Памятка пациентам

Часто беременность провоцирует обострение заболеваний, что влечет за собой ухудшение состояния будущей мамы и малыша. Но бывает так называемый вторичный синдром, когда заболевание наступает с беременностью. Важно вовремя диагностировать проявление синдрома и предупредить осложнения, связанные с различными его проявлениями.

Стратегия «Контроля резистентности крови» у беременных с риском массивного акушерского кровотечения Методы исследования, результаты и обсуждение Выводы Ссылки

Исследовательская статья | Открытый доступ 2023|Том 1|Выпуск 1| https://doi.org/10.37191/Mapsci-JGCORM-1(1)-002

Стратегия «Контроля резистентности крови» у беременных с риском массивного акушерского кровотечения

20 июня 2022 г.

Аннотация

Методы: Среди 86 беременных с патологией плаценты 58 (70,7%) имели анемию. Тяжелая анемия с уровнем гемоглобина <70 г/л была у 13 (22,4%), а умеренная анемия с уровнем гемоглобина <90 г/л - у 19 (32,8%). В первую группу вошли 18 (31,1%) беременных с предлежанием плаценты с периодическими кровопотерями во время беременности. Вторую группу составили 40 (68,9%) беременных с прорастанием плаценты. Срок беременности у всех женщин составил 33+6 недель. Анемию лечили внутривенным введением железа Суфер 3 раза в неделю (5-7 инъекций).

Результат: Основным фактором, приведшим к патологической плацентации, был рубец на матке. У беременных второй группы с прорастанием плаценты рубец на матке был у 38 (95%) женщин. Тяжелая анемия имела место у 2 (11,1%) беременных с предлежанием плаценты и в 2,4 раза чаще у беременных с прорастанием плаценты-11 (27,5%). Умеренная анемия была у 4 (22,2%) женщин в первой группе и у 15 (37,5%) во второй группе. У беременных с тяжелой анемией после 5-7 инъекций препарата Суфер достоверно повышался уровень гемоглобина на 30 г/л, увеличивалось количество эритроцитов до 2,8х1012/л, повышалось сывороточное железо в 2 раза, уровень ферритина. увеличилось до 190,6 мкг/л и снижение содержания трансферрина. Беременным с анемией средней степени тяжести для нормализации показателей было достаточно 3-5 инъекций препарата. Нормализация показателей крови позволила снизить риск кровотечения, количество гемотрансфузий и улучшить результаты лечения.

Заключение: Своевременная диагностика железодефицитной анемии у беременных с патологией плаценты является важным средством профилактики массивной кровопотери и уменьшения количества гемотрансфузий, как первый этап стратегии «кровообеспечение больного». Внутривенное введение железа (III) комплексного гидроксида сахарозы (Суфер) показало высокую клиническую эффективность при лечении железодефицитной анемии у беременных с плацентарной патологией и может быть рекомендовано для широкого применения в практической медицине.

Ключевые слова

Беременность, Плацентарная патология, Железодефицитная анемия, Управление кровью пациента, Железо (III) комплекс гидроксида сахарозы (Sufer) , что составляет 27,1% материнской смертности во всем мире, от 8% в развитых районах до 32% в Восточной Африке[1]. Критические и изнурительные осложнения, такие как геморрагический шок, острый респираторный дистресс-синдром, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, желудочно-кишечная недостаточность, потеря фертильности, некроз гипофиза (синдром Шихана) и даже материнская смерть могут быть вызваны запоздалой диагностикой заболевания у матери и адекватным медицинская помощь [2].

В настоящее время управление кровью пациента (PBM) представляет собой своевременное применение доказательных медицинских и хирургических концепций, направленных на поддержание уровня гемоглобина, оптимизацию гемостаза и минимизацию кровопотери для улучшения результатов лечения [3,4].

Беременные женщины с аномалиями плаценты, такими как предлежание плаценты или инвазивная плацента, подвержены риску массивных акушерских кровотечений во время беременности и родов. У значительного процента таких беременных имеется железодефицитная анемия. Лечение анемии имеет большое значение при подготовке к оперативному родоразрешению, что позволит снизить потребность в гемотрансфузиях и улучшить результаты лечения [5-7]. Тяжелая пренатальная анемия является важным прогностическим фактором нежелательных явлений, требующих интенсивного лечения во время беременности.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщает, что более 40 процентов беременных женщин во всем мире страдают от анемии. Так, 13 недавних исследований, изучающих взаимосвязь между пренатальной анемией и риском массивного акушерского кровотечения, показали, что тяжелая пренатальная анемия увеличивает риск MAC (HS = 3,54; 95% ДИ: 1,20, 10,4, p = 0,020) [8]. ]. Исследование ВОЗ показало, что тяжелая антенатальная или постнатальная анемия (любого типа) у матери была связана с повышенным риском материнской смертности (HI 2,36;9).5% ДИ 1,60-3,48) [9].

