Телефон горячей линии: 8 800-2000-112 Сайт: https://стопкоронавирус.рф/

Цитомегаловирусная инфекция у беременных. Что такое Цитомегаловирусная инфекция у беременных?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Цитомегаловирусная инфекция у беременных — это клинически манифестное или латентно протекающее инфекционное заболевание, вызванное цитомегаловирусом, возникшее до зачатия или во время гестации. Проявляется гипертермией, катаральными симптомами, шейным и подчелюстным лимфаденитом, сиалоаденитом, общей интоксикацией, беловато-голубыми белями, реже — гепатомегалией, спленомегалией, генерализованной лимфаденопатией. Диагностируется с помощью серологических и молекулярных лабораторных методов. Лечение проводится специфическим человеческим иммуноглобулином, рекомбинантным альфа-2-интерфероном, при тяжелом течении — синтетическими аналогами нуклеозидов.

МКБ-10

B25 Цитомегаловирусная болезнь

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы ЦМВИ у беременных
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение ЦМВИ у беременных
  • Роды при ЦМВИ
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Цитомегаловирусная инфекция (цитомегалия, ЦМВИ) — одно из наиболее распространенных инфекционных заболеваний, внутриутробно поражающих плод и вызывающих различные врожденные аномалии. В зависимости от региона антитела к цитомегаловирусу определяются у 40-98% пациенток репродуктивного возраста. Цитомегалия чаще встречается в группах населения с низким уровнем социального и экономического развития.

В России серопозитивными к ЦМВИ являются до 90% женщин, инфицированность среди беременных старше 30 лет достигает 97-98%. В европейских странах врожденная цитомегалия выявляется с частотой 3-5 случаев на 1000 родов, в других государствах этот показатель составляет от 0,2 до 2,2%.

Цитомегаловирусная инфекция у беременных

Причины

Заболевание вызывается крупным ДНК-содержащим цитомегаловирусом (ЦМВ), принадлежащим к семейству герпес-вирусов. Специалисты выделяют три штамма возбудителя, каждый из которых может самостоятельно инфицировать организм одного и того же человека. Заражение происходит до зачатия либо во время беременности. Вирусы пожизненно персистируют в организме женщины, поражая практически все виды тканей. Часть инфекционистов считает ЦМВ условно-патогенным микроорганизмом, клинически значимая реактивация которого наблюдается только при значительном угнетении иммунитета.

Усиление патогенности цитомегаловируса в гестационном периоде связано с физиологической иммуносупрессией, защищающей генетически чужеродный плод от отторжения. Под влиянием эстрогенов, прогестерона, кортизола у беременной уменьшается абсолютное и относительное количество Т-лимфоцитов, непосредственно участвующих в элиминации вирусов и поврежденных клеток, снижается их цитотоксичность. В результате ускоряется репликация цитомегаловирусов, они быстрее распространяются по организму и при недостаточном уровне защитных антител преодолевают плацентарный барьер.

Патогенез

Особенностью цитомегаловирусной инфекции является множественность путей заражения. Вирус распространяется аэрогенным, контактным, фекально-оральным, гемотрансфузионным, половым, вертикальным способами, в том числе трансплацентарно от беременной к плоду. Из-за сравнительно низкой вирулентности для инфицирования важен тесный контакт с зараженным. Возбудитель ЦМВИ определяется практически во всех биологических средах: слюне, крови, моче, слезной жидкости, ликворе, грудном молоке, цервикальном, вагинальном, уретральном секрете, сперме, слизи из прямой кишки, околоплодных водах.

После попадания в организм цитомегаловирусы адсорбируются на поверхности клеток, проникают в них, проходят полный цикл репликации ДНК, после чего сформированные вирионы распространяются на соседние клетки, с кровью разносятся по организму. Наиболее чувствителен к вирионам протоковый эпителий слюнных желез, в первую очередь околоушных, других экзокринных желез.

После лимфогенной и гематогенной генерализации обычно наступает фаза непродуктивной инфекции (скрытого носительства) с длительным сохранением вирусной частицы внутри зараженной клетки и передачей при делении дочерним клеткам. У женщин с нормальным иммунитетом клиническая манифестация не происходит, заболевание сразу приобретает характер носительства. Цитомегаловирус может длительное время персистировать в неактивной форме в чувствительных клетках. Проникновение ЦМВ в лимфоциты и мононуклеары обеспечивает его защиту от противовирусных антител.

При падении иммунитета у беременных возможна реактивация цитомегаловирусной инфекции с разрушением ядер клеток, в которых персистировал вирус, гематогенной диссеминацией, поражением железистых органов, развитием васкулитов, индукцией специфического цитомегалического метаморфоза клеток разных тканей. При гестации вирусы из межворсинчатого пространства проникают через плаценту и гематогенно инфицируют плод. Установлено, что ЦМВ способен повреждать мембрану трофобласта.

