Карта сайта

Государственное автономное профессиональное
образовательное учреждение
Республики Башкортостан
«Салаватский медицинский колледж»

453261 Республика Башкортостан
г.Салават, ул. Фурманова, д. 4
Телефон/факс: (3476)-38-78-83
e-mail: [email protected]

• Сведения о колледже
  • Основные сведения
  • Структура и органы управления колледжем
  • Документы
  • Образование
  • Образовательные стандарты и требования
  • Руководство. Педагогический состав
  • Материально-техническое обеспечение и оснащенность образовательного процесса
  • Стипендии и иные виды материальной поддержки
  • Платные образовательные услуги
  • Финансово-хозяйственная деятельность
  • Численность обучающихся
  • Вакантные места для приема (перевода)
  • Обработка персональных данных
  • Противодействие коррупции
  • Правовые основы противодействия экстремизму и терроризму
  • Вакантные должности
  • Информационная безопасность
  • Олимпиада
  • Наставничество
  • Доступная среда
  • Международное сотрудничество
  • Трудоустройство выпускников
• Абитуриенту
  • Абитуриенту
  • Контрольные цифры приема граждан
  • Правила приема
  • Положение об индивидуальных достижениях
  • Локальные нормативные акты
  • Перечень специальностей
  • График приема документов
  • Условия приема по договорам об оказании платных образовательных услуг
  • Информация о необходимости прохождения поступающими обязательного предварительного медицинского осмотра (обследования)
  • Примерные тесты вступительных испытаний
  • Особенности проведения вступительных испытаний для инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья
  • Информация о возможности подачи документов по почте
  • Подача документов по электронной почте
  • Перечень и сроки подачи документов
  • Информация о наличии общежития и количестве мест в общежитиях, выделяемых для иногороднх поступающих
  • Приказы о зачислении
  • Количество поданных заявлений
  • Подача и рассмотрение апелляций
  • Заявление на поступление в колледж
  • Обращение граждан по вопросам приёма
  • Целевое обучение
  • Согласие на обработку персональных данных
  • Вступительные испытания
  • Рейтинг абитуриентов
• Студенту
  • Основные положения
  • Нормативные документы
  • Культура и спорт
  • Общежитие
  • Студенческий совет
  • Безопасность жизнедеятельности
  • Учебно-методические материалы
  • Трудоустройство выпускников
  • Аккредитация выпускников
  • Страница педагог-психолога
  • Студенческий профсоюз
  • Стипендия Главы Республики Башкортостан
• Преподавателю
  • Справочная информация
  • Учебно-методическая работа
  • Дополнительное образование
  • Республиканские информационно-обучающие педагогические семинары
• Контакты
  • Горячая линия
  • Обратная связь
  • Контакты контролирующих организаций

Такой страницы не существует.

Сведения о колледже Основные сведения Структура и органы управления колледжем Документы Образование Образовательные стандарты и требования Руководство. Педагогический состав Материально-техническое обеспечение и оснащенность образовательного процесса Стипендии и иные виды материальной поддержки Платные образовательные услуги Финансово-хозяйственная деятельность Численность обучающихся Вакантные места для приема (перевода) Обработка персональных данных Противодействие коррупции Правовые основы противодействия экстремизму и терроризму Вакантные должности Информационная безопасность Олимпиада Наставничество Абитуриенту Абитуриенту Контрольные цифры приема граждан Правила приема Положение об индивидуальных достижениях Локальные нормативные акты Перечень специальностей График приема документов Условия приема по договорам об оказании платных образовательных услуг Информация о необходимости прохождения поступающими обязательного предварительного медицинского осмотра (обследования) Примерные тесты вступительных испытаний Особенности проведения вступительных испытаний для инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья Информация о возможности подачи документов по почте Подача документов по электронной почте Перечень и сроки подачи документов Информация о наличии общежития и количестве мест в общежитиях, выделяемых для иногороднх поступающих Приказы о зачислении Количество поданных заявлений Подача и рассмотрение апелляций Заявление на поступление в колледж Обращение граждан по вопросам приёма Целевое обучение Согласие на обработку персональных данных Вступительные испытания Рейтинг абитуриентов Студенту Основные положения Нормативные документы Культура и спорт Общежитие Студенческий совет Безопасность жизнедеятельности Учебно-методические материалы Трудоустройство выпускников Аккредитация выпускников Методические рекомендации, инструкции — процедура аккредитации Специальности СПО Протоколы по специальности Лечебное дело Протоколы по специальности Акушерское дело Протоколы по специальности Сестринское дело Страница педагог-психолога Студенческий профсоюз Стипендия Главы Республики Башкортостан Преподавателю Справочная информация Учебно-методическая работа Дополнительное образование Республиканские информационно-обучающие педагогические семинары Конкурсы и олимпиады Контакты Горячая линия Обратная связь Контакты контролирующих организаций

Экстрагенитальная патология как фактор риска урогенитальных расстройств во время беременности и после родов

• Экстрагенитальная патология как фактор риска урогенитальных расстройств во время беременности и после родов 

ru К содержанию

Экстрагенитальная патология как фактор риска урогенитальных расстройств во время беременности и после родов 

HEALTH OF WOMAN. 2015.7(103):103–105; doi 10.15574/HW.2015.103.103 
 

Экстрагенитальная патология как фактор риска урогенитальных расстройств во время беременности и после родов 
 

Костюк А. Л.

Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика МЗ Украины, г. Киев 
 

Результаты проведенных исследований свидетельствуют о существенной роли экстрагенитальной патологии, помимо отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза, как фактора риска урогенитальных расстройств во время беременности и после родов. Высокая частота соматических заболеваний, являющихся висцеральными проявлениями синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани у женщин основной группы, свидетельствует о том, что генерализованный дефект соединительной ткани является одной из причин манифестации симптомов урогенитальных расстройств во время беременности и после родов у женщин репродуктивного возраста. Полученные результаты необходимо учитывать при разработке методики прогнозирования урогенитальных расстройств у женщин во время беременности и после родов.  
 

Ключевые слова: урогенитальные расстройства, экстрагенитальная патология. 

Литература:

1. Буянова СН, Петрова ВД, Чечнева МА. 2009. Диагностика и лечение урогенитальных расстройств у женщин. Рос. вестн. акушера-гинеколога 4:52–61.

2. Глебова HH, Мирионков АВ. 2005. Состояние мочевой системы у больных с опущениями и выпадениями матки. Сборник научных работ Башкирской республиканской клинической больницы. Уфа:357–358.

3. Буянова СН, Петрова ВД, Краснопольский ИВ, Муравьева ТГ. 2005. Диагностика и лечение сложных и смешанных форм урогенитальных расстройств. Акушерство и гинекология 1:54–57.

4. Смольнова ГЮ, Буянова СН, Савельев СВ, Петрова ВД. 2007. Дисплазия соединительной ткани как одна из возможных причин урогенитальных расстройств у женщин с пролапсом гениталий. Урология 2:25–30.

5. Кира ЕФ, Безменко АА. 2009. Слинговые операции в лечении стрессового недержания мочи у женщин. Акушерство и гинекология 5:14–16.

6. Макаров ОВ, Мазо ЕБ, Доброхотова ЮЭ и др. 2008. Комплексный подход к диагностике и лечению недержания мочи у гинекологических больных. Рос. вестн. акушера-гинеколога 4:23–29.

7. Краснопольский ВИ, Титченко ЛИ, Чечнева МА. 2008. Современные методы диагностики состояния мочевого пузыря и уретры при стрессовом недержании мочи. Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов 3:54–61.

Новый выпуск

Различные виды экстрагенитального эндометриоза: обзор

Обзор

. 1993 г., сент. 7(3):207-21.

дои: 10. 3109/09513599309152504.

Бергквист ¹

принадлежность

• ¹ Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Худдинге, Швеция.

• PMID: 8291459
• DOI: 10.3109/09513599309152504

Обзор

Бергквист. Гинекол Эндокринол. 1993 Сентябрь

. 1993 г., сент. 7(3):207-21.

дои: 10.3109/09513599309152504.

Автор

Бергквист ¹

принадлежность

• ¹ Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Худдинге, Швеция.

• PMID: 8291459
• DOI: 10.3109/09513599309152504

Абстрактный

Эндометриоидный рост может появиться в любой структуре тела. Наряду с поражением внутренних половых органов нередко встречаются поражения кишечника, мочевыводящих путей и грудной клетки, и были опубликованы сообщения о ряде случаев в более редких местах. Этот обзор основан на более чем 1000 публикаций по теме, что позволяет получить представление о появлении заболевания в различных органах.

Похожие статьи

• Лапароскопическая хирургия с реконструкцией мочевыводящих путей и резекцией эндометриоза кишечника при глубоком инфильтративном эндометриозе.

  Ота Ю., Андоу М., Ота И. Ота Ю. и др. Азиатский J Endosc Surg. 2018 Февраль;11(1):7-14. doi: 10.1111/ases.12464. Epub 2018 14 февраля. Азиатский J Endosc Surg. 2018. PMID: 29444547 Обзор.

• Экстрагенитальный эндометриоз — клинико-патологический обзор опыта больницы в Глазго с иллюстрациями клинических случаев.

  Дуглас С., Ротими О. Дуглас С. и др. J Obstet Gynaecol. 2004 г., 24 октября (7): 804-8. дои: 10.1080/01443610400009568. J Obstet Gynaecol. 2004. PMID: 15763794 Обзор.

