Успешный исход беременности: микронизированный прогестерон

Авторы: С.Н. Занько, С.И. Жук, А.Г. Резников

Статья в формате PDF

Решение проблемы невынашивания беременности является одним из приоритетов современного здравоохранения. В программе Пленума Ассоциации акушеров-гинекологов Украины, проходившего 21-22 сентября 2017 г. в г. Одессе, особое место было уделено обсуждению превентивных мер, направленных на снижение риска потери плода и обеспечение успешного исхода беременности. В докладах научного форума неоднократно отмечалось, что использование микронизированного прогестерона является признанной лечебной и профилактической стратегией, включенной в международные рекомендации, протоколы ведения женщин в циклах вспомогательных репродуктивных технологий и в период беременности, с доказанной безопасностью для матери и плода.

В докладе «Преждевременные роды: нереализованные возможности первой половины беременности» заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Витебского государственного ордена Дружбы народов медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор Сергей Николаевич Занько рассказал об особенностях ведения пациенток группы риска преждевременных родов (ПР).

– Несмотря на огромный перечень факторов риска невынашивания и ПР, доказанными предикторами угрозы прерывания беременности являются преждевременные роды в анамнезе, короткая шейка матки, а также высокое внутриматочное давление (крупный плод, многоводие, многоплодие, особенно после экстракорпорального оплодотворения) при несостоятельной шейке матки.

Что же касается короткой шейки матки (синдрома короткой шейки матки), то с точки зрения патогенетического значения, тактики и отношения к этому феномену остается много неясного, вплоть до того, что сегодня мы не можем отрицать, что короткая шейка матки может быть как ранним признаком истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), так и/или самостоятельным явлением.

С внедрением в широкую клиническую практику метода ультразвуковой диагностики, особенно трансвагинальной методики, частота выявления этой патологии значительно увеличилась. По нашим данным, частота определения короткой шейки матки в общей популяции беременных в Республике Беларусь составляет около 25%. Эти цифры вполне сопоставимы со статистикой выявления в нашем регионе ИЦН в сроке беременности после 18 недель. Проспективные исследования показывают, что именно эти пациентки составляют большинство (более 80%) беременных, у которых в сроках 12-20 недель возникает самопроизвольный аборт, имеется клиника угрозы невынашивания, прогрессирующая картина короткой шейки матки и ИЦН.

Анализ факторов риска и возможных причин формирования короткой шейки матки показывает их несомненное сходство с таковыми при клинически выраженной ИЦН, что подтверждает сделанное выше предположение.

Группы риска развития синдрома короткой шейки матки

• Травмы шейки матки в анамнезе
• Дисплазия соединительной ткани
• Гиперандрогения
• Прогестероновая недостаточность
• Генитальный инфантилизм
• Беременность, наступившая после индукции гонадотропинами

Если расценивать это состояние как раннюю форму ИЦН, становится понятно, что его ранняя диагностика и коррекция являются перспективным направлением как профилактики и лечения ИЦН, так и снижения риска ПР в целом.

Высокая частота выявления синдрома короткой шейки матки, высокий риск развития на его фоне ИЦН и ПР обусловливают необходимость поиска новых методов коррекции этих состояний, особенно на сроках гестации 12-20 недель.

Для пациенток с синдромом короткой шейки матки терапевтическая активность необходима не в сроках беременности >22 недель, а 12-18 недель – в период активной плацентации.

В качестве основной особенности гормональной поддержки в период беременности докладчик отметил следующую (сославшись на ставшее хрестоматийным издание по фармакологии В.Г. Кукеса): вводимый гормон должен быть идентичным секретируемому в организме веществу по химической структуре и биологическому действию.

В связи с этим важным преимуществом препаратов микронизированного прогестерона (в частности, препарата Утрожестан^®) является широкий спектр биологических эффектов, реализуемый благодаря наличию активных метаболитов. В настоящее время известно, что 5α/β-восстановленные метаболиты прогестерона могут оказывать значительное влияние на стабильность беременности, обеспечивая защиту плода от эксайтотоксичности вследствие острого гипоксического стресса.

В то же время строение молекул синтетических гормонов таково, что они прочно и надолго связываются с соответствующими рецепторами, это не может быть физиологичным в условиях быстро меняющейся ситуации при внутриутробном развитии плода.

Не менее значимым, по мнению белорусского эксперта, является преемственность в назначении сохраняющей терапии, а имеено, использование одного препарата прогестерона на протяжении всей беременности. К сожалению, на практике нередко приходится сталкиваться с тем, что пациенткам было назначено два препарата прогестагенов одновременно. Данная тактика не имеет какого-либо логического обоснования, так как клиническая эффективность терапии в этом случае не увеличивается, в то время как риски возможных осложнений – несомненно.

Вместе с тем важным преимуществом вагинальной формы прогестерона является возможность его преконцепционного применения, а также обеспечения преемственности сохраняющей терапии с ранних сроков до 36 недель беременности (с целью профилактики ПР у пациенток групп риска).

Также представляется важным напомнить о необходимости использования адекватных доз микронизированного прогестерона на ранних сроках беременности, к примеру препарата Утрожестан^®, который заслуживает особого внимания, поскольку разрешен к применению у пациенток с клиникой угрозы выкидыша в двух режимах – вагинальном и пероральном, что дает возможность индивидуализировать выбор режима применения в целях улучшения качества оказания медицинской помощи в акушерстве.

Утрожестан у женщин с клиникой угрозы выкидыша и кровомазанием

При возникновении острых симптомов угрозы прерывания беременности (кровомазание – алые выделения, боль) рекомендуется использование

до 600 мг микронизированного прогестерона в сутки с последующим переходом после купирования симптомов на дозу 400 мг, а после 12-16 недель – ее снижение до 200 мг.

Наличие кровянистых выделений не ограничивает вагинального применения и не снижает эффективности лечения.

С учетом стрессогенных факторов, сопутствующих угрозе невынашивания (P.A. Nepomnaschy et al., 2006), возможно сочетанное применение препарата Утрожестан^® (400 мг вагинально и 200 мг перорально) для усиления анксиолитического действия микронизированного прогестерона.

O новых данных в поддержку эффективности вагинальных форм микронизированного прогестерона у пациенток с высоким риском ПР рассказала в своем докладе профессор кафедры акушерства, гинекологии и медицины плода Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика (г. Киев), доктор медицинских наук Светлана Ивановна Жук.

– На сегодняшний день имеется убедительное обоснование применения биоидентичного прогестерона с целью снижения риска ПР. В частности, достоверно известно, что прогестерон оказывает прямое действие на миометрий, а именно:

• обеспечивает локальную вазодилатацию и «покой» матки (снижение сократительной способности миометрия) через синтез оксида азота в децидуальной оболочке;
• угнетает образование щелевых контактов;
• способствует расслаблению матки путем взаимодействия с мембранными и ядерными рецепторами.

Имеющиеся данные позволяют утверждать, что вагинальное применение микронизированного прогестерона на ранних сроках беременности достоверно (уровень доказательности I) снижает риск ПР. Логичным подтверждением данного положения является включение микронизированного прогестерона в Рекомендации Европейской ассоциации перинатальной медицины (2016) в качестве средства первой линии терапии у пациенток с высоким риском ПР.

В 2017 г. медицинское сообщество получило новые данные, подтверждающие эффективность преконцепционного вагинального применения прогестерона у пациенток с привычным невынашиванием. В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании (A.M. Ismail и соавт.) приняли участие 700 женщин с привычным невынашиванием неясного генеза. Участницы были рандомизированы на две группы, получавшие микронизированный прогестерон вагинально в дозе 400 мг или плацебо 2 раза в сутки, с этапа прегравидарной подготовки и до 28-й недели беременности. Как показали результаты, частота случаев потери беременности в группе вагинального прогестерона была статистически достоверно ниже (р=0,001), чем в группе плацебо, и составила 12,4 против 23,3% соответственно (рис.). Кроме того,

у пациенток группы вагинального прогестерона отмечено статистически значимое (в 2 раза!) снижение частоты вагинальных кровотечений в I триместре. На сегодняшний день с уверенностью можно утверждать, что данное исследование является наиболее крупным и качественно организованным из когда-либо проводимых по оценке эффективности применения прогестагенов у пациенток с привычным невынашиванием, и его результаты соответствуют уровню доказательности I.

Прегравидарная подготовка в группе риска привычного невынашивания

A. В группе риска привычного невынашивания терапия микронизированным прогестероном показана с прегравидарного этапа (за 2-3 месяца до планируемой беременности).

Б. Назначение гестагенной поддержки пациенткам с привычным невынашиванием без прегравидарного этапа (в случае начала терапии после наступившей беременности) характеризуется меньшей эффективностью.

В. Премущественный путь назначения прогестерона в группе привычного невынашивания – вагинальный, что связано с таргетной доставкой в матку с достижением синхронной трансформации эндометрия. Рекомендуемая доза с прегравидарного этапа – 400 мг.

Академик Национальной академии медицинских наук Украины, заведующий отделом эндокринологии репродукции и адаптации Государственного учреждения «Институт эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комиссаренко НАМН Украины», доктор медицинских наук, профессор Александр Григорьевич Резников в своем докладе уделил особое внимание безопасности применения микронизированного прогестерона в период беременности.

– С точки зрения безопасности Утрожестан^® является одним из наиболее изученных прогестагенов, опыт применения которого в клинической практике насчитывает более 35 лет. Окончательным подтверждением безопасности применения препарата в отношении неонатальных исходов стали данные мультицентрового рандомизированного плацебо-контролируемого исследования, опубликованного в престижном международном издании The New England Journal of Medicine (А.  Commorasamy, 2015). В рамках утвержденного протокола пациенткам с привычным невынашиванием неясного генеза Утрожестан^® назначался интравагинально в дозе 800 мг в сутки с момента получения положительного теста на беременность до 12 недель беременности. С позиций доказательной медицины было продемонстрировано (уровень доказательности I), что применение препарата в I триместре беременности не было связано с риском врожденных аномалий у новорожденных по сравнению с группой плацебо.

По данным крупномасштабного исследования OPPTIMUM, поражение головного мозга плода в группе беременных, получавших Утрожестан^® в дозе 200 мг с целью профилактики ПР, встречалось вдвое реже по сравнению с таковым в группе плацебо. Наблюдение за детьми до двухлетнего возраста не изменило выводов о безопасности препарата (Norman et al., 2016).

Общие вопросы безопасности системного использования препарата Утрожестан^® по различным медицинским показаниям освещены в многочисленных научных публикациях. В частности, показано, что Утрожестан^® не оказывает негативного влияния на массу тела, жировой и углеводный обмен, коагуляционный потенциал крови и артериальное давление.

 

Подготовил Антон Вовчек

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Акушерство/гінекологія

06.09.2021 Акушерство/гінекологія Гіпертонічна хвороба у вагітних: питання та відповіді

Артеріальна гіпертензія (АГ) у вагітних – ​актуальна проблема сьогодення. Одним із поширених гіпертензивних станів під час вагітності є гіпертонічна хвороба (ГХ). Виношування вагітності у жінок із цією патологією супроводжується тяжкими ускладненнями для матері, дуже частими значними порушеннями стану плода й новонародженого та втратою дитини. Найбільш характерним, частим і вкрай несприятливим ускладненням у цієї категорії хворих є поєднана прееклампсія. Саме поєднана прееклампсія, особливо така, що розвивається рано й має тяжкий перебіг, передусім визначає негативне закінчення вагітності для матері та дитини за наявності ГХ. …

24.07.2021 Акушерство/гінекологія Компанія Organon, що спеціалізується на жіночому здоров’ї, розпочинає роботу в Україні

Україна, 08 червня 2021 р.  – ​Organon, найбільша глобальна компанія у галузі захисту жіночого здоров’я, розпочинає роботу в Україні, щоб трансформувати цю сферу. На відміну від більшості конкурентів, Organon не обмежується стандартними заходами компаній щодо захисту жіночого здоров’я та прагне підвищити загальну якість життя мешканок України та їхніх близьких і створити для них більш здорове майбутнє. …

Какая длина шейки матки говорит о вероятности преждевременных родов

Цервикометрия при беременности – что это такое

Цервикометрия – методика трансвагинального УЗИ, с помощью которой измеряют длину шейки матки. Когда шейка матки слишком короткая, существует повышенный риск преждевременных родов. О том, как делается цервикометрия и в каких случаях показано исследование, пойдет речь ниже.

Нормы длины шейки матки по неделям беременности

Цервикометрия при беременности – что это такое? Это наиболее достоверный способ измерения длины закрытой части шейки матки. Трансвагинальная ультразвуковая техника превосходит по точности трансабдоминальный способ определения длины шейки матки. Цервикометрию проводят всем беременным, но для женщин, у которых в анамнезе были случаи преждевременных родов, результаты исследования особенно важны. Этим пациенткам показана цервикометрия через каждые 15 дней в интервале с 14 до 24 недели беременности. Остальным беременным рекомендуется однократное исследование на 20–24 неделе. Процедура абсолютно безопасна для матери и плода и практически ничем не отличается от стандартного ультразвукового исследования.

Нормы длины шейки матки по неделям беременности:

• 16–20 неделя: 40–45 мм;
• 25–28 неделя: 35–40 мм;
• 32–36 неделя: 30–35 мм.

Если длина шейки матки 30 мм и более, вероятность преждевременных родов не превышает общепопуляционный показатель. Какая длина шейки матки сигнализирует о высоком риске преждевременных родов? При выявлении укороченной шейки матки (менее 15 мм) показана срочная госпитализация и комплекс мер по предотвращению преждевременных родов (цервикальный серкляж, назначение прогестерона). Если по результатам цервикометрии длина шейки матки составляет менее 25 мм, то пациентке выдают заключение «ЭХО-признаки ИЦН» с рекомендацией консультации акушера-гинеколога.

Цервикометрия: подготовка и техника проведения

Перед исследованием следует опорожнить мочевой пузырь. Цервикометрию выполняют в литотомическом положении (женщина лежит на спине с согнутыми коленями). Врач осторожно вводит ультразвуковой датчик во влагалище по направлению к переднему своду. При этом получают сагиттальный вид органа. Ориентиром для определения положения внутреннего зева служит слизистая эндоцервикса. Врач производит измерение закрытой части шейки матки, начиная от наружного зева и вплоть до V-образной выемки внутреннего зева. На этом исследование заканчивается и пациентке выдается заключение.

Трансвагинальная цервикометрия позволяет выявить ряд важных клинических состояний, которые варьируются от преждевременных родов до полигидрамниона (многоводия). Обнаружение короткой шейки матки трансвагинальным УЗИ на 18–24 неделе беременности является самым главным прогностическим параметром спонтанных преждевременных родов. Если длина шейки матки на 14–24 неделе беременности менее 15 мм, то с вероятностью 50% на сроке беременности до 33 недель могут случиться преждевременные роды. У женщин с предшествующим неблагоприятным анамнезом прослеживается закономерность: чем короче шейка матки, тем более вероятны рецидивирующие преждевременные роды, а при длине менее 10 мм степень вероятности увеличивается до 90%. Вот почему так важно во время беременности наблюдаться у гинеколога и своевременно проводить трансвагинальную цервикометрию.

Цену УЗИ цервикометрии можно узнать на нашем сайте https://www.dobrobut.com

Связанные услуги:
Гинекологический Check-up
Кольпоскопия

ПРОГЕСТЕРОН ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ — Униклиника — экспертное УЗИ, бережное ведение беременности, щадящая гинекология | UNIKLINIKA

ПРОГЕСТЕРОН ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ

UP-TO-DATE, Literature review current through: Feb 2018.  | This topic last updated: Feb 16, 2018.

