Содержание
Свежий взгляд на проблемы экстрагенитальной патологии беременных
Авторы: А.Г. Резников, д.м.н., профессор, член-корреспондент НАН и АМН Украины
В эпоху глобальной информатизации и доступности электронных версий научных публикаций знакомство с новыми монографиями и научными обзорами, выходящими в Украине и других странах СНГ, воспринимается с определенной настороженностью. Не секрет, что многие из них являются, по сути, авторизованными переводами с английского. Наверное, именно это дает повод некоторым ученым утверждать, что монографическая форма обобщения и анализа научных данных себя изжила (см. статью профессора А. Верхратского в «Зеркале недели» от 26.02. 2005 г.). Однако недавно изданная монография профессора В.И. Медведя «Введение в клинику экстрагенитальной патологии беременных» (К.: ИД «Авиценна», 2004) опровергает этот тезис. С первой до последней строки монография – пример глубоко научного, информативного труда, пронизанного авторским видением проблемы, которое основано на большом личном клиническом опыте и критическом анализе медицинской литературы.
Вопросы клинической значимости конкретных видов экстрагенитальной патологии и оценки риска беременности рассмотрены в первых двух главах. Несомненную ценность для врача имеют приведенные в таблице коэффициенты значимости экстрагенитальной патологии, которые предложены и вычислены В.И. Медведем отдельно для матери и для плода на основании анализа огромного научного медицинского материала. Кроме того, автор определил рейтинги значимых заболеваний по частоте их упоминания в литературе. Интересно, что в большинстве случаев они не совпадают с распределением видов экстрагенитальной патологии беременных по коэффициентам значимости, что может служить важным ориентиром для установления приоритетности научных исследований и практических мероприятий в данной области медицины. Этой же цели служит разработанная В.И. Медведем классификация факторов риска у беременных при заболеваниях сердца.
Как оценить связанный с беременностью риск и какие превентивные меры необходимы, чтобы не усугубить клинических проявлений хронических заболеваний, имевших место до беременности? Об этом идет речь в третьей главе. Здесь приведены рекомендации по организации работы специализированного отделения экстрагенитальной патологии беременных. В следующей главе автор излагает принципы хирургического лечения болезней во время беременности и делится собственными наблюдениями об их результативности. Логическим продолжением этой проблемы является вопрос о родоразрешении беременных с тяжелой экстрагенитальной патологией (глава V). Автор оспаривает устоявшуюся точку зрения, согласно которой плановое кесарево сечение – самый щадящий способ родоразрешения. Он приводит показания к кесареву сечению в случаях реальной угрозы жизни или здоровью женщины либо плода, а также излагает ясные и конкретные принципы ведения родов при экстрагенитальной патологии.
Список современной литературы по теме монографии (343 библиографических источника) и приведенные в качестве приложения таблицы лабораторных показателей при беременности будут также весьма полезны читателям.
Отдельно нужно сказать о том, как написана рецензируемая монография. Это – книга-размышление, выдержанная в духе научной полемики. При этом автор не навязывает читателю свою точку зрения, а призывает к дискуссии. Книга поражает необычностью стиля – художественного и вместе с тем глубоко научного. Ясность мысли, убедительность, четкость формулировок, искреннее переживание автора за здоровье матери и плода являются несомненными достоинствами монографии. Интересы пациента превыше всего – вот главный тезис, который исповедует автор, демонстрируя приверженность принципам биоэтики в ее современном понимании.
Думаю, автор монографии прав, утверждая, что экстрагенитальная патология беременных – совершенно самостоятельный, особый раздел клинической медицины. Прочитав монографию В.И. Медведя, убеждаешься в том, что медицина – это не только наука, но и высокое искусство. Книга позволит врачу избежать роковых для пациента ошибок, а женщине – испытать счастье материнства.
СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ
11.12.2021 Хірургія, ортопедія та анестезіологія Набряк з клінічної точки зоруМистецтво лікування больового синдрому – навик, яким має оволодіти кожен практикуючий лікар. На початку жовтня за участю світових експертів відбувся вебінар «Академія болю», на якому провідні спеціалісти з лікування болю розглянули сучасні аспекти ефективного та безпечного менеджменту больового синдрому. …
У статті розглянуто особливості больового синдрому у хірургічній практиці, поняття і складові адекватної аналгезії та схеми застосування деяких анальгетиків. …
11.12.2021 Терапія та сімейна медицина Цитокіновий шторм при сепсисі та COVID‑19 Коронавірусна хвороба охопила весь світ і призвела до масштабної пандемії. При тяжкому перебігу COVID‑19 спостерігається надмірне запалення з підвищеним вмістом прозапальних цитокінів та хемокінів, що свідчить про розвиток синдрому вивільнення цитокінів, або цитокінового шторму. Синдром супроводжується порушенням коагуляції, надмірним оксидативним стресом, ураженням життєво важливих органів та дисфункцією імунної системи. Зазвичай ці прояви прогресують, що без адекватного терапевтичного втручання може призводити до розвитку поліорганної недостатності. Тому лікування пацієнтів із COVID‑19 має ґрунтуватися як на стриманні розвитку цитокінового шторму, так і на модуляції імунної відповіді – підвищенні опірних властивостей організму для протидії інфекційному агенту. …профилактика, терапия. Влияние экстрагенитальной патологии на беременность
Такое радостное событие, как долгожданная беременность, к сожалению, способны омрачить некоторые неприятные моменты. К примеру, это могут быть обострения хронических заболеваний на фоне гормональной перестройки организма. И только учитывая влияние экстрагенитальной патологии на беременность, можно успешно выносить и родить здорового малыша, не рискуя собственным здоровьем или даже жизнью.
Что такое экстрагенитальная патология у беременных
Все болезни, синдромы и состояния беременной, которые не носят гинекологический характер и не являются акушерскими осложнениями, относят в одну группу, которая получила название «экстрагенитальные патологии» (ЭГП).
Здесь напрашивается вполне логичный вопрос: многие ли беременные с экстрагенитальной патологией? Статистика в этом плане не очень утешительна. Как показывает практика, число женщин, страдающих хроническими заболеваниями, с каждым годом только растёт. На сегодняшний день только около 40 % беременностей проходит без каких-либо осложнений. Угроза прерывания беременности и поздний токсикоз — две наиболее распространённые проблемы, которые отмечаются у имеющих экстрагенитальную патологию. Но кроме них существуют и другие заболевания, которые также относятся к ЭГП.
Болезни, которые входят в понятие «экстрагенитальная патология»:
- анемия тяжёлой степени;
- артериальная гипертензия;
- миокардит;
- пороки сердца;
- ревматизм;
- заболевания печени;
- заболевания почек;
- заболевания соединительных тканей;
- болезни желудочно-кишечного тракта;
- болезни дыхательных путей;
- вирусные гепатиты и инфекции.
Остановимся и рассмотрим более подробно каждую из групп заболеваний. Это поможет лучше понять, как проходят беременность и роды при экстрагенитальной патологии и какие особые меры необходимо предпринимать в каждом отдельном случае.
Болезни сердечно-сосудистой системы
Заболевания из этой группы встречаются у 2-5 % беременных. В случае обнаружения каких-либо сердечно-сосудистых заболеваний беременной необходимо немедленно обратиться к участковому терапевту. Исходя из результатов проведённых обследований, врач будет принимать решение о возможности вынашивания беременности или её прерывании.
Если отсутствует тяжёлая экстрагенитальная патология (развитие сердечной недостаточности 3-4-го класса с учащением сердцебиения и одышкой при минимальных нагрузках или в состоянии покоя), то никаких предпосылок к невынашиванию плода нет. В таких случаях только подбирается необходимая медицинская терапия, которая поможет поддерживать в стабильности состояние мамы и будущего малыша.
Ревматизм во время беременности
В случае обострения ревматизма вопрос о пролонгации беременности встает очень остро. Если проблема проявляется в первом триместре, принимается решение о прерывании беременности, так как в этом случае необходимы препараты, несовместимые с её дальнейшим развитием на ранних сроках.
Если экстрагенитальная патология в виде ревматизма проявила себя на сроке больше 24 недель, становится возможным благополучное лечение с сохранением жизни будущего ребёнка.
Вместе с тем наличие этого заболевания в 40 % случаев сопровождается поздним токсикозом, возможной гипоксией плода и появлением большого риска прерывания беременности. Новорождённые же отличаются особой предрасположенностью к аллергиям и инфекционным заболеваниям.
Гипертония
Беременность на фоне экстрагенитальной патологии в виде гипертонии встречается довольно часто. Повышение артериального давления может спровоцировать преждевременные роды или стать одной из причин отслойки плаценты. 40 % беременных, у которых наблюдается гипертония, страдают от проявлений позднего токсикоза, который может вызвать гипоксию плода.
В случае отсутствия каких-либо осложнений в виде коронарной недостаточности, отслойки плаценты, нарушений мозгового кровообращения «гипертония» (как экстрагенитальная патология) и «беременность» — вполне совместимые понятия. Единственное, будущая мама должна максимально соблюдать режимы работы и отдыха, а также ограничить употребление в пищу соли (не более 5 мг в сутки).
Гипотония
Понижение артериального давления во время беременности несёт не меньше рисков, чем его повышение. Женщины с экстрагенитальной патологией в виде гипотонии подвержены большому риску самопроизвольного прерывания беременности на любом сроке. У них могут возникнуть проблемы, связанные с нарушениями в прикреплении и отделении плаценты, а также осложнениями родового процесса. Кроме этого могут наблюдаться задержки в развитии плода из-за слабого кровотока в плаценте.
