующееся гипокалиемией, метаболическим алкалозом и вторичным гиперальдостеронизмом [2]. Это вызвано мутациями в генах, участвующих в транспорте хлорида натрия в толстом восходящем конце петли Генле и в дистальном извитом канальце [5].Антенатальный синдром Барттера классифицируется на тип I и тип II на основе лежащих в основе мутантных генов SLC12A1 и KCNJ1 [3]. У нашего пациента была мутация гена SLC12A1, и у него был диагностирован антенатальный синдром Барттера. Ген SLC12A1 кодирует ко-транспортер натрия-калия-хлорида через транспортер, названный NKCC2, на апикальной мембране толстой восходящей петли Генле [13]. Нарушение SLC12A1 приводит к гиперкальциурии и серьезному истощению объема с ранним проявлением [14]. Таким образом, антенатальный синдром Барттера обычно проявляется полиурией плода, которая приводит к многоводию и преждевременным родам.Окончательный диагноз может быть поставлен только постнатально, поскольку метод генетической диагностики плода с синдромом Барттера во время беременности еще не разработан [1,6]. Было предпринято несколько попыток предсказать болезнь пренатально путем анализа околоплодных вод, материнской сыворотки и мочи. Ранее сообщалось о повышенных уровнях хлорида в околоплодных водах при синдроме Барттера [1]. Matsushita et al. сообщили о случае синдрома Барттера с чрезвычайно низким уровнем электролитов в моче матери, сопровождающимся повышенным уровнем в околоплодных водах [6].Однако Garnier et al. сообщили о противоречивых результатах, анализируя значение биохимии околоплодных вод для прогнозирования синдрома Барттера на основе серии из 16 случаев [5]. Эта серия не показала каких-либо значительных различий в электролитах, таких как натрий, хлорид, калий, кальций и фосфор, между группами Барттера и контрольными группами [5]. Шалев и др. предположили, что альдостерон околоплодных вод является надежным маркером пренатальной диагностики синдрома Барттера [15]. Кроме того, Наканиши и др.сообщили о повышенном уровне альдостерона в материнской крови и околоплодных водах при синдроме Барттера [7]. Однако ретроспективное исследование случай – контроль, основанное на 36 случаях постнатально подтвержденного синдрома Барттера, показало противоречивые результаты. Не было различий в концентрациях альдостерона в околоплодных водах плодов с синдромом Барттера и контрольной группы с многоводием или без него [4]. Когда индекс Барттера околоплодных вод (AF-BI), определяемый как общий белок (выраженный в г / л), умноженный на AFP (выраженный в MoM) и считающийся ненормальным, когда ≤1.2, у трех из четырех пациентов был неправильно диагностирован синдром Барттера [16,17]. Хотя пренатальная диагностика синдрома Барттера затруднена, раннее распознавание заболевания позволяет матери лечить амниоредукцию и индометацин. Лечение индометацином эффективно предотвращает многоводие при синдроме Барттера [6]. Кроме того, известно, что индометацин защищает от тяжелого электролитного дисбаланса и потери жидкости после рождения [10]. Однако индометацин может вызывать сужение артериального протока плода [18].Следовательно, за плодом необходимо внимательно следить, чтобы избежать потенциально вредного воздействия индометацина.

Пренатальная диагностика синдрома Барттера все еще остается сложной задачей из-за несогласованности опубликованных данных. Однако пренатальное подозрение на синдром Барттера важно по нескольким причинам. Первая причина — это необходимость лечить раннее начало многоводия и принимать меры предосторожности в отношении преждевременных родов. Во-вторых, пренатальное подозрение на синдром Барттера позволяет подготовить соответствующую поддержку новорожденного путем немедленного введения жидкости и электролитов.В-третьих, это важно для консультирования родителей относительно общего прогноза пациента. Мы точно подозревали диагноз антенатального синдрома Барттера, и пренатального лечения было достаточно, чтобы предотвратить перинатальные осложнения.

Неблагоприятные исходы у беременных, госпитализированных с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией: серия клинических случаев | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Мы идентифицировали 10 женщин, госпитализированных с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией во время беременности.Диагнозы включали пневмонию / ателектаз (5), дыхательную недостаточность (2) и сепсис (2). У шести были акушерские осложнения во время госпитализации, в том числе у 1 были искусственные преждевременные роды. Один требовал приема в отделение интенсивной терапии и ИВЛ. У четырех младенцев были осложнения при рождении.

