Разное

Форум гепатит с и беременность: роды с гепатитом С — 44 ответа на форуме Woman.ru

Содержание

Гепатит С: группы риска, симптомы, лечение

Гепатит C представляет собой инфекционное заболевание печени, развивающееся в результате инфицирования вирусом гепатита С (ВГС), который распространяется главным образом через контакт с кровью инфицированного человека. Гепатит С может быть острым, либо хроническим.


Острый гепатит это воспалительный процесс в печени, который возникает в течение первых 6 месяцев после инфицирования вирусом гепатита С. Для большинства людей, острый гепатит С приводит к хронической инфекции.
Хронический гепатит С является долгосрочной болезнью, которая возникает, когда вирус гепатита С остается в теле человека. Хроническая форма может продолжаться всю жизнь и привести к серьезным проблемам печени, включая цирроз (рубцевание печени) или рак печени.
По разным оценкам, до 5 миллионов человек в России, являются носителями этой вирусной инфекции. Большинство людей не знают, что они инфицированы, поскольку они не чувствует себя больными.
Примерно у 75% -85% людей, которые инфицированы вирусом гепатита С, развивается хроническая инфекция
Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) является серьезным заболеванием, которое может привести в долгосрочной перспективе, к проблемам со здоровьем, в том числе циррозу печени, печеночной недостаточности, раку печени, или смерти. ХВГС сегодня является одной из основных причиной цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) — рака печени.

Как гепатит передается?

Гепатит С развивается после попадания крови инфицированного человека в организм здорового человека. Сегодня большинство людей инфицированы вирусом гепатита С путем использования общих игл и других предметов для введения наркотиков. До 1992 года, когда начался проводиться скрининг крови, гепатит C также широко распространялся через переливание крови и пересадки органов. Люди могут также быть инфицированы вирусом гепатита С при медицинском вмешательстве, необработанными должным образом инструментами, при рождении от матери, инфицированной гепатитом C. Меньше вероятности получить вирус гепатита C через средства личной гигиены, на которых могут оставаться частицы крови, как, например, бритвы и зубные щетки. Также имеется вероятность заразиться после полового контакта с человеком, инфицированным вирусом гепатита С.
Передача гепатита С (и других инфекционных болезней) возможна во время нанесения татуировки или пирсинга, если при этом не соблюдаются все правила и нормы гигиены. Часто это происходит в местах лишения свободы или в неспециализированных заведениях.
Риск передачи инфекции половым путем считается низким. Риск выше для тех, кто имеет нескольких партнеров, болеет сопутствующими болезнями, передающимися половым путем или инфицирован ВИЧ.
Гепатит C не распространился через столовые приборы, объятия, поцелуи, рукопожатия, воздушно-капельным путем, через пищу или воду. Вирус гепатита С от укусов комаров и домашних животных не передается.

Кто находится в группе риска?

Некоторые люди подвергаются повышенному риску инфицирования:

  • потребители инъекционных наркотиков;
  • пациенты, получавшие донорскую кровь, продукты крови или органы;
  • лица, получавшие гемодиализ;
  • люди, сделавшие пирсинг или татуировки нестерильными инструментами;
  • медицинские работники, имеющие пациентов, позитивных к вирусу гепатита С;
  • ВИЧ-инфицированные лица;
  • дети, рожденные от матерей, инфицированных вирусом гепатита С.

Менее подвержены риску:

  • лица, имевшие половой контакт с человеком, инфицированным вирусом гепатита С;
  • люди, использующие предметы личной гигиены больного, такие как бритвы и зубные щетки, которые могут содержать частицы крови инфицированного человека.

Каков риск передачи вируса гепатита C от беременной женщины своему ребенку?

Гепатит С и беременность один из наиболее актуальных вопросов. Гепатит С редко передается от беременной женщины к ребенку. Около 4 из 100 младенцев, рожденных от матерей с гепатитом С, заражается вирусом. Тем не менее, риск становится больше, если у матери имеется ВИЧ-инфекция или высокое содержание вируса в крови.

Каковы симптомы острого гепатита C?

Примерно 70% -80% больных с острым гепатитом С не имеют каких-либо симптомов. Некоторые люди, однако, могут отмечать от легких до тяжелых проявлений болезни через некоторое время после заражения, в том числе:
лихорадку, усталость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, боли в животе, потемнение мочи, осветление кала, боль в сустава, желтуху (желтый цвет кожи или склер глаз).
Если симптомы возникают, то в среднем, через 6–7 недель после заражения, хотя срок может варьироваться от 2 недель до 6 месяцев. Тем не менее, многие люди, инфицированные вирусом гепатита С, не отмечают каких-либо симптомов. Даже если носитель гепатита С не замечает никаких симптомов болезни, то он может являться распространением вируса другим людям. Многие люди, которые инфицированы вирусом гепатита С, не знают о том, что они инфицированы, поскольку они не чувствует себя больными.

Какие симптомы хронического гепатита C?

Большинство людей с хроническим гепатитом C, не имеют каких-либо симптомов. Однако если человек был инфицирован в течение многих лет, его печень может быть повреждена. Во многих случаях симптомы этой болезни не проявляются до тех пор, пока не возникает проблемы с печенью. Гепатит С часто выявляют у лиц, не имеющих симптомов, в ходе обычного анализа крови для оценки функции печени или уровня ферментов печени (участвующих в синтезе белка).
Как правило, для лиц с хроническим гепатитом C характерно волнообразное изменение уровня ферментов печени, причем они могут периодически приходить в норму или быть почти нормальными. Некоторые инфицированные имеют нормальные уровни ферментов печени в течение более одного года, даже при имеющемся поражении печени. Если печеночные ферменты нормальные, необходимо проверяются несколько раз в течение 6–12 месяцев. Если ферменты стабильно нормальные, то врач может рекомендовать проверять их менее часто, например, один раз в год.

Кто должен пройти тестирование на гепатит С?

Поговорите со своим врачом о тестировании на гепатит С, если:

  • вы употребляли наркотики в прошлом;
  • у вас были хирургические вмешательства до 1989 года;
  • вам делали переливания крови или трансплантацию органов до 1989 года;
  • вы получали гемодиализ;
  • имеются отклонения в печеночных пробах;
  • вы медработник и имели контакт с кровью пациентов;
  • вы инфицированы ВИЧ;
  • если вы беременны, вам необходимо пройти тестирование на гепатит С.

Диагностика гепатита С включает в себя несколько различных анализов крови. Врач может назначить один или несколько таких анализов. Как правило, в первую очередь делается скрининг-тест, который показывает наличие антител к вирусу гепатита С (антитела к гепатиту C, это белки, содержащиеся в крови, вырабатываемые организмом в ответ на вирус). Наличие положительного теста на определение антител означает, что организм имел контакт с вирусом. Если тест на антитела позитивный, то врач, скорее всего, назначит тест на наличие самого вируса.