Дефицит железа является наиболее частой причиной материнской анемии из-за недостаточных запасов железа на ранних сроках беременности, повышенных потребностей в железе, связанных с беременностью, и потери железа из-за кровопотери во время родов. Во время беременности концентрация ферритина в сыворотке <30 мкг/л означает недостаточные или пустые запасы железа и, следовательно, повышенный риск развития железодефицитной анемии. Значение ферритина в сыворотке <12 мкг/л свидетельствует об установленном дефиците железа с пустыми запасами железа на всех сроках беременности [10-12].

Три метаанализа, опубликованные в 2018–2019 гг., оценивали преимущества и риски перорального и внутривенного приема железа на основе рандомизированных исследований с участием беременных или родильниц с дефицитом железа. Эти анализы показали, что добавки железа любым способом (перорально или внутривенно) повышают уровень гемоглобина и ферритина; по сравнению с пероральным железом, внутривенное введение железа было связано с более высоким уровнем гемоглобина после терапии [11,12].

Внутривенное железо, вероятно, лучше, чем пероральное, в содействии быстрой коррекции анемии и дефицита железа, что может стать более важным по мере развития беременности, а также в обеспечении дефицита железа у развивающегося плода. Ни у одного из новорожденных не была диагностирована железодефицитная анемия у женщин, получавших внутривенные препараты железа. Исследования показали лучшую эффективность в повышении уровня гемоглобина и ферритина и благоприятный профиль безопасности с меньшим количеством побочных эффектов при использовании внутривенных добавок железа [12,13]. Своевременная диагностика и адекватное лечение железодефицитной анемии у беременных позволяют предотвратить развитие значительного числа осложнений во время беременности и родов, улучшить самочувствие беременных [11-13].

Для пациенток с предлежанием плаценты и прорастанием плаценты квалифицированный дородовой уход и предоперационная подготовка включают коррекцию железодефицитной анемии. Анемия является контролируемым фактором риска – своевременное обследование и лечение анемии в антенатальном периоде является важнейшим средством профилактики тяжелых акушерских осложнений.

Целью нашего исследования было определение эффективности лечения анемии внутривенным введением железа (III) сахарозного комплекса гидроксида (Sufer) у беременных с патологической плацентацией, как первого этапа «крововедения больного», для подготовки к хирургическому вмешательству. доставка.

Материалы и методы

В клиническое проспективное исследование, проведенное в региональном перитонеальном центре, включены 86 беременных с плацентарной патологией. Среди них 58 (70,7%) имели анемию. Тяжелая анемия с уровнем гемоглобина <70 г/л была у 13 (22,4%), среднетяжелая анемия с уровнем гемоглобина <90 г/л - у 19 (32,8%), легкая анемия с уровнем гемоглобина <105 г/л была у 26 (44,8%) беременных. Первую группу составили 18 (31,1%) беременных с предлежанием плаценты с рецидивирующей кровопотерей во время беременности. Во вторую группу вошли 40 (68,9%) беременных с инвазивной плацентой. Срок беременности у всех женщин составил 33+6 недель. Беременным с анемией тяжелой и средней степени тяжести назначали внутривенное введение железа (III) гидроксида сахарозы (Суфер).

Sufer был разработан для обеспечения контролируемого усвоения железа для транспорта железа и хранения белков в организме (трансферрин и ферритин соответственно). После внутривенного введения железо из комплекса всасывается преимущественно печенью, селезенкой и костным мозгом. На втором этапе железо используется для синтеза гемоглобина, миоглобина и других железосодержащих ферментов или запасается в печени в виде ферритина.

Средняя терапевтическая доза составила 150-200 мг в зависимости от уровня гемоглобина, кратность введения 3 раза в неделю в зависимости от уровня гемоглобина. Эффективность терапии оценивали еженедельно по субъективной оценке улучшения самочувствия и лабораторным показателям периферической крови.

У каждого больного до начала приема Суфера и еженедельно в процессе лечения определяли следующие показатели: содержание гемоглобина, число эритроцитов, среднее содержание гемоглобина в эритроците, сывороточное железо, трансферрин, ферритин.