• Внетазовый эндометриоз: систематический обзор.

  Андрес MP, Arcoverde FVL, Souza CCC, Fernandes LFC, Abrão MS, Kho RM. Андрес М.П. и др. J Миним инвазивный гинекол. 2020 фев; 27 (2): 373-389. doi: 10.1016/j.jmig.2019.10.004. Epub 2019 13 октября. J Миним инвазивный гинекол. 2020. PMID: 31618674

• Внетазовый эндометриоз.

  Маркхэм С.М., Карпентер С.Е., Рок Дж.А. Маркхэм С.М. и др. Obstet Gynecol Clin North Am. 1989 марта; 16(1):193-219. Obstet Gynecol Clin North Am. 1989. PMID: 2664618 Обзор.

• Экстрагенитальный эндометриоз.

  Вирасвами А., Льюис М., Манн А., Котикела С., Хайхоссейни Б., Незхат К. Вирасвами А. и др. Клин Обстет Гинекол. 2010 июнь; 53 (2): 449-66. doi: 10.1097/GRF.0b013e3181e0ea6e. Клин Обстет Гинекол. 2010. PMID: 20436322

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Паховый эндометриоз с исчезающим образованием до операции: клинический случай.

  Ватанабэ Ю., Судзуки Р., Киношита М., Хирота М. Ватанабэ Ю. и др. Отчет по делу Int J Surg, февраль 2022 г.; 91:106781. doi: 10.1016/j.ijscr.2022.106781. Epub 2022 17 января. Представитель Int J Surg, 2022 г. PMID: 35093707 Бесплатная статья ЧВК.

• Эндометриоз брюшной стенки: два клинических случая и обзор литературы.

  Дорофтей Б., Армяну Т., Мафтей Р., Илие О.Д., Дабуляну А.М., Кондак К. Дорофтей Б. и др. Медицина (Каунас). 21 декабря 2020 г .; 56 (12): 727. doi: 10.3390/medicina56120727. Медицина (Каунас). 2020. PMID: 33371515 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Гормональная терапия в качестве терапии первой линии безопасна и облегчает тазовую боль у женщин с эндометриозом кишечника.

  Андрес М. П., ​​Мендес RFP, Эрнандес С., Араужо СЭА, Подгаец С. Андрес М.П. и др. Эйнштейна (Сан-Паулу). 2 мая 2019 г .; 17 (2): eAO4583. doi: 10.31744/einstein_journal/2019AO4583. Эйнштейна (Сан-Паулу). 2019. PMID: 31066795 Бесплатная статья ЧВК.

• Кишечный эндометриоз: диагностические неясности и хирургические результаты.

  Бонг Дж.В., Ю К.С., Ли Дж.Л., Ким К.В., Юн Ю.С., Пак И.Дж., Лим С.Б., Ким Дж.С. Бонг Дж. В. и др. Мировые дела J Clin. 201926 февраля; 7(4):441-451. дои: 10.12998/wjcc.v7.i4.441. Мировые дела J Clin. 2019. PMID: 30842955 Бесплатная статья ЧВК.

• Эндометриоз желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей: обзор наиболее распространенных локализаций экстратазового эндометриоза.

  Чаратси Д. , Кукура О., Нтавела И.Г., Чинциу Ф., Гкорила Г., Цагкулис М., Микос Т., Пистофидис Г., Хаджиоанноу Дж., Дапонте А. Чаратси Д. и соавт. Adv Med. 2018 26 сентября; 2018:3461209. дои: 10.1155/2018/3461209. Электронная коллекция 2018. Adv Med. 2018. PMID: 30363647 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

импульсных высоких доз кортикостероидов в сочетании с лечением низкими дозами метотрексата у пациентов с рефрактерным генерализованным экстрагенитальным склероатрофическим лишаем | Дерматология | JAMA Дерматология

Абстрактный

Фон Склероатрофический лихен (СЛ) — редкое хроническое воспалительное заболевание кожи, поражающее преимущественно аногенитальную область. У некоторых пациентов наблюдается распространенное экстрагенитальное заболевание, которое может привести к образованию пузырей и поверхностных эрозий. Мы оценили эффективность импульсных высоких доз кортикостероидов в сочетании с лечением низкими дозами метотрексата у пациентов с рефрактерным генерализованным СЛ, которые не ответили на стандартную местную терапию кортикостероидами.

Наблюдение В это ретроспективное исследование были включены семь пациентов, все из которых лечились пульсирующими высокими дозами кортикостероидов в сочетании с низкими дозами метотрексата в течение не менее 6 месяцев. Критерием исхода была индивидуальная невалидированная клиническая оценка. В целом наблюдалось значительное снижение клинического балла от среднего балла 8 (диапазон от 5 до 24) до лечения до 2 (диапазон от 1 до 4) после лечения. Побочные эффекты, наблюдаемые во время терапии, были умеренными и исчезали после окончания лечения. В течение периода наблюдения не менее 3 мес (в среднем 4,7 [диапазон 3-8] мес) ни у одного из пациентов не было рецидива экстрагенитального СЛ.

Выводы Пациентам с тяжелым экстрагенитальным СЛ помогает пульсовая терапия высокими дозами кортикостероидов в сочетании с терапией низкими дозами метотрексата. Эту комбинированную терапию следует рассматривать при генерализованном заболевании, особенно при рефрактерном к обычному лечению.

Склероатрофический лишай (LS) — редкое хроническое воспалительное заболевание кожи, поражающее преимущественно аногенитальную область. Все больше данных указывает на то, что LS имеет аутоиммунологическую основу. Циркулирующие антитела к базальной мембране и антитела к белку внеклеточного матрикса 1 были обнаружены у пациентов с LS, и часто встречается ассоциация LS с другими аутоиммунными заболеваниями. ^{1 -3} Приблизительно у 15 % пациентов с LS имеется экстрагенитальное заболевание, обычно локализующееся на внутренней стороне бедра, шее, плече, руке, груди и интертригинозных областях. ⁴ Клинически экстрагенитальный СЛ проявляется в виде многочисленных белых, рубцовых поражений, похожих на конфетти, рассеянных, агрегированных или сливающихся в бляшки от бледно-лилового до цвета слоновой кости. На более поздних стадиях поражения могут становиться атрофическими или гипертрофическими/склеротическими с различной степенью уплотнения и могут осложняться появлением геморрагических булл (рис. 1 и рис. 2).

Рисунок 1 

Просмотр в большом размере

Экстрагенитальный склерозирующий лишай (LS) с образованием пузырей у пациента 6. экстрагенитальный ЛС. Клиническая подшкала этой области тела до лечения равнялась 2 (1 балл за поражение <33% площади тела и 1 балл за легкий склероз/уплотнение в верхней части поражений и легкую атрофию с образованием пузырей в нижних очагах), и общая сумма баллов составила 12 (см. табл. 2). B, крупный план спины того же пациента показывает экстрагенитальный LS с выраженной атрофией и сопутствующим появлением булл.

Рисунок 2.

Просмотреть в большом размере Загрузить

Распространенный экстрагенитальный склерозирующий лихен (LS) у пациента 4. На животе пациента видна большая затвердевшая бляшка цвета слоновой кости с несколькими меньшими сателлитными поражениями. Клиническая подшкала этой области тела до лечения равнялась 2 (1 балл за поражение <33% площади тела и 1 балл за легкое уплотнение/склероз), а общая оценка пациента до лечения составляла 6 (см. Таблицу 2).

В отличие от генитального LS, который обычно ассоциируется с зудом, жжением, дизурией, диспареунией, генитальным кровотечением и болью, экстрагенитальный LS вызывает лишь незначительные клинические симптомы, если они вообще есть. Терапия первой линии генитального LS состоит из сильнодействующих местных кортикостероидов. ^{5 ,6} Имеется немного данных о лечении экстрагенитального СЛ, а контролируемые исследования для этого типа СЛ еще не проводились. Небольшие экстрагенитальные поражения можно эффективно лечить местными кортикостероидами или УФ-фототерапией (например, УФ-А1 или узкополосным УФ-В). ^{7 -10}

У некоторых пациентов с экстрагенитальным LS наблюдается тяжелое заболевание, которое может поражать несколько анатомических областей тела и приводить к образованию пузырей, поверхностным эрозиям и осложнению вторичной бактериальной или грибковой инфекции (рис. 3). Кожные заболевания у этих пациентов часто не поддаются обычному лечению.

Рисунок 3 

Просмотреть в большом размере

Тяжелый эрозивный экстрагенитальный склерозирующий лишай у пациента 1. В нижней части живота пациента имеется центральная поверхностная эрозия. Кроме того, присутствует распространенная атрофия. Клиническая подшкала этой области тела до лечения равнялась 6 (3 балла за поражение >67% площади тела и 3 балла за тяжелую атрофию с поверхностными эрозиями), а общий балл пациента до лечения составлял 24 (см. Таблицу 2).

В июльском номере журнала 9 за 2005 г.0220 Archives , ¹¹ наша группа сообщила об эффективности импульсного внутривенного введения высоких доз кортикостероидов в сочетании с пероральным лечением низкими дозами метотрексата (PCMT) при тяжелой локализованной склеродермии. Склероатрофический лихен и локализованная склеродермия имеют клиническое сходство, и сообщалось о сосуществовании обоих состояний у индивидуумов. ¹² Таким образом, мы предположили, что PCMT также может быть полезным у пациентов с экстрагенитальным LS. Настоящий отчет представляет собой ретроспективную оценку PCMT у пациентов с генерализованным LS, которые не ответили на традиционное лечение.

Методы

Пациенты

Пациенты с экстрагенитальным LS были набраны из амбулаторной клиники заболеваний соединительной ткани на кафедре дерматологии и аллергологии Рурского университета в Бохуме. Пациенты должны были соответствовать всем следующим критериям, чтобы иметь право на начало ПКМТ: доказанный биопсией и клинически подтвержденный экстрагенитальный СЛ, наличие генерализованного заболевания, поражающего более 2 анатомических областей тела, клинические признаки активного заболевания, проявляющиеся нарастанием поражения, появление новых поражений, клинические признаки воспаления в течение последних 3 месяцев и отсутствие ответа на традиционное лечение сильнодействующими местными кортикостероидами. Базовое обследование состояло из скрининга других аутоиммунных заболеваний, как сообщалось ранее. ³ Первоначальное серологическое исследование включало общий анализ крови; измерение уровней антинуклеарных антител, экстрагируемых ядерных антител (включая анти-Ro и анти-La антитела), ревматоидного фактора, циркулирующих иммунных комплексов и иммуноглобулинов (IgA, IgM и IgG); скрининг на инфекцию Borrelia burgdorferi ; и обычный биохимический анализ крови. Мы исключили пациенток моложе 18 лет, с сопутствующими тяжелыми хроническими или злокачественными заболеваниями или с противопоказаниями к ПКМТ, а также женщин с детородным потенциалом без приемлемых средств контрацепции. Протокол по склеротическим заболеваниям кожи, включая LS, был одобрен наблюдательным советом по этике Рурского университета в Бохуме. От каждого включенного пациента было получено информированное согласие.

Лечение

Импульсное внутривенное введение высоких доз кортикостероидов в сочетании с пероральной терапией низкими дозами метотрексата проводилось в соответствии с ранее опубликованным алгоритмом лечения нашей группы. ¹¹ Вкратце, пациенты получали метотрексат перорально в дозе 15 мг/нед. Кроме того, вводили высокие дозы метилпреднизолона натрия сукцината внутривенно в виде однократной дозы 1000 мг в течение 3 дней подряд ежемесячно. Корректировка дозы метотрексата была разрешена в соответствии с ранее опубликованным протоколом. ¹³ Лечение проводилось всем пациентам в течение не менее 6 месяцев. Клинические осмотры проводились каждые 4 недели. При этих посещениях общий анализ крови; химический анализ сыворотки, включая измерение уровня глюкозы и электролитов; и сделали анализ мочи. Дополнительная местная терапия ограничивалась использованием смягчающих средств и гидроколлоидных повязок (при наличии эрозий).

Клиническая оценка

Для клинической оценки поражения кожи до и после ПКМТ была установлена ​​индивидуальная невалидированная клиническая оценка на основе модифицированной кожной оценки локализованной склеродермии и ранее опубликованной индивидуальной клинической оценки экстрагенитального СЛ. ^{10 ,13} Вкратце, тело разделено на 7 анатомических областей, в которых преимущественно проявляется экстрагенитальный СЛ: руки, плечи, грудь (включая субмаммарную область), живот, спину, паховую область и ноги. Клиническую тяжесть СЛ оценивают по 4-балльной шкале (0 баллов — нормальная кожа, 1 — легкий склероз/уплотнение, атрофия и/или депигментация, 2 — умеренный склероз/уплотнение, атрофия и/или депигментация с или без образования пузырей и 3, тяжелый склероз/уплотнение, атрофия и/или депигментация с поверхностными эрозиями или без них). Вовлечение каждой области тела дополнительно оценивается по 4-балльной шкале (0 баллов указывает на отсутствие вовлечения, 1 — <33%, 2 — 33–67% и 3 — >67%). Сумма числовых единиц клинической тяжести и поражения кожи пораженных анатомических областей представляет собой общую клиническую оценку.

Статистический анализ

Анализ данных проводили с использованием имеющегося в продаже пакета статистического программного обеспечения (MedCalc; MedCalc Software, Mariakerke, Бельгия). Распределение данных оценивали графически. Ненормально распределенные данные выражали в виде медиан, включая размах. Предтерапевтическое и посттерапевтическое сравнение проводили с использованием теста Уилкоксона для парных образцов. Коэффициент ранговой корреляции Спирмена оценивали для клинической оценки и длительности заболевания. P  < 0,05 считалось значимым.

