Как определить беременность? |Клиника «Нарвская»|

Гинекология

Содержание

Как определить беременность, актуальный вопрос для всех женщин вне зависимости от того, мечтают ли они заводить малыша, или это пока не входит в их планы.
Для будущих мам это важный момент. Узнав радостную новость в первые дни, они смогут быстрее откорректировать свое питание и распорядок дня, чтобы уберечь будущего малыша от любого негативного влияния современной жизни.
Существует много методов, при помощи которых можно легко определить, попала ли дама в интересное положение. Давайте рассмотрим самые действенные из них.

Содержание

Тест — простой и эффективный способ

Этот метод диагностики ранней беременности очень удобный и доступный. Тест можно купить в аптеке и, соблюдая простейшую инструкцию, быстро узнать результат.

1. Чтобы получить достоверную информацию, желательно делать процедуру хотя бы через день после того, как не пришли месячные.
2. Перед использованием нельзя мочиться около 6 часов. Именно поэтому диагностику рекомендуется проводить по утрам.
3. Если тест показал подозрительный результат, сделайте его повторно.
Любой тест реагирует на повышение концентрации хорионического гонадотропина в моче уже на 12 день после зарождения новой жизни. Несмотря на это, старайтесь покупать полоски с наивысшей чувствительностью, чтобы получить точный результат.

 

Анализ крови на ХГЧ

Если хочется узнать о начале беременности до того, как произошла первая задержка месячных, сделайте анализ крови. Когда на 10 сутки после сексуального контакта концентрация ХГЧ повышена до 25 – 300 мЕд/мл, вы скоро станете мамой.

К тому же при помощи анализа на хорионический гонадотропин можно распознать патологию на ранних сроках и выяснить наличие двойни.
Сдать кровь на ХГЧ для анализа на сегодняшний день — самый точный способ определения беременности.
Очень редко высокий уровень гормона свидетельствует не о беременности, а о наличии серьезного заболевания. Он также может быть немного повышен после родов, выкидыша или аборта.

УЗИ и осмотр гинеколога

Определить беременность аппаратом УЗИ можно, когда количество гормона гонадотропина в крови больше 1000 мЕд/мл.

Его делают не раньше, чем через неделю после задержки вагинальным датчиком — УЗИ для определения срока беременности.
Обычно врач не назначает это исследование, потому что на таком сроке оно не способно выявить патологий. Его делают по желанию пациентки, и если гинеколог подозревает внематочную беременность.
Традиционный способ, который используется много лет, прийти на осмотр к гинекологу. На раннем этапе он бесполезен, но на 4-5 неделю после остановки месячных, врач с уверенностью заметит беременность.

Базальная температура

Некоторые женщины при планировании беременности и для защиты от нежелательного зачатия ведут графики базальной температуры. Это отличный способ высчитать дни овуляции и определить безопасные дни для секса.
• Когда наступает овуляция, происходит чрезмерная выработка прогестерона. От этого базальная температура поднимается вверх и достигает 37-38 градусов.
• С наступлением беременности показатели сохраняются.
• Поэтому, если вам надо узнать, произошло ли зачатие, во втором цикле измерьте в течение нескольких дней базальную температуру.
• Контроль нужно делать с утра, не вставая с постели.
В первый месяц после зачатия незначительно повышается и общая температура тела, но такие скачки в один градус практически незаметны.

На что еще обратить внимание

Признаки зарождения новой жизни можно ощутить по физиологическим изменениям и ухудшению самочувствия женщины. Хотя потеря месячных не всегда сопутствует зачатию. Иногда скудные кровянистые выделения продолжаются в течение нескольких месяцев после оплодотворения, сопровождаясь небольшими болями внизу живота. Боли зачастую остаются и после прекращения месячных и беспокоят в тот период, когда должна быть менструация.

1. Опытные женщины понимают, что беременны, когда чувствуют изменения в молочных железах.
2. После зачатия они увеличиваются, и в них ощущается заметная тяжесть. Соски темнеют и делаются очень чувствительными.
3. Но таким симптомам нельзя полностью доверять, так как похожие преобразования происходят и перед месячными.

Беременную женщину часто преследует тошнота. Обычно она появляется после задержки, но иногда случаются исключения. Меняются вкусовые пристрастия. Дам часто тянет съесть что-нибудь солененькое или сладкое. Начинают раздражать даже привычные запахи, например, аромат любимых духов или дезодоранта.
• Изменяется психологическое состояние. Беременная становится раздражительной, капризной и часто беспричинно льет слезы.
• Постоянная усталость и сонливость тоже частый спутник беременности.
• Сразу после оплодотворения могут появиться обильные выделения. Они абсолютно прозрачные и не имеют неприятного запаха.

Такое явление присуще наступившей овуляции и часто продолжается в первые недели развития эмбриона.
Эти признаки довольно субъективные, и по ним нельзя со стопроцентной уверенностью определить беременность. Но они могут помочь женщине вовремя обратить внимание на свое состояние и быстрее обратиться к врачу.

Базальная температура при беременности на ранних сроках до задержки: график, фото

Многие женщины при планировании беременности измеряют базальную температуру. Этот метод хорошо знаком тем, кто высчитывает овуляцию или предохраняется в зависимости от фаз цикла. Она помогает установить факт зачатия. Ведь базальная температура при беременности до задержки увеличивается.

Содержание

• 1 Можно ли доверять базальной температуре
• 2 Нужно ли мерить БТ при беременности
• 3 Как измерить базальную температуру для определения беременности
• 4 Суточные колебания БТ
  • 4.1 Повышение
  • 4.2 Падение
  • 4.3 Базальная температура здоровой женщины
  • 4.4 Нормальный менструальный цикл
  • 4.5 Ановуляторный цикл
  • 4. 6 Гормональные проблемы
• 5 Какая должна быть БТ при беременности до задержки
• 6 Температурный режим в период вынашивания
  • 6.1 Беременность
  • 6.2 БТ при различных патологиях
  • 6.3 Эстроген-прогестероновая недостаточность
  • 6.4 Короткая вторая фаза
  • 6.5 Дефицит эстрогенов
  • 6.6 Воспаление
• 7 О каких отклонениях надо сообщить врачу
• 8 Как правильно составить и расшифровать график БТ: подробное руководство
  • 8.1 Признаки вероятного бесплодия по графику
  • 8.2 Как должен выглядеть базальный график при подготовке к беременности
  • 8.3 Какие показатели указывают на отсутствие беременности
• 9 Как определить беременность по базальной температуре до задержки
  • 9.1 Нормальный график базальной температуры при беременности
  • 9.2 Необычные графики БТ при беременности
    • 9.2.1 Графики БТ с низкой температурой
    • 9.2.2 Примеры графиков
    • 9.2.3 БТ с имплантационным западением
  • 9. 3 График базальной температуры при внематочной и замершей беременности
    • 9.3.1 БТ при угрозе выкидыша
    • 9.3.2 БТ при замершей беременности
    • 9.3.3 БТ при внематочной беременности
• 10 Можно ли определить беременность градусником без графика
• 11 Точность и право на ошибку
• 12 Отзывы

Под влиянием гормона прогестерона показатели сохраняются на отметке 37 градусов и несколько выше в течение первых 14–16 недель беременности. Зная об этом, можно удостовериться в своем «интересном положении», глядя на фото графика. Определяются отклонения от нормы: внематочное развитие эмбриона, замирание плода или угроза выкидыша.

Что-то понять, очень сложно

Можно ли доверять базальной температуре

Современная медицина настаивает, что график БТ – ненадежный метод домашней диагностики. Хотя еще несколько лет назад гинекологи заставляли будущих мам контролировать показатель на ранних сроках, делать соответствующие записи в тетрадь, приносить на плановую консультацию.