Инфекция респираторно-синцитиальным вирусом (RSV) во время беременности недостаточно хорошо описана; однако это становится все более признанной причиной острого респираторного заболевания (ОРИ), которое может быть клинически тяжелым и привести к госпитализации [1, 2].Техническая консультативная группа, созванная Центрами по контролю и профилактике заболеваний, подчеркнула необходимость охарактеризовать инфекцию RSV во время беременности с приоритетом описания бремени, факторов риска тяжелого заболевания, а также исходов беременности и новорожденных [3]. В этом ретроспективном исследовании мы выявили беременных женщин, госпитализированных с инфекцией RSV.

МЕТОДЫ

Используя проверенный алгоритм, мы идентифицировали беременных женщин в Kaiser Permanente Southern California в возрасте от 14 до 49 лет, чьи беременности закончились рождением живого ребенка в период с 1 августа 2010 г. по 30 апреля 2017 г. [4].Исследование было ограничено живорождением, потому что алгоритм не точно определяет время исходов неживых родов в связи с инфекцией RSV. Случаи определялись как женщины, которые были госпитализированы во время беременности (вне родов) и дали положительный результат на РСВ при культивировании вируса или полимеразной цепной реакции за 2 недели до или во время госпитализации. Были изучены медицинские карты для госпитализации и родов, связанных с РСВ.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Мы идентифицировали 275 349 беременных женщин, которые соответствовали нашим критериям включения.Из них 1057 были протестированы на РСВ во время беременности и 25 (2%) дали положительный результат. Десять из 25 женщин с положительным результатом теста на РСВ были госпитализированы (таблица 1). Для сравнения, за это время на грипп прошли тестирование 1159 женщин. Количество тестов на RSV и грипп увеличивалось с каждым сезоном исследования.

Таблица 1.

Характеристики и исходы беременных, госпитализированных по поводу респираторно-синцитиальной вирусной инфекции

8 998 5 респираторный вирус госпитализация 902 4998 9 Обострение астмы4 90242981

Характеристика .	№ N = 10 .
История болезни (текущая беременность) a
Средний возраст, годы (диапазон)	30,5 (20–42)
Коморбидные состояния b 8 925
Среднее число предыдущих беременностей (диапазон)	1,5 (0–7)
Среднее число предыдущих рождений (диапазон)	1 (0–4)
Вакцина против гриппа	8
Противостолбнячная, дифтерийная и бесклеточная вакцина против коклюша c	2
Госпитализации	2
Существовавшие ранее осложнения беременности или факторы риска d
Средний срок беременности, недели (диапазон)	31 (27–37)
Количество дней госпитализации (диапазон)	3 (2–8)
Диагноз при выписке d
Острая инфекция верхних дыхательных путей	2
Ателектаз	1
Пневмония	4
Дыхательная недостаточность	2
Сепсис	2
9024					4 9024
Интубация	1
Преэклампсия	1
Преждевременные схватки	3
Преждевременное вызывание родов		1
		1 9025atm 902	Короткая шейка матки	1
Лекарственные препараты e	10
Альбутерол	10
Антибиотики	8
Красный
Госпитализация при родах
Средний срок беременности, недели (диапазон)	39 (36–40)
Кесарево сечение	5
31298
Хориоамнионит	1
Ограничение внутриутробного развития	1
Преэклампсия	1

8 998 5 респираторный вирус госпитализация 902 4998 9 Обострение астмы4 90242981

Характеристика .	№ N = 10 .
История болезни (текущая беременность) a
Средний возраст, годы (диапазон)	30,5 (20–42)
Коморбидные состояния b 8 925
Среднее число предыдущих беременностей (диапазон)	1,5 (0–7)
Среднее число предыдущих рождений (диапазон)	1 (0–4)
Вакцина против гриппа	8
Противостолбнячная, дифтерийная и бесклеточная вакцина против коклюша c	2
Госпитализации	2
Существовавшие ранее осложнения беременности или факторы риска d
Средний срок беременности, недели (диапазон)	31 (27–37)
Количество дней госпитализации (диапазон)	3 (2–8)
Диагноз при выписке d
Острая инфекция верхних дыхательных путей	2
Ателектаз	1
Пневмония	4
Дыхательная недостаточность	2
Сепсис	2
9024					4 9024
Интубация	1
Преэклампсия	1
Преждевременные схватки	3
Преждевременное вызывание родов		1
		1 9025atm 902	Короткая шейка матки	1
Лекарства e	10
Альбутерол	10
Антибиотики	8
	красный
Госпитализация при родах
Средний срок беременности, недели (диапазон)	39 (36–40)
Кесарево сечение	5
31298
Хориоамнионит	1
Ограничение внутриутробного развития	1
Преэклампсия	1

Таблица 1.