Классификация

Систематизация основных форм цитомегаловирусной инфекции у беременных проводится с учетом выраженности клинической картины и времени манифестации патологического процесса. Такой подход наиболее оправдан с точки зрения прогнозирования возможных осложнений заболевания и выбора оптимальной тактики ведения беременности. Специалисты в сфере акушерства и гинекологии, инфекционных болезней различают следующие варианты инфекции:

• Первично-манифестная ЦМВИ. Самый неблагоприятный вариант течения патологии. Возникает в результате первичного инфицирования беременной, у которой отсутствуют специфические IgG. Отличается высокой вероятностью трансплацентарного переноса вируса (до 30-75%) и внутриутробного поражения плода. В период гестации выявляется не более чем у 4% пациенток. При заражении с острой симптоматикой в I триместре рекомендован аборт.
• Носительство. Наиболее частая форма цитомегаловирусной болезни у беременных. Носительницами являются женщины, у которых до зачатия была активная форма заболевания или инфекция на фоне сильного иммунитета сразу перешла в непродуктивную фазу. Иммуноглобулины G, циркулирующие в крови пациентки, защищают плод от заражения ЦМВ. При исключении иммуносупрессорных воздействий риск патологического течения гестации минимален.
• Реактивация латентной инфекции. При значительном снижении иммунитета у носительниц цитомегаловируса развивается характерная клиническая картина. Заболевание в той или иной степени обостряется у 40-50% серопозитивных беременных. В 0,15-0,36% случаев вирус передается трансплацентарно ребенку. Наибольший риск врожденных аномалий наблюдается при обострении цитомегаловирусной болезни на 7-12 неделях гестационного срока.

Симптомы ЦМВИ у беременных

При латентном носительстве клиническая симптоматика отсутствует. У 4-5% беременных с ЦМВИ отмечается типичная первичная острая или реактивированная латентная инфекция с жалобами на слизистые выделения из носа, повышением температуры до 38-40°С, увеличением и болезненностью подчелюстных, шейных лимфатических узлов, околоушных слюнных желез. Обычно выражена общая интоксикация — слабость, разбитость, быстрая утомляемость, сонливость, головная боль, тошнота.

Возможны беловато-голубые влагалищные выделения. При существенном снижении иммунитета определяется увеличение печени, селезенки с появлением тяжести, дискомфорта, распирания в правом и левом подреберьях, генерализованное увеличение лимфоузлов. Длительность острой фазы, как правило, составляет до 2-3 недель.

Осложнения

Осложненное течение гестации наблюдается преимущественно при острой или реактивированной инфекции. У таких пациенток чаще возникают спонтанные выкидыши, связанные с тяжелыми эмбрио- и фетопатиями, преждевременные роды, вызванные гипертонусом матки, замершие беременности, мертворождение. Из-за повреждения мембраны трофобласта ЦМВИ может осложниться приращением плаценты, гипертрофией и ранним старением плацентарной ткани, фетоплацентарной недостаточностью, внутриутробной гипоксией и задержкой развития плода.

Во время родов возможна преждевременная отслойка плаценты, массивная кровопотеря из-за атонического кровотечения. В послеродовом периоде отмечаются латентные эндометриты. В последующем повышается вероятность развития дисменореи.

При острой первичной цитомегаловирусной болезни существенно возрастает риск трансплацентарного инфицирования плода и развития многоводия. Дети зачастую рождаются недоношенными, с низкой малой тела. Особенно опасно заражение ЦМВ в 1-м триместре, часто вызывающее микроцефалию, хориоретинит, нейросенсорную тугоухость, другие аномалии развития.

Врожденная цитомегалия после внутриутробного инфицирования может протекать бессимптомно, проявляться тяжело протекающими манифестными формами или в виде последствий поражения отдельных органов (гепатомегалии, затяжной желтухи, нарушений сосания и глотания, стойкого снижения мышечного тонуса, тремора, анемии, тромбоцитопении, отставания в умственном и моторном развитии, пневмонии, миокардита, панкреатита, колита, нефрита). Отдаленными последствиями ЦМВИ у детей являются слепота, глухота, речевые нарушения, проявляющиеся на 2-5-м году жизни.

У беременных со значительной иммуносупрессией ЦМВИ протекает тяжелее, экстрагенитальные осложнения выявляются чаще. Неблагоприятными формами заболевания считаются цитомегаловирусные поражения легких (интерстициальная пневмония), мозга (менингит, энцефалит), периферической нервной системы (миелит, полирадикулоневрит), сердца (миокардит, перикардит), кроветворения (тромбоцитопения, гемолитическая анемия). Прямая угроза для жизни беременной возникает при быстрой генерализации инфекции с развитием сепсиса, инфекционно-токсического шока, ДВС-синдрома.

Диагностика

Сложность своевременного выявления ЦМВИ связана с отсутствием симптоматики у большинства беременных и полиморфностью клинической картины при манифестации. Учитывая повышенный риск перинатального заражения ребенка цитомегаловирусной инфекцией, в качестве скрининга рекомендовано проведение анализа на TORCH-комплекс. Ведущими методами диагностики являются лабораторные анализы, позволяющие верифицировать инфекционного агента, обнаружить серологические маркеры и определить остроту процесса. План обследования пациенток с подозрением на цитомегалию включает такие исследования, как:

• Иммуноферментный анализ. ИФА считается наиболее достоверным и информативным методом диагностики цитомегаловирусной болезни. Наличие активной инфекции подтверждает выявление IgM и более чем 4-кратное нарастание титра IgG. О давности инфицирования свидетельствуют данные об авидности иммуноглобулинов G (при показателе
• ПЦР-диагностика. Цитомегаловирусные нуклеиновые кислоты определяют в биологических секретах, которые могут содержать возбудителя. Обычно для анализа берут кровь, мочу, цервикальный секрет, буккальные мазки. Обнаружение вирусной ДНК подтверждает инфицированность, а количественные методы исследования позволяют контролировать течение инфекции.