На показатель БТ могут повлиять воспалительные и инфекционные процессы организма, длительный прием медикаментов, хронические болезни женщины, перенесенные стрессы, другие провоцирующие факторы.[1]

Нужно ли мерить БТ при беременности

График помогает составить полную картину течения процесса вынашивания, дать объективную оценку состоянию гормонального фона. Нормальный показатель – от 37,1 до 37,3 °C.

Если значение БТ падает ниже 37°C, значит возникла угроза прерывания беременности. Ее повышение до отметки 38 °C – тоже отклонение от нормы, следствие инфекции либо воспаления.

Как измерить базальную температуру для определения беременности

Фиксация показателей БТ – процедура несложная. Ее можно выполнять в домашних условиях, пользуясь обычным ртутным или электронным термометром. Поскольку БТ дает показатели о температуре тела и внутренних органов, ее обычно измеряют ректальным способом. Можно вставлять градусник в рот или влагалище.

Существуют правила, которые нужно соблюдать при измерении температуры.

Это обеспечивает достоверный результат.

1. Проводить манипуляцию следует ежедневно в одно и то же время (разница не должна превышать полчаса).
2. Мерить температуру нужно утром сразу после сна. Важно не вставать с постели, не совершать резких движений перед замерами.
3. Данные, полученные днем или вечером, неинформативны.
4. Градусник держат в прямой кишке не менее 7 минут. Если термометр электронный, следует дождаться звукового сигнала.
5. Показатели сразу вносятся в график колебаний температуры за один цикл.

С помощью кривой БТ можно проверить отклонения. Точными считаются данные, когда замеры проводили в течение минимум трех месяцев ежедневно.

На график температуры влияют:

• прием гормональных препаратов;
• острые и хронические заболевания;
• стрессы;
• прием алкоголя;
• авиаперелеты.

Эти факторы способны изменить картину и дать женщине неверные сведения.

Суточные колебания БТ

Измерять необходимо в одно и тоже время суток (желательно ранним утром), особенно на ранних сроках беременности, в идеале, до 12 акушерской недели включительно.

На протяжении дня этот показатель меняется, зависит от приема пищи, эмоционального состояния, физической нагрузки, одежды и других факторов. К вечеру БТ тоже превышает норму на 1°C, поэтому не стоит на 100% доверять этому замеру.
Врачи признают, что утренние результаты считаются максимально достоверными.

Повышение

Такие изменения чаще связаны с инфекционными, воспалительными процессами, эктопической беременностью. В последнем случае помимо высокой БТ может открыться маточное кровотечение, усилиться острые боли в животе. Выкидыш маловероятен.[2]

Падение

Осторожно!
Насторожить должно резкое снижение БТ. Это связано с недостаточной выработкой гормонов, высока вероятность выкидыша. Особенно в сочетании с такими симптомами, как кровяные выделения, повышенный тонус матки, боли в животе.

Базальная температура здоровой женщины

Показатель фиксируется в пределах 36,3-36,5°C. Во время овуляции он повышается до 37 градусов и остается таковым вторую половину менструации.

За несколько дней до прихода очередной менструации значение БТ снижается до 36,7-37 °C. Этот показатель тоже соответствует норме, предвестник скорых месячных.

Измеряйте БТ

Нормальный менструальный цикл

В норме состоит из двух фаз – фолликулярной и лютеиновой. Первая начинается с приходом плановой менструации, когда активно синтезируются эстрогены и воздействуют на созревание яйцеклетки. Показатель БТ гипотермический, т.е. стабильно низкий.

Лютеиновая фаза начинается с приходом овуляции, которая сопровождается изменениями гормонального фона. Вместо эстрогена начинает продуцировать прогестерон, который способствует благополучному течению беременности. Показатель БТ в этот период возрастает, а снижается за несколько дней до прихода очередной менструации.

Ановуляторный цикл

Это патологическое состояние, когда у женщины детородного возраста не наступает овуляция. При ановуляторном цикле концентрация прогестерона недостаточно высока, что может спровоцировать маточное кровотечение, которое часто воспринимается как приход менструации.

С такой проблемой сталкиваются женщины двух возрастных категорий:

• подростки, у которых только начинает нерегулярно приходить менструация;
• женщины, подходящие к периоду менопаузы с изменения гормонального фона.

В обоих случаях очевидно влияние гормона прогестерона. При ановуляторном цикле БТ держится на одном уровне, составляет 36,6°C. В графике отсутствуют выраженные скачки и падения, как у женщин с нормальной менструации.
Важно: такое явление считается нормой, если появляется не больше двух раз в год.

Такая норма

Гормональные проблемы

После овуляции формируется желтое тело, которое отвечает за интенсивную выработку прогестерона. При нарушении гормонального фона происходит незапланированное прерывание беременности.

Поскольку гормональные проблемы влияют на показатели БТ, врачи рекомендуют на раннем сроке составлять специальный график, вести до 12 акушерской недели включительно.

Какая должна быть БТ при беременности до задержки

Заподозрить о зачатии можно, когда уровень БТ после овуляции сохраняется на высоких отметках в течение 15–18 дней. С отсутствием месячных он не снижается. Если сравнить текущий график с прошлыми месяцами, видно, что значения удерживаются на высоких отметках на три дня дольше. Раньше температура начинала снижаться перед менструацией.

О вероятности зачатия говорит появление еще одной фазы цикла – когда в период стойкого повышения температуры происходит ее резкое снижение на один день. Специалисты называют его «имплантационным западением». Это момент, когда оплодотворенная яйцеклетка крепится к стенке матки.[3]

Консультируйтесь с врачами

В первые дни беременности норма БТ составляет 37,1–37,3 градуса, и лишь после третьего месяца гестации она падает до 36,5 °C.

Всегда ли температура остается стабильной на ранних сроках беременности? Определение БТ важно, потому что позволяет заподозрить патологию в самом начале и предотвратить ее.

Длительное повышение температуры до 38 °C – повод для беспокойства. Сигнализирует о воспалительном процессе, связанном с инфекциями женской половой сферы. Важно обследоваться на внематочную беременность.

Понижение БТ до 36,5–36,8 градуса вызвано недостаточной выработкой прогестерона. Этот гормон необходим для нормального протекания беременности. Кратковременному снижению температуры не стоит придавать значение. Но если оно стойкое, сопровождается тянущими болями внизу живота и кровянистыми выделениями, нужно немедленно обратиться к врачу. Вероятна угроза выкидыша или замирание плода.

В определении беременности не стоит слишком надеяться на график БТ, так как показатели чувствительны к любым изменениям в организме. Особенно это касается женщин, прошедших процедуру ЭКО. Они подвергаются гормональной терапии, и значения могут быть недостоверными.

Старайтесь вести БТ регулярно

Температурный режим в период вынашивания

Чтобы контролировать правильность формирования плода, на раннем сроке беременности желательно каждое утро измерять БТ, после составлять график.

Беременность

На всем сроке БТ фиксируется в пределах 37,1-37,3 °C. Незначительное падение наблюдается в 11 акушерских недель. Минимальный уровень – 36,9°C. Но уже с 12 недели показатели вновь приходят в норму.

Во 2-3 триместрах БТ не измеряется. Если будущая мама продолжает вести график на всем сроке беременности, то замечает резкий скачок кривой за 2-3 дня до родов. Это еще один предвестник приближающейся родовой деятельности.

БТ при различных патологиях

Наблюдение
При снижении возникает угроза нежелательного прерывания беременности, замирания плода. При аномальном скачке – подозрение на инфекционно-воспалительные процессы, внематочную беременность. Без врачебного участия не обойтись.

Эстроген-прогестероновая недостаточность

Это одна из причин бесплодия у 3-4% женщин детородного возраста. Патология спровоцирована гормональным дисбалансом. В идеале в фолликулярной фазе цикла активно продуцирует эстроген, в лютеиновой – прогестерон.

