Разрывы и разрезы во время родов — можно ли их избежать?

Известно, что нормальные роды не должны причинять травм ни матери, ни ребенку. Однако на практике так бывает далеко не всегда. Высокая частота воспалительных процессов, в первую очередь во влагалище, отсутствие психологической готовности женщин к родам — все это ведет к родовому травматизму. Среди последствий неадекватного поведения женщины во время родов — различные разрывы и травмы мягких тканей родовых путей .

Причины разрывов

Разрывы шейки матки чаще всего возникают в конце первого периода родов, когда шейка матки еще не полностью открылась, а головка плода уже прижалась ко входу в малый таз, давит на мочевой пузырь и прямую кишку; при этом возникает желание потужиться и тем самым избавиться от боли. Однако делать этого ни в коем случае не следует, так как давление на еще не открывшуюся шейку матки приводит к ее разрывам. В свою очередь, по принципу «сила действия равна силе противодействия», шейка матки давит на головку плода и приводит к дополнительным травмам у еще не родившегося ребенка. Головка плода должна опускаться медленно, постепенно расширяя ткани влагалища и промежности. Любое форсирование может привести к травмам влагалища — ссадинам и разрывам. Для того чтобы этого не произошло, нужно слушать рекомендации врача и акушерки и не тужиться раньше, чем головка полностью заполнит все влагалище и дойдет до выхода из малого таза.

В процессе рождения головки и плечиков плода может травмироваться сама промежность — половые губы. Это происходит при быстром разгибании головки во время ее рождения.

Не стоит забывать, что воспалительный процесс во влагалище (кольпит, вульвовагинит) способствует значительно большей травматизации мягких тканей родовых путей. Поэтому всем женщинам рекомендуется сдать мазки на флору из влагалища в 36 недель беременности и при необходимости пройти соответствующее лечение.

Когда возникает необходимость в эпизиотомии и перинеотомии?

Довольно часто складываются ситуации, когда сами акушеры разрезают промежность, чтобы увеличить объем вульварного кольца и укоротить второй (потужной) период родов. Эпизиотомия (боковой разрез промежности) или перинеотомия (прямой разрез промежности) производится при явлениях угрозы разрыва промежности — когда рождающаяся головка перерастягивает ткани вульварного кольца, кожа промежности белеет и готова лопнуть. Поскольку ровные края резаной раны легче срастаются, акушеры предпочитают рассечь промежность, нежели ждать, пока она сама разорвется. Эпизио- и перинеотомию производят и при внутриутробной гипоксии плода, чтобы уменьшить давление со стороны промежности на головку ребенка и несколько ускорить процесс рождения. Показанием к эпизиотомии являются также преждевременные роды ; в этом случае разрез делается для того, чтобы вульварное кольцо не травмировало головку недоношенного младенца.

Разрез производят и при родах в тазовом предлежании, чтобы облегчить выведение головки.

Промежность разрезают ножницами вниз от влагалища к прямой кишке (перинеотомия) или направо наискосок (эпизиотомия) на глубину 2 — 2,5 см в момент максимального растяжения тканей. При этом обезболивания не производят. Во-первых, это экстренная операция, и средства для анестезии не успеют подействовать, а во-вторых, при перерастяжении тканей промежности рождающейся головкой плода боль от эпизио- или перинеотомии не воспринимается отдельно от фоновой боли.

Лечение разрывов и разрезов

Чтобы выявить травмы, после родов врач обязательно осматривает мягкие ткани родовых путей. Вне зависимости от того, были это разрывы или разрез, целостность тканей обязательно восстанавливается. Будет ли применяться обезболивание и какое именно, зависит от степени повреждения родовых путей. Если у женщины обнаружены только

разрывы шейки матки , то обезболивания не требуется, так как считается, что в шейке матки отсутствуют болевые рецепторы. На разрывы шейки матки накладывают швы рассасывающимися нитями (кетгутом или викрилом). Снимать их не требуется.

Если выявлены разрывы влагалища и малых половых губ , их зашивают, как правило, под местной анестезией. Как и при разрывах шейки матки, в качестве шовного материала используют рассасывающиеся нити.