С учетом возможности реактивации цитомегаловирусного процесса на любом этапе гестации плановый вирусологический мониторинг носительницам рекомендован на 8-12, 23-25, 33-35 неделях беременности.

При подозрении на внутриутробное поражение плода выполняется кордоцентез с определением IgM в пуповинной крови, амниоцентез с ПЦР-диагностикой возбудителя в амниотической жидкости.

Для оценки состояния плода, выявления фетоплацентарной недостаточности, возможных аномалий по показаниям проводятся:

• УЗИ плода и плаценты;
• допплерография маточно-плацентарного кровотока;
• фетометрия;
• КТГ;
• фонокардиография плода;
• биопсия хориона.

Цитомегалию дифференцируют с ВИЧ-инфекцией, инфекционным мононуклеозом, токсоплазмозом, листериозом, герпесом, вирусными гепатитами, бактериальным сепсисом, лимфогранулематозом, острым лейкозом. При необходимости пациентку консультирует инфекционист, вирусолог, иммунолог, онколог, онкогематолог.

Лечение ЦМВИ у беременных

Выбирая тактику ведения гестации, учитывают клиническую форму ЦМВИ и срок инфицирования. Женщинам с цитомегалией, первично-манифестировавшей в период 1 триместра, рекомендовано проведение аборта. Прерывание беременности по медицинским показаниям также показано пациенткам с клинически и лабораторно подтвержденной первичной инфекцией при обнаружении до 22 недели УЗ-признаков пороков развития плода. В остальных случаях возможна пролонгация гестации.

Беременным с носительством медикаментозное лечение не назначается. При отсутствии клинических и лабораторных признаков реактивации цитомегаловирусной болезни требуется коррекция образа жизни, направленная на предотвращение значительной иммуносупрессии. Больным необходимы достаточные отдых и сон, исключение чрезмерных физических и психологических нагрузок, полноценное питание, прием витаминно-минеральных комплексов, профилактика ОРВИ, осторожность при назначении препаратов, снижающих иммунитет.

Беременным с активной формой инфекции проводится лечение, направленное на купирование обострения и прекращение экскреции цитомегаловируса. Сложность выбора адекватной медикаментозной терапии связана с фетотоксичностью большинства противовирусных средств. С учетом возможных показаний и противопоказаний для лечения ЦМВИ при гестации применяются:

• Антицитомегаловирусный человеческий иммуноглобулин. Гипериммунные препараты позволяют восстановить титр специфических IgG, блокировать репликацию возбудителя и ограничить его диссеминацию. Использование иммуноглобулина человека существенно снижает риск внутриутробного инфицирования вирусом цитомегалии.
• Рекомбинантный α-2-интерферон. Препарат стимулирует Т-хелперы и Т-киллеры, повышая уровень Т-клеточного иммунитета. Усиливает активность фагоцитов и скорость дифференцировки В-лимфоцитов. Угнетает репликацию цитомегаловирусов и способствует их инактивации различными иммунными агентами. Рекомендован в виде ректальных свечей.
• Синтетические аналоги нуклеозидов. Назначаются только при тяжелых генерализованных формах цитомегаловирусной инфекции, когда риск токсических эффектов препаратов оправдан спасением жизни беременной. Противовирусные препараты ингибируют ДНК-полимеразу вирусных частиц и за счет этого тормозят синтез цитомегаловирусной ДНК.

Индукторы интерфероногенеза, иммуномодуляторы применяют крайне редко из-за возможного преждевременного прерывания гестации. В качестве немедикаментозных методов допустимо проведение эндоваскулярного лазерного облучения крови и плазмафереза.

Роды при ЦМВИ

Предпочтительным методом родоразрешения являются естественные роды. Кесарево сечение выполняется при наличии абсолютных акушерских или экстрагенитальных показаний или при сочетании относительных (внутриутробном инфицировании цитомегаловирусом, хронической гипоксии плода, II-III степенях задержки его развития, первичном и вторичном бесплодии в анамнезе).

Прогноз и профилактика

Своевременное выявление латентной ЦМВИ и профилактика ее активации существенно улучшают исход беременности как для женщины, так и для плода. Прогноз неблагоприятен при генерализации первичной цитомегаловирусной инфекции. При установленном диагнозе цитомегалии показано планирование зачатия с учетом рекомендаций акушера-гинеколога, купирование активного процесса, прегравидарная иммунокоррекция с использованием пептидных иммуностимуляторов и рекомбинантных интерферонов.

Противовирусная терапия женщин с манифестной ЦМВИ на 75% снижает риск реактивации инфекции в наиболее опасном по возникновению осложнений 1 триместре. Общая профилактика заражения предполагает соблюдение правил личной гигиены с частым мытьем рук, отказ от близких прямых контактов с другими людьми.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении цитомегаловирусной инфекции у беременных.

Источники

1. Цитомегаловирусная инфекция и беременность/ Мельникова С.Е., Троик Е.Б.// Детская медицина Северо-Запада – 2012 — Т. 3, №3.
2. Цитомегаловирусная инфекция и беременность (прегравидарная подготовка и терапия)/ Короткова Н.А., Прилепская В.Н.// Эффективная фармакотерапия. – 2016 — №22.
3. Цитомегаловирусная инфекция. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, лабораторная диагностика, лечение, профилактика/ Марданлы С.Г., Кирпичникова Г.И., Неверов В.А. — 2011.
4. Цитомегаловирусная инфекция в практике врача: современный алгоритм диагностики и лечения/ Извекова И. Я., Михайленко М.А., Краснова Е.И.// Лечащий врач. – 2018.
5. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статус латентной туберкулезной инфекции у беременных женщин в Уганде, определенный с помощью QuantiFERON TB Gold-Plus

. 2021 11 мая; 8(6):ofab241.

doi: 10.1093/ofid/ofab241. электронная коллекция 2021 июнь.