Характеристики и исходы беременных, госпитализированных по поводу респираторно-синцитиальной вирусной инфекции

9129 недель среднего возраста 924 Обострение астмы 902 49 1

4 9249 Ред. 34

Хориоамнионит

Характеристика .	№ N = 10 .
История болезни (текущая беременность) a
Средний возраст, годы (диапазон)	30,5 (20–42)
Коморбидные состояния b 8 925
Среднее количество предыдущих беременностей (диапазон)	1.5 (0–7)
Среднее число предыдущих рождений (диапазон)	1 (0–4)
Вакцина против гриппа	8
Столбняк, дифтерия и бесклеточный коклюш 901	2
Госпитализации	2
Существовавшие ранее осложнения беременности или факторы риска d	5
Респираторно-синцитиальный вирус Госпитализация
31 (27–37)
Дни госпитализации (диапазон)	3 (2–8)
Диагноз при выписке d
Острая инфекция верхних дыхательных путей	9 2
2
Ателектаз	1
Пневмония	4
Дыхательная недостаточность	2
Сепсис	2
Осложнения e		Осложнения e							2	2		9
Преэклампсия	1
Преждевременные схватки	3
Преждевременное индукция родов	1
1 902		церия			9 Короткая гипогликемия	Лекарственные препараты e	10
Альбутерол	10
Антибиотики	8
Осельтамивир	6	Осельтамивир	6	Госпитализация при родах
Средний гестационный возраст, недели (диапазон)	39 (36–40)
Кесарево сечение	5
Осложнения e 8 9	1
Ограничение внутриутробного развития	1
Преэклампсия	1

8 998 5 респираторный вирус госпитализация 902 4998 9 Обострение астмы4 9024298298 9129 красный1

Характеристика .	№ N = 10 .
История болезни (текущая беременность) a
Средний возраст, годы (диапазон)	30,5 (20–42)
Коморбидные состояния b 8 925
Среднее число предыдущих беременностей (диапазон)	1,5 (0–7)
Среднее число предыдущих рождений (диапазон)	1 (0–4)
Вакцина против гриппа	8
Противостолбнячная, дифтерийная и бесклеточная вакцина против коклюша c	2
Госпитализации	2
Существовавшие ранее осложнения беременности или факторы риска d
Средний срок беременности, недели (диапазон)	31 (27–37)
Количество дней госпитализации (диапазон)	3 (2–8)
Диагноз при выписке d
Острая инфекция верхних дыхательных путей	2
Ателектаз	1
Пневмония	4
Дыхательная недостаточность	2
Сепсис	2
9024					4 9024
Интубация	1
Преэклампсия	1
Преждевременные схватки	3
Преждевременное вызывание родов		1
		1 9025atm 902	Короткая шейка матки	1
Лекарства e	10
Альбутерол	10
Антибиотики	8
8
Госпитализация при родах
Средний срок беременности, недели (диапазон)	39 (36–40)
Кесарево сечение	5
31298
Хориоамнионит	1
Ограничение внутриутробного развития	1
Преэклампсия	1

История болезни: Текущая беременность

Средний возраст госпитализации с РСВ составлял 30 лет.5 лет (диапазон 20–42). У семи женщин были множественные беременные, а у 3 — первородящие. У девяти было по крайней мере 1 сопутствующее заболевание: астма (1), сахарный диабет (2), гипотиреоз (1), ожирение (5) и курение табака во время беременности (2).

Медицинские карты были изучены на предмет состояний, предшествовавших госпитализации по поводу RSV. Ранее были госпитализированы две женщины: 1 с маститом и 1 с ОРИ. У пяти были осложнения беременности или факторы риска, включая короткую шейку матки, трисомию 21 (при неинвазивном пренатальном тестировании), преэклампсию, короткий интервал между беременностями и макросомию плода с многоводием.Восемь получили вакцину против гриппа, а двое — против столбняка, дифтерии и бесклеточной коклюшной вакцины.