Исследования, результаты и обсуждение

Средний возраст пациентов составил 31±2,3 года. 38 (65,5%) женщин были сельскими жителями. Более 90% женщин не работали. Каждая пятая женщина имеет вредную привычку курить. Хронический алкоголизм был у 2 беременных. Первородящих женщин было всего 6 (10,3%). Сопутствующая экстрагенитальная патология помимо анемии имела место у 28 (48,3%) беременных обеих групп. Выявлены следующие заболевания: врожденный порок сердца у 2(7,1%), артериальная гипертензия у 5(17,8), хронический пиелонефрит у 3(10,5%), хронический гломерулонефрит у 1(3,5%), заболевания мочевыводящих путей у 2(7,1%), предгестационная сахарный диабет 1(3,5%), эпилепсия 1(3,5%), хронический панкреатит 1(3,5%), хронический гепатит 2 7,1%), цирроз печени у 1(3,5%), бронхоэктазы у 1(3,5%), хронический бронхит у 3 (10,7%), ВИЧ-инфекция у 5 (17,8%), варикоз у 8 (28,5%).

Таблица 1: Акушерский анамнез и течение беременности.

По данным нашего исследования, основным фактором, приведшим к патологической плацентации, был рубец на матке. В первой группе беременных с предлежанием плаценты рубец на матке был у 7 (38,8%). У беременных второй группы с прорастанием плаценты рубец на матке составил 38(95%), что в 2,5 раза больше. Послеоперационный период осложнился у 11,1% женщин первой группы и у 10% женщин второй группы. Переливание крови выполнено у 12,5% женщин второй группы. Только половина женщин (кровотечение и анемия) смогли объяснить причину переливания крови.

В предоперационной подготовке к оперативному родоразрешению важное значение имеет лечение анемии с целью уменьшения кровотечения и показаний к переливанию крови.

Среди обследованных беременных 2 (11,1%) беременных с предлежанием плаценты имели тяжелую анемию и 11 (27,5%) беременных с прорастанием плаценты в 2,4 раза чаще. Умеренная анемия была у 4 (22,2%) женщин первой группы и у 15 (37,5%) женщин второй группы. В общей сложности анемия тяжелой и средней степени тяжести имела место у 6 (33,3%) беременных первой группы и у 26 (65%) беременных второй группы, получавших внутривенное введение железа суфер 3 раза в неделю, 5-7 раз в зависимости от результаты лечения).

Показатели	Тяжелая анемия		Умеренная анемия
	n=13		n=19 90 112
	До лечения	После лечения	900 53 До лечения	После лечения
Гемоглобин г/л	65±3,5	95±5 .2 *	88±3,8	110±4,5 *
Эритроциты 10 12 /л	1,8±0,05	2,8±0,2 *	2,5±0,1	3,2±0,3 *
Индикатор цвета	0,8	0,9	0,9	1
Морфологические изменения эри троциты	Анизоцитоз, пойкилоцитоз	№	Анизоцитоз	№
10,5±0,2	20,6±0,6 *	12,5±0,4	25,8 ±0,8 *
Ferritin
mcg/l	11. 5±0.3	19.6±0.8 *	15.2±0.5	28.5± 0,9 *
Трансферрин г/л	3,8±0,02	3,2±0,04	3,1±0,02

Таблица 2: Основные лабораторные показатели до и после лечения Суфером. Примечание: *Вероятность различия р<0,05.

Результаты лечения железодефицитной анемии внутривенным введением Suffer были положительными. Существенных побочных эффектов препарата не было. У беременных с тяжелой анемией после 5-7 инъекций Суфера достоверно повышался гемоглобин на 30 г/л, увеличивалось количество эритроцитов до 2,8х1012/л, повышалось сывороточное железо в 2 раза, ферритин повышался до 190,6 мкг/л и снижение содержания трансферрина. У беременных с анемией средней степени тяжести для нормализации показателей было достаточно 3-5 инъекций препарата. До оперативного родоразрешения у всех беременных были удовлетворительные результаты, что позволило снизить риск кровотечения, количество гемотрансфузий и улучшить результаты лечения.

Выводы

1. Беременные с предлежанием плаценты и прорастанием плаценты относятся к группе риска по массивным акушерским кровотечениям во время беременности и родов.