Если была повреждена промежность , в зависимости от глубины раны делают либо местное обезболивание, либо внутривенный наркоз. Если во время родов использовалась перидуральная анестезия, то женщине просто вводят дополнительно очередную дозу анестетика. Целостность промежности восстанавливается послойно. Сначала тщательно сопоставляют мышцы — глубокие и поверхностные, затем накладывают швы на кожу. Если швы накладывают кетгутом, снимать их не нужно, а если шелковой нитью, то швы снимают на 5 — 7-й день после родов.

В послеродовой период швы на промежности и малых половых губах обрабатывают перекисью водорода и раствором «марганцовки» или «зеленки» 1 раз в день. Это делает акушерка в послеродовом отделении. Если разрывы мягких тканей родовых путей были глубокими, то возможно назначение антибактериальных препаратов — из-за близости прямой кишки и возможности инфицирования.

После родов всем женщинам рекомендуется подмывание после каждого посещения туалета; особенно важно выполнение этой гигиенической процедуры для родильниц со швами на наружных половых органах. Следует помнить, что подмывающие движения следует совершать спереди назад, от лобка к прямой кишке, чтобы уменьшить вероятность попадания микробов в рану.

Пациенткам со швами на промежности не рекомендуется сидеть в течение 10 — 14 дней (садиться можно только на унитаз). Женщина может только стоять, лежать и очень аккуратно присаживаться на левую ягодицу на твердую поверхность — иначе возможно расхождение швов.

Возможные последствия

При наличии разрывов шейки матки, особенно глубоких, при сопутствующем воспалительном процессе во влагалище после наложения швов может сформироваться рубцовая деформация – состояние, при котором соединительная ткань рубцов деформирует шейку матки.

В дальнейшем это дефект можно исправить с помощью лазера, а при более глубоком поражении проводят хирургическую коррекцию — пластику шейки матки.

Разрывы влагалища и малых половых губ заживают практически без последствий и без видимых рубцов. Однако при разрывах в области клитора может нарушиться чувствительность в этой зоне.

Заживление промежности может пройти без осложнений — останется лишь кожный рубец. При наличии кольпита возможно расхождение швов на промежности, формирование несостоятельности мышц тазового дна с последующим опущением стенок влагалища и матки. В такой ситуации через несколько месяцев после родов потребуется достаточно сложная операция — пластика влагалища. Поэтому каждая женщина с несостоятельностью мышц тазового дна должна решить для себя вопрос о том, будет ли она еще рожать. Если да, то с пластикой можно подождать. Дело в том, что после подобной операции роды возможны только с помощью операции кесарева сечения.

Можно ли избежать разрывов и разрезов? Однозначно ответить на этот вопрос нельзя, ведь роды – процесс непредсказуемый. Но, как уже было сказано, многое зависит от самой женщины – от ее спокойствия и готовности выполнять все указания врача.

Статья предоставлена журналом «9 Месяцев»

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Как я родила и пожалела о том, что мне не сделали эпизиотомию

Этот текст написан в Сообществе, в нем сохранены авторский стиль и орфография.

Ольга Орлова

Профиль автора

Подготовка к беременности

Моя первая беременность наступила в 35 лет через полгода попыток. В целом, мы были обследованы и здоровы. Единственное — я забыла про фолиевую кислоту и начала ее прием только когда тест показал, что я беременна. На ребенке не отразилось и слава богу.

Родила в феврале 2021 в разгар ковида, но прививки тогда еще официально не разрешили беременным. Я не прививалась. Просто ходила везде в маске.

Как протекала беременность

Наблюдалась в жк у районного гинеколога. Все анализы и скрининги там же. Плюс сделала платно нипт геномед за 24 000 на 5 патологий по своей инициативе. От первого скрининга я отказалась.

Беременность прошла гладко. В первом триместре у меня был легкий токсикоз — все время было чувство, что я отравилась. И на 7 месяце в декабре я поскользнулась на улице и упала на попу, но обошлось. А ну еще у меня была изжога и болели тазовые кости так, что было тяжело ноги поднимать. Симфизита по узи не было.

Поиск информации

Я подписалась в запрещенной соцсети на гинеколога Ольгу Фетисову и слушала ее видеоэфиры. Прочитала книгу Анастасии Ивановой «Гипнороды» и сходила на 1 занятие в жк по дыханию в родах. Считаю, что этого было достаточно.