RSV Госпитализации

При поступлении на госпитализацию по поводу RSV 9 женщин находились в третьем триместре; средний гестационный возраст составлял 31 неделя (от 27 до 37). 10 женщин были госпитализированы в среднем на 3 дня (от 2 до 8). Диагнозы включали острую инфекцию верхних дыхательных путей (2), пневмонию (4), обострения астмы (2), дыхательную недостаточность (2), ателектаз (1) и сепсис (2).Инфекция RSV была включена в число диагнозов при выписке у 4 и инфекция гриппа — у 2. Хотя все были протестированы на грипп, только 1 женщина имела положительный результат; это не было указано в диагнозе ее выписки. Все 10 получали альбутерол во время госпитализации; 8 получали антибиотики, 6 — осельтамивир и 3 — преднизон.

У 6 из 10 женщин во время госпитализации по поводу RSV было отмечено осложнение беременности. У одного было обострение ранее существовавшей короткой шейки матки без преждевременных родов, что, как полагали, было результатом ее респираторных симптомов.У трех развились преждевременные схватки, у 2 из которых были сочетанные инфекции (грипп и инфекция мочевыводящих путей). Один был вызван из-за преэклампсии и доставлен во время госпитализации RSV.

Госпитализация при родах

Средний гестационный возраст при родах составлял 39 недель (от 36 до 40). Средний интервал от госпитализации по поводу RSV до родов составлял 8 недель (диапазон 0–11). У трех женщин во время родовспоможения возникли осложнения. В дополнение к женщине, индуцированной во время госпитализации RSV, другая была индуцирована на 38 неделе для обострения преэклампсии, которая на 36 неделе присутствовала во время госпитализации RSV и ухудшилась после выписки.Произошло 5 операций кесарева сечения, в том числе 1 по поводу хориоамнионита и цефалопазовой диспропорции.

Краткое описание случаев тяжелой инфекции RSV

Пациент 1, 25-летняя женщина, G1P0, в анамнезе плохо контролировал сахарный диабет 1 типа. Осложнения ее нынешней беременности включали чрезмерную прибавку в весе во время беременности, легкую преэклампсию, макросомию плода и многоводие. На 36 неделе ее обследовали на гриппоподобное заболевание и госпитализировали по поводу преэклампсии.Рентген грудной клетки показал уплотнение левой нижней доли, и ей поставили диагноз пневмония и сепсис. На 2-й день госпитализации роды были вызваны из-за преэклампсии и осложнились десатурацией кислорода и повышением артериального давления. Ее ребенок был доставлен путем кесарева сечения и переведен в реанимацию новорожденных по поводу гипогликемии. В период послеродового восстановления у пациентки появилась одышка, тахикардия, гипоксия. Ее клиническое состояние стабилизировалось к 3 дню послеродового периода, и она была выписана на 5 день после родов вместе с младенцем.

Пациент 2, женщина G1P0, 20 лет, в анамнезе страдала аллергическим ринитом. Она была госпитализирована на 30 неделе по поводу одышки и усиливающегося кашля. Обследование показало наличие двустороннего свистящего дыхания и отеков конечностей. Ей назначили альбутерол и преднизон. Симптомы ухудшились, у нее развилась острая дыхательная недостаточность, ее поместили в реанимацию и интубировали. Симптомы улучшились после поддерживающей терапии, она была экстубирована и через 2 дня выписана с постепенным снижением дозы преднизона.На 39 неделе роды были вызваны по причине задержки внутриутробного развития.

Пациентка 3, женщина G8P4, 40 лет. Она поступила на 29 неделе с обострением астмы и острой гипоксемией. Она также жаловалась на дизурию и в анамнезе были инфекции мочевыводящих путей. Ее медицинские записи были неполными; однако в ее выписке указаны диагнозы, включая дыхательную недостаточность и сепсис с острой органной дисфункцией. Во время госпитализации она получала лечение небулайзером преднизоном и альбутеролом, внутривенно вводили цефтриаксон и азитромицин, а также перорально вводили нитрофурантоин.Она была выписана на 5-й день из больницы, через 40 недель у нее произошли неосложненные спонтанные роды через естественные родовые пути.

Обсуждение

Из 25 беременных женщин в нашем исследовании, у которых был положительный результат теста RSV, 10 (40%) были госпитализированы по поводу ОРИ. Поперечное исследование ОРИ во время беременности показало, что RSV способствовал 10–14% ОРИ у беременных [5], а серологические данные свидетельствуют о том, что 20–30% женщин детородного возраста ежегодно заражаются RSV. [6, 7]. Однако тяжелая инфекция RSV, требующая госпитализации во время беременности, скорее всего, не выявляется из-за нечастого тестирования [2].Из 10 беременных женщин в нашем исследовании, госпитализированных с RSV, у 4 была диагностирована пневмония, у 2 — дыхательная недостаточность (1 требовалась искусственная вентиляция легких) и у 2 — сепсис. У одной женщины в нашем исследовании с диагнозом пневмония и преэклампсия были индуцированы во время госпитализации, связанной с РСВ.

