Двойное обвитие пуповины: Обвитие пуповиной при беременности — причины, диагностика и риски. — Living Translation

Содержание

Двойное обвитие пуповиной — что делать в подобной ситуации, и чем опасно обвитие? Обвитие пуповиной вокруг шеи плода: последствия и ведение родов.

Сегодня мы с вами затронем важную и непростую тему — роды с обвитием пуповиной. Для начала рассмотрим, что означает обвитие пуповиной. Обвитие пуповиной – особое состояние в акушерстве, сопровождающееся обматыванием пупочного канатика вокруг туловища, ножек или шеи плода. Такое состояние относится к патологии беременности, так как может спровоцировать развитие серьезных последствий –преждевременной отслойки плаценты, неправильного положения и предлежания, гипоксии или асфиксии плода.

Различают несколько различных вариантов обвития пуповиной:

Однократное, при котором пуповина обматывает шею плода 1 раз;

Двукратное/многократное, когда наблюдается несколько витков вокруг шеи;

Изолированная петля — пуповина обвивает только шею плода;

Комбинированная петля – обвитие вокруг конечностей и/или тела будущего ребенка;

Слабое обвитие пуповиной;

Мы часто слышим такие вопросы:

А правда, нельзя рожать самой если у ребенка обвитие пуповиной?

Если обвитие пуповиной, нужно лежать в роддоме под наблюдением?
Что нужно делать, чтобы ребенок размотался и обвития не было?
Что делать, чтобы ребенок не обмотался пуповиной?

Давайте попробуем разобраться!

В настоящее время, предрасполагающими факторами обвития пуповины являются внутриутробная гипоксия плода (нехватка кислорода), частые мамины стрессы (повышенный уровень адреналина в крови), что приводит к чрезмерной подвижности малыша, а наличие многоводия у мамы, дает ему возможность выполнять больший объем движений. Исходя из вышеизложенных фактов, нужно сказать о способности маленького человечка не только «запутывать», но и самостоятельно «распутывать» петли пуповины. Поэтому, будущие мамочки, не пугайтесь, если у вашего малыша определили обвитие пуповины. Самым важным аспектом данной проблемы является состояние ребенка – страдает ли он от гипоксии или нет?

Как же избежать обвития пуповины?

Учитывая предрасполагающие факторы – рекомендую будущей маме свести к минимуму стрессовые ситуации, почаще дышать свежим воздухом, заниматься гимнастикой, не забывая о дыхательных упражнениях, совместно со своим лечащим врачом своевременно проводить профилактику внутриутробной гипоксии плода. И еще, постараться не обращать внимания на страшные истории «доброжелателей», не употреблять неизвестные снадобья и не выполнять акробатические упражнения для того, чтобы «снять» петлю пуповины.

— Можно ли рожать с обвитием?

Ответ: Конечно можно. Конечно, такие роды заслуживают особого внимания! На родах постоянно записывается КТГ, для того, чтобы контролировать самочувствие ребенка. При затягивании пуповины, КТГ начнет изменяться, в этом случае делается экстренное к/с.

— Может ли плод задохнуться, если пуповина обвила горло малыша?

Ответ: Задохнуться плод никак не может ни во время внутриутробного развития, ни во время родов. Легкие начинают работать лишь после того, как ребенок появится на свет и его ротовая полость будет освобождена от слизи. До этого момента в обеспечении малыша кислородом дыхательные пути никак не задействованы. Поэтому не так важно, обвила пуповина горло, ручку, ножку или туловище. Важно состояние самой пуповины. Именно через нее и во время внутриутробного развития, и во время самих родов плод получает кислород и питательные вещества. Пока кровоток в пуповине не нарушен, ребенок не страдает, даже если у него обвито горло. Опасным является состояние, когда от натяжения или пережатия пуповины сужается просвет ее сосудов. В этом случае плод испытывает нехватку кислорода – гипоксию.

— Является ли обвитие пуповины показанием для кесарева сечения ?

Ответ: Одинарное нетугое отвитие пуповиной само по себе чаще всего не становится показанием к оперативному родоразрешению.

Но в этом случае весь период родов требуется тщательно следить за состоянием ребенка. В случае возникновения острой гипоксии проводится экстренное кесарево сечение.

— Есть ли способы распутать обвитие пуповины еще в утробе?

Ответ: Никакие врачебные манипуляции освободить плод от петли не помогут. И если некие «целители» обещают это сделать какими-то неизвестными медицине «народными» методами, верить им не стоит. Таких методов не существует.

При обвитии пуповиной, лежать в роддоме необязательно, если нет изменений в допплерометрии (кровотоки в пределах нормы). Но, 1 раз в неделю нужно записывать КТГ, если срок больше 35 недель. Если срок 40 недель и обвитие пуповиной, то рекомендуется госпитализация в роддом для наблюдения (КТГ 2 р/д), по желанию пациента можно госпитализировать раньше.

Подведя итоги, хочется сказать, что в 50% всех родов есть обвитие пуповиной, поэтому бояться этого не стоит. Но, если оно есть, то внимательно отслеживайте шевеления ребенка. Если их стало очень много или очень мало, обязательно сообщите врачу.

Двойное обвитие пуповиной — что делать роженице при таком диагнозе ? Как показывает медицинская практика, не стоит бояться только простого обвития, поскольку оно встречается у многих женщин. Современные акушеры и врачи прилагают максимум усилий, чтобы в процессе родов обезопасить малыша от отрицательных последствий (к примеру, от асфиксии).

Пуповина является главным звеном, связывающим женщину и ребенка, с его помощью плод получает необходимые полезные вещества. Она формируется при зачатии, и лишь на 13 – 14 неделе вынашивания принимает свой окончательный вид. Причины, вызывающие обвитие пуповиной, следующие:

пуповина, больше 70 сантиметров в длину; многоводие; гипоксия.

Опасно ли двойное обвитие пуповиной? Последствия обвития вокруг шеи плода.

До 37-ой недели вынашивания врачи практически не заостряют внимания на обвитии, если оно не представляет угрозы для ребенка. До начала родового процесса это явление может самостоятельно появляться и исчезать. Серьезную опасность для малыша представляет многократное тугое либо двойное обвитие пуповиной . В результате этого у ребенка может появиться гипоксия. Нехватка кислорода провоцирует нарушения развития внутри утробы, а также мешает нормальной работе организма ребенка в целом. Происходят изменения в обменных процессах, уменьшаются адаптационные возможности и повреждается ЦНС. Чем продолжительнее будет дефицит кислорода, тем ярче будет выражаться повреждающее воздействие гипоксии.

Интересное в сети:

Нарушения в процессах кровоснабжения тканей ребенка могут вызываться по причине сильного сдавливания шеи либо конечностей. Чрезмерное натяжение пуповины приводит к преждевременному отслаиванию плаценты и даже внезапному родовому процессу.

К чему может привести двойное обвитие пуповиной? Как рожать при постановке подобного диагноза?

Представительницам прекрасного пола, находясь в «интересном» положении, узнав об обвитии плода, не стоит беспокоиться, поскольку волнение и стрессы негативно отразятся на ребенке. Чтобы не допустить страшных последствий, следует соблюдать все врачебные рекомендации. Нельзя пропускать запланированные обследования, поскольку благодаря им можно своевременно узнать о нарушениях в развитии малыша, предупредить появление нежелательных, негативных последствий.

Иногда в профилактических целях врачи назначают прием специальных препаратов, которые предназначены для поддержания маточно-плацентарного кровообращения. В некоторых случаях медики могут предложить беременной раннюю госпитализацию. Если на 38 – 39 неделе обнаруживается многократное обвитие, то назначается плановое кесарево сечение, поскольку естественные роды в подобном случае недопустимы (возникает серьезная опасность для малыша). Если у плода гипоксия, угрожающая его жизни, то врач может назначить экстренное кесарево.

Подводя итоги, хочется сказать, что обвитие пуповиной – это не настолько страшное явление, каким оно может показаться. Можно избежать серьезных последствий этого события, если планово посещать врача и выполнять все его рекомендации. Кроме того желательно почаще гулять на свежем воздухе, несколько изменить образ жизни и «завязать» с вредными привычками. Таким образом, уменьшится риск появления обвития. При обнаружении данного явления, не стоит бояться, поскольку обвитие не будет угрожать малышу, пока кровоток будет в норме. Современные методики дают возможность женщинам рожать совершенно здоровых младенцев.

В период беременности, чтобы связывать мать и ребенка, а также доставлять к крохе необходимые компоненты для построения тела и молекулы кислорода, формируются два особых органа – плацента с пуповиной. За счет плаценты осуществляется сообщение между телом матери и будущим крохой без смешивания их крови между собой, а за счет пуповины к плоду бесперебойно поступает все необходимое для роста и кислород. Пуповина отходит примерно от центра плаценты и представляет собой три сосуда, окутанные толстым слоем студенистого вещества, защищающего ее от пережатия и повреждений. Иногда при беременности на УЗИ врач видит обвитие пуповиной области шеи у плода, что вызывает у будущей матери беспокойство.

Нужно ли переживать?

Строение пуповины: особенности

Канатик, соединяющий плаценту с плодом (пуповина) имеет особое устройство: внутри нее располагаются две крупных артерии, питающие кроху и не мене крупная вена, по которой он отдает отработанные метаболиты и продукты жизнедеятельности. Развивается пуповина с ранних сроков, параллельно с плацентой, прикрепляется в области животика к плоду одним концом и примерно к центру плаценты вторым. К концу беременности она достигает в длину примерно 45-65 см в длину, что достаточно для полноценных движений ребенка и бесперебойного питания. Как и для всех других органов, окружающих кроху, для пуповины также могут быть типичны некоторые отклонения в строении и функционировании, которын при беременности или затем, в родах, могут стать проблемой. Таким отклонением может стать обвитие пуповины вокруг шеи плода.

Проблемы пуповины и угроза образования петель на шее

В отношении длины пуповины есть два отклонения, которые могут стать проблемой в родах.

К ним относят слишком короткую пуповину, которая по данным составляет менее 40 см, а также чрезмерно длинную, которая превышает по длине 70 см . Обе эти патологии могут стать помехами во время естественного родового акта, хотя на течение беременности они сильно не влияют. За счет слишком длинной пуповины возможно формирование обвития ее вокруг шеи плода, как однократное, так и двойное, а иногда и трехкратное. Помимо этого, такая пуповина из-за активности плода, особенно на фоне , может сформировать истинный узел пуповины, опасный гибелью плода, если он затянется в беременность или при родах.

Причины обвития шеи пуповиной

До сих пор среди старшего поколения существует множество мифов, связанных с обвитием, которыми пугают молодых мам. Но в реальности причинами обвития могут становиться несколько факторов :

Будущим матерям стоит заметить, что переживать по поводу обвития пуповиной около шеи плода нужно не ранее, чем в 36-38 недель беременности или раньше, если обвитие тугое и многократное . В остальных случаях плод почти у каждой мамочки несколько раз за весь срок беременности может надевать и снимать с шеи петли пуповины без какого-либо вреда для своего состояния.

При обнаружении подобного не тугого обвития и нормальной длине пуповины врачи не пугают женщину, такое явление обычно временное. Если же петли тугие и обвитие многократное, тогда нужна определенная тактика в предстоящих родах и объективная оценка состояния плода в утробе.

Мифы и реалии в отношении обвития

Часто будущим мамам запрещают вязание или шитье, плетение, напирая на то, что подобные процессы приводят к обвитию пуповиной. В старину женщины подмечали подобное в силу того, что вязали и плели будущие мамы в темных избах с дровяной печью, где была духота и гипоксия. Из-за этого плод в утробе такой сгорбленной и застывшей в одной позе, испытывающей гипоксию мамочки также страдал от нехватки кислорода. В итоге она активно шевелился, накидывая на себя петли пуповины. Но сегодня, когда можно обеспечить себе удобные и комфортные условия для творчества, вязание или плетение не приведет к обвитию, это не более, чем миф.

Второй миф, который связывают с обвитием – это формирование подобной патологии при частом подъеме рук вверх. Разберем и его, вспомнив о том, что длительные и частые подъемы рук вверх в старину были при тяжелом физическом труде – стирке и развешивании белья. Это подъем тяжестей, утомление и перенапряжение, что формировало повышенный тонус матки и усиление гипоксии. Чтобы устранить нехватку кислорда плод усиливал силу движений – отсюда и петли. Сегодня при повседневной активности нечастые подъемы конечностей вверх для того, чтоб достать с полки книгу или чашку, не вредны. А легкая разминка рук и ног еще и полезна для профилактики гипоксии плода.

Внешние проявления, симптомы обвития

Как таковых внешних симптомов обвития не выявляется, иногда косвенными признаками могут быть большой размер живота из-за многоводия, а также избыточная подвижность ребенка как днем, так и ночью в силу страдания его от гипоксии. Если кроха часто ворочается в животе, меняя положение, при удлиненной пуповине он может накрутить петли на область шеи. Каких-либо иных проявлений данная патология не имеет.

Как врачами выявляется состояние обвития

Определить наличие обвития пуповиной возможно по характерным признакам, определяемым по данным кардиотокографии (КТГ). На протяжении процедуры определяются типичные изменения кривой на пленке, регистрирующей сердцебиения, с периодами замедления сердцебиений на фоне шевеления плода.

Обратите внимание

По данным только одного этого метода можно выявить признаки кислородного дефицита плода, который он испытывает в силу обвития пуповиной области шеи.

Затем проводят также , по данным которого и выявляется визуально наличие петель пуповины в области шейки ребенка . На экране монитора врач отчетливо видит количество петель и состояние обвития – очень тугое, сильное или нетугое. Информативны подобные исследования по данным УЗИ будут уже во втором триместре, но обычно от наличия пуповины на шее в данный период плод не страдает.

Чтобы точно подтвердить состояние кровотока и количество петель на шее проводят дополнительно исследование доплерометрическим методом (цветное доплеровское картирование). На нем виден кровоток по сосудам с направлением движения, то есть можно точно визуализировать положение пуповины. Также проводят исследование кровотока в сосудах матки, плаценты и плода, чтобы определить наличие гипоксии и степень тяжести нарушений, типичных для тугого обвития. Важно проводить такие исследования в динамике, так как петли пуповины из-за движений плода могут устраниться.

Роды при обвитии пуповины вокруг шеи плода

Состояние обвития возможно в различных видах – тугое (опасное и сильное) и нетугое, что создает различия в ведении родов и способе родоразрешения . Кроме того, оно может быть как однократное (одна петля на шее), так и многократное – две или даже три петли, что гораздо опаснее. Также различают изолированное обвитие шеи и комбинированное с обвитием других частей тела у крохи.

Самым легким вариантом, наиболее благоприятным для естественных родов будет однократное, нетугое обвитие только вокруг шейки плода.

Подтверждение наличия такой патологии перед родами требует выбора от врача определенной тактики родов. Если это нетугое обвитие одной и даже двух петель , ничего серьезного в родах с ребенком не произойдет, врач будет контролировать частоту сердцебиений каждые 30 минут в первом периоде родов и после того, как пройдет каждая потуга во втором. При снижении частоты сокращений сердца может применяться стимуляция родов, чтобы они ускорились, сразу после появления на свет головки, врач снимает петли с нее аккуратными движениями, и роды завершаются как обычно. Это не дает пуповине натягиваться и формировать осложнения.

Опасно для естественных родов тугое или же многократное обвитие . При подобной проблеме еще во время гестации плод может страдать от выраженной гипоксии. При такой ситуации пуповина становится укороченной, что может в периоде изгнания плода грозить перерастягивание и пережатием сосудов. Этот факт опасен в отношении развития асфиксии плода. Кроме того, это чревато преждевременной и , гибелью крохи в родах. Поэтому при данной ситуации на сроке примерно 37-38-ми недель проводится плановое , если же состояние плода угрожаемое по осложнениям – ранее этих сроков.

Возможна ли профилактика обвития?

Исходя из знания потенциальных факторов риска такого осложнения, будущим мамам рекомендовано беречь себя от стрессов, как физических, так и эмоциональных, много бывать на свежем воздухе, активно двигаться и заниматься физическими тренировками, гимнастикой . Необходимы и дыхательные упражнения для профилактики гипоксии плода. Это уменьшит вероятность избыточной двигательной активности плода и накидывания петель пуповины на шею. Важно строгое выполнение всех врачебных рекомендаций, прием поливитаминов и постоянное наблюдение за состоянием, чтобы вовремя заметить начинающиеся признаки гипоксии плода и устранить их. Запрещено принимать какие-либо народные средства для «снятия» петель с шеи или принимать причудливые позы по советам «бывалых», это неэффективно и опасно травмами и осложнениями.

Роды с обвитием пуповины несут в себе опасность гипоксии плода из-за недостатка кислорода. Процесс проводится под наблюдением акушера, в сложном случае назначают кесарево сечение.

Пупочный канатик отвечает за доставку питательных веществ и кислорода к младенцу. Сосуды защищены, выдерживают нагрузку сдавливания, перекручивания.

Обвитие пуповиной во время родов – это осложнение беременности, связанное с оплетением тела плода. Причиной патологии является длина пупочного канатика, который образует петли при движении ребенка.

тугое – когда между пуповиной и младенцем нет пространства. Нетугое не сдавливает внутренние органы;
однократное, двойное, трехкратное. Зависит от количества петель вокруг тела малыша;
изолированное, когда оплетение вокруг шеи плода, ноги. Комбинированное – спутаны несколько частей тела сразу.