Аритмия
Существуют три основных вида заболевания: мерцательная аритмия, экстрасистолия и пароксизмальная тахикардия.
Мерцательная аритмия является наиболее опасной, так как из-за неё могут развиваться дефицит пульса и сердечная недостаточность. Также при этом заболевании наблюдается большой процент смертности: перинатальной — 50 %, материнской — 20 %. Поэтому при обнаружении мерцательной аритмии принимается решение о родоразрешении с помощью кесарева сечения, естественные роды запрещены.
Экстрасистолия обычно не требует специального лечения и не несёт большой опасности. Как правило, она наблюдается на последних месяцах беременности (третий триместр), а её появление провоцируется поднятием диафрагмы и эмоциональным возбуждением во время родов.
Пароксизмальная тахикардия встречается очень редко и отличается рефлекторным характером. Признаками заболевания могут быть головокружения, слабость, боли в области сердца, тошнота. Для улучшения состояния обычно используют успокоительные препараты.
Болезни почек и органов мочевыделения
Экстрагенитальная патология у беременных в области органов мочевыделения чаще всего проявляется в виде мочекаменной болезни или пиелонефрита.
Мочекаменная болезнь
Сопровождается она болями в пояснице, дискомфортом и резями во время мочеиспускания. Кроме этого могут наблюдаться тошнота, рвота, запоры, а в случае развития пиелонефрита — лихорадка и воспалительные изменения в крови.
Независимо от срока беременности, при необходимости могут быть назначены хирургические операции. Если после их проведения и курса лекарственной терапии функциональность почек восстанавливается, беременность сохраняется.
Острый гестационный пиелонефрит
Чаще всего заболевание возникает на сроке около 12 недель, хотя может наблюдаться и на протяжении всей беременности. Сопровождается эта экстрагенитальная патология лихорадкой и ознобом.
Лечение проводится в стационаре с использованием антибактериальных препаратов. По окончании курса терапии беременной необходимо принимать уроантисептики растительного происхождения (почечные чаи и т. д.).
В случае отсутствия осложнений дальнейшая беременность и роды проходят нормально.
Гломерулонефрит
Гломерулонефрит — это тяжёлая экстрагенитальная патология, во время которой противопоказано пролонгирование беременности, так как он приводит к развитию почечной недостаточности.
К счастью, среди беременных заболевание встречается довольно редко — всего в одном случае из тысячи.
Заболевания ЖКТ
Экстрагенитальная патология в виде заболеваний желудочно-кишечного тракта не является противопоказанием к беременности. Женщины, у которых наблюдается гастрит, дуоденит или даже язвенная болезнь, благополучно вынашивают и рожают здорового ребёнка.
Единственное, что может стать проблемой для беременной, — рефлюксы. Из-за них у будущей мамы появляется изжога, которая усиливается с каждым месяцем до самых родов. Кроме этого беременную могут беспокоить постоянные запоры.
Обычно появление изжоги наблюдается с 20-22-й недели беременности, но в это время она носит периодический характер и быстро проходит. На сроке 30 недель на неё жалуется каждая третья женщина, а ближе к родам это число возрастает, и неприятные симптомы наблюдаются у трёх беременных из четырёх.
Что касается запоров, то их число также увеличивается ближе к концу беременности. Допускать такое состояние крайне нежелательно, так как оно способно ухудшить общее самочувствие беременной и отразиться на сократительной функции мускулатуры матки. А сильное натуживание во время дефекации может вызвать тонус матки и привести к преждевременному прерыванию беременности.
Основным и самым действенным способом избавления от вышеописанных проблем является специальная диета, которая включает в себя продукты, оказывающие небольшое слабящее воздействие (свёкла, чернослив, пшеничные отруби и т. д.), а также бифидобактерии (кефир).
Заболевания органов дыхания
Обычная простуда, как правило, не наносит существенного вреда беременной и её плоду. А вот с бронхитом и пневмонией дела обстоят немного хуже.
Острый и хронический бронхит
Бронхит характеризуется поражением слизистой оболочки бронхов и является воспалительным заболеванием. Он сопровождается болями в груди, сильным кашлем, а в некоторых случаях выраженными симптомами интоксикации организма.
Хронический бронхит не является причиной, по которой продолжение беременности невозможно. Допускается также наличие незначительных осложнений в виде одышки при минимальных нагрузках или дыхательной недостаточности первой степени. Но заранее стоит учесть, что такая беременность будет проходить тяжело.
В случаях развития дыхательной недостаточности второй или третьей степени принимается решение о прерывании беременности для сохранения здоровья и жизни женщины.
Острая и хроническая пневмония
Пневмония является воспалительным инфекционным заболеванием, которое поражает лёгкие. Оно сопровождается высокой температурой и другими симптомами, в зависимости от вида вируса-возбудителя и реакции на него организма беременной.
Госпитализация беременных с экстрагенитальной патологией в виде пневмонии является обязательной! Лечение проводится под наблюдением терапевта и акушера-гинеколога.
Бронхиальная астма
Явными симптомами этого заболевания являются приступы удушья, которые возникают ночью или утром и сопровождаются сильным сухим кашлем и одышкой экспираторного типа. Заканчивается приступ отхаркиванием небольшого количества гнойной мокроты.
Бронхиальная астма в лёгкой и средней форме не является показанием к прерыванию беременности, однако она может стать причиной преждевременных родов, позднего токсикоза, слабой родовой деятельности и кровотечений во время родового процесса.
Заболевания печени
Из-за нарушения инактивации в печени эстрогенов такие хронические заболевания, как цирроз и гепатит, способны вызвать бесплодие. Если беременность всё же наступила, вероятность её благоприятного исхода совсем небольшая. В таких случаях она часто заканчивается недонашиванием, рождением мёртвых детей, а также высоким процентом материнской смертности во время родового процесса. Кроме этого на фоне беременности у женщины может начать развиваться печёночная недостаточность.
Если обострение хронических заболеваний было обнаружено до 20-й недели, беременность прерывается. Если же прошло более 20 недель, то делается всё возможное для её пролонгации, так как аборт может только усугубить ситуацию.
Если хронические заболевания печени не обостряются во время беременности, показаний к её прерыванию нет и процент благополучного исхода практически такой же, как у здоровых женщин.
Эндокринные заболевания
К наиболее распространённым эндокринным заболеваниям относятся сахарный диабет, тиреотоксикоз и гипотиреоз. Остановимся более подробно на каждом из них.
Сахарный диабет
Заболевание характеризуется недостаточным количеством инсулина или его недостаточной эффективностью, в результате чего возникает непереносимость углеводов и нарушение обмена веществ. В дальнейшем могут наблюдаться изменения в органах и тканях организма.
Сахарный диабет проявляет себя в виде похудания, ухудшения зрения, зуда кожи, полиурии, жажды. Для точной диагностики заболевания необходимо сдать анализы на содержание сахара в крови, а также анализ мочи.
Женщины с сахарным диабетом за время беременности госпитализируются в стационар минимум три раза: на начальных сроках, в пределах 20-24 недель и в 34-36 недель.
Сахарный диабет (как экстрагенитальная патология) и беременность вполне совместимы. Заболевание не является показанием к аборту, а само рождение ребёнка разрешено как естественным путём, так и с помощью операции кесарева сечения.
Единственное, что необходимо учесть: беременная должна сдавать анализы и проходить осмотры у врачей не реже 2-4 раз в месяц.
Тиреотоксикоз
Заболевание связано с изменениями щитовидной железы: её увеличением и гиперфункцией. Сопровождается тиреотоксикоз сильным сердцебиением, потливостью, быстрой утомляемостью, чувством жара, нарушениями сна, дрожанием рук и повышением артериального давления. В результате заболевание может спровоцировать сильный токсикоз и невынашивание.
При лёгкой форме тиреотоксикоза беременность проходит относительно нормально, при средней и тяжёлой форме принимается решение о её прерывании.
Во время родового процесса принимаются все необходимые меры, которые помогут избежать возможных кровотечений.
Гипотиреоз
Заболевание также связано с нарушениями функциональности щитовидной железы, которые возникли в результате хирургического вмешательства или являются врождёнными дефектами.
Во время гипотиреоза могут наблюдаться обменно-гипотермические или сердечно-сосудистые синдромы, а также отёчные и кожные изменения. Болезнь не лучшим образом отражается и на будущем ребёнке: он может иметь врождённые пороки или отставать в умственном развитии.
При наличии средней и тяжёлой формы заболевания беременность и рождение ребёнка противопоказаны.
Вирусные инфекции
Наличие вирусных инфекций во время беременности может навредить не только здоровью будущей матери, но и её будущему малышу.
ОРВИ и грипп
Как уже говорилось выше, острая респираторно-вирусная инфекция (ОРВИ) не оказывает большого влияния на развитие и состояние здоровья плода. Но когда простуда перетекает в грипп, возникает опасность развития осложнений, которые могут стать причиной прерывания беременности. В особенности это касается тяжёлой формы заболевания в первом и втором триместрах беременности, так как оно оказывает тератогенное влияние на плод.
Коревая краснуха
Профилактика экстрагенитальной патологии в виде краснухи должна проводиться ещё до наступления беременности. Она заключается в обязательной плановой вакцинации, которая проводится ещё в детском или подростковом возрасте.