Феликс Бонгомин ^{1 2} , Филипп Секаматте ³ , Глория Наттаби ⁴ , Рональд Олум ² , Сандра Нинсима ² , Эндрю Питер Кьяззе ² , Винни Набакка ⁴ , Ребекка Кукунда ⁴ , Стивен Коуз ⁵ , Дэвис Кибириге ^{4 5} , Чарльз Бэтт ⁶ , Марк Каддумукаса ² , Брюс Дж. Киренга ^{2 6} , Аннетти Накимули ⁷ , Джозеф Барух Балуку ^{8 9} , Ирэн Андиа-Бираро ^{2 5 10}

Принадлежности

• ¹ Кафедра медицинской микробиологии и иммунологии, медицинский факультет, Университет Гулу, Гулу, Уганда.
• ² Медицинский факультет, Медицинский факультет, Колледж медицинских наук Университета Макерере, Кампала, Уганда.
• ³ Кафедра иммунологии и молекулярной биологии, Школа биомедицинских наук, Колледж медицинских наук Университета Макерере, Кампала, Уганда.
• ⁴ Отделение медицины, Больница мучеников Уганды Лубага, Кампала, Уганда.
• ⁵ Совет по медицинским исследованиям/Угандийский научно-исследовательский институт вирусов и Лондонская школа гигиены и тропической медицины Исследовательский отдел Уганды, Энтеббе, Уганда.
• ⁶ Институт легких, Университет Макерере, Кампала, Уганда.
• ⁷ Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский факультет, Колледж медицинских наук Университета Макерере, Кампала, Уганда.
• ⁸ Отделение пульмонологии, Национальная специализированная больница Кирудду, Кампала, Уганда.
• ⁹ Управление программ, Mildmay Uganda, Вакисо, Уганда.
• ¹⁰ Департамент клинических исследований, факультет инфекционных и тропических болезней, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Лондон, Соединенное Королевство.
• PMID: 34113689
• PMCID: PMC8186242
• DOI: 10.1093/ofid/ofab241

Бесплатная статья ЧВК

Феликс Бонгомин и др. Открытый форум Infect Dis. 2021 .

Бесплатная статья ЧВК

. 2021 11 мая; 8(6):ofab241.

doi: 10.1093/ofid/ofab241. электронная коллекция 2021 июнь.

Авторы

Феликс Бонгомин ^{1 2} , Филипп Секаматте ³ , Глория Наттаби ⁴ , Рональд Олум ² , Сандра Нинсима ² , Эндрю Питер Кьяззе ² , Винни Набакка ⁴ , Ребекка Кукунда ⁴ , Стивен Коуз ⁵ , Дэвис Кибириге ^{4 5} , Чарльз Бэтт ⁶ , Марк Каддумукаса ² , Брюс Дж. Киренга ^{2 6} , Аннетти Накимули ⁷ , Джозеф Барух Балуку ^{8 9} , Ирэн Андиа-Бираро ^{2 5 10}

Принадлежности

• ¹ Кафедра медицинской микробиологии и иммунологии, медицинский факультет, Университет Гулу, Гулу, Уганда.
• ² Медицинский факультет, Медицинский факультет, Колледж медицинских наук Университета Макерере, Кампала, Уганда.
• ³ Кафедра иммунологии и молекулярной биологии, Школа биомедицинских наук, Колледж медицинских наук Университета Макерере, Кампала, Уганда.
• ⁴ Отделение медицины, Больница мучеников Уганды Лубага, Кампала, Уганда.
• ⁵ Совет по медицинским исследованиям/Угандийский научно-исследовательский институт вирусов и Лондонская школа гигиены и тропической медицины Исследовательский отдел Уганды, Энтеббе, Уганда.
• ⁶ Институт легких, Университет Макерере, Кампала, Уганда.
• ⁷ Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский факультет, Колледж медицинских наук Университета Макерере, Кампала, Уганда.
• ⁸ Отделение пульмонологии, Национальная специализированная больница Кирудду, Кампала, Уганда.
• ⁹ Управление программ, Mildmay Uganda, Вакисо, Уганда.
• ¹⁰ Департамент клинических исследований, факультет инфекционных и тропических болезней, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Лондон, Соединенное Королевство.
• PMID: 34113689
• PMCID: PMC8186242
• DOI: 10.1093/ofid/ofab241

Абстрактный

Задний план: Риск прогрессирования латентной туберкулезной инфекции (ЛТБИ) в активное заболевание увеличивается при беременности. Это исследование определило распространенность и факторы риска, связанные с ЛТИ среди беременных женщин в Уганде.

Методы: Мы зарегистрировали 261 беременную женщину, независимо от гестационного возраста. Участники, которые знали или подозревали активный туберкулез (ТБ) на основании клинической оценки или недавно получали лечение от ТБ, были исключены. ЛТБИ определяли как концентрацию интерферона-γ ≥0,35 МЕ/мл (рассчитывали либо как TB1 [вызывает CD4 ⁺ Т-клеточный ответ], либо как TB2 [вызывает CD8 ⁺ Т-клеточный ответ] минус ноль) с использованием QuantiFERON TB Анализ Gold-Plus (QFT-plus).