Предрасположены к появлению патологии женщины, у которых повышенная активность у развивающегося ребенка. Младенец двигается, обвиваясь пуповиной.

многоводие;
длинный пупочный канатик, более 70 см;
чрезмерная активность плода из-за гипоксии;
неправильное питание матери;
курение во время вынашивания;
психические расстройства, стрессы.

При многоводии остается большое пространство для активности малыша. При гипоксии, длинная пуповина образует тугие петли, когда ребенок двигается из-за недостатка питания.

До 36 недели беременности нетугое, однократное обвитие считается временным явлением, не несет опасности для малыша. Тугое и многократное влияет на формирование внутренних органов, поступление кислорода, питательных веществ.

Признаки и диагностика

Главный симптом, который чувствует женщина – активность плода. Недостаток кислорода, вызванный передавливанием, вызывает движение младенца. Для подтверждения результатов ведут дневник активности, указывают суточный ритм.

Подтверждается диагноз с помощью лабораторных исследований. Современная медицинская аппаратура позволяет увидеть патологию с 17 недели беременности. На протяжении вынашивания оцениваются риски для здоровья малыша.

Кроме обвития, пуповина может завязаться в узлы:

истинный – перетягивание кровеносного сосуда, высока вероятность полного перекрытия поступления кислорода;
ложный – не несет опасности. Перекручивание возникает из-за варикозного расширения вен у пупочного канатика.

Диагностика:

снижение ЧСС на кардиотокограмме. Передавливание ухудшает поступление кислорода, сердечную работу;
наличие петель вокруг тела плода на УЗИ. Специалист сможет определить насколько туго затянут пупочный канатик;
цветное доплеровское картирование покажет сосуды пуповины на частях тела ребенка. Исследование точно определяет положение петель, гипоксию, тяжесть нанесенных повреждений;
общий осмотр беременной. Выявление наличия причин, приводящих к патологии.

Диагностика проводится в динамике, так как во время движения малыша петли меняют свое натяжение. Исследования дают возможность понять, как действовать во время родов.

Как себя вести при обвитии

При выявлении патологии женщине нужно сохранять спокойствие. Лишь в некоторых случаях диагноз несет угрозу для жизни младенца.

Передавливание шеи не влияет на дыхание малыша, так как легкие начинают работать только после рождения. До тех пор, пока кровоток в пуповине в порядке, плод будет получать необходимое количество питательных веществ.

больше гулять, дышать свежим воздухом;
избегать стрессовых ситуаций. Вырабатываемые гормоны ухудшают ситуацию;
заниматься йогой, гимнастикой, дыхательными упражнениями;
проходить плановые УЗИ;
не применять методы самолечения.

Если после 33 недели выявлено многократные, тугие петли, назначают ежедневное наблюдение, чтобы оценить риски и осложнения. Нельзя переживать, стрессовые ситуации негативно влияют на активность плода, затягивая пупочный канатик вокруг тела.

Можно ли рожать с двойным обвитием пуповины? Естественный процесс разрешен только в том случае, если петли не затянуты. При многократном и тугом оплетении рекомендовано кесарево сечение.

Что назначают при патологии:

плановые посещения акушера в 2 раза чаще;
регулярное КТГ;
обязательные плановые УЗИ;
сдача анализов крови и мочи.

Госпитализация в роддом необходима при двойном, тройном тугом обвитии для постоянного контроля. Осложнение выражается в нарушении кровотока, кислородном голодании у ребенка.

Опасность

Естественные роды при обвитии разрешены, если петли не несут вреда для жизни плода. Кислород у растущего ребенка в утробе матери поступает через кровь. Это говорит о том, что петли на шее не оказывают воздействия на легкие.

Не опасно ли отхождение вод при обвитии? Нет, если петля всего одна. При двукратном и более возможна длительная гипоксия от безводного периода. После разрыва пузыря необходимо сразу же обратиться в роддом.

Последствия двойного обвития пуповиной при родах:

гипоксия плода;
преждевременные роды;
экстренное кесарево сечение.

Если пупочный канатик пережат, кровеносные сосуды перестают работать в полную силу. Появляется кислородный дефицит, внутриутробная гипоксия.

Нарушение работы сосудов и их сдавливание приводит к преждевременным родам. Изменяется функционирование плаценты, возможна отслойка, раннее старение.

Последствия обвития пуповиной для ребенка после родов:

проблемы с работой сердца, головного мозга;
неправильное строение тела;
травмы шейного отдела позвоночника;
не раскроются легкие, в случае преждевременного появления на свет.

При наличии нескольких тугих узлов опасность вызывают естественные роды. Несмотря на помощь акушеров, возможны травмы, повреждения. Степень тяжести зависит от длины пупочного канатика.

Осложнения нельзя предугадать заранее, так как беременность и роды индивидуальны для каждой женщины. При патологии рождаются как здоровые дети, так и с наличием побочных эффектов.

Роды с обвитием

С 37 недели оценивается количество петель, состояние младенца, возможность самостоятельных родов. Обращают внимание на предлежание плода, сердцебиение, готовность матки.

Роды с однократным обвитием проводятся естественным путем. Состояние не оказывает влияния на ребенка, после его появления на свет, акушерка незамедлительно снимет петлю.

Когда показана госпитализация в отделение патологии:

при многократном обвитии;
задержке развития плода;
предлежании пуповины.

Рождение ребенка с обвитием пуповины проходит под строгим контролем опытного акушера. При самостоятельном процессе, КТГ проводится на протяжении всего времени.

Как рожать с двойным обвитием пуповиной:

при нетугом натяжении петель и отсутствии кислородного голодания у плода, разрешаются естественные роды;
кесарево сечение назначается при тугом и комбинированном обвитии, наличии петель, гипоксии.

Тройное и двойное тугое обвитие пуповиной при родах с тазовым предлежанием несут в себе большую опасность для жизни младенца. Петли перетягивают жизненно важные органы, приводят к деформации костного скелета.

Передний и задний вид с двойным обвитием считаются нормой для естественных родов. Это связано с тем, что головка появляется сразу, и есть возможность снять петли.

Пошаговое течение родов с обвитием пуповины вокруг шеи:

после начала схваток или излития вод сразу же подключают аппарат КТГ;
при рождении головки начинают снимать петли;
используют препараты для раскрытия легких;
сли ребенок родился с зелеными водами, это говорит о наличии инфекции. Новорожденного помещают в отделение реанимации.
5. В первые сутки следят за состоянием матери и грудничка.

Роды с двойным обвитием пуповины вокруг шеи проводятся хирургическим путем. Это позволяет снизить осложнения в случае длительной гипоксии, затягивания петель.

Профилактика

Чтобы избежать двойного обвитие пуповиной вокруг шеи при родах рекомендуется соблюдать профилактические меры. Простые правила помогут не допустить развитие гипоксии, многоводия.

Профилактика:

исключить вредные привычки: курение, алкоголь;
в период планирования беременности вылечить хронические заболевания;
избегать большого скопления людей во время вынашивания;
следить за питанием. Оно должно быть сбалансированным. Исключить или снизить потребление кофе, черного шоколада;
избегать стрессовых ситуаций и переживаний;
больше гулять на свежем воздухе;
не забывать про отдых, спать необходимо не менее 7 часов в сутки;
своевременно посещать гинеколога, сдавать анализы, делать УЗИ, обследования.

Нервные потрясения приводят к выработке адреналина, который усиливает активность плода. Если пуповина длинная, во время движений ребенок запутывается в ней, образуя петли вокруг себя.

Правильный образ жизни – основополагающий фактор здоровой беременности. Рекомендуется следить за своим питанием. Обязательно заниматься гимнастикой, йогой, плаваньем в бассейне. Физическая активность и специальные позы являются профилактикой на любом сроке.

Прогулки на свежем воздухе насыщают организм матери кислородом, который поступает через пуповину к ребенку. Дыхательные упражнения благоприятно сказываются на беременности, а во время родов помогут избежать разрывов.

Суеверия и народные методы профилактики

Народные приметы и суеверия беспокоят беременных девушек. Они появились во времена, когда отсутствовала медицинская аппаратура.

Суеверия о родах при обвитии пуповиной вокруг шеи:

нельзя шить и вязать. Считается, что при работе с нитью пупочный канатик завязывается в узлы, оборачивается вокруг ребенка. На самом деле рукоделие не оказывает влияния на появление патологии. Наоборот, вязание успокаивает нервную систему;
нельзя поднимать руки вверх. Раньше женщины занимались физическим трудом, например, стирали и развешивали белье. Переутомление приводило к тонусу матки, чрезмерной активности плода. В современном мире беременные уходят в декрет, чтобы исключить нагрузку на поздних сроках.

Народные методы профилактики также пришли от бабушек. Они включают в себя молитвы, физические упражнения, дыхание.

Народные методы:

смена позиций в течение 30 минут ежедневно. По очереди: лежа на спине, на левом боку, на правом боку, стоя на локтях и коленях;
упражнение «велосипед» эффективно на ранних сроках;
дыхание животом. Глубокий вдох делается носом, задерживается на 5-7 секунд, выдох через рот. Повторяют 3 раза в сутки по 2 минуты.

Народные методы воздействуют на работу сердечно-сосудистой системы, налаживают поступление кислорода. Перед тем, как приступить к любым действиям необходима консультация врача, чтобы исключить противопоказания.

Обвитие пуповиной является патологией, которая в некоторых случаях оказывает негативное влияние на новорожденного. Одиночные петли не несут опасности, младенец появляется естественным путем. При многократном назначается кесарево сечение.

Двойное обвитие пуповиной вокруг шеи — возможные последствия

Плюсы и минусы > Медицина и здоровье > Двойное обвитие пуповиной вокруг шеи — возможные последствия

Одной из самых основных проблем акушерства является снижение перинатальной заболеваемости и смертности. В 60 % случаях патологические состояния пуповины служат непосредственной причиной мертворождаемости, заболеваемости и смертности новорождённых. К таким состояниям относят: обвитие пуповинным канатиком вокруг частей тела плода, истинный узел пуповины, сосудистые заболевания, короткую пуповину.

Но наиболее часто выявляемым патологическим состоянием является обвитие пуповиной вокруг шеи, которое нередко приводит к внутриутробному страданию ребёнка и осложнениям родовой деятельности.

Пуповина – это орган, соединяющий плод с плацентарной тканью для последующей транспортировки крови и питательных веществ от организма матери к плоду. Внутри неё проходят 2 артерии, 1 вена и урахус (проток мочевого пузыря). Вена снабжает плод кислородом и микроэлементами, а по артериям выводятся продукты метаболизма и углекислый газ. Формирование пуповины происходит на 11 неделе внутриутробного развития. Её длина равна 40-70 сантиметров, а ширина 1-2 сантиметра.

Двойное обвитие пуповиной вокруг шеи представляет собой двухкратный нахлёст пупочного канатика вокруг шеи плода. Является грозным осложнением течения беременности.

Виды:

Нетугое обвитие.
Тугое обвитие. Считается самым грозным состоянием.
Изолированное, при котором пуповинным канатиком обхватывается только 1 часть тела.
Комбинированное, при котором пуповиной обхватывается несколько частей тела плода.

Основные причины, приводящие к двойному обвитию пуповиной:

Длина пуповины более 70 сантиметров. Является довольно распространённым этиологическим фактором и определяется генетически.
Врождённые сосудистые аномалии развития.
Гиперактивный плод.
Избыточное или недостаточное количество околоплодных вод.
Частые стрессовые ситуации, обезвоживание, отравление лекарственными препаратами.
Недостаток кислорода в кровеносной системе плода. Такое состояние проявляется при анемии.

Факт данного патологического состояния диагностируется во время ультразвукового исследования. Для определения кратности обвития дополнительно проводят допплерометрическое исследование. В большинстве случаев возникает одинарное нетугое обвитие. Но бывает и двойное обвитие, которое является небезопасным и может привести к печальным последствиям.

Возможные последствия

Затяжные и осложнённые роды. Связаны с длительным продвижением предлежащей части плода по родовому каналу, что вызывает удлинение 2-го периода родовой деятельности. Это может приводить к травмам (разрывам) матки и родовых путей женщины с развитием кровотечений.
Анемия (от лёгкой до тяжёлой степени) и гиповолемический шок, как итог массивного кровотечения.
Острая или хроническая гипоксия плода. Кислородное голодание вызвано снижением частоты сердечных сокращений и нарушением кровотока. Часто происходит в процессе родовой деятельности при натяжении пуповинного канатика либо его пережатии. Симптомы: ребёнок беспокойный, постоянно толкается и переворачивается, изменяется его сердечная деятельность (тахикардия постепенно сменяется брадикардией), динамику которой удаётся увидеть на кардиотокографе.
Тромботические образования в артериях пуповины.
Преждевременное старение плацентарной ткани.
Геморрагический и ишемический инсульт головного мозга ребёнка. Довольно часто возникает в процессе родов.
Фетоплацентарная недостаточность.
Задержка роста и развития плода, как итог его недостаточного питания.
Преждевременная отслойка плаценты во время родов с последующим развитием массивного кровотечения и возможным летальным исходом.
Раннее начало родовой деятельности.
Рождение ребёнка с повышенным мышечным тонусом.
Травматические повреждения позвоночного столба.
Тремор подбородка.
Чрезмерная нервная возбудимость, быстрая утомляемость.
Детский церебральный паралич (двигательные нарушения, связанные с поражением головного мозга).
В подростковом периоде возможно развитие психических расстройств: депрессии, тревоги, страха, истерии, плаксивости. В стрессовых и конфликтных ситуациях могут беспокоить приступы удушья.
Асфиксия в родах. Клинические проявления: расстройство сердцебиения, цианоз кожных покровов, нарушение дыхания, петехии в области шеи и лица.
Рождение ослабленного ребёнка с низкой массой тела.
Нередко применение оперативных родов (кесарева сечения).
Пожизненная инвалидность после рождения.
Возможно развитие слабоумия, задержка речевого развития, логики и мыслительной деятельности, расстройство координационных способностей при поражении мозжечка.
В будущем такие дети подвержены частым головным болям, гипотонии или гипертонии.
Снижение адаптационных возможностей.
Расстройство умственного и физического развития.
Внутриутробная гибель плода.
Рождение мёртвого ребёнка.

Выводы

В результате обнаружения данной патологии не стоит сразу расстраиваться, паниковать и впадать в депрессию. Ведь современная медицина творит настоящие чудеса. При наличии обвития специалисты, безусловно, обеспечат оптимальное наблюдение за беременной женщиной без ущерба для её здоровья и еще не родившегося малыша с последующим благоприятным завершением процесса родов.

Обвитие пуповиной: чем это грозит малышу — Parents.ru

Беременность

Фото: M_a_y_a/Getty Images

врач акушер-гинеколог, к. м.н.

Пуповина, или пупочный канатик, формируется в 6-9 недель беременности. К 9-12 неделям она уже соединяет зародыш с хорионом и амнионом (защитной оболочкой) и снабжает развивающийся организм кровью и питательными веществами. Во время вынашивания малыша пуповина растет вместе с ним. При доношенной беременности длина пупочного канатика в норме примерно равна длине будущего карапуза, то есть составляет около 50 см. Если она меньше 40 см, пуповина считается короткой, если больше 70 см — длинной. Отклонения от нормы могут вызвать гипоксию у будущего малыша и осложнить течение родов.

На ранних стадиях развития пуповина имеет две артерии и две вены, затем вены сливаются в одну. По вене от плаценты к будущему малышу течет артериальная кровь, богатая кислородом и питательными веществами, а по артериям от ребенка к плаценте течет кровь, обогащенная углекислым газом, по сути — отходами жизнедеятельности плода.

Фото: Getty Images/iStockphoto

Напрасные страхи

Будущие мамы боятся обвития пуповины вокруг малыша, но, как правило, опасности для ребенка это не представляет.

В 20 недель беременности пуповина хорошо видна при УЗ-исследовании. На этом сроке уже можно определить ее длину, строение, количество сосудов в ней и степень их извитости.

Признаки обвития пуповиной при беременности обычно выявляются при проведении УЗИ. Но будущий малыш, находясь в «свободном плавании», может как «запутывать», так и «распутывать» петли, и они могут появляться и исчезать практически ежедневно. Есть ли опасность для ребенка, определяют с помощью ультразвуковой допплерометрии, которую проводят на сроке 30-32 недели. Процедура помогает определить характер и скорость кровотока в маточных сосудах, а также в сосудах будущего малыша и пуповины. При обвитии последней эти параметры замеряют как в свободной петле, так и в месте обвития. Обычно различия не обнаруживаются, и на внутриутробном развитии ребенка подобное явление никак не сказывается.

Фото: Getty Images/Westend61

Если же в кровотоке выявляются отклонения от нормы, то чаще всего они связаны не с обвитием, а с нарушениями важнейших функций плаценты. В этом случае возможно экстренное родоразрешение вне зависимости от срока беременности.

Еще одно исследование — кардиотокография (КТГ), то есть запись сердечной деятельности карапуза в зависимости от шевелений и маточных сокращений — позволяет выявить, испытывает ли ребенок гипоксию при обвитии пуповиной. Параметры замеряют в течение 40-45 минут с помощью особых датчиков, начиная с 32-34 недели беременности.

