симптомы, диагностика, лечение эрозии и эктропиона шейки матки – Гинекологическое отделение – Государственная больница НКЦ №2 (ЦКБ РАН)

Получить консультацию врача гинеколога
или записаться на прием

Смотреть все цены

+7 (499) 400-47-33   

Взгляды гинекологов на эрозию – патологическое состояние шейки матки – сегодня неоднозначны. Одни врачи ставят этот диагноз очень часто, другие же считают, что не стоит спешить с лечением. В каких случаях речь идет о псевдоэрозии, что следует считать эрозией? Каковы причины таких состояний, и как поступать правильно?

При осмотре шейки матки в зеркалах врач видит покраснение поверхности. Такие изменения возможны и при других состояниях (например, цервицитах и кольпитах). Сегодня различают:

• Истинную эрозию;
• Врожденную;
• Псевдоэрозию шейки матки.

Исследование мазка на цитологию позволяет правильно поставить диагноз.

Псевдоэрозию шейки матки (эктопию) сегодня считают нормой – покрасневшее обрамление зева является выступающим наружу цилиндрическим эпителием. Со временем его заменяет плоский эпителий. Эктопию вызывают:

• Воздействие гормонов у новорожденных и в подростковом возрасте;
• Использование оральных контрацептивов, период беременности;
• Механические повреждения,
• Инфекции;
• Раздражение при химическом воздействии.

Если псевдоэрозия не осложнена, то никакое лечение не применяется.

Истинная эрозия шейки характеризуется инфицированием, изъязвлением и воспалением поверхности. Эррозированный участок шейки матки имеет рыхлую структуру, красный цвет, часто кровоточит. Половой акт доставляет боль. Патология требует своевременного принятия мер:

• Если источник ее возникновения заключается в травмирующем факторе – достаточной мерой бывает исключение такового;
• При развитии инфекции требуется проведение курса лечения.

Патология может развиваться:

• В период беременности;
• При приеме и отмене гормональных противозачаточных средств;
• После родов.

Причиной эрозии могут быть:

• Избыток эстрогенов;
• Нарушение цикла месячных;
• Дисфункция яичников;
• Низкий иммунитет;
• Сахарный диабет и другие хронические болезни.

Стабилизация гормонального фона и прекращении воздействия раздражителей активизируется процесс замены клеток, эпителий нормализуется, становясь плоским, здорового розового цвета.

Как проявляются симптомы

Бессимптомно протекает неосложненная эрозия, но при инфицировании или воспалительном процессе имеют место неприятные проявления:

• Выделения в виде обильных белей;
• Кровотечения при половом акте;
• Болезненность внизу живота;
• Учащенное мочеиспускание;
• Чувство дискомфорта, жжение и зуд.

Как проводится диагностика

Предусматривается выполнение определенного набора процедур:

• Анализ крови на реакцию Вассермана и ВИЧ-инфекцию;
• Осмотр гинеколога;
• Сдача мазков на исследование с бактериоскопией нахождение трихомонад и гонококков;
• Выявление микоплазмы и хламидий;
• Кольпоскопия;
• При специальных показаниях — биопсия и гистологическое исследование;
• Анализ в крови на прогестерон и эстрогены;
• Определение показателей иммунитета (при наличии показаний).

Подробная диагностика поможет определить формы патологии и назначить оптимальное лечение.

Нужно ли лечение

Если у пациентки псевдоэрозия в неосложненной форме, то лечение не проводится. Достаточно будет:

• Скорректировать цикл месячных;
• Подобрать подходящее средство контрацепции.

Если у пациентки осложненная псевдоэрозия, рекомендуется противовоспалительное лечение. В отдельных случаях необходимо удаление измененной ткани шейки матки. Лечение эктопии проводят в зависимости от причин развития патологии. Врождённые эрозии наблюдают, и, если отрицательная динамика не проявляется, лечебные мероприятия не проводят. Лечебные мероприятия включают методики лечения болезней, повлекших их возникновение, и длительное течение. При наличии воспаления терапия учитывает характер возбудителя.