ЛЕЧЕНИЕ ХВГС

Целью лечения ХВГС является устойчивый вирусологический ответ (УВО). Этот термин означает длительное отсутствие признаков воспаления печени при неопределяемом уровне вируса в крови. Часть пациентов с УВО полностью избавляется от вируса, другая достигает длительной ремиссии заболевания. К сожалению, доступных методов диагностики, гарантирующих полное удаление вируса из организма, на сегодняшний день не существует, поэтому все вылечившиеся пациенты должны ежегодно проходить тесты методом ПЦР и не могут стать донорами крови и органов. Каждый человек должен обсудить варианты лечения с инфекционистом. Люди с хроническим гепатитом С должны регулярно обследоваться для оценки состояния печени и рассматриваются как кандидаты на противовирусную терапию. В лечении гепатита C используется комбинация двух лекарственных средств интерферон и рибавирин. Однако не каждый человек с хроническим гепатитом C требует лечения. Кроме того, препараты могут вызвать серьезные побочные эффекты у некоторых больных.
Людям с хроническим гепатитом C следует находиться под контролем опытного врача. Им следует избегать алкоголя, поскольку это может вызвать дополнительные повреждения печени. Обязательно нужно посоветоваться с медицинскими специалистами, прежде чем принимать любые препараты без рецепта, БАДы или другие лекарственные средства, так как они могут нанести вред печени. Узнайте у своего врача о прививках против гепатита, А и гепатита B.
Инфицированные гепатитом С не могут быть уволены с работы по этой причине, если их работа не связана с контактом с кровью или ее продуктами.

Есть ли вакцины, которые могут предотвратить гепатит C?

Пока существуют вакцины лишь от гепатита, А и гепатита В. Хотя научные исследования в этой области ведутся.

При обнаружении маркеров гепатита Вам необходимо обратиться к врачу-инфекционисту в поликлинику по месту жительства. При необходимости Вы можете получить направление в лечебно-диагностическое отделение ГБУЗ «СКИБ». Записаться на консультацию возможно по телефону (861) 255-11-12, или online. При себе иметь выписку из стационара (если была госпитализация), паспорт и страховой полис.

Что такое гепатит С? — СПИД центр

Гепатит — воспаление печени, крупного органа, находящегося в правом подреберье. Есть много факторов, которые могут вызвать гепатит, например, употребление алкоголя, прием некоторых лекарственных препаратов или инфицирование некоторыми вирусами.

Гепатит С — это заболевание, которое вызывается вирусом гепатита С. При этом заболевании поражается преимущественно печень, однако могут повреждаться и другие важные органы, например, почки или щитовидная железа. Если после инфицирования вирусом гепатита С организм человека не смог самостоятельно с ним справиться и вирус продолжает размножаться более 6 месяцев, значит заболевание перешло в хроническую форму. Хронический гепатит С возникает достаточно часто, в среднем у 3 из 4 человек. У каждого четвертого заболевание проходит самостоятельно и зачастую человек узнает об этом случайно спустя много лет.

Что важно знать о вирусе гепатита С?

Вирус — это мельчайшая частица, увидеть которую можно только с помощью электронного микроскопа. Вирусы могут размножаться только в живых клетках. Вне живого организма вирусы как правило быстро погибают.

Вирус гепатита С представляет собой участок генетического материала (рибонуклеиновую кислоту, или РЕЕК), окруженный белковой оболочкой и дополнительной внешней оболочкой. В результате размножения вируса в клетках печени человека (гепатоцитах) нарушается их функция и они могут погибнуть, а вышедшие из них вирусы продолжат поражать все новые и новые клетки. Вирус принято обозначать латинскими буквами ИСУ, что означает Hepatitis С Virus — вирус гепатита С.

Как можно заразиться вирусом гепатита С?

Вирус гепатита С находится в большом количестве в крови и других биологических жидкостях инфицированного человека. Заражение чаще всего происходит; когда кровь инфицированного человека попадает в кровь или на поврежденную кожу (слизистые оболочки) другого человека.

Наиболее высокий риск инфицирования вирусом гепатита С у людей, употребляющих инъекционные наркотики. Инфицирование возможно при нанесении татуировок, пирсинге, проведении косметологических процедур, маникюра или педикюра, если в салонах используются нестерильные иглы или другие инструменты. В домашних условиях заразиться можно при использовании общих бритв (с лезвиями), маникюрных (педикюрных) принадлежностей с другими членами семьи. Частицы крови могут оставаться на поверхности инструментов, и в случае микротравм вирус может попасть в ранку и вызвать заболевание.

Вирус гепатита С передается половым путем и от инфицированной матери ребенку во время беременности или родов.

Что делать для профилактики заражения и как не заразить других?

1) Отказаться от нанесения татуировок, пирсинга и необоснованных ко смето логических процедур, а в случае их проведения обращаться в организации, имеющие необходимые разрешения на оказание соответствующих услуг, специалисты которых прошли обучение безопасным правилам работы и используют одноразовые или многоразовые простерилизованные инструменты.

2) В домашних условиях пользоваться только собственными бритвами, маникюрными (педикюрными) принадлежностями, зубными щетками, полотенцами и другими средствами гигиены и не допускать их использования другими членами семьи.

3) Для профилактики полового пути передачи использовать барьерные средства защиты (презервативы).

4) Перед планированием беременности женщинам рекомендуется пройти обследование на вирус гепатита С.

Как проявляется заболевание?

В большинстве случаев гепатит С протекает скрыто. Инфицированный человек чувствует себя на протяжении длительного времени хорошо и как правило не может назвать период, когда его самочувствие ухудшалось (что могло бы свидетельствовать о начале заболевания). На ранних стадиях заболевания у некоторых людей отмечаются неспецифические симптомы (слабость, повышенная утомляемость, головные боли), в крайне редких случаях может возникнуть пожелтение склер («белков глаз»), пожелтение кожи и кожный зуд. Если хронический гепатит С остается не выявленным на протяжении многих лет, и заболевание доходит до стадии цирроза печени, то возникают более серьезные симптомы, связанные с нарушением функций печени: снижение массы тела, накопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит), кровотечение из вен пищевода, нарушения функции мозга (энцефалопатия).

Чем опасен гепатит С?

При длительном течении заболевания (не протяжении многих лет) у инфицированного человека происходит замещение нормальной ткани печени соединительной тканью (фиброз печени). Это своего рода рубцовые изменения в результате хронического воспаления. Конечной стадией фиброза является цирроз печени, при котором нарушается структура ткани печени, а при тяжелом (декомпенсированном) циррозе страдает уже функция органа. У некоторых пациентов на фоне цирроза печени может возникнуть злокачественное новообразование (гепатоцеллюлярная карцинома), поэтому всем людям с хроническим гепатитом С важно наблюдаться у врача и регулярно проходить необходимые обследования.

У некоторых пациентов возникают внепеченочные проявления хронического гепатита С в виде заболеваний почек, кожи, щитовидной железы, нарушений в системе крови.

Как выявить заболевание?

Гепатит С можно выявить только с помощью специальных исследований, которые условно можно разделить на 3 группы:

1) анализы крови, которые указывают на инфицирование вирусом в настоящее время или на ранее перенесенный гепатит С;

2) анализы крови, которые отражают воспаление в печени, а также функцию печени;

3) исследования, которые помогают оценить размеры печени, состояние ее ткани и других органов брюшной полости.

Основное значение принадлежит первой группе. Это в первую очередь тесты на антитела, которые вырабатываются в организме в ответ на появление вируса. Для обозначения антител чаще используется приставка anti-. Полностью это выглядит так: anti-HCV. Антитела бывают двух классов — IgG и IgM (Ig — immunoglobulin — иммуноглобулин — это латинское название антител). Основным классом антител являются anti-HCV IgG, которые вырабатываются как при остром, так и при хроническом гепатите С. Анализ на anti-HCV IgG (иногда указывают только anti-HCV) проводится всем пациентам, когда хотят проверить, есть ли у них гепатит С. Эти антитела также встречаются у тех, кто ранее переболел гепатитом С и выздоровел самостоятельно или у тех, кто вылечился в результате приема специальных противовирусных препаратов. Поэтому, если у человека положительный анализ на anti-HCV этого недостаточно, чтобы установить диагноз гепатита С. Необходимо комплексное обследование, которое должно обязательно включать анализ крови на РНК вируса. Существуют качественный и количественный анализы на РНК вируса гепатита С. Положительный качественный анализ указывает на наличие вируса в организме. Количественный — на его уровень, то есть концентрацию в крови. Необходимые для диагностики гепатита С лабораторные и инструментальные исследования назначаются врачом.