Результаты

Характеристики пациентов

Всего в этот ретроспективный анализ было включено 7 пациентов (6 женщин и 1 мужчина; средний возраст 67,6 [диапазон 50-80] лет), соответствующих критериям тяжелого экстрагенитального СЛ. Соответствующие клинические характеристики пациентов представлены в таблице 1. У 5 из 7 пациентов был сопутствующий генитальный СЛ, а у 3 из них были другие аутоиммунные заболевания. Ни у одного из них не было клинических или гистопатологических признаков перекрывания морфеа. Все они ранее лечились местными кортикостероидами без существенного клинического эффекта. Кроме того, 6 из них получили недостаточную предварительную обработку различными видами фототерапии. Средняя продолжительность заболевания составила 90,3 (диапазон 18-156) месяцев. Таблица 1 Шесть пациентов лечились в общей сложности 6 месяцев, а 1 (пациент 1) лечился в течение 10 месяцев из-за отсроченного ответа на ПКМТ. Снижение дозы не проводилось ни в одном из случаев. Кумулятивная доза метотрексата составила 360 мг (за исключением пациента 1, который получил кумулятивную дозу метотрексата 600 мг).

В целом наблюдалось значительное снижение клинической оценки с медианы 8 (диапазон от 5 до 24) до лечения до 2 (диапазон от 1 до 4) после PCMT ( P  = 0,02; таблица 2). Репрезентативные клинические картины ответа на ПКМТ представлены на рис. 4. У большинства пациентов первые признаки улучшения наблюдались после третьего месяца лечения. Мы наблюдали значительную обратную корреляцию между исходным баллом и продолжительностью заболевания ( r  = -0,81; P  = 0,047). Однако не было корреляции между продолжительностью заболевания и относительным снижением балла ( r  = -0,54; P  = 0,18). У пациентов 6 и 7 наблюдалось заметное уменьшение зуда очагов поражения после второго и третьего месяцев ПКМТ соответственно. Побочные эффекты, наблюдавшиеся при ПКМТ (тошнота у 3 пациентов, головная боль у 3, повышение активности печеночных ферментов в 2 раза у 1), были умеренными и исчезали после окончания лечения.

Рисунок 4 

Просмотреть большую загрузку

Импульсное внутривенное введение высоких доз кортикостероидов в сочетании с пероральным лечением низкими дозами метотрексата (PCMT) при генерализованном и рефрактерном экстрагенитальном склероатрофическом лихене (LS) (пациент 1). А, Клинические аспекты распространенного заболевания. B, Заметное улучшение бывших поражений кожи через 6 месяцев после окончания лечения. Эти клинические картины отражают общий результат исследования и демонстрируют, что комбинация ПКМТ эффективна у пациентов с обширным экстрагенитальным LS.

Таблица 2 

Посмотреть большую загрузку

Клиническая оценка до и после ПКМТ и в конце периода наблюдения ^a

Период наблюдения составил не менее 3 месяцев (в среднем 4,7 [диапазон, 3- 8 месяцев). Пациенты 2 и 5 продемонстрировали дальнейшее улучшение кожных поражений во время последующего наблюдения (у обоих было снижение клинической оценки с 2 в конце лечения до 1 в конце наблюдения). У остальных 5 пациентов остаточные очаги не изменились (табл. 2). Примечательно, что ни у одного из пациентов не было рецидива экстрагенитального СЛ в течение периода наблюдения.

Комментарий

Это ретроспективное исследование показало, что ПКМТ является безопасным и эффективным методом лечения пациентов с тяжелым экстрагенитальным СЛ. Поскольку это был неконтролируемый дизайн исследования, нельзя полностью исключить систематическую ошибку из-за спонтанной ремиссии. Тем не менее, у всех наших пациентов было активное прогрессирующее заболевание, которое не поддавалось нескольким предшествующим методам лечения. Таким образом, маловероятно, что улучшение экстрагенитального LS, наблюдаемое в этом исследовании, было случайным.

До сих пор большинство исследований, включая контролируемые клинические испытания по применению ингибиторов кальциневрина, проводились при СЛ, поражающем аногенитальную область. ^{14 ,15} Напротив, существует лишь несколько сообщений о лечении экстрагенитального заболевания. Генитальный LS часто приводит к отчетливой болезненности, тогда как экстрагенитальный LS обычно протекает бессимптомно и поэтому часто представляет собой только косметическую проблему для пациента. Тем не менее, у некоторых пациентов выявляется тяжелый экстрагенитальный СЛ, требующий интенсивного лечения.