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

• прогестероновая поддержка снижает риск преждевременных родов примерно на одну треть у женщин с одноплодной беременностью, у которых в анамнезе были спонтанные роды или, если при ультразвуковом исследовании в текущей беременности диагностирована короткая шейка матки.
• для женщин с одноплодной беременностью, у которых были предыдущие спонтанные одноплодные роды, рекомендовано лечение прогестероном (класс 2B). Мы отдаем предпочтение внутримышечным инъекциям гидроксипрогестерона капроата (класс 2С), начиная со второго триместра (от 16 до 20 недель) и до 36 + 6 недель беременности (250 мг в неделю). Ежедневное применение натурального прогестерона вагинально является разумной альтернативой. Мы также следим за длиной шейки матки в динамике и в случае укорочения ≤25 мм до 24 недель гестации, рекомендуем у женщин ИЗ ДАННОЙ ГРУППІЫ рассмотреть серкляж. Мы рекомендуем вести женщин с одноплодной беременностью, у которых были ранее спонтанные преждевременные роды двойней идентично.

Ремарка: мета-анализ 2017 года показал, что вагинальный прогестерон имеет большую эффективность в сравнении с ГПК, однако это не повлияло на наши практики, поскольку анализ включил только 3 группы общей численностью 680 человек. Эти два вида прогестерона имеют разные точки приложения и их действие неидентично в разных группах угрозы преждевременных родов. Необходимы дальнейшие исследования.

• Для женщин с укорочением шейки матки во 2-ом триместре (≤20 мм до 24 недель) и БЕЗ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ В АНАМНЕЗЕ, мы предлагаем ежедневное вагинальное введение прогестерона (класс 2B) до 36 + 6 недель беременности. Разумные варианты включают вагинальный суппозиторий (100 или 200 мг), гель (90 мг) или таблетки (100 мг микронизированного прогестерона).
• Мы НЕ рекомендуем рутинное назначение прогестерона при многоплодной беременности (класс 1B). Однако:
• Для женщин с многоплодной беременностью и ПР в анамнезе допустимо применение

гидроксипрогестерона капроата. Данное назначение исходит не из подтверждения эффективности (данных недостаточно), а скорее из соотношения потенциальная польза / вред. потому не назначать прогестерон вообще или назначать природный прогестерон вагинально (исходя из аналогичных соображений) также является разумными альтернативами.

• Для женщин с многоплодной беременностью и короткой шейкой матки при текущей беременности (мета-анализ Romero. 2017) мы считаем применение вагинального прогестерона допустимым (использование внутримышечных форм ранее показало свою неэффективность в этой группе, кроме того, возможно сочетается с осложненным течение многоплодной беременности). Неназначение прогестерона – также разумная альтернатива, поскольку количество исследованных групп не велико.
• Добавление прогестерона не представляется полезным для предотвращения преждевременных родов при ПРПО или после эпизода острого токолиза.

Информация об эффективности у женщин с положительным фетальным фибронектином или параллельно с серкляжем – отсутствует.

Данные про эффективность применения прогестерона для профилактики ПП у женщин после ВРТ, при аномалиях матки, при ожирении – отсутствуют.

• Для женщин, которые принимают прогестерон для профилактики преждевременных родов, он представляется безопасным препаратом, исходя из исследований здоровья детей до 2 лет. Следует отметить, что, даже если применение экзогенных прогестинов в сроке до 11 недель потенциально может быть связано с увеличением числа гипоспадий у мальчиков, эта информация не относится к профилактике преждевременных родов, поскольку назначение прогестерона с этой целью происходит после 16 недели.

что это такое, зачем и как ставят при беременности кольцо на шейку матки?

Оглавление

Угроза выкидыша – диагноз, который ставится большому количеству женщин. Но современная медицина находит все новые и новые способы устранения рисков потери плода. Одним из таких способов является установка пессария. Она проводится по определенным показаниям и позволяет сохранить ребенка. Пессарий должен устанавливаться только опытным врачом в условиях клиники. В этом случае конструкция даст желаемый эффект и не доставит выраженного дискомфорта будущей матери. Информацию о цене кольца на матку при беременности, условиях его постановки и всех особенностях предоставит гинеколог.

Что представляет собой пессарий?

Акушерский пессарий представляет собой изделие из мягкого, но упругого материала (силикона или пластика), который легко адаптируется к анатомическим особенностям матки и не становится причиной развития аллергической реакции или отторжения. Конструкция традиционно выполняется в форме кольца, но также существуют модели в виде куба, чаши, гриба и конуса. Акушерский (разгружающий) пессарий используется с целью поддержки шейки матки для снижения давления на нее плода. Конструкция эффективно и равномерно распределяет нагрузку и сокращает риск преждевременных родов.

Показания для установки кольца на шейку матки

Введение акушерского пессария осуществляется при ИЦН (истмико-цервикальной недостаточности), которая становится причиной:

• Ослабления стенок матки
• Укорачивания шейки
• Открытия маточного зева

Необходимость в применении специальной конструкции обычно возникает после осложненных предшествующих родов, абортов, различных гинекологических патологий.

Также акушерский пессарий устанавливается при:

• Многоплодной беременности
• Обострении воспалительных процессов
• Наличии швов на шейке матки
• Индивидуальных особенностях строения половых органов

В большинстве случаев специальная конструкция позволяет выносить плод.

Показаниями к применению пессария также являются недержание мочи и грыжи мочевого пузыря.

Противопоказания для установки кольца на шейку матки

Акушерский пессарий не используется при:

• Выделениях с примесями крови
• Выпячивании плодного пузыря
• Хронических воспалительных процессах в половых органах
• Тяжелых соматических патологиях
• Подозрении на замершую беременность
• Дисфункции мочевого пузыря

Важно! Если слизистые половых органов воспалились уже после установки изделия, проводится тщательная антисептическая обработка родовых путей. Также обеспечивается постоянный контроль состояния микрофлоры влагалища.

Не ставится кольцо на шейку матки и на последней стадии ИЦН из-за нецелесообразности процедуры.

Разновидности акушерских пессариев

Специальные акушерские конструкции всегда подбираются индивидуально. Это обусловлено спецификой строения женских половых органов.

В акушерстве используются следующие виды пессариев:

• Ring. Такие изделия имеют форму колец и выполняются из силикона. К недостаткам таких пессариев относят низкую надежность крепления и риск выпадения
• Cube. Данные изделия имеют форму куба. Они, как и кольца, обеспечивают отток всех выделений и справляются с основной задачей. Риск их выпадения минимален
• Dount. Подобные конструкции по форме напоминают пончики. Они справляются с основной задачей, но имеют недостаток, связанный с застоем влагалищного секрета
• Cellhorn. Такие пессарии являются самыми надежными, но не очень удобными в использовании. Они отличаются плотной фиксацией, но не задерживают влагалищные выделения

При выборе подходящего изделия важными факторами являются диаметр шейки и верхней трети влагалища, а также количество родов у пациентки.

Пессарии выпускаются в трех размерах:

• На шейку матки диаметром не более 30 мм и на влагалище, длина верхней трети которого не превышает 65 мм. Самые маленькие конструкции устанавливаются нерожавшим женщинам и тем, которые стали мамами не более двух раз
• На влагалище с верхней третью не более 66-75 мм. Такие изделия устанавливаются также женщинам, родившим не более двух детей
• На шейку матки с диаметром 37 мм и длиной трети влагалища более 76 мм. Такие конструкции ставятся женщинам, которые родили более двух детей

На каких сроках ставят?

Пессарий устанавливается на сроке от 16 до 34 недели после зачатия. Точное время размещения конструкции во многом зависит от характера течения беременности. Как правило, изделия вводятся после 20 недели беременности. В некоторых случаях установка пессария необходима уже на 12-14 неделе.

Важно! Точный срок определяет только врач. Установленный пессарий носят на протяжении всего остального времени вынашивания плода. Предварительно обязательно проводятся необходимые профилактические мероприятия, направленные на предотвращение развития инфекционных процессов.

Процесс установки

Введение пессария не занимает много времени и не доставляет выраженного дискомфорта. Опытный врач справляется с задачей всего за 15 минут.

Установка осуществляется поэтапно:

• Пациентка размещается в кресле (предварительно опорожняются мочевой пузырь и кишечник)
• Для обеспечения легкости установки пессарий обрабатывается глицериновым маслом
• Конструкция размещается таким образом, чтобы ее узкая часть располагалась под лобковыми костями, а широкая – глубоко во влагалище

Важно! При наличии гипертонуса матки за 30 минут до установки пациентка принимает спазмолитик. При необходимости перед процедурой проводится обезболивание.

Особенности ношения и ограничения

При ношении пессария женщине не придется кардинально менять образ жизни.

Существуют лишь некоторые ограничения, которые касаются:

• Прекращения интимных контактов
• Ограничения физических нагрузок
• Предотвращения запоров
• Отказа от приема ванн и от плавания

После установки конструкции женщине нужно будет регулярно (каждые 2 недели) посещать гинеколога. Врач будет проводить осмотры и убеждаться, что пессарий не выпал и располагается правильно. Также гинеколог будет брать мазок на инфекции.

Возможные осложнения

К возможным осложнениям относят:

• Изменение характера (обильности и частоты) выделений из влагалища
• Неприятные ощущения в положении сидя
• Воспаление плодного пузыря
• Развитие кольпита (при изменении местоположения пессария)
• Изнашивание стенок влагалища
• Кровотечение

Предотвратить все осложнения позволяет регулярное посещение гинеколога и правильная, профессиональная установка конструкции. Именно поэтому наблюдаться следует у опытных специалистов. Они грамотно установят пессарий и проследят за процессом его ношения.

Что ощущает беременная, если пессарий сместился?

Обычно женщины не испытывают никакого дискомфорта при ношении изделия. Это обусловлено тем, что конструкция имеет закругленные края и отличается достаточной мягкостью и гибкостью. Она не травмирует мягкие ткани влагалища.

Выпасть изделие не может. Возможно только изменение положения пессария. В этом случае беременная ощутит дискомфорт и пожалуется на чувство наличия во влагалище инородного тела. Зачастую кольцо давит, что особенно остро ощущается при наклонах и в положении сидя. Также при смещении пациентки замечают появление выделений белого цвета. Если пессарий изменил положение из-за неправильно подобранного размера, изделие заменяют. Если причиной смещения стало нарушение рекомендаций врача по ношению конструкции, она просто возвращается на место.

Важно! При появлении любых неприятных ощущений следует незамедлительно обратиться к врачу. Если этого не сделать, возможно воспаление влагалища.

Преимущества постановки пессариев в МЕДСИ

• Команда врачей международного уровня. В клиниках МЕДСИ работают специалисты с внушительным стажем лечебной практики. Все врачи имеют вторую специальность «ультразвуковая диагностика», пациенткам в режиме 24/7 проводятся ультразвуковые исследования
• Высокоточная диагностика на профессиональном оборудовании. УЗИ, например, проводится с применением аппарата Pro Focus 2202 с датчиком B-K Medical ApS (Дания)
• Деликатный и осторожный индивидуальный подход. Установка изделия осуществляется грамотно, быстро и с минимальным дискомфортом для пациентки
• Точный подбор необходимого пессария. Благодаря этому сокращаются риски его смещения, появления неприятных ощущений или возникновения осложнений
• Наличие современных пессариев, отличающихся удобством использования и безопасностью

Чтобы записаться на прием к гинекологу, позвоните в клинику МЕДСИ, позвоните по телефону +7 (495) 7-800-500.

Новейшие данные о «короткой» шейке матки

Поскольку среди наших женщин и врачей доминирует чрезвычайно искаженная информация о короткой шейке матки, продолжаем эту тему с предоставлением новейших данных медицины.

✔️ Итак, во всем мире частота преждевременных родов составляет около 10%. При агрессивном вмешательстве в процесс беременности она может повышаться. Истмико-цервикальная недостаточность в преимущественном большинстве случаев ставится при повторных беременностях.

Факторы риска по возникновению преждевременных родов:
• Возраст женщины
• Низкий социально-экономический уровень
• Низкий вес
• Ожирение
• Анатомические дефекты матки
• Многоплодная беременность
• Хронические системные заболевания
• Предыдущие преждевременные роды
• Длина шейки матки меньше 2.5 см.

?Ни один токолитической препарат не зарекомендовал себя как эффективный метод купирования преждевременных родов! Некоторые из них могут задержать развитие родов на несколько часов, что важно для транспорта женщины в больницу и проведения стероидной профилактики для быстрого созревания легких плода.

? Из всех существующих методов профилактики преждевременных родов при ИЦН только два оказались эффективными:
? наложение шва ИЛИ применение влагалищного прогестерона в двух группах беременных женщин одним плодом:
(1) с историей преждевременных родов, (2) короткой шейкой матки.

❓Что лучше: влагалищный прогестерон или шов?

• Наложение шва требует специальных навыков врача, сопровождается большим уровнем стресса, что тоже может быть триггером в возникновении преждевременных родов.
• Влагалищный прогестерон эффективен для профилактики преждевременных родов до 32 и 35 недель беременности
• Влагалищный прогестерон эффективнее по понижению уровня случаев неонатального сепсиса, ряда других осложнений, а также смертности новорожденных.
• Шов на шейке матки эффективнее для профилактики преждевременных родов вплоть до 37 недель.
• Шов эффективнее в отношении уменьшения всех комплексных случаев заболеваемости и смертности новорожденных.

В целом, и влагалищный прогестерон, и шов имеют одинаковую эффективность по предупреждению преждевременных родов до 35 недель.

? Что важно помнить:
1. Пессарий НЕ эффективен ни при беременности одним плодом, ни при многоплодной беременности.
2. Профилактика преждевременных родов показана только при наличии истории преждевременных родов и/или короткой шейке матки (меньше 2.5 см)
3. Измерения длины шейки матки должны проводиться только с помощью влагалищного датчика УЗИ.
4. Комбинация разных методов лечения и профилактики не рекомендуется (или прогестерон, или шов).
5. Наложение шва на шейку матки имеет большую эффективность для предупреждения преждевременных родов до 37 недель.

Поделиться ссылкой:

Почитать еще

Эффективность применения Утрожестана при укороченной шейке матки

PERINATOLOGY AND PEDIATRIC. UKRAINE. 2017.3(71):60-64; doi 10.15574/PP.2017.71.60

Огородник А. А., Бутенко Л. П., Лиманская А. Ю., Давыдова Ю. В.
ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», г. Киев

Мета — оценить эффективность комбинированной профилактики преждевременных родов с назначением микронизированного прогестерона (Утрожестан) и проведением корректирующих процедур на шейку матки.
Пациенты и методы. В исследование включены 68 беременных с группы высокого риска тромбоэмболических осложнений. Данная когорта женщин имела признаки укорачивания шейки матки (<25 мм) на УЗИ с І триместра и была разделена на три группы: І группа (15 пациенток) получала комплексную терапию, направленную на пролонгирование беременности, без препаратов прогестерона, ІІ группа (25 беременных) — комплексную терапию и микронизированный прогестерон (Утрожестан, интравагинально) в дозе 200–400 мг до 16 недель беременности; ІІІ группа (18 женщин) — комплексную терапию и микронизированный прогестерон (Утрожестан, интравагинально) в дозе 200–400 мг продолжительностью до 35–36 недель беременности.
Результаты. Угроза прерывания беременности в І триместре имеет негативное влияние на функцию фетоплацентарного комплекса и значительно ухудшает течение беременности и прогноз для новорожденного. Включение препаратов микронизированного прогестерона в состав комплексной терапии угрозы прерывания беременности с ранних сроков беременности значительно улучшает течение беременности и ее последствий. При необходимости длительной терапии микронизированным прогестероном, на амбулаторном этапе после выписки необходимо продолжать терапию Утрожестаном, несмотря на наличие шва на шейке матки или пессария. Необоснованное приостановление гормональной терапии часто приводит к повторной госпитализации с усилением клинических проявлений угрозы прерывания беременности или преждевременных родов.
Выводы. Микронизированный прогестерон (Утрожестан) имеет доказанный профиль безопасности для длительного применения у беременных, может эффективно назначаться в группах беременных высокого риска.
Ключевые слова: профилактика преждевременных родов, микронизированный прогестерон.