Можно ли вылечить хронический гепатит С?

Гепатит С уже многие годы является излечимым заболеванием. Прием курса специальных противовирусных препаратов приводит к полному удалению (элиминации) вируса из организма человека и выздоровлению от гепатита С. Большинству пациентов в нестоящее время может быть назначен прием таблетированных препаратов в течение 2-3 месяцев. Но важно помнить, что лечение гепатита С имеет много особенностей, поэтому назначать препараты должен только врач. Человек, который успешно вылечился от гепатита С, не может заразить других людей.

Что важно знать, если человек инфицирован вирусом гепатита С?

  • Вирус гепатита С не передается при рукопожатиях, объятиях, поцелуях, совместном использовании посуды и столовых приборов, общего постельного белья.
  • Если у кого-либо из членов семьи и/или совместно проживающих людей обнаружены антитела к вирусу гепатита С (anti-HCV) или РНК вируса гепатита С, всем остальным людям, у которых был риск инфицирования, необходимо сдать анализ крови на антитела к вирусу (anti-HCV) и РНК вируса гепатита С.
  • Анализ крови на РНК вируса гепатита С необходимо проводить всем детям, рожденным от инфицированных вирусом гепатита С матерей.
  • При условии стабильных моногамных отношений в семье риск заражения вирусом гепатита С невысок. Но для полного исключения инфицирования рекомендуется использование презервативов.
  • Передача вируса гепатита С от матери к ребенку возможна, но происходит нечасто. Вирус гепатита С не влияет на развитие плода. Инициирование вирусом гепатита С не влияет на способ родоразрешения (возможны как естественные, так и искусственные роды). Кормление грудью разрешается.
  • Необходимо сообщать об инфицировании вирусом гепатита С всем врачам, особенно тем, кто собирается проводить такие манипуляции, как лечение зубов или хирургические операции.
  • Всем инфицированным вирусом гепатита С необходимо полностью исключить алкоголь, так как его употребление способствует более быстрому повреждению печени.
  • В ранние периоды заболевания никаких рекомендаций по питанию нет. Специальная диета необходима только на поздней стадии гепатита С, при выявлении цирроза печени.
  • Ограничений по занятию спортом при гепатите С нет; но при контактных видах спорта, связанных с получением травм (бокс, борьба и другие), возможны повреждения кожи и попадание крови на слизистые оболочки или поверженную кожу другого человека, что может привести к заражению.

Скрининг гепатита С на основе риска во время беременности менее надежен, чем всеобщий скрининг: ретроспективный обзор диаграммы | Открытый форум по инфекционным заболеваниям

Журнальная статья

Сара Будова,

Сара Будова

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

Google Scholar

Катрина Марк,

Катрина Марк

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

Google Scholar

Самер С. Эль-Камари

Самер С. Эль-Камари

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

Google Scholar

Open Forum Infectious Diseases , Volume 5, Issue 3, March 2018, ofy043, https://doi.org/10.1093/ofid/ofy043

Опубликовано:

17 февраля 2018

90 004 История статьи

Получено:

29 января 2018 г.

Принято:

15 февраля 2018 г.

Опубликовано:

17 февраля 2018 г.

  • PDF
  • Разделенный вид
    • Содержание статьи
    • Рисунки и таблицы
    • видео
    • Аудио
    • Дополнительные данные
  • Цитировать

    Процитируйте

    Sarah Boudova и другие, Скрининг на гепатит С на основе оценки риска во время беременности менее надежен, чем универсальный скрининг: ретроспективный обзор диаграммы,

    Open Forum Infectious Diseases , том 5, выпуск 3, март 2018 г. , ofy043, https://doi.org/10.1093/ofid/ofy043

    Выберите формат Выберите format.ris (Mendeley, Papers, Zotero).enw (EndNote).bibtex (BibTex).txt (Medlars, RefWorks)

    Закрыть

  • Разрешения

  • Делиться
    • Фейсбук
    • Твиттер
    • LinkedIn
    • Электронная почта

Фильтр поиска панели навигации Open Forum Infectious DiseasesЭтот выпускIDSA JournalsInfectious DiseasesBooksJournalsOxford Academic Мобильный телефон Введите поисковый запрос

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации Open Forum Infectious DiseasesЭтот выпускIDSA JournalsInfectious DiseasesBooksJournalsOxford Academic Введите поисковый запрос

Advanced Search

Abstract

Текущие рекомендации рекомендуют только скрининг на вирус гепатита С (ВГС) во время беременности. Мы изучили практику скрининга в крупном медицинском центре и обнаружили непоследовательность скрининга, основанного на оценке риска, и наличие ВГС среди женщин без известных факторов риска. Мы выступаем за внедрение всеобщего скрининга на ВГС во время беременности.

Вирус гепатита С, беременность, факторы риска, всеобщий скрининг

Вирус гепатита С (ВГС) является основной причиной заболеваемости и смертности, вызывая цирроз печени, гепатоцеллюлярную карциному и смерть [1]. Глобальная распространенность ВГС оценивается в 1,0% (95% доверительный интервал [ДИ] 0,8–1,1%) в 2015 г., что соответствует 71,1 млн (62,5–79,4 млн) инфекций [2]. В Соединенных Штатах инфицировано около 3,5 миллионов человек, и это число, вероятно, возрастет, учитывая текущую опиоидную эпидемию [3]. В США от 1% до 2,5% беременных инфицированы ВГС с риском вертикальной передачи 6% [3, 4]. ВГС во время беременности связан с задержкой роста плода, низкой массой тела при рождении, вертикальной передачей и гестационной гипертензией [5].

Текущие национальные руководства рекомендуют только скрининг, основанный на оценке риска, во время беременности и последующий скрининг детей, рожденных от матерей, инфицированных ВГС [6, 7]. Факторы риска включают внутривенное употребление наркотиков (IVDU), трансплантацию или переливание крови до 19 лет.92, длительный гемодиализ, татуировки и пирсинг, получение факторов свертывания или IgG до 1987 г. [8]. Однако многие женщины не знают о своем ВГС-статусе и могут скрывать информацию о факторах риска ВГС. Предыдущая работа нашей группы в Египте показала, что скрининг, основанный на оценке риска, пропускал 10% хронически инфицированных беременных женщин [9]. Наше исследование проводилось в Медицинском центре Университета Мэриленда (UMMC) в Балтиморе, городе, где от 26 000 до 40 000 человек инфицированы ВГС [10]. Мы стремились определить долю женщин, прошедших тестирование на ВГС во время беременности, распространенность ВГС среди женщин, прошедших тестирование, и связь между тестированием и факторами риска ВГС во время беременности.

МЕТОДЫ

Данное исследование представляет собой ретроспективный вторичный анализ данных с использованием электронных медицинских карт (ЭМК) беременных женщин, обратившихся в УГМК за дородовым наблюдением с 1 января по 31 декабря 2016 г. Список женщин, обратившихся за дородовым наблюдением, был сформирован Был изучен текущий запрос кода процедурной терминологии и их записи EMR. Рассмотренные визиты включали их первый дородовой визит до прерывания беременности, родов, прекращения лечения в УГМК или до 31 декабря 2016 г., в зависимости от того, что наступит раньше. Записи из других больниц и амбулаторных клиник не рассматривались. У некоторых женщин было более 1 беременности, начавшейся или закончившейся в 2016 г. Каждая беременность рассматривалась при анализе индивидуально.