2. Своевременная диагностика железодефицитной анемии у беременных с плацентарной патологией является важным средством профилактики массивной кровопотери и уменьшения количества гемотрансфузий, как первый этап стратегии «кровообеспечение больного».

3. Внутривенный препарат железа (III) сахароза гидроксид комплекс Суфер показал высокую клиническую эффективность при лечении железодефицитной анемии у беременных с плацентарной патологией и может быть рекомендован для широкого применения в практической медицине

Ссылки

1. Liu CN, Yu FB, Xu YZ, Li JS, Guan ZH, Sun MN, et al. Распространенность и факторы риска тяжелого послеродового кровотечения: ретроспективное когортное исследование. BMC Беременность Роды. 2021;21(1):1–8. ПабМед | CrossRef

2. Daru J, Zamora J, Fernández-Félix BM, Vogel J, Oladapo OT, Morisaki N, et al. Риск материнской смертности у женщин с тяжелой анемией во время беременности и после родов: многоуровневый анализ. Ланцет Глоб Здоровье. 2018;6(5):e548-54. ПабМед | Перекрёстная ссылка

3. Ван Х., Руан Х., Ли И., Ченг Дж., Муек А.О. Показатели окислительного стресса у китайских женщин с СПКЯ и корреляция с особенностями метаболического синдрома и зависимостью от липидных паттернов. Arch Gynecol Obstet. 2019;300(5):1413-21. ПабМед | CrossRef

4. Ярмила А. Зданович, Даниэль Сурбек. Менеджмент крови пациента в акушерстве – обзор. TransfusApher Sci. 2019;58(4):412-15.PubMed | CrossRef

5. Американский колледж акушеров и гинекологов, Общество медицины матери и плода. Консенсус по акушерской помощи №. 7: спектр приращения плаценты. Акушерство Гинекол. 2018;132(6):e259-75. ПабМед | CrossRef

6. Collins SL, Alemdar B, van Beekhuizen HJ, Bertholdt C, Braun T, Calda P, et al. Основанные на фактических данных рекомендации по лечению аномально инвазивной плаценты: рекомендации Международного общества аномально инвазивной плаценты. Am J Obstet Gynecol. 2019;220(6):511-26. ПабМед | CrossRef

7. Schwickert A, van Beekhuizen HJ, Bertholdt C, Fox KA, Kayem G, Morel O, et al. Ассоциация перинатального ведения и высокой материнской кровопотери при кесаревом сечении для спектра приращения плаценты (PAS): исследование многонациональной базы данных. Acta ObstetGynecol Scand. 2021;100:29-40.ПубМед | CrossRef

8. Эредиа М., Тениас Х.М., Росио Р., Ампаро Ф., Каллеха М.А., Валенсуэла Х.К. Качество жизни и прогностические факторы у пациентов, подвергающихся вспомогательным репродуктивным технологиям. Eur J ObstetGynecolReprod Biol. 2013;167(2):176-80. CrossRef

9. Harrison RK, Lauhon SR, Colvin ZA, McIntosh JJ. Материнская анемия и тяжелая материнская заболеваемость в когорте США. Am J ObstetGynecol MFM. 2021;3(5):100395. ПабМед | CrossRef

10. Омотайо М.О., Абиой А.И., Куеби М., Эке А.С. Пренатальная анемия и риск послеродового кровотечения: систематический обзор и метаанализ. J ObstetGynaecol Res. 2021;47(8):2565-76. ПабМед | Перекрёстная ссылка

11. Маркова В., Норгаард А., Йоргенсен К.Ю., Лангхофф-Роос Дж. Лечение женщин с послеродовой железодефицитной анемией. Кокрановская система баз данных, ред. 2015(8). ПабМед | CrossRef

12. Pavord S, Daru J, Prasannan N, Robinson S, Stanworth S, Girling J, BSH Committee. Рекомендации Великобритании по лечению дефицита железа во время беременности. Бр Дж Гематол. 2020. ПабМед | CrossRef

13. Shin HW, Go DY, Lee SW, Choi YJ, Ko EJ, You HS, et al. Сравнительная эффективность и безопасность внутривенного введения карбоксимальтозы железа и сахарозы железа при железодефицитной анемии у акушерских и гинекологических пациентов: систематический обзор и метаанализ медицины (Балтимор). 2021;100(20). ПабМед | Перекрёстная ссылка

Посохова Светлана Петровна ^1* , Рязанцев Игорь Иванович ² , Байло Надежда Валерьевна ² и Фещенко Игорь Валентинович ² 9005 4

¹ Кафедра акушерства и гинекологии, Одесский национальный медицинский университет, 65000 Одесса , Валиховский переулок, 2, Украина

² Одесская областная клиническая больница. Одесский областной перинатальный центр 65025, г. Одесса, ул. Заболотного, 26, Украина

* Автор, ответственный за переписку: Посохова Светлана Петровна, кафедра акушерства и гинекологии, Одесский национальный медицинский университет, 65000 г. Одесса, пер. Валиховский, 2, Украина.