Литература

1. Nicolaides KH, Syngelaki A, Poon LC et al. (2016, Mar 17). A Randomized Trial of a Cervical Pessary to Prevent Preterm Singleton Birth. J N Engl J Med. 374(11): 1044—1052. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1511014; PMid:26981934

2. Carlan SJ, Richmond LB, O’Brien WF. (1997). Randomized trial of endovaginal ultrasound in preterm premature rupture of membranes. Obstet Gynecol. 89: 458—461. [PubMed] https://doi.org/10.1016/S0029-7844(97)00002-1

3. Gomez R, Romero R, Medina L et al. (2005). Cervicovaginal fibronectin improves the prediction of preterm delivery based on sonographic cervical length in patients with preterm uterine contractions and intact membranes. Am J Obstet Gynecol. 192: 350—359. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2004.09.034; PMid:15695971

4. Clement S, Candy B, Heath V. (2003). Transvaginal ultrasound in pregnancy: its acceptability to women and maternal psychological morbidity. Ultrasound Obstet Gynecol. 22; 508—514. https://doi.org/10.1002/uog.893; PMid:14618665

5. Peaceman AM, Andrews WW, Thorp JM et al. (1997). Fetal fibronectin as a predictor of preterm birth in patients with symptoms: a multicenter trial. Am J Obstet Gynecol. 177: 13—18. [PubMed] https://doi.org/10.1016/S0002-9378(97)70431-9

6. Iams JD, Casal D, McGregor JA et al. (1995). Fetal fibronectin improves the accuracy of diagnosis of preterm labor. Am J Obstet Gynecol. 173: 141—145. https://doi.org/10.1016/0002-9378(95)90182-5

7. Lockwood CJ, Senyei AE, Dische MR et al. (1991). Fetal fibronectin in cervical and vaginal secretions as a predictor of preterm delivery. N Engl J Med. 325: 669—674. https://doi.org/10.1056/NEJM199109053251001; PMid:1870640

8. Iams JD. (2003). Prediction and early detection of preterm labor. Obstet Gynecol. 101: 402-412. https://doi.org/10.1097/00006250-200302000-00030; https://doi.org/10.1016/S0029-7844(02)02505-X

9. Krebs-Jimenez J, Neubert AG. (2002). The microbiological effects of endovaginal sonographic assessment of cervical length. J Ultrasound Med. 21: 727—729. https://doi.org/10.7863/jum.2002.21.7.727; PMid:12099559

10. Lockwood CJ. (1994). Recent advances in elucidating the pathogenesis of preterm delivery, the detection of patients at risk, and preventative therapies. Curr Opin Obstet Gynecol. 6: 7—18. https://doi.org/10.1097/00001703-199402000-00003; PMid:8180354

11. Peltier MR. (2003). Immunology of term and preterm labor. Reprod Biol Endocrinol. 1: 122. https://doi.org/10.1186/1477-7827-1-122; PMid:14651749 PMCid:PMC305338

12. Revah A, Hannah ME., Sue AQAK. (1998). Fetal fibronectin as a predictor of preterm birth: an overview. Am J Perinatol. 15: 613—621. https://doi.org/10.1055/s-2007-994079; PMid:10064202

13. Ananth CV, Joseph KS, Oyelese Y et al. (2005). Trends in preterm birth and perinatal mortality among singletons. United States, 1989 through 2000. Obstet Gynecol. 105: 1084—1091. https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000158124.96300.c7; PMid:15863548

 

Асоціація лікарів-анестезіологів Миколаївської області — Асоціація лікарів-анестезіологів Миколаївської області —

4 листопада, пішла з життя людина без якої не можна уявити не лише університет, а й анестезіологію в цілому — Фелікс Семенович Глумчер.
Вчитель не одного покоління анестезіологів-реаніматорів нашої країни, гідна та порядна людина, прекрасний фахівець, справжній фанат своєї справи.
Доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри анестезіології та інтенсивної терапії НМУ імені О.О. Богомольця, член-кореспондент НАМН України, лауреат Державної премії України, є одним з засновників фахового наукового журналу з анестезіології «Біль, знеболення і інтенсивна терапія».

Почавши свій тернистий шлях з Пермського медичного інституту, який Фелікс Семеновичу закінчив у 1973 році відразу переїхав до Києва, де працював спочатку у 6 клінічній лікарні «Медмістечко», а з 1975 по 1986 лікарем-анестезіологом в Київській клінічній лікарні №17 — ТМО «Торакальна хірургія та пульмонологія».
У 1986 році розпочав свою педагогічну роботу, а вже у 2003 році очолив кафедру анестезіології та інтернованої терапії НМУ імені О.О. Богомольця, яку очолював й по сьогоднішній день.

Фелікс Семенович Глумчер — відомий далеко за широтами нашої Держави, провідний фахівець та знаток своєї справи, постійний консультант Республіканської служби авіації та свого часу був головним позаштатним спеціалістом з анестезіології та інтенсивної терапії МОЗ України.
За довгі роки безперервної практики золоті руки професора Глумчера врятували не одну тисячу життів, адже хто як не анестезіолог-реаніматолог стикається зі смертю дуже часто та мусить її перемогти.

Висловлюємо щирі слова скорботи рідним, близьким, учням шановного Фелікса Семеновича Глумчера, співробітникам кафедри анестезіології та інтенсивної терапії, спільноті лікарів-анестезіологів України! Світла й Вічна пам’ять про Вчителя, Педагога, Лікаря, Наставника, Сім’янина, Фахівця, Величну Людину шановного Фелікса Семеновича Глумчера!

Очень короткая шейка матки — очень большая проблема

Rev Obstet Gynecol. 2009 Весна; 2 (2): 107–115.

, доктор медицинских наук, ^* , доктор медицинских наук, ^* и, доктор медицины, доктор философии ^†

Хи Джунг Ли

^* Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Корейского католического университета, Сеул, Корея

Tae Chul Park

^* Кафедра акушерства и гинекологии, Корейский католический университет, Школа медицины, Сеул, Корея

Эррол Р. Норвиц

^† Кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивных наук , Медицинский факультет Йельского университета, Нью-Хейвен, Коннектикут

^* Кафедра акушерства и гинекологии, Корейский католический университет, Медицинский факультет, Сеул, Корея

^† Кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, Йельский университет Медицинский факультет Университета, Нью-Хейвен, Коннектикут

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Преждевременные роды (ПТР), определяемые как роды на сроке до 37 недель беременности, являются основной причиной перинатальной заболеваемости и смертности. ПТБ является основной причиной долгосрочных проблем со здоровьем у новорожденных, включая респираторный дистресс-синдром, хроническое заболевание легких (бронхолегочная дисплазия), инфекции, внутрижелудочковое кровоизлияние и тяжелый неврологический дефицит. В отсутствие надежных клинических предикторов PTB, акушерские работники должны сосредоточить свое внимание на 2 лучших и наиболее широко распространенных методах выявления женщин с высоким риском PTB как у первородящих, так и у многопараметрических: фибронектин плода и измерение длины шейки матки.

Ключевые слова: Преждевременные роды, Измерение длины шейки матки, Цервиковагинальный фибронектин плода

Преждевременные роды (ПТБ), определяемые как роды до 37 недель гестации, осложняют более 12% родов и являются основной причиной перинатальной заболеваемости и заболеваемости. смертность. ^{1 — 5} Из всех неонатальных смертей от 75% до 95% происходят в результате преждевременных родов. ⁶ Прогноз для отдельных недоношенных новорожденных зависит в первую очередь от гестационного возраста при рождении.Смертность возрастает примерно с 2% для младенцев, родившихся на сроке 32 недели или позже, до более чем 90% для детей, родившихся на 23 неделе. ⁷ Риск тяжелой инвалидности у выживших составляет более 60% для тех, кто родился в 23 недели, и менее 5% для 32 недель. ^{8 — 10} ПТБ также является основной причиной долгосрочных проблем со здоровьем у новорожденных, включая респираторный дистресс-синдром, хроническое заболевание легких (бронхолегочная дисплазия), инфекции, внутрижелудочковое кровоизлияние и тяжелый неврологический дефицит. ^{11 , 12} К сожалению, несмотря на интенсивные исследования, мы не можем эффективно остановить преждевременные роды, и за последние 30 лет не произошло снижения общей заболеваемости ПТБ. ^{13 — 16}

Можем ли мы точно предсказать преждевременные роды?

Клинические признаки ненадежны

История предшествующего спонтанного PTB — лучший демографический предиктор рецидивирующего PTB, но он бесполезен для первородящих.Для выявления женщин с высоким риском ПТБ были разработаны 4 основные группы тестов: домашний мониторинг активности матки (HUAM), оценка факторов риска, измерение длины шейки матки и биохимические / эндокринные маркеры. К сожалению, измерение частоты сокращений матки не является клинически полезным для прогнозирования PTB, ¹⁷ и HUAM в значительной степени отказались. Выявлен ряд эпидемиологических, демографических и исторических факторов риска ПТБ, включая, среди прочего, многоплодную беременность, темнокожую расу, снижение индекса массы тела матери перед беременностью (<19.8 кг / м ² ), бактериальный вагиноз, вагинальное кровотечение, курение и употребление запрещенных наркотиков (кокаин). ^{18 , 19} Однако доказано, что оценка факторов риска имеет ограниченную пользу при выявлении женщин, подверженных риску ПТБ, и использование только оценки факторов риска не позволяет выявить более 50% женщин, родивших преждевременно. ²⁰ Наиболее важно, возможно, предупреждающие симптомы и признаки, включая сообщения о сокращениях матки (регулярные или нерегулярные), давление в области таза, боль в спине, увеличенные выделения из влагалища или вагинальное кровотечение, которые традиционно были краеугольным камнем клинической оценки ПТБ. показано, что он неспецифичен и плохо предсказывает последующий PTB. ^{17 , 21}

Прямое цифровое исследование шейки матки субъективно и может вводить в заблуждение, особенно при многопараметрических исследованиях. По этой причине серийное цифровое обследование шейки матки на протяжении всей беременности не показало значительного улучшения исхода беременности. ²² Тем не менее, ультразвуковое измерение остаточной длины шейки матки (CL), по-видимому, позволяет точно идентифицировать женщин с риском развития ПТБ. ²³ Был изучен ряд биохимических / эндокринных маркеров в качестве потенциальных предикторов ПТБ. ²⁴ Наиболее широко используемым и постоянно поддерживаемым из этих маркеров является цервиковагинальный фибронектин плода (fFN). ^{25 , 26} В отсутствие надежных клинических предикторов PTB, акушерские работники должны сосредоточить свое внимание на 2 лучших и наиболее широко распространенных методах выявления женщин с высоким риском PTB как у первородящих, так и у многоплодных: Измерения fFN и CL ().

Риск самопроизвольных преждевременных родов (SPTB) до 32 недель беременности в зависимости от различных факторов риска.ИМТ, индекс массы тела; fFN, фибронектин плода; RR, относительный риск. Данные Goldenberg RL et al. ¹⁹

fFN

Фетальный фибронектин — это гликопротеин плода, обнаруженный на границе раздела децидуальной оболочки матери и амниохориона плода. Он служит клеем, который удерживает плодные оболочки до нижележащих тканей матки. fFN обычно присутствует в цервиковагинальном секрете беременных женщин до 20 недель беременности и снова в срок, но должен отсутствовать между 22 и 37 неделями. ^{26 , 27} Повышенные уровни fFN в шейно-влагалищных выделениях (определяемые как> 50 нг / мл) оказались надежным предиктором последующего PTB при интактных мембранах и, вероятно, представляют собой преждевременное отделение плодные оболочки из подлежащей материнской децидуальной оболочки. ²⁷ Он одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) и рекомендован Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG) для этого показания.Интересно, что заметно повышенные уровни цервиковагинального fFN с 13 до 22 недель беременности также были связаны с повышенным риском спонтанного PTB, ^{26 , 27} , но тест не одобрен FDA и не рекомендован ACOG в этом гестационном возрасте. . Обнаружение fFN в выделениях из шейки матки и влагалища на сроках от 22 до 24 недель гестации связано с частотой родов только 13% к 28 неделям беременности и 36% к 37 неделям. ²⁸ Основная ценность теста fFN заключается в его высокой отрицательной прогностической ценности.По крайней мере, 99% пациентов с симптомами и отрицательной fFN не могут родить в течение 7 дней. ²⁹

Измерение длины шейки матки

Золотым стандартом измерения CL во время беременности является трансвагинальное ультразвуковое исследование (TVS) с использованием стерильной техники, которое имеет много преимуществ по сравнению с цифровым исследованием. TVS объективен, воспроизводим и приемлем для пациентов. ³⁰ Изменения шейки матки, такие как расширение внутреннего зева шейки матки с воронкой (вздутием) мембран, можно легко оценить с помощью TVS, но не при цифровом обследовании. ³¹ Более того, TVS кажется безопасным и не увеличивает риск восходящей инфекции даже у пациентов с преждевременным разрывом плодных оболочек (PROM). ^{32 , 33}

Ряд сонографических характеристик шейки матки на TVS был коррелирован с PTB, включая воронку мембран и наличие мусора в прилегающих околоплодных водах, ³⁴ , но наиболее устойчивый ассоциация связана с так называемым остаточным CL, который относится к измерению закрытой шейки матки (длины канала) между внутренним и внешним зевами.Измерение CL должно производиться в сагиттальной проекции с использованием TVS, когда мочевой пузырь пуст и без чрезмерного давления трансвагинального зонда. Это измерение имеет вариацию между наблюдателями от 5% до 10%. ³⁵ Было высказано предположение, что процесс укорочения шейки матки начинается с дилатации внутреннего зева, что приводит к воронке и прогрессирующему укорочению CL. ³⁶ Доктор Джей Ямс описал появление шейки матки на TVS с течением времени как последовательность букв T, Y, V и U (Доверяйте своему влагалищному ультразвуку), представляющих прогрессивное увеличение воронки и уменьшение CL (). ³⁷ Хотя некоторая степень укорочения шейки матки может быть объяснена нормальным биологическим отклонением, вероятно, что большинство случаев укорочения шейки матки является результатом патологических процессов, таких как воспаление, кровотечение, преждевременное сокращение матки или чрезмерное растяжение матки. ^{19 , 38}

Сонографический вид шейки матки при трансвагинальной сонографии с прогрессирующим стиранием и укорочением: Trust Your Vaginal Ultrasound. Воспроизведено с разрешения Iams JD. ³⁷

При невыборных беременностях или беременностях с низким риском CL не изменяется значительно между 20 и 30 неделями беременности со средним CL 35 мм (10–90-й перцентиль, 25 мм и 45 мм соответственно) на 22 неделе гестации и 33,7 мм на 28 неделе. ³⁹ У женщин с высоким риском спонтанного PTB средние значения CL составляют 36,7 мм на 15 неделе, 35,7 мм на 20 неделе и 33,8 мм на 25 неделе. ⁴⁰ Однако через 28 недель даже у доношенных женщин наблюдается укорочение шейки матки. ⁴⁰ По этим причинам измерения CL до 16 недель и после 32 недель мало пригодны для прогнозирования женщин с риском PTB. Однако было показано, что трансвагинальные измерения КЛ между 16 и 24 неделями беременности очень полезны для прогнозирования ПТБ при беременностях с высоким риском. ⁴¹