Данные собраны из проблемного листа и медицинских справок о количестве дородовых посещений УГМК, наличии в анамнезе IVDU, трансплантации или переливаниях крови до 1992 г. , длительном гемодиализе, татуировках, пирсинге, получении факторов свертывания крови или IgG до 1987 г., и была ли каждая мать обследована на ВГС. Наше определение тестирования на ВГС – это любое тестирование на наличие антител к ВГС и качественное или количественное определение РНК ВГС. Среди женщин, протестированных на ВГС, была собрана дополнительная информация об их ВГС-статусе, о том, был ли у них диагностирован во время этой беременности, и была ли у них ранее диагностирована инфекция ВГС.

Средние значения, стандартные отклонения и пропорции были рассчитаны с использованием Microsoft Excel 2013. Связь между тестированием на ВГС и факторами риска была рассчитана с использованием двусторонних точных критериев Фишера.

Университет Мэриленда, Балтимор, Институциональный наблюдательный совет официально рассмотрел это исследование и постановил, что анализ этого обезличенного набора данных не подлежит проверке.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Были проанализированы медицинские записи 1426 беременностей. В среднем женщины имели 6,6 (SD, 4,8) пренатальных визитов в УГМК. Из 1426 беременностей 100 (7,0%) были обследованы на ВГС. Ни одна из женщин не получала факторы свертывания крови или IgG до 19 лет.87, или перенесших трансплантацию или переливание крови до 1992 года. Сорок беременностей произошли у женщин с БИН в анамнезе, 35 — у женщин с ВИЧ, 6 — у женщин с татуировками или пирсингом и 1 — у женщины с длительным гемодиализ (табл. 1).

Таблица 1.

Частота факторов риска ВГС в зависимости от того, проходили ли женщины тестирование на ВГС

Фактор риска . Обследован на ВГС (n = 100), № (%) . Не тестировался на ВГС (n = 1326), № (%) . P Значение .
Внутривенное употребление наркотиков 19 (19) 21 (1,6) <.0001
ВИЧ-положительный 10 (10) 25 (1,9) <0,0001
Татуировки или пирсинг 1 (1) 5 (0,4) . 354
Факторы свертывания или IgG до 19 лет87 0 (0) 0 (0) 1.000
Трансплантация органов или переливание крови до 1992 г. 0 (0) 0 (0) 1.000
Длительный гемодиализ 0 (0) 1 (<0,1) 1,000
Любой фактор риска a   28 (28) 9 0165 50 (3.8) <.0001

Фактор риска . Обследован на ВГС (n = 100), № (%) . Не тестировался на ВГС (n = 1326), № (%) . P Значение .
Внутривенное употребление наркотиков 19 (19) 21 (1,6) <.0001
ВИЧ-положительный 10 (10) 25 (1,9) <0,0001
Татуировки или пирсинг 1 (1) 5 (0,4) . 354
Факторы свертывания или IgG до 1987 г. 0 ( 0) 0 (0) 1.000
Орган трансплантация или переливание крови до 1992 г. 0 (0) 0 (0) 1.000
Длительный гемодиализ 0 (0) 9016 5 1 (<0,1) 1,000
Любой фактор риска a 28 (28) 50 (3,8) <.0001

Сокращение: ВГС, вирус гепатита С .

a Всего не равно сумме индивидуальных факторов риска из-за множественных факторов риска у некоторых женщин.

Открыть в новой вкладке

Таблица 1.

Частота факторов риска ВГС в зависимости от того, проходили ли женщины тестирование на ВГС

9016 4 1.000 901 64 1.000
Фактор риска . Обследован на ВГС (n = 100), № (%) . Не тестировался на ВГС (n = 1326), № (%) . P Значение .
Внутривенное употребление наркотиков 19 (19) 21 (1,6) <.0001
ВИЧ-положительный 10 (10) 25 (1,9) <0,0001
Татуировки или пирсинг 1 (1) 5 (0,4) .354
Факторы свертывания крови или IgG до 1987 г. 0 (0) 0 (0)
Трансплантация органов или переливание крови до 1992 г. 0 ( 0) 0 (0) 1,000
Длительный гемодиализ 0 (0) 1 (<0,1)
Любой фактор риска a   28 (28 ) 50 (3.8)  <.0001 

9016 4 0 (0)
Фактор риска . Обследован на ВГС (n = 100), № (%) . Не тестировался на ВГС (n = 1326), № (%) . P Значение .
Внутривенное употребление наркотиков 19 (19) 21 (1,6) <.0001
ВИЧ-положительный 10 (10) 25 (1,9) <.0001
Татуировки или пирсинг 1 (1) 5 (0,4) 0,354
Факторы свертывания или IgG до 1987 г. 0 (0) 0 (0) 1.000
Трансплантация органов или переливание крови до 1992 г. 0 (0) 1.000
Длительный гемодиализ 0 (0)  1 (<0,1) 1,000
Любой фактор риска a   28 (28) 50 (3,8)  <.0001 

Сокращение: ВГС, вирус гепатита С .

a Всего не равно сумме индивидуальных факторов риска из-за множественных факторов риска у некоторых женщин.

Открыть в новой вкладке

Среди 78 беременностей женщин с любым фактором риска большинство (50/78, 64,1%) не тестировались. Из этих 50 женщин 17 имели в анамнезе IVDU, 22 были ВИЧ-позитивными, 5 имели татуировки, 1 находилась на длительном гемодиализе, 1 ранее имела положительный результат теста на ВГС и 4 имели множественные факторы риска. Связь между наличием фактора риска и прохождением тестирования (таблица 1) была статистически значимой для беременностей у женщин с IVDU или с ВИЧ или любым фактором риска. Не было статистически значимой связи между наличием татуировки/пирсинга или длительным гемодиализом и тестированием.

Из 100 беременностей, при которых женщины были обследованы на ВГС, 10 (10%) были положительными (0,7% из 1426 беременностей). Восемь из них были женщинами с ПИН в анамнезе (1 также была ВИЧ+). Одна беременность была у женщины, у которой была татуировка/пирсинг, и 1 беременность (10%) была от женщины без известных факторов риска ВГС. Пять (50%) из этих случаев были впервые диагностированы во время этой беременности. Среди этих женщин 4 были ВИЧ+, а у 1 не было известных факторов риска. Три женщины, ранее известные как ВГС-положительные, не проходили тестирование во время этой беременности (женщины с ВГС в анамнезе были повторно протестированы на вирусную нагрузку).

ОБСУЖДЕНИЕ

Мы обнаружили, что 7% беременных женщин, получающих дородовое наблюдение в УГМК, были обследованы на ВГС и 5% имели факторы риска ВГС. Однако среди женщин с известными факторами риска ВГС почти две трети не проходили скрининг на ВГС. Мы обнаружили, что 10% беременностей с ВГС+ наступили у женщин без каких-либо зарегистрированных факторов риска. Однако наличие татуировок или пирсинга редко регистрировалось в EMR, если только татуировки не были обширными или если пирсинг мог мешать грудному вскармливанию или вагинальным родам. История IVDU, вероятно, выше, чем определено. Женщины не могут разглашать информацию о предыдущих IVDU из-за боязни судебного преследования или дискриминации со стороны поставщиков медицинских услуг. По этим причинам мы считаем, что фактическое число женщин с факторами риска, вероятно, было выше, чем указано здесь. Этот вывод о неэффективности целевого скрининга неудивителен. Ограниченная эффективность скрининга на основе оценки риска у бэби-бумеров привела к тому, что Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют всеобщий скрининг для тех, кто родился в возрасте от 19 до 19 лет.45 и 1965 [8].