Выраженное воспаление требует использования щадящих методов лечения:

• Во влагалище вводят тампоны с антибактериальными эмульсиями;
• Проводят лечение воспаления с учетом воздействия на конкретного возбудителя.

Новейшие методы лечения состоят в:

• Разрушении патологических возбудителей эрозии;
• Отторжении проблемных тканей;
• Регенерации поврежденной поверхности.

Терапия радиоволновая успешно лечит псевдоэрозию и помогает устранить деформацию шейки. Воздействие радиоволн вызывает:

• Отторжение некротизированных тканей;
• Заживление поврежденной поверхности;
• Эпителизацию дефекта.

Практически у всех пациентов достигается положительный эффект. Отрицательная реакция – кровотечение и обострение патологии – редчайшее явление.

Криокоагуляция активно применяется для эффективного лечения псевдоэрозий. Методика предполагает использование аппарата для локального воздействия и жидкого азота для локального воздействия:

• Лечение безболезненное, так как чувствительные нервные окончания разрушаются быстро;
• Сосудосуживающее действие обеспечивает отсутствие кровотечения.

Процесс криокоагуляции сопровождается выраженной отечностью шейки и водянистыми выделениями. Омертвевшие участки отторгаются, начинается процесс регенерации и эпителизация поражённого участка. Через 30-40 дней после проведения процедуры происходит полное заживление раны, нормальная структура эпителия полностью восстанавливается.

Лазерная терапия – один из наиболее действенных методов лечения псевдоэрозии шейки матки в настоящее время. Лазерное излучение стимулирует процессы регенерации. Рубцевание тканей – минимальное. Эпителизация происходит в течение 3-х недель.

Радиоволновое воздействие, лазер и криодеструкция используются после проведения расширенной кольпоскопии. Берется биопсия (по показаниям), чтобы исключить злокачественное перерождение патологии. Если у пациентки наблюдаются признаки дисплазии, проводятся более серьёзные лечебные мероприятия, вплоть до ампутации шейки. Необходимо тщательное диспансерное наблюдение после их проведения.

Эктропион – выворот слизистой оболочки канала шейки матки.

Такая патология поражает нижний отдел канала шейки матки.

Причины возникновения:

• Двухсторонние разрывы шейки при самопроизвольных родах;
• Неправильно наложенные швы на поврежденные ткани шейки;
• Расширения канала шейки при искусственном аборте.

Диагностика

Патологию обнаруживают при осмотре шейки. Распознают:

• Рубцы;
• Деформацию;
• Вывернутую слизистую оболочку — шероховатую или сглаженную;
• Складчатую поверхность слизистой.

Как проводится лечение

Задача врача – скорректировать шейку матки, чтобы восстановить ее функции и предупредить злокачественное перерождение патологи.

Если повреждения значительные, проводится реконструктивно-пластическая операция. Предварительно необходимо устранить причины развития патологии.

Эрозия шейки матки – что это за диагноз?

Шейка матки соединяет матку и влагалище. Ее наружная часть, видимая в зеркалах, покрыта многослойным плоским эпителием. Он нужен для защиты тканей от проникновения инфекции и повреждений и полностью обновляется каждые 4-5 дней.

Внутренняя часть (цервикальный канал) покрыта цилиндрическим эпителием. Его основная роль — вырабатывать слизь, чтобы помешать инфекции проникнуть в матку. Также она поддерживает жизнедеятельность сперматозоидов в период овуляции, увлажняет слизистые, а также помогает сохранять полезную микрофлору влагалища.

Место перехода из одного вида эпителия в другой называется зоной трансформации. Именно в этом месте могут возникать патологические процессы.

Что это такое

Под термином «эрозия шейки матки» может подразумеваться два состояния: истинная эрозия и псевдоэрозия (эктопия).

Истинная эрозия встречается редко и выглядит как ранка на поверхности шейки матки. Ее появление — повод для выяснения причин повреждения слизистой.