Час «икс»

На 37-38 неделе беременности врач выбирает тактику родоразрешения. Определенный риск может представлять многократное (более двух петель) обвитие пуповины вокруг шеи ребенка, если оно сочетается с другими нарушениями (тазовым предлежанием, узким тазом, мало- или многоводием и т.д.). В таком случае женщину заранее госпитализируют, и ей могут предложить плановое кесарево сечение.

Осложнение в родах может вызвать и обвитие пуповины вокруг шеи, туловища и конечностей ребенка. Если при этом длина свободной части меньше 40 см, то, двигаясь по родовым путям, ребенок может слишком туго затянуть петлю и сдавить сосуды пупочного канатика. Возникает риск острой гипоксии, а также отслойки плаценты и даже разрыва или отрыва сосудов пуповины. Если последнее происходит, делают экстренное кесарево сечение.

Однократное обвитие пуповины вокруг шеи, если нет других нарушений, практически не влияет на исход родов. Малыш появляется на свет естественным путем. Сердцебиение ребенка постоянно контролируется и в первом, и во втором периоде родов. При возникновении признаков острой гипоксии показано экстренное родоразрешение — кесарево сечение либо наложение акушерских щипцов или вакуум-экстрактора.

По статистике, однократное обвитие пуповины вокруг шеи в родах встречается в 23%, 2-кратное — в 3%, 3-кратное — в 0,5% случаев. В медицинской литературе описаны и рекорды. Например, пуповина длиной 3 метра и 9-тикратное обвитие пуповины вокруг малыша.

Больше полезных материалов для будущих мам — в нашем канале на Яндекс.Дзен.

Светлана Любошиц

Сегодня читают

«Мой отец ни в чем не виновен»: как сложилась судьба жены и детей известного маньяка Чикатило

11 красноречивых фото, показывающих отношения Елизаветы II и ее невесток

Как сложилась судьба маленьких звезд «Ералаша»

Как ускорить роды естественным путем: 7 проверенных способов

«Младшая сестра угнала машину и разбила ее в хлам. Просит заплатить за нее, иначе сядет!»

Двойное обвитие пуповиной: насколько это страшно?

Ничто так не пугает будущую маму, как любая угроза жизни или здоровью ее еще не родившемуся ребенку. Наверняка, когда беременной женщине на УЗИ сообщают, что ее ребенок обвит пуповиной, у нее начинается паника. Но насколько на самом деле опасна такая ситуация?

Содержание:

Что представляет собой обвитие плода пуповиной?
Почему происходит обвитие пуповиной?
Обвитие пуповиной. Признаки
Двойное обвитие плода пуповиной
Профилактика обвития пуповиной

Что представляет собой обвитие плода пуповиной?

Связующее звено между плодом и матерью — это плацента и пуповина, формирование которых заканчивается примерно к 14 недели. Пуповина — это своеобразный канат, внутри которого проходят кровеносные сосуды — пупочная вена и две артерии. Она соединяет плаценту и брюшную полость плода.

Длина пуповины может быть разной, даже до 70 метров! Длина пуповины беременной точно такая же, как и была у ее матери, то есть, это — генетический фактор. Именно при длинной пуповине и наблюдается обвитие плода. Кроме того, пуповина может «завязываться» в узлы. Если с такой проблемой столкнулась Ваша мама, то вероятно, что и Ваша беременность может пройти с такими же неприятными моментами.

Почему происходит обвитие пуповиной?

Кроме наследственности специалисты называют еще некоторые причины обвития пуповиной:

нехватка кислорода — внутриутробная гипоксия плода;
частые стрессы будущей мамы — повышение уровня адреналина в крови женщины;
многоводие.

Все это приводит к повышенной активности плода. Кроме этого, с обвитием пуповины связано много народных поверий. Например, наши бабушки уверенно утверждают, что беременной нельзя развешивать стирку, то есть поднимать руки вверх. Но, поверьте, никак гимнастика для беременных не навредит будущему малышу, если ее выполнять правильно. Так же можно опровергнуть и утверждения, что беременным не стоит вязать, иначе пуповина обовьет шею, как нитки, которыми вяжут: вязание — это прекрасный метод релаксации и успокоения.

Обвитие пуповиной. Признаки

Кардиотокографическое исследование плода — это метод исследования, который позволяет выявить обвитие пуповиной. Во время шевелений ребенка в таком случае наблюдается характерная кривая с периодическим уменьшением числа сокращений сердца. Получить такую информацию можно уже во втором триместре. Цветовое допплеровское картирование проводят для того, чтобы установить краткость обвития пуповины.

С помощью этого метода можно диагностировать плацентарный кровоток. Скорость кровотока и другие важные его характеристики можно получить и с помощью допплерометрии. Поэтому, если врач назначает Вам эти исследования несколько раз подряд, не злитесь на него, ведь ситуация может меняться довольно часто.

Двойное обвитие плода пуповиной

Двойное обвитие плода пуповиной на УЗИ диагностируют довольно часто, но именно этот метод исследования не самый информативный (например, иногда за петлю пуповины врач может посчитать пуповину, которая просто лежит на плечике). При обвитии пуповиной УЗИ назначают и за несколько дней до родов, поскольку ребенок может «размотаться».

Роды с двойным обвитием

Кесарево сечение назначают врачи в случае, если ребенок страдает от гипоксии и вероятность его удушья высокая. Но если обвитие никак не влияет на состояние малыша, то женщина может не бояться идти в естественные роды. Стоит отметить и тот момент, что до рождения, ребенок самостоятельно не дышит, поэтому переживать, что пуповина его задушит (в прямом смысле этого слова) не стоит.

Но если пуповина короткая,то это может привести к тому, что ребенок застрянет в родовых путях. Именно поэтому сердцебиение ребенка должно находиться под постоянным контролем акушера. Хороший настрой мамы и профессионализм врачей — два важных момента для благополучны родов (при чем, не только при двойном обвитии пуповиной).

Профилактика обвития пуповиной

Профилактика обвития пуповиной исходит из причин этой патологии. Нужно выполнять совсем несложные рекомендации, которые на первый взгляд кажутся банальными, но на самом деле играют большую роль:

больше гулять на свежем воздухе;
не нервничать — только положительные эмоции;
выполнять специальные упражнения для будущих мам.

Все это обеспечивает ребенка необходимым количеством кислорода, такого необходимого для его хорошего самочувствия и правильного развития. А еще — не слушайте никакие страшные истории, которыми с вами рады поделиться все бабушки. Успокойтесь, настройтесь на позитив и готовьтесь к самому важному в Вашей жизни событию — встрече с родным маленьким человечком, который полностью зависит от Вас…

как рожать, какие могут быть последствия, видео

В период беременности будущие мамочки слишком восприимчивы к любой информации о патологических состояниях этого периода. Особенно, если есть какие-либо нарушения течения беременности. Одним из страхов, которым подвержены женщины, это обвитие пуповиной. Нельзя умалять опасность данной патологии, но и паниковать из-за этого тоже не стоит. При своевременной диагностике часто удается избежать серьезных последствий.

Опасность двойного обвития пуповины

Пуповина представляет собой связующую ниточку между материнским организмом и будущим малышом. В ней содержатся кровеносные сосуды — пупочная вена, функцией которой является доставка кислорода и питательных веществ в организм плода, а также артерии, которые выводят продукты жизнедеятельности малыша. Нормальными показателями состояния пуповины считают:

длина 40-60 см,
толщина до 2 см.

Если длина превышает норму на 10 см и более, то возникает риск обвития. Ни в коем случае нельзя верить в мифы о том, что какие-либо внешние факторы могут стать причиной данной ситуации. Существует народное мнение, что во время беременности нельзя вязать. Это полная ерунда, ничем не подтвержденная. Обвитие пуповины зависит исключительно от особенностей вынашивания беременности.

Одной из научных теорий возникновения данной ситуации считают внутриутробную гипоксию плода. Будущий малыш становится беспокойным и начинает активно двигаться. Происходит запутывание в пуповине. Вызвать беспокойство плода также может повышение в крови матери уровня адреналина. Спровоцировать это может стресс или чрезмерная физическая нагрузка. Если в рационе беременной женщины присутствуют продукты, возбуждающие ЦНС плода, то он также начинает интенсивнее двигаться. Сюда относятся шоколад, какао, чай, кофе, чеснок и многое другое.

Само по себе обвитие пуповины не наносит особого вреда плоду. В утробе малыш не дышит при помощи легких, поэтому задохнуться он не может, даже если пуповина обвилась вокруг шеи. Опасным состоянием является тугое обвитие с повышенным натяжением пуповины, так как при этом нарушается кровообращение. А вот это уже может спровоцировать острую внутриутробную гипоксию и асфиксию. Перед началом родовой деятельности двойное тугое обвитие провоцирует преждевременную отслойку плаценты.

Способ родоразрешения при двойном обвитии пуповины

Современные методы диагностики дают возможность своевременно выявить патологию. Если диагностировано обвитие пуповины, то женщине практически всегда рекомендуют кесарево сечение. За пациенткой наблюдают до самых родов. Нельзя пропускать ни одного планового УЗИ и сообщать врачу о малейших изменениях в поведении малыша. Обычно обращают внимание на интенсивность его движений: плод проявляет повышенную активность или наоборот, надолго затихает. Будущий малыш почти все время находится в движении, и он с одинаковым успехом может запутаться и распутаться. Поэтому контроль крайне необходим.

Если к обвитию пуповины присоединено еще и тазовое предлежание, то естественные роды, в большинстве случаев, противопоказаны. Исключение составляют случаи, когда к моменту родоразрешения малыш переворачивается. Но это происходит не часто.

Кесарево сечение может быть отменено в пользу естественного родоразрешения при однократном нетугом обвитии. Но при родах в этом случае обязательно должен присутствовать оперирующий гинеколог, готовый в любой момент провести экстренное кесарево сечение. В любом случае, выбор того, как рожать женщине, полностью зависит от ее лечащего врача.

Виды патологического процесса

Последствия для плода напрямую зависят от того, какой именно вид обвития был диагностирован. Выделяют несколько основных видов патологического процесса:

однократное или многократное (два, три и более витков),
тугое или нетугое,
изолированное (обвитие только вокруг шеи, тела или конечностей),
комбинированное (обвитие сразу нескольких частей тела плода).

Чаще всего диагностируют однократное изолированное нетугое обвитие. Никаких серьезных последствий для плода это явление не несет, так как сосуды пуповины не передавлены и кровообращение не нарушено. В этом случае женщине не отказывают в естественных родах.

Профилактика

Целью профилактики является создание оптимальных условий для того, чтобы малыш не испытывал кислородного голодания и любого другого дискомфорта. Беременная женщина должна избегать стрессовых ситуаций, как можно больше находиться на свежем воздухе. Ей необходимо будет пересмотреть рацион питания с целью исключить все продукты, которые могут не понравиться ее малышу.

При любых изменениях в состоянии здоровья следует сразу же сообщать лечащему врачу. Не стоит злоупотреблять чрезмерными физическими нагрузками. В первую очередь, это касается тех женщин, чей род профессиональной деятельности связан с активными движениями, к примеру, спорт.

Видео по теме статьи

Двойное обвитие пуповиной вокруг шеи 38 недель

Содержание

Эксперты Woman.ru
Жалоба
Жалоба отправлена модератору

Каждой маме хочется безоблачного течения своей беременности, чтобы не было проблем с вынашиванием и развитием плода, да и чтобы у неё самой со здоровьем было всё в порядке и в положенный срок раздался крик долгожданного малыша. В конце беременности обостряются все материнские чувства, ведь скоро свершится чудо рождения. И каково же ей узнать уже на последнем УЗИ на тридцать восьмой неделе беременности, что её ребёнок обвит пуповиной. . .

Срок беременности в тридцать восемь недель врачи считают доношенной беременностью. Плод уже полностью сформирован, у него правильно функционируют все жизненоважные внутренние органы, и ребёнок полностью готов к появлению на свет. Будущий малыш в этот период весит около трёх килограмм, и имеет рост около пятидесяти сантиметров. Малыш активно толкается, места в животе у мамы ему уже мало, поэтому он сдавливает ей внутренние органы и активно давит на мочевой пузырь, что вызывает дискомфорт у будущей мамы, особенно в ночное время. Питание и кислород малыш, как и раньше, получает через плаценту матери и пуповину. Пуповина при беременности играет очень важную роль: через неё малышу не только доставляются питательные вещества, но и поставляется кислород, ведь ребёнок ещё не может дышать самостоятельно: первый вдох он сделает сразу после рождения с первым своим криком, и дышать будет до конца жизни своими лёгкими. Но это будет потом, а пока, до рождения, ему нужно всего лишь прибавить чуть-чуть в весе. Его головка уже плотно прижата ко входу в таз матери. Если ребёнок в этот период меньше толкается, значит, скоро появится на свет. Будущая мама, которая уже очень устала в этот период от беременности, должна именно сейчас активно беседовать со своим животиком, рассказывать будущему малышу о своей любви к нему. Ведь очень скоро они встретятся и станут одним целым на всю жизнь.

А организм молодой мамы на тридцать восьмой неделе беременности усердно готовится к предстоящим родам: раздвигаются тазовые кости (что причиняет боль и дискомфорт) , меняется гормональный фон (отсюда плаксивость и резкие смены настроения) , грудь становится тяжелее и больше, ведь она вместе со всем организмом тоже готовится к рождению малыша, чтобы выполнить свою функцию: выкормить здорового ребёнка и дать ему как можно больше вкусного и полезного молока. В этот период в жизни будущей мамы должно быть как можно меньше стрессов и расстройств, иначе молоко не будет пребывать потом, ведь до родов осталось совсем чуть-чуть. Спать в этот период становится неудобно: мама не может выбрать правильного положения для сна, так как мешает слишком большой живот, плюс на мочевик давит увеличенная матка. Это причиняет дискомфорт и проблемы с настроением: хочется уже побыстрее родить. Молодой маме не следует беспокоиться: очень скоро все неудобства закончатся, и она услышит первый крик своего ребёнка, это будет наградой за все пережитые переживания и неудобства.

Обвитие пуповиной на 38 неделе беременности явление опасное и, увы, очень частое. Будущей маме не стоит переживать по этому поводу: ей нужно спокойно и уверенно выполнять все рекомендации врача, ведущего её беременность. Вероятнее всего, потребуется кесарево сечение, но не стоит впадать в панику: таким путём появилось на свет много детей.

Хорошо, когда беременность, как её начало, так и конец, протекают гладко и без осложнений. Но бывают и исключения: вроде бы и анализы нормальные, и вся беременность прошла на отлично, и вдруг, на тридцать восьмой неделе, будущей маме УЗИ покажет, что её ребёнок обмотался пуповиной. Не стоит пугаться заранее: всё зависит от того, какое обвитие выявлено: тугое или не тугое, однократное или нет. Не тугое и однократное обвитие пуповиной само по себе не вызывает у врачей серьёзных опасений (даже если обнаружено на тридцать восьмой неделе беременности, когда роды могут наступить в любой момент) , так как может пройти само собой ещё до родов, если беременная будет выполнять специальные упражнения, не нервничать и вести привычный образ жизни, чётко соблюдая все рекомендации врача. Следовательно, главный девиз в этот период — без паники! Здравый смысл и умный врач — вот что нужно будущей маме в этой ситуации. Даже если роды наступят в этот период, врач выберет правильную тактику ведения родов, и малышу ничего не будет угрожать: каждые полчаса во время схваток, и после каждой потуги, будущей маме будут делать КТГ чтобы выявить сбои в работе детского сердца и выяснить, страдает ли он от недостатка кислорода или нет. А как только малыш появится на свет акушерка освободит его тельце от петель пуповины.

Другое дело — многократное, тугое обвитие пуповиной. Такое явление является опасным, и хорошо, если его обнаружат незадолго до родов: тогда ребёнок меньше пострадает от недостатка кислорода, называемого гипоксией. В данной ситуации на УЗИ видны признаки внутриутробного кислородного голодания плода, масса и рост такого ребёнка не соответствуют развитию на данный отрезок времени, потому как ребёнок недополучает и питательных веществ. Поэтому на сроке тридцать восемь недель проводят плановое кесарево сечение. Это делают из-за того, что во время естественных родов при данном обвитии пуповиной, может произойти натяжение пуповины во втором периоде родов, что, в свою очередь, чревато асфиксией, то есть полным удушением ребёнка. Натяжение пуповины в родах может вызвать преждевременную отслойку плаценты, вот поэтому в данном случае врачи прибегают к кесареву сечению. Не стоит бояться этого явления, сейчас существует много вариантов обезболивания и анестезии для родов, так что будущая мама должна соблюдать полное спокойствие, доверять своему врачу и в любой ситуации не терять веру в то, что всё будет хорошо.

Когда идёт 38 неделя беременности обвитие пуповиной пугает будущую маму, все её страхи передаются ребёнку, он начинает интенсивно шевелиться и может запутаться ещё больше! Нормальная длина пуповины составляет обычно от сорока до шестидесяти сантиметров. Как ни странно, длина пуповины зависит от генов: пуповина, вероятнее всего, будет такой длины, какой была пуповина у матери будущей мамы.

Из вышеизложенного можно сделать вывод, что само по себе явление обвития пуповиной не такое уж и опасное, как принято считать. Важно, страдает ребёнок при этом гипоксией или нет. Пуповина в области шеи не задушит ребёнка, современные врачи знают, как этого избежать. Главное, чтобы будущая мама соблюдала спокойствие и жила в гармонии со всем миром. Вот тогда роды пройдут успешно, и на свет появится здоровый малыш.

Не знаю что делать девочки, душа не на месте, все уговаривают не парится и просто ждать родов.

Это вторая беременность, сейчас 38 недель и 2 дня. Первого родила на 39 и 2 дня, роды были стремительными и с первой минуты меня скрутили дикие схватки в итоге мы не успели в роддом и родила я дома. Никаких осложнений не было ни в беременность, ни в родах.

В этот раз у нас двухкратное обвитие вокруг шеи с 32 недель и так и осталось, делала контрольное УЗИ в прошедшую пятницу.

Сейчас переехали к родителям моим, чтобы быть близко к роддому (тут три роддома на расстоянии 15 минут), и чтобы со старшим осталась моя мама когда я буду в рд.

Моя врач в субботу дала мне направление в роддом, который относится к нашей жк, он далеко, в 60км от нашего текущего дислоцирования, на какую то мифическую «подготовку к родам». Сказала «вас посмотрят, сделают УЗИ и ктг, и отпустят через 2-3 часа, в конце недели приходите опять ко мне на приём».
Что это такое за подготовка? Я настроена была поехать, но муж, подруги, мама говорят: зачем? Что они там могут сделать что ты сейчас не сделала? УЗИ мы сделали, чсс там проверили, на ктг я была во вторник: у ребенка все по норме, сердцебиение идеальное, плацента нестарая, вес только чуть меньше первого, но уже 3030гр он весит, впринципе нормально.
Осталось только это двухкратное обвитие, и вероятность ещё более стремительных родов чем в первый раз. Очень боюсь родить дома, а мне теперь это категорически нельзя, с таким то обвитием!

Как вы считаете что делать?
Ехать на эту подготовку к родам? Муж ещё против потому что далеко очень, говорит да ну нафиг специально же приехали тут близко быть и поедем туда далеко чтоли? В ближайшие рд официально заранее я лечь не могу, потому что жк не относится к этим роддомам, могу только по схваткам приехать.

Вся на распутье, переживаю за эти несчастные роды. Самый идеальный вариант сейчас представляется: доходить до 7 августа (мама идёт в отпуск и спокойно могу оставить старшего с ней), на этот момент у меня будет 39 и 2 дня срок, заявится в ближний роддом поныть что тянут треники и напросится чтоб взяли в роддом, там уже дождаться родов.

мне поставили двойное обвитие..причем узист сказала,что уже не размотается ребенок т.к у меня 33недели.да в добавок еще подозрения на маловодие.я нстолько расстроена,просто руки опускаются.прошу что бы мена на кесарево направили,дабы избежать удушения ребенка при родах,а врачи говоят что это не показания к кесарево.может у кого была подобная ситуация? как у вас все прошло? если кто из вас в Питере рожал,то подскажите в какой роддом, кому обратится?может знаете врача который благополучно справляется с такими случаями? я в Питере живу.буду всем благодарна за отклик

Эксперты Woman.ru

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Спиридонова Надежда Викторовна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Виктория Киселёва

Психолог, Гештальт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Музик Яна Валерьевна

Психолог, Психоаналитик. Специалист с сайта b17.ru

Семиколенных Надежда Владимировна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Юлия Вадимовна Воронина

Психолог, Библиотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Вжечинская Ева

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Задоина Людмила Александровна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Андреева Анна Михайловна

Психолог, Клинический психолог онкопсихолог. Специалист с сайта b17.ru

Коротина Светлана Юрьевна

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Павличенко Марина Валентиновна

Психолог, Психолог-консультант. Специалист с сайта b17.ru

у сестры такое было
все живы здоровы

это действительно не показание к КС. Всё нормально будет. у подруги 4!петли было, родила сама, все живы.

Такой же диагноз поставили на узи 2 раза, в 30 и в 39 недель,рожала сама, в родовом зале предупредила акушерку. В родах обвития не было, она это подтвердила , когда принимала дочку, сказала, что на УЗИ отсвечивала пуповина ( она же извивается и не обязательно обвивает ). Причём узи делала у двух разных врачей. Вы не переживайте, рожайте сами, акушерки видят ситуацию и рассекают, если что. Удачных родов!

А я бы настояла на кесаревом!

Конечно, врачам виднее, но со мной благополучно родила девушка-модель, с узким тазом, маловодием, обвитием и ещё ребёночек ножками вперёд шёл, все быстро рожают сейчас, я вообще осложнений не видела. Кто хочет -просит кесарево- даже без показаний делают. Так что выбор за Вами.

кстати, в предродовой подключают аппарат и смотрят состояние ребёнка, как мне сказал врач- что нам кесарево сделать- 10 мин руки помыть -:)Так что быстро решение принимут, и если что прокесарят.

Девочки с тройным рожают и разматывают, от акушера зависит. Лично у меня было, правда о двойном узнали только на родах, соседка по палате тоже с двойным была, все естественным путем рожали. Самое главное запомнить, что больше всего на родах вредит сама мать(роженица), почитайте как вести себя на родах, как дышать, как раслаблять мышцы таза и т.д.

Ребенок тоже был обвит пуповиной. Сказали, если что пойдет не так во время родов будет кесарское. Родила нормальную девочку.

это что — еще одна женщина на вумене в первом посте?))) А по теме: у меня такое было — до родов узи вообще ничего не показывало. Во время родов акушерка сказала, что двойное обвитие — приняла нормально, без кесарева и разрезов. Рожала я на Тамбасова, но мне досталась опытная акушерка — дама в возрасте.

не переживайте. у меня(ребенка то есть),былотройное тугое,как сказали врачи,обвитие пуповиной вокруг шейки. и ничего,родила,размотали сразу и доча запищала)))). все будет ок. .

спасибо,девочки,хоть надежду вселили мне..а то 2дня валерьянку пила от переживаний.слышала где-то,что надо спать на правом боку и тогда ребенок размотается.пытаюсь теперь так спать.неудобно,но надо

узнали во время родов было тройное, быстро размотали всё отличнО!

да ладно вам, мне на узи девочку увидели, а родился мальчик.

у меня было рожала кесарево с эпидуральной анестезией с ребенком все благополучно но в неврологии после роддома все равно лежали, кислородное голодание и т.д.

Я родилась с двойным обвитием пуповиной, но очень быстро, результат — проблемы с глазами сейчас, кровоизлияние произошло в белки глаз.

Автор, настаивайте на кесарево, мой вам совет. Мне ребенка так чуть не угробили. Отошли воды резко на 8-м месячном сроке, *** (та смена, которая принимала) даже на узи не глянула, зато успели меня руками разорвать внутри — так усиленно растягивали шейку матки. Пока не пришла другая смена,нормальные врачи-акушерки, вкатали эпидуралку, а вот кеарево было делать уже поздно. Итог — асфиксия при родах, ребенок родился синим, даже не закричал, сейчас куча проблем по невралгии. Вобщем, ищите врача.

Автор, лучше договориться с акушеркой зараннее и проконсультироваться. у меня знакомой делали КС при двойном тугом обвитии, у нее еще подозрение на узлы пуповины были..
у меня сейчас однократное обвитие, 35-я неделя. все равно переживаю, чтобы больше ребеночек не замотался. для себя решила, что рисковать в любом случае не буду. сказали еще на 37-ой неделе на узи, посмотрят что к чему. мне здоровье ребенка важнее.
хотя и узи ошибается, к сожалению! но сейчас не все акушерки — золотые ручки.

у меня такая же ерунда маловодие и двойное обвитие вокруг шеи срок 32 недели переживаю но ведущий врач говорит что еще может размотаться надеюсь на лутчшее

у меня было обвитие одинарное в 33 недели пошла поступать в роддом заранее в 38 недель, в день приема сделали узи оказалось что он снял пуповину и никакого обвития нет. Я написала отказную и ушла домой приспичело мне в 40 недель, поехала в больницу, родила сама обвития не было, но малой родился с гипаксией, сейчас 4 года живой такой. здоровый как бык. Сейчас жду второго на узи в 34 нед. показало двойное обвитие теперь наблюдаюсь постоянные ктг и компьютерные обследования. Я очень переживаю, но надеюсь время есть еще снимет сам он так сильно двигается у меня.

Жалоба

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Жалоба отправлена модератору

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Форум: здоровье

Новое за сегодня

Популярное за сегодня

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman. ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Множественные обвития затылочной пуповины и интранатальные осложнения

Сравнительное исследование

. 1995 г., октябрь; 173 (4): 1228-31.

doi: 10.1016/0002-9378(95)

-9.

Дж. Д. Ларсон ¹ , WF Rayburn, S Crosby, GR Thurnau

принадлежность

¹ Кафедра акушерства и гинекологии, Центр медицинских наук Университета Оклахомы, Оклахома-Сити 73190, США.

PMID: 7485326
DOI: 10.1016/0002-9378(95)
-9

Сравнительное исследование

JD Larson et al. Am J Obstet Gynecol. 1995 Октябрь

. 1995 г., октябрь; 173 (4): 1228-31.

doi: 10.1016/0002-9378(95)

-9.

Авторы

Дж. Д. Ларсон ¹ , В. Ф. Рейберн, С. Кросби, Г. Р. Турнау

принадлежность

¹ Кафедра акушерства и гинекологии, Центр медицинских наук Университета Оклахомы, Оклахома-Сити 73190, США.

PMID: 7485326
DOI: 10.1016/0002-9378(95)
-9

Абстрактный

Задача: Нашей целью было оценить исходы беременностей, осложненных множественным (двойным, тройным или четверным) обвитием затылочного канатика.

Дизайн исследования: Компьютеризированные данные из перинатальной базы данных нашей университетской больницы были проанализированы в период с 1990 по 1994 год. Были проанализированы только одноплодные, вершинные и доношенные беременности во время родов. Пациенты с активными перинатальными осложнениями были исключены, чтобы уменьшить погрешность. Группами сравнения служили беременные младенцы с одиночным обвитием затылочной пуповины или без него. Сравнение частот в трех группах проводилось с помощью критерия хи 2 и сравнения средних значений с помощью двустороннего t-критерия Стьюдента и дисперсионного анализа.

Полученные результаты: Из 8565 родов частота двух и более обвитий пуповины при родах составила 3,8%. По сравнению с одиночным или отсутствующим обвитием пуповины, беременные с множественным обвитием чаще демонстрировали аномальный паттерн сердечного ритма плода во время поздних родов (p < 0,001) и требовали наложения нижних или средних щипцов (p < 0,001). У детей в исследовании также чаще обнаруживался меконий (p = 0,013), низкая оценка по шкале Апгар на 1-минутной шкале (p < 0,001) и pH пупочной артерии < или = 7,10 (отношение шансов 2,2, p = 0,013), чем в контрольной группе. . Частота отслойки плаценты, кесарева сечения и 5-минутная оценка по шкале Апгар <7 были не более распространены в группе множественного обвития, чем в контрольных группах.

Вывод: Множественное обвитие затылочной пуповины было связано с повышенным риском мекония, аномальной частотой сердечных сокращений плода во время поздних родов, необходимостью оперативного вагинального родоразрешения и легким ацидозом пупочной артерии при рождении; однако не было никакого дополнительного риска неблагоприятного неонатального исхода.

Цитируется

Текущие перспективы пренатальной сонографической диагностики и клинического лечения затылочных связок.
Шерер Д.М., Уорд К., Беннетт М., Даллул М. Шерер Д.М. и соавт. Int J Женское здоровье. 2020 10 августа; 12: 613-631. дои: 10.2147/IJWH.S211124. Электронная коллекция 2020. Int J Женское здоровье. 2020. PMID: 32982473 Бесплатная статья ЧВК.
Характеристики пуповины и их связь с неблагоприятными исходами беременности: систематический обзор и метаанализ.
Hayes DJL, Warland J, Parast MM, Bendon RW, Hasegawa J, Banks J, Clapham L, Heazell AEP. Hayes DJL и др. ПЛОС Один. 24 сентября 2020 г .; 15 (9): e0239630. doi: 10.1371/journal.pone.0239630. Электронная коллекция 2020. ПЛОС Один. 2020. PMID: 32970750 Бесплатная статья ЧВК.
Газовый анализ артериальной крови пуповины при доношенной одноплодной беременности: ретроспективный анализ за 11 лет.
Lee JH, Jung J, Park H, Kim SY, Kwon DY, Choi SJ, Oh SY, Roh CR. Ли Дж. Х. и др. Акушерство Gynecol Sci. 2020 май; 63(3):293-304. doi: 10.5468/ogs.2020.63.3.293. Epub 2020 13 апр. Акушерство Gynecol Sci. 2020. PMID: 32489974 Бесплатная статья ЧВК.
[Факторы, связанные с скручиванием пуповины: исследование случай-контроль, проведенное в трех больницах в Яунде].
Fouelifack FY, Meche Dahda LC, Fouejio JH, Fouelifa LD, Enow Mbu R. Fouelifack FY и др. Pan Afr Med J. 2020 27 января; 35:23. doi: 10.11604/pamj.2020.35.23.19365. Электронная коллекция 2020. Pan Afr Med J. 2020. PMID: 32341744 Бесплатная статья ЧВК. Французский.
Современные перспективы пренатальной сонографической диагностики и клинического лечения истинного узла пуповины.
Шерер Д.М., Амоабенг О., Драйер А.М., Даллул М. Шерер Д.М. и соавт. Int J Женское здоровье. 2020 27 марта; 12: 221-233. дои: 10.2147/IJWH.S192260. Электронная коллекция 2020. Int J Женское здоровье. 2020. PMID: 32273778 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

Диагностика обвития пуповиной при монохориальной диамниотической двуплодной беременности со спонтанной септостомией разделительных оболочек с помощью двойной допплерографии

Отчеты о делах

. 2018 Январь; 45 (1): 189-192.

doi: 10.1007/s10396-017-0793-6. Эпаб 2017 8 мая.

Аюму Ито ^1
2 , Масахико Наката ^3
4 , Аяко Одзи ¹ , Маюми Такано ² , Нахоми Умемура ¹ , Сумито Нагасаки ^1
2 , Тошимицу Маэмура ¹ , Минето Морита ^1
2

Принадлежности

¹ Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский центр Омори Университета Тохо, 6-11-1 Омориниши Ота-ку, Токио, Япония.
² Кафедра акушерства и гинекологии Высшей школы медицины Университета Тохо, Токио, Япония.
³ Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский центр Омори Университета Тохо, 6-11-1 Омориниши Ота-ку, Токио, Япония. [email protected].
⁴ Кафедра акушерства и гинекологии Высшей школы медицины Университета Тохо, Токио, Япония. [email protected].

PMID: 28484895
DOI: 10.1007/с10396-017-0793-6

Отчеты о случаях заболевания

Аюму Ито и др. J Med Ultrason (2001). 2018 Январь

. 2018 Январь; 45 (1): 189-192.

doi: 10.1007/s10396-017-0793-6. Эпаб 2017 8 мая.

Авторы

Принадлежности

¹ Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский центр Омори Университета Тохо, 6-11-1 Омориниши Ота-ку, Токио, Япония.
² Кафедра акушерства и гинекологии Высшей школы медицины Университета Тохо, Токио, Япония.
³ Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский центр Омори Университета Тохо, 6-11-1 Омориниши Ота-ку, Токио, Япония. [email protected].
⁴ Кафедра акушерства и гинекологии Высшей школы медицины Университета Тохо, Токио, Япония. [email protected].

PMID: 28484895
DOI: 10.1007/с10396-017-0793-6

Абстрактный

Обвитие пуповиной является основной причиной смертности плода при моноамниотической двойне и псевдомоноамниотической среде. Опубликованные методы выявления этого осложнения включают цветную допплерографию и импульсную допплерографию; однако ни один метод не дает абсолютного диагноза. В этом случае мы сообщаем о диагнозе обвития пуповиной с помощью допплеровской визуализации с двумя воротами. 35-летняя женщина была направлена в нашу больницу на 28 неделе беременности для пренатального ведения в связи с диагнозом: монохориальная диамниотическая двойня со спонтанной септостомией разделительных оболочек. Каждый плод демонстрировал нормальный рост плода без явных дискордантных состояний и анатомических аномалий. Однако разделительной мембраны не обнаружено, и заподозрено запутывание тяжа. Было проведено двухканальное допплеровское исследование. Были рассмотрены две интересующие области в разных областях пупочных артерий, и когда каждое допплеровское изображение одновременно показывало две разные частоты сердечных сокращений, мы считали это свидетельством обвития пуповиной. На 32-й неделе беременности было проведено кесарево сечение, родились близнецы. Доставленная пуповина имела шестикратное обвитие. В этом случае двухстробовая допплерография оказалась более точной, чем обычная однострочная допплерография для диагностики обвития пуповины, потому что мы одновременно подтвердили две разные частоты сердечных сокращений с помощью двухстробовой допплерографии.

Ключевые слова: моноамниотический близнец; Монохориальный диамниотический близнец; Обвитие пуповиной.

Цитируется

Сравнение обычной дуплексной ультрасонографии и допплеровского режима с двумя воротами для гемодинамических измерений сонных артерий.
Hersant J, Ramondou P, Douillet D, Abrard S, Vandeputte P, Lapébie FX, Abraham P, Henni S. Херсант Дж. и др. Ультразвуковое исследование. 2022 Апрель; 41 (2): 373-381. doi: 10.14366/usg.21175. Epub 2021 10 ноября. Ультразвуковое исследование. 2022. PMID: 34974673 Бесплатная статья ЧВК.
Современные перспективы пренатальной сонографической диагностики и клинического лечения истинного узла пуповины.
Шерер Д.М., Амоабенг О., Драйер А.М., Даллул М. Шерер Д.М. и соавт. Int J Женское здоровье. 2020 27 марта; 12: 221-233. дои: 10.2147/IJWH.S192260. Электронная коллекция 2020. Int J Женское здоровье. 2020. PMID: 32273778 Бесплатная статья ЧВК.

использованная литература

1. УЗИ Акушерство Гинекол. 2004 окт; 24 (5): 592-3 — пабмед
1. J УЗИ Мед. 1999 июнь; 18 (6): 425-7 — пабмед
1. УЗИ Акушерство Гинекол. 1999 март; 13 (3): 181-6 — пабмед
1. УЗИ Акушерство Гинекол. 2004 окт; 24 (5): 587-9 — пабмед
1. J Matern Fetal Neonatal Med. 2003 июнь; 13 (6): 414-21 — пабмед

Типы публикаций

термины MeSH

Что произойдет, если пуповина окажется вокруг шеи моего ребенка? | Ваша беременность имеет значение

Что мы можем помочь Вам найти?

Уточните поиск: Найти доктора Условия поиска и процедуры Найти местоположение

Деловое свидание, встреча Назначение нового пациента
или позвоните по номеру 214-645-8300

МедБлог

Ваша беременность имеет значение

22 мая 2018 г.

Ваша беременность имеет значение

Робин Хорсагер-Бёрер, доктор медицины Акушерство и гинекология

Пуповина, которая обвивает шею ребенка внутриутробно, называется затылочной пуповиной и обычно безвредна.

Пуповина – спасательный круг для ребенка в матка. Пуповина, идущая от живота ребенка к плаценте, обычно содержит три кровеносных сосуда и имеет длину около 21 дюйма. Обеспечивает кислородом, кровью, и питательных веществ для развивающегося плода. Однако на более поздних сроках беременности многие женщины бояться мысли о пуповине, обвивающей шею ребенка, и возможность проблем во время родов или даже мертворождения.

Беременные женщины: вздохните с облегчением. Затылочные связки на удивление распространены и вряд ли вызовут проблемы во время беременности или при рождении. По оценкам, от 20 до 30 процентов всех роды связаны с затылочной пуповиной. А исследование 2018 года, опубликованное в Американском журнале акушерства и гинекологии , сообщает, что в большинстве случаев дети прекрасно себя чувствуют, когда кто-то присутствует.

Что вызывает затылочные связки?

Случайное движение плода является основной причиной затылочного канатика. Другие факторы, которые могут увеличивают риск обвития пуповиной вокруг шеи ребенка, включая: очень длинная пуповина или избыток амниотической жидкости, что позволяет плоду двигаться чаще.

Нухал шнуры обычно обнаруживаются при рождении. Иногда пациенты спрашивают, можем ли мы увидеть их на УЗИ, что иногда мы можем. Пока нет способа предотвратить затылочные пуповины или разматывать их с шеи ребенка в утробе матери. Но когда ребенок родился с затылочной пуповиной, ваш врач будет знать, что делать, потому что это происходит так часто.

На цветных участках УЗИ видно, что пуповина находится под подбородком ребенка.

Когда опасна затылочная пуповина?

Если пуповина обмотана петлей вокруг шеи или другой части тела, кровоток через запутанную пуповину может уменьшиться во время сокращений. Это может привести к падению частоты сердечных сокращений ребенка во время схваток. Перед родами, если кровоток полностью отключен, может произойти мертворождение.

В исследовании 2018 года у 12 процентов родов была затылочная пуповина. У большинства детей с затылочной пуповиной на шее была только одна петля. К счастью, в этой группе не было повышенного риска проблем с ростом, мертворождения или более низких баллов по шкале Апгар.

Что происходит во время родов?

Поскольку в подавляющем большинстве случаев мы не знаем, будет ли у ребенка затылочная пуповина, врач обычно проверяет шею ребенка на наличие затылочной пуповины после рождения головки ребенка. Обычно пуповина ослаблена и ее можно накинуть на голову ребенка. Иногда она может быть слишком тугой, чтобы легко проскользнуть через голову, и врач или акушерка пережмут и перережут пуповину еще до того, как родятся плечики ребенка. Это предохраняет пуповину от отрыва от плаценты, когда родится остальная часть тела ребенка.

Помните, что затылочный канатик встречается часто, а осложнения, вызванные этим состоянием, встречаются редко. Если вам сказали, что у вашего ребенка затылочная пуповина, и у вас есть вопросы, позвоните нам по телефону 214-645-8300 или запишитесь на прием онлайн.

Больше: Ваша беременность имеет значение

Здоровье мужчины; Женское здоровье; Ваша беременность имеет значение

Яир Лотан, доктор медицины

6 сентября 2022 г.

Ваша беременность имеет значение

29 августа 2022 г.

Ваша беременность имеет значение

Патрисия Сантьяго-Муньос, доктор медицины

23 августа 2022 г.

Душевное здоровье; Ваша беременность имеет значение

Толулопе Бакаре, доктор медицины

11 августа 2022 г.

Ваша беременность имеет значение

Эмили Адхикари, доктор медицины

2 августа 2022 г.

Ваша беременность имеет значение

Эбей Ипен, доктор медицины, доктор философии.

26 июля 2022 г.

Педиатрия; Ваша беременность имеет значение

Бекки Эннис, доктор медицины

19 июля 2022 г.

Ваша беременность имеет значение

Джейми Морган, доктор медицины

5 июля 2022 г.

Ваша беременность имеет значение

Робин Хорсагер-Бёрер, доктор медицины

28 июня 2022 г.

Еще статьи

Текущие перспективы пренатальной сонографической диагностики и клинических исследований Ma

Дэвид М. Шерер, Кристал Роуч, Сарин Сойеми, Мудар Даллул

Отделение материнско-фетальной медицины, отделение акушерства и гинекологии, Университет штата Нью-Йорк (SUNY) , Университет медицинских наук Нижнего штата, Бруклин, штат Нью-Йорк, США

Для корреспонденции: Дэвид М. Шерер
Отделение материнства и плода, кафедра акушерства и гинекологии, Университет штата Нью-Йорк (SUNY), Университет медицинских наук Нижнего штата, 450 Clarkson Avenue, Box 24, Бруклин, Нью-Йорк, 11203, США
Тел. +1 718 270-2081
Факс +1 718 270-4122
Эл. повышение точности с помощью современной улучшенной пренатальной сонографии. Часто случайная находка при родах, частота истинных узлов пуповины оценивается от 0,04% до 3% родов. Сообщается, что это состояние вызывает от 4 до 10-кратного увеличения мертворождения и перинатальной заболеваемости в 11% случаев. Затылочные тяжи, обычно наблюдаемые при родах бескомпромиссных, негипоксических, неацидотических новорожденных, встречаются чаще, при этом одиночные шейные тяжи отмечаются в 20-35% всех родов в срок. Множественные затылочные тяжи встречаются значительно реже, с уменьшением частоты обратно пропорционально количеству петель затылочного тяжа. В то время как явно одиночные (и, вероятно, двойные) затылочные тяжи почти всегда связаны с благоприятными неонатальными исходами, новые данные свидетельствуют о том, что случаи ≥ 3 петель затылочных тяжей с большей вероятностью связаны с повышенным риском неблагоприятного перинатального исхода (либо мертворождения, либо скомпрометированного перинатального исхода). состояние новорожденного при родах). Мы определяем случаи истинного узла пуповины, случаи ≥ 3 петель затылочного канатика, любую комбинацию истинного узла и затылочного канатика или любое обвитие пуповиной (затылочный или истинный узел) при наличии единственной пупочной артерии. , при одноплодной беременности в виде сложного обвития пуповиной. Два одновременных события, повышение точности пренатальной сонографической диагностики сложного обвития пуповиной и недавние данные, подтверждающие фатальное нарушение пуповинного кровообращения примерно в 20% случаев мертворождения, предполагают, что разработка руководств руководящих органов для сообщения о потенциальном нарушении пуповины, а также рекомендация рассмотреть вопрос о досрочном родоразрешении в отдельных случаях может быть оправдана. В этом комментарии будут рассмотрены современные перспективы пренатальной диагностики и проблемы клинического ведения сложного обвития пуповиной.

Ключевые слова: пренатальное УЗИ, сложное обвитие пуповиной, истинный узел пуповины, затылочный канатик, клиническое ведение

Введение как случаи, включающие пренатальную сонографическую диагностику истинного узла пуповины, случаи ≥3 петель затылочного канатика, любую комбинацию истинного узла и затылочного канатика или любое обвитие пуповины (затылочный или истинный узел) при наличии одна пупочная артерия при одноплодной беременности.

Сложность и потенциальные окклюзионные опасности этого состояния ясно показаны на рисунке 1.

Рисунок 1 Сложное обвитие пуповины после родов путем экстренного кесарева сечения при интранатальном неудовлетворительном сердцебиении плода, во время спонтанных родов в сроке 40 и 5/7 недель беременности. Обратите внимание на истинный узел пуповины, расположенный внутри нескольких петель затылочного канатика. Также обратите внимание на амниотическую жидкость, окрашенную частицами мекония.

В этом комментарии будут изложены новые данные, относящиеся к текущим (и потенциальным будущим) диагностическим возможностям визуализации, сделан обзор существующей литературы, касающейся повышенного неблагоприятного перинатального исхода, связанного с обвитием пуповины, и предложено наше предлагаемое клиническое ведение после пренатальной сонографической диагностики сложного обвития пуповиной.

Исходная информация

Хотя травмы пуповины, предшествующие родам, традиционно считались редкостью, недавно опубликованные данные подтверждают, что целых 20% мертворождений при вскрытии являются результатом нарушения циркуляции пуповины. ^1–3 Среди 121 зарегистрированного случая мертворождения патология пуповины была основной причиной мертворождений в третьем триместре (33,33%) и общего числа мертворождений (23,97%). Точно так же патология пуповины была третьей по частоте причиной мертворождения во втором триместре (16,42%). ¹ Исследование, проведенное в Финляндии в 2017 г., показало, что причиной 16 из 98 (16,3%) мертворождений были «тяжелые сдавливающие петли или узлы». ² Совсем недавно (2020 г.) Группа совместной исследовательской сети NICHD по мертворождению сообщила, что из 496 мертворождений с подробным анализом причин смерти с использованием системы классификации INCODE (первоначальные причины смерти плода) 94 (19%, 95% ДИ 16 –23 %) в результате аномалии пуповины, 27 (29 %) либо затылочного, телесного или плечевого обвития пуповины, 26 (27 %) либо узлов, перекрутов или стриктур, и 5 (5 %) имели выпадение пуповины. шнур. ³

В 2008 г. Parast et al. предложили предложенные гистопатологические критерии, отражающие ограничение кровотока пуповины в случаях необъяснимого мертворождения. ⁴ Эти авторы сопоставили клинические данные и результаты аутопсии с макроскопическими и гистологическими данными плаценты из серии предполагаемых повреждений пуповины, предложив минимальные гистологические данные, свидетельствующие о нарушении оттока пуповины, которые включали: сосудистую эктазию и тромбоз в пуповине, хорион пластинка и/или стеблевые ворсинки. В целом, из 27/62 случаев, когда смерть рассматривалась не как травма пуповины, только 3/62 (11%) случаев соответствовали всем гистологическим критериям аварии пуповины (89).% специфичности). Из 25 случаев мертворождения с неизвестной причиной смерти 13/25 (52%) соответствовали критериям несчастного случая с пуповиной (P = 0,0038). ⁴

Позднее в отдельном исследовании 2012 г. чувствительность и специфичность этих критериев оценивались в дополнительном обзоре независимой группы мертворождений. ⁵ Были оценены результаты гистопатологии 26 случаев (в которых причиной смерти считалось повреждение пуповины) и 62 случая (в которых причиной смерти не было повреждение пуповины). Из 62 случаев мертворождения, в которых пуповина не была причиной мертворождения, только 4 (6%) соответствовали полным критериям несчастного случая с пуповиной (специфичность 4%). Из 26 случаев с причиной смерти, связанной с несчастным случаем с пуповиной, 16 соответствовали минимальным критериям (62% чувствительности) и 12 соответствовали всем критериям (46% чувствительность). ⁵ Таким образом, эти авторы подтвердили, что приведенные выше подробные гистологические критерии правильно идентифицируют случаи повреждения пуповины как причину мертворождения с высокой специфичностью, и пришли к выводу, что эти критерии могут иметь клиническое значение для установления диагноза повреждения пуповины среди мертворожденных. ⁵

Пуповина является прямым продолжением сердечно-сосудистой системы плода. Пупочные сосуды (как пупочные артерии, так и пупочная вена) защищены врожденными анатомическими характеристиками пуповины. К этим характеристикам относятся: длина пуповины, вартонов студень, наличие двух артерий, скручивание и общее подвешивание пуповины (важно для развития плода) в защитной амниотической жидкости. В совокупности эти свойства способствуют защитной буферизации пуповины от сил сжатия, сдвига и скручивания во время беременности и, в частности, во время сокращений матки и последующего опускания плода в таз матери и родовые пути во время родов и родоразрешения. ⁶ Наличие анастомоза Хиртла, сосудистого шунта длиной 1,5–2 см, расположенного между пуповинными артериями и расположенного в 3 см от места прикрепления плацентарного канатика (присутствует примерно в 96% пуповин), представляет собой еще один защитный механизм от возможные компрессионные эффекты парных пупочных артерий. ⁶ Анастомоз Hyrtl уравнивает давление между соответствующими пупочными артериями перед входом в плаценту. Основная функция этого сосудистого анастомоза состоит в том, чтобы служить предохранительным клапаном в случае сдавления плаценты или потенциальной закупорки одной из пупочных артерий. Наличие анастомоза Hyrtl было подтверждено в ряде пренатальных ультразвуковых исследований. ^7–9 Защита «предохранительного клапана» от потенциальной компрессии пупочной артерии явно отсутствует при наличии единственной пупочной артерии (наиболее распространенная истинная врожденная аномалия человека). ⁶ Именно эту потерю защиты от потенциальной компрессии пупочной артерии из-за сдавления у плода одной пупочной артерией мы рассматриваем, расширяя определение сложного обвития пуповиной, включая любое обвитие пуповиной (затылочное или истинное сужение) при наличии единственной пупочной артерии.

Ненарушенный кровоток через пуповину может находиться под угрозой потенциального нарушения при наличии истинных узлов пуповины или затылочного канатика или редко их комбинации. Множество факторов предрасполагают к образованию затылочного канатика и истинного узла (узлов) пуповины и включают в себя: длинную пуповину, многоводие, гестационный диабет, многоплодие, переношенную беременность, чрезмерные движения плода, маргинальную пуповину. вставка и, что интересно, зародыши мужского пола. ^9–12

Хотя настоящие узлы пуповины встречаются относительно редко (менее 1% одноплодных родов), они связаны с 4–10-кратным увеличением частоты мертворождений. Истинные узлы пуповины часто остаются невыявленными при пренатальной эхографии из-за невозможности УЗИ изобразить всю длину пуповины. Напротив, затылочный узел (узлы) встречается чаще, чем настоящие узлы пуповины, и значительно легче поддается точной пренатальной диагностике. Частота затылочных тяжей увеличивается с увеличением гестационного возраста и составляет от 15,8% до 30% всех одноплодных родов. ^13–15 В 2005 г. Schäffer и соавторы обнаружили, что частота затылочных связок при доношенных и переношенных родах составляет 33,7% и 35% соответственно. ¹⁶ По-видимому, увеличение количества затылочных тяжей к сроку может отражать повышение активности плода одновременно с уменьшением объема амниотической жидкости ^17,18 Множественные затылочные тяжи встречаются реже (5% или меньше для двойных затылочных тяжей), и в целом, заболеваемость обратно пропорциональна увеличению количества петель затылочного канатика. ^16,19,20, Dipple сообщил о частоте четырехкратного затылочного канатика в 0,1% всех родов. ²⁰ Были задокументированы необычные случаи, связанные с множественными петлями затылочного канатика «высокого порядка» из 5, 6, 7, 8, 9 и 10 затылочных петель. ^12,21–26 Из этих неподтвержденных случаев случаи с 5 и 10 петлями затылочного канатика соответственно были связаны с мертворождением, скорее всего, из-за множественных затылочных канатиков. ^12,26 В случаях с 6, 7, 8 и 9 петлями затылочных канатиков, соответственно, потребовалось кесарево сечение, в результате чего родились живые новорожденные. ^21–25

Визуализация

Как упоминалось ранее, затылочный канатик относительно легко визуализируется при пренатальной сонографии. Фиксированное анатомическое расположение затылочных канатиков (шея плода) единообразно оценивается непосредственно с помощью УЗИ на протяжении всей беременности и не зависит от потенциальных искажающих факторов, включая: ожирение матери или аномалии объема амниотической жидкости (маловодие или многоводие). Первоначально о пренатальной сонографической диагностике затылочного канатика сообщалось с помощью ультрасонографии в реальном времени. Ранзини и др., в 1999 описали классические детали «симптома дивота», при котором наблюдалось заметное «зубчатое» углубление подкожной клетчатки в задней части шеи плода, возникающее в результате давления затылочного канатика на шею плода (рис. 2). . ²⁷

Как улучшенное сонографическое разрешение, так и широкое применение цветного и энергетического допплеровского картирования, а также трехмерных (3D) технологий привели к повышению точности пренатальной сонографической диагностики затылочной связки (рис. 2–4)( рис. 3–8). ^28–31 Сообщаемые в настоящее время показатели чувствительности и специфичности пренатальной диагностики затылочных связок колеблются от 80% до 96,8% и 87% и 96% соответственно. ^28–31 Затылочный тяж(и) представляет собой динамическое состояние внутриутробного развития и может образовываться (одна или несколько петель) или подвергаться спонтанному рассасыванию. Этот динамический статус (образование и спонтанное сокращение затылочных тяжей), вероятно, объясняет, почему 100% значения пренатальной чувствительности и специфичности в пренатальной сонографической диагностике этого состояния при родах маловероятны.

Рисунок 2 Сагиттальное изображение шеи плода. Череп плода находится справа от изображения. Сонография в реальном времени, изображающая четырехкратный затылочный канатик. Обратите внимание на заметный «симптом впадины», представляющий заметное подкожное углубление кожи плода, покрывающее заднюю часть шеи плода, вызванное давлением четырех петель затылочного канатика на шею плода. Также обратите внимание, что каждая из более крупных пупочных вен сопровождается двумя пупочными артериями (меньшего калибра) соответственно.

Рисунок 3 Сагиттальное изображение шеи плода. Энергетическая допплерография, изображающая четырехкратный затылочный канатик, показанный на рисунке 2. Обратите внимание, что каждая из более крупных пупочных вен сопровождается двумя пупочными артериями (меньшего калибра) соответственно.

Рисунок 4 Сагиттальное изображение шеи плода. Череп плода находится справа от изображения. Энергетический допплер, изображающий тройной затылочный канатик.

В 2004 году Ramon y Cajal и Martinez с помощью цветной допплерографии сообщили о новом сонографическом признаке истинного узла пуповины в пяти случаях, когда неполный круг пуповины окружал центральный, осевой или поперечный срез через пуповина, «ан фас», в которой пупочные сосуды были четко изображены в пределах неполной петли пуповины. ³²

Пренатальная сонографическая диагностика истинного узла пуповины сообщается с возрастающей точностью благодаря широкому клиническому использованию цветовых и мощных и трехмерных сонографических технологий с заявленной чувствительностью между 62% (5/8) ³³ и 100% (3/3 и 5/5 соответственно) в ограниченной серии случаев ^32,35 Пренатальная сонографическая диагностика истинных узлов пуповины значительно сложнее, чем диагностика затылочного(ых) канатика(ов). Это отражает ряд факторов, в том числе; невозможность изобразить пуповину на всем ее протяжении и то, что истинный узел может быть скрыт плодом и, таким образом, недоступен для сонографического луча. Кроме того, возможное «слипание» петель пуповины может привести к ложноположительному диагнозу. Точность сонографической пренатальной диагностики истинного узла пуповины явно зависит от наличия узла в видимой области сонографического озвучивания, осведомленности и опыта врача-сонографа, а также политики данного сонографического отделения в сообщении этого диагноза.

Комплексное обвитие пуповиной

Как упоминалось ранее, хорошо известно, что частые неблагоприятные исходы связаны с истинным узлом (узлами) пуповины. Напротив, многочисленные данные подтверждают обычное отсутствие неблагоприятных неонатальных исходов, связанных с одинарными или двойными петлями затылочного канатика. ^15,35,36 Недавние сообщения, однако, предполагают значительное увеличение неблагоприятных неонатальных исходов при ≥3 петлях затылочного канатика. ^37–41

В 1995 г. Jauniaux и соавт. сравнили перинатальные исходы 550 плодов с затылочной пуповиной при родах с контрольными плодами, совпадающими по гестационному возрасту, возрасту матери и паритету. Эти авторы разделили плоды с затылочными тяжами на две отдельные группы: с одиночными и множественными затылочными тяжами соответственно. ³⁷ В обеих группах наблюдались сходные показатели смертности, уровень pH в пупочной артерии <7,16, pH в пупочной вене <7,2 и оценка по шкале Апгар ниже 7 через 5 и 10 минут. ³⁷ Однако эти авторы сообщают о значительно более высокой частоте случаев 1-минутной оценки по шкале Апгар ниже 7, мекония, экстренного кесарева сечения, неонатальной реанимации и госпитализации в ОИТН среди группы затылочной пуповины. Следует отметить, что множественные затылочные тяжи были основным фактором более высокой частоты этих осложнений и, в частности, этиологии трех случаев мертворождения, которые все проявились на предыдущей неделе с уменьшением движений плода. ³⁷

Ряд публикаций согласуется с менее чем оптимальными результатами в отношении множественных (≥3) затылочных связок. Недавно, в 2019 г., Schreiber et al. представили ретроспективный когортный анализ 42 798 женщин с одноплодными вагинальными родами в период между 24 и 43 неделями беременности, сообщив о 3809 (8,9%) женщинах с одиночными затылочными тяжами, 1035 (2,42%) с двойными затылочными тяжами. и 258 (0,6%) с тремя петлями. ³⁸ Эти авторы сообщили, что затылочный канатик с тремя петлями по сравнению с отсутствием затылочного канатика был связан с более высокой частотой мертворождений (1,9%), оценка по шкале Апгар ниже 7 на 1-й и 5-й минутах (7,4% и 2,3% соответственно) и на 17,5% выше частота оперативных вагинальных родов. Плоды с затылочным канатиком из 2 или 3 петель были связаны со значительно большей частотой нарушений роста плода (10,2% и 11,6% соответственно). Множественный логистический регрессионный анализ показал, что затылочный канатик с тремя петлями был независимым фактором риска оперативного вагинального родоразрешения и 1-минутной оценки по шкале Апгар ниже 7. Следует отметить, что одиночные затылочные канатики не были связаны с неблагоприятными перинатальными исходами. ³⁸

В 2018 г. Мария и соавт. проанализировали 2156 срочных родов, оценивая, помимо затылочного канатика, новорожденных с обвитием пуповины туловища и конечностей, классифицируя случаи на три группы, отсутствие петли (n = 1458), одиночная петля (n =594) и несколько петель (n=104). ³⁹ Уровни pH артерии пуповины и уровни избытка оснований считались значительно «неблагоприятными» (P = 0,002 и P <0,001 соответственно) среди случаев обвития, особенно в группе с несколькими петлями. ³⁹ Потребность в дополнительном кислороде при родах была значительно выше среди новорожденных в группе с несколькими петлями (P<0,001). ³⁰

В 2008 г. Önderglu et al. определили, что маловодие, нарушение роста плода, интранатальные аномалии и 1-минутная оценка по шкале Апгар ниже 7 существенно не отличались между случаями с затылочной пуповиной и без нее. ⁴⁰ Однако эти авторы отмечают, что pH пуповины (7,32 против 7,30, P=0,048), PO2 (37,4 ± 18,1 против 31,7 ± 14,4, P = 0,01) и O ₂ насыщение (57 ± 2,8 против 48,3 ± 20,4 P = 0,005) были значительно ниже в группе затылочного шнура. Кроме того, процент одноминутных баллов по шкале Апгар ниже 7 был значительно выше в группе новорожденных с множественными затылочными тяжами (31,3% против 15,6%, р = 0,04). Эти авторы предположили, что в то время как наличие единственной затылочной пуповины может негативно влиять на газы пуповины, хотя и без значительных перинатальных осложнений, наличие нескольких затылочных тяжей может значительно увеличить вероятность интранатальных осложнений и снизить оценку по шкале Апгар. ⁴⁰

В 2012 г. Hoh и соавт. определили, что множественные затылочные тяжи (≥3 петель) связаны с более высокой частотой интранатального неудовлетворительного сердцебиения плода, окрашивания меконием амниотической жидкости, госпитализации новорожденных в отделение интенсивной терапии и интранатального экстренное кесарево сечение. ⁴¹

В 2020 г. Sepulveda сообщила о 10 одноплодных плодах с тройным затылочным канатиком после 24 недель беременности (с расчетной распространенностью 1 на 506 или 0,2% родов). ⁴² В четырех случаях, выявленных после 36 недель беременности, было проведено кесарево сечение, и при родах был подтвержден тройной затылочный канатик. Женщины с пренатальным сонографическим диагнозом тройного затылочного канатика на сроке менее 36 недель наблюдались с выжидательной тактикой. В 83% этих случаев затылочный канатик спонтанно редуцировался по крайней мере на одну петлю. Из 8/10 случаев родов с помощью кесарева сечения только в двух из этих родов наличие тройного затылочного канатика было единственным показанием к кесареву сечению. ⁴²

В двух недавних сообщениях рассматривалась пренатальная сонографическая диагностика сосуществования истинного узла пуповины и затылочного канатика. ^34,43 В 2017 г. мы сообщили о трех случаях в третьем триместре, когда истинный узел пуповины располагался внутри самой петли затылочного канатика (рис. 5). ³⁴ Во всех трех случаях после введения внутримышечных антенатальных стероидов и госпитализации для непрерывного наблюдения за плодом длительная брадикардия плода привела к экстренному кесареву сечению негипоксического, неацидотического, бескомпромиссного новорожденного. При родах у всех трех из этих здоровых новорожденных были обнаружены сосуществующие затылочные канатики с истинным узлом пуповины, расположенным точно так, как показано на пренатальном УЗИ, внутри петли затылочного канатика. ³⁴

Рисунок 5 Сагиттальное изображение шеи плода. Череп плода находится справа от изображения. Энергетическая допплерография изображает сосуществующий истинный узел пуповины, расположенный внутри затылочного канатика (обратите внимание на пупочную вену и две артерии, видимые «анфас» внутри почти полного круга пуповины). Воспроизведено из Sherer DM, Dalloul M, Ward K, et al. Сосуществование истинного узла пуповины и затылочного канатика: возможный кумулятивный повышенный риск неблагоприятного перинатального исхода. Ультразвуковой акушер Gynecol . 2017;50(3):404–405. Авторское право © 2016 ISUOG. Опубликовано John Wiley & Sons Ltd. ³⁴

В случае сложного обвития пуповиной при наличии единственной пупочной артерии, вероятно, требуется дополнительная осторожность, поскольку у этих плодов отсутствует присущий второй (парной) пупочной артерии декомпрессионный потенциал. Ранее мы наблюдали потенциальный эффект отсутствия такой встроенной компенсаторной системы одиночной артерии пуповины у плода с двойным затылочным канатиком, которому потребовалось экстренное кесарево сечение на 31 неделе беременности из-за длительной брадикардии плода (после введения для тестирования плода и внутримышечного введения). стероиды для снижения общей неонатальной заболеваемости, связанной с недоношенностью). ⁴⁴ Мы постулировали, что прерывистое сдавление или окклюзия одной пупочной артерии может ухудшить возврат неоксигенированной крови плода к плаценте, помимо того, что может произойти после сдавления одной из двух пупочных артерий в нормально структурированной пуповине (с неповрежденной вторая пупочная артерия для обеспечения доставки дезоксигенированной артериальной крови плода к плаценте). ⁴⁴ Как упоминалось ранее в этом комментарии, именно эта потеря защиты от потенциальной компрометации пупочной артерии из-за компрессии у плода одной пупочной артерии, которую мы рассматриваем, расширяя определение сложного обвития пуповиной, чтобы включить любую пуповину запутывание (затылочный или истинный узел) при наличии единственной пупочной артерии.

Важно учитывать (редко) сообщаемую возможную связь между сложным обвитием пуповины и задержкой роста плода. ^45–47 Это имеет особое значение, когда диагноз сложного обвития пуповиной возникает при недоношенности (или крайней недоношенности), поскольку диагноз последнего может предшествовать задержке роста плода, которая может быть установлена/распознана значительно позже во время беременности . В этих редких случаях преждевременные роды могут стать показанными из-за проблем, связанных с задержкой роста плода, а не из-за связанного сложного обвития пуповиной (или комбинации обоих этих состояний). ^45–47

Клиническое ведение

Хотя точный процент остается неустановленным, ясно, что во многих (если не в большинстве) случаях у плодов со сложным обвитием пуповины это не отразится и кесарево сечение не потребуется. Тем не менее, совершенно очевидно, что вероятность потенциального мертворождения или неонатального осложнения повышается среди случаев сложного обвития пуповиной. Таким образом, остается вопрос, какие действия следует предпринять при пренатальной сонографической диагностике этих состояний? Информируем ли мы пациента? Обосновано ли усиленное наблюдение за плодом? Должна ли быть рассмотрена доставка? И если да, то на каком сроке беременности? ^48–50

В нашем отделении городской клинической больницы мы просто не хотим скрывать от наших пациентов потенциально важный пренатальный диагноз сложного обвития пуповиной, как предлагали/предполагали другие. ^51–53 Поэтому мы единообразно информируем наших пациентов об этом заболевании в режиме реального времени после постановки диагноза, независимо от гестационного возраста. Наших пациентов консультируют в соответствии с особенностями их уникального сложного обвития пуповиной. Диагностика недоношенности также требует детальной последующей сонографической оценки роста плода из-за ранее обсуждавшейся необычной связи сложного обвития пуповиной и ограничения роста плода. ^45–47

Мертворождение при травмах пуповины связано с обструкцией оттока пуповины от плаценты. ⁶ Поэтому важно учитывать, что, в отличие от многих других этиологий мертворождения, травмы пуповины, вероятно, являются острыми, и, таким образом, пораженные плоды с меньшей вероятностью получат пользу от компенсаторной системы перераспределения насыщенной кислородом крови к основным органам плода (центральной нервной системы, сердца и надпочечников), что может иметь место при маточно-плацентарной недостаточности.

Наш опыт показывает, что пациенты предпочитают быть информированными и активно участвовать в принятии решений относительно потенциально зловещих пренатальных сонографических признаков сложного обвития пуповиной. Признавая прискорбные потенциальные неадекватности/недостатки тестирования плода (неспособность полностью избежать возможного мертворождения, особенно в случаях повреждения пуповины) при наличии выбора, наши пациентки почти всегда предпочитают начинать роды на сроке гестации ≥37 недель при отсутствии нарушений состояния плода, если только оправдано ранее (с другими, чем первичные исследования плода ограничения роста плода). Не игнорируя тревогу, связанную с диагнозом сложного обвития пуповиной, наши пациенты считают, что они наделены полномочиями и признательны за возможность быть уверенными в досрочных родах живорожденного ребенка без (возможно, вводящих в заблуждение/ложных) заверений, предоставляемых прерывистое (дважды в неделю) обследование плода до 39 лет.недели беременности. При гестационном возрасте <37 недель мы рекомендуем ежедневную оценку движений плода и тестирование плода два раза в неделю, сохраняя при этом низкий порог госпитализации в отдельных случаях (субъективное уменьшение движений плода, задержка роста, маловодие) для в/м антенатальных стероидов (для снижения общего неонатальные заболевания, связанные с недоношенностью), непрерывный мониторинг сердечного ритма плода и родоразрешение, если/когда это оправдано. ^34,44 В частности, мы без колебаний рожаем при недоношенности (предпочтительно после в/м антенатального введения стероидов), если/когда показано, что преждевременные роды предпочтительнее мертворождения, неонатальные осложнения при родах и потенциальные пожизненные последствия гипоксии/ ацидоз в родах.

Руководство руководящего органа

ПРАМЕТР ПРАКТИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ Стандартного диагностического акушерского ультразвука Американского колледжа радиологии (ACR), Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), Общества медицины матери и плода (SMFM), Общества радиологии of Ultrasound (SRU), ACR-ACOG-AIUM-SMFM-SRU, в отношении пуповины, опубликованной в 2018 году, просто говорится: «Пуповина должна быть визуализирована, а количество сосудов в пуповине задокументировано. Место прикрепления плацентарного канатика должно быть задокументировано, если это технически возможно». ⁵⁴ Аналогичным образом, Международное общество ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии (ISUOG) не рассматривает затылочные, истинные узлы пуповины или сложное обвитие пуповиной. ⁵⁵ Конкретные критерии МРТ для детального изображения обвития пуповиной (затылочные узлы, истинные узлы и сложное обвитие) еще предстоит определить. ⁵⁶ Текущие директивы ACOG в отношении показаний к преждевременным родам не учитывают потенциальные последствия сложного обвития пуповиной или, если на то пошло, истинного узла пуповины (а именно мертворождения) и, следовательно, не включают и возможный вариант раннего преждевременные роды у этой группы пациенток. ⁵⁷ На наш взгляд, несмотря на относительную редкость данного диагноза, отсутствие указаний является упущением, которое требует исправления.

Резюме

С уважением, мы считаем, что после пренатальной сонографической диагностики сложного обвития пуповиной скрывать эту информацию от пациента неправильно как с моральной, так и с этической точек зрения. По нашему мнению, полное раскрытие сложного обвития пуповиной должно проводиться с пациентом в режиме реального времени после сонографической диагностики. Это консультирование должно быть основано на имеющихся сонографических данных для конкретного случая и включать возможность ложноположительных результатов (если / когда это уместно), важность внимания к движениям плода, запланированные частые прерывистые исследования плода и документально оформленные. Кроме того, мы считаем, что в случаях сложного обвития пуповиной, если это не оправдано ранее, следует рассмотреть вопрос о досрочных родах (индукцию родов, если не указано иное) на сроке гестации ≥37 недель даже при отсутствии нарушений со стороны плода, чтобы попытаться свести на нет возможность мертворождения в течение оставшихся 4 недель беременности. Таким образом, возможность досрочных родов следует оставить на усмотрение пациентки и ее врача. Описанное выше ведение, которое мы рекомендуем (хотя и при значительно более позднем гестационном возрасте), будет похоже на рекомендации ACOG для значительно более ранних родов монохориальных моноамниотических близнецов между 32 и 34 и 6/7 неделями беременности, вторичными по отношению к вездесущему обвитию пуповиной. при этих редких беременностях (рис. 6–8) и связанный с этим повышенный риск мертворождения из-за обвития пуповиной. ⁵⁴

Рисунок 6. Энергетическая допплеровская визуализация сложного обвития пуповиной у монохориальных моноамниотических близнецов на сроке беременности 27 недель.