Если этот физиологический процесс нарушен, имеет место эстроген-прогестероновая недостаточность. При своевременном лечение возможно восстановить гормональный баланс.

Короткая вторая фаза

Временной интервал лютеиновой фазы влияет на течение и вынашивание беременности. В норме, его продолжительность варьируется от 12 до 16 дней, не меняется даже при удлиненном цикле. Увеличение либо уменьшение количество дней менструации происходит преимущественно за счет первой фазы.

Если все же укорачивается вторая фаза, а длится менее 12 дней, возникает подозрение на аномальное развитие желтого тела с недостаточной выработкой прогестерона таковым. Без гормональной терапии беременность в таких случаях не наступает.[4]

Поднимается и не падает

Дефицит эстрогенов

При нехватке эстрогенов БТ повышается в обеих фазах менструации. В первой – выше 36,7°C, во второй – до 37,5°C. При таких показателях наступление беременности маловероятно. Для успешного лечения назначаются гормональные препараты.

Воспаление

При воспалениях в репродуктивной системе наблюдаются скачки БТ. В первой фазе такие колебания непостоянны, после наступает неожиданное снижение показателей.

Во второй фазе БТ уверенно держится на отметке 37,5°C и не падает. Дополнительными симптомами воспаления по-женски становятся аномальные выделения из влагалища, боли в животе.

О каких отклонениях надо сообщить врачу

Прежде чем обращаться к врачу, рекомендуется составить график БТ на 4 цикла.

Поводом для тревоги должны стать такие показатели, характеристики.

1. Присутствие ановулярного цикла более 2 раз в год, отсутствие планируемой беременности и перебои в приходе менструации.
2. Продолжительность второй фазы менее 12 дней, отсутствие беременности, изменение характера кровяных выделений при менструации.
3. Длительность цикла менее 20 или более 36 дней, обильные выделения со сгустками, отсутствие запланированного зачатия.
4. Нестабильность менструации, нарушение температурного режима, резкие боли в животе, выделения в интервалах между месячными.
5. Повышение БТ на графике, частые выкидыши, отсутствие зачатия, нарушения менструации.
6. Изменения БТ в первой фазе цикла (сильное повышение), нехарактерные выделения из влагалища.
7. Погрешности показателей БТ при прогрессирующей беременности, кровяные выделения и боли в животе.

Подготовьтесь к визиту

Как правильно составить и расшифровать график БТ: подробное руководство

Чтобы показатели оказались максимально достоверными, рекомендуется придерживаться следующих несложных правил.

1. Проводите исключительно ректальное измерение (вводите градусник в прямую кишку).
2. Измеряйте БТ в утренние часы, не вставая с постели.
3. До начала исследования убедитесь, что прошло минимум 4 часа спокойного сна.
4. Используйте один и тот же электронный градусник. При наличии ртутного действуйте с особой осторожностью.
5. Проводите замер в одно и то же время. Допускается отклонение 30-60 минут в ту или иную сторону.
6. Замеряйте температуру в течение 5 минут, старайтесь не шевелиться в это время.
7. Откажитесь от планового замера в период менструации.

Признаки вероятного бесплодия по графику

О такой проблеме женского организма красноречиво сигнализируют следующие факторы.

1. Среднее значение БТ первой фазы меньше второй менее 0,4°C.
2. Во второй фазе БТ снижается ниже 37°C.
3. БТ повышается в середине цикла на более, чем 3-4 суток.
4. Вторая фаза длится меньше 8 дней.

Как должен выглядеть базальный график при подготовке к беременности

Определить наличие зачатия можно по характерному скачку кривой на 7-10 день после овуляции. Это как раз тот период, когда оплодотворенная яйцеклетка крепится к стенке матки.

Если беременность не наступила, этот показатель, наоборот, снижается в графике БТ. Резкое падение тоже свидетельствует об успешном зачатии, а называется имплантационным западанием.

Какие показатели указывают на отсутствие беременности

Отзыв эксперта
Боровикова Ольга
Если перед месячными (за 2-3 дня) температура во влагалище снижается до отметки 36,5-36,7°C, это обозначает, что зачатие не наступило. Такой метод работает лучше любого теста.

Как определить беременность по базальной температуре до задержки

Менструальный цикл состоит из фаз:

• фолликулярная;
• период овуляции;
• лютеиновая.

В фолликулярной фазе происходит усиленная выработка эстрогена. Нормальные значения БТ колеблются от 36,4 до 36,7 градуса (у некоторых до 36,9 °C). Такой режим создает оптимальные условия для созревания яйцеклетки.

Накануне овуляции температура резко падает, а затем так же быстро повышается. Это колебание можно и не заметить. Просто видно, что по сравнению с первой фазой значения повысились в среднем на 0,4 °C. Это свидетельствует о наступившей овуляции.

С приходом благоприятного момента для зачатия показатели температуры поднимаются и составляют 37 градусов и больше (37,2–37,4). Повышение связано с выработкой прогестерона после овуляции.

Дальнейшая картина зависит от того, состоится зачатие или нет. Если да, то прогестерон продолжает действовать, поддерживая значения температуры на высоких отметках. Если нет, он уступает место эстрогену, под действием которого происходит снижение БТ. Во время месячных значения БТ низкие, в среднем – 36,3–36,5°C.[5]

Пример базальной температуры

Высокие отметки температуры тела до задержки позволяют узнать о зачатии даже без теста.

Нормальный график базальной температуры при беременности

Имеет характерные особенности, которые можно отследить даже без медицинского образования:

• фолликулярная фаза – низкая БТ;
• овуляция – резкий скачок вверх;
• лютеиновая фаза – повышенные показатели БТ по сравнению с первой фазой;
• 21 день цикла – постепенное снижение БТ и снова рост;
• гестационная фаза – значение БТ выше овуляторного.

Необычные графики БТ при беременности

Если БТ показывает 38°C, такой показатель не имеет к прогрессирующей беременности никакого отношения. Возможно, в организме развиваются инфекционные/воспалительные процессы, имеются серьезные проблемы по-женски.

Когда нетипичные графики БТ дополняются неприятной симптоматикой, нельзя медлить с визитом к гинекологу. При температуре 38 градусов через 6-8 дней после овуляции появляется подозрение на внематочную беременность.

Графики БТ с низкой температурой

В норме составляет 37,1-37,4°С. Если этот показатель ниже, не стоит паниковать, но и игнорировать симптоматику тоже чревато для матери и еще не рожденного ребенка.

Низкая температура указывает на:

• дефицит прогестерона;
• угрозу выкидыша;
• замирание плода.

Мнение эксперта
Боровикова Ольга
К врачу необходимо обратиться, если помимо низкой БТ женщину беспокоят тянущие боли внизу живота, кровотечение и маточный тонус. При отсутствии дискомфорта не стоит спешить в больницу, лучше понаблюдать за своим самочувствием в домашних условиях.

Примеры графиков

Построением женщина занимается при планировании беременности или на раннем сроке. Расположение кривых линий – вопрос индивидуальный, зависит от ряда важных критериев, особенностей женского организма.

БТ с имплантационным западением

Если спустя 5-7 дней после овуляции БТ резко снижается, речь идет о графике с имплантационным западанием. Но уже на следующий день значение температуры возвращается к привычной отметке 37°C.

Такое изменение происходит в момент крепления оплодотворенной яйцеклетки к маточной стенке. Скачок фиксируется на графике и является красноречивым признаком прогрессирующей беременности.

График базальной температуры при внематочной и замершей беременности

Есть такие разновидности.

БТ при угрозе выкидыша

При недостаточной выработке прогестерона в женском организме высока вероятность выкидыша. В числе провоцирующих факторов – гормональный дисбаланс и дисфункция желтого тела. Если БТ держится на отметке 36,8°C, самое время обратиться к гинекологу.

БТ при замершей беременности

В этом случае желтое тело стремительно разрушается, концентрация прогестерона падает, БТ снижается до 36,4-36,9°C. Однако известны случаи, когда при замершей беременности этот показатель остается стабильным. Поэтому график БТ не всегда воспринимается, как ценный метод диагностики.

БТ при внематочной беременности

В этом случае существенных отклонений в графике не наблюдается, кривые расположены как при нормальной беременности. Но проблема со здоровьем присутствует.

Можно ли определить беременность градусником без графика

Если женщина прежде не составляла график БТ, но предполагает зачатие, можно проверить ее догадку с помощью обычного градусника. Для этого измерить температуру во влагалище или заднем проходе за пару дней до предположительного прихода менструации. Если показатель – 37°C и выше, Вы беременны.

Точность и право на ошибку

Если 15 лет назад гинекологи требовали от беременных женщин измерять БТ, то сегодня этот метод считают недостоверным и «морально устаревшим». Врачи объясняют это большим количеством факторов, которые влияют на результат (стрессы, питание, алкоголь, гормональные нарушения и т. д.).

На замену измерению БТ в домашних условиях пришли более современные методы диагностики.

В их числе:

• анализы на гормоны;
• аптечные тесты и анализ ХГЧ;
• тесты на овуляцию;
• УЗИ.

Многие беременные остались верны проверенному, по их мнению, способу и при вынашивании плода руководствуются показателями БТ.

Отзывы

Юлия Ясова:

Врач при планировании беременности назначил вести график БТ. Я сейчас на 8 неделе, меряю уже 5 месяцев. С ее помощью определила зачатие, а потом – угрозу выкидыша. Принимаю Утрожестан, малыш развивается хорошо.

Аида Усова:

Давно веду график БТ. Заметила, что перед месячными температура не снизилась, была 37,3. Сделала тест – отрицательный. Я успокоилась и забыла об этом. На отсутствие месячных не обратила внимания, так как у меня цикл скачет. Через месяц пошла на УЗИ, а там срок – 8 недель. Так что, если температура выше 37 – это беременность.

Литература:

1. Su HW, Yi YC, Wei TY, Chang TC, Cheng CM. (2017). «Обнаружение овуляции, обзор доступных в настоящее время методов».
2. Фукая К, Кавамори А, Осада Y, Китазава М, Ишигуро М. (2017). «Прогнозирование менструации на основе пространственно-временного моделирования базальных временных рядов температуры тела».
3. Оуэн М. (2013). «Физиологические признаки овуляции и фертильности легко наблюдаются женщинами».
4. Хачкурузов, С. Г. (2002). «Ультразвуковое исследование при беременности раннего срока».
5. Шилайх М., Клерк В., Фалько Л., Кюблер Ф., Лейнерс Б. (2017). «Измерение частоты пульса во время сна с использованием носимых датчиков и его взаимосвязь с фазами менструального цикла, проспективное обсервационное исследование».

Измеряете БТ каждый день?

ДаНет

Оставить отзыв

---

Вам будут интересны эти статьи:

Внимание!

Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!

Боль при беременности EMRA

Руководство по управлению болью Обезболивание Содержание Предисловие Вступление Ч. 1 — Распознавание и оценка боли Ч. 2 — Мигрень Ч. 3 — Боль в груди Ч. 4 — Боль в животе Ч. 5 — Почечная колика Ч. 6 — Боль в спине Ч. 7 — Скелетно-мышечная боль Ч. 8 — Нейропатическая боль Ч. 9- Дерматологическая боль Ч. 10 — Хроническая боль и расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ Ч. 10.5 — Инициация бупренорфина в ЭД и МАТ Ч. 11 — Сосудисто-окклюзионная боль Ч. 12 — Детская боль Ч. 13 — Боль у пожилых людей Ч. 14 — Боль во время беременности Ч. 15 — Управление болью в пустыне Ч. 16 — Блокады нервов под ультразвуковым контролем Ч. 17 — Фармакология боли

Гл. 14 — Боль во время беременности

Рэйчел Э. Бридуэлл, доктор медицины | Армейский медицинский центр Брук
Алекс Койфман, доктор медицины | Юго-западный медицинский центр штата Юта
Брит Лонг, доктор медицины, FACEP | San Antonio Uniformed Services Health Education Consortium

Боль является распространенной жалобой во время беременности: до 57% беременных пациенток в США сообщают, по крайней мере, об одном посещении отделения неотложной помощи (ED) с жалобами, связанными с болью

¹ Аналогичные данные наблюдаются в Германии, где на боль приходится 28% всех обращений беременных в отделение неотложной помощи. ²

Головные боли, боли в спине и боли в животе/тазе являются наиболее частыми жалобами на боль, связанную с беременностью, в отделениях неотложной помощи, и менее 15% беременных женщин получают рецепты на опиоиды по поводу этих связанных с беременностью жалоб в какой-то момент во время беременности. их беременность. ³ Учитывая частоту этих проявлений, озабоченность по поводу чрезмерного употребления опиоидов и дополнительную озабоченность по поводу безопасности плода, важно, чтобы работники службы неотложной помощи умели купировать боль у этой уникальной популяции.

Распознавание и оценка распространенных проявлений боли

Прежде чем рассматривать более распространенные (доброкачественные) причины боли, важно рассмотреть диагнозы, которые нельзя пропустить, которые часто маскируются во время беременности. Например:

• Головная боль : субарахноидальное кровоизлияние, HELLP, преэклампсия/эклампсия, острая закрытоугольная глаукома, отравление угарным газом, височный артериит, диссекция шейной артерии, церебральный венозный тромбоз, менингит/энцефалит, идиопатическая внутричерепная гипертензия (IIH)
• Боль в спине : синдром конского хвоста, аневризма брюшной аорты, спинальный эпидуральный абсцесс или остеомиелит, перелом позвоночника (травматический или патологический, злокачественное новообразование (опухоль)
• Абдоминальная/тазовая боль : HELLP-синдром, пиелонефрит, аппендицит, атипичный ОКС, отслойка плаценты или разрыв матки, гибель плода/выкидыш, внематочная беременность, активные роды, непроходимость кишечника
• Травматическая боль : боль, вторичная по отношению к травме, дорожно-транспортному происшествию или падению, требует полного скрининга и оценки травмы; Насилие в семье всегда должно учитываться при оценке травматической беременности

После тщательного изучения и исключения опасных для жизни причин можно сосредоточить усилия на устранении основной причины боли.

Головные боли: Головные боли часты во время беременности и наиболее заметны в первом триместре. В то время как подобные головные боли в анамнезе могут служить утешением, новые приступы головной боли во время беременности (особенно на сроке >20 недель) должны настораживать. Особое внимание следует уделять головным болям, не поддающимся обезболиванию, до поступления в отделение неотложной помощи. Для дальнейшей оценки следует провести полную оценку остроты зрения, основных показателей жизнедеятельности и основные лабораторные исследования. Также может быть показана люмбальная пункция.  

Боль в спине: Возникающая в половине всех беременностей, боль в пояснице является обычным явлением и является результатом регулярных физиологических изменений во время беременности, вторичных по отношению к росту беременной матки и последующему поясничному лордозу. В сочетании с повышенным высвобождением релаксина, который вызывает слабость связок, повышенная механическая и гравитационная нагрузка на ложа параспинальных мышц увеличивает нагрузку на нижний поясничный отдел позвоночника. ⁴ Корешковые симптомы могут присутствовать, поскольку беременная матка сдавливает спинномозговые корешки. Оценка обычно проводится на основании анамнеза и осмотра с облегчением симптомов при нагревании, механической разгрузке и массаже, а также во избежание обострения при осевой нагрузке. Тщательная оценка должна быть направлена ​​как на выявление синдрома конского хвоста, так и на сакроилеит, проявляющийся односторонней болью в нижних отделах позвоночника. ⁵ Хотя МРТ считается безопасным во время беременности, в настоящее время нет исследований по оценке долгосрочного воздействия ферромагнитного воздействия на плод, поэтому визуализацию следует проводить с особой осторожностью. ⁴

Боль в животе/тазу : Боль в животе является распространенным симптомом в середине и конце беременности. Рост плода и растяжение круглой связки связаны с ощущением схваток и саморазрешающейся болью. Однако умеренная или сильная боль, связанная с лихорадкой, нарушениями жизненно важных функций (тахикардия, гипотензия, респираторный дистресс), синкопальными эпизодами или вагинальным кровотечением требует дальнейшего рассмотрения ранее перечисленных угрожающих жизни причин.

Нейропатическая боль, вторичная по отношению к синдрому ущемления кожных нервов живота (ACNES) , может возникать во время беременности, поскольку кожные ветви межреберных нервов на латеральном крае между внутренней косой прямой мышцей живота сдавливаются в фиброзном кольце, когда они достигают дермы. Боль, связанная с ACNES, усиливается растяжением брюшной стенки по мере роста матки. ^6,7 Пациенты с АКНЕС могут иметь положительный симптом Карнетта или боль, которая дополнительно усиливается при Вальсальве или сокращении мускулатуры брюшной стенки. ⁵ Трудность при обследовании заключается в выявлении болезненности кожных нервов по сравнению с висцеральными структурами глубоко на брюшной стенке. Наряду с немедикаментозным лечением синдром ущемления переднего кожного нерва хорошо поддается ультразвуковому контролю поперечной брюшной полости или блокады влагалища прямой мышцы живота, предоставляя как важную диагностическую информацию, так и быстрое терапевтическое облегчение. ^7–9

Аналогично ACNES, парестетическая мералгия возникает, когда латеральный кожный бедренный нерв защемляется между напрягателем широкой фасции и паховой связкой. Компрессия нерва приводит к ощущению жжения на латеральной поверхности бедра, которое усиливается при длительном сидении или положении лежа на боку, что приводит к сенсорным изменениям, но сохранению двигательной функции. Симптомы уменьшаются после рождения плода, хотя растяжка или лежание на горизонтальной поверхности могут облегчить боль. При рефрактерности к растяжению может помочь местная блокада нерва с помощью анестетика и стероида. ¹⁰

Фармакологические варианты и пути введения

В то время как лечение острой боли у беременных пациенток в отделении неотложной помощи представляет дополнительную проблему выбора обезболивающего режима, безопасного для развития плода, остается множество опиоидных и неопиоидных фармакологических средств. процедуры на выбор.

Легкая/умеренная боль : Основой лечения часто является ацетаминофен (парацетамол, АРАР) , который безопасен во всех триместрах беременности. ¹¹ Ацетаминофен От 325 до 1000 мг перорально каждые 4-6 часов (максимум 4 г/день) считается безопасным режимом дозирования. Короткий курс НПВП можно считать приемлемым вариантом в первом триместре. Однако следует избегать применения НПВП во втором и третьем триместрах из-за риска преждевременного закрытия артериального протока и риска перипартального кровотечения. ^11,12 Ибупрофен 400 мг перорально (каждые 4–6 часов) — предел обезболивающего действия для кратковременного обезболивания у взрослых, поступающих в отделение неотложной помощи с острой болью. ⁵⁴ (Полный список заменителей НПВП см. в главе о скелетно-мышечной боли). При мышечно-скелетной боли гель диклофенака может также представлять местный вариант, обеспечивающий облегчение состояния матери без повышения тератогенности или риска самопроизвольного аборта. ¹³

См. в таблице 1 список различных вариантов обезболивания на основе их классификации FDA. Примечание. Хотя НПВП следует избегать во втором и третьем триместрах беременности, они безопасны во время грудного вскармливания и в первом триместре беременности.

Головная боль: Среди беременных пациенток, у которых подозревалась преэклампсия и другие опасные для жизни диагнозы, ацетаминофен 650–975 мг перорально является обезболивающим средством первого ряда. При головных болях, устойчивых к пероральному приему ацетаминофена, следует рассмотреть общий подход к лечению головной боли мигренозного типа. Безопасные варианты для беременных включают метоклопрамид (10 мг внутривенно), прохлорперазин (10 мг внутривенно, перорально), хлорпромазин (12,5 мг внутривенно, перорально) или дроперидол (2,5 мг в/в, в/м). ^{43,45,47,52,55,58} Можно также рассмотреть возможность блокады большого затылочного нерва (см. главу о мигрени). Поскольку метоклопрамид является единственным антидофаминергическим средством категории В, его следует рассматривать как антидофаминергический препарат первой линии.

У пациентов с головной болью и сопутствующей тошнотой метоклопрамид, прохлорперазин, хлорпромазин и дроперидол также действуют как противорвотные средства. Комбинация пиридоксин (до 10-25 мг перорально при сопутствующей гиперемезии беременных) + доксиламин (до 10 мг перорально при сопутствующей гиперемезисе беременных), меклизин (25 мг перорально) или дифенгидрамин (25-50 мг перорально) могут дополнительно способствовать облегчению симптомов. ^49,48,57 Внутривенное введение жидкостей следует рассматривать у всех беременных женщин, которые кажутся обезвоженными или не переносят пероральные жидкости.

Дополнительные средства от головной боли включают магний и пропофол в субанестетической дозе. Магний (1 г внутривенно) оказался наиболее эффективным при лечении мигрени с аурой. ^42,44 Хотя магний относится к категории D, этот рейтинг основан на больших дозах (4–6 г), принимаемых в течение дня в качестве токолитика, что значительно больше, чем однократное введение 1 г, используемое для облегчения головной боли при мигрени. Субнаркозные дозы пропофола 10 мг внутривенно каждые 5 минут (максимум 100 мг) можно рассматривать как крайнюю меру при рефрактерной мигрени. Однако во избежание чрезмерной седации требуется кардиомониторинг и наблюдение врача.

Боль в спине : Хотя НПВП считаются препаратами первой линии для лечения острой нетравматической боли в спине, они противопоказаны беременным (кроме первого триместра). Кроме того, бензодиазепины и релаксанты скелетных мышц обладают тератогенным действием, и их следует избегать. Могут быть рассмотрены обезболивающие препараты для местного применения, такие как пластырь с 4% или 5% лидокаином, крем EMLA и крем с капсаицином . Инъекции в триггерные точки с местным анестетиком могут дополнительно уменьшить миофасциальное раздражение (см. главу о болях в спине). Несмотря на ограниченное количество доказательств, следует также рассмотреть немедикаментозные методы лечения (см. раздел ниже). Следует избегать постельного режима, и пациент должен оставаться активным, насколько это возможно.

Абдоминальная/висцеральная боль : Как и при головной боли, ацетаминофен и неопиоидные анальгетики считаются препаратами первой линии. Когда умеренная/сильная боль не поддается лечению неопиоидными анальгетиками, можно рассмотреть возможность применения опиоидов. Все опиоиды имеют схожий профиль безопасности при беременности (класс C). Однако Совместный перинатальный проект продемонстрировал, что воздействие кодеина увеличивает риск респираторных пороков развития. Кодеин несет в себе дополнительный риск сердечно-сосудистых заболеваний и расщелины полости рта, и его следует избегать во время беременности. ^3,14 Как и при употреблении всех опиоидов, в условиях неотложной помощи следует использовать наименьшую эффективную дозу.

Травматическая боль: Травма является ведущей неакушерской причиной смерти во время беременности. ⁵¹ Хотя полный обзор травмы выходит за рамки этой главы, обзор оптимизации обезболивания является оправданным. Как обсуждалось в главе о опорно-двигательном аппарате, умеренная или сильная травматическая боль часто не поддается традиционным схемам пероральных анальгетиков и требует парентерального введения опиоидов для обезболивания. При использовании опиоиды следует вводить по принципу «начинать с малого, идти медленно», уделяя особое внимание доставке наименьшего количества, необходимого для анальгетической эффективности, в течение как можно более короткого периода времени.