Мы утверждаем, что всеобщий скрининг на ВГС должен быть введен во время беременности. Информация о статусе ВГС меняет то, как акушеры ведут пациентов, чтобы снизить риск вертикальной передачи (например, избегая инвазивного тестирования и использования электродов на скальпе плода). Всеобщий скрининг технически осуществим и может выявить новые случаи ВГС в то время, когда женщины регулярно обращаются в систему здравоохранения и могут быть направлены на лечение. Этот подход оказался успешным для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку. Скрининг на ВИЧ во время беременности является универсальным, даже несмотря на то, что ВИЧ-позитивные матери составляют только 8500 (0,02%) рождений в год в Соединенных Штатах [11]. В нашей выборке 0,7% женщин были ВГС-позитивными, что, вероятно, занижено, так как только 7% были протестированы. Кроме того, лечение ВИЧ длится всю жизнь, в то время как лечение ВГС представляет собой однократный 12-недельный лечебный курс, который предотвратит передачу инфекции женщиной своим будущим детям или другим взрослым. Следует внедрить всеобщий скрининг на ВГС с повторным скринингом в третьем триместре для женщин с высоким риском, как это делается для ВИЧ.

Во время беременности наблюдалась резистентность к скринингу на ВГС из-за значительных побочных эффектов предшествующего лечения пегилированным интерфероном альфа и рибавирином, а также тератогенных эффектов рибавирина. Однако новые высокоэффективные противовирусные препараты прямого действия являются целебными, имеют гораздо меньше побочных эффектов и могут быть одобрены для использования при беременности после завершения клинических испытаний (www.clinicaltrials.gov #NCT02683005). До тех пор их можно использовать для лечения женщин в послеродовом периоде после того, как они завершили грудное вскармливание.

Нас удивило количество женщин, прошедших скрининг на ВГС без зарегистрированных факторов риска. Вполне возможно, что занятые клиницисты не документировали выявленные ими факторы риска, не были ясны в отношении текущих рекомендаций по скринингу или имели высокие подозрения на ВГС, несмотря на отрицание пациентом факторов риска. Также вероятно, что некоторые женщины проходили тестирование в рамках панели гепатита, которую часто назначают после необъяснимого повышения показателей функции печени. Кроме того, несмотря на национальные руководства, многие клиницисты включали ВГС, когда пациенты запрашивали скрининг на ЗППП. Будущие исследования отношения врачей к скринингу на ВГС могут пролить свет на это.

Наше исследование имеет несколько ограничений. Поскольку это ретроспективный анализ EMR, могут отсутствовать данные из-за недостаточного документирования результатов теста на ВГС или факторов риска; или скрининг на ВГС, проведенный в другом центре. Наши данные взяты из 1 центра и могут не отражать результаты других больниц или страны в целом, хотя аналогичные результаты были получены в проспективном исследовании в Кливленде [12]. Наконец, мы не смогли проследить за детьми, рожденными от этих женщин, и не можем прокомментировать вертикальную передачу. Хотя будущие исследования выиграли бы от многоцентрового проспективного дизайна со стандартизированными протоколами для определения факторов риска ВГС при первом дородовом посещении и долгосрочном наблюдении за парами мать-младенец, мы не считаем, что это должно отсрочить потенциально жизненно важные изменения политики.

ВГС является многообещающей целью для ликвидации; он излечим, передается только человеком и имеет низкий уровень инфицирования [12]. Самым большим препятствием является выявление случаев — люди часто не знают о своем статусе и редко контактируют с системой здравоохранения. Универсальный скрининг уже внедряется среди бэби-бумеров. Распространение всеобщего скрининга на беременность может стать важным инструментом в борьбе с ВГС и, в конечном счете, в его ликвидации.

Благодарности

Финансовая поддержка. Эта работа была поддержана Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний (F30AI114195-01 до С.Б.). Эта работа также финансировалась Американско-египетским совместным научно-техническим фондом USAID (от 61225 до S.S.E.K.

Возможные конфликты интересов. Все авторы: о конфликтах интересов не сообщалось. Все авторы представили форму ICMJE для раскрытия потенциальных Конфликты интересов Конфликты интересов, которые редакторы считают относящимися к содержанию рукописи, раскрыты.0003

Ссылки

1.

Эль-Камари

SS

,

Джавери

Р

,

Шарделл

МД

.

Смертность от всех причин, связанных с печенью и не связанная с печенью, среди лиц, инфицированных ВГС, в общей популяции США

.

Clin Infect Dis

2011

;

53

:

150

7

.

2.

Polaris Observatory HCV Collaborator

.

Глобальная распространенность и распределение генотипов инфекции, вызванной вирусом гепатита С, в 2015 г.: модельное исследование

.

Ланцет Гастроэнтерол Гепатол

2017

;

2

:

161

76

.

3.

Эдлин

БР

,

Экхардт

BJ

,

Шу

МА

и др.

На пути к более точной оценке распространенности гепатита С в США

.

Гепатология

2015

;

62

:

1353

63

.

4.

Аршад

М

,

Эль-Камари

СС

,

Джхавери

Р

.

Заражение вирусом гепатита С во время беременности и в период новорожденности – возможности для лечения

?

J Вирусная гепатит

2011

;

18

:

229

36

.

5.

Коннелл

LE

,

Салиху

HM

,

Салеми

JL

и др.

Статус носительства гепатита В и гепатита С у матери и перинатальные исходы

.

Печень Int

2011

;

31

:

1163

70

.

6.

Американский колледж акушеров и гинекологов

.

Практический бюллетень ACOG № 86: вирусный гепатит у беременных

.

Акушерство Гинекол

2007

;

110

:

941

56

.

7.

Смит

БД

,

Morgan

RL

,

Beckett

GA

и др.

Рекомендации по выявлению хронической инфекции, вызванной вирусом гепатита С, у лиц 1945–1965 годов рождения

.

MMWR Recomm Rep

2012

;

61

:

1

32

.

8.

Эль-Камари

СС

,

Хашем

M

,

Салех

DA

и др.

Надежность основанного на оценке риска скрининга вируса гепатита С среди беременных женщин в Египте

.

J Заразить

2015

;

70

:

512

9

.

9.

Департамент здравоохранения и психической гигиены штата Мэриленд

.

.

2014

. Доступно по ссылке: https://phpa.health.maryland.gov/Documents/Hepatitis-Report-2014.pdf. По состоянию на 23 сентября 2017 г.

10.

.

2017

. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/hiv/group/gender/pregnantwomen/index.html. Доступно

.

11.

Варуинги

Вт

,

Мханна

МДж

,

Кумар

Д

,

Абугали

Н

.

Универсальный скрининг на вирус гепатита С в сравнении с селективным скринингом на основе риска во время беременности

.

J Неонатальная перинатальная медицина

2015

;

8

:

371

8

.

12.

Томас

DL

.

Глобальная борьба с гепатитом С: проблема встречается с возможностью

.

Nat Med

2013

;

19

:

850

8

.