Вирус коревой краснухи способен проникать через плаценту и на сроке до 16 недель оказывать на плод эмбриотоксический и тератогенный эффект. При этом врождённые пороки развития могут наблюдаться даже у детей тех матерей, которые не болели, а просто контактировали с людьми, больными краснухой.
Заболевание отличается следующей симптоматикой: увеличением лимфоузлов, длительной лихорадкой, тромбоцитопенией, суставным синдромом, гепатомегалией.
Коревая краснуха в первом триместре беременности является показанием к её обязательному прерыванию.
Герпес
ВПГ (вирус простого герпеса) способен проникать через плаценту и вызывать поражения центральной нервной системы, сердца и печени плода. В итоге рождённый ребёнок может отставать в умственном развитии или иметь кальцинаты в мозге, микроцефалию.
Наиболее опасен вирус в первом триместре, так как он оказывает непоправимое влияние на будущего ребёнка, и беременность необходимо прерывать. Герпес в третьем триместре становится предпосылкой к экстренному родоразрешению путём кесарева сечения.
Лечение экстрагенитальной патологии у беременных
Как мы уже выяснили, понятие экстрагенитальной патологии включает в себя множество заболеваний. Поэтому становится понятным, что единого способа её лечения не существует. Вся необходимая терапия проводится исходя из вида заболевания, степени его тяжести, наличия или отсутствия обострений в каком-либо из триместров и так далее.
Какие медикаменты нужно принимать, если наблюдается экстрагенитальная патология? При невынашивании беременности назначаются одни препараты, при инфекционных, вирусных, воспалительных заболеваниях — совсем другие. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Только ответственный врач (гинеколог, терапевт, эндокринолог и другие) имеет право принять решение и назначить приём того или иного лекарственного препарата.
Профилактика ЭГП
Профилактика экстрагенитальной патологии заключается в первую очередь в выявлении возможных хронических заболеваний. В то время, когда одни отлично знают обо всех проблемах со здоровьем, для других обострение во время беременности той или иной болезни может стать настоящей неожиданностью. Именно поэтому многие акушеры-гинекологи советуют пройти полный медицинский осмотр ещё в период планирования ребёнка.
Следующий момент — сама беременность. При наличии экстрагенитальной патологии она может быть разрешена либо противопоказана. И в первом, и во втором случаях (если женщина отказалась от прерывания беременности) необходимо встать на учёт у соответствующего специалиста и посещать его не реже 1 раза в месяц. Это поможет вовремя заметить появление возможных осложнений и устранить их.
Кроме этого беременной несколько раз могут предложить плановые госпитализации. Не стоит от них отказываться, чтобы уберечь от негативных последствий и себя, и своего будущего малыша.
Лёгкой вам беременности, будьте здоровы!
Страница не найдена |
Страница не найдена |404. Страница не найдена
Архив за месяц
ПнВтСрЧтПтСбВс
13141516171819
20212223242526
2728293031
12
12
1
3031
12
15161718192021
25262728293031
123
45678910
12
17181920212223
31
2728293031
1
1234
567891011
12
891011121314
11121314151617
28293031
1234
12
12345
6789101112
567891011
12131415161718
19202122232425
3456789
17181920212223
24252627282930
12345
13141516171819
20212223242526
2728293031
15161718192021
22232425262728
2930
Архивы
Метки
Настройки
для слабовидящих
Новости ⁄ Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Первомайская районная больница»
Как рассказала председатель комиссии по анализу причин детской смертности в Томской области Елена Камалтынова, по итогам 2018 года показатель младенческой смертности в Томской области один из самых низких среди регионов, входящих в Сибирский федеральный округ. По данным Росстата, показатель младенческой смертности зафиксирован на уровне 5,1, что соответствует общероссийскому показателю — 5,1. Томская область занимает третье место среди территорий СФО. Напомним, данный показатель по СФО за 2018 год составил 6,1. Эксперт пояснила, что данный показатель рассчитывается как отношение детей, умерших в возрасте до 1-го года к общему количеству родившихся живыми. Большое значение имеет количество родов в регионе. Так, на территории Томской области второй год подряд регистрируется снижение количества родов. Так, в 2017 году в Томской области произошло 12 789 родов, тогда как в 2018 году – 11 855 родов, что меньше на 934 случая. Как отмечает заведующая гинекологическим отделением Томской областной клинической больницы Наталья Балакшина, член комиссии по сложным случаям в акушерстве и гинекологии Томской области, благодаря отработанной существующей трехуровневой системе оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, полностью удалось предотвратить материнскую смертность в регионе. Данный показатель в Томской области в 2018 году равен нулю. В предотвращении материнской смертности большую роль играет правильная организация медицинской помощи беременным. Прежде всего – это тщательное врачебное наблюдение во время беременности и своевременная госпитализация беременных с экстрагенитальной патологией в областную клиническую больницу. Именно экстрагенитальная патология занимает ведущее место при анализе причин материнской смертности в Российской Федерации. «За прошедший год в приемное отделение Областной клинической больницы обратилось 2123 беременных с экстрагенитальной патологией, из них 765 чел были госпитализированы и пролечены в 25 отделениях ОКБ. Из всех родовспомогательных ЛПУ области сразу в отделение реанимации ОКБ госпитализированы в крайне тяжелом состоянии 75 беременных с экстрагенитальной патологией и в послеродовом периоде — прокомментировала Наталья Балакшина. — В 2018 году 41 женщину удалось спасти после перенесенного критического состояния, возникшего в результате тяжелых осложнений в период беременности, родов и послеродовом периоде, из них 30 пациенток находились непосредственно в отделении реанимации ТОКБ. Были проведены десятки консилиумов у тяжелых больных с привлечением всех необходимых специалистов из НИИ кардиологии, ОТБ, СПИД-центра и других». Пациентки при угрожающих жизни состояниях были эвакуированы и переведены в учреждения третьего уровня из Зырянской, Колпашевской, Каргасокской, Парабельской, Чаинской районных больниц, Томского района и города Томска. Транспортировка данной категории пациенток осуществляется санитарной авиацией либо выездными реанимационными бригадами в Областной перинатальный центр и Томскую областную клиническую больницу. Как прокомментировал главный врач Областного перинатального центра, главный внештатный специалист по репродуктивному здоровью в регионе Игорь Степанов, на территории региона активно работает система телемедицинских консультаций для беременных женщин из отдаленных районов Томской области. За 2018 год 1613 женщин были проконсультированы специалистами акушерского дистанционного консультативного центра ОПЦ. Он отметил, что Областной перинатальный центр им И.Д Евтушенко является координатором в сфере акушерства и неонатологии на всей территории региона. В данной медицинской организации сосредоточены все возможные и самые современные виды помощи беременным и новорожденным, в том числе лазерная коагуляция при ретинопатии новорожденных и хирургия новорожденных. Из 404 рожденных маловесных детей удалось выходить 387 ребятишек. На территории региона произошло 664 случая преждевременных родов. И благодаря слаженной маршрутизации, более 60-ти % из них (409) – в Областном перинатальном центре. На территории региона дополнительно разработан совместный алгоритм взаимодействия департамента здравоохранения, медицинских организаций и органов опеки и попечительства. В настоящее время сотрудниками учреждений здравоохранения Томской области родителям выдаются памятки по профилактике младенческой смертности на дому. Памятки первично выдаются в учреждениях родовспоможения, далее на педиатрических участках, в случае необходимости — при посещении на дому специалистами органов опеки и попечительства.Не рождаются, а умирают
Снижению числа преждевременных родов в мире мог способствовать рост количества случаев мертворождения, наблюдаемый в пандемию, заявила «Газете.Ru» акушер-гинеколог Маргарита Минасян.
Она пояснила, что к мертворождению приводят отсутствие четких инструкций по лечению COVID-19 у беременных, а также нежелание самих рожениц рассказывать врачам о перенесенном заболевании. Медик обратила внимание женщин на то, что коронавирусная инфекция приводит к внутрисосудистому свертыванию крови, которое может обернуться самыми трагическими последствиями.
«Увеличение числа мертворождений могло привести к отсутствию недоношенных детей. Дело в том, что на сегодняшний день у нас нет четкого регламента по ведению женщины после COVID-19. Медики сами для себя определяют, какой тактики будут придерживаться.
При этом еще и не все женщины говорят, что у них был COVID-19 — да, некоторые не знают, но многие стесняются об этом рассказывать врачу. В итоге они не получают наблюдение, терапию и не сдают кровь чаще положенного», — пояснила врач.
В пандемию о снижении числа недоношенных детей (рожденные при сроке беременности от 22 до 37 полных недель — «Газета.Ru») стали сообщать родильные дома по всему миру. Так, 13 октября группа ученых из медицинского центра Университета имени Эразма Роттердамского опубликовала в журнале Lancet результаты исследования, согласно которым число преждевременных родов в период действия ограничительных мер в Нидерландах снизилось на 15-23%.
Ученые проводили исследования с учетом данных 1,5 млн детей, родившихся с октября 2010 года по июль 2020 года — особое внимание было уделено изменению числа преждевременных родов в четыре месяца до дня введения первых ограничений — 9 марта — и в четыре месяца после этой даты.
В июле ученые датского агентства здравоохранения Statens Serum Institut установили, что в их стране во время действия ограничительных мер число детей, рожденных при сроке менее 28 полных недель, упало почти на 75%.
В то же время, согласно исследованию врачей родильного дома Лимерикского университета, которые делали акцент на вес при рождении, за последние два десятилетия младенцы с весом 3,3 фунта (около 1,5 кг) рождались в восьми случаях из тысячи, а в 2020 году лишь в четырех.