Укороченный CL является фактором риска развития ПТБ при беременностях как с низким, так и с высоким риском. Как обсуждалось выше, существует сильная обратная корреляция между CL и PTB. Риск спонтанного PTB увеличивается по мере уменьшения CL.При беременности с низким риском у женщин с шейкой матки короче 25 мм (10-й процентиль) на 24 неделе риск спонтанного ПТБ до 35 недель беременности увеличивается в 6 раз по сравнению с женщинами со значениями выше 40 мм (75-й процентиль). процентиль). ³⁹ Только 2% беременных с низким риском на сроке от 22 до 24 недель будут иметь CL короче 15 мм, но у 60% этих женщин роды происходят до 28 недель беременности, а у 90% — до 32 недель. ⁴² В проспективном исследовании 705 женщин из группы высокого риска риск спонтанного ПТБ до 35 недель снизился примерно на 6% на каждый дополнительный миллиметр ХЛ ( P =.001) и примерно на 5% за каждую дополнительную неделю беременности, в течение которой измеряли CL ( P = 0,004). ⁴⁰ Хотя это спорно, большинство авторитетных источников используют порог короче 25 мм для определения короткого CL на 22–24 неделе гестации как при беременности с низким, так и с высоким риском. ^{39 , 43} Регулярное измерение CL для выявления женщин с риском спонтанного PTB в настоящее время не рекомендуется при беременностях с низким риском из-за низкой положительной прогностической ценности и отсутствия доказанных эффективных вмешательств. ^{43 — 48} Тем не менее, следует проводить серийные измерения CL у женщин с высоким риском, чтобы лучше идентифицировать те беременности с риском спонтанного PTB до 35 недель беременности (). ^{39 , 43 — 48}

Таблица 1

Наблюдательные исследования, сравнивающие длину шейки матки, измеренную с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, с риском спонтанных преждевременных родов

9022 ) ⁴⁴ 23 <2559 9022 9022 0,5

Возраст автора (год) при оценке (нед.)	No.	Население	Конечная точка гестационного возраста (нед)	Частота преждевременных родов (%)	Отсечка длины шейки матки (мм)	Чувствительность	Специфичность	Положительная прогностическая ценность
28–30	730	Невыбранный	<37	12,5	≤30	0,31	0,87	0,26
Iams 24	2915	Не выбран	<35	4.3	≤25	0,37	0,92	0,18
Тайпале и Хиилесмаа (1998) 45	18–22	3695	Невыбранный 902 9024		0,19	0,91	0,018
Бергелла и др. (1997) 46	14–22	96	Высокий риск	<35	18 902 902	0,85	0,45
Эндрюс и др. (2000) 47	15–20	53	Высокий риск	<35	30	≤223 0,86	1,0
Оуэн и др. (2001) 48	16–24	183	Высокий риск	<35	26	<25	0,69

Измерения CL в сочетании с fFN

Измерения длины шейки матки и измерения fFN являются независимыми факторами риска PTB.Риск спонтанного ПТБ выше, если оба теста отклоняются от нормы, чем если только один из них отклоняется. Например, в проспективном обсервационном исследовании 3076 бессимптомных беременностей с высоким и низким риском, женщины с положительным fFN и CL короче 25 мм имели риск спонтанного PTB до 30 недель гестации на 33,3% по сравнению с 6,2%. % риска, если у них был только один из этих результатов, и риск 1,3%, если оба маркера отсутствовали. ³⁸

Точно так же риск рецидива ПТБ у бессимптомных женщин с предшествующим спонтанным ПТБ различается в зависимости от измерений fFN и CL.В этих условиях положительный fFN на 22–24 неделе беременности связан с 2–4-кратным повышением риска рецидива PTB до 35 недель, а риск рецидива увеличивается экспоненциально с уменьшением CL независимо от fFN. ⁴⁹ В этой когорте тесты также были аддитивными. Риск рецидива у женщин с положительным fFN составлял 65%, если CL на 22–24 неделе беременности был менее 25 мм, и только 25%, если CL был более 35 мм. У женщин с отрицательным fFN риск рецидива составлял 25%, если CL был менее 25 мм, и 7%, если CL был более 35 мм (). ⁴⁹

Риск преждевременных родов (ПТБ) до 35 недель гестации у женщин с анамнезом спонтанных ПТБ в анамнезе с цервиковагинальным фибронектином плода (fFN) и / или ультразвуковой длиной шейки матки (CL) в анамнезе от 22 до 24 недель. беременности. Данные Iams JD et al. ⁴⁹

Даже у женщин с симптомами преждевременных родов вероятность развития ПТБ крайне мала, если длина клиренса превышает 30 мм или если fFN отрицательный. ⁴³ У таких женщин выборочное использование fFN после измерения CL более специфично, чем использование только CL для прогнозирования PTB (81% против 63%, соответственно). ⁵⁰ В свете этих и других данных, убедительно демонстрирующих, что комбинированное использование измерения CL с помощью TVS и цервиковагинального fFN более эффективно для прогнозирования PTB, чем любой из этих методов по отдельности, двухэтапное тестирование следует проводить у всех женщин с симптомами преждевременные роды для более точного выявления женщин с риском ПТБ. Чтобы продемонстрировать полезность такого подхода, Hincz et al. ⁵¹ выполнили сонографическое измерение CL у 82 женщин с симптомами преждевременных родов.CL менее 20 мм расценивался как положительный (ненормальный) результат для прогноза PTB, а CL более 31 мм интерпретировался как отрицательный (нормальный) тест. Цервиковагинальная fFN проводилась только пациентам с CL от 21 до 31 мм. В этой когорте двухэтапный подход имел общую чувствительность 86%, специфичность 90%, положительную прогностическую ценность 63% и отрицательную прогностическую ценность 97% для прогнозирования родов в течение 28 дней. ⁵¹

Лечение женщин с короткой шейкой матки

Был предложен ряд вмешательств в попытке предотвратить ПТБ у женщин из группы высокого риска.

Постельный режим, токолитики и шейный покров

Постельный режим и гидратация часто рекомендуются в попытке предотвратить ПТБ у женщин с высоким риском, но нет убедительных доказательств того, что они могут отсрочить роды. ⁵² Аналогичным образом, токолитические препараты часто назначают с целью предотвращения ПТБ. Опять же, нет надежных и последовательных данных, позволяющих предположить, что какой-либо токолитический агент может задерживать доставку более чем на 24-48 часов. ⁵³ Хотя использование токолитиков в острых условиях не является необоснованным, чтобы отсрочить роды на 24-48 часов, провести первый курс дородовых кортикостероидов и перевести пациента в центр третичной медицинской помощи, если есть показания, нет места для рутинное проведение длительного поддерживающего токолиза. ^{54 , 55} Если предлагается поддерживающий токолиз, пациенту должно быть ясно, что это делается для того, чтобы ей было комфортнее, чтобы минимизировать ее беспокойство и уменьшить количество телефонных звонков и посещений больницы в 3: 00 AM, но это не помешает PTB.

Серкляж шейки матки широко используется в качестве хирургического метода для предотвращения повторной потери беременности в середине триместра у женщин из группы риска. Плановая (профилактическая) установка серкляжа на сроке от 13 до 15 недель беременности может принести пользу некоторым женщинам с доказанной цервикальной недостаточностью.Несмотря на большие споры, более свежие данные предполагают, что шейный серкляж может снизить риск ПТБ в этой подгруппе бессимптомных одноплодных беременностей с укорочением шейки матки на TVS и в анамнезе спонтанного ПТБ в анамнезе. ^{56 — 61} Следует отметить, что единственное рандомизированное контролируемое клиническое испытание по использованию шейного серкляжа для профилактики ПТБ у женщин с укорочением шейки матки не дало положительных результатов. ⁶¹ Размещение серкляжа в шейке матки, по-видимому, не предотвращает ПТБ у женщин с многоплодной беременностью. ^{56 , 57}

Прогестерон

Добавки прогестерона (не лечение) все чаще воспринимаются как эффективное средство профилактики ПТБ у некоторых женщин, хотя FDA еще не одобрило это показание. Хотя не все исследования показали пользу, ⁶² появляется все больше доказательств того, что добавление прогестерона с 16 до 20 недель гестации до 34-36 недель беременности может предотвратить преждевременные роды у некоторых женщин из группы высокого риска в силу предшествующего спонтанное ПТБ ^{63 , 64} или укорочение шейки матки. ⁶⁵

В рандомизированном клиническом исследовании еженедельные внутримышечные инъекции 17 альфа-гидроксипрогестерона капроата (17P) (250 мг) с 16 по 20 недель беременности до 36 недель беременности значительно снижали риск спонтанного ПТБ до 37 недель на 33% у 459 женщин из группы высокого риска в связи с предшествующим спонтанным ПТБ. ⁶³ Это привело к значительному снижению частоты осложнений недоношенных, включая некротический энтероколит, внутрижелудочковое кровоизлияние и потребность в дополнительном кислороде. ⁶³ В другом рандомизированном клиническом исследовании ежедневное применение прогестерона (100 мг) в виде вагинальных суппозиториев между 24 и 34 неделями беременности в аналогичной группе высокого риска из 142 женщин значительно снизило частоту преждевременных сокращений матки (на 56%). ) и риск самопроизвольных родов до 37 недель (на 51%). ⁶⁴ Совсем недавно 413 женщин из группы низкого риска с бессимптомным укорочением шейки матки (<15 мм) на сроке от 20 до 24 недель были рандомизированы для приема вагинального прогестерона (200 мг в день) или соответствующего плацебо с 24 недель до 34 недель беременности.У женщин, рандомизированных для приема прогестерона, уровень спонтанного ПТБ до 34 недель был значительно ниже, чем у женщин, получавших плацебо (19,2% против 34,4%, соответственно; снижение на 44,2%). ⁶⁵ Исследование не имело достаточной мощности, чтобы продемонстрировать значительное снижение перинатальной смертности или неонатальной заболеваемости.

В нескольких недавних исследованиях изучали полезность добавок прогестерона к преждевременному ПТБ при беременности двойней и обнаружили, что это неэффективно. ^{66 — 68} Неизвестно, связано ли это с неадекватным дозированием прогестерона в этих исследованиях, как было предложено некоторыми исследователями, или это говорит о другом механизме ПТБ у близнецов по сравнению с одиночками.

На сегодняшний день исследования безопасности 17P и вагинального прогестерона не выявили увеличения частоты врожденных аномалий у младенцев, подвергшихся воздействию этих агентов, начиная со второго триместра беременности. ^{63 , 64} Однако идеальный состав прогестерона, наиболее подходящий способ введения и долгосрочная безопасность этих препаратов все еще остаются неясными.Таким образом, в настоящее время прием прогестерона следует применять только женщинам с высоким риском ПТБ из-за предшествующих спонтанных преждевременных родов или укорочения шейки матки. ⁵ До тех пор, пока не будут решены эти нерешенные проблемы, прием прогестерона не следует рекомендовать всем беременным женщинам.

Индометацин, вагинальный пессарий, фолиевая кислота и жирные кислоты омега-3

Для предотвращения ПТБ был рекомендован ряд других стратегий лечения, хотя данные в этом отношении ограничены и необходимы дополнительные клинические испытания с большим числом пациентов.Индометацин, например, может дать некоторую пользу в предотвращении ПТБ у некоторых женщин из группы высокого риска. В клиническом исследовании лечение индометацином бессимптомных женщин с укорочением шейки матки во втором триместре, у которых снизился шейный серкляж, значительно снизило частоту спонтанного ПТБ до 24 недель, хотя не изменило общую частоту спонтанного ПТБ до 35 недель. ⁶⁹ Введение вагинального пессария может быть эффективным для предотвращения спонтанного ПТБ при одноплодной беременности до 36 недель и у двойни до 32 недель. ⁷⁰ Диетические манипуляции также были предложены как способ предотвращения преждевременных родов как в группах низкого, так и в группе высокого риска, включая добавление фолиевой кислоты перед беременностью ⁷¹ и добавление омега-3 жирных кислот на протяжении всей беременности. ⁷²

A Алгоритм ведения женщин с укорочением шейки матки

Существующие данные предполагают, что ожидание появления у пациенток симптомов преждевременных родов (таких как регулярные сокращения матки и тазовое давление) является очень неточным и ненадежным методом выявления женщин на риск ПТБ.Поставщики акушерской помощи должны вместо этого сосредоточиться на объективных тестах для выявления женщин из группы риска, включая КЛ с помощью TVS и цервиковагинальной fFN. Чтобы помочь в реализации этой инициативы, мы включили 2 клинических алгоритма: один для женщин с симптомами (), а другой для бессимптомных женщин с высоким риском, таких как женщины с предшествующим спонтанным ПТБ до 35 недель или многоплодной беременностью ().

Предлагаемый клинический алгоритм ведения женщин с симптомами, указывающими на преждевременные роды. CL — длина шейки матки; fFN, фибронектин плода.

Предлагаемый клинический алгоритм ведения бессимптомных женщин с высоким риском самопроизвольных преждевременных родов. * Введение прогестерона путем внутримышечной инъекции 17-альфа-гидроксипрогестерона капроата или вагинальных суппозиториев на сроках от 16 до 24 недель и от 34 до 36 недель беременности. † Положительный фибронектин плода (fFN) относится к уровням fFN ≥50 нг / мл в цервиковагинальном секрете от 22,0 до 34,6 недель беременности. CL, длина шейки матки.

Выводы

Измерения CL и цервиковагинальный fFN являются объективными и надежными скрининговыми тестами для выявления женщин с риском спонтанного PTB.Последовательные измерения CL на TVS с 16 недель до 30-32 недель беременности с тестированием fFN или без него с 22 по 35 недель у женщин с высоким риском помогут индивидуализировать ведение, предотвратить ненужную госпитализацию и акушерское вмешательство, а также улучшить перинатальный исход за счет оптимизация сроков дородовой стероидной терапии и перевода в центр третичной медицинской помощи. Комбинированное использование CL и fFN более эффективно, чем использование одного теста по отдельности. В дополнение к оптимизации перинатального исхода у беременных с преждевременными родами, недавние данные показывают, что добавление прогестерона женщинам с укорочением шейки матки может значительно отсрочить роды и предотвратить ПТБ у некоторых женщин.

Основные моменты

• Повышенные уровни фибронектина плода (fFN) в шейно-влагалищных выделениях оказались надежным предиктором последующих преждевременных родов (PTB) при сохранении плодных оболочек.

• Золотым стандартом измерения длины шейки матки (CL) во время беременности является трансвагинальное ультразвуковое исследование (TVS) с использованием стерильных методов; он объективен, воспроизводим и приемлем для пациентов.

• Измерения длины шейки матки и измерения fFN являются независимыми факторами риска для PTB, и риск спонтанного PTB выше, если оба теста fFN и CL отклоняются от нормы, чем если только один из них является ненормальным.

• Постельный режим и гидратация часто рекомендуются в попытке предотвратить ПТБ у женщин с высоким риском, но нет убедительных доказательств того, что они могут отсрочить роды.

• Появляется все больше свидетельств того, что добавление прогестерона с 16 до 20 недель гестации до 34-36 недель беременности может предотвратить преждевременные роды у некоторых женщин с высоким риском из-за предшествующего спонтанного PTB или укорочения шейки матки.