В последние годы сочетание метотрексата с кортикостероидами становится все более популярным методом лечения локализованной склеродермии. ¹⁶ Uziel et al ¹⁷ были первыми, кто сообщил о положительных эффектах PCMT в серии случаев 10 детей с локализованной склеродермией. Эти результаты позже были подтверждены Weibel et al. ¹⁸ в более крупном ретроспективном исследовании ПКМТ, включавшем 34 пациента с ювенильной локализованной склеродермией. Предыдущий опыт нашей группы с PCMT у 15 взрослых пациентов с тяжелой локализованной склеродермией ¹¹ побудил нас исследовать ПКМТ в хорошо отобранной популяции пациентов с экстрагенитальным СЛ.

Точный механизм действия ПКМТ при склеротических заболеваниях кожи до сих пор неизвестен. Похоже, что ПКМТ сочетает раннее противовоспалительное действие кортикостероидов с пролонгированным антифибротическим действием метотрексата. ¹¹ Метотрексат ингибирует несколько цитокинов, играющих центральную роль в склеротических заболеваниях кожи, таких как интерлейкины 2, 4 и 6. болезни и реакции на лечение. ^{20 ,21}

Хотя метотрексат при пероральном приеме в низких дозах вызывает побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (например, тошнота или рвота), печени (повышение уровня печеночных ферментов) и центральной нервной системы (например, головокружение или головная боль ) примерно у трети пациентов клинически значимые осложнения, к счастью, встречаются редко. В клинических испытаниях терапии метотрексатом при ревматоидном артрите опасная для жизни панцитопения и метотрексат-индуцированное заболевание легких наблюдались у 1,4% и от 2,1% до 6,8% пациентов соответственно. ²² Хотя типичные долгосрочные побочные эффекты кортикостероидов обычно не возникают при лечении высокими дозами, врачи должны знать о редких тяжелых побочных эффектах, таких как асептический некроз кости, анафилаксия или даже внезапная смерть у пациентов с почечной недостаточностью и / или дисбаланс уровня электролитов. ^{23 ,24} Таким образом, пациенты, получающие ПКМТ, должны находиться под тщательным наблюдением, особенно с сердечной и/или почечной недостаточностью в анамнезе.

Представленные здесь результаты следует рассматривать в свете ограничений исследования. Мы провели неслепой неконтролируемый ретроспективный анализ относительно небольшого числа пациентов с коротким периодом наблюдения. Кроме того, мы оценили исход лечения с использованием индивидуальной невалидированной клинической оценки, а вторичные показатели исхода, такие как ультразвуковая или гистопатологическая оценка, отсутствуют. Наконец, популяция пациентов с тяжелыми поражениями, описанная в настоящем исследовании, редко встречается в общей практике и, таким образом, может наблюдаться преимущественно в академической специализированной клинике, специализирующейся на склеротических заболеваниях кожи.

Дальнейшие исследования экстрагенитального LS, собранные в более строгих проспективных условиях с помощью стандартизированного инструмента для измерения ответа на лечение, были бы идеальными. Однако такие условия сложно создать, учитывая редкость именно этого заболевания.

В заключение, наш опыт показывает, что пациенты с тяжелым экстрагенитальным LS получают пользу от ПКМТ. Эту комбинированную терапию следует рассматривать при генерализованном заболевании, особенно при рефрактерном к обычному лечению.

Наверх

Информация о статье

Для переписки: Александр Кройтер, доктор медицинских наук, кафедра дерматологии и аллергологии, Рурский университет Бохума, Гудрунштрассе 56, D-44791 Бохум, Германия ([email protected]).

Принято к публикации: 20 марта 2009 г.

Вклад авторов: Д-р Кройтер имел полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Kreuter. Сбор данных : Кройтер, Тиггес, Гайфуллина и Киршке. Анализ и интерпретация данных : Крейтер, Альтмейер и Гамбихлер. Составление рукописи : Кройтер и Гамбихлер. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Тиггес, Гайфуллина, Киршке, Альтмейер и Гамбихлер. Статистический анализ : Гамбихлер. Административное, техническое и материальное обеспечение 902:21: Крейтер, Тиггес, Гайфуллина и Киршке. Надзор за исследованием : Кройтер и Альтмейер.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Ссылки

1.

Ховард АДин DCCooper СКИРТШИГ Г.Войнаровска F. Антитела к циркулирующей зоне базальной мембраны обнаруживаются при склероатрофическом лишае вульвы.  Австралия J Дерматол 2004;45 (1) 12- 15PubMedGoogle ScholarCrossref

2.

Ояма Нчан АйНейл СМ и другие. Аутоантитела к белку внеклеточного матрикса 1 при склероатрофическом лихене. Ланцет 2003;362 (9378) 118- 123PubMedGoogle ScholarCrossref

3.