Copyright© 2022 Посохова С.П. и др. Все права защищены. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Посохова С.П., Рязанцев И.И., Байло Н.В., Фетченко И.В. Стратегия «управления резистентностью крови» у беременных женщин с риском массивного акушерского кровотечения. J Gynecol Clin Obstet Reprod Med. 2022;1(1):9-15. DOI. Научные руководители:

, д.м.н., профессор Авраменко Татьяна, тел. (+38044) 483-92-00;
, д.м.н., профессор, Заслуженный врач Украины Медведь Владимир, тел. (+38044) 483-61-67;
, к.м.н., магистр государственного управления Давыдова Юлия, тел. (+38044) 483 16 70;
Заведующий отделением: д.м.н. Янюта Сергей, тел. (+38044) 483-16-07.

Список врачей:

Дашкевич Валентина — врач акушер-гинеколог

Апресова Карина — врач акушер-гинеколог врач-гинеколог

Сергей Савченко — врач акушер-гинеколог

Геревич Георгий — врач акушер-гинеколог

Данилко Олег Омельянович — врач акушер-гинеколог

Данилко Вероника Анатольевна — врач акушер-гинеколог

Меллин Ирина — врач кардиолог 9 0003

Кульчицкий Сергей — кандидат медицинских наук, терапевт

Минина Елена — к.м.н., терапевт

Исламова Елена — к.м.н., терапевт

Лиманская Алиса — к.м.н., терапевт

Шкабаровская Елена — к.м.н., терапевт

Быкова Лариса — эндокринолог

Отделение является акушерским, лечебным, консультативным, методическим и научным центром экстрагенитальной патологии беременных, рассчитано на 80 коек.

В составе кафедры функционируют следующие академические подразделения:

Акушерское отделение кардиологии (заведующий — профессор Авраменко Т.В.)
Отделение внутренней патологии беременных (заведующий — профессор Медвидь В.В.)
Акушерское отделение экстрагенитальной патологии и послеродовой реабилитации (заведующий — Давыдова Ю.В.) .)

В отделение госпитализированы наиболее тяжелобольные беременные с экстрагенитальными заболеваниями во всех областях Украины, которые представляют трудности диагностики и лечения в полевых условиях. Врачи отделения проводят выездное консультирование больных (санитарная авиация), которым требуется высококвалифицированная помощь и которые не могут быть доставлены в институт.

Основные направления клинической работы: обследование, определение степени риска, прогнозирование осложнений, лечение, подготовка к родам и родоразрешение беременных с наиболее тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы (приобретенные и врожденные пороки сердца, оперированные сердца, пороки сердца сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма и проводимости, артериальная гипертензия, астения нейроциркуляторного русла) и другая экстрагенитальная патология (сахарный диабет, другие эндокринные заболевания, заболеваемость опухолями щитовидной железы, рак щитовидной железы, заболевания почек, бронхолегочной системы, печени, желудочно-кишечного тракта, системы крови, системные заболевания органов соединительная ткань и др. )

Каждая беременная лечится и ведет роды в специализированной бригаде врачей родового отделения: акушер-гинеколог, терапевт, а при необходимости кардиохирург, анестезиолог, неонатолог.

Высококвалифицированные специалисты-эксперты с использованием новейших разработанных академических технологий диагностики, лечения, интенсивной терапии и реабилитации обеспечивают высокий уровень специализированной помощи беременным с экстрагенитальной патологией и их новорожденным.

В акушерском отделении экстрагенитальной патологии и послеродовой реабилитации внедрены новые методы диагностики, профилактики и лечения:

Определение психоэмоциональной адаптации у женщин с репродуктивными потерями в анамнезе, в том числе психологическое сопровождение беременности в период подготовки к материнству, беременности, родов и послеродового периода у этих женщин;
Принципы сопровождения перинатального психолога в третьем триместре и во время родов у женщин с тяжелой экстрагенитальной патологией;
Проведение родов в частных родильных и семейных палатах.