• Поставщики акушерской помощи должны сосредоточиться на объективных тестах для выявления женщин с риском ЛТБ, в том числе ХЛ с помощью TVS и цервиковагинальной fFN.

Сноски

Доктор Норвиц является членом Бюро докладчиков компании Hologic, Inc.

Ссылки

1. Чаллис Дж. Р.Г. Характеристики родов. В: Кризи Р.К., Резник Р., редакторы. Материнско-фетальная медицина. 4-е изд. Филадельфия: Сондерс; 1999. С. 484–497. [Google Scholar] 2. Маккензи Р., Уокер М., Армсон А., Ханна М. Е.. Прогестерон для профилактики преждевременных родов у женщин из группы повышенного риска: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Am J Obstet Gynecol. 2006; 194: 1234–1242. [PubMed] [Google Scholar] 3. Стир П. Эпидемиология преждевременных родов. BJOG. 2005; 112 (приложение 1): 1–3. [PubMed] [Google Scholar] 4. Мартин Дж. А., Гамильтон Б. Е., Саттон П. Д. и др. Рождения: окончательные данные за 2004 г. Natl Vital Stat Rep. 2006; 55 (1): 1–101. [PubMed] [Google Scholar] 5. Американский колледж акушеров и гинекологов, авторы. Заключение комитета ACOG. Использование прогестерона для уменьшения преждевременных родов. Obstet Gynecol. 2003. 102: 1115–1116. [PubMed] [Google Scholar] 6.Сатклифф А.Г., Дером С. Наблюдение за близнецами: здоровье, поведение, речь, языковые результаты и последствия для родителей. Early Hum Dev. 2006. 82: 379–386. [PubMed] [Google Scholar] 7. Draper ES, Manktelow B, Field DJ, James D. Прогнозирование выживаемости при преждевременных родах по весу и гестационному возрасту: ретроспективное популяционное исследование. BMJ. 1999; 319: 1093–1097. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Tin W, Wariyar U, Hey E. Изменение прогноза для детей со сроком беременности менее 28 недель на севере Англии в период с 1983 по 1994 год.Северная неонатальная сеть. BMJ. 1997. 314: 107–111. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Робертсон П.А., Снайдерман С.Х., Ларос Р.К., мл. И др. Заболеваемость новорожденных в соответствии с гестационным возрастом и массой тела при рождении из пяти центров третичной медицинской помощи в Соединенных Штатах, с 1983 по 1986 год. Am J Obstet Gynecol. 1992; 166: 1629–1641. обсуждение 1641–1645. [PubMed] [Google Scholar] 11. Сайгал С., Штоскопф Б., Штрейнер Д. и др. Переход младенцев с крайне низкой массой тела при рождении из подросткового возраста в юношеский возраст: сравнение с контрольными показателями нормальной массы тела при рождении.ДЖАМА. 2006; 295: 667–675. [PubMed] [Google Scholar] 12. Марлоу Н., Вольке Д., Брейсуэлл М.А., Самарская группа M EPICure Study Group, авторы. Неврологические нарушения и нарушения развития в возрасте шести лет после чрезвычайно преждевременных родов. N Engl J Med. 2005; 352: 9–19. [PubMed] [Google Scholar] 13. Гамильтон Б. Е., Мартин Дж. А., Вентура С. Дж. Рождения: предварительные данные за 2005 г. Natl Vital Stat Rep. 2006; 55 (11): 1–18. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ламли Дж. Определение проблемы: эпидемиология преждевременных родов. BJOG. 2003; 110 (приложение 20): 3–7.[PubMed] [Google Scholar] 15. Маттисон Д.Р., Дамус К., Фиоре Э. и др. Преждевременные роды: перспектива общественного здравоохранения. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2001; 15 (приложение 2): 7–16. [PubMed] [Google Scholar] 16. Creasy RK. Профилактика преждевременных родов: где мы? Am J Obstet Gynecol. 1993; 168: 1223–1230. [PubMed] [Google Scholar] 17. Iams JD, Newman RB, Thom EA и др. Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека. Частота сокращений матки и риск самопроизвольных преждевременных родов.N Engl J Med. 2002; 346: 250–255. [PubMed] [Google Scholar] 18. Мейс П.Дж., Гольденберг Р.Л., Мерсер Б. и др. Исследование преждевременного прогноза: значение вагинальных инфекций. Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека. Am J Obstet Gynecol. 1995; 173: 1231–1235. [PubMed] [Google Scholar] 19. Гольденберг Р.Л., Ямс Д.Д., Мерсер Б.М. и др. Исследование по прогнозированию преждевременных родов: значение новых и стандартных факторов риска в прогнозировании ранних и всех спонтанных преждевременных родов.Сеть NICHD MFMU. Am J Public Health. 1998. 88: 233–238. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Мерсер Б.М., Гольденберг Р.Л., Дас А. и др. Исследование преждевременного прогнозирования: система оценки клинического риска. Am J Obstet Gynecol. 1996; 174: 1885–1893. обсуждение 1893–1895 гг. [PubMed] [Google Scholar] 21. Медь Р.Л., Гольденберг Р.Л., Дэвис Р.О. и др. Предупреждающие симптомы, сокращения матки и результаты осмотра шейки матки у женщин с риском преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol. 1990; 162: 748–754. [PubMed] [Google Scholar] 22.Буекенс П., Александр С., Бутсен М. и др. Рандомизированное контролируемое исследование рутинных обследований шейки матки во время беременности. Совместная исследовательская группа Европейского сообщества по пренатальному скринингу. Ланцет. 1994; 344: 841–844. [PubMed] [Google Scholar] 23. Watson WJ, Stevens D, Welter S, Day D. Наблюдения за сонографическим измерением длины шейки матки и риском преждевременных родов. J Matern Fetal Med. 1999; 8: 17–19. [PubMed] [Google Scholar] 24. Дрожжи JD, Лу Г. Биохимические маркеры для прогнозирования преждевременных родов.Clin Perinatol. 2007; 34: 573–586. vi. [PubMed] [Google Scholar] 25. Наджотт М.П., ​​Касаль Д., Сеньей А.Е. Фетальный фибронектин у пациентов с повышенным риском преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol. 1994; 170: 20-25. [PubMed] [Google Scholar] 26. Голденберг Р.Л., Клебанофф М., Кэри Дж. К. и др. Измерения вагинального фибронектина плода на сроке от 8 до 22 недель и последующих самопроизвольных преждевременных родах. Am J Obstet Gynecol. 2000; 183: 469–475. [PubMed] [Google Scholar] 27. Локвуд CJ, Senyei AE, Dische MR, et al.Фетальный фибронектин в цервикальном и вагинальном секрете как прогностический фактор преждевременных родов. N Engl J Med. 1991; 325: 669–674. [PubMed] [Google Scholar] 28. Гольденберг Р.Л., Мерсер Б.М., Мейс П.Дж. и др. Исследование с прогнозированием преждевременных родов: определение фибронектина плода и спонтанные преждевременные роды. Сеть отделений материнской медицины плода NICHD. Obstet Gynecol. 1996. 87: 643–648. [PubMed] [Google Scholar] 29. Iams JD, Casal D, McGregor JA и др. Фетальный фибронектин повышает точность диагностики преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol.1995; 173: 141–145. [PubMed] [Google Scholar] 30. Клемент С., Кэнди Б., Хит В. Трансвагинальное УЗИ во время беременности: его приемлемость для женщин и материнская психологическая заболеваемость. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2003. 22: 508–514. [PubMed] [Google Scholar] 31. Окицу О, Мимура Т., Накаяма Т., Аоно Т. Раннее прогнозирование преждевременных родов с помощью трансвагинального ультразвукового исследования. Ультразвуковой акушерский гинекол. 1992; 2: 402–409. [PubMed] [Google Scholar] 32. Карлан SJ, Ричмонд LB, О’Брайен WF. Рандомизированное исследование эндовагинального УЗИ при преждевременном разрыве плодных оболочек.Obstet Gynecol. 1997. 89: 458–461. [PubMed] [Google Scholar] 33. Кребс-Хименес Дж., Нойберт АГ. Микробиологические эффекты эндовагинальной сонографической оценки длины шейки матки. J Ultrasound Med. 2002; 21: 727–729. [PubMed] [Google Scholar] 34. Ромеро Р., Шаудинн С., Кусанович Дж. П. и др. Обнаружение микробной биопленки при интраамниотической инфекции. Am J Obstet Gynecol. 2008; 198: 135.e1–135.e5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Сонек Дж. Д., Ямс Дж. Д., Блюменфельд М. Измерение длины шейки матки во время беременности: сравнение УЗИ влагалища и цифрового исследования.Obstet Gynecol. 1990; 76: 172–175. [PubMed] [Google Scholar] 36. Зилианти М., Азуага А., Кальдерон Ф. и др. Мониторинг сглаживания шейки матки с помощью трансперинеальной сонографии: новая перспектива. J Ultrasound Med. 1995; 14: 719–724. [PubMed] [Google Scholar] 37. Iams JD. Прогнозирование и раннее выявление преждевременных родов. Obstet Gynecol. 2003. 101: 402–412. [PubMed] [Google Scholar] 38. Гольденберг Р.Л., Ямс Д.Д., Дас А. и др. Исследование по прогнозированию преждевременных родов: последовательное определение длины шейки матки и определение фибронектина плода для прогнозирования спонтанных преждевременных родов.Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека. Am J Obstet Gynecol. 2000. 182: 636–643. [PubMed] [Google Scholar] 39. Ямс Дж. Д., Гольденберг Р. Л., Мейс П. Дж. И др. Длина шейки матки и риск самопроизвольных преждевременных родов. Сеть отделений материнской медицины плода Национального института детского здоровья и развития человека. N Engl J Med. 1996; 334: 567–572. [PubMed] [Google Scholar] 40. Бергелла V, Роман А., Даскалакис С. и др. Гестационный возраст при измерении длины шейки матки и частота преждевременных родов.Obstet Gynecol. 2007; 110: 311–317. [PubMed] [Google Scholar] 41. Бергелла В., Дейли С.Ф., Толоса Дж. Э. и др. Прогнозирование преждевременных родов с помощью трансвагинального ультразвукового исследования шейки матки у пациенток с беременностями высокого риска: предотвращает ли серкляж преждевременные роды? Am J Obstet Gynecol. 1999; 181: 809–815. [PubMed] [Google Scholar] 42. Heath VC, Southall TR, Souka AP и др. Длина шейки матки на 23 неделе беременности: связь с демографическими характеристиками и предыдущим акушерским анамнезом. Ультразвуковой акушерский гинекол.1998. 12: 304–311. [PubMed] [Google Scholar] 43. Оуэн Дж., Ямс Дж. Д., Хаут Дж. К. Вагинальная сонография и несостоятельность шейки матки. Am J Obstet Gynecol. 2003. 188: 586–596. [PubMed] [Google Scholar] 44. Tongsong T, Kamprapanth P, Srisomboon J и др. Однократное трансвагинальное сонографическое измерение длины шейки матки в начале третьего триместра как предиктор преждевременных родов. Obstet Gynecol. 1995. 86: 184–187. [PubMed] [Google Scholar] 45. Тайпале П., Хиилесмаа В. Сонографическое измерение шейки матки на 18–22 неделе беременности и риск преждевременных родов.Obstet Gynecol. 1998. 92: 902–907. [PubMed] [Google Scholar] 46. Бергелла В., Толоса Дж. Э., Кульман К. и др. Сравнение ультразвукового исследования шейки матки с ручным обследованием как предиктора преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol. 1997; 177: 723–730. [PubMed] [Google Scholar] 47. Эндрюс WW, Медь Р., Хаут Дж. С. и др. УЗИ шейки матки во втором триместре: ассоциации с повышенным риском повторных ранних самопроизвольных родов. Obstet Gynecol. 2000; 95: 222–226. [PubMed] [Google Scholar] 48. Оуэн Дж., Йост Н., Бергелла В. и др.Эндовагинальная сонография в середине триместра у женщин с высоким риском самопроизвольных преждевременных родов. ДЖАМА. 2001; 286: 1340–1348. [PubMed] [Google Scholar] 49. Ямс Дж. Д., Гольденберг Р. Л., Мерсер Б. М. и др. Исследование преждевременных родов: риск рецидива самопроизвольных преждевременных родов. Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека. Am J Obstet Gynecol. 1998; 178: 1035–1040. [PubMed] [Google Scholar] 50. Schmitz T, Maillard F, Bessard-Bacquaert S, et al. Выборочное использование определения фибронектина плода после измерения длины шейки матки для прогнозирования спонтанных преждевременных родов у женщин с преждевременными родами.Am J Obstet Gynecol. 2006; 194: 138–143. [PubMed] [Google Scholar] 51. Hincz P, Wilczynski J, Kozarzewski M, Szaflik K. Двухэтапный тест: комбинированное использование фибронектина плода и сонографическое исследование шейки матки для прогнозирования преждевременных родов у пациентов с симптомами. Acta Obstet Gynecol Scand. 2002. 81: 58–63. [PubMed] [Google Scholar] 52. Гольденберг Р.Л., Кливер С.П., Бронштейн Дж. И др. Постельный режим при беременности. Obstet Gynecol. 1994. 84: 131–136. [PubMed] [Google Scholar] 53. Norwitz ER, Робинсон JN, Challis JR.Контроль труда. N Engl J Med. 1999; 341: 660–666. [PubMed] [Google Scholar] 54. Беркман Н.Д., Торп Дж. М., мл., Лор К. Н. и др. Токолитическое лечение преждевременных родов: обзор доказательств. Am J Obstet Gynecol. 2003; 188: 1648–1659. [PubMed] [Google Scholar] 55. King JF, Flenady VJ, Papatsonis DN, et al. Блокаторы кальциевых каналов для предотвращения преждевременных родов. Кокрановская база данных Syst Rev.2003; (1) CD002255. [PubMed] [Google Scholar] 56. Йоргенсен А.Л., Альфиревич З., Тудур Смит С., Уильямсон PR-серкляж IPD Meta-analysis Group, авторы.Цервикальный шов (серкляж) для предотвращения выкидыша: метаанализ индивидуальных данных пациенток. BJOG. 2007. 114: 1460–1476. [PubMed] [Google Scholar] 57. Berghella V, Odibo AO, To MS и др. Cerclage для короткой шейки матки на УЗИ: метаанализ испытаний с использованием индивидуальных данных на уровне пациента. Obstet Gynecol. 2005; 106: 181–189. [PubMed] [Google Scholar] 58. Руст О.А., Атлас РО, Рид Дж. И др. Возвращаясь к короткой шейке матки, обнаруженной трансвагинальным ультразвуком во втором триместре: почему серкляжная терапия может не помочь.Am J Obstet Gynecol. 2001; 185: 1098–1105. [PubMed] [Google Scholar] 59. Альтуизиус С.М., Деккер Г.А., Хаммель П. и др. Окончательные результаты рандомизированного исследования серкляжа по профилактике цервикальной недостаточности (CIPRACT): терапевтический серкляж с постельным режимом в сравнении с одним только постельным режимом. Am J Obstet Gynecol. 2001; 185: 1106–1112. [PubMed] [Google Scholar] 60. Заключительный отчет многоцентрового рандомизированного исследования серкляжа шейки матки при Совете медицинских исследований / Королевской коллегии акушеров и гинекологов. Рабочая группа MRC / RCOG по шейке матки.Br J Obstet Gynaecol. 1993; 100: 516–523. [PubMed] [Google Scholar] 61. К MS, Alfirevic Z, Heath VC и др. Цервикальный серкляж для предотвращения преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2004; 363: 1849–1853. [PubMed] [Google Scholar] 62. О’Брайен Дж. М., Адаир С. Д., Льюис Д. Ф. и др. Вагинальный гель с прогестероном для уменьшения повторных преждевременных родов: первичные результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2007. 30: 687–696.[PubMed] [Google Scholar] 63. Мейс П.Дж., Клебанофф М., Том Э. и др. Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека, авторы. Профилактика повторных преждевременных родов с помощью 17 альфа-гидроксипрогестерона капроата. N Engl J Med. 2003; 348: 2379–2385. [PubMed] [Google Scholar] 64. da Fonseca EB, Bittar RE, Carvalho MH, Zugaib M. Профилактическое введение прогестерона с помощью вагинальных суппозиториев для снижения частоты спонтанных преждевременных родов у женщин с повышенным риском: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование.Am J Obstet Gynecol. 2003. 188: 419–424. [PubMed] [Google Scholar] 65. Fonseca EB, Celik E, Parra M, et al. Группа скрининга второго триместра Фонда медицины плода, авторы. Прогестерон и риск преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки. N Engl J Med. 2007; 357: 462–469. [PubMed] [Google Scholar] 66. Хартикайнен-Сорри А.Л., Кауппила А., Туимала Р. Неэффективность 17-альфа-гидроксипрогестерона капроата в профилактике преждевременных родов при беременности двойней. Obstet Gynecol. 1980; 56: 692–695. [PubMed] [Google Scholar] 67.Hauth JC, Gilstrap LC, 3-е место, Brekken AL, Hauth JM. Влияние 17-альфа-гидроксипрогестерона капроата на исход беременности у военнослужащих, находящихся на действительной военной службе. Am J Obstet Gynecol. 1983; 146: 187–190. [PubMed] [Google Scholar] 68. Роуз Д. Д., Каритис С. Н., Писиман А. М. и др. Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека, авторы. Испытание 17-альфа-гидроксипрогестерона капроата для предотвращения недоношенности у близнецов. N Engl J Med. 2007; 357: 454–461. [PubMed] [Google Scholar] 69.Бергелла V, Руст OA, Althuisius SM. Короткая шейка матки на УЗИ: предотвращает ли индометацин преждевременные роды? Am J Obstet Gynecol. 2006; 195: 809–813. [PubMed] [Google Scholar] 70. Арабин Б., Халбесма Дж. Р., Ворк Ф. и др. Возможно ли лечение вагинальными пессариями у пациенток с короткой шейкой матки, обнаруженной сонографически? J Perinat Med. 2003. 31: 122–133. [PubMed] [Google Scholar] 71. Буковски Р., Мэлоун Ф. Д., Портер Ф. Т. и др. Прием фолиевой кислоты до зачатия и риск спонтанных преждевременных родов: когортное исследование.PLoS Med. 2009; 6 e1000061. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 72. Secher NJ. Предотвращает ли рыбий жир преждевременные роды? J Perinat Med. 2007; 35 (приложение 1): S25 – S27. [PubMed] [Google Scholar]