Однако при позитивном раскладе все эти недоношенные дети появились на свет, но, возможно, что пандемия COVID-19 поспособствовала росту числа мертворождений, в связи с чем медики и не принимали преждевременные роды в изоляцию, предположил неонатолог из медицинского центра Университета имени Эразма Роттердамского и ведущий автор нидерландского исследования Джаспер Бен.
Эту теорию подтвердили медики Университетской больницы Святого Георгия при Лондонском университете. Они сравнили исходы беременности в собственной больнице в два периода: с 1 октября 2019 года по 31 января 2020 года — до появления первых зарегистрированных случаев COVID-19 в Великобритании, а также с 1 февраля по 14 июня 2020 года.
Согласно исследованию, частота мертворождений была значительно выше во время стремительного распространения коронавирусной инфекции — 9,31 случая на 1000 рождений по сравнению с 2,38 на 1000 до него.
Авторы предположили, что такой рост может быть вызван тем, что беременные женщины были заражены SARS-CoV-2 или их нежеланием обращаться за медицинской помощью во время пандемии. Отчет по исследованию был опубликован в журнале Jama Network 10 июля.
Стресс, чистый воздух и гигиена
Тем не менее профессор по популяционной генетике Матильда Корделье из Гамбургского университета предположила, что снижению числа преждевременных родов могло способствовать отсутствие стресса у матерей во время изоляции.
«Коронавирус действительно хорош для некоторых матерей — например, для снижения стресса, ведь им не надо посещать так много мест или исполнять некоторые социальные обязанности», — пояснила эксперт medRxiv
Но с этим не согласны российские психологи — так, старший научный сотрудник Центра экстренной психологической помощи МГППУ Геннадий Банников подчеркнул в разговоре с «Газетой.Ru», что повышение уровня стресса в пандемию подтверждает рост обращений на горячие линии. И встревоженность затрагивает даже тех, кто чувствует себя комфортно, работая или учась удаленно, отметил эксперт.
«На 30-40% увеличилось количество обращений. Незначительная часть людей говорит, что им комфортно в период дистанционной работы. Но что касается работы, то многим не хватает обсуждений, общения, мозгового штурма. Одна из причин стресса — это кардинальная смена образа в жизни. Людям тяжело находится в квартире 24 часа. Кроме того, многие боятся заразиться.
Учитывая, что ситуация не кратковременная, общая встревоженность и напряженность будет только расти», — рассуждает он.
Психолог Татьяна Семенко также считает, что в пандемию «большинство россиян испытывают стресс». «Пандемия способствует нагнетанию тревожности, невротическим реакциям. Мы все помним, как скупали гречку и туалетную бумагу. Это экстремальная ситуация», — отметила она.
Тем не менее медики действительно заметили, что на самоизоляции роженицы стали меньше нервничать. «Стресса стало меньше. Мы же обычно и отправляем женщин в стационар на лечение, чтобы убрать стресс, связанный с работой. Если брать весь период с марта по сентябрь, то многие женщины действительно вынашивали детей», — сообщила акушер-гинеколог Маргарита Минасян.
Тем временем распространение COVID-19 среди беременных не позволило снизиться числу преждевременных родов. «С другой стороны, мы имеем большое количество преждевременных родов, связанное с тем, что некоторые женщины перенесли COVID-19. В итоге у них идут нарушения свертываемости крови и, как итог, преждевременные роды. Если все это на одну чашу весов положить, то число ниже не становится», — констатировала медик.
Однако зарубежные медики настаивают на снижении числа недоношенных детей и утверждают, что свою лепту в эту тенденцию могли также внести воздух, очищенный в результате сниженного трафика на улицах, и более тщательная гигиена, которой на фоне пандемии стали придерживаться многие граждане — в том числе и роженицы.
«Потенциальные факторы, определяющие эту уникальную временную тенденцию, заключаются в суммарном социально-экологическом воздействии карантина, вызванного COVID-19», — подчеркнули исследователи из Лимерикского университета в своем отчете.
Отечественные медики считают, что загрязненный воздух и плохая гигиена могут привести к преждевременным родам лишь в теории.
Вдобавок, зарубежные отчеты подтверждают, что «пандемия действительно сильно увеличивает неравенство», заявил ведущий автор нидерландского исследования Джаспер Бен.
Дело в том, что отсутствие стресса у беременных во время изоляции зависело от финансового благополучия семьи, заявила старший научный сотрудник в области акушерства и гинекологии Йельской школы медицины Дженнифер Калхейн. Так, у тех, кто мог позволить себе работу из дома, «стресс действительно снизился», однако на жизни многих женщин кризис пандемии оказал негативное влияние, вынудив их искать подработки или трудиться еще усерднее, сказала она NYT.
И такое неравенство варьировалось не только от семьи к семье, но и между странами, сказала акушер медицинской школы Университета Эмори в Атланте Дениз Джеймисон.
Она напомнила, что во всех странах разные системы соцзащиты, в связи с чем уровень стресса из-за безработицы и финансовой незащищенности был распределен по ним неравномерно.
Как бы то ни говорили ученые из-за рубежа, стрессу подвержены все — независимо от финансового благополучия, подчеркивает старший научный сотрудник Центра экстренной психологической помощи МГППУ Геннадий Банников: «В том или ином виде стресс испытывают все, потому что все равно системы, финансовые структуры перестраиваются, заводы прикрываются, рабочие места сокращаются. Поэтому в том числе страдают и люди достаточно обеспеченные».
Также встревоженность не зависит от территориальных факторов, считает психолог Татьяна Семенко. «У меня клиенты со всего мира — и в США была напряженная атмосфера в карантин, и в Италии очень сложно им было. Все сбалансировано», — заключила она.
Зачем нужен терапевт для беременных?
Беременность оказывает огромное влияние на все органы и системы женского организма. В течение девяти месяцев, которые природа дает будущей маме для вынашивания ребенка, эта нагрузка постоянно возрастает. Поэтому могут развиваться экстрагенитальные (не относящиеся к половой системе) заболевания: нередко обостряются хронические болезни сердца и сосудов, почек, печени, желудочно-кишечного тракта, эндокринной или дыхательной систем. Вовремя проведенные диагностика и лечение необходимы для выбора верной тактики наблюдения беременной и способа родоразрешения.
Экстрагенитальная патология – сфера деятельности врача широкого профиля, которым является терапевт. В Центре здорового материнства консультативный прием будущих мам ведет врач высшей квалификационной категории с 42-летним опытом работы, эксперт по экстрагенитальной патологии, доктор медицинских наук Ирина Михайловна Меллина.
Практические наработки Ирины Меллиной легли в основу рекомендаций по ведению беременных женщин с артериальной гипертензией и активно используются в современной практике. Обращаясь за консультацией к опытному медицинскому эксперту самого высокого уровня, вы можете быть спокойны за свое здоровье! Для того чтобы разъяснить целесообразность регулярного посещения терапевта, поговорим о видах экстрагенитальной патологии подробнее.
Особенно серьезная нагрузка приходится на сердечно-сосудистую систему беременной. Увеличиваются масса тела и объем циркулирующей крови, происходят эндокринные изменения, растущая матка давит на диафрагму, что влияет и на положение сердца. Тонус сосудов тоже изменяется. Нередко развивается артериальная гипертензия (АГ), при этом тонометр показывает значения выше, чем 140/90 мм рт.ст.
Если у беременной ранее были болезни сердца и сосудов, заболевания почек, сахарный диабет, а также при многоплодной беременности и лишнем весе риск развития АГ возрастает. Терапевт назначит женщине лечение, даст советы по образу жизни, которые помогут поддерживать давление на нормальном уровне.
Возможно, будущая мама еще до беременности была склонна к понижению артериального давления. В этом случае эпизодически могут наблюдаться приступы гипотонии – давление ниже 90/60 мм рт.ст.
При низких значениях и длительно пониженном давлении ребенку может не хватать кислорода, плацентарное кровообращение может нарушаться. Поэтому гипотония тоже требует внимательного отношения к себе, правильного питания, полноценного отдыха, прогулок на свежем воздухе, а иногда, и лекарственной коррекции. Подробные рекомендации вам даст врач-терапевт.
Только у беременных бывают такие тяжелые патологические состояния, как преэклампсия и эклампсия. Преэклампсия характеризуется повышением давления, быстрой прибавкой веса, отечностью, наличием в суточной моче белка.
Риск преэклампсии повышается при избыточном весе, первой или многоплодной беременности, при хронических болезнях почек, системных заболеваниях, сахарном диабете, болезнях и пороках сердца. Эклампсия – состояние неконтролируемое. Для нее характерны судорожные припадки на поздних сроках беременности и в периоде после родов с вероятностью 1 к 1000 случаев.
Бесценна грамотная и систематическая профилактика этих тяжелых состояний, особенно, если есть факторы риска. Преэклампсию и эклампсию не всегда можно спрогнозировать, но опытный терапевт поможет вам принять все возможные профилактические меры.
Иногда у будущих мам обнаруживают ревматические пороки сердца. Терапевт или кардиолог должен оценить тяжесть и степень компенсации порока. Совместно с акушером-гинекологом принимается решение о сохранении беременности и ее дальнейшем ведении, о способе родоразрешения, ведь самая большая нагрузка на сердце происходит в потужном периоде, а также после родов, когда кровь и сопутствующие жидкости в организме быстро перераспределяются.