Псевдоэрозия (эктопия) — это состояние, при котором цилиндрический эпителий находится за пределами цервикального канала на поверхности шейки матки. Его видно при осмотре в зеркалах — он более тонкий, сквозь него просвечивают кровеносные сосуды, поэтому он имеет красный цвет (в отличие от бледно-розового цвета многослойного плоского эпителия).

Именно при этом состоянии женщинам на приеме у гинеколога часто ставят диагноз эрозия шейки матки. По данным Всемирной Организации Здравоохранения эктопия относится к нормальному варианту состояния тканей и не нуждается в лечении. Наиболее часто она встречается у молодых женщин.

Но любые изменения внешнего вида шейки матки говорят о необходимости обследования. В первую очередь, необходимо цитологическое исследование, чтобы либо подтвердить диагноз эктопии, либо выявить патологический процесс.

Причины

Истинная эрозия встречается редко и не является самостоятельным заболеванием. Причиной ее появления может быть: воспаление шейки матки, атрофия слизистой после менопаузы, повреждение слизистой в результате травматичного осмотра гинеколога либо иных воздействий. Также эрозия может отмечаться при предраке или при онкологическом заболевании, в этом случае она будет сочетаться с другими признаками онкопроцесса.

Поэтому при обнаружении такого дефекта слизистой, требуется провести несколько исследований, чтобы исключить серьезные заболевания. Назначаются:

• Микроскопическое исследование мазка из влагалища и шейки матки
• Анализы на инфекции, передающиеся половым путем.
• Исследование на вирус папилломы человека.
• Цитологическое исследование соскоба с шейки матки.
• Кольпоскопия.

Эктопия шейки матки чаще всего бывает врожденной, в большинстве случаев она самостоятельно уменьшается и исчезает с возрастом. Но есть факторы, которые могут увеличить риск длительно сохраняющейся эктопии, в частности гормональные нарушения.

Иногда за эрозию шейки матки принимают эктропион. Это, по сути, «выворот» цервикального канала наружу, когда яркий цилиндрический эпителий оказывается виден врачу во время осмотра. Чаще всего эктропион возникает после родов, особенно если в родах у женщины были разрывы шейки матки.

Есть некоторые особенности диагностики данных состояний, позволяющие врачу во время осмотра понять, с чем он имеет дело, еще до получения результатов цитологии.

Эктопию и эктропион объединяет расположение цилиндрического эпителия на наружной поверхности шейки матки, что повышает риск воспалительных и иных изменений.

Следует также отметить, что во время беременности шейка матки подвергается изменениям, называемым децидуоз. По внешнему виду децидуоз может имитировать эрозию, эктропион, даже полипы шейки матки. Это нормальное состояние, так шейка реагирует на высокий уровень гормонов беременной. Для того, чтобы исключить возможные патологии, при планировании беременности и во время беременности необходимо цитологическое исследование шейки матки. После родов шейка матки вернется к обычному виду.

Как проявляется

Чаще всего изменения шейки матки никак не проявляются и обнаруживаются только при осмотре, поэтому так важно регулярно проходить осмотр у гинеколога. Но иногда могут быть:

• Боль и кровотечение при половом контакте
• Кровянистые выделения между менструациями
• Кровянистые выделения во время или после осмотра
• Тянущие боли внизу живота
• Выделения с резким неприятным запахом

Такие проявления возникают из-за того, что эпителий из цервикального канала более восприимчив к раздражителям и легче травмируется.

Эти симптомы могут возникнуть и при других, более серьезных состояниях. Поэтому при их появлении нужно обязательно обратиться к врачу-гинекологу для осмотра, даже если больше ничего не беспокоит.

Как лечить

Истинная эрозия проходит сама, после устранения причины. Поэтому в этом случае нужно правильно подобрать схему лечения. Если это последствия травмы, то эрозия заживет без последствий. При инфекции нужна антибактериальная терапия, в ряде случаев целесообразно гистологическое исследование шейки матки и подбор терапии в зависимости от его результата.