Цервикальная недостаточность | Tommy’s

Шейка матки — это канал в основании матки (матки), который соединяет ее с влагалищем. Он также известен как шейка матки. Когда беременность достигает полного срока, шейка матки начинает укорачиваться (стираться) и открываться (расширяться), позволяя ребенку родиться. Это часть нормального процесса родов.

Когда шейка матки укорачивается и открывается во втором триместре (от 16 до 24 недель) или в начале третьего триместра без каких-либо других симптомов родов, это иногда называют «цервикальной недостаточностью», поскольку этот термин иногда используется неправильно вместо «преждевременные роды». рождение ». Истинная цервикальная недостаточность, при которой существует структурная проблема с шейкой матки, встречается редко, и у большинства женщин, у которых были преждевременные роды, не будет никаких проблем во время следующих беременностей, даже без лечения.

Здесь мы обсуждаем случаи структурной слабости шейки матки, которая стала причиной преждевременных родов.

Структурные проблемы шейки матки, связанные с преждевременными родами

• Возможно, вы проходили лечение рака шейки матки или предраковых клеток, такое как трахелэктомия (хирургическое удаление шейки матки), процедуры LLETZ или конусная биопсия. В некоторых случаях может быть удалена довольно большая часть шейки матки, и рекомендуется спросить своего гинеколога, было ли удалено более 1 см ткани.
• Возможно, у вас в прошлом была акушерская травма шейки матки, например разрыв шейки матки во время родов или предшествующее расширение и выскабливание (D&C). Это включает открытие шейки матки и хирургическое удаление части слизистой оболочки матки и / или ее содержимого, например, после выкидыша или аборта в первом триместре.
• Возможно, вы перенесли полное или частичное экстренное кесарево сечение во время предыдущей беременности, и во время родов у вас была повреждена верхняя часть шейки матки.
• Возможно, вы родились с заболеванием соединительной ткани, таким как гипермобильность или синдром Элерса-данлоса, которое влияет на коллаген в тканях шейки матки, вызывая его ослабление.
• Возможно, вы подверглись воздействию DES (диэтилстильбестрол) в утробе матери. DES давали женщинам до 1971 года, поскольку считалось, что он предотвращает выкидыш, но с тех пор его связывают с проблемами репродуктивной системы и преждевременными родами у тех, чьи матери принимали его во время беременности.
• У вас может быть аномалия матки.Не было показано, что аномалии матки влияют на структуру шейки матки, но связаны с преждевременными родами.
• Возможно, вы родились со слабой или короткой шейкой матки от природы, и это может быть генетическим.

Если во время беременности было установлено, что размер вашей шейки матки меньше 25 мм (2,5 см), это является поводом для беспокойства, и к вам следует относиться как к высокому риску преждевременных родов. Вам может потребоваться лечение. Вам также следует внимательно следить во время будущих беременностей.

Симптомы цервикальной недостаточности при беременности

Нет очевидных симптомов, на которые можно обратить внимание при открытии шейки матки слишком рано, будь то из-за цервикальной недостаточности или по другим причинам.Ваша шейка матки может сокращаться и расширяться без каких-либо других признаков.

Если вам сообщили, что вы подвержены риску преждевременных родов или у вас есть какие-либо из перечисленных выше проблем шейки матки, важно, чтобы вы регулярно наблюдались во время беременности. Это будет включать проверку длины шейки матки.

Беременность с риском преждевременных родов может быть очень пугающей. Если когда-либо вы беспокоитесь о каких-либо признаках или симптомах, которые вы испытываете; тогда вам следует немедленно связаться с вашей акушеркой.

Обратите внимание на следующие симптомы, которые могут указывать на преждевременные роды.

• увеличение тазового давления во влагалище или прямой кишке.
• увеличение выделений и / или фонтанирование / повторное выделение жидкости, что может означать, что у вас отошли воды (преждевременный разрыв плодных оболочек).
• кровотечение или потеря слизистой пробки.
• боли менструального типа в животе или пояснице. Они могут иметь ритм или быть постоянными.

Есть ли у меня цервикальная недостаточность?

У вас повышенный риск цервикальной недостаточности, если вы:

• ранее имели один или несколько преждевременных родов или выкидышей во втором или начале третьего триместра
• имеют любой из перечисленных выше факторов.

Справка о внутриутробной инфекции и преждевременных родах

Если у вас была внутриутробная инфекция (хориоамнионит) во время предыдущих преждевременных родов, важно убедиться, что ваш консультант учитывает перечисленные выше проблемы шейки матки, а не предполагает, что инфекция была причиной родов.

Когда женщина рожает рано, шейка матки укорачивается за некоторое время до родов. Это позволяет бактериям (которые обычно присутствуют во влагалище) проникать в матку, что может перерасти в инфекцию.

Следовательно, вполне возможно, что именно короткая шейка матки позволила развиться инфекции, а не сама инфекция, вызывающая укорачивание и раскрытие шейки матки.

Лечение цервикальной недостаточности

Если ваш врач считает, что вы подвержены риску цервикальной недостаточности или преждевременных родов, будет контролироваться длина шейки матки, и если она окажется короткой, лечение будет направлено на продление вашей беременности.

Во время беременности у вас будет регулярное наблюдение:

• трансвагинальное сканирование (ультразвуковая насадка, которая вводится во влагалище для наилучшего обзора длины шейки матки)
• вагинальные мазки на маркеры преждевременных родов (например, фибронектин плода — вещество, которое присутствует во влагалище только тогда, когда у вас повышенный риск преждевременных родов)

Этот мониторинг может быть обнадеживающим или может предсказать повышенную вероятность преждевременных родов, прежде чем вы сможете сами обнаружить какие-либо симптомы.Это должно начаться между 14-16 неделями беременности.

Некоторые консультанты могут также порекомендовать лечение антибиотиками, чтобы попытаться снизить риск заражения, например, пессарий с антибиотиками, который вводят на одну неделю каждого месяца, чтобы попытаться предотвратить заражение. В настоящее время нет доказательств того, что такая практика снижает риск преждевременных родов.

Если у вас очень высокий риск преждевременных родов с цервикальной недостаточностью, наиболее распространенным лечением является наложение швов / серкляжа, хотя арабиновый пессарий и вагинальный прогестерон также являются признанными методами лечения короткой шейки матки.

Женщины без цервикальной недостаточности, но у которых есть другие факторы риска преждевременных родов или шейка матки укорачивается по другим причинам, также могут получить пользу от шейного шва.

Узнайте больше о шейном шве и других методах лечения, используемых в настоящее время в Великобритании для лечения цервикальной недостаточности и преждевременных родов.

Исследование цервикальной недостаточности.

Наши знания о цервикальной недостаточности и роли, которую она играет в преждевременных родах, ограничены.По этой причине вас могут попросить принять участие в исследовании. Принимать участие или нет — это ваше решение. Исследование причин и методов лечения преждевременных родов очень важно для обеспечения того, чтобы женщины получали максимально безопасное лечение с наилучшими результатами как для них самих, так и для их детей, и является очень важной частью работы, выполняемой Томмисом.

Ваше отношение к цервикальной недостаточности

Женщины сказали нам, что они страдают от чувства вины и ненависти к себе, когда они переживают поздний выкидыш или преждевременные роды, вызванные цервикальной недостаточностью.Это очень печально, так как ситуация возникла не по вашей вине, и обычно вы ничего не могли бы сделать, чтобы изменить ситуацию. Важно обратиться за профессиональной помощью, если вы чувствуете, что не справляетесь и нуждаетесь в поддержке.

Некоторым женщинам не нравится термин «некомпетентная шейка матки», но он используется как медицинский термин. Он не описывает вас или ваше тело.

Группы поддержки при цервикальной недостаточности

Поддержка после потери и при последующих беременностях с риском преждевременных родов очень важна.Быть среди тех, кто понимает все ваши заботы и беспокойства, может быть очень утешительным в трудные времена. В настоящее время на Facebook работают две группы поддержки, которые находятся в Великобритании и Ирландии и занимаются исключительно поддержкой цервикальной недостаточности. Вы можете запросить присоединение, если вам нужна поддержка.

Incompetent Cervix UK — группа в Facebook для всех и каждого в Великобритании и Ирландии, которые хотели бы получить совет, информацию или поддержку по любому аспекту цервикальной недостаточности.
UK TAC Support Group — группа в Facebook, специально предназначенная для женщин, у которых есть трансабдоминальный серкляж или которые думают о его размещении в Великобритании или Ирландии.Он был номинирован на награду за поддержку, которую оказывает своим членам.

Обе группы рассылают сообщения о присоединении, чтобы не допустить троллей и продающих страниц, поэтому, пожалуйста, обратите внимание на сообщение о присоединении от команды администраторов после того, как вы запросите присоединение.

Узнайте больше о шейном шве и других методах лечения, используемых в настоящее время в Великобритании для лечения цервикальной недостаточности и преждевременных родов.

Несостоятельная шейка матки: признаки, симптомы, диагностика, лечение

Шейка матки — это длинный узкий проход в нижнем конце матки.При здоровой беременности шейка матки будет сохранять свою форму до конца третьего триместра, после чего она начнет смягчаться, укорачиваться и расширяться (открываться) при подготовке к родам. Однако у некоторых беременных женщин наблюдается состояние, называемое некомпетентной шейкой матки (также известное как недостаточная шейка матки или шейная недостаточность ).

Это означает, что их шейка матки начинает укорачиваться или расширяться до того, как ребенок будет готов к рождению, что подвергает беременность риску выкидыша или преждевременных родов (1).Медицинские работники должны знать факторы риска и признаки некомпетентности шейки матки и при необходимости выполнять медицинские вмешательства, чтобы помочь ребенку остаться в утробе матери до срока. Отсутствие надлежащего пренатального тестирования или лечения некомпетентной шейки матки может привести к серьезным родовым травмам и составляет случаев врачебной халатности .

---

Перейти к:

Признаки и симптомы несостоятельности шейки матки

Некомпетентная шейка матки часто протекает бессимптомно (поэтому врачам так важно учитывать факторы риска), хотя у некоторых женщин симптомы легкие.Обычно они появляются между 14 и 20 неделями беременности и включают следующие (1, 5):

• Ощущение тазового давления
• Боль в спине
• Спазмы в животе
• Изменение выделений из влагалища (объема, цвета или консистенции)
• Легкое вагинальное кровотечение / мажущие выделения
• схватки по типу Брэкстона-Хикса

причины несостоятельности шейки матки

Врачи должны тщательно изучить историю матери, чтобы определить факторы риска некомпетентной шейки матки и преждевременных родов.Факторы, которые могут вызвать раскрытие или укорочение шейки матки на ранних сроках беременности, включают все, что может вызвать слабость шейки матки (т.е. шейка матки недостаточно прочна, чтобы выдержать вес растущего ребенка).

В частности, факторы риска некомпетентной шейки матки включают следующие (1, 2, 3):

• Короткая шейка матки
• Выкидыш в анамнезе
• Преждевременные роды
• Предварительная процедура D&C (расширение и выскабливание), которая представляет собой процедуру, используемую для очистки слизистой оболочки матки после выкидыша или прерывания беременности.Его также можно использовать для диагностики и лечения определенных состояний матки.
• Предварительная процедура электрохирургического удаления петли (LEEP) для удаления аномальных / потенциально раковых клеток из шейки матки.
• История других хирургических вмешательств на шейке матки
• Диагностика несостоятельности шейки матки при предыдущей беременности
• Беременность двойней или многоплодной
• Травма в результате предыдущих родов (акушерская травма) с разрывом шейки матки
• Повторный или поздний аборт
• Патологии и аномалии матки
• Воздействие препарата диэтилстильбестрол (ДЭС), синтетической формы гормона эстрогена

Короткая шейка матки тесно связана с цервикальной недостаточностью

Короткая шейка матки (где ткань шейки матки не остается закрытой из-за недостаточной длины ткани) часто является синонимом некомпетентной шейки матки.Хотя определенная степень укороченности может быть вызвана нормальной биологической изменчивостью, обычно это результат некомпетентной шейки матки. Управление для этих двух условий очень похоже (4).

Диагностика несостоятельности шейки матки

Если присутствует какой-либо из факторов риска некомпетентной шейки матки, врач должен изучить историю болезни женщины и провести медицинский осмотр и ультразвуковые тесты для определения длины шейки матки. Дополнительная информация о процессе диагностики (5):

• История болезни: Важным признаком некомпетентности шейки матки является наличие у женщины одного или нескольких выкидышей или чрезвычайно преждевременных родов (обычно до 28 недели беременности) при отсутствии или минимальных симптомах.Также важно, чтобы врачи спросили о других факторах риска некомпетентной шейки матки (см. «Некомпетентная шейка матки: факторы риска и причины»)
• Физический осмотр: Во втором или третьем триместре гинекологический осмотр для проверки некомпетентности шейки матки может выявить частичное раскрытие шейки матки (расширение) с укорочением и истончением влагалищной части шейки матки (сглаживание), что может указывать на слабая шейка матки.
• Анализы: Врач должен заказать серийные трансвагинальные ультразвуковые исследования (TVS) для женщин с факторами риска цервикальной недостаточности.Трансвагинальное УЗИ может помочь контролировать длину шейки матки и определить, укорачивается / раскрывается ли шейка матки.