Результаты: Распространенность ЛТБИ составила 37,9% (n = 99) (95% доверительный интервал [ДИ], 32,3–44,0). Однако у 24 (9,2%) субъектов были неопределенные результаты QFT-plus. Среди участников с ЛТИ только ТБ1 и ТБ2 были положительными у 11 (11,1%) и 18 (18,2%) участников соответственно. В многопараметрическом анализе инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (скорректированное отношение шансов [aOR], 4,4 [95% доверительный интервал {CI}, 1,1–18,0]; P = 0,04) и возраст 30–39 лет (aOR, 4,0 [95% ДИ, 1,2–12,7]; P = 0,02) были независимо связаны с ЛТИ. При этом статус курения, употребление алкоголя, характер проживания, индекс скученности и контакт с ТБ не были связаны с ЛТИ.

Выводы: Наши результаты согласуются с доказательствами того, что ВИЧ-инфекция и преклонный возраст являются важными факторами риска ЛТИ во время беременности. В наших условиях мы рекомендуем рутинный скрининг на ЛТБИ и профилактическую терапию туберкулеза среди подходящих беременных женщин.

Ключевые слова: CD4+ Т-клеточный и CD8+ Т-клеточный ответы на ТБ; Уганда; латентная туберкулезная инфекция; беременность; факторы риска.

© Автор(ы), 2021. Опубликовано Oxford University Press от имени Американского общества инфекционистов.

Цифры

Рисунок 1.

QuantiFERON-TB Gold-plus результаты…

Рисунок 1.

QuantiFERON-TB Gold-plus результаты участников. Сокращения: TB1, CD4 ⁺ Т-клеточный туберкулезный ответ;…

Фигура 1.

QuantiFERON-TB Gold-plus результаты участников. Сокращения: TB1, CD4 ⁺ Т-клеточный туберкулезный ответ; TB2, CD8 ⁺ Т-клеточный туберкулезный ответ.

Рисунок 2.

Корреляция количественных значений интерферона-γ…

Рисунок 2.

Корреляция количественных значений интерферона-γ в пробирках TB1 и TB2. Сокращения: ТБ1, CD4…

Фигура 2.

Корреляция количественных значений интерферона-γ в пробирках TB1 и TB2. Сокращения: ТБ1, CD4 ⁺ Т-клеточный туберкулезный ответ; TB2, CD8 ⁺ Т-клеточный туберкулезный ответ.

Рисунок 3.

Количественное значение интерферона-γ в TB1…

Рисунок 3.

Количественное значение интерферона-γ в пробирках TB1 и TB2, стратифицированное по ВИЧ-статусу (…

Рисунок 3.

Количественное значение интерферона-γ в пробирках TB1 и TB2, стратифицированное по ВИЧ-статусу ( A ) и наличию или отсутствию рубца БЦЖ ( B ). Сокращения: ВИЧ, вирус иммунодефицита человека; IFN-γ, гамма-интерферон; TB1, CD4 ⁺ Т-клеточный туберкулезный ответ; TB2, CD8 ⁺ Т-клеточный туберкулезный ответ.

См. это изображение и информацию об авторских правах в PMC

Похожие статьи

• Характеристика Т-клеточного ответа CD4 и CD8 в наборе QuantiFERON-TB Gold Plus.

  Петруччиоли Э., Кьяккио Т., Пеппони И., Ванини В., Урсо Р., Куцци Г., Барчеллини Л., Палмиери Ф., Чирилло Д.М., Ипполито Г., Голетти Д. Петруччиоли Э. и др. Int J Микобактериол. 2016 Декабрь;5 Дополнение 1:S25-S26. doi: 10.1016/j.ijmyco.2016.09.063. Epub 2016 11 ноября. Int J Микобактериол. 2016. PMID: 28043588

• Модуляция ответа CD4 и CD8 на QuantiFERON-TB Plus у пациентов с активным туберкулезом и латентной туберкулезной инфекцией, наблюдаемая во время лечения.

  Кьяккио Т., Петруччоли Э., Пеппони И., Ванини В., Гуалано Г. , Чирилло Д., Пальмиери Ф., Ипполито Г., Голетти Д. Чиаккио Т. и др. Int J Микобактериол. 2016 Декабрь;5 Дополнение 1:S141-S142. doi: 10.1016/j.ijmyco.2016.09.034. Epub 2016 11 ноября. Int J Микобактериол. 2016. PMID: 28043513

• Роль Т-клеток CD8 в иммунном ответе на туберкулезный специфический антиген в QuantiFERON-TB Gold Plus.

  Цуюдзаки М., Игари Х., Окада Н., Судзуки К. Цуюдзаки М. и соавт. J заразить Chemother. 2020 июнь; 26 (6): 570-574. doi: 10.1016/j.jiac.2020.01.011. Epub 2020 14 февраля. J заразить Chemother. 2020. PMID: 32067903

• Сравнение тестов QuantiFERON-TB Gold Plus и QuantiFERON-TB Gold In-Tube для пациентов с активным и латентным туберкулезом: проспективное когортное исследование.