© Автор(ы), 2018 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Американского общества инфекционистов.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/), которая разрешает некоммерческое воспроизведение и распространение работы на любом носителе при условии, что оригинальная работа не изменена и не трансформирована каким-либо образом, и что работа правильно процитирована. Для коммерческого повторного использования, пожалуйста, свяжитесь с [email protected]

Раздел выпуска:

Краткий отчет

Скачать все слайды

Реклама

Цитаты

Альтметрика

Дополнительная информация о метриках

Оповещения по электронной почте

Оповещение об активности статьи

Предварительные уведомления о статьях

Оповещение о новой проблеме

Оповещение о текущей проблеме

Получайте эксклюзивные предложения и обновления от Oxford Academic

Ссылки на статьи по телефону

  • Последний

  • Самые читаемые

  • Самые цитируемые

Относительная эффективность вакцин BNT162b2, mRNA-1273 и Ad26. COV2.S и гомологичной бустерной иммунизации в профилактике COVID-19 у взрослых в США

Эффективность и безопасность адинтревимаба (ADG20) для лечения амбулаторных пациентов высокого риска с легкой или умеренной формой COVID-19: результаты фазы 2/3 рандомизированного плацебо-контролируемого исследования (STAMP), проведенного во время преобладания дельты и раннего появления Омикрон

Проспективное исследование ключевых коррелятов передачи SARS-CoV-2 в домашних условиях

Связь между вариантами SARS-CoV-2 и частотой острых симптомов: анализ межведомственного проспективного когортного исследования — 20 декабря 2020 г. — 20 июня 2022 г.

Множественная лекарственная устойчивость Escherichia coli при амбулаторных неосложненных инфекциях мочевыводящих путей в крупной интегрированной организации здравоохранения США

АКАДЕМИЧЕСКИЙ ХИРУРГИЧЕСКИЙ ПАТОЛОГ

, Вермонт

МЕДИЦИНСКАЯ МИКРОБИОЛОГИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ ВРАЧ

, Вермонт

КЛИНИЧЕСКАЯ ХИМИЯ ЛАБОРАТОРИЯ МЕДИЦИНА ВРАЧ

, Вермонт

Факультет гематопатологии

, Вермонт

Просмотреть все вакансии

Реклама

Скрининг гепатита С на основе риска во время беременности менее надежен, чем всеобщий скрининг: ретроспективный обзор диаграммы | Открытый форум по инфекционным заболеваниям

Журнальная статья

Сара Будова,

Сара Будова

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

Google Scholar

Катрина Марк,

Катрина Марк

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

Google Scholar

Самер С. Эль-Камари

Самер С. Эль-Камари

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

Google Scholar

Open Forum Infectious Diseases , Volume 5, Issue 3, March 2018, ofy043, https://doi.org/10.1093/ofid/ofy043

Опубликовано:

17 февраля 2018

9 0004 История статьи

Получено:

29 января 2018 г.

Принято:

15 февраля 2018 г.

Опубликовано:

17 февраля 2018 г.

  • PDF
  • Разделенный вид
    • Содержание статьи
    • Рисунки и таблицы
    • видео
    • Аудио
    • Дополнительные данные
  • Цитировать

    Процитируйте

    Sarah Boudova и другие, Скрининг на гепатит С на основе оценки риска во время беременности менее надежен, чем универсальный скрининг: ретроспективный обзор диаграммы, Open Forum Infectious Diseases , том 5, выпуск 3, март 2018 г. , ofy043, https://doi.org/10.1093/ofid/ofy043

    Выберите формат Выберите format.ris (Mendeley, Papers, Zotero).enw (EndNote).bibtex (BibTex).txt (Medlars, RefWorks)

    Закрыть

  • Разрешения

  • Делиться
    • Фейсбук
    • Твиттер
    • LinkedIn
    • Электронная почта

Фильтр поиска панели навигации Open Forum Infectious DiseasesЭтот выпускIDSA JournalsInfectious DiseasesBooksJournalsOxford Academic Мобильный телефон Введите поисковый запрос

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации Open Forum Infectious DiseasesЭтот выпускIDSA JournalsInfectious DiseasesBooksJournalsOxford Academic Введите поисковый запрос

Advanced Search

Abstract

Текущие рекомендации рекомендуют только скрининг на вирус гепатита С (ВГС) во время беременности. Мы изучили практику скрининга в крупном медицинском центре и обнаружили непоследовательность скрининга, основанного на оценке риска, и наличие ВГС среди женщин без известных факторов риска. Мы выступаем за внедрение всеобщего скрининга на ВГС во время беременности.

Вирус гепатита С, беременность, факторы риска, всеобщий скрининг

Вирус гепатита С (ВГС) является основной причиной заболеваемости и смертности, вызывая цирроз печени, гепатоцеллюлярную карциному и смерть [1]. Глобальная распространенность ВГС оценивается в 1,0% (95% доверительный интервал [ДИ] 0,8–1,1%) в 2015 г., что соответствует 71,1 млн (62,5–79,4 млн) инфекций [2]. В Соединенных Штатах инфицировано около 3,5 миллионов человек, и это число, вероятно, возрастет, учитывая текущую опиоидную эпидемию [3]. В США от 1% до 2,5% беременных инфицированы ВГС с риском вертикальной передачи 6% [3, 4]. ВГС во время беременности связан с задержкой роста плода, низкой массой тела при рождении, вертикальной передачей и гестационной гипертензией [5]. Текущие национальные руководства рекомендуют только скрининг, основанный на оценке риска, во время беременности и последующий скрининг детей, рожденных от матерей, инфицированных ВГС [6, 7]. Факторы риска включают внутривенное употребление наркотиков (IVDU), трансплантацию или переливание крови до 19 лет.92, длительный гемодиализ, татуировки и пирсинг, получение факторов свертывания или IgG до 1987 г. [8]. Однако многие женщины не знают о своем ВГС-статусе и могут скрывать информацию о факторах риска ВГС. Предыдущая работа нашей группы в Египте показала, что скрининг, основанный на оценке риска, пропускал 10% хронически инфицированных беременных женщин [9]. Наше исследование проводилось в Медицинском центре Университета Мэриленда (UMMC) в Балтиморе, городе, где от 26 000 до 40 000 человек инфицированы ВГС [10]. Мы стремились определить долю женщин, прошедших тестирование на ВГС во время беременности, распространенность ВГС среди женщин, прошедших тестирование, и связь между тестированием и факторами риска ВГС во время беременности.

МЕТОДЫ

Данное исследование представляет собой ретроспективный вторичный анализ данных с использованием электронных медицинских карт (ЭМК) беременных женщин, обратившихся в УГМК за дородовым наблюдением с 1 января по 31 декабря 2016 г. Список женщин, обратившихся за дородовым наблюдением, был сформирован Был изучен текущий запрос кода процедурной терминологии и их записи EMR. Рассмотренные визиты включали их первый дородовой визит до прерывания беременности, родов, прекращения лечения в УГМК или до 31 декабря 2016 г., в зависимости от того, что наступит раньше. Записи из других больниц и амбулаторных клиник не рассматривались. У некоторых женщин было более 1 беременности, начавшейся или закончившейся в 2016 г. Каждая беременность рассматривалась при анализе индивидуально.

Данные собраны из проблемного листа и медицинских справок о количестве дородовых посещений УГМК, наличии в анамнезе IVDU, трансплантации или переливаниях крови до 1992 г. , длительном гемодиализе, татуировках, пирсинге, получении факторов свертывания крови или IgG до 1987 г., и была ли каждая мать обследована на ВГС. Наше определение тестирования на ВГС – это любое тестирование на наличие антител к ВГС и качественное или количественное определение РНК ВГС. Среди женщин, протестированных на ВГС, была собрана дополнительная информация об их ВГС-статусе, о том, был ли у них диагностирован во время этой беременности, и была ли у них ранее диагностирована инфекция ВГС.