Альтернативой опиоидам при травматической боли во время беременности является регионарная анестезия под ультразвуковым контролем (блокада нервов). Нервные блокады — это простая в освоении и использовании неопиоидная техника обезболивания, которая может привести к значительному сокращению времени «от двери до анальгезии» у травмированных пациентов. ⁴⁶ Поскольку основное внимание уделяется ограничению количества анестетика, проникающего через плацентарный барьер, бупивакаин, как известно, имеет самое низкое соотношение между плодом и матерью и может считаться местным анестетиком выбора у беременных. ⁴¹  

Появляющиеся варианты лечения боли

Окситоцин (питоцин) : Неразрывно связанный с беременностью и родовым периодом, окситоцин показал себя безопасным и эффективным гормоном для снижения болевой чувствительности с минимальными побочными эффектами или риск для развития плода. ¹⁵ На различных моделях человека и животных было показано, что введение окситоцина снижает чувствительность к боли и усиливает торможение боли. ¹⁶ Хотя окситоцин можно вводить внутривенно и внутримышечно, несколько исследований продемонстрировали эффективность интраназального введения окситоцина. ^15,16 Эти исследования показали, что ежедневное интраназальное введение окситоцина уменьшает головную боль, боль в животе и хроническую тазовую боль, в то время как непрерывное внутривенное введение окситоцина приводит к дозозависимому уменьшению внутрибрюшной боли. ^17–21 Необходимы дальнейшие исследования в отношении безопасности и эффективности применения окситоцина в условиях неотложной помощи, и любое применение следует проводить только после обсуждения случая с консультационной службой акушерства.

Нефармакологические альтернативы

Стратегия мультимодального лечения, включающая как фармакологические, так и немедикаментозные альтернативы, всегда должна поощряться в качестве лечения первой линии при распространенных болевых проявлениях во время беременности. Пациенты, которые занимаются физиотерапией в сочетании с обучением эргономике , имеют более низкий уровень боли, более высокое качество жизни и меньшую инвалидность во время беременности. ²² Дополнительно, иглоукалывание , чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) и водная терапия продемонстрировали эффективность при лечении болей в пояснице, хотя при иглоукалывании следует соблюдать осторожность, чтобы не стимулировать матку или шейку матки, что может вызвать роды. ^22–27,56 В дополнение к ее полезности при болях в пояснице было также показано, что акватерапия уменьшает тазовую боль во время беременности и сокращает количество пропущенных рабочих дней среди женщин во время беременности. ²⁸

Диспансеризация

Подавляющее большинство этих пациенток будут лечиться в отделении неотложной помощи и выписаны домой для дальнейшего наблюдения со своим руководителем акушерской помощи. Среди пациентов с сильной, непреодолимой болью или тех, кто не переносит пероральные лекарства и жидкости, госпитализация для наблюдения, контроля боли и дальнейшей реанимации должна быть обсуждена с бригадой стационарных акушеров.

Перечень вариантов анальгетиков на основе классификации лекарств для беременных FDA ( Рекомендация категории D для сульфата магния основана на больших дозах (4-6 г), принимаемых в течение дня в качестве токолитика, что значительно больше, чем однократное введение 1 г, используемое для облегчения мигрени). Источник: Содержание и формат маркировки лекарств, отпускаемых по рецепту человека, и биологических продуктов; Требования к маркировке при беременности и лактации (Федеральный реестр, том 73, № 104, 29 мая 2008 г.)
Обратите внимание: в соответствии с Правилами маркировки при беременности и лактации от 2014 г. FDA заменило категории лекарств A/B/C/D/X. во время беременности с новыми этикетками, содержащими больше информации о риске. Реализация продолжается.