Лечение несостоятельности шейки матки

Существует два важных метода лечения некомпетентной шейки матки — цервикальный серкляж и прогестерон:

Серкляж шейки матки

Серкляж шейки матки — это операция, которая помогает укрепить шейные мышцы и предотвратить преждевременные роды. Во время серкляжа на шейку матки и вокруг нее вшивают прочный шов, который помогает ей оставаться закрытой под весом ребенка.Операция обычно заключается в закрытии шейки матки через влагалище (трансвагинальный серкляж). Другой подход включает выполнение серкляжа через разрез брюшной полости (трансабдоминальный серкляж). Трансабдоминальный серкляж обычно предназначен для пациентов, которые не могут сделать транвагинальный серкляж (например, тех, кто ранее перенес трахелэктомию) или тех, у кого трансвагинальный серкляж в прошлом не удался (6).

По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), право на получение серкляжа может быть основано на следующих факторах:

• Анамнез некомпетентной шейки матки (как правило, этим женщинам устанавливают серкляж примерно на 13-14 неделе беременности)
• Результаты объективного обследования (значительное расширение шейки матки без боли, без признаков отслойки плаценты или интраамниотической инфекции)
• История преждевременных родов в сочетании с некоторыми результатами ультразвукового исследования

ACOG рекомендует проводить серкляжи только во втором триместре, прежде чем плод станет жизнеспособным (сможет жить вне матки).Это означает, что женщины обычно должны получать серкляж до 24 недель беременности. Серкляж чрезвычайно эффективен для продления беременности при цервикальной недостаточности.

Серкляж следует удалить примерно на 36–37 неделе беременности, до начала родов (6). Если у женщины начнутся преждевременные роды или у нее начнутся водные разрывы, возможно, потребуется удалить ее раньше. Серкляж не рекомендуется женщинам с преждевременным разрывом плодных оболочек (PPROM), отслойкой плаценты, инфекцией или преждевременными родами (7).

Лечение прогестероном

Прогестерон — гормон беременности, который помогает предотвратить преждевременные схватки / роды (он также приносит пользу растущему ребенку множеством других способов). Женщинам с некомпетентной шейкой матки должно быть полезно лечение прогестероном. Это может снизить риск преждевременных родов примерно на треть (8). ACOG рекомендует назначать прогестерон только женщинам, у которых в анамнезе были спонтанные роды до 37 недель беременности (6). Его можно вводить перорально или в виде инъекций.Для женщин с одноплодной беременностью и в анамнезе одноплодные преждевременные роды UpToDate предлагает инъекции, начинающиеся между 16 и 20 неделями беременности (8). Прогестерон не всегда рекомендуется женщинам, беременным более чем одним ребенком; однако новые исследования показывают, что он может иметь определенное значение при многоплодной беременности (8, 9).

---

Важность предотвращения преждевременных родов

Недоношенные дети подвергаются более высокому риску родовых травм и последующей инвалидности из-за недоразвитых органов и низкой массы тела при рождении.Состояния, связанные с преждевременными родами, включают гипоксически-ишемическую энцефалопатию (ГИЭ), церебральный паралич (ДЦП), умственные нарушения и нарушения развития (I / DD), нарушения слуха и зрения и многое другое. Поэтому для врачей чрезвычайно важно сделать все возможное, чтобы предотвратить преждевременные роды при беременности с некомпетентной шейкой матки, а также свести к минимуму риск травм, если преждевременные роды неизбежны.

Юридическая помощь при преждевременных родах из-за несостоятельности шейки матки

Если у вашего ребенка родовая травма из-за преждевременных родов, которую можно было предотвратить, очень важно выбрать юриста и фирму, специализирующуюся исключительно на случаях родовых травм.Юридические центры ABC (Reiter & Walsh, P.C.) оказывают исключительную помощь детям с родовыми травмами с 1997 года.

Мы находимся в Мичигане, но наша команда занимается делами по всей территории Соединенных Штатов, включая дела FTCA (Федеральный закон о судебных исках), связанные с военно-врачебной халатностью и клиниками, финансируемыми из федерального бюджета.

Свяжитесь с нами, чтобы начать бесплатную оценку случая. Наши отмеченные наградами юристы доступны круглосуточно и без выходных, чтобы поговорить с вами, и вы ничего не платите, если мы не выиграем или не урегулируем ваше дело.

Бесплатный обзор корпуса | Доступно 24/7 | Никаких комиссий, пока мы не выиграем

Телефон (бесплатный): 888-419-2229
Нажмите кнопку Live Chat в своем браузере
Заполните нашу онлайн-форму для связи

---

Видео: преждевременные роды и родовые травмы

Как вы произносите слово «цервикальная недостаточность»?

---

Статьи и блоги по теме юридического центра ABC

---

Источники

1. Недостаточная шейка матки: Медицинская энциклопедия MedlinePlus.(нет данных). Получено 16 ноября 2018 г. с сайта https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000595.htm
.
2. Чандирамани, М., и Шеннан, А. Х. (2008). Цервикальная недостаточность: прогноз, диагностика и профилактика. Акушер и гинеколог , 10 (2), 99-106.
3. Некомпетентная шейка матки: ослабленная шейка матки. (2015, 02 декабря). Получено 16 ноября 2018 г. с веб-сайта http://americanpregnancy.org/pregnancy-complications/incompetent-cervix/
.
4. Цервикальная недостаточность и короткая шейка матки.(нет данных). Получено 16 ноября 2018 г. с сайта https://www.marchofdimes.org/complications/cervical-insufficiency-and-short-cervix.aspx
.
5. (нет данных). Получено 16 ноября 2018 г. с https://www.uptodate.com/contents/cervical-insufficiency
.
6. Американский колледж акушеров и гинекологов. (2014). Бюллетень практики ACOG № 142: серкляж для лечения цервикальной недостаточности. Акушерство и гинекология , 123 (2 Pt 1), 372.
7. (нет данных). Получено 16 ноября 2018 г. с сайта https: // www.uptodate.com/contents/transvaginal-cervical-cerclage
8. (нет данных). Получено 16 ноября 2018 г. с https://www.uptodate.com/contents/progesterone-supplementation-to-reduce-the-risk-of-spontaneous-preterm-birth
.
9. Ромеро, Р., Конде-Агудело, А., Эль-Рефаи, В., Роде, Л., Бризо, М. Л., Цетингос, Э.,… и Пералес, А. (2017). Вагинальный прогестерон снижает уровень преждевременных родов и неонатальной заболеваемости и смертности у женщин с беременностью двойней и короткой шейкой матки: обновленный метаанализ индивидуальных данных пациентов. Ультразвук в акушерстве и гинекологии , 49 (3), 303-314.

Постельный режим не помогает женщинам с риском преждевременных родов

Женева Питтман, Reuters Health

НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health) — Короткая шейка матки увеличивает шансы беременной женщины на преждевременные роды, и новое исследование предлагает продолжить постельный режим никак не снижает этот риск.

Исследователи обнаружили, что женщины более чем в два раза чаще рожали до 37 недель, когда врачи рекомендовали им ограничить определенное сочетание их работы, неработающих и сексуальных действий.

«Давным-давно, когда… у людей были проблемы во время беременности, и у нас не было бы доступных вмешательств, поэтому мы просто посоветовали им отдохнуть», — сказал д-р Натан Фокс, акушер-гинеколог из Maternal Fetal Medicine Associates и Школы Икана. Медицина на горе Синай в Нью-Йорке.

Новое исследование, сказал он Reuters Health, «демонстрирует, что постельный режим все еще широко распространен, но, к сожалению, остается вмешательством, эффективность которого не доказана, и он потенциально вреден.

Хотя результаты не подтверждают постельный режим для женщин с короткой шейкой матки, неясно, почему ограничение физической активности увеличивает вероятность преждевременных родов, говорят исследователи.

Одна из возможностей состоит в том, что женщины, которым был положен постельный режим, обладали определенными качествами, которые в первую очередь повышали их шансы на ранние роды, но которые были неизвестны исследователям.

Или же стресс и беспокойство, которые могут возникнуть из-за приковывания к постели, могут на самом деле увеличить определенные риски.Уильям Гробман из Северо-Западного университета в Чикаго и его коллеги писали в книге «Акушерство и гинекология».

«Дело в том, что даже если мы не предполагали, что существует какой-либо повышенный риск, мы все еще невероятно далеки от того, чтобы продемонстрировать какое-либо снижение риска», — сказал Гробман Reuters Health.

Ограничение деятельности может быть рекомендовано любой женщине, которая, по мнению врачей, подвержена риску преждевременных родов, например, из-за короткой шейки матки или беременности двойней или тройней.

Однако Гробман сказал: «Хорошие исследования не дают убедительных доказательств того, что ограничение активности значительно улучшает результаты».

Новые данные получены из исследования, которое изначально было разработано для измерения влияния инъекций прогестерона на риск преждевременных родов у беременных с короткой шейкой матки.

Для анализа 646 женщин еженедельно отвечали на вопросы о том, вводили ли их врачи какие-либо ограничения деятельности. Из них 39 процентов были переведены на постельный режим или им были предоставлены более мягкие ограничения активности во время беременности, в среднем в течение 24 недель.

Исследователи отслеживали беременность женщин и обнаружили, что 37 процентов женщин с ограничением физической активности рожали преждевременно, по сравнению с 17 процентами тех, кому было разрешено оставаться активными и продолжать работать.

Этот образец был получен после того, как команда Гробмана учитывала возраст и расу женщин, их историю болезни и любые проблемы, обнаруженные при ультразвуковом исследовании.

Постельный режим может вызывать побочные эффекты, как отметили исследователи, такие как потеря костной массы, образование тромбов и потеря физической формы.

«Строгий постельный режим действительно проблематичен», — сказал Фокс, не участвовавший в новом исследовании.

Гробман сказал, что любая беременная женщина, которой говорят ограничить свою активность или оставаться в постели, должна обсудить со своим врачом, есть ли данные, подтверждающие эту рекомендацию, с учетом ее состояния.

«Без доказательств пользы и других потенциальных рисков, мы действительно должны спросить, почему мы прописываем это», — сказал он.

Fox рекомендовал женщинам, склонным к снижению активности из-за опасений по поводу беременности, не переборщить.

«Если кто-то решит прекратить бег трусцой из-за короткой шейки матки, для меня это не проблема», — сказал он. «Если кто-то решит перейти на строгий постельный режим, у меня с этим проблемы».

ИСТОЧНИК: bit.ly/ZIuKTK, акушерство и гинекология, онлайн 8 мая 2013 г.

Успешное лечение на дому во второй половине беременности двойней, осложненной короткой шейкой матки: отчет о болезни

Абстрактный

Введение : Двойная беременность связана с риском преждевременных родов.

Случай из практики : Первородящая женщина 34 лет, беременная двойней, поступила на 26-й неделе беременности с длиной шейки матки 11 мм и пролапсом плодных оболочек. Пациентка получала специализированный постельный режим и поддержку, беременность успешно завершилась на сроке 36 недель и 5 дней.

Заключение : Во второй половине беременности из-за риска экстренного шейного серкляжа выжидательная тактика представляется уместным и безопасным подходом.

Введение

Число беременностей двойней значительно увеличилось за последнее десятилетие, в основном из-за использования вспомогательных репродуктивных технологий. Двойная беременность связана с риском преждевременных родов. Почти половина беременных двойней рожают до 37 недель беременности. Этот показатель в семь раз выше, чем при одноплодных родах. Основными причинами увеличения числа осложнений, связанных с преждевременными родами и неонатальной смертностью при беременности двойней, являются долгосрочные осложнения, связанные с преждевременными родами, респираторным дистресс-синдромом и инфекциями в неонатальном периоде. Yazdani et al., 2013.

Некомпетентная шейка матки является фактором риска преждевременных родов, который можно определить по расширению шейки матки (без боли) и выпадению плодных оболочек во влагалище во втором или третьем триместре беременности. Серклаж — это хирургическое лечение цервикальной недостаточности. Кровотечение, сокращение матки, разрыв плодных оболочек и расширение шейки матки более 4 см являются противопоказаниями для серкляжа. Когда гестационный возраст больше, вероятность хирургического вмешательства по поводу преждевременных родов увеличивается.Обычно после 23 недель беременности серкляжа следует избегать. Cunningham, 2014.

Skupski et al. предполагают, что лечение серкляжа некомпетентной шейки матки во второй половине беременности уступает постельному режиму, что позволяет значительно увеличить срок беременности и снизить риск преждевременных родов и связанных с ними осложнений Skupski et al., 2014. Хотя считается что существует связь между физической активностью матери и риском преждевременных родов, нет доказательств того, что постельный режим бесполезен для пациентов.Цель этого отчета — представить случай второй половины беременности двойней с очень короткой длиной шейки матки, которая закончилась успешно с применением специального постельного режима в домашних условиях.

Презентация кейса

Первородящая женщина 34 лет поступила к нам впервые после положительного теста на беременность. После УЗИ на 9 неделе выяснилось, что нынешняя двойная беременность дизиготная. В связи с высоким риском преждевременных родов и недостаточной длиной шейки матки ей было рекомендовано пройти ультразвуковое исследование длины шейки матки на 14 неделе беременности.Ультрасонография, сделанная в то время, показала, что беременность наступила на 14 неделе, а длина шейки матки составила 47 мм. На следующем УЗИ на 22 неделе беременности длина шейки матки составила 26 мм. Пациентке посоветовали предотвратить преждевременные роды и провести серкляж шейки матки; однако она отказалась от хирургической процедуры.

По желанию пациентки было проведено ультразвуковое исследование длины шейки матки на 26 неделе, которое показало гестационный возраст 26 недель и 3 дня, длину шейки матки 11 мм с грыжей шейки матки в амниотический мешок.В соответствии с образовательным статусом пациентки было объяснено, что серкляж на этой стадии беременности не следует проводить, и пациентка должна просто расслабиться дома.

Мы предложили пациенту введение гепарина, чтобы избежать риска тромбоэмболии, но пациент отказался. Таким образом, пациент был обучен эффектам и рискам тромбоэмболии. Мы посоветовали следовать специализированному распорядку, который состоял из многократного массажа ее ступней, рук и тела, отдыха в позе Тренделенбург и передвижений в форме ползания (на четвереньках) внутри дома.Она могла стоять и ходить в туалет только один раз в день. Мы также научили ее избегать запоров, чтобы во время дефекации на шейку матки оказывалось меньшее давление.

Вес пациентки и ее артериальное давление периодически проверялись, а также у нее дома проводились измерения частоты сердечных сокращений плода и измерения высоты матки. Во избежание депрессии и скуки и для поддержания хорошего настроения пациентке в неонатальном периоде рассказали о ее спутнике и семье.

Две дозы бетаметазона внутримышечно были введены для содействия созреванию легких с 24-часовыми интервалами, начиная с 28 недели беременности. Благодаря этому специализированному протоколу домашнего отдыха беременность продлилась до 36 недель и 4 дней. Наконец, пациент вернулся в больницу с разрывом околоплодных вод. При осмотре раскрытие шейки матки составило 4 см, сглаживание — 70% с предлежанием тазового предлежания; Таким образом, пациентку подготовили к кесареву сечению. Два мальчика с оценкой по шкале Апгар 9 родились здоровыми и не нуждались в интенсивной терапии новорожденных.Мать и младенцы были выписаны после посещения неонатолога для обеспечения их здоровья. При последующем наблюдении мать и младенцы были здоровы и не сообщали о проблемах.