Рисунок 7 Трехмерное (3D) цветное допплеровское картирование сложного обвития пуповиной у монохориальных моноамниотических близнецов на 27 неделе беременности.

Рисунок 8 Трехмерная энергетическая (3D) допплеровская визуализация сложного обвития пуповиной у монохориальных моноамниотических близнецов на сроке беременности 27 недель. Моноамниотические близнецы, изображенные на рис. 6–8, были родоразрешены с помощью экстренного кесарева сечения на сроке 29 и 1/7 недель беременности из-за длительной брадикардии плода близнеца В (60 ударов в минуту в течение 14 минут) через день после поступления для непрерывного мониторинга частоты сердечных сокращений плода. и внутримышечное введение стероидов для снижения общей неонатальной заболеваемости, связанной с недоношенностью, в случае преждевременных родов. При родах отмечалось выраженное обвитие пуповиной и сложное обвитие пуповиной близнеца Б (истинный узел и затылочный канатик). Вес при рождении был 1195 и 1385 грамм соответственно; Оценка по шкале Апгар составила 5/7/9 и 6/8/9 через 1, 5 и 10 минут, соответственно, и анализ газа пупочной артерии; pH = 7,27, избыток основания = -3,4 и 7,22 и -4,6 для близнецов A и B соответственно. Оба младенца чувствовали себя хорошо.

Соответственно, мы предлагаем рассмотреть вопрос о внесении поправок в действующее руководящее руководство по срокам родов, чтобы отразить такие случаи, тем самым предоставив пациентам с пренатальной сонографической диагностикой сложного обвития пуповины возможность досрочных родов ≥37 недели беременности, если ранее не было клинических показаний. ⁵⁷

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1. Liu LC, Huang HB, Yu MH, Su HY. Анализ внутриутробной гибели плода — исследование, проведенное в больнице на Тайване в течение десяти лет. Тайвань J Obstet Gynecol . 2013;52(4):546–550. doi:10.1016/j.tjog.2013.10.016

2. Lehtonen T, Marrkula T, Soidinsalo P, Otonkonski S, Laine J. Причины мертворождений в Турку, Финляндия, 2001–2011 гг. Педиатр Дев Патол . 2017;20(1):5–15. doi:10.1177/1093526616686236

3. Hammad IA, Blue NR, Allhouse AA, et al. Группа совместных исследований NICHD по мертворождению. Аномалии пуповины и мертворождение. Акушерство Гинекол . 2020;135(3):644–652. doi:10.1097/AOG.0000000000003676

4. Parast MM, Crum CP, Boyd TK. Плацентарные гистологические критерии ограничения кровотока из пуповины при необъяснимом мертворождении. Хум Патол . 2008;39(6):948–953. doi:10.1016/j.humpath.2007.10.032

5. Райан ЭД, Триведи Н, Берниршке К, Лакурсьер ДЮ, Параст ММ. Плацентарные гистологические критерии диагностики повреждения пуповины: чувствительность и специфичность. Педиатр Дев Патол . 2012;15(4):275–280. doi:10.2350/11-12-1127-OA.1

6. Бениршке К., Кауфман П. Анатомия и патология пуповины и крупных сосудов плода. В: Бениршке К., Кауфман П., редакторы. Патология плаценты человека . 3-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer-Verlag; 1995: 319–377.

7. Raio L, Ghezzi F, Di Naro E, Franchi M, Bruhwiler H. Пренатальная оценка анастомоза Hyrtl и оценка его функции: клинический случай. Репродукция гула . 1999; 14 (7): 1890–1893. doi:10.1093/humrep/14.7.1890

8. Raio L, Ghezzi F, Di Naro E, Balestrei D, Duria P, Scheinder H. Внутриутробная характеристика кровотока в анастомозе Hyrtl. Плацента . 2001;22(6):597–601. doi:10.1053/plac.2001.0685

9. Нквабонг Э., Ндумбе Мбалло Дж., Доббит Дж.С. Факторы риска обвития затылочной пуповины при родах. Int J Gynaecol Obstet . 2018;141(1):108–112. doi:10.1002/ijgo.12421

10. Ogueh O, Al-Tarkait A, Vallerand D, et al. Акушерские факторы, связанные с затылочным канатиком. Acta Obstet Gynecol Scand . 2006;85(7):810–814. doi:10.1080/00016340500345428

11. Роудс Д.А., Лаца У., Мюллер Б.А. Факторы риска и исходы, связанные с затылочной пуповиной. Популяционное исследование. J Reprod Med . 1999;44(1):39–45.

12. Dursun P, Salman MC, Ozyuncu O, Aksu T. Затылочный канатик типа B, связанный с чрезмерно длинной пуповиной, как причина мертворождения. Clin Exp Obstet Gynecol . 2004; 31: 58–59.

13. Spellacy WN, Graven H, Fisch RO. Пуповина и осложнения истинного узла, затылочных тяжей и тяжей вокруг тела. Am J Obstet Gynecol . 1966; 94 (8): 1136–1142. doi:10.1016/0002-9378(66)

-0

14. Ларсон Д.Д., Рэйберн В.Ф., Харлан В.Л. Обвитие затылочного канатика и гестационный возраст. Ам Дж Перинатол . 1997;14(09):555–557. doi:10.1055/s-2007-994333

15. Clapp JF, Stepanchak W, Hashimoto K, Ehrenberg H, Lopez B. Естественная история затылочных связок. Am J Obstet Gynecol . 2003;189(2):488–493. doi:10.1067/S0002-9378(03)00371-5

16. Schäffer L, Burkhardt T, Zimmermann R, Kurmanavicius J. Затылочные связки при доношенных и переношенных родах – нужно ли нам знать? Акушерство Гинекол . 2005;106(1):23–28. doi:10.1097/01.AOG.0000165322.42051.0f

17. Кроуфорд Дж.С. Пуповина на шее: заболеваемость и последствия. Акта Педиатр . 1962; 51 (5): 594–603. doi:10.1111/j.1651-2227.1962.tb06586.x

18. Кроуфорд Дж.С. Пуповина на шее: дальнейший анализ заболеваемости. Acta Pediatr . 1964; 53 (6): 553–557. doi:10.1111/j.1651-2227.1964.tb07267.x

19. Shui KP, Eastman NJ. Скручивание пуповины вокруг шеи плода. J Obstet Gynaecol Br Emp . 1957; 64 (2): 227–228. doi:10.1111/j.1471-0528.1957.tb02625.x

20. Dipple AL. Злокачественные обвития пуповиной. Am J Obstet Gynecol . 1964; 88 (8): 1012–1019. doi:10.1016/S0002-9378(16)35085-2

21. Hinkson L, Pahlitzsch T, Henrich W. Шесть колец затылочного канатика при тазовом предлежании: предупреждающий знак. Ультразвуковой акушер Gynecol . 2019;54(6):843–844. doi:10.1002/uog.20376

22. Джуди С., Белл, Л.А. Случай семи затылочных петель и обзор литературы. Мо Мед . 2005;102(6):569–570.

23. Ван Ю., Ле Рэй С., Одиберт Ф., Вагнер М.С. Управление затылочным шнуром с несколькими петлями. Акушерство Гинекол . 2008;112(2, часть 2):460–461. doi:10.1097/AOG.0b013e31816fd75c

24. Доддс М., Уиндрим Р., Кингдом Дж. Сложное запутывание пуповины. J Matern Fetal Neonatal Med . 2012;25(9):1827–1829. doi:10.3109/14767058.2011.644361

25. Duffy S, Cochrane R. Трудные роды, связанные с затылочной пуповиной, обнаруженной девять раз вокруг шеи плода. J Obstet Gynaecol . 2007;27(8):859–860. doi:10.1080/01443610701748336

26. Mian DB, Konan J, Kouakou KC, Angoi V, Gbary E, Itoua C. Тяжелое антенатальное удушение и внезапная смерть плода происходят в срок. Clin Exp Obstet Gynecol . 2016;43(1):161–164.

27. Ранзини А.С., Уолтерс К.А., Винтцилеос А.М. Ультразвуковая диагностика затылочного канатика; знак серой шкалы. Акушерство Гинекол . 1999; 93 (часть 2): 854.

28. Jauniaux E, Mawissa C, Peelaerts C, Rodesch F. Затылочный канатик при нормальной беременности в третьем триместре: исследование цветной допплерографии. Ультразвуковой акушер Gynecol . 1992;2(6):417–419. doi:10.1046/j.1469-0705.1992.02060417.x

29. Morgan-Ortiz F, Rodriguez-Ontiveros C, Chang-Batiz H, Avila-Vergara MA. Оценка УЗИ как диагностического теста при обвитии воротникового пространства пуповиной во время родов. Гинеколь Обстет Мекс . 1997; 65: 529–532.

30. Цинь Ю., Ван С.К., Лау Т.К., Роджерс М.С. Цветная сонография: полезный метод выявления затылочного канатика во время родов. Ультразвуковой акушер Gynecol . 2000;15(5):413–417. doi:10.1046/j.1469-0705.2000.00113.x

31. Romero-Gutierrez G, Estrada Razo S, Chavez Curiel A, Ponce Ponce de Leon AL. Показатели цветной флоуметрии у плодов с обвитием затылочного канатика. Гинеколь Обстет Мекс . 2000; 68: 401–407.

32. Рамон и Кахаль CL, Мартинес RO. Пренатальная диагностика истинного узла пуповины. Ультразвуковой акушер Gynecol . 2004; 23: 99–100.

33. Hasbun J, Alacalde JL, Sepulveda W. Трехмерная энергетическая допплерография в пренатальной диагностике истинного узла пуповины: значения и ограничения. J УЗИ Мед . 2007;26(9):1215–1220. doi:10.7863/jum.2007.26.9.1215

34. Sherer DM, Dalloul M, Ward K, et al. Сосуществование истинного узла пуповины и затылочного канатика: возможный кумулятивный повышенный риск неблагоприятного перинатального исхода. Ультразвуковой акушер Gynecol . 2017;50(3):404–405. doi:10.1002/uog.17389

35. Скупой В.Ф. Исход младенцев, рожденных с затылочными тяжами. Семейная детская коляска J . 1992; 34:44–45.

36. Mastrobattista JM, Hollier LM, Yeomans ER, et al. Влияние затылочной пуповины на массу тела при рождении и непосредственные неонатальные исходы. Ам Дж Перинатол . 2005;22(02):83–85. doi:10.1055/s-2005-837737

37. Jauniaux E, Ramsay B, Peellaerts C, Scholler Y. Перинатальные особенности беременностей, осложненных затылочным канатиком. Am J Перинатол . 1995;12(4):255–258. doi:10.1055/s-2007-994467

38. Schreiber H, Daykan Y, Arbib N, Markovitch O, Berkovitz A, Biron-Shental T. Неблагоприятные исходы беременности и множественные петли затылочной пуповины. Arch Gynecol Obstet . 2019;300(2):279–283. doi:10.1007/s00404-019-05178-w

39. Мария Т., Фудзибе Ю., Шинкай С. и др. Множественное обвитие пуповины и неонатальные исходы. Тайвань J Obstet Gynecol . 2018;57(5):672–676. doi:10.1016/j.tjog.2018.09.001

40. Ондерглу Л.С., Дурсун П., Дурукан Т. Перинатальные особенности и газы пуповинной крови у новорожденных, осложненных затылочным канатиком. Турок J Педиатр . 2008; 5: 466–470.

41. Хох Дж.К., Сун Ю.М., Пак М.И. Параметры сердечного ритма плода и перинатальный исход у плодов с затылочной связкой. J Obstet Gynaecol Res . 2012;38(2):358–363. doi:10.1111/j.1447-0756.2011.01707.x

42. Сепульведа В. Антенатальное течение и перинатальный исход после ультразвукового обнаружения тройного затылочного канатика: серия случаев. J Matern Fetal Neonatal Med . 2019;16:1–6.

43. Гурау Д. , Зальц А., Ю В.К., Рахмани М.Р. Все связаны и некуда идти: отчет о пуповинном комплексе в форме восьмерки, истинном узле и тройном затылочном канатике, обнаруженном при дородовом УЗИ. J УЗИ Мед . 2016;35(6):1361–1363. doi:10.7863/ultra.15.09044

44. Sherer DM, Khoury-Collado F, Dalloul M, et al. Рецидивирующая предродовая компрессия одиночной артерии двойным затылочным канатиком, требующая экстренного кесарева сечения. Am J Перинатол . 2005;22(08):437–440. doi:10.1055/s-2005-916286

45. Борд А., Ягель С., Вальский Д. Перегрузка и недоедание. Am J Obstet Gynecol . 2007;197(3):324.e1–2. doi:10.1016/j.ajog.2007.07.011

46. Sherer DM, Dalloul M, Sabir S, London V, Haughton M, Abulafia O. Стойкий четырехкратный затылочный шнур в течение третьего триместра, связанный с замедлением роста плода. Ультразвуковой акушер Gynecol . 2017;49(3):409–410. дои: 10.1002/uog.15940

47. Збейди Р., Соуки Ф.Г. Один длинный шнур, четыре затылочные петли и настоящий узел. BMJ Case Rep . 2017;2017:bcr2017223241. doi:10.1136/bcr-2017-223241

48. Шерер Д.М., Мэннинг Ф.А. Пренатальная ультразвуковая диагностика затылочных связок: игнорировать, информировать, контролировать или вмешиваться? Ультразвуковой акушер Gynecol . 1999;14(1):1–8. doi:10.1046/j.1469-0705.1999.14010001.x

49. Sherer DM, Amoabeng O, Dryer AM, Dalloul M. Современные перспективы пренатальной сонографической диагностики и клинического лечения истинного узла пуповины. Int J Женское здоровье . 2020;12:221–233. doi:10.2147/IJWH.S192260

50. Шерер Д.М., Уорд К., Беннет М., Даллул М. Текущие перспективы пренатальной сонографической диагностики и проблемы клинического лечения затылочных канатиков. Int J Womens Health . 2020; 12: 623–631. doi:10.2147/IJWH.S211124

51. Bohiltea RE, Turcan N, Cirstoiu M, Shukla RC. Пренатальная ультразвуковая диагностика узла пуповины – споры об этических аспектах серии случаев. Дж Мед Лайф . 2016;9(3):297–301.

52. Васий О., Матиевич Р., Благаич В., Мислович Б. Мы иногда видим слишком много? Пренатальная диагностика истинного узла пуповины. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2015; 187:73–74. doi:10.1016/j.ejogrb.2015.02.023

53. Стемпель Л.Е. Кроме красивых картинок. Давать акушерам ровно столько (пуповины), чтобы повеситься. Am J Obstet Gynecol . 2006;195(4):888–890. doi:10.1016/j.ajog2006.06.001

54. Практический параметр AIUM-ACR-ACOG-SMFM-SRU для выполнения стандартных диагностических акушерских ультразвуковых исследований. J УЗИ Мед . 2018;9999:12. doi:10.1002/jum.14831

55. Salomon LJ, Alfirevic Z, Berghella V, et al. от имени комитета по клиническим стандартам ISUOG. Практические рекомендации по выполнению рутинного УЗИ плода в середине триместра. Ультразвуковой акушер Gynecol . 2011;37(1):116–126. doi:10.1002/uog.8831

56. Кумар И., Верма А., Джайн М., Шукла Р.С. Структурированная оценка и отчетность по визуализации плаценты и пуповины. Акта Радиол . 2020;61(5):685–704. doi:10.1177/0284185119875644

57. Gyamfi-Bannerman C, Gantt AB, Miller RS and the Society for Mother-Fetal Medicine. По медицинским показаниям поздние преждевременные и ранние роды. Сводный номер мнения комитета ACOG. 818. Акушерство Гинекол . 2021;137(2):388–391. doi:10.1097/AOG.0000000000004245.. doi:10.1097/01.AOG.0000428648.75548.00

Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited. Полные условия этой лицензии доступны по адресу https://www.dovepress.com/terms.php и включают лицензию Creative Commons Attribution — некоммерческая (неперенесенная, v3.0). Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете Условия. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения от Dove Medical Press Limited при условии, что работа правильно указана. Чтобы получить разрешение на коммерческое использование этой работы, см. пункты 4.2 и 5 наших Условий.

Затылочный канатик: что вам следует знать

Затылочный канатик: что вы должны знать

Медицинский обзор Дебры Роуз Уилсон, доктора философии, MSN, RN, IBCLC, AHN-BC, CHT — Бекки Янг, 29 сентября 2017 г.

Что такое затылочный канатик?

Затылочный канатик — это термин, используемый медицинскими работниками, когда пуповина обвивается вокруг шеи вашего ребенка. Это может произойти во время беременности, родов или родов.