Средние значения, стандартные отклонения и пропорции были рассчитаны с использованием Microsoft Excel 2013. Связь между тестированием на ВГС и факторами риска была рассчитана с использованием двусторонних точных критериев Фишера.

Университет Мэриленда, Балтимор, Институциональный наблюдательный совет официально рассмотрел это исследование и постановил, что анализ этого обезличенного набора данных не подлежит проверке.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Были проанализированы медицинские записи 1426 беременностей. В среднем женщины имели 6,6 (SD, 4,8) пренатальных визитов в УГМК. Из 1426 беременностей 100 (7,0%) были обследованы на ВГС. Ни одна из женщин не получала факторы свертывания крови или IgG до 19 лет.87, или перенесших трансплантацию или переливание крови до 1992 года. Сорок беременностей произошли у женщин с БИН в анамнезе, 35 — у женщин с ВИЧ, 6 — у женщин с татуировками или пирсингом и 1 — у женщины с длительным гемодиализ (табл. 1).

Таблица 1.

Частота факторов риска ВГС в зависимости от того, проходили ли женщины тестирование на ВГС

Фактор риска . Обследован на ВГС (n = 100), № (%) . Не тестировался на ВГС (n = 1326), № (%) . P Значение .
Внутривенное употребление наркотиков 19 (19) 21 (1,6) <.0001
ВИЧ-положительный 10 (10) 25 (1,9) <0,0001
Татуировки или пирсинг 1 (1) 5 (0,4) . 354
Факторы свертывания или IgG до 19 лет87 0 (0) 0 (0) 1.000
Трансплантация органов или переливание крови до 1992 г. 0 (0) 0 (0) 1.000
Длительный гемодиализ 0 (0) 1 (<0,1) 1,000
Любой фактор риска a   28 (28) 9 0165 50 (3.8) <.0001

Фактор риска . Обследован на ВГС (n = 100), № (%) . Не тестировался на ВГС (n = 1326), № (%) . P Значение .
Внутривенное употребление наркотиков 19 (19) 21 (1,6) <.0001
ВИЧ-положительный 10 (10) 25 (1,9) <0,0001
Татуировки или пирсинг 1 (1) 5 (0,4) . 354
Факторы свертывания или IgG до 1987 г. 0 ( 0) 0 (0) 1.000
Орган трансплантация или переливание крови до 1992 г. 0 (0) 0 (0) 1.000
Длительный гемодиализ 0 (0) 9016 5 1 (<0,1) 1,000
Любой фактор риска a 28 (28) 50 (3,8) <.0001

Сокращение: ВГС, вирус гепатита С .

a Всего не равно сумме индивидуальных факторов риска из-за множественных факторов риска у некоторых женщин.

Открыть в новой вкладке

Таблица 1.

Частота факторов риска ВГС в зависимости от того, проходили ли женщины тестирование на ВГС

9016 4 1.000 901 64 1.000
Фактор риска . Обследован на ВГС (n = 100), № (%) . Не тестировался на ВГС (n = 1326), № (%) . P Значение .
Внутривенное употребление наркотиков 19 (19) 21 (1,6) <.0001
ВИЧ-положительный 10 (10) 25 (1,9) <0,0001
Татуировки или пирсинг 1 (1) 5 (0,4) .354
Факторы свертывания крови или IgG до 1987 г. 0 (0) 0 (0)
Трансплантация органов или переливание крови до 1992 г. 0 ( 0) 0 (0) 1,000
Длительный гемодиализ 0 (0) 1 (<0,1)
Любой фактор риска a   28 (28 ) 50 (3.8)  <.0001 

9016 4 0 (0)
Фактор риска . Обследован на ВГС (n = 100), № (%) . Не тестировался на ВГС (n = 1326), № (%) . P Значение .
Внутривенное употребление наркотиков 19 (19) 21 (1,6) <.0001
ВИЧ-положительный 10 (10) 25 (1,9) <.0001
Татуировки или пирсинг 1 (1) 5 (0,4) 0,354
Факторы свертывания или IgG до 1987 г. 0 (0) 0 (0) 1.000
Трансплантация органов или переливание крови до 1992 г. 0 (0) 1.000
Длительный гемодиализ 0 (0)  1 (<0,1) 1,000
Любой фактор риска a   28 (28) 50 (3,8)  <.0001 

Сокращение: ВГС, вирус гепатита С .

a Всего не равно сумме индивидуальных факторов риска из-за множественных факторов риска у некоторых женщин.

Открыть в новой вкладке

Среди 78 беременностей женщин с любым фактором риска большинство (50/78, 64,1%) не тестировались. Из этих 50 женщин 17 имели в анамнезе IVDU, 22 были ВИЧ-позитивными, 5 имели татуировки, 1 находилась на длительном гемодиализе, 1 ранее имела положительный результат теста на ВГС и 4 имели множественные факторы риска. Связь между наличием фактора риска и прохождением тестирования (таблица 1) была статистически значимой для беременностей у женщин с IVDU или с ВИЧ или любым фактором риска. Не было статистически значимой связи между наличием татуировки/пирсинга или длительным гемодиализом и тестированием.

Из 100 беременностей, при которых женщины были обследованы на ВГС, 10 (10%) были положительными (0,7% из 1426 беременностей). Восемь из них были женщинами с ПИН в анамнезе (1 также была ВИЧ+). Одна беременность была у женщины, у которой была татуировка/пирсинг, и 1 беременность (10%) была от женщины без известных факторов риска ВГС. Пять (50%) из этих случаев были впервые диагностированы во время этой беременности. Среди этих женщин 4 были ВИЧ+, а у 1 не было известных факторов риска. Три женщины, ранее известные как ВГС-положительные, не проходили тестирование во время этой беременности (женщины с ВГС в анамнезе были повторно протестированы на вирусную нагрузку).

ОБСУЖДЕНИЕ

Мы обнаружили, что 7% беременных женщин, получающих дородовое наблюдение в УГМК, были обследованы на ВГС и 5% имели факторы риска ВГС. Однако среди женщин с известными факторами риска ВГС почти две трети не проходили скрининг на ВГС. Мы обнаружили, что 10% беременностей с ВГС+ наступили у женщин без каких-либо зарегистрированных факторов риска. Однако наличие татуировок или пирсинга редко регистрировалось в EMR, если только татуировки не были обширными или если пирсинг мог мешать грудному вскармливанию или вагинальным родам. История IVDU, вероятно, выше, чем определено. Женщины не могут разглашать информацию о предыдущих IVDU из-за боязни судебного преследования или дискриминации со стороны поставщиков медицинских услуг. По этим причинам мы считаем, что фактическое число женщин с факторами риска, вероятно, было выше, чем указано здесь. Этот вывод о неэффективности целевого скрининга неудивителен. Ограниченная эффективность скрининга на основе оценки риска у бэби-бумеров привела к тому, что Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют всеобщий скрининг для тех, кто родился в возрасте от 19 до 19 лет.45 и 1965 [8].