Схема лечения эктопии будет зависеть от возраста пациентки, размера изменений и состояния шейки матки, а также от результатов предварительного обследования и причины появления. Но большинству пациенток с эктопией необходимо только наблюдение у врача.

Эктропион чаще всего не нуждается в лечении, однако при частых воспалительных процессах, вызванных этим состоянием, имеет смысл биопсия шейки матки и малоинвазивная операция, направленная на восстановление ее строения.

Таким образом, в подавляющем большинстве случаев изменения шейки матки, которые могут трактоваться как эрозия, таковой не являются. Поэтому нет никакой необходимости проводить “прижигание”, если обследование не выявило показаний к оперативному лечению.

О других мифах гинекологии мы рассказывали в этом материале.

Гладкая шишка на шейке матки — Предварительная диагностика, признаки и симптомы — Чат по раку

Я на самом деле не могу поверить, что пишу здесь… все это кажется таким сюрреалистичным…

Мне 33 года, и я только начала Пытаясь зачать второго ребенка, я перестала принимать противозачаточные таблетки в декабре, чтобы дать моему телу время, прежде чем мы начали попытки в этом месяце. Во всяком случае, в течение последних нескольких циклов у меня были кровянистые выделения примерно за неделю до менструации (очень легкие), а в этом месяце у меня началась какая-то резкая боль в тазу.
 

Я сделал одну вещь, которую вам всегда советуют не делать, и погуглил, увидев слова рак шейки матки, я полностью испугался (я потерял отца из-за рака желудка 18 месяцев назад, и у меня есть 3-летняя дочь) — я позвонила врачу, и она сделала пару анализов, чтобы исключить рак яичников и ИППП. Когда они дали отрицательный результат, она просто предложила мне вести дневник и посмотреть, как идут дела… нет, ничего не поделаешь, слишком много беспокойства, поэтому она согласилась пройти гинекологический осмотр. Я был на осмотре сегодня, и она решила направить меня, так как она видит гладкую шишку на моей шейке матки, и она не может с уверенностью сказать, что это такое! Я в ужасе!! У кого-нибудь еще было подобное? Каков был результат? Большое спасибо х

• Привет [@emmajane497]‍ 

  Несколько лет назад медсестра сказала, что у меня эрозия на шейке матки, и это заставило меня отказаться от проведения СМЭ, поскольку она сказала, что не может этого сделать.

  Излишне говорить, что когда я пошел на один, все было в порядке, я надеюсь, что и у вас то же самое,

  Может быть, ваш врач общей практики просто осторожничает, и это хорошо,

  Надеюсь, у вас нет рака шейки матки , поиск в Google смертелен, поскольку он усугубляет беспокойство и тревогу.

  Пожалуйста, дайте нам знать, как у вас дела.

   

• Спасибо за ответ [@Hope2bcancerFree]‍. Я была сегодня на колькоскопии, и, хотя у моей ученицы «странная комковатость шейки матки», все в порядке! Я чувствую, что снова могу дышать!
   

  Дополнительный бонус, предварительно сделали анализ мочи и оказалось, что я беременна! хх

• Это прекрасная новость [@emmajane497]‍! Много поздравлений! Х

• Так хорошо для тебя, Бриллиант, должен быть освобожден

• 0000000Z» data-yesvotes=»0″ data-novotes=»0″>

  Отличные новости!
   

  извините, что влезаю в эту ленту.
   

  обнаружили гладкую округлую опухоль рядом с отверстием шейки матки. Что, по их словам, это была шишка, или кто-нибудь знает, что это может быть?
   

  Заранее спасибо xxx

• Привет, Кескес,

   

  Они так и не сказали, что это было на самом деле, они на самом деле не знали, они сказали, что это может быть повреждение от предыдущих родов или небольшой полип, но она сказала, что каждый день внимательно осматривала шейки матки, и она не беспокоится о том, что она видит.
   

  Думаю, я посмотрю, как обстоят дела после рождения ребенка, и вернусь, если меня что-то беспокоит, но все документы, которые я видел, похоже,

  никоим образом не обеспокоены этим.
   