  Ли Дж. К., Ли Х.В., Хо Э.Ю., Йим Дж.Дж., Ким Д.К. Ли Дж.К. и др. J заразить Chemother. 2021 Декабрь; 27 (12): 1694-1699. doi: 10.1016/j.jiac.2021.08.003. Epub 2021 16 августа. J заразить Chemother. 2021. PMID: 34412980

• Сравнение тестов QuantiFERON-TB Gold Plus и QuantiFERON-TB Gold In-Tube на высвобождение интерферона-γ: систематический обзор и метаанализ.

  Пуракбари Б., Мамиши С., Бенвари С., Махмуди С. Пуракбари Б. и соавт. Adv Med Sci. 2019Сен; 64 (2): 437-443. doi: 10.1016/j.advms.2019.09.001. Epub 2019 3 октября. Adv Med Sci. 2019. PMID: 31586819 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Туберкулезная инфекция у беременных: современная практика и приоритеты исследований.

  Матхад Дж.С., Ядав С., Вайдьянатан А., Гупта А., Лакурс С.М. Матхад Дж. С. и др. Возбудители. 2022 6 декабря; 11 (12): 1481. дои: 10.3390/патогены11121481. Возбудители. 2022. PMID: 36558815 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Масштабы и сопутствующие факторы латентной туберкулезной инфекции, вызванной комплексом Mycobacterium tuberculosis , среди групп высокого риска в городе Бобо-Диуласо, Буркина-Фасо.

  Джибугу Д.А., Менса Г.И., Санья Т., Савадого Л.Т., Уэдраого А.К., Каборе А., Хиен Х., Меда К.З., Комбари А., Белем А.М., Аддо К.К., Дабире Р.К., Перро М., Зинстаг Дж., Диагбуга С.П. Джибугу Д.А. и соавт. ИДЖИД Рег. 2022 14 мая; 4:1-9. doi: 10.1016/j.ijregi.2022.05.004. электронная коллекция 2022 сент. ИДЖИД Рег. 2022. PMID: 36093366 Бесплатная статья ЧВК.

• Сбор крови в больнице увеличивает частоту неопределенных результатов в анализах высвобождения гамма-интерферона.

  Осакабе Ю., Ямагути Ф., Судзуки А., Китано Х., Хираива М., Ширатори Ю., Онодзаки С., Накамото М., Кавамура С., Косугэ М., Атараши К., Чо Х., Симидзу С., Фудзисима А., Шикама Ю. Осакабе Ю. и др. Тер Ад Респир Дис. 2022 янв-декабрь;16:17534666221077817. дои: 10.1177/17534666221077817. Тер Ад Респир Дис. 2022. PMID: 35156429Бесплатная статья ЧВК.

• Продольные вариации M. tuberculosis -индуцированных ответов IFN-γ у ВИЧ-отрицательных беременных женщин, подвергшихся воздействию туберкулеза.

  Ранайвоманана П., Ратовосон Р., Разафимахатратра С., Разафимахефа А., Хоффманн Дж., Хериндрайни П., Ракотонирина Дж., Ракотосамиманана Н. Ранайвоманана П. и др. Фронт Иммунол. 2021 22 декабря; 12:805157. doi: 10.3389/fimmu.2021.805157. Электронная коллекция 2021. Фронт Иммунол. 2021. PMID: 35003135 Бесплатная статья ЧВК.

использованная литература

1. 1. Всемирная организация здоровья. Латентная туберкулезная инфекция. обновленные и сводные рекомендации по программному управлению. Женева, Швейцария, Швейцария: ВОЗ, 2018 г.
2. 1. Нюрмбергер Э., Бишай В.Р., Гроссет Дж.Х. Латентная туберкулезная инфекция. Semin Respir Crit Care Med 2004; 25:317–36. — пабмед
3. 1. Всемирная организация здоровья. Доклад о глобальной борьбе с туберкулезом, 2020 г. Женева, Швейцария: ВОЗ, 2020 г.
4. 1. Sugarman J, Colvin C, Moran AC, Oxlade O. Туберкулез во время беременности: оценка глобального бремени болезни. Ланцет Глобальное здоровье 2014; 2:e710–6. — пабмед
5. 1. Миле К., Бамра Моррис С., Теппер Н.К. Туберкулез при беременности. Акушерство Гинеколь 2020; 135:1444–53. — ЧВК — пабмед

Грантовая поддержка

• D43 TW011401/TW/FIC NIH HHS/США
• MR/P028071/1/MRC_/Совет медицинских исследований/Великобритания

Инфекции во время беременности | Беременность, Беспокойство и дискомфорт, статьи и поддержка

Вполне естественно беспокоиться о том, как инфекции, такие как ИМП, грипп, ветряная оспа и краснуха, могут повлиять на вашего ребенка во время беременности. Вот что вы должны знать.

Если вам интересно, почему вы подвержены каждой простуде во время беременности, то это потому, что ваша иммунная система ослаблена, возможно, для того, чтобы ваш организм не отвергал вашего ребенка (Mor and Cardenas, 2010).

Инфекции, о которых следует знать во время беременности, включают:

• инфекции мочевыводящих путей (ИМП)
• COVID-19
• обезьянья оспа
• ветряная оспа
• Краснуха/краснуха
• грипп
• коклюш
• цитомегаловирус (ЦМВ)
• Стрептококк группы В (СГБ)
• инфекции, передающиеся половым путем (ИППП)
• вирус Зика (если вы планируете путешествовать).

(NHS, 2021a)

COVID-19

Симптомы COVID-19 аналогичны симптомам гриппа, и вирус распространяется аналогичным образом, воздушно-капельным путем и через загрязненные поверхности (NHS, 2022a).

Основные симптомы включают высокую температуру, постоянный кашель и потерю вкуса и обоняния. Хотя у многих людей вообще не будет никаких симптомов, некоторые данные свидетельствуют о том, что заражение во время беременности сопряжено с повышенным риском серьезного заболевания, особенно в третьем триместре. Поэтому настоятельно рекомендуется, чтобы беременные женщины были в курсе их COVID-19.прививки (NHS, 2022a).

Оспа обезьян

Оспа обезьян вызывается зоонозным вирусом и передается при тесном контакте с инфицированным человеком или животным. Заражение происходит при контакте с инфицированным человеком – через повреждения кожи, биологические жидкости или капли из дыхательных путей, а также через недавно зараженные предметы.

Инфекция обычно проявляется сыпью, лихорадкой и увеличением лимфатических узлов. Исследования воздействия оспы обезьян на беременных или кормящих женщин, а также на младенцев и детей младшего возраста остаются низкими, но мы знаем, что она может передаваться от матери к плоду. Вам следует связаться с врачом общей практики, если вы считаете, что вы или ваш ребенок были в тесном контакте с больным обезьяньей оспой.

Инфекции мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) вызываются бактериями, попадающими в мочевыводящие пути, и очень распространены во время беременности (NHS, 2022b). К счастью, ИМП обычно легко поддаются лечению. Национальная служба здравоохранения рекомендует сначала обратиться к своему фармацевту за предложениями, включая рекомендации о том, нужно ли вам обратиться к врачу общей практики (NHS, 2022b).

В редких случаях или при отсутствии лечения ИМП может привести к более серьезным осложнениям для вас и вашего ребенка (Vazquez and Abalos, 2011; Schneeberger et al, 2015).

ИМП чаще встречаются во время беременности из-за изменений в мочевыводящих путях из-за гормонов беременности, а также потому, что во время беременности труднее полностью опорожнить мочевой пузырь (как вы узнаете, когда окажетесь в туалете в 3 часа ночи) (Васкес и Абалос, 2011 г.; Хабак и Григгс, 2021 г.). Это означает, что оставшаяся пища может заразиться. Иногда инфекции могут вернуться и в почки, вызывая у вас боль и тошноту (Vazquez and Abalos, 2011).

Предложения о том, как избежать ИМП, включают: 

• после посещения туалета вытирайтесь спереди назад
• следите за тем, чтобы область половых органов оставалась чистой и сухой 
• пейте много напитков (особенно воды) в течение дня, чтобы регулярно мочиться 
• использовать воду для мытья кожи вокруг влагалища до и после полового акта
• помочитесь как можно скорее после секса.

(NHS, 2022b) 

Ветряная оспа

Ветряная оспа во время беременности может быть опасной как для вас, так и для вашего ребенка. Поэтому, если вы его получите, немедленно позвоните своему врачу общей практики (NHS, 2021a).

Девять из десяти человек невосприимчивы к ветряной оспе из-за того, что переболели ею в детстве, а в некоторых странах предлагается вакцина для защиты от вызывающего ее вируса (Shaw and Gershon, 2018). Если вы считаете, что подвергаетесь риску из-за того, что ранее не болели ветряной оспой или вакциной, и контактировали с больным, обратитесь к акушерке или врачу общей практики, чтобы сдать анализ крови, чтобы проверить ваш иммунитет (NHS, 2021a).

Краснуха или краснуха

Вакцина MMR (корь, эпидемический паротит и краснуха) означает, что краснуха или краснуха редко встречается в Великобритании. Но если вы заразитесь им в первые четыре месяца беременности, это может привести к серьезным проблемам (NHS, 2021a).

Обратитесь к своему терапевту или акушерке, если:

• вы контактировали с больным краснухой или краснушной сыпью
• у вас сыпь
• у вас симптомы краснухи.

Вам также предложат пройти обследование на краснуху во время беременности (NICE, 2019).

Грипп

Грипп может вызывать серьезные осложнения, особенно на поздних сроках беременности. Это может привести к инфекциям грудной клетки у беременной женщины и привести к преждевременным родам, низкому весу при рождении или мертворождению. Поэтому, на каком бы этапе беременности вы ни находились, запишитесь на прививку от гриппа, чтобы защитить себя, и часть этой защиты также передается нерожденному ребенку (NHS, 2019 г. ).а).

Вакцина против гриппа безопасна, и рекомендуется получить ее до того, как грипп начнет циркулировать в зимние месяцы(NHS, 2019a). Вирус гриппа меняется каждый год, поэтому, даже если вам делали прививку от гриппа ранее, повторная вакцинация принесет пользу (NHS, 2019a).

Если вы беременны и подозреваете, что у вас развивается грипп, обратитесь к своему врачу общей практики, поскольку лекарства могут помочь и будут наиболее эффективны, если принимать их вскоре после появления симптомов (NHS, 2019a).

Коклюш

Коклюш, также называемый коклюшем, представляет собой заразную бактериальную инфекцию легких и дыхательных путей, вызывающую длительные приступы кашля и удушья. В последние годы заболеваемость резко возросла, и это может привести к тому, что маленькие дети будут очень плохо себя чувствовать, и большинству из них потребуется госпитализация из-за болезни (NHS, 2019).а, б).