Мы утверждаем, что всеобщий скрининг на ВГС должен быть введен во время беременности. Информация о статусе ВГС меняет то, как акушеры ведут пациентов, чтобы снизить риск вертикальной передачи (например, избегая инвазивного тестирования и использования электродов на скальпе плода). Всеобщий скрининг технически осуществим и может выявить новые случаи ВГС в то время, когда женщины регулярно обращаются в систему здравоохранения и могут быть направлены на лечение. Этот подход оказался успешным для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку. Скрининг на ВИЧ во время беременности является универсальным, даже несмотря на то, что ВИЧ-позитивные матери составляют только 8500 (0,02%) рождений в год в Соединенных Штатах [11]. В нашей выборке 0,7% женщин были ВГС-позитивными, что, вероятно, занижено, так как только 7% были протестированы. Кроме того, лечение ВИЧ длится всю жизнь, в то время как лечение ВГС представляет собой однократный 12-недельный лечебный курс, который предотвратит передачу инфекции женщиной своим будущим детям или другим взрослым. Следует внедрить всеобщий скрининг на ВГС с повторным скринингом в третьем триместре для женщин с высоким риском, как это делается для ВИЧ.

Во время беременности наблюдалась резистентность к скринингу на ВГС из-за значительных побочных эффектов предшествующего лечения пегилированным интерфероном альфа и рибавирином, а также тератогенных эффектов рибавирина. Однако новые высокоэффективные противовирусные препараты прямого действия являются целебными, имеют гораздо меньше побочных эффектов и могут быть одобрены для использования при беременности после завершения клинических испытаний (www.clinicaltrials.gov #NCT02683005). До тех пор их можно использовать для лечения женщин в послеродовом периоде после того, как они завершили грудное вскармливание.

Нас удивило количество женщин, прошедших скрининг на ВГС без зарегистрированных факторов риска. Вполне возможно, что занятые клиницисты не документировали выявленные ими факторы риска, не были ясны в отношении текущих рекомендаций по скринингу или имели высокие подозрения на ВГС, несмотря на отрицание пациентом факторов риска. Также вероятно, что некоторые женщины проходили тестирование в рамках панели гепатита, которую часто назначают после необъяснимого повышения показателей функции печени. Кроме того, несмотря на национальные руководства, многие клиницисты включали ВГС, когда пациенты запрашивали скрининг на ЗППП. Будущие исследования отношения врачей к скринингу на ВГС могут пролить свет на это.

Наше исследование имеет несколько ограничений. Поскольку это ретроспективный анализ EMR, могут отсутствовать данные из-за недостаточного документирования результатов теста на ВГС или факторов риска; или скрининг на ВГС, проведенный в другом центре. Наши данные взяты из 1 центра и могут не отражать результаты других больниц или страны в целом, хотя аналогичные результаты были получены в проспективном исследовании в Кливленде [12]. Наконец, мы не смогли проследить за детьми, рожденными от этих женщин, и не можем прокомментировать вертикальную передачу. Хотя будущие исследования выиграли бы от многоцентрового проспективного дизайна со стандартизированными протоколами для определения факторов риска ВГС при первом дородовом посещении и долгосрочном наблюдении за парами мать-младенец, мы не считаем, что это должно отсрочить потенциально жизненно важные изменения политики.

ВГС является многообещающей целью для ликвидации; он излечим, передается только человеком и имеет низкий уровень инфицирования [12]. Самым большим препятствием является выявление случаев — люди часто не знают о своем статусе и редко контактируют с системой здравоохранения. Универсальный скрининг уже внедряется среди бэби-бумеров. Распространение всеобщего скрининга на беременность может стать важным инструментом в борьбе с ВГС и, в конечном счете, в его ликвидации.

Благодарности

Финансовая поддержка. Эта работа была поддержана Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний (F30AI114195-01 до С.Б.). Эта работа также финансировалась Американско-египетским совместным научно-техническим фондом USAID (от 61225 до S.S.E.K.

Возможные конфликты интересов. Все авторы: о конфликтах интересов не сообщалось. Все авторы представили форму ICMJE для раскрытия потенциальных Конфликты интересов Конфликты интересов, которые редакторы считают относящимися к содержанию рукописи, раскрыты.0003

Ссылки

1.

Эль-Камари

SS

,

Джавери

Р

,

Шарделл

МД

.

Смертность от всех причин, связанных с печенью и не связанная с печенью, среди лиц, инфицированных ВГС, в общей популяции США

.

Clin Infect Dis

2011

;

53

:

150

7

.

2.

Polaris Observatory HCV Collaborator

.

Глобальная распространенность и распределение генотипов инфекции, вызванной вирусом гепатита С, в 2015 г.: модельное исследование

.

Ланцет Гастроэнтерол Гепатол

2017

;

2

:

161

76

.

3.

Эдлин

БР

,

Экхардт

BJ

,

Шу

МА

и др.

На пути к более точной оценке распространенности гепатита С в США

.

Гепатология

2015

;

62

:

1353

63

.

4.

Аршад

М

,

Эль-Камари

СС

,

Джхавери

Р

.

Заражение вирусом гепатита С во время беременности и в период новорожденности – возможности для лечения

?

J Вирусная гепатит

2011

;

18

:

229

36

.

5.

Коннелл

LE

,

Салиху

HM

,

Салеми

JL

и др.

Статус носительства гепатита В и гепатита С у матери и перинатальные исходы

.

Печень Int

2011

;

31

:

1163

70

.

6.

Американский колледж акушеров и гинекологов

.

Практический бюллетень ACOG № 86: вирусный гепатит у беременных

.

Акушерство Гинекол

2007

;

110

:

941

56

.

7.

Смит

БД

,

Morgan

RL

,

Beckett

GA

и др.

Рекомендации по выявлению хронической инфекции, вызванной вирусом гепатита С, у лиц 1945–1965 годов рождения

.

MMWR Recomm Rep

2012

;

61

:

1

32

.

8.

Эль-Камари

СС

,

Хашем

M

,

Салех

DA

и др.

Надежность основанного на оценке риска скрининга вируса гепатита С среди беременных женщин в Египте

.

J Заразить

2015

;

70

:

512

9

.

9.

Департамент здравоохранения и психической гигиены штата Мэриленд

.

.

2014

. Доступно по ссылке: https://phpa.health.maryland.gov/Documents/Hepatitis-Report-2014.pdf. По состоянию на 23 сентября 2017 г.

10.

.

2017

. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/hiv/group/gender/pregnantwomen/index.html. Доступно

.

11.

Варуинги

Вт

,

Мханна

МДж

,

Кумар

Д

,

Абугали

Н

.

Универсальный скрининг на вирус гепатита С в сравнении с селективным скринингом на основе риска во время беременности

.

J Неонатальная перинатальная медицина

2015

;

8

:

371

8

.

12.

Томас

DL

.

Глобальная борьба с гепатитом С: проблема встречается с возможностью

.

Nat Med

2013

;

19

:

850

8

.

© Автор(ы), 2018 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Американского общества инфекционистов.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/), которая разрешает некоммерческое воспроизведение и распространение работы на любом носителе при условии, что оригинальная работа не изменена и не трансформирована каким-либо образом, и что работа правильно процитирована. Для коммерческого повторного использования, пожалуйста, свяжитесь с [email protected]

Раздел выпуска:

Краткий отчет

Скачать все слайды

Реклама

Цитаты

Альтметрика

Дополнительная информация о метриках

Оповещения по электронной почте

Оповещение об активности статьи

Предварительные уведомления о статьях

Оповещение о новой проблеме

Оповещение о текущей проблеме

Получайте эксклюзивные предложения и обновления от Oxford Academic

Ссылки на статьи по телефону

  • Последний

  • Самые читаемые

  • Самые цитируемые

Относительная эффективность вакцин BNT162b2, mRNA-1273 и Ad26.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *