Противосудорожные препараты во время беременности: новые обнадеживающие данные

ПУБЛИКАЦИИ

Материалы и методы

В текущем исследовании приняли участие 289 женщин с эпилепсией и 89 женщин без эпилепсии; все женщины участвовали в исследовании во время беременности.
74% женщин с эпилепсией получали монотерапию: 43% — ламотриджин и 37% — леветирацетам.
4% не принимали никаких лекарств и 22% принимали более одного лекарства.
Из тех, кто принимал более одного препарата, почти половина принимала комбинацию ламотриджина и леветирацетама.
Уровни лекарств в крови у женщин с эпилепсией измерялись в третьем триместре.
Для текущего анализа дети, рожденные от матерей, страдающих эпилепсией, были обследованы в возрасте 3х лет с помощью серии когнитивных тестов и тестов на развитие, которые измеряли словарный запас, понимание на слух, запоминание чисел и распознавание образов; результаты были скорректированы с учетом IQ матери, уровня ее образования, возраста, течения послеродового периода, показателей BAI (Beck Anxiety Inventory – шкала тревоги Бека), а также этнической принадлежности, пола и статуса грудного вскармливания ребенка.

Результаты

• Ни монотерапия, ни политерапия не оценивались отдельно.

• Когда баллы вербального индекса для основных групп противоэпилептических препаратов были проанализированы отдельно, уровень воздействия леветирацетама был единственным значимым P 0,028.

• Первичный результат показал, что баллы вербального индекса в возрасте 3 лет не различались для детей от женщин с эпилепсией и детей от женщин без эпилепсии (LS среднее 102,7 против 102,1).

• Воздействие противосудорожных препаратов, о чем свидетельствуют максимальные уровни в крови в третьем триместре, не было связано с показателями вербального индекса (n = 265; скорректированная оценка параметров, -1,9; 95% доверительный интервал, от -6,8 до 3,1).

• Показатели общих концептуальных способностей также не различались между двумя группами: 105,1 для детей от женщин с эпилепсией и 103,5 для детей здоровых женщин.

• Максимальное наблюдаемое соотношение уровней противосудорожных препаратов в крови в третьем триместре не было достоверно связано с скорректированными показателями общих концептуальных способностей для детей от женщин с эпилепсией.

Заключение

В настоящее время ламотриджин и леветирацетам являются двумя наиболее безопасными препаратами для использования во время беременности.

Исследование материнских исходов и влияния противоэпилептических препаратов на нервное развитие (MONEAD) не обнаружило различий в нейроповеденческом развитии детей в возрасте 3х лет, рожденных женщинами с эпилепсией, по сравнению с детьми здоровых женщин без эпилепсии.
Это первое исследование, оценившее воздействие препарата и его уровни в крови, что является важным, поскольку клиренс препарата увеличивается во время беременности, но варьирует в зависимости от конкретного препарата, а также у разных людей, принимающих один и тот же препарат.
Риск побочных эффектов противосудорожных препаратов всегда необходимо уравновешивать с риском развития судорожного припадка.
Исследователи планируют проводить обследование детей в более старшем возрасте, когда оценки будут более чувствительны к конечным результатам.
Необходимы дополнительные исследования основных патогенетических механизмов, включая генетическую предрасположенность, поскольку тератогены действуют на чувствительный генотип.
Остается актуальным совет относительно регулярного приема фолиевой кислоты беременными женщинами, поскольку было показано, что это связано с улучшением когнитивных и поведенческих результатов у детей.

Источник:

medscape.com/viewarticle/947241#vp_1

Абсансная эпилепсия — лечение, признаки, диагностика.

Абсансная эпилепсия является доброкачественной детской формой болезни, поскольку встречается преимущественно у детей. Но иногда ее диагностируют даже у взрослых в виде эпизодических приступов.

В 25% случаев заболевание развивается в возрасте 5–10 лет, хотя первые признаки могут появиться позже, в период 15–30 лет.

Абсанс – это разновидность эпилептического приступа, так называемый малый припадок. Он характеризуется отсутствием судорожных сокращений мышц.

Клиническая картина при абсансной эпилепсии специфичная. Ребенок во время приступа замирает. Может показаться, что он глубоко задумался, поскольку не реагирует на внешние раздражители.

Детская абсансная эпилепсия – это форма идиопатической генерализованной эпилепсии, причем одна из самых изученных. Однако ее диагностика не так проста, как может показаться на первый взгляд. Как правило, она вызвана органической патологией головного мозга.

Заболевание нужно лечить на ранних стадиях, иначе оно будет постепенно прогрессировать. Врачи дают благоприятный прогноз, абсансная эпилепсия хорошо поддается лечению.

Почему возникает абсанс?

Этиология детской эпилепсии изучена недостаточно, хотя явно прослеживается генетическая предрасположенность.

В основе генерализованных эпилептических приступов лежит дисбаланс процессов торможения и возбуждения центральной нервной системы (ЦНС), который как правило, вызван органической патологией:

• энцефалит и другие нейроинфекции;
• церебральный абсцесс;
• опухоль головного мозга;
• травмы головы;
• врожденные пороки развития (гидроцефалия, микроцефалия).

Абсанс представляет собой симптоматическую эпилепсию, поскольку является следствием основного заболевания. Если структурные нарушения не удается диагностировать, то ставят диагноз идиопатическая эпилепсия. Этиология неизвестна, поэтому предполагают, что причиной приступов является генетическая предрасположенность.

К факторам риска абсансной эпилепсии относится возраст 4–10 лет, фебрильные судороги в анамнезе, отягощенная наследственность, когда в семье были случаи эпилептических припадков.

Спровоцировать возникновение приступов могут:

• психические и физические нагрузки;
• стрессы;
• слишком частое дыхание;
• яркие вспышки света;
• слишком громкие звуки;
• продолжительный просмотр телевизора или длительное нахождение перед монитором компьютера;
• плохое кровообращение;
• черепно-мозговая травма, которая сопровождалась травмой сосудов или нервных окончаний;
• передозировка лекарственными препаратами.

Эти факторы влияют на процессы возбуждения и торможения, происходящие в головном мозге, из-за чего и возникает судорожная активность.

Примечание! Если признаки заболевания не удается классифицировать, невозможно определить причину очагов эпилептической активности, то ставят диагноз криптогенная эпилепсия. Позже заключение могут пересмотреть.

Патогенез

Для изучения механизма развития абсансной эпилепсии проводилось множество исследований. Ученые пришли к выводу, что приступы возникают на фоне преобладания процессов торможения в коре головного мозга, в то время как провокатором судорожных пароксизмов, наоборот, является перевозбуждение. Однако не исключена компенсаторная активность коры для подавления предшествующего возбуждения.

В основе патогенеза генерализованной идиопатической эпилепсии могут быть генетически обусловленные аномалии нейронов. В процессе возникновения абсансов участвует таламус, кора головного мозга, тормозящие и возбуждающие трансмиттеры.

Разновидности

Классификация эпилептических приступов:

1. Простые или типичные абсансы. Проявляются утратой сознания на время до 20–30 секунд. Человек не падает на землю, у него нет судорожных приступов. Он застывает на месте. Другие признаки отсутствуют. Простой абсанс, присущий идиопатической эпилепсии. Громкий звук или вспышка света могут прекратить приступ. Если он проходит в легкой форме, то человек продолжает заниматься начатой деятельностью, хотя скорость реакций может замедляться.

2. Сложные или атипичные абсансы. Имеют тяжелую клиническую картину. Человек замирает, выключается его сознание, однако сохраняется двигательная активность губами, языком, мимикой, пальцами рук. Существует несколько видов сложных абсансов в зависимости от изменения мышечного тонуса: атоническая, тоническая, автоматическая и миоклоническая эпилепсия. Данный тип генерализованных припадков присущ детям и подросткам.

Также выделяют ложный и истинный абсанс. Последний характеризуется тем, что отсутствует реакция на внешние раздражители. При ложном эпилептическом синдроме человек реагирует на речь и телесные контакты.

По локализации эпилептического очага в головном мозге выделяют затылочную и височную эпилепсию. Последняя встречается часто, парциальные припадки возникают в височной доле головного мозга.

Затылочная эпилепсия является менее распространенной формой болезни. Приступы возникают в затылочной доле, напоминают мигрень.

Какие симптомы абсанса?

Продолжительность абсансов незначительная, варьируется от нескольких до 20–30 секунд. Однако приступы частые. Частота припадков может достигать 20–50 и более в день.

Заболевание характеризуются отсутствием предвестников, но редко приступу предшествуют тошнота, головная боль, усиленное потоотделение, тахикардия. Иногда ребенок может становиться агрессивным, взволнованным, возникают слуховые галлюцинации.

Клинические проявления зависят от типа абсанса. Простой или типичный представляет собой форму эпилептических пароксизмов, которые проходят без судорожных припадков. Приступ начинается внезапно с кратковременного отключения сознания и так же быстро заканчивается.

Во время возникновения эпилептического припадка у пациентов отмечают застывание на месте, выключение сознания. Лицо напоминает маску, глаза смотрят вдаль. Человек не реагирует на внешние раздражители, включая болевые. По окончании абсанса он внезапно включается и продолжает заниматься начатой деятельностью.

Примечание! При абсансной эпилепсии движения и речь возобновляются с того момента, где они прекратились.

Несмотря на эпилептическую активность, психические нарушения не развиваются. Неврологический статус абсансов нормальный. Как правило, они проходят незаметно не только для самого пациента, но и для окружающих.

Сложные абсансы имеют более заметные клинические симптомы:

• отключение сознания;
• двигательные феномены со стороны губ, мимики, рук, пальцев: тонические, миоклонические, атонические, автоматизмы.

Юношеской абсансной эпилепсии более присущи сложные абсансы. Тонические эпизоды сопровождаются мышечным напряжением, атонические пароксизмы – снижением тонуса мышц. Миоклонические феномены характеризуются миоклониями – симметричными и ассиметричными мышечными сокращениями в виде подергиваний уголка рта, век, подбородка. Автоматизмы представляют собой стереотипно повторяющиеся движения.

Примечание! Если мышечный тонус ослабевает резко, пациент может упасть. Сильное напряжение мышц сопровождается неестественным запрокидыванием головы, закатыванием глаз, выгибанием туловища.

Почти у трети пациентов сложные абсансы сочетаются с генерализованными судорожными припадками в период бодрствования. Приступы провоцирует гипервентиляция, напряженная умственная работа или, наоборот, скука.

Осложнения

Эпилептический статус абсансов диагностируют у 30% больных. Тяжесть и продолжительность неврологических симптомов отличаются.

У детей и взрослых пациентов, страдающих эпилепсией, могут развиться осложнения. При атонических абсансах вероятны травмы. При заболеваниях головного мозга, провоцирующих судорожные синдромы, наблюдается задержка интеллектуального развития.

Методы диагностики

Чтобы определить, какой вид эпилептического приступа у ребенка – детская абсансная или юношеская миоклоническая эпилепсия, потребуется обследование.

Методы диагностики:

1. Осмотр невролога. Врач оценивает неврологический статус, который при абсансной эпилепсии может оставаться нормальным.

2. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Позволяет выявить вид эпилептической активности, наличие генерализованных или фокальных очагов.

3. МРТ головного мозга. Показывает органические патологии головного мозга, позволяет установить диагноз абсансная эпилепсия.

Зачем нужна дифференциальная диагностика?

Абсансную эпилепсию дифференцируют не только от неврологических нарушений, но также от задумчивости. Детям раннего возраста присущи проблемы с концентрацией внимания. Они могут думать о своем, витать в облаках, пока им что-то рассказывают.

Характерным клиническим симптомом абсанса является то, что его невозможно остановить. Он закончится сам по окончании судорожной активности.

Врачи нашей клиники диагностируют детские и юношеские абсансы по специфической клинической картине. Они проводят дифференциальную диагностику, чтобы отличить приступы от других судорожных пароксизмов, от обмороков, заболеваний сосудов головного мозга, неврозов и других неврологических заболеваний.

Клиническими признаками для постановки диагноза абсансная эпилепсия являются:

• начало в раннем детском возрасте, в 6–7 лет;
• небольшая продолжительность приступов, но высокая их частота в течение дня;
• распространенность у девочек;
• нормальная биоэлектрическая активность на ЭЭГ во время припадка;
• генерализованные тонико-клонические приступы в подростковом возрасте.

Чтобы поставить правильный диагноз и подобрать эффективное лечение абсансной эпилепсии, специалисты исключают ряд патологий со схожей симптоматикой.

Методы лечения

Лечение подбирается индивидуально для каждого пациента, с учетом возраста человека, результатов обследования. Больному назначают противоэпилептическую терапию. Порой ее дополняют стероидными средствами.

Противоэпилептические препараты – основа лечения эпилепсии. Принимать их нужно не менее 1,5 лет. Ввиду большой продолжительности терапии абсансной эпилепсии после прекращения приема лекарств может быть синдром отмены.

Противосудорожную медикаментозную терапию нельзя резко заканчивать, нужно постепенно снижать дозу препаратов под контролем врача.

Об эффективности лечения заболевания идет речь в том случае, если удается достичь длительной ремиссии в течение 2–3 лет.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев абсансная эпилепсия успешно излечивается. Детские идиопатические абсансы проходят к возрасту 20 лет. Хуже прогноз при ювенильных абсансах, которые могут сохраняться во взрослом возрасте. Пациенты страдают от когнитивных расстройств.

Для профилактики абсансной эпилепсии нужно вовремя лечить органические заболевания головного мозга.

Ответы на распространенные вопросы

Как понять, что у ребенка абсансный припадок?

Приступы абсансной эпилепсии могут случаться до 50 раз и более. Если вы подозреваете, что у ребенка абсансы, то следует показать его неврологу.

Абсанс или задумчивость – как отличить?

Эпилептический приступ невозможно прервать, например позвав ребенка или дотронувшись до него. Больные эпилепсией не реагируют на внешние раздражители.

Какие симптомы абсансной эпилепсии раннего детского возраста?

Заболевание проявляется ежедневными многократными, но кратковременными эпизодами замирания. По окончании приступа ребенок продолжает начатый разговор или движения с того места, на котором остановился. Он не помнит, что с ним произошло.

Беременная эпилепсия: обзор и рекомендации | JAMA Neurology

Беременная эпилепсия: обзор и рекомендации | JAMA Неврология | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]

Эта проблема

• Скачать PDF
• Полный текст

• Поделиться

  Твиттер Фейсбук Эл. адрес LinkedIn

• Процитировать это
• Разрешения

Артикул

Октябрь 1979 г.

Джорджия Д. Монтурис, MD ^{; Джеральд М. Фенихель, MD ; Л. Уильям Маклейн-младший, MD}

Принадлежности автора

Из отделения неврологии Медицинской школы Университета Вандербильта, Нэшвилл, Теннеси. Доктор Маклейн в настоящее время работает в отделении неврологии Миннесотского университета, Миннеаполис.

Арх Нейрол. 1979;36(10):601-603. doi:10.1001/archneur.1979.00500460035002

Полный текст

Абстрактный

• Основными проблемами беременных с эпилепсией являются потеря контроля над судорогами и тератогенное действие противоэпилептических препаратов на плод. Потеря контроля над судорогами обычно вызвана прогрессирующим снижением уровня противоэпилептических препаратов в плазме на протяжении всей беременности. Это снижение можно предотвратить ежемесячной корректировкой дозы на основе определения уровня в плазме. Хотя пороки развития младенцев являются более частым исходом беременности у женщин с эпилепсией, чем у женщин, не страдающих эпилепсией, роль противоэпилептических препаратов в тератогенности полностью не установлена. Только триметадион был убедительно связан с пороками развития плода. Даны рекомендации по лечению эпилепсии у беременных.

Полный текст

Добавить или изменить учреждение

• Академическая медицина
• Кислотно-основное, электролиты, жидкости
• Аллергия и клиническая иммунология
• Анестезиология
• Антикоагулянты
• Искусство и изображения в психиатрии
• Кровотечение и переливание
• Кардиология
• Уход за тяжелобольным пациентом
• Проблемы клинической электрокардиографии
• Клиническая задача
• Поддержка принятия клинических решений
• Клинические последствия базовой нейронауки
• Клиническая фармация и фармакология
• Дополнительная и альтернативная медицина
• Заявления о консенсусе
• Коронавирус (COVID-19)
• Медицина интенсивной терапии
• Культурная компетентность
• Стоматология
• Дерматология
• Диабет и эндокринология
• Интерпретация диагностических тестов
• Разработка лекарств
• Электронные медицинские карты
• Скорая помощь
• Конец жизни
• Гигиена окружающей среды
• Справедливость, разнообразие и инклюзивность
• Этика
• Пластическая хирургия лица
• Гастроэнтерология и гепатология
• Генетика и геномика
• Геномика и точное здоровье
• Гериатрия
• Глобальное здравоохранение
• Руководство по статистике и методам
• Рекомендации
• Заболевания волос
• Модели медицинского обслуживания
• Экономика здравоохранения, страхование, оплата
• Качество медицинской помощи
• Реформа здравоохранения
• Медицинская безопасность
• Медицинские работники
• Различия в состоянии здоровья
• Несправедливость в отношении здоровья
• Информатика здравоохранения
• Политика здравоохранения
• Гематология
• История медицины
• Гуманитарные науки
• Гипертония
• Изображения в неврологии
• Наука внедрения
• Инфекционные болезни
• Инновации в оказании медицинской помощи
• Инфографика JAMA
• Право и медицина
• Ведущее изменение
• Меньше значит больше
• ЛГБТК-медицина
• Образ жизни
• Медицинский код
• Медицинские приборы и оборудование
• Медицинское образование
• Медицинское образование и обучение
• Медицинские журналы и публикации
• Меланома
• Мобильное здравоохранение и телемедицина
• Нарративная медицина
• Нефрология
• Неврология
• Неврология и психиатрия
• Примечательные примечания
• Сестринское дело
• Питание
• Питание, Ожирение, Упражнения
• Ожирение
• Акушерство и гинекология
• Гигиена труда
• Онкология
• Офтальмологические изображения
• Офтальмология
• Ортопедия
• Отоларингология
• Лекарство от боли
• Патология и лабораторная медицина
• Уход за пациентами
• Информация для пациентов
• Педиатрия
• Повышение производительности
• Показатели эффективности
• Периоперационный уход и консультации
• Фармакоэкономика
• Фармакоэпидемиология
• Фармакогенетика
• Фармация и клиническая фармакология
• Физическая медицина и реабилитация
• Физиотерапия
• Руководство врача
• Поэзия
• Здоровье населения
• Профилактическая медицина
• Профессиональное благополучие
• Профессионализм
• Психиатрия и поведенческое здоровье
• Общественное здравоохранение
• Легочная медицина
• Радиология
• Регулирующие органы
• Исследования, методы, статистика
• Реанимация
• Ревматология
• Управление рисками
• Научные открытия и будущее медицины
• Совместное принятие решений и общение
• Медицина сна
• Спортивная медицина
• Трансплантация стволовых клеток
• Наркомания и наркология
• Хирургия
• Хирургические инновации
• Хирургический жемчуг
• Обучаемый момент
• Технологии и финансы
• Искусство JAMA
• Искусство и медицина
• Рациональное клиническое обследование
• Табак и электронные сигареты
• Токсикология
• Травмы и травмы
• Приверженность лечению
• УЗИ
• Урология
• Руководство пользователя по медицинской литературе
• Вакцинация
• Венозная тромбоэмболия
• Здоровье ветеранов
• Насилие
• Женское здоровье
• Рабочий процесс и процесс
• Уход за ранами, инфекция, лечение

Сохранить настройки

Политика конфиденциальности | Условия использования

История Эммы Гриффит | Общество эпилепсии

Эмма Гриффит объясняет, как поддержка Чалфонтского центра Общества эпилепсии в течение десяти лет помогла ей изменить свою жизнь и побудила ее поделиться своей историей.

Диагноз

У 30-летней Эммы впервые диагностировали эпилепсию в подростковом возрасте после тяжелого тонико-клонического приступа на пляже в Австралии.

Эмма говорит: «Я до сих пор всего не помню, но врачи дали мне общее представление о том, что произошло. Они сказали мне, что это, скорее всего, эпилептический припадок, но мне придется дождаться полного диагноза от моего собственного терапевта».

Эмме начали принимать ее первый противоэпилептический препарат, вальпроат натрия, до конца поездки, и после возвращения в Великобританию ее попросили обратиться к своему терапевту за дополнительным советом.

Трудные времена

Эмма почувствовала, что ее жизнь изменилась после постановки диагноза. «В то время было совершенно невозможно увидеть что-то положительное, — говорит она. Ей было трудно справляться изо дня в день, и ощущение воздействия побочных эффектов лекарств утомляло ее на всех уровнях.

«Я никогда особенно не задумывалась о диагнозе, просто прием лекарств превращал меня в кого-то другого, и я часто достигала умственной фазы падения на самое дно и чувствовала, что больше не могу», — продолжает она. Поскольку она относилась ко всему крайне отрицательно, она позволила своим родителям взять на себя инициативу в принятии решений, и о ее диагнозе редко говорили.

Несмотря на невероятно трудные и трудные времена, Эмма чувствовала поддержку, посещая одного и того же врача общей практики в течение 14 лет, а во время первой смены лекарств еженедельно встречалась в течение 18 месяцев. Весь опыт припадков часто оставлял Эмму очень одинокой. Люди часто выражали ей сочувствие, но все, чего действительно желала Эмма в это время, — это знать, что люди понимают, что она чувствует.

«В молодые годы эпилепсии я так и не нашел никого, кто бы понимал, что я чувствую, и это негативно повлияло на меня. Я стал очень замкнутым и зависел от чувства удовлетворения, полагаясь на свою собственную компанию. Мне просто никто не был нужен», — говорит она.

Чувство беспокойства

Эмма заметила, что одним из самых больших изменений было то, что эпилепсия сопровождалась крайней тревогой, и публичная дискриминация в связи с этим состоянием не помогла.

Эмма чувствовала себя неуверенно и эмоционально, но знала, что может доверять и доверять своему терапевту. Она чувствовала себя невероятно изолированной и часто обращалась к форуму по эпилепсии в качестве еще одного источника поддержки. Она изо всех сил пыталась понять, где она находится с заболеванием, поскольку она не знала никого другого, у кого была бы диагностирована эпилепсия. Она чувствовала, что никто не может ответить на ее вопросы просто потому, что анализы и расследования часто не дают результатов.

Проблемы с трудоустройством

В это время Эмма училась в колледже и хотела сделать карьеру в сфере ухода за детьми. Но из-за эпилепсии элементы критериев размещения было трудно выполнить, и взамен она чувствовала себя потерянной, не имея возможности определить, где ее будущее. Ее наставник в колледже предложил направить ее к консультанту колледжа, чтобы попытаться разработать план.

Эмма работала во множестве временных детских учреждений, прежде чем принять контракт в Греции на должность няни в отеле. Эмма знала, насколько велика эта возможность, и у нее был на борту ее врач общей практики. После того, как ее пригласили на собеседование в Лондон, Эмма приехала со своими медицинскими документами. Как только ей предложили работу, Эмма поехала в аэропорт со своими родителями в нервном, но взволнованном состоянии духа.

Эта работа оказалась не тем, на что надеялась Эмма. Часы были длинными, и также ожидалось, что они закончат сверхурочную работу. Все это означало, что у нее, как правило, было около 7-8 часов свободного времени каждый день, обычно меньше. Из-за жаркого климата и недосыпа Эмма часто чувствовала себя неуверенно и знала, что это из-за истощения.

«Я дошел до того, что почувствовал себя таким несчастным и отчаянно пытался сбежать, что попытался принять передозировку лекарства. Я не чувствовал, что хочу умереть, я просто больше не мог справляться, и мне казалось, не было конца тому, как я себя чувствовала, или некому было довериться. Когда меня отвезли в больницу, мой отец вылетел, чтобы забрать меня домой, и это было невероятно тяжелое время», — сказала она.