  Удачи и постарайтесь не паниковать слишком сильно, я знаю, что сделал это, и довел себя до безумия.
   

  хх

Дженнифер К. Маллиган, доктор философии – исследования и публикации

Использование носовой слизи для исследования патофизиологии хронического риносинусита.
Американский журнал ринологии и аллергии
2022

Синоназальное склерозирующее заболевание, связанное с IgG4: редкое заболевание и сложный диагноз.
Ларингоскопия исследовательская отоларингология
2022

Роль C3a как нового регулятора метаболизма 25(OH)D3 в 1α,25-дигидроксивитамин D3 в эпителиальных клетках верхних дыхательных путей.
Журнал иммунологии (Балтимор, Мэриленд: 1950)
2022

Модуляция слияния/расщепления донорских митохондрий оказывает иммунозащитное действие при трансплантации сердца.
Американский журнал трансплантологии: официальный журнал Американского общества трансплантологов и Американского общества хирургов-трансплантологов
2022

Обонятельная расщелина слизистого протеома при хроническом риносинусите: пилотное исследование случай-контроль.
Международный форум аллергологов и ринологов
2021

Воспалительные белки слизи обонятельной щели при ХРС: исследование случай-контроль.
Международный форум аллергологов и ринологов
2021

Эндотипирование хронического риносинусита на основе биомаркеров слизистой обонятельной расщелины.
Журнал аллергии и клинической иммунологии
2021

Влияние добавок витамина D на циркулирующие концентрации факторов роста и иммунных медиаторов у здоровых женщин во время беременности.
Педиатрические исследования
2021

От редакции: Аутоиммунитет и хроническое воспаление в раннем возрасте.
Границы в иммунологии
2021

Дексаметазон изменяет продукцию цитокинов Т-клетками трахеального аспирата у недоношенных детей, находящихся на ИВЛ.
Дети (Базель, Швейцария)
2021

Корреляция воспалительных белков слизи и обоняния при хроническом риносинусите.
Международный форум аллергологов и ринологов
2020

Общественное исследование распространенности обонятельной дисфункции.
Американский журнал ринологии и аллергии
2020

Белки обонятельной расщелины слизи, связанные с обонятельной дисфункцией в когорте без хронического риносинусита.
Международный форум аллергологов и ринологов
2019

Вклад дисфункции эпителиальных клеток в патогенез хронического риносинусита с полипами носа.
Американский журнал ринологии и аллергии
2019

Новая радиографическая оценка пластины Cribriform.
Американский журнал ринологии и аллергии
2018

Влияние проницаемости митохондрий на иммуногенность эндотелиальных клеток при трансплантации.
Трансплантация
2018

Экспрессия изоформ глюкокортикоидных рецепторов в мононуклеарных лейкоцитах периферической крови больных хроническим риносинуситом.
Международный форум аллергологов и ринологов
2018

Антагонизм к C3a-рецептору как новая терапевтическая мишень при хроническом риносинусите.
Иммунология слизистых оболочек
2018

Роль регуляторных Т-клеток в регуляции воспаления верхних дыхательных путей.
Американский журнал ринологии и аллергии
2017

Связь между уровнями цитокинов и потерей обоняния при хроническом риносинусите-Reply.
JAMA отоларингология – хирургия головы и шеи
2017

Синоназальная Т-клеточная экспрессия цитотоксических медиаторов гранзима В и перфорина снижена у пациентов с хроническим риносинуситом.
Американский журнал ринологии и аллергии
2017

Индукция экспрессии гена CFTR с помощью 1,25(OH)2 витамина D3, 25OH витамина D3 и витамина D3 в культивируемых эпителиальных клетках дыхательных путей человека и в дыхательных путях мыши.
Журнал стероидной биохимии и молекулярной биологии
2017

Влияние табачного дыма на накопление дендритных клеток верхних дыхательных путей и регуляцию синоназальными эпителиальными клетками.
Международный форум аллергологов и ринологов
2017

Дефицит витамина D3 в рационе усугубляет воспаление синоназа и изменяет местный метаболизм 25(OH)D3.
PloS one
2017

Дефицит витамина D связан с повышенной пролиферацией синоназальных фибробластов человека при хроническом риносинусите с полипами носа.
Международный форум аллергологов и ринологов
2016

Снижение синоназального уровня 1α-гидроксилазы связано с ухудшением качества жизни при хроническом риносинусите с полипами носа.
Международный форум аллергологов и ринологов
2016

Уровни цитокинов слизистых при хроническом риносинусите, связанном с потерей обоняния.
JAMA отоларингология – хирургия головы и шеи
2016

Уровни фибробластов повышены при хроническом риносинусите с полипами носа и связаны с более тяжелой субъективной тяжестью заболевания.
Международный форум аллергологов и ринологов
2016

Витамин D3 как новый регулятор основного фактора роста фибробластов при хроническом риносинусите с полипозом носа.
Международный форум аллергологов и ринологов
2015

Витамин D для лечения респираторных заболеваний: конец или только начало?
Журнал стероидной биохимии и молекулярной биологии
2015

Супероксиддисмутаза снижает воспалительную реакцию на Aspergillus и Alternaria в клетках синоназального эпителия человека, полученных от пациентов с хроническим риносинуситом.
Американский журнал ринологии и аллергии
2015

Взаимосвязь между нацеливающей эффективностью липосом и дозировкой нацеливающего антитела с использованием поверхностного плазмонного резонанса.
Ленгмюр: журнал ACS о поверхностях и коллоидах
2015

Системные дендритные клетки, происходящие из моноцитов, и связанный с ними перекос Th3 при хроническом риносинусите.
Отоларингология — хирургия головы и шеи: официальный журнал Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи
2014

Пассивное воздействие дыма при хроническом риносинусите по оценке содержания никотина в волосах.
Американский журнал ринологии и аллергии
2014

Макрофагальный инфильтрат повышен в синоназальной ткани CRSwNP независимо от атопического статуса.
Отоларингология — хирургия головы и шеи: официальный журнал Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи
2014

Влияние дефицита витамина D на клинические проявления полипоза носа.
Международный форум аллергологов и ринологов
2014

Влияние интраоперационного гидродебридера на послеоперационное воспаление придаточных пазух носа.
Американский журнал ринологии и аллергии
2014

Воздействие сигаретного дыма связано с дефицитом витамина D3 у пациентов с хроническим риносинуситом.
Журнал аллергии и клинической иммунологии
2014

Активные формы кислорода при хроническом риносинусите и пассивном курении.
Отоларингология – хирургия головы и шеи: официальный журнал Американской академии отоларингологии – хирургии головы и шеи
2013

Дифференциальная экспрессия молекул адгезии синоназальными фибробластами в контрольной группе и у пациентов с хроническим риносинуситом.
Американский журнал ринологии и аллергии
2013

Цитокиновая корреляция между тканью пазухи и выделениями из носа при хроническом риносинусите и контрольной группе.
Ларингоскоп
2013

Характеристика субпопуляций В-клеток у больных хроническим риносинуситом.
Международный форум аллергологов и ринологов
2013

Дефицит витамина D3 увеличивает количество дендритных клеток слизистой оболочки придаточных пазух при хроническом риносинусите с полипами носа у детей.
Отоларингология — хирургия головы и шеи: официальный журнал Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи
2012

аллергический грибок риносинусит.
Клиническая и экспериментальная иммунология
2011

Повышенное присутствие дендритных клеток и хемокинов дендритных клеток в слизистой оболочке придаточных пазух при хроническом риносинусите с полипами носа и аллергическом грибковом риносинусите.
Международный форум аллергологов и ринологов
2011

Эпителиальные клетки придаточных пазух носа человека направляют дендритную функцию, а Т-клеточный Т-хелпер 1/Т-хелпер 2 искажается после воздействия Aspergillus.