Пуповина — источник жизни вашего ребенка. Он дает им всю кровь, кислород и питательные вещества, в которых они нуждаются. Любая проблема с пуповиной вашего ребенка может быть очень тревожной, но большинство затылочных пуповин никоим образом не опасны.

Затылочная пуповина также очень распространена: примерно каждый третий ребенок рождается совершенно здоровым с пуповиной, обернутой вокруг шеи.

Что вызывает затылочный канатик?

Если вы беременны, то лучше других знаете, как много младенцев там шевелится! Детская акробатика является определенным фактором, объясняющим, почему у них может закончиться затылочная пуповина, но есть и несколько других причин, о которых следует знать.

Здоровые пуповины защищены желеобразной мягкой начинкой, называемой желе Уортона. Желе предназначено для защиты пуповины от узлов, чтобы ваш ребенок был в безопасности, независимо от того, как сильно он извивается и переворачивается. В некоторых шнурах недостаточно вартонова желе. Это делает затылочный шнур более вероятным.

У вас также может быть больше шансов получить затылочную пуповину, если:

у вас близнецы или близнецы
у вас избыточное количество амниотической жидкости
пуповина особенно длинная
пуповина плохо устроена

Невозможно избежать затылочной пуповины, и они никогда не вызваны действиями матери.

Затылочные шнуры почти никогда не опасны. Если у вас есть один подарок, вы, вероятно, даже не услышите упоминания о нем во время рождения вашего ребенка, если только не возникнут осложнения. Младенцы могут несколько раз обмотать пуповину вокруг шеи и при этом чувствовать себя в полном порядке.

Приблизительно у 1 из 2000 новорожденных будет настоящий узел на пуповине, и в этом случае существуют определенные риски. Даже в этих случаях шнур редко натягивается настолько, чтобы стать опасным. Однако затылочная пуповина, перекрывающая кровоток, опасна для жизни ребенка.

Симптомы

Явных симптомов затылочной складки нет. Не будет никаких изменений в вашем теле или симптомах беременности. Мать не может сказать, есть ли у ее ребенка затылочная пуповина.

Диагностика

Затылочные связки можно диагностировать только с помощью УЗИ, и даже в этом случае их бывает очень трудно обнаружить. Кроме того, УЗИ может определить только затылочный канатик. Медицинские работники не могут определить с помощью ультразвука, представляет ли затылочный канатик какой-либо риск для вашего ребенка.

Если у вас диагностировали затылочную пуповину на ранних сроках беременности, важно не паниковать. Пуповина может распутаться еще до рождения. Если этого не произойдет, ваш ребенок все еще может благополучно родиться. Если ваши медицинские работники знают о потенциальной затылочной пуповине во время родов, они могут предложить дополнительное наблюдение, чтобы они могли сразу определить, развиваются ли у вашего ребенка какие-либо осложнения.

Менеджмент

Невозможно предотвратить или вылечить затылочный канатик. Ничего нельзя с этим поделать до родов. Медицинские работники проверяют наличие пуповины на шее у каждого рожденного ребенка, и обычно это так же просто, как осторожно снять ее, чтобы она не стягивалась вокруг шеи ребенка, как только ребенок начал дышать.

Если у вас диагностировали затылочный канатик во время беременности, никаких дальнейших действий предпринимать не нужно. Ваши медицинские работники не будут предлагать срочные роды.

Осложнения

Любое осложнение, связанное с затылочной связкой, встречается крайне редко. Важно контролировать уровень стресса. Обсудите любые проблемы со своим лечащим врачом, чтобы они помогли вам успокоиться.

Осложнение, которое чаще всего возникает при затылочных связках, возникает во время родов. Пуповина может сдавливаться во время схваток. Это уменьшает количество крови, перекачиваемой вашему ребенку. Это может привести к снижению частоты сердечных сокращений вашего ребенка.

При надлежащем наблюдении ваша медицинская бригада сможет обнаружить эту проблему, и в большинстве случаев ребенок рождается без каких-либо осложнений, связанных с затылочной пуповиной. Если частота сердечных сокращений вашего ребенка продолжает падать, а вы пытались рожать в более эффективных положениях, ваши медицинские работники могут предложить экстренное кесарево сечение.

В редких случаях затылочная пуповина может также приводить к уменьшению движений плода, задержке развития, если она возникает на ранних сроках беременности, или к более сложным родам.

Outlook

В большинстве случаев затылочная пуповина никоим образом не опасна для матери или ребенка. В тех редких случаях, когда возникают осложнения, ваша медицинская бригада более чем готова справиться с ними. Младенцы обычно рождаются здоровыми и здоровыми после осложнений, связанных с затылочной пуповиной.

Важно помнить, что предотвратить появление затылочных связок невозможно. Биологическая мать ничего не делает, чтобы это произошло. Если у вашего ребенка диагностировали затылочную пуповину, лучше постараться не беспокоиться об этом заболевании. Дополнительный стресс вреден ни для вас, ни для вашего ребенка. Поговорите со своим лечащим врачом, если у вас есть какие-либо опасения по поводу диагноза затылочной связки.

Вопросы и ответы: Затылочный канатик и повреждение головного мозга

Вопрос:

Может ли затылочный канатик привести к повреждению головного мозга?

Анонимный пациент

A:

Тугой и стойкий затылочный канатик может перекрыть адекватный приток крови к мозгу и вызвать повреждение головного мозга или даже смерть во время беременности. Если во время родов пуповина находится на шее, она может затягиваться по мере продвижения ребенка по родовым путям. Как только головка будет извлечена, медицинский работник проверит наличие пуповины на шее и наденет ее на голову ребенка. Если пуповина очень тугая, ее можно пережать дважды и перерезать до того, как родится остальная часть ребенка. Будут признаки того, что пуповина затягивается, в том числе изменения частоты сердечных сокращений ребенка. При обнаружении дистресса плода может быть показано кесарево сечение.

Дебра Роуз Уилсон, доктор философии, MSN, RN, IBCLC, AHN-BC, CHT

Ответы представляют мнения наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не должен рассматриваться как медицинский совет.

Последний медицинский осмотр 29 сентября 2017 г.

Родительство
Беременность
3-й триместр Бекки Янг, 29 сентября., 2017
Связанные истории
- Почему давление влагалища во время беременности абсолютно нормально
- Позднее выкидывание: симптомы и нахождение поддержки
- DO и не делают, когда любимый человек испытывает удар
- . Что, черт возьми, такое бэби-бокс? Осложнения беременности0003
  Медицинский осмотр Николь Галан, RN
  Многие беременные женщины испытывают вагинальное и/или тазовое давление. Вот почему это происходит и как найти облегчение.
  ПОДРОБНЕЕ
- Выкидыш на позднем сроке: симптомы и поиск поддержки
  Медицинский обзор Кимберли Дишман, MSN, WHNP-BC, RNC-OB
  Выкидыш во втором триместре может быть разрушительным. Здесь вы найдете поддержку и информацию.
  ПОДРОБНЕЕ
- Что можно и чего нельзя делать, если у близкого человека случился инсульт
  Медицинское заключение Seunggu Han, M.D.
  Инсульт может быть опасен для жизни, поэтому важно действовать быстро. Если вы думаете, что у близкого человека случился инсульт, вот что вы должны и не должны делать.
  ПОДРОБНЕЕ
- Что, черт возьми, такое Baby Box?
  Медицинское заключение Карен Гилл, доктора медицины.
  Детские коробки становятся глобальными. Пришло время узнать, что в нем и где его взять.
  ПОДРОБНЕЕ
- Осложнения беременности
  Медицинское заключение Майкла Вебера, доктора медицины
  Иногда существующие проблемы со здоровьем беременной женщины могут способствовать проблемам, а иногда новые состояния возникают из-за организма и гормонов…
  ПОДРОБНЕЕ 9003
- Пренатальные скрининговые тесты
  Медицинское заключение Кэролин Кей, доктора медицинских наук
  Узнайте о типах пренатальных скрининговых тестов, которые проверяют развитие и генетические проблемы, которые могут повлиять на вашего будущего ребенка.
  ПОДРОБНЕЕ
- 11 лучших пренатальных витаминов для здоровой беременности, по мнению диетолога
  Медицинский обзор Kathy W. Warwick, RD, CDE
  Ежедневный прием поливитаминов для беременных необходим для поддержания здоровой беременности. Эти 11 брендов, рекомендованных диетологами, являются отличным выбором для обоих…
  ПОДРОБНЕЕ
- Поддержание здоровой беременности
  Медицинский обзор Stacy Sampson, D.O.
  Беременные женщины, которые правильно питаются и регулярно занимаются спортом, а также получают регулярный дородовой уход, с меньшей вероятностью будут иметь осложнения во время беременности.
  ПОДРОБНЕЕ
- Что означает застой мочи во время беременности?
  Застой мочи во время беременности относится к затрудненному мочеиспусканию. Это может быть серьезное состояние. Если вы беременны и не можете мочиться, поговорите с…
  ПОДРОБНЕЕ
- 7 лучших кремов для сосков 2022 года
  Медицинский обзор Дебры Роуз Уилсон, доктора философии, MSN, RN, IBCLC, AHN -BC, CHT
  Мы собрали несколько лучших кремов для сосков на рынке, которые успокаивают и заживляют кожу вокруг сосков во время беременности и кормления грудью.
  ПОДРОБНЕЕ
Что нужно знать о затылочной пуповине? Возможные причины, риски и лечение
Николь Ву
В этой статье
- Что такое затылочный канатик?
- Что вызывает затылочный канатик?
- Есть ли риск затылочного канатика?
- Возможны ли осложнения затылочной связки?
- Как диагностируется затылочный канатик?
- Есть ли лечение затылочного канатика?
- Стоит ли мне беспокоиться, если у моего ребенка есть затылочная пуповина?
Затылочный канатик возникает, когда пуповина вашего ребенка обвивается вокруг его шеи в утробе матери. Затылочные связки довольно распространены, и хотя они часто не вызывают никаких проблем со здоровьем, в редких случаях могут возникнуть серьезные осложнения.
Вот что вам нужно знать о затылочных связках, связанных с ними потенциальных рисках и о том, как их лечат врачи.
Что такое затылочный канатик?
Пуповина отвечает за доставку кислорода и питательных веществ, необходимых вашему ребенку для роста, а также за выведение отходов жизнедеятельности. Это гибкая трубка, которая содержит две артерии и одну вену и покрыта веществом, называемым уортоновским желе, которое помогает защитить кровеносные сосуды внутри.
Если пуповина вашего ребенка обвивается вокруг шеи ребенка один или несколько раз, это называется затылочной пуповиной. Петли могут быть как свободными, так и тугими. Затылочные тяжи сгруппированы в типы A и B.
Затылочные тяжи типа A (также называемые разблокированными тяжами) свободно перемещаются и могут развязываться естественным образом. Затылочные шнуры типа B (или заблокированные хорды) намотаны таким образом, что они не могут развязаться естественным путем, за исключением очень редких случаев.
Что вызывает затылочный канатик?
Движения плода, совершаемые вашим ребенком до рождения, являются наиболее распространенной причиной затылочных связок. Избыточное количество амниотической жидкости, позволяющее вашему ребенку двигаться более свободно, а также более длинная, чем в среднем, пуповина, также могут привести к тому, что у вашего ребенка появится затылочная пуповина.
Есть ли риск затылочного канатика?
Затылочные тяжи встречаются случайным образом и очень распространены. Исследования показывают, что они случаются более чем в каждом четвертом рождении. Затылочные тяжи типа B встречаются реже: от 2% до 8% детей рождаются с ними.
Исследования показали, что чем дольше ваш ребенок остается в утробе матери, тем выше вероятность того, что он родится с пуповиной, обмотанной вокруг шеи. Затылочные связки были зарегистрированы у 6% детей на 20-й неделе беременности, но это число увеличилось до 29% на 42-й неделе. Младенцы мужского пола также чаще рождаются с затылочной пуповиной, чем младенцы женского пола.
Раса и возраст матери не влияют на вероятность рождения у ребенка затылочной пуповины. Труд также обычно не играет роли. Если у вашего ребенка не было затылочной пуповины до того, как вы начнете рожать, очень маловероятно, что она будет у него при рождении.
Возможны ли осложнения затылочной связки?
, в то время как большинство нучальных связков не причиняют у детей какого -либо вреда, некоторые потенциальные осложнения включают в себя:
- Узкие пуповины
- Задержки развития
- Снижение количества амниотической жидкости
- . (IUGR)
- Анемия
- Низкий уровень циркулирующей крови (гиповолемия)
- Высокий уровень кислоты в крови (метаболический ацидоз)
- Мертворождение
Иногда затылочная пуповина может туго обмотаться вокруг шеи ребенка и вызвать осложнения. Это может привести к состоянию, называемому синдромом tCAN (тугая пуповина вокруг шеи). Симптомы синдрома tCAN похожи на странгуляцию и включают пятна крови (петехии) на шее, лице и в глазах; кожные ссадины на шее в месте оборачивания пуповины; и смуглая, фиолетовая кожа на лице.
Как диагностируется затылочный канатик?
Затылочные тяжи иногда можно увидеть во время пренатального ультразвукового исследования, но часто они впервые обнаруживаются при рождении. Затылочные связки случаются часто, поэтому врачи обычно проверяют их во время родов.
Есть ли лечение затылочного канатика?
В настоящее время нет вариантов лечения затылочной пуповины до рождения ребенка. Если затылочный канатик вашего ребенка диагностирован до рождения, вам, скорее всего, придется проводить дополнительное наблюдение во время родов, чтобы убедиться, что частота сердечных сокращений вашего ребенка в норме.
Во время родов затылочные пуповины обычно достаточно ослаблены, чтобы врач мог закрепить пуповину вокруг головы ребенка и освободить шею. Если пуповина слишком тугая и не может соскользнуть через голову ребенка, ее можно пережать и перерезать до того, как ребенок полностью родится, чтобы предотвратить ее отрыв от плаценты.
Если частота сердечных сокращений вашего ребенка снижается во время родов из-за затылочной пуповины, ваш врач может попросить вас изменить положение, чтобы уменьшить дополнительное давление на пуповину, и дать вам дополнительную жидкость или кислород. Если частота сердечных сокращений вашего ребенка не улучшается, вам могут дать лекарство для замедления схваток или сделать кесарево сечение.
Стоит ли мне беспокоиться, если у моего ребенка есть затылочная пуповина?
Затылочные пуповины очень распространены и редко вызывают длительные осложнения или вред для вашего ребенка. Младенцы, рожденные с затылочной пуповиной, обычно не имеют повышенного риска низкой оценки по шкале Апгар, проблем роста и развития или мертворождения.

Двойное обвитие пуповиной — что делать в подобной ситуации, и чем опасно обвитие? Обвитие пуповиной вокруг шеи плода: последствия и ведение родов.

Опасно ли двойное обвитие пуповиной? Последствия обвития вокруг шеи плода.

К чему может привести двойное обвитие пуповиной? Как рожать при постановке подобного диагноза?

Строение пуповины: особенности

Проблемы пуповины и угроза образования петель на шее

Причины обвития шеи пуповиной

Мифы и реалии в отношении обвития

Внешние проявления, симптомы обвития

Как врачами выявляется состояние обвития

Роды при обвитии пуповины вокруг шеи плода

Возможна ли профилактика обвития?

Признаки и диагностика

Как себя вести при обвитии

Опасность

Роды с обвитием

Профилактика

Суеверия и народные методы профилактики

Двойное обвитие пуповиной вокруг шеи — возможные последствия

Возможные последствия

Рекомендации

Выводы

Обвитие пуповиной: чем это грозит малышу — Parents.ru

Напрасные страхи

Час «икс»

Двойное обвитие пуповиной: насколько это страшно?

Что представляет собой обвитие плода пуповиной?

Почему происходит обвитие пуповиной?

Обвитие пуповиной. Признаки

Двойное обвитие плода пуповиной

Роды с двойным обвитием

Профилактика обвития пуповиной

как рожать, какие могут быть последствия, видео

Опасность двойного обвития пуповины

Способ родоразрешения при двойном обвитии пуповины

Виды патологического процесса

Профилактика

Видео по теме статьи

Двойное обвитие пуповиной вокруг шеи 38 недель

Эксперты Woman.ru

Спиридонова Надежда Викторовна

Виктория Киселёва

Музик Яна Валерьевна

Семиколенных Надежда Владимировна

Юлия Вадимовна Воронина

Вжечинская Ева

Задоина Людмила Александровна

Андреева Анна Михайловна

Коротина Светлана Юрьевна

Павличенко Марина Валентиновна

Жалоба

Жалоба отправлена модератору

Форум: здоровье

Множественные обвития затылочной пуповины и интранатальные осложнения

принадлежность

Авторы

принадлежность

Абстрактный

Похожие статьи

Цитируется

Типы публикаций

термины MeSH

Принадлежности

Авторы

Принадлежности

Абстрактный

Похожие статьи

Цитируется

использованная литература

Типы публикаций

термины MeSH

Что произойдет, если пуповина окажется вокруг шеи моего ребенка? | Ваша беременность имеет значение

Что вызывает затылочные связки?

Когда опасна затылочная пуповина?

Что происходит во время родов?

Текущие перспективы пренатальной сонографической диагностики и клинических исследований Ma

Исходная информация

Визуализация

Комплексное обвитие пуповиной

Клиническое ведение

Руководство руководящего органа