Опубликованные сообщения об инфицировании RSV у госпитализированных беременных женщин редки. В первой серии случаев заражения RSV во время беременности было выявлено 3 случая; 2 были госпитализированы, потребовалась искусственная вентиляция легких, что привело к преждевременным родам [2].В недавно опубликованном ретроспективном исследовании госпитализаций по поводу ОРИ во время беременности Regan et al. Обнаружили, что у 8 из 21 (38%) случаев RSV была диагностирована пневмония [1]. В нескольких крупных проспективных исследованиях оценивалась заболеваемость РСВ среди беременных женщин с гриппоподобным заболеванием. Никто не был госпитализирован; однако последующие преждевременные роды были зарегистрированы у 11% и 29% женщин [8–10]. Результаты нашего исследования подчеркивают, что инфекция RSV во время беременности может быть клинически тяжелой и может сопровождаться осложнениями беременности.

Девять из 10 женщин в нашем исследовании имели по крайней мере 1 сопутствующее заболевание; наиболее распространенным было ожирение (50%). Кроме того, у 1 женщины в анамнезе была астма, а у 2 были коинфекции (у 1 была положительная реакция на грипп, у другой была инфекция мочевыводящих путей). Это похоже на серию случаев Уиллера и др., Где все 3 случая имели либо предшествующую астму, либо коинфекцию. Пять женщин в нашем исследовании имели осложнение беременности или фактор риска до госпитализации по поводу RSV. Об осложнениях предшествующей беременности (40%) и астме (20%) сообщалось с одинаковой частотой Regan et al.Дополнительное поперечное исследование ОРИ у беременных выявило 8 женщин с РСВ, 1 из которых была госпитализирована; у нее в анамнезе была астма, и она была беременна дихорионическими диамниотическими близнецами [11].

Девять женщин в нашем исследовании находились в третьем триместре беременности на момент госпитализации по поводу RSV. Эти результаты согласуются с предыдущими исследованиями госпитализаций по поводу РСВ и гриппа во время беременности. Из 21 госпитализации беременных женщин по поводу RSV, о которой сообщили Regan et al, 67% были в третьем триместре [2].Кроме того, все 3 случая, выявленные в серии случаев Уиллера и др., Были в третьем триместре беременности [1]. Исследования гриппа во время беременности показали, что женщины в третьем триместре подвергаются большему риску госпитализации [12, 13]. Тяжесть RSV и инфекции гриппа во время беременности, вероятно, связана с физиологическими изменениями, которые влияют на дыхательную систему и иммунологические изменения, необходимые для адаптации плода, а также с уже существующими сопутствующими заболеваниями, такими как ожирение или астма [14, 15].

Это исследование ограничено одной интегрированной системой здравоохранения.Кроме того, были включены только госпитализированные случаи, что свидетельствует о более серьезном проявлении РСВ во время беременности. Предыдущие исследования также показали, что скрининг на RSV среди беременных с ОРИ проводится нечасто [2]. В результате этих ограничений вполне вероятно, что некоторые потенциальные случаи не были выявлены. Ограничивая это исследование беременностями, закончившимися живорождением, возможно, что дополнительные случаи, связанные со смертью плода или потерей плода на ранних сроках беременности, не были выявлены. Дополнительное ограничение включает непоследовательные тесты на другие респираторные патогены.

Информация, представленная здесь, может дать информацию о преимуществах вакцинации матерей против RSV вакцины, предназначенной для защиты младенцев. Дополнительные исследования могут помочь определить истинное бремя тяжелого заболевания среди беременных женщин, а также конкретные факторы риска, которые приводят к госпитализации.

Банкноты

Благодарности. Авторы благодарят Мелена Тейлор, Хосе Пио, Джой Гельфонд и Денисон Райан из Kaiser Permanente Southern California за техническую помощь.

Отказ от ответственности. Выводы и заключения в этом отчете принадлежат авторам и не обязательно отражают официальную позицию Национального института аллергии и инфекционных заболеваний или Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Использование торговых наименований и коммерческих источников используется только для идентификации и не подразумевает одобрения CDC или Министерства здравоохранения и социальных служб США.

Финансовая поддержка. Эта работа была поддержана Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний при Национальных институтах здравоохранения (награда T32AI074492) А. М. Х. Информационная линия по безопасности вакцин финансируется CDC.