Позитивные и негативные моменты

Во время 3 скрининга в жк на узи мне пытались показать лицо ребенка. Но ребенок уперся лицом в стенку матки, поэтому мне показали не лицо, а строение черепа. Были видны глазницы и зубы. Выглядело, как в фильме «Чужой». Было смешно.

Из неприятного — когда я на 10 неделе заболела орви и пришла лечиться к лору, а мне посоветовали только морской водой полоскать. Ну зашибись лечение. В итоге чуть до гайморита не дошло.

Подготовка к родам

Я рожала в первом рд в Питере. С самого начала меня мучали сомнения: рожать платно или по омс. Я спросила у гинеколога в жк, и она сказала, что если нет каких-то пожеланий особых, то можно и по омс. В итоге я рожала по омс.

Как прошли роды

Вот собственно роды-то мне и не понравились. Я рожала на 41 неделе и 1 день. Ровно на 41 неделе у меня отошла пробка с кровью, и меня положили в дородовое отделение. Сказали, ждем до 41 и 3 дня и будем стимулировать.

Но роды начались сами в тот же день вечером. Клизму мне не делали и не предлагали. Как там у меня все не особо гладко выбрито тоже никого не интересовало.

На раскрытии 3 см меня забрали в родилку. Там на раскрытии 5 см мне вскрыли плодный пузырь, объяснив это тем, что срок большой и они должны видеть не зеленые ли воды.

По моим ощущениям сразу после этого у меня пошли потуги. То есть полное раскрытие произошло молниеносно, и от схваток я вообще не устала. Сами схватки по ощущениям были как-будто тебе в живот ножом тычут. Я спасалась тем, что сильно давила себе на крестец. Я-то думала, что это похоже на боль во время месячных. Так вот: не похоже.

На потугах у меня была только акушерка, ориентированная на то, чтобы сохранить мне промежность. Врача не было. Было много других рожениц, и он ушел к более тяжелому случаю. Ну и в общем есть такой метод сохранения промежности, когда головка ребенка долго остается в родовых путях. Там все медленно растягивается и подстраивается и в теории не должно быть разрывов. Но при этом внутри будут сплошные гематомы. Так вот на мне этот метод не сработал.

Я родила с 10 примерно потуги. И порвалась до ануса. Мне поставили разрыв 2 степени. Но по моему там 3 степень. Скорее всего и анальный сфинктер пострадал. Потому что после родов у меня еще и недержание кала какое-то время было. А ну и плюс гематомы у меня во влагалище тоже образовались. И их зашили как-то через край, что влагалище внутри посередине сузилось. В общем, я не довольна тем, что мне не сделали эпизиотомию. Хотя по нынешним протоколам ведения родов показаний к эпизиотомии, может, и не было. Возможно, если бы у меня был платный врач, он бы принял решение об эпизио.

Расходы

Основная трата — это нипт и витамины.

Совет тем, кто собирается рожать

Жалею, что не было врача.

Беременность и роды.Здесь читательницы публикуют истории о том, как прошли их беременность и роды

Рассказать свою историю

Эпизиотомия при родах | Товары и вспомогательные средства для труда и родовспоможения

Некоторым женщинам при родах требуется эпизиотомия. Здесь мы поговорим о том, что это такое, когда они нужны и чего ожидать, если они у вас есть.

Что такое эпизиотомия?

Эпизиотомия — разрез промежности женщины (кожи между влагалищем и анусом), сделанный врачом или акушеркой во время родов. Эпизиотомия помогает расширить вход во влагалище, чтобы ребенку было легче пройти. Процедура выполняется только при наличии медицинских показаний (NICE, 2014).

В чем разница между эпизиотомией и разрывом промежности?

Эпизиотомия – это надрез, выполняемый медицинским работником, в то время как разрыв промежности происходит сам по себе во время второго периода родов. Когда ребенок рождается, промежность должна сильно растягиваться и иногда рвется сама по себе.

Насколько распространены разрывы и эпизиотомии?

Более 85% женщин, рожавших естественным путем, имеют какой-либо разрыв или эпизиотомию (Frolich and Kettle, 2015). При первых вагинальных родах у вас больше шансов получить более тяжелые травмы, если промежность разорвется сама по себе, чем если вам сделают эпизиотомию (Выбор NHS, 2017).