Cooper СМАли ИБальдо М.Войнаровска F Связь склероатрофического лихена и эрозивного красного плоского лишая вульвы с аутоиммунным заболеванием: исследование случай-контроль. Арка Дерматол 2008;144 (11) 1432- 1435PubMedGoogle Scholar

4.

Пауэлл JJWojnarowska F Склерозирующий лишай. Ланцет 1999;353 (9166) 1777- 1783PubMedGoogle ScholarCrossref

5.

Renaud-Vilmer CCCavelier-Balloy BPorcher РДюбертре L Склерозирующий лишай вульвы: влияние длительного местного применения сильнодействующего стероида на течение заболевания. Арка Дерматол 2004;140 (6) 709- 712PubMedGoogle ScholarCrossref

6.

Нил С.М.Ридли CM Лечение аногенитального склероатрофического лихена.  Clin Exp Dermatol 2001;26 (8) 637- 643PubMedGoogle ScholarCrossref

7.

Колберт RLChiang MPCarlin К.С.Флеминг M Прогрессирующий экстрагенитальный склерозирующий лихен успешно вылечен узкополосной УФ-В-фототерапией. Арч Дерматол 2007;143 (1) 19- 20PubMedGoogle ScholarCrossref

8.

Kreuter А.Гамбихлер T Узкополосная фототерапия УФ-В при экстрагенитальном склероатрофическом лихене. Арч Дерматол 2007;143 (9) 1213PubMedGoogle ScholarCrossref

9.

Kreuter А.Гамбихлер Фототерапия T UV-A1 при склеротических заболеваниях кожи: значение для оптимизации отбора пациентов и лечения. Арка Дерматол 2008;144 (7) 912- 916PubMedGoogle ScholarCrossref

10.

Kreuter А.Гамбихлер ТАвермаете А и другие. Фототерапия низкодозным ультрафиолетом А1 при экстрагенитальном склероатрофическом лихене: результаты предварительного исследования. J Am Acad Dermatol 2002;46 (2) 251- 255PubMedGoogle ScholarCrossref

11.

Kreuter А.Гамбихлер ТБройкманн Ф и другие. Импульсные высокие дозы кортикостероидов в сочетании с низкими дозами метотрексата при тяжелой локализованной склеродермии [опубликованное исправление появляется в Арка Дерматол . 2005;141(9):1091]. Арка Дерматол 2005;141 (7) 847- 852PubMedGoogle ScholarCrossref

12.

Uitto JСанта Круз DJBauer EAEisen AZ Морфея и склерозирующий и атрофический лишай: клинические и гистопатологические исследования у пациентов с комбинированными признаками. J Am Acad Dermatol 1980;3 (3) 271- 279PubMedGoogle ScholarCrossref

13.

Сейгер ММван ден Хуген ФХде Бу Тде Йонг EM Низкие дозы метотрексата при лечении широко распространенного морфеа. J Am Acad Dermatol 1998;39 (2, часть 1) 220- 225PubMedGoogle ScholarCrossref

14.

Hengge URKrause WHofmann ЧАС и другие. Многоцентровое исследование II фазы по безопасности и эффективности местного применения мази такролимуса для лечения склероатрофического лихена. BrJ Дерматол 2006;155 (5) 1021- 1028PubMedGoogle ScholarCrossref

15.

Oskay Цезер HKGenç CKutluay Крем L Пимекролимус 1 % при лечении склероатрофического лихена вульвы у женщин в постменопаузе. Int J Dermatol 2007; 46 (5) 527- 532PubMedGoogle ScholarCrossref

16.

Zulian F Новые разработки в области локализованной склеродермии.  Curr Opin Rheumatol 2008;20 (5) 601- 607PubMedGoogle ScholarCrossref

17.

Узиэль Ю.Фельдман Б.М.Крафчик БРЮнг RSLaxer RM Метотрексат и кортикостероидная терапия локализованной склеродермии у детей. J Педиатр 2000;136 (1) 91- 95PubMedGoogle ScholarCrossref

18.

Weibel ЛСампайо MCVisentin МТХоуэлл KJWoo Харпер JI Оценка метотрексата и кортикостероидов для лечения локализованной склеродермии (морфея) у детей. BrJ Дерматол 2006;155 (5) 1013- 1020PubMedGoogle ScholarCrossref

19.

Ihn HSato СФудзимото М.Кикути К.Такехара K Демонстрация интерлейкина-2, интерлейкина-4 и интерлейкина-6 в сыворотке пациентов с локализованной склеродермией. Arch Dermatol Res 1995;287 (2) 193- 197PubMedGoogle ScholarCrossref

20.

Ромеро LIPincus SH Локализация интерлейкина-6 in situ в нормальной коже и при атрофическом кожном заболевании. Int Arch Allergy Immunol 1992; 99 (1) 44- 49PubMedGoogle ScholarCrossref

21.