Возможный конфликт интересов. L. S. сообщает об исследовательском контракте с Нораваксом, помимо представленной работы. H. F. T. сообщает о исследовательских грантах институту от GlaxoSmithKline, Seqirus и Noravax, помимо представленных работ. Все остальные авторы не сообщают о потенциальных конфликтах.Все авторы подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Список литературы

1.

Wheeler

SM

,

Dotters-Katz

S

,

Heine

RP

,

Grotegut

CA

,

Swamy

GK

.

Влияние респираторно-синцитиальной вирусной инфекции на матери во время беременности

.

Emerg Infect Dis

2015

;

21

:

1951

—

1955

.2.

Regan

AK

,

Klein

NP

,

Langley

G

и др.

Госпитализация в связи с респираторно-синцитиальным вирусом во время беременности в четырех странах с высоким уровнем дохода, 2010–2016 гг.

.

Clin Infect Dis

2018

.3.

Kim

L

,

Rha

B

,

Abramson

JS

и др.

Выявление пробелов в эпидемиологии респираторно-синцитиального вируса в США до внедрения вакцин

.

Clin Infect Dis

2017

;

65

:

1020

—

1025

.4.

Naleway

AL

,

Gold

R

,

Kurosky

S

и др.

Выявление эпизодов беременности, исходов и пар мать-младенец в Vaccine Safety Datalink

.

Вакцина

2013

;

31

:

2898

—

903

. 5.

Hause

AM

,

Avadhanula

V

,

Maccato

ML

и др.

Поперечное эпиднадзорное исследование частоты и этиологии острых респираторных заболеваний среди беременных

.

J Infect Dis

2018

;

218

:

528

—

535

.6.

августа

A

,

Glenn

GM

,

Kpamegan

E

и др.

Рандомизированное, слепое, плацебо-контролируемое испытание с рандомизированным дозированием фазы 2 вакцинных композиций респираторно-синцитиального вируса F с алюминиевым адъювантом у здоровых женщин детородного возраста

.

Вакцина

2017

;

35

:

3749

—

3759

.7.

Glenn

GM

,

Fries

LF

,

Thomas

DN

и др.

Рандомизированное слепое контролируемое исследование диапазона доз вакцины с наночастицами рекомбинантного слияния (F) респираторно-синцитиального вируса у здоровых женщин детородного возраста

.

J Infect Dis

2016

;

213

:

411

—

422

.8.

Chu

HY

,

Katz

J

,

Tielsch

J

и др.

Клинические проявления и исходы родов, связанные с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией при беременности

.

PLoS One

2016

;

11

:

e0152015

.9.

Мадхи

SA

,

Катленд

CL

,

Даунс

S

и др.

Бремя респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у беременных и женщин в послеродовом периоде, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и не инфицированных ВИЧ: продольное когортное исследование

.

Clin Infect Dis

2018

;

66

:

1658

—

65

.10.

Чау

L

,

Камигаки

T

,

Бирмаа

A

и др.

Бремя гриппа и респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у беременных женщин и детей младше 6 месяцев в Монголии: проспективное когортное исследование

.

PLoS One

2016

;

11

:

e0148421

.11.

Hause

AM

,

Avadhanula

V

,

Maccato

ML

и др.

Клиническая характеристика и исходы респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у беременных

.

Вакцина

2019

;

37

:

3464

—

71

.12.

Neuzil

KM

,

Reed

GW

,

Mitchel

EF

,

Simonsen

L

,

Griffin

MR

.

Влияние гриппа на количество госпитализаций беременных женщин по поводу острых сердечно-легочных заболеваний

.

Am J Epidemiol

1998

;

148

:

1094

—

102

. 13.

Dodds

L

,

McNeil

SA

,

Fell

DB

и др.

Влияние заражения гриппом на частоту госпитализаций и посещений врача из-за респираторных заболеваний среди беременных

.

CMAJ

2007

;

176

:

463

—

8

.14.

Raj

RS

,

Bonney

EA

,

Phillippe

M

.

Грипп, иммунная система и беременность

.

Reprod Sci

2014

;

21

:

1434

—

51

.15.

Jamieson

DJ

,

Theiler

RN

,

Rasmussen

SA

.

Возникающие инфекции и беременность

.

Emerg Infect Dis

2006

;

12

:

1638

—

43

.

Опубликовано издательством Oxford University Press для Общества инфекционистов Америки 2020.

Эта работа написана (а) государственным служащим (ами) США и находится в открытом доступе в США.

.