По крайней мере, у трети женщин в Великобритании и США имеются разрывы промежности, требующие наложения швов (Frolich and Kettle, 2015). Около трех из 100 женщин, рожавших естественным путем, имеют более серьезные разрывы промежности. Слезы немного чаще встречаются при первых вагинальных родах, чем у женщин, у которых уже были вагинальные роды (RCOG, 2015b).

Может ли массаж промежности снизить риск слезоточивости?

Некоторые данные свидетельствуют о том, что массаж промежности в последние недели беременности может снизить вероятность разрыва или необходимости эпизиотомии или наложения швов (Beckmann and Stock 2013). Подробнее о том, как это делать, читайте в нашей статье о массаже промежности.

Чего ожидать во время эпизиотомии

• Если вам необходимо сделать эпизиотомию во время родов, вам предложат обезболивающее и после этого наложат швы. Обычно это простая процедура.
• Для облегчения боли вам сделают местную анестезию, чтобы обезболить область. Если у вас была эпидуральная анестезия, дозу можно увеличить по мере необходимости.
• Разрез, который сделает врач или акушерка, будет маленьким и диагональным. Он будет идти от задней части влагалища вниз и в одну сторону.
• Врач или акушерка наложат швы после рождения ребенка. Они будут использовать рассасывающиеся швы. (Ницца, 2014 г.; выбор NHC, 2017 г.)

Когда может потребоваться эпизиотомия?

Вам может потребоваться эпизиотомия, если:

• Для родов вам необходимы щипцы или вентуз.
• Ваш ребенок в бедственном положении (сердечный ритм становится намного быстрее или медленнее), и ему нужно родиться как можно быстрее.
• Вы уже несколько часов пытаетесь родить и устали от потуг.
• У вас тазовое предлежание — ваш ребенок не находится головой вперед.
• У вас серьезное заболевание, требующее, чтобы рождение ребенка произошло как можно быстрее, чтобы свести к минимуму риски для вас. (Ницца, 2014 г. ; выбор NHS, 2017 г.)

Эпизиотомия может предотвратить более серьезные разрывы при некоторых родах, особенно при использовании щипцов (NHS Choices, 2017).

Восстановление после эпизиотомии

• Эпизиотомические разрезы обычно зашиваются в течение часа после рождения ребенка.
• Сначала рана может сильно кровоточить, но это должно прекратиться давлением и швами.
• Ваши швы должны зажить в течение одного месяца после рождения ребенка. (Выбор Национальной службы здравоохранения, 2017 г.)

Поговорите со своей акушеркой или врачом общей практики о том, каких действий вам следует избегать в период заживления. Подробнее читайте в нашей статье о восстановлении после эпизиотомии.

Если вас беспокоит, как вы заживаете после разрыва промежности или эпизиотомии, важно поговорить с врачом. Затем вы можете получить лечение, если это необходимо.

Последний раз эта страница просматривалась в августе 2018 г. одна из наших групп Early Days полезна, поскольку они дают вам возможность изучить различные подходы к важным вопросам воспитания детей с квалифицированным руководителем группы и другими новыми родителями в вашем районе.

Подружитесь с другими будущими родителями и новыми родителями в вашем районе для поддержки и дружбы, наблюдая за тем, какие мероприятия NCT происходят поблизости.

В Королевском колледже акушеров и гинекологов (RCOG) есть центр информации о разрывах промежности и эпизиотомиях при родах. Вы можете узнать больше о типах разрывов, которые могут возникнуть во время родов, о том, как свести к минимуму риск более глубоких разрывов и что можно сделать, чтобы помочь вашему выздоровлению, если вы разрываете. В нем также рассказывается, что делать, если у вас есть какие-либо опасения по поводу вашего выздоровления, что поможет вам чувствовать себя более информированным при обсуждении любых тем с медицинским работником.

использованная литература

Бекманн М., Сток О. (2013) Антенатальный массаж промежности для уменьшения травмы промежности. Кокрановская система базы данных, ред. (4): CD005123. Доступно по адресу: http://cochranelibrary-wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD005123.pub3/abstract;jsessionid=CF32264FB13246A8540B877017B34E8C.f02t04 [По состоянию на 1 сентября 2018 г.].

Frolich J, Kettle C. (2015) Уход за промежностью. БМЖ Клин Эвид. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4356152/[Проверено 16 мая 2017 г.].

Варианты NHS. (2017) Эпизиотомия и разрывы промежности. Доступно по адресу: http://www.nhs.uk/Conditions/pregnancy-and-baby/Pages/episiotomy.aspx [Проверено 16 мая 2017 г.].

НИЦЦА. (2014) Интранатальный уход за здоровыми женщинами и младенцами. Доступно по адресу: https://www.nice.org. uk/guidance/cg190 [По состоянию на 16 мая 2017 г.].

РКОГ. (2015a) Лечение разрывов промежности третьей и четвертой степени. https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg-29.pdf [По состоянию на 16 мая 2017 г.].

RCOG. (2015b) Разрыв трети или четвертой степени во время родов (также известный как акушерская травма анального сфинктера – OASI). Доступно по адресу: https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/patients/patient-information-leaflets/pregnancy/pi-therth—or-fourth-grade-tear-during-birth.pdf [Доступ 16th май 2017].

RCOG. (2016) Модели охраны материнства в английских фондах NHS 2013/14. Доступно по адресу: https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/research—audit/maternity-indicators-2013-14_report2.pdf [Проверено 16 мая 2017 г.].

 

Информация от NCT, которой можно доверять

Когда дело доходит до контента, наша цель проста: каждый родитель должен иметь доступ к информации, которой он может доверять.

Все наши статьи были тщательно изучены и основаны на последних данных из авторитетных и надежных источников. Мы создаем наши статьи с дородовыми учителями NCT, послеродовыми лидерами и консультантами по грудному вскармливанию, а также с учеными и представителями соответствующих организаций и благотворительных организаций.

Узнайте больше о нашем процессе редакционного рецензирования.

Эпизиотомия | RCOG

Расширить все Закрыть все

Чем эпизиотомия отличается от разрыва?

Разрыв происходит спонтанно, когда ребенок растягивает влагалище во время родов.

Эпизиотомия — это разрез, который медицинский работник делает в промежности и стенке влагалища, чтобы освободить место для рождения ребенка. Эпизиотомия может расшириться и стать более глубокой.

Эпизиотомия проводится только с вашего согласия.

Если у вас была эпизиотомия, вам потребуются швы для ее восстановления. Обычно это делается под местной анестезией в комнате, где вы родили ребенка.

Почему некоторым женщинам делают эпизиотомию?

Медицинский работник сделает эпизиотомию, если у вас будут инструментальные (или вспомогательные) вагинальные роды.

Инструментальные (вспомогательные) вагинальные роды — это когда используются щипцы или присоска (вентиля или киви), чтобы помочь вашему ребенку появиться на свет.

Присоски и щипцы безопасны и используются только при необходимости для вас и вашего ребенка.

Инструментальные роды менее распространены у женщин, у которых ранее были спонтанные вагинальные роды.

Эпизиотомия также может быть сделана, если вашему ребенку нужно родить быстро или если вы рискуете получить серьезный разрыв промежности.

Как ухаживать за эпизиотомией и снизить вероятность заражения?

Важно содержать это место в чистоте. Используйте только воду для мытья.

Мыться или принимать душ не реже одного раза в день и регулярно менять гигиенические прокладки.

Мойте руки до и после посещения туалета или смены гигиенических прокладок. Это снизит риск заражения.

Вы должны выпивать не менее 2 литров воды каждый день и придерживаться здоровой сбалансированной диеты (например, фрукты, овощи, крупы, хлеб из непросеянной муки и макаронные изделия).

Это поможет вашему кишечнику регулярно опорожняться и избежать запоров.

Сколько времени должно пройти, чтобы моя рана зажила?

После эпизиотомии в течение 2-3 недель после родов ощущается боль или болезненность, особенно при ходьбе или сидении.

Швы могут вызывать раздражение во время заживления, но это нормально. Обливание водой температуры тела во время мочеиспускания может помочь.

Мочеиспускание может вызвать жжение.

Кожная часть раны обычно заживает в течение нескольких недель после рождения, и после этого вы должны ощущать гораздо меньше раздражения и чувствительности.

Должна ли моя рана болеть после того, как она зажила?

Кожная часть раны обычно заживает в течение нескольких недель после рождения, и после этого вы должны ощущать гораздо меньше раздражения и чувствительности.

Потребуется ли мне эпизиотомия при будущих родах?

Нет. Необходимость эпизиотомии оценивается во время родов.