Если беременность наступила на фоне сахарного диабета, важно постоянно контролировать состояние здоровья, регулярно посещая терапевта. При необходимости вас направят и к эндокринологу. Планируя беременность, надо позаботиться о компенсации этого заболевания, убедиться в отсутствии осложнений.
Но сахарный диабет может развиться и во время вынашивания ребенка.В группе риска – женщины с ожирением по абдоминальному типу (большие жировые отложения в области живота), с «семейным» диабетом. Повышает риск рождение детей весом более 4500 г.
Распространены заболевания почек и мочевыводящих путей: пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь. В каждом из этих случаев впервые посетить терапевта нужно еще до зачатия. После гломерулонефрита беременность планируют лишь через год, восстановив функцию почек.
У будущей мамы может обостриться хронический или развиться гестационный пиелонефрит, что требует специфической терапии. Мочекаменная болезнь как такова не опасна для беременной, но может нарушить отток жидкости, что способствует развитию пиелонефрита. Поэтому желательно заранее обследовать мочевыводящие органы.
Хронические болезни или развитие экстрагенитальных патологий у будущей мамы – не повод паниковать и отчаиваться. Своевременное обращение к квалифицированному специалисту – это возможность получить эффективные назначения, благополучно выносить и родить ребенка, сохранив свое здоровье.
— Элли: Связанная информация PubMed.
— Allie: Связанная информация PubMed.■ Поиск аббревиатуры и полной формы
Что такое Элли?
Allie — это служба поиска сокращений и полных форм, используемых в науках о жизни. Это решение проблемы, связанной с использованием в литературе множества сокращений, часто встречаются многозначные или синонимичные сокращения, затрудняет чтение и понимание научных статей, которые не имеют отношения к опыту читателя.Элли ищет сокращения и соответствующие им длинные формы в заголовках и рефератах во всей базе данных PubMed® Национальной медицинской библиотеки США. PubMed хранит более 30 миллионов библиографической информации по наукам о жизни и подходит для извлечения аббревиатур, специфичных для предметной области, и их полных форм, встречающихся в реальной литературе.
Что могут делать пользователи с помощью Allie?
- Пользователи могут искать длинные формы сокращений или сокращения длинных форм.
- Можно получить библиографические данные, которые включают запрашиваемое сокращение или полную форму в заголовках или рефератах.
- Пользователи также могут получать одновременно встречающиеся сокращения в заголовках и рефератах.
- Доступны интерфейсы SPARQL / REST / SOAP, которые позволяют пользователям обращаться к Allie из своих скриптов, программ и т. Д.
Видеоурок
Вы можете изучить Allie здесь (видеоурок).
Связанная публикация
См. Следующую публикацию:
Y.Ямамото, А. Ямагути, Х. Боно и Т. Такаги, «Allie: база данных и служба поиска сокращений и полных форм.», База данных, 2011: bar03.
PubMed Entry | Доступен полный текст статьи
Элли использует ALICE для извлечения пар сокращений и длинных форм вместе с идентификатором PubMed из данных PubMed.
Подробности этого инструмента описаны в следующей публикации:
H. Ao и T. Takagi, «ALICE: алгоритм для извлечения сокращений из MEDLINE.», J Am Med Inform Assoc., 2005 сентябрь-октябрь; 12 (5) : 576-86.
PubMed Entry | Доступен полный текст статьи
Обновление
Последнее обновление индекса: 8 декабря 2021 г. (ежемесячное обновление)
Загрузить
Вы можете загрузить и использовать базу данных, используемую для Allie (Еженедельное обновление), в соответствии с условиями использования. [скачать сайт]
| [РЕЗУЛЬТАТЫ] | |
|---|---|
| Запрос (сокращение / полная форма) | egp / экстрагенитальный + патология |
| Связанная информация PubMed Поиск | не найдено. |
Свяжитесь с нами, если у вас есть вопросы или предложения.
Экстрагенитальная патология у беременных: профилактика, лечение. Влияние экстрагенитальной патологии на беременность
Такое радостное событие, как долгожданная беременность, к сожалению, может омрачить некоторые неприятные моменты. Например, это могут быть обострения хронических заболеваний на фоне гормональных изменений в организме. И только с учетом влияния экстрагенитальной патологии на беременность можно успешно вынести и родить здорового малыша, не рискуя собственным здоровьем и даже жизнью.
Что такое экстрагенитальная патология у беременных
Все заболевания, синдромы и состояния беременной, не носящие гинекологического характера и не являющиеся акушерскими осложнениями, отнесены к одной группе, которая называется «экстрагенитальные патологии» (ЭГП).
Напрашивается вполне логичный вопрос: сколько беременных с экстрагенитальной патологией? Статистика в этом плане неутешительна. Как показывает практика, количество женщин, страдающих хроническими заболеваниями, с каждым годом только растет.Сегодня только около 40% беременностей проходят без осложнений. Угроза прерывания беременности и поздний токсикоз — две наиболее частые проблемы, которые отмечаются у лиц с экстрагенитальной патологией. Но кроме них есть и другие заболевания, которые также имеют отношение к EGP.
Заболеваний, входящих в понятие «экстрагенитальная патология»:
- анемия тяжелая;
- артериальная гипертензия;
- миокардит;
- пороки сердца;
- ревматизм;
- болезнь печени
- Болезнь почек
- болезни соединительной ткани;
- болезни желудочно-кишечного тракта;
- болезни дыхательных путей;
- вирусные гепатиты и инфекции.
Остановимся и рассмотрим подробнее каждую из групп болезней. Это поможет лучше понять, как протекают беременность и роды с экстрагенитальной патологией и какие особые меры нужно предпринимать в каждом отдельном случае.
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Заболевания этой группы встречаются у 2-5% беременных. В случае обнаружения какого-либо сердечно-сосудистого заболевания беременной следует немедленно обратиться к участнику терапевта.По результатам обследований врач примет решение о возможности вынашивания беременности или ее прерывания.
Если нет тяжелой экстрагенитальной патологии (развитие сердечной недостаточности 3-4 степени с учащением пульса и одышкой при минимальной нагрузке или в состоянии покоя), то предпосылок к выкидышу нет. В таких случаях подбирается только необходимая медикаментозная терапия, которая поможет сохранить стабильность матери и будущего малыша.
Ревматизм при беременности
В случае обострения ревматизма очень остро стоит вопрос о продлении беременности. Если проблема проявляется в первом триместре, принимается решение о прерывании беременности, так как в этом случае нужны препараты, несовместимые с ее дальнейшим развитием на ранних сроках.
Если экстрагенитальная патология в виде ревматизма проявляется на сроке более 24 недель, появляется возможность безопасно лечить ребенка с сохранением жизни.
Однако наличие этого заболевания в 40% случаев сопровождается поздним токсикозом, возможной гипоксией плода и появлением высокого риска прерывания беременности. Новорожденные особенно подвержены аллергии и инфекционным заболеваниям.
Гипертония
Беременность на фоне экстрагенитальной патологии в виде гипертонической болезни — довольно частое явление. Повышение артериального давления может спровоцировать преждевременные роды или стать одной из причин отслойки плаценты. 40% беременных, страдающих гипертонией, страдают проявлениями позднего токсикоза, который может вызвать гипоксию плода.
При отсутствии каких-либо осложнений в виде коронарной недостаточности, отслойки плаценты, нарушения мозгового кровообращения, «гипертония» (как экстрагенитальная патология) и «беременность» — понятия полностью совместимые. Единственное, будущая мама должна максимально соблюдать режимы труда и отдыха, а также ограничить прием соли (не более 5 мг в сутки).
Гипотония
Снижение артериального давления во время беременности несет не меньший риск, чем его повышение.Женщины с экстрагенитальной патологией в виде гипотонии имеют высокий риск самопроизвольного прерывания беременности в любое время. У них могут быть проблемы, связанные с нарушениями прикрепления и отделения плаценты, а также с осложнениями родового процесса. Кроме того, возможны задержки в развитии плода из-за слабого кровотока в плаценте.
Аритмия
Выделяют три основных типа заболевания: мерцательная аритмия, экстрасистолия и пароксизмальная тахикардия.
Фибрилляция предсердий наиболее опасна, так как может вызвать дефицит пульса и сердечную недостаточность. Также при этом заболевании наблюдается большой процент летальности: перинатальная — 50%, материнская — 20%. Поэтому при выявлении мерцательной аритмии принимается решение о родах с использованием кесарева сечения, естественные роды запрещены.
Экстрасистолия обычно не требует специального лечения и не представляет большой опасности. Как правило, он наблюдается на последних месяцах беременности (третий триместр), а его появление спровоцировано поднятием диафрагмы и эмоциональным возбуждением при родах.
Пароксизмальная тахикардия встречается очень редко и характеризуется рефлекторным характером. Признаки заболевания могут включать головокружение, слабость, боль в сердце или тошноту. Для улучшения состояния обычно используются седативные средства.
Болезни почек и мочевыводящих органов
Экстрагенитальная патология у беременных в области мочевыводящих органов чаще всего проявляется в виде мочекаменной болезни или пиелонефрита.
Мочекаменная болезнь
Сопровождается болями в пояснице, дискомфортом и болями при мочеиспускании.Кроме того, может наблюдаться тошнота, рвота, запор, а в случае пиелонефрита — повышение температуры тела и воспалительные изменения в крови.
Независимо от срока беременности при необходимости может быть назначено хирургическое вмешательство. Если после их проведения и курса медикаментозной терапии функциональность почек восстанавливается, беременность сохраняется.
Острый гестационный пиелонефрит
Чаще всего заболевание возникает на сроке около 12 недель, хотя может наблюдаться на протяжении всей беременности.Эта экстрагенитальная патология сопровождается повышением температуры тела и ознобом.
Лечение проводится в условиях стационара антибактериальными препаратами. По окончании курса терапии беременной необходимо принять уроантисептики растительного происхождения (почечные чаи и др.).
При отсутствии осложнений дальнейшая беременность и роды в норме.
Гломерулонефрит
Гломерулонефрит — тяжелая экстрагенитальная патология, при которой продление беременности противопоказано, так как приводит к развитию почечной недостаточности.
К счастью, среди беременных заболевание встречается довольно редко — лишь в одном случае из тысячи.
Заболевания желудочно-кишечного тракта
Экстрагенитальная патология в виде заболеваний желудочно-кишечного тракта не является противопоказанием к беременности. Женщины, у которых есть гастрит, дуоденит или даже язвенная болезнь, благополучно вынашивают и рожают здорового ребенка.
Единственное, что может стать проблемой для беременной, — это рефлюкс. Из-за них у будущей мамы появляется изжога, которая усиливается с каждым месяцем до родов.Кроме того, беременных могут беспокоить стойкие запоры.
Обычно возникновение изжоги наблюдается с 20-22 недели беременности, но в это время она носит периодический характер и быстро проходит. На сроке 30 недель на нее жалуется каждая третья женщина, а ближе к родам это количество увеличивается, а неприятные симптомы наблюдаются у трех из четырех беременных.
Что касается запоров, то их количество также увеличивается к концу беременности.Признать такое состояние крайне нежелательно, так как оно может ухудшить общее самочувствие беременной и сказаться на сократительной функции мышц матки. Сильное напряжение при дефекации может вызвать тонус матки и привести к преждевременному прерыванию беременности.
Основным и наиболее эффективным способом избавления от вышеперечисленных проблем является специальная диета, в которую входят продукты, обладающие легким слабительным действием (свекла, чернослив, пшеничные отруби и др.), А также бифидобактерии (кефир).
Болезни органов дыхания
Обычная простуда, как правило, не приносит существенного вреда беременной и ее плоду. А вот с бронхитом и пневмонией дела обстоят немного хуже.
Острый и хронический бронхит
Бронхит характеризуется поражением слизистой оболочки бронхов и является воспалительным заболеванием. Сопровождается болью в груди, сильным кашлем, а в некоторых случаях — сильными симптомами интоксикации.
Хронический бронхит не является причиной невозможности продолжения беременности.Также допускается наличие незначительных осложнений в виде одышки при минимальных физических нагрузках или дыхательной недостаточности первой степени. Но стоит заранее учесть, что такая беременность будет сложной.
При развитии дыхательной недостаточности второй или третьей степени принимается решение о прерывании беременности для сохранения здоровья и жизни женщины.
Острая и хроническая пневмония
Пневмония — воспалительное инфекционное заболевание, поражающее легкие.Он сопровождается высокой температурой и другими симптомами в зависимости от типа вируса возбудителя и реакции на него беременной.
Госпитализация беременных с экстрагенитальной патологией в виде пневмонии обязательна! Лечение проводится под контролем терапевта и акушера-гинеколога.
Бронхиальная астма
Очевидными симптомами этого заболевания являются приступы астмы, которые возникают ночью или утром и сопровождаются сильным сухим кашлем и одышкой на выдохе.Приступ заканчивается отхождением небольшого количества гнойной мокроты.
Бастма легкой и средней степени тяжести не является показанием для прерывания беременности, но может вызвать преждевременные роды, поздний токсикоз, слабые роды и кровотечение во время родов.
Заболевание печени
Из-за нарушения инактивации эстрогена в печени хронические заболевания, такие как цирроз и гепатит, могут вызывать бесплодие. Если беременность все же наступила, вероятность благоприятного исхода очень мала.В таких случаях часто заканчивается недоношенность, рождение мертвых детей, а также высокий процент материнской смертности в процессе родов. Кроме того, на фоне беременности у женщины может начаться развитие печеночной недостаточности.
Если до 20 недели выявлено обострение хронических заболеваний, беременность прерывают. Если прошло больше 20 недель, то делается все возможное, чтобы его продлить, так как аборт может только усугубить ситуацию.
Если хронические заболевания печени не обостряются во время беременности, нет показаний к ее прерыванию и процент успешного исхода почти такой же, как у здоровых женщин.
Болезни эндокринной системы
К наиболее распространенным эндокринным заболеваниям относятся сахарный диабет, тиреотоксикоз и гипотиреоз. Остановимся подробнее на каждом из них.
Диабет
Заболевание характеризуется недостаточным количеством инсулина или его недостаточной эффективностью, что приводит к непереносимости углеводов и нарушению обмена веществ. В дальнейшем могут наблюдаться изменения в органах и тканях тела.
Диабет проявляется в виде похудания, нарушения зрения, кожного зуда, полиурии, жажды.Для точной диагностики заболевания необходимо сдать анализы на сахар в крови, а также общий анализ мочи.
Женщин с сахарным диабетом госпитализируют не менее трех раз во время беременности: на начальных сроках, в течение 20-24 недель и на 34-36 неделе.
Сахарный диабет (как экстрагенитальная патология) и беременность полностью совместимы. Заболевание не является показанием для прерывания беременности, а само рождение ребенка допускается как естественным путем, так и посредством кесарева сечения.
Единственное, что нужно учитывать: беременная должна сдавать анализы и проходить медицинские осмотры не реже 2-4 раз в месяц.
Тиреотоксикоз
Заболевание связано с изменениями щитовидной железы: ее увеличением и гиперфункцией. Тиреотоксикоз сопровождается сильным сердцебиением, потливостью, утомляемостью, лихорадкой, нарушениями сна, дрожанием рук и повышенным артериальным давлением. В результате заболевание может спровоцировать сильный токсикоз и выкидыш.
При легкой форме тиреотоксикоза беременность протекает относительно нормально, при средней и тяжелой форме принято решение о ее прерывании.
В процессе родов принимаются все необходимые меры, чтобы избежать возможного кровотечения.
Гипотиреоз
Заболевание также связано с нарушениями функции щитовидной железы, возникшими в результате хирургического вмешательства или являющимися врожденными пороками.
При гипотиреозе могут наблюдаться метаболические гипотермические или сердечно-сосудистые синдромы, а также отечные и кожные изменения.Заболевание не лучшим образом отражается на будущем ребенке: у него могут быть врожденные дефекты или отставание в умственном развитии.
При наличии средней и тяжелой форм заболевания беременность и роды противопоказаны.
Вирусные инфекции
Наличие вирусных инфекций при беременности может навредить не только здоровью будущей мамы, но и ее будущего малыша.
ОРВИ и грипп
Как было сказано выше, ОРВИ не оказывает большого влияния на развитие и состояние здоровья плода.Но при распространении простуды на грипп есть опасность развития осложнений, которые могут стать причиной прерывания беременности. Особенно это актуально при тяжелой форме заболевания в первом и втором триместрах беременности, так как оказывает тератогенное действие на плод.
Корь краснуха
Профилактику экстрагенитальной патологии в виде краснухи следует проводить до беременности. Он состоит из обязательной плановой вакцинации, которая проводится даже в детском или подростковом возрасте.
Вирус кори и краснухи способен проникать через плаценту и до 16 недель оказывать на плод эмбриотоксическое и тератогенное действие. При этом врожденные пороки развития могут наблюдаться даже у детей тех матерей, которые не заболели, а просто контактировали с людьми с краснухой.
Заболевание характеризуется следующими симптомами: увеличение лимфатических узлов, длительная лихорадка, тромбоцитопения, суставной синдром, гепатомегалия.
Корь и краснуха в первом триместре беременности является показанием к ее обязательному прерыванию.
Герпес
HSV (вирус простого герпеса) может проникать через плаценту и вызывать повреждение центральной нервной системы, сердца и печени плода. В результате у рожденного ребенка может наблюдаться отставание в умственном развитии или кальцификаты в головном мозге, микроцефалия.
Самый опасный вирус в первом триместре, так как он оказывает непоправимое влияние на будущего ребенка, и беременность необходимо прервать. Герпес в третьем триместре становится предпосылкой для экстренного родоразрешения путем кесарева сечения.
Лечение экстрагенитальной патологии у беременных
Как мы уже выяснили, понятие экстрагенитальной патологии включает множество заболеваний. Таким образом, становится понятно, что единого метода его лечения не существует. Вся необходимая терапия строится в зависимости от типа заболевания, его степени тяжести, наличия или отсутствия обострений в любом из триместров и так далее.
Какие лекарства следует принимать при наличии экстрагенитальной патологии? При невынашивании беременности назначают одни препараты, при инфекционных, вирусных, воспалительных заболеваниях — совсем другие.Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Только ответственный врач (гинеколог, терапевт, эндокринолог и др.) Вправе принять решение и назначить прием того или иного препарата.
ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПЕРПЕРИУМА
Чеббо, А., Тан, С., Кассис, К., Тамура, Л., Карлсон, Р. У. (2016). Материнский сепсис и септический шок. Клиники интенсивной терапии, 32 (1), 119–135. DOI: 10.1016 / j.ccc.2015.08.010
Рекомендации ВОЗ по профилактике и лечению материнских послеродовых инфекций (2015 г.).Женева, Всемирная организация здравоохранения, 70. Доступно по адресу: http://www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal_perinatal_health/peripartum-infections-guidelines/en/
Ван Диллен, Дж., Цварт, Дж., Шютте, Дж., Ван Роосмален, Дж. (2010). Материнский сепсис: эпидемиология, этиология и исходы. Текущее мнение по инфекционным заболеваниям, 23 (3), 249–254. DOI: 10.1097 / qco.0b013e328339257c
Бонет, М., Ота, Э., Чибуэзе, К. Э., Оладапо, О. Т. (2017). Обычная антибиотикопрофилактика после нормальных вагинальных родов для снижения материнской инфекционной заболеваемости.Кокрановская база данных систематических обзоров. DOI: 10.1002 / 14651858.cd012137.pub2
Анбажаган А., Харпер А. (2015). Послеродовая гипертермия. Акушерство, гинекология и репродуктивная медицина, 25 (9), 249–254. DOI: 10.1016 / j.ogrm.2015.06.004
Бамфо, Дж. Э. А. К. (2013). Управление рисками сепсиса во время беременности. Передовая практика и исследования в области клинического акушерства и гинекологии, 27 (4), 583–595. DOI: 10.1016 / j.bpobgyn.2013.04.003
Морган, Дж., Робертс, С. (2013). Материнский сепсис. Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки, 40 (1), 69–87. DOI: 10.1016 / j.ogc.2012.11.007
Габби, С. Г., Нибил, Дж. Р., Симпсон, Дж. Л., Лэндон, М. Б., Галан, Х. Л., Жоно, Э. Р. М., Дрисколл, Д. А. (2012). Акушерство: нормальные и проблемные беременности. Филадельфия: Эльзевьер Сондерс, 1312.
Аббасиан, М., Чаман, Р., Амири, М., Аджами, М. Э., Джафари-Кошки, Т., Рохани, Х. и др. al. (2016). Дефицит витамина D у беременных и их новорожденных.Глобальный журнал науки о здоровье, 8 (9), 83. doi: 10.5539 / gjhs.v8n9p83
Кикута Дж., Исии М. (2015). Текущие темы о витамине D. Влияние витамина D на иммунную систему. Клин Кальций, 25 (3), 359–365.
Баеке, Ф., Такииси, Т., Корф, Х., Гисманс, К., Матье, К. (2010). Витамин D: модулятор иммунной системы. Текущее мнение в фармакологии, 10 (4), 482–496. DOI: 10.1016 / j.coph.2010.04.001
Бартли, Дж.(2010). Витамин D: новые роли в развитии инфекции и иммунитета. Экспертный обзор противоинфекционной терапии, 8 (12), 1359–1369. DOI: 10.1586 / eri.10.102
Новицки, С., Рана, Т., Новицки, Н., Синг, Р., Новицки, Б. (2015). На «D» или не на «D» для профилактики преждевременных родов? Американский журнал акушерства и гинекологии, 213 (6), 898. doi: 10.1016 / j.ajog.2015.09.038
Де-Региль, Л. М., Паласиос, К., Ломбардо, Л. К., Пенья-Росас, Дж. П. (2016). Добавки витамина D для женщин во время беременности.Кокрановская база данных систематических обзоров. DOI: 10.1002 / 14651858.cd008873.pub3
Акоста, К. Д., Найт, М., Ли, Х. К., Куринчук, Дж. Дж., Гулд, Дж. Б., Линдон, А. (2013). Континуум тяжести материнского сепсиса: заболеваемость и факторы риска в популяционном когортном исследовании. PLoS ONE, 8 (7), e67175. DOI: 10.1371 / journal.pone.0067175
Аль-Остад, Г., Кезух, А., Абенхайм, Х. (2015). 475: Заболеваемость и факторы риска смертности от сепсиса в родах, родах и послеродовом периоде: популяционное исследование 5 миллионов рождений.Американский журнал акушерства и гинекологии, 212 (1), S241 – S242. DOI: 10.1016 / j.ajog.2014.10.521
Акоста, К., Бхаттачарья, С., Таффнелл, Д., Куринчук, Дж., Найт, М. (2012). Материнский сепсис: шотландское популяционное исследование случай-контроль. BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии, 119 (4), 474–483. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.2011.03239.x
Уоткинс, Р. Р. (2012). Изучение связи между дефицитом витамина D и сепсисом: проблемы и перспективы на будущее.Обзор противоинфекционной терапии, 10 (7), 723–725. DOI: 10.1586 / eri.12.61
Baczyńska-Strzecha, M., Kalinka, J. (2017). Оценка корреляции между уровнем витамина D и распространенностью преждевременных родов в популяции беременных женщин в Польше. Международный журнал медицины труда и гигиены окружающей среды. DOI: 10.13075 / ijomeh.1896.01146
Флинн, Л., Циммерман, Л. Х., Макнортон, К., Долман, М., Тыбурски, Дж., Бейлор, А. и др.al. (2012). Эффекты дефицита витамина D у тяжелобольных хирургических пациентов. Американский журнал хирургии, 203 (3), 379–382. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2011.09.012
Контуры патологии — Атрофический папулез
Изменения кожного коллагена и эластических тканей, а также кожные отложения
Атрофический папулез
Главный редактор: Дебра Л. Зингер, MD
Тема завершена: 12 марта 2021 года
Незначительные изменения: 22 Март 2021 г.
Авторские права: 2002-2021, PathologyOutlines.com, Inc.
Поиск в PubMed: Патология атрофического папулеза [TI]
Просмотры страницы в 2021 году по настоящее время: 908
Цитируйте эту страницу: Aghighi M, Motaparthi K. Атрофический папулез. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/skinnontumoratrophicpapulosis.html. По состоянию на 11 декабря 2021 г.
Определение / общее
- Редкая васкулопатия с доброкачественной ограниченной формой кожи и часто летальный системный вариант с поражением кишечника
Основные характеристики
- Все возрасты, в основном молодые люди
- Обычно поражает проксимальные отделы конечностей и туловища.
- Папулы с фарфоровыми белыми центрами и эритематозными периферическими краями
- Клиновидный кожный некроз с отложением муцина
- Сосуды с набуханием эндотелия, облитерацией просвета, тромбозом
Терминология
- Болезнь Кельмайера-Дегоса
- Болезнь Дегоса
- Злокачественный атрофический папулез
- Летальный кишечно-кожный синдром
Кодировка МКБ
- МКБ-10: L90.9 — атрофические поражения кожи
Участки
- Чаще поражаются проксимальные отделы конечностей и туловища (Clin Exp Gastroenterol 2015; 141: 147)
- Реже поражает половые органы, щёк и конъюнктиву
- Поражение желудочно-кишечного тракта, особенно тонкой кишки
- Поражение ЦНС, гепаторенальной и сердечно-легочной систем
Патофизиология
- Высокая экспрессия интерферона альфа и накопление комплементов поздней стадии (C5b9) в пораженных сосудах (Pediatrics 2018; S481: S484)
Клинические признаки
- Раннее заболевание: до 5 мм в диаметре, папулы кожного цвета на проксимальных отделах конечностей и туловища
- Установленное заболевание: атрофические папулы с фарфоровыми белыми центрами и эритематозными периферическими краями, окруженные телеангиэктазиями.
- Поздняя болезнь: атрофические рубцы
- Может быть связано с лейденской инфекцией фактора V или парвовирусом B19 или аутоиммунными заболеваниями соединительной ткани, включая системную красную волчанку, антифосфолипидный синдром, дерматомиозит или системный склероз (JAMA Dermatol 2014; 150: 96)
Диагноз
- Биопсия кожи, кишечника или других пораженных органов
- Общий анализ крови
- Гуаяковый тест стула
- Титр антинуклеарных антител
- Фактор V Лейден, протеины C и S, антитромбин III и уровни гомоцистеина
- Титр антикардиолипиновых антител
- Титр антифосфолипидных антител
- Эндоскопия
- Лапаротомия (Orphanet J Rare Dis 2013; 8: 10)
Лаборатория
- В связи с системной красной волчанкой: титр антинуклеарных антител, анти-дцДНК, тест Кумбса, протеин комплемента C3, C4, CH50 или тесты иммунных комплексов (C1q или C3d)
- Может быть дифференцировано от других ассоциированных аутоиммунных заболеваний с помощью антифосфолипидных и антикардиолипиновых антител, ревматоидного фактора, анти-Mi2, антитопоизомеразы I и анти- Saccharomyces cerevisiae антител (Ann Dermatol 2017; 29: 215)
Факторы прогноза
- Доброкачественный атрофический папулез
- Нормальная продолжительность жизни
- Нет системного поражения
- Представляет 70% случаев атрофического папулеза
- Ретроспективный диагноз, требующий длительного наблюдения
- Злокачественный атрофический папулез
- Начало системного заболевания примерно через 1 год после кожных изменений
- Средняя 2-летняя выживаемость у нелеченных пациентов с системным заболеванием
- Перитонит, вторичный по отношению к перфорации кишечника, является основной причиной смерти (Orphanet J Rare Dis 2013; 8: 10)
- Инфаркт мозга — менее частая причина смерти
- Пациенты с основным аутоиммунным заболеванием соединительной ткани имеют лучший прогноз
Лечение
- Монотерапия или комбинированная терапия
Клинические изображения
Предоставлено Киран Мотапарти, М.Д.