Чтобы защитить детей до того, как они станут достаточно взрослыми для первой вакцинации в возрасте восьми недель, беременным женщинам рекомендуется вакцинироваться в период между 16 и 32 неделями беременности (NHS, 2019b).

ЦМВ 

Цитомегаловирус (ЦМВ) – это распространенный вирус, который обычно безвреден для здоровых взрослых людей и может вызывать гриппоподобные симптомы только при первом заражении. Большинство взрослых болели им в детстве, и маловероятно, что у них разовьется или распространится инфекция. Однако дети при первом заражении и люди с ослабленной иммунной системой подвержены риску передачи активного ЦМВ.

Если беременная женщина инфицирована, она может передаться ребенку, что может привести к потере слуха, слепоте, трудностям в обучении или эпилепсии (NHS, 2020; NHS, 2021a).

Беременная женщина чаще всего заражается ЦМВ от общения с маленькими детьми. Поэтому, если у вас есть маленькие дети или вы работаете с маленькими детьми, вы можете избегать общения с теми, кто нездоров (NHS, 2020).

На данный момент вакцины против ЦМВ нет. Способы защитить себя включают: 

• Мытье рук водой с мылом после смены подгузников, вытирания носа, кормления и т.  д. 
• Стирка игрушек или других вещей, на которые попала детская слюна или моча.
• Не делитесь чашками, столовыми приборами и т. д. со своими маленькими детьми.
• Избегайте целовать младенцев, малышей и маленьких детей прямо в губы. Вместо этого поцелуйте их в лоб или в щеку.

(Stowell et al, 2013; NHS, 2020; NHS, 2021a)

Стрептококк группы B

Стрептококк группы B редко причиняет вред или вызывает симптомы во время беременности, но в некоторых случаях (1 из 1750) он может передаться ребенку непосредственно перед родами или во время них, что может привести к более серьезному заболеванию (NHS, 2021a,b). Он обычно не проверяется в Великобритании, но может быть обнаружен в тесте, проведенном по другой причине.

При обнаружении стрептококковой инфекции группы B во время родов будет предложено внутривенное введение антибиотиков, и ваш ребенок может находиться под наблюдением в больнице после рождения (NHS, 2021a). Большинство детей со стрептококковой инфекцией группы B полностью выздоравливают, но важно распознавать признаки нездоровья ребенка и быстро обращаться за медицинской помощью, если вы обеспокоены (NHS, 2021b).

Подробнее о том, когда обращаться за медицинской помощью, читайте в нашей статье: Когда обращаться к врачу по поводу вашего ребенка.

ВИЧ во время беременности

Вам предложат пройти тест на ВИЧ в рамках стандартной дородовой помощи. Если вы ВИЧ-положительны, но у вас хорошее здоровье, беременность не должна вас беспокоить.

Однако вы можете передать ВИЧ своему ребенку во время беременности, родов или грудного вскармливания. Поговорите со своим врачом о методах лечения, снижающих риск передачи ВИЧ вашему ребенку (NHS, 2021a).

Гепатит B

Гепатит B вызывается вирусом, который поражает печень и передается половым путем или при прямом контакте с инфицированной кровью.

Если вы инфицированы гепатитом В и беременны, вы можете передать инфекцию своему ребенку при рождении.

Вам предложат пройти тест на гепатит B в рамках стандартной дородовой помощи. Если вы положительны, вашему ребенку будет сделана вакцина при рождении, чтобы предотвратить инфекцию и заболевание печени в более позднем возрасте (NHS, 2021a).

Герпес беременных

Генитальный герпес – это инфекция, передающаяся половым путем, которая передается при вагинальном, анальном и оральном сексе. Это может быть опасно для новорожденного (NHS, 2021a).

Если вы впервые заразились во время беременности, вы можете получить лечение. Если это близко к концу, вам, вероятно, посоветуют сделать кесарево сечение , чтобы снизить риск передачи болезни ребенку. Если у вашего партнера герпес, используйте презервативы или избегайте секса во время беременности (NHS, 2021a).

Чтобы уменьшить вероятность заражения всеми заболеваниями, передающимися половым путем, откровенно разговаривайте со своим сексуальным партнером, пользуйтесь презервативом или избегайте секса.

Вирус Зика

Вирус Зика переносится комарами. Зика зародился в Южной и Центральной Америке и Карибском бассейне, а затем распространился на Юго-Восточную Азию и Тихоокеанский регион. Вирус Зика может вызвать врожденные дефекты, если им заразится беременная женщина (NHS, 2021a). В частности, это может привести к тому, что у ребенка будет аномально маленькая голова (микроцефалия).

Если вы планируете поездку в какой-либо регион, затронутый вирусом Зика, получите совет по поездке. Беременным женщинам рекомендуется отложить несущественные поездки в районы повышенного риска и избегать беременности в течение трех месяцев после посещения этих районов (NHS, 2021a).

Сепсис (материнский сепсис)

Материнский сепсис — редкое, но серьезное заболевание, которое может возникнуть как осложнение тяжелой инфекции во время беременности или после родов. О симптомах, на которые следует обратить внимание, читайте здесь.

Сепсис является третьей по значимости причиной смерти рожающих женщин в Великобритании, поэтому важно знать о симптомах и быстро обращаться за медицинской помощью, если вы обеспокоены (MBRRACE-UK, 2021; NHS Inform, 2022).

Не всегда сепсис вызывается человеком, но вы можете снизить вероятность заражения, сосредоточившись на соблюдении правил гигиены.