Послеродовый период — ГКБ Кончаловского

icon Версия для слабовидящих

icon Диспансеризация

icon Платные услуги

Больница
8 (499) 735-82-89 Перинатальный центр
8 (499) 729-30-31
8 (985) 780-37-31Поликлиника
8 (499) 734-31-01

icon Телефоны горячих линий

Горячая линия больницы
8 (925) 483-23-21 Горячая линия перинатального центра
8 (915) 309-83-36 Роды для иногородних
8 (800) 500-00-03 Единая справочная служба
8 (499) 735-25-97 Горячая линия поликлиник: 122
или 8 (495) 122-02-21
(для звонков из Московской области)

icon Телефоны горячих линий

Горячая линия больницы:
8 (925) 483-23-21

Горячая линия перинатального центра:
8 (915) 309-83-36

Роды для иногородних:
8 (800) 500-00-03

Единая справочная служба:
8 (499) 735-25-97

Горячая линия поликлиник: 122
или 8 (495) 122-02-21

(для звонков из Московской области)

icon Платные услуги

Платные услуги больницы:
8 (499) 735-82-89

Платные услуги перинатального центра:
8 (499) 729-30-31
8 (985) 780-37-31

Платные услуги поликлиники:
8 (499) 734-31-01

org/BreadcrumbList»>
• Городская клиническая больница им. М.П. Кончаловского
• Пресс-центр
• Медиа

Запись на плановую госпитализацию

01 марта 2019

Прямой эфир в Инстаграм из нашего перинатального центра посвятили изменениям в организме женщины, которые происходят после появления малыша на свет.

Роды не являются завершением беременности. После них начинается период восстановления материнского организма. Изменения происходят в половых органах, молочных железах и в остальных системах. На этом этапе могут развиться осложнения, поэтому ведение послеродового периода предполагает активное наблюдение и коррекцию состояния женщины.

О том, как происходит восстановительный процесс, сколько длится послеродовый период, а также о работе физиологического отделения рассказала его руководитель, врач акушер-гинеколог Новикова Валентина Вячеславовна.

Присоединяйтесь, подписывайтесь на страницу перинатального центра, задавайте вопросы, участвуйте в наших прямых эфирах! https://www.instagram.com/pc_zelenograd/

Представляем вашему вниманию запись эфира

Акушерское физиологическое отделение — БУ «Президентский перинатальный центр» Минздрава Чувашии

Акушерское физиологическое отделение развернуто на 35 коек. Работает по системе совместного пребывания матери и ребенка. Послеродовые палаты  1-2 местные.

Наши задачи: Каждой маме — здорового ребенка, каждому ребенку — здоровую маму.

Отделение оказывает высококвалифицированную помощь женщинам в послеродовом периоде. При благоприятном течении послеродового периода женщина выписывается из роддома после самопроизвольных родов на 3-4 сутки, после кесарева сечения на 6 сутки.

Что происходит в организме после родов?       

Матка

Послеродовый период продолжается 6-8 недель, в течениие  этого времени происходит обратное развитие всех органов и систем, которые подверглись изменению в связи с беременностью  и родами. Исключение составляют молочные железы, функция которых достигает расцвета именно в послеродовый период. Наиболее выраженные инволюционные изменения происходят в половых органах, особенно в матке. Максимально развитие матки выражено в первые 8-12 суток. Процесс заживления внутренней поверхности матки начинается с распада и отторжения обрывков децидуальной оболочки, сгустков крови, тромбов. Распадающиеся частицы децидуальной оболочки, сгустки крови и другие отторгающиеся элементы называются лохиями. Эпителизация внутренней поверхности матки заканчивается к 10-му дню послеродового периода (кроме плацентарной площадки). Полностью эндометрий восстанавливается через 6-8 нед. после родов. Наружный зев смыкается к концу 3-ей нед. и принимает щелевидную форму.

В яичниках в послеродовом периоде заканчивается регресс желтого тела и начинается созревание фолликулов. В следствии выделения большого количества пролактина у кормящих женщин менструация отсутствует в течение нескольких месяцев или всего времени кормления грудью. У некормящих женщин менструация восстанавливается через 6-8 недель после родов.

Выделения из половых путей

Первые 3 дня лохии имеют кровянистый характер за счет большого количества эритроцитов. С 4-го дня до конца первой недели лохии становятся серозно-сукровичными, содержат много лейкоцитов, эпителиальные клетки и участки  децидуальной оболочки. К 10-му дню лохии обычно жидкие, светлые, без примеси крови. Примерно к 5-6-й неделе выделения из матки полностью прекращаются.

Молочные железы

Функция молочных желез после родов достигает наивысшего развития. Во время беременности формируются млечные протоки и происходит разрастание железистой ткани. Под влиянием пролактина кровь усиленно притекает к молочным железам и начинается усиленная секреция молока, что ведет к нагрубанию молочных желез, наиболее выраженному на 3-4 сутки послеродового периода.

После родов

В послеродовом отделении совместное пребывание  матери и ребенка: это значительно снижает частоту заболеваний детей, а также родильниц в послеродовом периоде. Мать активно осуществляет уход за новорожденным, что ограничивает  его контакт с персоналом акушерского отделения, создает благоприятные условия для заселения организма младенца микрофлорой матери, уменьшает вероятность инфицирования новорожденного  госпитальными штамами условно-патогенных микроорганизмов. При  таком режиме уже через 2 часа после родов ребенок при удовлетворительном состоянии может быть переведен в палату к матери. Первый туалет новорожденного и уход за ним в первые сутки осуществляет, помимо матери, медицинская сестра.

В настоящее время принято активное ведение послеродового периода, заключающегося в раннем вставании, которое способствует улучшению кровообращения, ускорению восстановительных процессов в половой системе, нормализации функции мочевого пузыря и кишечника. Ежедневно за родильницами наблюдает врач и акушерка. Для профилактики инфекционных осложнений большое значение имеет соблюдение санитарно-эпидемиологических требований и правил личной гигиены.

Соблюдение правил личной гигиены должно защитить родильницу и новорожденного от инфекции. Не реже 4-5 раз в сутки родильница должна подмываться с мылом. При наличии швов на промежности их обрабатывают раствором Люголя 2 раза в сутки. Совместное пребывание матери и ребенка, вскармливание по требованию ребенка способствует быстрой адаптации обоих к послеродовому периоду и ранней выписке из стационара.         

Вся правда о грудном вскармливании

В настоящее время известно, что иммунобиологическая и психоэмоциональная связь матери и ребенка не прерывается до полутора лет жизни. Грудное вскармливание с первых минут жизни и в дальнейшем в зависимости от потребностей ребенка, без определенного временного интервала, в том числе ночью, исключает выпаивание младенца  растворами и назначение ему адаптированных смесей.

В первые сутки послеродового периода молочные железы секретируют молозиво-густую желтоватую жидкость с щелочной реакцией. Молозиво богаче зрелого грудного молока белками, жирами, минеральными веществами, оно облегчает адаптацию организма новорожденного в  период  перехода от плацентарного питания к питанию грудным молоком. В нем высокое содержание иммуноглобуллинов, гормонов, ферментов. Это очень важно, поскольку в первые дни жизни новорожденного функции ряда органов и систем еще незрелы и иммунитет находится в стадии становления. Переходное молоко, образующееся на 3-4 сутки, на 2-3 неделе приобретает постоянный состав и называется зрелым молоком.

Молоко матери имеет уникальный состав белков, жиров, углеводов и минералов, необходимых ее малышу. Частое прикладывание новорожденного к груди усиливает продукцию окситоцина и пролактина в организме матери, предупреждает послеродовые кровотечения и служит необходимым условием становления лактационной функции.

 

Основные рекомендации ВОЗ в области ухода за новорожденными:

— уход без излишних  вмешательств;

— контакт «кожа к коже»;

— грудное вскармливание в зависимости от потребностей младенца и совместное пребывание матери и ребенка в послеродовом  отделении:

— участие обоих родителей в уходе за ребенком, его общение с родителями:

— профилактика дискомфорта и боли у новорожденного;

— уход за недоношенными и больными детьми , не ограничивающий их движений;

— минимальное пребывание в родильном доме,консультирование родителей при выписке.

Грудное молоко — самая лучшая пища для ребенка, которая по своему качеству не зависит от конституции женщины и диеты. Грудное молоко защищает малыша от инфекций.

Кормление грудью положительно сказывается на состоянии здоровья самой матери.

Размер и форма груди,сосков не влияет на процесс грудного вскармливания.

Кормление грудью не может испортить фигуру женщины. Рождение ребенка всегда изменяет форму груди и фигуру  независимо от того, кормит ли женщина грудью или нет. Длительное и полноценное грудное вскармливание, наоборот, избавляет женщину от избыточных килограммов.

Кормление грудью создает глубокое эмоциональное единство матери и ребенка, что играет большую роль в дальнейших взаимоотношениях.

Нет никакой  необходимости зараннее покупать бутылочки, соски, молокоотсосы и различные приспособления для искусственного вскармливания, так как это только вселяет в женщину определенную тревогу относительно ее способности к лакткциию.

Практические советы по кормлению: 

— вашему ребенку достаточно лишь грудного молока и нет необходимости давать ему воду или чай;

— продолжительность кормления должна определяться желанием Вашего малыша, ему необходимо дать возможность сосать грудь, пока он сам ее не отпустит;

—  необходимо, чтобы ребенок высосал одну грудь перед тем как дать ему вторую. Благодаря этому он получит достаточно заднего молока, содержащего жиры в высокой концентрации;

— кормление грудью способствует сокращению матки и остановке послеродового кровотечения. Во время первых кормлений Вы можете почувствовать болезненные сокращения матки и увеличение объема кровянистых выделений. Это нормальный процесс, обусловленный окситоцином, который способствует выделению молока и сокращению матки; 

— Вам нет необходимости перед каждым кормлением мыть соски, особенно с мылом.

От того, насколько быстро и правильно   ребенок будет приложен к груди в родильном доме,зависит отсутствие многих проблем со здоровьем ребенка в дальнейшем.

Правила грудного вскармливания

Кормить ребенка следует по первому его требованию. Кормить можно сидя или лежа, главное чтобы было удобно. Головку малыша следует уложить на предплечье и обязательно следить за тем, чтобы она не наклонялась и не запрокидывалась. Большой палец руки расположите выше ареолы, остальные пальцы держите ниже ее. Ареолу и сосок остаывляют свободным, их захватывает ребенок ртом. Если он не может захватить сосок ,его нужно слегка оттянуть. Во время кормления нужно следить, чтобы новорожденный мог свободно и беспрепятственно дышать носом. После кормления нужно выдавить из груди несколько капель молока, смочить ими сосок и дождаться подсыхания молока и образования тонкой пленки на соске.

Для поддержания пищевой ценности молока матери нужно употреблять больше продуктов, богатых кальцием (молоко, творог, сыр, зерновые каши, хлеб с отрубями, орехи, шпинат). Из ее рациона следует исключить аллергены (икра, цитрусовые, шоколад, цельное коровье молоко), бобовые и свежую капусту в течение первых 2-3 месяцев жизни ребенка. Жидкости необходимо потреблять до 2,5 л\сут.

Истинная частота гипогалактии (снижение выработки молока) — 3%, все остальное дефекты вскармливания, ослабление сосания. Дело в том что после мягкой резиновой соски или пустышки младенец с меньшей силой сосет тугой материнский сосок,а это нарушает главный закон природы, в соответствии с которым молоко образуется только после опорожнения груди. Не существует стимуляторов лактации (орехи, чай с молоком и т.д.), только сосание, при необходимости сцеживание.

Метод лактационной аменореи

Это естественный и действенный  метод предохранения от нежелательной беременности. Следует иметь ввиду, что он работает только в течении полугода после родов и только при наличии двух условий: отсутствие менструации, кормление ребенка грудью днем и ночью по его требованию.             

Послеродовой уход и проблемы в послеродовом периоде | Оксфордский учебник акушерства и гинекологии

• Иконка Цитировать Цитировать

• Разрешения

• Делиться
  • Твиттер
  • Подробнее

Cite

Arulkumaran, Sabaratnam and others (eds),

‘Postpartum care and problems in the puerperium’

,

in Sabaratnam Arulkumaran and others (eds)

,

Oxford Textbook of Obstetrics and Gynaecology

(

Оксфорд,

2020;

онлайн-издание,

Oxford Academic

, 1 января 2020 г.

), https://doi.org/10.1093/med/9780198766360.003.0035,

2024, по состоянию на 32 октября. Выберите формат Выберите format.ris (Mendeley, Papers, Zotero).enw (EndNote).bibtex (BibTex).txt (Medlars, RefWorks)

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации Oxford AcademicOxford Textbook of Obstetrics and GynaecologyOxford TextbooksGynaecologyObstetricBooksJournals Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации Oxford AcademicOxford Textbook of Obstetrics and GynaecologyOxford TextbooksGynaecologyObstetricBooksJournals Термин поиска на микросайте

Advanced Search

Abstract

40 дней после рождения известны как послеродовой период. Это время быстрого перехода в жизни женщины с серьезными изменениями не только в физиологии, но и в отношениях и социальных обстоятельствах. Большинство женщин легко перенесут переход к материнству, однако существуют потенциальные осложнения с важными последствиями для женщины, ее ребенка и ее семьи, которые необходимо понимать и эффективно справляться. Изменения режима сна, настроения и интимных отношений могут повлиять на способность женщины заботиться о своем ребенке. Могут возникнуть такие осложнения, как кровотечение, инфекция, нарушение мочеиспускания и недержание мочи, и многие женщины будут испытывать трудности с грудным вскармливанием. Эффективная социальная поддержка и изменение здорового образа жизни являются ключевыми компонентами послеродового восстановления, и женщинам из разных культур и языков следует оказывать уважительную поддержку. Внимание к потребностям в противозачаточных средствах и поддержка при возвращении на работу являются частью качественного послеродового ухода.

Ключевые слова: роды, послеродовой период, лактация, инфекция, недержание мочи, настроение, сон, отношения, кесарево сечение

Предмет

Гинекология Акушерство

Серия

Oxford Textbooks

Отказ от ответственности

Издательство Оксфордского университета не делает заявлений, явных или подразумеваемых, о том, что дозировки лекарств, указанные в этой книге, верны. Поэтому читатели должны всегда… Более Издательство Оксфордского университета не делает заявлений, явных или подразумеваемых, о том, что дозировки лекарств, указанные в этой книге, верны. Поэтому читатели должны всегда проверять информацию о продукте и клинических процедурах с самой последней опубликованной информацией о продукте и таблицами данных. предоставленных производителями, а также самые последние кодексы поведения и правила техники безопасности. Авторы и издатели не несут ответственности и юридическую ответственность за любые ошибки в тексте или за неправильное использование или неправильное применение материала в этой работе. Если не указано иное, дозы препаратов и рекомендации для небеременных взрослых, которые не кормят грудью.

В настоящее время у вас нет доступа к этой главе.

Войти

Получить помощь с доступом

Получить помощь с доступом

Доступ для учреждений

Доступ к контенту в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок. Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту одним из следующих способов:

Доступ на основе IP

Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов. Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с IP-аутентификацией.

Войдите через свое учреждение

Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения. Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

1. Нажмите Войти через свое учреждение.
2. Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа.
3. Находясь на сайте учреждения, используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
4. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

Войти с помощью читательского билета

Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

Члены общества

Доступ члена общества к журналу достигается одним из следующих способов:

Войти через сайт сообщества

Многие общества предлагают единый вход между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Если вы видите «Войти через сайт сообщества» на панели входа в журнале:

1. Щелкните Войти через сайт сообщества.
2. При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
3. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

Войти через личный кабинет

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для предоставления доступа своим членам. Смотри ниже.

Личный кабинет

Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

Просмотр учетных записей, вошедших в систему

Щелкните значок учетной записи в правом верхнем углу, чтобы:

• Просмотр вашей личной учетной записи и доступ к функциям управления учетной записью.
• Просмотр институциональных учетных записей, предоставляющих доступ.

Выполнен вход, но нет доступа к содержимому

Oxford Academic предлагает широкий ассортимент продукции. Подписка учреждения может не распространяться на контент, к которому вы пытаетесь получить доступ. Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому контенту, обратитесь к своему библиотекарю.

Ведение счетов организаций

Для библиотекарей и администраторов ваша личная учетная запись также предоставляет доступ к управлению институциональной учетной записью. Здесь вы найдете параметры для просмотра и активации подписок, управления институциональными настройками и параметрами доступа, доступа к статистике использования и т. д.

Покупка

Наши книги можно приобрести по подписке или приобрести в библиотеках и учреждениях.

Информация о покупке

Материнские изменения во время беременности, родов и родов

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

• Объяснить, как эстроген, прогестерон и ХГЧ участвуют в поддержании беременности
• Перечислите факторы, способствующие увеличению веса во время беременности
• Опишите основные изменения пищеварительной, кровеносной и покровной систем матери во время беременности
• Кратко опишите события, приведшие к родам
• Определите и опишите каждую из трех стадий родов

Доношенная беременность длится примерно 270 дней (примерно 38,5 недель) от зачатия до рождения. Поскольку легче запомнить первый день последней менструации (ПМЦ), чем оценить дату зачатия, акушеры устанавливают дату родов как 284 дня (примерно 40,5 недель) от ПММ. Это предполагает, что зачатие произошло на 14-й день женского цикла, что обычно является хорошим приближением. 40 недель средней беременности обычно обсуждаются с точки зрения трех триместры , каждый примерно по 13 недель. Во втором и третьем триместрах предбеременная матка размером примерно с кулак резко увеличивается, чтобы вместить плод, вызывая ряд анатомических изменений в организме матери.

Рисунок 1. Матка растет на протяжении всей беременности, чтобы вместить плод.

Влияние гормонов

Практически все последствия беременности можно так или иначе отнести к влиянию гормонов, особенно эстрогенов, прогестерона и ХГЧ. В течение 7–12 недель после LMP гормоны беременности в основном вырабатываются желтым телом. Прогестерон, секретируемый желтым телом, стимулирует продукцию децидуальных клеток эндометрия, питающих бластоцисту до плацентации. По мере развития плаценты и дегенерации желтого тела в течение 12–17 недель плацента постепенно становится эндокринным органом беременности.

Плацента преобразует слабые андрогены, секретируемые надпочечниками матери и плода, в эстрогены, необходимые для развития беременности. Уровень эстрогена повышается на протяжении всей беременности, увеличиваясь в 30 раз к родам. Эстрогены действуют следующим образом:

• Они подавляют выработку ФСГ и ЛГ, эффективно предотвращая овуляцию. (Эта функция является биологической основой гормональных противозачаточных таблеток.) ​​
• Они вызывают рост тканей плода и необходимы для созревания легких и печени плода.
• Они способствуют жизнеспособности плода, регулируя выработку прогестерона и запуская синтез кортизола плодом, который способствует созреванию легких, печени и эндокринных органов, таких как щитовидная железа и надпочечники.
• Они стимулируют рост материнской ткани, что приводит к увеличению матки, расширению и разветвлению молочных протоков.

Релаксин, еще один гормон, секретируемый желтым телом, а затем плацентой, помогает подготовить организм матери к родам. Он увеличивает эластичность лобкового симфиза и связок таза, освобождая место для растущего плода и позволяя расширить выходное отверстие таза при родах. Релаксин также помогает расширить шейку матки во время родов.

Плацента берет на себя синтез и секрецию прогестерона на протяжении всей беременности по мере дегенерации желтого тела. Как и эстроген, прогестерон подавляет ФСГ и ЛГ. Он также подавляет сокращения матки, защищая плод от преждевременных родов. Уровень этого гормона снижается на поздних сроках беременности, что позволяет интенсифицировать сокращения матки и, в конечном итоге, перейти в настоящие роды. Плацента также вырабатывает ХГЧ. В дополнение к содействию выживанию желтого тела, ХГЧ стимулирует гонады мужского плода к секреции тестостерона, который необходим для развития мужской репродуктивной системы.

Передняя доля гипофиза увеличивается и увеличивает выработку гормонов во время беременности, повышая уровни тиреотропина, пролактина и адренокортикотропного гормона (АКТГ). Тиротропин в сочетании с плацентарными гормонами увеличивает выработку гормона щитовидной железы, что повышает скорость метаболизма матери. Это может заметно увеличить аппетит беременной женщины и вызвать приливы. Пролактин стимулирует увеличение молочных желез при подготовке к выработке молока. АКТГ стимулирует секрецию материнского кортизола, который способствует синтезу белка плода. В дополнение к гормонам гипофиза повышенный уровень паращитовидных желез мобилизует кальций из материнских костей для использования плодом.

Увеличение веса

Второй и третий триместры беременности связаны с резкими изменениями в анатомии и физиологии матери. Наиболее очевидным анатомическим признаком беременности является резкое увеличение брюшной полости в сочетании с увеличением веса матери. Этот вес является результатом растущего плода, а также увеличенной матки, амниотической жидкости и плаценты. Дополнительная ткань молочной железы и резкое увеличение объема крови также способствуют увеличению веса. Удивительно, но запасы жира составляют всего около 2,3 кг (5 фунтов) при нормальной беременности и служат резервом для повышенных метаболических потребностей грудного вскармливания.

В течение первого триместра матери не нужно потреблять дополнительные калории для поддержания здоровой беременности. Однако прибавка в весе примерно на 0,45 кг (1 фунт) в месяц является обычным явлением. Во втором и третьем триместрах у матери повышается аппетит, но ей необходимо потреблять дополнительно 300 калорий в день только для поддержки растущего плода. Большинство женщин набирают примерно 0,45 кг (1 фунт) в неделю.

Таблица 1. Факторы увеличения веса во время беременности
Компонент	Вес (кг)	Вес (фунты)
Плод	3,2–3,6	7–8
Плацента и плодные оболочки	0,9–1,8	2–4
Амниотическая жидкость	0,9–1,4	2–3
Ткань молочной железы	0,9–1,4	2–3
Кровь	1,4	4
Жир	0,9–4,1	3–9
Матка	0,9–2,3	2–5
Итого	10–16,3	22–36

Изменения систем органов во время беременности

По мере адаптации организма женщины к беременности происходят характерные физиологические изменения. Эти изменения могут иногда вызывать симптомы, часто называемые общим дискомфортом беременности.

Изменения пищеварительной и мочевыделительной систем

Тошнота и рвота, иногда вызванные повышенной чувствительностью к запахам, часто встречаются в течение первых нескольких недель или месяцев беременности. Это явление часто называют «утренней тошнотой», хотя тошнота может сохраняться в течение всего дня. Считается, что источником тошноты при беременности является повышенная циркуляция связанных с беременностью гормонов, в частности циркулирующих эстрогена, прогестерона и ХГЧ. Снижение перистальтики кишечника также может способствовать тошноте. Примерно к 12 неделе беременности тошнота обычно проходит.

Распространенной желудочно-кишечной жалобой на поздних сроках беременности является желудочный рефлюкс или изжога, возникающая в результате направленного вверх сжимающего давления растущей матки на желудок. Такое же снижение перистальтики, которое может способствовать тошноте на ранних сроках беременности, также считается ответственным за связанные с беременностью запоры по мере прогрессирования беременности.

Давление матки вниз также сдавливает мочевой пузырь, что приводит к частому мочеиспусканию. Проблема усугубляется повышенным выделением мочи. Кроме того, мочевая система матери перерабатывает как материнские, так и эмбриональные отходы, еще больше увеличивая общий объем мочи.

Изменения системы кровообращения

Объем крови значительно увеличивается во время беременности, так что к родам он превышает объем до зачатия на 30 процентов, или примерно на 1–2 литра. Больший объем крови помогает удовлетворить потребности плода в питании и удалении отходов жизнедеятельности плода. В сочетании с увеличением объема крови пульс и артериальное давление также умеренно повышаются во время беременности. По мере роста плода матка сдавливает нижележащие кровеносные сосуды таза, затрудняя венозный отток от ног и области таза. В результате у многих беременных женщин развивается варикозное расширение вен или геморрой.

Изменения дыхательной системы

Во второй половине беременности минутный объем дыхания (объем газа, вдыхаемого или выдыхаемого легкими в минуту) увеличивается на 50 процентов, чтобы компенсировать потребности плода в кислороде и повышенный уровень метаболизма матери. . Растущая матка оказывает восходящее давление на диафрагму, уменьшая объем каждого вдоха и потенциально вызывая одышку или одышку. В течение последних нескольких недель беременности таз становится более эластичным, и плод опускается ниже в процессе, называемом 9.0191 осветление . Обычно это уменьшает одышку.

Слизистая оболочка дыхательных путей набухает в ответ на усиление кровотока во время беременности, что приводит к заложенности носа и носовым кровотечениям, особенно в холодную и сухую погоду. Использование увлажнителя воздуха и повышенное потребление жидкости часто рекомендуются для противодействия заложенности носа.

Изменения покровной системы

 

Рис. 2. Linea nigra, темная срединная линия, идущая от пупка к лобку, формируется во время беременности и сохраняется в течение нескольких недель после родов. Черная линия, показанная здесь, соответствует сроку беременности 22 недели.

Дерма сильно растягивается, чтобы приспособиться к растущей матке, ткани молочной железы и жировым отложениям на бедрах и бедрах. Разорванная соединительная ткань под дермой может вызвать стрии (растяжки) на животе, которые во время беременности выглядят как красные или лиловые пятна, которые становятся серебристо-белыми через несколько месяцев после родов.

Повышение уровня меланоцитостимулирующего гормона в сочетании с эстрогенами затемняет ареолы и создает пигментную линию от пупка до лобка, называемую черной линией (рис. 2). Выработка меланина во время беременности также может привести к потемнению или обесцвечиванию кожи лица, создавая хлоазму или «маску беременности».

Физиология родов

Роды или роды обычно происходят в течение недели после родов у женщины, если только женщина не беременна более чем одним плодом, что обычно приводит к преждевременным родам. По мере того, как беременность приближается к ее последним неделям, происходит несколько физиологических изменений в ответ на гормоны, которые вызывают роды.

Во-первых, напомним, что прогестерон подавляет сокращения матки в течение первых нескольких месяцев беременности. Когда беременность достигает седьмого месяца, уровень прогестерона выходит на плато, а затем падает. Однако уровень эстрогена в крови матери продолжает расти. Увеличение отношения эстрогена к прогестерону делает миометрий (гладкую мускулатуру матки) более чувствительным к стимулам, вызывающим сокращения (поскольку прогестерон больше не подавляет их). Более того, на восьмом месяце беременности повышается уровень кортизола плода, что усиливает секрецию эстрогена плацентой и еще больше подавляет успокаивающее матку действие прогестерона. Некоторые женщины могут ощущать результат снижения уровня прогестерона на поздних сроках беременности как слабую и нерегулярную перистальтику.0191 Схватки Брэкстона-Хикса , также называемые ложными родами. Эти сокращения часто могут быть облегчены отдыхом или гидратацией.

Рисунок 3. Петля положительной обратной связи гормонов работает, чтобы инициировать роды.

Распространенным признаком того, что родов будет мало, является так называемое «кровавое шоу». Во время беременности в цервикальном канале скапливается пробка из слизи, перекрывающая вход в матку. Примерно за 1–2 дня до начала настоящих родов эта пробка ослабевает и выходит вместе с небольшим количеством крови.

Тем временем задняя доля гипофиза увеличивает секрецию окситоцина, гормона, стимулирующего родовые схватки. В то же время миометрий повышает свою чувствительность к окситоцину за счет экспрессии большего количества рецепторов для этого гормона. По мере приближения родов окситоцин начинает стимулировать более сильные и болезненные сокращения матки, которые — в петле положительной обратной связи — стимулируют секрецию простагландинов из плодных оболочек. Подобно окситоцину, простагландины также усиливают сократительную способность матки. Гипофиз плода также секретирует окситоцин, который еще больше увеличивает количество простагландинов. Учитывая важность окситоцина и простагландинов для начала и поддержания родов, неудивительно, что, когда беременность не прогрессирует до родов и ее необходимо стимулировать, фармацевтическая версия этих соединений (называемая питоцином) вводится внутривенно капельно. .

Наконец, растяжение миометрия и шейки матки доношенным плодом в положении затылка (головой вниз) рассматривается как стимулятор сокращений матки. Сумма этих изменений инициирует регулярные сокращения, известные как настоящие роды , которые со временем становятся более сильными и частыми. Боль при родах объясняется гипоксией миометрия во время сокращений матки.

Этапы родов

Процесс родов можно разделить на три этапа: раскрытие шейки матки, изгнание новорожденного и послеродовый период.

Расширение шейки матки

Для вагинальных родов шейка матки должна полностью раскрыться до 10 см в диаметре, что достаточно для рождения головки новорожденного. Этап расширения является самым продолжительным этапом родов и обычно занимает 6–12 часов. Однако это сильно различается и может занять минуты, часы или дни, частично в зависимости от того, рожала ли мать раньше; в каждых последующих родах эта стадия имеет тенденцию быть короче.

Рис. 4. Нажмите, чтобы увеличить изображение. Стадии родов включают Стадию 1, раннее раскрытие шейки матки; 2 стадия, полное раскрытие и изгнание новорождённого; и Стадия 3, доставка плаценты и связанных с ней плодных оболочек. (Положение плеча новорожденного описывается относительно матери.)

Настоящие роды протекают по петле положительной обратной связи, в которой сокращения матки растягивают шейку матки, вызывая ее расширение и сглаживание или ее истончение. Растяжение шейки матки вызывает рефлекторные сокращения матки, которые еще больше расширяют и стирают шейку матки. Кроме того, раскрытие шейки матки увеличивает секрецию окситоцина гипофизом, что, в свою очередь, вызывает более сильные сокращения матки. Когда начинаются роды, сокращения матки могут происходить только каждые 3–30 минут и длиться всего 20–40 секунд; однако к концу этой стадии схватки могут происходить каждые 1,5–2 минуты и продолжаться целую минуту.

Каждое сокращение резко снижает приток насыщенной кислородом крови к плоду. По этой причине очень важно, чтобы после каждого сокращения наступал период расслабления. Дистресс плода, измеряемый как устойчивое снижение или увеличение частоты сердечных сокращений плода, может быть результатом сильных сокращений, которые слишком сильны или продолжительны для восстановления насыщенной кислородом крови у плода. Такая ситуация может быть поводом для экстренного родоразрешения с помощью вакуума, щипцов или оперативным путем путем кесарева сечения.

Амниотические оболочки разрываются до начала родов примерно у 12 процентов женщин; обычно они разрываются в конце стадии раскрытия в ответ на чрезмерное давление головки плода, попадающей в родовые пути.

Стадия изгнания

Стадия изгнания начинается, когда головка плода входит в родовые пути, и заканчивается рождением новорожденного. Обычно это занимает до 2 часов, но может длиться дольше или завершиться за несколько минут, что частично зависит от ориентации плода. Предлежание макушки, известное как передняя макушка затылка, является наиболее распространенным предлежанием и связано с наибольшей легкостью вагинальных родов. Плод обращен к спинному мозгу матери, и самая маленькая часть головы (задняя часть, называемая затылком) выходит из родовых путей первой.

Менее чем в 5 процентах случаев новорожденный ориентируется в тазовом предлежании или ягодицами вниз. При полном тазовом предлежании обе ноги скрещены и направлены вниз. При откровенно ягодичном предлежании ноги направлены вверх. До 1960-х годов тазовое предлежание обычно производилось вагинально. Сегодня большинство родов в тазовом предлежании осуществляется путем кесарева сечения.

Вагинальные роды связаны со значительным растяжением вагинального канала, шейки матки и промежности. До недавних десятилетий для акушера было обычной процедурой обезболивание промежности и выполнение эпизиотомия , разрез задней стенки влагалища и промежности. В настоящее время промежность чаще разрывается сама по себе во время родов. Как эпизиотомию, так и разрыв промежности необходимо зашить вскоре после рождения, чтобы обеспечить оптимальное заживление. Хотя ушивание неровных краев разрыва промежности может быть более сложным, чем ушивание эпизиотомии, разрывы заживают быстрее, менее болезненны и связаны с меньшим повреждением мышц вокруг влагалища и прямой кишки.

При рождении головы новорожденного акушер аспирирует слизь изо рта и носа до первого вдоха новорожденного. Как только голова рождается, остальная часть тела обычно следует за ней быстро. Затем пуповину дважды зажимают и между зажимами делают разрез. На этом завершается второй этап родов.

Послед

Рождение плаценты и связанных с ней оболочек, обычно называемое последом , знаменует собой заключительную стадию родов. После изгнания новорожденного миометрий продолжает сокращаться. Это движение отделяет плаценту от задней стенки матки. Затем он легко доставляется через влагалище. Продолжающиеся сокращения матки затем уменьшают кровопотерю из места расположения плаценты. Рождение плаценты знаменует собой начало послеродового периода — периода продолжительностью примерно 6 недель сразу после родов, в течение которого тело матери постепенно возвращается в небеременное состояние. Если плацента не рождается самопроизвольно в течение примерно 30 минут, она считается задержанной, и акушер может попытаться удалить ее вручную. Если это не удается, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Важно, чтобы акушер осмотрел изгнанную плаценту и плодные оболочки, чтобы убедиться, что они не повреждены. Если фрагменты плаценты остаются в матке, они могут вызвать послеродовое кровотечение. Сокращения матки продолжаются в течение нескольких часов после рождения, чтобы вернуть матку к ее добеременным размерам в процессе, называемом инволюцией , который также позволяет органам брюшной полости матери вернуться в их положение до беременности. Грудное вскармливание облегчает этот процесс.

Хотя послеродовые сокращения матки ограничивают кровопотерю из-за отслоения плаценты, у матери все же возникают послеродовые выделения из влагалища, называемые лохиями . Он состоит из клеток слизистой оболочки матки, эритроцитов, лейкоцитов и других остатков. Толстые, темные лохии красного цвета (красные лохии) обычно сохраняются в течение 2–3 дней и заменяются серозными лохиями, более тонкой розоватой формой, которая сохраняется примерно до десятого дня после родов. По истечении этого периода скудные кремообразные или водянистые выделения, называемые лохиями белыми (белые лохии), могут продолжаться еще 1–2 недели.

Обзор главы

Гормоны (особенно эстрогены, прогестерон и ХГЧ), секретируемые желтым телом, а затем плацентой, ответственны за большинство изменений, происходящих во время беременности. Эстроген поддерживает беременность, способствует жизнеспособности плода и стимулирует рост тканей матери и развивающегося плода. Прогестерон предотвращает развитие новых фолликулов яичников и подавляет сократительную способность матки.

Прибавка в весе при беременности в основном происходит в области груди и живота. Тошнота, изжога и частое мочеиспускание часто встречаются во время беременности. Объем материнской крови увеличивается на 30 процентов во время беременности, а минутный объем дыхания увеличивается на 50 процентов. На коже могут появиться растяжки, а выработка меланина может увеличиться.

На поздних сроках беременности снижение уровня прогестерона и силы растяжения плода приводят к увеличению раздражительности матки и скорым родам. Схватки служат для раскрытия шейки матки и изгнания новорожденного. Далее следует доставка плаценты и связанных с ней плодных оболочек.

Самопроверка

Ответьте на вопросы ниже, чтобы узнать, насколько хорошо вы понимаете темы, затронутые в предыдущем разделе.

Критические вопросы

1. Девин находится на 35-й неделе беременности первым ребенком, когда она поступает в родильное отделение и сообщает, что, по ее мнению, она рожает. Она заявляет, что в последние несколько часов у нее были диффузные легкие схватки. Однако обследование показывает, что слизистая пробка, блокирующая шейку матки, не повреждена, и ее шейка еще не начала раскрываться. Ей советуют вернуться домой. Почему?
2. Джанин находится на 41-й неделе беременности своим первым ребенком, когда она прибывает в родильное отделение и сообщает, что, по ее мнению, она рожала «в течение нескольких дней», но «это никуда не денется».