---

Ссылки

1. Владутиу С.Дж., Стрингер Э.М., Кандасами В., Руппенкамп Дж., Менар М.К. Использование неотложной помощи среди беременных получателей Medicaid в Северной Каролине: анализ с использованием связанных заявлений и записей о рождении. Здоровье матери и ребенка J . 2019;23(2):265-276. дои: 10.1007/s10995-018-2651-6
2. Тангараджа Ф., Баур С., Хамахер С., Маллманн П., Кирн В. Использование отделений неотложной помощи во время беременности: проспективное обсервационное исследование в учреждении с одним центром. Arch Gynecol Obstet . 2018;297(5):1131-1135. doi: 10.1007/s00404-018-4684-x
3. Бейтман Б.Т., Эрнандес-Диас С., Ратмелл Дж.П. и др. Модели употребления опиоидов во время беременности в большой когорте получателей коммерческого страхования в США. Анестезиология . 2014;120(5):1216-1224. doi:10.1097/ALN.0000000000000172
4. Rathmell JP, Viscomi CM, Ashburn MA. Лечение неакушерской боли во время беременности и лактации. Анест Анальг . 1997;85(5):1074-1087. дои: 10.1097/00000539-199711000-00021
5. Шах С., Банх Э.Т., Кури К., Бхатия Г., Нанди Р., Гулур П. Лечение боли при беременности: мультимодальные подходы. 2015. Дои: 10.1155/2015/987483
6. Hobson-Webb LD, Juel VC. Распространенные невропатии с ловушками. Contin Lifelong Learn Neurol . 2017;23(2):487-511. doi:10.1212/CON.0000000000000452
7. Пелег Р., Гохар Дж., Корец М., Пелег А. Боль в брюшной стенке у беременных, вызванная защемлением грудного латерального кожного нерва. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 1997;74(2):169-171. doi:10.1016/s0301-2115(97)00114-0
8. Eslamian L, Jalili Z, Jamal A, Marsoosi V, Movafegh A. Блокада поперечной плоскости живота снижает интенсивность послеоперационной боли и потребление анальгетиков при плановом кесаревом сечении под общей анестезией. Дж Анест . 2012;26(3):334-338. дои: 10.1007/s00540-012-1336-3
9. Джейдон А., Джейн П., Чакраборти С. и др. Роль блокады поперечной плоскости живота под ультразвуковым контролем как компонента мультимодального обезболивающего режима при кесаревом сечении нижнего сегмента: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. BMC Анестезиол . 2018;18(1):53. дои: 10.1186/s12871-018-0512-x
10. Мэйби Туалет. Периферические невропатии во время беременности. Клин Акушерство Гинекол . 2005;48(1):57-66. doi:10.1097/01.grf.0000153207.85996.4e
11. Черный Р.А., Хилл Д.А. Безрецептурные препараты при беременности. Семейный врач . 2003;67(12):2517-2524. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12825840. По состоянию на 19 августа 2019 г.
12. Daniel S, Koren G, Lunenfeld E, Bilenko N, Ratzon R, Levy A. Воздействие нестероидных противовоспалительных препаратов на плод и самопроизвольные аборты. Can Med Assoc J . 2014;186(5):E177-E182. дои: 10.1503/cmaj.130605
13. Падберг С., Тиссен-Диабате Т., Дате К. и др. Безопасность применения диклофенака на ранних сроках беременности: проспективное обсервационное когортное исследование. Репрод Токсикол . 2018;77:122-129. doi:10.1016/J.REPROTOX.2018.02.007
14. Саксен И. Связь между расщелинами полости рта и приемом лекарств во время беременности. Int J Epidemiol . 1975;4(1):37-44. doi:10.1093/ije/4.1.37
15. Раш Дж.А., Агирре-Камачо А., Кэмпбелл Т.С. Окситоцин и боль. Клин Джей Пейн . 2013;30(5):1. дои: 10.1097/AJP.0b013e31829f57df
16. Болл С., Алмейда де Минас А.С., Рафтоянни А., Герперц С.К., Гриневич В. Окситоцин и восприятие боли: от моделей животных к исследованиям человека. Неврология . 2018; 387:149-161. doi:10.1016/j.neuroscience.2017.09.041
17. Yang J. Интратекальное введение окситоцина вызывает анальгезию при болях в пояснице с участием эндогенной системы опиатных пептидов. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 1994;19(8):867-871. Дои: 10.1097/00007632-199404150-00001
18. Раш Дж. А., Тойвонен К., Роберт М. и соавт. Протокол плацебо-контролируемого перекрестного исследования с участием участников, оценивающего эффективность интраназального окситоцина для облегчения боли и улучшения функции у женщин с хронической тазовой мышечно-скелетной болью. Открыть BMJ . 2017;7:14909. doi: 10.1136 / bmjopen-2016
19. Гонсалес-Эрнандес А., Рохас-Пилони Г., Кондес-Лара М. Окситоцин и обезболивание: будущие тенденции. Trends Pharmacol Sci . 2014;35(11):549-551. doi:10.1016/j.tips.2014.09.004
20. Ohlsson B, Truedsson M, Bengtsson M, et al. Эффекты длительного лечения окситоцином при хронических запорах; двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2005;17(5):697-704. doi:10.1111/j.1365-2982.2005.00679.x
21. Лувель Д., Дельво М., Фелез А. и др. Окситоцин повышает пороги толстокишечной висцеральной рецепции у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Гут . 1996;39(5):741-747. дои: 10.1136/кишка.39.5.741
22. Борг-Стейн Дж., Дуган С.А. Заболевания опорно-двигательного аппарата при беременности, родах и послеродовом периоде. Phys Med Rehabil Clin N Am . 2007;18(3):459-476. doi:10.1016/j.pmr.2007.05.005
23. Сабино Дж., Грауэр Дж. Н. Беременность и боль в пояснице. Curr Rev Musculoskelet Med . 2008;1(2):137-141. дои: 10.1007/s12178-008-9021-8
24. Пенник В., Лиддл С.Д. Вмешательства для профилактики и лечения болей в области таза и спины при беременности. В: Пенник В., изд. Кокрановская база данных систематических обзоров . Чичестер, Великобритания: John Wiley & Sons, Ltd; 2013: CD001139. дои: 10.1002/14651858.CD001139.pub3
25. Фицджеральд СМ. Беременность и послеродовая боль. В: Боль у женщин . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer New York; 2013: 201-217. дои: 10.1007/978-1-4419-7113-5_9
26. Granath AB, Hellgren MSE, Gunnarsson RK. Аквааэробика сокращает больничный из-за болей в пояснице во время беременности. J Акушерская гинекологическая неонатальная медсестра . 2006;35(4):465-471. doi:10.1111/j.1552-6909.2006.00066.x
27. Кескин Э.А., Онур О., Кескин Х.Л., Гумус И.И., Кафали Х., Турхан Н. Чрескожная электрическая стимуляция нервов уменьшает боль в пояснице во время беременности. Гинекол Обстет Инвест . 2012;74(1):76-83. дои: 10.1159/000337720
28. Vleeming A, Albert HB, Ostgaard HC, Sturesson B, Stuge B. Европейские рекомендации по диагностике и лечению боли в тазовом поясе. Евро позвоночник J . 2008;17(6):794-819. дои: 10.1007/s00586-008-0602-4
29. Саттер М. Б., Лиман Л., Хси А. Неонатальный синдром отмены опиоидов. Obstet Gynecol Clin North Am . 2014;41(2):317-334. doi:10.1016/j.ogc.2014.02.010
30. Кочерлакота П., Харпер Р.Г., Стерн Г. Неонатальный абстинентный синдром. Педиатрия . 2014;134(2):e547-61. doi:10.1542/пед.2013-3524
31. Патрик С.В., Шумахер Р.Е., Бенниворт Б.Д., Кранс Э.Е., Макаллистер Дж.М., Дэвис М.М. Неонатальный абстинентный синдром и связанные с ним расходы на здравоохранение. ЯМА . 2012;307(18):1934-1940. дои: 10.1001/jama.2012.3951
32. Гроссман М., Морской берег С., Холмс А.В. Лечение неонатального абстинентного синдрома: обзор последних данных. Rev Последние испытания Clin . 2017;12(4):226-232. дои: 10.2174/1574887112666170816144818
33. Логан Б.А., Браун М.С., Хейс М.Дж. Неонатальный абстинентный синдром: лечение и педиатрические исходы. Клин Акушерство Гинекол . 2013;56(1):186-192. doi:10.1097/GRF.0b013e31827feea4
34. Hudak ML, Tan RC, КОМИТЕТ ПО ЛЕКАРСТВАМ, КОМИТЕТ ПО ПЛОДАМ И НОВОРОЖДЕННЫМ, Американская академия педиатрии. Отмена наркотиков у новорожденных. Педиатрия . 2012;129(2):e540-e560. doi:10.1542/пед.2011-3212
35. Джонс Х.Э., Кальтенбах К., Хейл С.Х. и др. Неонатальный абстинентный синдром после воздействия метадона или бупренорфина. N Английский J Med . 2010;363(24):2320-2331. дои: 10.1056/NEJMoa1005359
36. Backes CH, Backes CR, Gardner D, Nankervis CA, Giannone PJ, Cordero L. Неонатальный абстинентный синдром: перевод детей, получавших лечение метадоном, из стационара в амбулаторные условия. Дж Перинатол . 2012;32(6):425-430. doi:10.1038/jp.2011.114
37. Мозес-Колко Э.Л., Боген Д., Перел Дж. и др. Неонатальные признаки после позднего внутриутробного воздействия ингибиторов обратного захвата серотонина. ЯМА . 2005;293(19):2372. дои: 10.1001/jama.293.19.2372
38. Finnegan LP, Connaughton JF, Kron RE, Emich JP. Неонатальный абстинентный синдром: оценка и лечение. Наркоман Дис . 1975;2(1-2):141-158. http://www.ncbi. nlm.nih.gov/pubmed/1163358. По состоянию на 11 сентября 2019 г.
39. Осборн Д.А., Джеффри Х.Е., Коул М.Дж. Опиатное лечение синдрома отмены опиатов у новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010;(10):CD002059. дои: 10.1002/14651858.CD002059.pub3
40. Крафт В.К., ван ден Анкер Дж.Н. Фармакологическое лечение опиоидного абстинентного синдрома у новорожденных. Pediatr Clin North Am . 2012;59(5):1147-1165. doi:10.1016/j.pcl.2012.07.006
41. Беккер, Д.Е., Рид, К.Л. Основы фармакологии местных анестетиков. Анест Прог. 2006;53(3):98-108; викторина 9-10.
42. Bigal, M.E., et al., Внутривенный сульфат магния при остром лечении мигрени без ауры и мигрени с аурой. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Цефалгия, 2002. 22(5): с. 345-53.
43. Кэмерон, Д.Д., П.Л. Lane и M. Speechley, Внутривенный хлорпромазин против внутривенного метоклопрамида при острой головной боли мигрени. Acad Emerg Med, 1995. 2(7): с. 597-602.
44. Delavar Kasmaei, H., et al., Кеторолак в сравнении с сульфатом магния при лечении головной боли при мигрени; Предварительное исследование. Emerg (Тегеран), 2017. 5(1): с. е2.
45. Эйнарсон А., Корен Г., Бергман Ю. Тошнота и рвота при беременности: сравнительное европейское исследование. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1998;76(1):1-3.
46. Джонсон Б., Херринг А., Шах С., Кросин М., Мантуани Д., Нагдев А. Время от двери до блока: приоритетное лечение острой боли при переломах бедра в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med. 2014;32(7):801-3. Lacasse A, Lagoutte A, Ferreira E, Berard A. Метоклопрамид и дифенгидрамин при лечении гиперемезиса беременных: эффективность и предикторы повторной госпитализации. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009;143(1):43-9.
47. Li Q, Mitchell AA, Werler MM, Yau WP, Hernandez-Diaz S. Оценка использования антигистаминных препаратов на ранних сроках беременности и врожденных дефектах. J Allergy Clin Immunol Pract. 2013;1(6):666-74 e1.
48. Мэтьюз А., Хаас Д.М., О’Матуна Д.П., Доусвелл Т. Вмешательства при тошноте и рвоте на ранних сроках беременности. Кокрановская система базы данных, ред. 2015(9):CD007575.
49. Melhado EM, Maciel JA, Jr., Guerreiro CA. Головная боль во время беременности: оценка 1101 женщины. Может J Neurol Sci. 2007;34(2):187-92.
50. Mendez-Figueroa H, Dahlke JD, Vrees RA, Rouse DJ. Травма во время беременности: обновленный систематический обзор. Am J Obstet Gynecol. 2013;209(1):1–10
51. Miner, J.R., et al., Сравнение дроперидола и прохлорперазина при доброкачественных головных болях в отделении неотложной помощи. Acad Emerg Med, 2001. 8(9): с. 873-9.
52. Moshtaghion, H., et al., Эффективность пропофола по сравнению с подкожным введением суматриптана для лечения острых мигренозных головных болей в отделении неотложной помощи: двойное слепое клиническое исследование. Pain Pract, 2015. 15(8): с. 701-5.
53. Motov, S. , et al., Сравнение перорального ибупрофена в трех однократных схемах лечения острой боли в отделении неотложной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Эмерг Мед, 2019.
54. Pasternak B, Svanstrom H, Molgaard-Nielsen D, Melbye M, Hviid A. Метоклопрамид при беременности и риск серьезных врожденных пороков развития и гибели плода. ДЖАМА. 2013;310(15):1601-11.
55. Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, Forciea MA, Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа П. Неинвазивные методы лечения острой, подострой и хронической боли в пояснице: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. 2017;166:514-30.
56. Шапиро С., Кауфман Д.В., Розенберг Л., Слоун Д., Монсон Р.Р., Сискинд В. и соавт. Меклизин при беременности по поводу врожденных пороков развития. Бр Мед Дж. 1978;1(6111):483.
57. Ван С.Дж., Зильберштейн С.Д., Янг В.Б. Лечение мигренозным статусом и рефрактерной мигрени дроперидолом. Головная боль. 1997;37(6):377-82.