Злокачественный атрофический папулез
Микроскопическое (гистологическое) описание
- Раннее заболевание:
- Поверхностный и глубокий периваскулярный и периаднексальный лимфоцитарный инфильтрат
- Установленное заболевание:
- Особенности склеротического лишая: атрофия эпидермиса, гиперкератоз и отек с гомогенизацией поверхностного дермы
- Лимфоцитарный васкулит
- Позднее заболевание (классические признаки):
- Тромботическая васкулопатия
- Клиновидный дермальный некроз с отложением муцина (Cutis 1985; 35: 131)
Микроскопические (гистологические) изображения
Описание иммунофлуоресценции
Описание электронной микроскопии
Отчет о патологии образца
- Правое плечо, биопсия
- Атрофический папулез (болезнь Дегоса) (см. Комментарий)
- Комментарий: Имеется клиновидный рубец и периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат.Кожные сосуды имеют гиалиновые стенки и содержат фибриновые тромбы. Существует также атрофия эпидермиса и гиперкератоз.
Дифференциальный диагноз
- Аутоиммунное заболевание соединительной ткани:
- Тромботическая васкулопатия, включая ливедоидную васкулопатию :
- Тромбы в сосудах могут вызвать некроз эпидермиса и дермы
- Лимфоцитарные инфильтраты, отложение муцина, поверхностные склеро-подобные изменения лишайников и клинические признаки позволяют различать
- Лейкоцитокластический васкулит:
- Периваскулярные и интерстициальные нейтрофилы, лейкоцитоклазия и фибриноидный некроз стенок сосудов без значительного тромбоза
- Рубец :
- Отсутствие клиновидного силуэта, муцина или дермального некроза
- Кожная красная волчанка:
- Отсутствие тромботической васкулопатии
- Склеротический лишай:
- Отсутствие тромботической васкулопатии
Вопрос стиля проверки Совета № 1
У 35-летней женщины наблюдаются белые атрофические папулы на проксимальных отделах конечностей и туловища, скуловая сыпь, феномен Рейно, недомогание, артрит и анемия.Лабораторная оценка важна для тромбоцитопении, лейкопении и высокого титра АНА и анти-дцДНК. Была выполнена биопсия кожи, как показано выше. Какое из следующих утверждений верно?
- Ожидается плохой прогноз со значительным неврологическим или желудочно-кишечным поражением.
- Поздние гистопатологические находки включают некроз кожи и рубцы
- Кожные находки, скорее всего, идиопатические
- Кожные находки представляют собой экстрагенитальный склеротический лишай.
- Кожные находки представляют собой красную волчанку.
Стиль проверки совета директоров, ответ № 1
B .Поздние гистопатологические находки включают некроз кожи и рубцы. Диагноз — злокачественный атрофический папулез.Комментарий здесь
Ссылка: Атрофический папулез
Вопрос стиля обзора совета № 2
У 30-летнего мужчины наблюдаются фарфоровые белые папулы на левой руке и дискомфорт в животе. Биопсия кожи показала вакуумный дерматит, гиперкератоз, периваскулярные лимфоцитарные инфильтраты, тромбы, муцин и клиновидный некроз. Что из следующего является лучшим диагнозом?- Дерматомиозит
- лейкоцитокластический васкулит
- Ливедоидная васкулопатия
- Злокачественный атрофический папулез
- Системная красная волчанка
Иркутская областная клиническая больница, обладатель знака «Знак Почета»
Телефон регистратуры: 8- (3952) -40-77-65
Консультативная помощь беременным с экстрагенитальной патологией и акушерскими осложнениями, невынашиванием беременности, нарушением репродуктивной функции.Диспансерное наблюдение беременных групп высокого акушерско-перинатального риска.
Организаторы:
- пренатальная диагностика врожденных пороков развития и хромосомной патологии;
- эксперт ультразвуковой диагностики;
- Консультация перинатальная при врожденной патологии плода;
- консультирование по вопросам планирования семьи.
Он служит лечебно-диагностическим центром, в котором ежегодно обращаются более 15 000 пациентов с различными акушерско-гинекологическими патологиями.Во всех отделениях акушерства и гинекологии организованы специализированные приемы:
- консультирование пар с нарушением репродуктивной функции;
- медицинская и психологическая помощь женщинам;
- невынашивание беременности;
- консультирование беременных и планирование семьи;
- консультирование детей раннего возраста;
- Физиопсихопрофилактическая подготовка беременной и ее семьи к родам, партнерским родам.
В отделении также проводятся консультации беременных с экстрагенитальной патологией, осложненной течением беременности, осложненной акушерским анамнезом.
В отделении проводится перинатальная консультация для всех пациентов области с врожденной патологией плода.
Отделение оснащено новейшим диагностическим оборудованием: кардиотокографами с компьютерной оценкой показателей состояния плода, аппаратурой ультразвукового исследования экспертного класса с программами эхокардиографии плода для диагностики сложнейших врожденных пороков сердца. В отделении широко внедрены технологии оценки маточно-плацентарного и плацентарно-фетального кровотока, гемодинамики плодов.
| РАСПИСАНИЕ КОНСУЛЬТАТИВНОЙ ДОПУСТИМОСТИ ВРАЧЕЙ-ГИНЕКОЛОГИ ВРАЧЕЙ BDO OPC | |
|---|---|
| Полканова Ольга Владимировна | Понедельник, среда, пятница с 8:00 до 13:00, Вторник и четверг с 13:00 до 18:00 |
| Макогон Светлана Георгиевна | Понедельник, среда, пятница с 13:00 до 18:00, Вторник и четверг с 8:00 до 13:00 |
| Номер шкафа 10 | с 8:30 до 17:00, интервал 30 минут |
| ГРАФИК ДОПУСКА КОНСУЛЬТАЦИЙ ВРАЧА-ГЕНЕТИКА MHC OPC | |
| Потапова Ирина Васильевна (кабинет №11, №12) | с 10:00 до 15:00, интервал 15 минут.Обед с 12:30 до 13:00 |
Шапошникова М.А.
Должность: Заведующий отделением — врач высшей квалификационной категории
Телефон: 8- (3952) -40-76-00
Кафедра акушерства и гинекологии
Кафедра акушерства и гинекологии предназначена для обучения студентов, которые осваивают шестилетнюю программу «Общая медицина», а также студентов ординатуры по специальности «Акушерство и гинекология», чтобы стать лидерами национального и международного уровня. женское здоровье.На кафедре проходят обучение аспиранты, занимающиеся различными исследовательскими проблемами женского здоровья. Основными направлениями научно-практической работы отделения являются:
Выкидыш различного происхождения: патология системы гемостаза — генетическая и приобретенная тромбофилия, антифосфолипидный синдром, персистирование вирусно-бактериальной инфекции, гормональные аспекты невынашивания беременности: гиперандрогения, патология щитовидной железы, различные формы дефицита лютеиновой фазы;
Подготовка к беременности при различной экстрагенитальной патологии, при невынашивании беременности;
Лечение патологии беременности различных сроков;
Современные подходы к лечению цервикальной недостаточности, гормональных нарушений, угрозы преждевременных родов;
Современные подходы к лечению плацентарной недостаточности, гипоксии плода, гестоза;
Ведение и консультирование беременных с хроническими заболеваниями эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой систем;
Ведение и консультирование беременных с эпилепсией, сахарным диабетом, патологией печени, щитовидной железы, заболеваниями вен (в том числе варикозным расширением вен нижних конечностей) и патологией системы гемостаза;
Ведение и роды беременных после эмболизации маточной артерии;
Ведение беременности и родов в группах риска для беременных; тромбофилия,
Гипергомоцистеинемия у беременных;
Современные технологии лечения преэклампсии, гипертонии, гипоксии, холестаза у беременных;
современная клиническая фармакология во время беременности и родов;
Эмболизация маточной артерии;
Гиперпластические процессы эндометрия;
Миома матки;
Малоинвазивные гинекологические процедуры.
Подразделения академического отделения акушерства и гинекологии расположены в ведущих клиниках Москвы, включая Первую городскую больницу, Родильный дом №1, Родильный дом №10 и др.
Анализ распространенности патология щитовидной железы во время беременности у женщин Львовской области
Справочная информация. Единая теория йодной недостаточности не дает всестороннего освещения этиологической и патогенетической сущности трансформации зоба.Выявлено, что в регионах с одинаковым уровнем йододефицита часто наблюдается разная заболеваемость зобом у беременных, а в одном регионе заболеваемость регистрируется только среди части женщин с разной степенью увеличения щитовидной железы. Цель исследования — установить частоту заболеваний щитовидной железы у беременных, проживающих во Львовской области, а также факторы, влияющие на характер развития патологии щитовидной железы во время вынашивания плода. Материалы и методы. Мониторинг распространенности заболеваний щитовидной железы у беременных во Львовской области проводился в период с 2010 по 2015 годы. Кроме того, представлены статистические данные о частоте и структуре патологии щитовидной железы у беременных, особенностях течения беременности, родов и других заболеваний. Изучено состояние новорожденных по данным родильных домов Львовской областной клинической больницы. Для уточнения структуры распространенности и количественного нозологического распределения патологии щитовидной железы среди беременных был проведен статистический анализ историй рождений, предоставленных родильными домами (отделением экстрагенитальной патологии и отделением патологической беременности) за 2015 год. Результаты. Мониторинг горных районов Львовской области указывает на увеличение частоты патологии щитовидной железы у беременных, особенно в горных районах с йодной недостаточностью (Самбор), и значительное увеличение в промышленных предгорных районах (Стрый) и Львове.