Обсуждение и заключение

Скорость уменьшения длины шейки матки при беременности двойней выше, чем при одноплодной беременности. В нашем случае была более высокая длина шейки матки, около 3 мм в неделю, которая достигла высшей точки до 11 мм в конце 26-й недели беременности. Если у пациентки диагностирована недостаточность шейки матки и риск преждевременных родов, есть два доступных подхода, а именно терапевтический серкляж и постельный режим.

Skupski et al. В своем исследовании 2014 года пришли к выводу, что для очень короткой шейки матки во второй половине беременности лучше выбрать шейный серкляж вместо постельного режима Skupski et al., 2014. Crowther et al. (2010) предположили, что нет достаточных доказательств того, что постельный режим эффективен для предотвращения преждевременных родов у близнецов; однако, хотя постельный режим не снижает смертность и перинатальную смертность, он может улучшить рост плода. Crowther and Han, 2010. В других исследованиях, Galanaud et al.(2015) сообщили, что постельный режим долгое время ассоциировался с повышенным риском тромбоэмболии. Drife, 2015. Однако в нашем случае, описанном пациентом, поскольку ей посоветовали выполнять ежедневный последовательный массаж (массаж ног, рук и тела), ее риск был сокращен. Также, учитывая, что у пациентки не было сокращений матки, мы посоветовали ей отдохнуть дома и перейти на четвереньки. Это положение лучше, чем стоять, поскольку под действием силы тяжести вес матки и ее содержимого не попадают в шейку матки, и пациентка может свободно перемещаться в доме.Следовательно, следует уменьшить некоторые осложнения постельного режима, такие как тромбоэмболия, утомляемость и мышечная атрофия. Maloni, 2010. Это положение можно использовать для пациентов, у которых нет сокращений и имеется только шейка матки.

Джеффри и др. (1997) предполагают, что положение стоя у женщин с недостаточной шейкой матки вызывает расширение шейки матки и выпадение плодных оболочек дальше в цервикальный канал; однако для женщин с нормальной шейкой матки положение стоя не влияет. Wong et al., 1997. В своем исследовании пациенту рекомендовали отдыхать на земле, а не на кровати, потому что пациенту не нужно было вставать, чтобы встать с кровати, и, следовательно, на шейку матки оказывалось меньшее давление. Saccone et al. (2015) предположили, что серкляж не следует выполнять очень часто при двойных беременностях с короткой длиной шейки матки во второй половине беременности, и что любая рекомендация по этому поводу потребует дополнительных клинических испытаний. Saccone et al., 2015.

Несмотря на многочисленные исследования Что касается лечения заболеваний шейки матки, все еще существуют разногласия по поводу лучшего лечения, основанного на состоянии пациента и назначении врача.Однако на поздних стадиях беременности и в пожилом возрасте, а также в соответствии с рисками неотложного серкляжа (включая повышенный риск инфицирования и прерывания беременности) выжидательная терапия, включающая постельный режим, является благоприятной. Сохранение позы Тренделенбурга в покое, передвижение на четвереньках и массаж ступни и тела могут помочь снизить риск тромбоэмболии. Более того, прием кортикостероидов для созревания легких плода и, при необходимости, антибиотиков также представляет собой подходящее и безопасное решение.

Вклад автора

Зарей и Захедифард внесли существенный вклад в концепцию и дизайн отчета об исследовании, сбор данных, анализ и / или интерпретацию данных. Кроме того, Зарей и Нори были вовлечены в составление рукописи и критическую переработку ее с точки зрения интеллектуального содержания. Все авторы предоставили окончательное одобрение версии, которая будет опубликована, и все согласились нести ответственность за все аспекты работы, гарантируя, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, будут надлежащим образом исследованы и решены.Все авторы прочитали и одобрили окончательные рукописи для публикации.

Список литературы

1. С.А. Кроутер, С. Хан.Госпитализация и постельный режим при многоплодной беременности. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2010; 7 (7) : CD000110 .
   PubMed Google Scholar
2. Каннингем, Левено Кеннет, цвести Стивен.Акушерство Уильямса. 24-е изд. Нью-Йорк: Mc Graw Hill co. 2014 г. .
   
3. Дж.Дриф. Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии у женщин с ожирением. Лучшие практики и исследования. Клиническое акушерство и гинекология. 2015; 29 (3) : 365–376 .
   
4. Дж.А. Малони. Дородовой постельный режим при осложнениях беременности: эффективность и безопасность для предотвращения преждевременных родов. Биологические исследования для медсестер. 2010; 12 (2) : 106-124 .
   Просмотр статьи PubMed Google Scholar
5. ГРАММ.Сакконе, О. Ржавчина, С. Альтуизиус, А. Роман, В. Бергелла. Cerclage для короткой шейки матки при беременности двойней: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований с использованием данных на уровне отдельных пациентов.Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 2015; 94 (4) : 352-358 .
   Просмотр статьи PubMed Google Scholar
6. Д.W. Скупски, С.Н. Линь, Дж. Рейсс, Г.С. Эглинтон. Чрезвычайно короткая шейка матки во втором триместре: постельный режим или модифицированный серкляж Широдкара ?. Журнал перинатальной медицины. 2014; 42 (1) : 55–59 .
   
7. ГРАММ.Вонг, Д. Левин, Дж. Людмир. Постуральный вызов матери как функциональный тест на цервикальную недостаточность. Журнал ультразвука в медицине. 1997; 16 (3) : 169–175 .
   Просмотр статьи PubMed Google Scholar
8. С.ЧАС. Яздани, М. Зыналзаде, Z. Бозари, С. Хабиби, М. Моради. Влияние шейного серкляжа на предотвращение преждевременных родов при беременности двойней. [Персидский.]. Маджаллах-и Занан, Мамай ва Назай-и Иран.2013; 16 (62) : 6-10 .
   

Пожалуйста, включите JavaScript, чтобы просмотреть

Что такое укороченная шейка матки?

У будущей мамы недавно спросили:

Что вы знаете о раннем укорочении шейки матки? Какие у вас были впечатления?

Шейка матки — это вход в матку (матку), который находится в верхней части влагалища (родовых путей).Он открывается, укорачивается, становится тоньше и мягче, чтобы ваш ребенок мог пройти через родовые пути во время схваток и родов. У некоторых женщин шейка матки открывается слишком рано во время беременности или короче, чем обычно. Короткая шейка матки может вызвать проблемы во время беременности, в том числе преждевременные роды и выкидыш. Лечение может помочь вам иметь здоровую беременность и дольше оставаться беременной. (Источник: March of Dimes)

Вот что сказали наши фанаты Twiniversity!

— Это случилось с моей подругой с одноплодной беременностью, и ей делали прививки каждую неделю с начала второго триместра до запланированного кесарева сечения на 37 неделе.Врачи уже были в состоянии повышенной готовности, потому что ее первый сын родился в 25 недель, что считалось нежизнеспособным возрастом, но он вернулся домой после 5-месячного пребывания в отделении интенсивной терапии. Оба ее мальчика здоровы и процветают.

— Убедитесь, что ваш врач подходит вам, и имейте веру.

— У меня в анамнезе преждевременные роды. У меня родился сын на 35 неделе, поэтому я сразу пошла к перинатологу, когда узнала, что беременна двойней. Моя шейка матки начала сокращаться на 26 неделе, у меня начались схватки на 31 неделе, и я пролежал в больнице неделю, пока они не остановились.Я ходил с расширением до 7 см и сглаживанием на 90% до 37 недель, когда мне отказали в воде, потому что тогда я был доношенным. Они считали, что для меня небезопасно продолжать так ходить, потому что, если бы вода вырвалась сама по себе, у меня определенно не было бы времени добраться до больницы. Они были правы на 100%. Я родила обоих близнецов в течение 45 минут после выхода воды из организма. Я безмерно благодарен перинатологу, за мной наблюдали, и они поймали меня на преждевременных родах еще до того, как я действительно что-то почувствовал.Последние 11 недель моей беременности были самым стрессовым периодом в моей жизни, но вы можете дожить до полного срока с укороченной шейкой матки и иметь здоровых идеальных малышек!

— У меня были преждевременные роды на 21 неделе с укорочением шейки матки. Меня перевели на постельный режим и регулярно посещали перинатолога. Это продолжало сокращаться, но мои близнецы сохранялись до 36 недель. Были здоровые мальчики без времени на отделение интенсивной терапии!

Беременна двойней и не знаете, с чего начать? Посетите Ultimate Twin Pregnancy Guide , чтобы найти все главные статьи и ресурсы, которые помогут вам подготовиться к двойнею.Пока вы это делаете, загляните в наш ожидающий двойных классов и Twiniversity магазин !

Довольно часто

— У меня рано была укороченная шейка матки, но мой акушер-гинеколог сказал, что это нормально, не проблема. На 24 неделе начались преждевременные роды на 3 дня, и меня положили в больницу. В 24 недели и 5 дней у меня родились двойняшки. Я бы хотел, чтобы мой акушер-гинеколог посоветовал мне расслабиться или перейти на постельный режим. Но теперь они прекрасны после 116 дней в отделении интенсивной терапии.

— У меня рано начало сокращаться, и я регулярно ходил к перинатологу. Мне сделали уколы стероидов, чтобы помочь развитию легких примерно на 28 неделе. К 30 неделям у меня практически не осталось шейки матки, поэтому меня перевели на постельный режим. По другим причинам я доставил примерно через полторы недели. Шесть недель в отделении интенсивной терапии. Через полтора года все совершенно здоровы!

— Раньше шахта была в дефиците, но оставалась закрытой. У меня родились близнецы на 37 неделе, потому что у меня начало повышаться артериальное давление, а отделения интенсивной терапии не было.Удачи

— У меня началось истончение в 18 недель, затем воронка, а затем, в конце концов, расширение в 22 недели. В 20 недель я обратилась к перинатологу, которому было довольно холодно (в основном сказал, что надежды нет). Мы обратились за помощью к другому специалисту, как только я начал расширяться, и в тот день он сделал неотложный серкляж. Сделал это еще через 15 НЕДЕЛЬ после этого! Младенцы родились розовыми и кричащими в 37 недель 2 дня.

Результаты будут отличаться. Широко.

— Моя сократилась практически до нуля за 16 недель.У меня был экстренный серкляж, и оставшуюся часть беременности я провела в постельном режиме (из них более 4 недель — в больничном постельном режиме). Я родила на 31 неделе.

— В 23 недели перешел на строгий больничный постельный режим. По-прежнему не могла остановить рождение детей в 28 недель. Сейчас они в порядке, но 3,5 месяца пребывания в отделении интенсивной терапии были адом.

— У меня есть серкляж для этого, что в основном означает, что они зашивают шейку матки так, чтобы она не могла открыться преждевременно. Однако для этого есть ограничение по времени. Я сделал это на 19 неделе и дожил до 38 недель и 1 дня.

— Я узнала, что у меня была укороченная шейка матки на 30 неделе, которая была закрыта. Не имел представления. Через пару дней шейка матки стала 3 см и стерлась на 70%. Я провела 4 дня в больнице, 2 из которых мне делали уколы стероидов и магния, чтобы остановить роды. Сейчас мне 32 недели, и я играю в «выжидательную игру»

— За это меня в 23 недели положили на постельный режим. Мне делали укол прогестерона еженедельно. Прививки были прекращены на 34 неделе, а у меня родились дети на 35 неделе 6 дней.

— У меня рано, в 20 недель, у меня образовалась укороченная шейка матки.Затем у меня начались преждевременные роды, и мне дважды пришлось лечь в больницу, чтобы остановить преждевременные роды. В течение 2 месяцев находилась на постельном режиме, и мальчики родились на 34 неделе. Это был печальный опыт!

— Для этого в 27 недель перешла на постельный режим, сделала 2 прививки стероидами и разрешила модифицированный постельный режим в 34 недели (могла ходить по дому). Родила моих девочек через 4 дня. Они находились в отделении интенсивной терапии 3 дня. Постельное белье — отстой, но с двумя здоровыми активными детьми оно того стоило.

Все содержимое этого веб-сайта, включая медицинские заключения и любую другую информацию, связанную со здоровьем, предназначено только для информационных целей и не должно рассматриваться как конкретный диагноз или план лечения для какой-либо конкретной ситуации.Использование этого сайта и информации, содержащейся в нем, не создает отношений между врачом и пациентом. Всегда обращайтесь за прямым советом к своему лечащему врачу в связи с любыми вопросами или проблемами, которые могут у вас возникнуть в отношении вашего собственного здоровья или здоровья других людей.

---

Статьи по теме

Специальная доставка: истории двойных родов, которые не пошли по плану

Правильный уход за вашей идентичной беременностью-двойней

Что делать, если у меня преэклампсия и синдром АД

---

38-я ежегодная встреча SMFM по беременности и родам — ​​Курсы | SMFM.org

Поделиться этой страницей

Программный комитет 2018

Joanne Stone, MD, MS — председатель программы
Лоррейн Дугофф, доктор медицины — Стул плаката
Элисон Кэхилл, доктор медицины — заведующая аспирантурой
Cynthia Gyamfi-Bannerman, MD — председатель Научного форума
Брайан Кейси, доктор медицины — Председатель по местным аранжировкам

Социальные мероприятия

Прием при открытии и экспонаты
Прием при открытии, совмещенный с открытием выставок, будет проводиться в среду, 31 января, с 18:00 до 20:00, что даст всем участникам возможность встретиться и пообщаться в неформальной обстановке за напитками и легкими закусками. закуска. Прием, посвященный открытию Встречи по вопросам беременности 2018, поддержан неограниченным образовательным грантом от Illumina . Посмотреть план выставки 2018 года.

Прием для участников встречи
В четверг, 1 февраля, с 17:30 до 18:30 будет прием для стажеров MFM. Это мероприятие проводится при поддержке неограниченного образовательного гранта от Obstetrix Medical Group и составляет только по приглашению . Прием Meet-the-Fellows состоится сразу же после собрания ассоциированного члена, которое будет проходить с 16:30 до 17:30.

Слава доктору Дэну О’Кифу!



SMFM и Фонд SMFM будут чествовать нашего друга и коллегу, доктора Дэна О’Кифа, на ежегодном собрании по беременности. Мы собираемся на мероприятие в честь , посвященное , чтобы отпраздновать его карьеру и выход на пенсию с поста исполнительного вице-президента SMFM. Мы надеемся, что Вы присоединитесь к нам! Доступны индивидуальные билеты, а также подарочные пакеты.Доходы от мероприятия помогут финансировать стипендии Академии лидерства SMFM для подающих надежды лидеров MFM, которые будут играть роль в будущем нашей специальности.

Фундамент для SMFM Бег / ходьба на 5 км
Суббота, 3 февраля: 6:30
Присоединяйтесь к Фонду для SMFM для ежегодного соревнования по бегу / ходьбе на 5 км спонсируется Sage Therapeutics. Гонка начнется и закончится снаружи фойе западного крыла отеля Hilton Анатоль, а курс примет место вдоль Тринити-Стрэнд Тащить.Участники получат футболка на месте. Зарегистрируйтесь в то время регистрации встречи или онлайн на www.FoundationForSMFM.org/ Сторонники / 2018-5k-runwalk-dallas. Свяжитесь с Мишель Принс по адресу [email protected] или 202-517-7068 с вопросами.

.