Предыдущая глава

Следующая глава

Не беременна, во время беременности и т. д.

Большинство людей в какой-то момент испытывает тошноту. Тошнота может ощущаться как внезапный сильный позыв на рвоту или хроническое чувство дискомфорта низкой степени и легкое головокружение.

Женщины с внезапной тошнотой могут задаться вопросом, не является ли это ранним признаком беременности. Одно исследование показало, что 63,3% беременных женщин испытывают тошноту на ранних сроках беременности.

Тошнота у всех разная. Конкретные симптомы, которые есть у человека, могут не помочь в определении причины. Однако наблюдение за тем, как симптомы меняются с течением времени и когда они впервые появляются, может помочь в постановке диагноза.

Тошнота обычно напоминает позывы к рвоте. Не всех людей, которых тошнит, тошнит, но у многих возникает непреодолимое ощущение, что рвота поможет им почувствовать себя лучше.

Некоторые люди также испытывают боль в животе, головокружение, головную или мышечную боль, сильную усталость или общее недомогание.

Невозможно определить, беременна ли женщина, только по симптомам тошноты.

Лучший способ определить, беременна ли женщина, это пройти тест на беременность. Иногда требуется несколько дней, чтобы гормоны беременности увеличились достаточно, чтобы дать положительный результат. Если первоначальный результат теста на беременность отрицательный, женщина должна повторить попытку через несколько дней.

Ложноположительные тесты на беременность редко бывают у беременных и, как правило, чаще возникают при анализе крови.

Беременные

Когда сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, полученный эмбрион имплантируется в слизистую оболочку матки, и организм начинает вырабатывать хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Этот гормон беременности помогает поддерживать раннюю беременность и является гормоном, который измеряется домашним тестом на беременность.

Некоторые более ранние исследования показывают, что ХГЧ может вызывать тошноту при беременности. Это означает, что у некоторых женщин тошнота может начаться через несколько дней после зачатия. Однако к тому времени, когда уровень ХГЧ становится достаточно высоким, чтобы вызвать тошноту, его обычно достаточно, чтобы также дать положительный тест на беременность.

Когда женщина испытывает тошноту во время беременности, она может заметить, что симптомы начинаются с легкой тошноты, которая постоянно усиливается в течение первого триместра. У большинства женщин тошнота проходит в конце первого триместра.

Некоторые другие признаки тошноты при беременности включают:

• головокружение
• сильную усталость
• тошноту, усиливающуюся в определенное время дня
• отвращение к еде или запахам0040

У большинства людей с тошнотой во время беременности нет болей в животе или спазмов.

Отсутствие беременности

Тошнота, вызванная причинами, отличными от беременности, может возникать наряду с другими симптомами, в том числе: от тошноты.

Например, человек с камнями в желчном пузыре или проблемами со здоровьем печени может испытывать боль в верхней правой части живота. Боль может также иррадиировать в спину или правое плечо.

Человек с камнями в почках может испытывать сильную боль в нижней части спины или в паху.

Тошнота — один из наиболее частых симптомов, с которыми сталкиваются люди. Иногда тошнота проходит сама по себе через несколько часов или дней и больше не возвращается.

Сильная тошнота, которая внезапно появляется вместе с лихорадкой, рвотой или диареей, может сигнализировать о желудочно-кишечном (ЖК) нарушении.

Некоторые желудочно-кишечные инфекции, такие как Salmonella и Escherichia coli (E. coli), , могут быть опасны для очень молодых людей и людей с более слабой иммунной системой или телом.

Некоторые другие потенциальные причины включают:

• неврологические проблемы, такие как черепно-мозговая травма
• проблемы с печенью или поджелудочной железой, такие как камни в желчном пузыре или жировая болезнь печени
• проблемы эндокринной системы, такие как гипотиреоз
• язвенная болезнь рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
• различные расстройства, такие как болезнь Меньера, которая может вызывать головокружение
• аппендицит, особенно если у человека боли в животе, которые начинаются в центре живота и переходят в правый нижний бок
• проблемы с яичниками, такие как перекрут яичника или разрыв кисты яичника
• эндометриоз
• мигрень головные боли
• закупорка желудка или кишечника

Тошнота, которая длится много недель, может быть вызвана основным хроническим заболеванием. Кратковременная тошнота может сигнализировать об инфекции. Тошнота, которая приходит и уходит, может быть признаком пищевой непереносимости или хронического заболевания.

В редких случаях тошнота может сигнализировать о необходимости неотложной медицинской помощи или о тяжелой инфекции.

Если симптомы тяжелые, появляются внезапно или у человека наблюдаются другие симптомы, такие как учащенное сердцебиение или обмороки, это может указывать на проблемы с сердцем, системную инфекцию или серьезное повреждение органов.

Лечение тошноты зависит от ее причины. Когда есть серьезная проблема, такая как острое заболевание желчного пузыря, человеку может потребоваться операция.

Антибиотики могут лечить определенные инфекции. Однако, когда виновником является вирус, человек должен ждать, пока организм борется с инфекцией.

Некоторые потенциальные методы лечения тошноты включают:

• напитки с электролитами, помогающие заменить жидкости и химические вещества, которые человек теряет при рвоте например, есть меньше или чаще есть
• Унисом и витамин B6 от тошноты, связанной с беременностью
• изменения диеты, чтобы исключить продукты, вызывающие тошноту
• лекарства от хронических заболеваний

Для получения дополнительной информации о лечении симптомов тошноты в домашних условиях читайте здесь.